1

UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL BENI.”JOSE BALLIVIAN”

RIESGOS LABORALES DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA, UNIDAD DE

CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS, HOSPITAL SANTA BÁRBARA,
SUCRE, 2015.

Autora: LIC. FELIPA GOMEZ CORRALES

Tutor: DR. JOSE LUIS HURTADO

TESIS PRESENTADA PARA OBTENER EL TITULO DE MAGISTER EN

ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICO.

Sucre – Bolívia

2015
 2

DEDICATORIA

A Dios por estar conmigo en cada momento de mi vida y darme la oportunidad de

alcanzar mis metas.

A mi esposo, hijos y familia, de quienes he recibido todo el apoyo y el amor para

llegar a esta etapa de mi vida.

A mis profesores por guiarme de diferentes maneras en este proceso de

aprendizaje.

Agradecimiento
 3

Agradezco a Fundación Científica Profesional por haberme aceptado ser parte de

ella y abierto las puertas de su seno científico para poder continuar con mis
estudios de Maestría, así como también a los diferentes docentes que brindaron
sus conocimientos y apoyo para seguir adelante día a día.

Agradezco también a mi asesor de tesis por haberme brindado la oportunidad de

recurrir a su capacidad y conocimiento científico, así como también haberme
tenido toda la paciencia para guiarme durante todo el desarrollo de la tesis para
finalizar también agradezco a todos los que fueron mis compañeras de clase ya
que gracias al compañerismo, amistad y apoyo moral han aportado en un alto
porcentaje a mis ganas de seguir adelante para concluir mis estudios de Maestría

RESUMEN
 4

Objetivo: Se efectuó un estudio descriptivo transversal, con el objetivo de

Establecer la influencia del conocimiento y la aplicación de la normatividad vigente
del personal de enfermería en la frecuencia de riesgos laborales físicos, biológicos
y ergonómicos, en el Servicio de Cuidados intensivos pediátricos, Hospital Santa
Bárbara, Sucre 2015;

Metodología: el Universo estuvo compuesto por 12 profesionales enfermeras que

laboran en el indicado servicio, se aplicó un cuestionario para la identificación de
los riesgos laborales más frecuentes a los que están expuestos y un test para
evaluar el grado de conocimientos de las enfermeras sobre salud laboral.

Resultados: Los resultados obtenidos más importantes, fueron: 73 % de las

enfermeras no cuenta con cursos de post grado relacionados a las funciones que
desempeñan en el Servicio, la institución no propicia capacitaciones sobre salud
laboral; se evidencia riesgo inmunológico importante, 83 % no han sido vacunadas
contra la hepatitis B, no se cuentan con todas las vacunas exigidas para laborar en
un servicio de salud; más del 90 % el personal de enfermería manifiesta
incomodidad por la capacidad instalada de la Unidad.

90 % de las enfermeras trabajan de pie y manipulan cargas pesadas; el 100 %

tienen contacto con productos de limpieza y medicamentos, látex y antisépticos,
situaciones que conllevan riesgos químicos; el 100 % indican no tener un
descanso adecuado en su actividad laboral; manifiestan que el trabajo es intenso,
esto indica que la carga de trabajo es excesiva, aspectos negativos que
contribuyen a una mayor probabilidad de errores y riesgos laborales.

42 % de las enfermeras tuvieron accidentes con material punzo cortante y 25 %

accidentes mecánicos, como caídas y fracturas en la actividad laboral; el 75 % de
las enfermeras indican haber padecido una lesión producida por esfuerzo,
lumbalgias, calambres, etc.; lo que indica que los riesgos físicos y ergonómicos
son muy frecuentes; 25 % de las enfermeras padecen stress; el 75 % de las
enfermeras indican que no existen normas de prevención de riesgos laborales en
 5

la Unidad, por lo tanto no las aplican, y el 83 % de las enfermeras tienen un

conocimiento deficiente sobre los riesgos laborales.

Conclusión: “El conocimiento deficiente y la no aplicación de la normatividad

vigente sobre salud laboral, influyen en la mayor frecuencia de riesgos laborales,
especialmente ergonómicos y físicos en el Servicio de Cuidados intensivos
Pediátricos, Hospital Santa Bárbara, Sucre 2015.”

Sobre la base de los resultados encontrados se elaboró una propuesta consistente

en una guía de prevención de riesgos laborales.

Palabras clave. Riesgos laborales. Enfermería.

 6

ABSTRACT

Objective: A cross-sectional descriptive study was conducted, in order to establish

the influence of knowledge and application of existing regulations of nurses in the
frequency of physical, biological and ergonomic risks at work, in the service of
Pediatric Intensive Care, Hospital santa Barbara, Sucre 2015;

Methodology: the universe was composed of 12 nurses professionals working in

the indicated service, a questionnaire to identify the most common occupational
hazards to which they are exposed and a test to assess the level of knowledge of
nurses on occupational health was applied .

Results: The most important results were: 73% of nurses do not have post courses
related to the roles in Service degree, the institution is not conducive to training on
occupational health; evidenced important immunological risk, 83% have not been
vaccinated against hepatitis B, they do not have all the vaccinations required to
work in a health service; more than 90% nursing staff expressed discomfort Unit
installed capacity.

90% of nurses work standing and handling heavy loads; 100% have contact with
cleaning products and medications, latex and antiseptics, situations involving
chemical hazards; 100% indicate not get adequate rest in their work; state that the
work is intense, this indicates that the workload is excessive, negative aspects that
contribute to a greater likelihood of errors and occupational hazards.
 7

42% of nurses had accidents with sharp, pointed materials and 25% mechanical
accidents, such as falls and fractures in work activity; 75% of nurses report having
suffered an injury caused by stress, back pain, cramps, etc .; It is indicating that
physical and ergonomic risks are very common; 25% of nurses suffer from stress;
75% of nurses indicate that there are no rules preventing occupational hazards in
the unit, therefore do not apply, and 83% of nurses have poor knowledge about
occupational hazards.

Conclusion: "The poor knowledge and non implementation of existing regulations

on occupational health, influence the higher frequency of occupational hazards,
especially ergonomic and physical in the Pediatric Intensive Care Service, Hospital
Santa Barbara, Sucre 2015."

Based on the results found a consistent proposal was developed in a guide

prevention of occupational hazards.

Keywords. Occupational hazards. Nursing.

INDICE
 8

INTRODUCCIÓN 11
ANTECEDENTES 13
JUSTIFICACIÓN 20
SITUACIÓN PROBLEMICA 21
PREGUNTA CIENTÍFICA 22
OBJETO DE ESTUDIO 23
CAMPO DE ACCIÓN 23
OBJETIVO GENERAL 23
OBJETIVOS ESPECÍFICOS 23
HIPOTESIS 24
VARIABLES 24
OPERACIONALIZACION VARIABLES 25
DISEÑO METODOLÓGICO 33
Tipo de Investigación 33
Métodos de Investigación 33
Técnica de Recolección de Datos 34
Población 34
Tamaño de la muestra 34
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN 35
Criterio de inclusión 35
Criterio de exclusión 35
CAPITULO 1. 36
MARCO TEÓRICO Y CONTEXTUAL
1. MARCO TEORICO 36
1.1 SALUD LABORAL Y TRABAJO 36
1.1.1. Evolución Histórica 37
1.1.2 Condiciones de trabajo y salud 39
1.1.3. Condiciones de Seguridad 39
 9

1.2. PROCESO LABORAL 41

1.3. RIESGOS DEL TRABAJO DEL PERSONAL SANITARIO 42
1.3.1. Riesgo Ocupacional del Personal de enfermería 44
1.3.1.1. Factores de riesgo biológico 47
1.3.1.2. Factores de riesgo físicos y mecánicos 56
1.3.1.3. Factores de Riesgos ergonómicos 59
1.3.1.4. Factores de Riesgos químicos 61
1.3.1.5. Factores de riesgos psicosociales 64
1.4. MEDICINA OCUPACIONAL O DEL TRABAJO 67
1.4.1. Enfermedades ocupacionales 68
1.4.2. Seguridad ocupacional 69
1.5. MARCO DE LEGISLACION EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL
TRABAJO EN BOLIVIA 70
1.5.1. Ley general de Higiene y seguridad ocupacional 71
1.5.2. Dirección General del Trabajo 71
1.6. ENFERMERIA 73
1.6.1. Definición de Enfermería 73
1.6.2. Concepto de cuidado 74
1.6.3. Objetivos de Enfermería 74
1.6.4. Funciones de Enfermería 75
1.6.5. Administración en Enfermería 77
1.6.6. Calidad en el cuidado de Enfermería 77
1.7. FUNCIONES DEL PERSONAL DE ENFERMERIA EN UCI 78

2. MARCO CONTEXTUAL 81
2.1. HOSPITAL SANTA BARBARA 81
2.1.1. Antecedentes Históricos 81
2.1.2. Características Institucionales 81
 10

2.1.3. Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica 83

CAPITULO II RESULTADOS, PROPUESTA, CONCLUSIONES,

RECOMENDACIONES. 84
RESULTADOS 84
PROPUESTA 112
2.1. INTRODUCCION 112
2.2. JUSTIFICACION 112
2.3. FUNDAMENTACION 114
2.4. OBJETIVOS 115
2.5. UBICACIÓN 115
2.6. FACTIBILIDAD 116
2.7. BENEFICIARIOS 116
2.8. GUIA DE PREVENCION DE RIESGOS LABORALES 116
2.8.1. INTRODUCCION 116
2.8.2 CLASIFICACION DE RIESGOS LABORALES 117
2.8.3. RIESGOS BIOLOGICOS 117
2.8.4. RIESGOS QUIMICOS 124
2.8.5. RIESGOS FISICOS 127
2.8.6. RIESGOS ERGONOMICOS Y PSICOSOCIALES 131
2.9. PROGRAMA DE SENSIBILIZACION Y CAPACITIACION EN
SALUD LABORAL 134
2.9. CONCLUSIONES 137
2.10. RECOMENDACIONES 140
BIBLIOGRAFIA 142
ANEXOS 145
 11

INTRODUCCIÓN

El riesgo laboral es aquella condición de trabajo que tiene la probabilidad o es

susceptible de causar daño a la salud o al proceso de producción, es un
hecho potencial de pérdida económica o lesión en términos de probabilidad de
ocurrencia de un evento no deseado.

Los accidentes y las enfermedades ocupacionales son el resultado de una serie

de acontecimientos no planificados que ocurren en un proceso de trabajo, las
condiciones imperantes en el ambiente de trabajo o las actitudes de los
trabajadores. Diversos y numerosos estudios estadísticos demuestran la
existencia de una asociación estrecha entre el número y la gravedad de los
accidentes y las enfermedades ocupacionales, y las condiciones del ambiente
de trabajo.

Los hospitales han sido clasificados como centro de trabajo de alto riesgo por el
Instituto de Salud Ocupacional de los Estados Unidos de Norteamérica por la
multiplicidad de riesgos a los cuales se exponen los trabajadores;
particularmente, el personal de enfermería está expuesto a una serie de
riesgos tales como la exposición de agentes infecciosos, posturas
inadecuadas, levantamiento de cargas durante la manipulación de los
pacientes, desplazamientos múltiples, exposición a sustancias radiaciones
ionizantes, bien conocidos como productores de daños a la salud de los
trabajadores.
 12

Existen zonas de mayor riesgo laboral entre las cuales se pueden mencionar:
Servicio de Emergencia, Unidad de Cuidados Intensivos, Servicio de
Laboratorio y el Centro Quirúrgico; este último es uno de los ambientes en los
cuales el personal está expuesto a un mayor riesgo. Cabe destacar los riesgos
biológicos ya que suponen aproximadamente un tercio de los accidentes
laborales de estos trabajadores1. Los accidentes por exposición percutánea
suponen aproximadamente un tercio de los accidentes laborales del personal
sanitario hospitalario. Su importancia estriba en las enfermedades causadas
por patógenos transmisibles por esta vía (hepatitis B, hepatitis C, infección
VIH)2

Por lo expuesto las inquietudes relacionadas con la salud y la seguridad en el

trabajo se están expresando con más claridad y frecuencia que nunca.
Tradicionalmente los sindicatos enfocaban la problemática de la salud y seguridad
en el trabajo desde el punto de vista de la negociación de la "remuneración del
peligro" o de prestaciones que se pagan por trabajar en condiciones de riesgo,
esta política ofrece poca protección a los trabajadores, actualmente el personal de
salud adopta una actitud muy diferente, se centra más en la prevención y el control
mediante peticiones relacionadas con los servicios de salud en el trabajo, se
enfatiza en la Bioseguridad, doctrina de comportamientos encaminados a lograr
actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de
adquirir infecciones en el medio ambiente laboral, compromete también a todas
aquellas otras personas que se encuentran en el ambiente asistencial, ambiente
que debe estar diseñado en el marco de una estrategia de disminución de riesgos.

Todo el personal debe seguir las precauciones estándares rutinariamente en todas

las situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el
contacto con cualquier agente capaz de producir riesgos. Las unidades de salud,
deben adoptar las precauciones estándares, denominadas también precauciones

1
Hamilton R. Procedimientos de Enfermería. Madrid: Editorial Interamericana; 1984.

2
Gallardo López T, Masa Calles J. Percutánea en personal de enfermería de un hospital de tercer nivel,
Revista cubana de Salud Pública. 1997: 71: 369-38.
 13

universales, las que constituyen un conjunto de medidas (Normas, Guías,

Protocolos, etc.) que deben aplicarse sistemáticamente a todas las personas en
sus ambientes de trabajo sin distinción.

En el presente trabajo se pretende indagar los factores de riesgos más frecuentes

que tienen las profesionales enfermeras en el cumplimiento de sus actividades
para proponer alternativas de solución que permitan efectuar un trabajo más
seguro.

ANTECEDENTES

En innumerables estudios publicados en todo el mundo, ha quedado establecido,

que el trabajo puede deteriorar la salud de los trabajadores. Así en un informe de
la primera sesión del comité mixto de la Organización Internacional del Trabajo
(O.I.T.) y de la Organización Mundial de la Salud ( OMS ) celebrada en 1950,
definía como objetivo de la Salud Laboral ( fomentar y mantener al más alto nivel
del bienestar físico, mental y social de los trabajadores en todas las profesiones,
prevenir todos los daños a la Salud de éstos por las condiciones de su trabajo,
protegerlos en su trabajo contra los riesgo para la Salud , colocar y mantener al
trabajador en un empleo que convenga a sus aptitudes psicológicas y fisiológicas).

Entre otras iniciativas mundiales, la propuesta más reciente, en este sentido, la

hace en Mayo de 2001, la OPS/OMS, mediante el plan regional de la Salud de los
trabajadores, que incluye como una de sus áreas programáticas, la Promoción de
la Salud de los Trabajadores, con un enfoque más integral.

Sus principios orientadores son:

“Universalidad: Mayor cobertura de los servicios integrales de salud (prevención,

promoción, atención y rehabilitación) de la Población Económicamente Activa
(PEA), y en general de los trabajadores.
 14

Equidad: Mejoramiento de condiciones injustas de vida y de trabajo, con igualdad

de oportunidades y de acceso a fuentes de trabajo de calidad, en forma
independiente de las condiciones de género, etéreas, étnicas u otras.

Participación: activa de los trabajadores en el desarrollo e implementación de

planes y programas diseñados para proteger su salud y bienestar en el ámbito
laboral.

Concertación: Discusión, cooperación y acuerdo entre todos los sectores

involucrados.

Integralidad: Enfoque holístico en términos de salud pública que incluya

promoción, prevención, atención, rehabilitación así como la reinserción dentro del
sistema laboral.

Coherencia: Todos los esfuerzos realizados por las distintas entidades

comprometidas para solucionar las situaciones presentadas, deben orientarse
hacia un mismo norte y con un objetivo articulado predefinido

Oportunidad: Soluciones precisas en el momento adecuado.

Se desprende de lo anterior que el epicentro del plan gira en torno al mejoramiento

de las condiciones y medio ambiente del trabajo dentro de un contexto de
productividad, pero con equidad social, donde la teoría y práctica del trabajo
otorgue a las personas la dimensión humana para un desempeño efectivo” 3

En muchos países, la mayor responsabilidad de proveer los servicios de salud se

delega a las enfermeras, sin embargo ella misma en su calidad empleada no está
a menudo protegida en el lugar de trabajo. Se han realizados estudios con el fin de
medir las consecuencias que tiene el trabajo en condiciones insalubres e
inseguras, algunos de los datos obtenidos de diversos estudios son a continuación
mencionados:

 ”Se pierde un millón de días de trabajo debido a accidentes de trabajo.

3
OPS/OMS. Plan Regional en Salud de los Trabajadores. Washington: OPS/OMS; 2001
 15

 Como consecuencias de los accidentes, casi un millón de personas sufren

lesiones que les impiden continuar con su trabajo.
 Cada día laboral ocurre un accidente mortal de trabajo en promedio.
 Por cada persona lesionada en accidente de carretera, se cuentan unos
cinco lesionados en el trabajo.
 El costo global de los accidentes de trabajo que ocurren en algunos países
se ha calculado en unos 6,500 millones de dólares al año.
 Casi todos los años, el número de días de trabajo perdidos como
consecuencias de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales es
prácticamente el doble de los que se pierde como resultado de huelgas.
 Según estimaciones, solo se informa cerca del 20% de los accidentes
ocurridos y por lo tanto, estas cifras no reflejan plenamente el efecto que los
accidentes de trabajo tienen en la población.
 Tampoco muestran la importancia de las enfermedades relacionadas con el
trabajo y causada por la exposición al polvo, emanaciones de gases,
productos químicos tóxicos, ruidos, vibraciones y estrés, que con frecuencia
afectan la salud años más tarde.”4

Sobre la problemática laboral, a nivel ibero americano se han ellos los siguientes
estudios:

En 1994 – 1996. Un estudio realizado en el Uruguay en hospitales policlínicos,

sobre análisis de accidentes laborales reportados reveló los siguientes resultados:
158 accidentes reportados, de los cuales el 54.2 % correspondió al área de
asistencia directa, seguida de las áreas de servicio generales con el 23. 9 %,
laboratorio 7. 3 % y el sector producción 6. 5 % siendo el accidente con lesión
corto punzante el más frecuente.

En 1996 – 1999. Tomasina y colaboradores realiza otro estudio en el Uruguay en

Hospital de Clínicas, sobre análisis de accidentes laborales, que los resultados
obtenidos son similares a los otros centros hospitalarios en donde el riesgo de
punción es el más frecuente, dada la posibilidad de transmisión de agentes

4
Consejo internacional de enfermeras. “Enfermeras: La salud y la seguridad” publicación: Agosto 1989.
 16

infecciosos por esta vía de entrada se destaca la importancia de desarrollar

programas preventivos de este frecuente accidente laboral.

En 2004. Un estudio realizado en Mayo, en los Hospitales de Santiago de

Compostela (España) en relación a “Seguridad Industrial y prevención de riesgos
laborales, se encontraron que por categoría, la más afectada el año pasado fue la
del personal de enfermería, con 54 accidentadas (2 más que en el 2002): 34
auxiliares y 20 enfermeros.

En Montevideo, Uruguay se realizó un estudio, cuyo objetivo fue conocer las

características de los accidentes notificados en el Hospital de Clínicas: El 42.8 %
correspondió al grupo de técnicos de enfermería (incluidas solamente auxiliares),
seguido por los auxiliares de servicios generales en 24.1%, el turno de trabajo de
6 – 12 horas fue el que presentó con mayor frecuencia accidentes.

En el 2002, la Asociación de Enfermeras/os nicaragüense, realizó un estudio en

todas las unidades de salud tanto públicas como privadas a nivel nacional, sobre
condiciones laborales del personal de Enfermería y se obtuvieron los siguientes
resultados:

 Las condiciones físicas ambientales, iluminación, ventilación, señalización

de áreas de riesgo, predisponen a riesgos físicas de manera general.
 Las áreas quirúrgicas concentran una variedad de factores de riesgos que
aumentan la exposición del personal a los mismos, además de los factores
provocadores de estrés y posiciones incomodas durante los actos
quirúrgicos.
 Las técnicas de barreras (guantes, botas, mascarillas, batas) son usadas en
bajos porcentaje, condicionando esto a la poca disponibilidad de estos
implementos en los servicios de salud.

En el 2003, un estudio realizado por Martínez L., Dinarte S., Ñurinda S., en el
hospital “Manuel de Jesús Rivera – Managua, sobre factores de riesgos presentes
en los accidentes laborales de este personal, obtuvieron los siguientes resultados.
 17

• El tipo de accidente en orden de frecuencia fueron: pinchadura, caídas,

heridas corto punzante.
• Los factores de riesgo existente en el hospital son los relacionados con el
medio de trabajo, ruido, ventilación, temperatura inadecuada, químicos,
carga de trabajo y riesgos de medios de trabajo.

En el 2004, un estudio realizado por Flores M; Guevara M; Méndez J; en el

hospital “Bertha Calderón Roque – Managua, sobre factores de riesgos presentes
y su relación con los accidentes laborales en los trabajadores”, obtuvieron los
siguientes resultados:

• Los riesgos físicos involucrados fueron: iluminación, temperatura,

ventilación y humedad.
• Los accidentes laborales de forma general en orden de frecuencia fueron:
las caídas, cortaduras, pinchazos y salpicaduras.
• En Bolivia, el 2011, Mercado Vilela, Mabel Lucía, realizó el trabajo titulado:
“Riesgos laborales en el personal de enfermería relacionados con el manejo
de residuos hospitalarios en el servicio de quirófano del Hospital Clínico
Viedma, 1er. trimestre del 2011”, Cuyos resultados más destacados son:
Los riesgos más frecuentes a los que está expuesto el personal de
enfermería del servicio de quirófano del Hospital Clínico Viedma en un 65%
se encuentran los de tipo infeccioso, lo cual muestra que el personal de
enfermería tiene riesgos laborales de contraer algún tipo de enfermedad
transmitida por medio de secreciones o fluidos corporales como ser: por
contacto (VIH), fecal/oral (hepatitis A, Shigella), micro-gotas suspendidas en
el aire (influenza, TBC), por medio de material que sirve como vehículo de
transmisión como la sangre (VIH, VHB, pseudomonas).
• Se demostró que en el servicio sí ocurren accidentes laborales, esto quiere
decir que los riesgos no solamente están siendo riesgos potenciales, sino
se están haciendo accidentes laborales potenciadores de transmisiones de
enfermedades, ya que los accidentes, en un 47%, son salpicaduras con
secreciones corporales y pinchazos con objetos contaminados, lo cual pone
 18

en riesgo al personal de enfermería que sufrió estos accidentes en su

trabajo.
 19

• El 65% del personal tuvo accidentes laborales el último año, frente a éstos
no existe un libro de accidentes propio del servicio de quirófano, teniendo
que acudir al servicio de infectología.

• En cuanto al manejo de los residuos hospitalarios, el personal de

enfermería del servicio de quirófano no realiza la separación adecuada en
un porcentaje de 52%, en especial los infecciosos que son mal manejados y
dispuestos, teniendo en cuenta que son potencialmente transmisores de
enfermedades y mayores riesgos en el personal de salud.

• Cabe mencionar que el personal instrumentista no aplica las normas de

bioseguridad establecidas para el servicio de quirófano durante un acto
quirúrgico, basándose en que todo el personal del servicio no recibe
capacitación y actualización sobre las normas de bioseguridad y el manejo
de los residuos, lo que lleva más aún a tener riesgos laborales.

• Los conocimientos sobre manejo de residuos hospitalarios y bioseguridad

no se están fortaleciendo o están siendo descuidadas, ya que el mayor
porcentaje de notas adquiridas según la prueba de conocimientos aplicada
al 56% de las licenciadas, obtuvieron la calificación de regular, 40% de
auxiliares e instrumentistas obtuvieron la calificación de deficiente, siendo
estos parámetros los más alcanzados. Además de tener por referencia que
los conocimientos sobre bioseguridad y manejo de residuos no está siendo
requisito de ingreso al puesto de trabajo, lo que lleva a potenciales riesgos
laborales para el personal de salud.

