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PSICOPATOLOGÍA CLÍNICA INFANTIL

Fase de contacto (1)

Olivia García Cabrera


DIAPOSITIVAS APIR

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FOROAPIR – CURSO 2017-18 –
MATERIALES

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FOROAPIR – CURSO 2017-18 – DUDAS
POR ASIGNATURAS
TEMA 1
Introducción a la Psicología Clínica Infantil
ASPECTOS FUNDAMENTALES

- Autores y corrientes a las que pertenecen


- Clasificaciones internacionales
- Achenbach y escalas Conners
- Especificaciones tratamiento con niños
- Tratamiento en grupo
1.1. INTRODUCCIÓN HISTÓRICA

FASE PRECLÍNICA
Itard Niño salvaje de Aveyron.
Seguin Primer tratado sobre deficiencia mental (“Método fisiológico”, enfoque educativo).

INICIO DE LA PSICOLOGÍA CLÍNICA


Witmer Primera clínica psicológica para niños y adolescentes. (se le considera el fundador de la disciplina).
Beers Influyó en la creación del Comité Nacional para la Higiene Mental.
Healy y Fernald Instituto Psicopático Infantil de Chicago.
Hall “Baby biography” (instrumentos de evaluación en la infancia).
Terman “Stranford-Binet”.
Gesell Estudio de los niños en su contexto natural. Evaluación del desarrollo físico, motor y social.
Kanner Primera clínica psiquiátrica en la Universidad de John Hopkins.
Bender Primera unidad infantil en el Hospital Bellevue de Nueva York.
1.1. INTRODUCCIÓN HISTÓRICA

PSICOANÁLISIS E INFANCIA
Freud Importancia de las experiencias psicológicas que tienen lugar en la infancia.
Ana Freud Líneas de desarrollo.
Melanie Klein Terapia de juego (acceso al inconsciente).
Mahler Proceso de individuación (0-3 años): fase simbiótica y fase de separación-individuación (a
partir del octavo mes).
Winnicott Preocupación maternal primaria. Madre suficientemente buena (tres funciones: holding,
handling y object presenting). Objeto transicional.
Spitz Efectos de la separación materna (depresión anaclítica, hospitalismo y marasmo).
Organizadores en el desarrollo: sonrisa (2º mes), angustia frente al extraño (8º mes) y el “no”
(2º año).
Arminda Aberasturi Dificultades del psicoanálisis infantil.  Desplazamientos e identificación entre el terapeuta y
los padres.
1.1. INTRODUCCIÓN HISTÓRICA

TERAPIA DE CONDUCTA INFANTIL


Watson y Rayner Caso del niño Albert cómo desarrollar una fobia.
Mary Cover Jones Caso del niño Peter  cómo eliminar una respuesta fóbica.
Wolpe Desensibilización sistemática.
Lazarus Técnica de imágenes emotivas.
Eysenck Sin aportaciones en el campo infantil.
Skinner Técnicas operantes.
Ayllon y Azrin Programa de economía de fichas.
1.2. PREVALENCIA

Prevalencia: 17-26% (10% afectación significativa del funcionamiento).

Todos los trastornos Los trastornos emocionales son


(excluyendo los más prevalentes en niñas.
emocionales) afectan
más a niños que a niñas. EXCEPCIÓN: fobia escolar y TOC.

EXCEPCIÓN: síndrome de
Rett.
1.3. EDAD DE INICIO

 Edades tempranas: TGD, retrasos evolutivos de la


comunicación, trastornos de la ingesta y la eliminación.

A comienzo más temprano


 Escolarización: TDAH y
trastornos del aprendizaje.
peor pronóstico.

 Adolescencia: depresión, esquizofrenia y TCA.

 Cualquier edad: Trastornos de ansiedad y trastornos comportamentales.


1.4. CLASIFICACIONES EN PSICOPATOLOGÍA INFANTO-JUVENIL

CATEGORIALES: emplean criterios diagnósticos determinados.

 DSM: Asociación Americana de Psiquiatría


 GAP: Grupo para el Avance de la Psiquiatría
 CIE: Organización Mundial de la Salud
 CD: 0-3 National Centre for Clinical Infant Program

DIMENSIONALES: plantean la existencia de dimensiones o rasgos de


conductas independientes y que todos los niños poseen en cierta medida.

 Achenbach y Quay
1.4. CLASIFICACIONES EN PSICOPATOLOGÍA INFANTO-JUVENIL

PRINCIPALES CAMBIOS:

- Desaparece el capítulo de trastornos de inicio


en la infancia y en adolescencia del DSM-IV-
TR.

- Aparece el capítulo Trastornos del


neurodesallorro, en el que se incluyen la
mayoría de los trastornos globales y de
habilidades.

- Los trastornos por tics y el trastorno de


movimientos estereotipados se incluyen
dentro de los Trastornos Motores.
1.4. CLASIFICACIONES EN PSICOPATOLOGÍA INFANTO-JUVENIL

Los trastornos de hábitos se incluyen en sus


categorías generales correspondientes.
1.4. CLASIFICACIONES EN PSICOPATOLOGÍA INFANTO-JUVENIL

Formato multiaxial de clasificación DC: 0-3

Similar a los ejes


del DSM-IV
1.4. CLASIFICACIONES EN PSICOPATOLOGÍA INFANTO-JUVENIL

Achenbach y Quay: sistema dimensional, empírico y multiaxial (ASEBA).

4-18 5-18 11-18


1.4. CLASIFICACIONES EN PSICOPATOLOGÍA INFANTO-JUVENIL
1.5. EVALUACIÓN INFANTO-JUVENIL
1.6. TERAPIA INFANTO-JUVENIL

CONSIDERACIONES GENERALES:

- No suelen ser los niños quienes piden ayuda.

- Necesidad de evaluar la conducta en relación a criterios evolutivos, considerando la edad y el grado de


desarrollo alcanzado.

- Necesidad de enfatizar la conducta manifiesta.


Derechos del niño:
- Colaboración con paraprofesionales. - Confidencialidad
- Ser informados
- Deber de conocer, respetar aplicar las consideraciones sociales, - Participar en la toma
éticas y legales pertinentes. de decisiones
- Recibir los
tratamiento más
eficaces y menos
intrusivos)
1.6. TERAPIA INFANTO-JUVENIL

MODALIDADES DE INTERVENCIÓN:

- Psicoanálisis infantil

- Psicoterapia de grupo

- Terapia de juego

- Formación para padres

- Centros de internamiento

- Tratamiento farmacológico
1.6. TERAPIA INFANTO-JUVENIL

PSICOTERAPIA DE GRUPO:

Slavson  pionero en sistematizar la terapia de grupo para niños.

Ventajas de la terapia grupal en niños:

- Ahorro de tiempo y esfuerzo.


- Permite observar interacción entre pacientes.
- Ofrece oportunidad de socialización a los participantes.
- Los participantes lo viven como más atractivo y menos amenazante que la intervención individual.
AUTOEVALUACIÓN
¿VERDADERO O FALSO?

La terapia de juego fue introducida por Ana Freud como medio de acceso al inconsciente
en los niños, equivalente a las asociaciones libres del adulto.
FALSO

La terapia de juego fue introducida por Ana Freud como medio de acceso al inconsciente
en los niños, equivalente a las asociaciones libres del adulto.

Fue Melanie Klein quien introdujo la terapia de juego y consideraba que mediante ella se podía
acceder al inconsciente de los niños. Por el contrario, Ana Freud consideraba que los niños no
tienen capacidad de transferencia.
¿VERDADERO O FALSO?

Lo trastornos mentales en la etapa infanto-juvenil afectan más a niños que a niñas, a


excepción de los trastornos emocionales o de ansiedad, que afectan más a niñas.
VERDADERO

Lo trastornos mentales en la etapa infanto-juvenil afectan más a niños que a niñas, a


excepción de los trastornos emocionales o de ansiedad, que afectan más a niñas.

En general, todos los trastornos de inicio en la infancia y la adolescencia, excluyendo los


trastornos emocionales, son más prevalentes en varones. Existe un excepción, el Síndrome de
Rett, casi exclusivo en mujeres. Los trastornos emocionales son más prevalentes en niñas, a
excepción de la fobia escolar y el TOC, que se dan más en niños.
¿VERDADERO O FALSO?

Los niños sólo pueden ser diagnosticados de los trastornos que figuran en el capítulo de
“Trastornos de inicio en la infancia y en la adolescencia” (DSM-IV-TR).
FALSO

Los niños sólo pueden ser diagnosticados de los trastornos que figuran en el capítulo de
“Trastornos de inicio en la infancia y en la adolescencia” (DSM-IV-TR).

Los niños pueden ser diagnosticados de todos los trastornos recogidos en el DSM-IV-TR y DSM-5, a
excepción del trastorno antisocial de la personalidad, que sólo puede diagnosticarse en mayores de
18 años.

Igualmente, los adultos pueden diagnosticarse de trastornos incluidos en este capítulo, siempre y
cuando se cumplan los criterios relativos a la edad de inicio.
¿VERDADERO O FALSO?

En el DSM-5 desaparece el capítulo de “Trastornos de inicio en la infancia y la adolescencia” y


se crea el capítulo de “Trastornos del neurodesarrollo”, en el que se incluyen la mayor parte de
los trastornos por hábitos.
FALSO

En el DSM-5 esaparece el capítulo de “Trastornos de inicio en la infancia y la adolescencia” y


se crea el capítulo de “Trastornos del neurodesarrollo”, en el que se incluyen la mayor parte de
los trastornos por hábitos.

Es cierto que desaparece el capítulo de “Trastornos de inicio en la infancia y la adolescencia” y se


crea el capítulo de “Trastornos del neurodesarrollo”, pero en él no se incluyen los trastornos por
hábitos, si no la mayoría de los trastornos globales y de habilidades. Los trastornos por hábitos se
incluyen en sus categorías generales correspondientes.
¿VERDADERO O FALSO?

La clasificación de Achenbach y Quay es una de las principales clasificaciones categoriales en


psicopatología infanto-juvenil.
FALSO

La clasificación de Achenbach y Quay es una de las principales clasificaciones categoriales en


psicopatología infanto-juvenil.

La clasificación de Achenbach y Quay es empírica y dimensional, plantean la existencia de


dimensiones o rasgos de conductas independientes y que todos los niños poseen en cierta medida.

Ejemplos de clasificaciones categoriales serían la CIE, el DSM, la clasificación GAP y la clasificación


CD:0-3.
¿VERDADERO O FALSO?

La clasificación empírica de la psicopatología infanto-juvenil promovida por Achenbach


distingue tres grandes categorías de síndromes: internalizantes, externalizantes y mixtos
VERDADERO

La clasificación empírica de la psicopatología infanto-juvenil promovida por Achenbach


distingue tres grandes categorías de síndromes: internalizantes, externalizantes y mixtos
TEMA 2
Discapacidad intelectual
ASPECTOS FUNDAMENTALES

- Historia: edad mental


- Eje II
- Criterios diagnósticos
- Clasificación por CI
- Etiología: síndrome de Down
- Escalas de evaluación de inteligencia
INTRODUCCIÓN HISTÓRICA

s. XVIII Pinel Idiotismo

Esquirol Distinción entre demencia y oligofrenia y entre retraso y psicosis

s. XIX Itard Primer tratamiento de un niño con RM: “El niño salvaje de Aveyron”

Seguin Primera escuela para niños retrasados. Distingue la idiocia y la imbecilidad.

Montessori Retraso mental como problema pedagógico mejorable mediante programa educativo.

1905 Binet y Simon Primer test de inteligencia, se utilizó para el diagnóstico de RM. El resultado era fruto
de la diferencia entre la EM y la EC. Introdujo el término Edad Mental para referirse a
la edad media en que los sujetos resolvieron un determinado número de problemas
de su escala.

1910 AAMD Clasifica el RM en tres categorías: idiotas, imbéciles y mormones.


INTRODUCCIÓN HISTÓRICA

Goddard Introduce el test de Binet en USA. Comienza a usar el término mormones.

