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Malformaciones Congenitas
Malformaciones Congenitas
MALFORMACIONES CONGNITAS
RESUMEN
Las malformaciones congnitas son alteraciones en la estructura de un rgano o parte del
cuerpo; debidas a trastornos en su desarrollo durante la gestacin, causados por factores
genticos o ambientales, provocando adems alteracin del funcionamiento del rgano
afectado.
Su importancia radica en tratarse de un problema frecuente (15 de cada 1.000 recin
nacidos) y grave; ya que puede comprometer a rganos vitales, causando la muerte y en
aquellos que logran sobrevivir, requerir tratamientos largos y costosos.
ABSTRACT
The congenital malformations are alterations in the structure of an organ or part of the body;
due to dysfunctions in their development during the gestation, caused by genetic or
environmental factors, also causing alteration of the operation of the affected organ.
Their importance resides in being a frequent problem (recently born 15 of each 1.000) and
burden; since it can commit to vital organs, causing the death and in those that are able to
survive, to require long and expensive treatments.
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NDICE
1.- INTRODUCCIN
2.- MALFORMACIONES CONGNITAS
2.1.- MALFORMACIONES CONGNITAS ENCFALICAS
HIDROCEFALIA
MACROCEFALIA
MICROCEFALIA
ACEFALIA
ANENCEFALIA
EXENCEFALIA
MICROENCEFALIA
HIDRANENCEFALIA
OCTOCEFALIA
MEGALOENCEFALIA
PLAGIOCEFALIA
PORENCEFALIA
LISENCEFALIA
ININCEFALIA
HOLOPROSENCEFALIA
ESQUIZENCEFALIA
ESCAFOCEFALIA
COLPOCEFALIA
OXICENFALIA
BRAQUIOCEFALIA
TRIGONOCEFALIA
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-CRIPTOFTALMOS
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SENO DRMICO RAQUDEO
GASTROSQUISIS
MALFORMACIONES SUPERIOR
AUSENCIA CONGNITA DE RADIO
MALFORMACIONES INFERIOR
LUXUACIN CONGNITA DE LA CADERA
RODILLA VARA
SIRENOMELIA
PIE LANGOSTA O HENDIDO
PIE ZAMBO CONGNITO
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INTRODUCCIN
Toda pareja al integrarse suea con una familia ideal, donde los hijos cumplan las
expectativas y deseos paternos (Se parecer a ti...?).
Una de las preocupaciones principales de los padres ante la llegada de un beb es que nazca
sano. Para ello, es importante tomar algunas precauciones antes y durante los meses de
gestacin.
El desarrollo intrauterino se divide en el periodo embrionario que ocupa las primeras 9
semanas y el periodo fetal que finaliza al nacimiento. En el periodo embrionario es donde se
produce la organognesis fundamentalmente por el crecimiento y maduracin de los rganos
con una notable disminucin de la susceptibilidad a agentes teratgenos en los perodos mas
tardos.
Los tres primeros meses de embarazo son los ms sensibles, debido a que se estn formando
los rganos del beb. Durante este tiempo, cualquier tipo de agresin (consumo de alcohol,
tabaco o medicamentos) puede provocar serios daos en el embrin y en la formacin de sus
rganos.
Ms adelante, el feto ya tiene todas sus partes bien formadas, es ms resistente y slo est
aumentando de tamao.
Un golpe cruel a la fantasa de los padres, es el nacimiento de un nio con una malformacin
congnita.
Pues una malformacin congnita es una alteracin del desarrollo anatmico que se presenta
durante la vida intrauterina. Puede ser causada por diversos factores entre los cuales
podemos mencionar: Factores de origen gentico, Factores de origen ambiental.
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MALFORMACIONES CONGNITAS
En la antigedad las malformaciones eran vistas como un aviso o un castigo de los dioses.
Incluso bastante recientemente se pensaba que algunos acontecimientos durante el embarazo
(tales como ser asustada por un ratn) podan dar lugar a defectos especficos en el nio, por
ejemplo, una marca de nacimiento con forma de ratn. Estas creencias todava persisten en
algunos lugares.
Puede ser causada por diversos factores entre los cuales podemos mencionar:
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Dominante - se produce una anomala cuando slo uno de los genes de uno de los
padres es anormal. Si el padre tiene el trastorno, el beb tiene un 50 por ciento de
posibilidades de heredarlo.
Ejemplos incluyen lo siguiente:
o
Recesivo - slo se produce una anomala cuando ambos padres tienen genes
anormales. Si ambos padres son portadores, el beb tiene un 25 por ciento de
posibilidades de tener el trastorno.
Ejemplos incluyen lo siguiente:
o
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o
adulto
tal
como
hipertensin,
ateroesclerosis
esquizofrenia.
Las
malformaciones congnitas de este grupo afectan entre el 2-3% de los nacidos vivos
y las enfermedades restantes tienen una prevalencia general de ms del 15% en la
poblacin adulta.
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II. Factores de origen ambiental
a) Agentes biolgicos
Es importante destacar la diferencia entre las malformaciones producto de una
alteracin del desarrollo, por la accin de un agente determinado, de la lesin
congnita de carcter inflamatorio y/o necrtico que puede producir un agente
infeccioso o txico como es el caso de la sfilis y la toxoplasmosis congnita. Entre los
agentes biolgicos, los virus han sido implicados en la produccin de una gran
variedad de malformaciones.
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mujer embarazada muestran que no es inmune a la toxoplasmosis, no debera cambiar
la arena del gato. El parsito afecta el sistema nervioso del feto, lo que le produce
retardo, sordera y ceguera (Larsen).
La sfilis congnita es contrada por el feto cuando la espiroqueta cruza la barrera
placentaria. Si la enfermedad se diagnostica y se trata antes del cuarto mes de
embarazo, el feto no desarrollar sfilis. Ms tarde en el embarazo, el feto puede sufrir
daos en los huesos, hgado o cerebro.
El herpes genital, la gonorrea y la clamidia son infecciones de transmisin sexual que
se contagian al beb cuando pasa por el canal de nacimiento, es por ello que cuando la
mujer tiene una infeccin, los mdicos recomiendan una cesrea. Entre el 50 y 60% de
los recin nacidos que contraen herpes muere, y la mitad de los sobrevivientes sufre
dao cerebral o ceguera.
La mejor precaucin contra estos trastornos congnitos es asegurarse que la mujer no
se exponga a esas enfermedades antes o durante el embarazo.
b)
Agentes qumicos
la
talidomida,
los
antagonistas
del
cido
flico,
hormonas,
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El uso de cocana puede producir abortos espontneos,
muerte neonatal,
c)
Agentes Fsicos
La exposicin a la radiacin tambin puede daar al feto. Aqu cobran gran importancia
las radiaciones ionizantes (los rayos X), las radiaciones ultravioletas, el calor, las
presiones atmosfricas etc.
Demasiado calor tambin puede daar al feto. Si una mujer embarazada se sumerge en
agua muy caliente, la temperatura del feto puede elevarse lo suficiente para daar su
sistema nervioso central.
El dao fetal puede ser ocasionado incluso por permanecer 15 minutos En un bao de
tina a 38.8C o por 10 minutos a 41C. Diversos estudios han demostrado que algunas
mujeres dan a luz bebs con malformaciones despus de pasar de 45 minutos a una hora
en un bao de tina caliente (Harvey, McRorie y Smith).
En la actualidad, uno de cada 16 nios nace con algn tipo de defecto serio. (Nacional
Foundation for the March of Dimes, 1977)
Slo el 20% de los defectos congnitos son heredados, el otro 80% es causado por
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defectos ambientales, daos sufridos durante el nacimiento o una combinacin de
causas. Aqu nos concentraremos en las malformaciones congnitas evidenciadas en el
aspecto fsico.
Existen malformaciones congnitas que son detectadas a simple vista, ya que alteran
algn aspecto fsico de la persona que la padece.
Entre las ms comunes podemos mencionar tomando en cuenta las partes del cuerpo
humano: encfalo, cara, tronco y extremidades superiores e inferiores.
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MALFORMACIONES ENCEFLICOS
HIDROCEFALIA
El trmino hidrocefalia deriva de las palabras griegas "hidro" que significa agua y "cfalo"
que significa cabeza. Como indica su nombre, es una condicin en la que la principal
caracterstica es la acumulacin excesiva de lquido en el cerebro. Antiguamente se conoca
a la hidrocefalia como "agua en el cerebro", el "agua" es en realidad lquido cefalorraqudeo
(LCR) - un lquido cerebroespinal claro que rodea el cerebro y la mdula espinal.
