HOMBRO

LESIN
ENF MANGUITO ROTADOR >40 aos Jvenes Deportistas 4 tendondes: Supraespinoso Infraespinoso Redondo < Subescapular 5 articulaciones: Glenohumeral Acromioclavicular Esternoclavicular Escapulotoracica Espacio deltoidesmanguito

ETIOLOGA
VASCULAR O INTRINSECA: area crtica de codman: rea avascular sujeta a isquemia, cercana a la insercin del supraespinoso. EDAD: cambios degenerativos del tendn

CLNICA
Inicio insidioso y lento No hay correlacin entre dolor y debilidad con el tamao de la ruptura Tendinitis o bursitis: Episodios recurrentes Dolor: sx cardinal, ppal/ con actividad por encima de la cabeza, empeora al dormir sobretodo sobre el lado afectado. Debilidad muscular: ppal/ abduccin y rot. Ext Rigidez:: ppal/ aduccin y rot. int Incapacidad funcional o Inestabiliodad (gral/ en rupturas tx) Crpitos subacromiales: cambio tardo, significa perdida del cartlago articular. Examen fsico: -Escapula prominente por atrofia del supraespinoso -Dolor a la palpacin -Arcos de movilidad : evaluar: Elevacin -Rot ext en neutro y en 90 abd -Rot int tocandose apfisis espinosas de columna hasta T7.

DX
Rx serie de pinzamiento 1. AP VERDADERA 2. AXILAR 3. SALIDA DEL SUPRAESPINOSO 4. PROYECION DE PINZAMIENTO (inclinacin 30 caudal sobre acromion) Cambios: (tardos) Esclerosis Quistes seos Osteofitos Femoralizacin: perdida de prominencia de las tuberosidades. Acetabulizacin: cavidad o neoarticulacin formada por coracoides, acromion y glenoides. ARTROGRAFIA til en ruptura total ECO RM gold estandar

CLASIFICACIN
Estadios de pinzamiento: 1. Edema 2. Fibrosis y tendinitis 3. Ruptura parcial o total

TRATAMIENTO
No Qx: (min 3 m) Estadio I: dolor

MECANICA POR PINZAMIENTO: Sndrome de pinzamiento causado por lesin mecnica repetitiva del tendn sobre el arco coracoacromial, acromion y articulacin acromio-calvicular -TX -INESTABILIDAD GLENOHUMERAL -DISFUNCION ESCAPULOTORAC ICA -ANOMALIAS CONGENITAS

Dx : Hombro congelado / artritis / radiculopata cervical

NEER: dolor con elevacin >120, pues el manguito se pinza con el acromion. HAWKINS: dolor con rot int a 90 de abd, pues el manguito se pinza con el lig coracoacromial. YERGASON (bceps) : dolor en surco bicipital al resistir la supinacin activa con codo a 90 y antebrazo prono. SPEED (bceps): dolor en corredera a la resistencia de la elevacin del hombro con dodo extendido y antebrazo supino. JOBE (supraespinoso): dolor o debilidad a la resistencia de la elevacin del brazo a 90 con codo extendido y pulgar sealando el piso. INFRAESPINOSO: dolor o debilidad a la resistencia de la rotacin externa con el brazo junto al cuerpo en 90 flex y antebrazo en neutro. GERBER (subescapular): incapacidad para mover la mano hacia atrs cuando la tiene en la espalda.

AINES FRIO-CALOR LOCAL INFLITRACION: anestsicos en espacio subacromial ( NO esteroidesatrofian tendn-reservar para casos seleccionados) CABESTRILLO < 1 w MOVIMIENTOS PASIVOS ESTIRAMIENTO

Estadio II: fortalecimiento EJERCICIOS: debajo de la horizontal para evitar pinzamientos

Estadio III: mtos Asx MODIFICACIN ESTILO VIDA: laboral o deportiva para evitar recurrencias. Qx: Ruptura tx aguda de < 6m evolucin

HOMBRO
LESION
INESTABILIDAD Inhabilidad de mantener la cabeza humeral en la fosa glenoidea.