1911 Stern Acuñó el término Cociente Mental, que sería el cociente de dividir EM/EC.

1916 Terman Emplea por primera vez el término cociente intelectual y las siglas CI (resultado de
dividir la EM/EC y multiplicar el resultado por 100).

1935 Doll Crea la Escala de Madurez Social de Vineland.

Piaget Interacción y cambio entre lo genético y lo ambiental.

1943 Kanner Descubre el autismo y los distingue del RM.

1959 AAMD Primera definición del retraso mental.

Retraso Mental  Discapacidad intelectual (DSM-5)


CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

AAMR: funcionamiento intelectual inferior a la media, que tiene su origen en el periodo de desarrollo y que va asociado
a un déficit en su conducta de adaptación.

Retraso Mental  Discapacidad Intelectual / AAMR  AAIDD

Modelo funcional: lo que importa es el funcionamiento social.

Entiende el RM como una forma de ser de cierto tipo de persona que requiere unos apoyos.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

El RM se diagnostica en el eje II.


CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Incluye tres diagnósticos:

- Discapacidad Intelectual o Trastorno del Desarrollo Intelectual:


equivalente al RM del DSM-IV.

- Retraso general del desarrollo: aplicable a menores de 5 años


que presentan retraso en la adquisición de los principales hitos
del desarrollo y no puede realizarse una valoración sistemática
Deben
del funcionamiento intelectual. reevaluarse
después de
- Discapacidad intelectual no especificada: aplicable a niños un tiempo.
mayores de 5 años cuando la valoración del grado de
discapacidad es difícil debido a limitaciones físicas o sensoriales
excepcionales.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

CIE-10:

Define el RM como un trastorno definido por la presencia de un


desarrollo mental incompleto o detenido, caracterizado
principalmente por el deterioro de funciones concretas de cada
época del desarrollo y que contribuyen al nivel global de la
inteligencia, tales como las funciones cognitiva, las del lenguaje
y las de socialización.
CARACTERÍSTICAS DEL RETRASO MENTAL
CLASIFICACIONES

CLASIFICACIONES BASADAS EN EL CI (Grossman):

A mayor gravedad:

- menor prevalencia
- mayor déficit en
capacidades y habilidades
- mayor relación con daño
neurológico
- mayor necesidad de apoyo
CLASIFICACIONES

Correspondencia de CI en distintas clasificaciones:

35/40
CLASIFICACIONES

El DSM-5 mantiene las mismas


categorías que el DSM-IV-TR pero ya
no se establecen en función del CI,
sino en función de las alteraciones
que se dan a nivel conceptual, social
y práctico.
CLASIFICACIONES

CLASIFICACIÓN DEL RETRASO MENTAL DESDE LA PERSPECTIVA EDUCATIVA:


CLASIFICACIONES

NIVELES DE APOYO IDENTIFICADOS POR LA AAIDD:


ETIOLOGÍA

Factores etiológicos según la AAMR:

 Biomédicos: factores biológicos (genética y nutrición).

 Sociales: interacción familiar y social (comportamiento de los adultos).

 Conductuales: comportamientos parentales que podrían precipitar la discapacidad (negligencias o abuso de


sustancias durante la gestación).

 Educativos: falta de apoyos educativos y de enseñanzas de habilidades adaptativas.


ETIOLOGÍA

ALTERACIONES EN AUTOSOMAS:

SÍNDROME DE LEJEUNE Cromosoma 5 Maullido de gato.


SÍNDROME DE WILLIAMS Cromosoma 7 Rasgos faciales de “elfo” o “duende”.
SÍNDROME DE PATAU Trisomía en el par 13 Labio leporino. Mueren tempranamente.
SÍNDROME DE PRADER- Cromosoma 15 Obesidad, apetito desmedido.
WILLI (gameto masculino)
SÍNDROME DE Cromosoma 15 Risa convulsiva y movimientos involuntarios de marioneta.
ÁNGELMAN (gameto femenino)
SÍNDROME DE EDWARDS Trisomía del par 18 Múltiples malformaciones. Mueren tempranamente.
SÍNDROME DE DOWN Trisomía del par 21 Una de las causas más común de RM.
(error en la separación Afecta a 1/700 nacidos vivos.
cromosómica en la El riesgo de padecerlo aumenta con la edad de la madre.
división) RM ligero-moderado y aspecto físico reconocible.
Retraso en el lenguaje y menor capacidad mnésica (menor
amplitud en la memoria de trabajo).
ETIOLOGÍA

ALTERACIONES ASOCIADAS AL CROMOSOMA X:

SÍNDROME DE X-FRÁGIL Fragilidad en un brazo Se da más en varones.


del cromosoma X. Dificultades de procesamiento de información y lenguaje.
Hiperactividad y alteraciones de tipo autista.
SÍNDROME DE TURNER 45 cromosomas: X0 Se manifiestan como mujeres estériles, de baja estatura,
cuello ancho y escaso desarrollo sexual.
No suele cursar con RM, pero CI por debajo del promedio.
SÍNDROME DE KLINEFELTER 47 cromosomas: XXY Varones con poco desarrollo sexual y esterilidad (a menudo
presentan características de los dos sexos).
CI ligeramente inferior al normal.
Se relaciona con la edad avanzada de la madre.
ETIOLOGÍA

ALTERACIONES EN EL METABOLISMO:

FENILCETONURIA Carencia de la enzima encargada de Se puede someter al niño a una dieta pobre en
convertir la fenilalanina en tirosina  fenilalanina permitiendo la mielinización.
acumulación de fenilalanina 
dificultad en la mielinización del SNC
GALACTOSEMIA Alteración en el metabolismo de la Si se administra precozmente dieta sin galactosa el niño
galactosa en glucosa. puede desarrollarse normalmente.
SÍNDROME DE Enfermedad degenerativa provocada Nacen normales pero a medida que crecen se van
TAY-SACHS por genes recesivos. quedando ciegos, perdiendo habilidades mentales y
motoras y mueren prematuramente antes de los 6
años.
SÍNDROME DE Ligado al cromosoma X. Se da exclusivamente en varones.
LESCH-NYHAN RM y conductas compulsivas de automutilaciones.
Mueren muy pronto.
EPIDEMIOLOGÍA Y CURSO

Prevalencia en torno al 1-2% en los países desarrollados. No obstante, no existe una tasa de incidencia clara dado que
las poblaciones, los instrumentos y las definiciones utilizadas en los estudios no son directamente comparables.

Más frecuente en varones.

Más frecuente en familias de clase social baja.

El inicio debe ser anterior a los 18 años.

Su inicio, curso y gravedad dependen de la etiología.

Su inicio puede ser brusco.

El curso tiende a ser crónico y estable.


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Pueden darse
conjuntamente.
EVALUACIÓN

FUNCIONAMIENTO INTELECTUAL:

Test válido, fiable y estandarizado de inteligencia general,


aplicado de forma individual y por una persona entrenada.

- Escala de Inteligencia Stranford-Binet


- Escalas Weschler
- Test de McCarthy de aptitudes y psicomotricidad para
niños
- Batería Kaufman para niños (K-ABC)
- Escala Magallanes de Inteligencia para niños (EMIN-6)
- Batería de Evaluación de la Inteligencia Cervantes
- Batería de actitudes y habilidades BA-DyG
- Dispositivo de evaluación del potencial de aprendizaje
(LPAD)
- Evaluación del potencial de aprendizaje 2 (EPA-2)
EVALUACIÓN

DESARROLLO MADURATIVO:

Conocer el nivel de funcionamiento del niño en todas las


áreas. Ofrecen un Cociente de Desarrollo (CD:
ED/ECX100). Suelen aplicarse a niños menores de 3
años.

- Escala de madurez de Gessell.


- Escala de Brunet-Lezine.
- Escalas Bayley
- Inventario Batelle
- Escala de Brazelton
- Escala ordinal de desarrollo psicológico de Uzgris-
Hunt
- Escalas BAS
EVALUACIÓN

HABILIDADES ADAPTATIVAS:

- Escala de Madurez Social de Vineland (Doll)  ofrece una


edad social (ES) y cociente de desarrollo social (CS)
- Escala de evaluación del desarrollo social de Hurting y Zazzo.
- Medida gráfica del desarrollo madurativo, PAC de Gunzburg
 permite una valoración cualitativa del sujeto y lo compara
con sujetos del mismo nivel intelectual.
- La West-Virginia y Universidad Autónoma de Madrid (WV-
UAM).
- Guía Portaje de educación preescolar de Blume
- Escalas de conducta adaptativa de la AAMD
- Test global de conducta adaptativa de Adams
- Inventario para la planificación de servicios y planificación
individual (ICAP)
TRATAMIENTO

Los principales objetivos deben ser mejorar las habilidades para la independencia, la productividad y la
integración en la comunidad.

El modelo de la AAIDD distingue varias fases:

1. Identificar intereses y capacidades del individuo.


2. Desarrollar un plan de acción individual.
3. Crear oportunidades de vida independientes.
TRATAMIENTO

Terapias dinámicas:

En sus inicios considera necesario un buen nivel intelectual para la efectividad de las sesiones.

En la actualidad se pueden llevar a cabo terapias de corte psicoanalítico con personas con discapacidad intelectual
con el fin de incrementar el insight sobre:

• Sus propios impulsos y sus propios sentimientos.


• Consecuencias negativas de las conductas impulsivas.
TRATAMIENTO

Terapia de conducta:

• Técnicas para aumentar conductas deseadas: reforzamiento positivo y negativo, moldeamiento,


encadenamiento, economía de fichas, modelado, guía física…).

• Técnicas para reducir conductas indeseadas (extinción, entrenamiento por omisión, tiempo fuera, castigo…).

En España Verdugo crea los Programas Conductuales Alternativos (PCA).

• Orientación al trabajo
• Habilidades Sociales
• Habilidades de la Vida Diaria.
AUTOEVALUACIÓN
¿VERDADERO O FALSO?

Binet emplea por primera vez el término Cociente Intelectual y las siglas CI (resultado de
dividir la edad mental entre la edad cronológica y multiplicarlo por 100).
FALSO

Binet emplea por primera vez el término Cociente Intelectual y las siglas CI (resultado de
dividir la edad mental entre la edad cronológica y multiplicarlo por 100).

Quien empleó por primera vez el término Cociente Intelectual fue Terman. Binet había introducido
años antes el término edad mental para referirse a la edad promedio en la que los sujetos resolvían
un determinado número de pruebas de su escala.
¿VERDADERO O FALSO?

En el DSM-IV-TR el retraso mental se diagnostica en el eje I, junto con el resto de trastornos y


motivos de atención clínica.
FALSO

En el DSM-IV-TR el retraso mental se diagnostica en el eje I, junto con el resto de trastornos y


motivos de atención clínica.

El retraso mental se diagnostica en el eje II, junto con los trastornos de la personalidad.
¿VERDADERO O FALSO?

Acorde con la perspectiva adoptada en los últimos años por la AAIDD, en el DSM 5
se cambia el término retraso mental por el de discapacidad intelectual.
VERDADERO

Acorde con la perspectiva adoptada en los últimos años por la AAIDD, en el DSM 5
se cambia el término retraso mental por el de discapacidad intelectual.
¿VERDADERO O FALSO?

El retraso mental se diagnostica en base a tres criterios: funcionamiento


intelectual inferior a la media, déficit en la conducta de adaptación e inicio en el
periodo de desarrollo.
VERDADERO

El retraso mental se diagnostica en base a tres criterios: funcionamiento


intelectual inferior a la media, déficit en la conducta de adaptación e inicio en el
periodo de desarrollo.
¿VERDADERO O FALSO?

Para realizar el diagnóstico de retraso mental el DSM-IV.TR exige que los síntomas
se hayan presentado antes de los 3 años.
FALSO

Para realizar el diagnóstico de retraso mental el DSM-IV.TR exige que los síntomas
se hayan presentado antes de los 3 años.

El DSM-IV-TR establece que el trastorno debe haberse manifestado antes de los 18


años. El DSM-5 sustituye este criterio por la indicación de inicio en el periodo de
desarrollo.
¿VERDADERO O FALSO?

Un niño con un CI de 45 se diagnosticaría de retraso mental leve.