La acumulacin excesiva de lquido cefalorraqudeo
resulta en la dilatacin anormal de los espacios en el
cerebro llamados ventrculos. Esta dilatacin ocasiona
una presin potencialmente perjudicial en los tejidos
del cerebro. El lquido cefalorraqudeo, tiene como fin
proteger a los elementos del sistema nervioso (cerebro
y mdula espinal), actuando como amortiguador
contra golpes y transportando las sustancias que se
desechan.
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El LCR circula, pasando de los ventrculos hacia un espacio entre el cerebro y las capas que
lo rodean y de ah es "eliminado" hacia la sangre.
Cuando por algn motivo el volumen de LCR aumenta dentro de la cabeza y el cerebro, se
produce aumento del tamao de los ventrculos, lo que es conocido como hidrocefalia. Esto
produce un aumento de presin dentro de la cabeza, con sufrimiento para el cerebro.
MACROCEFALIA
La Macrocefalia es una alteracin en la que el permetro
ceflico es ms grande que el promedio correspondiente a la
edad y el sexo del beb o del nio. Es un trmino descriptivo
ms que de diagnstico y es una caracterstica de una
variedad de trastornos. La macrocefalia tambin puede ser
hereditaria. No siempre se puede relacionar a la macrocefalia
con el retraso mental; slo una forma de macrocefalia se
relaciona al retraso mental, en aproximadamente la mitad de los casos el desarrollo mental
es normal. La macrocefalia puede ser causada por un cerebro agrandado o hidrocefalia.
Puede ser asociada a otros trastornos tales como el enanismo, la neurofibromatosis y la
esclerosis tuberosa.
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MICROCEFALIA
La microcefalia es un trastorno neurolgico en el cual
el permetro ceflico es ms pequeo que el promedio
correspondiente a la edad y el sexo del nio. La
microcefalia puede ser congnita o puede ocurrir en los
primeros aos de vida. El trastorno puede provenir de
una amplia variedad de factores o condiciones que
provocan un crecimiento anormal del cerebro o de
sndromes relacionados con anormalidades cromosmicas.
ACEFALIA
El trmino Acefalia significa literalmente ausencia de la cabeza. Es una malformacin
mucho menos comn que la anencefalia. El feto acfalo (sin cabeza) es un gemelo parsito
unido a otro feto completamente intacto. El feto acfalo tiene un cuerpo pero carece de
cabeza y de corazn; el cuello del feto est unido al del gemelo normal. La circulacin de la
sangre del feto acfalo la proporciona el corazn del hermano. El feto acfalo no puede
existir independientemente del feto al cual est unido.
ANENCEFALIA
La anencefalia se define como un defecto del tubo neural
que ocurre cuando el extremo enceflico (la cabeza) del
tubo neural no logra cerrarse, generalmente entre el 23 y
el 26 da del embarazo, dando como resultado la
ausencia de una parte importante del cerebro, el crneo y
del cuero cabelludo. Los nios con este trastorno nacen
sin la parte anterior del cerebro-la parte ms grande del
mismo que es responsable del pensamiento y la
coordinacin. El tejido cerebral restante a menudo se
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encuentra expuesto, es decir, no est recubierto de hueso o piel.
EXENCEFALIA
La Exencefalia es una malformacin en la cual el cerebro est situado fuera del crneo. Esta
malformacin se da generalmente en embriones durante las
primeras etapas de la anencefalia.
A medida que un embarazo exenceflico progresa, el tejido
nervioso se degenera gradualmente. Este defecto
es
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MICROENCEFALIA
La Microencefalia es un trastorno caracterizado por un cerebro pequeo que puede ser
causado por problemas en la proliferacin de las clulas nerviosas. Tambin se puede
asociar a problemas maternos tales como alcoholismo, diabetes o sarampin. En algunos
casos de microencefalia, el factor gentico puede desempear un papel importante. Los
recin nacidos afectados generalmente tienen defectos neurolgicos de importancia y
convulsiones. Es comn presentar un desarrollo intelectual seriamente deteriorado, pero los
problemas de funcin motora pueden ocurrir en etapas posteriores de la vida.
HIDRANENCEFALIA
La Hidranencefalia es una condicin poco comn en la cual los hemisferios cerebrales no
estn presentes y son substituidos por sacos llenos de lquido cerebroespinal. Por lo general,
el cerebelo y el tallo cerebral se forman normalmente. Un beb con Hidranencefalia puede
parecer normal al nacer.
El tamao de la cabeza y los reflejos espontneos del nio tales como aspirar, tragar, llorar y
el movimiento de los brazos y las piernas pueden parecer todos normales. Sin embargo, unas
semanas despus el nio comienza a sentirse irritable y muestra un aumento en la tonicidad
o firmeza del msculo (hipertona).
Despus de varios meses de vida pueden comenzar las convulsiones y la hidrocefalia
(acumulacin excesiva de lquido en el cerebro). Otros sntomas pueden incluir problemas
visuales, ausencia de crecimiento, sordera, ceguera, cuadriparesis espstica (parlisis) y
defectos intelectuales.
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La Hidranencefalia es una forma extrema de Porencefalia (un trastorno poco comn, que
ser discutido ms adelante en esta hoja informativa, caracterizado por un quiste o cavidad
en los hemisferios cerebrales) y puede ser causado por problemas o lesiones vasculares,
infecciones o trastornos traumticos despus de la 12 semana de embarazo.
OCTOCEFALIA
La Octocefalia es un trastorno letal, cuya caracterstica principal es la agnasia -una anomala
del desarrollo caracterizada por la ausencia total o virtual de la mandbula inferior. Se
considera letal debido al mal funcionamiento de la va respiratoria. En la octocefalia, la
agnasia puede ocurrir en forma independiente o en conjunto con la holoprosencefalia.
MEGALOENCEFALIA
La megaloencefalia, es un trastorno en el que existe un cerebro anormalmente grande,
pesado y con mal funcionamiento. No debe confundirse con la macrocefalia, que es un
crecimiento anormal de la cabeza, pero no necesariamente del cerebro. Por definicin, el
peso del cerebro es mayor que el promedio correspondiente a la edad y el sexo del beb o
del nio. El crecimiento de la cabeza puede hacerse evidente en el nacimiento o la cabeza
puede llegar a ser anormalmente grande en los primeros aos de vida.
Se cree que la megaloencefalia est relacionada con un problema en la regulacin de la
reproduccin o proliferacin de las clulas.
En un desarrollo normal, la proliferacin de las neuronas - el proceso en el cual las clulas
nerviosas se dividen para formar nuevas generaciones de clulas - se regula para generar el
nmero correcto de clulas en el lugar apropiado y en el tiempo justo.
Los sntomas de megaloencefalia pueden incluir retrasos en el desarrollo, trastornos
convulsivos, disfunciones crticoespinales (de la corteza del cerebro y la mdula espinal) y
convulsiones. La megaloencefalia afecta a los varones ms a menudo que a las nias.
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PLAGIOCEFALIA
La Plagiocefalia (del griego Plagio = oblicuo y cefala= cabeza) resulta de la fusin
unilateral prematura (el empalme lateral) de las suturas coronal o lambdoide. La sutura
lambdoide une al hueso occipital (hueso que une a la cabeza con la columna vertebral) con
los huesos parietales (huesos laterales superiores) del crneo. La plagiocefalia es un
trastorno caracterizado por una distorsin asimtrica (aplastamiento lateral) del crneo. Es
comn encontrarla al nacer y puede ser el resultado de una malformacin cerebral, un
ambiente intrauterino restrictivo o de una tortcolis (un espasmo o rigidez de los msculos
del cuello).
Una de sus variantes ms extendidas es la plagiocefalia Posicional que consiste en una
deformacin craneal no sinestesia que describe un paralelogramo desde la vista superior de
la cabeza y que genera en la zona posterior del crneo un aplanamiento de un lado. Esta
deformacin es producto de una postura prolongada en una sola posicin, causada
generalmente por una tortcolis posicional o congnita. Produce orejas desalineadas,
asimetra facial y abombamiento de la frente.
PORENCEFALIA
La Porencefalia es un trastorno mdico extremadamente raro del sistema nervioso central
que involucra un quiste o una cavidad en un hemisferio cerebral. Los quistes o las cavidades
son generalmente el resultado de lesiones destructivas, aunque tambin pueden ser debidos a
un desarrollo anormal. El trastorno puede ocurrir antes o despus del nacimiento.
La Porencefalia tiene un nmero de causas diversas, a menudo desconocidas, incluyendo
una falta en el desarrollo del cerebro o la destruccin del tejido cerebral. La presencia de
quistes porenceflicos se puede detectar a veces realizando una transiluminacin del crneo
en la infancia. El diagnstico se puede confirmar por CT, MRI o una ultrasonografa.