• Las únicas medidas de protección laboral que el personal de enfermería

utiliza frente a los riesgos a los que está expuesto en su servicio son
algunos implementos de equipos de protección como ser: bata, barbijo y
mandil para el servicio, no utilizan lentes en caso de cirugías con riesgo a
tener salpicaduras extensas, ni guantes frente a canalizaciones o contacto
con heridas abiertas de los pacientes.
 20

• Tampoco existe en el servicio la dotación suficiente de material de

protección, ya que los existentes son escasos o de mala calidad, como ser:
la falta de batas impermeables para las cirugías establecidas en el manual
de normas de bioseguridad para el servicio de quirófano.

• El personal de enfermería no tienen las vacunas antitetánica y contra la

Hepatitis B completas.

JUSTIFICACIÓN

Las condiciones de trabajo han sido causa directa o indirecta de muerte, invalidez
o enfermedad de miles y miles de trabajadores durante la historia de la
 21

humanidad, para avanzar en la salud laboral es preciso que los trabajadores

hagan suyos los conocimientos científicos y se sitúen como protagonistas de la
lucha contra las enfermedades, accidentes y muertes laborales

Los factores de riesgo laborales nos dan como consecuencia accidentes de

trabajo y en enfermedades ocupacionales incluyendo los actos de violencia y
estrés que se derivan del trabajo, así también los accidentes ocurridos durante
el trayecto o tránsito por la vía pública en que los trabajadores resultan
lesionados. Al disminuir los riesgos evitables y mejorar las condiciones
laborales se disminuirá el riesgo de sufrir accidentes, el trabajador estará
seguro y la institución mejorará su capacidad de atención y se disminuirán los
costos por incapacidad e inasistencia en la institución.

El personal de enfermería constituye un importante grupo laboral, que representa

aproximadamente 60% del recurso humano vinculado a las instituciones
hospitalarias, en consecuencia constituye la columna vertebral de los servicios
asistenciales.

Este grupo presenta condiciones particulares de trabajo, representadas por la

continuidad de su servicio durante las 24 horas, lo que incrementa
considerablemente los riesgos presentes en los sitios de trabajo, por otra parte, la
característica de género femenino predominante en quienes ejercen la profesión,
le imprimen una connotación especial, la cual requiere, un abordaje particular y
participativo, entre la institución y todo el equipo de enfermería.
 22

Tomando en cuenta lo antes descrito y ante la falta de estudios realizados sobre

los factores de riesgo y accidentes laborales en el personal de enfermería en
el Hospital Santa Bárbara, concretamente en el servicio de Cuidados
Intensivos Pediátricos, se considera la conveniencia de porqué se propone
esta investigación, la cual responde a la necesidad de evaluar los factores de
riesgos de origen ocupacional a los que está expuesto el personal de
enfermería que cumple funciones en UCI Pediátrico del Hospital Santa
Bárbara.

En cuanto a la conveniencia o para qué del estudio, este se efectuará con el

propósito de tomar medidas correctivas de índole preventivo, una vez terminada la
investigación, tales medias supondrán la disminución o eliminación de los factores
de riesgos en la UCI Pediátrico del Nosocomio en cuestión.

SITUACIÓN PROBLEMICA

En toda situación de trabajo existen variables que producen o contribuyen a que

se presenten sucesos indeseados, algunos de los cuales pueden dar lugar a
daños para la salud de las personas que trabajan, dichas variables suelen
denominarse factores de riesgo.

Los hospitales han sido clasificados como centros de trabajo de alto riesgo por el
Nacional Institute of ocupacional Safety and Health (NIOSH) de los Estados
Unidos de América.

Malagón, indica que el Hospital es susceptible de infinidad de riesgos, lo cual lo

diferencia de otras instituciones de servicios en las cuales estos se relacionan con
actividades específicas dirigidas a un mismo fin. Por la diversidad de actividades
que se desarrollan dentro del hospital y el gran número de circunstancias que allí
confluyen, los riesgos son innumerables y de diferentes tipos. 5

5
Malagon Londaño. Garantía de Calidad en Salud. 2da Ed. Bogotá: Panamericana; 2006.
 23

Vélez, señala que la Unidades de cuidados intensivos se caracterizan por ser un

lugar donde se hospitalizan los pacientes más graves y por eso deben estar
dotados de personal bien entrenado y alta tecnología para la vigilancia
permanente del paciente.

Otero, expone “que el riesgo del personal de enfermería que labora en una UCI es
superior a las diferentes categorías de personal y servicios”, ya que este ofrece
una atención directa durante las 24 horas donde el trabajo en este sitio resulta
estresante y agotador a esto se suma la complejidad de la estructura física, los
equipos que allí se manejan y los procedimientos y cuidados requeridos por el
paciente en esta unidad.

En nuestro medio y particularmente en el Hospital Santa Bárbara, la cultura de

prevención de accidentes laborales, como la prevención y control de riesgos aún
es incipiente.

La normatividad vigente no es puesta en práctica; no existen registros de

mediciones y evaluaciones de las condiciones de seguridad ocupacional; las
condiciones estructurales del hospital son muy precarias, es un Hospital antiguo,
sujeto a una serie de modificaciones y ampliaciones sin orden ni concierto; el
personal de enfermería no acostumbra informar sobre la ocurrencia de accidentes
laborales, como resultado se tiene un sub registro de tales acontecimientos.

El personal de salud en general no conoce ni acata adecuadamente las medidas

de seguridad; medidas que deben ser debidamente sopesadas, normadas y
cumplidas por el personal, en este caso por el personal de la Unidad de Cuidados
Intensivos Pediátricos, servicio que por su naturaleza presenta muchos riesgos
tanto para el personal de salud como para los propios pacientes, esta situación
contribuye a que falten estrategias de mitigación y prevención en el campo de la
seguridad laboral del personal de salud.
 24

PREGUNTA CIENTÍFICA

¿Cómo influye el conocimiento y la aplicación de la normatividad vigente del

personal de enfermería en la frecuencia de riesgos laborales físicos, biológicos y
ergonómicos, Servicio de Cuidados intensivos pediátricos, Hospital Santa Bárbara,
Sucre 2015?

OBJETO DE ESTUDIO
Factores de riesgos laborales, personal de enfermería y unidad de cuidados
intensivos pediátricos.

CAMPO DE ACCIÓN

Personal de enfermería, frecuencia de riesgos laborales físicos, biológicos y

ergonómicos, Servicio de Cuidados intensivos pediátricos, Hospital Santa
Bárbara, Sucre 2015.

OBJETIVO GENERAL

Establecer la influencia del conocimiento y la aplicación de la normatividad vigente

del personal de enfermería en la frecuencia de riesgos laborales físicos, biológicos
y ergonómicos, Servicio de Cuidados intensivos pediátricos, Hospital Santa
Bárbara, Sucre 2015.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Describir las características generales de las enfermeras del Servicio.

2. Evaluar el grado de conocimiento de las enfermeras sobre los riesgos
laborales.
3. Identificar la existencia de normas de seguridad laboral en el servicio.
4. Identificar los factores de riesgos laborales biológicos del servicio.
5. Describir los factores de riesgos laborales físicos y ergonómicos del servicio.
6. Describir los factores de riesgos químicos del servicio.
7. Identificar los factores de riesgos sicosociales a los que está expuesto el
personal de enfermería del servicio
 25

8. Indagar la ocurrencia de Accidentes y/o Enfermedades laborales en el

Servicio.
9. Proponer una Guía de Prevención de Riesgos Laborales en la Unidad.

HIPOTESIS

El conocimiento deficiente y la no aplicación de la normatividad vigente sobre

salud laboral, influyen en la mayor frecuencia de riesgos laborales, especialmente
ergonómicos y físicos en el Servicio de Cuidados intensivos Pediátricos, Hospital
Santa Bárbara, Sucre 2015.

VARIABLES:
Independientes:
1. Características generales de las enfermeras del Servicio.
2. Grado de conocimiento de las enfermeras sobre los riesgos laborales.
3. Existencia de normas de seguridad laboral en el servicio.
Dependientes:
4. Factores de riesgos laborales biológicos del servicio.
5. Factores de riesgos laborales físicos y ergonómicos del servicio.
6. Factores de riesgos químicos del servicio.
7. Factores de riesgos sicosociales a los que está expuesto el personal de
enfermería del servicio.
8. Accidentes y/o Enfermedades laborales ocurridas en el Servicio.

OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

Variable Definición Dimensión Indicador Escala

conceptual
 26

1.- Características Aspectos Edad Edad en años  < de 25 años

generales de la propios de la cumplidos.  26 a 35 años
 36 a 45 años
enfermera. actividad  Más de 45 años
laboral del
personal que
permiten su
Especialidad Nivel  Sin Posgrado.
académico de  Espc. Médico
diferenciación.
post grado Quirúrgico.
 Espc. Obstetricia y
alcanzado
Neonatología.
 Espc. Salud
Pública.
 Otra Posgrado.

Periodo de Años de  < de 1 año.

trabajo en el trabajo en el  1 a 5 años.
 6 a 10 años
Hospital. Hospital.  > de 10 años.

Periodo de Años de  < de 1 año.

trabajo en el trabajo en el  1 a 5 años.
 6 a 10 años
Servicio. Servicio.  > de 10 años.
2.- Grado de Información Conocimiento Aplicación de  Malo: 0 a 3
conocimiento de las que posee la sobre los un test de 10 respuestas
enfermeras sobre Enfermera riesgos preguntas correctas.
los riesgos sobre los laborales. claves.  Regular: de 4 a 6

laborales. riesgos respuestas

laborales. correctas.
 Buena de 7 a 10
respuestas
correctas.
 27

Fuente de Fuente de  Formación en

información información Pregrado.
sobre los sobre los  Formación de post

riesgos riesgos grado.

 En la Institución.
laborales. laborales.  Otra fuente.
3.- Existencia de Documentos Normas Normas  Existen.
normas de escritos emanadas emanadas por  No existen.

seguridad laboral en oficiales o por el el Ministerio

el servicio. autorizados Ministerio de de Salud.
por la máxima Salud.
Normas Normas • Existen.
autoridad del
elaboradas elaboradas • No existen
hospital,
por el por el Hospital
referidos al
Hospital o a o a nivel
control de los
nivel regional. regional.
riesgos
laborales.
4. Factores de Circunstancias Uso de Guantes  Si
riesgos laborales que pueden Medidas de  No

biológicos del ocasionar Protección.

Gorros  Si
 No
servicio. infecciones
Mascarillas  Si
agudas y  No
crónicas, Lentes  Si
reacciones protectores.  No

alérgicas y
tóxicas Batas  Si
 No
causadas por
Protección Hepatitis A  Si
agentes  No
Inmunológica
biológicos y Hepatitis B  Si
 No
sus derivados.
Varicela  Si
 No
Sarampión  Si
 No
 28

Influenza  Si
 No
Tipos de Sangre  Si
muestra que  No
Orina  Si
manipula  No
Heces  Si
 No
Esputo  Si
 No
Tejidos • Si
 No
(biopsias)
5. Factores de Son los que se Condiciones Variaciones de  Si
riesgos laborales relacionan con físico Temperatura.  No

físicos y mecánicos. la ambientales

Ruidos  Si
Fuertes.  No
contaminación que le
Poco espacio  Si
sónica (ruido), incomodan  No
para circular.
presiones de Mala calidad  Si
temperatura, del aire.  No

condiciones de Mala  Si
iluminación.  No
iluminación y
Olores  Si
ventilación  No
molestos.
deficiente, Piso  Si
vibraciones, resbaladizo.  No
exposición a Lavamanos y  Si
duchas.  No
radiaciones y
Espacios  Si
aspectos de  No
destinados
mecánicos de
para
la
cambiarse.
infraestructura. Baños  Si
 No
Condiciones Malas  Si
mecánicas condiciones  No

eléctricas.
 29

que le Fallas de  Si
incomodan. equipos  No

eléctricos.
Escape de  Si
oxigeno  No
Fallas de  Si
mantenimiento  No

de
instalaciones
eléctricas.
Áreas de  Si
circulación  No

inadecuadas
con
obstrucción.
Puertas y  Si
salidas de  No

difícil acceso.
Distribución  Si
Incorrecta de  No

maquinaria.
6. Factores de Circunstancias Posición de Posición de  Sentada
riesgos de riesgo trabajo. trabajo  De Pie
 Ambas
ergonómicos. referidas a la mayoritaria
posición y asumida
esfuerzo durante el
corporal de la trabajo
enfermera.
Esfuerzo Manipulación  Nunca
corporal de objetos o  Rara Vez
 Frecuentemente
durante la pacientes con
actividad mucho peso.
laboral
Medicamentos  Si
 No
 30

7. Factores de Condiciones Sustancias Látex  Si

riesgos químicos del de exposición químicas con  No
Antisépticos.  Si
servicio. o uso de las que tiene  No
sustancias mayor Productos de  Si
limpieza del  No
químicas en la contacto.
actividad área.
Insecticidas.  Si
laboral.
 No
8. Factores de Elementos no Descanso Periodo  No descansa.
riesgos sicosociales físicos del durante la suficiente de  Insuficiente.
 Suficiente.
a los que está ambiente de jornada descanso
expuesto el personal trabajo o del laboral. durante la
de enfermería del trabajo mismo, jornada
servicio. incluyendo el laboral
clima
Carga de Intensidad de  Aceptable.
trabajo trabajo  Intenso
organizacional,  Muy intenso
durante su durante su
que pueden
jornada jornada
afectar
laboral. laboral.
negativamente
Relaciones Situación del  Armónico
a la enfermera.  Tolerable
de trabajo clima laboral
 Intolerable
con el resto en el servicio.
del equipo de
salud.
9. Accidentes Daños Daños Accidentes  Si
y/o reversibles o Biológicos con material  No

Enfermedade irreversibles punzocortante

s laborales ocurridos en la
ocurridas en realización de
Enfermedad  Si
infecciosa  No
el Servicio. la actividad
contraída.
laboral de la
 31

enfermera por Daños Accidentes  Si

la exposición a Mecánicos y mecánicos o  No

factores de Físicos. físicos

riesgo ocurridos,
biológico, caídas,
mecánico fracturas, etc.
físicos,
químicos,
Enfermedad  Si
invalidante  No
ergonómicos y
ocasionada
sicosociales.
por riesgos
mecánicos y
físicos.
Daños Accidentes  Si
químicos. como  No

quemaduras,
alergias u
otras
ocasionadas
por agentes
químicos.
Enfermedad  Si
 No
invalidante
producida por
la exposición
a agentes
químicos.
 32

Daños Lesiones  Si
ergonómicos agudas  No

producidas
por el
esfuerzo
laboral,
lumbalgia,
calambres,
etc.
 Si
Enfermedad  No

invalidante
paciente por el
esfuerzo físico
laboral.
Daños Grado de  Ninguno
psicosociales. Stress  Tolerable
 Intolerable.
producido por
la actividad
laboral.
 33

DISEÑO METODOLÓGICO

Tipo de Investigación

Investigación descriptiva transversal enmarcada en el enfoque cuantitativo.

Cuantitativo: Se recogieron y analizaron datos cuantificables y medibles, como

auxiliares para el estudio del tema. Se consideraron variables previamente
establecidas y operacionalizadas.

Descriptiva: Permitió disponer de un panorama más preciso de la magnitud del

problema se evidenciaron situaciones y eventos, se lograron especificar las
propiedades importantes del tema y subtemas de la investigación. Se
midieron y evaluaron diversos aspectos, dimensiones o componentes del
fenómeno investigado, “Describir es medir”, jerarquizando sus componentes
para estructurar estrategias operativas.

Transversal: Se midió el comportamiento del fenómeno a investigar tal como se

presentó en el momento del estudio.

Métodos de Investigación

Métodos teóricos.-

Hipotético deductivo:- Se partió de una hipótesis, la misma fue corroborada en el

transcurso de la investigación, dicha hipótesis tiene su fundamento teórico
descrito en el apartado correspondiente.

Vivencial.- Se Indagaron las experiencias personales y actitudes del personal

sobre el tema investigado.

Sistémico.- Se relacionó el problema con el contexto, la estructura y organización

del hospital.
 34

Métodos empíricos.-

Encuesta.- Aplicación de instrumento para su llenado por el personal asistencial.

Medición.- Para el análisis y presentación de la información estadística.

Técnica de Recolección de Datos

Para la recolección de los datos se utilizó un cuestionario estructurado con

preguntas cerradas y abiertas debidamente codificadas, y agrupadas según
las variables en estudio; para la determinación del grado de conocimiento de
los riesgos laborales, se elaboró un test específico, estableciéndose el grado
de conocimiento de acuerdo al puntaje alcanzado.

La aplicación del cuestionario fue consensuado con las autoridades de la

Institución y se procuró no interrumpir la actividad normal de las enfermeras.

Para el procesamiento de la información se utilizó el Programa (epi info 3.5.1.)

Una vez realizado el procesamiento se tabuló la información buscando los

hallazgos que pueden explicar las conductas del personal de salud asistencial
sobre los factores de riesgos laborales; se utilizaron medidas estadísticas
descriptivas como la proporción en su variedad de porcentaje.

Para la presentación de la información se utilizaron cuadros y gráficos.

Población.-

La población o universo estuvo conformada por todo el personal de enfermería

que labora en la Unidad de Cuidados intensivos Pediátricos del Hospital Santa
Bárbara, conformada por 12 licenciadas en enfermería.

Tamaño de la Muestra

Se trabajará con la totalidad del universo, por lo que no es necesario calcular una
muestra.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN

 35

Criterio de Inclusión

 Licenciada en enfermería que trabaja en la Unidad de Cuidados Intensivos

Pediátricos del Hospital Santa Bárbara.
 Licenciada en enfermería que acepte voluntariamente a participar en la
investigación.

Criterio de exclusión

 Otro personal de salud que no correspondan a licenciado en enfermería.

 Licenciada en enfermería que no desee participar en la investigación .
 Licenciada en enfermería que esté en uso de permisos y vacaciones en el
momento del estudio.
 36

CAPITULO I

MARCO TEÓRICO Y CONTEXTUAL

1.1. SALUD LABORAL Y EL TRABAJO

La Salud Ocupacional a nivel mundial es considerada como un pilar fundamental

en el desarrollo de un país, siendo la salud ocupacional una estrategia de lucha
contra la pobreza sus acciones están dirigidas a la promoción y protección de la
salud de los trabajadores y la prevención de accidentes de trabajo y enfermedades
ocupacionales causadas por las condiciones de trabajo y riesgos ocupacionales
en las diversas actividades económicas.

La Organización Internacional del Trabajo (OIT), informa en el año 2002, que cada
año en el mundo 270 millones de asalariados son víctimas de accidentes de
trabajo, y 160 millones contraen enfermedades profesionales.

En América Latina y en Bolivia aún no se conoce bien la magnitud que alcanzan

las enfermedades ocupacionales.

La OIT estima, que en países en vías de desarrollo, el costo anual de los

accidentes y enfermedades ocupacionales está entre el 2% al 11% del Producto
Bruto Interno (PBI); es posible disminuir estos costos con acciones preventivas
promocionales de bajo costo e inversión.

Con frecuencia los trabajadores están expuestos a factores de riesgos físicos,

químicos, biológicos, psicosociales y ergonómicos presentes en las actividades
laborales. Dichos factores pueden conducir a una ruptura del estado de salud, y
pueden causar accidentes, enfermedades profesionales y otras relacionadas con
el ambiente laboral. Si bien ya se ha reconocido la trascendencia del estudio de
estos factores y, considerando que una vez bien definidos se pueden eliminar o
controlar, aún se necesita incrementar el interés y la responsabilidad social
( Empleadores - Estado - Trabajadores) y la sociedad civil en sus diferentes
manifestaciones organizativas, para desplegar más esfuerzos en este sentido.
 37

En Bolivia, se desconoce la magnitud de la población trabajadora que se

encuentra expuesta a diferentes riesgos ocupacionales y no se cuenta con
información estadística sobre enfermedades y accidentes de trabajo.

1.1.1. EVOLUCIÓN HISTÓRICA.-6

Se considera trabajo a todo consumo de energía resultante de la interacción del

hombre con su medio, con este término se designa a aquellas actividades
humanas que responden a un fin productivo. Así, podemos definir el trabajo como
el esfuerzo intelectual y físico del hombre aplicado a la transformación de la
materia para hacerla más útil, o a la prestación de ayuda a otros hombres
(servicios), con el fin de perfeccionar al trabajador, proporcionarle una vida más
digna y desarrollada y satisfacer sus necesidades y las de la comunidad. El trabajo
también conlleva exposición dada por factores de riesgos muy diversos, cuyas
influencias negativas pueden calar en el bienestar de los trabajadores e incluso
sobre su salud, con efectos de aparición inmediata o mediata tras períodos más o
menos largos de inducción.

Desde el siglo IV AC el griego Hipócrates de Cos menciona enfermedades que

presentan solo los trabajadores mineros de entonces, llamados “trabajadores de
las canteras”. Luego en la era cristiana Plinio el Viejo, describió las enfermedades
pulmonares entre los mineros y los envenenamientos por azufre y zinc;
posteriormente en el siglo II Galeno describe las enfermedades ocupacionales
entre los trabajadores del mediterráneo. Así mismo en el tratado “De la Res
Metálica” (De la Cosa Metálica) del autor Agrícola, cuya obra fue publicada
póstumamente en 1556, menciona las enfermedades que afectan a los mineros
como la Neumoconiosis.

En el mismo siglo XVI Paracelso escribe la primera monografía “Vonder Birgsucht

Und Anderen BergranK Heiten”, que relaciona la acción de las sustancias usadas

6
Benavides F y Cols. Salud Laboral. Conceptos y técnicas para la prevención de riesgos laborales. Madrid:
Masson; 1997.
 38

en el trabajo y la enfermedad en el trabajador, describe la toxicidad del mercurio,

mencionando los principales síntomas.

En el año 1700 Bernardino Ramazzini (Italia), a quien se le conoce como el Padre

de la Medicina del Trabajo publica el libro “De Morbis Artificum Diatriba”, en el que
señala la relación entre riesgo y enfermedad, basado en la observación y en
respuesta a una pregunta simple que recomienda no olvidar: ¿Cuál es tu
ocupación?.

Las relaciones entre el trabajo y la salud de los trabajadores son conocidas desde
la antigüedad, mas no se las prestó atención hasta el Renacimiento, con los
estudios realizados por Paracelso, Jorge Agrícola y Bernardino Ramazzini (1633 -
1714). Este último, médico humanista italiano, fue el primero en estudiar de forma
conjunta los efectos sobre la salud de los principales oficios de su época, lo que le
ha valido ser considerado el padre de la Medicina del Trabajo.

En la evolución del concepto de salud laboral se pueden observar tres etapas

claramente diferenciadas:

1. Etapa evitar la enfermedad: corresponde con la primera Revolución Industrial,

caracterizada por el desarrollo de grandes máquinas, concentración de abundante
mano de obra en las fábricas y utilización, sin medidas protectoras, de gran
número de sustancias químicas, lo que condujo a un enorme incremento de los
accidentes y de las enfermedades profesionales. En esta etapa lo fundamental de
la salud laboral era evitar los accidentes de trabajo y las enfermedades
profesionales o minimizar sus efectos secundarios; predominaba el planteamiento
de sancionar e indemnizar.

2. Etapa Preservación de la salud: en esta predomina el concepto de que todo

accidente o enfermedad profesional es siempre potencialmente previsible. Se
caracteriza por el desarrollo científico de una serie de técnicas multidisciplinares
en el campo de la prevención laboral, entre las que destacan la Medicina de
Empresa o del Trabajo, la Higiene Industrial y la Seguridad en el Trabajo.
 39

3. Etapa. Promoción de la salud: actualmente el ámbito de la salud laboral ha

experimentado importantes cambios, pasando de tener como objetivo la reducción
de los accidentes y las enfermedades profesionales, al desarrollo integral de las
condiciones de trabajo.