FALSO

Un niño con un CI de 45 se diagnosticaría de retraso mental leve.

A ese nivel de Ci le correspondería un diagnóstico de retraso mental moderado.


¿VERDADERO O FALSO?

La AAIDD clasifica el retraso mental en función del CI.


FALSO

La AAIDD clasifica el retraso mental en función del CI.

La AAIDD clasifica el retraso mental en función de los niveles de apoyo (intermitente,


limitado, extenso y generalizado).
¿VERDADERO O FALSO?

El Síndrome de Down es una de las causas más frecuentes de retraso mental y el


riesgo de padecerlo aumenta con la edad de la madre.
VERDADERO

El Síndrome de Down es una de las causas más frecuentes de retraso mental y el


riesgo de padecerlo aumenta con la edad de la madre.
¿VERDADERO O FALSO?

Las alteraciones cognitivas debidas a algunas alteraciones metabólicas, como la


fenilcetonuria y la galactosemia, pueden prevenirse si se detectan precozmente y
se hacen modificaciones en la dieta.
VERDADERO

Las alteraciones cognitivas debidas a algunas alteraciones metabólicas, como la


fenilcetonuria y la galactosemia, pueden prevenirse si se detectan precozmente y
se hacen modificaciones en la dieta.
TEMA 3
Trastornos del espectro autista y otros trastornos globales
ASPECTOS FUNDAMENTALES

- Definición TGD
- Trastorno autista: criterios diagnóstico, alteraciones comunicación y cognitivas.
- Trastorno de Rett: criterios diagnósticos
- Trastorno desintegrativo infantil: criterios diagnósticos
- Trastorno de Asperger: criterios diagnósticos
- Síndrome límite: definición
INTRODUCCIÓN Y CLASIFICACIONES INTERNACIONALES

Los TGD/TEA se caracterizan por 3 tipos de alteraciones:

Suelen aparecer en los primeros años de vida.

Estas alteraciones son impropias para la edad mental de la persona.


INTRODUCCIÓN Y CLASIFICACIONES INTERNACIONALES
TRASTORNO AUTISTA

INTRODUCCIÓN HISTÓRICA:
1911 Bleuer Primero en utilizar el término autismo (referido a un síntoma de esquizofrenia).

1943 Kanner Primero en describir el trastorno bajo el nombre de “autismo infantil temprano”. Síntoma
primario: alteración social. Etiología biosocial: predisposición orgánica + ambiente
desfavorable (“padres nevera”).

1944 Asperger “Psicopatía autista”  actualmente “Síndrome de Asperger”

1960 Rutter Describe 3 grupos de síntomas: incapacidad para desarrollar relaciones interpersonales,
alteración del lenguaje y conductas ritualistas y compulsivas. Síntoma primario: alteración del
lenguaje (cualitativa y cuantitativa). Etiología orgánica.

1980 Wing y Trastornos del espectro autista (TEA). Triada autista o triada de Wing: alteraciones de la
Gould socialización, la comunicación y de la imaginación y comprensión social.

1989 Frith La alteración del lenguaje afecta principalmente a la función pragmática.


TRASTORNO AUTISTA

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
TRASTORNO AUTISTA

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
TRASTORNO AUTISTA

CARACTERÍSTICAS:

El autismo es un trastorno muy heterogéneo


en cuanto síntomas y características
conductuales, con una marcada alteración del
desarrollo normal.

Áreas de disfunción en el autismo según Riviere.


TRASTORNO AUTISTA
TRASTORNO AUTISTA

El lenguaje en el autismo está ALTERADO Y RETRASADO.

Las investigaciones actuales sobre la adquisición de destrezas


lingüísticas en niños autistas concluyen que sea cual sea el nivel de
competencias sintácticas y semánticas de los niños autistas, su nivel
de competencias pragmáticas es siempre menor.
TRASTORNO AUTISTA
TRASTORNO AUTISTA

CLASIFICACIÓN (WING Y GOULD):


TRASTORNO AUTISTA

EPIDEMIOLOGÍA: CURSO:

Prevalencia: 10-15 / 10.000 nacimientos. Edad de inicio: debe aparecer antes de los 3 años.
+ frecuente en varones. El inicio puede ser brusco o insidioso.
Fuerte prevalencia entre hermanos. Curso: crónico y continuo, se desarrolla de manera estable.

FASES DEL AUTISMO (RIVIERE)


Hasta los 8-9 meses Tranquilidad expresiva
Entre los 9 y 17 meses Ausencia de comunicación
intencionada
A partir de los 18 meses Clara alteración del
desarrollo
TRASTORNO AUTISTA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
RETRASO MENTAL Se conserva la capacidad de comunicación.
Los déficits cognitivos son más homogéneos.
Las alteraciones del lenguaje son cualitativa y cuantitativamente diferentes.
Alta comorbilidad (70-75% de los TGD).
ESQUIZOFRENIA INFANTIL Se asemeja a la esquizofrenia adulta.
Inicio más tardío.
Antecedentes familiares de psicosis.
Respuesta al tratamiento farmacológico.
Curso con remisiones.
DISFASIA EVOLUTIVA Retraso en la adquisición del lenguaje y la articulación.
No hay alteración de la interacción social ni de los patrones conductuales. No pueden
coexistir ambos diagnósticos.
PRIVACIÓN AMBIENTAL Cuando se sitúa en un ambiente estimulante comienzan a recuperarse esas habilidades.
AUTISMO AÍPICO Aparece después de los 3 años.
No cumple todos los criterios diagnósticos.
TRASTORNO AUTISTA

ETIOLOGÍA: Origen desconocido. Etiología multicausal.

Hipótesis biológicas:

- Hipoplasia cerebelosa (reducción del nº de neurona Purkinje en el cerebelo de origen desconocido)


- Exceso de serotonina
- Síndrome de X-frágil
- Déficits en el sistema inmunológico causado por procesos infecciosos como la rubeola congénita
- Alteraciones metabólicas como la fenilcetonuria
- Cuadros convulsivos como el síndrome de West
- Condiciones prenatales como las pérdidas en el primer trimestre de embarazo
- Condiciones posnatales como la encefalitis ligada al herpes simple o la esclerosis tuberosa
TRASTORNO AUTISTA

HIPÓTESIS PSICOLÓGICAS
HIPÓTESIS PARENTAL PSICOANALÍTICA Patología materna por la cual se rechaza al niño y se sienten
sentimientos negativos hacia el (Bettelheim).
ENFOQUE ETOLÓGICO DE TINBERGEN Estilo de crianza ”estado básico motivacional de activación”
HIPÓTESIS COGNITIVA (BARON-COHEN, Carencia de capacidad metarrepresentacional (alteración de la “Teoría
LESLIE Y FRITH) de la Mente”). Se habla de una especie de “ceguera mental”.
HIPÓTESIS COGNITIVO-AFECTIVA (MUND Alteración neurobiológica en la regulación de la activación  alteración
Y SIGMAN) afectiva
Alteración cognitiva  déficit para trabajar con representaciones y
símbolos
TEORÍA DE LA COHERENCIA CENTRAL Falta de coherencia central en el procesamiento de la información
(UTA FRITH) (dificultad para integrar la información de conjunto).
TEORÍA SOCIOAFECTIVA DE KANNER Déficit en el proceso de vinculación afectiva en las primeras fases del
(RETOMADA POR HOBSON). desarrollo. “Empatía no inferencial”.
TRASTORNO AUTISTA

Axiomas de la teoría socioafectiva de Kanner:

1. Los autistas carecen de los componentes constitucionales para interactuar emocionalmente con otras
personas.

2. Todas las relaciones son necesarias para la configuración del mundo propio y común con los demás.

3. La carencia de participación de los autistas en la experiencia social tiene dos consecuencias relevantes:

-Fallo relativo al reconocer que los demás tienen sus propios pensamientos, sentimientos, deseos…
-Severa alteración de la capacidad de abstraer, sentir y pensar simbólicamente.

4. La mayor parte de los déficits cognitivos y del lenguaje son secundarios y mantienen una estrecha relación con
el desarrollo afectivo y social.
TRASTORNO AUTISTA

EVALUACIÓN:

El diagnóstico se realiza a través del juicio clínico.

Escalas específicas:

- CARS: Escala de estimación del autismo infantil


- ABC: Autism Behavior Checklist
- CHAT: Checklist for Autism in Toddlers
- IDEA: Inventario del espectro autista (Riviere)

Test de inteligencia y escalas de adaptación.

Evaluación del entorno y la familia.


TRASTORNO AUTISTA

TRATAMIENTO:

Características generales de la intervención en autismo:


TRASTORNO AUTISTA

MODALIDADES DE INTERVENCIÓN:
TRASTORNO AUTISTA

EFICACIA DE LOS TRATAMIENTOS (PÉREZ):


TRASTORNO DE RETT

Rett fue el primero en describirlo en 1966.

Se asocia RM grave o profundo, crisis epilépticas y


alteraciones EEG.

Etiología desconocida (se ha asociado con una mutación


del gen MECP2).

Prevalencia: menor que la del autismo.

Se da casi exclusivamente en mujeres.

Curso: persiste a lo largo de toda la vida y su recuperación


es muy limitada.
TRASTORNO DESINTEGRATIVO INFANTIL

Síndrome de Heller, Dementia infantilis, Psicósis


Simbiótica o Psicósis desintegrativa.

Suele asociarse a RM grave, alteraciones en el EGG y


trastornos compulsivos.

Epidemiología: poco frecuente. Se da más en varones.

Curso: inicio brusco o insidioso, frecuente


presentación de pródromos. Curso continuo.

Etiología: lesión del SNC.

Diagnóstico diferencial:

- Demencia: hay una enfermedad o daño cerebral


identificable. No presenta el deterioro de la
socialización y la comunicación típico del autismo.
TRASTORNO DE ASPERGER

Descrito por primera vez por Asperger


en 1944.

Entidad de dudosa validez nosológica.

Epidemiología: poco frecuente. Mayor


prevalencia en varones.

Inicio más tardío que el autismo. Curso


continuo.

Diagnóstico diferencial:

- TOC: no hay alteración de la


interacción social.
- TP esquizoide: no presenta
conductas repetitivas y
estereotipadas.
TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO NO ESPECIFICADO

Se diagnostica cuando hay una alteración grave y generalizada del desarrollo o se presenta alguna de las alteraciones
típicas de los TGD pero no se cumplen los criterios de un TGD específico, esquizofrenia, TP esquizotípico o TP por
evitación.

Incluye AUTISMO ATÍPICO: no se cumplen los criterios por edad de inicio superior a los 3 años, sintomatología
atípica (no se cumplen todos los criterios) y/o subliminal (no tienen la suficiente gravedad).

La CIE-10 tiene una categoría específica con esta denominación.


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TGD
TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA (DSM-V)

Categoría unificadora de los distintos tipos de TGD


recogidos por el DSM-IV.

- A los pacientes con un trastorno bien establecido


según el DSM-IV-TR de autismo, Asperger o TGD no
especificado se les diagnostica de Trastorno del
Espectro Autista.
- A los pacientes con deficiencias en la comunicación
social pero que no cumplen criterios de autismo se les
diagnostica de trastorno de la comunicación social
(pragmática).
TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA (DSM-V)

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:

A. Deficiencias persistentes en la comunicación social y la interacción social:


1. Deficiencias en la reciprocidad socioemocional
2. Deficiencias en las conductas comunicativas
3. Deficiencias en el desarrollo, mantenimiento y comprensión de las relaciones

B. Patrones restrictivos y repetitivos de comportamientos:


1. Movimientos, utilización de objetos o habla estereotipados o repetitivos.
2. Insistencia en la monotonía, excesiva inflexibilidad o patrones ritualizados de comportamiento verbal y no verbal.
3. Intereses muy restringidos y fijos que son anormales en cuanto a su intensidad o foco de interés.
4. Hiper o hiporeactividad a los estímulos sensoriales o interés inhabitual por aspectos sensoriales del entorno.