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Los nios ms seriamente afectados muestran los sntomas del trastorno poco despus del
nacimiento y el diagnstico se realiza generalmente antes del primer ao de edad. Las
muestras pueden incluir retrasos en el crecimiento y el desarrollo, Paresia Espstica
(parlisis leve o incompleta), hipotona (tono muscular disminuido), convulsiones (espasmos
infantiles frecuentes) y macrocefalia o microcefalia.
Los individuos con Porencefalia pueden presentar un ausente o bajo desarrollo del habla,
epilepsia, hidrocefalia, contracciones espsticas (contraccin o acortamiento de msculos) y
retraso mental. El tratamiento puede incluir terapia fsica, medicacin para los trastornos
convulsivos y una derivacin para la hidrocefalia. El pronstico para los individuos con
Porencefalia vara segn la localizacin y el grado de la lesin. Algunos pacientes con este
trastorno solamente desarrollan problemas neurolgicos de menor importancia y poseen una
inteligencia normal, mientras que otros pueden quedar seriamente impedidos. Otros pueden
morir antes de llegar a la segunda dcada de vida.
LISENCEFALIA
La Lisencefalia, trmino que literalmente significa "cerebro liso", es un trastorno poco
comn de la formacin del cerebro caracterizado por la microcefalia y una ausencia de las
circunvoluciones (pliegues) normales del cerebro. Es causada por una migracin neuronal
defectuosa, el proceso en el cual las clulas nerviosas se desplazan desde el lugar de origen a
su localizacin permanente.
La superficie de un cerebro normal est formada por una serie compleja de pliegues y
surcos. Los pliegues se denominan giros (gyri) o circunvoluciones y los canales se
denominan surcos (sulci). En nios que padecen de lisencefalia, las circunvoluciones
normales estn ausentes o se han formado solamente en parte, haciendo que la superficie del
cerebro sea lisa.
Los sntomas del trastorno pueden incluir un aspecto facial inusual, dificultad para tragar,
falta de progreso y retraso psicomotor severo. Tambin pueden ocurrir anomalas en las
manos, los dedos, los dedos del pie, espasmos musculares y convulsiones.
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La Lisencefalia puede ser causada por infecciones virales intrauterinas (en el tero) o
infecciones virales en el feto durante el primer trimestre, suministro escaso de sangre al
cerebro del beb en las etapas iniciales del embarazo o debido a un trastorno gentico.
Existen dos causas genticas diferentes de la Lisencefalia: una asociada al cromosoma X y
otra asociada al cromosoma.
INIENCEFALIA
La Iniencefalia es un defecto poco comn del tubo neural que combina una retroflexin
extrema de la cabeza (que se dobla hacia atrs) con defectos graves de la espina dorsal. El
nio afectado tiende a ser bajo de estatura y presenta una cabeza desproporcionadamente
grande. El diagnstico se puede realizar inmediatamente despus del nacimiento porque la
cabeza presenta una retroflexin tan seria que la cara mira hacia arriba. La piel de la cara
est conectada directamente a la piel del pecho y el cuero cabelludo est conectado
directamente a la piel de la espalda. Generalmente, el cuello est ausente.
La mayora de los individuos con Iniencefalia tienen otras anomalas asociadas tales como
anencefalia(defecto del tubo neural que ocurre cuando la cabeza no logra cerrarse),
cefalocele (un trastorno en el cual parte del contenido craneal sobresale del crneo),
hidrocefalia, Ciclopa, ausencia de la mandbula (quijada), labio leporino y paladar hendido,
trastornos cardiovasculares, hernias del diafragma y malformaciones gastrointestinales. El
trastorno es ms comn en las nias. El pronstico para los pacientes con Iniencefalia es
extremadamente pobre. Los recin nacidos con Iniencefalia muy pocas veces viven ms de
unas horas. La distorsin del cuerpo del feto tambin puede representar un peligro para la
vida de la madre.
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HOLOPROSENCEFALIA
La holoprosencefalia es un trastorno caracterizado por la
ausencia del desarrollo del prosencfalo (el lbulo frontal del
cerebro del embrin). Durante el desarrollo normal se forma el
lbulo frontal y la cara comienza a desarrollarse en la quinta y
sexta semana del embarazo.
La holoprosencefalia es causada por la falta de divisin del
lbulo frontal del cerebro del embrin para formar los
hemisferios cerebrales bilaterales (las mitades izquierda y
derecha del cerebro), causando defectos en el desarrollo de la cara y en la estructura y el
funcionamiento del cerebro.
ESQUIZENCEFALIA
La Esquizencefalia es un trastorno del desarrollo poco comn caracterizado por surcos o
hendiduras anormales en los hemisferios cerebrales. La Esquizencefalia es un tipo de
porencefalia. Los individuos con hendiduras en ambos hemisferios, o hendiduras bilaterales,
a menudo presentan retrasos en el desarrollo y en las capacidades del habla y del idioma y
disfunciones crticoespinales. Los individuos con hendiduras ms pequeas, unilaterales
(hendiduras en un hemisferio) pueden presentar debilidad en un lado del cuerpo y poseer
inteligencia promedio o casi promedio. Los pacientes con Esquizencefalia tambin pueden
tener grados variables de microcefalia, retraso mental, hemiparesia (debilidad o parlisis que
afecta a un lado del cuerpo) o cuadriparesia (debilidad o parlisis que afecta las cuatro
extremidades) y una reduccin del tono muscular (hipotona). La mayora de los pacientes
sufre convulsiones y algunos pueden presentar hidrocefalia.
En la Esquizencefalia, las neuronas se sitan al borde de la hendidura, lo cual indica una
interrupcin muy temprana en el desarrollo. Se ha descubierto el origen gentico de un tipo
de esquizencefalia. Las causas de este tipo pueden incluir exposiciones ambientales durante
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el embarazo, tales como medicamentos administrados a la madre, la exposicin a toxinas o
una falla vascular. A menudo existen heterotopias relacionadas (islas aisladas de neuronas)
que indican una falla en la migracin de las neuronas a su posicin final en el cerebro.
ESCAFOCEFALIA
El trmino Escafocefalia se aplica a la fusin prematura de la sutura sagital. La sutura sagital
une los dos huesos parietales del crneo. La escafocefalia es la ms comn de las
craneoestenosis y se caracteriza por una cabeza larga y estrecha.
Existe una variante denominada Escafocefalia Posicional, conocida tambin por
dolicocefalia, que produce una deformacin craneal no sinostsica. Describe una cabeza
larga y estrecha desde una vista superior. Esta deformacin es comn en nios prematuros.
COLPOCEFALIA
La Colpocefalia es un trastorno en el cual se evidencia un crecimiento anormal de los surcos
occipitales - la porcin posterior de los ventrculos laterales (las cavidades o
compartimientos) del cerebro. Este crecimiento anormal ocurre cuando ocurre un
subdesarrollo o una falta de espesamiento en la materia blanca del cerebro posterior. La
microcefalia (cabeza anormalmente pequea) y el retraso mental son caractersticos de una
colpocefalia. Otras condiciones incluyen anormalidades motrices, espasmos musculares y
convulsiones.
Aunque la causa es desconocida, los investigadores creen que el trastorno resulta de un
problema intrauterino que ocurre entre el segundo y sexto mes de embarazo. La colpocefalia
se puede diagnosticar en una fase avanzada del embarazo, aunque a menudo se diagnostica
errneamente como hidrocefalia (una acumulacin excesiva del lquido cerebroespinal en el
cerebro). Puede ser diagnosticada ms exactamente despus del nacimiento cuando se
evidencian muestras de retraso mental, microcefalia y convulsiones.
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OXICEFALIA
BRAQUIOCEFALIA
La Braquiocefalia o Braquicefalia ocurre cuando la sutura
coronal
se
funde
prematuramente,
causando
un
TRIGONOCEFALIA
La Trigonocefalia es la fusin prematura de la sutura metpica (parte de la sutura frontal que
une las dos mitades del hueso frontal del crneo) en el cual una anormalidad en forma de V
ocurre en la parte frontal del crneo. Se caracteriza por una prominencia triangular de la
frente y ojos muy juntos.
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La
anquiloglosia
(lengua
frenada)
se
presenta
en
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MACROGLOSIA
No es frecuente la presencia de una lengua excesivamente grande. Esta anomala es
consecuencia de la hipertrofia generalizada de este rgano, normalmente debido a un
linfagioma (un tumor linftico) o a hipertrofia muscular.
