EL BIENESTAR DEL TUM

MVZ JULIETA HERNANDEZ GARCIA

 INTRODUCCION
• Maneras específicas de salvaguardar su
bienestar.

• Reconocer y manejar el estrés del trabajo de

emergencia.

• Practicar precauciones necesarias para

aislamiento de sustancias corporales.

• Equipo de protección necesario.

 ESTUDIO DE CASO

EL DESPACHADOR AL LLEGAR
ASPECTOS EMOCIONALES
DEL CUIDADO DE
EMERGENCIA
En el servicio se encontrará con:
• La familia
• Los pacientes
Sufriendo estrés por:
- Sufrimiento mental o físico agudo
- Dolor, ansiedad, fatiga o duelo

CRISIS EMOCIONAL
- Dar equilibrio emocional
SITUACIONES DE GRAN
ESTRÉS
MUERTE Y AGONÍA

Parte inherente del cuidado de emergencia.

• Atender lesiones o enfermedades

• Atender necesidades emocionales del

paciente

• Ayudar a la familia y los transeúntes

LAS CINCO ETAPAS
EMOCIONALES
• No se presentan todas, ni al mismo tiempo

• Diferencia entre el paciente lesionado crítico

y el enfermo terminal

• CLAVE: actuar de acuerdo a la situación

1. NEGACIÓN: (“¡A mí no!”)
mecanismo de defensa y amortiguador

2. ENOJO: (“¿Por qué yo?”)

Usted puede ser el blanco. No se ponga
a la defensiva. Sea compasivo y escuche.

3. NEGOCIACIÓN:
(“Está bien, pero primero tengo que …”)
aplazamiento a corto plazo de la muerte
4. DEPRESION: (“Está bien, pero todavía
no he hecho …”) se
vuelven silentes, distantes, tristes y
despreciativos

5. ACEPTACIÓN:
(“Está bien, no tengo miedo”)
La familia requiere más apoyo que el
paciente
TRATANDO UN PACIENTE
MORIBUNDO, SUS
FAMILIARES Y
TRANSEÚNTES
• Ayudarlos durante el duelo

• Todos pasando por diferentes etapas

• Sus necesidades son:

Dignidad
Respeto carga
Comunicación emocional
Privacidad
Control
Compartir
HAGA TODO LO POSIBLE
POR MANTENER LA
DIGNIDAD DEL PACIENTE
• No hable negativamente de la condición
del paciente

• Inconsciente puede escuchar y sentir

miedo

• Háblele y explíquele lo que está haciendo

Muestre el mayor respeto
posible hacia el paciente
• Muerte inminente

• Familiares más sensibles al trato del paciente

• Actitudes y mensajes no hablados

• Explique los procedimientos

• Muestre a la familia que no “se dio por vencido”

 COMUNICACIÓN
• Ayude al paciente a orientarse en tiempo y lugar

• Explíquele qué sucedió y dónde

• Asegúrele que está Ud. haciendo todo lo posible

• Conteste todas las preguntas

• No haga suposiciones ni conjeturas

PERMITA A LA FAMILIA

EXPRESARSE
• Gritar, llorar – lo que sea –

• No ponen en riesgo a nadie

• No lo tome de manera personal

• No responder a la agresión

• Sea tolerante, escuche y comuníquese

• Sea compasivo
Escuche con compasión:

• Muchos moribundos desean enviar recados

• Cumpla su promesa

• Uno debe quedarse con la familia a

contestar preguntas y ayudar
No dé falsas esperanzas:

• Permita que exista algo

• Honesto con tacto

• No confirmarle que se está muriendo

• Aliéntelo a seguir luchando

Utilice tono gentil:

• Cuando hable con el paciente y la familia

• Explique la gravedad de las lesiones
• Explique los procedimientos
• Informe al paciente que está haciendo
todo lo posible
• Utilice tacto humano si los familiares
quieren tocarlo (si está permitido)
• Mejore la apariencia del cuerpo

• Si el cuerpo está mutilado explíquelo antes

• Cubra las partes más dañadas

• Si es un crimen no lo limpie ni remueva

sangre
• Dé confort a los familiares

• Permita que lo vean y le hablen

• No interrumpa el cuidado de emergencia ni retrase el

transporte

• Pueden pedirle que rece con ellos, hágalo

• Permanezca con la familia hasta que llegue el médico

legista o autoridades

• Permita que alguno vaya en la ambulancia

OTRAS SITUACIONES
DE GRAN ESTRÉS

EL TUM
 EL ESTRÉS

Es cualquier cambio en el balance

interno del cuerpo, cuando las
demandas externas son mayores
que los recursos personales para
afrontarlas
FUENTES PRINCIPALES DE
ESTRÉS PARA EL TUM
• Largas horas de trabajo
• Aburrimiento entre llamadas
• Trabajo en exceso
• Responder de manera inmediata
• Responsable de la vida de alguien
• Decisiones de vida o muerte
• Temor a cometer errores
• Manejar personas en proceso de duelo o
moribundos
• Poco reconocimiento en su trabajo
• Amputaciones
• Abuso sexual de menores, adultos o
cónyuge
• Muerte y traumatismos en niños
• Muerte o lesión de un compañero o
personal de seguridad pública
• Incidentes con múltiples víctimas
 MANEJO DEL ESTRÉS

