15 Esquemas Patologia

Es
t
oses
quemass
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adost
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s
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of
es
or
esencar
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mpar
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i
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l
i
z
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i
copar
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e.Pores
t
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cur
s
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a.
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01. PSICOPATOLOGA
RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2011--
PSICOPATOLOGA
MATERIAL CLASES PSICOPATOLOGA. CURSO 2011.
En el rea de psicopatologa, las preguntas que caen en el examen PIR son de dos
tipos principalmente:
a) de definicin (Qu es la morflisis?, por ejemplo)
b) de clasificacin (Qu tipo de alteracin sensoperceptiva es la
morflisis?, por ejemplo)
Por este motivo, insistiremos en conocer las definiciones de los principales signos,
sntomas y sndromes relevantes para el examen, as como las clasificaciones de
los mismos en base a la funcin o proceso psicolgico afectado
ESQUEMAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Historia
Sistemas Clasificatorios
Epidemiologa
Psicopatologa de la conciencia
Psicopatologa de la atencin y de la orientacin
Psicopatologa de la sensopercepcin
Psicopatologa de la memoria
Psicopatologa del pensamiento
Psicopatologa del lenguaje
Psicopatologa de la afectividad
Psicopatologa de la psicomotricidad
Que yo sepa, no se ha encontrado una comprensin clara y completa de la naturaleza de la locura,

una concepcin correcta y distinta de lo que constituye la diferencia entre lo sano y lo insano
(Schopenhauer, El mundo como voluntad y representacin)
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01. PSICOPATOLOGA
TEMA 1. HISTORIA DE LA PSICOPATOLOGA
La primera descripcin registrada de la enfermedad mental data del ao 3000 a. de C., en la que el
prncipe egipcio Patah-hotep describa el sndrome de demencia senil. Existen alusiones sumerias y
egipcias del ao 2600 a. de C. a la melancola y la histeria. El ms antiguo intento conocido por clasificar
sistemticamente las manifestaciones de la enfermedad mental data del ao 1400 a. de C. con el sistema
de medicina de la antigua India conocido como Ayur-Veda. En este sistema, los trastornos se agrupaban
en base a 7 tipos de posesin demonaca.
8 Concepcin demonolgica
8 Hipcrates: origen medicina occidental como conocimiento inductivo
GRECIA: la
8 Semejantes a la enfermedad fisica (causa de alteracin anatmica)
tradicin
4 humores o fluidos bsicos en equilibrio (vs discrasias)
hipocrtica
Medicina axiomtica
8 El perodo romano no aporta grandes novedades.
8 En el derecho romano aparece la figura del enajenado (atenuante)
8 Galeno reuni, coordin todo el conocimiento mdico acumulado
ROMA: la
tradicin galnica 8 Formul una teora sobre los temperamentos (origen de los planteamientos
biotipolgicos sobre las diferencias individuales y la personalidad)
EDAD MEDIA:
Mundo rabe y
Occidente
RENACIMIENTO: S.
XVI
ILUSTRACIN:
S. XVII y XVIII
SIGLO XIX
SIGLO XX:
explosin de
escuelas
Mundo rave: Avicena

8 Loco: elegido por Mahoma para decir la verdad
8 Trato humanitario (creacin de varios centros dedicados a su cuidado).
Occidente
8 Persiste la concepcin demonolgica
8 Dos hitos:
comienzan a fundarse los centros hospitalarios
persecucin a ultranza de la brujeria.
8 Fenmenos de locura colectiva (Baile de San Vito o tarantismo)
8 Contina la persecucin de la brujera
8 poca de transicin (comprensin y empata)
8 1409 el padre Jofr (1350-1417) inaugura en Valencia la Casa de Orates
8 Comienzo medicina moderna, menos axiomtica
8 Teora del animalismo
8 S XVII: afianzamiento intermitente de la locura como enfermedad
8 S XVIII: Pinel y el tratamiento moral
8 Fisiognoma y mesmerismo (finales XVIII e inicios XIX)
8 Refinamiento y claridad conceptual
8 Marcado organicismo
8 Inters en las clasificaciones
8 Kraepelin y Bleuler
8 Teoras alternativas: Charcot, Janet y Freud
8 Wundt: aportaciones desde la psicologa experimental
8 Psicoanlisis (orientacin predominante hasta los aos 50)
8 Fenomenologa (Jaspers)
El objeto de la psicopatologa es el acontecer psquico realmente
consciente, la cosa en s (PP EX PIR)
8 1953: Deniker, Laborit y Delay (psicofrmacos)
8 Desinstitucionalizacin
8 Modelo BIOPSICOSOCIAL: DSM y CIE
Terapia de conducta, psicologa cognitiva y las neurociencias: la convergencia.
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01. PSICOPATOLOGA
TEMA 2: SISTEMAS CLASIFICATORIOS
1. MAXIMA INFORMACION
2. MINIMO ESFUERZO
PARA QUE
CLASIFICAR?:
Objetivos de una
clasificacin
CMO SE HACE?: concomitancia en el tiempo de atributos y factores se debe a

distintos factores (Millon, 1987):
FACTORES
TEMPERAMENTALES
EXPERIENCIAS
TEMPRANAS
Relaciones de
consecuencia
correspondientes
SNDROMES:
conjuntos de
sntomas
TIPOS DE CLASIFICACIONES
Segn la taxonoma
numrica
Filtica (esencialista)
Clasificacin Darwin seres
vivos
Relaciones filogenticas
Segn el proceso
cognitivo implicado
Emprica
Se limita estrictamente a
los hechos observables
Fentica (taxonoma
numrica)
Organizacin mximo n de
caractersticas compartidas
Relaciones fenotpicas
Inferencial
Va ms all de lo
inmediatamente
observable y hace
inferencias
Segn el producto final

Monottica
Una sola vv o un escaso n de ellas
Clsica
Categoras discretas y homogneas
Polittica
Ms variables
Prototpica
Conjunto de caractersticas ms
comunes o prototpicas
DSM y CIE: clasificaciones prototpicas y politticas (PP EX PIR)

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01. PSICOPATOLOGA
RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2011-MODELOS DE CLASIFICACIN
CRITERIOS: (PP EX PIR)

- Estadstico
- Sociales
e
(consensual)
- Subjetivos
o
(alguednico)
- Biolgicos
interpersonales
intrapsquicos
MODELOS: (PP EX PIR)

- Biolgico (de enfermedad)
- Psicodinmico
- Conductual
- Cognitivo
CRITERIOS y MODELOS en psicopatologa

CRITERIOS
ESTADSTICO
SOCIAL e
interpersonal
(consensual)
(H.S. Sullivan)
SUBJETIVO o
intrapsquico
(alguednico)
BIOLGICO
CARACTERSTICAS
EJEMPLO
Supuesto 1: FRECUENCIA
(distribucin normal)
Supuesto 2: CONTINUIDAD
(variables dimensionales)
Inteligencia
(Media: 100; dt: 15)
Modos de comportamiento
esperables
Trastornos de la
personalidad
Sufrimiento personal como

elemento definitorio
Depresin
Marcadores genticos,
bioqumicos, etc
TAB (Litio)
Ninguno es suficiente para definir un comportamiento, un sentimiento o

una actividad mentales como desviada, anormal y/o psicopatolgica.
Es ms correcto adoptar criterios dimensionales que categoriales o
discontinuos para caracterizar a las diversas psicopatologas (Cattel, 1970;
Eysenck, 1970; Mahoney, 1980)
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Cognitivo
Representacin
deformada del
mundo y
estrategias de
conducta
inadecuadas
Aprendizaje de
hbitos
inadecuados
Diagnstico de
la
representacin
cognitiva del
mundo
Continuidad entre
salud y
enfermedad.
(PP EX PIR)
Construcciones
como
creencias/estructur
as congruentes y
cognitiva, etc
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En cualquier
momento, aunque
preferentemente en
etapas tempranas.
Diagnstico
preciso de
hbitos
inadecuados
Dinmico
Conductista
Condicionamiento
clsico
Condicionamiento
operante.
Continuidad entre
salud y
enfermedad. No
hay diferencia
intrnseca entre
hbitos correctos e
incorrectos.
En cualquier
momento de la
vida. Lo que hace
el sujeto es lo
importante, y no su
historia.
Diagnstico de
fuerzas
psicodinmicas
incoscientes
(biogrficas)
Conflictos
psicolgicos
inconscientes
Condicionamiento
Aparatos y
mecanismos
psicolgicos: yo,
ello, supery, etc
Continuidad:
alteraciones
emocionales leves
son continuos
neurosis- psicosis
Experiencias
tempranas causan
conflictos
inconscientes
Importante
Somticas.
Sntomas: son
epifenmenos
Enfermedad
(morbus).
Proceso de
enfermedad.
Constructos
tericos
Enfermedad
(biolgico)
Discontinuidad de
la enfermedad y la
salud mental
Continuidad/
discontinuidad
Un punto definido
en cualquier
momento.
Extrnseco a la
evolucin de la
personalidad
Comienzo
PRINCIPALES MODELOS EN PSICOPATOLOGA
Diagnstico
(clasificacin)
Etiologa
(causas)
Modelos
LOS PRINCIPALES MODELOS se diferencian por el mayor peso otorgado a unos

criterios
Tratamiento
Terapia
racional.
Terapia
cognitiva
Terapia de
conducta
Psicoterapia
(insight)
Somtico:
principalmente
drogas
01. PSICOPATOLOGA
El hombre es un
sistema de
procesamiento de la
informacin racional
El hombre es una
unidad de hbitos y
de reflejos.
El hombre es una
compleja mquina
fsico-qumica en la
que algunos
componentes
pueden fallar
El hombre est
motivado por fuerzas
irracionales en
conflictos con otros y
con las normas
sociales
Concepto del
hombre
01. PSICOPATOLOGA
CLASIFICACIONES MODERNAS: DSM y CIE
CMO SE ELABORAN?
DATOS EN UNA CLASIFICACIN PSICOPATOLGICA

(Millon, 1991): (SU.LO.CO)
1. Atributos sustantivos, acordes con un modelo terico
- hbitos condicionados
- expectativas cognitivas
- disfunciones neuroqumicas, etc
2. Atributos longitudinales, relacionados con la etiologa o
curso
3. Atributos concurrentes , los presentes en un momento
dado:
- signos objetivos. (PP EX PIR)
- sntomas subjetivamente referidos
- rasgos de personalidad
Los sistemas de clasificacin actuales se

apoyan en atributos concurrentes,
indicativos de comportamientos desviados y
provenientes de cuatro fuentes conceptual y
metodolgicamente distintas:
a) Biofsica
b) Intrapsquica
c) Fenomenolgica
d) Conductual
EVOLUCIN de las CLASIFICACIONES
DSM-I
(1952)
DSM-II
(1968)
DSM-III
(1980)
(PP EX PIR)
DSM-III-R
(1987)
DSM-IV
(1994)
DSM-IV-TR
(2002)
CLASIFICACIONES ACTUALES
DSM (APA)
CIE (OMS)
Influencia Freud
CIE-6 Captulo especfico para
Ppio reaccin (Meyer)
(1948) enfermedad mental por
primera vez
Abandona Ppio reaccion
Reformulacin
CIE-8
Influencia Freuc
(1967)
Criterios operativos
CIE-9
Aterico y descriptivo
(1975)
Reformulacin
sistema multiaxial y
jerrquico
principio de parsimonia y de
jerarqua
Mejora ejes IV y V
Investigacin
Reformulacin y cambio de
criterios
CIE-10
(1992)
Abandono de la
diferenciacin entre
psicosis y neurosis como
principio organizador
Revisin y actualizacin
Corregir errores
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01. PSICOPATOLOGA
EVOLUCIN
CIE 10 y DSM-IV-TR
DSM-IV-TR vs CIE-10: principales categoras

1.Trastornos normalmente diagnosticados por
primera vez en la infancia, niez y adolescencia
2. Delirium, demencia, trastornos amnsicos y
otros trastornos cognitivos
3. Trastornos mentales debidos a una alteracin
mdica general no clasificados en otros
apartados
4. Trastornos relacionados con sustancias
5. Esquizofrenia y otros trastornos psicticos
6. Trastornos del estado de nimo
7. Trastornos de ansiedad
8. Trastornos somatoformes
9. Trastornos facticios
10. Trastornos disociativos
11. Trastornos sexuales y de identidad de
gnero
12. Trastornos alimentarios
13. Trastornos del sueo
14. Trastornos del control de impulso no
clasificados en otros apartados
15. Trastornos adaptativos
16. Trastornos de la personalidad
17. Otros problemas que pueden ser objeto de
de atencin clnica
F00-F09. Trastornos mentales orgnicos,

incluidos los sintomticos.
F10-F19.
Trastornos
mentales
y
del
comportamiento, debidos al consumo de
sustancias psicotropas.
F20-F29. Esquizofrenia, trastorno esquizotpico y
trastornos de ideas delirantes.
F30-F39. Trastornos del humor (afectivos).
F40-F49. Trastornos neurticos, secundarios a
situaciones estresantes y somatomorfos.
F50-F59. Trastornos del comportamiento,
asociados a disfunciones fisiolgicas y a factores
somticos.
F60-F69. Trastornos de la personalidad y del
comportamiento adulto.
F70-F79. Retraso mental.
F80-F89. Trastornos del desarrollo psicolgico.
F90-F99. Trastornos del comportamiento y de las
emociones de comienzo habitual en la infancia y
adolescencia.
EVALUACIN MULTIAXIAL
Ejes
Eje 1
Eje 2
Eje 3
Eje 4
Eje 5
Evaluacin Multiaxial: DSM-IV-TR vs CIE-10

DSM-IV-TR (adultos y nios)
CIE-10 (adultos)
T. clnicos
Trastornos somticos
Trastornos psiquitricos
TP
TP, RM
Eje discapacitacin
Mec defensa, Rasgos
desadap pers
Enfermedades mdicas
Factores ambientales y
del estilo de vida
Problemas psicosociales y
NO TIENE
ambientales
EEAG (0-100)
NO TIENE

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01. PSICOPATOLOGA
RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2011-CIE-10: ESTRUCTURA BSICA (21 captulos)
Capitulo
Letra codificacin
1 (A, B)
2 (C)
3 (D)
4 (E)
5 (F)
6 (G)
7 (H)
8 (H)
9 (I)
10 (J)
11 (K)
12 (L)
13 (M)
14 (N)
15 (O)
16 (P)
17 (Q)
18 (R)
19 (S)
20 (V,W,X,Y)
21 (Z)
ENFERMEDADES incluidas
Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias
Tumores (neoplasias)
Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopyicos y ciertos trastornos que afecta
al mecanismo de la inmunidad
Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas
Trastornos mentales y del comportamiento
Enfermedades del sistema nervioso
Enfermedades del ojo y sus anexos
Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides
Enfermedades del sistema circulatorio
Enfermedades del sistema respiratorio
Enfermedades del sistema digestivo
Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo
Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo
Enfermedades del sistema genitourinario
Embarazo, parto y puerperio
Ciertas afecciones originadas por el perodo neonatal
Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas
Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio no clasificados en otra
parte
Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa
Causas extremas de morbilidad y de mortalidad. Accidentes de transporte
Factores que influyen en estado de salud y contacto con los servicios de salud
PRINCIPALES CATEGORAS DEL CAPTULO 5 (V F). NB. V es 5 en nmeros romanos

