GUA DOCENTE

SERVICIO DE: ANATOMA PATOLGICA

Mayo 2010

INDICE

1. CONCEPTO DE ANATOMA PATOLGICA ------------------------------------------------------------------- 2

1.1. LA AUTOPSIA COMO ACTIVIDAD CLAVE EN LA DOCENCIA DEL MDICO ---------------------- 4
1.2. CITOPATOLOGA -------------------------------------------------------------------------------------------- 5
1.3. LAS NUEVAS TECNOLOGAS ------------------------------------------------------------------------------ 5
2. CONCEPTO PERSONAL DE ANATOMA PATOLGICA ---------------------------------------------------- 7
3. OBJETIVOS DOCENTES ------------------------------------------------------------------------------------------- 9
4. PROGRAMA -------------------------------------------------------------------------------------------------------13
4.1. RESPONSABILIDAD DOCENCIA. RESPONSABILIDAD MIR -----------------------------------------14
4.2. FORMACIN DEL MIR DE ANATOMA PATOLGICA ----------------------------------------------14
4.2.1. EJEMPLO DE MEMORIA SEMESTRAL MIR ANATOMA

PATOLGICA---------------16

4.3. PROGRAMA FORMATIVO ANATOMA PATOLGICA CHUAC ------------------------------------18

4.4. SESIONES DESARROLLADAS POR EL SERVICIO DE ANATOMA PATOLGICA -------------------20
5. RECURSOS DIDCTICOS ----------------------------------------------------------------------------------------22
5.1. LIBROS --------------------------------------------------------------------------------------------------------22
5.2. MATERIAL AUDIOVISUAL --------------------------------------------------------------------------------22
6. RECURSOS HUMANOS ------------------------------------------------------------------------------------------23
7. EVALUACIN ------------------------------------------------------------------------------------------------------23
7.1. MTODOS DE EVALUACIN -----------------------------------------------------------------------------24
8. APNDICE: TEXTOS Y ATLAS DE CONSULTA DE ANATOMA PATOLGICA -------------------------25

1. CONCEPTO DE ANATOMA PATOLGICA

Clsicamente, la Anatoma Patolgica se define como la rama de la Medicina que

estudia la enfermedad a travs de las alteraciones morfolgicas que sta produce, tratando as
de explicar los sntomas clnicos y conocer la etiologa, patogenia y conducta biolgica de la
enfermedad. Como denominacin alternativa a Anatoma Patolgica se propuso en algn
momento Histopatologa, pero este trmino resulta empobrecedor, pues se refiere
nicamente al examen microscpico de los tejidos y olvida importantes aportaciones, como
por ejemplo el estudio citolgico. En otros pases, en cambio, se prefiere el trmino ms
amplio de Patologa, que se define como el estudio cientfico de la enfermedad con especial
referencia a sus causas y efectos. Pero este concepto es demasiado general como para ser
verdaderamente til. De todas formas, no es menos cierto que el concepto clsico resulta
insuficiente para describir lo que realmente es hoy la Anatoma Patolgica. Actualmente el
anatomopatlogo no slo estudia alteraciones morfolgicas, sino tambin funcionales con
objetivo triple: diagnstico del sustrato macroscpico e histopatolgico de las enfermedades,
ndices de pronstico y bases moleculares de la enfermedad. El desarrollo reciente de las
tcnicas de inmunohistoqumica y gentica molecular para el estudio in situ de fenotipo y
genotipo celulares permite analizar la funcin o disfuncin de procesos de sntesis en clulas
intactas. Su combinacin con la morfologa diagnstica ha permitido una mejor comprensin
de los mecanismos de la enfermedad, mayor precisin diagnstica y, por tanto, un manejo ms
adecuado de los pacientes.

Como disciplina, la Anatoma Patolgica presenta dos vertientes. La Anatoma Patolgica

General, que se ocupa de los mecanismos comunes de la enfermedad y trata de mostrar una
perspectiva unitaria, haciendo abstraccin de las entidades clnicas. En otras palabras, el porqu
forma parte de la esencia de la profesin mdica. La Anatoma Patolgica General es, por tanto,
el nexo de unin entre la medicina clnica y las ciencias bsicas. La Anatoma Patolgica Especial,
incluida como Patologa quirrgica en todos los departamentos, por otro lado, es una ciencia con
aplicacin inmediata al enfermo, ntimamente ligada a las entidades morbosas. Aunque la relacin
con el enfermo no es directa, sino que surge como consecuencia de un acto mdico primario, y se

realiza a travs de clulas, tejidos, rganos, stos no son ms que el material de estudio. La
finalidad del quehacer anatomopatolgico, su verdadero referente, es el enfermo. La Anatoma
Patolgica es, ante todo, una Especialidad Mdica.

Cul es la relacin de la Anatoma Patolgica General, Especial con las dems

Ciencias Mdicas?
La Anatoma Patolgica es una rama de la Patologa vinculada muy estrechamente con
la Histologa y la Anatoma, como disciplinas bsicas puramente morfolgicas, y con la
Fisiologa, por cuanto las alteraciones morfolgicas pueden condicionar alteraciones de la
funcin. Por otra parte, la Anatoma Patolgica se relaciona con todas las disciplinas clnicas;
junto con la Fisiopatologa y la Etiologa constituye el fundamento de todas ellas. La Anatoma
Patolgica se encuentra as en un lugar privilegiado para servir de puente entre disciplinas
bsicas y de aplicacin clnica. Un ejemplo de este factor puente adquiere su mxima
realidad en reas como la Nefrologa y otras especialidades desgajadas de la Medicina Interna
en donde el patlogo debe no solo diagnosticar sino buscar una correlacin fisiopatolgica.
Otro aspecto de la Anatoma patolgica a considerar como especialidad puente est
en ntima relacin con su aspecto descriptivo y de imagen, ya que el aprendizaje no es otra
cosa que acumular esquemas de distorsin estructural que permitan alcanzar un determinado
diagnstico. En esta vertiente la A. Patolgica debe de estar estrechamente unida al Servicio
de Radiodiagnstico sobre todo en aquellos campos de la patologa especial como son la
Patologa sea y articular, la Patologa pulmonar, la patologa quirrgica oncolgica de partes
blandas, entre otras.
El gran desarrollo de la Oncologa en los ltimos aos obliga al patlogo moderno a
implicarse en todos los factores morfolgicos, inmunohistoqumicos y de biologa molecular,
que sirvan para determinar un pronstico de cualquier proceso tumoral maligno o una
determinada sensibilidad a un tratamiento oncolgico, como de hecho ocurre en el Cncer de
Mama con el despistaje del Cerb-2, marcadores de estrgenos o progesterona, o en el Cncer
colo-rectal con el estudio del K-ras o en el Cncer pulmonar con el EPGF.
Todos estos avances debern repercutir en la formacin de los nuevos MIR de A.
Patolgica y en las nuevas ideas de organizacin de un Servicio Central como es la A.
Patolgica clsica. Los puentes ya existentes debern determinar nuevas organizaciones
horizontales intrahospitalarias con formacin de equipos multidisciplinarios en los que el

patlogo deber integrarse siempre y cuando profundice en reas de conocimiento, es decir en

la Subespecializacin.

