Monografia TBC

INDICE
INTRODUCCION
CAPITULO I:
ASPECTOS GENERALES
1. Resea histrica de la tuberculosis

2.
3.
La situacin de la tuberculosis en el Per

2.1.
Per: referencias histricas
2.2.
Situacin actual.
Epidemiologa de la tuberculosis
3.1.
Historia natural de la tuberculosis
3.2.
Bases epidemiolgicas de la tuberculosis
3.3.
Cadena epidemiolgica de la tuberculosis
CAPITULO II:
FACTORES
PREDISPONENTES
DE
LA
TUBERCULOSIS
1. Causas socio - econmicas
2. Mala alimentacin
3. Hacinamiento mala iluminacin y ventilacin
de las
viviendas.
4.
Aspectos psicolgicos
5.
Estados mrbidos asociados a inmunodepresin

CAPITULO III:
ESTUDIOS
SOBRE
LOS
FACTORES
PREDISPONENTES DE LA TUBERCULOSIS
1. Antecedentes de estudios realizados sobre las causas de
la tuberculosis
2. Presentacin de un caso familiar de alto riesgo del A.H
Santa Rosa, sector I Julio - 2000
2.1.
Metodologa
2.1.1.
Diseo de estudio
2.1.2.
Ambito de estudio
2.2.
Presentacin
del
caso,
interpretacin de los datos.

CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFIA
ANEXOS
anlisis
INTRODUCCION
El desarrollo de la humanidad est marcado por la
calidad de las condiciones de vida y salud, pus de ellas
dependen
el
bienestar
el
progreso
integral
de
las
personas.
La tuberculosis es la enfermedad infectocontagiosa

ms antigua que ha padecido el hombre y contina siendo
en
la
actualidad
anualmente
en
el
causa
mundo.
de
mayor
Segn
la
nmero
OMS,
de
la
muertes
incidencia
estimada para el ao 2000 es de 10.2 millones.
Como
un
hecho
sin
precedentes,
la
Organizacin
Mundial de la Salud ha declarado la tuberculosis en una

emergencia sanitaria mundial en 1993.
En este contexto, el Per ha desarrollado desde 1990

grandes
esfuerzos
conjugando
adems,
estrategias
acciones
de
para
controlarla,
prevencin
educacin
sanitaria.
Segn el MINSA las reas de mayor riesgo de TBC en

el pas son 12, y en el primer lugar est Lima y Callao.
Por
ser
este
el
rea
de
trabajo
como
estudiantes
de
enfermera se plante hacer una monografa sobre el tema;

teniendo
como
objetivo,
identificar
los
factores
predisponentes de la tuberculosis, especficamente en las

familias de alto riesgo del A. H Santa Rosa.
LA ALUMNA
CAPITULO I
ASPECTOS GENERALES
1.
RESEA HISTORICA DE LA TUBERCULOSIS

La tuberculosis es una enfermedad muy antigua, de la
que se encuentra referencias escritas varios siglos A.C y

los mdicos griego fueron los que emplearon por primera
vez el trmino TESIS para referirse a ella.
Durante la Primera Revolucin industrial se tiene
referencia de una epidemia de esta enfermedad, que fue
responsable de la cuarta parte de los casos de muerte de
personas adultas en Europa en los siglos XVII y XVIII.
Durante
conocimientos
la
ltima
sobre
parte
esta
del
siglo
enfermedad
XIX,
los
aumentaron
gradualmente, en el siglo pasado se han efectuado grandes
progresos
en
el
tratamiento
en
el
control
de
la
tuberculosis.
Villemn, en Francia, demostr por primera vez, que
la tuberculosis puede ser transmisible; al observar la
inoculacin de lesiones tuberculosas, en animales.
En
1882
Robert
Koch
descubri
el
agente
causal
Bacilo de Koch y en 1890 descubre la tuberculina.

En 1895, cuando Roentgen descubri el uso de los
rayos
X,
se
obtuvo
diagnstico
de
Asociacin
para
tuberculosis,
la
un
valiossimo
tuberculosis.
el
estudio
llamada
auxiliar
el
fund
la
En
1904
la
prevencin
actualmente
se
para
de
American
la
Lung
Association (Asociacin Americana Pulmonar).

En el ao 1944 empez para la tuberculosis la era de
la quimioterapia que ha reemplazado casi por completo la
colapsoterapia o la ciruga de extirpacin. En el aspecto
terapeutico se habla de 3 etapas:
1
Etapa de la Estreptomicina 1946 - 1952
Etapa de la Isoniacida 1952 - 1970
Etapa de la Rifampicina 1971 hasta la actualidad

Las
medidas
preventivas
especficas
comienzan
vislumbrarse a principios del siglo actual, los trabajos

iniciados con Calmette y Guerin, y 1921 se desarrolla la
vacuna de B.C.G (Bacilo Calmette y Guerin).
En
los
ltimos
aos
se
han
producido
notables
aportaciones en el campo de la terapeutica.
2.
LA SITUACION DE LA TUBERCULOSIS EN
EL PERU
2.1.
PERU: REFERENCIAS HISTORICAS

En el Per segn las investigaciones del Doctor
Luis Cano Gionda, ex director del Programa Nacional

de Control de la Tuberculosis, refieren hallazgos
de lesiones seas en momias incaicas e imgenes de
xifosis dorsales en huacos estudiados a comienzos
del siglo XX.
En esa poca, el Per presentaba elevadas tasas
de
mortalidad
beneficiencia
enfermos
ubicado
en
morbilidad
pblica
travs
el
del
centro
de
por
Lima
tuberculosis.
atenda
dispensario
de
la
La
La
los
Recoleta
ciudad
de
Lima.
Asimismo, diversas iniciativas para recaudar fondos

y ayuda a los enfermos, fueron acompaadas por la
lucha Antituberculosa. En 1921, comenz a funcionar
el
Sanitario
para
posteriormente
se
especializados
de
otros.
enfermos
asignaron
los
de
camas
hospitales
en
Dos
Jauja,
pabellones
de
Mayo,
Pese a los esfuerzos, la mortalidad era alta:

noventa
de
cada cien enfermos con tuberculosis
fallecan.
El
Ministerio
de
Salud
organiz
en
1940
el
Servicio Nacional Amntituberculoso, que formul y

puso en ejecucin el Plan Nacional de Tuberculosis.
En
1943
vacunacin
menores
de
comenzaron
se
promulg
obligatoria
15
a
el
con
aos,
BCG
as
recibir
Decreto
para
los
la
Supremo
los
nios
vacuna
de
nios
peruanos
que
les
proporcionara inmunidad necesaria para evitar la

