INFECCIONES BRONQUIALES

BRONQUITIS AGUDA
La bronquitis aguda es una inflamacin
de la mucosa bronquial que produce tos
y expectoracin, con malestar general y,
a menudo, fiebre.
Hay que tener en cuenta que la tos se
considera crnica cuando persiste ms
all de tres semanas y en ese caso hay
que establecer un diagnstico
diferencial:
Diagnstico diferencial de la tos
- Tos aguda
Faringoamigdalitis
Sinusitis
Otitis
Laringitis
Neumona
- Tos crnica
Rinorrea posterior
Hiperreactividad
bronquial
Reflujo gastroesofgico
Tuberculosis
Insuficiencia cardaca
Neoplasia
Tratamiento con IECAs.
Etiologa
- Virus
- Bacterias
Bordetella spp.
Micoplasma
pneumoniae.
Chlamydia pneumoniae.
Legionella pneumphila.
- Cuando la bronquitis se
complica o, en casos de
comorbilidad asociada:
Streptococcus
pneumoniae
Haemophilus influenzae.
Staphylococcus aureus.
Moraxella catarrhalis.

Bacilos gram negativos

entricos.

La auscultacin pulmonar es muy til

para descartar la neumona. En la
bronquitis aguda nunca aparecen
crepitantes, slo roncus y
ocasionalmente sibilancias.
La realizacin de pruebas de
laboratorio, cultivos de muestras
respiratorias o radiografa del trax
debe reservarse para los casos en que se
sospeche una neumona, en presencia de
comorbilidades o si hay ausencia de
respuesta al tratamiento.
Tratamiento
Se basa en medidas sintomticas,
paracetamol y, ocasionalmente,
broncodilatadores si hay
hiperreactividad bronquial.
Los antibiticos no muestran un
beneficio superior al placebo como se
ha comprobado en varios estudios
clnicos y un metaanlisis.
En los casos dudosos puede emplearse
un macrlido como claritromicina 500
mg/12h/vo durante 7 das o
azitromicina 500 mg/24h./vo durante
3-4 das.
Los criterios de ingreso son la aparicin
de algn grado de insuficiencia
respiratoria o la descompensacin de
una enfermedad de base.

BRONQUITIS CRNICA
La bronquitis crnica se define como la
enfermedad que cursa con tos y
expectoracin la mayora de los das
durante ms de 3 meses al ao y durante
dos aos consecutivos, su causa ms
frecuente es el tabaco y se encuadra
dentro de la afeccin conocida como
Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crnica (EPOC), que adems de la

bronquitis crnica incluye tambin el

enfisema bronquial.

tratamiento debe ser se amplio espectro

para cubrir la Pseudomonas aeruginosa.

Causas de exacerbacin de la EPOC

- No infecciosas
Hiperreactividad
bronquial
Contaminacin
ambiental
Abandono de la
medicacin
Abuso del tabaco
- Infecciosas
Bacterianas
Haemophilus influenzae
Streptococcus
pneumoniae
Moraxella catarrhalis
Pseudomonas aeruginosa
Chlamydia pneumoniae
Vricas

Factores de riesgo para la infeccin

por Pseudomonas aeruginosa
- Existencia de comorbilidad
significativa
- Ms de cuatro ciclos de
tratamiento antibitico en el
ltimo ao.

En la prctica el 75% de las

exacerbaciones son de causa infecciosa
y los grmenes ms frecuentes son el
neumococo, el hemophilus y la
moraxella, lo cual plantea algunos
problemas de resistencia a antibiticos,
porque el neumococo tienen una
sensibilidad disminuida a penicilina en
un 40% de los aislamientos, el
hemophilus produce beta-lactamasa en
un 35% y la moraxella en un 90%.
Todo lo cual implica que prcticamente
siempre hay que indicar un tratamiento
antibitico y que en ocasiones ese

La decisin de ingreso depende del

estado general del enfermo y de la
gravedad de la exacerbacin.

Criterios de ingreso
- Insuficiencia respiratoria
- Taquipnea > 30 rpm.
- Uso de msculos accesorios
- Cianosis
- Comorbilidad grave
- Signos de encefalopata
hipercpnica
- Ausencia de respuesta al
tratamiento
- Imposibilidad de tratamiento
domiciliario.
Gradacin de la EPOC
- EPOC leve
FEV1: 60-80% del terico
- EPOC moderada
FEV1: 40-59% del terico
- EPOC grave
FEV1: < 40% del terico

Tratamiento antibitico emprico

GRUPO
EPOC leve
< 65 aos
Sin comorbilidad
EPOC grave
Sin riesgo de
Pseudomonas
EPOC grave
Con riesgo de
Pseudomonas

GRMENES
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis
+
Klebsiella pneumoniae
Escherichia coli
+
Pseudomonas aeruginosa

TRATAMIENTO ORAL
Amoxicilina/clavulnico
Levofloxacino
Azitromicina
Amoxicilina/clavulnico
Levofloxacino
Cefuroxima
Ciprofloxacino

TRATAMIENTO PARENTERAL

Amoxicilina/clavulnico
Levofloxacino
Cefotaxima
Ciprofloxacino
Piperacilina/tazobactam

Dosis de antibiticos en la EPOC

ANTIBITICO

DOSIS

Amoxicilina/clavulnico
Cefuroxima
Cefotaxima
Azitromicina
Ciprofloxacino
Levofloxacino

875 mg/8h/vo/10 das 1g/8h/ev/10 das

500mg/12h/vo/10das 1,5g/8h/10das
1g/8h/ev/10 das
500 mg/24h/vo/3-4 das
750 mg/12h/vo/10 das 400 mg/12h/ev/10 das
500 mg/12h/vo ev/10 das

Piperacilina/tazobactam

4g/6h/ev/10 das