1.1 LA AUTOPSIA COMO ACTIVIDAD CLAVE EN LA DOCENCIA DEL MDICO

Como hemos podido comprobar previamente, la autopsia clnica ha sido un instrumento

esencial en el progreso de la Medicina y el eje central del desarrollo de la Anatoma Patolgica.
Actualmente, sin embargo, asistimos a un descenso notable del nmero de autopsias en todo el
mundo. Este declinar de la autopsia se atribuye, entre otras razones, al enorme avance
experimentado por las tcnicas de imagen (tomografa axial computerizada, resonancia nuclear
magntica) y a la amplia variedad de pruebas funcionales y analticas disponibles, que a los ojos de
gran parte de la sociedad mdica habran convertido a la autopsia en una prctica innecesaria. No
obstante, esta impresin no concuerda con la realidad; existen estudios realizados en grandes
series de autopsias hospitalarias que demuestran que el porcentaje de errores mdicos no ha
disminuido a pesar del desarrollo tecnolgico de la medicina. Por ello, y con mayor razn en estos
tiempos en que el nuevo paradigma de la medicina se basa en la evidencia mdica, la autopsia
debe recuperar el importante lugar que le corresponde en el seno de una medicina crtica y
responsable.
Sin embargo existe un factor implicado en la crisis de la autopsia que debemos atribuirla
a los servicios de A. Patolgica y que se explica por dos factores: dejacin por parte de los servicios
de esta actividad no siempre liderada por el patlogo de mas prestigio; y en segundo lugar en la
tardanza en realizar un informe final. El informe no slo deber ser correcto sino tambin gil y en
el menor tiempo posible. Un informe tardo no cumple con la premisa mdica de cualquier
patlogo que consiste en saber las causas de la enfermedad y o del exitus en el menor tiempo
posible y al menor coste.

1.2. CITOPATOLOGIA

La citopatologa se ha ido desarrollando paralelamente a la patologa quirrgica y se ha

beneficiado de recientes aportaciones tcnicas que posteriormente comentaremos. En 1928
Papanicolau comunic por primera vez los resultados de su trabajo sobre citologa del cncer de

crvix en el Womens Hospital de Nueva York, y en los aos 50 qued establecida la citologa
cervical como procedimiento de screening del cncer de dicha localizacin. Hoy en da, la
citopatologa disfruta de una extensa aplicacin en muchos sistemas orgnicos, debido
especialmente a la introduccin de la puncin-aspiracin con aguja fina (PAAF).

1.3. LAS NUEVAS TCNICAS

A partir del primer tercio de este siglo, los avances tcnicos amplan considerablemente los
horizontes de la Anatoma Patolgica. Primero surge el microscopio electrnico, y con l nace la
anatoma patolgica subcelular, puente entre la Biologa Molecular y la Morfologa. Tras un
periodo de entusiasmo exagerado (como ocurre con todas las tcnicas nuevas) y, sobre todo, a raz
de la introduccin de las tcnicas de inmunohistoqumica, su utilizacin ha decado notablemente,
aunque mantiene su vigencia en campos como la patologa renal, la patologa neuromuscular, las
enfermedades de depsito y la determinacin de la estirpe de algunos tumores, entre otros.

La inmunofluorescencia aparece en 1941. Este mtodo, aunque muy utilizado en patologa

renal, no lleg a ser aplicado de una forma ms generalizada debido a que requiere cortes de
tejido congelado, no siempre disponible y con la consabida merma en el detalle morfolgico.
Posteriormente, el desarrollo de la tcnica de peroxidasa-antiperoxidasa de Sternberger
(1970) y de la tcnica del hibridoma para la obtencin de anticuerpos monoclonales de Kohler y
Milstein (1975), condujeron a una etapa de crecimiento exponencial de la inmunohistoqumica,
que ha producido un enorme impacto en el diagnstico, la clasificacin y la comprensin de
muchas enfermedades y tumores. Hoy en da se dispone de una gran variedad de anticuerpos
utilizables en tejido procesado de forma rutinaria y de tcnicas de deteccin de gran sensibilidad.
Las tcnicas de inmunohistoqumica se pueden aplicar tambin a la microscopa electrnica.

Otro avance tecnolgico muy importante ha sido la capacidad para detectar secuencias
especficas de cidos nucleicos. La expresin de protenas, que depende del ADN y el ARN, puede
ser un fenmeno relativamente tardo y, a veces, poco significativo con respecto a la histognesis
de la enfermedad o el tumor. El ADN es mucho ms estable que la protena antignica y resiste
tanto la fijacin como la inclusin en parafina. La hibridacin in situ, introducida por Gall y Pardue