F00-F09. Trastornos mentales orgnicos, incluidos los sintomticos.
F10-F19. Trastornos mentales y del comportamiento, debidos al consumo de sustancias psicotropas.
F20-F29. Esquizofrenia, trastorno esquizotpico y trastornos de ideas delirantes.
F30-F39. Trastornos del humor (afectivos).
F40-F49. Trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos.
F50-F59. Trastornos del comportamiento, asociados a disfunciones fisiolgicas y a factores somticos.
F60-F69. Trastornos de la personalidad y del comportamiento adulto.
F70-F79. Retraso mental.
F80-F89. Trastornos del desarrollo psicolgico.
F90-F99. Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia.
NOTA: Las enfermedades orgnicas en la CIE-10, tal y como hemos visto, se contemplan (aparecen, se ubican)
fuera del captulo 5 (cada grupo de enfermedades en su captulo correspondiente). Pero, se codifican (si se
utiliza la codificacin multiaxial propuesta para los trastornos mentales) en el eje 1. Ambos aspectos son
complementarios y no contradictorios. (
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01. PSICOPATOLOGA
CIF: Clasifiacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y

de la Salud (OMS, 2001)
El objetivo principal es brindar un lenguaje unificado y estandarizado, y un

marco conceptual para la descripcin de la salud y los estados relacionados
con la salud. La CIF pertenece a la familia de clasificaciones internacionales
desarrolladas por la OMS. Los estados de salud se clasifican en la CIE-10
(enfermedades, trastornos, lesiones, etc) que brinda un marco conceptual
basado en la etiologa. El funcionamiento y la discapacidad asociados a
asociados a las condiciones de salud se clasifican en la CIF. Por lo tanto la
CIE y la CIF son complementarias. La CIF ha pasado de ser una clasificacin
de consecuencias de enfermedades (versin 1980) a una clasificacin de
componentes de salud. stos identifican los constituyentes de la salud,
mientras las consecuencias se refieren al efecto debido a las enfermedades u
otras condiciones de salud. As, la CIF adopta una posicin neutral en
relacin con la etiologa.
La CIF tiene dos partes, cada una con dos componentes:
Parte 1. Funcionamiento y discapacidad
a) Funciones y estructuras corporales
b) Actividades y participacin
Parte 2. Factores contextuales
a) Factores ambientales
b) Factores personales

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10
01. PSICOPATOLOGA
CRTICAS
La VALIDEZ es el aspecto ms criticado (por considerarse ms

importante que la fiabilidad en cuanto a sus implicaciones).
1. Carson (1991) afirma que ms importante que la fiabilidad diagnstica es la estrategia

seguida en la construccin del sistema clasificatorio. Lo importante de la estrategia utilizada
depender, en opinin del autor, del grado en que las reglas de decisin diagnstica capten
adecuadamente una realidad diagnstica subyacente. Si falta esta cualidad, todo lo dems,
incluida la impresionante fiabilidad interdiagnosticadores, es solo cosmtica.
2. Meehl (1989) tambin refiere que se ha sobredimensionado la importancia de la fiabilidad en
la clasificacin psiquitrica, existiendo una general desatencin a la validez de constructo.
EPISTEMOLOGA: QU ES UN TRASTORNO MENTAL? (2002 First,

Frances & Pincus) (DSM-IV-TR, Gua de Uso)
Nivel 1: realismo
Nivel 2: enfoque
intermedio
Nivel 3:
nominalismo
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Existen pelotas y
las puedo
nombrar porque
son
Existen pelotas y
las puedo
nombrar porque
los veo
No existen
pelotas si no los
puedo nombrar
Los trastornos mentales son

entidades reales que existen
independientemente de la mente del
observador
Los trastornos mentales son
concepciones mentales que reflejan,
aunque de modo imperfecto una
realidad externa
(DSM-IV)
Los trastornos mentales no tienen una
realidad independiente de la mente
del observado
Thomas Szasz (antipsiquiatra)

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01. PSICOPATOLOGA
11
TEMA 3: EPIDEMIOLOGA: esquema global
CON QUIN SE INVESTIGA?: La

MUESTRA: puede ser:
8
8
8
Normales,
Subclnicos (o anlogos clnicos):
Clnicos
CMO SE INVESTIGA?: Los NIVELES pueden

ser:
8
8
8
Anlogo experimental (muestras)

Nivel clnico (muestras)
Nivel epidemiolgico (poblaciones)
NIVEL EPIDEMIOLGICO
EPIDEMIOLGICO:
EPIDEMIOLOGA
DESCRIPTIVA
(Quien, donde,
cuando)
Tasa Incidencia
Tasa prevalencia
EPIDEMIOLOGA
EXPERIMENTAL
(Experimento
natural)
EPIDEMIOLOGA
ANALTICA
(Factores de riesgo)
MTODOS TRANSVERSALES
Y RETROSPECTIVOS
MTODOS LONGITUDINALES
DISEOS MS UTILIZADOS
MUESTREO CASOCONTROL
- Variable: diagnstico
- 2 grupos:
8 GR. 1: Depresivos
8 GR.2: Control
DE COHORTE
- Variable: exposicin factor de riesgo
- 2 grupos:
8 GR. 1: Expuesto a factor de riesgo
8 GR.2: No expuesto

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CONSANGUNEO O GENTICO
- Incluye cohorte de familiares
- Tres tipos:
8 Estudios familiares
8 Estudios de gemelos
8 Estudios de adopcin
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01. PSICOPATOLOGA
12
TEMA 3. EPIDEMIOLOGA: desarrollo
Estudio de la distribucin de la patologa en el espacio y el tiempo dentro de

una poblacin definida y de los factores que afectan a dicha distribucin
CON QUIN SE INVESTIGA?: La MUESTRA: puede ser:

8
8
8
Normales,
Subclnicos (o anlogos clnicos):
Clnicos
CMO SE INVESTIGA?: Los NIVELES pueden ser:

8
8
8
Anlogo experimental (muestras)

Nivel clnico (muestras)
Nivel epidemiolgico (poblaciones)
NIVELES DE INVESTIGACIN (en funcin del control sobre las variables)
1.
2.
3.
Nivel de anlogo experimental: consiste en la creacin en el laboratorio de un

fenmeno o situacin experimental equivalente (anloga) a un fenmeno natural de
inters.
9 Maher (1970): anlogos experimentales:
1. A nivel de sujeto: Sujetos diferentes a los que se van a generalizar los
resultados (sujetos diagnosticados)
2. A nivel de variable independiente: Utiliza EE que habitualmente no se dan
en condiciones naturales
3. A nivel de variable dependiente: Se analizan RR anlogas a las que
ocurren en algn trastorno
Nivel clnico: diseos con fines descriptivos
8 Los sujetos son bsicamente clnicos (tb subclnicos y normales).
Nivel epidemiolgico.
8 Centrados en estudios de poblaciones: p.l.t., no se centra en
muestras clnicas o subclnicas
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01. PSICOPATOLOGA
RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2011-DISEOS EN EPIDEMIOLOGA EXPERIMENTAL
(Garrido, 1993), (Modificado de Chorot, Prez-Llantada y Sandn, 2009):
ENSAYOS CLNICOS
ALEATORIZADOS
- Asignacin de sujetos controlada y
aleatorizada
- Evalan la eficacia de un nuevo
tratamiento
o
una
intervencin
preventiva
- El resultado es la curacin del paciente
o prevencin de la enfermedad
- Se realizan en medio hospitalario
(tratamiento) o ambulatorio (prevencin)
- Se efectan en pacientes (tratamiento)
o
personas
sanas
(intervencin
preventiva)
- Son estudios de pequeo tamao y
corta duracin
ENSAYOS COMUNITARIOS
ALEATORIZADOS
- Asignacin de sujetos controlada
y aleatorizada
- Evalan la efectividad de los
programas
sanitarios
de
intervencin
- El resultado es el efecto sobre la
morbilidad o mortalidad en la
poblacin
- En general, se llevan a cabo en la
comunidad
- Se realizan en personas sanas, o
que presentan algn factor de
riesgo
- Son estudios de gran tamao, y
larga duracin
ENSAYOS COMUNITARIOS NO
ALEATORIOS
- Asignacin de sujetos controlada
pero NO aleatorizada
- Evalan la efectividad de los
programas sanitarios de intervencin
- El resultado es el efecto sobre la
prevalencia de los factores de riesgo y
sobre la morbilidad-mortalidad en la
poblacin en relacin a esos factores
de riesgo
- Se llevan a cabro en la comunidad
- Se realizan en personas sanas,
pero que presentan 1 o ms factores
de riesgo
- Son estudios de gran tamao y larga
duracin
3.3. ANALISIS EPIDEMIOLGICO: EL ESTUDIO DE LA POBLACIN.

1. Epidemiologa descriptiva: la distribucin de los trastornos (personas, lugar, tpo)
8
8
D
A
E
tasa de incidencia (n de casos nuevos

tasa de prevalencia (n total de casos
trminos absolutos) (PP EX PIR)

proporcin)
Tasa: porcentaje de casos durante un perodo de tiempo especfico en una

poblacin definida
2. Epidemiologa analtica: los factores de riesgo
8
8
8
concomitantes sociales o demogrficos

factores predisponentes
factores precipitantes
3. Epidemiologa experimental: Experimento natural

2.4. MTODOS BSICOS.
EPIDEMIOLOGA
DESCRIPTIVA
EPIDEMIOLOGA
ANALTICA Y
EXPERIMENTAL

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MTODOS
TRANSVERSALES Y
RETROSPECTIVOS
MTODOS
LONGITUDINALES
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13
14
01. PSICOPATOLOGA
2.5 DISEOS
A. Diseos de muestreo de caso-control.
GR1: DEPRESIVOS
(comparten diagnostico)
VV
X
GR2: CONTROL
(sujetos clnicos o
B. Diseos de cohorte
8
Grupo cohorte: definido en base a alguna caracterstica comn (diferente al diagnstico)
GR COHORTE
Expuesto a
Estrs Grave
GR CONTROL
No expuesto a
Estrs Grave
Finalidad general: asociar el factor de riesgo con la aparicin y el desarrollo de la

enfermedad.
C. Diseos consanguneos o genticos. (PP EX PIR)

1. Grupo de casos
2. Grupo control, adems incluye
3. Cohorte de familiares de los casos (cohorte consangunea)
Tres principales tipos de MTODOS CONSANGUNEOS:

1. Estudios familiares.
8 Muestra de casos
8 Muestra de controles; posteriormente,
cohorte de casos (familiares de los casos)
cohorte de los controles (familiares de los controles)
8 Estudiar modos de transmisin gentica, los patrones de interaccin y
comunicacin familiar,.. (PP EX PIR)
2. Estudios de gemelos
8 Grupo de casos diagnosticados (casos gemelos)
8 Grupo co-gemelos
8 Grupo control
3. Estudios de adopcin:
8 Padres biolgicos con algn trastorno especfico
8 Casos: sujetos adoptivos
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01. PSICOPATOLOGA
TEMA 4: PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA
ALTERACIONES CUANTITATIVAS o DE NIVEL: D.E.P.A

Dficit, Estrechamiento, Productivas, Ampliacin
DFICIT: cuadros cerebrales

LETARGIA
OBNUBILACIN
ESTUPOR
COMA
(L.O.E.C)
GLOBALES
ESTADIO ASTNICO-APTICO
ESTADO CONFUSIONAL
DELIRIUM
PRODUCTIVOS:
Aparecen cosas
nuevas
CIRCUNSCRITOS
DESPERSONALIZACIN-DESREALIZACION
ALTERACIONES CONCIENCIA CORPORAL
o Anosognosia
o Asterognosia
o Prosopagnosia
o Miembro fantasma (dolor fantasma)
ESTRECHAMIENTO
ESTADO CREPUSCULAR
- AUTOMATISMOS
- IMPULSIONES
DISOCIACIN HIPNTICA
PERSONALIDAD MLTIPLE

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AMPLIACIN O
POSITIVAS
HIPERVIGILIA
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16
01. PSICOPATOLOGA
PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA (como si fuera un cubo de agua)

TRASTORNOS POR DFICIT (disminucin homognea que afecta a todas funciones)
Descenso
homogneo/uniforme
nivel conciencia
(de menor a mayor)
ESTUPOR
TRASTORNO POR ESTRECHAMIENTO (disminucin heterognea que afecta a todas funciones,

especialmente a las controladas. Menos a las automatizadas)
Descenso heterogneo
nivel conciencia
FUGA DISOCIATIVA
TRASTORNOS PRODUCTIVOS (aparecen cosas nuevas en la conciencia, se producen cosas nuevas

en todo el campo de la conciencia (globales) en partes circunscritas (especfica)
Aparicin de elementos
nuevos de forma gomal o
especfica
DELIRIUM vs
DESPERSONALIZACION
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01. PSICOPATOLOGA
17
PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA: desarrollo

8
Alteraciones de la conciencia:
cuantitativas (nivel de conciencia)
cualitativas (organizacin cerebral)
1. Trastornos deficitarios de la conciencia: cuadros cerebrales
1. Letargia, somnolencia o sopor
2. Obnubilacin
L
3. Estupor (slo alcanzan alerta mediante potente EE) (PP EX PIR)
O
8 psiquitrico (melancola, esquizofrenia catatnica e histeria) (PP EX PIR)
E
8 orgnico (disfuncin cerebral difusa)
C
4. Coma y muerte cerebral
D
E
P
A
2. Trastornos productivos de la conciencia

2.1. Alteraciones globales
8 Onirismo o delirio del sueo (tb. confusin): actividad psquica automtica
a) estadio astnico-aptico (ancianos, cuadros txico-confusionales u orgnicocerebrales)
b) estadio confusional (transicin entre a y c)
c) delirium (PP EX PIR)
2.2. Alteraciones circunscritas (poco frecuentes)
a) Despersonalizacin y desrealizacin (PP EX PIR)
b) Alteraciones de la conciencia corporal (alteraciones unilaterales)
1. anosognosia : (lesin pariental) (PP EX PIR)
a) autopagnosia
Tres sndromes agnsicos clsicos:
8 sndrome de Charcot-Wilbrand
8 sndrome de Anton
8 Sindrome de Gertsman
2. asterognosia (lesin en el cuerpo calloso) (PP EX PIR)
3. prosopagnosia (lesin bilateral occipito-temporo-medial) (PP EX PIR)
4. miembro fantasma (PP EX PIR)
3. Trastornos del estrechamiento del campo de la conciencia
a) estados crepusculares (epilepsias y trastornos histricos)
8 automatismos
8 impulsiones: conductas impulsivas carentes de
base cognitiva
b) disociacin hipntica: elemento central: la sugestin
c) personalidad doble o mltiple o identidad mltiple
4. Alteraciones positivas de la conciencia
a) Hipervigilia: consecuencia exaltacin de las bases fisiolgicas de
atencin y alerta