MICROGLOSIA
Es muy raro detectar una lengua anormalmente pequea y se suele asociar a micrognatia
(disminucin del desarrollo mandibular y reduccin del mentn), as como anomalas de las
extremidades (sndrome de Hanhart)
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LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO
Las hendiduras del labio superior y del paladar son frecuentes. Las anomalas se clasifican
normalmente segn criterios del desarrollo, siendo la fosa incisiva una marca distintiva de
referencia. El labio leporino y el paladar hendido son especialmente notables debido a que
originan un aspecto facial anmalo y defectos en el habla, existen dos grupos principales de
labio leporino y paladar hendido:
Hendiduras que afectan al labio superior y la parte anterior del maxilar superior, con o
sin afectacin de parte del resto del paladar duro y blando
Las hendiduras anteriores incluyen el labio leporino, con o sin hendidura de la parte alveolar
del maxilar superior. Una hendidura anterior completa es aquella en la cual la hendidura se
extiende a travs de labio y parte alveolar del maxilar superior, separando las partes anterior
y posterior del paladar. Las hendiduras anteriores son consecuencia de un defecto del
mesnquima en las(s) prominencias(s) maxilar(es) y segmento intermaxilar.
Las hendiduras posteriores incluyen hendiduras del paladar secundario o posterior que se
extienden a travs del paladar blando y duro hasta la fosa incisiva, separando las partes
anterior y posterior. Este grupo de anomalas se debe al desarrollo defectuoso del paladar
secundario y proceden de de alteraciones del
Las hendiduras que afectan al labio superior, con o sin paladar, aparecen aproximadamente
en uno de cada 1.000 nacimientos; sin embargo, su frecuencia vara en gran medida en
distintos grupos tnicos; entre el 60% y el 80% de los nios afectados son varones. Las
hendiduras abarcan desde pequeas escotaduras del borde bermelln del labio hasta
malformaciones grandes que se extiendes hasta el suelo de las narinas y a travs de la parte
de la parte alveolar del maxilar superior. El labio leporino puede ser uni o bilateral.
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El labio leporino unilateral proviene de la falta de fusin de la prominencia maxilar en el
lado afectado con las prominencias nasales mediales. Esto es consecuencia de la falta de
unin las masas mesenquimatosas y del mesnquima para proliferar y alisar el epitelio
suprayacente. Se forma as un surco labial persistente. Asimismo, el epitelio del surco labial
se estira y los tejidos del suelo del surco persistente se rompen, lo que hace que el labio se
divida en partes medial y lateral. En ocasiones un puente de tejido, la banda de Simonart,
une las porciones del labio leporino incompleto.
El labio leporino bilateral procede de un fallo del acercamiento y unin de las masas
mesenquimatosas de las prominencias maxilares con las prominencias nasales mediales
fusionadas. El epitelio de ambos surcos labiales se estira y se rompe. En los casos
bilaterales, los defectos pueden ser diferentes, con grados variables de malformacin en cada
lado. Cuando hay una hendidura bilateral completa del labio y parte alveolar del maxilar
superior, el segmento intermaxilar cuelga libremente y se proyecta hacia adelante. Estos
defectos son especialmente deformantes, ya que comportan una prdida de la continuidad
del musculo orbicular labial que cierra la boca y frunce los labios, como sucede al salibar.
La hendidura media del labio superior constituye un defecto muy raro debido a una
deficiencia mesenquimatosa, que origina un fallo parcial o completo de la fusin de las
prominencias nasales mediales para formar el segmento intermaxilar. En este tipo de
hendiduras es una caracterstica clsica del sndrome de Mohr, trasmitido como un rasgo
autosomico recesivo.
La hendidura media del labio inferior es tambin rara y se debe a la falta de fusin completa
de las masas mesenquimatosas en las prominencias mandibulares y de aislamiento de la
hendidura embrionaria situada en ellas.
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MALFORMACIONES CONGNITAS
El paladar hendido completo es el grado mximo de hendidura de cualquier tipo; por
ejemplo, una hendidura completa del paladar posterior es una anomala en la cual la
hendidura se extiende a travs del paladar blando y en sentido anterior hasta la fosa incisiva.
La base embriolgica del paladar hendido es una falta de acercamiento y fusin de las masas
mesenquimatosas de las prolongaciones palatinas laterales, tanto entre s como con el
tabique nasal, o el margen posterior de la prolongacin palatina media. Las hendiduras uni y
bilaterales del paladar se dividen en tres clases:
Las hendiduras del paladar anterior (primario) (esto, es hendiduras anteriores a la
fosa incisiva) proceden de la falta de acercamiento y fusin de las masas
mesenquimatosas de las prolongaciones palatinas laterales con el mesenquima del
paladar primario.
Las hendiduras del paladar posterior (secundario) (es decir, hendidura posteriores a
la fosa incisiva) son consecuencia de la falta de acercamiento y fusin de las masas
mesenquimatosas de las prolongaciones palatinas laterales entre s y con el tabique
nasal.
Las hendiduras de las partes anterior y posterior del paladar(esto es, hendiduras de
los paladares primario y secundario) se deben a la falta de acercamiento y fusin de
las masas mesenquimatosas de las prolongaciones palatinas laterales con el
mesenquima del paladar primario, entre s y con el tabique nasal.
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MALFORMACIONES CONGNITAS
La mayora de las hendiduras de labio y paladar se deben a factores mltiples (herencia
multifactorial) genticos y no genticos, cada uno de los cuales origina una alteracin del
desarrollo menor. No se conoce aun de qu forma los factores teratogenicos inducen labio
leporino y paladar hendido.
Los estudios con gemelos indican que los factores genticos poseen una importancia mayor
en el labio hendido, con o sin paladar leporino, que en este ultimo aislado. Un hermano de
un nio con paladar hendido presenta un riesgo alto de tener esta anomala, pero no de labio
leporino. La hendidura del labio y proceso alveolar del maxilar superior que continua en el
paladar suele transmitirse a travs de un gen ligado al sexo masculino. Cuando ninguno de
los progenitores est afectado, el riesgo de recidiva en hijos posteriores es de
aproximadamente un 4%. El hecho que las prolongaciones palatinas se fusionen alrededor
de una semana ms tarde en mujeres puede explicar porque el paladar hendido aislado es
ms frecuente en mujeres que en varones.
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MALFORMACIONES CONGNITAS
HENDIDURAS FACIALES
Se pueden producir diversos tipos de hendidura facial,
pero todos ellos son extremadamente poco frecuentes.
Las hendiduras graves se suelen asociar a anomalas
macroscpicas de la cabeza. Con frecuencia, las
hendiduras faciales oblicuas son bilaterales y se
extienden desde el labio superior hasta el borde medio
de la rbita.
Cuando esto sucede, los conductos nasolagrimales son surcos abiertos. Las hendiduras
faciales oblicuas asociadas a labio leporino son consecuencia de la falta de fusin de las
masas mesenquimatosas de las prominencias maxilares con las prominencias nasales
laterales y mediales. Las hendiduras faciales o transversales van de la boca de gran tamao,
un trastorno conocido como macrostomia. En varios casos, las hendiduras de las mejillas se
extienden casi hasta los odos.
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MALFORMACIONES CONGNITAS
MALFORMACIONES CONGNITAS DEL OJO
Debido a la complejidad del desarrollo del ojo, aparecen numerosas anomalas, aunque la
mayor parte son poco comunes. El tipo y la gravedad de cada anomala dependen de la etapa
embrionaria durante la cual se altere el desarrollo. Varios teratogenos ambientales originan
anomalas congnitas del ojo. Las anomalas ms frecuentes se deben a defectos del cierre
de la cisura retiniana.
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MALFORMACIONES CONGNITAS
COLOBOMA DE LA RETINA
Este defecto se caracteriza por la existencia de un hueco
localizado en la retina, situado por lo general por debajo del
disco ptico. En la mayora de los casos, el defecto es
bilateral. Un coloboma tpico se debe al cierre defectuoso de
la cisura retiniana.
CICLOPIA
En el caso de esta anomala muy poco frecuente, los ojos
se encuentran fusionados parcial o totalmente, formando
un nico ojo medio encerrado en una sola orbita.
Habitualmente se presenta una nariz tubular.
MICROFTALMIA
El ojo puede ser muy pequeo y estar relacionadas
con otras anomalas oculares o bien se puede tratar
de un ojo diminuto de aspecto normal. El lado
afectado de la cara esta infradesarrollado y la rbita
es pequeo. La microftalmia se puede asociar a otras
anomalas congnitas. La Microftalmia grave se
debe a la interrupcin del desarrollo del ojo.