en 1969, pero desarrollada sobre todo en los ltimos aos, permite analizar genomas vricos y sus
productos de transcripcin, as como localizar un gen eucariota dado en el ncleo interfsico o
durante la mitosis. Supone, adems, una nueva dimensin en el estudio de los pptidos y otros
productos de secrecin, sirviendo de complemento a los mtodos inmunohistoqumicos
tradicionales. Con tcnicas inmunohistoqumicas es posible obtener positividad en clulas que no
sintetizan pptidos, sino que los captan, y negatividad en clulas que s los sintetizan, pero que los
segregan o degradan rpidamente, o bien los transportan a distancia, como es el caso de las
neuronas. La hibridacin in situ evita estos problemas al localizar secuencias especficas de ADN o,
ms frecuentemente de ARNm, mediante las sondas (fragmentos de ARN ADN monocatenario)
complementarias adecuadas. La especificidad de la identificacin es debida al apareamiento
(hibridacin) de las secuencias de bases complementarias de las dos cadenas de cidos nucleicos.
Las sondas se marcan con istopos radioactivos o, cada vez ms frecuentemente, con nucletidos
unidos a biotina, y se detectan por medio de autorradiografa o inmunohistoqumica,
respectivamente. La hibridacin in situ es tambin susceptible de hacerse tanto en microscopa
ptica como electrnica.
Por ltimo, entre las tcnicas de gentica molecular que progresivamente se van
incorporando a las herramientas de trabajo del anatomopatlogo, destacar adems la reaccin en
cadena de la polimerasa (PCR), desarrollada por Mullis en 1985 (Mullis, 1990). Esta tcnica es ideal
para detectar niveles muy bajos de expresin gentica, como ADN viral, genes de copia nica y
reordenamientos de genes de inmunoglobulinas. Sin embargo, un inconveniente importante es la
imposibilidad de correlacin morfolgica; por ahora no se ha conseguido el grado adecuado de
estandarizacin y reproductibilidad en la tcnica de PCR in situ que permita una utilizacin
generalizada.

2. CONCEPTO PERSONAL DE ANATOMA PATOLOGICA

En nuestra opinin, la Anatoma Patolgica no puede quedar encasillada -ni ser enseadaen una visin puramente asistencial como una especialidad para la clasificacin diagnstica, sino
que debe adems tratar de explicar la enfermedad. Se est produciendo un distanciamiento entre
dos concepciones de la Anatoma Patolgica que en realidad son complementarias, esto es, la
Anatoma Patolgica Especial, la Anatoma Patolgica General, y la Patologa molecular, puesto

que la enfermedad slo se podr comprender adecuadamente bajo la visin integradora de los
tras campos de actuacin. Hemos sealado previamente, la Anatoma Patolgica debe ser el nexo
que una la medicina clnica con las ciencias bsicas.

La patologa molecular es un rea en expansin en la que la Anatoma Patolgica debe

comprometerse. En este sentido es muy importante la colaboracin con investigadores bsicos.
Dicha colaboracin no debe llevar aparejada, sin embargo, una prdida de identidad ni la desjerarquizacin de la informacin en Anatoma Patolgica. A pesar de la gran ayuda que prestan las
nuevas tcnicas de gentica molecular, siempre se debe recordar que no representan la verdad
absoluta, sino que debemos tratar de acercarnos a ella desde la base firme de una correcta
valoracin morfolgica y una adecuada correlacin clinicopatolgica.
En este contexto, la autopsia, como base de la correlacin clinicopatolgica, debe ser
revitalizada. El declive general de la autopsia es preocupante, pero que lo mismo ocurra en
hospitales clnico-universitarios es simplemente inaceptable. La autopsia es imprescindible desde
el punto de vista docente, tanto para la formacin del razonamiento anatomoclnico como para el
aprendizaje de actitudes por parte de los alumnos. Lo mismo podemos decir de las conferencias
clnico-patolgicas, casi siempre sustentadas en la autopsia. Pero si los MIR no perciben inters, en
el ambiente en que se educan, ni siquiera por el porqu de un fracaso como es la muerte de un
enfermo, cmo podemos pretender formar personas inquisitivas, autocrticas, permanentemente
preocupadas por aprender y mejorar? La autopsia es adems una fuente muy valiosa de tejidos
normales y patolgicos para la investigacin, en los que es posible aplicar las nuevas tcnicas que
han impulsado el desarrollo reciente de la patologa quirrgica. La autopsia moderna debe estar
enfocada con nuevas tecnologas, debe ser gil y transmitir la informacin de manera eficaz,
abandonando el inmovilismo y el ejercicio rutinario de largas descripciones y datos innecesarios.

Pero la Anatoma Patolgica es fundamentalmente una especialidad de vivos. La utilidad

del diagnstico anatomopatolgico aumentar si se favorece la comunicacin -por otra parte,
imprescindible- entre clnico y anatomopatlogo. El diagnstico anatomopatolgico, tanto en
patologa quirrgica como en citopatologa, debe tener un carcter pragmtico y ayudar
directamente al clnico para tratar al paciente. El anatomopatlogo no slo diagnostica, sino que
aconseja al clnico teraputicas y emite opiniones pronsticas.

Volviendo al principio, pensamos que el futuro de la Anatoma Patolgica descansa no

slo en una precisin diagnstica cada vez mayor, sino tambin en el anlisis del complejo
entramado de mecanismos que regulan las respuestas celulares a la lesin.
3. OBJETIVOS DOCENTES

En el proceso de enseanza-aprendizaje, hay una actividad especfica del docente, la

enseanza, y otra especfica del discente, el aprendizaje. Pero existe un factor fundamental en el
programa MIR que es que el discente no es un alumno sino un mdico post-graduado con
responsabilidades limitadas pero diferenciadas de un alumno. De cualquier modo, es una actividad
que exige marcarse unos objetivos o metas concretas,
Los objetivos generales constituyen el conjunto de funciones que debe ser capaz de
desempear un MIR de A Patolgica una vez que finalice su periodo de especialidad.
Para que tales ventajas sean una realidad, es necesario que los objetivos especficos cumplan
ciertos requisitos:

Pertinentes: es su utilidad real para conseguir un fin dado en el contexto de las necesidades
de la poblacin.
Observables: de otra forma, no sera posible evaluar si ha sido alcanzado.
Mensurables: la medicin de hasta dnde debe cumplirse un objetivo, qu grado de
perfeccin debe alcanzarse, conlleva la descripcin previa del nivel mnimo aceptable o
criterio mnimo de actuacin.
Factibles de ser conseguidos o realizables en unas circunstancias dadas de tiempo, lugar,
medios de los que se dispone y conocimientos previos necesarios.
Lgicos, es decir, sin contradicciones internas ni con otros objetivos o con el conocimiento
cientfico actual.
Concretos, precisos: han de estar definidos por verbos que expresen una accin concreta.
Actuales.
En resumen la conquista de objetivos exige una constante que desgraciadamente no es
la norma en nuestros hospitales y que se denomina EVALUACION. Y no una mera calificacin
al final de cada periodo formativo, como de hecho se viene haciendo. Pero para implantar un

proceso evaluativo se exige conocimiento de tcnica evaluadora, capacidad y tiempo

disponible, circunstancias muy alejadas del presente hospitalario.