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01. PSICOPATOLOGA
TEMA 5: PSICOPATOLOGA DE LA ATENCIN
PSICOPATOLOGA CLSICA DE LA ATENCIN (variable unidimensional)

ALTERACIN
Aproxesia
Hipoproxesias
SUBTIPOS
Distraibilidad
Labilidad atentiva
emocional
Inhibicin de la
atencin
Negligencia
Fatigabilidad de la
atencin
TRASTORNOS ASOCIADOS
Agitacin
Estupor
TDAH
Estado crepuscular
Estados manacos
Ansiedad
Depresin
Esquizofrenia
Lesiones focales
Neurastenia postraumtica
Tumores
Demencias
Apata
Estados astnico-apticos
Alteraciones graves de la personalidad
Simulacin
Pseudoaproxesias
Ganser
Hipocondra
Paraproxesias
Estados de hiperlucidez (trance)
Hiperproxesias
(Modificado de Higueras, et al, 1996)
Psicopatologa Clsica: variable unidimensional
Aprosexia
Hipoprosexia
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Pseudoaprosexia
Paraprosexia
Hiperprosexia

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01. PSICOPATOLOGA
19
PSICOPATOLOGA COGNITIVA
PSICOPATOLOGA COGNITIVA DE LA ATENCIN (funciones)
ATENCIN
como
Concentracin
Seleccin
Activacin
Vigilancia
Expectativas/Set/
Anticipacin
FENMENOS
ASOCIADOS
Ausencia mental
Laguna temporal
Afinar en
Visin en tnel
EJEMPLOS
Metfora del profesor despistado
Conductor en la autopista
Esquizofrenia
Estrs intenso
Esquizofrenia (CPT)
TAG e hipervigilancia (Eysenck)
Esquizofrenia e Intervalos Preparatorios
Efecto de
entrecruzamiento
(Basado en Belloch, et al, 2009)
1) ATENCIN como CONCENTRACIN (procesos automticos vs controlados)

a) AUSENCIA MENTAL
- DEFINICIN: ensimismamiento y ausencia de RR al feedback externo
- incremento sbito de la EE ambiental la hace desaparecer
- es un fenmeno de umbral: el nivel de atencin es bajo para aquellos EE que
resultan distractores; es decir, la disminucin del nivel atencional est inversamente
relacionada con el grado de preocupacin por sus pensamientos.
b) LAGUNA TEMPORAL
- DEFINICIN: el sujeto no recuerda una secuencia de acontecimientos que
necesariamente ha ocurrido
- procesamiento automtico vs controlado
- acontecimientos salientes como marcadores
2) ATENCIN como SELECCIN
a) AFINAR EN
- Atencin selectiva: habilidad para separar los EE relevantes de los irrelevantes
- Afinar en: capacidad para seguir una fuente de informacin cuando hay otras
muchas que compiten por atraer la atencin
- Mximo exponente: esquizofrenia
No diferencian bien entre EE relevantes vs irrelevantes
Tareas de escucha dictica (McGhie y Chapman, 1961):
A mayor nmero de EE, mayor sobrecarga y mayor deterioro
Mayores dificultades con EE auditivos que visuales (el dficit debido a la
distraccin era ms obvio cuando estaba comprometida la modalidad auditiva,
y menos cuando la tarea requera de la modalidad visual)

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01. PSICOPATOLOGA
3) ATENCIN como ACTIVACIN

a) VISIN EN TNEL
- Estudio de cambios de la atencin en respuesta al estrs
- Situaciones estresantes: las seales peligrosas provocan cambios corporales y en
los procesos cognitivos (Reed, 1988)
- A nivel atencional, el foco se extrema y se restringe
La activacin produce un estrechamiento del foco atencional selectivo (se
tiende a abandonar los ndices de informacin perifrica en favor de la
informacin central), provocando la visin en tnel
4) ATENCIN como VIGILANCIA
- Tareas de vigilancia: el sujeto debe detectar y/o identificar un estmulo de aparicin
infrecuente (Ruiz-Vargas, 1981)
- Test de ejecucin continua (CPT, Rosvold y cols, 1956) (presione la tecla cada vez
que aparece la letra X)
- ESQUIZOFRENIA (50% pacientes lo presentan) (En investigacin, relacionado con
los marcadores de vulnerabilidad) (OJO No es un dficit especfico de la
esquizofrenia)
- ANSIEDAD: Eysenck (1992): Teora sobre la Vulnerabilidad Cognitiva TAG
- Hipervigilancia: alta en pacientes ansiosos y con ansiedad rasgo alta
- Se puede manifestar de diversas formas:
a) Hipervigilancia general (que implicara distraibilidad): tendencia a atender a
cualquier EE irrelevante para la tarea
b) Tasa de escudriamiento ambiental, aumento movimientos oculares
c) Hipervigilancia especfica; atender selectivamente EE relacionados con la
amenaza
d) Ensanchamiento de la atencin, antes de la deteccin de un EE
sobresaliente
e) Estrechamiento de la atencin cuando se procesa el EE sobresaliente
5) EXPECTATIVAS/SET/ANTICIPACIN (Shakow (1962)
- Preparacin o disposicin general: que dispone al sujeto para percibir la situacin
y responder excluyendo los aspectos irrelevantes: RESPUESTA ADAPTATIVA
- Set segmental (disposicin fragmentada): el ajuste preparatorio se dirige a
aspectos parciales, a porciones de la situacin total, por lo que hay una mayor
inconsistencia dentro de su respuesta (no se beneficia de IP) (esquizofrenia)
Estimulo 1
Intervalo Preparatorio
IP (segundos)
Target
BREVE (- 6sg)
REGULAR
IP puede ser:
LARGO (+ 6 sg)
ALEATORIO
VARIABLE
Efecto
entrecruzamiento
Mejor ejecucin
con IP aleatorios
que IP regulares
largos
REGULAR
Regular BREVE
(inferior a 6 seg)
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01. PSICOPATOLOGA
21
ALTERACIONES ATENCIONALES EN ALGUNOS TRASTORNOS MENTALES

1.1. ESQUIZOFRENIA
Carecen de importancia diagnstica vs otras alteraciones (sensoperceptivas y del
pensamiento)
- Kraepelin: (...) ocasionalmente se advierte unas especie de atraccin irresistible de la
atencin hacia impresiones externas casuales. (PP EX PIR)
- Integracin en modelos neuropsicolgicos cognitivos (Frith, 1987)
- Histricamente: sntomas bsicos (Bleuler)
- Actualidad: relacionado con los marcadores de vulnerabilidad
1.2. DEPRESIN
8 Tareas de vigilancia
-
Tareas de enmascaramiento (Sporck, Braff, Saccuzzo y Atkinson, 1983)

-
Byrne (1977): diferencias entre depresivos neurticos vs depresivos psicticos

D. Psicticos:
o Peor nivel general de ejecucin
o Realizan menos detecciones correctas
o Mayor deterioro a lo largo del tiempo
D. Neurticos:
o Ejecucin sensiblemente mejor (pero tb. mal)
o Mayora de errores: falsos positivos
No diferencias en el tiempo de exposicin necesario con los ss normales

Patrn de enmascaramiento retroactivo diferente:
Mejor ejecucin cuanto ms largo sea el intervalo interestimular
Normales: alcanzan una buena ejecucin que ya no mejora
Explicacin: los ss deprimidos necesitan mayor tiempo para formar la huella, pero no
para registrarla
Tareas de escucha dictica (Hemsley y Zawada, 1976)

-
Los ss deprimidos no mejoran su ejecucin cuando previamente se les advierte qu EE

han de seleccionar
Otra lnea de investigacin: T de la autoconciencia (Duval y Wicklund, 1972)

- Consecuencias importantes de la autofocalizacin de la atencin (Smith y Greenberg,
1981)
o Tendencia autoevaluativa incrementada y autosestima disminuida
o Afecto negativo intensificado
o Incremento atribuciones internas para eventos negativos
o Autoinformes particularmente adecuados
o Amplia repercusin de los efectos de las expectativas de resultado
sobre la motivacin y la ejecucin subsiguientes
1.3. ANSIEDAD
8
8
8
8
Trastornos de ansiedad: distorsiones sistemticas en el procesamiento cognitivo de EE

amenazantes
Sesgos selectivos preatencionales
Mayor demanda de recursos de procesamiento

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01. PSICOPATOLOGA
22
TEMA 6: PSICOPATOLOGA DE LA SENSOPERCEPCIN
DISITINCIN FUNDAMENTAL: DISTORSIN vs ENGAO
DISTORSIONES (percepcin distorsionada de un EE realmente existente)

ENGAOS (experiencia perceptiva que no se fundamenta en EE realmente existentes)
DISTORSIONES
PERCEPTIVAS O
SENSORIALES
ENGAOS
PERCEPTIVOS
Hiperestesia
Anestesia
Hipoestesia
I.
C.
T.
I.
L.
Metamorfopsias
1. Dismegalopsias
2. Dismofopsias
a) Escisin
-Morfolisis
-Metacroma
b) Aglutinacin
- Sinestesia
Pareidolia
Sentido de presencia
ALUCINACIN
P.I.M.A.
C.
C.
M.
Y las que no:
V.F.E.A.
F.A.M.Co.Pa.
F.R.A.N.P.E.
PARA RETENER MS FACILMENTE EL ESQUEMA:

I.C.T.I.L.: Intensidad, Cualidad, Tamao, Integracin, iLusin
C.C.M.: Complejidad, Contenido, Modalidad sensorial
V.F.E.A.: Variantes Fenomenolgicas de la Experiencia Alucinatoria
F.R.A.N.P.E.: Funcional, Refleja, Autoscopia, Negativa, Pseudoalucinacin, Extracampina
P.I.M.A.: Pseudopercepcin o Imgen Mental Anmala
F.A.M.Co.Pa.: Fisiolgica, Alucinoide, Mnmica, Consecutiva, Parsita
El 1.
nico
y principal objetivo
de este cuado es
a contestar las preguntas de clasificacin y ofrecer
DISTORSIONES
PERCEPTIVAS
O ayudar
SENSORIALES
una visin unitaria y de conjunto de los trastornos que vamos a desarrollar en el tema.
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01. PSICOPATOLOGA
23
1.1.En la intensidad de los EE

8 Hiperestesias, por exceso
8 Hipoestesias, por defecto
8 Anestesias, ausencia de intensidad estimular
1.2.En la cualidad de los EE
Asociadas frec a distorsiones en la intensidad de los EE
I.
C.
T.
I.
L.
1.3.Metamorfopsias: en el tamao y en la forma

1. Dismegalopsias (tamao)
a) Macropsias o megalopsias
b) Micropsias
c) Autometamorfopsias (se refieren al propio cuerpo)
2. Dismorfopsias (forma): ejemplos:
a) Plagiopsia: ver los objetos alargados y oblicuos
b) Displatiopsia: ver los objetos con mayor anchura
c) Kinetopsia: ver los objetos con movimiento
1.4.En la integracin perceptiva (incapacidad para relacionar 2 o ms percepciones
procedentes de distintas modalidades sensoriales)
1. Escisin perceptiva (el objeto percibido se desintegra en
elementos)
a) Morfolisis (entre formas)
b) Metacroma (entre forma y color)
2. Aglutinacin (distintas cualidades sensoriales se funden un una
nica percepcin)
a) Sinestesia
1.5.Ilusiones: en la estructuracin de EE ambiguos
; Elementos comunes en todas las ilusiones:
a) Cierta predisposicin personal a interpretar la informacin en
un cierto sentido (y no en otros)
b) Ambigedad o falta de definicin clara de esa estimulacin
; Dos:
1. Pareidolia (proporcionar significado a un EE ambiguo)
2. Sentido de presencia

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01. PSICOPATOLOGA
24
DEFINICIN ALUCINACIONES: PRIMERAS TEORAS

A. PSICOPATOLOGA PSIQUITRICA TRADICIONAL
1.
Postura Perceptualista (falsa percepcin): alucinacin como trastorno perceptivo

o
o
o
Esquirol (1832): otorga cuerpo y realidad a las imgenes que la memoria recuerda sin la
intervencin de los sentidos
Ball (1890): percepciones sin objeto
Tres puntos:
1. Las alucinaciones son imgenes intensas
2. Son un fenmeno ms sensorial que perceptivo
3. Sus caractersticas fundamentales son corporeidad (tienen cualidades objetivas) y
espacialidad (aparecen en el espacio objetivo exterior y no en el espacio subjetivo).
Luego se viven como percepciones corpreas vivenciadas en el espacio externo
(Jaspers, 1975)
2. Postura Intelectualista (juicio psicolgico y de realidad): la conviccin ntima

o Trastorno de juicio y de creencia
8 Juicio psicolgico: la creencia de que se percibe algo
8 Juicio de realidad: creencia de que lo percibido es real
3. Postura Mixta: Marchais (1970)
B. PRINCIPALES TEORIAS PSICOLGICAS ACTUALES:
1. T del procesamiento de la informacin:
Slade y Bentall (1988): definicin de trabajo: 3 criterios:
1) ocurre en ausencia del EE apropiado (vs ilusin)
2) tiene la fuerza e impacto de la percepcin real (vs pseudo alucinacin)
3) el ss no pude dirigir ni controlar voluntariamente esta experiencia alucinatoria
(vs imgenes mentales vvidas)
2. Ts de la destilacin
8 Alucinacin: resultado de una destilacin en la conciencia de la actividad
mental que en condiciones normales permanece a nivel preconsciente
3. Ts de las representaciones mentales en imgenes
8 Horowitz (1975)
8 Imgenes mentales que el ss atribuye errneamente a fuentes externas
4. Ts de la subvocalizacin
5. Dficit en la habilidad metacognitiva de discriminacin de la realidad (Slade y Bentall) (PP
EX PIR)
8 Deficiencias en la capacidad metacognitiva de discriminacin de la realidad
8 Factores que favorecen la aparicin de alucinaciones:
a) Arousal inducido por estrs
b) Factores predisponentes
o Dficits intelectuales
o Sugestin
c) Estimulacin ambiental
d) El refuerzo
e) Las expectativas
6. Ts dinmicas
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01. PSICOPATOLOGA
25
7. TEORAS DE ATRIBUCIN ERRNEA (Valiente Ots, C. 2005)

8
8
Si bien parece existir consenso sobre la correlacin de habla interna y alucinacin, no es as cuando
se trata de explicar el por qu de esta relacin.
Las teoras ms recientes tienen en comn la suposicin de que las alucinaciones ocurren cuando
eventos mentales privados (por ejemplo habla interna o recuerdos verbales) son atribuidos
errneamente a fuentes extrenas o extraas a uno mismo. Los principales mecanismos implicados
sen la atribucin errnea son 3 (Valiente Ots, C. 2005):
1) La alucinacin como una alteracin en la planificacin del discurso (Hoffman, 1986).
2) La alucinacin como una alteracin de las habilidades discriminativas (Slade y Bentall,
1988).
3) La alucinacin como un problema de autocontrol (Frith, 1992).
DEFINICIN DIMENSIONAL DE LAS ALUCINACIONES
Las alucinaciones, al igual que los delirios, no han de concebirse como fenmenos unidimensionales
y discretos sino como puntos de un continuo funcional que va desde la conducta normal a la
claramente psictica
El modelo dimensional puede ser til para la investigacin psicopatolgica, dado que facilita el
anlisis pormenorizado y la descripcin matemtica del fenmeno.
Horowitz (1975)
1) Activacin de la
representacin
imaginaria
2) Input informativo
interno intensificado
3) Procesamiento
errneo
4) Prdida de control
sobre el input
interno
Dimensiones de las alucinaciones

Junginger y Frame
Villagrn (1995)
(1985)
1) Actualizacin
1) Frecuencia
2) Estructuracin
2) Intensidad
3) Certeza
3) Localizacin
4) Presin
4) Claridad
5) Extensin
5) Realidad.