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MALFORMACIONES CONGNITAS
ANOFTALMIA
El trmino Anoftalmia indica la ausencia congnita de todos los tejidos del ojo. Se forman
los parpados, pero no los globos oculares. En algunos casos se puede reconocer el tejido
ocular desde el punto de vista histolgico. La ausencia del ojo suele ir acompaada de otras
anomalas craneoenceflicas graves.
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MALFORMACIONES CONGNITAS
El defecto puede tener una base gentica o ser causada por factores ambientales. El
coloboma simple del iris suele ser hereditario y de transmite como un rasgo autosmico
dominante.
ANIRIDIA CONGENITA
Esta anomala poco frecuente se observa en uno de
cada 64.000 a 96.000 recin nacidos. Existe una
ausencia casi total del iris.
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MALFORMACIONES CONGNITAS
PERSISTENCIA DE LA ARTERIA HIALOIDEA
Normalmente, la porcin distal de loa arteria hialoidea degenera a medida que la proximal se
convierte en la central de la retina. Cuando una parte de la arteria se mantiene distalmente,
puede aparecer como un vaso no funcional que se mueve libremente, o bien como una
estructura vermiforme que se proyecta desde el disco ptico. A veces, el remanente de la
arteria hialoidea puede aparecer como una fina hebra que atraviesa el cuerpo vtreo. En
otros casos, el resto de la arteria puede formar un quiste. En ciertos casos poco habituales se
mantiene la totalidad de la parte distal de la arteria, que se extiende desde el disco ptico a
travs del cuerpo vtreo
microftalmico.
AFAQUIA CONGNITA
La ausencia del cristalino es muy poco frecuente y se debe a la ausencia de formacin de la
plcoda cristaliniana durante la cuarta semana. Este trastorno tambin podra ser
consecuencia de la falta de induccin del cristalino por parte de la vescula cristaliniana.
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MALFORMACIONES CONGNITAS
GLAUCOMA CONGNITO
La elevacin anmala de la presin intraocular en
nios recin nacidos suele ser debida al desarrollo
anmalo del mecanismo de drenaje del humor
acuoso durante el periodo fetal. La presin
intraocular aumenta como consecuencia del
desequilibrio existente entre la produccin y el
flujo de salida del humor acuoso.
Este desequilibrio puede deberse al desarrollo anmalo del seno venoso esclera.
El glaucoma congnito es heterogneo desde el punto de viste gentico, pero el trastorno
podra asociarse con una infeccin por rubeola durante las etapas iniciales del embarazo.
CATARATAS CONGNITAS
En esta patologa, el cristalino es opaco y con frecuencia
tiene un aspecto blanco grisceo. Produce ceguera.
Numerosas opacidades de cristalino son hereditarias y la
transmisin dominante es ms comn q la recesiva o la
ligada al sexo. Algunas cataratas congnitas se deben a
agentes teratogenos, especial mente el virus de la
rubeola, el cual afecta al desarrollo inicial de los
cristalinos, stas estructuras son vulnerables frente al virus de la rubeola durante el periodo
comprendido entre las semanas cuarta y sptima, fase en la cual se estn formando las fibras
primarias de cristalino.
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MALFORMACIONES CONGNITAS
Las cataratas y otras anomalas oculares originadas por dicho virus se podran evitar por
completo si se vacunara frente a este patgeno a todas las mujeres en edad de procrear. Los
agentes fsicos, como la radiacin, tambin puede daar el cristalino y originar cataratas.
Otra causa de esta anomala en una deficiencia enzimtica, la galactosemia congnita. Este
tipi de cataratas no est presente en el momento de nacimiento, pero aparece incluso en la
segunda semana de vida. Debido a la deficiencia enzimtica, se acumulan cantidades
grandes de galactosa de la leche en la sangre y tejidos del recin nacido, produciendo daos
al cristalino y comportando la formacin de cataratas.
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MALFORMACIONES CONGNITAS
PTOSIS CONGNITA DEL PARPADO
La cada de uno o ambos parpados superiores al
nacer es relativamente comn la Ptosis es
consecuencia de la falta de desarrollo del msculo
elevador del parpado superior. Asimismo, la ptosis
congnita puede ser resultado de una lesin
prenatal o del desarrollo anmalo de la rama
superior del nervio motor ocular comn, que inerva
a este msculo cuando la Ptosis se asocia a la
incapacidad de mover el globo ocular hacia arriba, tambin existe un defecto del desarrollo
de su musculo recto superior. La Ptosis congnita es hereditaria y un defecto aislado se suele
trasmitir como un rasgo autosmico dominante. Este trastorno se asocia con diversos
sndromes.
COLOBOMA PALPEBRAL
Los defectos grandes del parpado son poco frecuentes. El
coloboma se suele caracterizar por una pequea escotadura
en el parpado superior, pero la anomala puede afectar a
casi todo el parpado. El coloboma del parpado inferior es
raro. Los colobomas palpebrales parecen ser debidos a
alteraciones del desarrollo local de la formacin y
crecimiento de los parpados.
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MALFORMACIONES CONGNITAS
CRIPTOFTALMOS
El Criptoftalmos se debe a la ausencia congnita de
parpados o falta de desarrollo de estas estructuras; como
consecuencia de ello, la piel recubre el ojo. El globo ocular
es pequeo y defectuoso, y la cornea y la conjuntiva no se
suelen desarrollar, fundamentalmente, el defecto comporta
la ausencia de la fisura palpebral; por lo general, existe una
ausencia de grado variable de pestaas y parpados, as
como otras anomalas del ojo.
El Criptoftalmos constituye un trastorno autosmico recesivo que suele formar parte del
sndrome de criptoftalmo.
Las anomalas menores de los pabellones auditivos pueden funcionar como indicadores de
un patrn especfico de anomalas congnitas. Por ejemplo, los pabellones auditivos suelen
ser anmalos y de implantacin baja en nios con sndromes cromosmicos, como la
trisoma del cromosoma 18, as como en lactantes afectados por la ingesta materna de ciertos
frmacos.
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APNDICES AURICULARES
Son frecuentes los apndices auriculares, consecuencia
del desarrollo de montculos auriculares accesorios. Los
apndices suelen aparecer por delante del pabelln y
suelen ser unilaterales ms
MICROTIA
La Microtia (pabelln auditivo pequeo o rudimentario) se debe a la supresin del desarrollo
de los montculos auriculares. Frecuentemente, esta anomala se utiliza como indicador de
otros defectos asociados, como la atresia del meato acstico externo y anomalas del odo
medio.
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MALFORMACIONES CONGNITAS
SENOS PREAURICULARES
En el rea triangular situada por delante del pabelln auditivo se aprecian con frecuencias
depresiones cutneas a modo de fvea. Por lo general, los senos son tubos estrechos o
depresiones someras con aberturas externas puntiformes. Alguno de ellos contiene una masa
cartilaginosa vestigial. Los senos pre auriculares se pueden asociar a anomalas internas,
como sordera y malformaciones renales.se desconoce el fundamento embriolgico de estos
senos, pero algunos se relacionan con el desarrollo anmalo de los montculos auriculares y
el cierre defectuoso de la porcin dorsal del primer surco farngeo, la mayora del cual
desaparece normalmente a medida que se forma el meato acstico externo. Otros senos
auriculares parecen representar pliegues ectodrmicos que han sido secuestrados durante la
formacin de la oreja.
Los senos pre auriculares aparecen en familias y suelen ser bilaterales. Son asintomticos y
solamente tienen importancia cosmtica; no obstante, con frecuencia sufren infecciones
graves. Las fistulas auriculares que conectan la piel pre auricular con la cavidad timpnica o
la hendidura amigdalina son muy pocos comunes.
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MALFORMACIONES CONGNITAS
AUSENCIA DEL MEATO ACSTICO EXTERNO
La ausencia del meato acstico externo es poco frecuente; por lo general, el pabelln
auricular es normal. Esta anomala se debe la falta de expansin interna del primer surco
farngeo, as como a la no desaparicin del tapn meatal.
Colesteatoma congnito
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MALFORMACIONES CONGNITAS
MALFORMACIONES NUMRICAS
Es posible que se desarrollen uno o ms dientes supernumerarios o bien que no se alcance el
numero normal de dientes. Los dientes supernumerarios se suelen desarrollar en el rea de
los incisivos del maxilar superior y alteran la posicin y la aparicin de los dientes normales.
Los dientes adicionales suelen brotar por detrs de estos. En la anodontia parcial faltan uno
o ms dientes. La ausencia congnita de uno o ms dientes suele constituir un rasgo familiar
en el caso de la anodontia total no se forma ningn diente. Este trastorno poco frecuente se
suele asociar a la displasia ectodrmica congnita.