C. Los síntomas deben estar presentes en las primeras fases del desarrollo (no se especifica edad concreta).

D. Deterioro clínicamente significativo.

E. No se explican mejor por discapacidad intelectual (pueden coexistir) o por retraso global del desarrollo.
TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA (DSM-V)

Especificar si:
¡NOVEDAD!
- Con o sin déficit intelectual acompañante.
- Con o sin deterioro del lenguaje acompañante.
- Se asocia con una condición médica o genética o con algún factor ambiental conocido.
- Se asocia con otro trastorno del neurodesarrollo, mental o del comportamiento.
- Con catatonia.

Especificar la gravedad actual para el criterio A (comunicación social) y el criterio B (comportamientos restringidos).

NIVEL 1: Necesita ayuda


NIVEL 2: Ayuda notable
NIVEL 3: Necesita ayuda muy notable
ESQUIZOFRENIA INFANTIL

Mahler  Psicósis infantil simbiótica: “Fusión somatopsíquica de carácter omnipotente y alucinatorio con la madre, que
implica la negación de la frontera común entre dos objetos físicamente separados”.

Las clasificaciones internacionales NO incluyen una categoría específica, estando dentro de la categoría general de
esquizofrenia, compartiendo los mismos criterios.

CARACTERÍSTICAS DE LA PSICOSIS EN LA INFANCIA:

Lo + sobresaliente son los síntomas positivos, de menor elaboración y estructuración. Más habituales las alucinaciones
visuales. Se da una importante desorganización del habla. Puede aparecer comportamiento desorganizado o catatónico.

Pueden aparece síntomas negativos, incluyendo síntomas motivacionales.

Es frecuente un deterioro grave del funcionamiento propio correspondiente a su edad.

Se trata de una perturbación grave de la organización de la personalidad que obstaculiza de forma radical la aprehensión
de la realidad por parte del niño.
ESQUIZOFRENIA INFANTIL

CLASIFICACIÓN: No puede aplicarse la clasificación de los adultos.

EPIDEMIOLOGÍA: Muy poco frecuente. De pequeños la prevalencia es mayor en varones, equilibrándose en la pubertad.

CURSO: Cuando se inicia antes de la adolescencia suele hacerlo de forma insidiosa y precedida por síntomas negativos. Si se
inicia en la adolescencia el inicio es similar a la esquizofrenia adulta y puede ir precedida por pródromos. El pronóstico es
igual al de los adultos.

EVALUACIÓN: Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School-aged Children (K-SADS).

TRATAMIENTO:

- Farmacológico: clozapina. Con niños los antipsicóticos son – eficaces y tienen + efectos secundarios.
- Conductual: técnicas operantes para fomentar conductas de autocuidado y otros hábitos de la vida cotidiana (similar al
de adultos).

Tratamiento de elección: intervención farmacológica + terapia familiar + rehabilitación psicosocial ( enseñanza de


habilidades escolares y evolutivas, entrenamiento en habilidades sociales y resolución de problemas).
SÍNDROME LÍMITE DE LA INFANCIA O TRASTORNO MÚLTIPLE DEL DESARROLLO

No aparece recogido en las clasificaciones internacionales.

Trastorno Múltiple y Complejo del Desarrollo - Cohen.


Síndrome Límite de la Infancia – Towbin.

Afecta a 5 áreas de desarrollo:

1) Procesos cognitivos
2) Relaciones sociales
3) Regulación de la ansiedad
4) Inmadurez
5) Actividad y atención

Para considerar este trastorno no deben cumplirse criterios de TGD y debe darse una duración mínima de 6 meses.
AUTOEVALUACIÓN
¿VERDADERO O FALSO?

El DSM-5 aglutina los trastornos generalizados del desarrollo del DSM-IV-TR en un


único diagnóstico bajo el nombre de trastorno del espectro autista.
VERDADERO

El DSM-5 aglutina los trastornos generalizados del desarrollo del DSM-IV-TR en un


único diagnóstico bajo el nombre de trastorno del espectro autista.
¿VERDADERO O FALSO?

Los TGD/TEA se caracterizan por tres tipos de alteraciones: alteraciones cuantitativas de la


interacción social, alteraciones de la comunicación y alteraciones en el comportamiento.
FALSO

Los TGD/TEA se caracterizan por tres tipos de alteraciones: alteraciones cuantitativas de la


interacción social, alteraciones de la comunicación y alteraciones en el comportamiento.

Las alteraciones de la interacción social son CUALITATIVAS, no se trata simplemente de que el niño
interactúa menos, si no que además lo hace de una manera extraña.
¿VERDADERO O FALSO?

Kanner fue el primero en describir el síndrome de autismo, poniendo el acento en la alteración


del lenguaje como síntoma principal y considerándolo un síndrome conductual de base
biológica.
FALSO

Kanner fue el primero en describir el síndrome de autismo, poniendo el acento en la alteración


del lenguaje como síntoma principal y considerándolo un síndrome conductual de base
biológica.

Kanner fue el primero de describir el síndrome de autismo pero, para él, el síntoma principal era la
alteración de la interacción social. Además, consideraba que tenía una etiología biopsicosocial, según
la cual a una predisposición genética se le sumaba un ambiente desfavorable (“padres nevera”).
¿VERDADERO O FALSO?

Para realizar el diagnóstico de autismo según el DSM-IV-TR, es necesario que alguno de los
síntomas haya estado presente desde antes de los 3 años.
VERDADERO

Para realizar el diagnóstico de autismo según el DSM-IV-TR, es necesario que alguno de los
síntomas haya estado presente desde antes de los 3 años.
¿VERDADERO O FALSO?

La mayor parte de los niños con autismo presentan una inteligencia normal.
FALSO

La mayor parte de los niños con autismo presentan una inteligencia normal.

Es muy frecuente la comorbilidad entre autismo y discapacidad intelectual. Sólo un 20% de los niños
con autismo presenta un CI superior a 70.
¿VERDADERO O FALSO?

La alteración del lenguaje de los niños autistas afecta fundamentalmente a as competencias


sintácticas y semánticas.
FALSO

La alteración del lenguaje de los niños autistas afecta fundamentalmente a as competencias


sintácticas y semánticas.

Las investigaciones actuales sobre la adquisición de destrezas lingüísticas en niños autistas


concluyen que sea cual sea el nivel de competencias sintácticas y semánticas de los niños autistas,
su nivel de competencias pragmáticas es siempre menor.
¿VERDADERO O FALSO?

De acuerdo con la teoría socioafectiva de Kanner, los niños autistas presentan una alteración
fundamental a nivel cognitivo consistente en la carencia de capacidad metarrepresentacional.
FALSO

De acuerdo con la teoría socioafectiva de Kanner, los niños autistas presentan una alteración
fundamental a nivel cognitivo consistente en la carencia de capacidad metarrepresentacional.

La teoría que propone que la alteración fundamental en el autismo es una carencia de capacidad
metarrepresentacional o, dicho de otra manera, una alteración en la “teoría de la mente” es la
hipótesis cognitiva de Baron-Cohen, Leslie y Firth.

La teoría socioafectiva de Kanner propone la existencia de un déficit en el proceso de vinculación


afectiva en las primeras fases del desarrollo.
¿VERDADERO O FALSO?

Para diagnosticar síndrome de Rett es necesario que exista microcefalia en el momento del
nacimiento.
FALSO

Para diagnosticar síndrome de Rett es necesario que exista microcefalia en el momento del
nacimiento.

Para el diagnóstico de síndrome de Rett se exige que la circunferencia craneal en el momento del
nacimiento sea normal, produciéndose una desaceleración del crecimiento craneal entre los 5 y los 48
meses.
¿VERDADERO O FALSO?

En el trastorno desintegrativo infantil se da un desarrollo aparentemente normal hasta por lo


menos los dos primeros años posteriores al nacimiento seguido de una pérdida significativa
de habilidades previamente adquiridas antes de los 10 años de edad.
VERDADERO

En el trastorno desintegrativo infantil se da un desarrollo aparentemente normal hasta por lo


menos los dos primeros años posteriores al nacimiento seguido de una pérdida significativa
de habilidades previamente adquiridas antes de los 10 años de edad.
¿VERDADERO O FALSO?

La diferencia fundamental entre el síndrome de Asperger y el autismo sería que en el síndrome


de Asperger no aparecen los patrones de comportamiento restrictivos, repetitivos y
estereotipados.
FALSO

La diferencia fundamental entre el síndrome de Asperger y el autismo sería que en el síndrome


de Asperger no aparecen los patrones de comportamiento restrictivos, repetitivos y
estereotipados.

El síndrome de Aspeger se diferencia del autismo en que en el primero no se da un retraso


clínicamente significativo del lenguaje y de la cognición. El patrón de comportamientos restrictivos,
repetitivos y estereotipados se da en ambos casos.
TEMA 4
Trastornos de la comunicación
ASPECTOS FUNDAMENTALES

- Disfasias evolutivas: definición y criterios diagnósticos.


- Disfasia infantil adquirida
- Dislalia: criterios diagnósticos
- Tartamudeo: criterios diagnósticos y clasificación
INTRODUCCIÓN Y CLASIFICACIONES INTERNACIONALES

DSM-5
El T. del lenguaje
expresivo + T. mixto
T. del lenguaje.

Tartamudeo 
- T. de la comprensión Trastorno de la fluidez
de inicio en la infancia

NOVEDAD: Trastorno
de la comunicación
social (pragmática)

Farfulleo (CIE-10): ritmo del habla excesivamente elevado, habla errática con errores espasmódicos que generan una mala
estructuración de las frases.

Lenguaje confuso (DSM-III-R): alteración de la fluidez y ritmo del habla que causan un lenguaje incomprensible.
INTRODUCCIÓN Y CLASIFICACIONES INTERNACIONALES

DSM 5:

Tr. del lenguaje

Tr. Fonológico

Tr. De la fluidez
INTRODUCCIÓN Y CLASIFICACIONES INTERNACIONALES

CARACTERÍSTICAS DE LOS TRASTORNOS DE LA COMUNICACIÓN:

- Aparecen en la etapa preescolar y se diagnostican a partir de los 3 años.


- Están muy relacionados con los trastornos del aprendizaje.
- No son producto directo de las alteraciones sensoriales o motoras, RM o factores ambientales.
- Se manifiestan en todas las áreas y no se circunscriben a circunstancias determinadas.

CLASIFICACIÓN:

- Disfasias adquiridas: se conoce la causa. Normalmente se producen tras un periodo de funcionamiento normal.
- Disfasias evolutivas: origen desconocido, no asociado a lesión neurológica.

DSM (“Trastornos de la comunicación”): adquiridas + evolutivas.

CIE-10 (“Trastornos específicos del desarrollo del habla y del lenguaje”): Sólo evolutivas (EXCEPCIÓN: afasia adquirida
con epilepsia o Síndrome de Landau-Kleffner).
TRASTORNO MIXTO DEL LENGUAJE RECEPTIVO-EXPRESIVO (DSM-IV-TR)

DSM-IV-TR DSM-5 CIE-10 Otras denominaciones


Trastorno mixto del Trastorno del lenguaje Trastorno de la Disfasia
lenguaje receptivo- comprensión del lenguaje Afasia congénita
expresivo Sordera verbal congénita
Agnosia verbal
TRASTORNO MIXTO DEL LENGUAJE RECEPTIVO-EXPRESIVO (DSM-IV-TR)

EPIDEMIOLOGÍA Y CURSO:

Prevalencia 3% (los adquiridos son más raros).


El tipo evolutivo suele detectarse en torno a los 4 años, aunque
depende de la gravedad.
Peor pronóstico que sólo expresivo.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

- Autismo: el t. mixto del lenguaje no aparecen el resto de


alteraciones propias del autismo. La comunicación no verbal es
normal. No pueden darse conjuntamente.

- RM: pueden coexistir. Se diagnostica el T. mixto del lenguaje si la


alteración del lenguaje es mayor a la esperada para los déficits
intelectuales.
TRASTORNO MIXTO DEL LENGUAJE RECEPTIVO-EXPRESIVO (DSM-IV-TR)

CLASIFICACIÓN:

- Adquirido:

• Aparece tras un periodo de desarrollo normal (entre 3 y 10 años). Síndrome de Landau-Kleffner


• Consecuencia de enfermedad neurológica o médica. (Trastorno del lenguaje receptivo y
• Hipoproductividad (lenguaje notablemente reducido). expresivo + epilepsia +
• Curso variable (posible recuperación) alteraciones en el EEG).