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Chen y Berrios (1996)

1) Insight
2) Viveza
3) Complejidad
4) Localizacin
5) Intensidad
6) Control
7) Constancia
8) Extravagancia
9) Situacin
10) Atribucin
11) Relacin con los
delirios
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01. PSICOPATOLOGA
26
CLASIFICACIN DE LAS ALUCINACIONES

TRES CRITERIOS CLSICOS (C.C.M.):
Complejidad
Contenido
Modalidad
8 Todas aquellas alucinaciones que no se clasifican siguiendo estos criterios
se encuadran dentro de las variantes fenomenolgicas de la experiencia
alucinatoria
COMPLEJIDAD vs SIMPLICIDAD
b) Tenemos alucinaciones:
a) Elementales (poco formadas)
b) Complejas
Cuanto menos compleja es una alucinacin, ms probable que
se deba a causas orgnicas y no a un trastorno mental (PP EX PIR)
CONTENIDOS o TEMAS
Generalmente en consonancia con el contenido del delirio, preocupaciones,

necesidades de la persona, etc
90% alucinaciones
35% delirios
delirios
alucinaciones
MODALIDAD SENSOCIAL (en la que aparecen)

Auditivas
- Acoasmas (elementales) vs Fonemas (complejas)
- No sabe hablar, es un intil, no le hagas caso
Visuales
- Fotopsias o fotomas vs Complejas
- Liliputienses vs Gulliverianas
- Son ms caractersticas de los estados orgnicos agudos
Tctiles o hpticas
- Activas vs Pasivas
Olfativas
- Ms frecuentes en cuadros orgnicos
Gustativas
- Ms frecuentes en cuadros orgnicos
Somticas (o cenestsicas, o viscerales)
- Se me salen las venas
Cinestsicas
- Percepcin de movimiento cuando no existe
Mixtas
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01. PSICOPATOLOGA
27
2. ENGAOS PERCEPTIVOS (percepcin falsa, aberracin perceptiva o error perceptivo)

; DOS GRUPOS:
8 ALUCINACIONES
x Variantes de la experiencia alucinatoria
8 PSEUDOPERCEPCIONES o IMGENES ANMALAS
PSEUDOALUCINACIN
ALUCINACIN
PSEUDOPERCEPCIN
VARIANTES FENOMENOLGICAS
Tipos especiales de alucinacin no clasificables segn criterios de complejidad,

contenido o modalidad
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Pseudoalucinaciones (Hagen, 1968): 3 caractersticas:

o Normalmente en las modalidades auditiva y visual
o Asociadas a una disminucin del estado normal de alerta
o Lo esencial: la ausencia de conviccin de realidad (las describen como
visiones, imaginaciones, ensimismamientos, etc)
Alucinaciones funcionales:
EE provoca alucin. al mismo tiempo y misma modalidad sensorial
Alucinacin refleja (variedad patolgica de sinestesia):
EE provoca alucinacin en modalidad sensorial diferente
Alucinacin negativa
No percibir algo que realmente existe
Autoscopia o fenmeno del doble (vs autoscopia negativa)
Componente visual ms cenestsico
Alucinaciones extracampinas
Percibir algo fuera del campo visual

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01. PSICOPATOLOGA
PRINCIPALES CARACTERSTICAS:
Variables
Existencia de un
estmulo
Juicio verdad
Situada en el espacio
exterior
Corporeidad
(objetividad)
Independiente de la
voluntad
Modalidad sensorial
mas frec
Percepcin Ilusin Alucinacin Pseudoaluc. Alucinosis Representacin

+
+
++
++
+/++
++
++
++
++
++
++
++
++
++
++
++
Todas
Todas
Audit. y vis.
Audit. y vis.
Auditiva
Todas
ESTUDIOS EXPERIMENTALES SOBRE LAS ALUCINACIONES
A) ESTIMULACIN AMBIENTAL
- Imgenes elementales, poco formadas (mucho tiempo en adquirir significado)
- Variables de personalidad, expectativas y sugestin papel fundamental
- La estimulacin escasa o poco estructurada y de baja intensidad aumenta la probabilidad de que
aparezcan alucinaciones. stas se inhiben y controlan con tareas verbales (Slade y Bentall, 1988)
B) SUSTANCIAS PSICOACTIVAS (Hoffman (1955): pionero estudio efectos LSD)
- Imgenes elementales, poco formadas (mucho tiempo en adquirir significado)
- Los efectos varan ms debido a la personalidad, las expectativas y el contexto en el que se ingiere,
que por la propia reaccin a la droga. Dos grandes limitaciones:
distinta experiencia fenomenolgica a la vivida en los trastornos mentales, es decir, los
sujetos saben que las alteraciones perceptivas son producto de la sustancia y no les
atribuyen juicio de realidad (no se lo creen);
el LSD ejerce una amplia y variada gama de efectos hasta el punto que todas las
percepciones del sujeto llegan a ser anmalas (ausencia de percepciones normales
concurrentes con las alucinadas), justo el fenmeno opuesto al de los trastornos mentales,
en el que alteraciones perceptivas y percepcin normal conviven. (PP EX PIR)
C) SUGESTIN
- Seashore (1895): se puede inducir a los sujetos a ver cosas que no existen (Sugestionabilidad)
- Hipnosis (alucinaciones positivas vs negativas): trance lgico (Orne, 1979): ver a la vez la persona
real y la alucinada (poshipnticamente)
D) IMGENES MENTALES
- Segal y Nathan (1964): las personas con ms facilidad para generar imgenes mentales discriminan
mejor sus imgenes de las alucinaciones (estn ms familiarizados con sus imgenes internas)
- Heilbrun y Blum (1984): los sujetos con alucinaciones auditivas manifiestan menor preferencia por
las imgenes auditivas
- Perky (1910) y Johson y Raye (1981): supervisin de realidad (reality monitoring): confundir
realidad con imaginacin (Un recuerdo que comparte propiedades sensoriales con la realidad, con
sensacin de no voluntariedad tiende a juzgarse como realidad y no como un recuerdo)
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01. PSICOPATOLOGA
29
PSEUDOPERCEPCIONES O IMGENES ANMALAS

x
Son anomalas mentales (Mayor y Moivas, 1992) que pueden concebirse como imgenes, es
decir, como procesos mentales similares a los perceptivos que:
a) Se producen en ausencia de EE
; Imgenes hipnopmpicas e hipnaggicas (alucinaciones fisiolgicas)
; Imgenes alucinoides
b) Se mantienen y/o activan a pesar de que el EE que las provoque ya no est presente:
; Imgenes nmicas
; Imgenes consecutivas (postimgenes)
; Imgenes parsitas
PRINCIPALES CARACTERSTICAS:
Alucinaciones
fisiolgicas
Imgenes
alucinoides
Imgenes
anmicas
Imgenes
consecutivas
Imgenes
parsitas
Valor
realidad
Escaso
Voluntad
Estmulo
Modalidad
Otras caractersticas
Autnomas
Ausencia
Imgenes hipnopmpicas e
hipnaggicas
Escaso
Autnomas
Ausencia
No
Depende
Escaso
Autnomas
Recuerdos
deformados
Exceso EE
previa
Todas (ms frec.

en auditiva y
visual)
Visual (sobre todo)
Auditiva
Visual y auditiva
normalmente
Visual
normalmente
Depende
Autnomas
EE concreto
Auditiva y visual
generalmente
Fantasiopsias
(intoxicaciones)
Imgenes eidticas auditivas
y/o visuales (tipo)
Postimgenes o imgenes
negativas
Rara vez suponen patologa
Imgenes obsesivas (tipo)
Generalmente se cumple la siguiente regla:
Alucinaciones en cuadros orgnicos: de carcter visual (excepcin: alucinosis

alcohlica). Por definicin, las alucinaciones VISUALES, GUSTATIVAS y
OLFATORIAS son sugerentes de enfermedad mdica o consumo de sustancias
(DSM-IV-TR)
Alucinaciones en cuadros no orgnicos: de carcter auditivo (excepcin:
trastorno conversivo)
Existen 4 circunstancias en las que las alucinaciones NO son sugerentes de

cuadro psictico:
Trastorno de conversin o somatizacin: tienden a afectar a mltiples modalidades
sensoriales al mismo tiempo, con contenido psicolgico, se cuentan como un relato
interesante
Si forman parte de un ritual religioso o se consideran dependientes de la cultura (or
la voz de un familiar fallecido que da consejos, hablar/escuchar al Dios de la lluvia,
por ejemplo)
Si son inducidas por sustancias que se producen sin ruptura de la realidad (el
sujeto es consciente de que la alucinacin es inducida por el LSD, por ejemplo)
Las alucinaciones hipnopmpicas o hipnaggicas que se producen al inicio o al final
del sueo (or el despertador antes de que suene, por ejemplo) (Manual de
Diagnstico Diferencial, DSM-IV-TR, 2005)

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01. PSICOPATOLOGA
30
TRATAMIENTO PSICOLGICO ALUCINACIONES Y DELIRIOS (Perona Garceln, S; Cuevas

Yust, C; Martnez Lpez, MJ, 2003)
PROGRAMAS DE TRATAMIENTO
A. Terapia de modificacin de creencias aplicada a los
sntomas psicticos positivos.
Terapia cognitiva de Chadwick, Birchwood y Trower (1996).
Terapia cognitivo-conductual de Kingdon y Turkington (1994)
Terapia cognitivo-conductual para la psicosis de Fowler, Garety y
Kuipers (1995)
B. Terapia de potenciacin de las estrategias de
afroncamiento (CSE) (Tarrier, 1996)
C. Terapia de focalizacin, Bentall, Haddock y Slade (1994)
DATOS
Probablemente eficaz
En fase experimental
1. TERAPIA DE MODIFICACIN DE CREENCIAS APLICADA A LOS SNTOMAS PSICTICOS

POSITIVOS.
1.1. Terapia cognitiva de Chadwick, Birchwood y Trower (1996)
-
Tambin conocida como terapia de modificacin de creencias (MC).

Consta de dos intervenciones cognitivas:
desafo verbal (desde un punto de vista no confrontador)
prueba de realidad: Comprobacin emprica
1.2. Terapia cognitivo-conductual de Kingdon y Turkington (1994)

-
Igual que la anterior, pero aade la normalizacin racional

Objetivo de esta terapia es normalizar la experiencia psictica
Marco vulnerabilidad-estrs
El continuun entre la experiencia normal vs psictica y el nfasis en la alianza terapetica
ocupan un papel central en este abordaje
1.3. Terapia cognitivo-conductual para la psicosis de Fowler, Garety y Kuipers (1995)

-
Desarrollada para pacientes que tienen al menos un sntoma psictico positivo y estresante
Potenciacin de las estrategias de afrontamiento del paciente junto a la elaboracin de un
modelo o conceptuacin compartida entre paciente y terapeuta sobre los sntomas tratados
2. TERAPIA DE POTENCIACIN DE LAS ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO DE TARRIER

(1996) (tambin denomidada CSE (Coping Strategy Enhancement)
-
Entrevista semiestructurada
Por cada sntoma tratado se utilizan al menos dos estrategias y durante el proceso de tratamiento
se anima al paciente a generalizar el empleo de las estrategias a otros problemas as como a
anticipar futuras dificultades
3. TERAPIA DE FOCALIZACIN (Bentall, Haddock y Slade (1994)

-
Gradual reatribucin de las voces a uno mismo

a) Dirigir la atencin a la forma y caractersticas fsicas de las voces,
b) Posteriormente prestar atencin a su contenido
c) Formulacin de un significado y funcin de las voces que es compartido entre el terapeuta y el
paciente (voces son autogeneradas).
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01. PSICOPATOLOGA
31
PSICOPATOLOGA DE LA MEMORIA
Generalmente se cumplen las siguientes reglas (que nos pueden ayudar a recordar mejor):
CUADRO ORGNICO: ALTERACIN ANTERGRADA
CUADRO NO ORGNICO: ALTERACIN RETRGADA
ALTERACIONES DE LA MEMORIA
ORGNICAS (antergrada)
Amnesias
Amnesias crnicas
Amnesias
no progresivas
recuperables
generalmente
progresivas
Sndrome
Alzheimer
amnsico
AGT
Sndrome de
A Postraumtica
Enfermedades
degenerativas
korsakof
Memoria
inmediata
Conservada
Memoria
reciente
Alterada
Memoria
antergrada
Alterada**
Demencia tipo
Alzheimer
Conservada
Alterada**
Alterada
Delirium
Amnesia Global
transitoria
Alterada**
Conservada
Alterada
Alterada**
Alterada
Alterada
Amnesia
postraumtica
Conservada
Sndrome
amnsico
Amnesia
disociativa
Conservada
PSICGENAS
Retrgada
Episdica
Explcita
Amnesia disociativa
Fuga
Personalidad mltiple
Memoria
retrgada
Variable
Memoria operativa
Variable
(mayor
cuanto ms
avanza)
Alterada
Alterada
Conservada (en los

momentos iniciales)
Alterada
Alterada**
Alterada
Depende
del
contenido
del material
Conservada
(puede estar
afectada en
la amnesia
disociativa
continua)
Alterada**
(Retrgada,
episdica y
explcita)
Conservada
Alterada
Conservada
Conservada (una
vez recuperada la
conciencia)
Conservada
Adems mantiene
la memoria
semntica, de
procedimientos y la
memoria episdica
implcita. (Baos y
Belloch, 1992)
El trmino memoria inmediata se refiere a cuando medimos algo que se le ha presentado

inmediatamente antes al sujeto. (la fase de prueba se presenta a continuacin del estmulo, como
por ej. La Prueba digitos del WAIS). Muy similar a la atencin, Su alteracin se relaciona con
cuadros confusionales (delirium)
La memoria reciente la fase de prueba es minutos u horas despus de la presentacin de los
estmulos (prototipo memoria reciente MMSE a los 5 minutos). En este sentido englobara a la
MCP pero la sobrepasara. No son trminos sinnimos.
La memoria antergrada incluye la memoria inmediata y la memoria reciente
1.

