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Dispepsia.

Gastritis y gastropatías 1)
VIII
Importancia en el MIR

2 2 2

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95f 95 96f 96 97f 97 98f 98 99f 99 00f 00. 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10 11. 12. 13.

Índice
Dispepsia funcional 1

Definición de gastritis 1

Clasificación gastritis y
gastropatías

Gastropatía por AINES 1

Lesiones agudas de la mucosa


gástrica por estrés

Gastritis crónicas 5

Enfermedad de Menetrier 1

Gastrinoma o Sdr. de
5
Zollinger-Ellison

Imprescindible
Tema menos importante en los últimos años, del que suele caer entre 1 o n in gu n a pregu n ta . Sí es importante conocer las gastritis
crónicas y el gastrinoma.
 Gastropatía por AINES.
 Características de las gastritis crónica tipo A y tipo B,
 Clínica de la Enfermedad de Ménétrier.
 MEN 1: Hiperparatiroidismo + Tumor Pancreático (Sd. Zollinger-Ellison) + Tumor Hipofisiario. Repasar las neoplasias endocrinas
múltiples (ENDOCRINOLOGÍA).
 Diagnóstico gastrinoma: gastrinemia basal > 1000 pg/ml. Aumento de la gastrina tras la administración de secretina.
VIII. DISPEPSIA . GASTRITIS Y GASTROPATÍAS

MIR 1992 (C ódigo pregu n ta B D : 3741)


1. Dispepsia funcional En relación con el síndrome de Zollinger-Ellison, ¿cuál de las
siguientes afirmaciones es FALSA?:
MIR 2012 (Código pregunta BD: 204056) 1. Es un tumor de las células beta del páncreas
(37) Una mujer de 46 años de edad, diabética en tratamiento 2. Produce hipersecreción ácida gástrica
con insulina desde hace unos 12 años presenta sensación de 3. Los niveles de gastrina están elevados
saciedad, nauseas, vómitos y pérdida de unos 3 kg de peso en 4. La infusión i.v. de secretina produce aumento sustancial de
el último mes, se sospecha una gastroparesia diabética siendo la los niveles de gastrina
mejor prueba para este diagnóstico una de las siguientes: 5. El omeprazol es una droga útil para reducir la secreción
1. Estudio de vaciamiento gástrico de sólidos con isótopos ra- ácida gástrica
diactivos.
2. Manometría gástrica. Solución: 1
3. Gastroscopia.
4. Electrogastrografía.
5. Rx con contraste baritado(tránsito gastrointestinal). MIR 1990 (C ódigo pregu n ta B D : 3082)
¿Cuál de los siguientes microorganismos ha sido implicado en la
Solución: 1 etiopatogenia de las gastritis agudas? :
1. Borrelia burgdoferi.
3. Clasificación de gastritis y 2. Chlamydia psittaci.
3. Campylobacter jejuni.
gastropatías 4. Clostridium difficile.
5. Helicobacter pylori.
MIR 2003 (C ódigo pregu n ta B D : 8025)
Mujer de 58 años, sin hábitos tóxicos ni antecedentes patológi- Solución: 5
cos de interés, que desde hace dos meses refiere astenia franca
y ningún síntoma digestivo. Toma ibuprofeno de forma ocasio-
nal por dolores lumbares inespecíficos. La analítica revela Hb 9 MIR 1986 (C ódigo pregu n ta B D : 2180)
g/dL, Hematrocrito 29%, VCM 79 fl y Ferritina 14 mg/dl. ¿Cuál (143) En la anemia perniciosa NO se presenta una de las si-
de las entidades que a continuación se mencionan NO debe guientes alteraciones:
incluirse en el diagnóstico diferencial de este caso?: 1. Abundancia de megaloblastos en la medula ósea
1. Lesiones agudas o crónicas de la mucosa gastrointestinal 2. Desaparición de células oxínticas
secundarias al consumo de AINE. 3. Desaparición de células de Paneth
2. Cáncer colorrectal. 4. Desmielinización de los cordones medulares laterales y poste-
3. Angiodisplasia de colon. riores
4. Gastritis atrófica. 5. Degeneración grasa centrolobulillar del hígado
5. Úlcera gástrica en hernia parahiatal.
Solución: 3
Solución: 4

MIR 1981 (C ódigo pregu n ta B D : 926)


