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URINARIO
DEFINICIÓN
CLASIFICACIÓN Y PRESENTACIÓN CLÍNICA
AGENTES ETIOLÓGICOS
MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUÉSPED
EPIDEMIOLOGÍA E HISTORIA NATURAL DE ITU
LABORATORIO – DIAGNÓSTICO
MANEJO
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
BACTERIURIA SIGNIFICATIVA:
Observaciones de Kass et. Al.
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
Bacteriuria Significativa en un paciente sin síntomas, se diagnostica
con dos cultivos positivos consecutivos.
Común en niños, embarazadas y ancianos.
ITU COMPLICADA
Cuando uno o más de los siguients factores están presentes:
– Cálculo urinario
– Enfermedad renal quística, obstrucción
– Anormalidades anatómicas
– Vejiga neurogénica
– Cuerpo extraño
– Infección urinaria, en diabetes y riñón transplantado
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
DEFINICIÓN
TERMINOLOGÍA DE TRATAMIENTO:
Recurrencia: Puede se recidiva ó reinfección
ITU BAJA
Cistitis: disturbios en la sensación de miccionar. Disuria,
polaquiuria, urgencia, disconfort suprapúbico, tenesmo,
hematuria, orina turbia, olor intenso. Ausencia de
síntomas sistémicos.
ITU ALTA
UROSEPSIS
Bacteremia Sintomática de origen en el tracto urinario. Es
una complicación rara, pero en riesgo la vida, mayormente
producida por gram negativos.
DEFENSAS
VIRULENCIA
MO HUESPED
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
CLASIFICACION Y PRESENTACIÓN CLÍNICA
ABSCESO RENAL
Es una manifestación de ITU: presencia de pús, perinéfrico e
intrarenal. Un tercio de descubre en autopsia.
UROSEPSIS
– Es una complicación de diferentes situaciones clínicas:
– Instrumentación de la vía urinaria.
– Absceso renal
– Pielonefritis aguda
– Infección urinaria en uropatía obstructiva o disminución de las
defensas.
– Bacteriuria asociada a catéteres con obstrucción o deterioro de las
defensas.
Producen una ureasa que descompone la urea en amonio, el cual fija iones H y
la orina se alcaliniza, favoreciendo la generación de cálculos de estruvita.
Klebsiella sp y S. aureus pueden también producir ureasa. S. saprophyticus es
el segundo agente en orden de frecuencia, produciendo un 5-15% de las cistitis
agudas no complicadas en la mujer joven, con una incidencia estacional
elevada a finales del verano y otoño Los estreptococos del grupo B causan ITU
en recién nacidos y en embarazadas.
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
AGENTES ETIOLÓGICOS
ITUS NOSOCOMIALES
50% E.Coli
50% Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia,
Pseudomona, Providencia, Enterococos. E.Epidermidis,
Hongos
INSTRUMENTACIÓN Y CATERIZACION
Lactobacilos, gardnerella vaginalis, mycoplasma sp,
enterococos faecalis
PACIENTES DIABÉTICOS
S.Epidermidis
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
AGENTES ETIOLÓGICOS
Posibles Factores:
Tiempo de generación bacteriana en la orina
Factor ureteropléjico bacteriano
Producción de colicina V
Fermentación de la salicilina
* Asociados con Pielonefritis
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
PATOGENIA
RUTAS DE INFECCIÓN
Vías ascendente: es la vía más común para ITU, para
gérmenes de origen entérico: E.Coli y otras.
Mujeres y Cateterización.
Acidificación de la Orina:
Aumenta defensas urinarias pero puede disminuir las
defensas renales.
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUESPED
INTROITO VAGINAL
Mucosa vaginal normal colonizada por lactobacilos que
constituye una barrera de defensa.
VEJIGA
Propiedades antibacterianas de la mucosa vesical.
Lamusina de la superficie juega un rol en prevenir el ataque
bacteriano.
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUESPED
URETER
El peristaltismo facilita flujo de orina del riñón a la vejiga.
Algunos uropatógenos producen un ionófero cálcico que
inhibe el peristaltismo.
Reflujo vesico ureteral, obstrucción extrarenal, piedras,
compresión extrínseca, anomalía congénita, hipertrofia de
próstata: pueden ejercer una presión hidrostática destructiva
sobre el riñón.
RIÑON
La corteza renal es más resistente que la médula.
10,000 veces más bacterias se necesita para infectar la
corteza que la médula.
La alta concentración de amonio y la osmolalidad alta
disminuyen las defensas dentro de la médula.
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUESPED
RESPUESTA INMUNE
FACTORES FEMENINOS
Uretra corta
Receptores de adesina
Falta de Fucosiltransferasa activa
FACTORES MASCULINOS
Sin circunsición
La superficie mucosa del prepucio – bacteria con
fimbria P
Secreción prostática de Zinc
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
ITU COMPLICADA
ITU COMPLICADA
Pacientes con vejiga neurogénica
ITUS mal tratadas pueden llevar a insuficiencia renal
Reflujo vesico ureteral con dilatación ureteral e hidronefrosis
ocurre en la mitad de estos pacientes.
La bacteria más frecuente es Proteus mirabillis
OTRAS COMPLICACIONES
Fístula uretral
Diversículo uretral
Fístula vesico vaginal
Ocurre aproximadamente en 20% de hombres y 5% de
mujeres
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
ITU COMPLICADA
ENFERMEDAD POLIQUISTICA
Una ITU puede ocurrir en 1/3 de hombres ó 2/3 de mujeres,
seguidos durante 10 a 20 años.
Puede ocasionar abscesos en un 25%
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
ITU COMPLICADA
DIABETES MELLITUS
La mujer con diabetes tiene el riesgo de infección de 11 a
18% comparado a 4 a 8% de los controles.
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
LABORATORIO - DIAGNOSTICO
EXAMEN DE ORINA
El examen de orina permite medir piuria y bacteriuria por examen
microscópico directo o por una evaluación rápida con el método de
tira reactiva.
BACTERIURIA
El examen directo microscópico es rápido pero varía
grandemente según el investigador.
Sensibilidad y especificidad de 90%
Test de Nitrito
Los falsos negativos son comunes
CULTIVO DE ORINA
105 CFU x ml.
Sensibilidad 95%
Especificidad 85%
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
MANEJO
PREVENCION DE REINFECCIONES