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01. PSICOPATOLOGA
32
2. AMNESIA RETRGADA (PP EX PIR)

8
8
Incapacidad para recordar el pasado (inaccesibilidad de la informacin), debido a:

a) TCE
b) TEC
Ms cierto grado de amnesia antergrada
Lo ltimo que se pierde es lo primero que se recupera
Se tarda ms en recuperar la memoria cuanta ms se haya perdido
Un tipo de amnesia retrgada orgnica: amnesia global transitoria (Fisher y Adams, 1964)
x cuadro amnsico transitorio, agudo
x sntoma de una disf(x) hipocmpica transitoria (PP EX PIR)
a) conservacin de la memoria inmediata
b) alteracin grave de la memoria reciente (desorientacin)
c) amnesia retrgada que abarca varias horas antes
d) memoria episdica muy mermada, y la semntica ms preservada (Hodges, 1994)
el paciente no recordar nada del episodio (amnesia lacunar)
3. SNDROME AMNSICO (PP EX PIR)

A. DEFINICIN Y FORMAS CLNICAS
-
Dficit global y permanente de memoria provocado por una lesin cerebral sin que haya otros deterioros
intelectuales (identidad, lenguaje,...) (a diferencia de lo que sucede en la demencia)
SNTOMAS ms frecuentes: (PP EX PIR)

8
8
8
8
amnesia antergrada (siempre presente)

acompaada o no de amnesia retrgada
sin problemas en la memoria operativa
con problemas en la memoria permanente (antergrada y retrgada)
DETERIORO MEMORIA PERMANNTE SD AMNSICO

MEMORIA
ANTERGRADA
(siempre)
RETRGADA
(opcional)
EPISDICA**
SEMNTICA*
EPISDICA**
SEMNTICA*
DETERIORO GENERAL EN EL SD AMNSICO
OPERATIVA
(conservada)
PERMANENTE
(alterada)
ANTERGRADA
RETRGRADA
MEMORIA
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33
CAUSAS DEL SNDROME AMNSICO (siempre orgnicas)

a) Sndrome de Korsakoff
causa orgnica ms frecuente del sndrome amnsico
se les llama tambin pacientes
o lesin en los cuerpos mamilares
o ncleos dorso-mediales del tlamo
x
SE SUELE DIVIDIR EN DOS FASES:

1) Fase aguda (encefalopata de Wernicke)
confusin mental, nistagmus, prosopagnosia
desorientacin en el tpo, lugar y/o personas, apata, problemas de atencin,
memoria, etc
2) Fase crnica (sndrome de Korsakof)
profunda alteracin mnsica con claridad de conciencia
TTRADA SINTOMTICA: (PP EX PIR)
1) amnesias para hechos recientes
2) desorientacin espacial y sobre todo temporal
3) algn grado de confabulacin
4) ocasionalmente falso reconocimiento
x Patrn de recuperacin (gradualmente)
primero la confabulacin
amnesia retrgrada
nunca recordar al 100% la fase aguda
b) Daos en el lbulo temporal

x encefalitis por herpes
x estructuras lmbicas: amgdala, hipocampo, uncus (no estructuras dienceflicas)
c) ACV
d) Anoxia
e) Otras causas orgnicas
Amnesia retrgada
o
o
Amnesia antergada
o
o
o
Amnesia del lbulo temporal: severidad amnesia retrgada correlaciona con la antergrada
Amnsicos dienceflicos: mayor variabilidad (puede afectar hasta 20 aos atrs)
o marcado gradiente temporal (mayor afectacin de los hechos recientes que los remotos)
o dficit que afecta tanto a lo episdico como a lo semntico
Shimamura (1988): amnesia de la fuente: incapacidad para recordar dnde y cuando se aprendi
una informacin determinada
sistemas de memoria hipocampo-independientes (no existe correlacin entre el deterioro
episdico y el semntico)
dficit que afecta tanto a lo episdico como a lo semntico
ASPECTOS CONSERVADOS en el sndrome amnsico:

o
o
o
o
Pueden aprender nuevas categoras conceptuales pero no de forma declarativa sino como
aprendizaje de hbitos
Muestran un efecto de facilitacin priming semejante al de sujetos normales
Mantienen aprendizaje evaluativo
La adquisicin de destrezas y habilidades no est daada en estos individuos

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01. PSICOPATOLOGA
B. TEORAS EXPLICATIVAS: CMO SE PUEDE EXPLICAR LA AMNESIA EN EL SD AMNSICO?

-
Se puede explicar en trminos de procesos (ms que sistemas aislados de memoria).

Codificacin (los amnsicos no lo procesan con suficiente profundidad o no lo registran
adecuadamente),
Retencin (olvidan patolgicamente rpido)
Recuperacin (tienen problemas para acceder al material de su memoria).
a) Dficit en la codificacin
El amnsico tendra dificultades con el procesamiento ms profundo.
No se ve confirmada del todo con los datos experimentales.
b) Dficit de almacenamiento. Dos puntos de vista.

Memoria a corto plazo intacta.
Sin embargo, la existencia de un subgrupo de pacientes con serias limitaciones en la

MCP y sin problemas de MLP es un argumento bastante slido contra esta hiptesis.
Los resultados en tareas indirectas de memoria muestran que la informacin
permanece en el sistema (por lo tanto estara almacenada), si bien, no puede ser
recordada o reconocida.
Olvido extremadamente rpido.
El amnsico para los defensores de esta hiptesis- olvidara con una rapidez
extraordinaria el material presentado, siendo este accesible solo por unos momentos.
Sin embargo, los datos utilizados para apoyar esta hiptesis procedan de
experimentos en los que el grupo control no era bueno (muestra heterognea, distinto
punto de partida, etc). Kopelman (1989) ha demostrado con controles adecuados que,
una vez alcanzado el aprendizaje, la tasa de olvido es normal en H.M., en pacientes
con Korsakoff, Alzheimer y Huntington.
c) Dficit en la recuperacin.
Rendimiento casi normal en algunas tareas indirectas de memoria.
La distincin entre recuperacin intencional o consciente vs recuperacin incidental o no
consciente ha sido analizada desde diversos modelos tericos.
1) Modelo de coherencia (Hirst, 1989). DFICIT EN LA CODIFICACIN
-
El sujeto aprende dentro de un contexto (lista de palabras que se sitan en un mapa o

contexto espacio-temporal).
Cuanto ms compleja sea la representacin creada, ms fcil ser el recuerdo
posterior.
Para Hirst, lo que est deteriorado en el amnsico es el mecanismo para apoyar la
creacin de un conjunto rico y complejo de relaciones.
2) Hiptesis del dficit de memoria de contexto (CMDH) (Mayes, 1988). (PP EX PIR)
- Subraya tambin de forma explcita la importancia del contexto,
- Mantiene que el dficit no se produce en la fase de codificacin, sino en etapas
posteriores, bien sea en la consolidacin o retencin, bien en la recuperacin.
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01. PSICOPATOLOGA
35
CONCIENCIA Y MEMORIA EN EL SD AMNSICO.

Importancia de la conciencia (de sus falllos) en la memoria de los amnsicos.
Tulving (1987,1993) propone una conexin directa entre conciencia y memoria
asumiendo que a cada sistema de memoria le corresponde un tipo de conciencia:
Sistema de memoria
Memoria episdica
Memoria semntica
Memoria de procedimientos
Tipo de conciencia
Conciencia Autonotica
Conciencia Notica
Conciencia Anotica
La conciencia autonotica (de autoconocimiento) tiene que ver con la familiaridad y la
referencia personal en la recreacin del pasado, y con el tiempo subjetivo en que el

amnsico es un actor, planificador, o incluso un mero observador de lo que ocurre
(Tulving, 1987).
Este sistema episdico es el ms daado en el amnsico, que se siente como si estuviera
en un presente perpetuo.
En definitiva, lo que parecen tener en comn todas estas explicaciones tericas es la distincin
entre una memoria ms pasiva, automtica, que pueda expresarse de forma fragmentaria y no
consciente, y que el amnsico mantiene; y una memoria activa, que requiere recuerdos
cognitivos y que expresa unidades amplias de informacin conectadas entre s de forma
significativa (y posiblemente con la mediacin de la conciencia), memoria que en el amnsico
est severamente daada.
4. PARAMNESIAS (Kraepelin) y PARAPRAXIAS (Freud) (PP EX PIR)
a) ANOMALAS DEL RECUERDO
1) no poder ubicar
reconocimiento sin recuerdo completo
2) conocer la cara pero no el nombre
recuerdo dbil o atenuado
3) sensacin de conocer
ms frecuente con informacin semntica
4) punta en la lengua (pp ex. PIR)
ms frecuente en lenguaje oral, estrs o agotamiento
su incidencia aumenta con la edad
5) Llaguna temporal (pp ex. PIR)
6) Verificacin de tareas (checking)
7) Pseudomemorias y falsificacin de la memoria
8 Confabulacin (PP EX PIR)
o siempre asociado a causa orgnica
o sin intencin de mentir
8 Pseudologa fantstica (PP EX PIR)
o sin causa orgnica
8 Recuerdos delirantes
b) ANOMALAS DEL RECONOCIMIENTO (PP EX PIR)

1) Dj vu (falso reconocimiento positivo)
8 pseudopresentimiento
8 paramnesia reduplicativa
2) Jamais vu (falso reconocimiento negativo)
3) Criptoamnesia
8 Un recuerdo no es experimentado como tal, sino que se cree que es una
produccin original, vivida por primera vez

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01. PSICOPATOLOGA
5. HIPERMNESIAS
No existe total acuerdo en cuanto a la clasificacin de los fenmenos hipermnsicos

Mesa Cil, P.J. y Rodrguez Testal, J.F,( 2007) plantean 3:
1) Pseudohipermnesia
o
Evocacin insistente de recuerdos que realizan algunos pacientes, por ejemplo los
paranoicos (acumula todos los detalles del pasado que utiliza para dar solidez a sus
argumentos).
o
Fenmeno de flash (o recuerdos de flash): recuerdos detallados ligados a
ciertos acontecimientos (este tipo de recuerdos son ms estables porque se
adquirieron en un estado de activacin emocional, Sierra, M.; Berrios, G.E., 2003).
2) Criptoamnesia
3) Ecmesia (PP EX PIR)
o
Evocacin de los recuerdos perdiendo la orientacin en el presente. Es decir, que
mientras que en la criptoamnesia (segn los autores) se recuerda el pasado desde el
presente, en la ecmesia el individuo cree estar en el pasado, de manera que tiene
la impresin de vivir como actual una experiencia anterior.
CLASIFICACIN CLNICA DE LAS DEMENCIAS
GLOBALES
LOCALIZADAS
CORTICALES
1. Alzheimer
2. Pick
3. CreutzfeldjJacob
4. Cuerpos de
Lewy
Prdida funciones
lbulos frontales
Sd afaso, apraxo,
agnsico
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SUBCORTICALES
1. Parkinson
2. Huntinton
Enlentecimiento
funciones
superiores
Disminucin
motivacin
Sntomas
motores
AXIALES
1. Korsakoff
Deterioro de la
memoria
Zonas de
asociacin
Anosognosia
No sd a-a-a
No
enlentecimiento
VASCULAR/MIXTAS
1. Demencia
vascular
Deterioro en
escalones

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01. PSICOPATOLOGA
37
TEMA 8: PSICOPATOLOGA DEL PENSAMIENTO
Fish diferencia:
o Trastornos de las creencias: trastornos del contenido
o Trastornos del razonamiento: trastornos formales
DEFINICIN PREVIA
Variables
Implicacin emocional/Preocupacin
Comprensibilidad
Validacin consensual
Tema social
Tema personal
Remisin con tratamiento
Monotemtico
Lucha contra ella
Grado de certeza
Delirios
X
X
X
+/NO
Absoluto
Idea
sobrevalorada
X
X
X
X
X
NO
Variable
Idea obsesiva
X
X
X
X
X
X
+/SI
Variable
8.1 TRASTORNOS FORMALES: Nancy Andreasen (1979) desarrolla una Escala del
trastornos del pensamiento: (PP EX PIR)
1. Pobreza del habla o habla lacnica (discurso compuesto por RR monosilbicas)
2. pobreza del contenido del habla (habla vaca, alogia o trastorno formal negativo
del pensamiento): lg vago, repetitivo, estereotipado, da poca informcin, RR
largas
3. Presin del habla (habla apresurada y logorrea): habla rpida, dificil de
interrumpir, etc
4. Habla distrada (discurso divergente): cambia de tema en RR a EE inmediatos
5. Tangencialidad (RR oblicuas, tangenciales o irrelevantes)
6. Descarrilamiento (prdida de asociaciones y fuga de ideas)
8 falta de una adecuada conexin, frases correctas pero inconexas
7. Incoherencia (ensalada de palabras, esquizoafasia y paragramatismo)
8 falta de una adecuada conexin entre las palabras, frases sin sentido
8. Ilogicidad
9. Resonancias (seleccin de palabras en funcin del sonido)
10. Neologismos
11. Aproximaciones a palabras (uso no convencional de palabras o creacin de
pseudopalabras)
12. Circustancialidad (detalles tediosos, el discurso para un objetivo es indirecto)
13. Prdida de meta (fracaso en seguir la cadena de pensamiento hasta su
conclusin)
14. Perseveracin (repeticin persistente de palabras o ideas)
15. Ecolalia (repeticin en eco de palabras o frases del interlocutor)
16. Bloqueo (interrupcin del habla antes de contemplar un pensamiento o idea)
17. Habla afectada (habla pomposa, distante y excesivamente culta)
18. Autorreferencia (llevar el tema hacia s mismo, aunque sea un tema neutro)

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01. PSICOPATOLOGA
RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2011-ALGUNOS EJEMPLOS Escala del trastornos del pensamiento Nancy Andreasen (1979):
1.
Pobreza del habla o habla lacnica: Ante cualquier pregunta el sujeto slo nos contesta con respuestas del
siguiente tipo: R.: Si, no, depende, no s, quiz, bueno, vale, etc
2.
Pobreza del contenido del habla (habla vaca, alogia o trastorno formal negativo del pensamiento):
Cmo estas? R. La verdad es que me gustara que supiera como me encuentro, ltimamente cada vez se
repite ms este estado de nimo que nunca soy capaz de superar. No s que pensar, pero me gustara que
supiese realmente como me encuentro. No se desde cuando estoy as, lo nico que s es que ya es mucho
tiempo, etc etc
3.
Presin del habla (habla apresurada y logorrea): P. Qu tal? R. Qu tal qu? La vida en general bien...
quera comentarle lo maravillosamente que me encuentro desde que.... Sabe que soy familia de Leticia...?
Cualquier tiempo pasado en nuestra vida se resume... etc etc
4.
Habla distrada (discurso divergente): Ejemplo: Entonces, dej San Francisco y me mud a... Dnde
compr esa corbata? Parece como sacada de los aos 50. Me gusta el clima clido de San Diego. Es una
concha lo que est sobre su escritorio? Ha ido de buceo alguna vez? (Andreasen, 1979)
5.
Tangencialidad: P. Cuntos aos tienes? R. Tantos como las pirmides que se van desintegrando. P. Dnde
vives? R. Existo en el mundo, del mundo, para el mundo y por el mundo. (Saranson y Saranson, 1975)
6.
Descarrilamiento (prdida de asociaciones y fuga de ideas): Un paciente entra en la consulta y al ponerse

de pi, me dice: Vd. Se pone de pi par saludarme, Claro digo yo-; Es que vd no cree en la pleitesa?; Si, y
t?; Yo, segn el tomate que tengo entre las manos... El tomate peninsular es preferible al canario. (Castilla del
Pino, 1980)
7.
Incoherencia (ensalada de palabras, esquizoafasia y paragramatismo):P. Qu piensa vd de la crisis? R.