MIR 2000 Familia (C ódigo pregu n ta B D : 72 40) La presencia de anticuerpos anticélulas parietales:
De los siguientes, señale el que se considera factor etiológico de 1. Es común en la gastritis atrófica fúndica
la gastritis tipo B (no autoinmune): 2. Es rara en la anemia perniciosa
1. Hipersecreción de ácido. 3. Es común en la gastritis aeroerosiva
2. Hipersecreción de gastrina pancreática. 4. Indica la presencia de cáncer precoz
3. Tratamiento con antinflamatorios no esteroideos. 5. Depende de la clorhidria
4. Estados de uremia
5. Infección por Helicobacter pylori. Solución: 1

Solución: 5
6. Gastritis crónicas
MIR 2012 (C ódigo pregu n ta B D : 204055)
MIR 2000 Especialidad (C ódigo pregu n ta B D : 6979) (36) El diagnóstico de gastritis crónica se realiza fundamental-
¿Cuál de las características o manifestaciones clínicas siguientes mente mediante:
NO es propia de la gastritis tipo A: 1. Valoración de Helicobacter Pylori.
1. Metaplasia intestinal. 2. Ecoendoscopia.
2. Hiperplasia de células enterocromafines. 3. Determinación de la vitamina B12.
3. Anticuerpos antifactor intrínseco. 4. Estudio histológico.
4. Hipergastrinemia. 5. Estudios radiológicos.
5. Hiperclorhidria.
Solución: 4
Solución: 5

MIR 1980 (C ódigo pregu n ta B D : 759)


MIR 1995 Especialidad (C ódigo pregu n ta B D : 4394) El B.A.O. supone más del 60% del M.A.O.:
En cuál de las siguientes situaciones NO existe una hipergastri- 1. En el síndrome de Zollinger-Ellison
nemia asociada a hipersecreción gástrica?: 2. En el ulcus gástrico
1. Insuficiencia renal. 3. En el cáncer de estómago
2. Síndrome de Zollinger-Ellison. 4. Tras una vagotomía
3. Hiperplasia de las células G. 5. En la estenosis pilórica
4. Anemia perniciosa.
5. Estenosis pilórica secundaria a ulcus duodenal. Solución: 1

