AM

PLIA
CIONES
AM
manual de
AMPLIACIONES

1
MANUAL APIR
AMPLIACIONES
1º Edición - Marzo 2020

ISBN
978-84-120385-1-4

Academia de preparación PIR S.L.

www.academiapir.com
admin@academiapir.com

APIR es una marca registrada de la Academia de Preparación PIR S.L.

DISEÑO,MAQUETACIÓN E ILUSTRACIONES
Laura González García, Academia de preparación PIR
COORDINACIÓN EDITORIAL:
Kazuhiro Tajima Pozo.
Alicia López Frutos.
Juana Portillo Abellán.

PSICOPATOLOGÍA
- Reseñas: Raquel Zuñiga Costa, Gessamí Vilarrubias Gutiérrez y Kazuhiro Tajima Pozo........... Pág 8

Ampliaciones:

Tema 7: PSICOPATOLOGÍA DEL PENSAMIENTO....................................................................... Pág 11

Raquel Zuñiga Costa y Kazuhiro Tajima Pozo.

PSICOLOGÍA CLÍNICA
- Reseñas: Pablo Rodríguez López, Laura Quiles Higuero, Anna Rodríguez Romero y Alberto Montero
Rosa......................................................................................................................................... Pág 14

Ampliaciones:

Tema 1: TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS............................................................................ Pág 22

María Soriano Medina, Laura Quiles Higuero, Pablo Rodríguez López.

Tema 3: TRASTORNOS ADICTIVOS Y RELACIONADOS CON SUSTANCIAS................................ Pág 27

Ana María Rodríguez Romero, Ana Amado Mera, Laura Quiles Higuero

Tema 4: ESPECTRO DE LA ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS. ....................Pág 36

Beatriz Torres Pardo, Pablo Rodríguez López, María Soriano Medina

Tema 5: TRASTORNOS DEPRESIVOS Y TRASTORNOS BIPOLARES Y RELACIONADOS

Tema 5.1: TRASTORNOS DEPRESIVOS......................................................................................Pág 39

Pablo Rodríguez López, Beatriz Torres Pardo, Ana María Rodríguez Romero

Tema 5.2: TRASTORNO BIPOLAR Y TRASTOR NOS RELACIONADOS..........................................Pág 47

Pablo Rodríguez López, Beatriz Torres Pardo, Ana María Rodríguez Romero

Tema 6: TRASTORNOS DE ANSIEDAD..................................................................................... Pág 48

Laura Quiles Higuero, Pablo Rodríguez López, María Soriano Medina.

Tema 7: TRASTORNO OBSESIVO-COMPUSIVO Y RELACIONADOS........................................... Pág 53

Laura Quiles Higuero, María Soriano Medina, Raquel Zúñiga Costa

Tema 8: TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL TRAUMA Y EL ESTRÉS...................................Pág 56

María Soriano Medina, Laura Quiles Higuero,Pablo Rodríguez López

2
Tema 9: TRASTORNOS DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS Y RELACIONADOS.....................................Pág 59
Pablo Rodríguez López, Beatriz Torres Pardo, Ana María Rodríguez Romero

Tema 10: TRASTORNOS FACTICIOS..........................................................................................Pág 61

Pablo Rodríguez López, Beatriz Torres Pardo, Ana María Rodríguez Romero

Tema 11: TRASTORNOS DISOCIATIVOS....................................................................................Pág 62

Beatriz Torres Pardo, Ana María Rodríguez Romero, Ana Amado Mera

Tema 12: TRASTORNOS ALIMENTARIOS Y DE LA INGESTIÓN....................................................Pág 65

María Soriano Medina, Laura Quiles Higuero,Pablo Rodríguez López

Tema 14: DISFUNCIONES SEXUALES.........................................................................................Pág 70

Raquel Zúñiga Costa, Pablo Rodríguez López,Beatriz Torres Pardo

Tema 15: TRASTORNOS PARAFÍLICOS. ....................................................................................Pág 75

Raquel Zúñiga Costa, Pablo Rodríguez López, Beatriz Torres Pardo.

Tema 16: DISFORIA DE GÉNERO. .............................................................................................Pág 79

Raquel Zúñiga Costa, Pablo Rodríguez López, Beatriz Torres Pardo.

Tema 17: TRASTORNOS DEL SUEÑO-VIGILIA.............................................................................Pág 81

Laura Quiles Higuero, María Soriano Medina, Raquel Zúñiga Costa.

Tema 18: TRASTORNOS DISRUPTIVOS, DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS Y DE LA CONDUCTA............Pág 91

Ana Amado Mera, Laura Quiles Higuero, María Soriano Medina

Tema 19: TRASTORNOS DE PERSONALIDAD............................................................................Pág 94

Ana Amado Mera, Laura Quiles Higuero, María Soriano Medina

AMPLIACIONES MANUALES 3º EDICIÓN...............................................................................Pág 99

Laura Quiles Higuero, Ana María Rodríguez Romero, Alberto Montero Rosa.

CLÍNICA INFANTIL
- Reseñas: Sara Gallardo Gómez,Andere Maguregui García de la Torre y Adela Lozano García ..........Pág 102

Ampliaciones:

Tema 2. DISCAPACIDAD INTELECTUAL...................................................................................Pág 104

Montse Gallart Aliu, Andere Maguregui García de la Torre, Sara Gallardo Gómez.

Tema 3. TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA........................................................................Pág 105

Sara Gallardo Gómez, Montse Gallart Aliu, Andere Maguregui García de la Torre.

Tema 4. TRASTORNOS DE LA COMUNICACIÓN......................................................................Pág 108

Sara Gallardo Gómez, Montse Gallart Aliu, Andere Maguregui García de la Torre.

Tema 5. TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE. .............................................................................Pág 111

Montse Gallart Aliu, Andere Maguregui García de la Torre, Sara Gallardo Gómez.

Tema 6. TRASTORNOS MOTORES...........................................................................................Pág 113

Andere Maguregui García de la Torre, Sara Gallardo Gómez, Montse Gallart Aliu.

3
Tema 10. TRASTORNOS DE LA EXCRECIÓN..............................................................................Pág 116
Juana Portillo Abellán, Beatriz Torres Pardo, Montse Gallart Aliu.

Tema 11. OTROS TRASTORNOS DE INICIO EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA: TRASTORNO DE

ANSIEDAD POR SEPARACIÓN..................................................................................................Pág 118
Andere Maguregui García de la Torre, Beatriz Torres Pardo, Juana Portillo Abellán.

Tema 11. OTROS TRASTORNOS DE INICIO EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA:MUTISMO SELECTI-

VO..........................................................................................................................................Pág 118
Beatriz Torres Pardo, Juana Portillo Abellán, Sara Gallardo Gómez.

TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS
- Reseñas: Marta López-Botet de Juan, Salvador Moreno Albert y Miriam Bersabé Pérez.........Pág 128

Ampliaciones: .

Tema 0: INTRODUCCIÓN....................................................................................................... Pág 136

Marta López-Botet de Juan

Tema 2: TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES.........................................................................Pág 137

Paula Rancaño Vázquez

Tema 3: TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA......................................................................Pág 137

Andrés Caballo López

Tema 4: TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO.................................Pág 140

Lara Jiménez Martín

Tema 7: TRATAMIENTO POR ESTRES POSTRAUMATICO..........................................................Pág 141

Marta López-Botet de Juan

Tema 15: TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD.......................................Pág 141

Andrés Caballo López

Tema 27: TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS EMOCIONALES EN LA INFANCIA: ANSIEDAD Y DE-

PRESIÓN..................................................................................................................................Pág 146
Marta López-Botet de Juan

Tema 36: ASMA.....................................................................................................................Pág 147

Paula Rancaño Vázquez

PSICOLOGÍA DIFERENCIAL Y DE LA PERSONALIDAD

- Reseñas: María Soriano Medina y Nicolás Gómez Calmaestra. .............................................Pág 150

Ampliaciones:

Tema 14: LA IDENTIDAD PERSONAL. ....................................................................................Pág 154

Nicolás Gómez Calmaestra y María Soriano Medina.

4
PSICOTERAPIAS
- Reseñas: Joan Pau Marí Molina y Ángeles Fernández Sigüenza ............................................Pág 158

Ampliaciones:

Tema 2: LA APROXIMACIÓN HISTÓRICA A LAS PSICOTERAPIAS.............................................. Pág162

Sonia Salvador Coscujuela,Joan Pau Marí Molina,Helena Painceira Domínguez.

Tema 3: PSICOANÁLISIS I: FREUD..............................................................................................Pág162

Miriam Jiménez Buña, Joan Pau Marí Molina,Helena Painceira Domínguez.

Pág162
Tema 6: TERAPIAS DE FAMILIA Y MODELOS SISTÉMICOS.........................................................
Joan Pau Marí Molina,Sonia Salvador Coscujuela,Miriam Jiménez Bruña.

Tema 9: TERAPIAS COGNITIVAS...............................................................................................Pág173

Helena Painceira Domínguez,Amelia Villena Jimena, Sonia Salvador Coscujuela.

Tema 10: TERAPIAS CONDUCTUALES DE TERCERA GENERACIÓN............................................Pág174

Sonia Salvador Coscujuela, Amelia Villena Jimena,Joan Pau Marí Molina,Miriam Jiménez Bruña,Helena
Painceira Domínguez

Tema 11: MODELOS INTEGRADORES.......................................................................................Pág181

Joan Pau Marí Molina, Miriam Jiménez Bruña, Amelia Villena Jimena

ESTADÍSTICA, MÉTODO EXPERIMENTAL Y PSICOMETRÍA

- Reseñas: Mar Marañón Murcia. ..........................................................................................Pág 184

Ampliaciones: -

Tema 1: ESTADÍSTICA. ..........................................................................................................Pág 186

Eduardo Fernández Jiménez

Tema 2: MÉTODO CIENTÍFICO Y EXPERIMENTAL. ..................................................................Pág 187

Eduardo Fernández Jiménez.

Tema 3: PSICOMETRÍA. ..........................................................................................................Pág 188

Francisco Antonio García Gullón.

EVALUACIÓN PSICOLÓGICA
- Reseñas: Alicia López Frutos y Carmen Barreiro González. ..................................................Pág 190

Ampliaciones:

Tema 3: TÉCNICAS DE OBSERVACIÓN. ..................................................................................Pág 194

Alicia López Frutos y Belén Gago Velasco.

Tema 5: LA ENTREVISTA. .......................................................................................................Pág 197

Belén Gago Velasco y Alicia López Frutos.

Tema 6: TÉCNICAS OBJETIVAS. ..............................................................................................Pág 198

Alicia López Frutos y Belén Gago Velasco.
5
PSICOBIOLOGÍA
- Reseñas: Salvador Vizcaíno Montes de Oca, Ana carrasco Flores y Beatriz Gracia Biarge. .....Pág 202

Ampliaciones:

Tema 1: NIVEL CELULAR: La neurona.....................................................................................Pág 205

Gabriel Ródenas Perea.

Tema 14: FUNCIONES COGNITIVAS SUPERIORES. .................................................................Pág 205

Berta Pinilla Santos y Irene Alonso Fernández.

Tema 16: EMOCIÓN...............................................................................................................Pág 206

Iñigo Alberdi Páramo.

DESARROLLO PSICOLÓGICO
- Reseñas: Ana carrasco Flores................................................................................................Pág 208

Ampliaciones:

Tema 4: DESARROLLO COGNITIVO EN LA SEGUNDA INFANCIA. .............................................Pág 210

Javier Martín Ruiz

PSICOLOGÍA BÁSICA
- Reseñas: Beatriz Gracia Biarge.............................................................................................Pág 212

Ampliaciones:

Tema 2: ATENCIÓN................................................................................................................Pág 214

Javier Martín Ruiz.

Tema 3: MEMORIA. ..............................................................................................................Pág 214

Javier Martín Ruiz.

Tema 5: APRENDIZAJE............................................................................................................Pág 215

Francisco Antonio García Gullón.
.
PSICOLOGÍA DE LA SALUD
- Reseñas: Beatriz Torres Pardo y Marta Rosado García. .........................................................Pág 216

Ampliaciones:

Tema 1: INTRODUCCIÓN A LA PSICOSOMÁTICA. ..................................................................Pág 217

Beatriz Torres Pardo

PSICOLOGÍA SOCIAL
- Reseñas: Salvador Vizcaíno Montes de Oca. ........................................................................Pág 218

Ampliaciones:

Tema 4: PROCESOS DE INTERACCIÓN SOCIAL. .....................................................................Pág 220

Lorena Cabello Chillón.

6
ANEXOS................................................................................................................................Pág 222

ANEXO I :EXAMEN PIR 2020 (CONVOCATORIA 2019)

ANEXO II :EXAMEN PIR POR ÁREAS (CONVOCATORIA 2019)

7
 PSICOPATOLOGÍA
RESEÑAS

RESEÑAS sujeto), tienen gran plasticidad y el sujeto no les otorga valor

de realidad.
• Aparecen en:
PÁG COLUMNA PÁRRAFO Consumo de sustancias (se llaman entonces fantasiopsias).

45 1 Incluir tabla 2

PÁG COLUMNA PÁRRAFO

TEXTO AMPLIADO
43 2 7
Paralogismos: a una palabra existente se le da un significado
diferente al que tiene en realidad (PIR19, 124)
TEXTO DEL MANUAL

6.8. Alteraciones mnésicas en trastornos mentales

PÁG COLUMNA PÁRRAFO Tabla 6. Anomalías en el recuerdo

20 1 Tras tabla 8 PSEUDOMEMORIAS Y FALSIFICACIÓN DE LA MEMORIA

Hacen referencia a la elaboración de recuerdos para rellenar

TEXTO AMPLIADO
Trastornos delirantes de Falsa Identidad. Munro incluye ade-
más de los Síndromes de Capgras y y Fregoli (tabla 8):
- Intermetamorfosis: creencia de que personas de su
ambiente han intercambiado sus identidades.
- Síndrome de los dobles subjetivos: creencia de que
existen dobles exactos del propio paciente (doppelgänger)
(PIR19, 125).
“vacíos” de memoria.
• Tres fenómenos:
- Confabulación: el paciente inventa recuerdos sin intención
de mentir (PIR 99, 235; PIR 02, 130; PIR 05, 241; PIR 15,
157). Aparece en el síndrome amnésico, Korsakoff y demen-
cias, con estado de conciencia lúcida, y sirve para dar res-
puesta a cosas que no recuerda y así mantener una continui-
dad mnésica (PIR19, 140).

La mayoría de los investigadores han ligado los síndromes

de falsa identificación con algún tipo de disfunción cerebral PÁG COLUMNA PÁRRAFO
orgánica (hemisferio derecho). Se ha hablado de atrofia tem-
poral bilateral de desconexión interhemisférica (delirio de 35 2 2
dobles subjetivos)
TEXTO DEL MANUAL

• Alucinaciones somáticas, corporales, viscerales o cenesté-

PÁG COLUMNA PÁRRAFO sicas.
36 2 2
Son percepciones particulares del interior del propio cuerpo,
de todos los órganos o de las extremidades (p. ej., sentir que
tu corazón no late o tus intestinos han dejado de funcionar
TEXTO DEL MANUAL (PIR 00, 40; PIR 09, 48; PIR19, 141).

En psiquiatría se suelen observar en esquizofrenia general-

Imágenes alucinoides
mente acompañando a delirios de contenido bizarro o en
• Definición:
depresiones graves, habitualmente depresión con síntomas
Se producen en ausencia de estímulos desencadenantes
psicóticos de tipo hipocondríacos, en forma de sensación de
(PIR19, 133) y aparecen en el espacio negro de los ojos ce-
rrados (imágenes de fiebre) o en el espacio físico externo, a podredumbre o mal funcionamiento de órganos internos.
causa de intoxicaciones o uso de drogas (PIR 95, 23; PIR 03,
103; PIR 05, 104).
• Características:
Son subjetivas, autónomas (sin control por parte del

8
 PÁG COLUMNA PÁRRAFO PÁG COLUMNA PÁRRAFO
36 2 1 57 2 6

TEXTO DEL MANUAL TEXTO DEL MANUAL

Alucinaciones fisiológicas: imágenes hipnagógicas e hipno-
pómpicas
• Definición:
Son imágenes (normalmente poco elaboradas: luces, soni-
dos bruscos, etc.) que se dan cuando el individuo está en
estado de semiconsciencia entre el sueño y la vigilia.
• Subtipos:
- Hipnagógicas:
En fase de adormecimiento. (PIR19, 142)
- Hipnopómpicas:
En el paso del sueño a la vigilia (PIR 95, 21; PIR 96, 177; PIR
17, 210). Suelen ser visuales o auditivas.
8.5. Disfemia o tartamudez
Definición
Trastorno prosódico (PIR) que produce un patrón de habla
alterado en el que predomina la falta de ritmo y fluidez, que
se acompaña de particulares formas de acentuación y en-
tonación,de una duración excesiva de tensión silábica y de
una distribución anómala de las pausas, produciendo como
consecuencia una producción del habla más lenta (PIR 01;
47; PIR 01, 80).
Es más frecuente en niños que en adultos, existiendo dife-
rencias en función del sexo, siendo la proporción entre va-
rones y mujeres de 5/1. Con gran variabilidad interindividual
(PIR 93, 160).

PÁG COLUMNA PÁRRAFO Conceptos relacionados

• Taquifemia o farfulleo:
46 2 10 Rapidez excesiva de la palabra, omisión de sílabas y sonidos
y articulación imprecisa de fonemas.
TEXTO DEL MANUAL • Disartria (PIR 15,150):
Trastorno de la articulación debido a una lesión en el sistema
7.3. Trastornos del contenido del pensamiento: delirios nervioso periférico o central, que provoca anomalías en el
tono o movimiento de los músculos fonadores) (PIR19, 144).
Tabla 1. Escala de trastornos del pensamiento, el lenguaje y
la comunicación (continúa).
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
NEOLOGISMO
Elaboración de nuevas palabras cuyo significado y derivación 48 1 3
es incapaz de comprender el otro (PIR19, 143).

TEXTO DEL MANUAL

PÁG COLUMNA PÁRRAFO
7.3. Trastornos del contenido del pensamiento:
57 1 4
Tabla 7. Suptipos de delirios primarios según Jaspers (1975).

TEXTO DEL MANUAL PERCEPCIÓN DELIRANTE (PIR19, 145).

8.4. Dislalias infatiles y retraso simple del lenguaje

Dislalias infantiles
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
Definición 31 2 3
Dificultad para articular fonemas, sílabas o palabras, como
consecuencia de alteraciones orgánicas (p. ej., malformacio-
nes orgánicas como labio leporino, o por déficit auditivos) o TEXTO DEL MANUAL
funcionales (las más frecuentes) (PIR 97, 79; PIR 18, 77; PIR
18, 88). Distorsiones en la percepción del tamaño y forma de los es-
tímulos: metamorfopsias
Se diferencia de la disartria en que, en ésta, la dificultad de la
articulación y expresión del habla debida a trastornos Subtipos
del tono y del movimiento de los músculos que controlan la • Dismegalopsias (PIR 18, 87):
articulación es consecuencia de lesiones del sistema nervioso Distorsiones en la percepción visual del tamaño (PIR 16, 67).
central y/o periférico (PIR 15,150) (PIR19, 144). - Macropsias o megalopsias:

9
A escala aumentada. Actitud inmóvil junto a rigidez muscular que permite colocar
- Micropsias: al sujeto en una posición forzada sin que éste vuelva a su
A pequeña escala. posición original durante un tiempo indefinido (PIR 97, 84;
• Dismorfopsias: PIR19, 149).
Distorsiones en la percepción visual de la forma (PIR 97, 86; Con este trastorno también se relaciona la flexibilidad cérea
PIR 02, 148; PIR19, 146). que supone el mantenimiento de posturas forzadas y anti-
gravitatorias, sin que el sujeto intente recuperar la postura
original (PIR 99, 230), y que se denomina catalepsia rígida
cuando va acompañada de rigidez muscular.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
37 1 2

PÁG COLUMNA PÁRRAFO

TEXTO DEL MANUAL
43 2 7
Imágenes parásitas

• Definición: TEXTO DEL MANUAL

Se producen cuando el sujeto no fija la atención en ellas y
desaparecen cuando se concentra en ellas. Son consecuen-
tes a un estímulo que ya no está presente y son más frecuen-
tes cuando existe un cansancio extremo (PIR19, 147).
• Se distinguen de las imágenes mnémicas por su autono-
mía, y de las imágenes consecutivas por su subjetividad.
• Variante:
Imágenes obsesivas. Son un caso especial porque se mantie-
nen aunque el individuo fije su atención en ellas. Es el caso,
por ejemplo, de un paciente que refiere “llevo todo el día
con esa cancioncilla metida en la cabeza, no consigo desha-
cerme de ella por más que lo intento” (PIR 07, 72).
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
46 2 4
6.8. Alteraciones mnésicas en trastornos mentales
Tabla 6. Anomalías en el recuerdo
PSEUDOMEMORIAS Y FALSIFICACIÓN DE LA MEMORIA
Hacen referencia a la elaboración de recuerdos para rellenar
“vacíos” de memoria.
• Tres fenómenos:
- Confabulación: el paciente inventa recuerdos sin intención
de mentir (PIR 99, 235; PIR 02, 130; PIR 05, 241; PIR 15,
157). Aparece en el síndrome amnésico, Korsakoff y demen-
cias, con estado de conciencia lúcida, y sirve para dar res-
puesta a cosas que no recuerda y así mantener una continui-
dad mnésica (PIR19, 140; PIR19, 150).

TEXTO DEL MANUAL

7.3. Trastornos del contenido del pensamiento: delirios

Tabla 1. Escala de trastornos del pensamiento, el lenguaje y

la comunicación (continúa).

DISCURSO DIVERGENTE
También llamado “habla distraída”.
• Interrupción del discurso como respuesta a estímulos in-
mediatos y el paciente cambia de tema (PIR 02, 142; PIR 04,
259; PIR19,148).

PÁG COLUMNA PÁRRAFO

66 1 2

TEXTO DEL MANUAL

Síntomas que componen el síndrome catatónico (PIR 03,

115)
• Catalepsia:

10
 PSICOPATOLOGÍA
AMPLIACIONES

AMPLIACIONES
PÁG COLUMNA PÁRRAFO PÁG COLUMNA PÁRRAFO

45 1 2 45 1 Incluir tabla 2

CAMBIO DE ALGUNA FRASE DEL TEXTO QUE AMPLIACIÓN

YA HAY PARA QUE TENGA SENTIDO.
Otros trastornos formales o del curso del pensamiento:

Eliminar: Disgregación: pérdida de la idea directriz como consecuencia

Clasificación (Fish) de la rotura de las asociaciones normales. Hay un desliza-
• Trastornos formales o del curso del pensamiento. miento de un tema a otro, sin necesidad de conexión. Puede
• Trastornos del contenido del pensamiento. aparecer deformación en la sintaxis con palabras y sílabas sin
conexión, o mantenerse una construcción gramatical correc-
AMPLIACIÓN ta aunque sin haber coherencia en el discurso, como resulta-
do el contenido se vuelve absurdo e incomprensible.
En su lugar:
El pensamiento no está influido por estímulos externos, se
Los trastornos del pensamiento se han dividido en trastornos construye de forma autónoma.
del curso del pensamiento o formales y trastornos del con-
tenido del pensamiento (Fish). Algunos autores añaden un Paralogismos: a una palabra existente se le da un significado
tercer grupo: los trastornos de la vivencia del pens miento. diferente al que tiene en realidad.
Glosomanía: palabras neoformadas que aparecen acumula-
das sin una sintaxis concreta.
Glosolalia: lenguaje personal del enfermo que utiliza un vo-
PÁG COLUMNA PÁRRAFO cabulario y una sintaxis de su propia invención, pero con un
sentido propio. También se conoce como “criptolalia”.
46 tabla 6

AMPLIACIÓN PÁG COLUMNA PÁRRAFO

También llamado “fuga de ideas”, “pensamiento ideofugiti- 46 tabla 10

vo” y “pérdida de asociaciones”.

CAMBIO DE ALGUNA FRASE DEL TEXTO QUE

YA HAY PARA QUE TENGA SENTIDO.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO Eliminar:
46 tabla 5
Elaboración de nuevas palabras cuyo significado y deriva-
ción es incapaz de comprender el otro.

AMPLIACIÓN
• Cuando se le realiza una pregunta al paciente, éste res-
ponde oblicuamente, es decir, con respuestas tangenciales o
incluso irrelevantes (PIR 97, 76).
Diferenciar de las pararrespuestas. En el pensamiento tan-
gencial las repuestas son involuntarias.
AMPLIACIÓN
En su lugar:
Creación y so de palabras o expresiones sin un significado
generalmente aceptado. El paciente crea nuevas palabras
a partir de la combinación o condensación de otras, siendo
estas incomprensibles para los otros.

11
 PÁG COLUMNA PÁRRAFO PÁG COLUMNA PÁRRAFO

48 tabla 7 2 50 1 Tras tabla 8

AMPLIACIÓN AMPLIACIÓN

En intuición delirante añadir: Trastornos delirantes de Falsa Identidad. Munro incluye ade-
También se conoce como ocurrencia o inspiración delirante. más de los Síndromes de Capgras y y Fregoli (tabla 8):
- Intermetamorfosis: creencia de que personas de su
ambiente han intercambiado sus identidades.
- Síndrome de los dobles subjetivos: creencia de que
PÁG COLUMNA PÁRRAFO existen dobles exactos del propio paciente (doppelgänger).
La mayoría de los investigadores han ligado los síndromes
48 tabla 7 4 de falsa identificación con algún tipo de disfunción cerebral
orgánica (hemisferio derecho). Se ha hablado de atrofia tem-
poral bilateral de desconexión interhemisférica (delirio de
AMPLIACIÓN dobles subjetivos)

En recuerdo delirante añadir:

También representación delirante.

PÁG COLUMNA PÁRRAFO

48 tabla 8

AMPLIACIÓN

Añadir otra fila:

DELIRIO DE SIGNIFICACIÓN
El paciente encuentra significados especiales en los hechos
cotidianos, recibe información a través de ellos que sólo él
puede descifrar, todo sería “pruebas” que el paciente ha de
ir superando.

DELIRIOS SOMÁTICOS-HIPOCONDRÍACOS
Delirios relacionados con el funcionamiento del propio cuer-
po. Creencia de que el cuerpo o alguna parte de él no están
funcionando bien.

PÁG COLUMNA PÁRRAFO

49 tabla 8 8

AMPLIACIÓN

IDEA DELIRAINTE DE GRANDEZA O MEGALOMANÍACA

12
13
 PSICOLOGÍA CLÍNICA
RESEÑAS

RESEÑAS Propensión que tiene la sustancia de crear adicción/depen-

dencia (PIR 17, 41; PIR 18, 110; PIR 19, 122).

PÁG COLUMNA PÁRRAFO

33 TOMO I 1 4 PÁG COLUMNA PÁRRAFO
49 TOMO I 1 13

TEXTO DEL MANUAL

1.4. Trastornos amnésicos

TEXTO DEL MANUAL
• Pueden aparecen confabulaciones (PIR 19, 140).
3.2. Enfoques desde la psicología

- Teoría de los procesos oponentes o teoría de la motivación

adquirida (Solomon y Corbit).
PÁG COLUMNA PÁRRAFO Tolerancia y abstinencia como procesos opuestos que bus-
can la homeostasis del organismo. Explicaría el fenómeno
48 TOMO I 2 3 de tolerancia condicionada descrito por Siegel (PIR 19, 164).

TEXTO DEL MANUAL PÁG COLUMNA PÁRRAFO

3.1 Introducción y conceptos básicos 59 TOMO I 2 2

Droga es toda sustancia que, introducida en un organismo

vivo, puede modificar una o más funciones del mismo (OMS,
1975). TEXTO AMPLIADO SI LA FUENTE ES OTRA

Clasificación de las sustancias 3.9. Trastornos relacionados con opiáceos

(Ver tabla 1)
El primer consumo produce náuseas, vómitos y disforia,
Glosario de conceptos de uso cotidiano en el área de las posteriormente el consumo produce placer, euforia, reduc-
adicciones ción de la ansiedad... lo que lleva a un consumo habitual
• Existen distintos tipos de patrones de consumo y diferen- para encontrarse bien y evitar así el síndrome de abstinen-
ciarlos es importante, de cara a establecer un posible diag- cia.
nóstico. Los sujetos que realizan un consumo regular de heroína y
Así podemos diferenciar: morfina desarrollan rápidamente tolerancia y dependencia
- Uso. (PIR 19, 121).
El consumo de una sustancia no acarrea consecuencias ne-
gativas en el individuo.
- Abuso.
El consumo de la sustancia se produce de forma continuada PÁG COLUMNA PÁRRAFO
a pesar de las consecuencias negativas.
Dependencia. 61 TOMO I 1 2
El uso excesivo de la sustancia produce consecuencias nega-
tivas significativas a lo largo de un amplio periodo de tiempo
(PIR 07, 170). TEXTO DEL MANUAL
• Vías de administración de las sustancias.
- Oral, ingesta mascada o sublingual. 3.11. Trastornos relacionados con estimulantes
- Pulmonar, inhalada o fumada (es la vía más rápida en
llegar al cerebro). El DSM 5 incluye una categoría genérica de Trastornos rela-
- Nasal, esnifada. cionados con los estimulantes, donde incluye los trastornos
- Intravenosa. relacionados con la cocaína, las anfetaminas y otros estimu-
- Intramuscular o subcutánea. lantes.
- Rectal. En el DSM-IV-TR, se recogían de forma independiente cate-
• Potencial adictivo de una droga (PIR 16, 88). gorías para:

14
• Trastornos relacionados con la cocaína:
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
Dependencia, abuso, intoxicación abstinencia y trastorno
mental inducido. 79 TOMO I 1 Último párrafo,
• Trastornos relacionados con las anfetaminas o sustancias en la Tabla 19.
de acción similar:
Dependencia, abuso, intoxicación abstinencia y trastorno
mental inducido. TEXTO DEL MANUAL
Aunque los criterios diagnósticos para ambas categorías
eran prácticamente idénticos. 4.3 Trastorno esquizofreniforme
La cocaína es un estimulante del SNC. La forma de presenta-
ción de esta sustancia es variada: e hojas masticadas, polvos Criterios diagnósticos
o
TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME
La cocaína impide la recaptación neuronal de dopamina, (DSM-IV-TR Y DSM 5) (PIR 12, 85)
serotonina y noradrenalina, y facilita la liberación de estos
neurotransmisores en el espacio sináptico (PIR 94, 120). La A. Se cumplen los Criterios A, D y E para la esquizofrenia.
cocaína produce un elevado grado de dependencia psicoló- B. Un episodio del trastorno (incluidas las fases prodrómica,
gica y poca dependencia física (PIR 18, 111; PIR 19, 120). activa y residual) dura al menos 1 mes, pero menos de 6
meses (cuando el diagnóstico debe hacerse sin esperar a la
remisión, se calificará como “provisional”).

PÁG COLUMNA PÁRRAFO Especificar si:

61 TOMO I 1 3
TEXTO DEL MANUAL
3.11. Trastornos relacionados con estimulantes
La cocaína es un estimulante del SNC. La forma de presenta-
ción de esta sustancia es variada: e hojas masticadas, polvos
o *mezclada con heroína (speed ball), mezclando un alcaloi-
de de la cocaína con bicarbonato sódico (crack), separada de
su base de hidrocloruro por calentamiento (base libre).
• Sin características de buen pronóstico.
• Con características de buen pronóstico (PIR 19, 123): indi-
cadas por dos (o más) de los siguientes ítems:
- Inicio de síntomas psicóticos acusados dentro de las prime-
ras 4 semanas del primer cambio importante en el compor-
tamiento
o en la actividad habitual.
- Confusión o perplejidad a lo largo del episodio psicótico.
- Buena actividad social y laboral premórbida.
- Ausencia de aplanamiento o embotamiento afectivos.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO

PÁG COLUMNA PÁRRAFO 92 TOMO I 1 3

68 TOMO I 2 Tabla 3
TEXTO DEL MANUAL
TEXTO DEL MANUAL 5.4. Trastornos depresivos DSM 5

4.1. Clasificaciones internacionales Trastorno de Disregulación Destructiva del Estado de Ánimo

(DSM 5) (PIR 19, 86)
CATATONIA ASOCIADA A OTRO TRASTORNO MENTAL Se trata de una categoría de nueva aparición en el DSM 5,
(ESPECIFICADOR CON CATATONIA) (DSM 5) (PIR 19, 149) que queda definida por los siguientes criterios diagnósticos.
(Ver tabla 10 en las páginas siguientes)

PÁG COLUMNA PÁRRAFO

PÁG COLUMNA PÁRRAFO
77 TOMO I Tabla 17. Altera- Pie de tabla 17
ciones neurológi- 97 TOMO I Tabla 14. Especi- Fila 3
cas en la esquizo- ficadores para los
frenia. Trastornos Depre-
sivos (DSM 5)
TEXTO DEL MANUAL
TEXTO DEL MANUAL
4.2. Esquizofrenia
Tabla 17. Alteraciones neurológicas en la esquizofrenia (PIR 5.4. Trastornos depresivos DSM 5
19, 152).

15
Especificadores para trastornos depresivos (DSM 5) bajos de serotonina están en la etiología de los trastornos
del estado de ánimo. La serotonina regula nuestras reaccio-
Con características melancólicas: nes emocionales, es decir, actúa de una manera inhibitoria
A. Una de las características siguientes está presente durante sobre nuestra conducta.
el período más grave del episodio actual: Cuando los niveles de serotonina están bajos el comporta-
1. Pérdida de placer por todas o casi todas las actividades miento es más impulsivo y los estados de ánimo fluctúan
(PIR 16, 117; PIR 17, 50; PIR 19, 130). ampliamente.
La hipótesis permisiva de la depresión (PIR 02, 44; PIR 15,
173; PIR 19, 131) postula que el déficit funcional de sero-
PÁG COLUMNA PÁRRAFO tonina favorece que otros neurotransmisores oscilen más
ampliamente favoreciendo la aparición de alteraciones del
108 TOMO I Tabla 28. Datos 26 estado de ánimo:
epidemiológicos
de los trastornos (fila RIESGO DE
afectivos. SUICIDIO)
Basado en BE- PÁG COLUMNA PÁRRAFO
LLOCH, A., SAN- 117 TOMO I 2 1
DÍN, B. y RAMOS,
F. (2008): Manual
de Psicopatolo- TEXTO DEL MANUAL
gía. Volumen II.
Página 238. 5.8 Modelos explicativos de los trastornos depresivos

Columna 3 Teoría de los estilos de respuesta (Nolen-Hoeksema (1991).

(TRASTORNOS Esta teoría se centra en los factores que intervienen en el
BIPOLARES). curso de la depresión. Un estilo de respuesta que tiende a la
rumiación mantendría y agravaría los síntomas del trastorno
depresivo (PIR 18, 129; PIR 19, 129), en contraposición a un
estilo más activo que tiende a la distracción o a la solución
TEXTO DEL MANUAL de problemas.

5.6. Epidemiología de los trastornos afectivos Según esta autora, el origen del estilo rumiativo estaría en
los primeros años de crianza del sujeto (aprendizaje por mo-
HISTORIA NATURAL delado y prácticas de socialización).
Mayor (PIR 05, 116; PIR 19, 136)

PÁG COLUMNA PÁRRAFO

PÁG COLUMNA PÁRRAFO
EN AMPLIACIO-
112 TOMO I 1 7 NES DSM-5
(TEMA TRASTOR-
NOS DE ANSIE-
DAD)
TEXTO DEL MANUAL

5.8 Modelos explicativos de los trastornos depresivos

TEXTO AMPLIADO
• Hipótesis noradrenérgica.
Es la teoría más aceptada. La depresión vendría asociada a Desarrollo y curso
un déficit funcional de la noradrenalina (NA). Esta afirmación
se basa en la psicofarmacología, los primeros antidepresivos Generalmente se desarrolla en la primera infancia, antes de
(IMAO) impiden la degradación de la NA. También se com- los 10 años, entre los 7 y los 11 (siendo la edad media de
probó que los tricíclicos (otro grupo de antidepresivos) impe- unos 10 años). Las situacionales presentan una edad de ini-
dían que las moléculas de noradrenalina fueran capturadas cio más tardía (PIR 19, 180). Las que se inician en la infancia
por la neurona que las libera al espacio presináptico. Ambos y la adolescencia suelen sufrir altibajos durante ese periodo.
tipos de fármacos provocan el aumento de la cantidad de Las que persisten en la edad adulta no suelen remitir.
neurotransmisores libres en el espacio sináptico lo que facili-
ta la transmisión de la señal eléctrica (PIR).
La privación del sueño, concretamente la fase REM, tiene
efectos antidepresivos y esto es debido a un aumento de la
sensibilidad de los receptores de la noradrenalina (PIR 96,
87).
• Hipótesis serotoninérgica.
La serotonina también juega un papel importante, niveles

16
 Study del 2000 apuntó que las personas con TOC presenta-
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
ban gran interferencia a nivel social y laboral. Los síntomas
EN AMPLIA- específicos pueden originar obstáculos específicos, pudiendo
CIONES DSM-5 generar problemas en las relaciones interpersonales, fracaso
(TEMA TRASTOR- escolar o pérdida de empleo. Es por ello por lo que podría
NOS DE ANSIE- decirse que, en comparación con trastornos de ansiedad y
DAD) depresión, los pacientes con TOC tienen mayor probabilidad
de ser solteros y estar en paro (PIR 19, 155).
TEXTO AMPLIADO SI LA FUENTE ES OTRA
Son poco frecuentes las remisiones completas y después de
una remisión puede existir recaídas producidas por ansiedad,
Factores de riesgo y pronóstico depresión (gran comorbilidad (PIR 15, 226)), fatiga u otros
factores. El deterioro puede fluctuar de moderado a muy
Temperamentales: Afectividad negativa (neuroticismo), inhi- grave y en algunos casos incapacita totalmente al sujeto.
bición conductual.
Ambientales: Sobreprotección o pérdida de los padres, sepa-
ración, maltrato físico y abusos sexuales. Exposiciones nega-
tivas o traumáticas al estímulo fóbico.
Genéticos y fisiológicos: Susceptibilidad genética a una de- PÁG COLUMNA PÁRRAFO
terminada categoría de fobia específica (PIR 19, 137). Las EN AMPLIA-
personas con fobia a la sangre-inyección-herida suelen pre- CIONES DSM-5
sentar una respuesta vasovagal. (TEMA TRAS-
TORNO OBSESI-
VO-COMPULSIVO
PÁG COLUMNA PÁRRAFO Y TRASTORNOS
RELACIONADOS)
147 TOMO I 2 3
TEXTO AMPLIADO
TEXTO DEL MANUAL Factores de riesgo y pronóstico

7.2. Trastorno obsesivo-compulsivo Temperamentales: Síntomas de interiorización, emotividad

negativa, inhibición comportamental en infancia (PIR 19,
Epidemiología 109).

Prevalencia vital Ambientales: Maltrato físico y sexual en infancia, sucesos

2,5%. traumáticos, agentes infecciosos.
En el DSM-IV-TR y hasta hace relativamente poco se consi- Genéticos y fisiológicos: Tasa en familiares de primer grado
deraba que el TOC afectaba por igual a hombres y mujeres, dos veces mayor, también aumento más precoz. Disfunción
sin embargo, los últimos estudios y el DSM-5 señalan que las de corteza orbitofrontal, cingulada anterior y cuerpo estria-
mujeres se ven afectadas con una tasa ligeramente más alta do.
que los varones en la edad adulta. Además, es importante
señalar que en los varones es frecuente que el trastorno se
inicie antes (PIR 19, 111), es por ello que el TOC, durante las
primeras etapas del desarrollo, es más frecuente en varones. PÁG COLUMNA PÁRRAFO
Seria en la adolescencia cuando la prevalencia se igualaría
entre hombres o mujeres, o incluso llegaría afectar ligera- 157 TOMO I 4 Especificador de
mente más a estas. la tabla 4.

TEXTO DEL MANUAL

PÁG COLUMNA PÁRRAFO
8.2. Trastorno de estrés postraumático
148 TOMO I 1 6.
2º párrafo del TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (MAYORES DE 6
apartado “Cur- AÑOS) (DSM 5)
so” modificado y
ampliado Especificar si:
• Con expresión retardada: si la totalidad de los criterios
diagnósticos no se cumplen hasta al menos seis meses des-
pués del acontecimiento (aunque el inicio y la expresión de
TEXTO AMPLIADO algunos síntomas puedan ser inmediatos) (PIR 19, 132).

La OMS sitúa el TOC dentro de una de las diez condiciones

más incapacitantes. El British National Psychiatric Morbidity

17
 PÁG COLUMNA PÁRRAFO PÁG COLUMNA PÁRRAFO
159 TOMO I 2 2 42 TOMO II 2 8

TEXTO DEL MANUAL TEXTO DEL MANUAL

8.2. Trastorno de estrés postraumático 11.6. Trastorno de identidad disociativo (antes trastorno de
personalidad múltiple)
• Modelos basados en el procesamiento de la información.
Los modelos anteriores no son capaces de explicar la reex- Criterios diagnósticos (PIR19, 116)
perimentación continua del evento traumático, que unido a Los criterios diagnósticos del Trastorno de Identidad Diso-
la amplia generalización de los miedos son los síntomas que ciativo, como se aprecia en las tablas 12, 13 y 14 (ver en la
diferencian al TEPT de otros trastornos. página siguiente), presentan bastantes cambios en la actual
La teoría del procesamiento de la información propuesta por versión DSM 5 con respecto de la anterior DSM-IV-TR.
Foa y Kozak (1986) trata de explicar las estructuras
cognitivas del miedo para entender la reexperimentación de
la sintomatología del TEPT (PIR 07, 191; PIR 19, 135). Esta
teoría es una aplicación del modelo de Lang. PÁG COLUMNA PÁRRAFO
EN AMPLICIONES
DSM-5 (TEMA
TRASTORNOS
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
DISOCIATIVOS)
35 TOMO II 2 4

TEXTO AMPLIADO
10.2 Trastorno facticio Características que apoyan el diagnóstico

Epidemiologia y curso
Existen pocos datos de prevalencia. En hospitales generales
suponen el 1% de los pacientes visitados por profesionales
de la salud mental.
El Trastorno facticio es más frecuente en mujeres que en
hombres. No obstante, la variante más crónica y grave (co-
nocida como Síndrome de Münchausen) parece ser más fre-
cuente en hombres.
Mayor predominio de los cuadros con síntomas físicos.
El curso del Trastorno facticio suele ser en forma de episo-
dios intermitentes (PIR 19, 126) Los episodios únicos y los
que se caracterizan por ser persistentes y sin remisiones son
menos frecuentes.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
41 TOMO II 2 3
Muchos individuos tienen dificultades para describir sus sín-
tomas. Pueden sentir que están “volviéndose locos” o temer
un daño cerebral irremediable. Alteración subjetiva de la per-
cepción del paso del tiempo.
Síntomas somáticos tenues como la saturación de la cabeza,
hormigueo, sensación de desmayo… Preocupaciones obse-
sivas y rumiaciones marcadas (PIR 19, 154). Hiporreactividad
fisiológica ante estímulos emocionales. Sustratos neuronales
en el eje hipotálamo-hipofiso-suprarrenal, lóbulo parietal in-
ferior y circuito prefrontal-límbico.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
57 TOMO II 1 2
(Debajo de la Ta-
bla 11)

TEXTO DEL MANUAL
11.4. Amnesia disociativa
Algunas personas pueden recordar gradualmente los recuer-
dos disociados años más tarde. Las capacidades disociativas
pueden disminuir con la edad, pero no siempre. A medida
que la amnesia remite, puede haber una considerable angus-
tia, conducta suicida (PIR19, 117) y síntomas de trastorno de
estrés postraumático (TEPT).
TEXTO AMPLIADO
12.5 Bulimia nerviosa
Epidemiología y curso
Es un trastorno que no se detecta con facilidad porque los
pacientes intentan ocultarlo y porque además el peso puede
encontrarse dentro de unos valores normales (PIR 99, 124).
La incidencia es mayor en el sexo femenino (90% de los ca-
sos). La prevalencia en mujeres está en torno a 1-3%.
Aparece entre los 18 y 25 años y está más distribuido social-
mente que la anorexia nerviosa, siendo más prevalente que
la anorexia en mujeres jóvenes (PIR 19, 127).