Ellos estn destruyendo castillos y aceite slo para hacer jabn. Si necesitamos jabn cuando t puedes saltar a
una piscina de agua y entonces cuando t vas a comprar gasolina, pero la mejor cosa para obtener es aceite de
motor y dinero... (Andreasen, 1975)
8.
Ilogicidad: Hoy es vd una manzana... le encuentro muy sano (Castilla del Pino, 1980)
9.
Resonancias (clanging): Tbano, tabaco, tabaso; Cortar, saborear, traspasar, sobrepasar, pasar, pasear
(Castilla del Pino, 1980)
10. Neologismos: Mamrica, nacos, opecu, maustralia (Castilla del Pino, 1980)
11. Aproximaciones a palabras: Ej. Me cae usted muy pltano (pltano quiere decir muy bien)
12. Circustancialidad: P. desde cuando se encuentra mal? R. Lo cierto es doctor, que para que vd. Pueda
entenderme necesitara remontarme unos aos atrs en el tiempo. Justamente cuando inici mis estudios de
doctorado. Qu aos aquellos!
13. Prdida de meta: P. Cmo lleg hasta aqu? R. Sal de casa esta maana temprano, antes de ir a la parada
de autobuses pas a por el peridico .... Y all me encontr con ...
14. Perseveracin: P. Qu tal est? R. Lo nico que quiero que sepa es que soy inocente P. Desde cuando est
en el hospital? R. Lo nico que quiero que sepa es que soy inocente.
15. Ecolalia: P. Qu tal esta? R. Qu tal est?
16. Bloqueo: interrupcin del habla antes de contemplar un pensamiento o idea. Despus de un breve silencio el
paciente seala que no sabe qu iba a decir o de qu se est hablando. Solamente se puede afirmar la
presencia de bloqueo si la persona voluntariamente describe una prdida de pensamiento, o si
respondiendo a la pregunta del entrevistador, el sujeto indica que sta fue la razn de la pausa.
17. Habla afectada o elacin: Ej. Pues no es eso cierto Mercedes. Qu ms quisiera yo poder ofrecerte, esta fatua
noche en compaa de8.2.
tan selecto
auditorio.
TEORAS
TRASTORNOS FORMALES (PP EX PIR)
18. Autorreferencia: el paciente lleva el tema hacia s mismo, aunque sea un tema neutro
ENFOQUES
P. Qu hora es? R. Las siete, se es mi problema,
nunca s qu hora es. (Andreasen, 1975)
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01. PSICOPATOLOGA
INDIVIDUAL
ESTTICO
GENTICO
Fallo en produccin
(no comprensin)
Etapas iniciales o
superiores del
discurso
Alteracin
nerviosa
39
INTERACCIONAL
ESTTICO
GENTICO
Desviacin
Desviacin
comunicacional paterna
comunicacional
es predictor de tto
paterna actual
psictico (diacrnico)
correlaciona con la
Otros nombres:
gravedad tto
Longitudinal,
(sincrnico)
Prospectivo, de devenir
8.3. TRASTORNOS DEL CONTENIDO: LOS DELIRIOS

Es una creencia personal errnea que se basa en inferencias incorrectas
a partir de la realidad externa, sostenida con firmeza a pesar de lo que
los dems crean y en abierta oposicin a pruebas obvias o evidencias
incontrovertidas. No es aceptada por otras personas del mismo grupo
cultural (no es, por ejemplo, un artculo de Fe religiosa). APA (1988).
8
8
8
Entender el delirio como un subtipo de creencia es problemtico

Dificultades para aplicar el criterio de veracidad/falsedad
Los delirios pueden contener verdades o incluso volverse verdades (delirios
celotpicos) (EFECTO MARTA MITCHELL)
8.4. DEFINICIN: dimensiones de los delirios: (pp ex. PIR)

1)
2)
3)
4)
5)
Inmodificabilidad, incorregibilidad o fijeza: mantenimiento a lo largo

del tiempo
Sacks, Carpenter y Strauss (1974):
Fase delirante
Fase de doble conciencia
Fase no delirante
Intensidad o conviccin: grado de conviccin que muestra la persona
Ausencia de apoyos culturales
Delirios reformistas
Preocupacin: es importante para m
Implausibilidad: cualidad extravagante
Grado en el que se aparta de la realidad
Mas tipica en esquizofrenia que en trastornos delirantes

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01. PSICOPATOLOGA
8.5. Clasificacin:
Segn la forma, Jaspers (1913): (pp ex. PIR)

8 Primario (idea delirante incomprensible)
a) Intuicin delirante
b) Percepcin delirante
c) Atmsfera delirante
d) Recuerdos delirantes
8 Secundario o ideas deliroides (idea delirante comprensible)
Segn el contenido (pp ex. PIR)

8 Delirio de ser controlado, idea delirante corporal, idea delirante de celos,
idea delirante de grandeza, idea delirante de pobreza, idea delirante de
referencia, idea delirante extravagante, idea delirante nihilista, idea
delirante persecutoria, delirio de culpa, Sosas o sndrome de Capgras,
Clerambault, etc
PIRA
8.6. TEORAS Y EXPLICACIONES PSICOLGICAS

A. EXPLICACIONES CLSICAS
a) Freud (Psicoanlisis)
8 Mecanismo fundamental: PROYECCIN
8 Creencias con significado
b) La Escuela de Heidelberg (Jaspers)
8 Delirios primarios vs secundarios
8 Incomprensibles vs comprensibles
c) Eugen Bleuler
8 Mecanismo general: RUPTURA EQUILIBRIO entre cualidades formales
del pensamiento y las emociones
8 ESQUIZOFRENIA: debilitamiento en las asociaciones
8 PARANOIA: exageracin apego emocional a una idea
d) Von Domarus (PP EX PIR)
8 Fracaso en razonamiento silogstico (deductivo)
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B. EXPLICACIONES ACTUALES (PP EX PIR)

a) Teora perceptiva de Maher: delirio como explicacin racional
8
8
8
8
El delirio es producto del RAZONAMIENTO NORMAL

OBJETIVO: explicar el mundo y comprenderlo (= creencias normales)
DIFERENCIA: punto de partida: EXPERIENCIA PERCEPTICA ANMALA
P.L.T., todos los delirios son secundarios para Maher
b) Garetthy: delirio como alteracin del pensamiento formal

8
8
No todos los sujetos desarrollan delirios en las mismas circunstancias

Distinto patrn en la formacin de creencias: SESGOS
o Los sujetos delirantes necesitan o buscan menos informacin para
llegar a una conclusin
o Incapacidad para tener en cuenta evidencias nuevas y contrastarlas
con los datos que ya poseen
EXPECTATIVAS
PREVIAS
INFORMACIN
ACTUAL:
ESTILO DE P.I.
(percepcin e inferencia):
-INESPERADA
-INTERNA
-AMBIGA
-INUSUAL
-AFECTIVAMENTE CARGADA
-INVOLUNTARIA
-PRIVADA
-RELEVANTE
-Focalizado en EE actuales
(vs usa regularidades pasadas)
-Rpido
(parsimonioso)
-Confiado
(precavido)
-Bajo CI
(alto CI)
CREENCIA
BSQUEDA EVIDENCIA
CONFIRMATORIA
REFUERZO
8.7. Factores de aparicin (pp ex. PIR)

a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
Disfunciones cerebrales
Personalidad
Mantenimiento de la autoestima
El afecto
Experiencias inusuales
Sobrecarga cognitiva
Variables interpersonales
Variables situacionales
8.8. Factores de mantenimiento (pp ex. PIR)

I.
II.
III.
IV.

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La inercia para mantener las creencias

La influencia en la conducta y la profeca autocumplida
Sesgos en las atribuciones
Sesgos en el razonamiento
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01. PSICOPATOLOGA
42
V.
TEMA 9: PSICOPATOLOGA DEL LENGUAJE

AFASIA
MOTORA
SENSORIAL
Produccin
Alterada
Conservada
Comprensin
Conservada
Alterada
Afectacin principal
Agramatismo
Comprensin auditiva o
audicin fonemica
Prototipo
Broca
Wernicke
Siempre se cumple la siguiente regla:

AFASIA de afectacin MOTORA: dificultad principal produccin (comprensin conservada).
AFASIA de afectacin SENSORIAL: dificultad principal comprensin (produccin conservada).
8
8
8
8
Broca (1861): afemia

Armand Trousseau: afasia
Afasia: trastorno del lenguaje que ha sobrevenido en una persona adulta que ha venido como
consecuencia de una lesin cerebral (afectan por lo tanto al lenguaje oral, escrito y la lectura)
Modelo clsico de Wernicke-Lichteheim: Diagrama clsico de Lichteiem (1885):
Las lesiones en alguna regin o
va originaban algn sndrome
afsico de la siguiente forma:
B
4
V1: af motora subcortical

V2: af sensorial subcortical
V3: af sensorial transcortical
V4: af motora transcortical
V5: af de conduccin
5
1
Output
Motor
2
Input
Acstico
Centro A: af sensorial (Wernicke)

Centro M: af motora (Broca)
Centro B: afasia anmica
En Psicopatologa del Lenguaje (Ramos, F; Manga, D; 2008). Manual de

Psicopatologa. Edic Revisada; Lenguaje, afasias y trastornos relacionados (Barroso,
J; 1999) Neuropsicologa
Evaluacin de las Afasias (principales dimensiones) (PP EX PIR)
Articulacin
Fluidez verbal
Bsqueda de palabras
Agramatismo (afectacin principal en afasias motoras, Broca)
Parafasias: Una parafasia es la produccin no intencional de slabas, palabras o frases durante
el habla. Esta puede ser
a) literal o fonmica (cambio de una slaba por otra)
8
Puede devenir en neologstica en los casos en los que las nuevas expresiones
constituyan verdaderos neologismos. Jole por Jos
b) verbal: (cambio de palabras)
8
aleatorias (sin relacin), copa por sombra
8
nominal (por el sonido), lata por plata
8
semntica (por el significado), guante por zapato
6) Repeticion
7) Comprensin auditiva (audicin fonmica en trminos de Luria): afectacin principal afasias
sensoriales (Wernicke)
La escritura est alterada prcticamente en todas las afasias (salgo en la anmica, en la que est
relativamente preservada) (Barroso, J; 1999)
La denominacin lectora est alterada en todas las afasias (Barroso, J; 1999)
1)
2)
3)
4)
5)
8
8
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01. PSICOPATOLOGA
43
1. Las afasias en los adultos: principales caractersticas clnicas
BR
BC
Conduccin
MR
FLUIDAS:
BR
MC:
Af. sensoriales
Anmica
Sensorial
transcortic
Wernick
MR
AFASIAS
NO
FLUIDAS:
Motoras:
dific
produccin
BR
Motora
transcortical
MR
Broca
BC
BR
Transcortical mixta
MC
MR
Global
NB. (BC: Buena comprensin, MC: mala comprensin; BR: buena repeticin; MR: mala repeticin)
El trastorno primario en las afasias con predominio motor es una alteracin de la articulacin,
que tendra como consecuencias la supresin total del lenguaje (generalmente en la primera fase
tras sufrir el paciente la lesin), la presencia de estereotipias y agramatismo.
El trastorno primario en las afasias con predominio sensorial tiene que ver con la comprensin
del significado. Este causara la aparicin de otros sntomas como la jergafasia, dificultades de
la articulacin, parafasias,
dificultades en la
denominacin
y problemas de repeticin
TRASTORNOS
DEL
LENGUAJE

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MC
BC
MC
(sensoriales)
MR
BR
MR
BR
MR
BR
MR
BR
Global
Transcortical
mixta
Broca
Motora
transcortical
Wernicke
Sensorial
trancortical
Afasia verbal, no
fluida, motora,
expresiva, motora
eferente, anterior,
frontal
Sndrome de
aislamiento del
lenguaje
Afasia total
Afasia dinmica
(Luria)
Afasia sensorial,
receptiva, central,
acstica, sintctica y
acsticoagnsica
Afasia acstico
amnsica (Luria)
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Dao masivo hemisferio izquierdo.

Zonas circundantes al crtex perisilviana
Lesiones frontoparietales sin afectar

Broca ni Wernicke
Frontal, anterior o medial

rea 45
Frontal, 3 circunvolucin, sector
posterior.
Abarca las reas 44 y 45 de Brodman,
que son la pars opercularis y la pars
triangularis
Temporal, 1 circunvolucin, sector

posterosuperior.
Situada en la porcin posterior de la
circunvolucin temporal superior (area
22 de Brodmann)
Temporoparietal, rodeando a la cisura

de Silvio. reas 37 y 39
Tabla completa Afasias (para profundizar algo ms)

AFASIAS
Sinnimos
rea lesionada
Afasia semntica
Variable, temporal, medio posterior o
(Luria)
difuso; tambin temporoparietal.
Afasia anmica
Anmica
Frecuentemente 37-39.
amnsica, nominal
Motora
aferente.(Luria)
Dos tipos: Aferente:
Parietal, zona del fascculo arqueado.
con lmites en
reas 22 y 24
comprensin
Conduccin
Eferente: sin lmites
en comprensin
01. PSICOPATOLOGA
Repeticin
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NO
FLUIDAS
FLUIDAS
BC
Comprensin
44
Fluidez al repetir, pero muy pobre en

la emisin espontnea. Con frec la
repeticin es ecollica
Dficit severo en comprensin.
Bloqueo total en la articulacin. Otros
signos: hemipleja, apraxia, etc
Agramatismo y falta de fluidez.

Repeticin pobre
La fluidez es normal en la repeticin y

al nombrar objetos, pero se reduce en
las emisiones espontneas. Anomia
Mala comprensin auditiva.

Fluidez normal. Repeticin pobre
y anomia.
Fluidez y repeticin normales. Anomia
Sin falta grave de fluidez.

