Anestesia Espinal Continua

Ana Mara Jimnez C

Definicin
Colocar un catter en el espacio
subaracnoideo, a travs de una aguja,
para aplicar anestsico local.

Indicaciones
Cx > 2 a 3 horas
Pacientes inestables.
Cx: vascular perifrica, TGU, ortopedia,
ginecologa.
Obstetricia.
Manejo del dolor.

Ventajas CEA
Titulacin de dosis necesaria segn el
nivel requerido para cada procedimiento.
Fcil reconocimiento del espacio.
Rpido inicio de accin.
Mnimos cambios hemodinmicas.
Rpida recuperacin.
Manejo del dolor pop.

Para tener en cuenta

No dejar el catter mas de 3 cm dentro.
No dejar mas de 96 h.
Catter sobre aguja vs aguja sobre
catter.
> de 24 horas < PDPH.

Historia

Historia

Historia
1987: mayor cefalea pospuncin.
1990:32-gauge catter puesto a travs de
una aguja espinal 26-gauge
1991: Sndrome de cauda equina

Sndrome de Cauda Equina

Disfuncin neurolgica,
en la cual hay una
perdida aguda de las
funciones nerviosas del
plexo lumbar y de los
elementos
nerviosos
del canal espinal y
toda su continuacin
hasta el final de la
medula espinal.

Sndrome de Cauda Equina

Dosis del anestsico local que utilizaban.
(tetra 75 mg y lidocana HB 175 a 350 mg)
1992: FDA prohbe < 24 g en USA.
Dosis repetitivas.
Fuera de USA

Sntomas Neurolgicos Transitorios

Sndrome de dolor o disestesias en
espalda baja, caderas y miembros
inferiores.
Autolimitado.
Menos de una semana.
Lidocana.
Litotoma y manipulacin de MIS

Tcnica

Aguja de epidural.
Perdida de resistencia.
Pasa dura.
Sale LCR
Se pasa el catter no mas de 3 cm.
Llave con 2 jeringas.
Ojo con el aire.

Catter Sobre Aguja

Spinocath

Catter Sobre Aguja

Catter Sobre Aguja

Aguja Quinke 27g
Catteres 22 o 24 g
Catter con orificio lateral solo el 22

La insercin, el mantenimiento y los efectos clnicos

fueron mejores con el catter sobre aguja.
Con el microcatter no hubo salida espontanea del
LCR, requirieron complemento con anestesia
general, resistencia a la inyeccin del medicamento.

226 pacientes
62% > 60 aos
94% aguja 17 y 18 g
64% ASA III o IV
12% hipotensin
NO PDPH, NO DOLOR LUMBAR, NO DAO
NEUROLGICO.

PDPH

Hombres.
Negros.
Tamao de aguja y catter.
Direccin del bisel.
Estudio retrospectivo.

Incidencia general: 0- 3 %

High incidence of postdural puncture headache after

spinal catheters in young adults

Incidencia de PDPH 68%:

MicroCatheter: 89%
22G-Spinocath: 67%
24G-Spinocath: 50%
ppalmente el 2 da ( 1 al 5).
European Journal of Anesthesiology. 22
Supplement 34:95, May 2005.

Anestsicos
2.55 mg de 0.5% Bupivacaine de manera
intermitente con 1520 minutos entre
dosis.
Una nueva dosis despus de 90120 segn
el nivel sensitivo.

Anestsicos
Median Effective Local Anesthetic Doses of
Plain Bupivacaine and Ropivacaine for Spinal
Anesthesia Administered Via a Spinal Catheter
for Brachytherapy of the Lower Abdomen

Dosis media efectiva de Bupivacaina 11.5 mg

Dosis media efectiva de Ropivacaina 22.6 mg
La ropivacaina es la mitad de efctiva que la Bupivacaina
Ambos medicamentos son buenos para anestesia en
procedimientos de abdomen bajo, entre ellos la
braquiterapia.
Regional Anesthesia and Pain Medicine, Vol 33, No 1
(JanuaryFebruary), 2008: pp 49

Masculino, 78 aos.
85 Kg, 168 cm
ASA III : HTA, Enfermedad coronaria, IRC.
Hospitalizado una semana antes para pneumoperitoneo por inyeccin.

Reporte de caso
Dosis total usada: 25 mg bupivacana HB
0,5% + 160 mg lidocana HB 2% .
Duracin cx: 7 hr.
No bradicardia ni hipotensin.
Morfina 100mcg por catter.
8 horas despus de cx se queja de dolor.
Retiran catter al terminar cx.
Alta de UCI a los dos das.
10, 20, 30 das despus el paciente esta
bien, sin Sx ni secuelas neurolgicas.

Prospectivo, ciego, aleatorizado.

80 pacientes.
>70 aos.
Cx de miembros inferiores.
Dosis de 2,5 mg hasta alcanzar T8.
Mala distribucin: T12 despus de 5 minutos de 7 dosis.(17,5
dosis Max)
4 mg de medio de contraste para ver direccin del catter.
10 pacientes con mala distribucin del anestsico, del medio y
todos con orientacin caudal de la punta del catter.
No diferencia en hiperbrica o isobrica.
La mala distribucin se asocio a la desviacin caudal del
catter

329 espinal continua. Catter 28g

100 epidural continua. Catter 20g
Bupivacaina + sulfentanyl..
.Dao neurolgico 24, 48, 7, 10, 30.
Analgesia, satisfaccin materna,
resultados neonatales

ESPINAL

EPIDURAL

 12 de 322 pacientes no fue satisfactoria la

implantacin del catter intratecal.
3 de 99 no satisf catter epidural.
98% de 310 presentaron una condicin
satisfactoria con la primera dosis
intratecal.
93 % de 99 condicin satisfactoria con la
primera dosis epidural.

 Ninguna cauda equina.

No diferencia en dolor lumbar. (4,6 y 3%)
Ningn cambio neurolgico asociado al
catter.
Un catter se rompi y quedo dentro de la
pte.( personal no entrenado) no sx.
PDPH 9% y 4%

cesarea
Cesrea 56% y 64%
CIT: 25 % por condiciones fetales y 18%
por maternas.
CEP36% por indicaciones fetales.

Bajas dosis de anestsico.

No bloqueo motor.
No cefalea pos puncin.
No dao neurolgico.
Difcil aplicacin del catter.

No de rutina por PDPH.

PDPH disminuye de 51 a 6%
al quitarlo 24 h despus del
parto.
Bueno para condiciones
especiales:
Enf cardiaca significativa.
Va area difcil.
Obesidad mrbida.
Difcil epidural.
Cx espinal previa.
Mejor solo con opioide.

GRACIAS!