18
 PÁG COLUMNA PÁRRAFO TEXTO DEL MANUAL

91 TOMO II 1 Tabla 7 17. 4. Disomnias

Criterio C
NARCOLEPSIA (DSM 5)

B. Presencia de al menos una de las características siguientes:

TEXTO DEL MANUAL 1. Episodios de cataplejía, definida por (a) o (b), que se pro-
ducen como mínimo algunas veces al mes:
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos a. En los individuos con enfermedad de larga duración, epi-
de una sustancia o de otra afección médica (PIR 19, 128). sodios breves (segundos o minutos) de pérdida brusca bilate-
ral del tono muscular con conservación de la consciencia que
se desencadenan con la risa o las bromas.
b. En los niños o en otros individuos en los seis meses poste-
PÁG COLUMNA PÁRRAFO riores al inicio, episodios espontáneos de muecas o de abrir
la boca y sacar la lengua, o hipotonía general sin un desen-
92 TOMO II Tabla 4. Disforia 2
cadenante emocional evidente.
de género (DSM
2. Deficiencia de hipocretina, según el valor de inmunorreac-
5).
tividad de hipocretina-1 en el líquido cefalorraquídeo (LCR)
(inferior o igual a un tercio del valor en individuos sanos ana-
TEXTO DEL MANUAL lizados con la misma prueba, o inferior o igual a 110 pg/ml).
La concentración baja de hipocretina- 1 en el LCR no se ha
16.2. Trastorno de la identidad sexual (DSM-IV-TR) - de observar en el contexto de lesión, inflamación o infección
Disforia de género (DSM 5) cerebral aguda.
3. Polisomnografía nocturna con latencia del sueño REM
1. Un poderoso deseo de ser del otro sexo o una insistencia (movimientos oculares rápidos) inferior o igual a 15 minutos
de que él o ella es del sexo opuesto (o de un sexo alternativo (PIR 18, 101), o una prueba de latencia múltiple del sueño
distinto del que se le asigna) (PIR 19, 178). con un valor medio inferior o igual a 8 minutos y dos o más
períodos REM al inicio del sueño (PIR 19, 113).

PÁG COLUMNA PÁRRAFO PÁG COLUMNA PÁRRAFO

98 TOMO II Tabla 2. Principa- 3 106 TOMO II 2 9
les cambios DSM
5.
TEXTO DEL MANUAL

TEXTO DEL MANUAL 17. 4. Disomnias

17.3. Clasificaciones internacionales
PRINCIPALES CAMBIOS DSM 5
• Parasomnias: se mantiene el término parasomnia, pero
cambia la denominación de algunos trastornos y aparecen
nuevos diagnósticos con entidad propia:
- El Trastorno del despertar del sueño no REM engloba Terro-
res nocturnos y Sonambulismo (PIR 19, 112).
- Aparece el diagnóstico de Trastorno del comportamiento
del sueño REM (antes en Parasomnia no especificada).
- Aparece el diagnóstico de Síndrome de Piernas Inquietas
(antes en Disomnia no especificada).
Trastorno del ritmo circadiano (DSM-IV-TR) - Trastorno del
ritmo circadiano sueño-vigilia (DSM 5)
Epidemiología
• Tipo de fases de sueño retrasadas (PIR 19, 114):
La prevalencia entre la población general es de aproxima-
damente un 0,17%, pero parece ser mayor del 7% en ado-
lescentes. Los síntomas suelen aparecer en la adolescencia y
principios de la edad adulta y la gravedad tiende a disminuir
con la edad.

PÁG COLUMNA PÁRRAFO

103 TOMO II Tabla 13. Criterio B3
Narcolepsia (DSM
5).

19
 PÁG COLUMNA PÁRRAFO
Epidemiología
109 TOMO II Tabla 21. Para- Encabezado de
somnias (DSM-IV- la Tabla 21, de La prevalencia es desconocida, aunque algunos estudios es-
TR y DSM 5). la parte derecha timan un 40% entre la población psiquiátrica diagnostica-
(DSM 5) da con otros trastornos, 30-60% en poblaciones clínicas de
trastornos de personalidad
TEXTO DEL MANUAL (el más frecuente) y en un 2% de la población general (PIR
19, 134).
17.5 Parasomnias

DSM 5 PÁG COLUMNA PÁRRAFO

PARASOMNIAS (PIR 19, 84)
135 TOMO II 2 2
• Trastorno por pesadillas.
• Trastorno del despertar en sueño no-REM (sonambulismo,
terrores
nocturnos). TEXTO DEL MANUAL
• Trastorno comportamental del sueño en fase REM.
• Síndrome de las piernas inquietas. 19.10. Trastorno narcisista de la personalidad

Prevalencia del 2-16% en la población clínica y menos del

1% en población general (PIR 19, 153).
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
119 TOMO II 1 1
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
138 TOMO II 1 3
TEXTO DEL MANUAL

18.4. Trastorno explosivo intermitente

Criterios diagnósticos (PIR 19, 85)
Los criterios diagnósticos del Trastorno explosivo intermiten-
te se amplían en el DSM 5, como vemos en la tabla 4 y tabla
5 (ver en la página siguiente).
TEXTO DEL MANUAL
19.13. Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
Dos veces más frecuente en varones (PIR 19, 151).

PÁG COLUMNA PÁRRAFO

122 TOMO II 2 5

18.8. Juego patológico o ludopatía

Lo que determina que un juego sea patológico es la capa-

cidad de la persona para controlar voluntariamente su im-
plicación en el juego, pero generalmente la percepción de
la persona sobre su propia capacidad puede estar alterada,
sobre todo en los jugadores más patológicos (ilusión de con-
trol; PIR 19, 118).

PÁG COLUMNA PÁRRAFO

133 TOMO II 2 4

TEXTO DEL MANUAL

19.8 Trastorno límite de la personalidad

20
21

PSICOLOGÍA CLÍNICA
AMPLIACIONES
AMPLIACIONES
TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS
DELIRIUM
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Alteración de la conciencia y cambio cognitivo respecto a si-
tuación basal. Dificultades en mantener la atención, distrac-
ción, perseveración, disminución espacial e incluso personal.
Aparece en horas o pocos días, es fluctuante, y empeora en
tardes/noches.
Presentar un Trastorno Neurocognitivo hace a los individuos
más vulnerables al Delirium.
A menudo comienza por alteraciones en el ciclo sueño-vigi-
lia. Puede haber alteraciones emocionales como ansiedad,
temor, depresión, irritabilidad, enfado, euforia o apatía. La
alteración del estado de ánimo puede hacerse evidente me-
diante gritos, chillidos, insultos, murmullos, gemidos u otros
ruidos; especialmente por la noche o en ausencia de estimu-
lación ambiental.
PREVALENCIA
Mayor en ancianos hospitalizados. Prevalencia global en la
comunidad baja (1-2%), pero aumenta con la edad, llegan-
do al 14% en individuos >85 años. Prevalencia 10-30% de
ancianos que acuden a urgencias. En ingresados: prevalencia
entre 14-24%, incidencia 6-56%; hasta 60% en individuos
en residencia y hasta 83% en individuos al final de la vida.
DESARROLLO Y CURSO
La mayoría tiene recuperación completa con o sin tratamien-
to. La intervención temprana reduce la duración. Puede pro-
gresar a estupor, coma, convulsiones y muerte. La mortali-
dad entre los hospitalizados con Delirium es elevada (hasta
el 40% en el primer año tras el dx).
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Ambientales: Aumenta en contextos de deterioro funcional,
inmovilidad, antecedentes de caídas, niveles de actividad ba-
jos, uso de drogas y medicamentos psicoactivos.
Genéticos y fisiológicos: Tanto el Trastorno Neurocognitivo
Mayor como el Leve aumentan el riesgo de Delirium y com-
plican su curso. Los ancianos con especialmente vulnerables.
La susceptibilidad en la primera infancia y la niñez es mayor
que en la edad adulta. En infancia, está relacionado con en-
fermedades febriles y medicamentos como anticolinérgicos.
MARCADORES DIAGNÓSTICOS
A menudo hay una ralentización generalizada del EEG y a
veces actividad rápida; sin embargo, la EEG no es suficiente
para el diagnóstico.
REPERCUSIONES FUNCIONALES
Asociado a mayor declive funcional y mayor riesgo de institu-
cionalización. Tres veces más riesgo en hospitalizados de ser
22
trasladados a una residencia y tres veces más declive funcio
nal, tanto al alta como tres meses después.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trastornos Psicóticos, Trastornos Bipolares y Depresivos con
características psicóticas, Trastorno de Estrés Agudo, Simula-
ción y Trastorno Facticio, otros Trastornos Neurocognitivos.
TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR O LEVE DEBIDO A
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Aproximadamente el 80% de los individuos con Trastorno
Neurocognitivo Mayor debido a Enfermedad de Alzheimer
tiene síntomas conductuales y psicológicos. Estos síntomas
provocan tanto sufrimiento o más que las manifestaciones
cognitivas, y a menudo son el motivo de consulta. En la fase
más leve, a menudo aparecen depresión y apatía. En la fase
más grave, son comunes los síntomas psicóticos, la irritabili-
dad, la agitación, la agresividad y la deambulación sin objeti-
vo. En fases avanzadas, pueden observarse alteraciones de la
marcha, disfagia, incontinencia, mioclonías y convulsiones.
PREVALENCIA
Aumenta marcadamente con la edad: entre el 5-10% en la
séptima década y al menos el 25% a partir de entonces.
El porcentaje de demencias atribuible a la Enfermedad de
Alzheimer oscila entre el 60 y más del 90%, así como el
Trastorno Neurocognitivo Leve representa una proporción
importante de los casos de Deterioro Cognitivo Ligero.
DESARROLLO Y CURSO
Progresión gradual, en ocasiones con breves mesetas, hacia
la demencia grave y la muerte. La supervivencia media tras el
diagnóstico es de 10 años. Los individuos en fases avanzadas
quedan mutistas y encamados. Los síntomas habitualmente
se inician en la octava y la novena décadas de la vida; las for-
mas de inicio temprano (quinta y sexta década) se relacionan
con mutaciones causales conocidas.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Ambientales: Los traumatismos craneoencefálicos aumentan
el riesgo.
Genéticos y fisiológicos: La edad es el mayor factor de riesgo.
El polimorfismo de susceptibilidad genética relacionado con
la apolipoproteína E4, aumenta el riesgo y reduce la edad de
inicio. Los sujetos con síndrome de Down pueden desarro-
llar Enfermedad de Alzheimer si sobreviven hasta la mediana
edad. Los factores de riesgo vascular aumentan la patología
cerebrovascular.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
La detección puede ser más difícil en los entornos cultura-
les y socioeconómicos en los que la pérdida de memoria se
considera normal a edades avanzadas, los ancianos tienen
menos exigencias cognitivas en la vida diaria y los niveles
educativos muy bajos suponen un mayor reto para realizar
una evaluación cognitiva objetiva.
MARCADORES DIAGNÓSTICOS
Atrofia cortical, placas neuríticas predominantemente ami-
loides y ovillos neurofibrilares de proteína tau (examen his-
topatológico post mortem). En los casos de inicio temprano
con herencia autosómica dominante puede haber mutación
en uno de los genes conocidos como causantes de la En-
fermedad de Alzheimer: la proteína precursora del amiloide
(PPA), la presenilina 1 (PSEN1) o la presenilina 2 (PSEN2). La
apolipoproteína E4 no puede utilizarse como marcador diag-
nóstico ya que solo es factor de riesgo.
REPERCUSIONES FUNCIONALES
Dificultades derivadas de la pérdida de memoria. La cogni-
ción social y la memoria procedimental pueden estar relati-
vamente preservadas durante periodos prolongados.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Otros Trastornos Neurocognitivos, otras enfermedades neu-
rológicas o sistémicas concurrentes activas y Trastorno De-
presivo Mayor.
COMORBILIDAD
La mayoría son ancianos y tienen múltiples afecciones mé-
dicas. A menudo concurre con enfermedad cerebrovascular,
que contribuye al cuadro clínico.
TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR O LEVE FRONTO-
TEMPORAL
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Síntomas extrapiramidales (solapamiento con parálisis su-
pranuclear progresiva o degeneración corticobasal). Puede
haber características de una enfermedad de la motoneurona
(atrofia muscular, debilidad). Puede haber alucinaciones vi-
suales.
PREVALENCIA
Es una causa común de Trastorno Neurocognitivo de inicio
temprano en sujetos de menos de 65 años. La prevalencia
poblacional está en el rango de 2-10 por 100.000. Un 20-
25% de los casos aparece en mayores de 65 años. Supone el
5% de todos los casos de demencia. La variante del compor-
tamiento y semántica es mayor en varones; la variante con
lenguaje no fluido es mayor en mujeres.
DESARROLLO Y CURSO
Comúnmente debutan en la sexta década de la vida, aunque
la edad de inicio varía entre la tercera y la novena década. La
enfermedad es gradualmente progresiva. La edad media de
supervivencia es de 6-11 años tras el inicio de los síntomas y
de 3-4 años tras el diagnóstico. La supervivencia es menor y
el declive es más rápido en Frontotemporal que en Enferme-
dad de Alzheimer.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Genéticos y fisiológicos: Aproximadamente el 40% tiene an-
tecedentes familiares de Trastorno Neurocognitivo de inicio
temprano; el 10% muestra un patrón de herencia autosómi-
ca dominante. Se han identificado mutaciones en el gen que
codifica la proteína tau asociada a los microtúbulos (MAPT),
el gen de la granulina (GRN) y el gen C9ORF72. La patología
23
de la motoneurona se asocia a un deterioro más rápido.
MARCADORES DIAGNÓSTICOS
Atrofia, en la variante frontotemporal, de los lóbulos fronta-
les y temporales anteriores. En la variante semántica, los tem-
porales medio, inferior y anterior atrofiados bilateralmente,
de forma asimétrica, más afectado el hemisferio izquierdo.
REPERCUSIONES FUNCIONALES
Al tener inicio relativamente temprano, a menudo afecta a la
vida laboral y familiar. El lenguaje y el comportamiento están
alterados. Puede haber perturbación importante del ámbito
familiar, implicaciones legales y problemas en el trabajo por
comportamientos socialmente inapropiados. Puede aparecer
hiperoralidad, deambulación impulsiva y otros comporta-
mientos desinhibidos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Otros Trastornos Neurocognitivos, otras afecciones neuroló-
gicas, otros trastornos mentales y afecciones médicas.
TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR O LEVE CON
CUERPOS DE LEWY
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
A menudo presentan caídas repetidas y síncopes, y episodios
transitorios de pérdida de consciencia inexplicados. Puede
haber disfunción autonómica como hipotensión ortostática
e incontinencia urinaria. Las alucinaciones auditivas y otras
alucinaciones visuales son comunes, al igual que los delirios
sistematizados, los falsos reconocimientos delirantes y la de-
presión.
PREVALENCIA
Entre 0,1-5% en la población general anciana. Entre el 1,7-
30,5% de todos los casos de demencia. 1,5 hombres por
cada mujer.
DESARROLLO Y CURSO
Gradualmente progresivo, de inicio insidioso. A menudo hay
pródromos de episodios confusionales de inicio agudo, pre-
cipitados con frecuencia por enfermedades o cirugías. Puede
haber ocasionales mesetas, pero finalmente progresa hacia
la demencia grave y la muerte. La supervivencia media es
de 5-7 años. El inicio va típicamente desde la sexta hasta la
novena década; la mayoría debutan en torno a los 70 años.
MARCADORES DIAGNÓSTICOS
Sinucleinopatía debida al pliegue anormal y el depósito de
la alfa-sinucleína. Puede asociarse al trastorno del compor-
tamiento del sueño REM. La prueba de sensibilidad neuro-
léptica puede hacer sospechar. Baja captación de dopamina
por el estriado, observada en SPECT o PET. Conservación de
estructuras temporales mediales, captación baja generali-
zada con actividad occipital reducida, actividad prominente
de ondas lentas en el EEG con ondas transitorias del lóbulo
temporal.
REPERCUSIONES FUNCIONALES
Suelen estar más afectados que otros individuos con otros
trastornos neurodegenerativos como la Enfermedad de Al-
zheimer. La disfunción motora y autonómica produce difi-
cultades en el aseo, los traslados y la ingesta. Los trastornos
del sueño y los síntomas psiquiátricos prominentes también
aumentan la afectación. La calidad de vida es peor que indi-
viduos con Enfermedad de Alzheimer.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trastorno Neurocognitivo mayor o leve debido a Enferme-
dad de Parkinson.
COMORBILIDAD
A menudo coexiste con la patología de la Enfermedad de
Alzheimer y de la enfermedad cerebrovascular, en especial
entre los grupos de más edad. En la Enfermedad de Alzhei-
mer hay patología de la sinucleína concomitante en el 60%
de los casos.
TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR O LEVE VASCU-
LAR
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Antecedentes de ictus, episodios isquémicos transitorios y
signos de infartos cerebrales. Cambios de personalidad y áni-
mo, abulia, depresión, labilidad emocional. El desarrollo de
síntomas depresivos de inicio tardío acompañado de lentitud
psicomotora y la disfunción ejecutiva es una presentación
común entre los ancianos con enfermedad isquémica pro-
gresiva de pequeños vasos (cambios isquémicos subcortica-
les) (“depresión vascular”).
PREVALENCIA
Es la segunda causa más frecuente de Trastorno Neurocog-
nitivo después de la Enfermedad de Alzheimer. Oscila entre
el 0,2% en individuos de 65-70 años hasta el 16% en los
de 80 años o más. En los tres meses siguientes a un ictus, el
20-30% es diagnosticado de demencia. Mayor prevalencia
en varones que en mujeres.
DESARROLLO Y CURSO
Puede aparecer a cualquier edad, aunque aumenta de ma-
nera exponencial después de los 65 años. El curso puede
variar desde inicio agudo con mejoría parcial a un declive
escalonado o un declive progresivo con fluctuaciones y me-
setas de diferentes duraciones.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Ambientales: Las consecuencias de la lesión vascular cerebral
están influenciadas por la neuroplasticidad (educación, ejer-
cicio físico y actividad mental).
Genéticos y fisiológicos: Mismos factores de riesgo que para
la enfermedad cerebrovascular: hipertensión, diabetes, taba-
quismo, obesidad, colesterol elevado, niveles de homocisteí-
na elevados, aterosclerosis y arteriosclerosis, fibrilación auri-
cular y otras situaciones que aumenten el riesgo de embolias
cerebrales. Factores clave también son la angiopatía amiloide
cerebral y el trastorno hereditario denominado arteriopatía
cerebral autosómica dominante con infartos subcorticales y
leucoencefalopatía (CADASIL).
MARCADORES DIAGNÓSTICOS
No hay biomarcadores establecidos.
REPERCUSIONES FUNCIONALES
Déficits físicos que producen discapacidad adicional.
24
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Otros Trastornos Neurocognitivos, otras afecciones médicas,
otros trastornos mentales.
COMORBILIDAD
Comúnmente concurre con Trastorno Neurocognitivo mayor
o leve debido a Enfermedad de Alzheimer y con depresión.
TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR O LEVE DEBIDO A
UN TRAUMATISMO CEREBRAL
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Puede estar acompañado por trastornos emocionales (irrita-
bilidad, facilidad para frustrarse, tensión y ansiedad, labilidad
afectiva), cambios de personalidad (desinhibición, apatía,
suspicacia, agresividad), alteraciones físicas (cefalea, fatiga,
trastornos de sueño, vértigo o mareo, acúfenos o hipera-
cusia, fotosensibilidad, anosmia) y en especial en los trau-
matismos craneoencefálicos más graves pueden presentarse
signos neurológicos (convulsiones, hemiparesia, alteraciones
visuales, déficits de pares craneales) y lesiones ortopédicas.
PREVALENCIA
Alrededor del 2% de la población tiene una discapacidad
asociada a un traumatismo craneoencefálico. Las causas más
frecuentes son caídas, accidentes de tráfico y golpes en la
cabeza (por ejemplo, por deportes de contacto). El trauma-
tismo craneoencefálico leve repetido podría tener secuelas
persistentes acumulativas.
DESARROLLO Y CURSO
La gravedad se clasifica en el momento de la lesión. El curso
de la recuperación es variable y no solo depende de la lesión
si no de la edad, los antecedentes y el abuso de sustancias,
que pueden dificultar la respiración. Salvo en traumatismos
craneoencefálicos graves, el curso típico es una mejoría
completa o sustancial de los síntomas neurológicos, neuro-
cognitivos y psiquiátricos en días o semanas, observándose
normalmente la recuperación completa a los tres meses. Los
traumatismos craneoencefálicos moderados y graves se han
asociado a mayor riesgo de depresión y agresividad y trastor-
nos neurodegenerativos como la Enfermedad de Alzheimer.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Para el traumatismo craneoencefálico: Prevalencia mayor
en niños menores de 4 años, en adolescentes mayores y los
mayores de 65 años. Las caídas son la causa más común,
seguida de los antecedentes de tráfico.
Para los Trastornos Neurocognitivos tras un traumatismo cra-
neoencefálico: Traumatismos repetidos, intoxicación concu-
rrente por una sustancia que aumente la gravedad del trau-
matismo craneoencefálico en un accidente de tráfico.
Modificadores del curso: Ser mayor de 40 años, baja puntua-
ción inicial en la Escala de Coma de Glasgow, peor función
motora, ausencia de reactividad pupilar y signos de lesión
cerebral.
MARCADORES DIAGNÓSTICOS
Pruebas neuropsicológicas, hemorragias y signos de contu-
sión.
REPERCUSIONES FUNCIONALES
Menor eficiencia cognitiva, dificultades de concentración,
capacidades disminuidas, dificultades en el autocuidado,
descoordinación, ataxia, lentitud, síntomas depresivos, pér-
dida de control emocional, apatía.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El Trastorno de Estrés Postraumático puede concurrir y tener
solapamiento de síntomas.
COMORBILIDAD
Trastorno por consumo de sustancias, Trastorno de Estrés
Postraumático (especialmente en poblaciones militares).
TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR O LEVE INDUCIDO
POR SUSTANCIAS/MEDICAMENTOS
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
El inducido por sustancias depresoras puede manifestarse
con síntomas añadidos de mayor irritabilidad, ansiedad, al-
teraciones de sueño y disforia. El inducido por estimulan-
tes puede manifestarse mediante depresión, hipersomnia y
apatía de rebote. En las formas graves puede haber rasgos
neuromotores prominentes como descoordinación, ataxia y
lentitud motora, pérdida de control emocional y apatía.
PREVALENCIA
Desconocida. Más probable en individuos mayores, con con-
sumo crónico y otros factores de riesgo como déficits nutri-
cionales. Para el abuso de alcohol, un 30-40% en los dos pri-
meros meses de abstinencia; datos controvertidos en otras
sustancias como estimulantes, opiáceos y cannabis.
DESARROLLO Y CURSO
Tienden a comenzar durante la adolescencia y alcanzan el
pico en la veintena y treintena. Es común la recuperación
completa de las funciones neurocognitivas en los individuos
que logran una abstinencia estable antes de los 50 años;
es probable que el Trastorno Neurocognitivo se mantenga
persistente en quien no logra la abstinencia, por menor plas-
ticidad neuronal y el comienzo de otros cambios cerebrales
asociados a la edad.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Mayor edad, tiempo de consumo prolongado y persistencia
de consumo pasados los 50 años. Además, para el Trastorno
Neurocognitivo inducido por alcohol: déficits nutricionales
de larga evolución, enfermedad hepática, factores de riesgo
y enfermedad cardio y cerebrovascular.
MARCADORES DIAGNÓSTICOS
En abuso crónico de alcohol: adelgazamiento cortical, pérdi-
da de sustancia blanca y aumento de los surcos y ventrículos.
REPERCUSIONES FUNCIONALES
Disminución de eficiencia cognitiva, dificultad de concentra-
ción, síndromes motores.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Otros Trastornos Neurocognitivos fuera del contexto del uso,
intoxicación y abstinencia de sustancias.
COMORBILIDAD
Con otros trastornos psiquiátrico (Trastorno de Estrés Pos-
traumático, Trastornos Psicóticos, Depresivos, Bipolares, por
25
Consumo de Sustancias).
TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR O LEVE DEBIDO A
INFECCIÓN POR VIH
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Episodios previos de inmunosupresión grave, cargas virales
elevadas en líquido cefalorraquídeo e indicadores de enfer-
medad avanzada por el VIH como anemia e hipoalbumine-
mia. En Trastorno Neurocognitivo avanzado puede haber
síntomas neuromotores prominentes.
PREVALENCIA
Entre 1/3 y más del 50% de los infectados por el VIH pre-
sentan alteraciones cognitivas al menos leve; 25% criterios
Trastorno Neurocognitivo leve, menos del 5% Trastorno
Neurocognitivo mayor.
DESARROLLO Y CURSO
Puede resolverse, mejorar, empeorar lentamente o presentar
un curso fluctuante. La rápida progresión hacia una disfun-
ción profunda es poco habitual en el contexto del tratamien-
to antirretroviral combinado disponible en la actualidad. La
progresión sigue un patrón “subcortical”. El curso global
presenta una heterogeneidad considerable.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
El Trastorno Neurocognitivo debido a VIH no se ha reduci-
do con la terapia antirretroviral combinada, aunque sí las
presentaciones más graves. Factores contribuyentes: control
inadecuado en el Sistema Nervioso Central, aparición de ce-
pas resistentes a fármacos, inflamación crónica sistémica y
cerebral, envejecimiento, abuso de drogas, infecciones con-
comitantes.
MARCADORES DIAGNÓSTICOS
Se requieren pruebas séricas de VIH para el diagnóstico. Útil
en líquido cefalorraquídeo. Pruebas de neuroimagen: dismi-
nución del volumen cerebral total, adelgazamiento cortical,
reducción del volumen de SB e hiperintensidades de áreas
parcheadas.
REPERCUSIONES FUNCIONALES
Variables. Afectación de funciones ejecutivas y lentificación
del procesamiento de la información.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Otras enfermedades cerebrovasculares o neurodegenerati-
vas.
COMORBILIDAD
Inflamación crónica sistémica y neurológica que puede aso-
ciarse a enfermedad cerebrovascular y síndrome metabólico.
Trastorno por Consumo de sustancias inyectables y otras en-
fermedades de transmisión sexual.
TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR O LEVE DEBIDO A
ENFERMEDAD POR PRIONES
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Incluye los Trastornos Neurocognitivos secundarios a un gru-
po de encefalopatías espongiformes subagudas (como la
enfermedad de Creutzfeldt-Jakobs, la variante de la enfer-
medad de Creutzfeldt-Jakob, el Kuru, el síndrome de Gerst-
mann-Stráussler-Scheinker y el insomnio letal) causadas por
unos agentes transmisibles denominados priones. La historia
típicamente muestra una rápida progresión hacia el Trastor-
no Neurocognitivo mayor a lo largo de un periodo de tan
solo 6 meses, por lo que el trastorno normalmente sólo se
observa en su forma mayor.
PREVALENCIA
Incidencia 1 o 2 casos por millón de habitantes. Prevalencia
desconocida, pero muy baja dada la corta supervivencia.
DESARROLLO Y CURSO
Puede desarrollarse a cualquier edad (pico aproximadamen-
te a los 67 años). Los síntomas prodrómicos incluyen fati-
ga, ansiedad, problemas de apetito y sueño y dificultades
para concentrarse; tras varias semanas, les siguen descoor-
dinación, alteraciones de la visión, anomalías de la marcha,
movimientos que pueden ser mioclónicos, coreoatetoides o
balísticos, junto con una demencia rápidamente progresiva.
El trastorno típicamente progresa de forma muy rápida hasta
alcanzar el grado máximo de discapacidad en unos meses;
más raramente progresa a lo largo de dos años con un curso
similar a otros Trastornos Neurocognitivos.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Ambientales: Transmisión entre especies (encefalopatía es-
pongiforme bovina); inyección de factor de crecimiento hu-
mano mediante trasplante de córnea.
Genéticos y fisiológicos: Componente genético en hasta el
15% de los casos (mutación autosómica dominante).
MARCADORES DIAGNÓSTICOS
Solo confirmada mediante biopsia o autopsia. Proteína 14-
3-3 y proteína tau. EEG con descargas agudas, trifásicas y
sincrónicas con una frecuencia de 0,5-2Hz.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Otros Trastornos Neurocognitivos mayores.
TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR O LEVE DEBIDO A
ENFERMEDAD DE PARKINSON
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Apatía, estado de ánimo deprimido, ansiedad, alucinaciones,
delirios, cambios en la personalidad, trastorno del comporta-
miento del sueño REM y somnolencia excesiva diurna.
PREVALENCIA
En EEUU: 0,5% entre los 65 y los 69 años; hasta un 3% a
partir de los 85 años. Más común en hombres que en mu-
jeres. Hasta el 75% de los individuos con Enfermedad de
Parkinson desarrollará un Trastorno Neurocognitivo mayor
en algún momento. La prevalencia del Trastorno Neurocog-
nitivo leve en enfermos de Parkinson es del 27%.
DESARROLLO Y CURSO
Se inicia típicamente entre la sexta y la novena década de la
vida; la mayoría de los casos, a principios de los 60 años. El
Trastorno Neurocognitivo leve a menudo se desarrolla tem-
pranamente en el curso de la Enfermedad de Parkinson; el
deterioro mayor aparece más tarde.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
26
Ambientales: Exposición e herbicidas y pesticidas.
Genéticos y fisiológicos: Edad más avanzada al comienzo del
trastorno y mayor duración de la enfermedad.
MARCADORES DIAGNÓSTICOS
Pruebas neuropsicológicas. Neuroimágenes estructurales
y escáneres del transportador de dopamina diferencian las
demencias relacionadas con cuerpos de Lewy (DemCLw y
Enfermedad de Parkinson –EP-) de las no relacionadas con
cuerpos de Lewy (Enfermedad de Alzheimer –EA-).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trastorno Neurocognitivo con cuerpos de Lewy, debido a En-
fermedad de Alzheimer, vascular, debido a otra enfermedad
médica, Parkinsonismo inducido por neuroléptico y otras
afecciones médicas.
COMORBILIDAD
Enfermedad de Parkinson y Enfermedad de Alzheimer pue-
den coexistir. También con enfermedades cerebrovascula-
res, especialmente en ancianos. La combinación de múltiples
patologías puede reducir las capacidades funcionales de los
individuos con Enfermedad de Parkinson. Los síntomas mo-
tores y la depresión o apatía pueden empeorar la discapaci-
dad funcional.
TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR O LEVE DEBIDO A
ENFERMEDAD DE HUNTINGTON
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
La depresión, la irritabilidad, la ansiedad, los síntomas obse-
sivo-compulsivos y la apatía se asocian con frecuencia a la
enfermedad de Huntington, mientras que la psicosis lo hace
de forma más rara, y a menudo estos síntomas preceden al
inicio de los síntomas motores.
PREVALENCIA
Los déficits neurocognitivos son el final de la Enfermedad de
Huntington. Prevalencia mundial de la Enfermedad de Hun-
tington: 2,7 por 100.000.
DESARROLLO Y CURSO
La edad media del diagnóstico de la enfermedad es a los
40 años. El curso es gradualmente progresivo, con una su-
pervivencia media de aproximadamente 15 años a partir del
diagnóstico de los síntomas motores. Los síntomas iniciales
suelen ser irritabilidad, ansiedad y estado de ánimo deprimi-
do. Los síntomas motores tempranos pueden incluir la apari-
ción de inquietud en las extremidades y leve apraxia. Según
progresa, aparece ataxia e inestabilidad postural, hasta apa-
recer disartria, imposibilidad de deambulación, masticación
y deglución.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Genéticos y fisiológicos: La base genética de la Enfermedad
de Huntington es una expansión autosómica dominante de
penetrancia completa del trinucleótido CAG (“repetición
CAG”) en el gen de la hungtingtina. Una longitud de la re-
petición de 36 o más se asocia invariablemente con Enferme-
dad de Huntington, asociándose longitudes mayores a una
edad de inicio más temprana.
MARCADORES DIAGNÓSTICOS
Pruebas genéticas. Observación de la expansión autosómica
dominante de penetrancia completa del trinucleótido CAG
(“repetición CAG”) en el gen de la hungtingtina, en el cro-
mosoma 4. La Enfermedad de Huntington se diagnostica por
la aparición de síntomas. Hay pérdida de volumen de gan-
glios basales, en especial caudado y putamen.
REPERCUSIONES FUNCIONALES
En la fase prodrómica, lo más común es el declive laboral, re-
firiendo pérdida en la habilidad para realizar el trabajo habi-
tual. Los aspectos emocionales, comportamentales y cogniti-
vos están muy asociados con el declive funcional, en especial
las alteraciones en velocidad de procesamiento, iniciación y
atención en lugar de la memoria. A medida que aumenta la
enfermedad, empeora la funcionalidad por alteración de la
marcha, disartria, comportamientos irritables o impulsivos y
los movimientos coreicos graves que interfieren en el auto-
cuidado.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Otros trastornos mentales, otros Trastornos Neurocogniti-
vos, otros trastornos del movimiento (como la enfermedad
de Wilson, la discinesia tardía inducida por medicamentos,
el corea de Sydenham, el lupus eritematoso sistémico o el
corea senil.
 
TRASTORNOS ADICTIVOS
TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS
La característica esencial del trastorno por consumo de sus-
tancias es la asociación de síntomas cognitivos, comporta-
mentales y fisiológicos que indican que una persona con-
tinúa consumiendo la sustancia a pesar de los problemas
significativos relacionados con dicha sustancia. Se puede
diagnosticar en 10 tipos de sustancias. No se incluye entre
ellas la cafeína.
Los criterios de trastorno por consumo de sustancias se po-
drían agrupar en 4 áreas:
1) Control deficitario: consumo en mayor cantidad o durante
mayor tiempo, deseos y esfuerzos fallidos por dejar de con-
sumir, inversión de tiempo en el consumo y la obtención de
la droga y craving.
2) Deterioro social: incumplimiento de deberes por el con-
sumo, continuar con el consumo a pesar de los problemas
que conlleva.
3) Riesgo de consumo: consumo de la sustancia incluso en
situaciones que comportan un riesgo físico y consumo de la
sustancia a pesar de saber que se padece un problema físico
o psicológico que se produce o se exacerba con el consumo
4) Aspectos farmacológico: tolerancia y abstinencia
No es necesario que se cumplan los criterios de abstinencia
o tolerancia para establecer el diagnóstico de trastorno por
consumo de sustancias. Sin embargo, si hay abstinencia se-
guramente el curso clínico será más grave.
TRASTORNOS INDUCIDOS POR SUSTANCIAS
Intoxicación: Los cambios más frecuentes en la intoxicación
conllevan alteraciones de la percepción, de la vigilia, de la
atención, del pensamiento, del razonamiento, de la con-
27
ducta psicomotora y del comportamiento interpersonal. La
intoxicación puede mantenerse, aunque la droga no sea de-
tectable en el cuerpo debido a los efectos permanentes en el
SNC. La intoxicación es el primer trastorno relacionado con
sustancias que aparece, generalmente en la adolescencia.
Vía de administración: Las vías de administración más rápi-
das y eficientes tienden a desembocar en intoxicaciones más
intensas y un patrón de consumo en escalada.
Duración de los efectos: Drogas de acción más rápida pro-
vocan intoxicaciones más inmediatas en comparación con
drogas de acción lenta. Drogas de duración corta son más
adictivas que drogas de duración larga. Sin embargo, drogas
de duración larga provocan abstinencias de mayor duración.
TRASTORNOS MENTALES INDUCIDOS POR SUSTANCIAS Y
MEDICAMENTOS
Características: En general drogas sedativas pueden causar
trastornos depresivos durante la intoxicación, mientras que
en la abstinencia se suelen observar alteraciones ansiosas.
Durante la intoxicación de sustancias estimulantes suelen
asociarse a trastornos psicóticos y de ansiedad, en la absti-
nencia suelen aparecer trastornos depresivos. Tanto las dro-
gas sedantes como estimulantes producen alteraciones en el
sueño y alteraciones sexuales.
Desarrollo y curso: Los trastornos mentales inducidos suelen
desaparecer un mes después del cesar la abstinencia aguda,
la intoxicación grave o la administración del medicamento.
A excepción de: TNC inducido por alcohol, TNC inducido
por sedantes, hipnóticos y ansiolíticos y trastorno perceptivo
persistente por alucinógenos (flashbacks). No está claro si
personas con antecedentes familiares o personales de tras-
tornos mentales son más vulnerables a padecer un síndrome
inducido.
ALCOHOL
TRASTORNO RELACIONADO CON EL ALCOHOL
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTI-
CO
El consumo de alcohol afecta al tracto gastrointestinal, car-
diovascular, SNC y periférico. Puede provocar problemas de
conducta, de insomnio, depresión y ansiedad. Un efecto
poco frecuente pero devastador es el trastorno amnésico
persistente inducido por alcohol (Wernicke-Korsakoff) que
se recogería en el DSM 5 en TNC inducido por sustancias/
medicamentos. El riesgo de suicidio es importante en casos
de intoxicación grave o trastorno depresivo mayor inducido
por alcohol.
PREVALENCIA
Frecuente (3.6% población mundial). Más en hombres adul-
tos que en mujeres. Tasa más elevada entre los 18 y 29 años,
la tasa disminuye con la madurez, la mínima tasa es en per-
sonas de +65 años.
DESARROLLO Y CURSO
La mayoría que desarrolla un trastorno por consumo de
alcohol lo hace a los 30 años. El alcoholismo temprano se
asocia a jóvenes con trastornos de conducta e intoxicacio-
nes precoces. En jóvenes es frecuente la comorbilidad con
trastorno de conducta y trastorno de personalidad antisocial.
Los cambios físicos derivados de la edad hacen que personas
mayores que consumen sean más susceptibles a trastornos
depresivos, intoxicaciones más graves, complicaciones médi-
cas y complicaciones derivadas de menores ingestas. El curso
es variable, con remisiones y recaídas.
FACTORES DE RIESGO Y DE PRONÓSTICO
Ambientales: Actitudes culturales hacia la bebida, disponi-
bilidad y precio, estrés y experiencias previas. Una variable
mediadora potencial en el desarrollo de problemas con el
alcohol en personas predispuestas: consumo grave entre los
pares, expectativas positivas exageradas sobre efectos de al-
cohol y malas habilidades de gestión estrés.
Genético y fisiológico: 40-60% de la varianza del riesgo se
explica por influencia genética. Las personas con anteceden-
tes se multiplica el riesgo por 3-4 veces. La concordancia de
gemelos monocigóticos es superior a la concordancia de
gemelos dicigóticos (GMZ> GDZ). Además, tasa elevada de
concordancia. Los fenotipos de bajo riesgo son aquellos que
sufren un enrojecimiento agudo de la piel con el consumo de
OH (típico de asiáticos).
Modificadores del curso: La impulsividad se asocia con un
inicio precoz y una mayor gravedad.
ASPECTOS DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS CON EL GÉNE-
RO
Hombres consumen más y tienen más a presentar trastornos
por consumo de alcohol. Mujeres tienden a presentar mayo-
res niveles de alcohol en sangre que hombres (pesan menos
en general y metabolizan menos).
Marcadores diagnósticos: Prueba más directa para medir el
consumo es concentración de alcohol en sangre. También se
utiliza para determinar la tolerancia al alcohol.
Comorbilidad: Trastorno bipolar, esquizofrenia, trastorno
antisocial de la personalidad, trastorno depresivo mayor y
trastorno de ansiedad. También puede suprimir sistema in-
mune y predisponer a infecciones y cáncer.
INTOXICACIÓN ALCOHOL
DESARROLLO Y CURSO
Puede durar desde minutos a horas. La edad promedio de
la primera intoxicación es 15 años. Prevalencia más alta: 18-
25 años. La frecuencia e intensidad disminuye con la edad.
Cuanto más pronto se produzca el inicio de intoxicaciones
habituales mayor será la probabilidad de desarrollar un tras-
torno por consumo de alcohol.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Temperamentales (búsqueda de sensaciones e impulsividad)
y ambientales (tras ingestas intensas).
ASPECTOS DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS CON EL GÉNE-
RO
Actualmente mayor tolerancia a la intoxicación en el género
femenino.
MARCADORES DIAGNÓSTICOS
Comportamiento y fetor alcohólico.
COMORBILIDAD
28
Es frecuente que haya una intoxicación para otra sustancia,
sobre todo si la persona presenta un trastorno de conducta
o un trastorno antisocial de la personalidad.
ABSTINENCIA A ALCOHOL
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Se inicia la abstinencia tras un cese de alcohol en sangre de
4-12 horas. El pico de abstinencia es al segundo día. Empie-
zan a mejorar al 4rto-5to día. Síntomas de abstinencia como
la ansiedad, el insomnio o la disfunción autonómica pueden
persistir hasta 3-6 meses. El 3% presentan convulsiones.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
La mayoría bebe diariamente y consume grandes cantidades
(+ 8 bebidas por día) durante varios años. Hay más riesgo si
presentan enfermedades médicas comórbidas, componente
genético (familiares que hayan padecido síndrome de absti-
nencia), consumo comórbido de sedantes o historia previa
de abstinencia.
MARCADORES DIAGNÓSTICOS
Hiperactividad autonómica y consumo de alcohol prolonga-
do.
CAFEÍNA
INTOXICACIÓN DE CAFEÍNA
PREVALENCIA
En la población general no está clara.
DESARROLLO Y CURSO
La vida media de la cafeína es de aproximadamente 4-6h.
Los síntomas de intoxicación de la cafeína duran unos días,
no se conocen consecuencias a largo plazo. Altas dosis (p.
ej. 5g-10g) pueden ser letales y requieren atención médica.
A mayor edad, reacciones a la cafeína más intensas. Niños y
adolescentes, por bajo peso, tienen mayor riesgo de intoxi-
cación.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Ambientales: Anticonceptivos orales (disminuyen elimina-
ción de la cafeína)
Comorbilidad: No se han descrito problemas médicos rela-
cionados. Si puede causar o exacerbar síntomas somáticos
de ansiedad y trastornos gastrointestinales. Altas dosis pue-
den provocar gran mal, fallos respiratorios y muerte. El con-
sumo excesivo se asocia con trastornos afectivos, trastornos
de conducta alimentaria, trastornos psicóticos, trastornos del
sueño y trastornos por consumo de sustancias. No suele ser
comórbido a trastornos de ansiedad.
ABSTINENCIA A LA CAFEÍNA
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
El dolor de cabeza es el rasgo distintivo de la abstinencia a la
cafeína. Es un dolor de desarrollo difuso y gradual, palpitan-
te, intenso y sensible al movimiento. La cafeína es la droga
activa conductual más ampliamente utilizada. La probabili-
dad y gravedad de la abstinencia aumentan en función de
la dosis diaria. Hay gran variabilidad interindividual e intra-
individual entre episodio y otro episodio. Se recomienda la
reducción gradual de la cafeína para disminuir la gravedad e
incidencia del síndrome de abstinencia.
CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS QUE APOYAN EL DIAG-
NÓSTICO
Estudios de electroencefalograma (EEG) muestran que la
abstinencia aumenta ondas theta (lentas) y reducen ondas
beta 2 (rápidas). También se produce un deterioro en el ren-
dimiento, menos motivación laboral, sociabilidad y mayor
uso de analgésicos.
DESARROLLO Y CURSO
Los síntomas aparecen generalmente después de 12-24 ho-
ras de la última dosis de cafeína. Pico máximo de la abstinen-
cia 1-2 días después. Los síntomas duran 2-9 días. El dolor de
cabeza puede mantenerse hasta 21 días. La abstinencia cesa
30-60 min. después de la ingesta de café. La tasa de consu-
mo y la cantidad consumida aumenta con la edad hasta que
tienes 30 años, luego desciende.
Factores de riesgo y pronóstico:
Temperamentales: Personas con otro TM (p.ej. TCAS), pre-
sos, fumadores, personas que consumen OJ.
Ambientales: Falta de disponibilidad (p.ej. en procedimientos
médicos, embarazo, prácticas religiosas…)
F. fisiológicos y genéticos: No identificados genes específi-
cos.
COMORBILIDAD
Trastorno depresivo mayor, trastorno de ansiedad genera-
lizada, trastorno de pánico, trastorno antisocial de la per-
sonalidad, trastorno por consumo de sustancias (alcohol o
cocaína o cannabis).
CANNABIS
TRASTORNO POR CONSUMO DE CANNABIS
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
La novedad DSM5 es reconocer la existencia de la abstinen-
cia al cannabis. Los síntomas más comunes incluyen: irrita-
bilidad, ira o agresividad, ansiedad, depresión, inquietud,
dificultad para dormir y disminución del apetito o pérdida de
peso. Si se prescribe el cannabis con una finalidad terapéuti-
ca, y éste genera de forma natural síndrome de abstinencia
y tolerancia, no se debería de utilizar estos criterios como
para establecer un diagnóstico de trastorno por consumo de
sustancias.
PREVALENCIA
Sustancia ilícita más ampliamente utilizada. Más en varones.
La mayor tasa se sitúa en edades comprendidas entre los 18
y 29 años y las más bajas en +65 años.
DESARROLLO Y CURSO
Inicio más común en adolescencia o adultos jóvenes. Infre-
cuente en la preadolescencia. Además, progresión más rá-
pida en adolescentes. El inicio temprano del consumo de
cannabis (p. ej. antes de los 15 años) es un predictor robusto
del desarrollo del trastorno, otros trastornos por consumo
29
de sustancias y otros trastornos mentales en la adultez. El
inicio temprano se relaciona con problemas externalizantes
tipo trastornos de conducta y problemas internalizantes. Es
un factor de riesgo en general para la salud mental y en con-
sumidores adolescentes en general favorece inestabilidad
del estado de ánimo, del nivel de energía y cambios en los
patrones de alimentación. Las personas que desarrollan un
trastorno establecen un patrón de consumo que aumenta
gradualmente de frecuencia y cantidad. Junto con el alco-
hol y el tabaco suelen ser de las primeras sustancias que se
consumen, a veces es percibida como menos nociva que al-
cohol y tabaco. La intoxicación de cannabis no provoca una
disfunción tan marcada como la que provocaría el consumo
intensivo de alcohol.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Temperamentales: antecedentes de trastornos de conducta
y trastorno antisocial de la personalidad, trastornos internali-
zantes y externalizantes. Altas puntuaciones en desinhibición
del comportamiento.
Ambientales: fracaso escolar, consumo de tabaco, inestabi-
lidad familiar, consumo de familiares, fácil acceso y mayor
disponibilidad de la sustancia.
Genéticos: Los factores hereditarios explican entre el 30-
80% de la varianza total de riesgo del trastorno. Se hipo-
tetiza que hay una base genética común para problemas de
consumo de sustancias y de la conducta en adolescentes.
MARCADORES DIAGNÓSTICOS
Pruebas biológicas de metabolitos de cannabinoides. Estos
se secretan lentamente y persisten durante largos periodos
de tiempo en el cuerpo.
CONSECUENCIAS FUNCIONALES DEL TRASTORNO POR
CONSUMO DE CANNABIS
Alteraciones en la función cognitiva, funciones ejecutivas
superiores, reducción de la actividad prosocial, síndrome
desmotivación, problemática en las relaciones sociales, par-
ticipación en conductas de riesgo y afecciones respiratorias.
El uso crónico se relaciona con muchos trastornos mentales,
en particular el consumo de cannabis se hipotetiza que es un
factor causal de trastornos psicóticos, exacerba síntomas e
interfiere en el tratamiento.
COMORBILIDAD
- Trastornos por consumo de sustancias: Un 53%
presentaran un trastorno por consumo de nicotina y un 50%
presentaran un trastorno por consumo de alcohol. Además
de los que buscan tratamiento ¾ consumen otras sustancias.
- Trastornos mentales: Trastorno antisocial de la per-
sonalidad (30%), Trastorno de ansiedad (24%), trastorno
obsesivo compulsivo (19%), trastorno paranoide (19%),
trastorno bipolar 1 (13%). Un 60% de los adolescentes con
trastorno de consumo de cannabis presentan trastornos ex-
ternalizantes (trastornos de conducta y TDAH), mientras que
el 33% presentan trastornos internalizantes (ansiedad, de-
presión y trastorno de estrés postraumático).
- Los efectos de salud más importantes del cannabis
son los que afectan al sistema respiratorio.
INTOXICACIÓN POR CANNABIS
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
La intoxicación se desarrolla en minutos si la vía es fumada
y puede tardar 2 horas si se ingiere por vía oral. Los efectos
duran 3-4 horas, durando más si se usa vía oral. Los efectos
pueden reaparecer durante 12-24horas debido a la lenta li-
beración.
PREVALENCIA
Desconocida.
ABSTINENCIA CANNABIS
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Un 50-95% de grandes consumidores de cannabis refiere
abstinencia. La abstinencia no es de suficiente gravedad
como para requerir atención médica.
DESARROLLO Y CURSO
La mayoría de los síntomas se inician 24-72 horas después
del cese. El pico máximo es a la semana. La duración aproxi-
mada es de 1 a 2 semanas. Las dificultades en el sueño pue-
den durar un mes. Presentan una mayor duración y gravedad
en adultos.
ALUCINÓGENOS
TRASTORNOS RELACIONADOS CON LOS ALUCINÓGENOS
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Se incluye dentro de esta categoría las fenciclidinas (o sus-
tancias similares a la fenciclidina p. ej., la PCP, “polvo de
ángel”) y otros compuestos como la ketamina, la ciclohexa-
mina y la dizocilpina. Estas sustancias se desarrollaron como
anestésicos disociativos y se convirtieron en drogas de uso
recreativo. Los efectos alucinógenos en las personas vulnera-
bles pueden durar semanas y pueden precipitar un episodio
parecido a la esquizofrenia. Los efectos residuales de la dro-
ga se asemejan también a la esquizofrenia. Se ha observado
que la ketamina tiene utilidad en el tratamiento del trastorno
depresivo mayor. No se han descrito con claridad los efectos
de abstinencia en humanos.
CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS QUE APOYAN EL DIAG-
NÓSTICO
Detectable en sangre hasta 8 días o más tiempo después del
consumo.
EPIDEMIOLOGÍA
Se desconoce.
FACTORES DE RIESGO Y DE PRONÓSTICO
Poca información. Entre las personas admitidas a tratamien-
to por abuso de sustancias, las que consumían fenciclidina
como sustancia primaria, en comparación con los admitidos
por el consumo de otras sustancias, eran más jóvenes y te-
nían niveles educativos más bajos.
ASPECTOS DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS CON EL GÉNE-
RO
Tres cuartas partes son hombres.
30
INTOXICACIÓN FENICICLIDINA
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Las manifestaciones clínicas más comunes de la intoxicación
son desorientación, confusión sin alucinaciones, alucinacio-
nes o delirios, un síndrome de tipo catatónico y un coma de
gravedad variable.
MARCADORES DIAGNÓSTICOS
Detectable en la orina durante un máximo de 8 días después
de su consumo.
CONSECUENCIAS FUNCIONALES INTOXICACIÓN FENICICLI-
DINA
Gran toxicidad cardiovascular y neurológica (p. ej., convul-
siones, distonías, discinesias, catalepsia, hipotermia o hiper-
termia).
INHALANTES
TRASTORNOS RELACIONADOS CON LOS INHALANTES
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Alrededor de un 10% de los consumidores de inhalantes ha
referido experimentar tolerancia y abstinencia leve, aunque
algunas personas siguen consumiendo para evitar el síndro-
me de abstinencia. Sin embargo, debido a que los síntomas
de abstinencia son leves, el DSM-5 no reconoce un diag-
nóstico de abstinencia de inhalantes ni incorpora las quejas
por abstinencia como criterio diagnóstico del trastorno por
consumo de inhalantes.
Los inhalantes mas consumidos son el pegamento, el betún
o el tolueno, la gasolina para los encendedores, o las pintu-
ras en aerosol.
Características asociadas al diagnóstico: la presencia de com-
plicaciones médicas características del trastorno (p. ej., pa-
tología cerebral de la sustancia blanca, rabdomiólisis) y la
existencia de un “sarpullido del esnifador de pegamento” en
la zona perioral o perinasal.
PREVALENCIA
Desconocida.
FACTORES DE RIESGO Y DE PRONÓSTICO
Temperamentales: Trastornos por uso de sustancias no inha-
lantes comórbidos y un trastorno de conducta o un trastorno
de la personalidad antisocial. Otros predictores son el inicio
precoz de su consumo y la asistencia previa a servicios de
salud mental.
Ambientales: Disponibilidad de inhalantes, aumentando el
riesgo del mal uso. El maltrato o el trauma infantil.
Genéticos y fisiológicos: La desinhibición del comportamien-
to. Debido a que la desinhibición del comportamiento está
sometida a una fuerte influencia genética, los jóvenes de
familias con problemas de sustancias y de comportamiento
antisocial están en especial riesgo de trastorno por consumo
de inhalantes.
ASPECTOS DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS CON LA CUL-
TURA
Ciertas comunidades aborígenes, pandillas de niños.