Solución: 4 7. Enfermedad de Ménétrier


MIR 1996 Familia (C ódigo pregu n ta B D : 5170)
Un varón de 55 años, normalmente alimentado, consulta por 1. Gran parte de las úlceras gastroduodenalcs se pueden atri-
una historia de 3 a 4 meses de dolor abdominal alto poco inten- buir a la infección por H. pylori o lesión mucosa por AINEs.
so, que no cede con la ingesta ni con alcalinos, vómitos de repe- 2. H. pylori no se relaciona con el desarrollo de linfoma gástri-
tición e hinchazón de piernas que ha aumentado y se ha hecho co.
generalizada. A la exploración destaca anasarca con presión 3. La transmisión de H. pylori se produce de persona a persona
venosa central normal, no hay hepatosplenomegalia ni circula- vía oral-oral o fecal-oral.
ción colateral abdominal. Las proteínas totales séricas son de 4. Un menor nivel educativo y un estatus socioeconómico bajo
4,5 g/L, con 2 g/L de albúmina, con función hepática normal, predisponen a mayores índices de colonización.
incluida protrombina del 100% y la orina no tiene componentes 5. La incidencia de adenocarcinoma gástrico es mayor en pa-
anormales. En el estudio con bario del estómago, el radiólogo cientes portadores del H. Pylori.
encuentra pliegues engrosados “como edematosos”. ¿Qué afir-
mación de las siguientes le parece INCORRECTA?. Solución: 2
1. Lo más probable es que se trate de una cirrosis hepática
compensada, que no ha dado otras manifestaciones.
2. Probablemente sus edemas sean por pérdida digestiva de MIR 2012 (C ódigo pregu n ta B D : 204054)
proteínas. (35) En relación a la infección por H. pylori, señalar la respuesta
3. Probablemente tenga hipoclorhidria en el jugo gástrico. FALSA:
4. La gastroscopia con biopsia es fundamental para el diagnós- 1. Se recomienda la erradicación de esta bacteria en personas
tico. con historia previa de enfermedad ulcerosa péptica, aunque se
5. La neoformación gástrica maligna no es el primer proceso a encuentren asintomáticas.
considerar. 2. Es recomendable la realización de un amplio despistaje y
tratamiento de esta infección en la población general para dis-
Solución: 1 minuir la incidencia de cáncer gástrico y de enfermedad ulcero-
sa péptica.
3. Para comprobar la eliminación de la infección por H. Pylori
MIR 1995 Especialidad (C ódigo pregu n ta B D : 4389) con la prueba del aliento con urea marcada tras el tratamiento
Un enfermo de 38 años diagnosticado de síndrome de Zollin- se debe suprimir la toma de inhibidores de la bomba de proto-
ger-Ellison, fue intervenido en tres ocasiones por úlcera gastro- nes al menos 2 semanas antes.
duodenal recidivante, practicando en la última gastrectomía 4. Se recomienda la erradicación de esta bacteria en familiares
subtotal con gastro-yeyunostomía y vagotomía. En tratamiento de primer grado de pacientes con cáncer gástrico.
con omeprazol y antagonistas H2 durante los últimos tres años 5. En pacientes con ulcera gástrica se recomienda que la com-
por úlcera de boca anastomótica sin resultado, se le ha demos- probación de la erradicación de esta bacteria se realice con
trado una lesión ocupante de espacio, hipervascular, en la cola endoscopia y toma de biopsias gástricas para asegurarse de la
del páncreas. ¿Qué opción terapéutica de las siguientes debería cicatrización ulcerosa.
proponerse?:
1. Resección de la lesión pancreática y del remanente gástrico. Solución: 2
2. Resección de la lesión pancreática .
3. Resección del remanente gástrico y reconstrucción.
4. Extirpación de la úlcera y anastómosis gastro-yeyunal. MIR 2011 (C ódigo pregu n ta B D : 203456)
5. Mantener tratamiento con omeprazol asociado a quimiotera- 20. MIR 11 (9561): En relación al Helicobacter pylori, ¿cuál de
pia. las siguientes afirmaciones es FALSA?:
1. La transmisión es por vía oral-oral o fecal-oral.
Solución: 1 2. Se asocia casi siempre a gastritis crónica.
3. Es un microorganismo microaerófilo gram-negativo.
4. Está diseñado para vivir en el medio ácido del estomago.
MIR 1990 (C ódigo pregu n ta B D : 3083) 5. El test de ureasa para el diagnóstico del H. pylori presenta
En la enfermedad de Ménétrier pueden observarse las siguientes una sensibilidad y especificidad inferior al 50%.
manifestaciones, EXCEPTO:
1. Hipoalbuminemia. Solución: 5
2. Hiperclorhidria.
3. Dolor epigástrico.
4. Hemorragia digestiva. MIR 2007 (C ódigo pregu n ta B D : 11 5524)
5. Úlcera gástrica. ¿Cuál de las siguientes pautas es más probable que sea efectiva
en la erradicación de Helicobacter Pylori después del fracaso de
Solución: 2 un primer tratamiento con Omeprazol (20 mg/12h), Amoxiclina
(lg/12h) y Claritromicina (500 mg/12h) durante siete días?:
1. Repetir nuevamente la pauta inicial pero mantenida durante
MIR 1985 (C ódigo pregu n ta B D : 1879) 14 días.
Cuál de las siguientes entidades da lugar a un agrandamiento 2. Repetir la pauta inicial pero cambiando Amoxicilina por
gigante de los pliegues gástricos: Tetraciclina (500 mg/6h).
1. Enfermedad de Menetrier 3. Repetir la pauta inicial pero cambiando Claritromicina por
2. Gastropatía hipersecretora Metronidazol (500 mg/8h).
3. Síndrome de Zollinger-Ellison 4. Es necesario practicar cultivo de biopsia gástrica y antibio-
4. Linfoma gástrico grama para decidir la combinación antibiótica con mayores
5. Todas las anteriores garantías de éxito.
5. Administrar Omeprazol (20 mg/12h), Amoxicilina (1 g/12h) y
Solución: 5 Levofloxacino (500 mg/12h) durante 10 días.