ACTIVIDAD DE AUTOPSIAS
Actividad ao 2009

N total de autopsias: 101

N de autopsias de adultos: 72
N de autopsias peditricas: 29

OBJETIVOS DOCENTES GENERALES

1. Conocer, realizar y desarrollar la diseccin macroscpica del cadver (cabeza, trax y
abdomen).
2. Conocer y realizar la diseccin anatmica especfica de todos los sistemas, aparatos y
rganos.
3. Conocer y realizar la toma de muestras tisulares del cadver para su estudio histolgico.
4. Conocer y realizar el diagnstico microscpico lesional de todos los sistemas, aparatos y
rganos de la economa.
5. Establecer correlaciones anatomoclnicas correctas en el contexto del diagnstico
histopatolgico.
6. Control de calidad de la actividad asistencial del hospital.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Nuestro servicio realiza una media por ao de 100 estudios de autopsias de adultos y
autopsias fetales (> de 600gr e infantiles).

de

1. Conocimiento de la historia clnica y contacto directo con personal mdico solicitante para un
mejor conocimiento de interrogantes y preguntas clnicas.
2. Diseccin utilizando la tcnica adecuada en cada caso: Autopsia total, parcial. Autopsia de
riesgo: SIDA, TB, Sepsis, Gangrena, Otras inmunodeficiencias. Que exige proteccin y tcnica
adecuada.
3. Realizacin de resumen de hallazgos Macroscpicos.

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4. Elaboracin de principales mecanismos fisiopatolgicos.

5. Jerarquizacin de principales patologas y diagnsticos en relacin con proceso patolgico
principal.
6. Causa de muerte.
7. Exposicin de los diagnsticos preliminares al clnico.
8. Elaboracin por escrito de INFORME preliminar en las 24 h siguientes.
9. Seleccin de muestras para estudio histolgico.
Seleccin de estudios especiales si fuesen requeridos en fresco /congelacin.
10. Estudio microscpico.
11. Elaboracin de INFORME definitivo final tras correccin con FEA correspondiente.
12. Dictado y fichado.

ACTIVIDAD DE BIOPSIAS Y/O PATOLOGA QUIRURGICA.

Carga asistencial ao 2009

N de biopsias: 39.721
N de peticiones: 26.468

OBJETIVOS GENERALES.

1. Conocer y realizar el diagnstico histopatolgico bipsico de especimenes de todas las

localizaciones orgnicas.
2. Tallado macroscpico supervisado de biopsias simples y complejas.
3. Conocer y realizar este diagnstico por grupos relacionados con alguna subespecialidad o rea
especial de patologa (subespecialidades).
4. Establecer correlaciones anatomoclnicas correctas en el contexto del diagnstico
histopatolgico.
5. Alcanzar destreza, habilidad y rapidez en el diagnstico histopatolgico mediante la formacin
tutelada por grupos de patologas relacionadas (subespecialidades).
6. Control de calidad asistencial del hospital.

OBJETIVOS ESPECIALES.

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1. Conocimiento de protocolos especiales de determinadas patologas que exigen un tallado

especial.
2. Dictado de principales caracterstica macroscpicas.
3. Seleccin de rea y segmentos tisulares a estudio.
4. Indicacin de y seleccin de tcnica especial.
5. Elaboracin diagnstica microscpica.
6. Conocimiento de tcnicas especiales y/o estudios Inmunohistoqumicos.
7. Descripcin y elaboracin de informe.
8. Diagnstico con supervisin de FEA correspondiente.

ACTIVIDAD DE CITOPATOLOGIA

Actividad ao 2009:

N Total de pacientes: 37.390

N Total de muestras: 48.953

OBJETIVOS DOCENTES GENERALES:

1. Conocer, realizar y desarrollar puncin-aspiracin con aguja fina de distintos rganos.
2. Conocer y realizar diagnstico citopatolgicos lesionales agrupados por patologas (citologa
urinaria, mama, ganglio linftico, partes blandas, tiroides, glndula salivar etc.).
3. Conocer y realizar tareas de screening citolgico ginecolgico: triple toma cervico- vaginal,
citologa endometrial.
4. Establecer adecuadas correlaciones cito-histolgicas como control de calidad de la actividad
asistencial citolgica as como su adecuada correlacin anatomoclnica.

OBJETIVOS DOCENTES ESPECFICOS:

1. Aproximacin terica a la Citopatologas. Caractersticas y principios generales.

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2. Conocimiento terico de los principales apartados: citologa ginecolgica, aspirado y lavado

B-A, esputos, lquidos, PAAF.
3. Aprendizaje prctico y tutelado de diagnstico en citologas en sus mltiple sy diferentes
apartados.
4. Aprendizaje de realizacin de PAAF y su estudio.
5. Conocimiento de tcnicas de tincin y mtodos de procesamiento.
Comprende estudios citolgicos de lquidos, citologa exfoliativa, y PAAF, de los distintos
rganos y lesiones, con rotaciones peridicas de los residentes por dicha seccin, para el
aprendizaje de las tcnicas de puncin, estudio microscpico, y emisin del informe y
diagnstico del material de puncin y citolgico estudiado.

4. PROGRAMA
Programar consiste en realizar un proyecto que anuncia y declara por escrito lo que se
piensa realizar. Se trata, por tanto, de un proyecto de actividades. En este apartado nosotros
vamos a programar los contenidos a desarrollar, pero tambin programamos en el apartado
anterior, al hablar de los objetivos, y programaremos en los siguientes, tanto al analizar los
mtodos docentes a aplicar para desarrollar los contenidos y tratar de alcanzar los objetivos
propuestos, como al evaluar los resultados obtenidos.