Muy deteriorada la repeticin.
Fluidez y circunloquios ocasionales

por anomia. La repeticin es normal.
Otras caractersticas
Motora
aferente
Semntica
Dinmica
Acsticoamnsica
Conduccin
Anmica
Motora
transcortica
l
Sensorial
transcortica
l
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CARCTERSTICAS PRINCPALES SEGN LURIA
45
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Afasia anmica
Defecto principal: alteracin de la selectividad verbal (en el nivel lgico-gramatical)
Lesin en la zona terciaria PTO del hemisferio izquierdo (cirunvolucin angular)
A estos pacientes les sirve la ayuda de claves fonticas
Afasia motora transcortical
Defecto principal: alteracin del habla espontnea coherente (est alterado el paso del pensamiento al lenguaje)
Debida a lesin frontal posterior (o frontotemporal)
Diferencia de la afasia perseverativa, o incapacidad de formar secuencias de palabras, porque en la afasia dinmica lo que
falla es el plan de expresin verbal a partir del pensamiento.
Afasia sensorial-transcortical
Defecto principal: alteracin de la memoria verbal (entendida como memoria de la forma acstica de las palabras
Causa incapacidad de retener series de palabras, pero no palabras aisladas
Audicin fonmica intacta, o con dao cortical en zonas temporales prximas al rea de Wernicke
No les sirven a estos pacientes las ayudas aportadas por claves fonticas
Defecto principal: alteracin cinestsica del habla (fallo de articulemas) (Articulemas: sistema codificado de
diferenciaciones articulatorias que cada hablante adquiere y mantiene a travs de la informacin propioceptiva (o
cinestsica), influencia aferente sobre la zona motora facial que cuando falla se manifiesta en forma de afasia motora.
Afasia motora, pero por dao en zona cinestsica, facial, postcentral
Distinta de la afasia de conduccin (segn Luria), debida sta a lesin del fascculo arqueado (subcortical) y desconexin
entre el rea de Wernicke y la de Broca
Dificultades para iniciar los movimientos del habla, as como para realizar la secuenciacin articulatoria requerida por la
cadena del habla
Defecto fundamental: alteracin de la capacidad de articulacin de las palabras.
Afasia expresiva, motora, de codificacin y no fluida (Los pacientes conocen lo que han de decir, pero experimentan gran
dificultad para hacerlo. Su habla es laboriosa y lenta. Sin fluidez) . Agramatismo o estilo telegrfico
Lesin: centro de las imgenes sensoriales de las palabras
Defecto fundamental: alteracin de la audicin fonmica (relacin sonido-fonema). De aqu derivan:
Efecto primario: falta de comprensin de las palabras o del habla
Efectos secundarios: en el habla: ensalada de palabras: prdida de significado en el habla a pesar de conservar la fluidez,
parafasias literales, o incluso, enajenacin del sentido de las palabras: si el paciente deja de comprender el significado de
las palabras y el sentido de las frases.
Acsticoagnsica
CLASIF
LURIA
Motora
eferente
Wernicke
Broca
(Benson y
Geschwind
1971)
CLASIF
CLSICA
01. PSICOPATOLOGA
01. PSICOPATOLOGA
46
1. DISFASIA INFANTIL.
a) DEFINICIN: disfasia evolutiva o trastorno especfico del lenguaje (PP EX PIR)
8
Disfasia evolutiva: trastorno especfico del lenguaje, en comprensin y en

expresin, en un nio de inteligencia normal sin ningn otro tipo de trastorno
(primaria)
El trmino disfasia evolutiva se impuso a otros como alalia congnita o idioptica,
retraso idioptico del lenguaje, afasia congnita o evolutiva, sordera verbal
congnita, impercepcin auditiva o evolutiva, etc
En la actualidad, se utiliza con mucha frecuencia la denominacin Trastorno
especfico del lenguaje (TEL) (Aguado, 1999; Mendoza, 2001). Se utiliza tambin,
pero menos frecuentemente, Trastorno Especfico del Desarrollo del Lenguaje
(TEDL)
La disfasia evolutiva o TEL es especfico (o primario), es decir, no se explica por
otras causas (sordera, retraso mental, etc)
Datos epidemiolgicos
-
Nios en edad preescolar:

3-8% dificultades en el desarrollo del lenguaje
60% de estos nios a los 9 aos tiene problemas de aprendizaje
Ingram (1992):
elevada proporcin antecedentes familiares con problemas en lenguaje,
mayor frecuencia de zurdos y ambidiestros en estas familias,
mayor prevalencia en varones vs nias (entre 2-5 vs 1) (disfasia adquirida
1:1)
Lo que apunta a la influencia marcada de factores genticos
b) CLASIFICACIN: (PP EX PIR)

La disfasia evolutiva suele dividirse en expresiva y receptiva
DSM-IV-TR (Trastornos de la comunicacin)
Trastornos de la comunicacin y equivalencia DSM-IV-TR/CIE-10
Trastorno
DSM-IV-TR
CIE-10
Disfasia expresiva
Trastorno del lenguaje expresivo
Trasrtorno de la expresin del
lenguaje
Disfasia receptiva
Trastorno mixto del lenguaje
Trastorno de la comprensin
receptivo-expresivo
del lenguaje
Dislalia
Trastorno fonolgico
Trastorno especfico de la
pronunciacin
Tartamudeo
(espasmofemia o
Tartamudeo
Tartamudeo (espasmofemia)
disfemia)
Inmadurez
Trastorno de la comunicacin no
Trastorno del desarrollo del
articulatoria, p ej.
especificado
lenguaje y del habla sin
especificacin
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01. PSICOPATOLOGA
47
C) DFICITS PSICOLINGSTICOS:
Fonolgico
Lento
Retrasado
No
desviado
Dficits psicolingsticos en la disfasia

Sintctico
Semntico
Nio normal: imita aunque no produzca espontneamente
Lento
Nio disfsico: patrn inverso: tiene dificultades para
Retrasado
imitar aquello que no entiende (la significacin es un
No
factor importante en el procesamiento del lenguaje de los
desviado
nios disfsicos, Harris y Coltherart, 1986)
Cognitivo
Secuenciacin
temporal auditiva
es un problema
frecuente (Manga
y Ramos, 1991)
c) DISFASIA INFANTILA ADQUIRIDA: porcentaje de nios pequeo (0,25%)

8
Prdida del lenguaje ya adquirido por lesin cerebral o trastorno convulsivo

o Secuela ms apoyo: hipoproductividad (Hecaen, 1976), pudiendo llegar a
dejar de hablar por completo durante perodos que oscilan entre semanas
y aos
TEORA EQUIPOTENCIAL DE LENNEBERG: (PP EX PIR)
o entre los 3 y los 10 aos el hemisferio intacto asume las funciones
2. DISLALIA INFANTIL, RETRASO SIMPLE DEL LENFUAJE Y DEL HABLA

a) CONCEPTO
Trastorno fonolgico DMS-IV-TR (2000) (PP EX PIR)
8 Dislalia: hablar mal, hablar con dificultad
8 La dislalia es el trastorno del lenguaje ms frecuente en nios y el que ms
consulta genera
8 Los errores ms frecuentes son:
Sustitucin: reemplazar un sonido consonante correcto por otro
incorrecto (quiedo por quiero)
Omisin (tonces por entonces; patilla por zapatilla)
Insercin (arrascar por rascar)
Distorsin (cil por sol)
8
b) CLASIFICACIN
Orgnicas vs funcionales
Intervencin: a partir de los 4 aos
8 Inmadurez articulatoria: nios mayores de 4 aos que hablan mucho, pero
apenas se les entiende nada, y sin embargo, de forma aislada logran
pronunciar casi todos los fonemas y slabas correctamente. Se trata de un
problema fonolgico que afecta a partes del discurso (palabras o frases)
8
8

Tel.: 91 564 42 94
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48
01. PSICOPATOLOGA
c) RETRASO SIMPLE DEL HABLA

8
8
No hay acuerdo entre todos los autores

Retraso simple del lenguaje:
Trastorno de tipo evolutivo con desfase cronolgico
Afecta ms a un mdulo del lenguaje (generalmente fonologa y sintaxis)
Capacidad comprensin mejor que expresin
Gramtica primitiva, simplificaciones fonolgicas, reduccin formas
verbales y nexos, etc
8 Retraso simple del habla (Perell, 1981):
ausencia de presentacin de la misma en la edad usual,
sin causa patolgica manifiesta.
A partir de los 3 aos
8
Los nios con disfasia tienen ms dificultad a la hora de comunicarse
d) TARTAMUDEZ
DEFINICIN: (PP EX PIR)

Patrn de habla alterado en el que predomina la falta de ritmo y de
fluidez. Se acompaa de extraas formas de acentuacin y entonacin, de
una duracin excesiva del momento de tensin silbica, de una
distribucin anormal de las pausas que tiene como consecuencia una
velocidad de produccin del habla ms lenta
CARACTERSTICAS
Es un trastorno de la actuacin, no de la competencia

Efecto de consistencia
Efecto de adaptacin
En la actualidad, se comparte la idea de una etiologa multifactorial
CLASIFICACIONES:
Tnica
Espasmo al iniciar el discurso
Pasado este momento, expresin
normal
Contracciones, rigidez y sacudidas
intermitentes
Gran tensin muscular
Evolutiva
Inicio 3-5 aos
Remisin en meses
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(PP EX PIR)
En funcin fluidez
Clnica
Pequeos espasmos o contracciones
musculares que provocan la
repeticin de uno varios fonemas al
comienzo o en el curso de la frase
Mixta
Espasmos tonicos
y clnicos
Puede haber o no tensin muscular

En funcin duracin
Benigna
Inicio 7 aos
Duracin 2-3 aos
Persistente
Inicio 3-8 aos
Se cronifica

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01. PSICOPATOLOGA
3. ESPECIALIZACIN HEMISFRICA PARA EL LENGUAJE (Ramos, F; Manga, D,

2008).
a) Asimetras anatmicas de los hemisferios cerebrales
-
Planun temporale es mayor en HI que en HD (Geschwind y Levitsky (1968)

Pars opercularis mayor ramificacin dendrtica en HI que en HD (Scheibel,
1984)
Los zurdos (especialmente aquellos con historia familiar) es ms probable
que tengan un patrn atpico de especializacin del lenguaje
El tamao del planun temporale izquierdo podra explicar parte de la
variabilidad de la especializacin del hemisferio izquierdo
b) Variabilidad de la regin perisilviana

-
Diferencias entre sexos: slo en la circunvolucin de Heschl (mujeres:

mayor en HI; hombres: mayor en HD): interpretacin poco clara
En general, la especializacin para el lenguaje es menos pronunciada en
mujeres que en hombres (Josse y Tzourio-Mazoyer, 2004)
Lindenberg y cols (2007): existen distintas subregiones dentro de lo que se
vena llamando rea de Broca que su conocimiento en el futuro cambiar el
conocimiento del lenguaje y sus trastornos
c) Dominancia hemisfrica en el bilingismo

-
Hull y Vaid (2007): metaanlisis:

Bilinges tempranos: implicacin bilateral para ambas lenguas
Bilinges tardos (adquieren su 2 lengua por encima de 6 aos):
dominancia izquierda para ambas lenguas
Con escaso dominio de la 2 lengua, cuando la 2 lengua es el ingls y
con el paradigma de la escucha dictica: dominancia izquierda ms
marcada
d) Dominancia hemisfrica en la tartamudez

-
Manga y G Moreno (1989): T de la dominancia cerebral de la tartamudez

Hiptesis: la tartamudez sea resultado de la competencia de los hemisferios
cerebrales por controlar el habla, siendo mayor el riesgo cuando la
dominancia estaba poco establecida y el hemisferio izquierdo no asume el
control (carencia de dominancia o bilateralizacin)
Finalmente: parece que la tartamudez es ms resultado de una lateralizacin
a favor del hemisferio derecho en el procesamiento lingstico (dominancia
invertida)

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49
Sd Down:
dificultades
en
articulacin
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Las anomalas son

reversibles
Ms verbos de
accin, adjetivos y
nombres concretos
Discurso
abigarrado
Juegos de palabras
Fuga de ideas
Mana
Principales alteraciones del lenguaje y cuadros clnicos relevantes para el examen PIR
(PP EX PIR)
Inversin
pronominal
Mutismo
Literalidad
Falta intencion
comunicativa
Ecolalia
Falta de
correspondencia
entre prosodia y
el sentido, etc
Ceguera:
ecolalia es
ms frecuente
y
perodo de
interrogacin
mas largo
A edad
temprana,
puede haber
recuperacin
total
A nivel clnico se ve:

Hablan poco
Ms lentos
Ms pausas
Voz baja
A nivel investigacin:
resultados
inconsistentes y
contradictorios
Temtica depresiva
(culpa, ruina,
pesimismo)
Ms verbos de estado,
adverbios
modificadores y
pronombres
personales 1 persona
Hiptesis del sesgo en

la seleccin de
respuestas (Chapman
y Chapman, 1973)
Dficit comunicacional
(Cohen y cols, 1974)
Baron-Cohen
(1988): alteracin
fundamental es
un dficit en la
teora de la
mente
Ceguera:
inicio ms
tardo y
desarrollo
ms lento del
lenguaje
La
recuperacin
depende
mucho de la
edad de
aparicion
El nivel de
desarrollo
est
relacionado al
CI total
En casos graves,
esquizoafasia, el
lenguaje es similar a la
afasia de Wernicke
Son capaces de
percibir y comprender
el lenguaje con
normalidad.
Sin embargo,
presentan dficits en la
produccin,
fundamentalmente en
aspectos semticos y
pragmticos
No hay trastornos
(salvo en casos
excepcionales y
atpicos) (PP EX PIR)
Depresin
No hay sntomas
patognomnicos
No estn presentes en
todos los pacientes
(PP EX PIR)
Esquizofrenia
Trastorno de la
competencia
comunicativa,
cognitiva y
lingstica
Autismo
Sordera
provoca
serios
retrasos
Ceguera y
sordera
Retraso del
lenguaje y
alteraciones
del habla
Parlisis
cerebral
TRASTORNOS DEL LEGUAJE EN TRASTORNOS MENTALES
01. PSICOPATOLOGA
Retraso (ms
que
alteracin)
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Casos
Otras
caract
relevantes
Rasgo
principal
Retraso
mental
50
01. PSICOPATOLOGA
TEMA 10: PSICOPATOLOGA DE LA AFECTIVIDAD

AFECTIVIDAD: "el conjunto de estados y tendencias que el individuo vive de forma propia e
inmediata (subjetividad), que influyen en toda su personalidad y conducta (trascendencia),
especialmente en su expresin (comunicatividad) y que por lo general se distribuyen en trminos
duales, como placer/dolor, alegra/tristeza, agradable/desagradable, atraccin/repulsin, etc.
(polaridad). (Bulbena)
AFECTO: segn el DSM-IV-TR se define como una conducta que expresa la experiencia subjetiva
de un estado de nimo (emocin). La palabra afecto se refiere a estados emocionales cambiantes,
mientras que el humor designa emociones sostenidas y duraderas
SINTOMA
CARACTERIZACIN
Alegra patolgica
Euforia e hiperactividad
Tristeza patolgica
Angustia patolgica
Apenado, triste y afligido