meningitis tuberculosa.
En la dcada de los 80, la situacin de la
tuberculosis en el Per enfrent serios problemas
de organizacin, estructura y logstica.
Como consecuencia de ello, el anlisis de la
eficiencia
del
bacilferos
en
tratamiento
esta
dcada,
de
estos
demostr
casos
que
la
proporcin de cuarados era de 50% con una elevada

proporcin
de
fracasos
abandonos
(47%).
Los
resultados del tratamiento tambin tenian relacin

con la limitada provisin de medicamentos. Por otra
parte,
los
indicadores
epidemiolgicos
utilizados
eran negativos y el sistema no permita una rpida
eficiente
Servicios
de
diagnstico
demanda
toma
no
de
Salud
decisiones;
desarrollaban
tratamiento,
satisfecha
diagnosticados
una
lo
de
gran
que
25%
de
los
acciones
de
indicaba
una
atencin
de
desarticulacin
casos
en
el
nivel nacional y los niveles regionales y locales.

A
partir
del
segundo
semestre
de
1990,
la
tuberculosis se convirti en una prioridad en la

agenda
sanitaria
del
Gobierno
Peruano.
Desde
entonces el PNCT ha tenido las siguientes etapas:

1990
1991:
Perodo
de
reestructuracin
doctrinaria y normativa
1992 1993: Perodo de desarrollo de las nuevas
orientaciones estratgicas.
1994 1997: Perodo de consolidacin con nfasis
en
el
social
fortalecimiento
y
en
el
de
su
desarrollo
gerencia
de
la
tcnica
investigacin
propia.
2.2.
SITUACION ACTUAL
Actualmente en el Per, segn informe del MINSA
se han diagnosticado y tratado a 46 223 personas

enfermas con tuberculosis en todo el pas por todas
las
instituciones
de
morbilidad de (186,4
salud,
esto
seala
una
X 100,000 hab.) que significa
una disminucin del 27,2% en la tasa global de la

tuberculosis, en relacin con 1992 y de 3,5% con
relacin
1997.
La
tasa
de
insidencia
de
tuberculosis pulmonar frotis positivo es de 11,7 x

100,000 hab. lo cual ha significado una disminucin
del 30,6% en relacin a 1993 y 1% con relacin a
1997.
Del
total
de
casos
de
tuberculosis,
84%
son
nunca tratados, y antes tratados representa el 16%.

El
99,2%
Ministerio
de
los
desarrolla
servicios
acciones
de
de
salud
del
diagnstico
tratamiento para tuberculosis gratuito.

La eficiencia evaluada a travs del Estudio de
Cohorte
de
tratamiento
mejor
de
76,8%
para
el
cohorte de 1991; en 1997 92,2%; llegando a 92,6% en

1998. El procentaje de abandonos ha disminuido del
12,1%
en
1991
terapetica
demostrada
del
a
3,2%
en
esquema
travs
del
1998.
uno
La
del
estudio
de
eficiencia
tratamiento,
cohorte
del
tratamiento, est en aproximadamente 98,3%.

Las
Direcciones
de
Salud
con
mayor
tasa
de
insidencia de tuberculosis pulmonar frotis positivo
son:
Madre
de
Dios,
Lima
Este
Callao.
Sin
embargo, el 56% de los casos notificados proceden

de Lima y Callao, ya que son las zonas de mayor
densidad poblacional.
En
el
ao
1998,
segn
la
Asociacin
VHI
(+)/
SIDA
notificaron
467
casos,
de
los
Encuesta
Nacional
Tuberculosis,
cuales
77%
se
fueron
casos nuevos de tuberculosos, quienes en su mayora

recibieron el esquema propuesto para estos casos.
Se ha ejecutado el Proyecto Riesgo anual de
infeccin en el Per (RAI) aos 1996 1998, con
asesora de la OPS/OMS habiendose establecido que
el
RAI
promedio
significa
nacional
es
de
0,9%,
lo
que
una disminucin del RAI notificado en
encuestas parciales anteriores, que estaba en un

rango de 2,5 a 4,2% a inicios de la dcada de 1990.
En el Per fracasa el tratamiento en 1,3% de los
casos de TBP FP nunca tratados, y 3,7% de los
casos TBP FP antes tratados. Del total de casos
de TB notificados en 1997, slo 0,6 a 0,8 son MDR.
Segn
lo
dicho
la
multiresistencia
no
es
un
problema epidemiolgico en el Per, pero a partir

de Octubre de 1997 se est aplicando un esquema
referencial
de
tratamiento
para
pacientes
con
tuberculosis pulmonar multirresistente.

A partir de enero de 1999, se ha iniciado un
Proyecto Colaborativo entre el Programa Nacional de
Control
de
la
Tuberculosis
de
MINSA
del
Per,
OPS/OMS y el Programa de Enfermedades Infecciosas y

Cambio
Social
de
la
Escuela
de
Medicina
de
la
Universidad De Harvard, destinado a fortalecer las

estrategias
de
atencin
los
pacientes
con
tuberculosis multidrogorresistentes (TB MDR) en

condiciones
de
aos.
proyecto
Este
programa,
durante
proveer
de
los
proximos
medicamentos
4
de
segunda lnea para tratamiento individualizado de

TB
MDR
facilitar
la
capacitacin
de
profecionales peruanos, a travs de la Universidad

de
Harvard
en
Centro
especializados
de
Estados
Unidos.
Se ha dado inicio al proyecto de colaboracin
Apoyo
al
Programa
Nacional
de
Control
de
la
Tuberculosis. Aos 1998 2000, financiado por la

Agencia Canadiense para el Desarrollo Internacional
(ACDI),
destinado
fortalecer
los
siguientes
componentes: capacitacin, sistema de informacin,

supervicin y monitoreo, informaci comunicacin
apoyo
en
el
equipamiento
de
laboratorios
intermedios.
Las
acciones
de
apoyo
alimentario
los
pacientes con tuberculosis se ha mantenido a travs

del Centro Nacional de Alimentacin y nutricin.
3.
EPIDEMIOLOGIA DE LA TUBERCULOSIS
3.1.
HISTORIA NATURAL DE LA TUBERCULOSIS

Cuando un bacilo tuberculoso se pone en contacto
con un conglomerado humano, comienza a observarse

un
nmero
progresivo
afectados.
Aparecen
en
el
los
nmero
de
individuos
primeros
enfermos,
posteriormente algunos de ellos comienzan a morir.