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MALFORMACIONES CONGNITAS
DIENTES FUSIONADOS
En ocasiones, una yema dental de divide o bien dos yemas se fusionan parcialmente y dan
lugar a dientes fusionados. Este trastorno se observa con frecuencia en los incisivos
mandibulares de la denticin primaria. Los dientes gemelos se deben a la divisin de la
yema dental. En algunos casos, el diente permanente no se forma, lo que sugiere que se ha
producido la fusin de los primordios de los dientes deciduo y permaneste para dar lugar al
diente primario.
QUISTE DENTIGERO
Se puede desarrollar un quiste de maxilar inferior, superior o bien en un seno mandibular
que contenga un diente sin brotar. El Quiste Dentigero se forma por la degeneracin qustica
del retculo del esmalte del rgano del esmalte de un diente que no ha brotado.
La mayor parte de los quistes se hallan en una zona profunda del maxilar y se asocian a
dientes secundarios mal colocados o deformes que no han logrado brotar.
AMELOGENEA IMPERFECTA
La Amelogenea Imperfecta comprende un grupo complejo de entidades clnicas que
implican anomala del desarrollo de la formacin de esmalte en ausencia de cualquier otro
trastorno sistmico. El esmalte es blando y friable debido a la hipocalcificacion y los dientes
tienen una coloracin amarillenta a parda.
Estn cubiertos solamente de una delgada capa de esmalte formando anmalamente a travs
del cual de puede observar la dentina amarilla subyacente. Lo que otorga un aspecto
oscurecido al diente. La incidencia de la amelogenia imperfecta oscila entre 1:8.000 y 1:7.00
segn la poblacin estudiada. Estn implicados diversos patrones de herencia.
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DENTINOGENEA IMPERFECTA
Se trata de un trastorno relativamente frecuente en nios de raza caucsica. Los dientes son
de color pardo a gris azulado con brillo opalescente debido a la ausencia de diferenciacin
normal de los odontoblatos y a la produccin de una dentina poco calcificada. Suelen estar
afectados los dientes deciduos como los permanentes. El esmalte tiende a desgastarse
rpidamente, lo que expone la dentina. Esta anomala es hereditaria como un rasgo
autosmico dominante y el trastorno gentico se localiza en el cromosoma 4q en la mayora
de los casos.
Todas las tetraciclinas se incorporan extensamente a los dientes. El periodo crtico de riesgo
comienza a partir de alrededor de 14 semanas de vida fetal hasta los 16 aos despus del
nacimiento para los permanentes. La tincin por tetraciclina afecta tanto al esmalte como a
la dentina, ya que se fija a la hidroxiopatita.
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Las causas del onfalocele se desconocen. Los pasos que generalmente ocurren durante el
desarrollo de los rganos y los msculos abdominales simplemente no se llevan a cabo
correctamente. Nada que la madre haya hecho durante la gestacin causa este trastorno.
Quines corren riesgo de desarrollar un onfalocele?
Cuando el onfalocele se presenta aislado (sin ningn otro defecto congnito), el riesgo de
que vuelva a producirse en un embarazo futuro es del uno por ciento o uno en 100. Hay
algunas familias a las que se les determin un onfalocele hereditario como una condicin
autosmica dominante o un rasgo recesivo ligado al X. En dichos casos, las posibilidades de
recurrencia son mayores.
Muchos bebs que nacen con un onfalocele tambin padecen otras anomalas. La posibilidad
de recurrencia depende del trastorno principal:
El treinta por ciento tiene una anomala cromosmica (gentica), mayormente una
Trisoma 13, Trisoma 18, Trisoma 21, sndrome de Turner o una triploida.
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HERNIA UMBILICAL
Cuando los intestinos regresan a la cavidad abdominal a lo largo de la dcima semana y
despus se hernian a travs de un ombligo que no se ha cerrado correctamente se forma una
hernia umbilical.
Cuando el feto est creciendo y desarrollndose durante el embarazo, hay una pequea
abertura en los msculos abdominales, de forma que el cordn umbilical puede pasar a
travs de sta, conectando a la madre con el beb. Despus del nacimiento, la abertura en los
msculos abdominales se cierra a medida que el beb madura.
Algunas veces, estos msculos no se cierran ni se juntan completamente, y existe todava
una pequea abertura. Un asa intestinal puede meterse por la abertura entre los msculos
abdominales y causar una hernia.
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ESPINA BIFIDA QUSTICA
Las Espinas Bfidas graves, que incluyen protrucin de mdula espinal, meninges o ambas a
travs del defecto en los arcos vertebrales, en conjunto se denominan espina bfida qustica,
debido al saco en forma de quiste que acompaa a estas anomalas. La espina bfida qustica
ocurre en alrededor de 1 por 1000 nacimientos. Cuando el saco contiene meninges y lquido
cefalorraqudeo, el trastorno se denomina espina bfida con meningocele.
La mdula espinal y sus races raqudeas se encuentran en suposicin normal, pero puede
haber anormalidades de la mdula espinal. Si la mdula espinal, las races raqudeas o ambas
se encuentran dentro del saco, la deformacin se denomina espina bfida con
meningomielocele. Mielo significa mdula espinal (del griego mielos, mdula). Los
meningoceles son raros comparados con los meningomieloceles.
A menudo, los casos graves de espina bfida con meningomielocele que incluye varias
vrtebras se acompaan de ausencia parcial del encfalo, meroanencefalia o anencefalia.
La espina bfida qustica se relaciona con grados variables de dficit neurolgico, suele
haber prdida de sensacin en el dermatoma correspondiente aunada a parlisis total o
parcial del msculo esqueltico.
El nivel de la lesin determina el rea de anestesia y los msculos afectados, por lo comn
en meningomieloceles lumbosacros hay parlisis de esfnteres.
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ESPINA BIFIDA OCULTA
Este defecto en el arco vertebral es consecuencia de falta de crecimiento normal y fusin en
el plano medio de las mitades embrionarias del arco. La espina bfida oculta ocurre en las
vrtebras L5 o S1 alrededor de 10% de personas normales por otra parte. En su forma ms
leve, su nica indicacin de su presencia puede ser un hoyuelo pequeo con un mechn de
pelo que surge del mismo. La espina bfida oculta no suele producir sntomas clnicos. Un
porcentaje pequeo de los nios afectados tiene importantes defectos funcionales de la
mdula espinal y races raqudeas subyacentes.
Signos y sntomas
Las personas con probabilidad de anomala subyacente de mdula espinal deberan recibir
una pronta evaluacin mdica-quirrgica para prevenir los problemas neurolgicos
enumerados anteriormente.
Cmo se pueden identificar las personas que podran necesitar este tipo de
evaluacin?
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MALFORMACIONES CONGNITAS
Los defectos de piel comprenden:
Zonas vellosas
Tumor graso
Hemangioma: mancha rojiza o prpura sobre la piel constituida por una acumulacin
de vasos sanguneos
Manchas oscuras o marcas de nacimiento: son rojas y no incluyen las marcas azules o
negras denominadas manchas de mongol.
Tracto (tnel) o seno drmico-a veces se advierte sobre la espalda como un hoyuelo
profundo- sobre todo si est demasiado alto, no en el medio de la espalda o si no se
puede ver su fondo.
Las personas con estas clases de anomalas drmicas en la zona inferior de la espalda,
cualquiera fuere su edad, deberan hacerse examinar por un mdico experto en
malformaciones de la mdula espinal. No todas las personas con un defecto drmico en la
zona inferior de la espalda tienen espina bfida oculta. Esto es especialmente cierto para
quienes tienen hoyuelo sacro. Se pueden solicitar estudios, tales como un ultrasonido o una
imagen de resonancia magntica (MRI, por sus siglas en ingls) de la columna, para evaluar
las estructuras subyacentes.
Una cuestin final se refiere a los patrones hereditarios de la espina bfida oculta al igual que
la espina bfida en general. La mielomeningocele (o meningomielocele), una forma
manifiesta de espina bfida (donde la anomala de la mdula espinal se ve realmente
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MALFORMACIONES CONGNITAS
mediante un defecto drmico manifiesto), se da ms a menudo en familias que ya han
experimentado esta condicin.
El riesgo de recurrencia en los que tienen un pariente de primer grado (padre o hermano) es
de 5-10 veces mayor que en la poblacin general. El riesgo de tener otras formas de espina
bfida, cuando ya ha ocurrido en la familia un caso de mielomeningocele, es probablemente
ms alto que en la poblacin general.