1.1.2. CONDICIONES DE TRABAJO Y SALUD.-

Condiciones de trabajo son el conjunto de factores que actúan sobre el individuo

en situación de trabajo, determinando su actividad y provocando una serie de
consecuencias, tanto para el propio individuo como para la empresa. La situación
de trabajo, suma de actividad humana y de tecnología, puede ocasionar
alteraciones ambientales que generen situaciones de riesgo, que se definen como
situaciones de trabajo no controladas, en las que se pueden producir fenómenos
no previstos al planificar el proceso de trabajo, tales como errores, incidentes,
averías, defectos de producción, accidentes de trabajo y enfermedades
profesionales.

Se define al riesgo como la magnitud del daño que un conjunto de factores de

riesgo producirá en un período de tiempo dado. Evaluarlo será, por tanto, estimar
el daño que producirán los factores de riesgo considerados en dicho período de
tiempo, factores de riesgo que pueden ser mecánicos, físicos, químicos,
biológicos, psicológicos y sociales.

1.1.3. CONDICIONES DE SEGURIDAD.-

En la evolución histórica del desarrollo industrial se pueden distinguir tres fases: la

de productividad, marcada por criterios de rentabilidad económica; la de
seguridad, tanto interna (procesos) como externa (productos), y la de calidad de
procesos y productos, que ha ido pasando por distintas etapas: garantía de
calidad, gestión de la calidad total y aseguramiento de la calidad. Los distintos
riesgos del trabajo (eléctrico, térmico, radiaciones ionizantes, etc.) pueden actuar
sobre los profesionales, usuarios no profesionales y la población general. Por ello
se suelen distinguir tres tipos de seguridad industrial: laboral, de productos y de
accidentes mayores. Para garantizar la seguridad laboral se han promulgado leyes
 40

generales de protección que tratan de limitar los efectos sobre los profesionales y
obligan a mantener determinadas estructuras de seguridad, contemplando un
régimen sancionador. Su desarrollo conduce a reglamentos que implican una
normativa obligatoria limitada a los aspectos de seguridad y protección,
estableciendo en muchos casos concentraciones máximas permisibles. Además,
es preciso desarrollar planes de prevención (internos y de puestos específicos) y
planes de emergencia (ante accidentes mayores).

Para garantizar unas condiciones de seguridad adecuadas es preciso analizar

todos los factores del proceso productivo que puedan dar lugar a daños sobre los
trabajadores, tales como características de los locales, instalaciones (eléctricas,
gases, vapor), equipos de trabajo (máquinas, herramientas, aparatos a presión, de
elevación, de manutención), almacenamiento y manipulación de cargas u otros
objetos, riesgos de contacto con la corriente eléctrica, riesgos de incendio y la
existencia o utilización de productos químicos peligrosos.

Carga de Trabajo.-

Es el conjunto de requerimientos psicofísicos a los que se ve sometido el

trabajador a lo largo de su jornada laboral. Una carga de trabajo excesiva puede
conducir a la fatiga, a consecuencia de la cual el trabajador disminuye su ritmo de
actividad, nota cansancio, los movimientos son más torpes e inseguros, disminuye
la productividad y aumenta el riesgo de accidentes. Toda actividad que requiere un
esfuerzo físico, ya sea estático o dinámico, supone aumento del consumo de
energía e incremento de los ritmos respiratorio y cardíaco de los trabajadores.
Otros aspectos que hay que considerar son las posturas en el trabajo y la
manipulación y transporte de cargas, que, si se realizan de modo incorrecto,
pueden provocar lesiones, sobre todo en la espalda. Las técnicas de
levantamiento tienen como principio básico mantener la espalda recta y hacer el
esfuerzo con las piernas. Organización del Trabajo Los factores de riesgo de la
organización del trabajo comprenden los de la organización temporal, jornada y
ritmo de trabajo; y los de organización de la tarea, automatización, comunicación,
estilo de mando, participación, estatus social, identificación con la tarea, iniciativa
 41

y estabilidad en el empleo. La Jornada de Trabajo Puede ser discontinua, continua

y a turnos (frecuente en el trabajo en los hospitales), que pueden ser fijos o por
rotación. Cada uno de los turnos, de mañana, tarde noche, tiene sus ventajas e
inconvenientes.

El proceso laboral del personal de enfermería se caracteriza por su jornada de

trabajo rotativa, la turnicidad es desfavorable familiar y socialmente, agregándose
a ello las alteraciones por la jornada nocturna lo que provoca cambios en los
biorritmos, desincronización crónica y del sueño, pérdida de sueño y menos sueño
REM, que a la larga pueden repercutir sobre la salud de los trabajadores
ocasionándoles trastornos digestivos, del sueño, fatiga crónica, trastornos
nerviosos, desequilibrios psíquicos, patologías cardiovasculares, etc. La
prevención se basa en la adecuada selección y control médico del personal y en la
organización del trabajo en turnos (duración, dirección de la rotación, hora de
comienzo y término. etc. El tiempo justo para la ejecución de una tarea puede
ocasionar una sobrecarga para el trabajador y aumentar los defectos de
producción y los riesgos de accidente. La inadecuación del ritmo de trabajo a las
peculiaridades individuo producirá una falta de autonomía temporal que puede
valorarse utilizando diferentes criterios, tales corno modo de remuneración ritmo
de trabajo opinión del propio trabajador sobre el ritmo de trabajo, duración del
mismo.

1.2. PROCESO LABORAL

Proceso de trabajo.- Es un sistema de relación entre los elementos de la

naturaleza y el ser humano para obtener un producto bien o servicio. En
enfermería trata de la asistencia y cuidado de otro individuo. Se refiere a los
cuidados del enfermo y al trabajo relacionado con la prevención y la salud pública.

1.2.1. COMPONENTES DEL PROCESO DEL TRABAJO

- Actividad.- Elemento central del proceso laboral. Es el estudio de la actividad

racional del ser humano que permite conocer los requerimientos y procedimientos
 42

necesarios para la realización de las tareas asignadas con el correspondiente

gasto de energía física y mental.

- Medios de trabajo.- Son los elementos que el ser humano coloca entre él y el
objeto de trabajo para transformarlo. Los medios de trabajo ayudan a realizar las
labores de manera más eficiente pero pueden deteriorar la salud del ser humano.

- Sujetos de trabajo.- Intervienen el ser humano para transformar, los elementos

de la materia dispuesta por la naturaleza y adaptada a las necesidades humanas
mediante un cambio de forma, obteniendo finalmente un producto o servicio. Sin
embargo, cabe destacar que el ser humano puede ser sujeto y objeto de trabajo.

1.3. RIESGOS DEL TRABAJO DEL PERSONAL SANITARIO:

Se considera que un riego constituye la posibilidad general de que ocurra algo no

deseado, mientras que el factor de riesgo actúa como la circunstancia por la cual
es necesario que ambos ocurran en un lugar y un momento determinado para que
dejen de ser una opción y se concreten en atención al trabajador. A comienzos del
siglo XVII Ramazzini, en su Tratado de las enfermedades de los artesanos había
señalado los riesgos de algunos profesionales de la medicina (cirujanos, químicos,
farmacéuticos y comadronas), perfectamente extrapolables a la actualidad, como
los riesgos de la manipulación e inhalación de productos químicos y el riesgo
infeccioso. Sin embargo hasta bien avanzado el siglo XX no comenzó a prestarse
atención a estos problemas, en especial a la bioseguridad. Entre los riesgos
laborales de los profesionales sanitarios, el infeccioso es el conocido desde más
antiguo. Muchos profesionales sanitarios han pagado con sus vidas un importante
tributo en la lucha contra la enfermedad. Si bien el riesgo infeccioso existe en
todos los ambientes, es mayor en los hospitales centros de investigación con
microorganismos, al ser teóricamente más frecuentes las posibilidades de
contagio y contaminación debido al continuo contacto con pacientes y a la
necesidad de manejar objetos y productos sépticos.

Llama poderosamente la atención el hecho de que el riesgo de propagación de

infecciones nosocomiales desde el personal sanitario a los pacientes fuese cada
 43

vez más señalado y estudiado desde que Ignacio Semmelweis y sus

contemporáneos enunciaran el concepto de infección adquirida en el hospital,
implicando al personal hospitalario como reservorio o vector de brotes, mientras
que los riesgos profesionales de infección transmitida desde los pacientes al
personal, con excepción de la viruela, la tuberculosis y la hepatitis, recibieran
relativamente escasa atención. Siendo el riesgo infeccioso muy importante no es
el único que existe en los hospitales. Desde finales del siglo XIX se conocen los
riesgos por exposición a gases anestésicos, referidos por Heeitt (l893) y
Werthmann (l948) en relación con la exposición crónica, si bien hasta la
publicación del Informe Vaisman en 1978 no se prestó atención a este problema.
Las medidas preventivas se iniciaron en 1925, año en el que Perthesr propuso uno
de los primeros sistemas de extracción de gases del quirófano (una tubería que
recogía los gases en la cabecera de la mesa de operaciones mediante un motor y
los conducía al exterior). Ese mismo año WielochH diseñó un cojín metálico con
orificios para la cabeza del enfermo, y Holscher en 1928, un filtro de carbón y
sílice para los gases exhalados. En cuanto a los rayos X. descubiertos en
diciembre de 1 895 por Wilhelni C. Roentgen, profesor de física de la Universidad
de Würzhurg, no se empezaron a tomar medidas protectoras hasta cinco años
después de su descubrimiento, tras la grave afectación de los médicos que
trabajaban con ellos (dermatitis. amputaciones. cáncer), pese a que ya a principios
de 1896 el físico francés Becquerel había alertado su peligrosidad. Las primeras
recomendaciones para la protección contra las radiaciones ionizantes se
publicaron en Gran Bretaña en 1921, año en el que se crea el Britisli X-Rav and
Radium Protection Cornniittee. En 1925 se celebró en Londres el 1er Congreso
Internacional de Radiología, y tres años después, en Estocolmo, con motivo del II
Congreso Internacional de Radiología, se creó la Comisión Internacional de
Protección Radiológica, organismo que desempeña una labor particularmente
importante en materia de protección contra las radiaciones.

La OMS, consciente de la importancia del problema auspició la reunión de un

«Grupo de trabajo sobre los riesgos profesionales en los hospitales», celebrada en
La Haya del 20 al 22 de octubre de 1981, con el objetivo de especificar los riesgos
 44

profesionales de las distintas categorías de trabajadores hospitalarios y de

examinar las medidas para impedir su efecto desfavorable para la salud. El grupo
pasó revista a los principales riesgos físicos, químicos, biológicos y psicosociales
a que están expuestas las distintas categorías de profesionales y trabajadores que
trabajan en los hospitales.

1.3.1. RIESGO OCUPACIONAL DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA7

La salud ocupacional es una disciplina orientada a promover el bienestar en los

trabajadores, prevenir accidentes de trabajo y enfermedades
profesionales, ubicándolos en ambientes de trabajo seguros de acuerdo con
sus condiciones físicas, mentales y sociales.

Los profesionales de enfermería son un gremio vital para el sector salud,” En gran
número de países, representa el grupo más numeroso de todo el personal
de salud, así mismo se atribuye gran importancia al reconocimiento de las difíciles
condiciones en que ejerce su profesión”8.

El profesional de enfermería tiene como esencia brindar cuidado; su relación

directa con el ser humano, el individuo, la familia, la comunidad implica una
comunicación y trato humanizado garantizando el cuidado; su intervención se da
en las diferentes etapas de la vida, en diferentes situaciones de salud-enfermedad,

manejando un alto grado de responsabilidad y compromiso demostrando la

importancia de sus servicios.

Es fundamental para el profesional priorizar necesidades, planear el

cuidado, promover la salud, prevenir la enfermedad, intervenir en la
rehabilitación y el tratamiento generando el óptimo desarrollo a nivel individual,
de colectivos y por supuesto organizacional, donde se pretende optimizar el

7
Gestal O. Riesgos del trabajo del personal sanitario. Concepto, importancia y clasificación. 2da Ed. Madrid:
Interamericana McGraw – Hill, p. 1-12; 1993.

8
BRIHAYE, Alain. Organización Internacional del Trabajo – OIT. Por la remuneración equitativa del
personal de enfermería. Ginebra: OIT; 2000.
 45

cuidado, brindado calidad de servicios y así mismo la rentabilidad y el progreso

mediante el cumplimiento de objetivos organizacionales.

Los profesionales de enfermería dentro del área laboral están expuestos a

los diferentes peligros ocupacionales, definiendo peligro como “toda fuente,
situación o acto con potencial de daño en términos de lesión o enfermedad,
daño a la propiedad, al ambiente de trabajo o una combinación de éstos.” 9 Estos
peligros afectan individual y colectivamente, y tienen la probabilidad de
desencadenar una alteración a la salud (Accidente de Trabajo o Enfermedad
Profesional –ATEP-), alterando inevitablemente el proceso de trabajo, que
conlleva al bajo rendimiento, Costos indirectos y directos en el proceso
productivo e incumplimiento de los objetivos de las instituciones. La forma de
evitarlos es actuando sobre los peligros, para lograrlo, primero se debe identificar
la problemática en los diferentes ámbitos laborales, para hacerles frente con la
implantación de medidas preventivas para lograr un ambiente laboral seguro que
permita un desempeño laboral apropiado y eficaz.

Se define Unidad de Cuidados intensivos como “Un servicio para la atención de

pacientes, adultos o niños, críticamente enfermos, recuperables, con
disponibilidad permanente de personal Médico especializado en cuidados
intensivos, medicina interna y cardiología; personal paramédico con
adiestramiento en cuidados intensivos; equipos de ayuda diagnóstica y de
complementación terapéutica: electrocardiografía, monitoria cardioscópica y
de presión arterial, respiradores de presión y de volumen, gasometría,
oximetría, estimulación eléctrica intracardiaca (marcapasos temporales y
definitivos) y equipos de desfibrilación, nebulizadores y otros.” 10

Unidad de cuidados Intensivos o de cuidados críticos, es una unidad del hospital

donde los clientes reciben un estrecho control y cuidados médicos intensivos. Las

9
OSHAS 18001. Versión 2007

10
República de Colombia. Ministerio de Salud. Resolución N° 5261 de 1994.
 46

unidades están equipadas con las tecnologías más avanzadas, como monitores
cardiacos, ventiladores mecánicos y mecanismos de perfusión sanguínea. 11

Los cuidados en UCI son estrictos, se intenta que los cubículos sean cerrados,
esto permite que las enfermeras trabajen respetando al máximo la privacidad del
paciente y los familiares; a la vez pretende integrar a la familia en el cuidado del
paciente crítico.

El cuidado del paciente crítico se da de forma multidisciplinaria, su recuperación

es la finalidad común, por tal motivo se ve la necesidad de trabajar en equipo para
atender las necesidades del paciente.

La tecnología va de la mano en este servicio, los avances tecnológicos son un

gran soporte para el desarrollo y progreso de los cuidados por lo tanto la
enfermera debe ir de la mano con la capacitación y actualización de toda
la información de este tipo de tecnologías propias para la monitorización.

El ingreso de un paciente a UCI es una fuente de amenaza personal que supera la

capacidad de afrontamiento individual y familiar, la pérdida de la independencia y
de la autonomía de la persona genera la necesidad de cuidado donde la
enfermera realiza un cuidado directo y toma decisiones buscando la calidad del
servicio y a la vez integrada la familia en el mismo.

La American Association of Critical Care - AACCN - define la enfermera de

cuidados críticos como: “la especialidad que trata las respuestas humanas
a situaciones que amenazan la vida”.

La Unidad de Cuidados Intensivos es un ambiente potencial y realmente peligroso,

en que el interactúan una serie de elementos físicos, mecánicos, en medio de una
mezcla de oxígeno y criticidad de los pacientes e intervenciones, que dan en
mayor o menor grado las condiciones favorables para la ocurrencia de accidentes
y/o presencia de enfermedades profesionales.
11
POTTER /PERRY. Fundamentos de enfermería. 5TA Ed. Madrid: OCÉANO; 2007
 47

El riesgo de exposición en procedimientos médico quirúrgicos se incrementa

cuando estos se extiende en tiempo o por circunstancias como hemorragias
masivas, manejo de material corto punzante agujas hipodérmicas, agujas de
sutura, bisturís. Según Gestal, J. (2001), los riesgos ocupacionales a los que están
expuestos los profesionales de enfermería, se clasifican desde el punto de vista
etiológico, en riesgo físico, químico, biológico, ergonómico y psicosociales, los
cuales se describen a continuación:

1.3.1.1. FACTORES DE RIESGO BIOLÓGICO

Para la (NIOSH) Publicación No. 2000-108 Noviembre 1999. “El Riesgo biológico
Pueden ser infecciones agudas y crónicas, reacciones alérgicas y tóxicas
causadas por agentes biológicos y sus derivados, o productos de DNA
recombinante y manipulaciones genéticas.”

En la actualidad, de entre las enfermedades infecciosas a las que están expuestos

los profesionales sanitarios, destacan aquellas de etiología vírica como:

 Hepatitis
 Tuberculosis
 Hepatitis C
 VIH – SIDA

En la práctica esta definición contempla dos categorías en los contaminantes

biológicos:

 Agentes biológicos vivos,

 Productos derivados de los mismos;

Ya que ambos pueden generar una enfermedad como consecuencia de la

exposición de los trabajadores a tales agentes. En definitiva el concepto de agente
biológico incluye, pero no está limitado, a bacterias, hongos, virus, rickettsias,
clamidias, endoparásitos humanos, productos de recombinación, cultivos celulares
humanos o de animales.
 48

Los agentes biológicos potencialmente infecciosos que estas células puedan

contener, priones y otros agentes infecciosos.

Los agentes biológicos se clasifican, en función del riesgo de Infección, en cuatro

grupos: La (NIOSH) Publicación No. 2000-108 Noviembre 1999 señala la siguiente
clasificación de los agentes biológicos. Clasificación de los agentes biológicos

 Virus
 Bacterias
 Protozoos
 Hongos
 Gusanos

Vías de entrada y formas de contaminación con agentes biológicos.-

De acuerdo a datos de la NIOSH 1999. Las principales vías de entrada de los

diferentes microorganismos son:

 Vía respiratoria: Inhalación: Mezclar, agitar, triturar flamear, centrifugación,

abrir centrífugas puede generar aerosoles.
 Vía digestiva (fecal - oral) Llevarse las manos a la boca o artículos (lápices),
pipetear con la boca, comerse las uñas, no lavarse las manos antes de
comer, comer en el sitio de trabajo, fumar, beber y maquillarse.
 Vía sanguínea por piel y mucosas (salpicaduras a los ojos, nariz, boca)
como consecuencia de Pinchazos con agujas, vidrios rotos, cortes,
erosiones
 Agentes Biológicos y Aire Interior: Los microorganismos más preocupantes
del aire interior son las bacterias, los virus y los hongos, aunque sin olvidar
a los ácaros de polvo, susceptibles todos ellos de generar infecciones en el
ser humano. Otra fuente importante son los humificadores que, a causa de
un deficiente mantenimiento pueden producir la llamada «fiebre del
humidificador». Ciertos microorganismos pueden producir metabolitos
tóxicos o irritantes y las esporas fúngicas producen alergias y reacciones de
hipersensibilidad.
 49

 Otra fuente importante son los humificadores y ciertos microorganismos que

pueden producir metabolitos tóxicos o irritantes y las esporas fúngicas
producen alergias y reacciones de hipersensibilidad.

Profesionales expuestos

 Laboratorios: humanos, animales, investigación, fabricación.

 Personal sanitario y paramédico: Quirófanos, urgencias, hemodiálisis,
lavandería, limpieza, esterilización, mantenimiento.
 Veterinaria
 Cruz Roja, Bomberos, Policía.
 Cárceles, Psiquiátricos, etc.

Elementos para que se produzca un accidente por agente biológico Calisto 2007
indica que para que se produzca un accidente por agente biológico es necesario
que existan los siguientes elementos:

1. Un huésped susceptible

2. Un agente infeccioso.

3. Una concentración suficiente de éste DIM.

4. Una ruta de transmisión apropiada

Factores que intervienen en el riesgo de contraer una infección Los siguientes

aspectos elevan el riesgo de adquirir estas enfermedades:

1. Alta prevalencia en la comunidad

De acuerdo datos del programa ONU/SIDA para finales de 2002 había 42 millones
de personas infectadas con VIH en el mundo, lo que equivale a 0,8% de la
población mundial y de acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS) para
el año 2000, existía 2000 millones de infectados con hepatitis B en el mundo (38%
de la población mundial) y 170 millones de infectados con hepatitis C en el mismo
año (3% de la población mundial).
 50

2. Portadores asintomáticos

En las enfermedades potencialmente más infecciosas para el trabajador de la

Salud como (VHB, VHC, VIH) existe este estado clínico que se puede encontrar al
comienzo de la infección antes de desarrollar los síntomas (si se presentan), o
durante el curso de la enfermedad, cuando después de cierto tiempo la persona
persiste infectada aunque sus síntomas hayan desaparecido.

3. Microorganismos infectantes en diferentes fluidos corporales

La sangre y sus derivados son la principal fuente de contaminación para los

trabajadores de la salud, sin embargo se ha demostrado que otros fluidos
corporales pueden transmitir la infección y ser reservorio de estos agentes
patógenos.

4. Alta probabilidad de infección después de un contacto con sangre contaminada.

Miriam Sánchez, Hospital del Trabajador, indica que son también factores de
riesgo directos para la transmisión de enfermedades infecciosas las condiciones
siguientes:

 Tipo de exposición, ya que no es lo mismo pincharse el dedo con una aguja

de sutura que con un trocar de línea arterial.
 El inóculo por el cual se introduce la carga viral también está relacionado
con el riesgo, ya que se ha demostrado que los elementos canulados, con
lumen, introducen un inóculo mayor de sangre que los otros materiales.
 El último factor relacionado con el riesgo de transmisión es la carga viral,
que depende del paciente. Por ejemplo, se requieren 102 partículas de
virus hepatitis B para tener un riesgo significativo de contagio, y 108
partículas para contagiarse VIH.

Por eso es importante la vacunación contra la hepatitis B. De lo mencionado se

desprende que el mayor riesgo que enfrenta el personal de salud es el de contraer
hepatitis B, con cifras de 6 a 30% de posibilidad. Actividades asociadas a los
accidentes biológicos Además de los riesgos relacionados con las características
 51

del dispositivo, las lesiones por pinchazos han sido vinculadas con algunas
prácticas de trabajo tales como:

 Volver a tapar agujas

 Transferir un fluido corporal de un recipiente a otro,
 No eliminar debidamente las agujas usadas en recipientes de eliminación a
prueba de pinchazos.
 Limpieza de material corto punzante
 Montaje de material corto punzante en instrumental.

Las actividades con mayor riesgo de accidente son:

 La administración de medicación IM/IV.

 La recogida de material usado.
 La manipulación de sangre.
 Reencapsular.
 Agujas abandonadas
 Recogida de basura.

Hay que tener en cuenta que la mayoría de los accidentes de este tipo no se
notifican a los Servicios de Prevención o de Medicina Preventiva, por lo que los
datos podrían ser aún más alarmantes si existiese un adecuado registro de
accidentes. En nuestra realidad no existe registro alguno de este tipo de
accidentes. El riesgo de exposición está relacionado también con ciertas prácticas
inadecuadas del trabajador, como el hábito de reencapsular agujas, a pesar de
que se sabe que no debe realizarse, o la contrapresión digital, que significa mayor
riesgo de contraer algún virus, pero que se realiza igualmente, y la costumbre de
desechar material corto punzante en envases no apropiados, haciendo caso omiso
de la recomendación de hacerlo en una caja accesible, cercana al lugar de trabajo,
que sólo se utilice para este propósito. El pinchazo es el accidente más frecuente,
quizás debido a la costumbre de reencapsular las agujas o por no disponer de un
sistema de eliminación de residuos adecuado con el suficiente número de
contenedores rígidos.