PROGRAMA FORMATIVO ANATOMIA PATOLGICA CHU A CORUA

4.1. RESPONSABILIDAD DOCENCIA. Responsabilidad MIR
Responsable de docencia: Existe un tutor, programa docente, El programa va encaminada en la
formacin por diferentes reas contempladas en la formacin de mdicos internos residentes
segn recomendacin de la Comisin de especialidades.
Todos los mdicos internos residentes tienen 2/3 das de tallado por semana a excepcin de
sus periodos de 1 ao en patologa autpsica y rotacin por citopatologa.
Nmero aproximado de biopsias /da de tallado. 25 a 35.
Realizan un total de 5- 7 guardias por mes.
Rotan un periodo total de 8 meses por citopatologa.
En su programa especial de docencia tienen la obligacin de presentar casos clnicos todos
los lunes, un promedio de cuatro casos (un da a la semana).
Sesin clnico patolgica de autopsias ( un da por semana, Viernes)
Rotacin Especial

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 En el periodo de R4 y dependiendo del nivel demostrado en su periodo de rotacin, tienen

la facultad de hacer una rotacin externa por otro hospital para cubrir especialidades
deficitarias en nuestro hospital, como ocurre con la neuropatologa. Se ha comentado
previamente que la neurologa de nuestro hospital no demanda una importante actividad
por lo que en importantes aspectos, nuestro servicio no puede cubrir totalmente todas las
reas de conocimientos exigibles en esta subespecialidad.

4.2. FORMACION DEL MIR DE ANATOMIA PATOLOGICA. Plan integral. Desarrollo actividades
docentes. Patologa Autpsica. Citologas. Patologa Quirrgica. Plan integral. Resumen de
actividad MIR.
La formacin del residente de Anatoma Patolgica en el Hospital Juan Canalejo se
realiza en base a la rotacin por las secciones de autopsias, biopsias y citologas , durante un
perodo de 4 aos, distribuyndose la actividad del residente de la siguiente manera:
-Primer ao: el residente estar adscrito a la seccin de autopsias. En los ltimos meses de
este perodo empezar a introducirse gradualmente en el estudio de biopsias, as como en el
aprendizaje de las tcnicas de procesamiento de tejidos.
Rotacin Patologa autpsica: Incluye tres actividades:- A: aprendizaje en las tcnicas de
diseccin y evisceracin. Existen varias tcnicas de diseccin que el MIR deber aprender
tutelado en sus primeras autopsias por el MIR de 4 ao y el mdico de plantilla
correspondiente. B.- estudio macroscpico, una vez eviscerado el cadver con evaluacin de
las diferentes patologas que incluye la toma de fotografas macroscpicas, el tallado de los
rganos atenindose a los criterios establecidos en el servicio.C.- Sesin Clnico patolgica
Macroscpica que se debe realizar al terminar la realizacin de la autopsia con presencia de los
facultativos clnicos. D.- Elaboracin de diagnsticos macroscpicos y preliminares. Informe
muy importante siempre cvumpla con la inmediatez en su elaboracin. E.- Estudio
microscpico, confirmativo de patologas y lesiones previamente examinadas F.- Elaboracin
de informe final con la correlacin clnico-patolgica y la redaccin del protocolo definitivo.
Sesiones de Pat. Autpsica.-Se realizarn sesiones para presentar los hallazgos
macroscpicos de las autopsias a los clnicos que las han solicitado. Se realizarn, igualmente,
sesiones de casos de autopsia una vez realizado el estudio completo, para su discusin con los
Servicios de Medicina Interna, Cuidados Intensivos y Reanimacin del hospital.
-Segundo ao: se repartirn los 11 meses entre el estudio de biopsias y piezas quirrgicas (7
meses) y el estudio de citologas (4 meses).
Estudio de biopsias y piezas quirrgicas: incluye A.-el aprendizaje de la diseccin, fotografa
y tallado, as como la descripcin de biopsias recibidas. B.- el diagnstico microscpico, con la
redaccin del informe definitivo, supervisadas ambas funciones por el facultativo de plantilla.
Sesiones de Pat. Quirrgica.-El residente presentar en las sesiones del Servicio aquellos
casos de inters previamente seleccionados intentando actualizar el tema relacionado con
cada caso.
Estudio de citologas: incluye el aprendizaje de la toma de muestras mediante puncin
aspiracin con aguja fina, la valoracin de la calidad de la muestra, el procesamiento y
tinciones y el diagnstico microscpico.
Se realizarn tambin sesiones para el Servicio en las que se presentarn casos de citologa
de inters.

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-Tercer ao: once meses dedicados al estudio de biopsias y piezas quirrgicas. Incluye el
contacto con los laboratorios de inmunohistoqumica, microscopa electrnica y patologa
molecular.
-Cuarto ao: se dividir en 4 meses de rotacin en Patologa Quirrgica, 4 meses en
Citopatologia y 3 meses optativos de rotacin por algn centro acreditado nacional o
extranjero, o por otras especialidades afines. La rotacin por centro de referencia depender
en gran manera de los objetivos previamente pactados con cada MIR

Resumen aproximado de la actividad realizada por el residente tras finalizar su

residencia ( en base a los datos de los ltimos residentes ):

- Nmero de autopsias: 85-90

- Nmero de biopsias:
7500-8000
- Nmero de citologas:
4000-5800

Realizacin de guardias en el Servicio de Anatoma Patolgica desde el primer ao de

residencia, siempre tutelado por un adjunto y/o Jefe de seccin. La actividad de la guardia
consiste en la realizacin de estudios autpsicos y de biopsias intraoperatorias
fundamentalmente.

Investigacin: el residente se implicar en la actividad cientfica del Servicio, colaborando en

las comunicaciones y publicaciones del mismo. Se facilitar la asistencia a Cursos, Congresos y
Reuniones de Anatoma Patolgica. Se apoyar al residente en la realizacin de Cursos de
Doctorado y Tesis Doctoral en su ltimo ao.

4.2.1 EJEMPLO DE MEMORIA SEMESTRAL MIR ANATOMA PATOLGICA

MEMORIA DICIEMBRE 2008- DICIEMBRE 2009.

Nombre y apellidos:
Especialidad: Anatoma Patolgica
Residente de 1er ao de formacin: 2008-2009

A: ESTANCIAS Y ROTACIONES
1.
2.
3.
4.

