REPERCUSIONES EN

LA SALUD REPRODUCTIVA

Dr. José Alberto Ulloque De La Hoz

Clínica de la Costa
Perinatologos Asociados
Barranquilla. 2002
VAGINOSIS BACTERIANA
Consideraciones Generales
 Común en mujeres en edad reproductiva
 40-50% de todas las infecciones vaginales
 Microorganismos asociados a VB son
patógenos oportunistas responsables
de infecciones genitales no venéreas
 Creciente evidencia de asociación de VB
con resultado perinatal adverso

José Alberto Ulloque De la Hoz. Barranquilla. 2002

Epidemiología

 Pacientes ginecológicas privadas 15%

 Pacientes de clínicas ETS 35%
 Pacientes obstétricas 10-40%
 Universitarias 5-25%

José Alberto Ulloque De La Hoz. Barranquilla. 2002

VB:
ETS/N0 ETS??
 12% de 52 escolares vírgenes
 15% de 68 escolares no vírgenes
Bump RC y Buesching WJ. Am J Obstet
Gynecol. 158: 935, 1988

 Alta prevalencia entre lesbianas

Berger et al. Clin Infect Dis. 21:1402, 1995
Skinner el al. Genitourin Med. 72: 277, 1996
José Alberto Ulloque De la Hoz. Barranquilla. 2002
Factores de riesgo
 Raza
25
23

20
Asiáticas
16
15
Blancas

10 9 Hispanas

6
5 Afroamericanas

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 Factores de riesgo
 Embarazo previo
 Actividad sexual
 Nuevo compañero sexual
 Múltiples compañeros sexuales
 Anticoncepción
 DIU
 Tabaquismo
 Duchas vaginales/jabón de olor
 Bajo nivel socioeconómico

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VB Asociada con:
 ITU recurrentes
 Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI)
 Infecciones postparto y postcirugía
ginecológica
 HIV/SIDA
 NIC??

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 Historia Natural
pH vaginal

¯lactobacilos-H2O2 anaerobias

Mucinasa, sialidasa
Endotoxinas,
TNF, IL-1 y b
Fosfolipasas A2 y C
Aminopeptidasas

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Microorganismos asociados
 Gardnerella vaginalis (45-99%)
 Bacilos anaerobios Gram negativos:
 Bacteroides
 Prevotella
 Porphyromonas
 Cocos anaerobios Gram positivos:
 Peptostreptococos
 Mycoplasmas genitales:
 M. hominis (58- 76%)
 U. urealyticum (62- 92%)
 Bacilos anaerobios Gram positivos:
 Mobiluncus (40- 60%)

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 Características de la infección
 Flujo fétido, acompañado de dolor, prurito
o ardor

 Ausencia de reacción inflamatoria

 Alta concentración de colonias bacterianas

 50% asintomáticas

 30% recurrencias

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Criterios clínicos

 Flujo lechoso homogéneo

 pH mayor de 4.5
(S: 76% E: 83%)
 Olor a amina con KOH
 Células-guía
(S: 89% E: 94%)
 Ausencia de lactobacilos

Amsel et al. Am J Med. 1983;74: 14-22

Platz-Christensen et al. Acta Obs Gyn Scand.1993: 72(2): 99-102

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Célula guía

Para ser indicativas de vaginosis bacteriana,

mas del 20% de las células epiteliales de la
preparación deben ser células-guía.
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 Diagnóstico de laboratorio

 Papanicolau

Sensibilidad 49%

Especificidad
100%

Falsos Negativos 73%

 Cultivo de G. vaginalis

Sensibilidad 83-94%

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 Sistema de puntaje de Nugent
para extendidos vaginales

PUNTAJE Lactobacilos Gardnerella Mobiluncus

0 4+ 0 0

1 3+ 1+ 1+ / 2+

2 2+ 2+ 3+ / 4+

3 1+ 3+  

4 0 4+  

J Clin Microbiol 29: 297, 1991

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Diagnóstico por métodos indirectos

METODO SENSIBILIDAD(%) ESPECIFICIDAD(%)

Oligonucleótido G. vag 94-95 79-81

Putrescina/cadaverina 87 86
Trimetilamina 100 100
Rel. succinato/lactato 54-89 80-96
Prolina-aminopeptidasa 74-93 86-93
Sialidasa 84 100

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Complicaciones
 EPI
 Embarazo ectópico
 Infertilidad

 Mayor susceptibilidad a HIV

 Mayor posibilidad de transmitir HIV
 Mayor susceptibilidad a otras ETS
 Chlamydia
 Gonorrea

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 Medidas preventivas

 Uso de condón en rel. sexuales(?)