Los últimos estudios, tanto en España como en otros países indican que se ha
demostrado que la exposición de tipo punzante, y entre ellas la punción por aguja
 52

de carga hueca son el tipo de accidente más frecuente, superando el 80% de las
exposiciones. Entre los procedimientos de alto riesgo figuran la recogida de
sangre, la inserción de vías IV y la manipulación de jeringas de uso percutáneo.
Incluso cantidades pequeñas de sangre pueden producir una infección
potencialmente mortal por la carga vírica que presente, la situación inmunitaria del
personal, la profundidad de la herida, la cantidad de sangre transmitida y el
período de tiempo transcurrido desde que se produjo la herida hasta la
desinfección de la misma, así como la disponibilidad y la utilización de una
profilaxis posterior a la exposición. La mayoría de los casos de inoculación
percutánea se deben a los pinchazos accidentales con agujas, que en la mayor
parte de los casos se producen al tapar éstas. Se han apuntado varias causas al
respecto:

 La imposibilidad de eliminar inmediatamente las agujas.

 La escasez de contenedores para la eliminación de los instrumentos
afilados.
 La falta de tiempo.
 La escasa destreza.
 La interacción de los pacientes.

Dispositivos asociados a los accidentes biológicos

De acuerdo a datos de EPINETAC en el trabajo sanitario los trabajadores utilizan
muchos tipos de agujas y otros dispositivos filosos al proporcionar atención a los
pacientes, datos de investigación EPINet muestran que las agujas y otros
dispositivos filosos están vinculados con la mayor parte de las lesiones
[International Health Care Worker Safety Center 1997; EPINet 1999; datos no
publicados de los CDC 1999].
Las circunstancias que contribuyen a una lesión por piquete dependen en parte
del tipo de dispositivo utilizado y de su diseño. Por ejemplo, los dispositivos con
agujas que deben ser desarmados o manipulados después de su uso como las
jeringas con cartuchos cargados previamente representan claramente un peligro y
han sido vinculados con tasas de lesiones más elevadas [Jagger et al. 1988].

Además, las agujas conectadas a un tubo flexible de cierta longitud (por ejemplo
las agujas conectadas a tubos intravenosos) son a veces difíciles de colocar en un
 53

envase para eliminación de instrumentos filosos y por ello representan otro peligro
de lesión.

Las lesiones vinculadas a agujas conectadas a tubos intravenosos pueden ocurrir

cuando un trabajador sanitario inserta o retira una aguja de un puerto intravenoso
o trata de neutralizar temporalmente el peligro de piquete al insertar la aguja en
una cámara de goteo, puerto o bolsa intravenosa o incluso en la cama.

La exposición puede ocurrir a partir de pinchazos o heridas producidas por

cualquier elemento corto punzante contaminado, o por el contacto de sangre o
fluidos con la mucosa oral, ocular, nasal o la piel.

El riesgo de contagio después de un accidente con riesgo biológico por pinchazo o

corte se evalúa en un 30% para el virus de la hepatitis B (VHB), 3% para el virus
de la hepatitis C (VHC) y 0,3% para el virus de inmunodeficiencia humana (VIH).
En caso de contacto con las mucosas, o con la piel herida el riesgo de
contaminación es de 0,04% para el VIH, no habiéndose cuantificado para el VHB y
el VHC.

Enfermedades ocupacionales por Riesgo Biológico.-

La Enciclopedia de la OIT, señala que: Los trabajadores sanitarios que están en
contacto directo con los pacientes en cualquier entorno asistencial se exponen a
una serie de riesgos específicos. Entre los principales, el riesgo de contagiarse de
los pacientes que atienden y de sufrir lesiones músculosqueléticas, así como
superar el estrés causado por los fracasos terapéuticos, la muerte y la agonía que
suele llevar al trabajador a desarrollar el síndrome de burnout.

Indica el presente texto que de acuerdo a un informe del National Institute for
Occupational Safety and Health (NIOSH), de Estados Unidos, los pinchazos con
agujas, las luxaciones músculosqueléticas y las lesiones de la columna vertebral
son, probablemente, los riesgos más comunes en el sector de la asistencia
sanitaria (Wugofski 1995). Cita también este texto las cinco áreas de riesgo que se
definieron en la Conferencia sobre Riesgos Profesionales organizada por la
Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1981 las mismas que son:
 54

o Cortes, laceraciones y fracturas

o Lesiones de la columna vertebral
o Escasez de equipo de protección individual
o Deficiente mantenimiento de los equipos mecánicos y eléctricos
o Agresiones de los pacientes.

Son ejemplos de riesgo de infección el contacto con sangre infectada el antígeno

de superficie de la hepatitis B (HbsAG) que pueden darse como consecuencia de
un contacto percutáneo, riesgo que ha decir de la OIT es unas cien veces mayor
que el de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en relación
del contacto con sangre infectada por el VIH (30 % frente al 0,3 %).

Agrega la OIT, que la preocupación por la exposición parenteral a la sangre y

líquidos corporales, se ha venido dando desde épocas anteriores al VIH. Mas esta
preocupación se ha incrementado según McCormick y cols. (1991) quienes
hallaron que las notificaciones de heridas producidas por instrumentos afilados se
triplicaron en un período de 14 años, y que las heridas sufridas por el personal de
los centros asistenciales se habían multiplicado por nueve. Siendo el grupo de las
enfermeras quienes sufren dos tercios de las heridas producidas por pinchazos
con agujas.

Según Sterling (1994), se oculta entre el 40 y el 60 % de las lesiones producidas

por las agujas. Esta es una realidad que ocurre en realidades como la de nuestro
país donde se ignoran los riesgos a que se exponen los trabajadores sanitario y
particularmente las enfermeras/os, ya que no exista ningún sistema de reportes y
seguimiento de accidentes biológicos.

Agrega el texto que la sangre y los líquidos corporales no constituyen la única

fuente de infección de los trabajadores sanitarios. Tal es así que enfermedades
como la tuberculosis han vuelto a incrementarse en algunas partes del mundo
constituyéndose en un riesgo creciente para la higiene industrial. A lo que se suma
la resistencia que los microorganismos han alcanzado ante los fármacos tanto de
patologías como la tuberculosis y otras.
 55

1.3.1.2. FACTORES DE RIESGOS FISICOS Y MECANICOS

En este grupo entran el ruido, la exposición a radiaciones ionizantes y no

ionizantes, las condiciones de iluminación y ventilación deficientes en los
hospitales, así como las temperaturas inconfortables (calor ambiental) por el mal
funcionamiento en algunos servicios de los aires acondicionados o la ausencia de
otra forma de ventilación forzada.

Es necesario resaltar que la amplitud, el orden y la limpieza, así como el confort

delos ambiente de trabajo son condiciones básicas para el buen desempeño
profesional.

Los mecánicos son los relacionados con herramientas, equipos o maquinarias que
puedan ocasionar caídas, atrapamientos, traumatismos o golpes, heridas
punzantes, el más evidente es la manipulación de objetos punzantes y cortantes
como agujas, hojillas de bisturí, responsable de pinchazos y cortaduras en el
personal médico, de enfermería y en los trabajadores que manipulan desechos.

También en los hospitales se tienen riesgos de incendio y explosiones debido a

intervención humana (cigarrillos, etc.) mal uso de gases anestésicos, oxigeno,
líquidos inflamables, falta de mantenimiento y señalización de las instalaciones
eléctricas, etc.

Otros riesgos son los accidentes por causa eléctrica que pueden originar efectos
directos (electrocución, quemaduras, embolias) debido al paso de corriente
eléctrica a través del cuerpo o indirectos como quemaduras, asfixias a
consecuencia de un incendio o una explosión de origen eléctrico o traumatismo
por caídas consecutivas a una electrización. Estos últimos frecuente4s a nivel
hospitalario debido a la electricidad estática que puede existir en los variados y
cada vez más sofisticados aparatos que se utilizan.

Los peligros Físicos, son todos aquellos factores ambientales de naturaleza

física que pueden provocar efectos adversos a la salud según sea la intensidad,

exposición y concentración de los mismos.

 56

Dentro de estos encontramos la iluminación, el ruido, las radiaciones ionizantes.

Las radiaciones ionizantes, constituyen un peligro de naturaleza física que las
personas podrán estar expuestas tanto a nivel artificial como natural.

Son ionizantes: los rayos x, sustancias radioactivas, radiaciones alfa y beta, los
neutrones y los rayos gamma.

Las fuentes de radiación se pueden clasificar en dos grandes grupos: en equipos

generadores de radiación y en materiales radioactivos.

Los equipos generadores de radiaciones ionizantes se han difundido debido a los

grandes beneficios que traen para el diagnóstico. Entre estos se encuentran los
equipos móviles, escaner-tomógrafos convencionales y combinados. También
están los materiales radioactivos son sustancias utilizadas en diferentes
procedimientos y exámenes como medios de contraste.

Su uso conlleva a problemas no solo para el paciente, sino también para

los profesionales de salud y en este caso para los enfermeros
expuestos, principalmente aquellos que se encuentran en áreas como radiología,
oncología, traumatología, radioterapia, entre otros. a nivel celular los efectos se
producen sobre ácidos nucleicos (DNA-RNA), cromosomas y citoplasma, lo
que significa que pueden causar carcinogénesis, mutagénesis y teratogénesis.

El ruido, es un contaminante del medio ambiente, en este caso hospitalario, se le

define como un sonido molesto no deseado, desagradable que produce disconfort
en los profesionales.

Aunque el ruido en el ámbito hospitalario no se constituya como un peligro para la

audición, en servicios como urgencias, salas de cirugía y unidad de
cuidados intensivos se encuentra un ruido constante y monótono de
monitores y ventiladores además, está presente por la integración de sonidos
emitidos por la voz durante la comunicación múltiple de pacientes, personal
médico, especialistas, enfermeras, auxiliares, estudiantes, incluyendo el hecho
de ser un hospital universitario entre otros que genera estrés y disconfort.
 57

Uno de los factores desencadenantes del estrés es la existencia de niveles

elevados de ruido genera un incremento en los niveles de
agotamiento emocional.

“Los niveles de ruido en Quirófanos y UCI se encuentran alrededor del nivel de

tolerancia máxima permitido (70-80 dB x 8H). Ocasionalmente los volúmenes de
alarmas y sensores electrónicos contribuyen a mantener estos niveles de ruido por
encima de 95 dE.” (TOLOSO, Raúl 1994)

La iluminación, Todos los lugares de trabajo tendrán la iluminación adecuada e

indispensable de acuerdo a la clase de labor que se realice según la modalidad de
la industria; a la vez que deberán satisfacer las condiciones de seguridad para
todo el personal. La iluminación podrá ser natural o artificial, o de ambos tipos. La
iluminación natural debe disponer de una superficie de iluminación
(ventanas, claraboyas lumbreras, tragaluces, techos en diente de serrucho, etc.)
proporcional a la del local y clase de trabajo que se ejecute, complementándose
cuando sea necesario con luz artificial.

La iluminación, se encuentra que puede ser deficiente o al contrario

incandescente, fluorescente, intensa, excesiva y artificial lo que trae consigo
malestar, irritación, agotamiento, fatiga visual.

El exceso o el déficit de luz artificial y de luz natural pueden

producir deslumbramiento y brillos sobre los puestos de trabajo produciendo
disconfort visual.

1.3.1.3. FACTORES DE RIESGOS ERGONOMICOS

Son todos aquellos factores que involucran la carga dinámica como

posturas y la carga estática como movimientos y esfuerzos, que traen
 58

consigo problemas de tipo osteomuscular, evidenciado anteriormente como las

primeras causas de enfermedad profesional.

Carlos Edmundo Briceño et al, en su estudio riesgos ergonómicos en el personal

de enfermería cita: “Se han realizado algunos estudios epidemiológicos sobre las
dorsalgias del personal de enfermería. En todos se ha llegado a la conclusión de
que, en comparación con otros grupos de población dentro y fuera del
sector sanitario, este personal padece una tasa relativamente elevada de
dorsalgias, síntomas neurológicos y algias de esfuerzo.” 1240

Según las guías de atención integral de salud ocupacional basadas en la

evidencia (GATISO, 2007)13 relacionadas con desordenes músculo-esqueléticos
(DME) se encuentran las enfermedades como: síndrome del túnel del carpo,
epicondilitis, enfermedad de quervain, dolor lumbar inespecífico, enfermedad
discal y hombro doloroso por exposición a factores de riesgo en el trabajo que nos
muestran la clara evidencia de los trastornos relacionados con movimientos
repetitivos, manipulación de cargas y posturas.

“Los desórdenes músculo esqueléticos (DME) hacen parte de un grupo de

condiciones que la Organización Mundial de la Salud (OMS) define
como desórdenes relacionados con el trabajo, porque ellos pueden ser causados
tanto por exposiciones ocupacionales como por exposiciones no
ocupacionales.” (Citado en GATISO DME 2007)

Comprenden un grupo heterogéneo de diagnósticos que incluyen alteraciones de

músculos, tendones, vainas tendinosas, síndromes de atrapamientos
nerviosos, alteraciones articulares y neurovasculares; Dentro de este grupo de
trastornos se encuentran las condiciones que originan Hombro Doloroso (HD).

12
Briseño, Carlos Edmundo, et al. Riesgos ergonómicos en el personal de enfermería. Hospital Ángel
C. Padilla. Tucumán: Portales médicos; 2010.

13
República de Colombia. Ministerio de la protección Social. Guías de atención integral de salud ocupacional
basadas en la evidencia. Bogotá: GATISO; 2007
 59

La carga de pesos, como los movimientos frecuentes de tronco y la exposición a

vibración han sido aceptados como factores de riesgo relacionados con el dolor
lumbar en el trabajo.

Los efectos dorso lumbares de la manipulación de cargas van desde molestias

ligeras hasta la existencia de una incapacidad permanente. Se trata de un
problema del que se deriva un elevado costo social y económico en términos de
incapacidades, pérdidas de jornada de trabajo y gasto resultante de prestaciones
asistenciales, pruebas complementarias y tratamientos. De tal forma que
estos efectos dorso lumbares han llegado a ser considerados como uno de los
puntos de actuación más importantes en la prevención en el que hacer de
14
la salud ocupacional y específicamente de la ergonomía.

Pérez y Corveas (2005) afirman en su estudio que “Dentro de las afecciones del
sistema osteomioarticular están las sacrolumbalgias; la columna más
que cualquier otra estructura ósea, es asiento de anomalías que alteran su
mecánica corporal y predisponen a distensiones, cansancio, debilidad muscular,
entre otros. Los defectos posturales son debido a una estática incorrecta que
da lugar a distensiones musculares y ligamentosas, y en un gran número de
enfermeros se ha podido observar la adopción de posturas incorrectas al
sentarse, caminar, cargar pesos y otros esfuerzos físicos propios de la profesión.”

Los profesionales de enfermería son un grupo de alto riesgo para presentar

desordenes musculo esqueléticos debido a la manipulación de cargas,
la movilización de pacientes, el trabajar de pie prolongadamente, encorvado o
de rodillas, constituyen problemas importantes y condiciones frecuentes que se
dan en personal de enfermería de UCI, Urgencias y Salas de Cirugía

Desde hace muchos años estudios epidemiológicos han puesto en evidencia que
los problemas a nivel de la región lumbar (lumbalgias) son los principales
problemas de salud laboral del personal responsable del cuidado de los pacientes
a nivel hospitalario.
14
Ministerio de la Protección Social. Guías de atención integral de salud ocupacional basada en la evidencia.
Colombia; 2008
 60

La lumbalgia es causa de elevadas tasas de morbilidad y ausentismo laboral

además de demandas por compensación de accedentes o enfermedad profesional
a nivel mundial. La frecuente manipulación de los pacientes y los elevados niveles
de stress postural a causa de la posición de pie prolongada, posturas
inconfortables como por ejemplo: torsión o flexión del tronco y/o la marcha
excesiva durante la jornada laboral representan los factores de riesgos fisiológicos
o de sobrecargas físicas del personal de enfermería.

1.3.1.4. FACTORES DE RIESGOS QUIMICOS

Los peligros químicos, son toda sustancia orgánica e inorgánica, natural o

sintética que durante la fabricación, manejo, transporte, almacenamiento o uso,
puede incorporarse al aire ambiente en forma de polvos, humos, gases o vapores,
con efectos irritantes, corrosivos, asfixiantes o tóxicos y en cantidades que tengan
probabilidades de lesionar la salud de las personas que entran en contacto con
ellas.15

En el estudio “Riesgo Profesional en Anestesia Mito o Realidad” 16 se menciona el

impacto de algunos químicos especialmente a nivel de gases y vapores, La
toxicidad derivada puede ser de corta duración y alta concentración (aguda) o de
prolongada duración y baja concentración (crónica). Los efectos de la
primera amenazan primordialmente la salud del paciente, pues la velocidad de
reacción , la capacidad de concentración es de alerta máxima y la claridad del
juicio clínico atentan contra los fundamentos del ejercicio práctico de la
anestesiología, conduciendo a errores de manejo que inevitablemente se
traducen en mayor morbo-mortalidad; aunque posee también efectos
deletéreos sobre la salud del anestesiólogo y los demás profesionales
expuestos. Su estudio debe siempre inscribirse en este contexto de riesgo para
el paciente.

15
Norma Técnica Colombiana GTC 45.Higiene y Seguridad. Definiciones; 1995

16
TOLOSA, Raúl. Riesgo Profesional en anestesia ¿Mito o Realidad? Rev.Col.Anest. 2008; 22(147)
 61

En contraste, la intoxicación crónica por la exposición casi imperceptible a agentes

volátiles es causa de riesgo para el anestesiólogo y el personal del área quirúrgica
entre ellos el profesional de enfermería.

La capacidad de estas moléculas para ingresar al organismo es traspasar todo

tipo de barreras biológicas y generar cambios en el material nuclear intracelular:

Entre diversos químicos utilizados están el óxido de etileno, que es un gas reactivo
utilizado para esterilizar instrumentos sensibles al calor, es un agente mutagénico
y carcinogénico en animales que incrementa la posibilidad de abortos
espontáneos, irritación de los ojos y vías respiratorias.

El glutaraldehido y formaldehido, son tóxicos y se evidencia que el formaldehido

es potencialmente cancerígeno, con relación a otros gases anestésicos que tiene
efecto mutagénico y existe alguna relación causal entre exposición a
los anestésicos y la aparición de enfermedades hepáticas y renales,
malformaciones congénitas y abortos.17

A nivel de medicamentos peligrosos, se consideran los citostáticos o citotóxicos

utilizados en los pacientes con cáncer o medicamentos para pacientes con VIH.

La exposición a este tipo de medicamentos puede darse mediante la inhalación, el

contacto con la piel, la absorción cutánea, la ingestión o la inyección. La inhalación
o el contacto con la piel y la absorción son las formas más probables para que un
trabajador quede expuesto a medicamentos peligrosos. Sin embargo también es
posible la ingestión (de la mano a la boca) o la inyección a través de una punción
o de una herida penetrante.

Los químicos tipo líquidos entran en contacto con los profesionales mediante el
jabón tipo antiséptico, desinfectante, los cuales por su contenido de clorhexidina
digluconato, cetrimida, excipientes como isopropanol 0.9%, viscosante,
humectantes, emolientes desinfectantes, evidenciamos que los

17
PICO, María Eugenia. Escobar, Astrid. Nuevas Condiciones Laborales para el Profesional de Enfermería.
Contaminantes químicos. Bogotá: OPS; 2002.
 62

profesionales pueden sufrir un impacto de manos secas, debido al múltiple lavado

de manos y el uso de guantes de látex, produciendo dermatitis.

La clorhexidina es un antiséptico y desinfectante con acción frente a una amplia

gama de bacterias grampositivas y gramnegativas, anaerobios
facultativos, aerobios y levaduras. Algunas especies de pseudomonas y proteus
tienen baja sensibilidad, es ineficaz frente a micobacterias; A baja
concentración es bacteriostático; a concentración más elevada se comporta
como bactericida. Puede producir alergias, irritación, urticaria y reacciones
anafilácticas.

La cetrimida es un antiséptico de amplio espectro utilizado para la desinfección y

limpieza, es nocivo por ingestión, irrita los ojos, la piel y las vías respiratorias. 18

Isopropanol es un alcohol tipo desinfectante el cual es irritante y nocivo para la piel

puede causar enrojecimiento y ardor en la piel. 19

En los hospitales se utilizan grandes cantidades de sustancias químicas, unas

conscientemente y muchas otras sin tener conocimiento de su manipulación,
pudiendo un buen número de ellas ocasionar irritaciones, procesos de
sensibilización, daños sobre diversos órganos, malformaciones congénitas,
mutaciones e inclusive cáncer. El eczema alérgico profesional es uno de los
procesos más frecuentes entre el personal sanitario, especialmente en las
enfermeras, ayudantes de cirugía, personal de laboratorios y otros; debido al
contacto repetido con productos químicos, medicamentos, anestésicos,
antisépticos, así como las prácticas de frecuentes lavados y cepillados de las
manos y antebrazo.

18
Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INHST). Ficha internacional de seguridad química
de cetramida. Madrid; 2008

19
Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INHST). Ficha internacional de seguridad química
del alcohol isopropílico. Madrid; 2008
 63

De las numerosas sustancias que se utilizan en los hospitales y cuyos efectos

nocivos para la salud son conocidos, merecen especial atención los glicoles,
benzol, xilol, tolueno, glutaraldeido, formal y óxido de etileno (utilizados en los
procesos de desinfección y esterilización) los citostaticos y los gases anestésicos.

1.3.1.5. FACTORES DE RIESGOS PSICOSOCIALES

Los peligros psicolaborales, se refieren a aquellos aspectos intrínsecos y

organizativos de trabajo, y a las relaciones humanas, que al interactuar con
factores humanos endógenos (edad, patrimonio genético, antecedentes
sicológicos) y exógenos (vida familiar, cultural, etc.) pueden ocasionar conflictos
personales y laborales.

El trabajo es considerado como una fuente de bienestar tanto económico como

psicológico y social valioso para el ser humano y tiene gran significado para los
trabajadores por que constituye gran parte de su vida; sin embargo puede
provocar efectos negativos como lo son el estrés, la fatiga, la irritación, la
intolerancia, la insatisfacción que son efectos propios de los peligros
psicolaborales.

Xavier Oñate Pujol (2007) refiere que el clima organizacional es importante, existe
relación positiva entre el Burnout y la falta de participación e implicación de las
personas en la toma de decisiones, la falta de autonomía del profesional
para ejercer su tarea y la ausencia de apoyo social por parte de la
organización (supervisor, compañeros, etc.).

“El estrés en el trabajo es un conjunto de reacciones emocionales,

cognitivas, fisiológicas y del comportamiento a ciertos aspectos adversos o
nocivos del contenido, la organización o el entorno de trabajo. Es un estado que
se caracteriza por altos niveles de excitación y de angustia, con la frecuente
sensación de no poder hacer frente a la situación”. Comisión Europea 2000
(Citado en ISTAS).2043

20
SALVADOR, Luis .MONCADA, Clara. Presentación del método ISTAS 21(CoPsoQ).Un instrumento para la
prevención de riesgos Psicosociales. Bogotá; 2008.
 64

El síndrome de Burnout se considera como síndrome de stress crónico, las

condiciones laborales y las características del tipo de trabajo desarrollado por las
enfermeras en Unidades de Pacientes Críticos, de urgencia y salas de
cirugía hacen que este sea un grupo de alto riesgo de presentar este síndrome,
debido a que trabajan con los aspectos emocionales más intensos del cuidado del
paciente, enfermedad, la muerte, la angustia y el dolor.

