Programa 5 Curso

Departamento
D
t
t de
d
Ciruga
Curso 2008-09
Prof. M.
Garca-Caballero

Sndrome de oclusin intestinal. Estudio especial

del vlvulo y la invaginacin intestinal
http://www.cirugiadelaobesidad.net/

Obstruccin intestinal
Detencin del trnsito o de la progresin aboral
del contenido intestinal debido a una causa
mecnica
i
leo paraltico,
paraltico detencin del trnsito intestinal
por falta de peristalsis, sin una obstruccin
mecnica

Causas de obstruccin mecnica

del intestino

E t h intrnseca
Estrechez
i t
del
d l llumen iintestinal:
t ti l
Congnitas: atresias, estenosis, ano
imperforado, otras malformaciones.
Adquiridas: enteritis especficas o
inespecfica, actnica, diverticulitis.
Traumticas.
Vasculares.
Neoplsicas.
p
Obstruccin luz intestinal: clculos biliares,
cuerpos extraos
extraos, bezoares
bezoares, parsitos
parsitos,
fecalomas, otros.

Causas de obstruccin mecnica

del intestino

Estrechez extrnseca del lumen intestinal:

Lesiones extrnsecas del intestino:

Adherencias o bridas: Inflamatorias, congnitas,

neoplsicas.
p
Hernias: internas o externas.
Otras lesiones extraintestinales: tumores,,
abscesos, hematomas, otras.

Vlvulos
Miscelneos

Causas de obstruccin mecnica del

intestino segn la edad
RN:

M. congnitas
g
intestinales,, leo meconial,, Megacolon
g
congnito, imperforacin anal

Lactante: Megacolon congnito,

congnito vlvulo defecto rotacin
rotacin,
invaginacin intestinal, hernia estrangulada
Infancia: Invaginacin intestinal, hernia estrangulada, D. de
Meckel, cuerpos extraos, megacolon, bezoares
Adulto: Adherencias postoperatorias, hernia estrangulada,
Enf Crohn
Enf.
Crohn, tumores malignos
Anciano: Ca. De colon, fecaloma, vlvulo sigma, leo biliar,
adherencias,
dh
i hhernia
i estrangulada,
t
l d apendicitis
di iti aguda
d

Obstaculo
Hiperperistaltismo
Fatiga
g
Dilatacion
Estasis intestinal
A l gases y liliquidos
Acmulo
id

Distensin abdominal

Absorcion
Proliferacion bacteriana
Fermentacin

Clnica de obstruccin mecnica

del intestino

Dolor

Vmitos

A
Ausencia
i d
de expulsin
l i d
de gases y h
heces
por el ano

Clnica de obstruccin mecnica

del intestino
Exploracin

Distensin abdominal

Timpanismo

Auscultacin de los ruidos intestinales

aumentados de frecuencia y de tono

Clnica de obstruccin mecnica

del intestino
Obstruccin simple

habitualmente no hay fiebre

deshidratacin variable (moderada a leve)

abdomen depresible, poco sensible, sin

signos de irritacin peritoneal

Clnica de obstruccin mecnica

del intestino
O
Obstruccin
complicada con estrangulacin

dolor ms intenso y permanente

Mayor grado compromiso general y

deshidratacin, con signos de hipovolemia,
taquicardia y tendencia a la hipotensin

Clnica de obstruccin mecnica

del intestino
Examen abdominal Obstruccin complicada:
-signos irritacin peritoneal
-mayor distensin, sensibilidad
-resistencia muscular, signo de rebote
-silencio
il i abdominal,
bd i l
-aa veces palpacin de masa de asas
asas, etc
etc..

Clnica de obstruccin mecnica

del intestino

Diagnstico de obstruccin
mecnica del intestino

15 h postop

Diagnstico de obstruccin
mecnica del intestino

15 h postop

Diagnstico de obstruccin
mecnica del intestino

36 h postop

Diagnstico de obstruccin
mecnica del intestino

36 h postop

Diagnstico de obstruccin
mecnica del intestino

48 h postop

Diagnstico de obstruccin
mecnica del intestino

60 h postop

Diagnstico de obstruccin
mecnica del intestino

60 h postop

Diagnstico de obstruccin
mecnica del intestino

60 h postop

Diagnstico de obstruccin
mecnica del intestino
Laboratorio
g deshidratacin y alteraciones
Corregir
electrolticas,
Leucocitosis 15.000, compromiso vascular.
Evaluar en conjunto con el cuadro clnico
Endoscopa digestiva baja (rectosigmoidoscopa)
utilidad diagnstica en obstruccin de colon
izquierdo o vlvulo de sigmoides (se puede realizar
descompresin)

TRATAMIENTO de obstruccin
mecnica del intestino
Reposo intestinal e intubacin naso
naso-gstrica
gstrica para
descomprimir tubo digestivo alto
Aporte i.v. de lquidos y electrolitos corregir
deshitracin y desequilibrio hidro-electroltico y
cido base que pueden ser graves
cido-base
Los antibiticos en compromiso vascular y
gangrena
g
g
intestinal. Profilcticos en obstruccin
simple que van a la ciruga