ASPECTOS DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS CON A1 GENE-
RO
Aunque la prevalencia del trastorno por consumo de inha-
lantes es casi idéntica en los varones y las mujeres adoles-
centes, el trastorno es muy poco frecuente entre las mujeres
adultas.
COMORBILIDAD
Trastornos de conducta en la adolescencia, trastorno antiso-
cial de personalidad en la adultez. El uso de inhalantes en los
adultos y el trastorno por consumo de inhalantes también
están estrechamente relacionados con los intentos de suici-
dio y la ideación suicida.
INTOXICACIÓN POR INHALANTES
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
La intoxicación desaparece en cuestión de pocos minutos u
horas tras la exposición.
PREVALENCIA
Desconocida.
ASPECTOS DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS CON EL GÉNE-
RO
Se desconocen las diferencias de género en la prevalencia de
intoxicación por inhalantes en la población general.
CONSECUENCIAS FUNCIONALES DE LA INTOXICACIÓN POR
INHALANTES
Podría ocasionar inconsciencia, anoxia y muerte (“muerte
súbita por inhalación” probablemente por arritmia o paro
cardíaco) y consecuencias neurológicas y problemas médicos
persistentes.
OPIÁCEOS
TRASTORNO POR CONSUMO DE OPIÁCEOS
PREVALENCIA
0,37 % entre los adultos de más de 18 años. Esto puede
ser una subestimación debido a la gran cantidad de presos
con este trastorno. Las tasas son más altas en los hombres
que en las mujeres. Las adolescentes pueden tener una ma-
yor probabilidad de desarrollar este trastorno. La prevalencia
disminuye con la edad, situándose el pico más alto entre los
adultos de 29 años o más jóvenes. El trastorno por consumo
de analgésicos es frecuente.
DESARROLLO Y CURSO
El trastorno por consumo de opiáceos puede comenzar a
cualquier edad, pero los problemas asociados con el uso de
opiáceos se observan con mayor frecuencia en la adolescen-
cia tardía o en los primeros años de la veintena. El curso es
abrupto con remisiones y recaídas. Las tasas de mortalidad a
largo plazo pueden ser de hasta un 2 % por año, alrededor
del 20-30 % de las personas con este trastorno logra la abs-
tinencia a largo plazo. Una excepción es el personal militar
que desarrollo dependencia a los opiáceos en Vietnam. Mas
del 90 % de la población que había sido dependiente de los
31
opiáceos durante el despliegue en Vietnam logro la absti-
nencia tras su regreso, pero experimentaron un aumento en
las tasas de trastorno por consumo de anfetaminas y de alco-
hol, además de una mayor tendencia al suicidio. El aumento
de la edad se asocia con una disminución en la prevalencia,
como resultado de la mortalidad inicial y de la remisión de
los síntomas después de los 40 años.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Sobre todo a destacar factores géneticos y fisiológicos. Los
factores genéticos desempeñan un papel particularmen-
te importante tanto de forma directa como indirecta. Por
ejemplo, la impulsividad y la búsqueda de novedades son
los rasgos temperamentales individuales que se relacionan
con la tendencia a desarrollar un trastorno por consumo de
sustancias
ASPECTOS DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS CON LA CUL-
TURA
Minorías étnicas que viven en zonas desfavorecidas han teni-
do una incidencia muy elevada del trastorno. También per-
sonas blancas de clase media, especialmente en las mujeres
y personal médico.
MARCADORES DIAGNÓSTICOS
Los resultados de las pruebas de toxicología en orina rutina-
ria detectan la mayoría de los opiáceos (p.ej. heroína, morfi-
na, codeína, oxicodona, propoxifeno) hasta 12-36 horas des-
pués de la administración. El fentanilo no se detecta en los
análisis de orina rutinarios, pero se puede identificar durante
varios días mediante procedimientos más especializados. La
metadona y la buprenorfina y el LAAM se tienen que ana-
lizar específicamente con otras pruebas, detectándose des-
pués de varios días o hasta más de una semana después del
consumo. Es frecuente encontrar evidencia del consumo de
otras sustancias en las pruebas de laboratorio (p. ej., cocaína,
marihuana, alcohol, anfetaminas, benzodiazepinas).
Los resultados de la prueba para la detección del virus de
las hepatitis A, B y C son positivos hasta en el 80- 90 % de
los consumidores que se inyectan opiáceos. También es fre-
cuente el VIH. Además, se han observado cambios sutiles en
los patrones de secreción de cortisol y en la regulación de la
temperatura corporal hasta 6 meses después de la desintoxi-
cación de opiáceos.
RIESGO DE SUICIDIO
Al igual que el riesgo general observado en todos los trastor-
nos por consumo de sustancias, el trastorno por consumo de
opiáceos se asocia con un mayor riesgo de intentos de suici-
dio y de suicidios consumados. Sobre todo, por sobredosis.
También es más frecuente que las intoxicaciones y abstinen-
cias induzcan depresiones más graves.
CONSECUENCIAS FUNCIONALES DEL TRASTORNO POR
CONSUMO DE OPIÁCEOS
El consumo de opiáceos se asocia con la falta de secreciones
de las mucosas, causando sequedad en la boca y la nariz.
Estreñimiento. Venas esclerosadas “venas en forma de hi-
lera”. Cuando no pueden usar estas venas, con frecuencia
se inyectan directamente en el tejido subcutáneo (skin-po-
pping), provocando celulitis y abscesos. También hepatitis,
VIH. Las personas que aspiran nasalmente (esnifan) heroína
u otros opiáceos suelen desarrollar irritación de la mucosa
nasal, a veces acompañada de perforación del tabique nasal.
También son comunes las dificultades en el funcionamien-
to sexual. Los hombres a menudo experimentan disfunción
eréctil durante la intoxicación o con el uso crónico. Las mu-
jeres suelen tener alteraciones de la función reproductora
y menstruaciones irregulares. La dependencia fisiológica a
los opiáceos puede aparecer en alrededor de la mitad de
los bebes nacidos de mujeres con trastorno por consumo de
opiáceos, lo que puede producir un síndrome de abstinencia
grave que requiere tratamiento médico. Los bebes también
suelen presentar bajo peso al nacer.
COMORBILIDAD
Las afecciones medicas más comunes asociadas con el tras-
torno por consumo de opiáceos son infecciones víricas (p.
ej., el VIH, el virus de la hepatitis C) y las bacterianas.
Este trastorno se asocia a otros trastornos por consumo de
sustancias, especialmente los relacionados con el tabaco, el
alcohol, el cannabis, los estimulantes y las benzodiacepinas.
Las personas con trastorno por consumo de opiáceos están
en riesgo de desarrollar distimia, depresiones leves o mode-
radas. El insomnio es frecuente, especialmente durante la
abstinencia. Además, el trastorno de la personalidad antiso-
cial es más frecuente en las personas con trastorno por con-
sumo de opiáceos que en la población general y el trastorno
de estrés postraumático también se ve con mayor frecuen-
cia. Los antecedentes de trastorno de conducta en la infancia
o en la adolescencia se han identificado como un factor de
riesgo significativo para las adicciones, especialmente para el
trastorno por consumo de opiáceos.
ABSTINENCIA POR OPIÁCEOS
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
La piloerección y la fiebre están asociadas con una abstinen-
cia más grave y no se ven a menudo en la práctica clínica
habitual. El cumplimiento de criterios diagnósticos de abs-
tinencia de opiáceos no es suficiente para un diagnóstico
de trastorno por consumo de opiáceos, pero los síntomas
concurrentes, como la conducta de búsqueda de drogas y
las ansias de consumo, son sugestivos de comorbilidad con
un trastorno por consumo de opiáceos. Los códigos de la
CIE-10-MC solo permiten un diagnóstico de abstinencia de
opiáceos si existe la presencia de una comorbilidad modera-
da o grave con un trastorno por consumo de opiáceos. La
gravedad y la velocidad de la abstinencia asociadas con los
opiáceos depende de la vida media del opiáceo utilizado. En
el caso de la heroína los síntomas empiezan 4-12h después
de la última dosis, los síntomas presentan su máximo nivel
a los 1-3 días y disminuyen gradualmente en un periodo de
tiempo de 5 a 7 días. Hay síntomas persistentes (ansiedad,
disforia, anhedonia e insomnio) que duran semanas y meses.
En cambio, en el caso del LAAM o metadona los síntomas
aparecen 2-4 días después de la última dosis.
PREVALENCIA
Al menos en un 60 % de los consumidores de 1 vez en los
12 meses anteriores.
SEDANTES, HIPNÓTICOS O ANSIOLÍTICOS
TRASTORNO POR CONSUMO DE SEDANTES, HIPNÓTICOS O
32
ANSIOLÍTICOS
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Esta clase de sustancias incluye todos los medicamentos
prescritos para dormir y casi todos los medicamentos an-
ti-ansiedad (ansiolíticos). No se incluyen dentro de esta clase
los agentes ansiolíticos no benzodiazepínicos (p. ej., buspiro-
na, gepirona), ya que no se asocian significativamente con el
abuso. se obtienen de forma legal e ilegal.
Los sedantes, hipnóticos o ansiolíticos pueden estar rece-
tados con propósitos médicos apropiados y, en función de
la dosis, pueden producir tolerancia y abstinencia. Si estos
fármacos se prescriben o recomiendan para fines médicos
apropiados y se usan según las indicaciones, la tolerancia o
la abstinencia resultantes no cumplen con los criterios para
el diagnóstico de un trastorno por consumo de sustancias.
CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS QUE APOYAN EL DIAG-
NÓSTICO
El trastorno por consumo de sedantes, hipnóticos o ansiolí-
ticos se asocia a menudo con otros trastornos por consumo.
La intoxicación intensa y repetida con sedantes, hipnóticos
o ansiolíticos puede estar asociada con una depresión grave
que, aunque temporal, puede conllevar tentativas de suicidio
y suicidio consumado.
PREVALENCIA
Las tasas del DSM-IV del trastorno son ligeramente mayores
entre los hombres adultos (el 0,3 %) que, entre las mujeres
adultas, pero en el rango de 12 a 17 años de edad, la tasa de
las mujeres (el 0,4 %) supera a la de los hombres (el 0,2 %).
La prevalencia a los 12 meses del DSM-IV del trastorno por
consumo de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos disminuye en
función de la edad y es mayor entre los 18 y los 29 años (el
0,5 %). Se produce un segundo pico de prevalencia entre las
personas mayores de 65 años.
DESARROLLO Y CURSO
Inicio en la adolescencia- adultez temprana. El curso normal
suele pasar de un consumo ocasional a uno problemático.
Otro curso clínico observado, aunque con menos frecuencia,
es el que afecta a un individuo que originalmente obtuvo el
medicamento por prescripción de un médico y que finalmen-
te también hace un uso problemático.
El efecto adverso más común es déficit cognoscitivo, los pro-
blemas de memoria y en la coordinación motora.
ASPECTOS DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS CON EL GÉNE-
RO
Las mujeres parecen tener un mayor riesgo que los hombres
de abusar de los medicamentos sedantes, hipnóticos o an-
siolíticos recetados.
COMORBILIDAD
El trastorno de personalidad antisocial y el comportamiento
antisocial se asocian especialmente con el trastorno por con-
sumo de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos. También asociar
a trastorno bipolar, trastornos de ansiedad, depresión y otros
trastornos de consumo de sustancias.
ABSTINENCIA A SEDANTES, HIPNÓTICOS O ANSIOLÍTICOS
CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS QUE APOYAN EL DIAG-
NÓSTICO
La abstinencia de sustancias de acción más corta, que se
absorben rápidamente y que no tienen metabolitos activos
(p. ej., triazolam), puede empezar horas después de cesar el
consumo de la sustancia; la abstinencia de sustancias con
metabolitos de acción prolongada (p. ej., diazepam) puede
no comenzar hasta después de 1-2 días o más. El síndrome
de abstinencia producido por las sustancias de esta clase se
caracteriza por el desarrollo de un delirium potencialmen-
te mortal. El curso evolutivo del síndrome de abstinencia se
predice en general por la vida media de la sustancia. Los me-
dicamentos cuya acción suele durar alrededor de 10 horas o
menos (p. ej., Lorazepam, oxazepam, temazepam) producen
síntomas de abstinencia a las 6 - 8 horas de descender los
niveles en sangre, con un pico de intensidad que se sitúa
en el segundo día y una mejoría notable al cuarto o quinto
día. Para las sustancias con una vida media más larga (p. ej.,
diazepam), los síntomas pueden no presentarse hasta más
de una semana después de la interrupción, con un pico de
intensidad en la segunda semana y una reducción notable
durante la tercera o cuarta semana. Además, pueden apa-
recer síntomas adicionales a más largo plazo que persistan
durante varios meses, pero con menor intensidad.
ESTIMULANTES
TRASTORNOS RELACIONADOS CON LOS ESTIMULANTES
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Estas sustancias generalmente se toman por vía oral o por
vía intravenosa, aunque la metanfetamina también se toma
por vía nasal. Los efectos de las anfetaminas y de las drogas
similares a las anfetaminas son parecidos a los de la cocaína.
La cocaína se puede consumir en diferentes preparaciones
(p. ej., hojas de coca, pasta de coca, clorhidrato de cocaína,
y alcaloides de la cocaína, como base libre y crack) que di-
fieren en cuanto a su potencia debido a los diversos niveles
de pureza y velocidad de inicio. La cocaína, se esnifa a o se
disuelve en agua y se inyecta por vía intravenosa. Las perso-
nas expuestas a los estimulantes de tipo anfetamínico o a la
cocaína pueden desarrollar un trastorno por consumo de es-
timulantes en una semana. Pueden presentarse síntomas de
abstinencia, especialmente hipersomnia, aumento del apeti-
to y disforia, los cuales intensifican el deseo de la sustancia o
craving. Los estados de abstinencia se asocian con síntomas
depresivos temporales pero intensos que pueden parecerse
a un episodio depresivo mayor; los síntomas depresivos ge-
neralmente se resuelven en una semana.
PREVALENCIA
La estimación de la prevalencia a los 12 meses de estimulan-
tes de tipo anfetamínico es de 0.2%, siendo similar en hom-
bres y en mujeres en la edad adulta y ligeramente superior
en mujeres en la adolescencia. El consumo de estimulantes
por vía intravenosa es ligeramente superior en hombres.
DESARROLLO Y CURSO
Los trastornos por consumo de estimulantes se producen en
todos los estratos de la sociedad y son más comunes en-
tre los individuos de 12 a 25 años en comparación con los
mayores de 26 años. El consumo regular de los individuos
en tratamiento se produce alrededor de los 23 años. Algu-
nas personas comienzan a usar estimulantes para controlar
33
el peso o para mejorar el rendimiento. Entre las personas
admitidas a tratamiento por el uso estimulantes de tipo an-
fetamínico como principal droga problema, el 66 % afirma-
ba que la consumía fumada, el 18 % inyectada y el 10 %
esnifada. El estimulante consumido por vía fumada o intra-
venosa se asocia con una progresión rápida al trastorno por
consumo de estimulantes de alta gravedad/ de desarrollo en
cuestión de semanas o meses. El uso intranasal de cocaína
y oral de estimulantes de tipo anfetamínico produce un pa-
trón de progresión más gradual que ocurre durante meses o
años. Con el consumo continuo, hay una disminución de los
efectos placenteros debida a la tolerancia y un aumento de
los efectos disfóricos.
CONSECUENCIAS FUNCIONALES DEL TRASTORNO
Se pueden desarrollar varias afecciones médicas dependien-
do de la vía de administración. Los usuarios por vía intrana-
sal a menudo padecen sinusitis, irritación, sangrado de la
mucosa nasal y perforación del tabique nasal. Las personas
que fuman las drogas tienen mayor riesgo de sufrir proble-
mas respiratorios. Los que utilizan inyecciones intravenosas
presentan riesgo de contracción de infecciones tipo VIH, he-
patitis etc.
El dolor en el pecho es un síntoma común durante la intoxi-
cación por estimulantes. El infarto de miocardio, las palpita-
ciones, las arritmias, la muerte súbita por paro respiratorio
o cardíaco y el accidente cerebrovascular se han asociado
con el consumo de estimulantes. El deterioro neurocognitivo
es común entre los usuarios de metanfetamina. Los proble-
mas de salud oral incluyen “boca de metanfetamina”, con
afección de las encías, caries y llagas en la boca relacionadas
con los efectos tóxicos de fumar la droga y el bruxismo en el
estado de intoxicación.
COMORBILIDAD
Se asocian con otros trastornos por consumo de sustancias
especialmente, con sustancias con propiedades sedantes
para paliar efectos adversos de los estimulantes. Los usua-
rios de cocaína suelen ingerir alcohol, mientras que los usua-
rios de estimulantes de tipo anfetamínico a menudo toman
cannabis. El trastorno por consumo de estimulantes puede
estar asociado con el trastorno de estrés postraumático, el
trastorno de la personalidad antisocial, el TDAH y el juego
patológico. A menudo hay problemas cardiopulmonares. La
queja más frecuente es dolor en el pecho.
INTOXICACIÓN A ESTIMULANTES
CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS QUE APOYAN EL DIAG-
NÓSTICO
Los efectos estimulantes más frecuentes son la euforia, el
incremento de la frecuencia cardiaca y de la presión arterial,
y el incremento de la actividad psicomotora. Los efectos de-
presores tales como la tristeza, la bradicardia, la disminución
de la presión arterial y la disminución de la actividad psico-
motora son menos frecuentes y generalmente solo aparecen
con un uso crónico a dosis altas.
ABSTINENCIA DE ESTIMULANTES
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
El síndrome de abstinencia se caracteriza por el desarrollo
de un ánimo disfórico acompañado de dos o más de los
siguientes cambios fisiológicos: fatiga, sueños vividos des-
agradables, insomnio o hipersomnia, aumento del apetito y
retraso psicomotor o agitación (Criterio B). A menudo existe
bradicardia y es una medida fiable de la abstinencia de es-
timulantes. A menudo se pueden desarrollar ansia de con-
sumo (craving) y anhedonia, pero no forman parte de los
criterios diagnósticos.
TABACO
TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL CONSUMO DE TA-
BACO
PREVALENCIA
Las tasas son similares entre los hombres (el 14 %) y las mu-
jeres adultas (el 12 %), y disminuyen con la edad desde un
17 % entre los 18 y 29 años a un 4 % entre las personas ma-
yores de 65 años. Aunque se ha observado que, en muchos
países en desarrollo, la prevalencia del consumo de tabaco
es mucho mayor en los hombres que en las mujeres, esto
no pasaría sobre todo en naciones desarrolladas. A menudo
existe un retraso en la transición demográfica, de tal manera
que el consumo de tabaco aumenta en las mujeres poste-
riormente.
DESARROLLO Y CURSO
El inicio del consumo de tabaco después de los 21 años es
poco común. Más del 80% de las personas que fuman ta-
baco intenta dejar de fumar en algún momento, pero el 60
% recae la primera semana y menos de un 5 % permanece
en abstinencia de por vida. La mayoría de las personas que
consumen tabaco hace múltiples intentos, de manera que la
mitad de los consumidores de tabaco se abstiene finalmente.
Las personas que logran abandonar el consumo, por lo ge-
neral no lo hacen hasta después de los 30 años.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
La prevalencia del consumo de tabaco disminuyo en Estados
Unidos desde la década de los sesenta hasta la década de los
noventa, no notándose esta disminución en poblaciones his-
panas y afroamericanas. Además, es más frecuente fumar en
los países en desarrollo que en los países desarrollados. Los
hallazgos de estudios sugieren que algunas de las diferencias
étnicas pueden tener una base biológica.
MARCADORES DIAGNÓSTICOS
El monóxido de carbono en el aire, la nicotina y su metaboli-
to cotinina en la sangre, la saliva o la orina se pueden utilizar
para medir la intensidad del consumo. Sin embargo, están
débilmente relacionados con el trastorno por consumo de
tabaco.
CONSECUENCIAS FUNCIONALES DEL TRASTORNO POR
CONSUMO DE SUSTANCIAS
La 1/2 de los fumadores que no dejan de consumir tabaco
morirá temprano por una afección relacionada con el taba-
co, y la morbilidad relacionada con el tabaco se produce en
más de la 1/2 de los consumidores de tabaco. El principal
predictor de reversibilidad es la duración del tabaquismo. El
fumador pasivo tiene un riesgo de padecer afecciones del
corazón y cáncer del 30 %. El uso a largo plazo de medica-
34
mentos de nicotina no parece causar daño médico.
COMORBILIDAD
Enfermedades cardiovasculares, EPOC y cáncer. Fumar tam-
bién aumenta los problemas perinatales, como bajo peso al
nacer y el aborto involuntario. Las comorbilidades psiquiátri-
cas más comunes son los trastornos por consumo de alcohol
y otras sustancias, el trastorno depresivo, bipolar, la ansiedad
y el trastorno de personalidad y TDAH. Fumar incrementa el
riesgo de padecer un TM, así mismo, se ha visto que el taba-
quismo es más frecuente en población psiquiátrica.
ABSTINENCIA AL TABACO
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Por lo general, la frecuencia cardíaca disminuye en 5-12 la-
tidos por minuto en los primeros días después de dejar de
fumar y el peso aumenta un promedio de 4 a 7 libras (2-3
kg) durante el primer año después de dejar de fumar. La
abstinencia de tabaco puede producir cambios de humor clí-
nicamente significativos y deterioro funcional.
CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS QUE APOYAN EL DIAG-
NÓSTICO
Es frecuente el deseo intenso de alimentos dulces o azuca-
rados y los problemas en el funcionamiento para realizar las
tareas que requieren vigilancia. Además, fumar aumenta el
metabolismo de muchos medicamentos utilizados para tra-
tar los trastornos mentales, por lo que dejar de fumar puede
aumentar los niveles en sangre de estos medicamentos, y
esto puede producir resultados clínicamente significativos
(Este efecto parece no ser debido a la nicotina, sino más bien
a otros compuestos del tabaco).
PREVALENCIA
Los signos y síntomas más comunes son la ansiedad, la irrita-
bilidad y la dificultad para concentrarse. Los síntomas menos
comunes son la depresión y el insomnio.
TRASTORNO RELACIONADO CON OTRAS SUSTANCIAS (O
SUSTANCIAS DESCONOCIDAS)
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Se incluyen en este apartado los esteroides anabólicos, los
fármacos antiinflamatorios no esteroideos, el cortisol, los
medicamentos antiparkinsonianos, los antihistamínicos, el
óxido nitroso, los nitritos de amilo, butilo o isobutilo, la nuez
de betel (produce euforia y sensación de flotar), el kava (que
produce sedación, falta de coordinación, pérdida de peso,
leve hepatitis y anomalías pulmonares) o las catinonas (que
producen efectos estimulantes).
Los trastornos relacionados con sustancias desconocidas es-
tán asociados con las sustancias no identificadas, tales como
las intoxicaciones en las que el individuo no puede identificar
la droga ingerida, o los trastornos por consumo de sustan-
cias que implican nuevas drogas del mercado negro aun no
identificadas, o drogas conocidas que se venden ilegalmente
bajo nombres falsos.
PREVALENCIA
Los datos muy limitados indican que la prevalencia sería infe-
rior a cualquiera de los trastornos por consumo de sustancias
identificadas. de un billete de rascar cada día podría no ser problemático,
ASPECTOS DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS CON LA CUL- mientras que jugar menos frecuentemente en el casino, en
TURA: acontecimientos deportivos o a las cartas podría indicar un
Ciertas culturas pueden tener relación con este trastorno, trastorno. Del mismo modo, las cantidades de dinero que se
sobre todo relacionar con sustancias indígenas específicas. gastan en las apuestas no son en si mismas indicativas de
juego patológico. Algunos individuos pueden apostar miles
de euros al mes y no tienen problemas con el juego, mientras
que otros pueden apostar cantidades mucho más pequeñas,
JUEGO PATOLÓGICO pero pueden experimentar dificultades sustanciales relacio-
nadas con el juego.
CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS QUE APOYAN EL DIAG-
NÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El juego patológico debe distinguirse del juego social y pro-
Casi la 1/2 de las personas en tratamiento por juego patoló- fesional, es decir, jugadores no problemáticos. En el jue-
gico tiene ideación suicida, y alrededor del 17 % ha intenta- go profesional, los riesgos son limitados y la disciplina es
do suicidarse. fundamental. El juego social se produce normalmente con
amigos y tiene una duración de tiempo limitado y pérdidas
PREVALENCIA aceptables. Además, algunas personas pueden experimentar
En las mujeres, la tasa de prevalencia vital es de aproximada- problemas asociados con el juego (p. ej., el comportamiento
mente un 0,2 %, y en los hombres es del 0,6 %. En general de recuperación de las pérdidas y la falta de control a corto
el trastorno afecta más a varones que a mujeres si bien esta plazo) que no cumplen con todos los criterios para el juego
brecha de género podría estar estrechándose, así mismo, la patológico
prevalencia disminuye con la edad, siendo más frecuente en-
tre los jóvenes y en las personas de mediana edad que entre COMORBILIDAD
adultos mayores. Entre los adultos jóvenes y los adolescen- El juego patológico se asocia con una mala salud general
tes, las diferencias por género son más marcadas a favor del (sobre todo taquicardia y la angina de pecho son patologías
género masculino. Esto concuerda con el dato del DSM5 que más frecuentes entre las personas con juego patológico que
refiere que en mujeres el trastorno por juego se inicia de en la población general). También es frecuente que presen-
forma más tardía. ten otros TM como los trastornos por consumo de sustan-
cias, los trastornos depresivos, los trastornos de ansiedad y
DESARROLLO, CURSO Y GÉNERO los trastornos de la personalidad o que el trastorno por juego
El inicio del juego patológico puede aparecer durante la ado- preceda alguno de éstos.
lescencia o en los adultos jóvenes, pudiendo aparecer tam-
bién más tarde.
El curso es insidioso, si bien en mujeres la progresión suele
ser más rápida que en los hombres. La aparición del tras-
torno en las etapas intermedias o tardías de la vida es más
frecuente en las mujeres que entre los hombres.
-Tipos de juego por edad: Las personas más jóvenes prefie-
ren diferentes formas de juego (p. ej. apuestas deportivas),
mientras que los adultos mayores prefieren las máquinas tra-
gaperras y el bingo.
- Tipos de juego por género: Los varones tienden a apostar
en los juegos de cartas, los deportes y las carreras de caba-
llos, mientras que las mujeres prefieren las máquinas traga-
perras y el bingo. (Esta preferencia de juego concuerdan con
el hecho de que las mujeres debutan con el trastorno por
juego de forma más tardía, siendo adultas mayores).
En general la proporción de individuos que buscan trata-
miento para el juego patológico es baja en todos les grupos
de edad, siendo especialmente poco probable que individuos
más jóvenes acudan a tratamiento. En el caso de las mujeres
éstas parecen buscar tratamiento antes que los hombres, si
bien las tasas de búsqueda de tratamiento continúan man-
teniéndose bajas (<10%). Además, las mujeres con juego
patológico tienen más probabilidades que los varones de pa-
decer trastornos depresivos, bipolares y ansiosos.
Los individuos con juego patológico tienen mayor tendencia
a participar en algunos tipos de juegos de azar (p. ej., la
compra diaria de boletos de rascar) con más frecuencia que
en otros (p. ej., jugar semanalmente a las máquinas tragape-
rras o al blackjack en-el casino). La frecuencia de los juegos
de azar puede estar más relacionada con el tipo de juego
que con la gravedad del trastorno. Por ejemplo, la compra