ETIOLOGA
LUX ANTERIOR: se px con el brazo en extensin, rot ext y abd.

CLNICA
LUX ANTERIOR: Dolor Espasmo msculos alrededor del hombro Prominencia anterior Depresin posterior Brazo en rot ext y abd Rot int limitada LUX POSTERIOR: dx clnico + difcil Prominencia de la coracoides Prominencia posterior Depresin anterior Brazo en rot int y adc Rot ext limitada LESIONES ASOCIADAS BANKART: avulsin del complejo ligamentario glenohumeral inferior del labio glenoideo. + comn en lx tx. FX GLENOIDES O HUMERO PROX: antes de reducir ver si hay fx subcapitales no desplazadas. Lx ant asociada a fx tuberosidad >, Lux post con Fx tuberosidad <. FX HILL-SACHS: se px por impactacion de la cabeza humeral contra el borde ant de la glenoides. RUPTURA DEL MANGUITO LESION NEUROVASCULAR: Arteria , vena o nervio Axilar.

DX
RX SERIE DE TRAUMA HOMBRO: AP VERDADERA (placa en escapula, tomar a 45) LATERAL ESCAPULAR O Y AXILAR

CLASIFICACIN
SEGN EL ORIGEN -CONGENITAS: displasia glenoidea-Ehlers Danlos. -ADQUIRIDAS-TX: lesion del hueso, labrum, capsula o ligamentos SEGN TIEMPO DE EVOLUCION -AGUDA: <24 H Lx -CRNICA: >24H Lx SEGN LA DIRECCIN -ANTERIOR 85% -POSTERIOR -INFERIOR -SUPERIOR SEGN LA VOLUNTARIEDAD -INVOLUNTARIA: espontnea -VOLUNTARIA: intensional/. SEGN EL TIPO: -BLOQUEADA O FIJA: cabeza humeral impactada en el borde glenoideo. -RECURRENTE O RECIDIVANTE: mltiples ocasiones.

TRATAMIENTO
No Qx: REDUCCIN CERRADA 1. Hacerla lo + rpido posible 2. Usar analgesia o sedacin -lidocana 1% 20ml intaarticular -anestesia gral si: pte osteoportico Lux impactada Falla en reduccin Lux crnica >24h 3. RX postproduccin CABESTRILLO 3w MTOS MANO Y CODO (desde el 1er da) HOMBRO (desde 3w para evitar hombro congelado) Qx: -Falla en reduccin cerrada -Fx reborde glenoideo post o tuberosidad < desplazada -Lux abierta -Reduccin inestable

LUX POSTERIOR: asociada a convulsiones y electroshock.

TEXT DE LAXITUD: CAJON: hombro relajado, estabilizar escapula y empujar adelante y atrs la cabeza humeral sobre la glenoides. SULCUS: ptes sentado ver depresion debajo de la glenoides al halar el brazo hacia abajo desde el codo EMPUJAR-HALAR: pte supino con hombro en borde de la camilla, empujar arriba la mueca y presionar abajo el humero proximal, lo normal es un desplazamiento post del 50% FULCRUM: ptes supino es aprehensivo cuando el examindador empuja hacia delante la art glenohumral

COMPLICACIONES: Recidiva!

TRAUMA MIEMBRO SUPERIOR 1

SITIO
ART. ESTERNOCLAVICULAR Fisis se cierra entre 2325 aos. Lig. que rodean art. son muy fuertes = rara vez se lesiona

ETIOLOGA
- Accidentes trnsito - Tx deportivo Tx ALTA E Fuerza directa: Luxacin post. Fuerza indirecta: Luxacin ant. Tx BAJA E Esguince

CLNICA
ESGUINCE: -Dolor -Edema (no inestabilidad) LUXACIN: Dolor intenso (ppal/ si hombros se presionan hacia medial) Ant: Clavcula se palpa sobre esternn Post: + Dolor Disnea Disfagia Congestin venosa MS y cuello Clnico

DX

CLASIFICACIN
Sospechar en Luxacin Posterior lesin de pulmn y mediastino. Advertir sobre posible deformidad post tto.