- Evolutivo:

• Origen desconocido. No asociado a ninguna alteración neurológica.


• Aparición tardía del lenguaje con una progresión más lenta.
TRASTORNO MIXTO DEL LENGUAJE RECEPTIVO-EXPRESIVO (DSM-IV-TR)

ETIOLOGÍA:

Hipótesis orgánicas:

- Deficiencias perceptivas: problemas de visión, de audición, en la memoria secuencial o en la asociación auditivo-visual.

- Alteraciones neurológicas: déficits en la zona temporoparietal o parietal del hemisferio izquierdo. Lesiones cerebrales
mínimas (soft signs) en el proceso de socialización.

Hipótesis psicológicas:

- Privación emocional

- Interacciones inadecuadas o falta de aprendizaje

Hipótesis multifactoriales (Aram y Nation): procesos biológicos, psicológicos y ambientales.


TRASTORNO MIXTO DEL LENGUAJE RECEPTIVO-EXPRESIVO (DSM-IV-TR)
TRASTORNO DEL LENGUAJE EXPRESIVO (DSM-IV-TR)

DSM-IV-TR DSM-5 CIE-10 Otras denominaciones


Trastorno del lenguaje Trastorno del lenguaje Trastorno de la expresión Disfasia expresiva
expresivo del lenguaje
TRASTORNO DEL LENGUAJE EXPRESIVO (DSM-IV-TR)

Más errores fonológicos y sintácticos que semánticos y pragmáticos.


La secuenciación temporal auditiva es un problema frecuente.
TRASTORNO DEL LENGUAJE EXPRESIVO (DSM-IV-TR)

CLASIFICACIÓN:

EPIDEMIOLOGÍA Y CURSO:

Prevalencia 3-5% (la prevalencia del tipo adquirido es menor).


El tipo evolutivo suele iniciarse a los 3 años de edad y su evolución es variable.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

Retraso simple del habla: niños menores de 3 años que comprenden adecuadamente pero no hablan nada. La inteligencia
es normal y no hay otras alteraciones que impliquen el cuadro. No hay alteración de la comunicación no verbal.
TRASTORNO DEL LENGUAJE (DSM-5)

T. del lenguaje
expresivo
+
T. del lenguaje mixto
receptivo
TRASTORNO FONOLÓGICO

DSM-IV-TR DSM-5 CIE-10 Otras denominaciones


Trastorno fonológico Trastorno fonológico Trastorno específico de la Dislalia funcional
pronunciación
TRASTORNO FONOLÓGICO

Errores de + a – frecuentes:

- Sustituciones
- Distorsiones
- Omisiones
- Inserciones

Fonemas + problemáticos (últimos en adquirirse): l, r, s, z, ch.

6-7 años dominio de la mayoría de fonemas (algunos errores.


11-12 años dominio completo.

Prevalencia: 2-3%

El DSM-5 incluye un criterio relativo a su aparición en


etapas tempranas del desarrollo.
TRASTORNO FONOLÓGICO

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA:

Dislalia orgánica:

Disglosias  anomalías en los órganos del habla. No se incluyen en DSM y CIE.

Disatrias lesión en el SNC y/o SNP

Dislalia funcional:

Alteración o defecto de la articulación producido por un modo La única recogida por DSM y CIE.
incorrecto de articulación, sin lesión orgánica .  Etiología
desconocida.
TARTAMUDEO

DSM-IV-TR DSM-5 CIE-10 Otras denominaciones


Tartamudeo Trastorno de la Fluidez de Espasmofemia Disfemia
Inicio en la Infancia
TARTAMUDEO

DSM 5: Trastorno de la fluidez de inicio en la infancia.

- Incluye que el inicio del trastorno debe darse en las primeras


fases del desarrollo.

CIE-10: Espasmofemia

- Incluye un criterio de duración mínima (3 meses).


- Exige para su diagnóstico la presencia de balbismos
(alteraciones motoras, tics, parpadeos…).

Se caracteriza por una gran variabilidad tanto situacional como


personal.

Sólo se diagnostica cuando hay una importante afectación del


habla.
TARTAMUDEO

CLASIFICACIÓN:
En función de la complicación del cuadro:

En función de sus manifestaciones clínicas:


TARTAMUDEO

EPIDEMIOLOGÍA Y CURSO:

Prevalencia: 3-4% (disminuye con la edad).

+ frecuente en varones.

Inicio entre los 2 y 7 años (típicamente a los 5).

Aparición gradual: suele comenzar con problemas en las consonantes al inicio de las frases, especialmente con
sonidos oclusivos (petaka, bodega).

Frecuente recuperación espontánea.


TARTAMUDEO

ETIOLOGÍA: Modelos psicológicos:

Modelos biológicos: - Condicionamiento de la ansiedad al habla

- Hipótesis genética. - Modelo de aprendizaje

- Teoría de la dominancia cerebral: lateralización del - Modelo integrador de Santacreu


lenguaje a favor del HD.
•Dificultades de fluidez
- Teorías perceptivas: alteración en el sistema de •Inadecuados modelos familiares
retroalimentación del habla, lo que provoca •Sobreatención a la falta de fluidez del niño o tensión
descoordinación entre las áreas cerebrales del •Ansiedad a la hora de hablar
lenguaje y los órganos fonadores (efecto Lee). •Problemas de respiración
•Evitación de la situación
- Otros: déficit en la planificación y coordinación del
habla. - Influencia de variables cognitivas (creencias y
expectativas)
TARTAMUDEO

TRATAMIENTO:

- DS
- Reforzamiento positivo
- Autocontrol y autoobservación
- Práctica masiva o negativa
- Educación respiratoria
- Habilidades sociales
- Empleo del gesto durante el habla
- Técnica del soplo
- Inversión del hábito o reacción de competencia (Azrin y Nunn)
- Seguimiento o eco
- Encubrimiento o habla enmascarada
- Ensombrecimiento
- Habla rítmica y silábica
- RAD: Retroalimentación Auditiva Demorada
TRASTORNO DE LA COMUNICACIÓN SOCIAL PRAGMÁTICA

¡NOVEDAD!

Alteraciones
comunicacionales
propias del autismo
pero sin cumplir el
resto de criterios.
AUTOEVALUACIÓN
¿VERDADERO O FALSO?

Los trastornos de la comunicación están muy relacionados con las dificultades del
aprendizaje.
VERDADERO

Los trastornos de la comunicación están muy relacionados con las dificultades del
aprendizaje.
¿VERDADERO O FALSO?

En el DSM-5 el trastorno del lenguaje expresivo y el trastorno del lenguaje mixto


receptivo-expresivo se unifican bajo el nombre de trastorno del lenguaje.
VERDADERO

En el DSM-5 el trastorno del lenguaje expresivo y el trastorno del lenguaje mixto


receptivo-expresivo se unifican bajo el nombre de trastorno del lenguaje.
¿VERDADERO O FALSO?

La disartria en una alteración de la pronunciación debido a una anomalía de los


órganos del habla.
FALSO

La disartria en una alteración de la pronunciación debido a una anomalía de los


órganos del habla.

La disartria es una alteración de la pronunciación debido a una lesión del SNC y/o SNP.
Cuando la alteración se debe a una anomalía de los órganos del habla recibe el nombre de
disglosia.
¿VERDADERO O FALSO?

El término disfemia hace referencia a lo que el DSM-IV-TR y el DSM-5 denominan


trastorno fonológico.
FALSO

El término disfemia hace referencia a lo que el DSM-IV-TR y el DSM-5 denominan


trastorno fonológico.

El término disfemia hace referencia a la tartamudez (DSM-IV-TR) o trastorno de la fluidez


de inicio en la infancia (DSM-5). El trastorno fonológico mantiene en el el DSM-5 la misma
denominación.
¿VERDADERO O FALSO?

El tartamudeo es una alteración de la fluidez y la organización temporal normal del


habla y se caracteriza por una gran variabilidad tanto situacional como personal.
VERDADERO

El tartamudeo es una alteración de la fluidez y la organización temporal normal del


habla y se caracteriza por una gran variabilidad tanto situacional como personal.
¿VERDADERO O FALSO?

La tartamudez clónica consiste en bloqueos al iniciar el discurso asociados a


tensión muscular.
FALSO

La tartamudez clónica consiste en bloqueos al iniciar el discurso asociados a


tensión muscular.

Esa definición hace referencia a la tartamudez tónica. La tartamudez clónica consiste


pequeños espasmos o contracciones musculares que producen la repetición de
determinados fonemas al comienzo o en el curso de una frase y no tiene por qué estar
asociada a tensión muscular.
¿VERDADERO O FALSO?

La tartamudez persistente habitualmente se mantiene porque los niños no son


conscientes del problema y no intentan solucionarlo.
FALSO

La tartamudez persistente habitualmente se mantiene porque los niños no son


conscientes del problema y no intentan solucionarlo.

La tartamudez persistente se mantiene por reforzamiento negativo, dado que al ser el niño
consciente de su problema y sentir ansiedad ante los errores, intenta evitar las situaciones
en las que tiene que hablar, aumentando así la probabilidad de que la tartamudez y la
ansiedad acompañante vuelvan a aparecer.
¿VERDADERO O FALSO?

En el DSM-5 aparece el trastorno de la comunicación social (pragmática) como


categoría diagnóstica dentro de los trastornos de la comunicación.
VERDADERO

En el DSM-5 aparece el trastorno de la comunicación social (pragmática) como


categoría diagnóstica dentro de los trastornos de la comunicación.
¿VERDADERO O FALSO?

De acuerdo con el DSM-5, un niños que presente las alteraciones del lenguaje
propias de los trastornos del espectro autista pero sin que se de ningún otro
síntoma de TEA podría ser diagnosticado de trastorno de la comunicación social-
pragmático.
VERDADERO

De acuerdo con el DSM-5, un niños que presente las alteraciones del lenguaje
propias de los trastornos del espectro autista pero sin que se de ningún otro
síntoma de TEA podría ser diagnosticado de trastorno de la comunicación social-
pragmático.
TEMA 5
Trastornos del aprendizaje
ASPECTOS FUNDAMENTALES

- Definición de trastornos del aprendizaje y etiología


- Trastornos de la lectura: criterios diagnósticos y clasificación
- Trastorno de la escritura: criterios diagnósticos
- Trastorno del cálculo: criterios diagnósticos
INTRODUCCIÓN

Samuel Kirk (1963)  fundador de las investigaciones sobre trastornos del aprendizaje.

Una de sus primeras denominaciones fue Trastornos de las habilidades académicas.

Se asocian frecuentemente a baja autoestima, déficit en las habilidades sociales, déficit de atención e hiperactividad y/o
fracaso escolar (40% de abandono escolar).

PREVALENCIA: 2-8% de población infantil escolarizada.


CLASIFICACIONES INTERNACIONALES
CLASIFICACIONES INTERNACIONALES

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

Retraso mental Pueden coexistir, para ello el


retraso en el rendimiento
debe ser mayor al esperable
a la capacidad cognitiva.
Variaciones normales del Para que sea trastorno el
rendimiento académico rendimiento debe estar 2
desviaciones típicas por
debajo de la media.
Alteraciones sensoriales Pueden coexistir, pero las
dificultades no pueden
deberse sólo a eso.
CLASIFICACIONES INTERNACIONALES

DSM  primarios y secundarios

CIE 10  sólo primarios


TRASTORNO DEL APRENDIZAJE DE LA LECTURA

Dislexia.

“Matthew Effect” (Stanovich)  círculo vicioso por el que los


niños con estas dificultades evitan leer debido a lo desagradable y
dificultoso que les resulta la tarea, lo que a la vez provoca que el
aprendizaje sea más lento y están más retrasados que sus
compañeros.