35
ESPECTRO DE LA ESQUIZOFRENIA Y
OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS
TRASTORNO DELIRANTE
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Presencia de delirios durante más de 1 mes. Nunca criterio
A de esquizofrenia. Salvo por el impacto del delirio, el fun-
cionamiento no está afectado. Si existen episodios afectivos
concurrentes, su duración sobre el total del cuadro es breve
(diagnóstico diferencial con esquizoafectivo). No se explica
por organicidad ni por otro trastorno mental (por ejemplo,
dismórfico corporal o TOC). Subtipos por contenido deliran-
te: erotomaníaco, celotípico, persecutorio, somático, mixto
y no especificado (ver por psicopatología).
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Puede haber introspección fáctica (reconocer que otros
consideran sus creencias delirantes como irracionales) pero
no introspección verdadera. Puede haber afecto irritable o
disfórico reactivo a la creencia delirante. Comportamientos
litigantes o antagónicos. Pueden existir problemas legales
(especialmente en los subtipos celotípico y erotomaníaco),
sociales, conyugales y laborales.
PREVALENCIA
Se estima 0.2% a lo largo de la vida. H = M. Tipo celotípico
más frecuente en varones que en mujeres.
DESARROLLO Y CURSO
Funcionamiento mejor que el de la esquizofrenia. Desarrollo
estable, tendencia a la cronicidad del cuadro. Aunque algu-
nos casos evolucionan a esquizofrenia. Relación familiar con
esquizofrenia y TP esquizotípico. Aunque puede aparecer
en adultos jóvenes, suele ser más prevalente en individuos
mayores.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
No se recogen en DSM 5.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
El contenido delirante varía a través de los distintos contex-
tos culturales. Importancia del contexto cultura y religioso
para poder valorar una creencia como delirante o no.
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
No se recogen en DSM 5.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- TOC y trastornos relacionados: si el sujeto está
convencido de que sus creencias patológicas con ciertas, se
debe hacer uso del especificador de “ausencia de intros-
pección/creencias delirantes” (no hacer el diagnóstico de
Trastorno delirante).
- Afecciones médicas: delirium, TNC, trastorno psi-
cótico debido a afección médica o inducido por sustancia/
medicación. Base orgánica de estos cuadros.
- Esquizofrenia y esquizofreniforme: tienen otros
síntomas además de las creencias delirantes, que no están
presentes en el Trastorno Delirante.
- Trastornos depresivos, bipolares y esquizoafectivo:
se distinguen del Trastorno Delirante por la relación tempo-
ral entre episodios afectivos y los delirios, así como por la
gravedad de los síntomas del estado de ánimo. Sólo puede
36
diagnosticarse Trastorno Delirante si la duración total de los
episodios afectivos es breve en comparación con la dura-
ción total del cuadro delirante.
REPERCUSIONES FUNCIONALES
Aparente normalidad del comportamiento si no se habla
de las ideas delirantes. Deterioro funcional más circunscrito
que en otros trastornos psicóticos. Pueden existir dificulta-
des en el rendimiento laboral y aislamiento social.
COMORBILIDAD
No se recoge en DSM 5.
TRASTORNO PSICÓTICO BREVE
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
1 síntoma psicótico (delirios, alucinaciones, lenguaje des-
organizado o comportamiento desorganizado/catatónico).
Dura entre 1 día y 1 mes. Retorno completo al nivel pre-
mórbido. Inicio brusco: si claro cambio de no psicótico a
psicótico en un periodo de 2 semanas, sin pródromos. No
se explica por organicidad ni por otro trastorno mental.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Suele acompañarse de agitación emocional o gran confu-
sión. Puede acompañarse de cambios bruscos en el afecto.
Puede haber aumento del riesgo de suicidio durante el
episodio agudo. Aunque le cuadro sea breve, puede ser
necesaria la supervisión del paciente durante su curso para
garantizar que se cubren sus necesidades nutricionales e hi-
giénicas y que está protegido de su temporal falta de juicio.
PREVALENCIA
Es el 9% de los casos de primer episodio psicótico en EE.
UU. 2M > 1 H
DESARROLLO Y CURSO
Inicio en cualquier momento de la vida, sobre todo en ado-
lescencia o principio de edad adulta. Edad media de inicio:
30 años. Por definición, dura menos de 1 mes, con retorno
completo al nivel premórbido. Es habitual que la duración
sea inferior (pocos días).
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Temperamento: rasgos preexistentes de personalidad pue-
den predisponer al desarrollo del Trastorno Psicótico Breve.
Por ejemplo, rasgos esquizotípicos, límites o rasgos del
dominio psicótico (desregulación perceptiva) o del dominio
de afectividad negativa (suspicacia).
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
Diferenciar el trastorno de patrones de respuesta cultural-
mente aceptados. Importancia del contexto cultural y reli-
gioso para poder valorar una creencia como delirante o no.
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
No se recogen en DSM 5.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Afecciones médicas: síndrome de Cushing, tumor
cerebral… diagnosticar trastorno psicótico debido a otra
afección médica. Los cuadros de delirium también pueden
incluir sintomatología psicótica de breve duración.
- Trastornos relacionados con sustancias: diagnosti-
car trastorno psicótico inducido por sustancia/medicamento
o valorar sui se cumplen criterios para delirium inducido por
sustancias/medicamentos o intoxicación de alguna sustan-
cia. Las pruebas de laboratorio para detectar tóxicos en
sangre/orina pueden ayudar al diagnóstico diferencial.
- Trastornos depresivos y bipolares: no se diagnostica
psicótico breve si los síntomas se explican mejor por algo
afectivo con síntomas psicóticos.
- Otros trastornos psicóticos: duración, sintomatolo-
gía. Atención en los casos recurrentes.
- Simulación y facticios: en estos casos los síntomas
se fingen (simulación) o de producen intencionalmente
(facticio).
- Trastornos de personalidad: en algunos sujetos con
TP, el estrés puede precipitar breves periodos de síntomas
psicóticos. Si duran más de 1 día, diagnóstico adicional de
psicótico breve.
-
REPERCUSIONES FUNCIONALES
Pronóstico excelente en cuanto a funcionamiento social y
sintomatología para la mayoría de los individuos, a pesar de
las altas tasas de recaída.
COMORBILIDAD
No se recoge en DSM 5.
TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Síntomas idénticos a los de la esquizofrenia, pero de más
breve duración (más de 1 mes, pero menos de 6 meses).
Si los síntomas duran más de 6 meses, debe cambiarse el
diagnóstico a Esquizofrenia. Ausencia de criterio que exija
deterioro funcional.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
No se disponen de pruebas de laboratorio o psicométricas.
Se han hallado múltiples anomalías en pruebas de neuroi-
magen, pero ninguna es diagnóstica.
PREVALENCIA
En países desarrollados, la incidencia es hasta 5 veces más
baja que esquizofrenia. En países en vías de desarrollo,
la incidencia puede ser igual a la de la esquizofrenia, en
especial para el especificador “con características de buen
pronóstico”. Incidencia similar a esquizofrenia y similar en
distintos contextos.
DESARROLLO Y CURSO
Similar al de la esquizofrenia. Un tercio de los pacientes se
recuperan y su diagnóstico se queda como esquizofrenifor-
me. Dos tercios evolucionan a esquizofrenia o esquizoafec-
tivo
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Genéticos y fisiológicos: los familiares tienen un riesgo
aumentado de padecer esquizofrenia.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
No se recogen en DSM 5.
37
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
No se recogen en DSM 5.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Otros trastornos mentales y afecciones médicas: no
deben explicarse los síntomas por organicidad.
- Esquizofrenia: duración y repercusión funcional.
- Trastorno psicótico breve: duración.
REPERCUSIONES FUNCIONALES
Disfunciones en varias áreas de funcionamiento diario (estu-
dios, trabajo, relaciones sociales y familiares…). Consecuen-
cias funcionales peores para los que evolucionan a esqui-
zofrenia o esquizoafectivo. Los que se recuperan tienen
mejores resultados funcionales.
COMORBILIDAD
No se recoge en DSM 5.
ESQUIZOFRENIA
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
2/5 síntomas (delirios, alucinaciones, lenguaje desorganiza-
do, comportamiento desorganizado/catatónico y síntomas
residuales) durante al menos un mes. Duración total mayor
de 6 meses. Deterioro del funcionamiento. No se explica
por organicidad. Presencia habitual de síntomas anímicos y
episodios de estado de ánimo completos de forma concu-
rrente a la fase activa (necesidad de diagnóstico diferencial
con respecto a trastornos afectivos con síntomas psicóti-
cos).
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Afecto inapropiado, ánimo disfórico, alteraciones del sue-
ño, alteraciones de la alimentación. Síntomas disociativos,
preocupaciones somáticas, ansiedad, fobias…) La hostilidad
y la agresión pueden asociarse a la esquizofrenia. Aunque
la mayoría de las personas con diagnóstico de esquizofre-
nia no son más agresivas que la población general y, en
cambio, sí son víctimas de agresiones con mayor frecuencia
que los sujetos de la población general. Déficits cognitivos
(memoria, atención, lenguaje, procesamiento sensorial,
cognición social…). Déficits laborales y vocacionales.
Ausencia de introspección (similar a anosognosia en cua-
dros orgánicos). La ausencia de insight correlaciona con
peor adherencia al tratamiento, mayores tasas de recaída,
mayor número de ingresos involuntarios, peor funciona-
miento psicosocial, agresiones y peor curso de enfermedad.
No se disponen de pruebas de laboratorio, radiológicas o
psicométricas.
Datos de neuroimagen: diferencias con controles sanos en
arquitectura celular, conectividad, sustancia blanca, volu-
men de sustancia gris, volumen cerebral total, índices de
seguimiento ocular y electrofisiológicos.
Signos neurológicos comunes: déficits en coordinación
motora, integración sensorial, secuenciación motora de
movimientos complejos, confusión izquierda-derecha.
PREVALENCIA
Prevalencia a lo largo de la vida del 0.3-07%. Variaciones
según raza, etnia, país y origen geográfico en inmigrantes e
hijos de inmigrantes. H: más síntomas negativos y duración
del trastorno. M: más síntomas afectivos y cuadros breves.
DESARROLLO Y CURSO
Inicio en adolescencia tardía-mitad de la treintena. El inicio
antes de la adolescencia es raro.
H: 20-25 años, peor pronóstico. M: 26-30 años. Inicio brus-
co o insidioso. 20% pronóstico favorable (algunos incluso
recuperación total). Síntomas positivos mejoran más con el
tiempo que los síntomas negativos.
En infancia, delirios y alucinaciones menos elaborados y las
alucinaciones visuales más frecuentes que en adultos. En
niños también es frecuente la desorganización del lenguaje
y la conducta.
Inicio tardío (+40 años): más mujeres.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Ambientales: efecto estacional (nacidos a finales de invier-
no/principios de primavera), más en niños que crecen en
medio urbano y en algunos grupos étnicos minoritarios.
Genéticos y fisiológicos: predisposición genética (amplio
abanico de alelos, aunque la mayoría de los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia no presentan antecedentes
familiares de psicosis), complicaciones del embarazo y parto
(hipoxia), mayor edad paterna, otras condiciones pre y peri-
natales adversas (estrés, infecciones, malnutrición, diabetes
materna…).
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
Necesidad de valorar la adecuación a la cultura de referen-
cia para valorar la sintomatología (delirios, alucinaciones,
lenguaje, sobre todo).
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
M: inicio más tardío, más carga afectiva, más síntomas po-
sitivos que empeoran en etapas posteriores de la vida, fun-
cionamiento social más preservado. H: inicio más temprano,
más síntomas negativos y desorganización, peor pronóstico.
RIESGO DE SUICIDIO
5-6% fallece por suicidio. 20% intentan suicidarse alguna
vez. Riesgo de suicidio especialmente alto entre los varones
con consumo de sustancias comórbidos. Otros factores
de riesgo de suicidio: síntomas depresivos, desesperanza,
situación de desempleo, periodo posterior a episodio agudo
o tras alta hospitalaria.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Trastorno depresivo y bipolar con características
psicóticas: los síntomas psicóticos aparecen únicamente en
el contexto del episodio afectivo.
- Trastorno esquizoafectivo: relación temporal entre
episodio afectivo y criterio A de esquizofrenia.
- Trastorno esquizofreniforme y psicótico breve: du-
ración inferior a esquizofrenia y menor repercusión funcio-
nal.
- Trastorno delirante: ausencia de otros síntomas
psicóticos aparte de las ideas delirantes.
- TP esquizotípico: síntomas bajo umbral asociados a
rasgos de personalidad persistentes.
- TOC y dismórfico corporal: presencia de obse-
siones, compulsiones y/o preocupaciones por el aspecto,
38
ausentes en la esquizofrenia.
- TEPT: presencia de suceso traumático que explica la
sintomatología (por ejemplo, las alucinaciones como sínto-
ma de intrusión).
- TEA y trastornos de la comunicación: déficits en la
interacción social con comportamientos repetitivos y restrin-
gidos. Edad de inicio más temprana en estos cuadros.
- Otros TM asociados con un episodio psicótico:
delirium y trastornos neurocognitivos pueden presentar
sintomatología psicótica, pero ésta está en relación con un
deterioro más amplio de las funciones cognitivas, de base
orgánica.
REPERCUSIONES FUNCIONALES
Disfunción social y laboral significativa. Empleos de catego-
ría inferior a sus progenitores, no se casan, tienen escasos
contactos sociales.
COMORBILIDAD
- Trastornos relacionados con sustancias: +50%
tabaco.
- Trastornos de ansiedad: prevalencia de TOC y tras-
torno de pánico superiores a población general.
- TP paranoide o esquizotípico premórbidos.
- Enfermedades médicas asociadas que acortan la
esperanza de vida: síndrome metabólico, enfermedades
cardiovasculares y pulmonares, sobrepeso, diabetes, menos
compromiso con el cuidado de la salud física, efectos se-
cundarios de medicación antipsicótica… Podría haber una
vulnerabilidad compartida entre la psicosis y los trastornos
médicos que explicaría parte de la comorbilidad médica de
la esquizofrenia.
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Criterio A de esquizofrenia + episodio depresivo o maniaco
concurrentes. Al menos 2 semanas de síntomas psicóticos
en ausencia de alteración afectiva. Los síntomas afectivos
forman parte sustancial del cuadro. No se explica por orga-
nicidad.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Funcionamiento afectado (aunque no es criterio diagnósti-
co). Disminución del contacto social y del autocuidado. Sín-
tomas negativos menos graves que en esquizofrenia. Mayor
riesgo de desarrollar trastornos depresivos y bipolares. No
pruebas ni medidas biológicas para el diagnóstico.
PREVALENCIA
0.3% a lo largo de la vida. M > H. Más subtipo depresivo
entre las mujeres.
DESARROLLO Y CURSO
Inicio a cualquier edad. Inicio típico: edad adulta temprana.
Diversos patrones temporales.
Progresión mejor que en esquizofrenia, pero peor que en
los cuadros afectivos. Tipo bipolar más frecuente en adultos
jóvenes. Tipo depresivo más común entre adultos mayores.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Genéticos y fisiológicos: mayor riesgo entre familiares de
primer grado de pacientes con esquizofrenia, trastorno
bipolar o trastorno esquizoafectivo.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
Deben valorarse factores culturales y socioeconómicos, en
especial cuando el individuo y el clínico no compartan el
mismo entorno cultural y económico. Sobrediagnóstico
de esquizofrenia frente a esquizoafectivo en poblaciones
afroamericanas e hispanoamericanas.
RIESGO DE SUICIDIO
Riesgo de suicidio del 5%. Factores de riesgo para el
suicidio: síntomas depresivos. Mayores tasas de suicidio en
poblaciones norteamericanas que en europeas, sudamerica-
nas e indias (pasa lo mismo con la esquizofrenia).
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
No se recogen en DSM 5.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Otros TM y afecciones médicas.
- Trastorno psicótico debido a otra afección médica:
debido a organicidad.
- Esquizofrenia, trastornos depresivos y bipolares:
relación temporal entre sintomatología psicótica y afectiva.
REPERCUSIONES FUNCIONALES
Consecuencias funcionales muy variables. Funcionamiento
afectado, aunque no es criterio diagnóstico).
COMORBILIDAD
- Trastornos relacionados con sustancias.
- Trastornos de ansiedad.
- Enfermedades médicas que acortan la esperanza
de vida.
 
 
39
TRASTORNOS DEPRESIVOS
TRASTORNO DE DESREGULACIÓN DISRUPTI-
VA DEL ESTADO DE ÁNIMO
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Se añadió al DSM-5 para abordar las grandes dudas sobre
la inapropiada clasificación y tratamiento de los niños que
presentan irritabilidad crónica persistente frente a los niños
que presentan un trastorno bipolar clásico (p. ej., episódi-
co).
PREVALENCIA
Es frecuente entre los niños que acuden a las consultas de
salud mental infantil.
2-5%. Se esperan tasas mayores en los hombres y los niños
en edad escolar que en las mujeres y los adolescentes.
DESARROLLO Y CURSO
Aproximadamente, la mitad de los niños con irritabilidad
grave crónica tendrá una presentación que va a continuar
cumpliendo los criterios para un año después. Las tasas de
conversión de la irritabilidad grave no episódica en trastor-
no bipolar son muy bajas. Sin embargo, los niños con irrita-
bilidad crónica tienen mayor riesgo de desarrollar trastornos
depresivos unipolares y trastornos de ansiedad en la edad
adulta.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Temperamentales: muchos niños presentan síntomas que
también cumplen los criterios del TDAH y de un trastorno
de ansiedad, siendo estos diagnósticos frecuentes a una
edad temprana. En algunos niños también se cumplen los
criterios de trastorno depresivo mayor.
Genéticos y fisiológicos: se ha sugerido que los niños que
presentan irritabilidad crónica no episódica pueden diferen-
ciarse de los niños con trastorno bipolar basándose en el
riesgo familiar.
ASPECTOS DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS CON EL GÉNE-
RO
Los niños que acuden a consulta son sobre todo varones.
En las muestras comunitarias parece existir un predominio
de varones.
CONSECUENCIAS FUNCIONALES
Provoca una grave perturbación en las vidas de los afecta-
dos y en sus familias. Tanto en el trastorno de desregula-
ción disruptiva del estado de ánimo como en el trastorno
bipolar son frecuentes las conductas peligrosas, la ideación
o los intentos de suicidio, la agresividad intensa y la hospi-
talización psiquiátrica.
COMORBILIDAD
Las tasas de comorbilidad son extremadamente altas.
En caso de que cumplan criterios de trastorno bipolar, sólo
se haría el diagnóstico de éste.
Si los niños presentan síntomas que cumplen los criterios
del trastorno negativista desafiante o del trastorno explo-
sivo intermitente y del trastorno de desregulación disrup-
tiva del estado de ánimo, sólo se deberían diagnosticar de
trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo.
Además, no se debería hacer un diagnóstico de trastorno
de desregulación disruptiva del estado de ánimo si los sín-
tomas aparecen solo en un contexto que provoca ansiedad,
cuando se alteran las rutinas de un niño con trastorno del
espectro autista o trastorno obsesivo-compulsivo, ni en el
contexto de un episodio depresivo mayor.
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Los síntomas de los criterios diagnósticos del trastorno
depresivo mayor deberían aparecer casi cada día para po-
derlos considerar, con la excepción del cambio de peso y la
ideación suicida.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Los pacientes deprimidos que ingresan en residencias de
ancianos tienen una probabilidad notablemente incremen-
tada de fallecer en el primer año.
La hiperactividad del eje hipofisario-hipotalámico-adrenal
parece relacionarse con la melancolía, los rasgos psicóticos
y el riesgo de un posible suicidio.
PREVALENCIA
7 %. En los sujetos de entre 18 y 29 años es tres veces ma-
yor que en los pacientes de 60 años o mayores. Las mujeres
presentan tasas que llegan a ser 1,5-3 veces mayores.
DESARROLLO Y CURSO
La probabilidad de que se inicie se incrementa notablemen-
te en la pubertad.
El riesgo es mayor en los pacientes cuyo episodio anterior
fue grave, en los sujetos jóvenes y en las personas que han
presentado múltiples episodios. La persistencia de síntomas
depresivos durante la remisión, aunque sean leves, es un
factor que predice claramente la recurrencia.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICOS
Los familiares de primer grado de los pacientes con tras-
torno depresivo mayor tienen un riesgo dos a cuatro veces
mayor que el de la población general. La heredabilidad es
de aproximadamente el 40%, y los rasgos neuróticos de la
personalidad cuentan en proporción considerable para esta
asociación genética.
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
En las mujeres hay mayor riesgo de intentos de suicidio y el
riesgo de suicidio consumado es menor.
RIESGO DE SUICIDIO
El factor de riesgo que se ha descrito de manera más sis-
temática son los antecedentes de intentos o amenazas de
suicidio, pero habría que recordar que la mayoría de los sui-
cidios consumados no se han precedido de intentos fallido.
Otras características asociadas a un aumento del riesgo de
suicidio consumado son: ser varón, estar soltero o vivir solo
y tener intensos sentimientos de desesperanza. La presencia
de trastorno límite de personalidad aumenta notablemente
el riesgo de futuros intentos de suicidio.
CONSECUENCIAS FUNCIONALES
El deterioro puede llegar a la incapacidad completa, de
40
modo que el paciente deprimido va a ser incapaz de
atender a sus necesidades básicas de autocuidado, o sufre
mutismo, o está catatónico.
COMORBILIDAD
Se asocia con frecuencia con los trastornos relacionados
con sustancias, el trastorno de pánico, el trastorno obsesi-
vo-compulsivo, la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y el
trastorno límite de personalidad.
TRASTORNO DEPRESIVO-PERSISTENTE (DISTI-
MIA)
Los pacientes cuyos síntomas cumplan los criterios del
trastorno depresivo mayor durante dos años se deberían
diagnosticar de trastorno depresivo persistente, además del
trastorno depresivo mayor.
PREVALENCIA
0,5 % para el trastorno depresivo persistente y del 1,5 %
para el trastorno depresivo mayor crónico.
DESARROLLO Y CURSO
Entre los individuos con trastorno depresivo persistente
y trastorno límite de la personalidad, la covarianza de los
correspondientes rasgos a lo largo del tiempo sugiere la
existencia de un mecanismo común. El comienzo temprano
(p. ej., antes de los 21 años) se asocia a una mayor proba-
bilidad de trastornos comórbidos de la personalidad y de
abuso de sustancias.
COMORBILIDAD
En comparación con los pacientes con trastorno depresivo
mayor, los que tienen trastorno depresivo persistente tienen
mayor riesgo de comorbilidad psiquiátrica en general y de
trastorno de ansiedad y abuso de sustancias en particular.
TRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUAL
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Se han descrito delirios y alucinaciones en la fase lútea tar-
día del ciclo menstrual, aunque son raros. Algunos conside-
ran la fase premenstrual un período con riesgo de suicidio.
DESARROLLO Y CURSO
Muchas pacientes refieren que los síntomas empeoran al
acercarse la menopausia.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Es posible que las mujeres que usan anticonceptivos orales
tengan menos síntomas premenstruales que las mujeres
que no los usan.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
El trastorno disfórico premenstrual no es un síndrome aso-
ciado a una cultura.
Sin embargo, los factores culturales pueden influir signifi-
cativamente sobre la frecuencia, la intensidad y la expresi-
vidad de los síntomas, y sobre los patrones de búsqueda de
ayuda.
MARCADORES DIAGNÓSTICOS
El diagnóstico se confirma tras dos meses de evaluación
prospectiva de los síntomas.
COMORBILIDAD
El trastorno previo que con más frecuencia se refiere en las
pacientes con trastorno disfórico premenstrual es el episo-
dio depresivo mayor. Existe un amplio espectro de trastor-
nos médicos que pueden empeorar en la fase premenstrual;
sin embargo, la ausencia de un período libre de síntomas
durante el intervalo posmenstrual obvia el diagnóstico de
trastorno disfórico premenstrual.
TRASTORNO DE DESREGULACIÓN DISRUPTIVA
DEL ESTADO DE ÁNIMO
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Se debe distinguir cuidadosamente la presentación clínica
del trastorno de desregulación disruptiva del estado de áni-
mo de las presentaciones de otras afecciones relacionadas,
en particular el trastorno bipolar pediátrico. De hecho, el
trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo
se añadió al DSM-5 para abordar las grandes dudas sobre
la inapropiada clasificación y tratamiento de los niños que
presentan irritabilidad crónica persistente frente a los niños
que presentan un trastorno bipolar clásico (p. ej., episódico).
En los niños, algunos investigadores consideran la irritabili-
dad grave no episódica como una característica del trastor-
no bipolar, aunque tanto el DSM-IV como el DSM-5 exigen,
para reunir las condiciones para el diagnóstico de trastorno
bipolar I, que tanto los niños como los adultos presenten
episodios delimitados de manía o hipomanía. Durante las úl-
timas décadas del siglo XX, esta discusión entre los investiga-
dores, de que la irritabilidad grave y no episódica es una ma-
nifestación de manía pediátrica, coincidió con un aumento
significativo de las tasas con que los clínicos diagnosticaban
el trastorno bipolar a sus pacientes pediátricos. Este aumen-
to abrupto en las tasas de diagnóstico parece atribuirse a
que los clínicos combinaban al menos dos presentaciones
clínicas en una sola categoría. Es decir, que se habían etique-
tado como trastorno bipolar en los niños tanto las presenta-
ciones clásicas episódicas de manía como las presentaciones
no episódicas de irritabilidad grave. En el DSM-5, el término
trastorno bipolar se reserva explícitamente para las presenta-
ciones episódicas de los síntomas bipolares.
PREVALENCIA
Es frecuente entre los niños que acuden a las consultas de
salud mental infantil. 2-5%. Se esperan tasas mayores en los
hombres y los niños en edad escolar que en las mujeres y los
adolescentes.
DESARROLLO Y CURSO
Como es probable que los síntomas del trastorno de desr
gulación disruptiva del estado de ánimo cambien al madurar
el niño, el uso de este diagnóstico se debería restringir a los
grupos de edad similares a aquellos en que se ha establecido
su validez (7-18 años). Aproximadamente, la mitad de los
niños con irritabilidad grave crónica tendrá una presentación
que va a continuar cumpliendo los criterios para el trastorno
41
un año después. Las tasas de conversión de la irritabilidad
grave no episódica en trastorno bipolar son muy bajas. Sin
embargo, los niños con irritabilidad crónica tienen mayor
riesgo de desarrollar trastornos depresivos unipolares y tras-
tornos de ansiedad en la edad adulta.
Las variaciones relacionadas con la edad también diferecian
el trastorno bipolar clásico del trastorno de desregulación
disruptiva del estado de ánimo. Las tasas del trastorno bi-
polar son por lo general muy bajas antes de la adolescencia
(&lt; 1 %), con un aumento estable a comienzos de la edad
adulta (prevalencia del 1-2 %). El trastorno de desregulción
disruptiva del estado de ánimo es más frecuente que el tras-
torno bipolar antes de la adolescencia y los síntomas de este
trastorno, por lo general, son menos frecuentes conforme el
niño evoluciona hacia la edad adulta.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Temperamentales: Los niños con irritabilidad crónica nor-
malmente presentan historias psiquiátricas complicadas.
En estos niños son frecuentes los antecedentes amplios de
irritabilidad crónica, que se manifiesta característicamente
antes de que se cumplan todos los criterios del trastorno.
Estas presentaciones prediagnósticas pueden haber reunido
las condiciones para el diagnóstico de trastorno negativista
desafiante. Muchos niños con trastorno de desregulación
disruptiva del estado de ánimo presentan síntomas que tam-
bién cumplen los criterios del trastorno por déficit de aten-
ción/ hiperactividad (TDAH) y de un trastorno de ansiedad,
siendo estos diagnósticos frecuentes a una edad temprana.
En algunos niños también se cumplen los criterios del tras-
torno depresivo mayor.
Genéticos y fisiológicos: En términos de agregación familiar y
genética, se ha sugerido que los niños que presentan irritabi-
lidad crónica no episódica pueden diferenciarse de los niños
con trastorno bipolar basándose en el riesgo familiar.
Sin embargo, estos dos grupos no difieren en las tasas fami-
liares de trastornos de ansiedad, trastornos depresivos uni-
polares o abuso de sustancias. En comparación con los ni-
ños con trastorno bipolar infantil o con otras enfermedades
mentales, los que presentan un trastorno de desregulación
disruptiva del estado de ánimo tienen similitudes y diferen-
cias en los déficits de procesamiento de la información. Por
ejemplo, en los niños con trastorno bipolar y en los niños
irritables crónicos, así como en los niños con otros trastor-
nos psiquiátricos, existen déficits en el reconocimiento de
las emociones faciales, así como alteraciones en la toma de
decisiones y en el control cognitivo. Existen también pruebas
de una disfunción específica del trastorno que aparece en
las tareas que evalúan el uso de la atención en respuesta a
estímulos emocionales y que muestra signos típicos de dis-
función en los niños con irritabilidad crónica.
ASPECTOS DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
Los niños que acuden a consulta son sobre todo varones. En
las muestras comunitarias parece existir un predominio de
varones.
CONSECUENCIAS FUNCIONALES
La irritabilidad grave crónica, como la que aparece en el tras-
torno de desregulación disruptiva del estado de ánimo, se
asocia a una alteración importante de la familia del niño y
de las relaciones con los compañeros, así como también del
rendimiento académico.
Como consecuencia de su extremadamente baja tolerancia a
la frustración, estos niños tienen por lo general dificultades
para progresar adecuadamente en el colegio, son a menudo
incapaces de participar en las actividades que normalmente
disfrutan los niños, su vida familiar se altera gravemente
a causa de sus crisis y su irritabilidad, y tienen problemas
para hacer o conservar amigos. Por lo general, los niveles
de disfunción de los niños con trastorno bipolar y de los ni-
ños con trastorno de desregulación disruptiva del estado de
ánimo son parecidos. Ambos trastornos provocan una grave
perturbación en las vidas de los afectados y en sus familias.
Tanto en el trastorno de desregulación disruptiva del estado
de ánimo como en el trastorno bipolar son frecuentes las
conductas peligrosas, la ideación o los intentos de suicidio, la
agresividad intensa y la hospitalización psiquiátrica.
COMORBILIDAD
Las tasas de comorbilidad son extremadamente altas.
En caso de que cumplan criterios de trastorno bipolar, sólo se
haría el diagnóstico de éste. Si los niños presentan síntomas
que cumplen los criterios del trastorno negativista desafiante
o del trastorno explosivo intermitente y del trastorno de des-
regulación disruptiva del estado de ánimo, sólo se deberían
diagnosticar de trastorno de desregulación disruptiva del es-
tado de ánimo. Además, no se debería hacer un diagnóstico
de trastorno de desregulación disruptiva del estado de áni-
mo si los síntomas aparecen solo en un contexto que pro-
voca ansiedad, cuando se alteran las rutinas de un niño con
trastorno del espectro autista o trastorno obsesivo-compulsi-
vo, ni en el contexto de un episodio depresivo mayor.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trastornos bipolares: El rasgo central que diferencia el tras-
torno de desregulación disruptiva del estado de ánimo y los
trastornos bipolares en los niños está relacionado con el cur-
so longitudinal de los síntomas nucleares.
Trastorno negativista desafiante: Aunque los síntomas del
trastorno negativista desafiante se producen normalmente
en los niños con trastorno de desregulación disruptiva del
estado de ánimo, los síntomas afectivos del trastorno de des-
regulación disruptiva del estado de ánimo son relativamente
raros en los niños con trastorno negativista desafiante.
Trastorno explosivo intermitente: Los niños con síntomas
sugestivos de un trastorno explosivo intermitente presentan
accesos de ira graves muy parecidos a los de los niños con
trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo.
Sin embargo, al contrario que en el trastorno de desregula-
ción disruptiva del estado de ánimo, en el trastorno explo-
sivo intermitente no se requiere una alteración persistente
del estado de ánimo entre los accesos. Además, el trastorno
explosivo intermitente requiere sólo 3 meses de síntomas ac-
tivos, a diferencia del trastorno de desregulación disruptiva
del estado de ánimo, que requiere 12 meses.
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Los síntomas de los criterios diagnósticos del trastorno de-
presivo mayor deberían aparecer casi cada día para poderlos
considerar, con la excepción del cambio de peso y la idea-
ción suicida. Debería haber ánimo deprimido la mayor parte
del día, además de casi cada día. A menudo los síntomas
de presentación son el insomnio y la fatiga, y el trastorno
se infradiagnostica si no se reconocen los otros síntomas
42
depresivos acompañantes. Al principio, el paciente quizá
niegue que está triste, pero la tristeza se podría reconocer
a través de la entrevista o deducir de la expresión facial o la
conducta.
En los pacientes que se centran en una queja somática, los
clínicos deberían determinar si el malestar de esa queja se
asocia a síntomas depresivos específicos. Aparecen fatiga
y alteración del sueño en una alta proporción de casos, y
las alteraciones psicomotoras son mucho menos frecuentes
pero son indicativas de una mayor gravedad global, al igual
que la presencia de una culpa delirante o casi delirante.
En algunos pacientes con episodios leves, el funcionamiento
puede parecer normal, pero requiere un esfuerzo notable-
mente elevado.
Casi siempre se produce una pérdida del interés o del placer,
al menos en algún grado. Los pacientes pueden referir que
se sienten menos interesados por los hobbies, “que no les
importan”, o que no sienten placer en las actividades que
antes consideraban placenteras (Criterio A2). Los familiares
notan a menudo un mayor aislamiento social o el abandono
de los pasatiempos con los que disfrutaban (p. ej., el que
había sido un ávido jugador de golf deja de jugar, o un niño
que solía disfrutar del fútbol se excusa para no practicarlo).
En algunos pacientes, en comparación con los niveles pre-
vios, existe una reducción significativa del interés o del deseo
sexual.
El sentimiento de inutilidad o de culpa que se presenta en el
episodio depresivo mayor puede incluir evaluaciones negati-
vas, fuera de la realidad, de la propia valía, preocupaciones
de culpa y rumiaciones sobre pequeños errores del pasado
(Criterio A7). Estos pacientes a menudo malinterpretan los
acontecimientos diarios neutros o triviales como si proba-
sen los propios defectos personales y tienen un exagerado
sentido de la responsabilidad hacia los acontecimientos in-
apropiados.
Es muy frecuente que el paciente se culpe a sí mismo de es-
tar enfermo y de fracasar en sus responsabilidades laborales
o interpersonales como consecuencia de la depresión, pero
esta actitud, a menos que sea delirante, no se considera su-
ficiente para cumplir este criterio.
En los pacientes ancianos, las dificultades de memoria pue-
den ser la queja principal y pueden confundirse con los sig-
nos precoces de una demencia (“pseudodemencia”). Cuan-
do el episodio depresivo
se trata con éxito, los problemas de memoria a menudo des-
aparecen por completo. Sin embargo, en algunos pacientes,
especialmente en los ancianos, un episodio depresivo mayor
puede ser a veces la presentación inicial de una demencia
irreversible.
Los pacientes con mayor riesgo de suicidio pueden haber
puesto sus asuntos en orden (p. ej., testamento actualizado,
deudas pagadas), haber adquirido los materiales necesarios
(p. ej., una cuerda o una pistola) y haber elegido un lugar
y una fecha para consumar el suicidio. Las motivaciones del
suicidio pueden ser el deseo de rendirse a la vista de obstá-
culos que se perciben como insuperables, un intenso deseo
de terminar con lo que se percibe como un estado de dolor
emocional interminable y terriblemente doloroso, la incapa-
cidad de imaginar ningún disfrute en la vida o el deseo de no
ser una carga para los demás. La resolución de tales pensa-
mientos puede servir mejor que la negación de dichos planes
para medir si disminuye el riesgo de suicidio.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Los pacientes deprimidos que ingresan en residencias de an-
cianos tienen una probabilidad notablemente incrementada
de fallecer en el primer año. La hiperactividad del eje hipofi-
sario-hipotalámico-adrenal parece relacionarse con la melan-
colía, los rasgos psicóticos y el riesgo de un posible suicidio.
PREVALENCIA
7 %. En los sujetos de entre 18 y 29 años es tres veces mayor
que en los pacientes de 60 años o mayores. Las mujeres pre-
sentan tasas que llegan a ser 1,5-3 veces mayores.
DESARROLLO Y CURSO
El trastorno depresivo mayor puede aparecer por primera vez
a cualquier edad, pero la probabilidad de que se inicie se
incrementa notablemente en la pubertad. En Estados Uni-
dos, la incidencia parece tener un pico hacia los 20 años; sin
embargo, no es infrecuente que se inicie por primera vez en
la ancianidad. El curso del trastorno depresivo mayor es bas-
tante variable, de modo que algunos pacientes apenas
presentan remisiones (períodos de 2 o más meses sin sín-
tomas o con sólo uno o dos síntomas leves), si es que las
presentan, mientras que otros permanecen durante muchos
años con pocos o ningún síntoma entre los episodios.
La recuperación se inicia normalmente dentro de los tres me-
ses siguientes al comienzo en dos de cada cinco pacientes
con depresión mayor y en el plazo de un año en cuatro de
cada cinco pacientes.
El carácter reciente del inicio es un determinante fuerte de la
probabilidad de recuperación a corto plazo y se puede espe-
rar que muchos pacientes que sólo han estado deprimidos
durante varios meses se recuperen de modo espontáneo. Las
características que se asocian a unas tasas de recuperación
menores, además de la duración del episodio actual, son los
rasgos psicóticos, la ansiedad intensa, los trastornos de per-
sonalidad y la gravedad de los síntomas.
El riesgo de recurrencia se vuelve progresivamente menor con
el tiempo conforme se incrementa la duración de la remisión.
El riesgo es mayor en los pacientes cuyo episodio anterior
fue grave, en los sujetos jóvenes y en las personas que han
presentado múltiples episodios. La persistencia de síntomas
depresivos durante la remisión, aunque sean leves, es un fac-
tor que predice claramente la recurrencia.
Muchas enfermedades bipolares comienzan con uno o más
episodios depresivos, y en una proporción considerable de
pacientes que inicialmente parecen tener un trastorno depre-
sivo mayor se acaba probando con el tiempo que en realidad
padecen un trastorno bipolar. Esto es más probable en los
pacientes en que la enfermedad se inicia en la adolescencia,
en los que tienen rasgos psicóticos y en los que tienen ante-
cedentes familiares de trastorno bipolar. La presencia del es-
pecificador “con rasgos mixtos” también aumenta el riesgo
de un futuro diagnóstico de manía o hipomanía.
A pesar de que las tasas de prevalencia de los trastornos de-
presivos presentan diferencias claras entre ambos sexos, di-
chas diferencias entre sexos no parecen existir en relación
con la fenomenología, el curso y la respuesta al tratamiento.
Asimismo, no se aprecian efectos claros de la edad actual
sobre el curso o la respuesta al tratamiento en el trastorno
depresivo mayor. Sin embargo, existen algunas diferencias en
cuanto a los síntomas: la hipersomnia y la hiperfagia son más
probables en los sujetos jóvenes, y los síntomas melancólicos,
en particular las alteraciones psicomotoras, son más frecuen-
tes en los sujetos mayores.
43
La probabilidad de los intentos de suicidio disminuye duran-
te la época adulta media y tardía, aunque no así el riesgo
de suicidio consumado. Las depresiones de inicio en edades
tempranas son más familiares y es más probable que conlle-
ven asociadas alteraciones de la personalidad. El curso del
trastorno depresivo mayor no suele cambiar por lo general
con la edad.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICOS
Temperamentales: El neuroticismo (la afectividad negativa)
es un factor de riesgo bien establecido para el comienzo del
trastorno depresivo mayor, y parece que unos niveles altos
vuelven a los sujetos más proclives a desarrollar episodios
depresivos en respuesta a los acontecimientos vitales estre-
santes.
Ambientales: Los acontecimientos adversos en la infancia,
especialmente cuando son múltiples experiencias de diver-
sos tipos, constituyen un potente conjunto de factores de
riesgo de contraer un trastorno depresivo mayor. Los acon-
tecimientos vitales estresantes están bien reconocidos como
precipitantes de los episodios de depresión mayor, pero la
presencia o ausencia de acontecimientos vitales adversos
próximos al comienzo de los episodios no parece ser útil
para el pronóstico ni la elección del tratamiento.
Genéticos y fisiológicos: Los familiares de primer grado de
los pacientes con trastorno depresivo mayor tienen un riesgo
dos a cuatro veces mayor que el de la población general.
El riesgo relativo parece ser mayor en las formas de inicio
temprano y recurrentes. La heredabilidad es de aproximada-
mente el 40 %, y los rasgos neuróticos de la personalidad
cuentan en proporción considerable para esta asociación
genética.
Modificadores del curso: Esencialmente, todos los trastornos
no afectivos mayores aumentan el riesgo de que un sujeto
desarrolle depresión. Los episodios de depresión mayor que
se desarrollan en el contexto de otro trastorno suelen seguir
con frecuencia un curso más refractario.
Las enfermedades médicas crónicas o discapacitantes tam-
bién aumentan el riesgo de episodios de depresión mayor.
Estas enfermedades prevalentes, como la diabetes, la obe-
sidad mórbida y la patología cardiovascular, se complican a
menudo con episodios depresivos, y es más probable que
estos episodios se vuelvan crónicos si se comparan con los
episodios depresivos de los pacientes sin enfermedades mé-
dicas.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
Los estudios sobre el trastorno depresivo mayor en las dife-
rentes culturas han mostrado diferencias de hasta siete ve-
ces en las tasas de prevalencia a los doce meses, pero existe
mucha más uniformidad en la proporción mujeres/hombres,
en las edades medias de inicio y en el grado en que la pre-
sencia del trastorno aumenta la probabilidad de un trastorno
por abuso de sustancias comórbido.
La mayoría de los casos de depresión no se reconocen en
los centros de atención primaria en la mayor parte de los
países, y de que es muy probable que en muchas culturas los
síntomas somáticos sean la queja de presentación. Entre los
síntomas del Criterio A, el insomnio y la pérdida de energía
son los que se presentan de modo más uniforme.
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
En las mujeres hay mayor riesgo de intentos de suicidio y el
riesgo de suicidio consumado es menor.
RIESGO DE SUICIDIO
El factor de riesgo que se ha descrito de manera más sis-
temática son los antecedentes de intentos o amenazas de
suicidio, pero habría que recordar que la mayoría de suici-
dios consumados no se han precedido de intentos fallido.
Otras características asociadas a un aumento del riesgo de
suicidio consumado son: ser varón, estar soltero o vivir solo
y tener intensos sentimientos de desesperanza. La presencia
de trastorno límite de personalidad aumenta notablemente
el riesgo de futuros intentos de suicidio.
CONSECUENCIAS FUNCIONALES
El deterioro puede ser muy ligero, de modo que muchas
personas que interactúan con los individuos afectos no son
conscientes de los síntomas depresivos. Sin embargo, el
deterioro puede llegar hasta a la incapacidad completa, de
modo que el paciente deprimido va a ser incapaz de atender
sus necesidades básicas de autocuidado, o sufre mutismo,
o está catatónico. Entre los pacientes que se atienden en
los centros médicos generales, los pacientes con trastorno
depresivo mayor tienen más dolor, más enfermedades físicas
y más disminución del funcionamiento en las áreas física,
social y personal.
COMORBILIDAD
Se asocia con frecuencia con los trastornos relacionados
con sustancias, el trastorno de pánico, el trastorno obsesi-
vo-compulsivo, la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y el
trastorno límite de personalidad.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Episodios maníacos con ánimo irritable o episodios mixtos:
Los episodios de depresión mayor Con marcado ánimo irrita-
ble pueden ser difíciles de diferenciar de los episodios manía-
cos con ánimo irritable o de los episodios mixtos.
Trastorno del humor debido a otra afección médica.
Trastorno depresivo o bipolar inducido por sustancias/medi-
camentos.
Trastorno por déficit de atención/hiperactividad: Si se cum-
plen los criterios de ambos, se debería diagnosticar el trastor-
no por déficit de atención/hiperactividad además del trastor-
no del ánimo. Sin embargo, el clínico debe tener precaución
para no sobrediagnosticar un episodio depresivo mayor en
los niños con TDAH cuya alteración del ánimo se caracterice
por irritabilidad.
Trastorno de adaptación con ánimo deprimido: El episodio
depresivo mayor que ocurre en respuesta a un factor estre-
sante psicosocial se distingue del trastorno de adaptación
con ánimo deprimido por el hecho de que los criterios diag-
nósticos completos del episodio depresivo mayor no se cum-
plen en el trastorno de adaptación.
Tristeza. No debería diagnosticarse episodio depresivo ma-
yor a menos que se cumplan los criterios de gravedad.
TRASTORNO DEPRESIVO-PERSISTENTE (DISTI-
MIA)
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
La depresión mayor puede preceder al trastorno depresivo
persistente, y los episodios de depresión mayor pueden ocu-
44
rrir durante el trastorno depresivo persistente. Los pacientes
cuyos síntomas cumplan los criterios del trastorno depresivo
mayor durante dos años se deberían diagnosticar de tras-
torno depresivo persistente además del trastorno depresivo
mayor. Los pacientes con trastorno depresivo persistente
describen su estado de ánimo como triste o con el ánimo
“por los suelos”. Durante los períodos de ánimo deprimido
deben presentarse al menos dos de los seis síntomas del Cri-
terio B. Como estos síntomas forman parte de la experiencia
diaria del paciente, sobre todo en los casos de inicio tem-
prano (p. ej., “siempre he sido así”), es posible que no se
mencionen a menos que se le pregunte al individuo.
PREVALENCIA
0,5 % para el trastorno depresivo persistente y del 1,5 %
para el trastorno depresivo mayor crónico.
DESARROLLO Y CURSO
El trastorno depresivo persistente tiene a menudo un inicio
temprano e insidioso (p. ej., en la infancia, la adolescencia o
la juventud) y, por definición, tiene un curso crónico. Entre
los individuos con trastorno depresivo persistente y trastorno
límite de la personalidad, la covarianza de los correspondien-
tes rasgos a lo largo del tiempo sugiere la existencia de un
mecanismo común. El comienzo temprano (p. ej., antes de
los 21 años) se asocia a una mayor probabilidad de trastor-
nos comórbidos de la personalidad y de abuso de sustancias.
Cuando los síntomas alcanzan el nivel de un episodio de-
presivo mayor, es probable que desciendan posteriormente
a un nivel inferior. Sin embargo, los síntomas depresivos re-
miten menos probablemente en un determinado período de
tiempo, en el contexto de un trastorno depresivo recurrente
que en el de un episodio depresivo mayor.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Temperamentales: Los factores que predicen un peor pro-
nóstico a largo plazo son los mayores niveles de neuroticismo
(afectividad negativa), la mayor gravedad de los síntomas,
un peor funcionamiento global y la presencia de trastornos
de ansiedad o de conducta.
Ambientales: Los factores de riesgo en la infancia son la pér-
dida de los padres y su separación.
Genéticos y fisiológicos: No hay diferencias claras entre el
desarrollo, el curso y la historia familiar de la enfermedad
del trastorno distímico y del trastorno depresivo mayor cró-
nico del DSM-IV. Es, por tanto, probable que los pacientes
con trastorno depresivo persistente tengan una mayor pro-
porción de familiares de primer grado con dicho trastorno.
Se han implicado varias regiones cerebrales (p. ej., el córtex
prefrontal, el cíngulo anterior, la amígdala, el hipocampo)
en los trastornos depresivos persistentes. Además, es posible
que existan también alteraciones polisomnográficas.
CONSECUENCIAS FUNCIONALES
Pueden ser incluyo mayores que las del trastorno depresivo
mayor.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trastorno depresivo mayor: Si existe ánimo deprimido ade-
más de dos o más síntomas de los criterios del episodio de-
presivo persistente durante dos años o más, entonces se rea-
liza el diagnóstico de trastorno depresivo persistente.
El diagnóstico depende de la duración de dos años, que lo
distingue de los episodios de depresión que duran menos de
dos años. Si los síntomas cumplen criterios suficientes para el
diagnóstico de un episodio depresivo mayor en cualquier mo-
mento de este período, entonces se debería hacer el diagnós-
tico de depresión mayor, pero no se codifica como un diag-
nóstico separado, sino como un especificador del trastorno
depresivo persistente. Si los síntomas del paciente cumplen
en el momento actual todos los criterios del episodio depresi-
vo mayor, entonces se debería usar el especificador “con epi-
sodios intermitentes de depresión mayor con el episodio ac-
tual”. Si el episodio depresivo mayor ha tenido una duración
de al menos dos años y sigue presentándose, entonces se usa
el especificador “con episodio de depresión mayor persisten-
te”. Cuando no se cumplen todos los criterios del episodio
depresivo mayor en el momento actual, pero ha existido al
menos un episodio de depresión mayor en el contexto de al
menos dos años de síntomas depresivos persistentes, enton-
ces se usa el especificador “con episodios intermitentes de
depresión mayor, sin episodio actual”. Si el paciente no ha
presentado un episodio de depresión mayor en los últimos
dos años, entonces se usa el especificador “con síndrome
distímico puro”.
Trastornos psicóticos: Los síntomas depresivos son un rasgo
común que se asocia a los trastornos psicóticos crónicos. No
se hace un diagnóstico distinto de trastorno depresivo persis-
tente si los síntomas ocurren durante el curso del trastorno
psicótico (incluidas las fases residuales).
Trastorno depresivo o bipolar debido a otra afección médica.
Trastorno depresivo o bipolar inducido por sustancias/medi-
camentos.
Trastornos de la personalidad. A menudo hay signos de la
coexistencia de alteraciones de la personalidad. Cuando la
presentación en un individuo cumple los criterios tanto del
trastorno depresivo persistente como de un trastorno de la
personalidad, se deben realizar ambos diagnósticos.
COMORBILIDAD
En comparación con los pacientes con trastorno depresivo
mayor, los que tienen trastorno depresivo persistente tienen
mayor riesgo de comorbilidad psiquiátrica en general y de
trastorno de ansiedad y abuso de sustancias en particular.
TRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUAL
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Típicamente, los síntomas alcanzan su cumbre alrededor del
comienzo de la menstruación. Aunque no es infrecuente que
los síntomas permanezcan durante los primeros días de la
menstruación, la paciente debe tener un período libre de sín-
tomas en la fase folicular después de que comience el perío-
do menstrual. Para confirmar el diagnóstico provisional se
requieren evaluaciones diarias prospectivas de los síntomas
durante al menos dos ciclos sintomáticos.
45
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Se han descrito delirios y alucinaciones en la fase lútea tardía
del ciclo menstrual, aunque son raros. Algunos consideran la
fase premenstrual un período con riesgo de suicidio.
PREVALENCIA
La prevalencia a los doce meses del trastorno disfórico pre-
menstrual está entre el 1,8 y el 5,8 % de las mujeres con
menstruación. Hay una sobrestimación de la prevalencia si
las cifras se basan en informes retrospectivos más que en
evaluaciones diarias prospectivas. Sin embargo, la prevalen-
cia estimada, basada en un registro diario de los síntomas
durante 1-2 meses, puede ser menos representativa, ya que
las pacientes con síntomas más graves quizá no sean capa-
ces de mantener el proceso de registro. La estimación más
rigurosa del trastorno disfórico premenstrual es del 1,8 %
en las mujeres que cumplen todos los criterios sin deterioro
funcional, y del 1,3 % en las mujeres que cumplen los cri-
terios con deterioro funcional y síntomas concomitantes de
otro trastorno mental.
DESARROLLO Y CURSO
El inicio del trastorno disfórico premenstrual puede aparecer
en cualquier momento tras la menarquia. Muchas pacientes
refieren que los síntomas empeoran al acercarse la meno-
pausia. Los síntomas cesan tras la menopausia, aunque el
tratamiento hormonal sustitutivo cíclico puede precipitar de
nuevo la presentación de síntomas.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Ambientales: Los factores ambientales que se asocian a
la presentación del trastorno disfórico premenstrual son
el estrés, los antecedentes de traumas interpersonales, los
cambios estacionales y a los aspectos socioculturales de la
conducta sexual femenina en general y del papel del género
femenino en particular.
Genéticos y fisiológicos: No se conoce la heredabilidad del
trastorno disfórico premenstrual. Sin embargo, se estima
que el rango de heredabilidad para los síntomas premens-
truales oscila entre un 30 y un 80 %, siendo la estimación
de la heredabilidad de un 50 % para el componente más
estable de los síntomas premenstruales.
Modificadores de curso: Es posible que las mujeres que usan
anticonceptivos orales tengan menos síntomas premens-
truales que las mujeres que no los usan.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
El trastorno disfórico premenstrual no es un síndrome aso-
ciado a una cultura.
Sin embargo, los factores culturales pueden influir significa-
tivamente sobre la frecuencia, la intensidad y la expresividad
de los síntomas, y sobre los patrones de búsqueda de ayuda.
MARCADORES DIAGNÓSTICOS
El diagnóstico se confirma tras dos meses de evaluación
prospectiva de los síntomas. Se han validado varias escalas,
incluidas la Evaluación diaria de la gravedad de los proble-
mas y la Escala analógica visual para los síntomas anímicos
premenstruales. Se ha validado la Escala de evaluación de la
tensión premenstrual, que tiene una versión autoaplicada y
otra para un observador, y ambas versiones se usan mucho
para medir la gravedad de la enfermedad en las mujeres con
trastorno disfórico premenstrual
CONSECUENCIAS FUNCIONALES
El deterioro del funcionamiento social puede manifestarse a
través de desavenencias matrimoniales y de problemas con
los niños, con otros miembros de la familia o con los amigos.