Esta es llamada etapa ascendente de la epidemia, en
el cual el paciente eliminador de bacilos es capaz
de producir ms de un nuevo caso de tuberculosis.
Se llega a un momento de la etapa ascendente de
la
epidemia,
susceptibles
en
el
cual
estn
casi
todos
infectados
los
sujetos
un
nmero
importante de ellos enferma y muere, alcanzandose

as una fase llamado tuberculosis masiva. Durante
la
industrializacin,
casi
todos
los
individuos
adultos reaccionaban a la tuberculina y la muerte

por tuberculosis era alta (300 por 100 000 hab.)
A medida que los pacientes con menos defensas a
la enfermedad mueren, seva produciendo la seleccin
natural, de modo que los pacientes que sobreviven
son los que tienen mayor inmunidad natural frente a
la
tuberculosis,
contagiosa.
Por
tiende
otra
sanar
parte
la
hacerse
mayora
menos
que
se
infectan ya no enferman, porque son descendientes

de los que demostraron tener mayor defensas contra
la enfermedad. De este modo se llega a la etapa
descendente de la tuberculosis, en la cual est en
mayor y menos grado la mayora de los pases del
mundo actualmente.
Segn el anlisis que se hizo anteriormente de
la tuberculosis en el Per, podemos darnos cuenta
que el Per se encuentra en la fase descendente de
la tuberculosis, esto es favorable, pero no quiere
decir que es un problema que est en posibilidad de
erradicacin, ya que como veremos depende de muchos
factores
socioeconmicos,
psicolgicos, y fsicos.
socioculturales,
3.2.
BASES EPIDEMIOLOGICAS DE LA TUBERCULOSIS

La epidemiologa de la tuberculosis tiene como
objeto
el
estudio
de
las
interacciones
entre
el
bacilo tuberculoso y el hombre en su ambiente, es

decir en una poblacin. Comprende en forma especial
tres
fenmenos
diferentes
pero
fuertemente
interrelacionados entre s que puede resumirse en

tres riesgos:
La
transmisin
de
la
infeccin
tuberculosa,
que comprende, por una parte la probabilidad

que tiene un enfermo con tuberculosis pulmonar
de
transmitir
estimacin
el
del
bacilo
y,
llamado
por
riesgo
otra,
la
anual
de
infeccin y su tendencia en una comunidad.

La
probabilidad
tuberculosis
de
contagiosa
desarrollar
a
partir
una
de
la
infeccin, es decir el estudio de los factores

que
intervienen
en
el
paso
de
infeccin
enfermedad.
El tiempo durante el cual la tuberculosis se
mantiene
contagiosa,
desde
el
inicio
enfermedad hasta su curacin o la muerte.
de
la
3.3.
CADENA EPIDEMIOLOGICA DE LA TUBERCULOSIS

Como toda enfermedad infecciosa, se necesita un
agente que produzca la enfermedad, un reservorio y

fuente de infeccin donde se aloje el germen, un
mecanismo de trasmisin y un husped susceptible de
enfermar.
A. Agente causal
La
TB
est
microorganismos
producida
que
por
uno
integran
de
el
los
complejo
Mycobacterium tuberculosis y que son M. Bovis, M.

Africanum M. Microtti.
El
forma
M.
Tuberculosis
bacilar,
estricto.
Su
que
es
se
un
microorganismo
comporta
crecimiento
est
como
con
aerobio
subordinado
la
presencia de oxgeno y el valor del pH circundante.

Es muy resistente al frio, la congelacin, y es por
lo contrario muy sensible al calor, luz solar y luz
ultra violeta. Su multiplicacin es muy lenta (14
24
horas)
y,
adversas,
entra
llegar
demorar
ante
en
circunstancias
un
su
das hasta muchos aos.
estado
metablicas
latente,
multiplicacin
pudiendo
desde
varios
B. Reservorio. Fuente de infeccin

El reservorio de M. Tuberculosis es el hombre,
bien el sano infectado o el enfermo. Sin embargo,
no
hay
que
olvidar
fundamental
que
reservorio
el
de
ganado
M.
bovino
Bovis
es
que
el
otro
animales pueden serlo tambin de M. Tuberculosis

complex, incluyendo monos, perros, gatos, etc. La
fuente
de
infeccin
de
esta
enfermedad
la
constituye casi exclusivamente el hombre enfermo,

aunque tambin los animales enfermos pueden ser el
origen de algn caso aislado.
C. Mecanismos de transmisin
Son
los
condicionantes
de
la
infeccin.
El
mecanismo de transmisin ms importante y el que

causa la casi totalidad de los contagios es la va
aerogena.
El
microgotas
(en
hombre
forma
enfermo
de
elimina
aerosoles)
pequeas
cargadas
de
micobacterias, al hablar, cantar, reir, estornudar

y sobre todo toser, de estas microgotas las que
tienen
(ncleos
un
tamao
inferior
goticulares
de
los
Wells),
10
pueden
micrones
quedar
suspendidas en el aire o bien ser inhaladas por un

sujeto sano donde, por su pequeo tamao, pueden
progresar hasta el alveolo. Es en esta parte distal
del
pulmn
donde
M.
Tubercullosis
condiciones
ideales
tensin
oxgeno).
de
para
encuentra
multiplicarse
Los
macrfagos
en
sus
(elevada
primera
instancia y los linfocitos despus acudirn a la

zona
y,
en
la
mayora
de
los
casos,
lograran
detener la multiplicacin, pero se producir una TB

que denominaremos primaria.
El
potencial
de
infectividad
de
un
enfermo
depende de los siguientes factores:
Grado
de
extensin
de
la
enfermedad,
considerandose altamente contagiosos los enfermos

con
baciloscopa
positiva
los
portadores
de
radiografa cavitaria.
Severidad
frecuencia
de
la
tos,
siendo
ms
contagioso el enfermo cuanto ms tose.
Caracter y volumen de secreciones. A menudo un

esputo poco viscoso puede ser el vehculo ideal
como
aerosol
por
lo
tanto
resultar
ms
patgeno.
Quimioterapia
antituberculosa,
siendo
50
veces
menos infectantes los pacientes que la reciben. A

efectos prcticos se admite que el enfermo deja
de
contagiar
tratamiento.
cuando
lleva
dos
semanas
de
Caractersticas
de
esplocin,
existiendo
mayor
riesgo en contactos intimos y prolongados.