Estos problemas en la lectura y la ortografía pueden deberse a


problemas en el análisis fonológico.
TRASTORNO DEL APRENDIZAJE DE LA LECTURA

CLASIFICACIÓN:

- Dislexias adquiridas o alexias (pura / con agrafia / con afasia)


- Dislexias evolutivas

EPIDEMIOLOGÍA Y CURSO:

80% de los trastornos del aprendizaje.


Se diagnostica más en varones, aunque parece que afecta igual a hombre y a mujeres.
Se diagnostica a partir de los 7 años.
Pronóstico bueno si se realiza una intervención temprana.
TRASTORNO DEL APRENDIZAJE DE LA LECTURA

ETIOLOGÍA: MODELO NEUROPSICOLÓGICO

- Existencia de un retraso madurativo en el córtex cerebral,


sobre todo HI (Staz y Van Nostrand)  existencia de un único
síndrome.

- Alteración de la organización cerebral (inter o


intrahemisférica), diferentes alteraciones  diferentes
síndromes.

•Ausencia de la asimetría habitual en el plano temporal.


•Menor tamaño de las neuronas de los NGL.
•Mayor tamaño de las neuronas del NGM izq.
TRASTORNO DEL APRENDIZAJE DE LA LECTURA

Clasificación neuropsicológica de las dislexias evolutivas:

DISLEXIA PERCEPTIVO-VISUAL, SUPERFICIAL O DISLEXIA AUDITIVO-LINGÜÍSTICA, FONOLÓGICA O


DESEIDÉTICA DISFONÉTICA
Déficits en las destrezas perceptivo-visuales, Déficits en discriminación auditiva, memoria auditiva
psicomotrices y en memoria visual. inmediata y habilidades psicolingüísticas.
Niños de menor edad (7-8 años) Niños de mayor edad (10-12 años)
Dificultades en el procesamiento cognitivo-visual Dificultades en el procesamiento auditivo-lingüísitco.
Fracaso en la habilidad de procesar estímulos verbales Fracaso para procesar estímulos verbales
como “gestalts” (simultáneamente). secuencialmente.
Falla en la asociación grafema-fonema (asociado a daño Falla en la asociación fonema-grafema.
en la circunvolución angular).
TRASTORNO DEL APRENDIZAJE DE LA LECTURA
TRASTORNO DEL APRENDIZAJE DE LA LECTURA

ETIOLOGÍA: MODELO COGNITIVO

Teoría de la doble vía


TRASTORNO DEL APRENDIZAJE DE LA LECTURA

ETIOLOGÍA: MODELO COGNITIVO

Modelo de adquisición de la lectura de Uta Frith

LOGOGRÁFICA Se apoya en los grafemas de manera global sin tener cuenta los sonidos Dislexia profunda.
de las letras.
ALFABÉTICA Se establece la correspondencia fonema-grafema y grafema-fonema. Dislexia superficial .
(5-6 años)
ORTOGRÁFICA Se analizan las palabras de manera sintáctica y semántica. Dislexia fonológica.
(7-8 años)
TRASTORNO DEL APRENDIZAJE DE LA LECTURA

ETIOLOGÍA: MODELO COGNITIVO

Modelo de los cuatro procesadores (Seymour y McGregor)


TRASTORNO DEL APRENDIZAJE DE LA LECTURA

ETIOLOGÍA: MODELO COGNITIVO

Modelo de Luria

“Sistema funcionales”  estructura compleja compuesta por distintas partes que actúan conjuntamente.

Dislexia secuencial Dislexia simultánea Dislexia mixta


Falla en el procesamiento Falla en el procesamiento Falla en ambos tipos de
secuencial. simultáneo. procesamiento.
Problemas en la integración de Problemas para entender la
sonidos que forman las palabras. palabra completa, la deletrean.
Regiones cerebrales fronto- Regiones cerebrales parieto-
temporales. occipitales.
TRASTORNO DEL APRENDIZAJE DE LA LECTURA
TRASTORNO DEL APRENDIZAJE DE LA LECTURA
TRASTORNO DEL APRENDIZAJE DE LA LECTURA
TRASTORNO DEL APRENDIZAJE DE LA LECTURA

ETIOLOGÍA: MODELO CONDUCTUAL

Toro, Cervera y Urio  la lectura y la escritura son procesos aprendidos. Las letras y las palabras son estímulos
discrimanitivos a los que se aprende a dar respuesta.

El aprendizaje de la lectura se basa en una serie de habilidades:

- Decodificación (conversión grafema-fonema).


- Fluidez y entonación
- Comprensión
TRASTORNO DEL APRENDIZAJE DE LA LECTURA

EVALUACIÓN:

Valorar edad, nivel de escolarización e


inteligencia (criterio de discrepancia).

Comprobar nivel de codificación


(lectura de pseudopalabras), fluidez y
entonación, y comprensión lectora.

Evaluación neuropsicológica.

Evaluación psicolingüística: tareas de


vocalización, decisión léxica, decisión
semántica y procesamiento visual.
TRASTORNO DEL APRENDIZAJE DE LA EXPRESIÓN ESCRITA

Agrafía, disgrafía, disortografía, cacografía, trastorno del lenguaje escrito.

CIE-10:

- Trastorno específico de la ortografía: déficit


específico del dominio de la ortografía sin
antecedentes de un trastorno de la lectura. Afecta a
la capacidad para deletrear palabras en voz alta y
de escribirlas.

- Otros trastornos del desarrollo del aprendizaje


escolar: en este apartado incluye el trastorno de la
expresión escrita o disgrafía. Se refiere a los
problemas de trazado debido a problemas motores
(mala caligrafía).
TRASTORNO DEL APRENDIZAJE DE LA EXPRESIÓN ESCRITA

PREVALENCIA: 2-5% de los escolares.

ETIOLOGÍA:

Modelo de la doble vía:

Vía directa Disgrafía superficial Palabras irregulares


Vía indirecta Disgrafía fonológica Pseudo palabras
Modelo conductual: no se han aprendido las respuestas instrumentales para la escritura.

EVALUACIÓN: copia, dictado y redacción.


TRASTORNO DEL APRENDIZAJE DEL CÁLCULO

Acalculia, discalculia, incapacidad matemática específica, síndrome de Gerstmann. Agrafia, acalculia, agnosia digital y
desorientación derecha-izquierda.
CIE-10: Trastorno específico del aprendizaje de la aritmética.

Las capacidades visoespacial y visoperceptiva suelen estar


alteradas.

PREVALENCIA: 20% de los trastornos del aprendizaje. 2% de


niños escolarizados.

ETIOLOGÍA: se ha relacionado con el hemisferio derecho. Déficit


en el procesamiento visoespacial, habilidades secuenciales y
habilidades de memoria.
TRASTORNO ESPECÍFICO DEL APRENDIZAJE (DSM 5)
TRASTORNO ESPECÍFICO DEL APRENDIZAJE (DSM 5)
TRASTORNO ESPECÍFICO DEL APRENDIZAJE (DSM 5)
AUTOEVALUACIÓN
¿VERDADERO O FALSO?

El criterio de discrepancia para el diagnóstico de las dificultades del aprendizaje hace


referencia a que el rendimiento en esa área es inferior al esperado en función de la edad,
nivel de inteligencia y escolarización del niño.
VERDADERO

El criterio de discrepancia para el diagnóstico de las dificultades del aprendizaje hace


referencia a que el rendimiento en esa área es inferior al esperado en función de la edad,
nivel de inteligencia y escolarización del niño.
¿VERDADERO O FALSO?

El fracaso a la hora de procesar estímulos verbales como gestalts (simultáneamente) es una


característica de la dislexia deseidética.
VERDADERO

El fracaso a la hora de procesar estímulos verbales como gestalts (simultáneamente) es una


característica de la dislexia deseidética.
¿VERDADERO O FALSO?

Las personas con dislexia superficial presentarían dificultades en la lectura de


pseudopalabras.
FALSO

Las personas con dislexia superficial presentarían dificultades en la lectura de


pseudopalabras.

Las personas con dislexia superficial tienen la vía directa o visual alterada, por lo que leerían por la
vía directa o fonológica, es decir, su lectura se basaría en la decodificación fonémica (grafema-
sonido-significado). Por tanto, en este tipo de dislexia no habría dificultades para leer
pseudopalabras (esta dificultad es propia de la dislexia superficial), en cambio, la dificultad la
tendría para leer palabras irregulares que se justan a las leyes de conversión grafema-fonema.
¿VERDADERO O FALSO?

El modelo de adquisición de la lectura de Utha Firth propone la existencia de cuatro


procesadores, dos de ellos previos a la adquisición de la lectura (semántico y fonológico) y
dos posteriores (grafémico y ortográfico).
FALSO

El modelo de adquisición de la lectura de Utha Firth propone la existencia de cuatro


procesadores, dos de ellos previos a la adquisición de la lectura (semántico y fonológico) y
dos posteriores (grafémico y ortográfico).

La propuesta de los cuatro procesadores corresponde al modelo de Seymour y McGregor. El


modelo de Utha Firth lo que propone es la existencia de tres fases en la adquisición de la lectura:
logográfica, alfabética y ortográfica.
¿VERDADERO O FALSO?

Respecto a las equivalencias de los diferentes tipos de dislexias desde los diferentes
modelos, la dislexia auditivo-lingüística del modelo neuropsicológico, sería equivalente a la
dislexia fonológica del modelo cognitivo y a la dislexia simultánea según Luria.
FALSO

Respecto a las equivalencias de los diferentes tipos de dislexias desde los diferentes
modelos, la dislexia auditivo-lingüística del modelo neuropsicológico, sería equivalente a la
dislexia fonológica del modelo cognitivo y a la dislexia simultánea según Luria.

La dislexia auditivo-lingüística, efectivamente, equivaldría en el modelo cognitivo a la dislexia


fonológica, pero en el modelo de Luria su equivalente sería la dislexia secuencial, no la simultánea
(esta equivaldría a la superficial del modelo cognitivo y la perceptivo visual según el modelo
neuropsicológico).

Hay que recordar que cuando hablamos de procesamiento secuencial se hace referencia a
estímulos auditivos en los que un sonido se procesa después del otro adquiriendo una dimensión
temporal, por el contrario, los estímulos visuales pueden caparse de una sola vez, siendo
procesados de manera simultánea.
¿VERDADERO O FALSO?

El DSM-IV-TR incluye como categoría diagnóstica el “Trastorno específico de la ortografía”.


FALSO

El DSM-IV-TR incluye como categoría diagnóstica el “Trastorno específico de la ortografía”.

Dicha categoría diagnóstica pertenece a la CIE-10, quien incluye en esta categoría aquellos casos
en los que existe un déficit específico en el dominio de la ortografía sin antecedentes previos de
trastorno de la lectura.
¿VERDADERO O FALSO?

En el trastorno de aprendizaje del cálculo las capacidades visoespacial y visoperceptivas


suelen estar alteradas.
VERDADERO

En el trastorno de aprendizaje del cálculo las capacidades visoespacial y visoperceptivas


suelen estar alteradas.
¿VERDADERO O FALSO?

El DSM-5 unifica los trastornos específicos del aprendizaje del DSM-IV-TR en un único
diagnóstico bajo el nombre de trastorno específico del aprendizaje.
VERDADERO

El DSM-5 unifica los trastornos específicos del aprendizaje del DSM-IV-TR en un único
diagnóstico bajo el nombre de trastorno específico del aprendizaje.
¿VERDADERO O FALSO?

Para diagnosticar el trastorno específico del aprendizaje, el DSM-5 exige que las
dificultades hayan persistido al menos 1 año.
FALSO

Para diagnosticar el trastorno específico del aprendizaje, el DSM-5 exige que las
dificultades hayan persistido al menos 1 año.

De acuerdo con los criterios diagnóstico del DSM-5, la dificultad en el aprendizaje y en la


utilización de las aptitudes académicas han persistido por lo menos durante 6 meses.
¿VERDADERO O FALSO?

