MECANISMOS DE TRABAJO

DE PARTO

MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE
SINALOA
FACULTAD DE MEDICINA

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
TEMA: MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO

DR. LUIS ALBERTO GONZALES GARCIA

ALUMNA: CINCO GUEVARA MARIA L.

GRUPO: IX-2

CULIACAN SIN. SEP DE 2011

Ginecologa y obstetricia

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MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO

El trabajo de parto corresponde al periodo desde el inicio de las contracciones
uterinas regulares hasta la expulsin de la placenta.
Al inicio del trabajo de parto es crtica la posicin del feto con respecto al conducto
del nacimiento para la va en que ocurrir este.

SITUACION, PRESENTACION, ACTITUD Y VARIEDAD.

La orientacin fetal con respecto a la pelvis materna se describe en trminos de
situacin, presentacin, actitud y variedad de posicin.
Situacin. Es la relacion del eje longitudinal de
feto con el de la madre, sea longitudinal o
transversa. En ocasiones, los ejes fetal y
materno se cruzan en un ngulo de 45 y
originan una posicin oblicua que es inestable y
siempre se transforma en longitudinal o
transversa. Ocurren situaciones longitudinales
en el 99% de los casos de parto a trmino. Los
factores predisponentes para situaciones
.longitudinal ceflica
B.longitudinal
transversas incluyen multiparidad, placenta previa, Apolihidramnios
y anomalas
plvica C. transversa D.Oblicua
uterinas.
Presentacin. La parte que se presenta es aquella porcin del cuerpo fetal que
esta mas avanzada dentro del conducto del
parto. Se puede percibir a partir del cuello
uterino por tacto vaginal. Segn en situaciones
longitudinales la parte que s e presenta es:
ceflica y plvica. Cuando el feto yace en
situacin transversa la parte que se presenta
Ceflica
Plvica
es el hombro.
PRESENTACION CEFALICA. Se clasifica segn las relaciones entre la cabeza y
el cuerpo fetales.

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Vrtice u occipucio. De forma frecuente la cabeza est muy flexionada de

manera que la mandbula entra en contacto con el trax.
Cara. El cuello fetal muy extendido de suerte que el occipucio y el dorso
entran en contacto y la frente es la porcin ms avanzada dentro del
conducto del parto. Menos frecuente que la de vrtice.
Sincipucio. La cabeza asume una posicin entre la de vrtice y de cara,
pero parcialmente mas flexionada en la presentacin de la fontanela
anterior o bregma.
Frente. Igual que la de sincipucio pero parcialmente extendida.

Vrtice u
occipucio

Frente

Cara

La presentacin de frente suele evolucionar a la de cara y la de sincipucio ala de

vrtice. Si esto no ocurre podra producir una distocia.
El feto a trmino suele presentarse en vrtice debido a la forma de pera del tero.
Aunque la cabeza fetal es un poco mayor que la pelvis, el polo podlico es decir
pelvis y sus extremidades tiene mayor volumen y movilidad que el polo ceflico
constituido solo por la cabeza. Hasta casi la semana 32 el lquido amnitico
supera la masa fetal y no hay acumulacin de partes por cercanas uterinas. De
modo subsiguiente el lquido amnitico disminuye con respecto a la masa fetal
creciente y las paredes uterinas se acercan ms a las masas fetales.
Si la presentacin es plvica suele cambiar su polaridad para ocupar el fondo
uterino. La incidencia de presentacin plvica en embarazo a trmino es del 3%.
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La alta incidencia de la presentacin plvica en fetos con hidrocefalia est de

acuerdo con esta teora porque el polo ceflico es mayor que el podlico.

PRESENTACION PELVICA. Cuando el feto se presenta por la pelvis las tres

configuraciones generales son francas, completas y
de pies. Si la actitud fetal la columna vertebral esta
en extensin como en las presentaciones plvicas
francas pudiese evitar su cambio de posicin. Las
placentas implantadas en el segmento anterior
uterino pueden distorsionar la anatoma uterina y
causar mayor incidencia de presentacin plvica.