El Burnout es un síndrome que resulta básicamente de la interacción del

trabajador con el ambiente laboral o también producto de las
relaciones interpersonales entre el trabajador y las personas para las que
trabaja. Así, el desarrollo de este síndrome dependerá, básicamente de tres tipos
de variables: Variables individuales, variables sociales y variables
organizacionales.21

Se considera que el estrés en los profesionales de enfermería afecta directa e

indirectamente la calidad del cuidado que se brinda a los pacientes, así como su
estado de salud. Además, podría ser la principal causa de desgaste, insatisfacción
laboral, rotación excesiva, dificultades para el reclutamiento, deserción,
ausentismo e incapacidad. Esta profesión es considerada como
potencialmente estresante.

Las enfermeras de las unidades críticas (Urgencias, UCI, Salas de Cirugías)

presentan tendencia a síndrome de Burnout (78,1%) con predominio del nivel bajo
en todas las dimensiones evaluadas: cansancio emocional 65,7%,
despersonalización 80,0% y realización personal 66,7%. Todas las enfermeras de
las diferentes áreas de estudio presentaron baja realización personal.
Sin embargo, las de sala de operación y unidad de emergencias presentaron
también características del nivel medio de cansancio emocional (30,4%
y 33,9% respectivamente).22

21
Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo INSHT. Síndrome de estar quemado por el trabajo
BURNOUT: Instrumento de medición. NTP:732; Madrid; 2008

22
GAMONALYessenia, et al. Síndrome de burnout en el profesional de enfermería que labora en
áreas críticas. Rev. Enfermería Herediana;2008. 8 (45)
 65

Méndez Diz y Kornbilt (citadas por PICO, María Eugenia. Escobar, Astrid 2002)
afirman que el rol de enfermería es de los más estresantes, en razón a que es un
trabajo de alta responsabilidad, que demanda realizar tareas penosas, que
exponen a una extrema tensión como consecuencia del permanente contacto con
la enfermedad, el sufrimiento y la muerte. A que debe resolver problemas
que emergen en forma imprevista, a que su trabajo la obliga a cumplir
horarios extremos, turnos nocturnos y en días no laborales para la
mayoría de trabajadores. De la misma manera, son fuentes de estrés para las
enfermeras “los conflictos entre compañeros, incluidos los supervisores y otros
profesionales de salud, la preparación inadecuada para tratar los problemas
emocionales de los pacientes y sus familiares, la sobrecarga de trabajo, el no
dormir y la incertidumbre por falta de actualización en sus conocimientos”

La organización del personal de enfermería puede ser fuente de estrés y

problemas de salud del personal.

La actividad de enfermería se caracteriza por el control de superiores masculinos,

casi siempre médicos, bajas remuneraciones, sistema de jornadas por turno
generalmente rotativos, incluyendo nocturnos, frecuentes jornadas extras o de
doble turno, con altas cargas físicas y psicológicas.

Los cambios de turno laboral origina problemas personales (insomnio, irritabilidad,

dispepsia), como de relación familiar (alteraciones de la organización domésticas)
y social (mayor aislamiento y menor participación en actividades colectivas). El
trabajo nocturno se realiza en situación de desactivación que exige un doble
esfuerzo, ocasionando mayor fatiga; además esto no se elimina totalmente, lo cual
lleva a una situación de fatiga crónica.

El trabajo en unidades de alto riesgo como el servicio de urgencia Unidad de

cuidados intensivos, donde se combinan una gran responsabilidad y una continua
disponibilidad a las necesidades delos enfermos, es altamente estresantes y
agotador, ya que tampoco permite relajarse entre las pausas o periodos de ocio.
Este estrés emocional está causado por trastornos psicosomáticos, reacciones
 66

vivenciales anómalas, neurosis de carácter y de otros tipos, de presiones e incluso

abandonos profesionales. Todo ello determina el estrés ocupacional del personal
sanitario “Burnout”, definido por Maslach y Jabson.

1.4. MEDICINA OCUPACIONAL O DEL TRABAJO

Es el conjunto de las actividades de las Ciencias de la Salud dirigidas hacia la

promoción de la calidad de vida de los trabajadores, diagnostico precoz y
tratamiento oportuno, asimismo, rehabilitación y readaptación laboral, y, atención
de las contingencias derivadas de los accidentes de trabajo y de las enfermedades
profesionales u ocupacionales, a través del mantenimiento y mejoramiento de sus
condiciones de salud.

1.4.1. ENFERMEDADES OCUPACIONALES

Una reflexión sobre las enfermedades ocupacionales permite estimar la

importancia que se les debe otorgar por las graves pérdidas humanas, sociales y
económicas que acarrean. Sus costos, considerando el sufrimiento humano y las
incapacidades que producen, la disminución del tiempo promedio de vida activa
que causan y las compensaciones materiales y prestaciones que motivan,
sumados a la merma de producción de bienes, son elevadísimos.

Las enfermedades ocupacionales se presentan en diversas formas clínicas, pero

tienen siempre un agente causal de origen profesional u ocupacional.

El inicio de las enfermedades ocupacionales es lento y solapado: estas surgen

como resultado de repetidas exposiciones laborales o incluso por la sola presencia
en el lugar de trabajo, pero pueden tener un período de latencia prolongado.
Muchas de estas enfermedades son progresivas, inclusive luego de que el
trabajador haya sido retirado de la exposición al agente causal, irreversibles y
graves, sin embargo, muchas son previsibles, razón por la cual todo el
conocimiento acumulado debería utilizarse para su prevención.
 67

Conocida su etiología o causa es posible programar la eliminación o control de los

factores que las determinan.

Definición de Enfermedad Profesional

Es todo estado patológico permanente o temporal que sobrevenga como

consecuencia obligada y directa de la clase o tipo de trabajo que desempeña el
trabajador o del medio en que se ha visto obligado a trabajar.

Es la enfermedad contraída como consecuencia directa del ejercicio de una

determinada ocupación, por la actuación lenta y persistente de un agente de
riesgo, inherente al trabajo realizado.

Trastornos en la salud ocasionados por las condiciones de trabajo de riesgo

derivado del ambiente laboral y de la organización del trabajo.

1.4.2. SEGURIDAD OCUPACIONAL

La Seguridad Ocupacional representa una parte de la Salud Ocupacional, que

comprende un conjunto de actividades de orden técnico, legal, humano y
económico, para la protección del trabajador, la propiedad física de la empresa
mediante la prevención y el control de las acciones del hombre, de las máquinas y
del medio ambiente de trabajo, con la finalidad de prevenir y corregir las
condiciones y actos inseguros que pueden causar accidentes.

CONDICIONES DE ACCIDENTABILIDAD.- Se consideran los siguientes:

Condiciones inseguras o sub-estándar.- Cualquier condición del ambiente que

puede contribuir a un accidente. Ejemplo: Falta de orden y limpieza, construcción
e instalaciones inadecuadas, máquinas sin guarda, riesgos eléctricos, riesgo de
incendio, químicos, mecánicos, biológicos.

Actos inseguros o sub-estándar.- Se refiere a la violación, por parte del trabajador,

de un procedimiento o reglamento aceptado como seguro: Ejemplo: Falta de
información y capacitación de los trabajadores, uso inadecuado de los elementos
de protección personal, juegos en el trabajo, falta de experiencia.
 68

ACCIDENTE DE TRABAJO.- Es todo suceso repentino y prevenible que

sobrevenga por causa o con ocasión del trabajo, y que produzca en el trabajador
una lesión orgánica, una perturbación funcional, una invalidez o muerte. Es
también accidente de trabajo aquel que se produce durante la ejecución de
órdenes del empleador, o durante la ejecución de una labor bajo su autoridad, aún
fuera del lugar de trabajo.

Consecuencias de los Accidentes.- Pueden ser: Lesión o daño a las personas,

daño a los equipos, maquinarias e instalaciones físicas y pérdida de tiempo.

Prevención de accidentes.- Acciones que se realizan para la prevención de

accidentes.

Inspección: Descubre las condiciones de la seguridad en el trabajo.

Análisis de Seguridad: Cada operación: métodos y normas.

Investigación: De los accidentes, incidentes e informes técnicos.

Programas educativos: Avisos de Seguridad, carteles, entrenamientos.

Equipo y Señales: Cinturón de seguridad, cascos, botas, alarmas, etc.

SISTEMAS DE GESTION DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO.-

Conjunto de elementos interrelacionados o interactivos que tienen por objeto
establecer una política y objetivos de seguridad y salud en el trabajo, y los
mecanismos y acciones necesarios para alcanzar dichos objetivos, estando
íntimamente relacionado con el concepto de responsabilidad social empresarial,
en el orden de crear conciencia sobre el ofrecimiento de buenas condiciones
laborales en los trabajadores, mejorando de este modo la calidad de vida de los
mismos, así como promoviendo la competitividad de las empresas en el mercado.

1.5 MARCO DE LA LEGISLACIÓN EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

EN BOLIVIA,

En la Constitución Política del Estado de Bolivia en el artículo 46 se lee:

 69

“I Toda persona tiene derecho:

1.- Al trabajo digno, con seguridad industrial, higiene y salud ocupacional, sin
discriminación y con remuneración o salario justo, equitativo y satisfactorio, que le
asegure para sí y su familia una existencia digna.” 23

La legislación amplia sobre el tema está en la siguiente ley que se mantiene

vigente, y que es necesario actualizar, se transcribe el capítulo inicial de la
indicada ley:24

1.5.1. LEY GENERAL DE HIGIENE Y SEGURIDAD OCUPACIONAL Y

BIENESTAR Ley (Decreto Ley) (2-Agosto-1979) (Vigente)

Ley General de Higiene y Seguridad Ocupacional y Bienestar, aprobada por DL

16998 de 02/08/1979 LEY GENERAL DE HIGIENE Y SEGURIDAD
OCUPACIONAL Y BIENESTAR LIBRO PRIMERO DE LA GESTIÓN EN MATERIA
DE HIGIENE, SEGURIDAD OCUPACIONAL Y BIENESTAR TITULO I DE LAS
NORMAS GENERALES CAPITULO I OBJETO Y CAMPO DE APLICACION
Artículo 1º.- (OBJETO).

La presente Ley tiene por objeto:

1. Garantizar las condiciones adecuadas de salud higiene, seguridad y bienestar

en el trabajo;

2. Lograr un ambiente de trabajo desprovisto de riesgo para la salud psicofísica de

los trabajadores;

3. Proteger a las personas y el medio ambiente en general, contra los riesgos que
directa o indirectamente afectan a la salud, la seguridad y el equilibrio ecológico.

23
Vicepresidencia de Bolivia. Constitución Política del Estado. La Paz: Bolivia; 2009.

24
Gaceta Oficial de Bolivia. La Paz; 2010. (Consultado diciembre 2015) Disponible en:
http://www.gacetaoficialdebolivia.gob.bo/
 70

1.5.2. DIRECCIÓN GENERAL DE TRABAJO, HIGIENE Y SEGURIDAD

OCUPACIONAL

Depende del Ministerio del trabajo, sus objetivos son:

OBJETIVOS DE LA DIRECCIÓN

Promover políticas y acciones para asegurar una adecuada relación laboral,

velando por el cumplimiento y aplicación a nivel nacional de la legislación laboral y
de Seguridad Industrial así como de los convenios internacionales sobre la
materia.

FUNCIONES PRINCIPALES (algunas atribuciones)

1. Cumplir y hacer cumplir las normas laborales y sociales en el marco del

trabajo digno.

2. Promover políticas de prevención de enfermedades profesionales y

accidentes de trabajo; asimismo la difusión y el cumplimiento de normas laborales,
de seguridad y salud ocupacional.

3. Promover el diálogo social, la concertación y el tripartismo como

mecanismos de consolidación de la relación laboral.

4. Coordinar con el Viceministerio de Empleo espacios para la generación de

políticas salariales y de productividad.

5. Coordinar, elaborar y ejecutar políticas y programas en materia de

seguridad y salud ocupacional, con entidades públicas y privadas, a través del
Instituto Nacional de Salud Ocupacional.
 71

1.6. ENFERMERÍA

1.6.1. Definición de enfermería

Según, la American Nurses Association (A.N.A), se define a la Enfermería como

una profesión científica y humanista en la que se reconoce cuatro características
esenciales de la práctica contemporánea de la enfermería:

 La atención a toda gama de experiencias humanas y respuestas frente a la salud

y la enfermedad.

 La integración de datos objetivos con el conocimiento adquirido a través de la

comprensión de la experiencia subjetiva del paciente o de un grupo.

 La aplicación del conocimiento científico al proceso de diagnóstico y tratamiento

y del cuidado integral.

 Proporciona una relación de cuidados que facilite la salud y la curación. 25

Tiene como única función ayudar al individuo sano o enfermo en la realización de

aquellas actividades que contribuya a su salud o recuperación (o una muerte
tranquila) que realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza, voluntad o conocimiento

25
Mompart Garcia M.P. Administración de Servicios de Enfermería. Barcelona: Masson; 2004.
 72

necesario, haciéndolo de tal modo que se le facilite su independencia lo más

rápido posible. (Henderson)26

Es una disciplina profesional cuyo objeto de estudio es el CUIDADO de la salud de

la persona sana o enferma en su dimensión integral con el fin de que utilice sus
capacidades y potencialidades para la vida. (Colliere, 1992).

El término "enfermería" está relacionado con el de "enfermedad" (del latín

"infirmitas") y define de forma más concreta la actividad del cuidador, aquellos
relacionados con la supervivencia, cuidados durante el parto, lactancia y crianza,
así como a los cuidados de los enfermos.

1.6.2. Concepto de cuidado

“Son todas las acciones que realiza la enfermera con el propósito de que la
persona desarrolle sus potencialidades para mantener, conservar o permitir que la
vida continúe”. (Colliere, 1993)27

“Es la expresión del trabajo amoroso científico y técnico, que la enfermera realiza
junto con la persona, con propósito de desarrollar sus potencialidades, para
construir formas de bienestar, para mantener la vida, recuperar la salud o
preparación para la muerte, que ocurre en los diferentes escenarios en donde se
desarrollan las o en donde procuran salud”. (Cárdenas, 2005)

Se define el cuidado de enfermería como una acción positiva de relación entre el

usuario y la enfermera, que permite que ésta realice en el individuo o para él,
actividades de apoyo, orientación o ejecución de determinadas técnicas a favor del
mantenimiento de la salud o de la recuperación o incremento de ésta. Tales
acciones positivas pueden llevarse a cuidados (la familia, por ejemplo) y se
extienden desde el nacimiento hasta la muerte.

26
Kerouac S. El pensamiento Enfermero. Barcelona: Masson; 2005

27
COLLIERE, F.: Promover la vida. Madrid: McGraw-Hill/Interamericana; 1993
 73

Una enfermera es una persona que cuida de la salud y el bienestar de la población

que tiene a su cargo. Pero esta definición a pesar de ser cierta no explica con
suficiente claridad la amplia labor que las enfermeras y enfermeros desempeñan
cada día en todo el mundo.

1.6.3. Objetivos de la Enfermería.

Los objetivos de la enfermería son proporcionar cuidados a individuos, familias y

comunidades; en la práctica de enfermería comprende:

a).- La promoción y el bienestar de la salud. Los profesionales de enfermería

fomentan el bienestar a los pacientes tanto sanos como enfermos, esto puede
implicar llevar a cabo actividades individuales y comunitarias que favorezcan
hábitos de vida saludables, por ejemplo: la nutrición y la condición física, la
prevención del abuso de drogas y de alcohol, la reducción del tabaquismo, la
prevención de lesiones y accidentes domésticos y laborales.

b).- Prevención de la Enfermedad. El objetivo es la prevención de las

enfermedades para mantener una salud óptima mediante las actividades que
incluyen inmunizaciones, cuidados infantiles, prenatales, y las enfermedades de
transmisión sexual.

c).- Recuperación de la salud. Se centra en el paciente enfermo y se extiende

desde la detección precoz de la enfermedad hasta la asistencia al paciente
durante el periodo de recuperación.

1.6.4. Funciones de enfermería.

Las funciones de enfermería según Kozier, Erb, Berman y Sanyder son:

 El de Cuidador. Las actividades que realiza son de cuidados completos físicos,

psicológicos y humanos para, ayudar a lograr al máximo nivel de salud y
bienestar.

 El de comunicador. Dentro de la función de comunicador, las enfermeras

identifican los problemas del paciente y luego los comunican verbalmente o por
 74

escrito a otros miembros del equipo sanitario. La calidad de comunicación del

enfermero es muy importante de los cuidados de enfermería debe ser capaz de
comunicarse con claridad y precisión con el fin de cubrir las necesidades de la
asistencia sanitaria.

 Educador. Ayuda al paciente a aprender sobre su salud, sobre los procedimientos

que necesita realizar para recuperar o mantenerla, también enseña al personal
auxiliar en prácticas en quienes delega cuidados, y comparte sus conocimientos.

 Defensor del Paciente. Actúa para protegerlo, puede representar las necesidades
y los deseos del paciente ante otros profesionales sanitarios.

 Asesor. Es el proceso de ayudar al paciente mediante apoyo intelectual,

emocional y psicológico, asesora principalmente a individuos sanos con
dificultades adaptativas, normales y se centra en ayudar a las personas a crear
nuevas actitudes, sentimientos y comportamientos alternativos.

 Agente de Cambio. Los profesionales de enfermería también suelen actuar para

realizar cambios en el sistema, tales como la asistencia clínica, sí está o no está
ayudando al paciente a recuperar la salud, están continuamente tratando con
cambios en el sistema sanitario, tecnológico, en la edad de la población y en los
fármacos.

 Líder. Influye en otros para trabajar conjuntamente con el fin de lograr un objetivo
concreto. El papel del líder puede desempeñar a diferentes niveles: pacientes
individuales, grupos de pacientes, colegas, o en la comunidad. Un liderazgo
eficaz Implica un proceso que se aprende y que requiere la comprensión de las
necesidades y objetivos que motivan a las personas, en el conocimiento para
aplicar las capacidades de liderazgo, y las capacidades de interpersonales para
influir en otros.

 Dirección. Dirige los cuidados de enfermería de individuos, familia y comunidad.

La dirección requiere conocimiento, sobre estructura, dinámica organizativa,
autoridad, responsabilidad, liderazgo, teorías de cambio, supervisión y
evaluación.
 75

 Gestor. Gestiona tareas junto al equipo multidisciplinario con el fin de medir la

efectividad del plan de gestión y monitorizar los resultados.

 Investigador. Realiza la investigación para mejorar la asistencia a los pacientes.

En áreas clínicas, deben conocer la terminología de la investigación, sensibilidad
hacia los temas relacionados con la protección de los derechos de las personas,
participar en la identificación de temas de investigación importantes, ser capaces
de seleccionar los hallazgos de la investigación.

1.6.5. Administración en Enfermería.

La atención con calidad define el punto en donde confluyen la satisfacción del

paciente/cliente, el deber ser de la práctica profesional y la más óptima utilización
de los recursos.
Esta atención en salud a los usuarios debe estar relacionada siempre:
 Con la Eficacia: deben seleccionarse la tecnología: los medios y las prácticas que
hayan probado tener la mayor capacidad de obtener resultados, en estudios
controlados y suficientemente representativos, distinguiendo siempre el
“Beneficio Máximo Concebible”, pero que no puede ser alcanzado por
limitaciones de la tecnología y el conocimiento existente, para poder delimitar
con claridad los estándares de desempeño posibles en términos del “beneficio
máximo alcanzable”.
 Con la efectividad: el desempeño observado debe compararse contra el máximo
alcanzable, con el propósito de analizar los factores que lo afectan
negativamente, generalmente ligados a deficiencias en la utilización de los
recursos, en el diseño de los procesos o en el desempeño del recurso humano,
con el propósito de desatar las acciones de mejoramiento adecuadas. Los
estándares deben ser fijados por encima del desempeño observado pero por
debajo o igual a los que definen el “máximo beneficio alcanzable”
 Con la eficiencia: los resultados deben alcanzarse con el mínimo costo, y el
mínimo de afectación de la efectividad. (Mompart)
 76

28
1.6.6. La calidad en el cuidado de enfermería

La calidad de la asistencia sanitaria es dar la respuesta más adecuada a las

necesidades y expectativas del usuario de los servicios de salud, con los recursos
humanos y materiales de que se disponen y el nivel de desarrollo científico actual,
para lograr el máximo grado de desarrollo posible de satisfacción, tanto para el
usuario como para los profesionales, al costo más razonable.

Conseguir un nivel de calidad óptimo equivale, por tanto, a desarrollar grados de

efectividad, de eficiencia, de adecuación y de calidad científico-técnica en la
práctica asistencial que satisfagan por igual a administradores, profesionales y
usuarios.

La Calidad de la Atención de Enfermería se puede definir como la consecución del

conjunto de características y acciones que posibilitan la restauración en cada
paciente, del nivel de salud que nos es dado remitirle. Esta definición está basada
en la definición de la función propia de Enfermería que nos aporta Virginia
Henderson.

Cultura de la Calidad

Humberto Cantú define la cultura de la calidad: “Tratando de llegar a una

definición precisa que involucre todos los aspectos que conlleva una cultura de
calidad, Es el conjunto de valores y hábitos que posee una persona, que
complementados con el uso de prácticas y herramientas de calidad en el actuar
diario, le permiten colaborar con su organización para afrontar los retos que se le
presenten, en el cumplimiento de la misión de la organización. Valores y hábitos
son aquellas impresiones profundas que se tiene sobre la forma en que se vive,
sobre lo que se considera correcto o incorrecto”. 29

28
Balderas M. Administración de los servicios de enfermería. 6ta ed. Mexico: McGrawwHiil; 2012

29
Cantú H. Desarrollo de una cultura de Calidad.4arta ed. México: McGraw-Hill Panamericana;
2011
 77

1.7 FUNCIONES DEL PERSONAL DE ENFERMERIA EN CUIDADOS

INTENSIVOS30

La enfermera debe tener conocimientos fundamentados en la experiencia clínica y

entrenamiento específico para la unidad de cuidados intensivos de tal manera que
participe en la toma de decisiones. Es por ello que el profesional de enfermería es
un pilar fundamental en la atención que se brinda al picante en estado crítico
pediátrico ya que con sus cuidados y procedimientos oportunos hace que la
recuperación del niño se lo mas exitosa posible.

Funciones

Funciones administrativas:

Esta función le corresponde a la enfermera coordinadora de la unidad y en

ausencia de ella a las enfermeras profesionales de acuerdo al turno asignado:

 Conocer y dar a conocer la filosofía, misión, metas, objetivos y actividades

de la Institución y de la Unidad de Cuidados Intensivos.
 Velar por el cumplimiento de las políticas y normas.
 Mantener informado a su jefe inmediato de las novedades y cambios del
personal y situaciones especiales que así lo ameriten.
 Evaluar al personal a su cargo.
 Cumplir y hacer cumplir las medidas en el comité de infecciones con el fin
de disminuir y evitar las infecciones en dicho sitio.
 Mantener la comunicación con los servicios encargados de prever los
materiales y equipos.
 Participar en la visita médica diariamente.
 Coordinar las funciones y las actividades de la unidad.

Funciones asistenciales

 Dar asistencia directa a los pacientes.

 Realizar la valoración y el reconocimiento del estado de salud de los
pacientes.
 Evaluar el efecto de las actividades de enfermería.
 Velar por que se cumplan las ordenes médicas
30
Gutiérrez Lizard. Procedimientos en la Unidad de Cuidados Intensivos. México: McGraw Hill; 2002.
 78

 Dara atención directa en procedimientos como:

 Toma de gases por punción
 .Curaciones mayores e infectadas
 Instalar sostenimiento ventilatorio
 Instalación de monitoreo hemodinámico
 Colaborar con el medico en la realización de procedimientos invasivos y
velar por que se cumplan las normas de asepsia.
 Paso de catéter y sonda
 Aplicación y preparación de drogas especiales
 Instalar al paciente sometido a cirugía con circulación extracorpórea en la
unidad preparada para tal fin.
 Preparar el equipo necesario para los procedimientos especiales.
 Determinar las prioridades en la atención directa del paciente crítico.