TRATAMIENTO
ESGUINCE: Hielo local Cabestrillo 3 4 d LUXACIN: Reduccin cerrada o abierta

-Rx: Serendipity (supino, tubo a 40 inclinacin ceflica hacia esternn) -TAC Dx : -Artrosis -Tumor -Infxn -Rx: AP OBLICUAS (45 inclinacin ceflica y caudal) -TAC (dudas) Dx : -Lux. Art. Esternoclavicular / Acromioclavicular

*CABESTRILLO 2 3 w *ANALGESIA

Fx CLAVCULA Muy frecuente 80% tercio

Traumtico: -Cada con brazo extendido -Golpe directo en hombro No Traumtico: Tumor Infxn

Dolor Edema Equmosis Crpito con manipulacin (Fragmento proximal va hacia arriba y atrs por fuerza de M. trapecio y ECM.) OJO: Plexo braquial / Trax / Pulmn / Vascular

Protege plexo braquial y A. Axilar.

COMPLICACIONES: -No unin: No consolidacin en Rx en 6m. -Mala unin: Deformidad o acortamiento (solo esttico). -Lx Neurovascular: Callo comprime plexo braquial y vasos subclavios. -Artritis Post-traumtica. (Dx: Rx y test lidocana) ROCKWOOD 1) Esguince 2) Ruptura Lig. acromioclavicular 3) Ruptura Lig. acromio y coracoclavicular 4) 3 + ruptura deltoides y trapecio 5) 3 + desinsercin fascia deltotrapezoidal 6) Lux. ant. Clavcula (Tx en hiperabduccin y rotacin externa)

No Qx: CABESTRILLO 2 3w Qx: *Fx Abiertas *No unin sptica *Lx neurovascular *Politrauma *Hombro flotante *Ruptura inminente piel *Esttica 1) HIELO CABESTRILLO 1-2 w TERAPIA (no cargas 2-3 m) 2) = 1 3) = 1 (Cx: joven deportista carga mucho) 4) Cx 5) Cx 6) Cx

ART. ACROMIOCLAVICULAR Frecuente Inherente/ MUY inestable

- Tx directo hombro -Accidentes trnsito - Deportes contacto

1) Dolor mnimo No palpa desplazamientos 2) Dolor moderado a severo - Clavcula sup. al acromion 3) Cerca al cuerpo Dolor moderado SIGNO TECLA 4) = 3 + Clavcula desplazada haca post. 5) = 3 + dolor Clavcula muy desplazada hacia sup. 6) Hombro plano Acromion sobresale.

-Rx: AP comparativa Zanka (AP con 10 inclinacin ceflica) Axilar COMPLICACIONES: -Artritis Acromioclavicular: Tto infiltracin -Osificacin Acromioclavicular: muy frecuente y no cambia pronstico.

TRAUMA MIEMBRO SUPERIOR 2

SITIO
Fx ESCPULA Rara Gral/ politrauma Ppal/ en cuello y cuerpo 18 msculos la suspenden

ETIOLOGA
-INDIRECTO: Cada con extremidad extendida -DIRECTO: gral/ alta E En fosa subescapular esta paquete neurovascular del MS

CLNICA
-Brazo aduccin -Mvtos muy dolorosos -Dolor inspiracin (Fx coracoides o cuerpo) Pseudoruptura manguito: incapacidad pa elevar extremidad.