COMORBILIDAD
El trastorno previo que con más frecuencia se refiere en las
pacientes con trastorno disfórico premenstrual es el episo-
dio depresivo mayor. Existe un amplio espectro de trastornos
médicos que pueden empeorar en la fase premenstrual; sin
embargo, la ausencia de un período libre de síntomas duran-
te el intervalo posmenstrual obvia el diagnóstico de trastorno
disfórico premenstrual.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Síndrome premenstrual. El síndrome premenstrual difiere del
trastorno disfórico premenstrual en que no se requiere un
mínimo de cinco síntomas y en que no existe un convenio
de síntomas afectivos en las mujeres con síndrome premens-
trual. La presencia de síntomas físicos o conductuales en la
premenstruación, sin los síntomas afectivos requeridos, pro-
bablemente cumpla los criterios del síndrome premenstrual.

Dismenorrea: La dismenorrea es un síndrome de menstrua-

ciones dolorosas que difiere del caracterizado por cambios
afectivos. Además, los síntomas de la dismenorrea comien-
zan al inicio de la menstruación.

Trastorno bipolar, trastorno depresivo mayor y trastorno de-

presivo persistente (distimia): Muchas mujeres con trastorno
bipolar o trastorno depresivo mayor o trastorno depresivo
persistente (distimia) (natural o inducido por sustancias/
medicamentos) creen que tienen un trastorno disfórico pre-
menstrual. Sin embargo, cuando exponen los síntomas se
dan cuenta de que éstos no siguen un patrón premenstrual.
El solapamiento de síntomas es particularmente relevante
para diferenciar el trastorno disfórico premenstrual del tras-
torno depresivo mayor, del trastorno depresivo persistente,
de los trastornos bipolares y del trastorno límite de la perso-
nalidad. Sin embargo, la tasa de trastornos de la persona-
lidad no es más alta en las mujeres con trastorno disfórico
premenstrual que en las que no lo presentan.

Uso de tratamientos hormonales: Si la mujer suspende las

hormonas y los síntomas desaparecen, se puede deducir que
se trata de un trastorno depresivo inducido por sustancias/
medicamentos.

46
TRASTORNO BIPOLAR Y TRASTOR-
NOS RELACIONADOS
TRASTORNO BIPOLAR I
CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS QUE APOYAN EL DIAG-
NÓSTICO
Los episodios maníacos pueden acompañarse de juego pa-
tológico o conductas antisociales. Algunos pacientes pue-
den ponerse agresivos; si están delirantes, pueden atacar fí-
sicamente a otras personas o suicidarse. El estado de ánimo
puede variar muy rápidamente hacia el enfado o hacia la
depresión. Durante los episodios maníacos pueden aparecer
síntomas depresivos que duran momentos, horas o, más ra-
ramente días.
PREVALENCIA
0,6 %. La tasa de prevalencia a lo largo de la vida de los
hombres respecto a las mujeres es de aproximadamente
1,1:1.
DESARROLLO Y CURSO
La edad de comienzo del primer episodio maníaco, hipoma-
níaco o depresivo mayor es aproximadamente de 18 años
para el trastorno bipolar I, aunque puede darse a lo largo de
todo el ciclo vital, incluso con cuadros iniciales a los 60 o 70
años. Si el comienzo de los síntomas maníacos se produce
en la edad adulta tardía o en la tercera edad, se debería
considerar la posibilidad de una enfermedad orgánica (p. ej.,
trastorno neurocognitivo frontotemporal) o el consumo o
abstinencia de alguna sustancia.
Más del 90% de los pacientes que tienen un único episodio
maníaco vuelve a tener episodios recurrentes. Aproximada-
mente el 60% de los episodios maníacos ocurre inmediata-
mente antes de un episodio depresivo mayor.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Ambientales: más frecuente en los países ricos que en los
países pobres (1,4 vs.0,7 %). Existen mayores tasas de tras-
torno bipolar I entre los separados, divorciados y viudos que
entre las personas casadas y las que nunca lo han estado.
Genéticos y fisiológicos: existe un riesgo promedio 10 ve-
ces superior entre los familiares adultos de los pacientes con
trastorno bipolar I y II. La esquizofrenia y el trastorno bipolar
probablemente comparten un origen genético.
Modificadores del curso: si un individuo ha tenido un episo-
dio maníaco con rasgos psicóticos, es más probable que los
siguientes episodios incluyan rasgos psicóticos. La recupera-
ción interepisódica incompleta es más frecuente si el episo-
dio actual se acompaña de rasgos psicóticos incongruentes
con el estado de ánimo.
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
Las mujeres presentan con más probabilidad ciclos rápidos y
estados mixtos. Las mujeres con trastorno bipolar I o II pre-
sentan síntomas depresivos con mayor probabilidad que los
hombres. También tienen mayor riesgo que los hombres de
presentar a lo largo de la vida un trastorno por consumo de
alcohol.
RIESGO DE SUICIDIO
Se estima que el riesgo de suicidio es 15 veces superior al de
la población general. El trastorno bipolar supone un cuarto
de todos los suicidios consumados.
47
CONSECUENCIAS FUNCIONALES
Aunque muchos individuos con trastorno bipolar recuperan
un nivel funcional completo entre los episodios, aproxima-
damente un 30 % presenta una alteración grave de la fun-
ción en el ámbito laboral.
La recuperación funcional es más tardía que la sintomática,
especialmente la ocupacional, lo que hace que, a igualdad
de nivel educativo, el nivel socioeconómico sea menor que
entre la población general.
COMORBILIDAD
La concurrencia de trastornos mentales es frecuente, siendo
los trastornos más frecuentes los de ansiedad (ej. ataques
de pánico, trastorno de ansiedad social, fobia específica), y
afecta aproximadamente a las tres cuartas partes de estos
pacientes, más de la mitad de los pacientes con trastorno
bipolar I presenta TDAH, trastorno de conducta destructiva
o impulsiva, cualquier trastorno de conducta, o cualquiera
de los trastornos por uso de sustancias. Los adultos con tras-
torno bipolar I tienen tasas más altas de afecciones médicas
concomitantes graves o sin tratar.
TRASTORNO BIPOLAR II
CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS QUE APOYAN EL DIAG-
NÓSTICO
Un rasgo común del trastorno bipolar II es la impulsividad,
que puede contribuir a los intentos de suicidio y a los tras-
tornos por consumo de sustancias.
PREVALENCIA
La prevalencia durante 12 meses del trastorno bipolar II, a
nivel internacional, es del 0,3%.
DESARROLLO Y CURSO
La edad media de comienzo es hacia la mitad de la veintena,
lo que significa que es ligeramente más tardío que el trastor-
no bipolar I, pero más temprano que el trastorno depresivo
mayor. La enfermedad suele iniciarse con un episodio de-
presivo y no se reconoce como trastorno bipolar II hasta que
aparece un episodio hipomaníaco; esto ocurre en alrededor
del 12% de los pacientes con diagnóstico inicial de trastor-
no depresivo mayor. Pueden preceder al diagnóstico la an-
siedad, el abuso de sustancias y los trastornos de conducta
alimentaria, lo que complica su detección.
El intervalo interepisódico tiende a disminuir con la edad.
Aproximadamente un 5-15% de los pacientes con trastorno
bipolar II va a desarrollar un episodio maníaco, debiéndose
cambiar el diagnóstico a trastorno bipolar I con independen-
cia del curso posterior.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Genéticos y fisiológicos: parecen existir factores genéticos
que influyen sobre la edad de inicio de los trastornos bipo-
lares.
Modificadores del curso: el patrón de ciclos rápidos se aso-
cia a un peor pronóstico. En los pacientes con trastorno bi-
polar, una mayor educación, menos años de enfermedad y
estar casado son factores que se asocian de forma indepen-
diente con la recuperación funcional.
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
Es más frecuente en las mujeres, y presentan con mayor pro-
babilidad hipomanía con rasgos depresivos mixtos y un curso
de ciclos rápidos.
RIESGO DE SUICIDIO
Es mayor en el trastorno bipolar II. Aproximadamente, un
tercio de los pacientes con trastorno bipolar II refiere antece-
dentes de intento de suicidio.
CONSECUENCIAS FUNCIONALES
Aunque muchos pacientes vuelven a un nivel completo de
funcionamiento entre los episodios afectivos, al menos un
15% continúa con algún tipo de disfunción entre los episo-
dios y un 20% entra directamente en otro episodio afectivo
sin recuperación interepisódica.
COMORBILIDAD
Se presenta habitualmente asociado a uno o más trastornos
mentales, siendo los trastornos de ansiedad los más frecuen-
tes. Aproximadamente el 60% de los pacientes con trastor-
no bipolar II presenta al mismo tiempo tres o más trastornos
mentales, el 75% tiene un trastorno de ansiedad y el 37%
tiene un trastorno por abuso de sustancias. El 14% de los
pacientes con trastorno bipolar II tiene a lo largo de su vida
al menos un trastorno de la conducta alimentaria, siendo el
trastorno por atracones más frecuente que la bulimia y la
anorexia nerviosa.
CICLOTIMIA
PREVALENCIA
La prevalencia a lo largo de la vida es de aproximadamente
0,4-1%. La prevalencia dentro de los trastornos del humor
oscila entre el 3 y el 5%. En la población general, el trastorno
ciclotímico es igualmente frecuente en los hombres que en
las mujeres. En los ambientes clínicos es más probable que
acudan a tratamiento las mujeres con trastorno ciclotímico
que los hombres.
DESARROLLO Y CURSO
Comienza normalmente en la adolescencia o en la edad
adulta temprana. El comienzo del trastorno ciclotímico suele
ser insidioso, y el curso es persistente. Existe un riesgo del
15-50% de que un paciente con trastorno ciclotímico desa-
rrolle posteriormente un trastorno bipolar I o II. En los niños
con trastorno ciclotímico, la edad promedio de inicio son los
6 años y medio.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Genéticos y fisiológicos: trastorno depresivo mayor, el tras-
torno bipolar I y el trastorno bipolar II son más frecuentes
entre los familiares biológicos de primer grado de los pacien-
tes con trastorno ciclotímico que entre la población general.
COMORBILIDAD
Pueden presentar trastornos relacionados con el uso de sus-
tancias y trastornos del sueño. La mayoría de los niños con
trastorno ciclotímico que son atendidos en las consultas de
psiquiatría tiene trastornos mentales comórbidos; es más
probable que tengan comorbilidad con el TDAH que otros
pacientes pediátricos con trastornos mentales.
48
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
TRASTORNO DE PÁNICO
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Ataques de pánico inesperados y recurrentes (4/13 sínto-
mas), seguidos durante 1 mes o más de inquietud o preocu-
pación acerca de los ataques de pánico o sus consecuencias
y/o un cambio significativo en el comportamiento relaciona-
do con los ataques (evitar esfuerzo físico, reorganizar vida
diaria para garantizar la disponibilidad de ayuda en caso de
crisis, evitar situaciones agorafóbicas). No se explica por or-
ganicidad ni por otro trastorno mental.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Ataque de pánico nocturno (despertar del sueño en un es-
tado de pánico): al menos 1 vez en 1/4 - 1/3 de las personas
con trastorno de pánico (que además suelen tener ataques
durante el día).
Sensaciones de ansiedad que están más relacionadas con
problemas de salud física o mental y creencia de que un sín-
toma físico leve o el efecto adverso de un medicamento ten-
drá un resultado catastrófico. Preocupaciones sobre si será
posible completar tareas diarias o sobrellevar el estrés diario,
uso excesivo de drogas/medicamentos o comportamientos
extremos para controlar ataques.
PREVALENCIA
2-3% en adultos y adolescentes. Es baja antes de los 14 años
(< 0,4%) y en personas mayores (0,7%).
Más prevalente en mujeres que en hombres (2:1). La diferen-
ciación se produce en la adolescencia (es observable antes de
los 14 años), donde se produce un aumento gradual, espe-
cialmente en las mujeres, alcanzando un máximo durante la
edad adulta.
DESARROLLO Y CURSO
La edad media de inicio es de 20 a 24 años. Inicio poco fre-
cuente en la infancia y después de los 45 años.
Curso crónico con oscilaciones. Sólo una minoría alcanza
una remisión completa durante años sin ninguna recaída.
Habitualmente el curso se complica por trastornos de ansie-
dad, depresión o uso de sustancias.
Los adolescentes pueden están menos preocupados por los
ataques que los adultos.
En adultos mayores: baja prevalencia relacionada con una
respuesta más débil del sistema nervioso autónomo a los
estados emocionales; cuadro híbrido de ataques de pánico
con síntomas limitados y trastorno de ansiedad generalizada;
atribución de los síntomas a ciertas circunstancias estresan-
tes (incluso si ocurrieron de manera inesperada), impidiendo
el diagnóstico de trastorno de pánico.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Temperamentales: afectividad negativa (neuroticismo) y
sensibilidad a la ansiedad. Historia de “episodios de miedo”
(ataques con síntomas limitados). La ansiedad por separa-
ción grave en la infancia puede preceder.
Ambientales: abusos sexuales y malos tratos en la infancia.
Fumar. Factores de estés identificables.
Genéticos y fisiológicos. vulnerabilidad genética. Importan-
cia de la amígdala y estructuras relacionadas. Mayor riesgo
en hijos de padres con ansiedad, depresión y trastornos bi-
polares. Algunas dificultades respiratorias (asma).
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
Las preocupaciones específicas sobre los ataques o sus con-
secuencias tienden a cambiar de una cultura a otra. En indi-
viduos de ascendencia africana los criterios del trastorno de
pánico sólo se cumplen cuando el trastorno es grave y existe
un deterioro importante.
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
En mujeres, asociación entre trastorno de pánico y gen de la
catecol-O-metiltransferasa (COMT).
MARCADORES DIAGNÓSTICOS
El lactato de sodio, la cafeína, el isoproterenol, la yohimbina,
el dióxido de carbono y la colecistocinina, pueden provocar
ataques de pánico en individuos con el trastorno, en un gra-
do mucho mayor que en controles sanos.
RIESGO DE SUICIDIO
Los ataques de pánico y la presencia de trastorno de pánico
en los últimos 12 meses están relacionados con mayor tasa
de intentos e ideación suicida en los últimos 12 meses.
CONSECUENCIAS FUNCIONALES
Altos niveles de interferencia en el funcionamiento social,
ocupacional y físico, costes económicos y mayor número de
visitas médicas. En adultos mayores: deterioro en tareas de
cuidado y actividades de voluntariado. Los ataques de pánico
con síntomas completos se asocian a mayor morbilidad que
los ataques de síntomas limitados.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Otros trastornos de ansiedad especificados o tras-
torno de ansiedad no especificado (ej. “síntomas limita-
dos”): no hay síntomas completos e inesperados.
- Trastorno de ansiedad debido a otra condición mé-
dica: organicidad (p. ej., hipertiroidismo, hiperparatiroidis-
mo, feocromocitoma, etc.).
- Trastorno de ansiedad inducido por sustancias/me-
dicamentos: efecto fisiológico de una sustancia (p. ej., psi-
coestimulantes).
- Otros trastornos mentales con ataques de páni-
co como característica asociada (p. ej., otros trastornos de
ansiedad y trastornos psicóticos): los ataques de pánico en
otros trastornos de ansiedad son esperados y se producen
sólo en respuesta a desencadenantes específicos.
COMORBILIDAD
Poca frecuencia en ausencia de otra psicopatología. Tras-
tornos de ansiedad (especialmente agorafobia), depresión
mayor (10-65%; en 1/3 la depresión precede al pánico),
trastorno bipolar y trastorno por consumo moderado de al-
cohol. El trastorno de pánico a menudo tiene una edad de
inicio anterior a la del trastorno comórbido. Si se produce
después, puede ser indicador de gravedad de la enfermedad
comórbida. Síntomas y afecciones médicas generales (ma-
reos, arritmias, hipertiroidismo, asma, EPOC, síndrome de
intestino irritable, etc.).
49
ESPECIFICADOR DEL ATAQUE DE PÁNICO
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Aparición súbita de miedo o malestar intenso que alcanza su
máximo en cuestión de minutos, tiempo durante el cual se
presentan 4/13 síntomas.
Ataques de “síntomas limitados”: ataques que cumplen to-
dos los demás criterios, pero que tienen menos de 4 sínto-
mas.
Pueden ser “esperados” o “inesperados”. Se requieren ata-
ques inesperados y recurrentes para el diagnóstico de Tras-
torno de pánico.
Se pueden objetivar síntomas específicos de la cultura (p. ej.,
zumbido de oídos, dolor de cuello, dolor de cabeza, gritos
incontrolables); pero no deben contar como uno de los 4
síntomas requeridos para el diagnóstico.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Ataque de pánico nocturno (despertarse del sueño en un
estado de pánico).
Los ataques de pánico están relacionados con mayor tasa de
intentos e ideación suicida.
PREVALENCIA
11,2% en adultos (en población general). Baja prevalencia
en niños y personas mayores.
Mayor prevalencia en mujeres que en hombres (diferencia
todavía más pronunciada en el trastorno de pánico).
DESARROLLO Y CURSO
La edad media de inicio es de 22-23 años. Influenciado por
el curso de cualquier otro trastorno mental concurrente y de
eventos estresantes.
Los adolescentes parecen estar menos dispuestos que los
adultos a hablar de los ataques de pánico.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Temperamentales: afectividad negativa (neuroticismo) y
sensibilidad a la ansiedad. Historia de “episodios de miedo”
(ataques con síntomas limitados).
Ambientales: fumar, factores de estrés.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
La frecuencia de cada uno de los 13 síntomas del ataque de
pánico varía interculturalmente.
Los síndromes culturales influyen en la presentación de los
ataques de pánico (síntomas, frecuencia, atribución indivi-
dual de lo inesperado) entre diferentes culturas, pudiendo
originar miedo a ciertas situaciones que van desde discusio-
nes personales (ataque de nervios) hasta algunos tipos de
ejercicio (ataques khyál), pasando por el viento atmosférico
(ataques trúng gió). La aclaración de las atribuciones cultu-
rales puede ayudar a distinguir los ataques inesperados de
los esperados.
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
Más comunes en mujeres. Las características clínicas no di-
fieren entre mujeres y hombres.
MARCADORES DIAGNÓSTICOS
Aumento brusco de la excitación, frecuencia cardíaca e ines-
tabilidad cardiorrespiratoria.
CONSECUENCIAS FUNCIONALES
Los ataques de pánico asociados a otros trastornos mentales
pueden tener una mayor gravedad, tasas más altas de co-
morbilidad, tendencia suicida y peor respuesta al tratamien-
to.
Los ataques de pánico completos (vs. síntomas limitados)
presentan mayor morbilidad.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Otros episodios paroxísticos (p. ej., “ataques de
ira”): estados emocionales diferentes del miedo o malestar
intenso.
- Trastorno de ansiedad debido a otra condición mé-
dica: organicidad (p. ej., hipertiroidismo, hiperparatiroidis-
mo, feocromocitoma).
- Trastorno de ansiedad inducido por sustancias/me-
dicamentos: efecto fisiológico de una sustancia (p. ej., psi-
coestimulantes).
- Trastorno de pánico: ataques de pánico inesperados
y recidivantes, seguidos durante 1 mes o más de preocupa-
ción por las crisis y/o cambios en el comportamiento.
COMORBILIDAD
Trastornos de ansiedad, depresivos, bipolares, de control de
impulsos y por consumo de sustancias.
AGORAFOBIA
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Miedo o ansiedad intensa, desproporcionada al peligro real,
provocada por exposición real o anticipada a una amplia
gama de situaciones (2/5), debido a la idea de que escapar
podría ser difícil o en el caso de experimentar ansiedad o
síntomas incapacitantes o embarazosos (vómitos, síntomas
infamatorios del intestino) podría no disponer de ayuda. En
personas mayores: miedo a caerse. En niños: desorientación,
encontrarse perdidos. Las situaciones casi siempre provocan
miedo o ansiedad, se evitan activamente o se resisten con
miedo o ansiedad. El cuadro dura al menos 6 meses, general
malestar, y no se explica mejor por organicidad ni por otro
trastorno mental.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Confinamiento en casa, dependencia de los demás para
servicios, asistencia o necesidades básicas. Desmoralización,
síntomas depresivos, abuso de alcohol y sedantes, autome-
dicación.
PREVALENCIA
1,7% de los adolescentes y adultos son diagnosticados
anualmente. En mayores de 65 años, la prevalencia anual es
0,4%. Máxima incidencia en adolescencia tardía y adultez
temprana. Doble de probabilidad de experimentar agorafo-
bia en mujeres que en hombres.
DESARROLLO Y CURSO
En población general, el 30% tienen ataques de pánico o
trastorno de pánico antes (vs. el 50% en población clínica).
2/3 agorafobia: inicio antes de los 35 años. 2 picos: ado-
lescencia tardía/adultez temprana; después de los 40 años.
Edad media de inicio: 17 años. Edad de inicio sin ataques
de pánico previos: 25-29 años. Curso persistente y crónico.
50
10% remisión completa.
A largo plazo se asocia con riesgo de trastorno depresivo
mayor secundario, trastorno depresivo persistente y trastor-
no por consumo de sustancias.
El tipo de situaciones agorafóbicas temidas puede cambiar
(en niños: estar solo fuera de casa; en adultos mayores: estar
en tiendas, haciendo cola y en espacios abiertos).
Cogniciones:
- En niños: perderse.
- En adultos: experimentar síntomas de ansiedad.
- En ancianos: caerse.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Temperamentales: inhibición conductual, neuroticismo,
sensibilidad a la ansiedad.
Ambientales. Sucesos negativos y/o estresantes en la infan-
cia, familia con escasa calidez y excesiva sobreprotección.
Genéticos y fisiológicos: heredabilidad del 61%. Fobia con
mayor contribución genética.
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
Los hombres presentan mayor comorbilidad con trastornos
por consumo de sustancias.
CONSECUENCIAS FUNCIONALES
Deficiencia y discapacidad funcional, menos productividad
laboral, más días de incapacidad. 1/3 confinados en casa.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Fobia específica situacional: si el miedo, la ansiedad y la
evitación se limitan a una de las situaciones de agorafobia, se
diagnosticaría fobia específica situacional (vs agorafobia). Se
diagnosticaría agorafobia (vs fobia específica situacional) si
hay temor a dos o más de las situaciones de agorafobia. Si
la situación se teme por razones distintas a experimentar sín-
tomas similares a la ansiedad o síntomas incapacitantes o
embarazosos, se diagnosticaría fobia específica.
- Trastorno de ansiedad por separación: miedo al desapego
de las figuras de apego y el hogar.
- Trastorno de ansiedad social: miedo a ser evaluado nega-
tivamente.
- Trastorno de pánico: los ataques de pánico no se ex-
tienden a la evitación de dos o más situaciones agorafóbicas.
- Trastorno de estrés agudo y trastorno de estrés postraumá-
tico: acontecimiento traumático.
- Trastorno depresivo mayor: evitar dejar la casa porapatía,
anergia, baja autoestima y anhedonia.
- Otras afecciones médicas: organicidad (p. ej., trastornos
neurodegenerativos con alteraciones motoras asociadas,
trastornos cardiovasculares). Evitación de situaciones por
preocupación realista por su incapacidad o vergüenza.
COMORBILIDAD
Otros trastornos de ansiedad (que suelen preceder a la ago-
rafobia) y trastornos depresivos y por consumo de alcohol
(que suelen ser secundarios), y trastorno de estrés postrau-
mático.
FOBIA ESPECÍFICA
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación especí-
fica. La exposición al estímulo fóbico provoca casi invariable-
mente una respuesta de ansiedad inmediata. El sujeto evita
activamente la situación o la resiste con elevado miedo o
ansiedad. El miedo o ansiedad son desproporcionados en
relación con el peligro real. El cuadro dura 6 meses o más,
genera malestar, y no se explica por otro trastorno mental.
ESPECIFICADORES
Temor a un promedio de 3 objetos/situaciones, y en un 75%
temor a más de una situación y objeto.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Suelen experimentar mayor activación fisiológica cuando an-
ticipan o se exponen al estímulo fóbico. La respuesta fisioló-
gica varía. Fobias específicas situacionales, al entorno natural
y a animales: activación del sistema nervioso simpático. Fobia
específica a la sangre-inyección-herida: respuesta vasovagal
de desmayo.
PREVALENCIA
7-9% en población general. 5% en niños. 16% en adoles-
centes (13-17 años). 3-5% en personas mayores.
Mayor prevalencia en mujeres que en hombres (2:1), aunque
las tasas varían en función del estímulo fóbico:
- Fobias específicas a los animales, al entorno natural
y las situacionales: predominio en mujeres.
- Fobia específica a la sangre-inyección-herida: similar
en ambos sexos.
DESARROLLO Y CURSO
Tras un acontecimiento traumático, la observación de otros
individuos que sufren traumatismos, una crisis de pánico in-
esperada en una situación que se convertirá en temida o la
transmisión de información.
Generalmente se desarrolla en la primera infancia, antes de
los 10 años, entre los 7 y los 11 (siendo la edad media de
unos 10 años). Las situacionales presentan una edad de ini-
cio más tardía. Las que se inician en la infancia y la adoles-
cencia suelen sufrir altibajos durante ese periodo. Las que
persisten en la edad adulta no suelen remitir.
A pesar de que se suelen desarrollar en la infancia y la ado-
lescencia, pueden iniciarse a cualquier edad, normalmente
tras experiencias traumáticas.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Temperamentales: afectividad negativa (neuroticismo), inhi-
bición conductual.
Ambientales: sobreprotección o pérdida de los padres, sepa-
ración, maltrato físico y abusos sexuales. Exposiciones nega-
tivas o traumáticas al estímulo fóbico.
Genéticos y fisiológicos: susceptibilidad genética a una de-
terminada categoría de fobia específica. Las personas con
fobia a la sangre-inyección-herida suelen presentar una res-
puesta vasovagal.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
Diferencias interculturales en prevalencia, contenido de la
fobia, edad de inicio y frecuencias por género.
51
RIESGO DE SUICIDIO
60% más de probabilidad de intentos de suicidio. Podría
deberse a la comorbilidad con trastornos de personalidad y
otros trastornos de ansiedad.
CONSECUENCIAS FUNCIONALES
Deterioro del funcionamiento psicosocial y disminución de la
calidad de vida. La angustia y el deterioro tienden a aumen-
tar con el número de estímulos fóbicos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Agorafobia: miedo a dos o más situaciones agorafó-
bicas (vs. una para la fobia específica situacional). Las situa-
ciones son temidas o evitadas debido a tener pensamientos
sobre el desarrollo de un síntoma de un ataque de pánico u
otros incapacitantes o humillantes en situaciones en las que
sería difícil escapar o disponer de ayuda (vs. otros motivos,
como miedo a ser dañado por el estímulo fóbico).
- Trastorno de ansiedad social: miedo a la evaluación
social negativa.
- Trastorno de ansiedad por separación: situaciones
temidas debido a la separación del cuidador principal/figura
de apego.
- Trastorno de pánico: crisis de pánico de forma ines-
perada, no sólo en respuesta al estímulo fóbico.
- Trastorno obsesivo-compulsivo: el miedo o ansiedad
es hacia un objeto o situación como consecuencia de ideas
obsesivas.
- Trauma y trastornos relacionados con estresantes: si
se desarrolla la fobia después de un evento traumático hay
que considerar el diagnóstico de trastorno de estrés postrau-
mático.
- Trastornos de la alimentación: el comportamiento
de evitación se limita exclusivamente a los alimentos y aspec-
tos relacionados.
- Trastornos del espectro de la esquizofrenia y otros
trastornos psicóticos: el miedo y la evitación se deben a
creencias delirantes.
COMORBILIDAD
Poco frecuente en ausencia de otra psicopatología. Se asocia
a depresión en personas mayores.
Mayor riesgo de desarrollar otros trastornos: de ansiedad,
depresivos y bipolares, por consumo de sustancias, síntomas
somáticos y relacionados y trastornos de personalidad (espe-
cialmente el trastorno dependiente de la personalidad).
TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL (FOBIA
SOCIAL)
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Miedo intenso o ansiedad ante situaciones sociales en las
que el sujeto puede ser analizado por los demás. Miedo a
actuar de una cierta manera o de mostrar síntomas de ansie-
dad que se valoren negativamente. Algunas personas tienen
miedo a ofender a los demás y ser rechazados. Hay quienes
temen y evitan orinar en los baños públicos cuando están
presentes otras personas (paruresis o “síndrome de la ve-
jiga tímida”). Las situaciones sociales casi siempre generan
miedo o ansiedad, desproporcionada a la amenaza real, y se
evitan o se resisten con elevada ansiedad. El cuadro dura 6
meses o más, genera malestar, y no se explica por organici-
dad ni por otro trastorno mental.
ESPECIFICADORES
Los miedos de actuación de los sujetos con trastorno de an-
siedad social “sólo de actuación” son normalmente los más
incapacitantes en su vida profesional o en las situaciones que
requieren hablar en público habitualmente.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Pueden ser inadecuadamente asertivos, sumisos, ejercer
gran control sobre las conversaciones, adoptar posturas cor-
porales rígidas, tener contacto ocular inadecuado y/o voz
muy suave. Pueden ser tímidos o retraídos. Rubor. Pueden
buscar empleo en puestos que no requieran contacto social
(no en “solo actuación”), y vivir en casa familiar más tiempo.
Hombres: pueden demorarse a la hora de casarse y formar
una familia. Mujeres: pueden acabar viviendo como amas de
casa y madres.
Es frecuente la automedicación (ej. alcohol). En adultos ma-
yores puede haber una exacerbación de los síntomas de en-
fermedades médicas (temblor, taquicardia).
PREVALENCIA
En Estados Unidos: 7%. En Europa: 2,3%. Disminuye con la
edad. En adultos mayores varía del 2 al 5 %.
En población general, la prevalencia es mayor en mujeres
que en hombres (2,2:1,5). La diferencia de género es supe-
rior en adolescentes y adultos jóvenes. En población clínica,
la prevalencia en hombres es similar o ligeramente más alta
que la de mujeres.
DESARROLLO Y CURSO
Edad media de inicio: 13 años (el 75% tiene una edad en-
tre 8-15 años). A veces aparece después de una historia de
inhibición social o timidez en la infancia. Inicio brusco o in-
sidioso.
Puede disminuir cuando el sujeto, que siente temor por citas
con otras chicas, se casa; y puede volver a aparecer después
de divorciarse.
Adolescentes: patrón más amplio de miedo y evitación.
Adultos jóvenes: más ansiedad social en situaciones especí-
ficas.
Adultos mayores: menos nivel de ansiedad social, pero en
una amplia gama de situaciones.
En personas mayores, puede deberse a discapacidad por dé-
ficits sensoriales, vergüenza por el aspecto, afecciones médi-
cas, incontinencia o deterioro cognitivo.
30% remiten en 1 año. 50% remiten en unos pocos años.
60% (sin tratamiento específico), curso de varios años.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Temperamentales: inhibición del comportamiento, miedo a
la evaluación negativa.
Ambientales: maltrato infantil y adversidad.
Genéticos y fisiológicos: inhibición conductual. El Trastor-
no de ansiedad social es hereditario (lo es menos el de tipo
“sólo de actuación”). 2-6 veces más probabilidades en fami-
liares de primer grado (interacción entre factores genéticos
específicos, como el miedo a la evaluación negativa, e ines-
pecíficos, como neuroticismo).
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
Síndrome de Taijin kyofusho: preocupación por la evaluación
social y miedo a hacer que otras personas se sientan incómo-
52
das. A veces intensidad delirante.
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
Mujeres: mayor número de miedos sociales y trastornos de-
presivos, bipolares y de ansiedad comórbidos.
Hombres: miedo a citas, comorbilidad con trastorno nega-
tivista desafiante, trastorno de conducta y uso de alcohol y
drogas para aliviar síntomas.
Paruresis: mayor prevalencia en hombres.
CONSECUENCIAS FUNCIONALES
Tasas elevadas de abandono escolar. Alteraciones del bien-
estar, empleo, productividad laboral, nivel socioeconómico,
calidad de vida. Interferencia en actividades de ocio. Se aso-
cia a estar solo, soltero o divorciado y no tener hijos (so-
bre todo en hombres). En personas mayores, deterioro en
labores de cuidado y actividades de voluntariado. No tener
empleo predice la persistencia del trastorno.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Timidez normal: no patológica.
- Agorafobia: miedo y evitación de situaciones socia-
les cuando perciben que podría ser difícil escapar o disponer
de ayuda si experimentan síntomas de ansiedad (vs. miedo a
la evaluación negativa).
- Trastorno de pánico: la preocupación se centra en
las crisis de ansiedad.
- Trastorno de ansiedad generalizada: la atención se
centra más en la naturaleza de las relaciones existentes (vs.
miedo a la evaluación negativa).
- Trastorno de ansiedad por separación: pueden evi-
tar entornos sociales porque les preocupa la separación de
las figuras de apego o porque necesitan su presencia. Si sus
figuras de apego están presentes están cómodos en situacio-
nes sociales.
- Fobias específicas: pueden temer la vergüenza o hu-
millación, pero no la evaluación negativa.
- Mutismo selectivo: no sienten miedo a la evaluación
negativa en situaciones sociales en las que no se requiere
hablar.
- Trastorno depresivo mayor: les puede preocupar
que les evalúen porque sienten que son malos o no son dig-
nos de ser queridos.
- Trastorno dismórfico corporal: preocupación por
uno o más defectos físicos no observables.
- Trastorno delirante: ideas delirantes (las personas
con trastorno de ansiedad social son conscientes de que sus
creencias son desproporcionadas).
- Trastorno del espectro autista: los sujetos con tras-
torno de ansiedad social pueden tener relaciones adecuadas
para la edad y suficiente capacidad de comunicación social.
- Trastorno de personalidad evitativa: patrón de evita-
ción más amplio.
- Otros trastornos mentales: en esquizofrenia hay sín-
tomas psicóticos; en trastornos de conducta alimentaria el
miedo a la evaluación negativa de los síntomas es la única
forma de ansiedad social; en trastorno obsesivo-compulsivo
no hay miedo social independiente de los focos de las obse-
siones y compulsiones.
- Otras condiciones médicas: organicidad (síntomas
embarazosos).
- Trastorno negativista desafiante: negativa a hablar
por oposición hacia las figuras de autoridad.
COMORBILIDAD
Otros trastornos de ansiedad, depresivo mayor, por consu-
mo de sustancias (el trastorno de ansiedad social general-
mente precede a los anteriores, excepto a la fobia específica
y el trastorno de ansiedad por separación), trastorno dismór-
fico corporal, bipolar, evitativo de la personalidad (la forma
más generalizada de trastorno de ansiedad social, no “sólo
actuación”).
En niños: autismo de alto funcionamiento y mutismo selec-
tivo.
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Ansiedad y preocupación (anticipación aprensiva) excesiva
sobre diversos sucesos o actividades (el centro de las preocu-
paciones puede trasladarse de una situación a otra durante
el curso del trastorno), difícil de controlar, y que incluye 3/6
síntomas. Dura al menos 6 meses, genera malestar, y no se
explica por organicidad ni por otro trastorno mental.
Las preocupaciones del trastorno de ansiedad generalizada
(vs. las preocupaciones de la ansiedad no patológica) son
excesivas, interfieren con el funcionamiento, son más pe-
netrantes y angustiosas, tienen mayor duración, se suelen
producir sin desencadenantes y se asocian con más síntomas
físicos.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Tensión muscular (temblores, contracciones nerviosas, ines-
tabilidad, molestias musculares, dolor). Síntomas somáticos.
Respuesta de sobresalto exagerada. Afecciones relacionadas
con el estrés: síndrome de intestino irritable, dolores de ca-
beza, etc.
PREVALENCIA
Adolescentes: 0,9%. Adultos: 2,9%. Riesgo de por vida:
9,0%. Mayor prevalencia en mujeres que en hombres (2:1).
Mayor prevalencia en la edad media, disminuyendo en eda-
des más avanzadas. Más prevalencia en países desarrollados.
DESARROLLO Y CURSO
La edad media de inicio es de 30 años. Es más tardía que la
de los otros trastornos de ansiedad.
Curso crónico y oscilante. Bajas tasas de remisión completa.
Diferencias entre grupos de edad en el contenido de las pre-
ocupaciones:
- Niños y adolescentes: escuela, rendimiento deporti-
vo, puntualidad, sucesos catastróficos.
- Adultos: bienestar de la familia, salud física propia.
- Ancianos: seguridad, caídas, enfermedad física cró-
nica.
Inicio precoz: mayor comorbilidad y deterioro.
Podría sobrediagnosticarse en los niños (importante hacer un
buen diagnóstico diferencial con otros trastornos de ansie-
dad en la infancia y otros trastornos mentales, para descartar
que las preocupaciones se puedan explicar mejor por alguno
de ellos).
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Temperamentales: inhibición conductual, afectividad negati-
va (neuroticismo), evitación del daño.
Ambientales: adversidades en la infancia, sobreprotección
de los padres.
Genéticos y fisiológicos: 1/3 del riesgo es genético (compar-
tido con otros trastornos de ansiedad y estado de ánimo,
53
sobre todo trastorno depresivo mayor).
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
La expresión del trastorno varía en diferentes culturas: en
algunas predominan los síntomas somáticos y en otras los
cognitivos. Importante tener en cuenta el contexto social y
cultural al evaluar si las preocupaciones son o no excesivas.
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
Más frecuente en mujeres. En población clínica: 55-60% son
mujeres. En población general: 2/3 son mujeres. Síntomas
similares, pero diferencias en comorbilidad:
- Mujeres: trastornos de ansiedad, depresión.
- Hombres: trastornos por uso de sustancias.
CONSECUENCIAS FUNCIONALES
Dificultad para hacer las cosas de manera rápida y eficien-
te. Consumo de tiempo y energía. La preocupación excesiva
puede afectar a la capacidad para fomentar la confianza en
sus hijos. Discapacidad significativa (moderada-grave).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Trastorno de ansiedad debido a otra afección médi-
ca: organicidad (p. ej., feocromocitoma, hipertiroidismo).
- Trastorno de ansiedad inducido por sustancias/me-
dicamentos: efecto fisiológico de una sustancia (p. ej., eleva-
do consumo de café).
- Trastorno de ansiedad social: ansiedad ante situa-
ciones sociales o de evaluación por terceros (vs. trastorno
de ansiedad generalizada: preocupación estén o no siendo
evaluados).
- Trastorno obsesivo-compulsivo: obsesiones como
pensamientos, impulsos o imágenes intrusivos no deseados.
- Trastorno de estrés postraumático y trastornos de
adaptación: en el trastorno de estrés postraumático, la an-
siedad se explica como síntoma del trastorno; el trastorno
adaptativo se diagnostica sólo cuando no se cumplen los cri-
terios de otro trastorno.
- Trastornos depresivos, bipolares, psicóticos: la preo-
cupación sólo aparece durante el curso de esos trastornos.
COMORBILIDAD
Otros trastornos de ansiedad y trastornos depresivos.
Menor comorbilidad con trastornos por consumo de sustan-
cias, de conducta, psicóticos, del neurodesarrollo y neuro-
cognitivos.
cognitivos.
 