Funciones educativas

 Participar en las reuniones académicas programadas por la sección

educativa de la Unidad.
 Colaborar con el jefe de educación en los entrenamientos del personal de
salud de la Unidad de Cuidados intensivos.
 Dara instrucciones en los procedimientos y manejos de equipos al personal.
 Dara orientación al paciente y a la familia sobre actividades específicas
encaminadas a la recuperación y a su participación en el tratamiento y
rehabilitación con el fin que se tengan elementos para el egreso.

Funciones investigativas

 Participar en las investigaciones que se determinen en la Unidad de

Cuidados intensivos.
 Programar actividades que faciliten la investigación en la Unidad.

MARCO CONTEXTUAL

Hospital Santa Bárbara

 79

Antecedentes Históricos

EL hospital Santa Bárbara, uno de los más antiguos de Bolivia y Sudamérica, fue
fundado el 1 de enero de 1559, gracias al filántropo español Don Bartolomé
Hernández.

En sus inicios la estructura del nosocomio tenía la forma de T; contando con tres
salas que en aquel tiempo se denominaban enfermerías; en el brazo derecho
existía 14 camas para españoles y en el brazo izquierdo, 19 destinadas a los
aborígenes; en la sala vertical con 16 camas para mestizos, mulatos y negros; En
el cruce de la construcción se edificó una capilla donde se celebraban misas para
los enfermos.

Diferentes instituciones religiosas tuvieron a su cargo la administración del hospital

Santa Bárbara: los Religiosos Juan de dianos (1664-1825), el Cuerpo Médico de la
Sociedad Humanitaria San Vicente de Paúl (1863-1883), y a partir de 1899 de las
religiosas siervas de María, Congregación dedicada al cuidado de los enfermos y
fundada por Santa María Soledad Torrez acosta en Madrid el 15 de agosto de
1851.

Actualmente depende del Servicio Departamental de Salud, es decir de la

Gobernación del Departamento, y está sujeto a toda la normatividad vigente en
salud.

Características Institucionales del Hospital Santa Bárbara

El Hospital Santa Barbará se caracteriza por ser un establecimiento de salud de

tercer nivel, que brinda atención multidisciplinaria con diferentes especialidades,
servicios complementarios y salas de hospitalización considerado en la actualidad
como el hospital de choque o de trauma en el sur del país.

La misión institucional es el de “Otorgar atención de salud a la población con

eficacia, eficiencia calidad y competitividad; brindando confianza y credibilidad al
paciente, trabajando en equipo; con personal capacitado y calificado, con
 80

infraestructura, equipamiento, tecnología de punta, docencia e investigación y con

un sistema de información que permita la toma de decisiones”.

La visión es el de “Ser el mejor hospital modelo de tercer nivel, con gestión

sanitaria asistencia de excelencia, brindando atención de calidad y calidez a los
pacientes, realizando docencia e investigación y con proyección social”.

Objetivos del Hospital “Santa Bárbara”.

 Alcanzar una cultura institucional de excelencia.

 Promover en el personal de salud la atención con calidad y calidez a la
población.
 Mejorar la capacidad resolutiva de los servicios del Hospital “Santa
Barbará”.
 Mejorar la accesibilidad de los servicios de salud, particularmente para la
población más exclusiva.
 Implementar los seguros de Salud.
 Fortalecer la capacidad de manejo de las herramientas de planificación,
programación, organización, seguimiento y evaluación de planes y
proyectos, en todos los niveles administrativos y operativos del sector.
 Mejorar la calidad en el manejo de la información y producción de datos,
por parte del Sistema Nacional de Información, tendiente a generar
información confiable para sustentar la toma de decisiones y planificación e
investigación.
 Contribuir en la reducción de la morbi-mortalidad general, mediante una
tarea efectiva y la instalación de infraestructura y equipamientos adecuados
que faciliten el acceso de la población a recibir atención de calidad con
enfoque social e intercultural.

UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA PEDIATRICA

El servicio de Pediatría, hasta la gestión 2012, dependía del Hospital Santa

Bárbara, con la creación del Hospital del Niño, este servicio fue trasladado a ese
nuevo nosocomio, quedando en el Hospital Santa Bárbara el servicio de
emergencias Pediátricas y la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos.
 81

La unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, fue fundado en 1989, contó con la

colaboración del gobierno cubano en la remodelación, adaptación de la
infraestructura y el equipamiento como en la capacitación especializada de
algunos pediatras en Cuba; el gobierno Boliviano se responsabilizó de dotar al
recurso humano y de especialidad a los mismos, el servicio comenzó a funcionar
el 3 de mayo de 1990.

Actualmente la Unidad dispone de 6 camas para niños y 6 incubadoras, también

cuenta con un ambiente para aislamiento de enfermos infecto contagiosos

En el 2005 se amplió y actualmente funciona en la planta alta cuenta con 12

médicos especialistas y 12 licenciadas en enfermería

CAPITULO II

RESULTADOS

Cuadro No 1
Porcentaje de Enfermeras según edad,
UTIP, Hospital Santa Bárbara, Sucre, 2015.
 82

Edad No %
De 26 a 35 años 1 8%
De 36 a 45 años 3 25%
De más de 45 años 8 67%
total 12 100%
Fuente: Elaboración Propia

Gráfico No 1.- El 67 % de las enfermeras son mayores de 45 años; el 25 % entre

36 a 45 años, lo que significa que es un personal con experiencia y madurez para
la prestación de servicios.

Cuadro No 2
Porcentaje de Enfermeras según Posgrado
UTIP, Hospital Santa Bárbara, Sucre, 2015.

Cursos de Postgrado o especialización No %

Sin Post grado 7 73%
Obstetricia y Neonatología. 4 18%
Otro 1 9%
 83

total 12 100%
Fuente: Elaboración Propia

Grafico No 2.- El 73 % de las enfermeras no tienen cursos de postgrado; 18 %

tienen en Obstetricia y Neonatología; 9 % tienen especialidad afín al servicio; esta
situación dificulta una óptima prestación de servicios.

Cuadro No 3
Porcentaje de Enfermeras según antigüedad
En Hospital, UTIP Hospital Santa Bárbara, Sucre, 2015.

Antigüedad en el Hospital Santa Bárbara No %

De 6 a 10 años 2 18%
Más de 10 años. 10 82%
total 12 100%
Fuente: Elaboración Propia
 84

Grafico No 3.- El 82 % de las enfermeras tienen una antigüedad de trabajo en el

Hospital Santa Bárbara de más de 10 años, es decir que ya conocen el
funcionamiento hospitalario y la normatividad vigente.

Cuadro No 4
Porcentaje de Enfermeras antigüedad en
UTIP Hospital Santa Bárbara, Sucre, 2015.

Antigüedad en la UTIP No %
1 a 5 años. 5 36%
Más de 10 años. 7 64%
total 12 100%
 85

Fuente: Elaboración Propia

Gráfico No 4.- El 64 % de las enfermeras trabajan en la Unidad de Terapia

Intensiva Pediátrica por más de 10 años, el 36 % tiene una antigüedad entre 1 a 5
años, esto significa que hay personal con importante experiencia en el servicio,
pero también personal que aún no tiene la experiencia suficiente.

Cuadro No 5
Porcentaje de Enfermeras según donde obtuvo conocimientos
Sobre riesgos laborales. UTIP, HSB, Sucre 2015

Donde obtuvo conocimientos sobre riesgos

No
laborales. %
Pregrado
5 42%
Postgrado 3 25%
En la institución 4 33%
total 12 100%
 86

Fuente: Elaboración Propia

Grafico no 5.- El 42 % de las enfermeras obtuvieron conocimientos sobre riesgos

laborales en el pregrado; 25 % en el postgrado y un 33 % en la Institución. La
mayoría de las enfermeras recuerdan haber llevado estos contenidos en la
Facultad; solo un tercio han sido capacitados en el tema por la institución.
Tomando en cuenta este último aspecto, se evidencia una deficiencia de
capacitación en el tema.

Cuadro No 6
Porcentaje de Enfermeras según existencia de normas del
MSD sobre Control de Riesgos. UTIP, HSB, Sucre 2015.

Existencia de Normas del MSD sobre

control de Riesgos. No %
Existen 1 8%
No existen 8 67%
No saben 3 25%
total 12 100%
 87

Fuente: Elaboración Propia

Grafico No 6.- 67 % de las enfermeras indican que no existe una Norma sobre
control de riesgos, emitida por el Ministerio de Salud y Deportes, en el Servicio; 25
% definitivamente no saben si existe o no; 8 % indica que existe. Este aspecto es
muy importante, pues la falencia de una norma, ya sea como instructivo o
protocolo es de vital importancia para la prevención de los riesgos laborales en el
servicio. Su carencia supone una mayor vulnerabilidad para el personal de salud.

Cuadro No 7
Porcentaje de Enfermeras según existencia de normas de la
Unidad sobre Riesgos laborales. UTIP, HSB, Sucre 2015.

Existencia de Normas de la Unidad sobre

Riesgos Laborales. No %
Existen 2 17%
No existen 9 75%
No saben 1 8%
total 12 100%
Fuente: Elaboración Propia
 88

Grafico No 7.- 75 % de las enfermeras indican que no existe una Norma

sobre control de riesgos, elaborada por el Servicio; 17 % indican que existe.
Es importante que el propio servicio por la naturaleza de su actividad,
proceda a normar aspectos referidos a control de riesgos de su personal,
lamentablemente al no existir una normatividad general mayor sobre el
tema, es difícil su elaboración y utilización en el servicio.

Cuadro No 8
Porcentaje de Enfermeras según uso de medidas
De protección. UTIP, HSB, Sucre 2015.
(Sobre 12 enfermeras)

Uso de medidas de protección. No %

Guantes 12 100%
Gorros 9 75%
Mascarillas 11 92%
Lentes protectores 0 0%
Batas 12 100%
Fuente: Investigación propia
 89

Grafico No 8.- El 100 % de las enfermeras utilizan guantes y batas como

medidas de protección; 92 % mascarillas; 75 % gorros y ninguna usa lentes
protectores, este último aspecto es muy preocupante, pues existe el riesgo de
contaminación ocular por los diverso fluidos que suele manipular el personal de
enfermería; por otra parte, el uso de gorros debe ser universal, actualmente la
enfermera no usa la tradicional “Toca”, debe recurrir a los gorros estándar que
utiliza el resto de personal de salud.

Cuadro No 9
Porcentaje de Enfermeras según tipo de vacunas
Recibidas. UTIP, HSB, Sucre 2015.
(Sobre 12 enfermeras)

Vacunas recibidas No %
Hepatitis A 8 67%
Hepatitis B 2 17%
Varicela 3 25%
Sarampión 9 75%
Influenza 10 83%
Fuente: Investigación propia
 90

Grafico No 9.- 83 % de las enfermeras recibieron vacuna contra la influenza,

seguramente a raíz de las epidemias que se presentaron hace algunos años en
nuestro medio; 75 % indican haber sido vacunadas contra el sarampión
obviamente en su infancia; llama la atención que solo el 67 % ha sido vacunado
vacuna contra la hepatitis A y solo el 17 % contra la hepatitis B, La no
universalización de las vacunas, especialmente contra la Hepatitis A y B, pone en
serio peligro la salud de las enfermeras,

Cuadro No 10
Porcentaje de Enfermeras según manipulación de
Muestras. UTIP, HSB, Sucre 2015.
(Sobre 12 enfermeras)

Manipula las siguientes

muestras: No %
a. Sangre 12 100%
b. Orina 11 92%
c. Heces 12 100%
d. Esputos 9 75%
e. Tejidos de biopsia 4 33%
Fuente: Investigación propia
 91

Grafico No 10.- El 100 % de las enfermeras manipulan muestras de sangre y de

heces; 92 % orina y 75 % esputos. El 33 % tejidos de biopsias; el manipular estas
muestras, sin el debido cuidado, expone al personal de enfermería a riesgos
biológicos.

Cuadro No 11
Porcentaje de Enfermeras según condiciones físicas
Del servicio que le incomodan. UTIP, HSB, Sucre 2015.
(Sobre 12 enfermeras)

Condiciones físicas que le

incomodan. No %
Variaciones de Temperatura 8 67%
Ruidos fuertes 10 83%
Poco espacio para circular 11 92%
Mala Iluminación 11 92%
Olores Molestos 11 92%
Fuente: Investigación propia
 92

Grafico No 11.- El 92 % del personal de enfermería manifiesta incomodidad por

el poco espacio para circular, la mala iluminación y los olores molestos; 83 % se
queja de los ruidos fuertes y 67 % de las variaciones de la temperatura; aspectos
propicios para los riesgos físicos.

Cuadro No 12
Porcentaje de Enfermeras según condiciones físicas
Del servicio que le incomodan. UTIP, HSB, Sucre 2015.
(Sobre 12 enfermeras)

Condiciones físicas que le

incomodan. No %
Pisos resbaladizos 12 100%
Lavamanos y duchas 4 33%
Espacios destinados para
cambiarse 8 67%
Baños 3 25%
Fuente: Investigación propia
 93

Grafico No 11.- El 100 % del personal de enfermería manifiesta incomodidad por

los pisos resbaladizos, que exponen a riesgos físicos y ergonómicos; 67 % se
queja de no tener espacios adecuados para cambiarse y un 33 % de las duchas y
lavamanos.

Cuadro No 13
Porcentaje de Enfermeras según posición de
Trabajo más frecuente. UTIP, HSB, Sucre 2015.

Posición de trabajo No %
Sentada 1 8%
De pie 6 50%
Ambas 5 42%
total 12 100%
Fuente: Investigación propia
 94

Grafico No 13.- El 50 % del personal indica que trabaja la mayor parte del tiempo
de pie, situación que expone a riesgos ergonómicos; 8 % sentada y el 42 % de pie
y de sentadas.

Cuadro No 14
Porcentaje de Enfermeras según manipulación de
Personas con mucho peso. UTIP, HSB, Sucre 2015.

Manipula objetos o personas con

mucho peso. No %
Nunca 1 8%
Rara vez 6 50%
Frecuentemente 5 42%
total 12 100%
Fuente: Investigación propia
 95

Grafico No 14.- El 42 % de las enfermeras manipulan personas con mucho peso,

aspecto que ocasiona problemas de tipo ergonómico; 50 % indican que manipula
a personas con mucho peso raramente.

Cuadro No 15
Porcentaje de Enfermeras según sustancias
Químicas de mayor contacto UTIP, HSB, Sucre 2015.
(Sobre 12 enfermeras)

Sustancia químicas de mayor

contacto No %
Medicamentos 12 100%
Látex 6 50%
Antisépticos 7 58%
Productos de limpieza 12 100%
 96

Fuente: Investigación propia

Grafico No 15.- El 100 % de las enfermeras tienen mayor contacto con productos
de limpieza y medicamentos, 50 % con látex y 58 % con antisépticos, situaciones
que conllevan riesgos químicos.

Cuadro No 16
Porcentaje de Enfermeras según descanso laboral
UTIP, HSB, Sucre 2015.

Descanso laboral: No %
No descansa 8 67%
Insuficiente 4 33%
Suficiente 0 0%
total 12 100%
Fuente: Investigación propia
 97

Gráfico 16.- El 67 % de las enfermeras indican no tener un descanso en su

actividad laboral, el 33 % manifiesta que este es insuficiente; aspectos que
suponen una carga de trabajo excesiva, lo que repercutirá en su salud en general
y en los riesgos laborales consiguientes.

Cuadro No 17
Porcentaje de Enfermeras según opinión de
Intensidad de Trabajo. UTIP, HSB, Sucre 2015.

Intensidad del trabajo No %

Aceptable 1 8%
Intenso 6 50%
Muy intenso 5 42%
total 12 100%
Fuente: Investigación propia
 98

Grafico 17.- El 42 % de las enfermeras manifiestan que el trabajo es muy intenso;

50 % intenso y solo 8 %, aceptable. Esto indica que la carga de trabajo es
excesiva, probablemente falta personal y una mejor organización del servicio,
aspectos negativos que contribuyen a una mayor probabilidad de errores y riesgos
laborales.

Cuadro No 18
Porcentaje de Enfermeras según relaciones de
Trabajo. UTIP, HSB, Sucre 2015.

Relaciones de trabajo No %
Armónico 4 33%
Tolerable 7 58%
Intolerable 1 8%
total 12 100%
Fuente: Investigación propia
 99

Grafico No 18.- No obstante la intensidad del trabajo, el 58 % de las enfermeras

indican que las relaciones de trabajo son tolerables; el 33 %, armónicas y solo el 8
%, intolerables. Ambiente laboral que refleja compañerismo y aceptación mutua.

Cuadro No 19
Porcentaje de Enfermeras según ocurrencia de
Accidentes con material punzocortante.
UTIP, HSB, Sucre 2015

Accidentes con material

punzocortante No %
Si 5 42%
No 7 58%
total 12 100%
Fuente: Investigación propia
 100

Grafico No 19.- El 42 % de las enfermeras tuvieron accidentes con material

punzocortante, 58 % mencionan que no lo tuvieron, es preocupante que casi la
mitad de las enfermeras hayan tenido este problema, situación que corrobora la
falta de capacitación y conocimientos sobre este tipo de riesgos.

Cuadro No 20
Porcentaje de Enfermeras según ocurrencia de
enfermedad infectocontagiosa
UTIP, HSB, Sucre 2015

Enfermedad infecto
contagiosa en su fuente
laboral No %
Si 1 8%
No 11 92%
total 12 100%
Fuente: Investigación propia
 101

Grafico No 20.- El 8 % de las enfermeras presentaron enfermedades

infectocontagiosas por la actividad laboral, 92 % indican que no las tuvieron.

Cuadro No 21
Porcentaje de Enfermeras según ocurrencia de
de accidentes mecánicos (caídas, fracturas)
UTIP, HSB, Sucre 2015

Accidentes mecánicos o
físicos, como caídas,
fracturas, etc. No %
Si 7 58%
No 5 42%
total 12 100%
Fuente: Investigación propia
 102

Grafico no 21.- En correspondencia con el entorno laboral ya mencionado y la

carga de trabajo, el 58 % de las enfermeras manifiestan haber tenido accidentes
mecánicos, como caídas y fracturas en la actividad laboral; 42 % indican que no
las tuvieron.

Cuadro No 22
Porcentaje de Enfermeras según enfermedad
Invalidante por riesgos mecánicos o físicos.
UTIP, HSB, Sucre 2015

Enfermedad invalidante
ocasionada por riesgos
mecánicos y físicos. No %
Si 3 25%
No 9 75%
total 12 100%
Fuente: Investigación propia
 103

Grafico no 22.- 25 % de las enfermeras tuvieron enfermedad invalidante por

riesgos mecánicos o físicos, lo que da a entender que este tipo de riesgos son los
más frecuentes en la actividad laboral de las enfermeras de la Unidad de cuidados
intensivos pediátricos del Hospital santa Bárbara.

Cuadro No 23
Porcentaje de Enfermeras según accidentes por
agentes químicos (quemaduras, alergias)
UTIP, HSB, Sucre 2015

Accidentes como
quemaduras, alergias u
otras ocasionadas por
agentes químicos No %
Si 8 67%
No 4 33%
total 12 100%
Fuente: Investigación propia
 104

Grafico No 23.- El 67 % de las enfermeras presentaron accidente por agentes

químicas con quemaduras o alergias, el 33 % indican que no las tuvieron; los
riesgos químicos son también otros riesgos muy frecuentes en este servicio.

Cuadro No 24
Porcentaje de Enfermeras según enfermedad
invalidante por agentes químicos
UTIP, HSB, Sucre 2015

Enfermedad invalidante
producida por la exposición
a agentes químicos No %
Si 1 8%
No 11 92%
total 12 100%
Fuente: Investigación propia
 105

Grafico No 24.- El 8 % de las enfermeras, manifiestan una enfermedad invalidante

por agentes químicos, el 92 % indican que no reportaron ese tipo de enfermedad.

Cuadro No 25
Porcentaje de Enfermeras según lesiones producidas
por esfuerzo (lumbalgia, calambres)
UTIP, HSB, Sucre 2015

Lesiones agudas
producidas por el esfuerzo
laboral, como lumbalgia,
calambres, etc. No %
Si 9 75%
No 3 25%
total 12 100%
Fuente: Investigación propia
 106

Grafico No 25.- El 75 % de las enfermeras indican haber padecido una lesión

producida por esfuerzo, lumbalgias, calambres, etc.; lo que indica que los riesgos
físicos y ergonómicos son muy frecuentes.

Cuadro No 26
Porcentaje de Enfermeras según enfermedad
invalidante por esfuerzo físico laboral
UTIP, HSB, Sucre 2015

Enfermedad invalidante por

esfuerzo físico laboral No %
Si 7 58%
No 5 42%
total 12 100%
Fuente: Investigación propia
 107

Grafico No 26.- El 58 % de las enfermeras indican haber tenido una enfermedad

invalidante por esfuerzo físico laboral, constituyéndose este problema en
prioritario.

Cuadro No 27
Porcentaje de Enfermeras según opinión
de stress producido por actividad laboral
UTIP, HSB, Sucre 2015

Nivel de Stress producido

por la actividad laboral No %
Ninguno 0 0%
Tolerable 9 75%
Intolerable 3 25%
total 12 100%
Fuente: Investigación propia
 108

Grafico No 27.- El nivel de stress del personal de salud en u 75 % es tolerable, el

25 % indican que es intolerable, seguramente por la carga de trabajo y los riesgos
a los que están expuestas.

Cuadro No 28
Porcentaje de Enfermeras según grado de
Conocí Miento sobre salud laboral.
UTIP, HSB, Sucre 2015

Grado de conocimiento
sobre salud laboral. No %
Bueno 2 17%
Regular 7 58%
Malo 3 25%
total 12 100%
Fuente: Investigación propia
 109

Grafico No 28.- El 58 % de las enfermeras tiene un grado de conocimiento regular

sobre salud laboral (4 a 6 preguntas correctas); el 25 %, conocimiento malo, (3 y
menos preguntas correctas); el 17 % conocimiento bueno con (7 y más respuestas
correctas)

PROPUESTA

GUIA DE PREVENCION DE RIESGOS LABORALES, UNIDAD DE

CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS DEL HOSPITAL “SANTA
BARBARA, SUCRE”

2.1. INTRODUCCIÓN
 110

Las condiciones de trabajo del personal de enfermería suelen conllevar una serie
de riesgos comunes que pueden llegar a afectar la salud de los trabajadores si no
se adoptan las medidas preventivas adecuadas.

La mayoría de los riesgos asociados a estos puestos pueden evitarse mediante un

adecuado diseño del puesto, una correcta organización del trabajo y la información
y formación del personal.

Conocer y detectar los riesgos asociados a la actividad laboral es el primer paso

para evitar accidentes y enfermedades profesionales.

2.2. JUSTIFICACIÓN

Las licenciadas en Enfermería y las Auxiliares de Enfermería son los dos

colectivos del sector sanitario que integran un mayor número de trabajadores y
que ostentan, a su vez, el índice más elevado de accidentes y enfermedades
profesionales. Dado que su principal actividad consiste en el tratamiento y el
cuidado de enfermos, los problemas de salud laboral más importantes que sufren
estos trabajadores provienen, precisamente, del contacto físico y emocional que
establecen con los pacientes. Como ejemplo citaremos el contagio de
enfermedades, más o menos peligrosas, como la tuberculosis, la hepatitis B y C o
el SIDA; las lesiones musculo esqueléticas ocasionadas por la carga de trabajo y
la manipulación de enfermos; y las patologías de origen psicosocial (ansiedad,
depresión, alteraciones digestivas, trastornos del sueño, etc.) impulsadas por
situaciones de estrés o de burnout (incapacidad de soportar la elevada demanda
emocional asociada al trabajo).