8. Gastrinoma o síndrome de Solución: 5

Zollinger-Ellison
MIR 2004 (C ódigo pregu n ta B D : 41751)
MIR 2013 (C ódigo pregu n ta B D : 205085) Señale la respuesta FALSA en relación con el H. Pylori:
Pregunta (10085): (86) En la fisiopatologia de la úlcera péptica. 1. Es, junto con el consumo de AINEs, el factor etiológico de la
¿Cuál es la FALSA?: mayoría de las úlceras gástricas y duodenales.
VIII. DISPEPSIA . GASTRITIS Y GASTROPATÍAS

2. La prueba de detección más sensible y específica es la sero- Repetidos estudios recientes han probado que el 95% de los
logía. ulcerosos duodenales, no tomadores de AINEs, ni portadores del
3. No parece tener un papel esencial en la enfermedad por síndrome de Zöllinger-Ellison (Z-E), están infectados por Helico-
reflujo gastroesofágico. bacter pylori (HP), que, entre los sanos, la proporción de infecta-
4. La erradicación del H. Pylori en pacientes con ulcus péptico dos aumenta con la edad, hasta ser de alrededor del 60% a los
se asocia a una drástica reducción de recaídas ulcerosas, en setenta años, y que, con tratamiento antibiótico correcto, se
comparación con el tratamiento antisecretor. erradica el germen en alrededor del 90% de los ulcerosos. Co-
5. No se recomiendan terapias erradicadoras de 2 fármacos mo consecuencia de lo anterior, señale, entre los siguientes, el
por tener tasas de éxito inferiores al 80%. planteamiento más eficiente ante un varón de 35 años, no to-
mador de AINEs, con historia de diez años de dolores epigástri-
Solución: 2 cos ritmados, que acude a su consulta por un nuevo brote dolo-
roso, sin complicaciones y al que se encuentra un bulbo duode-
nal deformado, con nicho, a RX:
MIR 2003 (C ódigo pregu n ta B D : 8019) 1. Hacer gastroscopia para confirmar el diagnóstico y tomar
Hombre de 45 años de edad diagnosticado de úlcera péptica biopsia para demostrar HP, con prueba de ureasa, antes de
duodenal a los 25 años, y que presenta reagudizaciones esta- iniciar tratamiento erradicador.
cionales que trata con Ranitidina. Coincidiendo con una fase 2. Hacer gastroscopia y biopsia para confirmar el diagnóstico y
aguda se realiza endoscopia oral que demuestra una úlcera demostrar el HP, con cultivo y antibiograma, para elegir el tra-
bulbar en cara posterior, de 1 cm. de diámetro. La prueba de tamiento erradicador.
ureasa antral es positiva. ¿Cuál, entre los siguientes, le parece el 3. Iniciar tratamiento con omeprazol + claritromicina + amixo-
tratamiento más conveniente?: cilina, por ejemplo, y no hacer más estudios, salvo falta de res-
1. Clavulánico + Ciprofloxacino + Bismuto Coloidal durante 7 puesta o recaída.
días. 4. Inicar tratamiento sintomático con bloqueadores H2 y hacer
2. Ciprofloxacino + Bismuto Coloidal + Pantoprazol durante 10 una prueba de aliento para HP, antes de iniciar el tratamiento
días. erradicador.
3. Amoxicilina + Bismuto Coloidal + Omeprazol durante 20 5. Medir secreción gástrica basal y con estímulo histamínico
días. máximo y gastrina en sangre, antes de tratar, para descartar un
4. Metronidazol + Claritromicina + Pantoprazol durante 7 días. Z-E.
5. Lansoprazol + Bismuto Coloidal + Cefotaxina durante 7
días. Solución: 3