DX
-Rx: PA TRAX AP VERDADERA AXILAR -TAC (glenoides y cuerpo) Dx : OS Acromial / Displasia glenoides / Disociacin escpulotorcica / Lux. escpula

CLASIFICACIN

TRATAMIENTO
No Qx: *CABESTRILLO 3 4 w Qx: *Desplazamiento 1cm *ngulo 40 en Fx cuello *Fx intraarticular +brecha 5mm o fragmento *Fx acromion desplazada

Fx HMERO PROXIMAL Comunes Ppal/ mujeres (osteoporosis) -Tuberosidad : otros 3 M. del manguito -Tuberosidad : M. Subescapular Fx DIFISIS HUMERAL Frecuentes

-Cada con extremidad extendida (gral/ Tx mnimo o moderado = osteoporosis)

-Dolor -Edema (debajo acromion) -Impotencia funcional -Crpitos (no siempre) OJO Lx N. Axilar: disminucin fuerza M. Deltoides + hipoestesia cara lat. hombro

-Rx: AP VERDADERA LATERAL ESCAPULAR (en Y) AXILAR Dx : -Ruptura manguito -Bursitis Hx. -Lux. Art. acromioclavicular -Rx: AP LATERAL (q incluyan codo y hombro)

Fx cuello anatmico: Mal pronstico (irrigacin) -INDIRECTO: Cada -DIRECTO: Accidente trnsito

NEER (Fx desplazadas) - 1 cm -Rotacin 40 4 fragmentos proximales 2 partes: 1 de 4 desplazado 3 partes: 2 separados entre si con respecto a las otros 2 unidos 4 partes: c/u separado y desplazado de los dems COMPLICACIONES: -Lx .Radial: ppal/ 1/3 medio gral/ neuropraxias -Lx Vascular -No unin

No Desplazadas: *CABESTRILLO 3 4 w *MVTOS PENDULARES (desde 1ra w) Desplazadas: *Cx COMPLICACIONES: Hombro congelado Necrosis avascular No unin Mala unin Lx neuro Lx vascular No Qx: ( 90%) *PINZA AZCAR *SARMIENTO (a los 15 d q baje edema) 10 w Qx: *Fx abierta *Lx vascular *Codo flotante *Fx segmentaria *Fx patolgica o bilateral *Politrauma *Lx N.radial postreduccin *Alineacin no tolerable *Extensiones intraart.

-Brazo acortado -Dolor -Edema -Deformidad

TRAUMA MIEMBRO SUPERIOR 3

SITIO
Fx HMERO DISTAL Complejas NO ARTICULAR: Epicndilo ARTICULAR: Capitelum (lat radio) Trclea (medial olcranon) Fx OLCRANON Hueso subcutneo DIRECTO: Si es de alta E se desplaza ant/ junto con el radio y px la Lux-Fx de Galeazzi -Dolor -Edema -Depresin: si es desplazada. -Evaluar integridad del mecanismo extensor del codo: pida al pte que lo extienda. OJO Evaluar funcin del N. Cubital LUX. CODO Comn Ppal/ 5-25 aos 2 Lux + frecuente luego del hombro Fx CABEZA RADIAL Comn -Cada con mano en extensin -Tx deportivo COMPLICACIONES: -No movilidad -Inestabilidad -Neuritis N. Cubital -Miositis osificante Cada con el codo en extensin y pronacin de la mano. COMPLICACIONES: -Rigidez: No extensin. -Artrosis post-Tx Prdida de la relacin del tringulo del codo Evaluar pulsos y perfusin distal Evaluar N. Cubital, Radial y Mediano sobretodo despus de la reduccin Dolor en cara lateral del codo, empeora al rotar el antebrazo. Evaluar lesiones asociadas: ruptura de membrana intersea, disociacin radio cubital distal. -Rx: AP Y LATERAL. 80% Lux. son posteriores -TAC COMPLEJAS: Con Fx asociada SIMPLES: Sin Fx asociada

ETIOLOGIA
INDIRECTO: cada con mano en extensin: desplazamiento post. DIRECTO: en el codo

CLINICA
En Fx con desplazamiento posterior hacer Dx : lx codo: En Fx se conserva el tringulo del codo (epicdilo medial lat olcranon), en la Lux. se pierde.