Los fracasos terapéuticos, la atención especial que necesitan muchos enfermos,

los casos urgentes, el trabajo a turnos, la forma de organizar el trabajo, la escasez
de recursos, etcétera, son factores determinantes para la aparición de estos
riesgos que, por otro lado, cada día adquieren más protagonismo entre el personal
sanitario. A todo ello, debe añadirse el riesgo de sufrir agresiones y actos de
 111

violencia por parte de los enfermos o sus familiares, especialmente en servicios de

urgencias y en Centros de Atención Primaria.

Otros problemas de salud que también son muy frecuentes entre el personal
sanitario son las dermatitis producidas por el contacto con detergentes y con
algunos materiales que componen los guantes. Tampoco hay que olvidar los
pinchazos o los cortes ocasionados por agujas, tijeras, bisturís, cristales rotos, etc.
o los golpes producidos por contacto con objetos estructurales y por caídas.

En ese marco los resultados de la indagación empírica ha evidenciado que la

Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Santa Bárbara, no cuenta
con normas ministeriales ni Institucionales para la prevención y control de los
riesgos laborales, el conocimiento de las enfermeras sobre la prevención de los
riesgos laborales es muy limitado; las enfermeras manipulan constantemente toda
clase de fluidos humanos y no tienen la protección inmunológica necesaria.

La opinión de las enfermeras sobre las condiciones laborales es negativa, no hay

buena iluminación en el servicio, los pisos son resbaladizos, hay poco espacio
para circular, contaminación acústica; cambios de temperatura, etc.

Por la naturaleza de su trabajo las enfermeras del servicio trabajan

mayoritariamente de pie, manipulan carga pesadas; están en contacto con
diversos productos químicos, potencialmente peligrosos; el descanso laboral no es
sufriente y la carga laboral es intensa.

La frecuencia de accidentes con material punzo cortante es alta; así también los
accidentes mecánicos, como resultado, se han presentado enfermedades
invalidantes de origen mecánico. Los accidentes con productos químicos también
han sido frecuentes, presentándose enfermedades invalidantes por agentes
químicos. La mayor parte de las enfermeras han tenido lesiones por esfuerzo, y
consiguientemente enfermedades invalidantes por la misma causa.
 112

Ante este panorama es imperioso que el servicio cuente con una guía para la
prevención de accidentes laborales; el mismo permitirá iniciar un proceso de
capacitación y concientización sobe esta problemática en todo el personal del
servicio.

2.3. FUNDAMENTACIÓN

Sin duda una de las actividades más importantes para evitar los accidentes de
trabajo y las enfermedades profesionales es la información.

La información no como una acción finalista, sino como un medio para seguir
profundizando en el conocimiento de las situaciones de nuestro entorno y en
concreto en el ámbito laboral; esta tarea debería ser una acción prioritaria de los
gestores sanitarios, ya sean públicos o privados, aunque la experiencia indica que
en la mayoría de los casos, la salud laboral se ve como un gasto o una pérdida de
tiempo más que como una obligación legal y sobre todo moral.

Más aún cuando es uno de los sectores laborales donde más riesgos y de
diferente naturaleza se concentran en un lugar de trabajo. En la mayoría
encontramos riesgos biológicos, químicos, físicos, ergonómicos, psicosociales
riesgos que se relacionan en gran medida, con unos de los aspectos peor tratados
y más difícil de prevenir en el ámbito laboral de nuestro país, como son las
enfermedades profesionales, donde las consecuencias no suelen aparecer de
manera inmediata, sino a veces años después de haber desempeñado una
determinada actividad.

La disponibilidad de una guía sobre el tema puede facilitar ese proceso de

capacitación e información al personal y contribuir a prevenir la ocurrencia de
accidentes y enfermedades laborales.

2.4. OBJETIVOS

Objetivo general
 113

Contribuir a disminuir los riesgos laborales de la Unidad de Cuidados Intensivos

Pediátricos del Hospital “Santa Bárbara de la ciudad de Sucre”, mediante la
elaboración y aplicación de una Guía de prevención de dichos riesgos.

Objetivos específicos

 Disponer de una guía de prevención de riesgos laborales para que el

personal de enfermería, pueda consultarlo y aplicarlo en el desempeño de
sus funciones.

 Sensibilizar y capacitar al personal de enfermería sobre la prevención de

riesgos laborales.

 Iniciar un proceso de identificación, control, seguimiento y evaluación de los

riesgos laborales en la Unidad de Cuidados Intensivos.

2.5. UBICACIÓN

La propuesta se la realiza en la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica del Hospital

Santa Bárbara de la ciudad de Sucre.

2.6 FACTIBILIDAD

La presente propuesta es factible gracias al apoyo brindado por las autoridades

de la Institución y el equipo multidisciplinario compuesto por las licenciadas en
enfermería, que laboran en la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica

2.7. BENEFICIARIOS

Personal de Enfermería y personal de salud que labora en al la Unidad de

Terapia Intensiva Pediátrica del Hospital “Santa Bárbara”

Pacientes.
 114

La Institución de Salud.

RESPONSABLE.- Lic. Felipa Gómez

2.8. GUIA DE PREVENCION DE RIESGOS LABORALES, UNIDAD DE

TERAPIA INTENSIVA PEDIÁTRICA DEL HOSPITAL “SANTA BARBARA,
SUCRE”

2.8.1. INTRODUCCION.-

El campo de actuación del personal de Enfermería es muy amplio, atención

especializada, como la atención en cuidados intensivos; atención primaria,
Enfermería de empresa, colegios, ejército, etc., lo que supone que los riesgos
laborales también son variados.

Se puede definir Bioseguridad, como la seguridad del personal sanitario frente a

los posibles riesgos biosanitarios a los que se encuentran expuestos durante
su actividad profesional.

Con el conocimiento y la prevención de dichos riesgos por parte del personal

de Enfermería, se puede eliminar o reducir al mínimo los accidentes de trabajo, o
las enfermedades profesionales.

De los accidentes en el personal sanitario, según diferentes estudios, el 45% lo

sufre el personal de Enfermería.

En los Servicios de Salud los trabajadores están en contacto con pacientes que
son portadores de patologías infectocontagiosas, que en determinados
casos se pueden transmitir a dichos profesionales.

También pueden tener riesgos de padecer alergias a diferentes compuestos,

bien por los productos utilizados en la desinfección del material y del propio
 115

personal (jabones agresivos), y por los propios medios de protección (material con
látex).

2.8.2. CLASIFICACIÓN DE RIESGOS LABORALES.- Se puede clasificar en

diferentes grupos los riesgos que pueden afectar a los profesionales de
Enfermería:

 Biológicos

 Químicos

 Físicos Ergonómicos y psicosociales

 Por residuos biosanitarios

2.8.3. RIESGOS BIOLÓGICOS

Los profesionales de enfermería son los que están más cercanos a los
pacientes, por lo que son los que mayor riesgo tienen a una
exposición a enfermedades infecciosas, y como consecuencia de ello a
tener posibilidad de un accidente laboral con material corto-punzante.

Los agentes patógenos a los que se exponen son variados, pero los más
severos son a decir de todos los autores el VIH, VHC y VHB. Se debe tomar
en cuenta también otras enfermedades transmisibles de pacientes al personal
de enfermería, por vía aérea, como la tuberculosis o la gripe, y los medios
de protección que se pueden usar para prevenirlas o minimizar sus efectos
sobre la salud. Los Agentes biológicos son microorganismos, con inclusión de
los genéticamente modificados, cultivos celulares y endoparásitos
humanos, susceptibles de originar cualquier tipo de infección alergia o
toxicidad.

En lo que concierne a los riesgos biológicos, las dos áreas de actuación

se concretan, por un lado en la adopción de las pautas de higiene
 116

(lavado de manos, de aislamiento de pacientes y separación del puesto de

trabajo del trabajador, presiones de aire....) y de protección adecuadas
(guantes, batas, mascarillas); y, por otro, en la prevención mediante quimio o
inmunoprofilaxis.

Son fuentes de infección a controlar los propios pacientes, los fómites, los
residuos sanitarios, otros trabajadores sanitarios y las muestras y cultivos
en laboratorios.

De las consecuencias y evidencia del riesgo se derivó la inclusión de la hepatitis B

como enfermedad profesional.

0tro aspecto importante, es inculcar a los trabajadores la necesidad de

notificar, al servicio o responsable inmediato, todos y cada uno de los
accidentes que se produzcan, así como conseguir que estos Servicios
encargados de la actividad preventiva, se encuentren operativos las 24 horas
del día, ya que el accidente biológico puede precisar de tratamiento
inmediato y puede ocurrir en cualquier momento.

Otro pilar fundamental donde se asienta la consecución de unos

adecuados niveles de seguridad y salud en lo que a la exposición a agentes
biológicos se refiere, lo constituye el cumplimiento de las Precauciones
Universales o estándar y de las recomendaciones específicas por áreas o
unidades; es fundamental la elaboración y adecuada difusión de protocolos
preventivos y la actuación ante situaciones específicas.

Medidas preventivas, para evitar o disminuir accidentes biológicos y

posibles enfermedades infectocontagiosas:

Cualquier trabajador que esté en contacto con agujas o cualquier

instrumento cortopunzante corre el riesgo de lesionarse y entre ellos se
incluye el personal de enfermería, los trabajadores de laboratorio, los médicos,
el auxiliar de enfermería y los empleados de la limpieza.
 117

Los distintos estudios realizados muestran que un 38% de las lesiones

percutáneas ocurren durante su uso y un 42% después del mismo y antes de
desechar el instrumento.

El medio más efectivo para prevenir la transmisión de patógenos de la

sangre es evitar los pinchazos con agujas, el accidente más numeroso,
debemos reducir al máximo el uso de dichas agujas, utilizar instrumentos
con dispositivos de seguridad y realizar formación del personal en el uso de
prácticas seguras para el manejo de todo tipo de elementos cortopunzantes.
Entre las medidas preventivas más importantes a realizar está la evaluación,
selección e implementación de dispositivos más seguros.

Los riesgos se pueden relacionar con las características del

instrumento, pero la mayor parte de las lesiones por pinchazos están
relacionadas con malas praxis de trabajo como: volver a encapuchar
las agujas, transferir de un recipiente a otro un fluido corporal (transferir
sangre de una jeringa a un tubo) y no eliminar los instrumentos
cortopunzantes en un recipiente adecuado. Es evidente que dejar
las agujas u otros instrumentos cortantes en el lugar de trabajo pueden
producir lesiones.

Declaración y registro de la exposición accidental:

El trabajador debe estar informado de la importancia de la declaración

del accidente, tanto legal como clínicamente, de cómo y a quién se debe
realizar. Es necesario informar a quién deben dirigirse para su atención
inmediata, recibir el tratamiento y hacer el seguimiento adecuado para cada
caso.

Todos los centros sanitarios deben disponer de profesionales designados

para la atención urgente del trabajador expuesto.

El registro debe contener, como mínimo, la siguiente información:

• Fecha de la lesión.
 118

• Tipo y marca del dispositivo involucrado.

• Departamento o área de trabajo donde ocurrió el accidente.

• Explicación de cómo ocurrió el accidente.

Todos estos datos pueden ser utilizados para:

• Analizar la frecuencia de las lesiones.

• Identificar los dispositivos y procedimientos de alto riesgo.

• Identificar las lesiones que pueden ser prevenidas.

• Evaluar la eficacia de los nuevos dispositivos de seguridad.

Otros riesgos biosanitarios.

En este último apartado, se hará referencia al riesgo que implican los

medios para esterilizar el material, (eléctrico, quemaduras), o para
mantenerlo libres de agentes patógenos (radiaciones ópticas por las lámparas
ultravioletas).

Todo el instrumental quirúrgico una vez empleado debe volver a

esterilizarse.

Los riesgos que debemos valorar son los de electrocución por cables mal
aislados y los producidos por la presión acumulada dentro del aparato El otro
riesgo que se valoran son las lámparas con radiación ultravioleta, empleadas
como germicidas en los armarios de instrumental de las salas de curas,
habrá que evitar que los profesionales sanitarios están en contacto directo
con dichas radiaciones para evitar las posibles conjuntivitis. Tendremos que
informar de dichos riesgos a los trabajadores y además indicar en la puerta del
armario que no se abra sin haber apagado antes la lámpara.

MEDIDAS PREVENTIVAS DE RIESGOS BIOLOGICOS:

 119

Las denominadas “precauciones universales” constituyen la estrategia

fundamental para la prevención del riesgo laboral frente a todos los
microorganismos vehiculizados por la sangre. Las personas que integran la
plantilla tendrán que aplicar el principio fundamental de que todas las muestras
deben manipularse como si fueran infecciosas. El cumplimiento de una
determinada precaución universal no te exime o no te excluye de seguir o de
realizar las otras.

1. Son precauciones universales:31

• La vacunación (es una inmunización activa)

• Las normas de higiene personal:

a) Cubrir con apósito impermeable las heridas y lesiones de las manos al iniciar la
actividad laboral. Evitar la exposición directa cuando existan lesiones que no se
puedan cubrir.

b) No utilizar anillos, pulseras, cadenas ni otras joyas.

c) El lavado de manos debe realizarse al comenzar y al terminar la jornada, y

después de realizar cualquier técnica que pueda implicar el contacto con material
infeccioso. Dicho lavado se realizará con agua y jabón líquido, salvo en
situaciones especiales en las que se emplearán sustancias antimicrobianas.

Tras el lavado de las manos, éstas se secarán con toallas de papel desechables o
corriente de aire.

d) No comer, beber, maquillarse ni fumar en el área de trabajo.

e) No realizar pipeteo con la boca.

Los elementos de protección de barrera:

f) Guantes.

31
Secretaria de Salud Laboral CC.OO. Castilla y León. Guía Básica de Riesgos Laborales
específicos en el Sector Sanitario. Valladolid: Graficas Santa María; 2011
 120

g) Mascarillas.

h) Batas.

i) Protección ocular.

El cuidado con los objetos cortantes o punzantes:

j) Tomar precauciones cuando se use material cortante, agujas y jeringas, y

también después de su utilización, así como en los procedimientos de limpieza

y de eliminación.

k) No encapsular agujas ni objetos cortantes ni punzantes ni someterlos a ninguna

manipulación.

l) Los objetos punzantes y cortantes (agujas, jeringas y otros instrumentos

afilados) deberán ser depositados en contenedores apropiados, con tapa de
seguridad, para impedir su pérdida durante el transporte, estando estos
contenedores cerca del lugar de trabajo y evitando su llenado excesivo.

m) El personal sanitario que manipule objetos cortantes y punzantes se

responsabilizará de su eliminación.

• La esterilización y desinfección correcta de instrumentales y superficies.

• La eliminación de los residuos adecuadamente.

• La comunicación de los accidentes lo antes posible y siguiendo el protocolo

correspondiente.

2. Informar de los riesgos específicos asociados a cada una de las actividades

que realiza el personal de enfermería, así como de las precauciones que debe
adoptar, y facilitar formación adaptada a los puestos de trabajo y a la naturaleza
de las tareas. Esta información debe darse cuando el trabajador se incorpora a un
trabajo nuevo y debe repetirse en función de la evolución o la aparición de nuevos
riesgos.
 121

3. Usar guantes siempre que se manipule o toque sangre, fluidos biológicos,

mucosas, heridas u objetos contaminados, con el fin de prevenir la exposición a
agentes biológicos trasmisores de enfermedades, algunas de ellas muy peligrosas
como son: la hepatitis B y C o el SIDA. En actividades donde se puedan generar
salpicaduras de sangre u otros fluidos, hay que usar máscaras y protectores
oculares para evitar el contacto con las mucosas. Así mismo, siempre hay que
utilizar la ropa de trabajo entregada por la empresa: batas, chaquetas, pantalones
o delantales.

4. Extremar las medidas de higiene personal. Antes y después de usar los

guantes, hay que lavarse siempre las manos, y también las superficies que hayan
entrado en contacto con fluidos biológicos.

5. Tomar las máximas precauciones para evitar heridas por causa de agujas,
bisturís u otros instrumentos cortantes, durante la utilización, limpieza o
eliminación de este material. No hay que reencapsular, doblar, romper o quitar,
manualmente las agujas de las jeringuillas tras su uso. Se debe disponer de
recipientes resistentes para desechar estos materiales que estarán cerca de las
áreas de trabajo.

6. Durante las extracciones utilice el contenedor de punzantes de forma

individual y no sobrepase el límite de llenado.

7. Es recomendable llevar un contenedor adecuado en la bolsa de avisos

domiciliarios, deseche el material punzante en el contenedor inmediatamente tras
su uso

8. Coloque el instrumental utilizado durante la asistencia en lugares

adecuados para ello (bateas, cajas de instrumental, etc.), no deje material sobre
superficies como camas, sillas, etc.

9. Utilice agujas, jeringas, catéteres y palomillas con sistemas de seguridad.

 122

10. Seguir las pautas de vacunación recomendadas en el lugar de trabajo en

función de los agentes infecciosos a los que se esté expuesto con el fin de
minimizar los daños que pueda producir el contagio.

11. Recoger el vidrio roto con pinzas, tenazas o guantes apropiados cuando se
produzcan roturas accidentales; esta operación no debe hacerse con las manos
para evitar el riesgo de cortes y de posibles contagios infecciosos. Del mismo
modo, los cristales rotos se depositarán en envases o contenedores rígidos
específicos para tal efecto y nunca debe tirarse en papeleras o bolsas de basura.

12. Guardar los bisturís y el material quirúrgico afilado que no se utilicen en las
fundas apropiadas y en los cajones o armarios correspondientes. El orden
favorece que se minimicen los contactos fortuitos del personal con este material.

2.8.4. RIESGOS QUÍMICOS

Los riesgos químicos juegan un papel importante en los servicios

hospitalarios, ya que el personal puede absorber sustancias químicas
durante su manejo o por mantenerse cerca de ellas. Los gases
anestésicos, antisépticos, manipulación de drogas citostáticas, medicamentos
y preparados farmacéuticos pueden provocar efectos biológicos en el
trabajador, dependiendo de la concentración, manipulación, exposición,
susceptibilidad del trabajador, el agente y la práctica de protección
adoptada por el personal. Todos estos agentes químicos pueden producir una
diversidad de efectos irritantes alérgicos, tóxicos e incluso cancerígenos.

Riesgos químicos:

• Exposición a gases anestésicos,

• Exposición al óxido de etileno,

• Manipulación de drogas citostáticas,

• Manipulación de hipoclorito de sodio.

 123

• Alcoholes: metilalcohol, etilalcohol, isopropilalcohol, etilenglicol,

propilenglicol.

• Aldehídos: formaldehído, glutaraldehido.

 Metales: mercurio, plomo…

 Residuos sanitarios.

• Amianto.

 Otros productos: pinturas, limpiadores, desinfectantes, disolventes (ej.

dimetilsulfóxido o DMSO), biocidas (insecticidas, plaguicidas)...

Con respecto a las investigaciones sobre los riesgos químicos presentes en

los hospitales, existen estudios epidemiológicos que relacionan la exposición
crónica a gases anestésicos, con un incremento de abortos espontáneos
entre las mujeres expuestas antes y durante el embarazo y
manifestaciones hepáticas, renales y neurológicas.

Estudios sobre la exposición al óxido de etileno manifiestan que a nivel local es

un irritante cutáneo-mucoso irritando mucosas y conjuntivas, mientras que a nivel
general puede ocasionar cuadros de intoxicación aguda, cuya gravedad
dependerá de la intensidad de la exposición, apareciendo alteraciones
gastrointestinales, respiratorias y edema pulmonar.

La bibliografía que trata sobre la manipulación del hipoclorito de sodio

recomienda que hay que tomar precaución al manejar dicha sustancia ya
que cuando es inhalado irrita membranas mucosas de nariz y garganta,
pudiendo causar cuadros alérgicos y hasta daño pulmonar; al contacto
con la piel puede llegar a irritarla o producir dermatitis; al contacto con
los ojos puede producir quemaduras severas y daños a las córneas; cuando
se ingiere puede causar perforación de la boca, esófago y estómago, pudiendo
llegar al shock, coma y en casos severos a la muerte.
 124

MEDIDAS PREVENTIVAS DE RIESGOS QUIMICOS:

1. Utilice guantes, y si prevé salpicaduras use gafas protectoras.

2. Renueve el aire de la zona donde se manipulen productos químicos,

ventilando cada cierto tiempo por apertura de puertas o ventanas.

3. Mantenga los envases cerrados. No utilice contenedores de punzantes,

bateas abiertas o sin tapa, para uso o almacenaje de productos químicos.

4. Identifique correctamente todos los envases, así como los recipientes

finales en caso de trasvase y los destinados a residuos.

5. Recoja los derrames utilizando guantes de goma y empapadores o fregona,

limpie con abundante agua, y siempre con la consulta bien ventilada (ventana o
puerta abierta).

6. Recomendaciones para la recogida de mercurio en caso de rotura de

termómetros o esfigmomanómetros:

 Abra la ventana o la puerta y saque de la consulta a los pacientes.

 Quítese anillos y pulseras, colóquese guantes de goma.

 Es recomendable disponer de bayetas absorbentes para recoger el residuo.

 De no disponer de bayetas, recójalo con ayuda de una hoja de papel sin

dispersar las gotículas.

 Deposite el producto, junto con las bayetas o papel, dentro de un recipiente

cerrado.

 Quítese los guantes y lávese las manos.

 Es recomendable su gestión como residuo químico.

2.8.5. RIESGOS FÍSICOS

 125

Entre los riesgos físicos comunes están los relacionados con el microclima,
las radiaciones y las descargas eléctricas.

El microclima lo conforman las condiciones ambientales que se dan en el espacio

físico entorno del puesto de trabajo.

El riesgo de exposición a radiaciones ionizantes depende del tiempo de

exposición, la distancia entre la fuente y la persona, o la materia interpuesta
entre ambos. Los riesgos de las radiaciones no ionizantes, vienen dados
por el uso de equipos electromédicos, que generan diversos tipos de
radiaciones no ionizantes, tales como: campos electromagnéticos, rayos
ultravioleta, ultrasonidos, etc.

Los factores de riesgo que se asocian al microclima son: espacio disponible, ruido,
ventilación, humedad relativa, temperatura e iluminación.

Las medidas de prevención en relación con el microclíma se pueden resumir en:

• Integración de criterios ergonómicos en el diseño arquitectónico de los

hospitales.

• Disposición adecuada del mobiliario y aparataje, de forma que facilite el

desplazamiento de los trabajadores y les permita mantener posiciones
adecuadas durante el desarrollo del trabajo, así como adecuación de locales
de descanso y estudio que hagan más agradable la permanencia en el centro de
trabajo.

• Mantenimiento de la iluminación y aparatos de acondicionamiento ambiental.

• Mediciones periódicas de los niveles de temperatura, iluminación, humedad, etc.

Radiaciones Ionizantes y no Ionizantes.

Las radiaciones pueden ser definidas en general, como una forma de

transmisión espacial de la energía. Dicha transmisión se efectúa mediante ondas
electromagnéticas o partículas materiales emitidas por átomos inestables.
 126

Una radiación es Ionizante cuando interacciona con la materia y

origina partículas con carga eléctrica (iones). Las radiaciones
ionizantes pueden ser:

• Electromagnéticas (rayos X y rayos Gamma).

• Corpusculares (partículas componentes de los átomos que son emitidas,

partículas Alfa y Beta).

Las exposiciones a radiaciones ionizantes pueden originar daños muy

graves e irreversibles para la salud.

Respecto a las radiaciones No Ionizantes, al conjunto de todas ellas se les

llama espectro electromagnético.

Ordenado de mayor a menor energía se pueden resumir los diferentes tipos

de ondas electromagnéticas de la siguiente forma:

• Campos eléctricos y magnéticos estáticos.

• Ondas electromagnéticas de baja, muy baja y de radio frecuencia.

• Microondas (MO).

• Infrarrojos (IR).

• Luz Visible.

• Ultravioleta (UV).

Los efectos de las radiaciones no ionizados sobre el organismo son de

distinta naturaleza en función de la frecuencia. Los del microondas son
especialmente peligrosos por los efectos sobre la salud derivados de la gran
capacidad de calentar que tienen.