Diciembre 08 Mayo 09: Patologa Autpsica (Servicio de Anatoma Patolgica)

Diciembre 08 Mayo 09: Patologa Quirrgica (Servicio de Anatoma Patolgica)
Mayo 09 Octubre 09 : Patologa Autpsica (Servicio de Anatoma Patolgica)
Mayo 09 Octubre 09: Patologa Quirrgica (Servicio de Anatoma Patolgica)

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B: ACTIVIDAD ASISTENCIAL REALIZADA

2.290 Biopsias: Estudio tutorizado de biopsias y piezas quirrgicas: Descripcin, fotografa,
diseccin y toma de muestras. Indicacin de tcnicas y consiguiente estudio (microscopa
ptica, microscopa electrnica, histoqumica, inmunohistoqumica, inmunofluorescencia).
Interpretacin de los datos, diagnstico y elaboracin de informes.
25 Autopsias: Realizacin de tcnicas de evisceracin reglada; estudio macroscpico y
diseccin de rganos; toma de fotografas macroscpicas; seleccin y procesado de muestras
para estudio histolgico; descripcin y diagnstico de lesiones microscpicas; correlacin
clnico-patolgica y posterior redaccin de informe definitivo.
Realizacin de sesiones demostrativas para presentar los hallazgos macroscpicos de todas las
autopsias realizadas.
59 Biopsias intraoperatorias bajo responsabilidad controlada.
Guardias:
Desde diciembre de 2008 a mayo de 2009: 6 guardias cada mes, en abril 8 guardias. Total: 38
guardias.
Desde Mayo 09 hasta Octubre 09: 6 guardias cada mes: Total de 36 guardias.

C: ACTIVIDAD DOCENTE:
Sesiones:
02/02/09: Sesin del Servicio: Hidroadenoma toroide, carcinoma epidermoide y nevus azul.
23/03/09: Sesin del Servicio: Pnfigo vulgar, carcinoma papilar de tiroides y endometriosis.
04/05/09: Sesin del Servicio: Quistes y tumores maxilares: a propsito de dos casos: quiste
ciliado quirrgico y cementoblastoma.
20/02/09: Sesin general Autpsica: Fracaso primario de injerto cardiaco.
03/04/09: Sesin general Autpsica: Un caso de TBC miliar.
15/05/09: Sesin general Autpsica: Oat-cell y sndrome paraneoplsico en Tx cardiaco.
01/06/09: Sesin del Servicio: Tres casos: Queratosis actnica de la conjuntiva, Hiperplasia
angiolinfoidea con eosinofilia y Neurilemoma.
05/06/09: Sesin general clnico-patolgica: Endocarditis infecciosa e infarto cerebral.

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05/10/09: Sesin del Servicio: Tumor del sitio de implantacin placentario, para acudir a la
Reunin de Anatoma en el Hospital de Len los das 23-24 de octubre de 2009.

Cursos impartidos:
02/03/09: II Curso de patologa pulmonar y mediastino, presentacin de la ponencia Revisin
de tumores neuroendocrinos. Saln de Actos del CHUAC.
24/04/09: Seminario de tumores del sistema nervioso central, presentacin del caso Glioma
del nervio ptico. Aula 4 planta del CHUAC.
Cursos recibidos:
05/03/09: Taller de interpretacin de radiografa de trax. Aula 4 planta del CHUAC.
06/03/09: Asistencia a la Reunin de la Asociacin Territorial de Galicia de la SEAP, en el
Hospital Povisa de Vigo.
23-27/03/09: Curso de antibioterapia. Aula 4 planta del CHUAC.
20/04/09: Relacin mdico-pciente, 2 parte. Saln de Actos del Hospital de Oza.
12/05/09: Qu debemos tener en cuenta a la hora de disear un proyecto de investigacin
clnica?. Saln de Actos del CHUAC.

4.3. PROGRAMA FORMATIVO ANATOMIA PATOLGICA CHUAC

RESUMEN

Primer ao de residencia:

Autopsias: once meses adscrito a la sala de autopsias.

Junio- Octubre : Aprendizaje del manejo de tejidos en laboratorio de histopatologa..
Noviembre-Diciembre: Introduccin al tallado. Tallado de biopsias sencillas.
Enero-Mayo: Tallado general. Biopsias intraoperatorias.
Guardias: 6 guardias / mes a partir de Julio, donde deber realizar autopsias solicitadas
durante la guardia, estudio de biopsias endoscpicas de las jornadas de tarde, y apertura
de piezas para el tallado del da siguiente.
Sesiones : Deber asistir a todas las sesiones del servicio, y desde el mes de Enero
comenzar a exponer casos sencillos en sesiones del propio departamento e
interdepartamentales ( Sesiones antomo-clnicas).
Fotografa: Deber ocuparse de archivar las fotos macroscpicas del servicio, as como
aprender el manejo de la cmara digital para fotos macroscpicas as como microscpicas.

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Segundo ao de residencia:

Julio- Enero: Patologa quirrgica. Biopsias intraoperatorias.

Febrero- Mayo: Rotacin en citololga. Conocimiento del procesado de tejidos en el
laboratorio de citopatologa. Estudio supervisado de citologas, rotando cada semana con
un supervisor distinto. Realizacin de punciones.
Guardias: 6 guardias / mes, donde deber realizar autopsias solicitadas durante la guardia,
estudio de biopsias endoscpicas de las jornadas de tarde, y apertura de piezas para el
tallado del da siguiente.
Sesiones: Asistir a todas las sesiones del servicio e interdepartamentales. Preparar al
menos una sesin del propio servicio al mes, y una interdepartamental (autopsia) tambin
al mes. Deber tambin preparar y exponer algn caso, siempre bajo supervisin, en
reuniones interhospitalarias o congresos. Deber saber tambin preparar algn caso en
formato pster.

Tercer ao de residencia:

Todo el ao se dedicar a patologa quirrgica y Biopsias intraoperatorias.

Guardias: 6 guardias / mes, donde deber realizar autopsias solicitadas durante la guardia,
estudio de biopsias endoscpicas de las jornadas de tarde, y apertura de piezas para el
tallado del da siguiente.
Sesiones: Asistir a todas las sesiones del servicio e interdepartamentales. Preparar al
menos una sesin del propio servicio al mes, y una interdepartamental ( autopsia)
tambin al mes. Deber tambin preparar y exponer algn caso, siempre bajo
supervisin, en reuniones interhospitalarias o congresos.
Deber participar en artculos de inters cientfico, ya sean del propio servicio o en
colaboracin con otros servicios.

Cuarto ao de residencia:

Julio- Septiembre: Patologa quirrgica. Biopsia intraoperatoria.

