MODELO BIOPSICOSOCIAL EN MEDICINA

MODELO BIOPSICOSOCIAL Y MODELO BIOMÉDICO EN LA SALUD

Los médicos tenemos tendencia a realizar diagnósticos y tratamientos desde una perspectiva
exclusivamente biológica. Es decir, analizamos los problemas de la salud partiendo de fenómenos
biológicos solamente, dejando de involucrar en nuestros análisis los aspectos sociales y
psicológicos. Es lo que conocemos como MODELO BIOMÉDICO. Frente a esta perspectiva
biomédica encontramos al MODELO BIOPSICOSOCIAL, el cual toma en consideración hechos
sociales y psicológicos a la hora de evaluar un problema de salud y/o enfermedad. Este modelo
coincide con el modelo holístico de salud.La tendencia “biologisista” de los médicos viene de la idea
de que el ser humano está compuesto de un cuerpo y una mente perfectamente separados la una
del otro. Fue un concepto propuesto por René Descartes en su famoso dualismo cartesiano; el cual
sostenía que la mente es un ente metafísico, espiritual, cuyo estudio corresponde a la filosofía y a la
teología y el cuerpo es un ente material, mecánico, cuyo estudio corresponde a los médicos. El
dualismo cartesiano condujo a considerar al cuerpo humano como una máquina; idea que se
fortaleció en los siglos XVIII y XIX por los avances en el conocimiento de biología. Por ejemplo la
teoría celular de Rudolf Virchow, estableció la célula como elemento estructural y funcional de los
organismos vivos, y su alteración la causa de las enfermedades, por lo que había que encontrar
donde estaba la lesión del tejido celular para determinar la causa de las enfermedades. Por ejemplo
en un hepatocarcinoma (cáncer de hígado) la causa es el crecimiento exagerado y desordenado de
las células (hepatocitos). También los famosos estudios de Robert Koch sobre las enfermedades
infecciosas potenciaron la idea del modelo biomédico. Este famoso investigador demostró que las
enfermedades infecciosas estaban producidas por bacterias, marcando un hito en los
procedimientos médicos y en la metodología para el diagnóstico. Descubrió que cada enfermedad
infecciosa estaba causada por un determinado microorganismo, por ejemplo que la tuberculosis la
causa el bacilo que lleva su nombre, o sea bacilo de Koch. Los “Postulados de Koch” (1879)
provocaron entusiasmo inusitado en la medicina y se produjo una cascada de descubrimientos de
bacterias productoras de enfermedades: la sífilis, la lepra, el tétanos, etc. ya tenían una causa
específica: el treponema pálido, el bacilo de Hansen, el clostridium, etc. Por lo que la tarea del
médico era buscar la bacteria específica para sentenciar el diagnóstico, sin importar factores
psicosociales, lo que afianzó el modelo biomédico de la causa o etiología lineal directa. Es decir
cada enfermedad tiene una causa única y directa. Este modelo biomédico ha servido (y sirve) en
gran medida para diagnosticar y tratar una enfermedad o al analizar un problema de salud. Pero con
este modelo se corre el riesgo de excluir factores de riesgos psicológicos y sociales de gran
importancia en el proceso salud-enfermedad y por lo tanto se pierde la posibilidad de comprender en
su justa medida las complejas y variadas interacciones de este proceso, por lo que obtendríamos un
conocimiento incompleto y simplista de la salud del ser humano.En 1977 George Engel, (psiquiatra
norteamericano) propone el modelo biopsicosocial de enfermedad, en el que reconoce que todas las
enfermedades tienen componentes biológicos, psicológicos y sociales. Pone de relieve que cada
individuo está compuesto por células que se organizan en tejidos, órganos y aparatos -componente
biológico- Es miembro de una familia, una comunidad, una cultura –componente social- y posee
unas determinadas características mentales que lo hacen único –componente psicológico-
El modelo biopsicosocial de Engel está basado en la teoría general de sistemas del biólogo
austriaco Von Bertalanfy, que ofrece un marco conceptual en el que los aspectos sociales y
biológicos de los seres vivos son integrados de manera lógica con las ciencias físicas. Se basa en
que todos los fenómenos naturales son un conjunto de sistemas interrelacionados que comparten
ciertas características fundamentales.“Se define un sistema como un conjunto de unidades
relacionadas de tal forma que cada una depende de otras, todos los sistemas forman parte del
mundo físico, están formados por acumulación de materia y energía que existen en el espacio y en
el tiempo sujetas a las leyes de la naturaleza. Estos sistemas se organizan de manera jerárquica, en
el que cada sistema de un nivel superior contiene los elementos el sistema anterior: átomos,
moléculas, células, tejidos, órganos, individuos, grupos, organizaciones, sociedades, naciones y
sistemas supranacionales.” (López-Ibor, J.J. 1999). En medicina, esta teoría general de sistemas
permite analizar, desde su punto de vista, el comportamiento de las enfermedades. Cada paciente
está compuesto y compone sistemas y una disfunción (función anormal) puede ser reflejo de
alteraciones en sistemas inferiores. Las alteraciones genéticas, toxicas, infecciosas o traumáticas
pueden ser causa de alteraciones psicológicas. Las alteraciones de un sistema familiar pueden
deberse a que uno de los miembros padezca un trastorno mental (psicológico). Las alteraciones en
un sistema superior, como una situación laboral que impida la satisfacción individual, actuará
negativamente en su funcionamiento normal. Como podemos deducir, la evaluación de una
determinada alteración en la función de un organismo (trastorno, síndrome o enfermedad)
requeriría, desde el punto de vista de la teoría general de sistemas, tener en consideración todas las
unidades que conforman su sistema y la interrelación entre las unidades. La etiología lineal directa
del modelo biomédico no abarcaría todos los componentes del sistema. Por ejemplo, en la
tuberculosis, según el modelo biomédico la etiología es el bacilo de Koch y para su curación bastaría
con aplicar los antibióticos específicos para eliminar la enfermedad. Esta etiología lineal directa
dejaría importantes factores de riesgo sin considerar.Dese la perspectiva biopsicosocial habría que
investigar no solo el bacilo productor de la enfermedad, sino los aspectos sociales y psicológicos
que permiten que se desarrolle la tuberculosis: las condiciones familiares, como relaciones entre sus
miembros, condiciones financieras, tipo de vivienda, comunicación y transporte, hábitos alimenticios,
acceso al sistema de salud y cultura. Los aspectos emocionales, nivel de instrucción, elementos de
personalidad y creencias son componentes indispensables para tener una completa visión del
conjunto de factores que intervienen necesariamente en el desarrollo de la enfermedad. Si no se
corrigen los factores sociales y psicológicos negativos que favorecen la aparición y mantenimiento
de la enfermedad, esta no se va a curar con el solo uso del antibiótico que elimine la bacteria.
Imaginemos un caso de la práctica clínica:
I) Historia de la Enfermedad Actual ( E A ):Paciente masculino de 36 años de edad, quien presenta
ascitis (líquido en la cavidad abdominal), adelgazamiento y color amarillento de la piel. Se le practica
eco abdominal que visualiza un nódulo con aumento de la vascularización en el hígado. La biopsia
revela un carcinoma hepatocelular (cáncer de hígado). Después del diagnostico el paciente
comienza a presentar insomnio, hiporexia (falta de apetito), decaimiento, tristeza, incremento de
bebidas espirituosas e ideas suicidas.
II) Antecedentes: El paciente no estudió por que los profesores no lo permitieron debido a sus
amaneramientos femeninos y las burlas de los compañeros. Se inició sexualmente a los 13 a. y ha
tenido una vida sexual indiscriminada sin protección; a los 14 a. padeció hepatitis B. Trabaja en un
bar donde consume bebidas alcohólicas de manera abusiva. Es transexual y ha usado estrógenos
para aumentar el tamaño de sus mamas. Su familia tiene creencia religiosa tradicional y no acepta
su condición transexual, por lo que el paciente ha cambiado de residencia fuera de su pueblo natal
desde los 20 a. dedicándose al comercio sexual como fuente de ingreso para mantenerse.
Si utilizamos el modelo biomédico para analizar este caso, haríamos un diagnóstico de HEPATOMA
(etiología lineal directa). El tratamiento podría ser extirpación quirúrgica del tumor y quimioterapia.
Si utilizamos el modelo biopsicosocial tendremos que apreciar el problema de manera sistémica,
involucrando los antecedentes familiares, el ambiente social y los aspectos psicológicos. En este
caso no nos conformaríamos con el diagnostico reduccionista de Hepatoma. Ya que además de
hacer el diagnostico anatomopatológico tendríamos que evaluar la situación de vida del paciente, su
uso inadecuado y riesgoso de alcohol y estrógenos, su comportamiento sexual inadecuado y su
estado depresivo con riesgo suicida.
Visto desde esta perspectiva el tratamiento debe ser holístico o integral. Habrá, no solo que
proponer extirpar el tumor y aplicar quimioterapia, sino orientar y educar al paciente en relación a su
estilo de vida, al uso abusivo de sustancias que le hacen daño; hacerle psicoterapia para mejorar
sus condiciones emocionales y entrevistar a la familia para propiciar un acercamiento con el
paciente y mejorar los lazos afectivos. Por otra parte es posible que muera en tiempo no muy lejano
y se deben preparar para un duelo difícil.