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSI-
VO Y RELACIONADOS
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Presencia de obsesiones y compulsiones. Las compulsiones
no se hacen por placer, aunque algunos individuos experi-
mentan alivio. Ambas deben consumir mucho tiempo (más
de una hora al día) o provocar malestar. La frecuencia y gra-
vedad varía entre los individuos; se considera de 1 a 3 horas
para síntomas de leves a moderados y casi constantemente
para síntomas incapacitantes).
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
El contenido varía entre los individuos. Limpieza, simetría, re-
petición, orden, pensamientos prohibidos o tabú y daño son
aspectos frecuentes. A menudo se tienen síntomas en más
de una dimensión. Hay gran variedad de respuestas afectivas
asociadas (ansiedad, ataques de pánico, disgusto, evitación
de lugares, personas y objetos).
PREVALENCIA
1,2% en EEUU. 1,1-1,8% a nivel internacional. Las mujeres
están ligeramente más afectadas en la edad adulta; los varo-
nes más afectados en la infancia.
DESARROLLO Y CURSO
La edad media de inicio es de 19,5 años (un 25% antes de
los 14, raro después de los 35). Los varones presentan un ini-
cio más temprano que las mujeres. El inicio suele ser gradual
y si no se trata suele ser crónico, con síntomas oscilantes.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Temperamentales: Síntomas de interiorización, emotividad
negativa, inhibición comportamental en infancia.
Ambientales: Maltrato físico y sexual en infancia, sucesos
traumáticos, agentes infecciosos.
Genéticos y fisiológicos: Tasa en familiares de primer grado
dos veces mayor, también aumento más precoz. Disfunción
de corteza orbitofrontal, cingulada anterior y cuerpo estria-
do.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
Se diagnostica en todo el mundo, hay similitud en distribu-
ción por sexos, en edad de inicio y comorbilidad en todas las
culturas. Pueden existir variaciones regionales.
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
Los hombres tienen una edad más temprana de inicio y ma-
yor probabilidad de comorbilidad con tics. Las mujeres son
más propensas en la dimensión de limpieza y los varones en
pensamientos prohibidos y simetría. Puede haber comienzo
o exacerbación en periparto (síntomas en relación a la rela-
ción madre-bebé).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trastornos de Ansiedad (preocupaciones de la vida real en
Trastorno de Ansiedad Generalizada, temores más circuns-
critos en la Fobia Específica o la Fobia Social); Trastorno De-
presivo Mayor (pensamientos congruentes con el estado de
ánimo); otros Trastornos relacionados con el Obsesivo-Com-
pulsivo (preocupaciones limitadas al aspecto físico en Tras-
torno Dismórfico Corporal y comportamientos compulsivos
de arranque de pelo o rascado excesivo en Tricotilomanía o
trastorno de Excoriación); Trastornos de la Alimentación (no
limitado a peso y comida); Tics y movimientos estereotipados
(no dirigidos a neutralizar obsesiones); Trastornos psicóticos
(puede haber escasa conciencia de enfermedad e incluso
ser delirante pero no hay otros síntomas de esquizofrenia u
otros); Trastorno de Personalidad Obsesivo-Compulsivo (no
aparecen obsesiones ni compulsiones); otros comportamien-
tos impulsivos (parafilias, juego, sustancias, etc.).
REPERCUSIONES FUNCIONALES
Dificultad para hacer las cosas de manera rápida y eficien-
te. Consumo de tiempo y energía. La preocupación excesiva
puede afectar a la capacidad de los pacientes de fomentar
la confianza en sus hijos. Discapacidad significativa (mode-
rada-grave).
54
COMORBILIDAD
Mayor comorbilidad con otro Trastorno de Ansiedad y Tras-
tornos Depresivos. Menor comorbilidad con Trastornos por
Consumo de Sustancias, Trastornos de Conducta, Trastornos
Psicóticos, Trastornos del Neurodesarrollo y Trastornos Neu-
rocognitivos.
TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Preocupación por uno o más defectos percibidos en su apa-
riencia física, la cual no es observable o solo levemente apre-
ciada por los demás. Consumen mucho tiempo (3-8 horas
al día). Actos mentales excesivos y repetitivos en respuesta a
la preocupación (comprobaciones, comparaciones, excesiva
preparación, rascado). La dismorfia muscular es una forma
de Trastorno Dismórfico Corporal casi exclusiva de varones
(preocupación por cuerpo demasiado pequeño o insuficien-
temente magro o musculado).
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Ideas delirantes de referencia, ansiedad, evitación social, de-
presión, neuroticismo y perfeccionismo, baja extroversión y
autoestima. Recibir tratamientos cosméticos y estéticos, ope-
raciones.
PREVALENCIA
En EEUU 2,4% (2,5% en mujeres y 2,2% en varones). Fue-
ra de EEUU, 1,7-1,8% con prevalencia por género similar.
9-15% en pacientes de dermatología, 3-16% pacientes de
cirugía estética, 8% de los ortodoncistas, 10% pacientes de
cirugía oral o maxilofacial.
DESARROLLO Y CURSO
Edad media de inicio del trastorno 16-17 años; edad más
frecuente de aparición de síntomas 12-13 años. Dos terceras
partes tienen un inicio antes de los 18 años (más riesgo de
intentos de suicidio y más comorbilidad). Parece ser cróni-
co, aunque puede mejorar con tratamiento basado en datos
científicos.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Ambientales: Altas tasas de abandono y abuso infantil.
Genéticos y fisiológicos: Tasas altas en familiares de primer
grado de personas con Trastorno Obsesivo Compulsivo.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
El Taijin kyofusho (del tradicional sistema diagnóstico japo-
nés) tiene el subtipo shubo-kyofu (fobia a un cuerpo defor-
mado) parecido al Trastorno Dismórfico Corporal.
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
En los varones son más frecuentes las preocupaciones geni-
tales y las mujeres son más propensas a tener un Trastorno
de la Conducta Alimentaria comórbido. La dismorfia muscu-
lar es casi exclusiva en hombres.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Preocupaciones normales sobre la apariencia y defectos fí-
sicos claramente perceptibles (exceso o conductas compro-
batorias, deterioro); Trastornos de la Conducta Alimentaria
(preocupación por el peso; pueden ser comórbidos); Otros
Trastornos Obsesivo-Compulsivo y relacionados (solo centra-
dos en la apariencia); Trastorno de Ansiedad por Enfermar
(no preocupación por enfermar ni niveles altos de somati-
zación); Trastorno Depresivo Mayor (síntomas depresivos
secundarios); Trastornos de Ansiedad (ansiedad social y
evitación son comunes); Trastornos Psicóticos (puede haber
creencias delirantes, pero no se diagnostica Trastorno De-
lirante si no que se usa el especificador); otros trastornos
y síntomas (características sexuales en malestar de género,
olor fétido o repugnante -síndrome de referencia olfativo).
REPERCUSIONES FUNCIONALES
Tasas de ideación suicida altas en adultos y niños y adoles-
centes. Afectación de funcionamiento psicosocial, que varía
en el grado de incapacitación, sobre todo en relación a la
evitación.
COMORBILIDAD
El Trastorno Depresivo Mayor es el trastorno comórbido más
común, normalmente inicia después del Trastorno Dismórfi-
co Corporal. También son habituales el Trastorno de Ansie-
dad Social, el Trastorno Obsesivo Compulsivo y los Trastor-
nos Relacionados con Sustancias.
TRASTORNO DE ACUMULACIÓN
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Dificultad persistente para deshacerse o separarse de las po-
sesiones, independiente de su valor real. Experimentan an-
gustia cuando se enfrentan a la opción de desecharlas. Los
artículos abarrotan y desordenan las zonas de vida activa im-
posibilitándolas para su uso o si están disponibles es gracias
a la acción de un tercero. Los síntomas causan malestar y/o
deterioro.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Indecisión, perfeccionismo, evitación, dilación, dificultad en
la planificación, organización y pérdida de atención. La acu-
mulación de animales es una forma especial de trastorno de
acumulación, donde hay mayor falta de conciencia de en-
fermedad.
PREVALENCIA
No se dispone de estudios, se estima aproximadamente en-
tre el 2 y el 6%. Algunos estudios concluyen que es signifi-
cativamente mayor en los varones en población general, lo
que contrasta con las muestras clínicas, predominantemente
formadas por mujeres. Síntomas casi tres veces más frecuen-
te en adultos mayores (55-94 años) que en jóvenes.
DESARROLLO Y CURSO
Parece comenzar en etapas tempranas y se extiende hasta las
últimas etapas. Los primeros síntomas aparecen a los 11-15
años, interfieren a los 20 y el deterioro se hace clínicamente
significativo a mediados de los 30. El curso es habitualmente
crónico.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Temperamentales: Indecisión.
Ambientales: Acontecimientos vitales estresantes traumáti-
cos.
Genéticos y fisiológicos: El 50% de los individuos que acu-
mulan informan de que tiene un familiar que también lo
hace.
55
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
Parece ser un fenómeno universal, aunque la mayoría de los
estudios son con población occidental.
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
Las características generales son comparables entre varones
y mujeres, pero las mujeres muestran más una adquisición
excesiva (en particular, compra).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Otras afecciones médicas (lesiones cerebrales, tumores, in-
fecciones); Trastornos del Neurodesarrollo (espectro autista
o discapacidad intelectual); Trastornos del Espectro de la Es-
quizofrenia y otros Trastornos Psicóticos (consecuencia de
delirios o síntomas negativos); Episodio Depresivo Mayor (re-
traso psicomotor, fatiga o anergia); Trastorno Obsesivo-Com-
pulsivo (consecuencia de las obsesiones o compulsiones);
Trastornos Neurocognitivos (enfermedades degenerativas).
REPERCUSIONES FUNCIONALES
El desorden afecta a las actividades básicas de casa, incluso
al sueño. La calidad de vida se deteriora considerablemente.
Aumenta el riesgo de incendio y caídas. Son comunes los
conflictos con vecinos y autoridades.
COMORBILIDAD
Un 75% tiene un Trastorno del Estado de Ánimo o de Ansie-
dad comórbido. Un 20% también puede cumplir criterios de
Trastorno Obsesivo-Compulsivo. A menudo las comorbilida-
des son el principal motivo de consulta.
TRICOTILIMANÍA (TRASTORNO DE ARRAN-
CARSE EL PELO)
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Acto recurrente de arrancarse el propio pelo, en cualquier
región (frecuentemente cuero cabelludo, cejas y párpados;
menos frecuentes el vello axilar, facial, púbico y regiones pe-
rirrectales). Los sitios pueden variar con el tiempo. El acto de
arrancarse pelo tiene que dar lugar a una pérdida de este; ha
habido intentos para disminuir el acto. Malestar o deterioro.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Pueden aparecer rituales en torno al arranque. Puede ir pre-
cedido de distintos estados emocionales (ansiedad, aburri-
miento, tensión). Suele haber tensión previa y alivio poste-
rior, aunque puede ser un acto más automático. No suele
producirse en presencia de otras personas.
PREVALENCIA
En población general, 1-2%.
DESARROLLO Y CURSO
El comienzo normalmente coincide con la pubertad. Normal-
mente curso crónico y fluctuante. Frecuente empeoramiento
en mujeres acompañando a los cambios hormonales.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Genéticos y fisiológicos: Prueba de vulnerabilidad genética.
Más frecuente en individuos con Trastorno Obsesivo-Com-
pulsivo y en sus familiares de primer grado.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
Puede ser similar en todas las culturas, aunque los datos son
de regiones occidentales.
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
10 mujeres por cada hombre. Puede reflejar diferencias en
la búsqueda de tratamiento según el género. En los niños,
varones y mujeres están representados por igual.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Depilación o manipulación normal (razones estéticas); otros
Trastornos Obsesivo-Compulsivos y relacionados (rituales
de simetría); Trastornos del Neurodesarrollo (estereotipias);
Trastornos Psicóticos (como reacción ante un delirio o aluci-
nación); otra afección médica (inflamación u otras afeccio-
nes dermatológicas); Trastornos relacionados con Sustancias
(estimulantes).
REPERCUSIONES FUNCIONALES
Asociada a angustia, discapacidad social y ocupacional. Con-
secuencias médicas infrecuentes. La ingestión del pelo (tri-
cofagia) puede llevar a dolores, anemia, náuseas, vómitos,
obstrucción intestinal…
COMORBILIDAD
Suele ir acompañada de otros trastornos mentales, general-
mente Trastorno Depresivo Mayor y Trastorno de Excoria-
ción.
TRASTORNO DE EXCORIACIÓN (RASCARSE LA CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Ausencia de apego o apego muy poco desarrollado entre
PIEL) el niño y sus presuntos cuidadores adultos. Pueden tener la
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Rascado frecuente de la propia piel (normalmente en cara,
brazos, manos). Además del rascado puede haber frota-
miento, prensión, punción y mordedura. El rascado tiene
que conducir a lesiones en la piel, aunque intenten ocultar-
lo, e intentos de disminuir el rascado. Malestar o deterioro.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Puede involucrar la piel o las costras, rituales, diferentes esta-
dos emocionales (ansiedad, aburrimiento, tensión, satisfac-
ción o placer). El dolor no suele acompañar al rascado. Puede
haber tensión anterior y alivio posterior o ser automático.
PREVALENCIA
En población general, 1,4%.
DESARROLLO Y CURSO
Inicio a menudo en adolescencia, coincidiendo con el inicio
de la pubertad. Comienza con frecuencia con el acné. Los
sitios de rascado pueden variar. El curso es habitualmente
crónico y fluctuante.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Genéticos y fisiológicos: Más frecuente en individuos con
Trastorno Obsesivo-Compulsivo y familiares de primer grado.
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
Tres cuartas partes son mujeres, aunque este dato puede
reflejar diferencias en búsqueda de tratamiento.
56
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trastornos Psicóticos (delirio de parasitosis, hormigueos);
otros Trastornos Obsesivo-Compulsivos y relacionados (com-
pulsiones de lavado); Trastornos del Neurodesarrollo (movi-
mientos estereotipados); Trastornos de Síntomas Somáticos y
relacionados (conductas fraudulentas del trastorno facticio);
otros trastornos y afecciones médicas (sarna, acné); Trastor-
nos inducidos por sustancias/medicamentos (cocaína).
REPERCUSIONES FUNCIONALES
Angustia, discapacidad social y ocupacional. Al menos 1
hora rascándose, pensándolo o resistiéndolo. Evitación.
Complicaciones médicas (daño de tejidos, cicatrización, in-
fección, cirugía).
COMORBILIDAD
Trastorno Obsesivo-Compulsivo y Tricotilomanía, Trastorno
Depresivo Mayor, Trastorno de conductas repetitivas centra-
das en el cuerpo.
 
TRASTORNOS RELACIONADOS CON
TRAUMAS Y FACTORES DE ESTRÉS
TRASTORNO DE APEGO REACTIVO
capacidad de crear apegos selectivos, aunque debido a las
pocas oportunidades no los creen. Ausencia de búsqueda
del consuelo que sería de esperar y falta de respuesta a las
conductas de consuelo. Está comprometida su regulación
emocional, tienen emociones negativas de miedo, tristeza
o irritabilidad. No se puede hacer el diagnóstico hasta los 9
meses de vida.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Relación etiológica compartida con el abandono social, por
lo que a menudo concurre con retrasos en el desarrollo (es-
pecialmente en cognición y lenguaje). Estereotipias y otros
signos de negligencia grave (por ejemplo, desnutrición).
PREVALENCIA
Desconocida. Se observa con poca frecuencia en la clínica. Sí
se ha observado en niños expuestos a negligencia, en hoga-
res de acogida e instituciones, aunque aún en estas pobla-
ciones es poco frecuente (menos del 10%).
DESARROLLO Y CURSO
Las características se manifiestan de manera similar entre
los 9 meses y los 5 años sin tratamiento y sin recuperación
de entornos de cuidado el trastorno persiste durante varios
años.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Ambientales: La negligencia social grave es un requisito para
el diagnóstico, aunque la mayoría de los niños gravemente
descuidados no desarrolla la enfermedad. El pronóstico de-
pende de la calidad del ambiente tras la negligencia.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
Se debe tener precaución al realizar este diagnóstico en las
culturas en las que no se ha estudiado el apego.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trastorno del Espectro Autista (historia de abandono social,
intereses restringidos y comportamientos repetitivos); Dis-
capacidad Intelectual (habilidades sociales y emocionales
comparables a sus habilidades cognitivas, sin reducción del
afecto positivo); Trastornos Depresivos (deberían buscar y
responder a intentos de consuelo).
REPERCUSIONES FUNCIONALES
Dificultades interpersonales con adultos o compañeros, de-
terioro funcional en múltiples dominios durante la primera
infancia.
COMORBILIDAD
Retrasos cognitivos, del lenguaje, estereotipias, desnutrición
severa, síntomas depresivos.
TRASTORNO DE LA RELACIÓN SOCIAL DESIN-
HIBIDA
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Comportamiento culturalmente inapropiado, demasiado fa-
miliar con personas relativamente extrañas, traspasando los
límites sociales de la cultura. No puede hacerse el diagnósti-
co hasta los 9 meses de vida.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Puede coexistir con retrasos de desarrollo (sobre todo cog-
nitivos y del lenguaje), estereotipias y otras señales de ne-
gligencia grave (por ejemplo, desnutrición). Puede verse en
niños sin apego normal o con un apego que oscile entre
seguro y alterado.
PREVALENCIA
Desconocida, parece ser poco frecuente. En poblaciones de
alto riesgo (instituciones, hogares de acogida) solo aparece
en alrededor del 20%. Rara vez se observa en otros contex-
tos clínicos.
DESARROLLO Y CURSO
No hay pruebas de que el abandono después de los 2 años
se asocie con manifestaciones del trastorno. En la adolescen-
cia se hacen más evidentes el comportamiento desinhibido
y los conflictos. El trastorno no se ha descrito en los adultos.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Ambientales: La negligencia social grave es un requisito
diagnóstico para el trastorno, aunque la mayoría de los niños
no desarrolle la enfermedad. No se ha identificado el tras-
torno en los niños abandonados después de los dos años.
El pronóstico de la calidad del entorno cuidador posterior al
abandono.
Modificadores del curso: la calidad del cuidado puede mo-
derar el curso, aunque algunos niños pueden mostrar signos
persistentes al menos hasta la adolescencia.
57
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad (impulsivi-
dad social).
REPERCUSIONES FUNCIONALES
Dificulta la capacidad de los niños pequeños para relacio-
narse de forma interpersonal con los adultos y compañeros.
COMORBILIDAD
Las investigaciones son limitadas. Se asocian los retrasos
cognitivos, retrasos en el lenguaje, estereotipias y Trastorno
por Déficit de Atención/Hiperactividad.
TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Desarrollo de síntomas específicos tras la exposición a uno
o más eventos traumáticos. Las reacciones emocionales al
evento traumático (miedo, impotencia, horror) ya no forman
parte del criterio A. Se definen síntomas de Reexperimenta-
ción (criterio B), evitación (criterio C), alteraciones cognitivas
negativas o en los estados de ánimo, incluyendo amnesia
disociativa (criterio D), irritabilidad, sensibilidad, reactividad
(criterio E), despersonalización o desrealización.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Regresión en el desarrollo como pérdida de lenguaje en los
niños pequeños, pseudoalucinaciones auditivas, ideación pa-
ranoide. En sucesos traumáticos prolongados puede haber
problemas para regular las emociones o mantener relaciones
personales estables. Puede presentarse duelo complicado o
síntomas de Trastorno de Estrés Postraumático si hay muer-
tes violentas.
PREVALENCIA
En EEUU la prevalencia es de 3,5%, estimándose más baja
en Europa y otros continentes, en torno al 0,5-1%. Los índi-
ces más altos entre veteranos y otras personas con profesión
de riesgo (policías, bomberos, médicos de emergencia), su-
pervivientes de violación, combate militar, cautiverio e inter-
namiento y genocidio. Los niños y adolescentes generalmen-
te muestran una prevalencia menor, al igual que personas
mayores presentan tasas más bajas.
DESARROLLO Y CURSO
Puede ocurrir a cualquier edad. Los síntomas generalmente
comienzan dentro de los 3 primeros meses después del trau-
ma, aunque puede haber retraso incluso de años (“expresión
retrasada”). Hay una recuperación completa a los 3 meses
en la mitad de los adultos, mientras que otras personas per-
manecen sintomáticas durante más de 12 meses y a veces
más de 50 años.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
1. Pretraumáticos:
Temperamentales: Problemas emocionales en la infancia y
trastornos mentales previos.
Ambientales: Bajo nivel socio económico, educación escasa,
exposición a trauma previo, adversidad en la niñez, carac-
terísticas culturales (estrategias de afrontamiento), deficien-
cia de inteligencia, condiciones raciales minoritarias, historia
psiquiátrica familiar. El apoyo social antes de la exposición al
suceso es protector.
Genéticos y fisiológicos: Sexo femenino y edad más joven en
el momento del trauma.
2. Peritraumáticos:
Ambientales: Gravedad (dosis) del trauma (a mayor magni-
tud, más probabilidad de Trastorno de Estrés Postraumático),
peligro vital percibido, lesiones personales, violencia inter-
personal (especialmente trauma perpetrado por un cuidador
o al presenciar cómo se amenaza a un cuidador). En militares
el ser autor o testigo de atrocidades o matar al enemigo. La
disociación que se produce durante el trauma y persiste des-
pués es factor de riesgo.
3. Postraumáticos:
Temperamentales: Evaluaciones negativas, inadecuadas es-
trategias de afrontamiento.
Ambientales: Posterior exposición a recuerdos repetitivos,
pérdidas relacionadas, acontecimientos adversos posterio-
res. El apoyo social es un factor protector que modera el
resultado después de un trauma.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
El riesgo varía en función de los distintos grupos culturales
(p.ej. genocidios, estrés de aculturación entre los inmigran-
tes). La evaluación completa de las expresiones del Trastorno
de Estrés Postraumático en cada zona debe incluir una valo-
ración de la diversidad cultural de los conceptos de peligro.
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
Más frecuente en mujeres durante toda la vida, también ma-
yor duración. Se asocia a mayor probabilidad de exposición
a eventos traumáticos (violación, violencia interpersonal). En
poblaciones expuestas específicamente a estos tipos de es-
trés las diferencias de género no son significativas.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trastornos de adaptación (factor estresante de cualquier gra-
vedad); otros trastornos y afecciones traumáticas (se pueden
cumplir criterios de otro trastorno mental además de Tras-
torno de Estrés Postraumático); Trastorno de Estrés Agudo
(duración entre 3 días y 1 mes); Trastornos de Ansiedad y
Trastorno Obsesivo-Compulsivo (síntomas obsesivos o de
ansiedad no asociados a un evento traumático); Trastorno
Depresivo Mayor (puede diagnosticarse aparte); Trastornos
de la Personalidad (manifestaciones independientes de la
exposición traumática); Trastornos Disociativos (manifesta-
ciones del subtipo Trastorno de Estrés Postraumático “con
síntomas disociativos”); Trastorno de Síntomas Neurológicos
Funcionales; Trastornos Psicóticos (distinguir flashbacks de
alucinaciones o ilusiones); lesión cerebral traumática (sínto-
mas posteriores a una conmoción).
REPERCUSIONES FUNCIONALES
El trauma aumenta el riesgo de suicidio (por ejemplo, abu-
so infantil). Altos niveles de discapacidad social, ocupacional
y física, costes económicos considerables y altos niveles de
utilización de los servicios médicos. Relaciones sociales y fa-
miliares pobres, absentismo laboral, menos ingresos y menor
nivel educativo y de éxito laboral.
COMORBILIDAD
Son un 80% más propensos a presentar síntomas que cum-
plen criterios para al menos otro trastorno mental (Depre-
sión, Ansiedad, Consumo de Sustancias, Trastorno Bipolar).
Los Trastornos por Uso de Sustancias y los Trastornos de
Conducta son más comunes entre los varones que entre las
58
mujeres. En niños predomina el Trastorno Negativista Desa-
fiante y la Ansiedad por Separación. Existe una comorbilidad
considerable entre el Trastorno de Estrés Postraumático y un
Trastorno Neurocognitivo importante.
TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDO
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Desarrollo de síntomas característicos con una duración de
3 días a 1 mes tras la exposición a uno o más eventos trau-
máticos. Las presentaciones clínicas varían según la persona,
pero incluyen reexperimentaciones, disociaciones, respues-
tas reactivas de ira o irritabilidad, incapacidad persistente
para sentir emociones positivas, despersonalización o des-
realización, amnesia disociativa, evitación La probabilidad
de desarrollar este trastorno puede aumentar a medida que
aumente la intensidad del estresor y la proximidad física.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Pensamientos catastróficos o muy negativos acerca de su
papel en el evento traumática o la probabilidad de un daño
futuro (culpa), comportamientos caóticos o impulsivos.
PREVALENCIA
Varía según la naturaleza del evento y el contexto. Menos
del 20% de los casos después de sucesos traumáticos sin
asalto interpersonal, entre 13-21% de los accidentes de trá-
fico, 14% de las lesiones cerebrales traumáticas leves, 19%
de los asaltos, 10% quemaduras graves, entre 6-12% de
los accidentes industriales. Tasas más altas (entre 20-50%)
tras eventos traumáticos interpersonales (asalto, violación,
tiroteo masivo)
DESARROLLO Y CURSO
No se puede diagnosticar hasta 3 días después del evento.
Puede evolucionar a Trastorno de Estrés Postraumático des-
pués de un mes o puede remitir. La mitad de las personas
que finalmente desarrollan Trastorno de Estrés Postraumáti-
co presentan inicialmente Trastorno por Estrés Agudo.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Temperamentales: Trastorno mental previo, altos niveles de
afecto negativo (neuroticismo), mayor gravedad percibida
del evento, estilo de afrontamiento evitativo.
Ambientales: Historia de trauma anterior.
Genéticos y fisiológicos: Las mujeres tienen mayor riesgo. La
reactividad elevada antes del trauma (se refleja en la respues-
ta de sobresalto acústico) aumenta el riesgo.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
El perfil de los síntomas varía en las diferentes culturas, en
particular con respecto a los síntomas disociativos (por ejem-
plo, posesión o trance), pesadillas, evitación y síntomas psi-
cosomáticos.
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
Más frecuente entre las mujeres; las diferencias neurobioló-
gicas ligadas al sexo en la respuesta de estrés pueden con-
tribuir a ello. Mayor probabilidad de exposición a eventos
traumáticos como violación y otras formas de violencia inter-
personal en mujeres.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trastornos de Adaptación (factor estresante de cualquier
gravedad); Trastorno de Pánico (solo si inesperados y anti-
cipación futura); Trastornos Disociativos (si persiste la amne-
sia); Trastorno de Estrés Postraumático (síntomas después del
primer mes); Trastorno Obsesivo-Compulsivo (obsesiones,
no pensamientos intrusivos); Trastornos Psicóticos (distinguir
flashbacks de alucinaciones o ilusiones); lesión cerebral trau-
mática (síntomas posteriores a una conmoción).
REPERCUSIONES FUNCIONALES
Deterioro del funcionamiento social, interpersonal y laboral.
Elevados niveles de ansiedad que interfieren en el sueño, ni-
vel de energía y capacidad de concentración. La evitación
puede originar falta de asistencia a las citas médicas, evita-
ción de la conducción o absentismo laboral.
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Presencia de síntomas emocionales o comportamentales en
respuesta a un factor de estrés identificable. Puede diagnos-
ticarse tras la muerte de un ser querido si la intensidad, cali-
dad o persistencia de las reacciones de duelo superan lo que
normalmente cabría esperar.
PREVALENCIA
Son trastornos comunes. La prevalencia varía en función de
la población estudiada. 5-20% de los individuos en trata-
miento ambulatorio de salud mental. Alcanza el 50% en en-
torno de consulta psiquiátrica hospitalaria (diagnóstico más
común).
DESARROLLO Y CURSO
Por definición, comienza dentro de los 3 meses de inicio de
un factor de estrés y no dura más de 6 meses después de
haber cesado el agente estresante o sus consecuencias.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Medioambientales: Entornos de vida desfavorecido, factores
estresantes.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
La naturaleza, el significado y la experiencia de los factores
estresantes, así como la evaluación de la respuesta a dichos
factores puede variar de una cultura a otra.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trastorno Depresivo Mayor (perfil de los síntomas); Trastorno
de Estrés Postraumático y Trastorno de Estrés Agudo (factor
estresante de cualquier gravedad); Trastornos de la Perso-
nalidad (funcionamiento de la personalidad a lo largo de la
vida); factores psicológicos que influyen en otras condicio-
nes médicas (entidades psicológicas específicas que pueden
agravar una afección médica); reacciones normales de estrés
(si magnitud de la angustia es superior a lo que cabría espe-
rar o hay deterioro).
REPERCUSIONES FUNCIONALES
Disminución del rendimiento en el trabajo o escuela, cam-
bios temporales en las relaciones sociales. El curso de las en-
fermedades médicas puede verse complicado con la presen-
cia de un trastorno de adaptación (por ejemplo, disminución
del cumplimiento terapéutico, aumento de la duración de
un ingreso).
59
COMORBILIDAD
Se puede diagnosticar Trastorno de Adaptación además de
otro trastorno mental solo si este último no explica los sínto-
mas particulares que se producen al reaccionar ante el factor
estresante. Frecuentemente acompañan a las enfermedades
médicas.
TRASTORNOS DE SÍNTOMAS SOMÁ-
TICOS Y TRASTORNOS RELACIONA-
DOS
TRASTORNO DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Los síntomas pueden estar o no asociados con otra afección
médica. Los diagnósticos de trastorno de síntomas somáticos
y de una enfermedad médica conjunta no son mutuamente
excluyentes, y con frecuencia se presentan juntos. Por ejem-
plo, un individuo podría estar gravemente discapacitado por
los síntomas de un trastorno de síntomas somáticos después
de un infarto no complicado de miocardio incluso aunque el
propio infarto de miocardio no haya producido ninguna dis-
capacidad. Si existe otra afección médica o un riesgo elevado
de desarrollarla (p. ej., una fuerte historia familiar asociada)
los pensamientos, sentimientos y comportamientos asocia-
dos con esta afección son excesivos (Criterio B).
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Síntomas específicos o inespecíficos. Atención centrada en
síntomas, revisión corporal, búsqueda de atención médica
(sobre todo en casos graves y persistentes). Suelen rechazar
derivación a salud mental. Riesgo de suicidio, si depresión
comórbida. Puede haber concurrencia con enfermedades
médicas (importancia del criterio B).
PREVALENCIA
Desconocida. Se estima mayor que la del trastorno de soma-
tización (<1%) pero menor que la del trastorno somatomor-
fo indiferenciado (19%). En población general podría estar
entre 5-7%.
DESARROLLO Y CURSO
Puede estar infradiagnosticado en adultos mayores. El tras-
torno depresivo concomitante es común en las personas ma-
yores que se presentan con numerosos síntomas somáticos.
En niños, los síntomas más comunes son dolor abdominal
recurrente, el dolor de cabeza, la fatiga y las náuseas. Es más
frecuente que predomine un solo síntoma en los niños que
en los adultos. Pese a que los niños pequeños pueden tener
quejas somáticas, es raro que se preocupen por la “enferme-
dad” per se antes de la adolescencia.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Temperamentales: el rasgo de personalidad de afectividad
negativa (neuroticismo) es un factor de riesgo. La comorbili-
dad con ansiedad o depresión es frecuente y puede agravar
los síntomas y el deterioro.
Ambientales: el trastorno es más frecuente en los individuos
con pocos años de educación y bajo nivel socioeconómico, y
en aquellos que han experimentado recientemente eventos
estresantes en sus vidas.
Modificación del curso: los síntomas somáticos persistentes
se asocian con determinadas características demográficas
(sexo femenino, más edad, menos años de educación, ni-
vel socioeconómico bajo, desempleo), con los antecedentes
de abuso sexual u otra adversidad en la niñez, con una en-
fermedad física crónica concomitante o trastornos psiquiá-
tricos, con el estrés social y con factores de reforzamiento
social, tales como los beneficios de la enfermedad.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
El “agotamiento”, la sensación de pesadez o las quejas de
“gases”, un exceso de calor en el cuerpo o el ardor en la ca-
beza son ejemplos de síntomas que son comunes en algunas
culturas o grupos étnicos, pero infrecuentes en otras. Los
modelos explicativos también varían y los síntomas somáti-
cos se pueden atribuir a diversas causas, como el estrés per-
sonal, familiar, laboral o ambiental, una enfermedad médica
general, la represión de los sentimientos de ira y resentimien-
to, o ciertos fenómenos específicos de la cultura, como la
pérdida de semen.
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
Las mujeres informan en mayor medida de síntomas físicos
en general.
CONSECUENCIAS FUNCIONALES
El trastorno se asocia con un deterioro importante del estado
de salud. Es probable que muchos individuos con trastorno
de síntomas somáticos graves tengan un deterioro de más
de 2 desviaciones estándar por debajo de la población nor-
mal en la clasificación del estado de salud.
COMORBILIDAD
Trastornos médicos, trastornos de ansiedad y depresión.
TRASTORNO DE ANSIEDAD POR ENFERME-
DAD
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
La mayoría de las personas con hipocondría ahora son clasifi-
cadas como un trastorno de síntomas somáticos; sin embar-
go, en una minoría de los casos será más apropiado utilizar
en su lugar el diagnóstico de trastorno de ansiedad por en-
fermedad. El trastorno de ansiedad por enfermedad implica
una preocupación por tener o adquirir una enfermedad mé-
dica grave no diagnosticada (Criterio A).
No aparecen síntomas somáticos o, si lo hacen, sólo son de
intensidad leve (Criterio B).
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
25% de los pacientes antes dx de hipocondría. Reciben
amplia (e insatisfactoria) atención médica. Mayor tasa de
asistencia médica que la población general. Algunos muy
ansiosos evitan la asistencia. Paradójica exacerbación de la
ansiedad tras las distintas atenciones.
PREVALENCIA
Es similar en hombre y mujeres.
Prevalencia a 12-24 meses en PG: 1,3-10%. En población
ambulatoria, prevalencia a 6-12 meses: 3-8%.
DESARROLLO Y CURSO
60
Parece ser generalmente una afección crónica y recurrente
con una edad de inicio en la edad adulta media temprana.
En las muestras poblacionales, la ansiedad relacionada con
la salud aumenta con la edad, pero la edad de los indivi-
duos con ansiedad importante sobre la salud en los entornos
médicos no parece diferir de la de otros pacientes en esos
ámbitos. En las personas mayores, la ansiedad relacionada
con la salud a menudo se centra en la pérdida de memoria;
el trastorno parece poco frecuente en los niños.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Ambientales: puede estar precipitado por un estrés vital im-
portante o una amenaza seria, pero en última instancia, be-
nigna para la salud del individuo. Los antecedentes de abuso
en la infancia o de una enfermedad grave en la niñez pueden
predisponer a desarrollar la enfermedad en la edad adulta.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
El diagnóstico se debería hacer con precaución en los indivi-
duos cuyas ideas sobre la enfermedad son congruentes con
unas creencias culturalmente aceptadas y muy extendidas.
No se sabe mucho sobre la fenomenología de la enfermedad
en todas las culturas, aunque la prevalencia parece ser simi-
lar entre los diversos países con culturas diferentes.
CONSECUENCIAS FUNCIONALES
El trastorno de ansiedad por enfermedad causa un deterioro
importante en la función física y en la calidad de vida relacio-
nada con la salud. Las preocupaciones sobre la salud a me-
nudo interfieren en las relaciones interpersonales, perturban
la vida familiar y alteran el desempeño ocupacional.
COMORBILIDAD
Desconocida (por ser trastorno nuevo). La hipocondría con-
curre con los trastornos de ansiedad y depresivos. Es proba-
ble que, aproximadamente, dos tercios de los individuos con
trastorno de la ansiedad por enfermedad tengan al menos
otro trastorno mental mayor comórbido. Las personas con
trastorno de ansiedad por enfermedad pueden tener un ries-
go elevado para el trastorno de síntomas somáticos y para
los trastornos de la personalidad.
TRASTORNO DE CONVERSIÓN (TRASTORNO
DE SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS FUNCIONA-
LES)
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Nombres alternativos (“funcional”, “psicógeno”). Inicio en
posible relación con factores de estrés. Presencia de sínto-
mas disociativos sobre todo al inicio de los ataques conver-
sivos. Belle indifférence asociada (no es criterio diagnóstico).
CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS QUE APOYAN EL DIAG-
NÓSTICO
El inicio puede estar asociado con el estrés o el trauma, ya
sea de naturaleza psicológica o física. La posible relevancia
etiológica de este estrés o trauma se puede sugerir por la
estrecha relación temporal. Sin embargo, aunque es impor-
tante realizar la evaluación para el estrés y el trauma, su au-
sencia no debe excluir el diagnóstico.
DESARROLLO Y CURSO
Inicio en cualquier momento de la vida. Convulsiones psicó- TRASTORNOS FACTICIOS
genas: máximo pico en tercera década. Síntomas conversivos
motores: máximo pico en cuarta década. Los síntomas pue-
den ser transitorios o persistentes.
TRASTORNO FACTICIO
Mejor pronóstico en niños más pequeños que en adolescen-
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
tes y adultos.
La característica esencial del trastorno facticio es la simula-
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
ción de signos y síntomas médicos o psicológicos, en uno
Rasgos de personalidad desadaptativos, antecedentes de
mismo o en otros, asociada a un engaño identificado. Los
abuso/negligencia en infancia, eventos vitales estresantes,
individuos con trastorno facticio también pueden buscar
enfermedad neurológica que cause síntomas similares (con-
tratamiento para sí mismos o para otros después de pro-
vulsiones conversivas más frecuentes en pacientes que tam-
vocar la lesión o la enfermedad. El diagnóstico requiere la
bién tienen epilepsia).
demostración de que el individuo está cometiendo acciones
La corta duración de los síntomas y la aceptación del diag-
subrepticias para tergiversar, simular o causar signos o sínto-
nóstico son factores pronósticos positivos.
mas de enfermedad o de lesión en ausencia de recompensas
Los rasgos de personalidad desadaptativos, la presencia de
externas obvias.
comorbilidad física y la recepción de beneficios por la incapa-
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
cidad pueden ser factores pronósticos negativos.
Aplicado a otro: el diagnóstico se aplica a autor, no a la víc-
tima. Para hacer el diagnóstico hay que demostrar la causa-
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
ción de los signos/síntomas. Gran afectación del paciente y
Las transformaciones que se asemejan a síntomas conver-
de su entorno. Persistencia del comportamiento facticio y del
sivos (y disociativos) son comunes en determinados rituales
engaño para ocultarlo.
aceptados culturalmente. Cuando los síntomas se pueden
explicar completamente en un contexto cultural particular y
PREVALENCIA
no dan lugar a angustia o a una discapacidad clínicamente
Desconocida. Se estima en 1%.
significativa, entonces no se realiza el diagnóstico de trastor-
no de conversión.
DESARROLLO Y CURSO
El curso del trastorno suele ser en forma de episodios inter-
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
mitentes. Los episodios únicos y los que se caracterizan por
Es de dos a tres veces más frecuente en las mujeres.
ser persistentes y sin remisiones son menos frecuentes. El
inicio se produce generalmente en la edad adulta temprana
CONSECUENCIAS FUNCIONALES
(a menudo, después de un ingreso por un problema médico
Los individuos con síntomas de trastorno de conversión pre-
sentan un deterioro significativo. La gravedad de este dete- o trastorno mental).
rioro es similar a la que sufren las personas con enfermeda-
des médicas similares.

COMORBILIDAD
Trastornos de ansiedad y depresivos, habitualmente apare-
cen de forma conjunta con el trastorno de conversión. El
trastorno de síntomas somáticos también puede concurrir.
Los trastornos psicóticos, por uso de sustancias y el abuso de
alcohol son infrecuentes. Los trastornos de personalidad son
más frecuentes en los individuos con trastorno de conversión
que en la población general. Los trastornos neurológicos u
otras afecciones médicas también coexisten habitualmente.
 

61
TRASTORNOS DISOCIATIVOS DESARROLLO Y CURSO
Se asocia a experiencias abrumadoras en la niñez (maltrato,
abuso, etc.). Puede aparecer a cualquier edad.
TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO Los niños no suelen presentar alternancia de personalidades,
sino solapamientos e interferencias entre los estados menta-
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
les. Desencadenantes del inicio de los cambios entre perso-
La manifestación o no de los distintos estados de personali-
nalidades: 1) se suprime la situación traumática (pe. cambio
dad que constituyen el trastorno varía en función de la mo-
de casa), 2) la persona tiene niños que alcanzan la edad a
tivación psicológica, el nivel de estrés, los conflictos internos
la que sufrió el trauma; 3) existen experiencias traumáticas
y dinámicos, y la tolerancia emocional.
posteriores (aunque puedan parecer irrelevantes, por ejem-
Durante largos periodos de tiempo, las personas con TID sin
plo, un golpe con el coche), 4) se produce la muerte o una
forma de posesión no muestran abiertamente la discontinui-
enfermedad potencialmente mortal del maltratador.
dad de su personalidad y sólo una pequeña minoría presenta
alternancia entre sus personalidades.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Cuando no se observan claramente los estados de persona-
Ambientales: abuso físico y sexual, y otras formas de expe-
lidad alternantes, el cuadro puede ser identificado por dos
riencias traumáticas, incluyendo procedimientos médicos y
tipos de síntomas: 1) alteraciones repentinas o discontinui-
quirúrgicos en la infancia, guerra, prostitución infantil y te-
dad de la personalidad, y 2) amnesias disociativas recurren-
rrorismo. Abuso infantil y negligencia en el 90% de los casos
tes muchas veces de hechos cotidianos (lagunas de memoria
en Europa, EE. UU. y Canadá.
remotas, lapsos de memoria reciente o el descubrimiento de
Modificadores de curso: peor pronóstico si curso continuo,
una evidencia de sus acciones diarias y de las tareas que no
retraumatización posterior, comorbilidad con otros TM o en-
recuerdan haber realizado).
fermedad grave y retraso del tratamiento.
Son frecuentes las amnesias disociativas en estos casos, que
se manifiestan de tres formas: 1) lagunas de memoria remo-
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
tas de acontecimientos vitales personales; 2) lapsos de me-
Muchas de las características del TID pueden estar influencia-
moria recientes; y 3) descubrimiento de alguna de sus accio-
das por el trasfondo cultural de la persona.
nes diarias y de las tareas que no recuerda haber realizado.
En lugares donde la “posesión” es común, las identidades
Las fugas disociativas también son frecuentes.
fragmentadas pueden tomar la forma de espíritus posesivos,
La actitud y conciencia de los sujetos con TID hacia estas
divinidades, demonios, animales o personales mitológicos.
amnesias son variables. Es frecuente que minimicen sus sín-
A diferencia de los estados de posesión culturalmente acep-
tomas.
tados, los TID de posesión son involuntarios, angustiantes e
Las identidades en forma de posesión normalmente se ma-
incontrolables, con frecuencia recurrentes y violan las nor-
nifiestan como acciones en las que parece que un espíritu
mas culturales/religiosas.
o fuerza sobrenatural toma el control, de tal manera que
la persona afectada se comporta de forma muy diferente
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
a la habitual. La mayoría de estos cuadros son “normales”
Las mujeres con TID predominan en la práctica clínica de
dentro del contexto cultural de la persona, no cumpliendo
adultos, pero no en la de niños. Falsos negativos en varo-
criterios de TID.
nes alumnos porque nieguen trauma y disimulen síntomas.
A diferencia de los estados de posesión culturalmente acep-
Las mujeres con TID presentan en mayor medida síntomas
tados, los TID de posesión son involuntarios, angustiantes e
disociativos agudos (flashbacks, amnesias, fugas, automuti-
incontrolables, con frecuencia recurrentes y violan las nor-
laciones…).
mas culturales/religiosas.
Los varones muestran más comportamientos criminales. Los
desencadenantes más comunes para ellos son: situaciones
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
de guerra, condiciones carcelarias y agresiones físicas o se-
Comorbilidad con depresión, ansiedad, abuso de sustancias,
xuales.
autolesiones y convulsiones no epilépticas.
A menudo informan de flashbacks disociativos durante los
RIESGO DE SUICIDIO
cuales reviven sensorialmente un evento anterior como si
Más del 70% han intentado suicidarse, incluso con múlti-
estuviera ocurriendo en el presente, a menudo con cambio
ples intentos. La evaluación del riesgo de suicidio se com-
de identidad concurrente. Pueden mostrarse desorientados
plica cuando hay amnesia posterior a la conducta autolesi-
durante el episodio y olvidar posteriormente la vivencia de
va o cuando la identidad que se presenta en la consulta no
ese flashback.
presenta esa ideación autolítica y desconoce que las otras
Historia frecuente de abuso o maltrato en la infancia o pro-
personalidades sí.
cesos médicos dolorosos y largos a edades tempranas.
Automutilación y comportamiento suicida frecuentes. Ma-
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
yor capacidad para la sugestión hipnótica que la población
- Otro trastorno disociativo especificado.
general. Posible implicación de la corteza orbitofrontal, el
- Trastorno depresivo mayor: elevada comorbilidad.
hipocampo, la circunvolución del hipocampo y la amígdala.
En michas ocasiones no llegan a cumplirse criterios de De-
presión Mayor por la fluctuación del estado de ánimo y de
PREVALENCIA
las cogniciones asociadas.
Prevalencia a 12 meses en un pequeño grupo de EE. UU.:
- Trastornos bipolares: con frecuencia a los pacientes
1.5%. En ese estudio, 1.6 H y 1.4 M.
con TID se les diagnostica al principio de TB II debido a los