Los TUMs están expuestos a alto nivel de

estrés por atender los pacientes, por
sentirse responsables de todo, aún lo que
no pueden controlar, por basar su auto
imagen en lo que hacen
 AGOTAMIENTO TOTAL
• Estrés crónico causado por factores
relacionados con el trabajo, en un ambiente
emocionalmente cargado.

• Estado de cansancio que puede alterar la

efectividad

• ¡CUIDADO! Los mejores TUMs han tenido

que abandonar el sistema
RECONOZCA LOS SIGNOS
DE ESTRÉS:
• Irritabilidad con compañeros de trabajo,
familia y amigos
• Inhabilidad para concentrarse
• Problemas para dormir y pesadillas
• Ansiedad
• Indecisión
• Culpabilidad
• Pérdida del apetito

• Pérdida del deseo sexual o interés en el

sexo

• Aislamiento social

• Pérdida del interés por su trabajo

 CATEGORIAS GENERALES
• PENSAMIENTO :

- Confusión
- Dificultad para tomar decisiones o
elaborar juicios
- Pérdida de la motivación
- Olvido crónico
- Pérdida de la objetividad
• PSICOLÓGICO:

- Depresión
- Enojo excesivo
- Negativismo
- Hostilidad
- Defensivo
- Cambios de estado de ánimo
- Menosprecio
• FISICO:

- Cansancio persistente
- Dolores de cabeza
- Problemas gastrointestinales
- Mareos
- Palpitaciones
• COMPORTAMIENTO:

- Comer en exceso
- Aumento del consumo de alcohol o drogas
- Rechinado de dientes
- Hiperactividad
- Falta de energía
REALICE CAMBIOS EN SU
VIDA
• Revisa tu dieta:

- Alimentos que aumenten la respuesta del cuerpo

al estrés
- Disminuir la cantidad de azúcar, cafeína, alcohol.
- Eliminar los abundantes en grasa
- Aumente la ingesta de carbohidratos
- Coma con frecuencia en pocas cantidades en el
trabajo
• Haz ejercicio:

- Proporciona todo tipo de beneficios

- Saca mucha de la presión que puede

acompañar a una crisis en el trabajo
• Aprende a relajarte:

- Técnicas de relajamiento
- Respirar profundamente
- Meditación
- Diversiones temporales
- Regálate tiempo libre
• Evita la automedicación:

- Ni el alcohol, ni las pastillas te ayudan a

tolerar el estrés, lo aumentarán.

- Cuando “vuelvas” tus problemas estarán

ahí iguales o peores
MANTEN UN BALANCE EN tU
VIDA
• Con el trabajo, la familia, salud y otros intereses.

• Enlista tus actividades

• Determina prioridades y atiéndelas en orden

• Comparte tus preocupaciones con alguien más

• Acepta el hecho de que puedes cometer errores

RESPUESTA DE LA FAMILIA
• Identifique el apoyo de su familia

• Ellos también sufren el estrés de tu

trabajo
• Puede haber falta de comprensión

• Miedo de separación o de ser ignorado:

“Tu trabajo es más importante”
• Miedo a las situaciones de tu trabajo:
la familia tiende a exagerar el peligro

• Imposibilidad para planear:

no puedes ir a eventos con tu familia o te
sales pronto.

º Deseo frustrado de compartir: difícil

hablarles de tu trabajo
¡Ayúdalos a entender!
 HAGA CAMBIOS EN EL
AMBIENTE DE TRABAJO
• Sistema “amigo”: cuidarse uno al otro
• Anima y apoya a tus compañeros
• No critiques a los demás ni seas negativo
• Descansa para hacer ejercicio
• Adapta los turnos a tus tiempos
• Cambia de actividades o área de trabajo
• Busca ayuda profesional para el manejo del
estrés
 INTERROGATORIO DE
INCIDENTE DE ESTRÉS
CRÍTICO

IIEC
 INCIDENTE CRÍTICO

• Cualquier situación que

produce experiencias
emocionales demasiado
fuertes y que pueden interferir
con su habilidad para trabajar,
durante o después
Incidentes críticos:
• Lesión severa o muerte de un miembro del
equipo durante el servicio