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MALFORMACIONES CONGNITAS
SENO DERMICO RAQUIDEO
Corresponde a una pequea depresin cutnea en el plano
medio de la regin sacra de la espalda, que indica la regin
de cierre del neurporo caudal a fines de la cuarta semana.
En algunos casos est conectado con la duramadre por
medio de un cordn fibroso.
Orquiectoma.
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MALFORMACIONES CONGNITAS
Ingesta
esteroides anablicos.
Sndrome
obesidad,
insuficiencia
renal
crnica,
trastornos
tiroideos
Alcohol
Anfetaminas
Agentes quimioterpicos
Cimetidina
Digital
Isoniazida
Hidroxicina
Metildopa
Marihuana
Opiceos
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MALFORMACIONES CONGNITAS
4. Y finalmente adems de existir casos familiares con factores genticos predisponentes,
tambin hay un elevado porcentaje que corresponden a casos idiopticos.
ATELIA
Ausencia de pezn. Es una anomala
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APLASIA MAMARIA
Presencia de la placa areolomamilar y ausencia del tejido glandular.
La Amastia y la Aplasia de la mama son, por lo general, unilaterales y se acompaan, en
ocasiones, de anomalas morfolgicas del miembro superior del mismo lado del defecto
mamario, en el contexto del denominado sndrome de Poland.
POLITELIA
Es la existencia de ms de dos mamas en los seres vivos, se dan casos espordicos en los
seres humanos. Cada mama "de ms" se denomina "mama supernumeraria" y tiene una
situacin anormal, aunque casi siempre se localizar dentro de una lnea imaginaria situada a
cada lado del cuerpo humano, desde el vrtice de la axila hasta la cara lateral del labio
mayor de la vulva (base del escroto en el varn) del mismo lado. La presencia de pezones
supernumerarios se conoce como Politelia.
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GASTROSQUISIS
Esta anomala es un defecto congnito de la pared abdominal relativamente infrecuente. La
gastrosquisis se debe a un defecto lateral al plano medio de la pared abdominal anterior. El
defecto lineal permite la salida de las vsceras abdominales sin afectar al cordn umbilical.
Las vsceras salen hacia la cavidad amnitica y se baan en el lquido amnitico. El trmino
gastrosquisis, que significa lateralmente un estomago hendido o abierto, es engaoso, ya que
es la pared abdominal la que esta hendida y no el estomago
El defecto originalmente es producido por una involucin defectuosa del mesenquima
embrionario en su unin con el tallo corporal lo que resulta en una displasia de la pared
abdominal. Frecuentemente puede diagnosticarse con ultrasonografa o con pruebas de
lquido amnitico.
Causas, incidencia y factores de riesgo
La Gastrosquisis es un defecto congnito de la pared abdominal y es similar en apariencia a
un onfalocele. La diferencia entre las dos condiciones es que un onfalocele es una herniacin
del contenido abdominal a travs del cordn umbilical y est cubierto con un saco, mientras
la gastrosquisis es una herniacin a travs de la pared abdominal (usualmente hacia el lado
derecho del cordn umbilical), pero que no involucra al cordn.
Adems, en la gastrosquisis los intestinos estn expuestos. Al igual que en un onfalocele, la
cavidad abdominal puede ser pequea y la reubicacin del intestino en la cavidad puede
requerir varias semanas, en las cuales la cavidad abdominal se expande suavemente para
acomodar el contenido involucrado.
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Sntomas
Protuberancia en el abdomen.
Intestino que protruye a travs de la pared abdominal cerca del cordn umbilical
(ombligo).
Por fortuna, es poco frecuente la presencia de otros defectos congnitos asociados en los
pacientes con gastrosquisis.
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De esta manera, la exposicin del agente teratgeno puede causar muchas anomalas en las
extremidades, como la ausencia de las extremidades.
Por tal motivo, un teratgeno que pudiera causar ausencia de las extremidades debe actuar
antes del da 36, el final del periodo crtico de su desarrollo.
Entre los aos 1957 y 1962 ocurrieron numerosos casos de anomalas graves de las
extremidades como consecuencia de la ingesta de talidomida, el cual es ampliamente usado
como sedante y antiemtico, se retiro del mercado en diciembre de 1961. Desde entonces se
observo anomalas similares en raras ocasiones.
De esta manera las anomalas mayores de las extremidades aparecen en dos de cada 1000
recin nacidos. Casi todas ellas son causadas por factores genticos. Adems se han
descubierto ciertas varias anomalas de la extremidad inferior presentaban una asociacin
con un patrn arterial aberrante similar que podra tener cierta importancia en la patogenia
de estos defectos.
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MALFORMACIONES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES E
INFERIORES
TETRA-AMELIA
La Tetra Amelia es un mal congnito muy raro, se caracteriza por la ausencia de piernas y
brazos.
Caso Otto
Ashiya. Hirotada Ototake es un joven de 24 aos, bien parecido, recin graduado (en marzo
pasado) en Ciencias Polticas y Econmicas por la Universidad de Waseda (Tokio). Debido
a una tetra-amelia, naci sin piernas ni brazos.
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MALFORMACIONES CONGNITAS
BRAQUIDACTILIA
Esta anomala es poco comn, consiste en el
acortamiento de los dedos (de las manos o los pies),
la cual se produce como consecuencia de la
reduccin de la longitud de las falanges, adems
suele ser hereditaria, como un rasgo dominante y
con frecuencia se asocia a la talla baja.
SINDACTILIA
La Sindactilia aparece aproximadamente en uno de cada 2.200 nacimientos. La sindactilia
cutnea es la anomala ms comn de las extremidades. Es mas frecuente en el pie que en la
mano. La Sindactilia cutnea es consecuencia de la falta de degeneracin de las membranas
entre 2 o mas dedos. En los casos graves existe fusin de varios dedos, pues en algunos
casos hay fusin (sinostosis).
Se produce Sindactilia sea cuando las escotaduras entre los rayos de los dedos no se
desarrollan a lo largo de la sptima semana, debido a lo cual no se separan los dedos. La
sindactilia se presenta con mayor frecuencia entre los dedos tercero y cuarto de las manos, y
segundo y tercero de los pies. Se ha publicado un caso de simpolidactilia, causado por
mutaciones en el extremo amino-terminal, la parte que no se une a ADN de HoxD13.
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POLIDACTILIA
Este es un trastorno gentico donde un humano u otro animal nacen con ms dedos en la
mano o en el pie de los que le corresponde.
Esta anomala consiste en la presencia de dedos supernumerarios, los cuales son frecuentes,
adems tiene una herencia dominante.
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MALFORMACIONES CONGNITAS
Las causas comunes de esta anomala son:
Sndrome de Carpenter
Polidactilia familiar
Sndrome de Laurence-Moon-Biedl
Sndrome de Rubinstein-Taybi
Sndrome de Smith-Lemli-Opitz
Trisoma 13
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MALFORMACIONES CONGNITAS
MALFORMACIONES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
LUXACIN CONGNITA DE LA CADERA
Esta deformidad aparece en uno de cada 1500
recin nacidos y es ms frecuente en mujeres que
en hombres.
La luxacin ocurre casi siempre tras el nacimiento, por lo que se han propuesto dos factores
etiolgicos:
El desarrollo anmalo del acetbulo
Ocurre en alrededor del 15% de los lactantes con luxacin congnita de la cadera, que es
frecuentes en partos con nalgas, lo que sugiere que esta posicin durante los meses
terminales del embarazo puede comportar un desarrollo anmalo del acetbulo y la
cabeza del fmur.
La laxitud articular generalizada
Constituye con frecuencia un trastorno de herencia dominante que parece estar
relacionado con luxacin congnita de la cadera. Esta anomala suele seguir un patrn de
herencia.
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Las Luxaciones se pueden clasificar:
LUXACIN TPICA
-PRENATAL: la que se produce y puede evidenciar por estudio ecogrfico en los das o
semanas previos al nacimiento.
-PERINATAL: la que se produce en el nacimiento o inmediatamente despus.
-POSTNATAL O TARDA: la que se produce en las semanas o meses despus.
LUXACIN TERATOLGICA
Con frecuencia se usa como sinnimo de luxacin antenatal. Ocurre en el periodo
fetal, semanas antes del nacimiento, por lo que los cambios morfolgicos adaptativos
estn presentes en el recin nacido.
Se presenta en el momento del nacimiento siendo relativamente rebelde al tratamiento.
Los pacientes con enfermedades NEUROMUSCULARES como el mielomeningocele
pueden presentar estas luxaciones teratolgicas.
Tambin pueden presentar la luxacin de cadera que se produce por desequilibrio
muscular tardamente a lo largo de la infancia como tambin ocurre en pacientes con
parlisis cerebral infantil.