No obstante, a pesar de la importancia de la va
aergena, existen otros frecuentes macanismos de
trasmisin como son:
Via digestiva, a travs de las vacas infectadas

por M. Bovis, contagiando al hombre a travs de
las vacas infectadas por M. Bovis, contagiando al
hombre
travs
los
intestinales.
Esta
primordial
la
en
linfticos
va
farngeos
tambin
infeccin
por
un
M.
papel
Avium
intracelulare en el paciente con SIDA.
Va
urogenital,
travs
de
la
orina
de
transmisin sexual.
Va cutaneomucosa.
Va transplacentaria
D. Husped susceptible de enfermar

Factores de riesgo
El
husped
susceptible
fundamentalmente el hombre.
de
enfermar
es,
CAPITULO II
CAUSAS DE LA TUBERCULOSIS
Los factores de riesgo relacionados con infeccin,
morbilidad
fuente
de
ventiladas
asociados
mortalidad
infeccin,
y
a
oscuras,
tuberculosa
hacinamiento
desnutricin,
inmunodepresin,
son:
en
contacto
con
viviendas
mal
estados
marginacin
mrbidos
cultural
socioeconmica y limitada, o nula atencin en la salud.
1. Causas socioeconmicas
El informe del Banco Mundial denominado La Pobreza y

Desarrollo
Social
posibilidades
de
en
el
ser
Per
pobre
1999
en
seala
nuestro
que
las
pas
se
acrecientan. En un ranKing elaborado por el Worl Bank

Atlas 1999, se observa que tiene Per la ubicacin 98,
con relacin al PBI per cpita, entre 209 pases. De
acuerdo a la Encuesta Nacional sobre Medicin de Niveles
de Vida (ENNIV) de 1997, el nivel de pobreza en ese ao
alcanz el 50,7% de la poblacin total. Sin embargo, la
lnea de pobreza se determina basndose en la canasta
mnima de consumo, siendo el gasto promedio de referencia
de esa canasta de 5,21 soles diarios; es decir, 150 soles
con 30 cntimos al mes. Esto significa que ms de la
mitad de la poblacin no llega ni siquiera a un
nfimo
nivel de ingreso. De los 12.324.161 pobres que existe en

el pas, 3.569.498 estn en situacin de extrema pobreza.
En las ltimas dos dcadas se han generado muy pocos
puestos de trabajo, pero la mayora de los creados fueron
en el sector informal, segn el Ministerio de Trabajo, la
informalidad del Per urbano alcanza 55% del total del
PEA, a lo cual debe sumarse el sector agropecuario que es
bsicamente informal.
Todo esto nos hace pensar que ms de la mitad de la
poblacin no puede satisfacer sus necesidades bsicas, es
ms,
segn el ltimo censo de 1993, 53,9% de los hogares
peruanos
tenan
al
menos
una
necesidad
bsica
insatisfecha. En las zonas rurales ello ocurra en 88,2%

de los hogares y en las zonas urbanas, en 39,2%. En 16 de
los 25 departamentos, ms de 60% de los hogares tenan al
menos una necesidad bsica insatisfecha.
El hombre como ser, se integra a diferentes sistemas
y
se
orienta
primordialmente
hacia
satisfaccin de las nececidades humanas,
la
adecuada
es decir el
hombre como ser integrado e integrante de los subsistemas

ecolgicos,
socio
cultural,
religioso,
econmico
poltico que son los que constituyen el sistema de vida.

Pero cuando el hombre se encuentra dentro del problema
Pobreza, se plantea la multiplicacin de la dimencin
del
problema,
afectando
la
relacin
hombre
medio,
gnero y la carencia de necesidades.

A esta situacin acompaa problemas de salud; surgen
nuevos riesgos epidmicos: la reaparicin de problemas
que
se
creen
controlados
como
la
tuberculosis,
entre
otros.
2. MALA ALIMENTACION
El ser humano para tener un alto grado de bienestar
requiere
entre
otros
el
aporte
de
alimentos
para
el
organismo. Para lograr esto se involucra varios aspectos,
como lo econmicos, asociados a la capacidad de compra,

de manera que la alimentacin tambin se relaciona con
los programas enmarcados dentro de la poltica de empleo
e ingresos, precios de alimentos y otros bienes. Otros
aspectos son la educacin y cultura, que va ha determinar
la
decisin
familiar
de
adquirir
diversos
tipos
de
alimentos.
Sobre la base del consumo de alimentos, cualitativa y
cuantitativa,
puede
estimarse
las
repercuciones
de
la
alimentacin sobre el estado de salud de una comunidad.

Frente
la
infeccin
producida
por
un
bacilo
tuberculoso, el organismo pone en marcha una serie de

procesos
inmunitarios
celulares
humorales,
con
formacin de anticuerpos. Podemos decir que la respuesta

inmune es diferente en el desnutrido en relacin con el
eutrfico.
Est
claro
hoy
da,
que
la
mal
nutricin
energtica proteca produce deficiencia inmunolgica.
3. HACINAMIENTO
VENTILACION
Los
bacilos
MALA
ILUMINACION
DE LAS VIVIENDAS
eliminados
al
exterior
con
gotas
microscpicas de expectoracin, puede quedar flotando en

el
aire
mantener
su
viabilidad
mientras
no
sean
expuestas a la luz diurna. Se dice que pueden mantenerse

vivo por un espacio de 10 horas en el polvo. A todo esto,
sumado el hacinamiento en decir 3 a ms personas que

comparten
la
habitacin,
con
un
enfermo
tuberculoso,
estn particularmente expuestos a la infeccin por TB.

La ventilacin inadecuada de la habitacin favorece
la
concentracin
de
la
Micobacteria,
de
modo
que
el
riesgo de inhalarlos es mayor.
4. ASPECTOS PSICOLOGICOS
El
estado
emocional
tambin
participa
de
manera
importante en la disminucin de la resistencia corporal;

a la enfermedad. Ansiedad, tensin, estres, depresin;
pueden
contribuir
al
desarrollo
de
la
tuberculosis
al
transtornar el equilibrio metablico y fisiolgico del

organismo.
alarma,
Las
pueden
reacciones
manifestarse
tensiones
por
ingestin
estados
de
irregular
insuficiente de alimentos, o falta de sueo, y pueden

impedir
que
el
individuo
practique
medidas
lgicas
tiles en su higiene personal.