DX
-Rx: -Desplazada -No desplazada signo de la grasa (regin radio lucida que indica lesin local) TAC

CLASIFICACION
Supracondleas: Extraarticulares Intercondleas : Intraarticulares COMPLICACIONES: -No unin -Mala unin -Rigidez -Osteoartritis -Neuropata cubital -Disminucin movilidad -No unin -Artritis posttraumtica

TRATAMIENTO
No Qx: No o mnima/ desplazadas : *FRULA BRAQUIPALMAR 3 W (Desde V deltoidea, hasta flexor palmar con codo a 90) *EJERCICIOS ACTIVOS SUAVES DESDE 2-3 W *Rx seriado de control las 1ras 2 w por la inestabilidad de la Fx Qx: Desplazadas:

-Rx: AP LATERAL

No Qx: No desplazada: ( 2 mm) FRULA BRAQUIPALMAR 3 W *Rx CONTROL A LOS 7 D *MOVILIZAR A PARTIR DE 3 W, EVITANDO FLEXIONES >90 HASTA 6-8W Qx: Desplazadas: ( 2 mm brecha articular) No Qx: *REDUCCIN CERRADA *FRULA BRAQUIPALMAR 3 W ESTABLE: 7-10 D - INESTABLE 2-3 W Recuperacin total de movilidad entre 3-6 m

-Rx: AP y LATERAL -TAC

30% hay Lux. asociadas

MASON I: Fx marginal poco desplazada II: Fx marginal con desplazamiento III: Fx conminuta de la cabeza radial

No Qx: No desplazada: *FRULA BRAQUIPALMAR 3 W Aspirar hemartrosis y aplicar anestsico local. Qx: Desplazadas o muy conminutas:

TRAUMA MIEMBRO SUPERIOR 4

SITIO
Fx DIFISIS RADIO Y CBITO

ETIOLOGIA
DIRECTO: -Accidentes trnsito. -HPAF -Cada de altura -Tx deportivo

CLINICA
-Dolor -Edema -Deformidad Evaluar estado neurovascular En Monteggia es comn el dao del N. Radial.

DX
-Rx: AP y LATERAL(que incluyan co

CLASIFICACION
Monteggia: Fx cbito proximal + Lux. Cabeza radioGaleazzi: Fx radio distal + Lux.Art. Radio-cubital distal.

TRATAMIENTO
No Qx: No desplazada *FRULA BRAQUIPALMAR 3W *Rx CONTROL (Alto riesgo de desplazamiento dentro del yeso) Qx: Desplazadas (Incluye Monteggia y Galeazzi)

COMPLICACIONES: -Prdida de la prono supinacin -Sx compartimental -Rx AP y LATERAL. -TAC: en Fx intraarticular.

FX RADIO DISTAL -Picos edad : 6-10 A 60-69 A -Ppal/ mujeres

Cada de baja E con mano en extensin y dorsiflexion de la mueca

-Edema -Dolor -Equmosis Colles: deformidad en dorso de tenedor Evaluar N. Mediano y tendones flexores y extensores

Extraarticulares: Colles: desplazamiento dorsal Smith: desplazamiento palmar o volar. Intraarticulares: Barton (dorsal o volar)

COMPLICACIONES: -Lx N. Mediano -Prdida de la reduccin (artritis post-Tx) -Lux. Radio-Cubital distal -Fx abiertas

Individualizar (edad, mano dominante, ocupacin) No Qx: Extraarticular estable con mnimo o sin desplazamiento *REDUCCIN CERRADA *PINZA DE AZUCAR (Encima de los nudillos y hasta el pliegue flexor palmar) *Rx CONTROL (Alto riesgo de desplazamiento dentro del yeso) Qx: Extraarticular inestable: *YESO + PINES O TUTOR EXTERNO Intraarticulares

LESIONES DE LA MANO 5
SITIO ETIOLOGIA
Comprometen especialmente lecho, la matriz, la placa ungueal y el pulpejo. CONTUSIONES

CLINICA
Frecuentemente hematomas subungueales y contusiones en pulpejos. Se presenta edema, inflamacin y dolor local. Lesiones del lecho y de la placa ungueal se tratan conservadoramente con una frula.

DX

CLASIFICACION

TRATAMIENTO
Hematoma subungueal: drenados por cara dorsal y perforando la ua con un alambre caliente. No todos los hematoma se deben drenar. Contusiones en pulpejos: se tratan con analgsicos, frio y soluciones hipertnicas de sal Epsom.