Actitud o postura fetal. En los ltimos meses de

embarazo el feto asume una postura caracterstica
que se conoce como actitud o habito. El feto forma
una masa ovoide que se ajusta a la cavidad uterina.
Se pliega sobre si mismo, el dorso se hace
convexo, la cabeza muy flexionada, el mentn casi
esta en contacto con el trax. Muslos muy
flexionados sobre el abdomen, piernas dobladas
sobre las rodillas. Los arcos de los pies descansan
sobre caras anteriores de las piernas .En
presentacin ceflica los brazos se cruzan sobre el
trax o de forma paralela a los lados, el cordn yace entre ellos y extremidades
plvicas
Variedad de posicin fetal. Es la relacion de una
porcin arbitrariamente elegida de la presentacin con
respecto al lado derecho o izquierdo del conducto de
parto. Con cada presentacin puede haber dos
variedades de posicin: derecha e izquierda. El
Occipucio, mentn, sacro son los puntos elegidos
respectivamente para las presentaciones vrtice, cara
y plvica.
Para una orientacin aun ms precisa se considera la
relacion entre una porcin dada de la presentacin y
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la parte anterior, transversa o posterior de la pelvis materna. Las variedades

derecha e izquierda pueden ser transversas, posteriores o anteriores. Hay 6
posibilidades de ubicacin para cada presentacin.
Casi el 66% de las presentaciones en vrtice se encuentran en variedad occipital
izquierda y 33% derecha. Suele referirse a todas las situaciones transversas como
presentaciones de hombro.

DIAGNOSTICO DE LA PRESENTACION Y VARIEDAD E POSICIONES

FETALES
Se pueden usar varios mtodos incluyen palpacin bimanual, exploracin vaginal,
auscultacin y en ciertos casos de duda estudios de imagen como USG.
PALPACION ABDOMINAL. MANIOBRAS DE LEOPOLD.
La madre en decbito supino con abdomen descubierto. Esas maniobras son
difciles si no es que imposible en pacientes con obesidad, polihidramnios y
placenta con implantacin anterior.

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Primera maniobra. Identificacin del

polo fetal o sea pelvis o cabeza que
ocupa
el
fondo
uterino.
La
presentacin plvica da la sensacin
de una masa grande y nodular, en
tanto la cabeza se percibe como
dura y redonda y es mas mvil.
Segunda maniobra. Despus de
determinar la situacin fetal se
colocan las palmas a cada lado el
abdomen materno y se ejerce
presin suave pero sostenida. Por
un lado se perciben una resistencia
dura, el dorso y en el otro
numerosas partes pequeas e
irregulares y mviles, las extremidades.
Tercera maniobra. Usando el pulgar, se sujeta la posicin inferior del abdomen
materno apenas por arriba de la snfisis del pubis. Si la presentacin no esta
encajada se sentir una masa mvil correspondiente a la cabeza. Si la
presentacin esta encajada esto indica que el polo fetal inferior esta dentro de la
pelvis los detalles se ven en la siguiente maniobra.
Cuarta maniobra. Con las puntas de los primeros tres dedos de cada mano
ejerce presin profunda en direccin del eje de entrada de la pelvis materna.
Cabe recordar que como el doctor lo menciono estas maniobras
no se deben encasillar a un objetivo, ya que van de la mano y
corroboran resultados obtenidos entre cada una de ellas.
Nota:

TACTO VAGINAL.
Con el inicio del trabajo de parto y despues de la dilatacion del cuello uterino, se
identifican las variedades de posicion en la presentacion de vertice mediante la

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palpacion de diversas fontanelas y suturas. Las presentaicones de cara y pelvixas

se identifican por la palpacion de estructuras faciales y el sacro respectivamente.

1.- Se introducen los dedos en la vagina y se dirige en forma ascendente

hasta la presentacin. Se logra identificar las presentaciones vertice, cara y
pelvica.

2.- si la presentacin es de vrtice los dedos se dirigen ala cara posterior de

la vagina, se deslizan hacia adelante sobre la cabeza fetal en direccion ala
snfisis. Los dedos necesariamente pasan por la sutura sagital.

3.-Se precisan las posiciones de las dos fontanelas.los dedos se deslizan

hacia el extremo anterior de la sutura sagital y se encuentran a la fontanela
correspondiente y deslizandolos hacia el otro extremo encontrando la
fontanela posterior.

4.- la altura de la presentacin o el grado hasta el cual esta descendido en

la pelvis puede establecerse en se momento

TRABAJO DE PARTO EN LAS PRESETACIONES DE OCCIPUCIO

En la mayora, el vrtice ingresa ala pelvis con la sutura sagital en relacion con el
dm transverso .El feto ingresa a la pelvis en posicin LOT. En 40% y en ROT el
20% y en 20% entran en OP. En las variedades ossipitoanteriores LOA u ROA la
cabeza entra con el occipucio rotado 45 hacia adelante desde la posicion
transversa.
Variedades anteriores de occupucio.
Los cambios posicionales en la presentacion del feto que se requieren para su
traslado dentro del conducto pelvico constituyen los mecanismos de trabajo de
parto.