El
alcoholismo
como
respuesta
la
incapacidad
de
resistir a diversos elementos de tencin, constituye el

factor
predisponente
para
la
tuberculosis;
las
deficiencias gstricas y hepticas que pueden acompaar

al
alcoholismo,
sistema
ejerce
mucociliar
de
un
los
efecto
paralizante
bronquios
(como
lo
sobre
el
hace
el
tabaco), que limita la capacidad de los pulmones para

atrapar y expeler los grmenes inhalados.
Es
posible
que
la
drogadiccin
desempee
un
papel
similar al del alcohol.
5. ESTADOS
MRBIDOS
ASOCIADOS
INMUNODEPRESIN
Uno
de
los
inmunodepresin,
estados
es
el
mbidos
SIDA.
asociados
Segn
la
la
Organizacin
mundial de la Salud estim que existan aproximadamente

veintitrs millones de personas en el mundo
viviendo con
el VIH/SIDA y que ocho de nueve millones de ellos habrn

desarrollado SIDA desde el inicio de la epidemia. Segn
el
Programa
Nacional
de
Control
de
Enfermedades
Transmisibles Control de Enfermedades ETS y SIDA para

1998
en
el
Per
existirn
582
casos
de
SIDA.
Sin
embargo, el problema de salud ligado a la co infeccin

TBC VIH se han incrementado velozmente
y la presencia
de la epidemia por el VIH amenaza cambiar radicalmente la

epidemiologa de la tuberculosis y hacer an ms difcil
su
control.
asociacin
En
1998
se
notificaron
467
casos
de
VIH/SIDAT a nivel nacional, siendo el 76,9%
nuevos; 18,8% recadas; 2,4% abandonos recuperados; y 9

fracasos.
CAPITULO III:
ESTUDIO DE LOS FACTORES
PREDISPONENTES DE LA
TUBERCULOSIS
1. ANTECEDENTES
DE
ESTUDIOS
REALIZADOS
SOBRE LAS CAUSAS DE LA TUBERCULOSIS

Las percepciones en la poblacin sobre las causas y
el
desarrollo
de
la
enfermedad
segn
un
estudio
sociomdico realizado en Lima, en setiembre de 1998, nos

dice
que
problema
est
con
relacionado
personal.
relacionado
la
con
pobreza,
la
con
la
pero
valoracin
Identificado
como
la
vinculacin
de
este
predominantemente
est
negativa
causa
del
descuido
principal
de
la
enfermedad por la poblacin. El trabajar demasiado, mala

alimentacin, el consumo de alcohol y otras drogas, entre
otras causas, ocacionando que el individuo se debilite y
desarrolle
la
enfermedad.
El
contagio
juega
un
papel
secundario frente a la debilidad. Las motivaciones para

seguir con el tratamiento son bsicamente el temor a la
enfermedad en s y a la presin del entorno familiar.
2. Presentacin
de
un
estudio
de
caso
familiar de alto riesgo del A. H. Santa

Rosa sector I, Julio 2000
2.1.
Metodologa
2.1.1.
Diseo de estudio
La metodologa propuesta en el diseo
del estudio del caso comprende un anlisis
inductivo. Esto quiere decir que apartir de
la informacin recolectada se elaborar el

modelo explicativo del tema. Se aplicar
tcnicas
cualitativas
entrevista,
para
obtener
incluyendo
la
datos
la
sobre
percepcin de la enfermedad del paciente

con
respecto
la
TBC.
La
observacin
directa nos ayudar a obtener una visin

completa del estudio. Otra tcnica empleada
fue
cuantitativa,
travs
de
encuentas
dirigidas al paciente, obteniendose datos

generales
sobre:
composicin
de
la
los
estructura
integrantes
de
la
familia, estado socioeconmico, medidas de

bioseguridad, hbitos alimenticios, hbitos
nocivos,
datos
antecedentes
actuales
informacin
revicin
utiliz
de
la
la
personal
de
documentos
para
comparar
enfermedad
enfermedad.
la
de
la
salud
pertinentes
se
la
corroborar
informacin recolectada
2.1.2.
Ambito de estudio
Este estudio se realiz en la familia
de
alto
Santa
riesgo
Rosa
en
tuberculosis,
sector
I.
Se
del
eligi
A.H
dicha
familia por ser el nico caso actual que

presenta ms de un caso de TBC.
Se
entrevist
familia
que
reciben
los
miembros
tratamiento
de
en
la
el
Centro de Salud Santa Rosa y a la madre,

por
ser
una
informante
clave
para
el
ANALISIS
estudio del caso.

2.2.
PRESENTACION
DEL
CASO,
INTERPRETACION DE DATOS.
La familia donde se realiz el estudio, es
de
apellido
Pariona
Carrasco,
tiene
como
domicilio la Mz M Lt 15 Comite 29. Tiene como

antecedente que el abuelo, padre del jefe de
familia, muri por tuberculosis.
2.2.1.
COMPOSICION Y ESTRUCTURA DE LA FAMILIA

La familia Pariona est compuesta por
11
miembros,
equilibrado
observandose
en
el
nmero
un
porcentaje
de
varones
mujeres de los cuales un 81,8% se encuentra

en edad econmicamente activa (ver cuadro
1), y del total de integrantes 5 estan con
TBC (ver cuadro de composicin familiar) se
encuentra
en
tratamiento
en
el
PCT
esto
trae serias repercusiones ya que la familia

se ve afectada econmicamente, porque un
paciente
con
TBC,
se
ve
limitado
para
relizar actividades que le supongan gran

desgaste fsico, adems si se encuentra con
un BK+ puede ser fuente
de contagio. Esto
traer como consecuencia la insatisfaccin

de
las
necesidades
circulo
vicioso
para
presencia
la
de
de
bsicas,
factor
siendo
un
predisponente
tuberculosis
en
la
familia. Esto se verifica ya que la madre

al
momento
de
ser
entrevistada
refiere
todos mis hijos estn mal, no hay de donde

comer.
6 de los 8 hijos son solteros, (ver
cuadro
de
composicin
estructura
familiar) esto es importante ya que, por no

tener familia e hijos que habiten en la
casa
las
infectadas
hijos
son
personas
son
en
menores.
convivientes;
riesgo
Pero
dos
adems
de
ser
de
los
por
la
entrevista realizada a la madre y segn la

historia clinica, tienen hijos, en el caso
de Fransisco Pariona, su pareja vive en la
casa y su hijo vive en la familia de sus

suegros; en el caso de Javier Pariona tiene
una pareja y un hijo que viven en una casa
aparte, esto sucedi muy recientemente, y
Javier fue a vivir con ellos. Lo expuesto
es preocupante ya que segn la tarjeta de
seguimiento de asistencia y tratamiento, el
BK de Javier es () pero su cultivo es
positivo, adems su pareja, es contacto de
un
paciente
padre.
en
El
tratamiento
nio
por
est
TBC,
su
recibiendo
quimioprofilaxis por ser contacto y vivir

con el Pap de la pareja de Javier.
2.2.2.
ASPECTOS CULTURALES DE LA FAMILIA

El grado de instruccin preponderante
en
la
familia
habiendo
instruccin,
madre
es
educacin
casos
en
Yrene
las
en
que
Pariona,
sin
se
hija
secundaria,
grado
encuentra
con
de
la
retardo
mental (ver cuadro 2). Por referencia de la