 Limitar el número de compañeros sexuales
 Evitar duchas vaginales
 Completar el tratamiento de VB así hayan
desaparecido los síntomas
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Vaginosis Bacteriana y Embarazo

Prevalencia 15-40%
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 ETS y embarazo
ETS Estimated Number of Pregnant Women

Bacterial vaginosis 800,000

Herpes simplex  800,000 

Chlamydia 200,000

Trichomoniasis 80,000

Gonorrhea 40,000

Hepatitis B 40,000

HIV 8,000

Syphilis 8,000

Goldenberg et al. Clin Perinat 24(1): 23-41.1997

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Vaginosis Bacteriana y Embarazo.
Resultado adverso
Infección genital como causa de RPM,
inductora de trabajo de parto prematuro
y relación con mortalidad perinatal prevenible.
Knox JC, Hoerner JK. Am J Obstet Gynecol. 1950: 59: 190-4

Infección >>Inflamación >>Activ. citoquinas

>>liberación de PgE2 y F2CRH por amnios
y decidua, y expresión del gen de oxitocina
Challis JR, Mitchell MD. Res Clin Forums. 1994; 16: 39-58

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Vaginosis Bacteriana y Embarazo

BAJO RIESGO ALTO RIESGO

 Elevados Acs. contra  Ausencia de Acs.
hemolisina de G. contra hemolisina de
Vaginalis G. Vaginalis
 IgAs intacta en  Elevada actividad
mucosa vaginal enzimática (sialidasa)
 Altos niveles de IL-8  Hidrólisis de IgAs por
presencia de IgA
proteasa
 Bajos niveles de IL-8

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Vaginosis Bacteriana y Embarazo.
Resultado adverso
 Aborto espontáneo
 Amenaza de parto pretérmino
 Parto prematuro
 RPM pretérmino
 Infección intraamniótica
 Endometritis postparto
 Infecciones postcesárea

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 Factores del huésped contracciones
resp. inflamatoria.
RPM nocivos a las membranas
red. antiproteasas
Patogénesis tabaquismo

mucinasa
IgA proteasa
Factores microbianos Factores
permisivos permisivos
del huésped
IIC
contracciones
gest. múltiple
coito
manipulación

colagenasa Factores microbianos

citotoxinas nocivos a las membranas Am J Obstet Gynecol.
1993; 169: 463-6

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VB Y CORIOAMNIONITIS
Puntaje Organismos en líquido amniótico
vaginal G. vaginalis M. hominis Anaerobios

0-3 (n = 43) 26% 12% 14%

4-6 (n = 50) 60% 23% 23%

7-10 (n = 32) 85% 35% 26%

p <0.01 0.04 NS
Silver et al. Am J Obstet Gynecol. 1989; 161: 808-12

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 RIESGO PERINATAL

 Aborto tardío (RR: 3.1-5.5)

 Parto pretérmino (RR: 1.9-7.3)

 Resultado obstétrico previo

 Infecciones coexistentes
 2-4X Infección temprana vs. tardía
 RPM pretérmino (RR: 3.5)
 BPN (RR: 6.8)
BMJ. 1994; 308: 295-8
Am J Obstet Gynecol. 1995; 173: 157-167

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Comportamiento en la gestante
 30-75% asintomáticas preparto
 VB aparece antes de semana 16
(Remisión en 50% de casos a término)
 Asociada también a:
EPI post-aborto, endometritis
post-parto (46-61%; RR 14.2) o post-
cesárea (56% ATB)
 Las complicaciones potenciales justifican
el tratamiento de gestantes asintomáticas

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A quien tratar
 Pacientes con alta concentración de
anaerobios y mycoplasmas genitales
 Antecedente de parto prematuro o bajo
IMC (<19.8 kg/m2)
 EPI previa al embarazo
 Tratamiento previo para VB

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 Tratamiento
 Clindamicina
300 mg VO TID / 7 días
(92.5%) crema vag. 2%
/ 7 días (85-97%) (*)
óvulos vag. 100 mg / 7 días (*)
 Metronidazol
500 mg VO BID / 7 días (87-
96%) 2 gm VO
dosis única (85%) óvulos vag.
500 mg / 7 días (*) gel vag.
0.75% BID/ 5 días (88%) (*)

(*) Aprobado
José AlbertoFDA para
Ulloque De La Tx
Hoz.en embarazadas
Barranquilla. 2002
Resultado terapéutico

Prueba de curación
 “Normalización” de la secreción
vaginal
 Prueba de aminas negativa

 Preparación en fresco negativa para

células-guía
 Ph vaginal menor de 4.7

José Alberto Ulloque De la Hoz. Barranquilla. 2002

Estrategia de prevención
 Screening
 Tratamiento
 Revaloración
 Re-tratamiento

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Gracias

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