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Vanessa Infante [2008-0905] - Odette Guzmn [2008-0686]- Elas Herrera [2008-0836] - Csar Peralta [2008-0736] - Frederick Campos [2008-0728]
Liquido Extracelular
Se encuentra fuera de las clulas.
Contiene mucho potasio, cantidad moderada de magnesio y poco sodio, cloro, bicarbonato y fosfato.
ELECTROLITOS
SUSTANCIAS QUE SE DISOCIAN EN UNA SOLUCIN PARA FORMAR IONES.
SODIO
Electrolito mas abundante del lquido extracelular. Concentracin de 135 145 mEq/L Funciones.: Regula el volumen del lquido extracelular. Importante en la regulacin del equilibrio cido-base. Participa en la transmisin del impulso nervioso ( potencial de accin).
Ganancias
Tracto gastrointestinal (alimentos)
Prdidas
Se puede eliminar por.:
HIPONATREMIA
Concentracin de sodio en la sangre es menor de 135 mEq por litro. Una de las alteraciones mas comunes en pacientes hospitalizados y en los ancianos.
Puede presentarse en un estado.: 1. Hipertnico ( paso de liquido del compartimiento intracelular al extracelular)
2. Hipotnico ( es el mas comn y se da por la retencin de agua). Se clasica en.:
MANIFESTACIONES DE LA HIPONATREMIA
Provoca.: edema, calambres musculares, fatiga, nauseas, vmitos, diarrea, dolores de cabeza, confusin, convulsiones, coma.
TRATAMIENTO
Si es por retencin de agua se puede administrar diurticos y disminuir la ingesta de agua. Si es por la deciencia de sodio se puede administrar solucin salina intravenosa u oralmente.
HIPERNATREMIA
Concentracin de sodio mayor de 145 mEq por litro de sangre.
Causas.: 1. Prdida neta de agua= rin, tracto respiratorio, ebre, diarrea, ejercicio extenuante. 2. Ganancia de sodio= rpida ingesta de sodio sin agua. (NaHCO3 o NaCl hipertnico)
Disminucin del volumen vascular, aumento del pulso, disminucin de la presin, piel y las mucosas deshidratadas, el tejido subcutnea se vuelve rme, dicultad para tragar, disminucin de los reejos, agitacin e irritacin.
Administrar udos(oralmente, intravenosa) y tratar la causa de la hipernatremia ( ejemplo: tratar diarrea y vmitos).
MANIFESTACIONES Y TRATAMIENTO
MECANISMOS DE REGULACIN
Concentracin optima: 4.2 mEq/L. Equilibrio Interno
MECANISMOS DE REGULACIN
Excrecin del Potasio Aldosterona Los diurticos de asa y Tiazidas Acidosis/ Alcalosis Diurticos Retencin de Sodio ADH Magnesiuria
Pruebas .:
Examen fsico completo Evaluar el ingreso de K Vericar prdidas extrarrenales Evaluar condiciones que promuevan el shift de potasio al intracelular Lonograma en plasma Estado cido base Lonograma urinario
Tratamiento
Causas .: Disminucin de su eliminacin a travs de los riones Administracin demasiado rpida Movimiento del potasio desde el compartimiento intracelular hacia el extracelular.
La hiperpotasemia o hiperkalemia se dene con concentraciones de K+ > 5.5 mEq/L; los sntomas suelen aparecer cuando los valores son > de 6.5 mEq/L.
Pruebas .:
Si la hiperpotasemia amenaza la vida Si la hiperkalemia es real Si el rin elimina correctamente el K+. Ingresos de potasio Existencia de shift de K Parlisis peridica hipercalimica Insuciencia renal crnica
Tratamiento
HIPERPOTASEMIA
CLASIFICACIN
HIPERPOTASEMIA LEVE HIPERPOTASEMIA MODERADA HIPERPOTASEMIA SEVERA
La calcitonina acta en los riones y en los huesos para eliminar el calcio de la circulacin sistemtica.
** VITAMINA D ** PTH
HIPOPARATIROIDISMO
Debido a la poca concentracin de calcio se presentan ttanos con calambres musculares, espasmos y convulsiones. Seudohipotiroidismo.: resistencia a la PTH
HIPERPARATIROIDISMO
Hay una superproduccin de PTH, produce hipercalcemia e incrementa de la concentracin de calcio en la orina ltrada, lo que determina el desarrollo de hipercalciuria y litasis renal.
TRATAMIENTO
Hipocalcemia.:
Requiere tratamiento urgente, debe administrarse calcio va intravenosa, la hipocalcemia crnica se trata con calcio va oral.
Hipercalcemia.:
Se trata con rehidratacin a medida que incrementa la excrecin urinaria de calcio e inhibe la liberacin de calcio en los huesos.