Solución: 4
MIR 1997 Especialidad (C ódigo pregu n ta B D : 5658)
Un varón de 35 años tiene historia de dolor ulceroso típico por
MIR 1999 Especialidad (C ódigo pregu n ta B D : 6458) temporadas, desde hace 15 años. Hace 2 años se demostró
Paciente que ingresa por hemorragia digestiva alta. No hay nicho bulbar a rayos X. Acude con otro brote desde hace 21
antecedentes de consumo de AINEs. La endoscopia revela úlcera días. No ha vomitado ni mostrado melenas. La exploración es
gástrica en incisura angularis, con un punto de hematina y mí- normal. ¿Cuál es la actitud más eficiente?.
nimos restos de sangre oscura en el estómago. Se realizan biop- 1. Hacer gastroscopia y, sólo si tiene ulcus duodenal, tratarle
sias del margen de la úlcera y una biopsia antral para prueba con bloqueadores H2.
rápida de ureasa con resultado positivo. ¿Cuál de las siguientes 2. Iniciar un ciclo con omeprazol + amoxicilina + claritromicina
actitudes es la más correcta? : y sólo estudiarle si no responde o recidiva.
1. Esclerosis endoscópica de la úlcera seguida de tratamiento 3. Hacer prueba de aliento para ureasa y tratarle sólo si ésta es
con omeprazol, 20 mg/día durante 28 días. positiva.
2. Esclerosis endoscópica de la úlcera seguida de tratamiento 4. Hacer gastroscopia y biopsia para determinación de ureasa y
triple anti-Helicobacter pylori durante 7 días. sólo tratarle con omeprazol + amoxicilina + claritromicina, si
3. Omeprazol, 20 mg/día durante 1 mes. hay ulcus duodenal y H. pylori (+).
4. Ranitidina 150 mg/día inicialmente y tratamiento triple anti- 5. Tratarle con bloqueadores H2 durante 6 semanas y, si res-
Helicobacter pylori si la histología confirma la presencia del ponde, no hacer nada más.
germen.
5. Tratamiento triple anti-Helicobacter pylori durante 7 días, Solución: 2
seguido de un antisecretor hasta que se confirme la erradicación
del germen.
MIR 1996 Familia (C ódigo pregu n ta B D : 5171)
Solución: 5 Señale cuál de las siguientes pautas es MENOS eficaz que las
restantes en el tratamiento de erradicación del Helicobacter
Pylori?.
MIR 1998 Especialidad (C ódigo pregu n ta B D : 5982) 1. Amoxicilina + Claritromicina + Omeprazol, 14 días.
Sobre la infección por Helicobacter pylori (HP) señale cuál de las 2. Claritromicina + Omeprazol, 14 días.
siguientes afirmaciones es FALSA: 3. Claritromicina + Metronidazol + Omeprazol, 7 días.
1. La infección por HP se asocia a la mayor parte de las úlceras 4. Amoxicilina + Claritromicina + Subsalicilato de Bismuto +
pépticas. Omeprazol, 14 días.
2. La prevalencia de la infección se relaciona con factores so- 5. Tetraciclina + Claritromicina + Subsalicilato de bismuto +
cioeconómicos. Omeprazol, 14 días.
3. La presencia de HP en la mucosa duodenal es imprescindible
para provocar la lesión ulcerosa. Solución: 2
4. En los enfermos ulcerosos duodenales curar la infección
supone reducir drásticamente la posibilidad de recurrencia de la
úlcera. MIR 1995 Familia (C ódigo pregu n ta B D : 4653)
5. Más del 80% de las gastritis antrales crónicas están origin a- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto al Helicobacter
das por la infección por HP. pylori es FALSA?:
1. Puede localizarse en el bulbo duodenal si existe metaplasia
Solución: 3 gástrica.
2. En los pacientes sin tratamiento la infección puede persistir
durante años.
MIR 1998 Especialidad (C ódigo pregu n ta B D : 5978) 3. Es una bacteria Gram negativa, productora de ureasa.
4. En los pacientes con úlcera duodenal, se aísla a nivel antral
en una proporción inferior al 50% de los casos.
5. Su colonización puede detectarse midiendo el CO2 espirado
(Prueba del aliento).

Solución: 4

MIR 1995 Especialidad (C ódigo pregu n ta B D : 4397)


Una de las siguientes afirmaciones referente al Helicobacter
pylori es FALSA señálela:
1. En pacientes con úlcera duodenal no secundaria a gastrin o-
ma ni a AINEs, se encuentra en mucosa gástrica en más del 80%
de los casos.
2. Es excepcional encontrarlo en personas que no padecen
enfermedades gástricas.
3. La erradicación disminuye muy significativamente las recidi-
vas ulcerosas.
4. Las sales de bismuto son útiles para su erradicación.
5. La presencia de ácido en el estómago le hace menos vuln e-
rable al tratamiento antibiótico.

Solución: 2

MIR 1992 (C ódigo pregu n ta B D : 3628)


En relación con Helicobacter pylori, ¿cuál de las siguientes afir-
maciones es FALSA?:
1. Es un bacilo microaerofílico Gram negativo
2. Su presencia se asocia a la etiología del ulcus gastroduod e-
nal
3. Es la causa principal de la gastritis crónica activa
4. Se identifica en las tinciones como Giemsa negativo y hema-
toxilín negativo
5. Es productor de ureasa

Solución: 4