62
cambios rápidos de estado de ánimo.
- TEPT: valorar si la sintomatología disociativa forma
parte de un cuadro de TEPT o si es excesiva y requiere diag-
nóstico de TID.
- Trastornos psicóticos: el cambio caótico de persona-
lidad y las intrusiones agudas que irrumpen los procesos de
pensamiento pueden ayudar al diagnóstico diferencial.
- Trastornos inducidos por sustancias o medicamen-
tos.
- Trastornos de la personalidad: especialmente difícil
el diagnóstico diferencial con respecto al TLP. Valorar la dis-
función persistente y generalizada de la gestión emocional y
de las relaciones interpersonales propia de los TTPP.
- Trastornos conversivos (trastorno de síntomas neu-
rológicos funcionales): afectación más limitada y circunscrita
en lo conversivo.
- Trastornos convulsivos: EEG alterado en los cuadros
orgánicos.
- Trastorno facticio y simulación: en estos casos los
síntomas se fingen (simulación) o de producen intencional-
mente (facticio).
- trauma.
REPERCUSIONES FUNCIONALES
Muy variable, desde uno aparentemente mínimo a un pro-
fundo. Con el tratamiento adecuado, muchos pacientes
muestran mejoría funcional laboral y personal. Algunos pue-
den responder al tratamiento muy lentamente, por lo que
debe mantenerse a largo plazo.
COMORBILIDAD
- TEPT.
- TDM.
- Otros trastornos relacionados con el trauma y los luego pueda generarse amnesia sobre el contenido de esos
factores de estrés.
- TTPP (límite y evitativa).
- Trastornos de conversión.
- Trastorno de síntomas somáticos.
- TCA.
- Trastornos relacionados con sustancias.
- TOC.
- Trastornos del sueño.
AMNESIA DISOCIATIVA
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Dentro de este apartado, el DSM 5 describe los 5 tipos de
amnesia disociativa constituían un especificador en el DSM-
IV-TR: localizada, selectiva, generalizada, sistematizada y
continua.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Muchos pacientes presentan dificultad crónica para formar y
mantener relaciones satisfactorias.
Historia de trauma, abuso y victimización frecuente. Algu-
nos experimentan flashbacks disociativos.
Muchos tienen antecedentes de automutilación, intentos de
suicidio y comportamientos de alto riesgo.
Elevada capacidad para la hipnosis. Disfunciones sexuales
frecuentes.
PREVALENCIA
Prevalencia anual en un pequeño estudio de EE. UU.: 1.8%.
63
En ese estudio, 1.0 H y 2.6 M.
DESARROLLO Y CURSO
El comienzo de la amnesia generalizada suele ser repentino.
Las amnesias localizadas y selectivas raramente son eviden-
tes, incluso para el propio individuo. Un episodio de amnesia
disociativa puede ser factor de riesgo para episodios futuros.
La duración varía de minutos a décadas. Las capacidades di-
sociativas pueden disminuir con la edad, aunque no siempre.
A medida que la amnesia remite, puede aumentar la angus-
tia, la conducta autolítica y los síntomas de TEPT.
Para el diagnóstico en niños, es conveniente contar con la in-
formación procedentes de distintas fuentes. Puede ser difícil
de diferenciar de la falta de atención, el ensimismamiento,
los problemas de ansiedad, las dificultades de aprendizaje y
las conductas oposicionistas.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Ambientales: experiencias traumáticas simples o reiteradas
son antecedentes frecuentes. Se asocia a: 1) mayor número
de experiencias adversas en la infancia, 2) violencia interper-
sonal y 3) aumento de la gravedad, frecuencia y violencia del
Genéticos y fisiológicos: no hay estudios genéticos en am-
nesia disociativa. En disociación en sentido amplio, distintos
estudios revelan factores genéticos y ambientales tanto en
población clínica como no clínica.
Modificadores del curso: la eliminación del agente traumá-
tico puede dar lugar a una recuperación rápida de la me-
moria. Los que presenta fuga disociativa son especialmente
resistentes al tratamiento. El inicio de síntomas TEPT puede
hacer disminuir la amnesia localizada, selectiva o sistemática
y recuperarse la memoria en forma de flashbacks, aunque
flashbacks.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
En Asia, Medio Oriente y América, las convulsiones no epi-
lépticas y otros síntomas neurológicos funcionales pueden
acompañar a la amnesia disociativa. En las culturas con tradi-
ciones muy restrictivas, el desencadénate de la amnesia pue-
de no llegar a ser algo tan traumático (tensiones o conflictos
psicológicos, de pareja, familiares, etc.).
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
No se recogen en DSM 5.
RIESGO DE SUICIDIO
Conductas autolesivas frecuentes. El comportamiento sui-
cidad supone especial riesgo cuando la amnesia remite de
repente y la memoria oprime al individuo con recuerdos in-
tolerables.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- TID: desregulación más amplia en el TID (sentido
del yo e identidad, no sólo memoria). Además, las amnesias
localizadas, selectivas y generalizadas son más estables en
el tiempo que las amnesias que presenta el TID. Las amne-
sias en el TID suelen ser de hechos cotidianos, fluctuaciones
bruscas en habilidades o conocimientos, lagunas mnésicas
breves de encuentros interpersonales…y no sólo de material
potencialmente traumático.
- TEPT: pueden recordar parte del trauma o su tota-
lidad. Si no recuerdan nada, puede hacerse diagnóstico co-
mórbido.
- TNC: base orgánica. Afectación de memoria y otras
áreas cognitivas.
- Trastornos relacionados con sustancias: blackouts
sólo en contexto de intoxicación por alcohol. El diagnóstico
diferencial puede ser difícil si la persona con amnesia diso-
ciativa hace uso del alcohol. El uso prolongado de alcohol
u otras sustancias puede facilitar el desarrollo de trastornos
neurocognitivos con afectación de la memoria, pero en este
caso, acompañada de afectación en otras áreas intelectua-
les.
- Amnesia postraumática debida a lesión cerebral:
base orgánica. El problema mnésico en un TNC debido a
traumatismo debe aparecer inmediatamente después de la
lesión, su presentación es variable e implica cambios en dis-
tintos dominios cognitivos (no exclusivamente en memoria).
- Trastornos convulsivos: fugas disociativas vs fugas
epilépticas previas a la crisis convulsiva. En las fugas, el com-
portamiento de la persona es más errático, de vagabundeo,
sin propósito, y se acompaña de alteraciones electroencefa-
lográficas.
- Estupor catatónico: suele acompañarse de otros
síntomas catatónicos. Aunque el mutismo de las catatonías
puede sugerir problemas mnésicos, el recuerdo no está afec-
tado.
- Trastorno facticio y simulación: en estos casos los
síntomas se fingen (simulación) o de producen intencional-
mente (facticio).
REPERCUSIONES FUNCIONALES
En casos de amnesia localizada, selectiva y sistematizada, la
limitación funcional es entre limitada y grave.
Si amnesia disociativa sistematizada. crónica, mayor repercu-
sión en el funcionamiento.
COMORBILIDAD
- Alteraciones afectivas cuando la amnesia remite:
disforia, pena, rabia, culpa, vergüenza…
- Trastorno depresivo persistente.
- Trastorno depresivo mayor.
- Trastorno de adaptación con síntomas depresivos o
mixtos.
- TEPT.
- Trastornos de síntomas somáticos y relacionados.
- TTPP (límite, evitativa y dependiente).
TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIÓN/DES-
REALIZACIÓN
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
De describen en este apartado los síntomas de despersonali-
zación y desrealización.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Muchos individuos tienen dificultades para describir sus sín-
tomas. Pueden sentir que están “volviéndose locos” o temer
un daño cerebral irremediable. Alteración subjetiva de la per-
cepción del paso del tiempo.
Síntomas somáticos tenues como la saturación de la cabeza,
hormigueo, sensación de desmayo… Preocupaciones obse-
sivas y rumiaciones marcadas. Hiporreactividad fisiológica
ante estímulos emocionales. Sustratos neuronales en el eje
64
hipotálamo-hipófiso-suprarrenal, lóbulo parietal inferior y
circuito prefrontal-límbico.
PREVALENCIA
Síntomas transitorios son comunes en la población general.
La mitad de los adultos han tenido en alguna ocasión algu-
na experiencia de despersonalización o desrealización. No se
dispone de datos de prevalencia muy claros. Se estima 2%.
H = M.
DESARROLLO Y CURSO
Edad media de inicio: 16 años. Menos del 20% aparece des-
pués de los 20 años. Menos del 5% aparece después de los
25 años. La aparición en la cuarta década y más tarde es
muy inusual. Inicio repentino o gradual. Curso a menudo
crónico. 1/3 episódico. 1/3 continuo. 1/3 episódico que evo-
luciona a continuo. La intensidad de los síntomas varía. El
estrés puede empeorar la sintomatología.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Temperamentales: evitación del daño, defensas inmaduras
(negación) y esquemas tanto de desconexión (deficiencia e
inhibición emocionales, frecuente en casos de abuso, negli-
gencias y privación) como de sobreconexión (autonomía de-
teriorada, se corresponden con dependencia, vulnerabilidad
e incompetencia).
Ambientales: traumas interpersonales en la infancia como
abuso o negligencia emocional (pero en menor medida que
en TID). Abuso físico y sexual, ser testigo de violencia en ám-
bito familiar, crecer con un progenitor facetado por trastor-
no mental grave, la muerte inesperada o por suicidio de un
familiar o alguien cercano.
Factores precipitantes: estrés grave, depresión, ansiedad y
consumo de drogas (perturbadores, sobre todo).
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
Las experiencias voluntarias de despersonalización y desrea-
lización en prácticas de meditación no se deben considerar
como trastorno. Algunos casos empiezan siendo voluntarias
y pierden el control sobre ellos.
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
No se recogen en DSM 5.
RIESGO DE SUICIDIO
No se recoge este apartado para este diagnóstico en DSM 5.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Trastorno de ansiedad por enfermedad: las mani-
festaciones de preocupación por la presencia de síntomas
somáticos y su repercusión sobre la salud es más extensa en
los pacientes con Trastorno de ansiedad por enfermedad.
- Trastorno depresivo mayor: sensaciones de fatiga,
cansancio, entumecimiento, etc. son frecuentes de depre-
sión y remiten con la mejoría afectiva. Además, estos sínto-
mas se asocian a otros síntomas afectivos que no aparecen
en el Trastorno de despersonalización/desrealización. Puede
hacerse diagnóstico adicional si se cumplen ambas condicio-
nes clínicas de manera concurrente.
- TOC: los pacientes con Trastorno de despersonaliza-
ción/desrealización pueden manifestar preocupación excesi-
va por su sintomatología y desarrollar conductas de chequeo
de su estado, pero otros síntomas del TOC están ausentes.
- Otros trastornos disociativos: no debe diagnosticar-
se Trastorno de despersonalización/desrealización si estos
síntomas solo aparecen en el contexto de otro trastorno di-
sociativo.
- Trastornos de ansiedad: no debe diagnosticarse
Trastorno de despersonalización/desrealización si estos sín-
tomas solo aparecen en el contexto de un ataque de páni-
co. Se puede hacer un diagnóstico adicional de Trastorno de
despersonalización/desrealización en cuadros de ansiedad si:
1) el componente de despersonalización/desrealización des-
taca mucho desde el inicio, o 2) estos síntomas continúan
cuando el pánico ya ha remitido.
- Trastornos psicóticos: el juicio de realidad se man-
tiene intacto durante los episodios de despersonalización/
desrealización y la presencia de síntomas positivos propios
de la psicosis son poco frecuentes (salvo ideas de carácter
nihilista).
- Trastornos inducidos por sustancias o medicamen-
tos: el consumo de sustancias perturbadoras puede generar
sintomatología de despersonalización/desrealización. Si los
síntomas se extienden más allá del consumo, se debe hacer
el diagnóstico de Trastorno de despersonalización/desreali-
zación. En un 15% de los casos de trastorno, éste se precipi-
ta por la ingesta de estas sustancias.
- Trastornos debidos a afectación orgánica: estos sín-
tomas puedes aparecer en cuadros de epilepsia del lóbulo
temporal y, en menor medida, en las epilepsias frontales y
parietales. La aparición más tarde de los 40 años y los sínto-
mas atípicos pueden sugerir organicidad. Es recomendable
realizar una evaluación médica y neurológica completa.
REPERCUSIONES FUNCIONALES
Repercusiones derivadas de la afectividad aplanada y robóti-
ca que experimentan estos pacientes cuando están con sín-
tomas de despersonalización o desrealización. Baja conexión
emocional con los demás. Sensación de desconexión de la
vida.
COMORBILIDAD
- Alta comorbilidad con: Trastorno depresivo mayor y
Trastornos de ansiedad.
- Baja comorbilidad con TEPT.
- TTPP: evitativa, límite y obsesivo-compulsiva.
65
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA Y DE LA INGESTA DE
ALIMENTOS
PICA
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Las sustancias que típicamente se suelen ingerir varían con la
edad y disponibilidad (podrían ser papel, jabón, ropa, pelo,
cuerdas, lana, tierra, tiza, polvos de talco, pintura, chicles,
metales, guijarros, carbón vegetal o mineral, cenizas, barro,
almidón o hielo. No existe por lo general aversión a la comi-
da.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
A pesar de que se han descrito deficiencias de vitaminas o
minerales (p.ej. zinc, hierro), no se suelen hallar anormalida-
des biológicas específicas. Puede haber complicaciones mé-
dicas (p.ej. problemas de la mecánica intestinal, obstrucción,
perforación, infecciones).
PREVALENCIA
No está clara. Parece aumentar con la gravedad de la Disca-
pacidad Intelectual.
DESARROLLO Y CURSO
Lo más frecuente es inicio en la infancia, aunque puede ser a
cualquier edad. Si inicia en la adultez, lo hace más frecuente-
mente en el contexto de una Discapacidad Intelectual u otro
trastorno mental y durante el embarazo (puede haber anto-
jos específicos como de tiza o hielo). El curso puede ser pro-
longado y dar lugar a urgencias médicas; puede ser poten-
cialmente mortal dependiendo de las sustancias ingeridas.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
El abandono, la falta de supervisión y el retraso del desarrollo
pueden aumentar el riesgo.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
En algunas culturas comer tierra u otras sustancias nutritivas
es una creencia con valor espiritual, medicinal o social; en
este caso no está justificado el diagnóstico.
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
Se produce en los dos sexos. Puede darse en mujeres emba-
razadas, pero se sabe poco del curso en el postparto.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La pica puede darse junto con otro trastorno mental (Dis-
capacidad Intelectual, Trastorno del Espectro del Autismo,
Esquizofrenia…); solo se efectúa el diagnóstico adicional si
requiere atención clínica adicional o es grave y persistente.
Anorexia nerviosa: si la ingestión de sustancias nutritivas se
hace como método para controlar el peso, la anorexia es
el diagnóstico primario (p.ej. ingerir pañuelos de papel para
controlar el apetito). Trastorno Facticio: algunos individuos
pueden ingerir intencionadamente como parte del patrón
de falsificación de síntomas físicos. Autolesión no suicida y
conductas autolesivas no suicidas en los Trastornos de Perso-
nalidad: ingestión de objetos potencialmente dañinos (p.ej.
alfileres, agujas, cuchillos).
REPERCUSIONES FUNCIONALES
Complicaciones gastrointestinales, envenenamiento, infec-
ción y deficiencias nutricionales.
COMORBILIDAD
Los más frecuentes como diagnósticos comórbidos son el
Trastorno del Espectro Autista y la Discapacidad Intelectual,
y en menor grado la Esquizofrenia y el Trastorno Obsesi-
vo-Compulsivo. Puede asociarse también a la Tricotilomanía,
Excoriación, Evitación/Restricción de la ingesta de alimentos.
TRASTORNO DE RUMIACIÓN
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
La comida tragada, que puede estar parcialmente digerida,
se devuelve a la boca aparentemente sin náuseas, arcadas ni
desagrado. La comida se puede volver a masticar para des-
pués escupirse de la boca o tragarse. Los individuos pueden
describir el comportamiento como habitual o fuera de su
control.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Los niños pequeños adoptan una postura característica, de
esfuerzo y de arqueo de la espalda con la cabeza mantenida
hacia atrás, mientras realizan movimientos de succión con la
lengua. Pueden dar la impresión de obtener satisfacción con
dicha actividad, y estar irritables y hambrientos entre episo-
dios. La pérdida de peso / no consecución del esperado, son
frecuentes. Los adolescentes ya adultos pueden intentar disi-
mular tapándose la boca con la mano o tosiendo, o evitando
comer en situaciones sociales.
PREVALENCIA
Datos no concluyentes, si bien suele darse con más frecuen-
cia en grupos como los individuos con Discapacidad Intelec-
tual.
DESARROLLO Y CURSO
Puede iniciar a cualquier edad. En bebés suele ser entre los
3 y 12 meses, frecuentemente remitiendo espontáneamen-
te, aunque su curso puede ser prolongado y acabar en ur-
gencias. Potencialmente mortal en periodo de lactancia. En
individuos con Trastorno del Espectro Autista o Discapaci-
dad Intelectual puede tener función autotranquilizadora o
de autoestimulación similar a la de otros comportamientos
motores repetitivos.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Pueden ser factores predisponentes la falta de estimulación,
la negligencia, situaciones vitales estresantes y problemas de
relación entre padres e hijos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Afecciones gastrointestinales: descartar reflujo esofágico o
vómitos, gastroparesia, estenosis pilórica, hernia de hiato,
síndrome de Sandifer en bebés; Anorexia Nerviosa y Bulimia
Nerviosa: personas con estos diagnósticos pueden presentar
regurgitación como sistema para perder las calorías ingeri-
das.
66
REPERCUSIONES FUNCIONALES
Malnutrición secundaria que puede estar asociada a retraso
del crecimiento y afectar negativamente al potencial de de-
sarrollo y aprendizaje.
COMORBILIDAD
Puede presentarse regurgitación con rumiación asociada en
contexto de afección médica concurrente u otro trastorno
mental (por ejemplo, Trastorno de Ansiedad Generalizada).
TRASTORNO DE EVITACIÓN/RESTRICCIÓN DE
LA INGESTA DE ALIMENTOS
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Este trastorno sustituye y amplía el diagnóstico de trastorno
de alimentación en la infancia y primera niñez. La determi-
nación del grado de deficiencia nutricional depende también
de la valoración clínica y el efecto sobre la salud física puede
ser de una gravedad similar al que se produce en la anore-
xia nerviosa (por ejemplo, hipotermia, bradicardia, anemia).
Puede haber dependencia de una sonda de alimentación por
gastrostomía o de suplementos nutricionales orales comple-
tos. En algunos individuos, la evitación o restricción puede
estar basada en las características organolépticas de la co-
mida y tratarse de una sensibilidad extrema a su apariencia,
color, olor, textura, temperatura o gusto. Se ha descrito tam-
bién como “alimentación restrictiva”, “alimentación selecti-
va”, “alimentación exigente”, “alimentación perseverante”,
“rechazo crónico de los alimentos” y “neofobia alimenta-
ria”.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Los bebés y niños pequeños pueden no interactuar con su
cuidador principal durante la alimentación o no mostrar
que tienen hambre; niños pequeños y adolescentes puede
estar asociada a problemas emocionales más generalizados,
denominándose “trastorno emocional de evitación de ali-
mentos”. Marcadores diagnósticos: malnutrición, bajo peso,
retraso de crecimiento y necesidad de nutrición artificial en
ausencia de otra afección médica.
DESARROLLO Y CURSO
Resultados a largo plazo sugieren que la evitación o restric-
ción basada en aspectos sensoriales es relativamente esta-
ble y duradera, pero si persiste hasta la edad adulta puede
asociarse a un funcionamiento relativamente normal. No
hay suficientes indicios que relacionen este trastorno con un
posterior inicio de un Trastorno de la Conducta Alimentaria.
Si al cambiar de cuidadores se nota una mejoría de la ali-
mentación y el peso, este hecho es indicativo de la posible
existencia de psicopatología parental, malos tratos o desa-
tención del niño.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Temperamentales: Trastornos de Ansiedad, Trastorno del Es-
pectro Autista, Trastorno Obsesivo-Compulsivo y Trastorno
por Déficit de Atención/Hiperactividad pueden aumentar el
riesgo.
Ambientales: Ansiedad familiar, hijos de madres con Trastor-
no de la Conducta Alimentaria.
Genéticos y fisiológicos: Antecedentes de afecciones gas-
trointestinales, reflujo gastroesofágico, vómitos, etc.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
No diagnosticar cuando la evitación/restricción esté relacio-
nada únicamente con determinadas prácticas religiosas o
culturales.
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
Frecuente en niños y niñas, tanto en lactancia como en pri-
mera infancia; cuando es comórbido con Trastorno del Es-
pectro Autista, predomina en varones. Puede producirse en
relación con la sensibilidad sensorial alterada del embarazo.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Otras afecciones médicas (por ejemplo, enfermedad gas-
trointestinal, alergia e intolerancia alimentaria, cáncer ocul-
to): los síntomas de este trastorno pueden presentarse en
otras afecciones médicas, especialmente en aquellas que
cursan con vómitos, pérdida de apetito, náuseas, dolor ab-
dominal o diarrea; trastornos congénitos, estructurales, neu-
rológicos/neuromusculares específicos y afecciones asocia-
das con problemas de alimentación: problemas sobre todo
en la función y estructura oral/esofágica/faríngea, como la
hipotonía de la musculatura, la protusión de la lengua y la
deglución insegura; Trastorno de Apego Reactivo; Trastorno
de Espectro Autista; Fobia Específica, Trastorno de Ansiedad
Social y otros Trastornos de Ansiedad: fobia a situaciones
específicas que pueden derivar en ahogo o vómitos, o miedo
a ser observado por los demás mientras come; Anorexia Ner-
viosa: en algunos casos, el trastorno de evitación/restricción
e la ingesta de alimentos puede preceder a la anorexia - me-
jor el diagnóstico diferencial en clínica duradera-; Trastorno
Obsesivo-Compulsivo, Trastorno Depresivo Mayor, Trastor-
nos del Espectro de la Esquizofrenia y Trastorno Facticio.
REPERCUSIONES FUNCIONALES
Deterioro del desarrollo físico y las dificultades sociales, que
pueden tener una importante repercusión negativa en el
funcionamiento familiar.
COMORBILIDAD
Trastornos de Ansiedad, Trastorno Obsesivo-Compulsivo y
trastornos del Neurodesarrollo (especialmente Trastorno del
Espectro Autista, Trastorno por Déficit de Atención/Hiperac-
tividad y Discapacidad Intelectual).
ANOREXIA NERVIOSA
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Subtipos: la mayoría del subtipo con atracones/purgas, que
se atracan de comida, también se purgan a través del vómito
autoprovocado o la utilización incorrecta de laxantes, diuré-
ticos o enemas. Algunas personas no se atracan de comida,
pero se purgan regularmente después de consumir peque-
ñas cantidades de alimentos. El intercambio entre subtipos
durante el curso del trastorno NO es infrecuente (el subtipo
sirve más para describir los síntomas actuales que para des-
cribir el curso longitudinal).
Para calcular el IMC es útil basarse en las consideraciones de
los CDC (Centers for Disease Control and Prevention) y la
OMS. En niños y adolescentes no es tan fácil determinar los
estándares de peso por las variaciones del curso y desarro-
llo; los CDC han utilizado un IMC según la edad por debajo
del percentil 5 como indicativo de peso insuficiente, o por
encima de esta referencia si no logran mantener el curso
67
de crecimiento esperado. Los clínicos deberían considerar las
guías numéricas disponibles además de la constitución física
del individuo, los antecedentes referentes al peso y cualquier
alteración fisiológica.
Si los individuos buscan ayuda por su cuenta, normalmente
es por malestar asociado a las secuelas somáticas y psicológi-
cas de hambre; normalmente son llevados por los miembros
de su familia. Frecuentemente no tienen un concepto claro
del problema o directamente lo niegan.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
El compromiso nutricional asociado afecta a la mayor parte
de los sistemas orgánicos principales y puede producir va-
rias alteraciones, como la amenorrea y las anomalías de las
constantes vitales. La mayoría de las alteraciones son rever-
sibles, pero algunas como la pérdida de densidad mineral
ósea no lo son del todo. Muchas personas tienen síntomas
depresivos (aislamiento, irritabilidad, insomnio, disminución
deseo sexual) cuando tienen bajo peso. Los síntomas obse-
sivo-compulsivos son a menudo destacados (preocupación y
pensamientos sobre la comida, compulsiones relacionadas
con la comida, etc.). Puede haber preocupación por comer
en público, sensación de ineficacia, deseos de controlar lo
que les rodea, pensamiento inflexible, espontaneidad social
limitada y contención excesiva de la expresión emocional. En
comparación en el subtipo restrictivo, el subtipo con atra-
cones/purgas presentan niveles superiores de impulsividad y
son más propensos a abusar del alcohol y de otras drogas.
Pueden presentar niveles excesivos de actividad física o usar
incorrectamente los medicamentos (por ejemplo, individuos
con diabetes que omitan o reduzcan las dosis de insulina
para minimizar el metabolismo de los carbohidratos).
Marcadores diagnósticos: leucopenia, anemia, trombocito-
penia, problemas hemorrágicos, niveles elevados de nitróge-
no ureico en sangre, hipercolesterolemia, niveles elevados de
enzimas hepáticas, hipomagnesemia, hipozinquemia, hipo-
fosfatemia e hiperamilasemia, alcalosis metabólica, hipoclo-
remia, hipopotasemia, acidosis metabólica leve, niveles bajo
de tirosina y de triyodotironina, mujeres niveles bajos de es-
trógenos y hombres de testosterona, bradicardia sinusal, rara
vez se detectan arritmias, baja densidad mineral ósea, riesgo
de fracturas, encefalopatía metabólica, reducción significati-
va del gasto energético en reposo, amenorrea, estreñimien-
to, dolor abdominal, intolerancia al frio, letargia, exceso de
energía, emaciación, hipotensión, hipotermia y bradicardia,
lanugo, edema periférico (durante la recuperación de peso),
hipercarotenemia (color amarillento de la piel), hipertrofia de
las glándulas salivales (parótidas aumentadas), erosión del
esmalte dental, cicatrices o callos en la superficie dorsal de la
mano (signo de Russell).
PREVALENCIA
En mujeres, a los 12 meses la prevalencia es del 0,4%. Se
sabe menos de la prevalencia en hombres, pero es mucho
menos común, aproximadamente 1:10.
DESARROLLO Y CURSO
Suele empezar en la adolescencia o en la edad adulta tem-
prana. Rara vez empieza antes de la pubertad o después de
los 40 años, aunque se han descrito casos de inicio tanto
temprano como tardío. El inicio suele asociarse a un aconte-
cimiento vital estresante, como dejar el hogar familiar para
ir a la universidad. El curso y el desenlace son muy variables.
Las más jóvenes pueden manifestar características atípicas
como el negar el “miedo a estar gordo”. En los individuos de
más edad es más probable que tenga una mayor duración y
la presentación clínica puede contar con más signos y sínto-
mas propios de un trastorno de larga duración. Los clínicos
no deberían excluir el diagnóstico basándose únicamente en
la mayor edad del individuo.
Algunos individuos se recuperan completamente después de
un solo episodio; algunos muestran un patrón fluctuante de
aumento de peso seguido de una recaída y otros presentan
un curso crónico durante muchos años. Puede ser necesa-
ria la hospitalización para recuperar el peso y solucionar las
complicaciones médicas. La mayoría presentan una remisión
a los 5 años del comienzo. Entre los ingresados, las tasas de
remisión total pueden ser menores. La tasa bruta de mor-
talidad (TBM) es de aproximadamente un 5% por década.
La muerte se suele producir por las complicaciones médicas
asociadas a la propia enfermedad o por suicidio.
Riesgo de suicidio: es elevado (tasas de 12/100.000 por año).
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Temperamentales: Trastornos de Ansiedad o rasgos obsesi-
vos en la infancia.
Ambientales: Variabilidad histórica e intercultural; mayor
prevalencia en entornos en los que se valora la delgadez.
Profesiones como modelo o deportista de élite.
Genéticos y fisiológicos: Mayor riesgo de Anorexia Nerviosa
y Bulimia Nerviosa en familiares de primer grado. También
mayor riesgo de Trastorno Depresivo Mayor y Trastorno Bi-
polar en familiares de primer grado, sobre todo en el subtipo
atracones/purgas. Los porcentajes en gemelos monocigóti-
cos es mayor que en dicigóticos. Se han descrito hallazgos y
anomalías cerebrales gracias a técnicas de imagen funcional.
No está claro hasta qué punto estos hallazgos reflejan alte-
raciones asociadas a la desnutrición o anomalías primarias al
trastorno.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
Hay variaciones interculturales; más prevalente en países in-
dustrializados con rentas altas, aunque se desconoce su inci-
dencia en la mayoría de los países con rentas medias y bajas.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Afecciones médicas (p.je. enfermedad gastrointestinal, hi-
pertiroidismo, cáncer oculto y SIDA): puede haber importan-
tes pérdidas de peso; pueden desencadenar ocasionalmente
el inicio o recurrencia de la Anorexia Nerviosa. Rara vez se
desarrolla tras cirugía bariátrica.
Trastorno Depresivo mayor, Esquizofrenia, Trastorno por
Consumo de Sustancias (estimulantes y anorexígenos), Tras-
torno de Ansiedad social, Trastorno Obsesivo-Compulsivo y
Trastorno Dismórfico Corporal, Bulimia Nerviosa (mantienen
el peso corporal igual o mayor que el límite normal), Tras-
torno de Evitación/Restricción de la infesta de alimentos (no
tienen miedo a ganar peso o engordar ni ninguna alteración
en la percepción de su peso o forma corporal).
REPERCUSIONES FUNCIONALES
Algunas personas siguen activas profesional y socialmente,
otros muestran aislamiento significativo e incapacidad para
mantener el rendimiento.
COMORBILIDAD
Trastornos de Ansiedad, Depresivos y Bipolares. Se han des-
crito casos de Trastorno Obsesivo-Compulsivo, especialmen-
68
te en el subtipo restrictivo. Abuso de alcohol y de otras sus-
tancias pueden ser comórbidos especialmente en el subtipo
con atracones/purgas.
BULIMIA NERVIOSA
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Algunos individuos describen características disociativas du-
rante o después de los episodios de atracones. El tipo de
alimento consumido durante los atracones varía entre los
distintos individuos y en un mismo individuo. Durante los
atracones, los individuos tienden a comer alimentos que en
otras circunstancias evitarían. Se sienten típicamente aver-
gonzados de sus problemas e intentan ocultar sus síntomas,
cometiendo los atracones a escondidas o lo más discreta-
mente posibles. El antecedente más frecuente de los atra-
cones es el sentimiento negativo, los factores estresantes
interpersonales, la restricción de la dieta, los sentimientos
negativos acerca del peso corporal, la constitución corporal
y los alimentos, y el aburrimiento. En algunos casos, vomitar
es una finalidad en sí misma.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Los individuos con Bulimia Nerviosa suelen estar dentro del
rango del peso normal o tener sobrepeso, siendo infrecuen-
te en personas obesas. Pueden producirse irregularidades
menstruales o amenorrea (no está claro si relacionada con las
fluctuaciones del peso, por deficiencias nutricionales o por el
malestar emocional). Puede haber alteraciones hidroelectro-
líticas graves consecuencia de las purgas, llegando raramen-
te a desgarros esofágicos, perforación gástrica y arritmias
cardíacas. El uso crónico de laxantes puede hacer desarrollar
una dependencia a estos para estimular los movimientos in-
testinales. También se ha descrito el prolapso rectal.
PREVALENCIA
La prevalencia a 12 meses en mujeres jóvenes es del 1-1,5%.
La prevalencia puntual es mayor en adultos jóvenes (pico en
adolescencia/edad adulta temprana). Poco se sabe sobre la
prevalencia en hombres, aunque se sabe que es mucho me-
nos común con proporción de 1:10.
DESARROLLO Y CURSO
Suele comenzar en la adolescencia o en la edad adulta tem-
prana. El inicio antes de la pubertad o después de los 40
años es infrecuente. Los atracones frecuentemente empie-
zan durante o después de una dieta para perder peso. La
experiencia de acontecimiento vitales estresantes puede pre-
cipitar el inicio de la Bulimia Nerviosa. El curso puede ser cró-
nico o intermitente, con periodos de remisión alternándose
con recurrencias de atracones. En el seguimiento a largo pla-
zo, los síntomas parecen disminuir con o sin tratamiento. Las
remisiones mayores de un año se asocian a mejores resulta-
dos a largo plazo. Riesgo alto de mortalidad (por suicidio y
por todas las causas).
El cambio de diagnóstico de Bulimia Nerviosa inicial a Ano-
rexia Nerviosa se produce en una minoría de los casos (10-
15%). Hay individuos que continúan con los atracones, pero
dejan de realizar comportamientos compensatorios inapro-
piados (cumplen criterios de trastorno de atracón u otro
Trastorno de la Conducta Alimentaria especificado).
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Temperamentales: Preocupaciones sobre el peso, baja auto-
estima, síntomas depresivos, Trastorno de Ansiedad Social y
Trastorno de Ansiedad Generalizada en la infancia.
Ambientales: Interiorización de un ideal de cuerpo delgado,
abuso físico o sexual en la infancia.
Genéticos y fisiológicos: Obesidad en la infancia, desarro-
llo puberal temprano. Puede existir transmisión familiar, así
como vulnerabilidad genética para el trastorno.
Modificadores del curso: La gravedad de la comorbilidad psi-
quiátrica predice peores resultados a largo plazo.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
Prevalencia similar en la mayoría de los países industrializa-
dos.
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
Mucho más común en mujeres que en hombres. Los hom-
bres están especialmente infrarrepresentados en las mues-
tras de personas que buscan tratamiento por razones que
aún no se han examinado.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Anorexia Nerviosa, del tipo con atracones/purgas (peso por
debajo de los límites normales); Trastorno de Atracones (no
comportamientos compensatorios); Síndrome de Kleine-Le-
vine (puede aparecer alteración del comportamiento alimen-
tario, pero no preocupaciones por el peso y la constitución
corporal); Trastorno Depresivo Mayor con características atí-
picas (es frecuente la sobrealimentación, pero no hay com-
portamientos compensatorios ni preocupación por el peso/
figura; Trastorno de Personalidad Límite (pueden hacerse
ambos diagnósticos).
REPERCUSIONES FUNCIONALES
Una minoría refiere deterioros funcionales graves y el ámbito
de la vida social es el que más probablemente se puede ver
afectado. El riesgo de suicidio es elevado.
COMORBILIDAD
La mayoría presenta, al menos, otro trastorno mental. Hay
alteraciones del estado de ánimo que puede preceder a la
Bulimia Nerviosa, también síntomas de ansiedad. Normal-
mente remiten tras un tratamiento eficaz. La prevalencia del
consumo de sustancias (particularmente alcohol y estimulan-
tes) es de al menos el 30%, a menudo iniciándose el consu-
mo como un intento de controlar el peso y el apetito. Puede
haber comorbilidad con Trastornos de Personalidad, sobre
todo con el Límite.
TRASTORNO DE ATRACONES
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Algunos individuos describen características disociativas du-
rante o después de los episodios de atracones. El tipo de
alimento consumido durante los atracones varía entre los
distintos individuos y en un mismo individuo. Durante los
atracones, los individuos tienden a comer alimentos que en
otras circunstancias evitarían. Se sienten típicamente aver-
gonzados de sus problemas e intentan ocultar sus síntomas,
cometiendo los atracones a escondidas o lo más discreta-
mente posibles. El antecedente más frecuente de los atra-
cones es el sentimiento negativo, los factores estresantes
interpersonales, la restricción de la dieta, los sentimientos
negativos acerca del peso corporal, la constitución corporal
69
y los alimentos, y el aburrimiento. En algunos casos, vomitar
es una finalidad en sí misma.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Se produce normalmente en personas de peso normal/so-
brepeso y en personas obesas. Sin embargo, este trastorno
es distinto de la obesidad. La mayoría de las personas obesas
no tiene atracones recurrentes.
PREVALENCIA
La prevalencia a 12 meses en los adultos es del 1,6% muje-
res y 0,8% hombres. La proporción por género está mucho
menos desequilibrada en el Trastorno por Atracón que en la
Bulimia Nerviosa. Es igual de prevalente interracialmente. Es
más prevalente entre los individuos que buscan tratamiento
para perder peso que en la población general.
DESARROLLO Y CURSO
Se conoce poco sobre el desarrollo. Se puede presentar en ni-
ños y se asocia a un aumento de la grasa corporal, de peso y
aumento de los síntomas psicológicos. La pérdida de control
puede representar la fase prodrómica de un Trastorno de la
Conducta Alimentaria. Muchos individuos con Trastorno por
Atracón hacen régimen después de desarrollar los atracones
(en contraste con la Bulimia Nerviosa, en la que el cumpli-
miento de un régimen disfuncional generalmente precede el
inicio del atracón). Típicamente empieza en la adolescencia o
edad adulta temprana, aunque también puede empezar más
tardíamente. Las tasas más altas de remisión están en los
individuos que buscan tratamiento. Parece ser un trastorno
relativamente persistente, con curso comparable a la Bulimia
Nerviosa en términos de gravedad y duración. La oscilación
de este trastorno con otro Trastorno de la Conducta Alimen-
taria es poco frecuente.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Genéticos y fisiológicos: El Trastorno por Atracón se da den-
tro de algunas familias, lo que puede reflejar influencias ge-
néticas aditivas.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
La prevalencia es bastante similar entre las diferentes cultu-
ras.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Bulimia Nerviosa (hay comportamientos compensatorios in-
adecuados). Las tasas de mejoría son mejores en pacientes
con Trastorno por Atracón que en Bulimia Nerviosa.
Obesidad: el Trastorno por Atracón se asocia a sobrepeso
y obesidad, pero tiene características fundamentalmente
distintivas; sobreevaluación del peso y constitución corporal
mayor en obesos con Trastorno por Atracón, tasas de co-
morbilidad psiquiátrica más altas en obesos con Trastorno
por Atracón; resultados satisfactorios a largo plazo de los
tratamientos psicológicos para Trastorno por Atracón con-
trastan con la ausencia de tratamientos eficaces a largo pla-
zo para obesidad.
Trastorno Depresivo Mayor, Trastorno Bipolar y Trastorno de
Personalidad Límite (comorbilidad del Trastorno de Persona-
lidad Límite comparable a la Anorexia Nerviosa y a la Bulimia
Nerviosa).
REPERCUSIONES FUNCIONALES
Problemas de adaptación al rol social, deterioro de la calidad
de vida relacionada con la salud y con la satisfacción en la
vida, aumento de morbilidad médica y mortalidad u mayor
utilización de los servicios de salud. Aumento del riesgo a
ganar peso y desarrollar obesidad.
COMORBILIDAD
Los trastornos comórbidos más frecuentes son Trastorno Bi-
polar, Trastorno Depresivo Mayor, Trastornos de Ansiedad
y, en menor grado, Trastornos por Consumo de Sustancias.
La comorbilidad psiquiátrica está relacionada con la grave-
dad de los atracones y no con el grado de obesidad.
70
DISFUNCIONES SEXUALES
EYACULACIÓN RETARDADA
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Retraso marcado o incapacidad para la eyaculación. La defi-
nición de “retardado” no tiene límites precisos, no hay con-
senso sobre un tiempo razonable para alcanzar el orgasmo.
El diagnostico se realiza en base a lo referido por el propio
paciente.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Intentos prolongados para alcanzar el orgasmo hasta el pun-
to de producir agotamiento o molestias genitales. Evitación
de la actividad debido a la incapacidad para eyacular. La pa-
reja sexual puede referir sentirse menos atractiva sexualmen-
te.
Deben considerarse:
1) factores de pareja.
2) factores de la relación.
3) factores de vulnerabilidad individual, comorbilidad
psiquiátrica y factores de estrés.
4) factores culturales o religiosos.
5) factores médicos relevantes.
PREVALENCIA
No está clara por falta de definición precisa. Queja sexual
masculina menos frecuente: menos del 1% refiere proble-
mas para alcanzar la eyaculación de más de 6 meses de du-
ración.
DESARROLLO Y CURSO
La prevalencia se mantiene hasta los 50 años de edad, cuan-
do la incidencia comienza a aumentar de manera significati-
va. En la década de los 80 refieren el doble de dificultad para
eyacular que los menores de 59 años.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Genéticos y fisiológicos: Pérdida de nervios sensoriales peri-
féricos de conducción rápida y disminución de la secreción
de esteroides sexuales.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
Más común en población asiática que en Europa, Australia
o EEUU.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial principal se realiza con la eyacula-
ción retardada explicada por otra afección o lesión médica.
La presencia de un aspecto situacional sugiere problema psi-
cológico.
REPERCUSIONES FUNCIONALES
Dificultades para concebir. Sufrimiento psicológico de uno o
ambos miembros de la pareja.
COMORBILIDAD
La eyaculación retardada puede ser más frecuente en los ca-
sos graves de depresión mayor.
TRASTORNO ERECTIL
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Fracaso repetido para conseguir o mantener las erecciones
durante la actividad sexual en pareja. Debe estar presente
durante un período de tiempo significativo (unos 6 meses)
y suceder la mayoría de las ocasiones de actividad sexual (al
menos 75%). Puede aparecer sólo en situaciones concretas
que implican determinados tipos de estimulación o de pare-
ja, o ser generalizada.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Baja autoestima, poca confianza en sí mismos y sentimien-
to de masculinidad disminuido. Afecto deprimido. Temor o
evitación de los encuentros sexuales. Disminución de la satis-
facción y el deseo en la pareja.
Deben considerarse:
1) factores de pareja.
2) factores de la relación.
3) factores de vulnerabilidad individual, comorbilidad tura, deseo sexual hipoactivo), trastornos de ansiedad y de-
psiquiátrica y factores de estrés.
4) factores culturales o religiosos.
5) factores médicos relevantes.
PREVALENCIA
- Importante incremento asociado a la edad a partir
de los 50 años.
- 13-21% de varones con edades entre 40 y 80 años.
- 40-50% de los varones de más de 60-70 años.
- 8% presentaron problemas en su primera experien Dificultad para experimentar el orgasmo o marcada dismi-
cia.
DESARROLLO Y CURSO
Escasos indicios de persistencia de problemas después del
primer intento. La mayoría remite espontáneamente sin in-
tervención profesional, algunos siguen teniendo problemas
episódicos.
De por vida: asociado a factores psicológicos autolimitados o
que responden a intervenciones psicológicas.
Adquirido: relacionado con factores biológicos y persistente.
Aumenta la incidencia con la edad. Mayor sufrimiento en los
más jóvenes.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Temperamento: Rasgos neuróticos en estudiantes universi-
tarios; rasgos sumisos en hombres de 40 o más. Alexitimia
común en disfunción eréctil “psicógena”. Comunes en de-
presión y TEPT.
Trastorno eréctil adquirido: edad, tabaquismo, falta de ejer-
cicio físico, diabetes y deseo disminuido.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
Varían en los diferentes países. Se desconoce si representan
diferencias en las experiencias culturales o diferencias en la
frecuencia.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Trastornos mentales no sexuales: Depresión mayor y
trastorno eréctil muy relacionados.
- Uso de sustancias/medicamentos: comienza con el
uso y desaparece con el cese el medicamento/sustancia.
- Otra afección médica: si tiene más de 40-50 años o
tiene problemas médicos concomitantes, el diagnóstico di-
71
ferencial debe incluir las etiologías médicas, en especial en-
fermedad vascular. La presencia de enfermedad orgánica no
es suficiente para confirmar una relación causal. Cuando se
debe a factores orgánicos es generalizada de inicio gradual.
Excepción: problemas de erección tras lesión traumática de
la inervación de los órganos genitales.
- Cuando son situacionales e inconstantes y tienen
un inicio agudo tras un acontecimiento estresante se deben
con mayor frecuencia a sucesos psicológicos. Menores de 40
años sugieren etiología psicológica.
- Otras disfunciones sexuales: puede coexistir con
eyaculación prematura y con trastorno del deseo sexual hi-
poactivo en el varón.
REPERCUSIONES FUNCIONALES
Puede interferir con la fertilidad y producir sufrimiento per-
sonal e interpersonal.
COMORBILIDAD
Con otros diagnósticos de tipo sexual (eyaculación prema-
presivos. Más frecuente en los hombres con síntomas de vías
urinarias inferiores relacionados con la hipertrofia de prós-
tata.
TRASTORNO ORGÁSMICO FEMENINO
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
nución de la intensidad de las sensaciones. Deben estar pre-
sentes en todas o casi todas las ocasiones (75-100%) de la
actividad sexual (en situaciones concretas o generalizadas),
y tiene una duración mínima de “unos” 6 meses (queda a
criterio clínico).
No se diagnostica cuando:
- Factores interpersonales o contextuales significati-
vos (alteración grave de la relación, violencia u otras estre-
santes).
- Si experimenta orgasmo a través de estimulación del
clítoris, pero no durante el coito
- Si se debe a una estimulación sexual inadecuada.
Características que apoyan el diagnóstico:
- Mayores dificultades de comunicación en cuestio-
nes sexuales.
- La satisfacción sexual global no se relaciona con la
experimentación del orgasmo.
- Aparecen a menudo junto a problemas relacionados
con el interés y la excitación sexuales.
Deben considerarse:
1) factores de pareja.
2) factores de la relación.
3) factores de vulnerabilidad individual, comorbilidad
psiquiátrica y factores de estrés.
4) factores culturales o religiosos.
5) factores médicos relevantes.
PREVALENCIA
10-42%, no tiene en cuenta el malestar. Solo una parte pre-
senta malestar asociado. 10% nunca experimenta orgasmo.
DESARROLLO Y CURSO
Primer orgasmo muy variable. Con la edad aumenta el nú-
mero de mujeres que refiere haber experimentado un or-
gasmo.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Temperamento: ansiedad o preocupación por el embarazo
interfieren.
Ambientales: factores socioculturales, problemas de rela-
ción, salud física y salud mental asociados a dificultades or-
gásmicas.
Genéticos y fisiológicos: múltiples afecciones médicas y me-
dicamentos. Menopausia asociada consistentemente.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
Marcadas diferencias socioculturales y generacionales.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Trastornos mentales no sexuales: depresión mayor
asociada a disminución del interés o del placer por todas o
casi todas las actividades, que pueden explicar. Si lo explican,
no se diagnostica.
- Otra afección médica: si lo explica no se diagnostica.
- Factores interpersonales: si lo explican no se diag-
nostica.
- Otra disfunción: puede aparecer asociado a otras.
La presencia de otra disfunción sexual no descarta el diag-
nóstico de trastorno orgásmico femenino.
COMORBILIDAD
Pueden tener dificultades concurrentes en el interés/excita-
ción sexual.
TRASTORNO DEL INTERÉS/EXCITACIÓN SE-
XUAL FEMENINO
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
3/6 indicadores durante mínimo 6 meses. Se debe tener en
cuenta el contexto interpersonal, la discrepancia en el deseo
con su parea no es suficiente para el diagnóstico. Puede ha-
ber diferentes perfiles sintomáticos, así como variabilidad en
la manera de expresar el interés y la excitación sexuales.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Dificultades para experimentar el orgasmo, dolor durante la
actividad sexual, actividad sexual infrecuente y discrepancias
de deseo en la pareja. Las dificultades en la relación y los
trastornos del estado de ánimo suelen asociarse. Expectati-
vas y estándar poco realistas, técnicas sexuales pobres y falta
de información pueden ser evidentes.
Deben considerarse:
1) factores de pareja.
2) factores de la relación.
3) factores de vulnerabilidad individual, comorbilidad
psiquiátrica y factores de estrés.
4) factores culturales o religiosos.
5) factores médicos relevantes.
PREVALENCIA
Se desconoce. La prevalencia del deseo sexual disminución
y de los problemas de excitación sexual (DSM-IV o CIE-10)
72
pueden variar de forma marcada en relación a edad, entorno
cultural, duración y presencia de malestar asociado.
DESARROLLO Y CURSO
“de por vida” o “adquirido”. Puede haber cambios adapta-
tivos normales que pueden ser transitorios.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Temperamento: cogniciones y actitudes negativas acerca de
la sexualidad y antecedentes de trastornos mentales. Dife-
rencias en la propensión a excitarse sexualmente y la inhibi-
ción sexual pueden predecir la probabilidad.
Ambientales: Dificultades en la relación, funcionamiento se-
xual de la pareja, historia de desarrollo y relacione tempranas
con cuidadores o factores estresantes en la infancia.
Genéticos y fisiológicos: Múltiples afecciones médicas y me-
dicamentos. Menopausia asociada consistentemente.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
Marcada variabilidad en la prevalencia en diferentes culturas.
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
Solo se realiza en mujeres. En varón: trastorno del deseo se-
xual hipoactivo en el varón.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Trastorno de depresión mayor: La disminución im-
portante del interés o del placer por todas o casi todas las
actividades la mayor parte del día, casi todos los días, podría
explicar la falta de interés/excitación
- Otra afección médica: Si lo explica no se diagnosti-
ca.
- Factores interpersonales: si lo explican no se diag-
nostica.
- Otra disfunción: La presencia de otra disfunción se-
xual no descarta el diagnóstico. Es común la presencia de
más de una disfunción sexual. Ej.: la presencia de dolor pue-
de llevar a la falta de deseo.
- Estímulos sexuales inadecuados o ausentes no se
haría el diagnóstico.
REPERCUSIONES FUNCIONALES
Menor satisfacción con las relaciones.
COMORBILIDAD
Muy común con otras dificultades sexuales. El malestar se-
xual y la insatisfacción con la vida sexual también están muy
relacionada con el deseo sexual disminuido de las mujeres.
El deseo sexual disminuido causante de malestar se asocia
a la depresión, problemas tiroideos, ansiedad, incontinencia
urinaria y otros factores médicos. También se asocia a artri-
tis, enfermedad inflamatoria intestinal y colon irritable.
Parece presentar comorbilidad con depresión, abusos sexua-
les y físicos en la edad adulta, el funcionamiento mental glo-
bal y el consumo de alcohol.
TRASTORNO DEL DOLOR GÉNITO-PÉLVICO/
PENETRACIÓN
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Hace referencia a 4 diferentes dimensiones de síntomas que
a menudo presentan comorbilidad entre sí: 1) dificultades
para mantener relaciones sexuales; 2) dolor génito-pélvico,
3) temor al dolor o a la penetración vaginal y 4) tensión en
los músculos del suelo pélvico.
El diagnóstico se podría hacer en base a las dificultades en
una sola de las dimensiones sintomáticas, pero deben eva-
luarse las cuatro dimensiones.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Frecuentemente asociado con otras disfunciones sexuales,
en especial deseo e interés sexual disminuidos. A veces el
deseo y el interés están conservados en situaciones no do-
lorosas, o que no requieren penetración. Suele haber con-
ductas de evitación de las situaciones y de las oportunidades
sexuales. Evitación de las exploraciones ginecológicas a pesar
de las recomendaciones médicas. Patrón de evitación similar
a los trastornos fóbicos. Es frecuente que acudan a buscar
tratamiento únicamente cuando desean concebir. Muchas
sufren problemas de relación/maritales asociados; también
síntomas refieren sentimientos de feminidad disminuidos.
Deben considerarse:
1) factores de pareja.
2) factores de la relación.
3) factores de vulnerabilidad individual, comorbilidad
psiquiátrica y factores de estrés.
4) factores culturales o religiosos.
5) factores médicos relevantes.
PREVALENCIA
Se desconoce. Aproximadamente el 15% de mujeres de
América del Norte refiere dolor recurrente durante las re-
laciones sexuales. Las dificultades para mantener relaciones
sexuales parecen ser un motivo frecuente de derivación a las
consultas de disfunción sexual y a los especialistas clínicos.
DESARROLLO Y CURSO
El desarrollo y curso no está claro. Puesto que no suelen
buscar tratamiento hasta que experimentan problemas en
el funcionamiento sexual, puede ser difícil caracterizar como
de por vida (primario) o adquirido (secundario).
Aunque acuden a recibir atención clínica después de haber
iniciado la actividad sexual, a menudo hay signos clínicos
más tempranos: dificultades para el uso de tampones.
Las quejas relativas al dolor génito-pélvico muestran picos
en la edad adulta temprana y en el período peri y posme-
nopáusico. También puede haber un aumento en el período
del posparto.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Ambientales: Abuso sexual y maltrato físico como factores
predictivos de los trastornos sexuales por dolor (dispareunia
y vaginismo) en DSM-IV. Tema controvertido en la bibliogra-
fía actual.
Genéticos y fisiológicos: Historia previa de infecciones vagi-
nales. El dolor durante la inserción de tampones o la incapa-
cidad para insertaros antes de haber tenido contacto sexual
es un factor de riesgo.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
Educación sexual inadecuada y ortodoxia religiosa se han
considerado en el pasado como factores culturales predis-
ponentes en el DSM-IV para vaginismo. Las investigaciones,
aunque limitadas, no apoyan esta idea.
73
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
Solo puede diagnosticarse en mujeres por definición. Hay
investigaciones que sugieren que los varones pueden sufrir
algunos problemas similares. Se pueden utilizar los diagnós-
ticos de otra disfunción sexual especificada o de disfunción
sexual no especificada para los hombres que parezcan cum-
plir este patrón.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Otra afección médica: En algunos casos tratar la
afección médica presente puede aliviar el trastorno de dolor,
pero en gran parte de las veces no es así. Las afecciones mé-
dicas asociadas son difíciles de diagnosticar y de tratar.
- Trastorno de síntomas somáticos y trastornos rela-
cionados: no está claro si ambos pueden ser diferenciados de
manera fiable. Algunas mujeres con diagnóstico de trastorno
de dolor génito-pélvico / penetración también serán diag-
nosticadas de una fobia específica.
- Estímulos sexuales inadecuados: se deben evaluar,
en algunas situaciones puede no ser apropiado el diagnósti-
co
REPERCUSIONES FUNCIONALES
Insatisfacción de las relaciones y dificultades para concebir.
COMORBILIDAD
La comorbilidad con otras dificultades sexuales parece ser
común. También con los conflictos en la relación. Es proba-
ble que haya una mayor prevalencia de otros trastornos re-
lacionados con el suelo pélvico o con los órganos reproduc-
tores. Parece presentar comorbilidad con depresión, abusos
sexuales y físicos en la edad adulta, el funcionamiento men-
tal global y el consumo de alcohol.
TRASTORNO DEL DESEO SEXUAL HIPOACTI-
VO EN EL VARÓN
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Debe tenerse en cuenta el contexto interpersonal, una “dis-
crepancia en el deseo” no es suficiente para el diagnóstico.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Problemas de erección o eyaculación. Ej.: las dificultades
para conseguir una erección pueden llevar a que el hombre
pierda el interés por la actividad sexual. Escasa iniciativa y
receptividad. En ocasiones puede haber actividades sexuales
incluso habiendo un deseo sexual reducido.
Deben considerarse:
1) factores de pareja.
2) factores de la relación.
3) factores de vulnerabilidad individual, comorbilidad
psiquiátrica y factores de estrés.
4) factores culturales o religiosos.
5) factores médicos relevantes.
PREVALENCIA
6% de los varones jóvenes (18-24 años) y el 41% en los ma-
yores (66-74%) tienen problemas en el deseo sexual. La falta
de interés persistente (6 meses o más) por el sexo afecta sólo
a una pequeña porción 1,8% (16-44 años).
DESARROLLO Y CURSO
Con la edad es normal la disminución en el deseo sexual.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Temperamentales: síntomas del estado de ánimo y de an-
siedad son importantes factores predictivos. Hasta ½ de los
varones con antecedentes de síntomas psiquiátricos pueden
tener una pérdida del deseo moderada o grave frente al
15% de los que no tienen antecedentes. Factores contex-
tuales afectan positiva y negativamente.
Ambientales: uso de alcohol, homofobia hacia sí mismos (en
homosexuales), problemas interpersonales, actitudes, falta
de educación sexual y traumas debidos a experiencias vitales
tempranas afectan.
Genéticos y fisiológicos. Trastornos endocrinos, edad, niveles
de testosterona o hipogonadismo.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
Marcada variabilidad del 12,8 al 28%´
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
En las mujeres los trastornos del deseo y excitación se han
unido. En varones se mantiene como constructos diferentes.
Los hombres refieren una intensidad y frecuencia del deseo
significativamente mayor que las mujeres.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Trastorno de depresión mayor: La disminución im-
portante del interés o del placer por todas o casi todas las
actividades la mayor parte del día, casi todos los días, podría
explicar la falta de interés/excitación.
- Otra afección médica / uso de sustancias medica-
mentos: Si lo explica no se diagnostica.
- Factores interpersonales: si lo explican no se diag-
nostica.
- Otra disfunción: La presencia de otra disfunción se-
xual no descarta el diagnóstico. Hasta la mitad de los hom-
bres con deseo sexual reducido también tienen problemas
de erección, y algunos menos pueden tener, además, dificul-
tades de eyaculación precoz.
- Si el deseo reducido en un varón se explica por la
identificación como “asexual” sobre sí mismo, no se diag-
nostica.
COMORBILIDAD
Depresión y otros trastornos mentales, así como los factores
endocrinos, frecuentemente presentan comorbilidad.
EYACULACIÓN PREMATURA (PRECOZ)
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Eyaculación que tiene lugar antes o poco tiempo después de
la penetración vaginal y se concreta con el tiempo de latencia
eyaculatoria (tiempo que transcurre antes de la eyaculación)
tras la penetración vaginal estimado para el individuo. Las
estimaciones referidas por el propio individuo son suficientes
para realizar el diagnóstico.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Falta de control sobre la eyaculación. Aprensión por la antici-
pación de su incapacidad para retrasar la eyaculación en los
encuentros sexuales futuros.
Deben considerarse:
74
1) factores de pareja.
2) factores de la relación.
3) factores de vulnerabilidad individual, comorbilidad
psiquiátrica y factores de estrés.
4) factores culturales o religiosos.
5) factores médicos relevantes.
PREVALENCIA
Las estimaciones varían ampliamente dependiendo de la de-
finición que se utilice. Más del 20-30% de los varones de
entre 18 y 70 años refiere preocupación acerca de la rapidez
con la que eyaculan. Con la definición de eyaculación pre-
matura como aquella que tiene lugar antes de aproximada-
mente 1 minuto desde la penetración vaginal, sólo el 1-3%
de los hombres sería diagnosticado de este trastorno.
La prevalencia puede aumentar con la edad.
DESARROLLO Y CURSO
Algunos hombres pueden experimentar eyaculación prema-
tura durante los primeros encuentros sexuales, pero adquie-
ren el control eyaculatorio con el tiempo. La persistencia del
problema (más de 6 meses) es lo que determina el diagnós-
tico de eyaculación prematura.
La eyaculación precoz adquirida probablemente tenga un
inicio más tardío, apareciendo habitualmente después de la
cuarta década de vida.
La forma de por vida es relativamente estable a lo largo de
la vida. Comienza con las experiencias sexuales tempranas y
persiste a lo largo de la vida del individuo.
Se conoce poco acerca de su curso. En un 20% las latencias
eyaculatorias se reducen todavía más con la edad. La edad y
la duración de la pareja se han asociado negativamente a la
prevalencia de la eyaculación prematura.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Temperamentales: más común en los hombres con trastor-
nos de ansiedad, especialmente trastorno de ansiedad social.
Genéticos y fisiológicos: Contribución genética moderada a
la eyaculación prematura de por vida. La eyaculación pre-
matura puede estar asociada con polimorfismos en el gen
del transportador de la dopamina o con polimorfismos en el
gen del trasportados de la serotonina. La patología tiroidea,
la prostatitis y la abstinencia de drogas se han asociado con
la eyaculación prematura adquirida. La tomografía por emi-
sión de positrones obtenida durante la eyaculación muestra
activación primaria en la zona de transición mesencefálica
(incluye área tegmental ventral).
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
Lo que se considera latencia eyaculatoria norma es diferen-
te en muchas culturas. Las latencias eyaculatorias medias
pueden diferir en algunos países. Estas diferencias pueden
explicarse por factores culturales o religiosos, así como por
diferencias genéticas entre las poblaciones.
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
Los hombres y sus parejas sexuales pueden diferir en su per-
cepción de lo que constituye una latencia aceptable. Podría
haber una preocupación creciente entre las mujeres acerca
de la eyaculación precoz de sus parejas sexuales, lo que po-
dría ser reflejo de los cambios de actitud de la sociedad hacia
la actividad sexual de las mujeres.
MARCADORES DIAGNÓSTICOS
En la investigación, la latencia eyaculatoria habitualmente se
monitoriza mediante el uso de un dispositivo para medir el
tiempo por parte de la pareja sexual, aunque esto no es lo
ideal en la vida real. Para el coito vaginal se mide el tiempo
entre penetración vaginal y eyaculación.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Disfunción sexual inducida por sustancias/medica-
mentos: Cuando la eyaculación prematura se debe exclusi-
vamente al uso, intoxicación o abstinencia de sustancias, se
debe diagnostica una disfunción sexual inducida por sustan-
cias/medicamentos.
- Problemas eyaculatorios que no cumplen criterios
diagnósticos: Hay que identificar a aquellos con latencias
normales que desean latencias mayores, y a aquellos que tie-
nen eyaculación prematura episódica. Ninguna de estas re-
cibe el diagnóstico de eyaculación prematura, aunque estas
situaciones pueden producir malestar en algunos hombres.
COMORBILIDAD
La eyaculación prematura puede estar asociada con proble-
mas de erección. Puede ser difícil determinar qué dificultad
precedió a cuál. La eyaculación prematura de por vida puede
asociarse a determinados trastornos de ansiedad. La adquiri-
da puede asociarse con la prostatitis, la patología tiroidea o
la abstinencia de drogas (ej.: opiáceos).
 