Tenso, atemorizado y alarmado con intenso
componente somtico
No experimenta apenas sensaciones afectivas
Acompaada frecuentemente de apata o falta de
reactividad emocional
Indiferencia o frialdad
afectiva
TRASTORNOS
Episodio manaco
Cuadros orgnicos: moria
Episodios depresivos
Estados de ansiedad
Anhedonia
Incapacidad para experimentar placer
Paratimia o
inadecuacin afectiva
La afectividad del sujeto en este caso no parece

apropiada al contexto en que se produce
Tambin afecto inapropiado
Cambios sbitos afectivos asociado a
incontinencia con frecuencia
nimo bajo (sndrome DSM)
Sensacin de malestar general, nimo depresivo,
ansiedad e inquietud
Trastornos del lenguaje afectivo (en la prosodia y
en la modulacin emocional (aspectos no
proposiconales)
"Falta de palabras para los afectos"
Aspectos proposicionales
Prdida de la capacidad para modular y cambiar
las emociones
Labilidad afectiva
Distimia
Disforia
Aprosodia
Alexitimia
Rigidez afectiva
Ambivalencia o ambitimia
Coexistencia de sentimientos positivos y negativos con

respecto a un mismo objeto
Neotimias
Sentimientos de nueva aparicin
Apata
Abulia
AFECTO (DSM-IV-TR)
- Aplanado
Falta de motivacin
Embotado
Inapropiado
Lbil
- Restringido o
constreido
Cuadros seudobulbares
Demencias
Distimia
Trastornos identidad sexual
Lesiones hemisferio derecho
Parkinson
Trastorno por dolor
Mana, depresin
Esquizofrenia
Trastornos de la
personalidad
Situaciones normales
Psicosis, epilepsia
Txicos
Impotencia para hacer obrar la voluntad
Ausencia (o prctica ausencia) del cualquier

signo de expresin del afecto que se manifiesta,
como voz montona y cara inmvil
Reduccin severa de la intensidad de la
expresin del afecto (PIR, 07, 70).
Discordancia entre la voz y los movimientos de la
persona, y el contenido del habla o la idea
Variabilidad anormal de la expresin del afecto,
con cambios repetidos, rpidos y repentinos
Reduccin en la gama e intensidad de la
expresin afectiva

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Esquizofrenia procesal
TP, belle indiference
Cuados orgnico-cerebrales
Cuadros endocrinos
Esquizofrenia
Depresin
Esquizofrenia defectual
Cuadros orgnicocerebrales
Anestesia emocional
TEPT
Sinnimo de paratimia
Sinnimo labilidad afectiva
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51
52
01. PSICOPATOLOGA
TEMA 11: PSICOPATOLOGA DE LA PSICOMOTRICIDAD

Psicomotricidad como la funcin que refleja la actuacin del hombre en interaccin con
experiencias afectivas y cognitivas. Incluye dos elementos: el tono muscular y la armona
cintica.
SINTOMAS
Agitacin
psicomotora
CARACTERIZACIN
TRASTORNOS
Hiperactividad motora sin finalidad
Agit Reactivas
Agit Orgnico-cerebrales
Agit. Psicticas
Estupor
Temblores
Inhibicin psicomotora con acinesia/hipocinesia

Movimientos musculares oscilatorios, en torno a
un punto fijo del cuerpo, y en forma de
sacudidas involuntarias, rtmicas y rpidas
Convulsiones
Movimientos musculares en forma de

contracciones violentas e incontrolables de la
musculatura voluntaria. Aparecen en uno o
varios grupos musculares o bien generalizadas
en todo el cuerpo
Movimientos musculares locales, rpidos y
espasmdicos, que aparecen de forma
involuntaria, aislada, inesperada, repetitiva,
frecuente, sin propsito y a intervalos
irregulares
Contracciones musculares involuntarias,
exageradas y persistentes que pueden aparecer
tanto en la musculatura voluntaria como en la
de los rganos internos
Sndrome psicomotor puede incluir diversos
sntomas como la catalepsia, la rigidez
muscular, el negativismo, el estupor, el
mutismo, las estereotipias y los ecosntomas
Repeticin continuada e innecesaria de
movimientos o gestos que, a diferencia de los
tics, son organizados y normalmente complejos
Movimientos parsitos que aumentan la
expresividad de los gestos y la mmica
Movimientos involuntarios de la lengua, boca y
cara, que asemejan la accin de chupar,
masticar, etc
Dificultad para efectuar actividades propositivas
que exijan secuenciar y coordinar un serie de
movimientos, como escribir o vestirse
Tics
Espasmos
Catatonia
Estereotipias
Manierismos
Discinesias
Apraxias
MMICA
Hipermimias
Hipomimias
Dismimias
Expresin exagerada de la mmica

Las hipomimias y las amimias oscilan en un
continuo entre la escasez de movimientos y la
inmovilidad
Reflejan una incongruencia entre la expresin
facial y gestual y los contenidos psicoafectivos
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T. de reposo o
parkinsonianos
T. posturales
T. intencionales
E. Profesionales
E. Saltatorios
E. Salutatorios
Discinesias Agudas
Discinesias Tardas
Paramimias o mmicas
discordantes
Mimias reflejas o ficticias

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01. PSICOPATOLOGA
A. TRASTORNOS PSICOMOTORES: desarrollo

1. AGITACIN PSICOMOTORA
- Sndrome psicomotor ms frecuente
- Hiperactividad motora sin ningn objetivo
- Tres tipos
8 agitaciones reactivas
8 agitaciones en trastornos orgnico-cerebrales
8 agitaciones psicticas
- Inquietud psicomotora: forma menor con cierto grado de control motor e
ideativo
2. ESTUPOR (PP EX PIR)
- Sndrome de inhibicin o retardo psicomotor
- Acinesia
- 4 formas
8 estupor reactivo
8 estupor depresivo
8 estupor catatnico
8 estupor neurolgico
3. TEMBLORES
- Movimientos musculares oscilatorios, en torno a un punto fijo del cuerpo, en
forma de sacudidas involuntarias, rtmicas y rpidas
- Cabeza, cara, lengua y extremidades (superiores principalmente)
- No son frecuentes en el tronco
CLASIFICACIN
DE REPOSO (Parkinsonianos)
Aparecen en reposo, sin hacer
nada
Control voluntario
Se acompaan de rigidez
muscular y acinesia o
hipocinesia
Parkinson, estados de ansiedad,
Wernicke-Korsakof,
intoxicaciones, y tratamientos
largos con frmacos

Tel.: 91 564 42 94
POSTURALES
Aparecen al iniciar o efectuar
algn movimiento
Existen dos tipos:
1) ACCIN RPIDA
8-12 mv/sg
ansiedad, abstinencia
delirium tremens
2) ACCIN LENTA
4-6 ms/sg
Trast estructurales del cerebro
INTENCIONALES
Aparecen durante los
movimientos voluntarios
Son de mayor amplitud y
menor frecuencia que los
posturales
Crisis de ansiedad, psicosis

anfetamnicas,
diversas
enfermedades neurolgicas
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53
54
01. PSICOPATOLOGA
4. CONVULSIONES
-
Movimientos musculares en forma de contracciones violentas e incontrolables de la

musculatura voluntaria
Aparecen en cuadros orgnicos y no orgnicos
TIPOS:
a) Convulsiones del Gran Mal: FASES:
1) Aura: seal o aviso (experimentacin consciente de sntomas sensitivos)
2) Fase tnica
8 Contraccin brusca, apnea y prdida de conciencia
3) Fase convulsiva (clnica)
8 Se mantiene apnea
8 Se inician los mov convulsivos involuntarios rtmicos y regulares
8 Termina con la recuperacin del ritmo respiratorio
8 Consecuencia de la hipotona: vaciado vesical en ocasiones
4) Recuperacin (paulatina recuperacin del nivel de conciencia: 20-30 min)
8 Pueden aparecer estados confusionales, agitacin. Desorientacin,
etc
Diagnstico diferencial entre crisis histrica y crisis del gran mal epilptico (Modificada de Vallejo, J 2002)
Histeria
1. Rasgos histricos
Actitud histrinica
2. Presentes
2. Desencadenantes
3. Variable
3. Patrn de la crisis
4. Posibles
4. Auras aparatosas
5. Progresivo. Medidas de
5. Inicio
seguridad
6. Terminacin
7. Presencia de otras personas
6. Progresiva
7. S
8. Presentacin nocturna
8. No
9. Prdida de conciencia
9. Parcial
10. Convulsiones
10. Anrquicas,
Intencionales
11. Gritos
11. Durante la crisis
12. Hablar durante la crisis
12. Posible
13. Relajacin de esfnteres
13. Excepcional
14. Mordedura de la lengua
15. Consecuencias fsicas de la crisis 14. Nunca
lesiones
o
16. Respuesta
a
maniobras 15. Pequeas
ausencia de estas
sugestivas
17. Respuesta a estmulos dolorosos 16. Positivas
17. S
18. Finalizacin
18. Llanto frecuente
19. Duracin
19. Minutos/horas
20. Recuperacin
20. Rpida
21. Frecuencia
21. Varias diarias
22. Finalismo de la crisis
22. Movilizacin del ambiente
23. EEG
23. Normal
1.
Variables
Personalidad
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Epilepsia
1. No rasgos histricos
Impulsividad,
2. Ausentes
3. Constante
4. Excepcionales
5. Brusco. No medidas de seguridad
6. Brusca
7. No/s
8. Posible
9. Total
10. Simtricas,
No intencionales
11. En inicio de crisis
12. Nunca
13. Frecuente
14. Frecuente
15. Frecuentes traumatismos x cada
16. Nulas
17. No
18. Estado confusional poscrtico.
Cefaleas, malestar general
19. Minutos
20. Progresiva
21. Rara vez ms de una diaria
22. Ausente
23. Patolgico

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01. PSICOPATOLOGA
b) Crisis parciales o psicomotoras

8 No suele perder la conciencia
8 Otras alteraciones del funcionamiento psquico: conductas
automticas que pueden parecer motivadas (crujir de dientes,
vagar sin propsito, etc)
8
c) Crisis del pequeo mal:

8 Su manifestacin principal es la Ausencia:
- Prdida total breve de la conciencia, o,
- Disminucin de la conciencia que dura entre 5 y 15
segundos
5. TICS
-
Movimientos musculares locales, rpidos y espasmdicos, que se manifiestan

de forma involuntaria, aislada, inesperada, repetitiva, frecuente, sin propsito y
a intervalos regulares.
Mayor incidencia en varones (4:1)
Los tics de origen psicolgico, a difrenciea de los de origen orgnico:
8 Desaparecen durante el sueo
8 Reproducibles e inhibibles a voluntad
8 No se modifican los reflejos
6. ESPASMOS
-
Contracciones musculares involuntarias, exageradas y persistentes que se

pueden localizar tanto en la musculatura voluntaria como en las fibras
musculares de los rganos internos
TRES TIPOS:
8 Espasmos profesionales
8 Espasmos saltatorios de Bamberger
8 Espasmos salutatorios de Salaam
7. CATATONIA:
-
Sndrome psicomotor que incluye:

8 Catalepsia
8 Rigidez muscular
8 Negativismo
8 Estupor
8 Estereotipias
8 Ecosntomas, etc
Puede aparecer en distintos cuadros: esquizofrenia, trastornos afectivos,
alteraciones en ganglios basales, lmbicas y dienceflicas, enfermedades
neurolgicas y secundarias a tratamientos farmacolgicos

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55
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01. PSICOPATOLOGA
8. ESTEREOTIPIAS
-
Repeticin continuada e innecesaria de movimientos o gestos que a diferencia

de los tics son organizados y generalmente complejos.
Las estereotipias se parecen a los movimientos o rituales de un paciente
obsesivo
Se distinguen en funcin de la complejidad:
8 Simples, ms propias de tt orgnicos
- Patrones motores arcaicos y con funcin estimular: frotar,
rascar, dar palmadas en las rodillas o acaricia, etc
8 Complejas, tt psicticos no orgnicos
- Tocar o jugar con determinados objetos, tocar los cabellos,
dar vueltas sobre si mismo, aletear con los brazos, etc
9. MANIERISMOS
-
Movimientos parsitos que aumentan la expresividad de los gestos y la mmica

Sonrisas inmotivadas o carentes de sentido, posturas forzadas, etc
10. DISCINESIAS
-
Movimientos involuntarios de la lengua, boca y cara (chupadas, fruncimiento

de labios y muecas masticatorias)
Dos tipos:
8 Discinesias agudas
8 Discinesias tardas
11. APRAXIAS
-
Dificultad para llevar a cabo actividades propositivas que exijan secuenciar y

coordinar una serie de movimientos
12. COREA
- Movimientos rpidos, irregulares y bruscos
- Cara, tronco y miembros
13. ATETOSIS
- Movimientos lentos
- Afecta a todos los grupos musculares
14. ACATISIA
- Sensacin subjetiva de tensin muscular secundaria a antipsicticos u otra
medicacin, que puede hacer que el paciente se muestre inquieto, camine, y
que se siente y se levante repetidamente; puede confundirse con la agitacin
psictica.
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01. PSICOPATOLOGA
B. TRASOTORNOS DE LA MMICA (alteraciones de la mmica)
1. HIPERMIMIAS
-
Expresin exagerada o exaltada de la mmica.

Dos tipos
8 Generalizadas, implican todos los msculos faciales con la mirada
perdida
8 Polarizadas, expresan un estado afectivo monotemtico
2. HIPOMIMIAS:
-
Oscilan desde la escasez de movimientos hasta la inmovilidad completa

La mirada est fija
Se observan en demencias y retraso mental profundo
3. DISMIMIAS
-
Reflejan una contradiccin entre la expresin facial y gestual y los contenidos

psicoafectivos
Pueden ser:
8 paramimias o mmicas discordantes: especialmente esquizofrenia
suponen una discordancia entre la expresin verbal y la facial
A veces se la ha llamado mmica paradjica
8
mimias reflejas o ficticias: menos frecuente en esquizofrenia

reproducen al instante los gestos del interlocutor (ecomimia) en
forma de espejo
se observa en retraso mental, histeria, simuladores
4. AMIMIAS
-
Prdida de la capacidad de expresin a travs de los gestos, en especial los

de la cara
Se observa en fases avanzadas de procesos demenciantes
5. ECOMIMIAS
-
Repeticin de gestos realizados por el interlocutor

Se observa en esquizofrenia

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Anlogo experimental (muestras)

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3.3. ANALISIS EPIDEMIOLGICO: EL ESTUDIO DE LA POBLACIN.

tasa de incidencia (n de casos nuevos

trminos absolutos) (PP EX PIR)

Tasa: porcentaje de casos durante un perodo de tiempo especfico en una

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3. Epidemiologa experimental: Experimento natural

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Grupo cohorte: definido en base a alguna caracterstica comn (diferente al diagnstico)

Finalidad general: asociar el factor de riesgo con la aparicin y el desarrollo de la

C. Diseos consanguneos o genticos. (PP EX PIR)

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