EL MAGNESIO
El magnesio es el segundo catin intracelular y el cuarto catin corporal ms abundante del organismo humano
Es un modulador escencial de la actividad elctrica intracelular y transmembrana ya que es cofactor de numerosas enzimas en donde se encuentra en juego el ATP.
Disminuyen la reabsorcin: ADH, mineralocorticoides, hormonas tiroideas, acidosis metablica e hipokalemia) El valor normal de magnesio es de 1,3 2,2 meq/ l (1,56 2,64 mg%).
HIPOMAGNESEMIA
Se reere a la concentracin plasmtica de magnesio menor a 1.8 mg/dL.
Esto es provocado por: ingesta insuciente, un exceso de las prdidas (diarrea, sndromes de mal absorcin, abuso de laxantes) o a movimientos entre el liquido intracelular y el extracelular
CAUSAS
Prdidas de magnesio Renales
Gastrointestinales
Disminucin de Ingesta
MANIFESTACIONES CLNICAS
Presentacin aguda: La manifestacin ms comn es la hiperexcitabilidad neuromuscular. La hipomagnesemia puede ir acompaada de alteraciones electrocardiogrcas Presentacin crnica: puede ser muchas veces asintomticas o mostrar los sntomas nombrados arribas en sus presentaciones ms leves.
DIAGNSTICO
Si la magnesuria es menor a 20 mg/da o la fraccin excretada de magnesio es menor del 2% se interpreta como que la causa de la misma se debe a redistribucin, a disminucin de ingesta o a prdidas GI.
Si la magnesuria es mayor a 20 mg/da o la fraccin excretada de magnesio es mayor al 2% nos indica que la hipomagnesemia se debe a prdidas renales
Si la sospecha clinica de hipomagnesemiaes fuerte y el laboratorio marca magnesemia normal se debera hacer el test de tolerancia al mangesio
HIPERMAGNESEMIA
Se reere al aumento de la concentracin plasmtica de magnesio por encima de 2.7 mg/dL.
Esta alteracin se relaciona con fallo renal, el uso excesivo de frmacos compuestos por magnesio como los anticidos o laxantes.
CAUSAS
Dcit en la eliminacin
Aumento de aportes
Redistribucin
MANIFESTACIONES CLNICAS
Nuseas y vmito e hipotensin Cambios electrocardiogrcos Depresin respiratoria, coma y bloqueos cardiacos completos, asistolia, y muerte.
TRATAMIENTO
Se debe forzar la diuresis del Mg En caso de IRA el tratamiento requerir tratamiento dialtico esto se realiza con un PHP amplio y, de ser necesario luego de lograr un balance hdrico positivo, se debe administrar furosemida En caso de ser una emergencia que presente alteraciones en el ECG se debe administar gluconato de Calcio al 10%. 10 a 20 ml IV en 10 minutos
FSFORO
Es importante para la formacin del hueso y para el metabolismo energetico celular. 85% est en el hueso, 15% restante en los tjidos blandos y lquidos corporales Normal .: 3-4.5 mg/ml 60% del fsforo ingerido es absorbido en el intestino *Es muy raro su dcit
FSFORO.FUNCIONES
Regulacin de las enzimas Integridad funcional de las clulas y procesos orgnicos Interviene en el aporte de oxgeno a los tjidos Buffer en orina y plasma Interviene en procesos de almacenamiento de energa
HIPERFOSFATEMIA
Niveles de fosfato srico elevado por encima de 5 mg / dL(normal: 4.5-5.2 mg/dl)
Etiologa .: Reduccin de la excrecin renal de fosfatos Redistribucin celular de fsforo Administracin de fosfato exgeno
MANIFESTACIONES CLNICAS
Los sntomas, se deben a la hipocalcemia acompaante y a la calcicacin ectpica de los tejidos blandos ( vasos, crnea, piel , riones etc.).
TRATAMIENTO
Se logra a travs de la dieta de restriccin de fosfato oral y el uso de quelantes del fsforo
Etiologa .:
Administracin de glucosa ** Alcalosis respiratoria Metstasis oseas Muy raro por ingesta inadecuada * Mala absorcin gastrointestinal Prdidas urinarias en pacientes con glucosuria Hiperparatiroidismo
HIPOFOSFATEMIA
SLO UN PEQUEO PORCENTAJE (ALREDEDOR DEL 1%) DEL FSFORO ES EXTRACELULAR. AS, LA HIPOFOSFATEMIA PUEDE REFLEJAR EL AGOTAMIENTO DEL FSFORO CORPORAL TOTAL.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Sntomas muy inespescos Si es una hipofosfatemia muy grave puede afectar el transporte de oxgeno Debilidad muscular Alteraciones neurolgicas y cardacas
GRACIAS!
PREGUNTAS????