Lic Lidia, Asistenta del Centro de Salud
Santa Rosa nos dice
rpidamente
para
la familia no acudi
su
tratamiento
cuando
fueron captados, a pesar de la educacin
brindada son pacientes irregulares. Esto

nos da ha entender que las races de la
inasistencia
al
principio,
la
irregularidad del tratamiento, no fue por

falta de conocimientos, sino que el motivo
puede ser la falta de valores, puesto que,
muchos de los pacientes por referencia de
la
Asistenta
Social,
pesar
de
haber
recibido educacin sobre la enfermedad y

saber
que
eran
identificaron
tratamiento
fuente
la
de
contagio,
no
importancia
Esperaron
estar
del
mal,
para
venir a su tratamiento, se escondian, no se

dejaban ver. Esto trajo como consecuencia
que
el
tratamiento
no
sea
oportuno
en
muchos de los casos y que actualmente como

el
caso
de
Godofredo
Pariona
Nelly
Pariona sean pacientes MDR.
2.2.3.
SANEAMIENTO BASICO EN LA FAMILIA

La ventilacin e iluminacin de los cuartos
actualmente
Asistenta
es
apropiada,
Social.
pero
Adems
segn
la
existen
ambientes adecuados para dormir, por lo que

podemos inferir que no hay hacinamiento,
pero por referencia de la Asistenta Social
anteriormente exista
hacinamiento, luego
de que los hijos se enfermaron es que se

adecua ambientes para dormir, especialmente
para aquellos que tenian la enfermedad.
Por
lo
que
podemos
decir
que
como
antecedente haba hacinamiento, y pudo ser

uno
de
los
tuberculosis
factores
en
la
predisponentes
familia.
de
Aunque
anteriormente no exista.
2.2.4.
NIVEL SOCIOECONOMICO DE LA FAMILIA

Su ingreso econmico es de 810 soles
mensuales, siendo el ingreso percapita 73.6
soles.
La vivienda donde habitan, tiene las
siguientes caractersticas: es propia, de
construccin noble acabado y de 2 pisos,
posee los servicios bsicos de agua desague
y luz.
La
familia
cuenta
electrodosmsticos esenciales.
2.2.5.
HABITOS ALIMENTICIOS EN LA FAMILIA
con
Segn
la
familia
entrevista
hay
mayor
un
carbohidratos,
vitaminas
el
no
es
la
madre,
consumo
consumo
muy
en
de
la
de
protenas,
frecuente.
Esto
fue
comprobado por la entrevista realizada a

los hijos. Actualmente en el caso de Nelly
y
Godofredo
alimentos
Pariona,
es
mnimos
el
en
por
consumo
RAFA
de
de
los
medicamentos antituberculosos. Este aspecto

es importante ya que una alimentacin debe
ser
balanceda,
requerimientos
para
brindar
necesarios,
todos
los
ms
los
es
integrantes de la familia estn infectados

por
el
bacilo
tuberculoso,
si
no
mantienen una alimentacin adecuada, puede

ser causa de presentar la enfermedad luego
de una infeccin primaria, o la recada de
los casos antes tratados.
2.2.6.
HABITOS NOCIVOS EN LOS ENCUESTADOS

Segn
la
entrevista
realizada,
se
encontr solo un caso de alcoholismo, en el

caso
de
Godofredo
Pariona,
que
como
el
mismo refiere, tomaba todos los fines de

semana, llegaba al da siguiente y luego me
iva
trabajar.
Como
expuse
antes
el
alcoholismo es un factor predisponente para

la
tuberculosis
gstricas
acompaarlo,
por
las
deficiencias
hepticas
adems
de
que
ejerce
un
pueden
efecto
paralizante sobre el sistema mucociliar de

los bronquios, que limita la capacidad de
los
pulmones
para
atrapar
expeler
los
grmenes inhalados.
2.2.7.
ASPECTO PSICOSOCIAL DE LOS ENCUESTADOS

Los
pacientes
que
se
encuentran
en
tratamiento en el PCT del Centro de Salud

Santa
Rosa,
en
su
total,
segn
las
entrevistas digeron que se encontraban muy

estresados, trabajaban mucho.
Solo en el caso de Godofredo Pariona, nos
refiere me econtraba triste, mi enamorada
me abandon. Como podemos ver el estado
emocional
tambin
predisponente
tuberculosis
familia,
al
particip
al
en
los
como
desarrollo
de
integrantes
transtornar
el
factor
de
la
la
equilibrio
metablico y fisiolgico del organismo, sea
este por ingestin irregular e insuficiente

de alimentos, o falta de sueo.
Adems por referencia de la Asistenta
Social, quien nos dice una de las causas
que los Pariona tengan tuberculosis, es que
no
hay
una
figura
de
autoridad
paterna
definida, la hermana mayor ha adquirido el

mando de la familia, los hermanos no hacen
caso
tienen
sus
pocos
padre,
esto
valores,
les
.
afecta
Por
todo
pues
lo
expuesto podemos decir que psicosocialmente

la familia est vinculada por una autoridad
no definida, adems, esto se corrobora por
la
trayectoria
tratamiento,
de
pues
la
familia
en
el
muchos
de
ellos
no
asisten con regularidad, ponen en riesgo su

vida y el de los dems.
2.2.8.
ASPECTOS SANITARIOS DE LOS PACIENTES
EN TRATAMIENTO DEL PCT DEL CENTRO DE SALUD

SANTA ROSA
Godofredo Pariona Carasco:

Segn los datos de la historia clinica
del paciente,
fue tratado por TBC 3 veces.
El
primer
tratmiento:
ingres
el
19/05/98, esquema de tratamiento I, tiene

fracaso al tratamiento (cultivo +++).
El
18/11/98
segundo
al
tratamiento:
esquema
II
ingres
reforzado,
el
tiene
fracaso al tratamiento (cultivo +).