Los criterios diagnósticos del DSM-5 para el trastorno específico del aprendizaje
establecen que las dificultades deben comenzar en la edad escolar, aunque puedan no
manifestarse totalmente hasta que las demandas de las aptitudes académicas
afectadas, superan las capacidades limitadas del individuo.
VERDADERO

Los criterios diagnósticos del DSM-5 para el trastorno específico del aprendizaje
establecen que las dificultades deben comenzar en la edad escolar, aunque puedan no
manifestarse totalmente hasta que las demandas de las aptitudes académicas
afectadas, superan las capacidades limitadas del individuo.
TEMA 6
Trastornos motores
ASPECTOS FUNDAMENTALES

Pocas preguntas del Trastorno del Desarrollo de la Coordinación y del Trastorno de


Movimientos Estereotipados, exclusivamente de criterios diagnósticos.

Sobre los trastornos de tics los contenidos más preguntados son:

- Criterios diagnósticos de los distintos trastornos incluídos en este capítulo.


- Muy preguntado: Guilles de la Tourette.
- Intervención: inversión del hábito.
HACIA LOS TRASTORNOS MOTORES DEL DSM 5
TRASTORNO DEL DESARROLLO DE LA COORDINACIÓN

Torpeza congénita, síndrome psicomotor, apraxia del desarrollo, dispraxia constructiva del desarrollo y síndrome del
niño torpe.

DSM 5: mismo nombre. Criterios similares. Especifica que el inicio de la


alteración debe producirse en etapas tempranas del desarrollo.

CIE 10: Trastorno específico del desarrollo motor. Propone un punto de


corte de dos desviaciones típicas por debajo del nivel esperado de
coordinación fina o gruesa.
TRASTORNO DEL DESARROLLO DE LA COORDINACIÓN

CARACTERÍSTICAS:
EPIDEMIOLOGÍA Y CURSO:
- Los problemas pueden afectar a los movimientos finos, los
gruesos o a ambos. - Prevalencia: 6% de niños entre 5 y 11 años.
- Afecta más a varones.
- Se asocia con déficits en la resolución de tareas visoespaciales. - Curso variable.
- Pronóstico: mejor cuanta mayor capacidad
- Puede dar lugar a dificultades en la relación social, baja intelectual.
autoestima, sentimientos depresivos, aislamiento y frustración.

- Pueden aparecer alteraciones en el lenguaje, sobre todo


ETIOLOGÍA:
pronunciación.
Desconocida.
- Es frecuente observar signos neurológicos menores (soft signs).
TRASTORNO DE MOVIMIENTOS ESTEREOTIPADOS

DSM 5: Mismo nombre. Criterios similares. Especifica que el


inicio de la alteración debe producirse en etapas tempranas
del desarrollo. Elimina el criterio de duración. Añade
especificadores:

- Con o sin comportamiento autolesivo.


- Asociado a una afección médica o genética, trastorno del
desarrollo neurológico o factor ambiental conocido.
- Gravedad actual (leve / moderada / grave).

CIE-10: Trastorno de estereotipias motrices.

Pueden asociarse a RM o limitaciones sensoriales.

Prevalencia poco clara y curso variable.


TRASTORNOS POR TICS

Los tics son vocalizaciones o movimientos involuntarios, súbitos, rápidos, recurrentes, no rítmicos, estereotipados,
espasmódicos y que aparentemente no persiguen ningún propósito.

CLASIFICACIÓN: El DSM-5 lo elimina.

SEGÚN SU COMPLEJIDAD SEGÚN SU LOCALIZACIÓN OTROS TIPOS


SIMPLES: breves, afectan a uno o MOTORES: implican algún grupo SENSORIALES: sensaciones
escasos grupos musculares muscular distinto a la garganta. involuntarias y recurrentes. Son
(clónicos y distónicos). vividas como molestas.
COMPLEJOS: mayor duración y + VOCALES: implican la garganta y el COGNITIVOS: fenómenos mentales
elaborados. Varios grupos aparato fonatorio. repetitivos.
musculares coordinados.
TRASTORNOS POR TICS

Aparece
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (DSM-IV-TR): frecuentemente
acompañado de
coprolalia, ecolalia y
ecocinesia.

DSM 5 desaparece:

- La exigencia de que no haya habido un periodo superior a 3


meses libre de síntomas.
- Criterio C .
TRASTORNOS POR TICS

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (DSM-IV-TR):

DSM 5 incluye: DSM 5 desaparece:

- Nunca se han cumplido los criterios - La exigencia de que no haya habido un


diagnósticos de trastorno de la Tourette. periodo superior a 3 meses libre de síntomas.
- Especificar si: sólo con tics motores o sólo - Criterio C .
con tics vocales.
TRASTORNOS POR TICS

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (DSM-IV-TR):

DSM 5 incluye: DSM 5 desaparece:

- Nunca se han cumplido los criterios - La exigencia de que aparezcan al menos


diagnósticos de trastorno de la Tourette ni durante 4 semanas.
de trastorno de tics motores o vocales - Criterio C .
crónico
TRASTORNOS POR TICS
TRASTORNOS POR TICS

EPIDEMIOLOGÍA Y CURSO:

Afectan más a varones.

Prevalencia (10-20%).

- Trastorno de Tourette: 0,04-0,05% (mucho más frecuente en varones, alta comorbilidad con TOC)
- Tics crónicos: 5%
- Tics transitorios: 4-25%

Edad de inicio: anterior a los 18, habitualmente sobre los 7 años (los tics motores suelen comenzar antes que los
vocales).
TRASTORNOS POR TICS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

TICS PSICOLÓGICOS TICS ORGÁNICOS


Desaparecen durante el sueño No desaparecen durante el sueño

Son reproducibles a voluntad por el No son reproducibles a voluntad por el


individuo individuo
Pueden inhibirse voluntariamente No pueden inhibirse voluntariamente
No existe modificación de los reflejos Existe modificación de los reflejos
Etiología no orgánica Etiología orgánica
TRASTORNOS POR TICS

MOVIMIENTOS COREIFORMES Producidos por diversas enfermedades.


MOVIMIENTOS DISTÓNICOS Mov. giratorios más lentos, acompañados de gran tensión muscular.
MOVIMIENTOS ATETÓSICOS Mov. involutarios, continuos, no estereotipados, lentos, irregulares y de retorcimiento.
MOVIMIENTOS MIOCLÓNICOS Contracciones musculares breves. No sinérgicas.
MOVIMIENTOS HEMIBALÍSTICOS Mov. de extremidades. Unilaterales, intermitentes, toscos y de gran amplitud.
ESPASMOS Contracciones involuntarias. Más lentos, estereotipados y más prolongados.
SINCINESIAS Mov. involuntario que acompaña a otro voluntario.
MOVIMIENTOS ESTEREOTIPADOS Más motivados e intencionales, rítmicos, sin malestar subjetivo asociado.
MANIERISMOS Mov. exagerados, grotescos y extravagantes que aumentan la expresividad gestual.
TEMBLORES Mov. oscilatiros, involuntarios, rápidos, rítmicos, estereotipados, duran más.
COMPULSIONES Más complejos, predeterminados por la idea obsesiva subyacente.
IMULSIONES Actos complejos, repetitivos, estereotipados, voluntarios y no molestos.
TRASTORNOS POR TICS

ETIOLOGÍA: MODELOS BIOLÓGICOS

- Factores genéticos: predisposición genética que afecta al sistema dopaminérgico.

- Alteraciones neurológicas:

• Lesión de los ganglios basales, alteración de su funcionamiento o de su interacción con la corteza.


• Exceso o mayor sensibilidad a la dopamina (capacidad del haloperidol para suprimir los tics).
TRASTORNOS POR TICS

ETIOLOGÍA: MODELOS PSICOLÓGICOS

 Modelos psicodinámicos:

- Ferenczi: fijaciones de la libido en diferentes órganos del cuerpo.


- Fenichel: desplazamiento de impulsos sexuales y hostiles (fijación en niveles pregenitales).
- Mahler y Rangell: conflicto entre gratificación de impulsos y defensa contra ellos.

 Modelos conductuales:

- Modelo respondiente (Hull): repuestas condicionadas de evitación reductoras de impulso provocadas originalmente
en una situación altamente traumática.
- Modelo operante (Skinner): respuestas aprendidas que se mantienen mediante reforzadores contingentes.
- Función homeostática (activan a personas relajadas y relajan a personas estresadas).
- Reacción ante un trauma (Azrin y Nunn)
- Imitación
TRASTORNOS POR TICS

TRATAMIENTOS: TRATAMIENTO PSICOLÓGICO:

Inversión del hábito (Azrin y Nunn)  Tratamiento no


TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
combinado con mejores resultados.
- Neurolépticos (+ utilizado)
Su elemento principal es la reacción de competencia: reforzar
- Clonacepam (benzodiacepina)
de forma diferencial respuestas incompatibles con la realización
- Clonidina (hipertensivo)
del hábito motor a eliminar.
Para síntomas asociados (obsesiones,
Otras técnicas empleadas:
compulsiones, depresión…):
- Práctica masiva
- Fluoxetina (ISRS)
- Práctica negativa
- Clomipramina (antidepresivo tricíclico)
- Tiempo fuera
- Técnicas de BF
- Exposición con prevención de respuesta
AUTOEVALUACIÓN
¿VERDADERO O FALSO?

El DSM-5 agrupa todas las categorías diagnósticas relacionadas con alteraciones


motoras y las saca del capítulo de trastornos del neurodesarrollo para ubicarlas en una
nueva categoría general bajo el nombre de “Trastornos motores”.
FALSO

El DSM-5 agrupa todas las categorías diagnósticas relacionadas con alteraciones


motoras y las saca del capítulo de trastornos del neurodesarrollo para ubicarlas en una
nueva categoría general bajo el nombre de “Trastornos motores”.

Es cierto que el DSM-5 agrupa todas las categorías diagnósticas relacionadas con alteraciones
motoras que se ubicaban en el antiguo capítulo de “Trastornos de inicio en la infancia y la
adolescencia” (Trastorno del desarrollo de la coordinación, trastornos por tics y trastorno de
movimientos estereotipados) pero las mantiene en un subapartado dentro del capítulo de
“Trastornos del neurodesarrollo”.
¿VERDADERO O FALSO?

En el trastorno del desarrollo de la coordinación la alteración puede afectar a los


movimientos finos, a los gruesos o a ambos.
VERDADERO

En el trastorno del desarrollo de la coordinación la alteración puede afectar a los


movimientos finos, a los gruesos o a ambos.
¿VERDADERO O FALSO?

En movimiento estereotipado es un comportamiento motor involuntario, súbito, rápido,


recurrente, no rítmico, espasmódico y que aparentemente no persigue ningún
propósito.
FALSO

En movimiento estereotipado es un comportamiento motor involuntario, súbito, rápido,


recurrente, no rítmico, espasmódico y que aparentemente no persigue ningún
propósito.

Dicha descripción corresponde a los tics. Los movimientos estereotipados serían un


comportamiento motor repetitivo, voluntario, impulsivo y no funcional.
¿VERDADERO O FALSO?

EL DSM-5 elimina de todos los trastornos por tics el criterio referido a que la
sintomatología provoca un notable malestar o deterioro significativo de alguna de las
áreas relevantes en la vida del sujeto.
VERDADERO

EL DSM-5 elimina de todos los trastornos por tics el criterio referido a que la
sintomatología provoca un notable malestar o deterioro significativo de alguna de las
áreas relevantes en la vida del sujeto.
¿VERDADERO O FALSO?

Para establecer un diagnóstico de trastorno de Tourette los tics motores y vocales


tienen que haber estado presentes de manera concurrente en algún momento del
trastorno.
FALSO

Para establecer un diagnóstico de trastorno de Tourette los tics motores y vocales


tienen que haber estado presentes de manera concurrente en algún momento del
trastorno.

Tanto el DSM-IV-TR como el DSM-5 aclaran que no es necesario que ambos tipos de tics
concurran en algún momento del trastorno para poder establecer el diagnóstico.
¿VERDADERO O FALSO?

El trastorno de Tourette presenta una alta comorbilidad con el TOC.


VERDADERO

El trastorno de Tourette presenta una alta comorbilidad con el TOC.


¿VERDADERO O FALSO?