MEDIDAS PREVENTIVAS DE RIESGOS FISICOS:

 127

1. Coloque los objetos de forma estable sobre armarios, vitrinas, etc. y retire lo
innecesario.

2. No deje objetos pesados (botellas de oxígeno, tensiómetros, etc.) sobre

armarios o vitrinas.

3. No coloque en las zonas de paso de su consulta o botiquín: equipos,

mesas, camillas, lámparas, material sanitario, etc.

4. Utilizar un calzado adecuado que ayude a evitar las caídas y permita

trabajar con comodidad. Son recomendables los zapatos de punta redondeada y
suela antideslizante, que se cierren mediante velcro o cordones, y cuyo peso
oscile entre los 200 y 300 gramos. Así mismo, el tacón debe ser de base amplia y
con una altura máxima de cinco centímetros. Por el contrario, no es aconsejable
utilizar el típico zueco porque favorece los resbalones y las caídas, además de la
formación del llamado “pie de garra”. Esta alteración aparece como consecuencia
de las frecuentes contracciones ejercidas por los dedos de los pies para evitar el
desplazamiento o la caída del zueco.

5. Limpiar los pasillos en las horas de menor tránsito de personas, con el fin
de evitar que se pise el suelo cuando está mojado y se puedan producir caídas.
Primero, es recomendable limpiar una mitad del pasillo y, cuando esté seco, el
resto de superficie. Del mismo modo, los suelos deben estar construidos con
material no resbaladizo y de fácil limpieza.

6. Almacenar el material de vidrio en estanterías espaciosas y en lugares a los

que se pueda acceder con comodidad, con el fin de facilitar su manejo y que no se
produzcan estropicios. También, hay que desechar el material de vidrio con fisuras
o bordes rotos que pueda comportar los consecuentes cortes o heridas.

7. Trasportar el material voluminoso de manera que no impida la visión de la

persona que lo lleva. Se debe tratar de no apilar en exceso cajas grandes, sacos
de basura o ropa cuando se trasladen de un lugar a otro.
 128

8. Mantenga su puesto de trabajo en correctas condiciones de orden y

limpieza.

9. No sobrecargue enchufes y no utilice cables pelados.

10. Informe a su responsable si detecta armarios, estanterías o vitrinas

deterioradas o inestables, botellas de oxígeno sin sujetar, etc.

11. Utilice los equipos (autoclaves, centrifugas, etc.) y el mobiliario de forma

correcta y según las instrucciones del fabricante para prevenir quemaduras,
atrapamientos, cortes, golpes, etc.

12. Informe a su responsable de las anomalías o defectos detectados en

equipos, instalaciones, mobiliario, etc... mediante un parte de avería.

2.8.6. RIESGOS ERGONÓMICOS Y PSICOSOCIALES

Factores de Riesgo Psicosociales.

Se definen como fenómenos, situaciones o acciones producidas

por la interacción humana con el medio político, social, laboral y
cultural, donde su no correspondencia puede afectar la salud física y mental
del trabajador, incidiendo en su calidad de vida y en la producción en el
trabajo. Los factores de riesgo psicosocial relacionados con el trabajo de
enfermería son:

• Inadecuada organización del trabajo: la abolición de los

Departamentos de Enfermería, en algunas instituciones de salud,
repercute en la pérdida de identidad y autonomía en el trabajo.
 129

• Multiempleo y flexibilización laboral: aspectos que aumentan la exposición a los

factores de riesgo laboral

• Trabajo nocturno y por turnos: que desequilibra la salud física, mental y

social de este grupo laboral.

• Sobrecarga laboral: por la jornada de trabajo familiar adicional.

• Ausencia de estímulos y desarrollo profesional.

• Sentimientos de angustia y depresión: por el contacto permanente con el

dolor y la enfermedad.

• Síndrome de Desgaste Profesional, “Burnout”.

• Violencia laboral, acciones que atentan contra la dignidad, integridad física,

sexual, psicológica o social, mediante amenazas, intimidación, maltrato,
persecución, menosprecio, insulto, bromas sarcásticas reiteradas, discriminación
negativa, desvalorización de la tarea realizada, imposición, inequidad
salarial, traslados compulsivos, acoso moral y acoso sexual

Factores de Riesgo Ergonómico.

Se refieren a las características del ambiente de trabajo que causa

un desequilibrio entre los requerimientos del desempeño y la capacidad de los
trabajadores en la realización de las tareas.

Estos factores de riesgo están asociados con la postura, la fuerza, el

movimiento, las herramientas, los medios de trabajo y el entorno laboral.

Los principales factores de riesgo ergonómico son:

• Carga física, sobre esfuerzo físico y/o postural.

• Requerimientos excesivos de fuerza.

• Requerimientos excesivos de movimiento.

 130

• Condición inadecuada de los puestos de trabajo.

32
MEDIDAS PREVENTIVAS DE RIESGOS ERGONOMICOS Y
PSICOSOCIALES:

1. Respetar al máximo el ciclo del sueño cuando se trabaje a turnos.

2. También es conveniente fijar ciclos cortos de trabajo, por lo cual es

recomendable cambiar de turno cada dos o tres días, ya que apenas se alteran los
ritmos circadianos. Dichos ritmos biológicos regulan determinadas funciones
fisiológicas —la respiración, la temperatura o el funcionamiento del riñón—
siguiendo un ciclo de 24 horas.

3. Establecer una red de comunicaciones sencilla y ágil que posibilite la

solución rápida de problemas que puedan plantearse en los momentos de cambio
de turno. Es recomendable disponer de algún sistema de registro de información
que facilite la comunicación entre turnos y equipos de trabajo distintos.

4. Efectuar pausas cortas a lo largo de la jornada puesto que tienen efectos

reparadores de la fatiga mental. Si las pausas las puede distribuir la propia
persona, en lugar de que estén establecidas, resultan más eficaces para la
recuperación del organismo.

5. Disponer de áreas de descanso que faciliten la realización de pausas

durante el trabajo y que estén acondicionadas para que el personal pueda tomar
algún alimento.

6. Cumplir con lo dispuesto en las disposiciones de la Vigilancia de la Salud y

efectuar los reconocimientos médicos periódicos pertinentes que faciliten la
detección de posibles problemas de salud (lesiones musculo esqueléticas,
alteraciones respiratorias, dermatitis, etc.).

32
Ministerio de Empleo y Seguridad Social. Buenas prácticas en prevención de riesgos laborales.
Madrid: M. C. Mutual; 2014.
 131

7. Procure evitar posturas forzadas al realizar tareas de: extracción de

tapones, ECG´s, curas. Procure atender al paciente en la camilla, colocándolo en
posición de sentado o tumbado.

8. Mantenga la espalda recta, el abdomen contraído y las piernas flexionadas,

de frente a la zona de trabajo, evite realizar giros de tronco, encorvar la espalda y
las posturas inadecuadas.

9. Durante las transferencias o cambios posturales: Trabaje siempre a una

altura adecuada (altura de las caderas). Regule para ello los dispositivos y equipos
utilizados.

10. Mueva al usuario lo más cerca posible de su cuerpo, y con un agarre amplio
(mano abierta y con ayuda del antebrazo).

11. Para un mejor alcance, apoye una pierna flexionada sobre la cama
manteniendo la espalda recta.

12. Mantenga los pies ligeramente separados para aumentar la base de apoyo
y conseguir una mayor estabilidad y equilibrio.

13. Explique al usuario los movimientos que se van a realizar.

14. Cuando el usuario colabore, dele órdenes claras y concretas.

15. Quita los obstáculos que interfieran en la movilización (baja los laterales
protectores de la cama, etc.)

16. En caso necesario, pide ayuda a otro compañero para realizar la

movilización.

17. Realice las extracciones en posición de sentado y disponga en la mesa del

material estrictamente necesario para el uso diario.

18. Evite trastornos músculo-esqueléticos debidos a posturas inadecuadas al

realizar tareas con pantallas de ordenador.
 132

19. Promueva el auto-cuidado, realice ejercicios de relajación.

2,9. PROGRAMA DE SENSIBILIZACION Y CAPACITACION SOBRE SALUD

LABORAL

OBJETIVO: Contribuir al mejoramiento de las condiciones de trabajo del

personal de enfermería que labora en la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica
del Hospital Santa Bárbara; a través de la sensibilización y concientización de las
autoridades y personal sobre los mismos y como minimizarlo y/o prevenirlos.

Problemas Acciones Responsables Cronograma Observaciones

Escaso Entrega y Lic. Felipa Agosto 2016 Se coordinará

conocimiento presentación Gómez con la Jefa de
de las del documento Enfermeras y el
Autoridades de Jefe Médico.
institucionales investigación
y personal de realizado a fin
enfermería de sensibilizar
respecto a a las
riesgos autoridades y
laborales del mandos
personal de superiores
salud. sobre riesgos
laborales a los
que se expone
el personal de
enfermería de
la Unidad de
Cuidados
Intensivos
Pediátricos.
 133

Diseñar e Lic. Felipa Septiembre Con la Jefa de

implementar Gómez 2016 Enfermeras y la
plan de Unidad De
capacitación Epidemiologia
sobre riesgos del Hospital.
laborales en la
Unidad

Realizar plan Lic. Felipa 10 horas, Seminario Taller

de Gómez octubre 2016
Con la Jefa de
capacitación y
Enfermeras y la
concientizació
Unidad De
n sobre
Epidemiologia
riesgos
del Hospital.
laborales en
La Unidad

Predominio Implementar Lic. Felipa octubre 2016 Impresión y

de riesgos normas de Gómez Difusión de la
físicos y procedimientos Guía
ergonómicos de trabajo Propuesta.
en la Unidad seguro frente a
de Cuidados los riesgos
Intensivos Físicos y
Pediátricos. ergonómicos.

Promover Lic. Felipa Gestión 2016 Inclusión de los

cambios en la Gómez. montos
planta calculados en el
instalada de la POA respectivo.
Unidad.

Deficiente Diseñar y Jefe de Noviembre Actividad

identificación, difundir Epidemiologia 2016 específica de la
 134

control y instrumentos del Hospital Unidad de

seguimiento de Santa Bárbara. Epidemiologia
de accidentes identificación, del Hospital.
y control y
enfermedades seguimiento
laborales en sobre
el Hospital accidentes y
Santa enfermedades
Bárbara. laborales en el
Hospital.

2.9. CONCLUSIONES

En coherencia con los objetivos propuestos, se llegan a las siguientes

conclusiones, sobre la base de los resultados obtenidos en la indagación empírica:

Obj. 1 Describir las características generales de las enfermeras del Servicio.

 La mayoría de las enfermeras, tiene una antigüedad de trabajo mayor a los

10 años, tanto de en el Hospital como en la Unidad de Cuidados Intensivos
Pediátricos; son mayores de 45 años y no cuenta con cursos de post grado
relacionados a las funciones que desempeñan en el Servicio.

Ob. 2. Evaluar el grado de conocimiento de las enfermeras sobre los riesgos

laborales.

 El pregrado es la fuente de información más citada en relación a los

conocimientos adquiridos sobre salud laboral; la institución como tal no
propicia este tipo de capacitaciones.
 135

 La mayoría de las enfermeras tiene un conocimiento insuficiente sobre

salud laboral.

Obj. 3 Identificar la existencia de normas de seguridad laboral en el servicio.

 Las Enfermeras mencionan no conocer la existencia de normas del

Ministerio de Salud ni de la Institución sobre Control de Riesgos laborales.

Obj 4. Identificar los factores de riesgos laborales biológicos del servicio.

 Respecto al uso de medios de protección, el uso de guantes y batas es

universal; no así el uso de gorros, el uso de lentes de protección es
totalmente desconocido.

 Se evidencia riesgo inmunológico importante, no se cuentan con todas las

vacunas exigidas para laborar en un servicio de salud.

 Las Enfermeras manipulan toda clase de muestras y fluidos en el

desempeño de sus funciones.

Obj 5. Describir los factores de riesgos laborales físicos y ergonómicos del

servicio.

 El personal de enfermería manifiesta incomodidad por el poco espacio para

circular, la mala iluminación, los olores molestos, los ruidos fuertes, las
variaciones de la temperatura y pisos resbaladizos aspectos propicios para
los riesgos físicos.

 La mayoría de las Enfermeras desempeñan sus funciones de pie, con los

riesgos ergonómicos que eso supone y manipulan cargas pesadas.

Obj.6 Describir los factores de riesgos químicos del servicio.

 Todas las Enfermeras tienen contacto con productos de limpieza y

medicamentos, la mitad con látex y antisépticos, situaciones que conllevan
riesgos químicos.
 136

Obj. 7. Identificar los factores de riesgos sicosociales a los que está

expuesto el personal de enfermería del servicio

 La mayoría de las enfermeras indican no tener un descanso en su actividad

laboral manifiestan que el trabajo es muy intenso; esto indica que la carga
de trabajo es excesiva, aspectos negativos que contribuyen a una mayor
probabilidad de errores y riesgos laborales.

 Las relaciones de trabajo son tolerables, no obstante la importante carga de

trabajo de las Enfermeras.

Obj. 8 Indagar la ocurrencia de Accidentes y/o Enfermedades laborales

en el Servicio.

 Aproximadamente la mitad de las enfermeras tuvieron accidentes con

material punzo cortante.

 Más de la mitad de las enfermeras manifiestan haber tenido accidentes

mecánicos, como caídas y fracturas en la actividad laboral.

 La cuarta parte e las enfermeras tuvieron enfermedad invalidante por

riesgos mecánicos o físicos, lo que da a entender que este tipo de riesgos
son los más frecuentes en la actividad laboral de las enfermeras de la
Unidad de cuidados intensivos pediátricos del Hospital santa Bárbara.

 La mayoría de las enfermeras presentaron accidente por agentes químicos

como quemaduras o alergias.

 La mayoría de las enfermeras indican haber padecido una lesión producida

por esfuerzo, lumbalgias, calambres, etc.; lo que indica que los riesgos
físicos y ergonómicos son muy frecuentes.

 Más de la mitad de las enfermeras indican haber tenido una enfermedad

invalidante por esfuerzo físico laboral, constituyéndose este problema en
prioritario.
 137

 Una cuarta parte de las enfermeras padecen stress, debido a la excesiva

carga laboral.

Habiéndose confirmado la hipótesis de estudio planteada: ““El conocimiento

deficiente y la no aplicación de la normatividad vigente sobre salud laboral,
influyen en la mayor frecuencia de riesgos laborales, especialmente ergonómicos
y físicos en el Servicio de Cuidados intensivos Pediátricos, Hospital Santa
Bárbara, Sucre 2015.”

2.10 RECOMENDACIONES

1. Las profesionales Enfermeras deben procurar hacer cursos de postgrado,

especialmente en el área donde se desenvuelven.

2. La institución debe propiciar la realización de cursos de capacitación sobre

salud laboral a todo el personal.

3. Las autoridades de la Institución deben proveer a todos los servicios de

normas y protocolos sobre seguridad laboral.

4. Proporcionar al personal de enfermería lentes de protección y demás

medios de protección.

5. La jefatura de enfermería en coordinación con las autoridades del Hospital y

el SEDES, debe proceder a la inmunización específica al personal con
todas vacunas necesarias, especialmente contra la hepatitis A y B.

6. Las autoridades de la Institución deben mejorar la capacitad instalada de la

Unidad: mejorar la iluminación, implementar o ampliar los espacios de
circulación, evitar que los pisos sean resbaladizos; reparar las duchas y
lavamanos y proporcionar a las enfermeras espacio cómodo para vestirse.

7. Reorganizar turnos y aumentar el número de persona, para evitar la

excesiva carga de trabajo del personal y los riesgos psicosociales.
 138

8. El personal de aplicar la guía de prevención de los accidentes laborales que

se proponer para evitar los riesgos identificados.

9. La Jefa de Enfermeras y el Jefe de la Unidad deben respaldar la ejecución

del Programa de sensibilización y capacitación sobre salud laboral al
personal.
 139

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3. Ministerio de Trabajo, Empleo y Bienestar Social del Estado Plurinacional
de Bolivia. (Consultado diciembre 2015); disponible en:
http://www.mintrabajo.gob.bo/DGTHSO.asp

ANEXO 1

FACTORES DE RIESGOS LABORALES DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA,

UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA PEDIÁTRICA, HOSPITAL SANTA BÁRBARA,
SUCRE, 2015.

Cuestionario auto aplicable

Cargo………………………….

Turno……………………………..

Fecha
 142

1.- ¿Cuál es su edad?

a. < de 25 años

b. 26 a 35 años

c. 36 a 45 años

d. Más de 45 años

2.- ¿Qué nivel de Nivel académico de post grado ha alcanzado?

a. Sin Posgrado.

b. Espc. Médico Quirúrgico.

c. Espc. Obstetricia y Neonatología.

d. Espc. Salud Pública.

e. Otra Posgrado.

3.- ¿Cuántos años trabaja en el hospital?

a. < de 1 año.

b. 1 a 5 años.

c. 6 a 10 años

d. Más de 10 años

4.- ¿Cuantos años trabaja en el Servicio de Cuidados Intensivos?

a. < de 1 año.

b. 1 a 5 años.

c. 6 a 10 años

d. Más de 10 años
 143

5.- ¿De dónde obtuvo los conocimientos sobre los riesgos laborales?

a. Formación en Pregrado.

b. Formación de post grado.

c. En la Institución.

b. Otra fuente

6.- ¿En el servicio existen Normas emanadas por el Ministerio de Salud sobre
control de riesgos laborales?

a. Existen.

b. No existen

7.- ¿En el servicio existen Normas elaboradas por el Hospital o a nivel regional
sobre riesgos laborales?

a. Existen.

a. No existen

8.- Indique el Uso de Medidas de Protección.

b. Guantes

c. Gorros

d. Mascarillas

e. Lentes protectores.

f. Batas

9.- Recibió vacunas para las siguientes enfermedades:

a. Hepatitis A

b. Hepatitis B
 144

c. Varicela

d. Sarampión

e. Influenza

10.- ¿Qué Tipos de muestra que manipula con mayor frecuencia?

a. Sangre

b. Orina

c. Heces

d. Esputo

e. Tejidos (biopsias)

11.- Menciones las condiciones físicos ambientales que le incomodan

a. Variaciones de Temperatura.

b. Ruidos Fuertes.

c. Poco espacio para circular.

d. Mala calidad del aire.

e. Mala iluminación.

f. Olores molestos.

g. Piso resbaladizo.

h. Lavamanos y duchas.

i. Espacios destinados para cambiarse.

j. Baños

12.- Menciones las condiciones mecánicas que le incomodan.

 145

a. Malas condiciones eléctricas.

b. Fallas de equipos eléctricos.

c. Escape de oxigeno

d. Fallas de mantenimiento de instalaciones eléctricas.

e. Áreas de circulación inadecuadas con obstrucción.

f. Puertas y salidas de difícil acceso.

g. Distribución Incorrecta de maquinaria.

13.- ¿Cuál es la Posición de trabajo mayoritaria asumida durante el trabajo?

a. Sentada

b. De Pie

b. Ambas

14.- ¿Manipula objetos o pacientes con mucho peso?

a. Nunca

b. Rara Vez

b. Frecuentemente

15.- ¿Con cuales sustancias químicas tiene mayor contacto en su actividad

laboral?

a. Medicamentos

b. Látex

c. Antisépticos.

d. Productos de limpieza del área.

 146

e. Insecticidas.

16.- ¿Cómo es el descanso durante la jornada laboral?

a. No descansa.

b. Insuficiente.

b. Suficiente.

17.- ¿Cuál es la intensidad de trabajo durante su jornada laboral?

a. Aceptable.

b. Intenso

b. Muy intenso

18.- ¿Cómo son sus relaciones de trabajo con el resto del equipo de salud?

a. Armónico

b. Tolerable

b. Intolerable

19.- ¿Sufrió accidentes con material punzocortante?

a. Si

b. No

20.- ¿Adquirió alguna enfermedad infecto contagiosa en su fuente laboral?

a. Si

b. No

21.- ¿En su fuente laboral sufrió accidentes mecánicos o físicos, como caídas,
fracturas, etc.?
 147

a. Si

b. No

22.- ¿Sufrió alguna enfermedad invalidante ocasionada por riesgos mecánicos y

físicos?

a. Si

b. No

23.- ¿Sufrió accidentes como quemaduras, alergias u otras ocasionadas por

agentes químicos?

a. Si

b. No

24.- ¿Contrajo alguna Enfermedad invalidante producida por la exposición a

agentes químicos?

a. Si

b. No

25.- ¿Sufrió lesiones agudas producidas por el esfuerzo laboral, como lumbalgia,
calambres, etc.?

a. Si

b. No

26.- ¿Presentó alguna enfermedad invalidante el esfuerzo físico laboral?

a. Si

b. No

27.- ¿Cómo calificaría su nivel de Stress producido por la actividad laboral?

 148

a. Ninguno

b. Tolerable

b. Intolerable

ANEXO 2

CUESTIONARIO DE CONOCIMIENTOS SOBRE RIESGOS LABORALES.

1.- El mantenimiento de los equipos de trabajo deberá realizarse tomando en

cuenta:

a. Las instrucciones del fabricante

b. Las características del propio equipo
c. Sus condiciones de utilización y cualquier otra circunstancia normal o
excepcional que pueda influir en su deterioro o desajuste
d. Todas las anteriores

2.-Señala la respuesta correcta en cuanto a servicios higiénicos:

a. Los vestuarios, locales de aseo y retretes estarán separados para hombres

y mujeres siempre.
 149

b. Los centros docentes han de disponer de vestuarios cuando el personal

lleve ropa especial de trabajo
c. Los centros docentes han de disponer de vestuarios siempre
d. Las dimensiones de los vestuarios se ajustarán al número de docentes

3.-Entre las medidas preventivas para hacer frente a los riesgos derivados de la
manipulación manual de cargas se encuentra:

a. Vigilancia específica de la salud adecuada al riesgo de exposición

b. Formación e información adecuada a los trabajadores sobre la forma
correcta de manipular las cargas
c. Evitar la manipulación manual de las cargas sin las medidas técnicas u
organizativas necesarias
d. Todas las anteriores

4.-Señala la respuesta incorrecta. Las medidas de reducción del ruido se pueden

realizar actuando sobre el foco emisor mediante:

a. Mantenimiento adecuado.
b. Reducir el tiempo de exposición mediante rotación de puestos de trabajo
c. Aislamiento acústico
d. Substitución de equipos por otros menos ruidosos

5.-Los efectos del ruido sobre la persona se deben a:

a. Frecuencia e intensidad del ruido

b. Tipo de ruido y tiempo de exposición al mismo
c. Edad y susceptibilidad individual del docente
d. Una combinación de todos anteriores

6.-Entre los recursos para hacer frente a los riesgos psicosociales se encuentra:

a. La correcta gestión del tiempo profesional

b. El autocontrol emocional
c. La eficacia profesional
d. Todas las anteriores

7.-Cuando hablamos de riesgos psicosociales, el desequilibrio sustancial percibido

entre la demanda del entorno laboral y la capacidad de respuesta del individuo se
denomina...
 150

a. Eficacia profesional
b. Estrés
c. Recursos personales
d. Asertividad

8.-Para poder controlar las condiciones de seguridad es necesario identificar y

evaluar los factores de riesgo derivados de:

a. Lugares de trabajo
b. Equipos de trabajo
c. Electricidad
d. Todas las respuestas son válidas

9.-Señala la respuesta correcta sobre los colores de seguridad:

a. El color amarillo significa advertencia de peligro

b. El color blanco significa normalidad
c. El color azul significa prohibición
d. El color rojo significa obligación

10.-La sensación de agotamiento, decepción y pérdida de interés por la actividad

laboral, como consecuencia del desgaste diario, en personas que se dedican a
profesiones de servicios a los seres humanos (educación, sanidad, servicios
sociales…) se denomina:

a. Estresor social
b. Estrés profesional
c. Hostigamiento o acoso en el trabajo
d. Síndrome de Burnout