El
8/11/99
tercer
al
mantiene
tratamiento:
esquema
de
cultivo
ingres
el
MDR,
cuyo
se
+++
actualmente,
BK
presenta RAFA (vmitos e intolerancia al

tratamiento),
hemoptisis,
est
hospitalizado en el 6to piso del Hospital

Carrin.
Segn
la
tarjeta
de
control
de
asistencia y tratamiento , es un paciente

irregular.
Segn
la
entrevista
realizada
al
paciente refiere que antes de enfermarse

consuma alcohol todos los fines de semana,
rifiere me encontraba muy deprimido por
que mi enamorada me dej, trabajaba de 8
de la maana hasta las 7 de la noche como
albail. Adems tambin refiere que cuando
eliminaba el esputo lo haca en el piso en
la calle y en el inodoro.
Nelly Pariona Carrasco:

Segn los datos de la historia clinica
de
la
paciente,
ha
recibiendo
tratamientos.
La primera en 1981 recibe Isoniacida +
Pirazinamina. Abandona el tratamiento a los
15 das.
El segundo ingresa en 1983 al esquema
nico de 8 meses
En
1986
es
tratada
por
el
mdico
particular por 3 meses, no hubo mejora.

En 1997 ingresa al esquema 2, del cual
egresa
como
curada.
Pero
el
de
junio
ingresa por recaida al esquema 2 reforzado.

Actualmente se encuentra internada en el
Hospital Nacional de Carrin, su estado es
estacionario, mantiene un BK+.
Javier Pariona Carrasco:
Segn datos de la historia clinica, el 31/

08/00 se le obtuvo su primera muestra de
BK, siendo negativo, pero el cultivo +, el
paciente
no
tratamiento,
viaje,
asisti
para
refiriendo
actualmente
se
comenzar
su
encontrarse
de
encuentra
en
el
esquema III de tratamiento, ingresando el

7/04/00.
Asiste
tratamiento.
irregularmente
Segn
el
control
al
de
sus
contactos, la pareja tiene bk (-), su hijo

eat recibiendo quimioprofilaxis, por ser
contacto del abuelo, que se encuentra en
tratamiento de TBC, no regres para hacer
la lectura del PPD.
Fransisco Pariona Carrasco:

Segn datos de la historia clinica en
1997
recibi
egresa
tratamiento
como
curado,
pero
del
esquema
I,
actualmente
se
encuentra en el esquema II de tratamiento

por
recada,
es
un
paciente
queasiste
irregularmente, su BK es (-).
Beatriz Pariona Carasco:
Segn datos de la historia clnica estubo

en
1997
con
tratamiento
del
esquema
I,
egresa curada, actualmente se encuentra con

tratamiento del esquema II. Trabaja como
bibliotecaria en un colegio, no desea dejar
por un tiempo el trabajo, ya que es una de
las
pocas
actualmente
que
aporta
todava
en
tiene
su
casa.
pocos
Pero
das
de
tratada y tiene el BK (+), por lo tanto

est
siendo
fuente
de
contagio
de
la
enfermedad.
2.2.9.
PERSPECTIVA DE LA ENFERMEDAD POR PARTE
DE LOS ENTREVISTADOS
Segn los entrevistados ubican a la
tuberculosis en el contexto de la crisis
econmica: falta de trabajo, la pobreza.
Vinculan
el
origen
de
la
enfermedad
determinadas situaciones que ocacionan al

individuo debilidad; entre ellas tenemos,
la
mala
alimentacin
no
coma
mis
horas.
Otras
situaciones
que
generan
debilidad son los descuidos, esta palabra

fue ms recurrente en los entrevistados,
permite
explicar
una
conducta
que
est
fuera de lo aceptable, y al ser constante,

puede ocasionar una enfermedad grave como
la
tuberculosis,
varios
comer
ambitos:
bien,
el
este
la
descuido
alimentacin
exceso
de
se
da
en
por
no
trabajo
en
malas condiciones trabajaba en la humedad
con
la
zapatilla
diversin
mojada,
vicios
por
el
el
exceso
trago
de
por
mucha fiesta, me amaneca.

Otra causa vinculada es el contagio
me
contagiaron,
aqu
se
evidencia
un
agente externo que trae la enfermedad. En

su totalidad mensionaron sentirse culpables
de estar enfermos.
La
madre
de
familia
refiere
la
atencin demora y la enfermedad avanza,

segn esto podemos ver que se identifica
que el tratamiento oportuno es importante,
pero segn la informacin recolectada de la
aistencia
de
los
pacientes,
estos
son
irregulares.
Identifican a la tuberculosis como una
enfermedad
curable,
pero
no
cuando
est
avanzada. Uno de ellos (Francisco) refiri

que adems se debe tener f para curarse.
CONCLUSION
Luego del trabajo realizado puedo concluir en:

1. La tuberculosis es una enfermedad, que afecta a toda la
sociedad,
siendo
el
Per
en
su
mayora
pobre,
los
factores de una inadecuada alimentacin, hacinamiento,

entre otros, estara poniendo en riesgo a la poblacin
a
enfermar
por
TBC.
La
insatisfaccin
de
sus
necesidades bsicas es primario y se deben dar las

condiciones adecuadas para ello.
2. En la familia estudiada, se detect como factores que
predisponieron
la
tuberculosis:
un
bajo
estado
econmico, alimentacin no balanceada con consumo en su
mayora de carbohidratos, antecedentes de hacimiento,

vida disipada (salidas nocturnas, alcoholismo), falta
de una autoridad paterna definida y estados emocionales
alterados (estres, deprecin).
3. Los entrevistados vinculan el origen de la tuberculosis
a
la
mala
financieros,
alimentacin
descido
por
en
falta
varios
de
recursos
ambitos:
la
alimentacin; exceso de trabajo y en malas condiciones;

exceso de divercin.
4. Los
entrevistados
muestran
sentirse
culpables
por
haberse enfermado, debido a su propio descuido.