• El suicidio de un miembro del equipo

• Lesiones o la muerte de un amigo o

familiar

• La muerte de un paciente de forma trágica o

después de haber trabajado mucho y muy
intenso en el recate
• Muerte repentina de un infante o niño
• Lesiones en niños causadas por abuso
• Lesiones o muerte causadas por personal
del SME (choque de la ambulancia)
• Cualquier evento que amenaza la vida
• Evento que atrae la atención de la prensa
• Evento con sonidos, olores o imágenes
incómodas
• Accidentes con múltiples víctimas
RESCATISTAS QUE SUFREN
DE ESTRÉS CRÍTICO:
• Signos y síntomas de agotamiento severo
• Imágenes mentales repetitivas del
incidente
• Miedo de continuar como TUM
• Inhabilidad para desempeñarse
posteriormente
 IIEC

• Una de las mejores formas de manejar

éstos signos y síntomas
• Descargar y ventilar sus emociones
• Discutir sus problemas en un ambiente
relajado
• Incluye: Planeación previa
Aspectos educativos
soporte postincidental
 IIEC
• Educación preincidental sobre el estrés
• Apoyo en los escenarios de emergencia
• Apoyo personalizado
• Servicios de apoyo en desastres
• Reuniones de descarga
• IIEC
• Servicios de seguimiento
• Apoyo a cónyuges y familiares
• Programas comunitarios
• Otros programas de salud y bienestar
SEGURIDAD EN EL ESCENARIO

Toma de medidas apropiadas para

protegerse de enfermedades
infecciosas, adopción de
procedimientos de rescate apropiados
y conocer el manejo de situaciones
violentas, especialmente en la escena
de un crimen
Protegiéndose a sí mismo:

• Cómo se transmiten las enfermedades

• Aislamiento de sustancias corporales:

OSHA “Precauciones universales”

CDC Lineamientos para ASC

• Lavado de manos

• Equipo de Protección Personal:

Protectores de ojos
Guantes de protección
Batas
Cubre bocas
Filtro de partículas de aire de alta
eficacia HEPA
LINEAMIENTOS ADICIONALES
• Equipo desechable o esterilizado
• No reutilizar el desechable
• Identifique los depósitos
• Lave su uniforme contaminado con jabón
durante por lo menos 25 min. y báñese.
• Equipo utilizado en pacientes con VIH o
Hepatitis B colocarlos en bolsa doble
• Bitácora o reporte de turno con mención
de cualquier contacto
• Limpie el equipo que no entra en contacto
directo con el paciente
• Equipo que tiene contacto directo
límpielos y esterilícelos
• elimine los punzo cortantes en
contenedores especiales y no reencapuche
agujas
• Limpie sangre y líquidos corporales de la
ambulancia pronto y con desinfectante
industrial o cloro y agua
• Toda limpieza de equipo y vehículos debe
ser con guantes

• Lave sus manos al final

PRECAUCIONES AVANZADAS
• Prueba cutánea de tuberculina cada año
• Inmunizaciones:

- Antitetánica (cada 10 años)

- Hepatitis B
- Influenza (anual)
- Antipoliomielítica
- Antirubéola
- Antisarampión
- Paperas (parotiditis)
Reporte de contaminaciones

• Reporte inmediato cualquier exposición a

sangre o sustancias corporales

• Incluya fecha, hora de exposición, tipo de

sustancia corporal, cantidad y detalles
PROTEGIÉNDOSE DE ACCIDENTES

• MATERIALES PELIGROSOS:
- Use binoculares antes de aproximarse
- Busque señalamientos
- Guía de respuesta de Emergencia de
Materiales peligrosos (una en cada
vehículo de emergencia)
- EPP de materiales peligrosos
• SITUACIONES DE RESCATE:

• Líneas eléctricas caídas

• Incendio, fugas o derrames
• Explosión o posibilidad de explosión
• Materiales peligrosos
• Posibilidad de colapso estructuras
• Poco O2 en espacios confinados
• Fosas no aseguradas correctamente

• Pedir asistencia de equipos especializados:

- CFE
- BOMBEROS
- RESCATE URBANO
- OTROS.
• CONDICIONES CLIMATOLÓGICAS :

• Cintas reflejantes
• Botas de hule, impermeables, guantes
antiderrapantes
• Ropa térmica
• Cubre bocas a prueba de polvos
• Casco protector resistente a impactos con
cinta reflejante y barbiquejo
• VIOLENCIA Y CRIMEN:

• Situación de violencia sin previo aviso

• Paciente, transeúnte, familiar o criminal en
una situación de rescate
• Sospecha: llamar a la policía antes:

- Problemas domésticos
- Peleas callejeras y/o pandilleros
- Peleas de cantinas
- Suicidio potencial

- Escenarios con familiares o mirones enojados

- Cualquier tipo de escenario de crimen

Considerar el uso de “chalecos antibalas”

- Precauciones específicas para preservar la

cadena de evidencias, no alterar la escena a
menos que sea necesario para la atención
• LLEGANDO AL SERVICIO:

- Mantente alerta, prepárate para retirarte si

es necesario
- Camina sobre el pasto, no sobre la
banqueta
- Lámpara de mano colocada de lado, no al
frente (evitar ser blanco)
- Caminando con un compañero en fila
- El último de la fila carga el equipo
- Sólo el primero con lámpara
- Esquema mental de los posibles lugares a
esconderse o cubrirse
- Observa a través de ventanas y esquinas y
cambia de posición
- Párate al lado de una puerta al tocar, no
de frente
- Párate del lado de la manija, el que abre
observará hacia las bisagras y tú la verás
primero
- Valora la situación antes de entrar y decide
si llamas refuerzos o pides que coloquen la
ambulancia al frente del edificio

- Deja las puertas abiertas

- No bloquees rutas de escape para ti y/o el

paciente
ESCENAS DE BARES O CANTINAS

• Lugares de peligro para los TUMs que

acuden
• La violencia puede surgir fácilmente
• Nadie sabe lo que pasó pero todos opinan
acerca del Tx
• No contradecir a las personas
PASAJEROS DE VEHÍCULOS

• Uniforme y luces de emergencia pueden

ser confundidos
• Ocupantes intoxicados por alcohol o
drogas
• Armas de fuego
• Planear cuidadosamente tu aproximación
al vehículo
ESCENAS DE CHOQUES

• Valorar la totalidad de la escena

• Ver derecha, izquierda, adelante y atrás,

arriba, abajo.

• Escena segura???
 ¡¡¡ NO OLVIDES !!!

• No te acerques si no es seguro
• Precauciones máximas en lugares de crimen
• Retírate y espera la llegada de la policía
• Al bajar de la ambulancia lleva radio portátil
• Pide ayuda a equipos especializados
• Retírate de la escena si se vuelve peligrosa o si
te agreden
• Precauciones universales de ASC.
 ENFERMEDADES

HEPATITIS B

- Afecta directamente al hígado

- Duración larga (meses)
- Contraída por contacto con la sangre y
sustancias corporales
- Portadores asintomáticos
• SIGNOS Y SÍNTOMAS:

- Fatiga
- Náusea y pérdida del apetito
- Dolor abdominal
- Dolor de cabeza
- Fiebre
- ictericia
• PRECAUCIONES:

- Guantes desechables
- Cubrir heridas
- Lavar manos, muñecas, antebrazos
- Vacúnese
- Material de desecho en bolsa doble y sellada
- Limpie, desinfecte y esterilíce equipo no
desechable y ropa
- Reporte de incidente de exposición
TUBERCULOSIS
- Afecta pulmones y otros tejidos.
- Contagio por microgotas expulsadas en la tos o
esputo infectados

SIGNOS Y SINTOMAS:

- Fiebre
- Tos
- Sudación nocturna
- Pérdida de peso
• PRECAUCIONES:

- Cubre bocas HEPA

- Guantes desechables
- Evite respiración boca a boca
- Lave sus manos cuidadosamente
- Lave, desinfecte y esterilice equipo no
desechable y ropa
SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA
ADQUIRIDA ( SIDA )

• Afecta al sistema de defensa

• NO se transmite por contacto casual
• NO se transmite por tos, estornudo,
utensilios, ropa de cama, contacto con la
piel, etc.
• Requiere contacto íntimo con los líquidos
corporales o la persona infectada.
• TRANSMISIÓN:

- Contacto sexual que involucra intercambio

de semen, saliva, sangre, orina o heces
fecales
- Agujas contaminadas
- Sangre o derivados infectados
- Transmisión madre – hijo
• SIGNOS Y SÍNTOMAS:

- Fiebre ligera persistente

- Sudación nocturna
- Crecimiento de ganglios linfáticos
- Pérdida del apetito
- Náusea
- Diarrea persistente
- Dolor de cabeza
• Dolor de garganta
• Fatiga
• Pérdida de peso
• Falta de respiración
• Dolor muscular articular
• Salpullido (rash)
• Varias infecciones oportunistas
• Portadores asintomáticos
• PRECAUCIONES:

- Precauciones de aislamiento a sustancias

corporales en todo momento
SEGUIMIENTO DEL ESTUDIO
DEL CASO

VALORACION DE LA ESCENA

EVALUACION DEL PACIENTE

SEGUIMIENTO DEL INCIDENTE CRÍTICO