Octubre- Enero: Segunda rotacin en citologa y punciones.
Febrero- Abril: Se realizar una rotacin externa o bien una rotacin en el propio servicio
en algn rea de inters personal para el residente.
Guardias: 6 guardias / mes, donde deber realizar autopsias solicitadas durante la guardia,
estudio de biopsias endoscpicas de las jornadas de tarde, y apertura de piezas para el
tallado del da siguiente.
Sesiones: Asistir a todas las sesiones del servicio e interdepartamentales. Preparar al
menos una sesin del propio servicio al mes, y una interdepartamental ( autopsia)
tambin al mes. Deber tambin preparar y exponer algn caso, siempre bajo
supervisin, en reuniones interhospitalarias o congresos.
Supervisin de la labor de residentes de aos anteriores.

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4.4. SESIONES DESARROLLADAS POR EL SERVICIO DE ANATOMA PATOLGICA.

Curso 2009
- Proyecto de futuro: Sesiones Casos del da
Contenido: Seleccin y exposicin de aquellos casos de Patologa quirrgica y Citologa, que
segn criterio del personal facultativo responsable de la supervisin de biopsias considere
oportuno e interesante.
Esta sesin debera ser lo suficientemente espontnea y rpida, con casos calientes muchos
de ellos pendientes de diagnstico o de consulta a las respectivas especialidades.
La principal finalidad es permitir a todo el personal mdico conocer todos aquellos casos
interesantes a la vez que sirve para distribuir aquellas biopsias en las diferentes
subespecialidades.
En segundo lugar esta sesin puede ser utilizada como Comunicacin de problemas tcnicos,
de laboratorio, etc. que exija su divulgacin y conocimiento por parte del servicio.
Responsable. Facultativo de Supervisin y residente
Lugar: sala de sesiones 3 planta
Hora: 14 h.
Diaria
Sesin de Patologa quirrgica. Casos Seleccionados.
Contenido: El mismo contenido que la sesin clsica pero con alguna impronta para que
sigan con inters. En no pocas ocasiones se produca una descoordinacin entre residente y
medico facultativo tanto en la seleccin del caso como en da de presentacin, presentndose
casos antiguos con desconocimiento del personal. Este hecho conllevaba falta de inters y por
consiguiente de calidad.
La principal finalidad es presentar casos por parte del Residente ya cerrados
Que no se limiten a ensearlo sino que exista un razonamiento de todo el proceso de
diagnstico.
Responsable: mdico Residente y/o mdico facultativo
Lugar: sala de sesiones 3 planta
Hora 8.30
Lunes
Sesin Subespecialidad
Contenido: temas, casos problema, nuevas tecnologas, revisin casustica, protocolos de
actuacin, proyectos cientficos, que correspondan a las subespecialidades ya existentes.
Lgicamente el personal de cada especialidad deber centrarse en su propia subespecialidad.
Responsable: facultativos adscritos a cada subespecialidad
Lugar. Planta stano y/o 3
Hora.8.30
Martes (por orden rotativo entre todo el personal facultativo).
Sesin de Patologa Autpsica
Contenido. El mismo que tena hasta ahora. Es importante no seleccionar casos similares el
mismo da.
Hora 8.15

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Viernes Sesin General Hospitalaria

Sesin Ginecopatologa
Hospital Teresa Herrera. 1 planta
Hora 8.30
Jueves alternos
Responsables. Dra. Guitin y Dra. Santiago
Sesin de Nefropatologa
Martes alternos
Responsable: Dr. V. Martul y Dr. Mosquera
Sesin Patologa de Mama y Comit de Patologa de mama
Abente y Lago
Hora: 8:30 horas
Jueves
Responsable: Dra. Santiago y Dra. Guitin

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5. MATERIAL DOCENTE

Entendemos por recursos didcticos todos aquellos medios materiales que nos ayudan
a presentar los contenidos, favoreciendo el proceso de enseanza-aprendizaje. Entre los
recursos didcticos ms tiles para la enseanza de la Anatoma Patolgica consideramos los
libros, el encerado, el material audiovisual, el ordenador y los materiales e instrumentos
empleados en las clases prcticas.

5.1. LIBROS
La Biblioteca de nuestro Hospital cuenta con libros de Anatoma Patolgica para ser
consultados por los MIR de A. Patolgica en la propia sala de lectura o en el servicio. Todos los
aos la Biblioteca actualiza los libros de A. Patolgica con nuevas adquisiciones.

5.2. MATERIAL AUDIOVISUAL

- Sala de reuniones
- Microscopios pticos multicabezales
- Can proyector
- Ordenadores personales
- Programas con seleccin de casos/problema de patologa quirrgica

6. RECURSOS HUMANOS

Dr. Eduardo Vzquez Martul

Jefe de Servicio

Dra. Ana Capdevila Puerta

Jefe de Seccin

Dr. Francisco M. Arnal Monreal

Dr. Ernesto Garca Ureta
Dra. Margarita Gonzlez Cuesta
Dra. M Dolores Guitin Barreiro
Dra. M Teresa Yebra-Pimentel
Dr. Augusto lvarez Garca

Jefe de Seccin
Mdico Adjunto
Mdico Adjunto
Mdico Adjunto
Mdico Adjunto
Mdico Adjunto

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Dr. Ignacio Galed Placed

Mdico Adjunto

Dra. M Jos Lorenzo Patio

Mdico Adjunto

Dra. Pilar Iglesias Daz

Mdico Adjunto

Dra. M Paz Santiago Freijanes

Mdico Adjunto

Dr. Felipe Sacristn Lista

Dr. Juan Manuel Mosquera Reboredo

Mdico Adjunto
Mdico Adjunto

7. EVALUACIN
El ltimo apartado a tratar en un Proyecto Docente ha de ser la evaluacin del MIR.
Evaluar significa, por tanto, valorar el rendimiento de los MIR, controlar si las premisas
establecidas en el proyecto docente (objetivos, contenidos, tcnicas didcticas, recursos
materiales) eran las adecuadas y establecer si la actuacin de los mdicos de plantilla ha sido la
ms idnea.
La evaluacin nos permitir saber si se alcanzaron los objetivos previstos y en qu
medida. Por consiguiente, la evaluacin no es un fin, sino un medio que permite constatar el
funcionamiento del proceso enseanza - aprendizaje.
La evaluacin se enjuiciar de diferente forma segn el punto de vista del que se parta
y as:
- Para el hospital constituye un sistema de control de calidad.
- Para el MIR representa un obstculo a salvar para la consecucin de sus fines.
- Para el tutor sirve para valorar la estrategia didctica y juzgar a los alumnos.