ESGUINCES MUECA

Los esguinces son productos principalmente de cadas o traumas deportivos, con distensin, ruptura parcial o total de ligamentos, a veces con pequeas avulsiones seas.

Clnica y rayos x.

Manejo ortopdico si no hay desplazamiento ni perdida de relacin anatmica y se inmoviliza con frula de yeso por dos semanas que cubra cara palmar y dorsal dejando libertad para el movimiento de las articulaciones de los dedos y el codo. Manejo quirrgico si hay ruptura total de lig colateral ulnar, ya que inestabiliza el pulgar y daa la mano. Manejo ortopdico individualizando el dedo correspondiente de 1 a 2 sem en flexin de 15 en interfalangicas y de 60 metacarpo falngicas.

ESGUINCE DE DEDOS

Los esguinces pueden lesionar art. Metacarpo falngica e interfalangicas y es de importancia especial por la hiperextensin del pulgar.

si hay hiperextension del pulgar con lesin de placa volar y/o lig colateral cubital se produce inestabilidad de esta articulacin. Los esguinces de lig colaterales de los dedos producen dolor en cara laterales de las articulaciones y edema por varias semanas y meses dejando engrosamiento moderado y desviacin en varo y valgo. Limitacion del movimiento. Varios tipos de lesiones: fx de escafoide, lxfx de transescafosemilunar, luxacion post del carpo , lx semilunar, lx trapeciometacarpiana acompaada de pequea fx de la base del primer dedo llamada lxfx de Bennett. Rayos x comparativos ap y lateral. lxfx de Bennett : lx trapeciometacarpiana acompaada de pequea fx de la base del primer dedo. Fx Choffer: fx de apofisis estiloides.

LUXACION DE MUECA Y MANO

Principalmente trauma en hiperextension de la mueca con una fuerza rotatoria que frecuentemente fractura el hueso escafoideo a nivel de la cintura

Las no quirrgica inmovilizar con yeso hasta codo desde el pulgar por 6 a 8 sem. Las quirrgicas son las inestables, con lesiones asociadas con no unin, necrosis avascular y lxfx de Bennett.

LESIONES DE LA MANO 6
SITIO ETIOLOGIA
Son frecuentemente estables y no anguladas. FRACTURA DE METACARPIANO S

CLINICA
Presentan deformidad local con hundimiento del perfil de los nudillos, pero con buena movilidad y funcin.

DX

CLASIFICACION
Fractura del boxeador novel: fx cuello 5 metacarpiano, se produce con la mano empuada

TRATAMIENTO
Las malrotaciones se corrigen con maniobra ortopdica e inmovilizacin mientras consolida la fractura con frula en posicin de semiflexin y ppal/ articulacin metacarpo falngica tanto por dorso como por palma por 4 a 5 sem 1. Se inmovilizan en posicion de flexion por 4 sem. Manejo ortopedico con yeso. Igual a la anterior

Se pueden localizar en epfisis, metafisis o difisis. FRACTURA DE FALANGES

1.

2.

Si fx e diafisis de falange proximal se angulan a cara volar o palmar. Fx falange media.

2.

TRAUMA CERRADO DE PUNTA DE LOS DEDOS

Se debe tener en cuenta la funcin protectora de la ua, por lo cual debe ser conservada siempre que sea posible.

Fx de falange distal se dividen en: -Por aplastamiento. -Avulsivas. Otras deformidades: - Cuello de cisne con laxitud de tejidos de sostn, desgarro extensor distal. -dedo en martillo: dao todo extensor distal, flexin distal. -dedo de botonera:desgarro extensor medio, hay hiperflexion interfalangica prox e hiperext interfalangica distal.

Las lesiones avulsivas se tratan con inmovilizacion que garantice hiperextensin.

TODAS LAS LESIONES DE MANO SE INMOVILIZAN EN POSICION DE SEGURIDAD: Mueca 30 ext Metacarpofalangicas 90 flex