TRATAMIENTO de obstruccin
mecnica del intestino
Tratamiento mdico plazo 12-24 h si

evolucin favorable
-comienzo expulsin gases
-alivio del dolor
En caso contrario, an cuando no haya signos de
estrangulacin: ciruga

TRATAMIENTO de obstruccin
mecnica del intestino
Ciruga en bridas o adherencias
-simple, seccin una brida aislada
-difcil,
f si abdomen lleno de adherencias
Si gangrena intestinal, reseccin
Obstruccin de colon (izquierdo). colon no
preparado
p
p
contraindica anastomosis p
primaria
leo biliar
biliar, enterotoma y extraccin del clculo (la
fstula bilio-digestiva se repara en un segundo tiempo)

Invaginacin
vlvulo

INVAGINACIN INTESTINAL
Penetracin de una porcin del intestino,
en otra, generalmente distal, siguiendo los
movimientos peristlticos

INVAGINACIN INTESTINAL
Entrica,
Entrica delgado - delgado (poco frecuente)
Colnica, colon - colon (rara)
Enteroclica (85%)
(
)
- Ileocecal (ariete vlvula)
- Ileoclica (ariete leon)
- leoileocecal (leoileal en leocecal) 1%

INVAGINACIN INTESTINAL

Obstruccin + estrangulacin
Forma de salchicha
C
Compresin
i meso edema
d
y
exudacin Necrosis y perforacin

INVAGINACIN INTESTINAL
VARIEDADES CLNICAS
NIO: Antes 2 aos (entre 3 y 9 meses)
90% ileocecal (adenitis mesentrica)

-Clnica:Dolor abdominal clico sbito

Plido, llora o grita (crisis 1)
Intervalos libres 15-20
70% vmitos
it ttras crisis
i i

INVAGINACIN INTESTINAL
VARIEDADES CLNICAS
NIO

- Exploracin:
E l
i *Masa
*M
alargada
l
d en hemih i
abdomen superior con
FID vaca (Dance)
*50% heces sanguinolentas

INVAGINACIN INTESTINAL
VARIEDADES CLNICAS
NIO
- Rx: *Simple, asa
dilatadas con niveles

INVAGINACIN INTESTINAL
VARIEDADES CLNICAS
NIO
*Contraste
Contraste, imagen con
defecto en cpula hacia
derecha colon
transverso

INVAGINACIN INTESTINAL
TRATAMIENTO
Reduccin
mediante
di t presin
i
hidrosttica de
enema opaco
RIESGOS
Perforacin: Lesiones avanzadas o presiones excesivas
Reducciones incompletas a pesar Rx control

INVAGINACIN INTESTINAL

INVAGINACIN INTESTINAL
TRATAMIENTO
Ciruga: Examen lesiones irreversibles
Reduccin, exprimiendo distalmente la
capa externa

INVAGINACIN INTESTINAL
VARIEDADES CLNICAS
ADULTO
- Poco frecuente 5% total
*Colon causa de tumoracin
-Diagnstico se confirma con Rx
TRATAMIENTO: Reseccin
+Anastomosis 1ria

VLVULOS INTESTINO DELGADO

ROTACIN DE UN ASA INTESTINAL Y SU
MESENTERIO PROVOCANDO
OBSTRUCCIN Y OCLUSIN VASCULAR

VLVULOS INTESTINO DELGADO

Primarios
sin fijacin previa del asa
Secundarios
fij i + hiper-motilidad
fijacin
hi
tilid d

VLVULOS INTESTINO DELGADO

Clnica:
obstruccin
estrangulacin

VLVULOS INTESTINO DELGADO

Cl i
Clnica:
obstruccin
estrangulacin

VLVULOS INTESTINO DELGADO

VLVULOS INTESTINO DELGADO

VLVULOS INTESTINO DELGADO

VLVULOS INTESTINO DELGADO

Tratamiento:
Destorsin + origen
g +
seccin brida o reseccin

LEO BILIAR
OBSTRUCCIN POR IMPACTACIN DE UN
CLCULO EN LEON TERMINAL
2% obstrucciones pero 20% > 70 aos
40-80% pacientes historia litiasis biliar
CLNICA
Ob t
Obstruccin
i completa
l t pero intermitente
i t
it t
Dolores clicos intermitentes
Periodos libres
Edad avanzada

Falsa tranquilidad

LEO BILIAR
DIAGNSTICO
Asas dilatadas
10% clculos
ngulo ileocecal
Neumobilia
Fstula bilio-digestiva
bilio digestiva

A R

TRATAMIENTO
-SNG + Lquidos y electrolitos
-Extraccin
Extraccin clculo (enterotoma a distancia)
-No quitar la vescula en el mismo acto operatorio