Para establecer un diagnóstico de trastorno por tics transitorios según el DSM-5, los
tics deben haber estado presentes al menos durante 4 semanas pero nunca durante
más de 12 meses.
FALSO

Para establecer un diagnóstico de trastorno por tics transitorios según el DSM-5, los
tics deben haber estado presentes al menos durante 4 semanas pero nunca durante
más de 12 meses.

Los criterios temporales mencionados se corresponden con los establecidos por los criterios
diagnósticos del DSM-IV-TR. El DSM-5 elimina la exigencia de que los tics hayan estado
presentes durante al menos 4 semanas, no estableciendo criterio de tiempo mínimo para
establecer el diagnóstico.
¿VERDADERO O FALSO?

Una diferencia entre los tics psicológicos y los orgánicos es que los primeros
desaparecen durante el sueño y pueden inhibirse voluntariamente.
VERDADERO

Una diferencia entre los tics psicológicos y los orgánicos es que los primeros
desaparecen durante el sueño y pueden inhibirse voluntariamente.
¿VERDADERO O FALSO?

La hipótesis biológicas sobre la etiología de los tics apuntan a una posible


predisposición genética que afectaría al sistema serotoninérgico.
FALSO

La hipótesis biológicas sobre la etiología de los tics apuntan a una posible


predisposición genética que afectaría al sistema serotoninérgico.

El sistema a través del cual ejercería su influencia la predisposición genética sería el


dopaminérgico.
¿VERDADERO O FALSO?

El tratamiento no combinado con mejores resultados en el tratamiento de los tics es la


inversión del hábito, cuyo componente principal es la reacción de competencia.
VERDADERO

El tratamiento no combinado con mejores resultados en el tratamiento de los tics es la


inversión del hábito, cuyo componente principal es la reacción de competencia.
TEMA 7
TDAH
ASPECTOS FUNDAMENTALES

- Criterios diagnósticos
- Asociación con trastornos de conducta
- Etiología
- Escalas Conners de evaluación
- Tratamiento
CLASIFICACIONES INTERNACIONALES

- Trastorno de la actividad y la atención


- Trastorno hipercinético disocial
- Otros trastronos hipercinéticos
INTRODUCCIÓN HISTÓRICA

1902 Still “Niños con déficit de control moral”

1904 Strauss y “Daño cerebral infantil” / “Daño cerebral mínimo” / ”Disfunción cerebral mínima” (DCM)
Lehtinem

1950 Déficits en el SNC + posibles déficits en mecanismos neurológicos específicos (áreas talámicas)

1960 Chess Trastorno hiperkinético

1970 Importancia de otras manifestaciones del trastorno: impulsividad, capacidad atencional,


tolerancia a la frustración, distraibilidad y agresividad.

1971 Wender Tres déficits principales:


1) Menor sensación de placer y dolor  < sensibilidad a premios y castigos
2) Nivel de activación elevado y poco modulado  hiperactividad, baja atención sostenida,
distraibidad
3) Extroversión
INTRODUCCIÓN HISTÓRICA

Virginia Dificultades en tareas de vigilancia o atención sostenida (test de ejecución continua).


Douglas 4 déficits:
1) Organización y mantenimiento de la atención y esfuerzo.
2) Inhibición de las respuestas impulsivas.
3) Modulación de los niveles de activación para hacer frente a las demandas ambientales.
4) Inclinación a buscar refuerzos inmediatos.

1980 DSM-III Trastorno por déficit de atención con hiperactividad. 2 tipos: TDAH y TDA.

1987 DSM-III-R Eliminó la distinción entre TDAH y TDA.

1955 DSM-IV Especificar tipo:

- TDAH tipo con predominio de déficit de atención


- TDAH con predominio hiperactivo-impulsivo
- TDAH tipo combinado
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

El exceso de actividad en el TDAH se


caracteriza por ser una conducta: muy
enérgica, sin objetivo, inoportuna y más
frecuente en situaciones sedentarias.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

DSM 5:

Para los adultos sólo requiere 5 síntomas de los 9 de desatención o de


hiperactividad impulsividad.

Los síntomas deben estar presentes antes de los 12 años.

Permite su diagnóstico aunque aparezca en el curso de un TEA.

Especificar si:

En remisión parcial (no se han cumplido todos los criterios en los últimos 6 meses).
Gravedad actual: leve / moderado / grave
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

CIE 10: criterios más estrictos.

Exige la presencia de trastorno de la atención (interrupción prematura de


la ejecución de tareas y dejar actividades sin terminar) e hiperactividad
(inquietud excesiva).

Requiere al menos: 6 desatención, 3 hiperactividad, 1 impulsividad.

Si se satisfacen los criterios de Tr. Disocial el diagnóstico sería de trastorno


hipercinético disocial.
COMORBILIDAD

El TDAH aparece frecuentemente asociado a…


Trastorno negativista desafiante
Trastorno disocial
Dificultades del aprendizaje y fracaso escolar
Problemas emocionales, ansiedad y entornos familiares problemáticos
Trastorno de Tourette
EPIDEMIOLOGÍA Y CURSO

Prevalencia: 3-10% población escolar (5%)

Más frecuente en varones (en niñas el + frecuente es el subtipo inatento).

Edad de inicio temprana (antes de los 5 años).

Curso: la alteración se mantiene durante los años escolares pero después


tiende a disminuir.

En algunos casos persisten consecuencias derivadas del trastorno (problemas


de conducta, consumo de sustancias…).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

El comportamiento perturbador
en el TDAH se centra en síntomas
hiperactivos o del control de
impulsos de naturaleza no
antisocial.
ETIOLOGÍA

Los factores biológicos genéticos y


cerebrales están considerados los +
importantes y con > apoyo empírico.
MODELOS BIOLÓGICOS:

- Hipótesis genética: estudio con gemelos y familiares sugieren predisposición genética.


Niños con padres con TDAH tienen hasta un 50% de probabilidades más de desarrollar
el trastorno.

- Alteraciones fisiológicas: alteración en los procesos de activación e inhibición del SNC


(Luria). Alteraciones neuroquímicas  < proporción de dopamina en LCR.

- Signos madurativos: baja tasa de actividad en lóbulo frontal y sistema límbico debido a
reducido flujo sanguíneo y consumo de glucosa en dichas zonas.
ETIOLOGÍA

MODELOS PSICOLÓGICOS:

Factores psicosociales (familia): Hipótesis desde la psicología del aprendizaje:

- Altos niveles de estrés - Aversión a la demora del refuerzo


- Disfuncional - Falta de previsión de las consecuencias
- Monoparental - Déficit de autorregulación.
- Psicopatología - Ineficacia del castigo.
- Desestructuradas
- Con muchas responsabilidades
ETIOLOGÍA

Modelo atencional de Douglas: problema principal  déficit de atención

Predisposiciones:

- Rechazo para dedicar esfuerzo y atención a tareas complejas


- Buscar estimulación y gratificación inmediatas
- Dificultad para inhibir respuestas impulsivas
- Poca capacidad de regulación de la activación o estados de alerta

Deficiencias:

- Déficit en el desarrollo de problemas complejos


- Déficit en la motivación intrínseca
- Déficit a nivel metacognitivo
ETIOLOGÍA

Modelo motivacional de Barkley: problema principal  falta de control de la conducta a raíz del déficit
motivacional (dificultad para inhibir conductas prepotentes: espontáneas y dominantes).

Deficiencias:

- Insensibilidad relativa a los estímulos ambientales socialmente relevantes.


- Déficits en conductas gobernada por reglas.

Causas:

- Rápida habituación a los reforzadores


- Conductas hiperactivas como compensación a una activación de base deficitaria
- Umbrales de refuerzo demasiado altos

Considera el subtipo inatento cualitativamente diferente.


EVALUACIÓN

< sensibilidad perceptiva


TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
AUTOEVALUACIÓN
¿VERDADERO O FALSO?

El DSM-5 incluye el TDAH dentro de los trastornos del neurodesarrollo.


VERDADERO

El DSM-5 incluye el TDAH dentro de los trastornos del neurodesarrollo.


¿VERDADERO O FALSO?

De acuerdo con los criterios del DSM-5 para el diagnóstico de TDAH, éste solo
puede establecerse si se cumplen los criterios para inatención y para
hiperactividad/impulsividad.
FALSO

De acuerdo con los criterios del DSM-5 para el diagnóstico de TDAH, éste solo
puede establecerse si se cumplen los criterios para inatención y para
hiperactividad/impulsividad.

Al igual que en el DSM-IV-TR, el DSM-5 establece que para diagnosticar el TDAH


basta con que estén presentes los síntomas de inatención o de hiperactividad /
impulsividad.
¿VERDADERO O FALSO?

Para diagnosticar TDAH siguiendo el DSM-5 los síntomas deben estar presentes antes
de los 7 años.
FALSO

Para diagnosticar TDAH siguiendo el DSM-5 los síntomas deben estar presentes antes
de los 7 años.

Este criterio se corresponde con el DSM-IV-TR. El DSM-5 introduce cambios al respecto,


ampliando el rango de edad de aparición de la sintomatología hasta los 12 años.
¿VERDADERO O FALSO?

Los criterios del DSM-5 son menos estrictos a la hora de diagnosticar TDAH en adultos,
exigiendo que se cumpla un menor número de criterios que en el caso de su diagnóstico
en niños.
VERDADERO

Los criterios del DSM-5 son menos estrictos a la hora de diagnosticar TDAH en adultos,
exigiendo que se cumpla un menor número de criterios que en el caso de su diagnóstico
en niños.
¿VERDADERO O FALSO?

El DSM-5 permite establecer el diagnóstico del TDAH cuando los síntomas aparecen
en un único contexto de la vida del sujeto (ej. La escuela).
FALSO

El DSM-5 permite establecer el diagnóstico del TDAH cuando los síntomas aparecen
en un único contexto de la vida del sujeto (ej. La escuela).

Al igual que el DSM-IV-TR, los criterios diagnósticos del DSM-5 para el TDAH contemplan
que los síntomas deben presentarse en dos o más contextos.
¿VERDADERO O FALSO?

Una de las modificaciones de los criterios diagnósticos TDAH del DSM-5 respecto al
DSM-IV-TR, es que permite su diagnóstico aunque los síntomas aparezcan en el curso de
un TGD.
VERDADERO

Una de las modificaciones de los criterios diagnósticos TDAH del DSM-5 respecto al
DSM-IV-TR, es que permite su diagnóstico aunque los síntomas aparezcan en el curso de
un TGD.
¿VERDADERO O FALSO?

El TDAH presenta una elevada comorbilidad con los trastornos de conducta.


VERDADERO

El TDAH presenta una elevada comorbilidad con los trastornos de conducta.


¿VERDADERO O FALSO?

A nivel etiológico el TDAH se ha asociado a una alta tasa de actividad del lóbulo frontal y
del sistema límbico.
FALSO

A nivel etiológico el TDAH se ha asociado a una alta tasa de actividad del lóbulo frontal y
del sistema límbico.

La hipótesis biológicas sobre el TDAH lo asocian a una baja tasa de actividad del lóbulo frontal
y sistema límbico debido a reducido flujo sanguíneo y consumo de glucosa en dichas zonas.
¿VERDADERO O FALSO?

El modelo motivacional de Barkley propone que el problema principal en el trastorno lo


constituye el déficit de atención.
FALSO

El modelo motivacional de Barkley propone que el problema principal en el trastorno lo


constituye el déficit de atención.

Para Barkley, el problema principal sería la falta de control de la conducta a raíz del déficit
motivacional (dificultad para inhibir conductas prepotentes: espontáneas y dominantes). Su
modelo no explica el subtipo inatento, al cual considera cualitativamente diferente.

El que pone el acento de el déficit atencional es el modelo atencional de Douglas.


¿VERDADERO O FALSO?

Las escalas Conners son pruebas que, aplicadas a los niños, miden las distintas facetas
de la capacidad atencional.
FALSO

Las escalas Conners son pruebas que, aplicadas a los niños, miden las distintas facetas
de la capacidad atencional.

Las escalas Conners se aplican a padres y profesores y evalúan la frecuencia y la intensidad


de los síntomas característicos de la hiperactividad infantil.
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