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Shock hipovolémico
En este tipo de shock la lesión primaria inicial es la pérdida de volumen eficaz circulante, lo que
produce un desequilibrio en el transporte (TO2) y consumo de oxígeno (VO2) a los tejidos. En el
análisis hemodinámico se observan presiones de llenado (presión venosa central [PVC] y
presión capilar pulmonar, [PCP]) y gasto cardíaco (GC) bajos y las resistencias sistémicas
altas. Incluye dos subtipos.
Shock hemorrágico
La hemorragia es la causa más frecuente del shock en los pacientes traumatizados. La forma
más grave corresponde a la exanguinación, hemorragia masiva superior al 40% del volumen
sanguíneo del paciente, provocada por la lesión del sistema vascular o por lesión de las
vísceras macizas abdominales (bazo o hígado).
Shock cardiogénico
Shock obstructivo
En algunas clasificaciones este tipo de shock aparece dentro del SC. En este caso lo que se
produce es un descenso del GC de causa extracardíaca, de forma secundaria a una
obstrucción del flujo sanguíneo, y lo afectado es sobre todo la función diastólica ventricular.
Shock distributivo
En este tipo de shock se produce una alteración en el continente sanguíneo, con importante
vasodilatación y disminución de las resistencias vasculares sistémicas, lo que provoca una
mala distribución del flujo (que puede ser cuantitativamente normal). El más representativo es
el shock séptico10, en el que un foco infeccioso desencadena toda una cascada de mediadores
inflamatorios que van a producir la alteración microvascular y la vasodilatación que lo
caracteriza. Otras alteraciones fisiopatológicas incluyen la agregación de leucocitos, la
depresión en la contractilidad miocárdica y la disfunción de las células endoteliales, que
facilitan la alteración de la microcirculación y de la distribución del flujo sanguíneo.
Shock endocrino
Se produce como resultado de una infra o una sobreproducción hormonal. En el caso del
hipotiroidismo y coma mixedematoso se observa descenso del GC por disminución del
inotropismo y por bradicardia. También se produce una disminución del drive ventilatorio en
respuesta a la hipoxemia y a la hipercapnia. La tirotoxicosis y la insuficiencia adrenal aguda
también pueden facilitar hipotensión y desarrollo de shock.
Shock neurogénico
Provocado por lesión medular o de sistema nervioso central. No obstante, ésta es una
clasificación con connotaciones didácticas, pero no se debe olvidar que entre los diferentes
tipos de shock suele producirse un solapamiento y mezcla de elementos que producen la
inadecuada perfusión.
Objetivos terapéuticos.
- Shock séptico. En los pacientes con shock séptico se debe realizar una adecuada toma de
muestras para cultivo en el laboratorio de Microbiología e inmediatamente comenzar con
antibioterapia empírica de amplio espectro y búsqueda y drenaje del foco origen de la infección.
Se recomienda la administración de esteroides intravenosos en los pacientes con shock séptico
que, a pesar de aporte adecuado de fluidos, requieren tratamiento con vasopresores para
poder mantener la tensión arterial.