La evaluacin supone una etapa de mxima importancia en el proceso docente, pues

es bien sabido que el sistema de evaluacin empleado determinar en gran medida el tipo de
actividades que desarrollarn los futuros especialistas. Este hecho se basa en la Ley del efecto
de Thorndike, segn la cual los individuos tienden a realizar aquellas actividades en las que
obtienen xito. Se trata a fin de cuentas de una cuestin de motivacin. De acuerdo con esto,
si queremos evitar que nuestros alumnos estudien memorsticamente, debemos, ante todo,
huir de los exmenes memorsticos.

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7.1. MTODOS DE EVALUACIN

Se est empleando un mtodo que perpeta con grandes dficits y al final se convierte
en una manera de baremo muy subjetiva. Considero como TUTOR que el Tema de Evaluacin
requiere todava grandes esfuerzos por parte no slo de tutores sino de la Comisin de
Docencia y del hospital en su conjunto, incluyendo TODOS los responsables de las diferentes
especialidades.

8. APNDICE: TEXTOS Y ATLAS DE CONSULTA DE ANATOMA PATOLGICA.

Patologa General y Especial

BURKITT HG, STEVENS A, LOWE JS, YOUNG B. Wheaters Basic Histopathology. A colour atlas and
text. Churchill-Livingstone, Edinburgh, 1996.
CORMACK DH. Clinically integrated histology. Lippincot-Raven, Philadelphia, 1998
COTRAN RS, KUMAR V, ROBBINS SL. Robbins - Patologa Estructural y Funcional. McGraw-Hill Interamericana, Mexico, 1995.
CHANDRASOMA P. Concise Pathology. Lange, Stanford, 1998.
CREE JA. Pathology. Chapman and Hall, London, 1996.
DAMJANOV I. Andersons Pathology. Mosby, St. Louis, 1996.
DIAZ-FLORES L. Anatoma Patolgica. T. Arte J. Juberias, Granada, 1976.
DICKERSIN GR. Diagnostic electron microscopy: A text/atlas. Igaku-Shoin
FARIA J. Anatoma Patolgica. Salvat, Barcelona, 1990.
GOVAN ADT, MACFARLANE PS, CALLANDER R. Pathology Illustrated. Churchill Livingstone,
Edinburgh, 1995.
KUMAR V, COTRAN RS, ROBBINS SL. Basic Pathology. Saunders, Philadelphia, 1997.
LAKHANI SR, DILLY SA, FINLAYSON CJ. Basic Pathology: An introduction to the mechanisms of
disease. Edward Arnold, London, 1993.
LEFKOWITCH JH. Histopathology of disease. Churchill-Livingstone, Edinburgh, 1989.

23

MACSWEEN RNM, WHALEY K. Patologa, de Muir. Interamericana - McGraw-Hill, Mexico, 1995.

MCGEE JO'D, ISAACSON PG, WRIGHT NA. Oxford Textbook of Pathology. Oxford University Press,
Oxford, 1992.
PARDO MINDAN FJ. Anatoma Patolgica. Mosby/Doyma Libros, Madrid, 1997.
PEREZ TAMAYO R. Introduccin a la Patologa. Panamericana, Buenos Aires, 1985.
PEREZ TAMAYO R. Principios de Patologa. Panamericana, Buenos Aires, 1989.
ROBBINS SL, COTRAN RS, KUMAR V. Manual de Robbins. Patologa Estructural y Funcional.
McGraw-Hill - Interamericana, Mexico, 1997.
RUBIN E, FARBER JL. Essential Pathology. Lippincott, Philadelphia, 1995.
STERNBERG SS. Histology for Pathologists. Lippincott, Philadelphia, 1998.
STEVENS A, LOWE J. Pathology. Mosby, St. Louis, 1994.
TAYLOR. Concise Pathology. Appleton, Stanford, 1994.
THOMAS. Macropathology. Textbook and color atlas. Thomas, Chicago, 1990.
UNDERWOOD JCE. General and Systematic Pathology. Churchill-Livingstone, Edinburgh, 1996.
WALTER JB. Patologa Humana. Manual Moderno, Mexico, 1994.
WALTER JB. General Pathology. Churchill Livingstone, Edinburgh, 1996.
WAYLLACE L, LAKA A, RIOS DALENZ J, HAOT J, RIVERA POMAR JM. Atlas de patologa general
microscpica. Servicio Editorial Universidad del Pas Vasco, Bilbao, 1993.
WOOLF. Pathology, Basic and Systemic. Baillere Tindall, London, 1997.

Patologa Quirrgica
ROSAI J. Surgical Pathology. Mosby, St. Louis, 1996.
SILVERBERG SG. Principles and practice of Surgical Pathology. Churchill-Livingstone, Edinburgh,
1997.
STERNBERG SS. Diagnostic Surgical Pathology. Raven Press, New York, 1994.

24

Patologa Oral
PINDBORG JJ. Atlas de enfermedades de la mucosa oral. Masson-Salvat, Barcelona, 1994.
SEIFERT G. Current topics in pathology. Oral pathology. Springer-Verlag, Berlin, 1996
SHAFER MC, LEVY BM. Tratado de Patologa Bucal. Interamericana, Nueva York, 1986.
WOOD K. Differential diagnosis of oral and maxillofacial lesions. Yearbook, 1997.

Bibliografa recomendada a los alumnos.

ARMED FORCES INSTITUTE OF PATHOLOGY.Atlas of tumor pathology. Serie.

Biopsy interpretation Series. Lippicott Williams & Wilkins.
FENOGLIO PSEIDER. Gastrointestinal Pathology. Edit. LWW. 2008.
FLETCHER. Diagnostic Histopathology of tumors. Elsevier. 2007.
MILLS STACEY E. Histology for pathologists. Third edition. Lippicott Williams & Wilkins, 2007.
ROBBINS Y COTRAN. Atlas de Anatoma Patolgica. Elsevier Saunders. 2007.
ROSAI J. Surgical Pathology. Mosby, St. Louis, 1996.
SOBOTTA. Atlas de Anatoma.
SOLOMON-NAYER. El sistema Bethesda para informar la citologa cervical. Edic. Journal. 2006.
WEISS/GOLDBLUM. Soft tissue tumors. Mosby, 2001.
WIEDON. Piel. Patologa. Edic. Marban, 2002.
WORLD HEALTH ORGANIZATION CLASSIFICATION OF TUMORS. Serie.

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