MODELO BIOMÉDICO
•El cuerpo humano es una estructura anatómica con aspectos morfológicos y funcionales bien
definidos.
•Los problemas de salud se deben a alteraciones en mecanismos físico-químicos, y pueden
explicarse si se descubre su base molecular, genética o por agentes externos físicos o biológicos.
•El médico es el profesional técnico que repara las alteraciones.
•La investigación de las enfermedades y de los procedimientos terapéuticos se concentra en las
"evidencias o pruebas materiales“.
•Su objetivo es curar la enfermedad con un preciso diagnóstico e indicando un tratamiento correcto
según la Medicina Basada en la Evidencia, y de una manera eficaz y eficiente.

MODELO BIOPSICOSOCIAL
•En una persona concreta los límites entre salud y enfermedad son borrosos. La salud y la
enfermedad son un "continuo" y forman parte de un mismo proceso.
•El proceso salud-enfermedad es multidimensional, los factores biológicos, psicológicos, sociales,
familiares, medioambientales y culturales interactúan, positiva o negativamente, de manera
continua.
•El médico debe ayudar a sus pacientes en todas las fases del proceso, promocionando la salud,
previendo la enfermedad, curando o aliviando los síntomas, recuperando o rehabilitando funciones y
acompañando en las fases finales de la vida.
•La atención médica debe centrarse en las necesidades del paciente.
•El médico debe considerar que el paciente forma con su familia y la sociedad un gran sistema que
interactúa continuamente.