Losmovimientos cardinales para el mecanismo de trabajo de parto son:

Encajamiento
Descenso
Flexin
Rotacin interna
Extensin
Rotacin externa

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Expulsin.
Encajamiento. El dimetro biparietal pasa a
travs de la entrada de la pelvis.la cabeza fetal
puede encajarse durante las ultimas semanas de
embarazo o no hacerlo hasta el comienzo de
trabajo de parto.

Asinclitismo. Aunque la cabeza fetal

tiende a acoplarse con el eje
transversal de la entrada pelvia, la
sutira sagital si bien permanece
paralela a ese eje, tal vez no se
encuentren exactamente a la mitad
del trayecto entre la sinfisis el pubis y
el promontorio sacro. La sutura
sagital esta deflexionada en direccin
posterior hacia el promontorio sacro o anterior a la snfisis del pubis. Tal defelxion
lateral de la cabezaa una posicion mas anterior o posterior en la pelvis se le llama
asinclitismo.
Descenso. Primer requisito para en recien nacido. Suele deberse a varias fuerzas:

1. Presin del liquido amnitico.

2. Presin directa del fondo sobre la pelvis.

3. Esfuerzos de pujo por accin de los msculos abdominales.

4. Extensin y enderezamiento del cuerpo fetal.

Flexion. tan pronto como la cabeza en descenso

encuentra resistencia, sea del cuello uterino o paredes o
piso pelvico se presenta flexion. este movimiento
desplaza el menton hasta alcanzar un contacto intimo
con el torax y cambia al diametro suboccipitobregmatico,
mas corto.
Nota

Dimetro occipitofrontal: 12 cm
Dimetro suboccipitobregmatico: 9.5 cm

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Rotacion interna. Giro de la cabeza, el occipucio

se mueve de manera gradual hacia la snfisis del
pubis, desde su posicin original.
Paso
indispensable. Aqu el bebe se encuentra en el
tercer plano aproximadamente.

Extension. Despus de la RI, la cabeza fetal muy

flexionada llega a la vulva y presenta extensin. Si la
cabeza asi flexionada no se extiende al alcanzar el
piso pelvico sino que se desliza mas hacia adelante
pudiese impactarse con la porcion del perineo y en
un moemnto atravesar los tejidos de manera forzada.
La cabeza nace conforme occipucio, bregma, frente, nariz y boca.
Rotacion externa. Una vez que la cabeza ha
nacido presenta restitucin. si el occipucio
originalmente se dirigia a la izquierda rota ala
tuberosidad isquiatica izquierda.la restitucion de la
cabeza fetal a la posicion oblicua es seguida por la
conclusion de la rotacion externa hasta la variedad
de posicion transversa, un movimiento que se
correspondeconla rotcion del cuerpo y sirve para
llevar su diametrobiacromial en relacion con el diametro anteroposteriordel plano
de salida de la pelvis.
Expulsion. Casi inmediatamente depsues de la
rotacion externa aparece el hombro anterior bajo la
sinfisis del pubis y el perineo pronto se distiende
por la presencia del hombro posterior.

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Curva de Carus. Tambin llamado eje pelviano, es un arco o

semicrculo imaginario dentro de la pelvis, cuyo
radio
es la mitad de la longitud del dimetro
conjugado verdadero y cuyo centro est a la mitad de
la superficie posterior de la snfisis pbica. Se utiliza
para describir el trayecto final del feto durante el
mecanismo del parto. La curva de Caus se obtiene al
intersecar los ejes que siguen los dimetros de los
planos existentes en el estrecho superior e inferior de la
pelvis. El feto
transcurre por la curva de Carus naturalmente, siendo de especial utilidad durante
distocias durante el trabajo de parto o el uso de tcnicas de extraccin artificiales
Nota:

CAMBIOS EN LA FROMA DE LA CABEZA FETAL

Caput succedaneum. En las presentaciones de vertice la cabeza fetal cambia de
forma deido a las fuerzas del trabajo de parto. En trabajos de parto
prolongados antes de la dilatacion completa del cuello uterino, la
porcion del cuero cabelludo fetal inmediatamente por arriba
del orifiio se torna edematosaa y forma uan
tumefaccion conocida como caput succedaneum

Moldeamiento. El cambio de forma de la cabeza fetal por fuerzas de

compresion externas se conoce como moldeamiento. El moldeamiento
da lugar a un acortamiento del diametro suboccipitobregmatico y
una prolongacion del diametro mentovertical

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BIBLIOGRAFIA.
Libro de ginecologa y obstetricia de Williams
Autor: Cunningham, Schorge, Shaffer, Halvorson, Hoffman, Bradshaw.
Capitulo 17
Pag: 410-421

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