5. La
tuberculosis
es
consebido
como
curable, pero no cuando est avanzada.
una
enfermedad
ANEXOS
ESTRUCTURA Y COMPOSICION DE LA FAMILIA PARIONA

N
NOM/APELL
PAREN
TESCO
E.C
EDAD
GINS
LUG.
PROC
OCUP
RELI
M
F
64
ING.
MENS
EST.
SALUD
SEC
APURIM
AC
JUBIL
ADO
410
ANTES
TRAT.
(ESSA
LUD)
S.I
APURIM
AC
A.C.
SEC
APURIM
AC
DESEM
PLEAD
DESEM
PLEAD
ANTES
TRAT.
(ESSA
LUD)
HOSP
X TBC
(CER)
HOSP
X TBC
(CER)
RETAR
DO
MENT.
EN
TRATA
PCT
EN
TRATA
PCT
NO
SINTO
MATIC
BKEN
TRATA
PCT
NO
SINTO
MATIC
BKANTES
TRAT.
(ESSA
LUD)
Fransisco
Pariona
Cabezas
Papa
Rosa
Carrasco
Mama
Godofredo
Pariona
Hijo
Nelly
Pariona
Hija
33
SEC
CALLAO
Yrene
Pariona
Hija
30
S.I
CALLAO
Javier
pariona
Hijo
CON
29
SEC
CALLAO
COBRA
DOR
Fransisco
Pariona
Hijo
CON
26
SEC
CALLAO
DESEM
PLEAD
Luisa
Pariona
Beatriz
Pariona
10
Luis
Pariona
Hijo
11
Walter
Pariona
Hijo
de Parej
de
Fransisco
Hija
54
33
CON
24
SEC
CALLAO
A.C.
21
SEC
CALLAO
400
16
SEC
CALLAO
BIBL.
DE
COLEG
EST.
15
SEC
CALLAO
Est.
Fuente: Entrevista con la madre de familia
CUADRO 1
EDAD SEGUN SEXO EN LA FAMILIA PARIONA
JULIO 2000
SEXO
EDAD
15 A 49 AOS
50 A 65 AOS
N
TOTAL
N
MASCULINO
5
83,3
1
16,7
6
FEMENINO
4
80
1
20
5
TOTAL
9
81,8
2
18,8
11
FUENTE: ENTREVISTA REALIZADA A LA FAMILIA PARIONA
%
54,5
45,5
100
CUADRO 2
EDAD SEGUN GRADO DE INSTRUCCION EN LA
FAMILIA PARIONA
JULIO 2000
SEXO
GRADO DE INSTRUCCION
SIN INSTRUC.
SECUNDARIA
N
MASCULINO
0
0
FEMENINO
2
40
TOTAL
2
40
FUENTE: ENTREVISTA REALIZADA A
TOTAL
6
100
6
54,5
3
60
5
45,5
9
81,8
11
100
LA FAMILIA PARIONA
BIBLIOGRAFIA
FERNANDEZ
FAUL,
Caminero,
Manual
de
Neumologa y Ciruga toracica, Editorial EDIMINSA, Madrid

1998
DOLMOS FERNANDEZ, Edith, maestra en Salud
Publica Salud y pobreza, Edici 1991
DIARIO EL SOL, Cmo es ser pobre en el
Per?, Lima, Domingo 7 de noviembre de 1999
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Enrrique,
Medicina
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Salud
Pblica, Editorial El Ateneo, 1987 Argentina

MINSA, Informes de Investigacin Estudio
Sociomdico sobre Tuberculosis en Lima Per 1998
MINSA Tuberculosis en el Per Informe
1998, Lima - Per
MINSA, Tuberculosis en el Per,
Per Marzo 1999.
Lima
J. SILVEL, Tomas, Manual de Medicina de la

Adolescencia, OPS 1992
SMITH
German,
Enfermera
Mdico
Quirurgico, editorial Interamericana, 4ta edicin, Mexico

1978.

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INDICE

1. Resea histrica de la tuberculosis

La situacin de la tuberculosis en el Per

Per: referencias histricas

Historia natural de la tuberculosis

Bases epidemiolgicas de la tuberculosis

Cadena epidemiolgica de la tuberculosis

Estados mrbidos asociados a inmunodepresin

interpretacin de los datos.

La tuberculosis es la enfermedad infectocontagiosa

estimada para el ao 2000 es de 10.2 millones.

Mundial de la Salud ha declarado la tuberculosis en una

En este contexto, el Per ha desarrollado desde 1990

Segn el MINSA las reas de mayor riesgo de TBC en

enfermera se plante hacer una monografa sobre el tema;

predisponentes de la tuberculosis, especficamente en las

RESEA HISTORICA DE LA TUBERCULOSIS

que se encuentra referencias escritas varios siglos A.C y

gradualmente, en el siglo pasado se han efectuado grandes

Bacilo de Koch y en 1890 descubre la tuberculina.

Association (Asociacin Americana Pulmonar).

Etapa de la Estreptomicina 1946 - 1952

Etapa de la Isoniacida 1952 - 1970

Etapa de la Rifampicina 1971 hasta la actualidad

vislumbrarse a principios del siglo actual, los trabajos

aportaciones en el campo de la terapeutica.

PERU: REFERENCIAS HISTORICAS

Luis Cano Gionda, ex director del Programa Nacional

Asimismo, diversas iniciativas para recaudar fondos

Pese a los esfuerzos, la mortalidad era alta:

cada cien enfermos con tuberculosis

Servicio Nacional Amntituberculoso, que formul y

proporcionara inmunidad necesaria para evitar la

proporcin de cuarados era de 50% con una elevada

resultados del tratamiento tambin tenian relacin

eran negativos y el sistema no permita una rpida

nivel nacional y los niveles regionales y locales.

tuberculosis se convirti en una prioridad en la

entonces el PNCT ha tenido las siguientes etapas:

se han diagnosticado y tratado a 46 223 personas

X 100,000 hab.) que significa

una disminucin del 27,2% en la tasa global de la

tuberculosis pulmonar frotis positivo es de 11,7 x

nunca tratados, y antes tratados representa el 16%.

tratamiento para tuberculosis gratuito.

cohorte de 1991; en 1997 92,2%; llegando a 92,6% en

tratamiento, est en aproximadamente 98,3%.

insidencia de tuberculosis pulmonar frotis positivo

embargo, el 56% de los casos notificados proceden

casos nuevos de tuberculosos, quienes en su mayora

una disminucin del RAI notificado en

encuestas parciales anteriores, que estaba en un

problema epidemiolgico en el Per, pero a partir

tuberculosis pulmonar multirresistente.

OPS/OMS y el Programa de Enfermedades Infecciosas y

Universidad De Harvard, destinado a fortalecer las

tuberculosis multidrogorresistentes (TB MDR) en

segunda lnea para tratamiento individualizado de

profecionales peruanos, a travs de la Universidad

Tuberculosis. Aos 1998 2000, financiado por la

componentes: capacitacin, sistema de informacin,

pacientes con tuberculosis se ha mantenido a travs

HISTORIA NATURAL DE LA TUBERCULOSIS