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RODILLA VARA
Esta anomala se caracteriza por las piernas arqueadas al
estar de pie manteniendo los tobillos juntos y las rodillas
separadas.
Es frecuente por motivos de robustez del nio, su peso le
puede provocar el arqueamiento de las piernas y caminar
con la punta de los pies hacia adentro, un dato, este
defecto se presenta ms en nios que en nias. Segn los
especialistas, este defecto desaparece de manera espontnea cuando cumple los 2 o 3 aitos.
SIRENOMELIA
Esta es una rara malformacin congnita por la cual sus extremidades inferiores estn unidas
hasta el taln, asemejando la cola de un pez. Slo existen tres casos de nios vivos en el
mundo, es as que registra en 1 de 70.000 nacimientos de nios que no sobreviven ms all
de los siete das debido a graves defectos de sus rganos vitales.
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Milagros tuvo la suerte de ser intervenida en la ciudad de Lima en uno de los llamados
Hospitales de la Solidaridad. Esta operacin duro aproximadamente unas 5 horas y en las
que participaron cirujanos plsticos, cirujanos cardiovasculares, traumatlogos, neurlogos,
gineclogos y pediatras. De esta forma se realizo la separacin de las piernas, la cual tuvo
un satisfactorio resultado; sin embargo, la bebe de nueve meses tendr que seguir siendo
intervenida para mayores mejoras.
CASO CLNICO
Se presenta el caso de una nia de 14 aos que consulta por pie hendido bilateral que le
incapacita para uso de calzado normal, deformidad esttica importante as como dolor a
nivel de ante pi relacionado con deambulacin prolongada, carrera etc.
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PIE ZAMBO CONGENITO
Es una malformacin congnita que afecta a los huesos,
los msculos y los tendones del pie, que provoca que se
curve hacia adentro o hacia abajo quedndose rgido y
sin ser capaz de recuperar la posicin normal. Esta
patologa es ms frecuente en nios y puede afectar a
ambos pies.
Cualquier deformacin que se observa en pie que afecta al taln (hueso del tobillo) se
denomina Pie Zambo, el cual constituye una anomala comn que aparece
aproximadamente en uno de cada 1000 nacimientos.
Esta anomala se caracteriza por una posicin anmala del pie que impide el apoyo normal
del peso. Conforme se desarrolla, el nio o nia tiende a caminar sobre el taln en lugar de
que en lugar de sobre la plantilla del pie.
El Talipes Equinovarus, es el tipo ms frecuente de pie zambo, ocurre con una frecuencia
del doble en los varones que en las mujeres. La planta del pie se gira hacia la lnea media y
el pie se invierte.
No se conoce con exactitud el origen de esta anomala, aunque generalmente se afirma que
es consecuencia de la posicin o restriccin anmala del movimiento de las extremidades
fetales inferiores en el tero, sin embargo los indicios no son concluyentes.
Cuando la posicin anmala del pie se debe a la posicin del feto en el tero, el pie se
puede colocar con facilidad en su posicin normal. En algunos casos participan factores
hereditarios y parece que en la mayora de ellos estn implicados factores ambientales.
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Desde hace muchos aos se ha recurrido a la ciruga para solventar el problema, pero ahora
existe una alternativa, el Mtodo Ponseti, que se utiliza en LA CLNICA RUBER
INTERNACIONAL de Madrid desde 1995. En donde se ha obtenido grandes resultados, el
95% de los casos se corrigen en 8 semanas para posteriormente seguir el mantenimiento de
la correccin del pi.
Por eso, es recomendable que el tratamiento comience desde el nacimiento, en el mismo
paritorio, para asegurar el xito, aunque existen pacientes que han iniciado el Mtodo
Ponseti con edades superiores a los 7 aos con peores resultados.
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MALFORMACIONES EN EL APARATO GENITOURINARIO
SNDROME DE INSENSIBILIDAD A LOS ANDRGENOS (SIA)
El SIA se debe a un defecto del mecanismo del receptor andrognico. Desde el punto de
vista embriolgico, estas mujeres representan una forma extrema de seudohermafroditismo
masculino. Pero no constituyen intersexos ya que habitualmente tienen genitales externos
normales. Adems por lo general los testculos son extirpados en cuanto lo detectan, ya que
en una tercera parte de los casos se desarrollan a partir de estos tumores malignos antes de
los 560 aos de edad.
Las mujeres con SIA, tambin conocidas como Sndrome de Feminizacin testicular (1 de
cada 200000 nacidos vivos), son mujeres de aspecto normal, a pesar de tener presencia de
testculos. Los genitales externos son femeninos, pero la vagina suele terminar en una bolsa
ciega, mientras que el tero y trompas de Falopio estn ausentes o son rudimentarias.
Los pacientes con SIA Parcial muestran cierta masculinidad al nacer, como genitales
externos y pueden tener un cltoris de mayor tamao. La vagina termina en un fondo de
saco ciego y el tero est ausente. Con lo que respecta a los testculos se encuentran en
conducto inguinal, pero pueden descender hacia los labios mayores.
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HIPOSPADIAS
El Hipopadias constituye la anomala ms frecuente del pene. En uno de cada 300 lactantes
varones, el orificio uretral externo se halla en la superficie ventral del cuerpo del pene.
(Hipospadias peneano)
de
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AGENESIA DE GENITALES EXTERNOS
Como podemos ver la AGENESIA es la ausencia congnita del pene o cltoris, en el caso de
la foto es la ausencia de los genitales externos femeninos.
La Agenesia Genital viene a ser un trastorno muy poco frecuente, pues se presenta la falta
de desarrollo del tubrculo genital puede ser debida a interacciones inadecuadas entre el
ectodermo y el mesenquima a lo largo de la sptima semana. Por lo general, la uretra se
abre hacia el pene en la proximidad del ano.
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MICROPENE
Anomala donde el pene, el cual tiene un tamao
tan pequeo que se encuentra casi oculto por la
grasa supra pbica. Este es un trastorno que se
debe a un defecto testicular fetal y se asocia
habitualmente a Hipopituitarismo.
De esta manera, se considera micro pene a aquel
pene que no supera los 7 centmetros en ereccin; segn la distribucin gaussiana, un 0,6%
de los penes se categorizaran como micro penes. La condicin generalmente se reconoce
poco despus del nacimiento, cuando el pene flcido estirado mide menos de 1,9 cm. de la
base hasta el punto.
Este trmino mdico se usa normalmente cuando el resto del pene, el escroto y el perineo,
est bien formado, sin ambigedad con otras condiciones. Por otro lado, la condicin
opuesta a la de micro pene, es lo que se conoce como macrofalosoma, la cual consiste en
individuos con un desmesurado tamao del miembro viril.
Entre las causas asociadas a los Micropenes, la mayora estn condicionadas a la ineficacia o
falta de andrgeno prenatal. Esto puede ocurrir bajo los siguientes cuadros: desarrollo
anormal testicular (disgnesis testicular, sndrome de Klinefelter, Hipoplasia de las clulas
de Leydig), defectos especficos de testosterona o dishidrotestosterona, sndrome de
insensibilidad andrgena, estimulacin pituitaria inadecuada u otras formas de
hipogonadismo.
Los Micropenes tambin pueden ocurrir a causa de muchos sndromes genticos de
malformacin que no tienen que ver con los cromosomas sexuales.
A veces es una indicacin de una deficiencia de la hormona del crecimiento congnita o del
hipopituarismo congnito. Finalmente, se ha identificado un gen (HOX9) que afecta el
tamao del pene sin que exista de por medio ninguna anormalidad hormonal detectable.
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La mayora de los nios entre 8 y 14 aos referidos por micro penes presentan las siguientes
caractersticas:
Un pene encubierto por grasa supra pbica.
Una figura de cuerpo grande, por lo que un pene pre pubertad simplemente
parece anormalmente pequeo.
Un retraso de pubertad con toda esperanza de crecimiento.
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AUTORAS (BIOGRAFA)
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BIBLIOGRAFA
Desarrollo Humano Phillipe Rice
Embriologa Clnica.5a ed. Interamericana Mc Graw- Hill. 1995. 536 pp - K. Moore
http://www.universitaria.cl/libros/malformaciones
http://www.elbebe.com/index.php/es/salud/malformaciones-congenitas/tipos-detratamientos-para-las-malformaciones-congenitas
http://www.terra.com.mx/articulo.aspx?articuloid=153151
http://www.paideianet.com.ar/malformaciones.htm
http://www.wikipedia.com
http://db2.doyma.es/Images/37v54n06/37v54n06-13013413fig02.jpg
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