 
75
TRASTORNOS PARAFÍLICOS
TRASTORNO DE VOYEURISMO
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Si refieren que no sufren malestar, demostrado por ausencia
de ansiedad, obsesiones, culpa o vergüenza por los impulsos
parafílicos, no hay deterioro en otras áreas importantes del
funcionamiento y sus antecedentes psiquiátricos o legales
indican que no actúa de esa manera, puede afirmarse que
tiene interés sexual de voyeurismo, pero NO deben ser diag-
nosticados de trastorno.
No reconocer el interés o los actos no impide el diagnóstico.
“Recurrentemente” puede ser interpretado, como norma
general, como la presencia de 3 o más víctimas en diferentes
ocasiones. Un número menor puede satisfacer criterios siem-
pre que se espíe a la misma víctima en varias ocasiones o si
hay pruebas que confirman un interés.
La existencia de varias víctimas es condición suficiente pero
no necesaria (el interés intenso es suficiente)
Normal en la adolescencia puberal, por ello, diagnóstico con
mínimo 18 años.
PREVALENCIA
Los más frecuentes para un potencial comportamiento se-
xual delictivo. Se desconoce la prevalencia, pero se estima
12% hombres y 4% mujeres.
DESARROLLO Y CURSO
Los hombres se dan cuenta por primera vez del interés en la
adolescencia. La persistencia no está clara.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Temperamentales: El voyeurismo es una condición previa ne-
cesaria para el trastorno. Los factores de riesgo del voyeuris-
mo incrementan las tasas del trastorno.
Ambientales: Abuso sexual en la infancia, abuso de sustan-
cias y preocupación sexual/ hipersexualidad como factores
de riesgo, aunque no se conoce la relación causal.
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
Muy raro en mujeres en contextos clínicos. La proporción
hombres/mujeres que realizan actos aislados podría ser 3:1.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Trastorno de conducta y trastorno de la personali-
dad antisocial: en estos habría comportamientos añadidos
antisociales y transgresión de normas, que estaría ausente en
el trastorno de voyeurismo.
- Trastorno por consumo de sustancias: pueden en-
trañar episodios voyeurísticos aislados, pero no incluyen el
típico interés sexual por espiar.
COMORBILIDAD
Hipersexualidad y otros trastornos parafílicos, especialmen-
te exhibicionismo. Trastorno depresivo, bipolar, ansiedad y
consumo de sustancias. El TDAH, el trastorno de conducta y
el TP antisocial también son frecuentes.
TRASTORNO DE EXHIBICIONISMO
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Si refieren que no sufren malestar, demostrado por ausencia
de ansiedad, obsesiones, culpa o vergüenza por los impulsos
parafílicos, no hay deterioro en otras áreas importantes del
funcionamiento y sus antecedentes psiquiátricos o legales
indican que no actúa de esa manera, puede afirmarse que
tiene interés sexual de exhibicionismo, pero NO deben ser
diagnosticados de trastorno.
No reconocer el interés o los actos no impide el diagnóstico.
“Recurrente” puede ser interpretado, como norma general,
como la presencia de 3 o más víctimas en diferentes ocasio-
nes. Un número menor puede satisfacer criterios siempre sea
la misma víctima en varias ocasiones o si hay pruebas que
confirman un interés.
La existencia de varias víctimas es condición suficiente pero
no necesaria (el interés intenso es suficiente).
PREVALENCIA
Se desconoce. Se estima que el 2-4% de los varones. Se es-
tima que en mujeres es muy inferior.
DESARROLLO Y CURSO
Aparecen en la adolescencia o primeras etapas de la edad
adulta. Se conoce poco sobre su persistencia. El aumento
de la edad puede asociarse a una disminución de comporta-
miento y preferencias exhibicionistas.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Temperamentales: el exhibicionismo es una condición previa
necesaria para el trastorno. Los factores de riesgo del exhibi-
cionismo incrementan las tasas del trastorno.
Ambientales: abuso emocional y sexual en la infancia e hi-
persexualidad o preocupaciones sexuales.
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
Muy inusual en mujeres, aunque pueden producirse episo-
dios aislados, como mucho la mitad en comparación con los
hombres.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Trastorno de conducta y trastorno de la personali-
dad antisocial: en estos habría comportamientos añadidos
antisociales y transgresión de normas, estaría ausente el in-
terés sexual específico
- Trastorno por consumo de sustancias: pueden en-
trañar episodios exhibicionistas aislados, pero no incluyen el
típico interés sexual por exponer los genitales.
COMORBILIDAD
Trastornos depresivos, bipolar, de ansiedad y por consumo
de sustancias, la hipersexualidad, el trastorno por déficit de
atención/hiperactividad, otros trastornos parafílicos y el tras-
torno de la personalidad antisocial.
TRASTORNO DE FROTTEURISMO
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Si refieren que no sufren malestar, demostrado por ausencia
de ansiedad, obsesiones, culpa o vergüenza por los impulsos
parafílicos, no hay deterioro en otras áreas importantes del
76
funcionamiento y sus antecedentes psiquiátricos o legales
indican que no actúa de esa manera, puede afirmarse que
tiene interés sexual de frotteurismo, pero NO deben ser diag-
nosticados de trastorno.
No reconocer el interés o los actos no impide el diagnóstico.
“Recurrente” puede ser interpretado, como norma general,
como la presencia de 3 o más víctimas en diferentes ocasio-
nes. Un número menor puede satisfacer criterios siempre sea
la misma víctima en varias ocasiones o si hay pruebas que
confirman un interés.
La existencia de varias víctimas es condición suficiente pero
no necesaria (el interés intenso es suficiente).
PREVALENCIA
30% de comportamientos froteuristas de los hombres adul-
tos en población general. 10-14% de los varones adultos
atendidos por problemas parafílicos e hipersexuales. En po-
blación general es desconocida, no es probable que exceda
la prevalencia clínica.
DESARROLLO Y CURSO
Aparecen en la adolescencia o primeras etapas de la edad
adulta. Se conoce poco sobre su persistencia. El aumento
de la edad puede asociarse a una disminución de comporta-
miento y preferencias frotteurista.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Temperamentales: el comportamiento antisocial no sexual
y la hipersexualidad / preocupación sexual pueden ser facto-
res de riesgo inespecíficos. El froteurismo es condición pre-
via necesaria del trastorno de froteurismo, de modo que los
factores de riesgo del froteurismo incrementan las tasas de
trastorno.
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
Parece haber sustancialmente menos mujeres con preferen-
cias sexuales froteuristas que hombres.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Trastorno de conducta y trastorno de la personali-
dad antisocial: en estos habría comportamientos añadidos
antisociales y transgresión de normas, estaría ausente el in-
terés sexual específico.
- Trastorno por consumo de sustancias: pueden en-
trañar episodios aislados, pero no incluyen el típico interés
sexual.
COMORBILIDAD
Hipersexualidad y otros trastornos parafílicos, en especial el
trastorno de exhibicionismo y el trastorno de voyeurismo.
También el trastorno de conducta, el trastorno de la per-
sonalidad antisocial y los trastornos depresivo, bipolar, de
ansiedad y por consumo de sustancias.
TRASTORNO DE MASOQUISMO SEXUAL
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Reconocen abiertamente su excitación sexual intensa al ser
humillados, golpeados, atados o sometidos a sufrimiento
de cualquier otra forma, y el trastorno se manifiesta por sus
fantasías, deseos sexuales irrefrenables o comportamientos.
Si no hay sufrimiento o interferencia, podría haber inclinacio-
nes sexuales masoquistas, pero NO trastorno.
Apoya el diagnóstico: uso intensivo de pornografía del tipo.
PREVALENCIA
En población general se desconoce. En Australia 2,2% hom-
bres y 1,3% mujeres han practicado actos de servidumbre en
los últimos 12 meses.
DESARROLLO Y CURSO
Edad media de inicio 19,3 años. Fantasías pueden comen-
zar en infancia y adolescencia. Aumento de la edad efecto
reductor.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Otros trastornos parafílicos, que a la vez son comorbilidades.
REPERCUSIONES FUNCIONALES
Riesgo de muerte accidental mientras practican la asfixiofilia
u otras prácticas autoeróticas.
COMORBILIDAD
Otros parafílicos como fetichismo travéstico.
TRASTORNO DE SADISMO SEXUAL
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Si refieren que no sufren malestar, demostrado por ausencia
de ansiedad, obsesiones, culpa o vergüenza por los impulsos
parafílicos, no hay deterioro en otras áreas importantes del
funcionamiento y sus antecedentes psiquiátricos o legales
indican que no actúa de esa manera, puede afirmarse que
tiene interés sexual, pero NO deben ser diagnosticados de
trastorno.
No reconocer el interés o los actos no impide el diagnóstico.
“recurrente” puede ser interpretado, como norma general,
como la presencia de 3 o más víctimas en diferentes ocasio-
nes. Un número menor puede satisfacer criterios siempre sea
la misma víctima en varias ocasiones o si hay pruebas que
confirman un interés.
La existencia de varias víctimas es condición suficiente pero
no necesaria (el interés intenso es suficiente)
Apoya el diagnóstico: uso intensivo de pornografía del tipo.
PREVALENCIA
En población se desconoce. 2-30% en población forense.
Entre los agresores sexuales condenados en EEUU, menos
del 10% presenta sadismo sexual. Entre individuos que han
cometido homicidios con motivación sexual, la tasa de sadis-
mo sexual varía del 37-75%.
En población forense, casi exclusivamente hombres. Austra-
lia indicó 2,2% hombres y el 1,3% mujeres afirmaba haber
practicado servidumbre y castigo.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Mujeres se dan cuenta de su orientación sadomasoquista en
una edad adulta temprana, en hombres edad media 19,4
años. Edad efecto reductor.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Otros trastornos parafílicos, que a la vez son comorbilidades.
77
COMORBILIDAD
Otros trastornos parafílicos.
TRASTORNO DE PEDOFILIA
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Si refieren que no sufren malestar, demostrado por ausencia
de ansiedad, obsesiones, culpa o vergüenza por los impulsos
parafílicos, no hay deterioro en otras áreas importantes del
funcionamiento y sus antecedentes psiquiátricos o legales
indican que no actúa de esa manera, puede afirmarse que
tiene interés sexual, pero NO deben ser diagnosticados de
trastorno.
No reconocer el interés o los actos no impide el diagnóstico.
La existencia de varias víctimas es condición suficiente pero
no necesaria (el interés es suficiente).
Apoya el diagnóstico: uso frecuente de pornografía en la
que aparezcan prepúberes.
PREVALENCIA
En población se desconoce. La máxima prevalencia en pobla-
ción masculina es aproximadamente un 3-5%. En mujeres
probablemente es una pequeña fracción de la prevalencia
en hombres.
DESARROLLO Y CURSO
Pueden referir darse cuenta de su interés por niños en la
pubertad. Se requiere mínimo 16 años y al menos una edad
de 5 años más que el niño.
La pedofilia parece ser un trastorno de por vida. El trastor-
no de pedofilia incluye necesariamente otros elementos que
pueden fluctuar, aumentar o disminuir con la edad. Con la
edad parecen disminuir los comportamientos.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Temperamentales: interacción entre pedofilia y comporta-
miento antisocial, hombres con ambos rasgos es más pro-
bable que mantengan relaciones sexuales con niños. TP an-
tisocial como factor de riesgo para trastorno de pedofilia en
hombres con pedofilia.
Ambientales: objeto de abuso sexual en la infancia. No está
clara la relación causal.
Genéticos y fisiológicos: alteración en el neurodesarrollo en
el útero incrementaría probabilidad.
MARCADORES DIAGNÓSTICOS
Medidas psicofisiológicas del interés sexual: pletismografía
peneana o tiempo de observación.
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
Las pruebas psicofisiológicas de laboratorio que miden inte-
rés sexual y que son útiles en hombres, no parecen serlo en
mujeres.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- TP Antisocial: Incrementa la probabilidad de que
una persona en principio atraída por el físico maduro se acer-
que a los niños aprovechándola disponibilidad. Muestra a
menudo otros signos del trastorno de personalidad.
- Trastornos por consumo de alcohol y de sustancias:
el efecto desinhibitorio de la intoxicación puede incrementar
la probabilidad de que personas a la que les atraiga el físico
maduro se acerquen sexualmente a niños.
- Trastorno obsesivo compulsivo: quejas de pen-
samientos egodistónicos y preocupación por una posible
atracción hacia los niños. La entrevista revela ausencia de
pensamientos sexuales relacionados con niños en momentos
de excitación sexual y a veces se añaden ideas sexuales ego-
distónicas intrusivas.
COMORBILIDAD
La comorbilidad psiquiátrica incluye trastorno por consumo
de sustancias, trastorno depresivo, bipolar y de ansiedad, los
TP antisocial y otros trastornos parafílicos.
TRASTORNO DE FETICHISMO
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Uso repetitivo y persistente o dependencia de objetos in-
animados, o gran interés específico por ciertas partes del
cuerpo (típicamente no genitales) como elementos primarios
asociados a la excitación sexual.
Objetos fetiches frecuentes: ropa interior femenina, zapatos
de hombre o de mujer, artículos de goma, ropa de curo y
otros tipos de prendas de vestir.
Partes del cuerpo: pies, dedos del pie y cabello.
No es inusual que se incluyan ambas clases, objetos inanima-
dos y parte del cuerpo (ej.: calcetines sucios y pies).
Reincorpora el PARCIALISMO (interés específico por una par-
te concreta del cuerpo).
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Puede ser una experiencia multisensorial que incluya aga-
rrar, degustar, frotar, introducir u oler el objeto mientras se
lleva a cabo la masturbación, o preferir que el compañero
sexual vista o utilice un objeto fetiche durante los encuentros
sexuales. Pueden llegar a reunir gran colección de objetos
fetiche.
DESARROLLO Y CURSO
Normalmente las parafilias se inician durante la pubertad,
pero los fetiches pueden desarrollarse antes de la adoles-
cencia. Curso continuado que fluctúa en frecuencia e inten-
sidad.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
Distinguir de los aspectos normativos.
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
No se ha comunicado de forma sistemática su presencia en
mujeres. En muestras clínicas se ha descrito casi exclusiva-
mente en hombres.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Trastorno de travestismo: El trastorno de fetichismo
no se diagnostica cuando los objetos fetiche se limita a artí-
culos de ropa que se llevan exclusivamente durante el acto
de travestirse o cuando el objeto estimula genitalmente por-
que ha sido diseñado con ese propósito (ej.: vibrador).
- Disfunción sexual en una relación de pareja román-
tica: cuando el objeto fetiche (o partes del cuerpo) son in-
accesibles durante la estimulación previa al coito o durante
éste.
- Trastorno de masoquismo sexual u otros trastornos
parafílicos: los fetiches pueden concurrir con otros trastor-
nos parafílicos, especialmente el sadomasoquismo y el tras-
78
torno de travestismo. Cuando la fantasía es “travestirse de
forma forzada” y se excita sobre todo por la dominación o
humillación asociada el diagnóstico es de masoquismo.
- Comportamiento fetichista sin trastorno de fetichis-
mo: presencia de objeto fetiche, pero sin malestar ni reper-
cusión.
-
COMORBILIDAD
Otros trastornos parafílicos.
TRASTORNO DE TRAVESTISMO
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
No se aplica a todos los individuos que visten del sexo opues-
to. Se aplica a los individuos cuyo travestismo o pensamiento
de travestirse se acompaña a menudo o siempre de excita-
ción sexual.
Pueden utilizar sólo 1 o 2 prendas de vestir (ej.: ropa interior
femenina), o vestirse completamente con atuendos del sexo
opuesto.
Es habitual el patrón de conducta de “adquirir y descartar”,
comprar ropa femenina, se deshacen de ella debido al ma-
lestar y el intento de superar su deseo de travestirse, pero
enseguida vuelve a adquirir vestimenta de mujer.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
En hombres se acompaña a menudo de AUTOGINOFILIA
(tendencia parafílica a sentirse sexualmente excitados por
pensamientos o imágenes de uno mismo como mujer). Pue-
den centrarse en la idea de tener funciones fisiológicas fe-
meninas (lactancia, menstruación), de realizar acciones de
mujer estereotipadas (hacer punto) o de poseer anatomía
femenina (pechos).
PREVALENCIA
Desconocida. Raro en hombres, extremadamente raro en
mujeres. Menos del 3% de hombres refiere haberse excitado
al haber vestido atuendos de mujer.
La mayoría se identifica como heterosexuales, aunque algu-
nos de ellos mantienen relaciones sexuales esporádicas con
otros hombres, especialmente cuando están travestidos.
DESARROLLO Y CURSO
Los primeros síntomas pueden aparecer en la infancia (fuerte
fascinación por algún atuendo femenino en particular). An-
tes de la pubertad, travestirse produce un sentimiento gene-
ralizado de excitación placentera. En la pubertad, el vestirse
de mujer empieza a provocar erecciones del pene y en algu-
nos casos lleva a la primera eyaculación.
En muchos casos, el acto de travestirse conlleva menos ex-
citación sexual con la edad, dejando de producir erección.
Pero, al mismo tiempo, el deseo de travestirse a menudo
permanece o se hace más intenso. La excitación se sustituye
por sensación de confort y bienestar.
En algunos casos el trastorno es continúo y en otros episó-
dico. Suele disminuir, de forma temporal, al enamorarse por
primera vez de una mujer y empezar la relación.
En algunos casos progresa a disforia de género. El desarrollo
de la disforia de género se acompaña de una reducción o
eliminación de la excitación sexual asociada a travestirse.
La gravedad del trastorno es mayor en la edad adulta, pu-
diendo causar conflictos de rendimiento en las relaciones
sexuales heterosexuales y en los deseos de casarse y fundar DISFORIA DE GÉNERO
una familia.
Los hombres mayores y de mediana edad con antecedentes
de travestismo presentan con menor probabilidad el trastor-
DISFORIA DE GÉNERO
no de travestismo que la disforia de género.
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Incongruencia marcada entre el sexo que les ha sido asigna-
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
do y el sexo que sienten o expresan.
- Trastorno de fetichismo: la distinción depende de
El sexo que se experimenta puede incluir identidades alter-
los pensamientos específicos del individuo durante la mas-
nativas de sexo más allá de los estereotipos binarios. Se ma-
turbación llevando prendas femeninas y la presencia de otros
nifiesta de modo diferente en los diferentes grupos de edad:
fetiches.
- Disforia de género: los individuos con trastorno de
- Chicas prepuberales: pueden expresar el deseo de ser un
travestismo no refieren contradicciones entre el género que
chico, afirmar que son un chico o afirmar que cuando crez-
experimentan y el asignado, ni deseos de pertenecer al otro
can serán un hombre. Prefieren las ropas y el estilo de pelo
género, y no suelen tener antecedentes de comportamiento
de los chicos, son percibidas por los desconocidos como chi-
de travestismo en la infancia. Si se cumplen todos los crite-
cos y puede que pidan ser llamadas por el nombre de un
rios de ambos, se pueden recibir ambos diagnósticos.
chico. Manifiestan intensas reacciones negativas hacia los
intentos parentales de hacerles llevar vestidos o atuendos
REPERCUSIONES FUNCIONALES
femeninos. Algunas pueden rehusar ir a la escuela o a actos
Pueden interferir o desvirtuar las relaciones heterosexuales.
sociales donde se requieran tales vestimentas. Pueden mos-
trar una marcada identificación con el otro sexo en juegos
COMORBILIDAD
de rol, sueños y fantasías. Prefieren a menudo los depor-
Otras parafilias. Las más frecuentes con el fetichismo y el ma-
tes de contacto, los juegos de pelea, los juegos masculinos
soquismo. La asfixia autoerótica (forma de masoquismo), se
tradicionales y jugar con compañeros masculinos. Muestran
asocia al travestismo en una proporción sustancial de casos
poco interés en juguetes o actividades que se basan en los
mortales. estereotipos femeninos. Ocasionalmente se niegan a orinar
  en posición sedente. Algunas pueden manifestar el deseo
de tener pene, o asegurar que tienen pene, o que cuando
crezcan lo tendrán. También pueden afirmar que no quieren
desarrollar el pecho ni menstruar.

- Chicos prepuberales: pueden expresar el deseo de ser chi-

ca, afirmar que son una chica o que cuando crezcan serán
una mujer. Su preferencia es vestir con ropas de chicas o
de mujeres y pueden improvisar vestidos con lo que tengan
a mano. Juegan a hacer el papel de figuras femeninas y se
interesan por las fantasías femeninas. Prefieren actividades
que son estereotipos tradicionales femeninos y hacen dibu-
jos femeninos y ven los programas de televisión o videos de
personajes que prefieren las chicas. Las muñecas que son
estereotipos femeninos (Barbie) son a menudo los juegos
favoritos, y las chicas sus compañeras de juego. Evitan los
juegos de peleas y deportes competitivos y tienen poco inte-
rés en los juguetes que son estereotipos masculinos. Pueden
fingir que no tienen pene e insisten en sentarse para orinar.
Con menos frecuencia, encuentran su pene o sus testículos
desagradables, quieren quitárselos o que tienen o quieren
tener una vagina.

- Jóvenes adolescentes: las características clínicas se aseme-

jan a las de los niños o a las de los adultos con este trastorno,
dependiendo del nivel de desarrollo. Si no se han desarro-
llado aún las características sexuales secundarias pueden no
manifestar disgusto sobre ellos mismos, aunque están preo-
cupados por los próximos cambios físicos.

- Adultos con disforia de género. Se acompaña a menudo,

no siempre, de deseo de liberarse de sus características se-
xuales primarias o secundarias y de adquirir algunas de las
características sexuales del otro sexo. Pueden adoptar la
conducta, el vestido y los manierismos del sexo que se ex-
perimenta. Se sienten incómodos al ser considerados por los
otros, o al funcionar en la sociedad, como miembros del sexo

79
que tienen asignado. Pueden tener un fuerte deseo de ser
de un sexo diferente y ser tratados como tal, y pueden tener
la suficiente certeza interior como para sentir y responder
de acuerdo con el sexo que experimentan sin buscar un tra-
tamiento médico para alterar sus características corporales.
Pueden encontrar otras formas de resolver la incongruencia:
vivir parcialmente en el rol deseado o adoptar un rol sexual
que no es ni convencionalmente femenino ni masculino.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Los chicos puberales se afeitan las piernas al primer signo de
crecimiento del vello, esconden los genitales para que sean
menos visibles las erecciones.
Las chicas puberales esconden el pecho, caminan encorva-
das o usan jerséis sueltos.
Los adolescentes pueden solicitar u obtener sin prescripción
ni supervisión médica, supresores hormonales (bloqueantes)
de los esteroides gonadales. Quien a menudo tratamiento
hormonal y muchos desean cirugía de reasignación de sexo.
Los adolescentes que viven en un entorno que les acepta
pueden expresar abiertamente el deseo de ser y de ser tra-
tados como el sexo que experimentan, y pueden vestirse
conforme al sexo experimentado, llevar peinados típicos de
dicho sexo, buscar amigos preferentemente entre los com-
pañeros del otro sexo y adoptar un nombre.
Los adolescentes mayores, cuando son sexualmente activos,
no muestran ni permiten que las parejas toquen sus órganos
sexuales.
En los adultos con aversión hacia sus genitales, la actividad
sexual está marcada por la preferencia de que sus parejas no
vean ni toquen sus genitales. Algunos adultos pueden bus-
car tratamiento hormonal y cirugía de reasignación de sexo.
Otros se encuentran satisfechos con uno u otro.
Adolescentes y adultos con Disforia de género antes de la re-
asignación tienen un riesgo aumentado de ideación suicida,
intentos de suicidio y suicidio. Tras la reasignación, la adap-
tación puede variar y el riesgo de suicidio puede persistir.
PREVALENCIA
Adultos nacidos varones: 0,005-0.014%. Adultas nacidas
mujeres: 0,002-0.003%. Cifras probablemente subestima-
das porque no acuden a consulta.
Las diferencias de sexo en población clínica varían por grupo
de edad: 1) niños v:m entre 2:1 y 4.5:1. 2) adolescentes:
igual hombres y mujeres. 3) adultos: más varones, en pro-
porción 1:1 – 6,1:1.
DESARROLLO Y CURSO
La expresión es diferente con la edad, por lo que los criterios
son diferentes.
Niños: criterios más concretos y conductuales. Se apoyan en
las diferencias de comportamiento de sexo. En niños meno-
res es menos probable la expresión de disforia anatómica
persistente.
Adolescentes y adultos: la incongruencia entre el sexo que
se experimenta y el somático es un rasgo central del diag-
nóstico.
Los factores relacionados con el malestar y el deterioro va-
rían también con la edad.
Las tasas de persistencia de la disforia de género desde la
infancia a la adolescencia o la edad adulta varían:
- Nacidos varones: 2,2-30%.
- Nacidas mujeres: 12-50%.
80
Casi todos en los que persiste la Disforia de género se sienten
atraídos sexualmente por sujetos de su sexo de nacimiento.
En varones donde no persiste la Disforia de género presen-
tan androfilia (63-100%). En mujeres donde no persiste la
Disforia de género el porcentaje de ginefilia es del 32-50%.
Dos trayectorias para el desarrollo de la Disforia de género:
1) Comienzo temprano. Se inicia en la infancia y con-
tinúa hasta la adolescencia y la edad adulta, o hay un pe-
ríodo intermedio en el que la Disforia de género cesa y los
sujetos se identifican como homosexuales, seguido de una
recurrencia de la Disforia de género. Suelen sentirse atraídos
sexualmente casi siempre por hombres. En nacidos varones
buscan atención clínica para tratamiento hormonal y cirugía
de reasignación a edades más tempranas que los del grupo
de comienzo tardío. En nacidos mujeres, el curso más común
es la forma de comienzo temprano. Las nacidas mujeres pre-
sentan casi siempre ginefilia
2) Comienzo tardío. Ocurre en la pubertad o en la
edad adulta. Algunos refieren que han tenido deseos de ha-
ber sido del otro sexo en la infancia y que no los expresaron
verbalmente a otras personas. Otros no recuerdan signos de
Disforia de género en la infancia. Con frecuencia se invo-
lucran en conductas travestis tas con excitación sexual. La
mayoría tiene ginefilia, o se sienten atraídos sexualmente por
otros nacidos varones y con Disforia de género de comienzo
tardío tras la transición. Un porcentaje considerable cohabi-
ta o está casado con sujetos nacidos mujeres. Después de
la transición muchos se identifican como lesbianas. Puede
haber más fluctuaciones en el grado de disforia y pueden
ser más ambivalentes respecto a la cirugía, siendo menos
probable que queden satisfechos tras la misma. Esta formó
es mucho menos común en las nacidas mujeres que en los
nacidos varones.
Disforia de género con trastorno del desarrollo sexual: La ma-
yoría que desarrolla Disforia de género ha acudido en busca
de atención médica a edades tempranas. Los trastornos de
desarrollo sexual por lo general se asocian con una conducta
sexual atípica que comienza en la infancia temprana, pero en
la mayoría de los casos no conduce a la Disforia de género.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Temperamentales: es posible que un alto grado de atipici-
dad en la conducta sexual en la edad preescolar haga que el
desarrollo de la disforia de género y su persistencia sea más
probable.
Ambientales: en hombres con Disforia de género es más
frecuente que tengan hermanos mayores varones. En sujetos
de comienzo tardío, factores predisponentes son el traves-
tismo fetiche habitual con autoginofilia y otras formas de
problemas sociales, psicológicos o del desarrollo.
Genéticos y fisiológicos:
1) En Disforia de género sin un trastorno de desarrollo
sexual:
- Contribución genética (datos débiles): Mayor con-
cordancia Gemelos Monocigóticos vs. Dicigóticos.
- Hallazgos endocrinológicos: no se han encontrado
alteraciones sistémicas endógenas en los niveles de hormo-
nas sexuales en los sujetos XY con 46 cromosomas, mientras
que parece que existen niveles aumentados de andrógenos
en los sujetos XX con 46 cromosomas. Evidencia insuficiente.
2) En Disforia de género asociada a trastornos del de-
sarrollo sexual: La probabilidad de Disforia de género incre-
menta si la producción prenatal y la utilización de andró-
genos son extremadamente atípicos en comparación con lo
que normalmente se ve en los sujetos del mismo sexo asig-
nado.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
Se ha descrito un equivalente a la disforia de género en suje-
tos que viven en culturas con otras categorías sexuales insti-
tucionalizadas distintas del hombre y la mujer.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Inconformidad con los roles sexuales: no es sufi-
ciente el rechazo a los estereotipos.
- Trastorno de travestismo: si hay este más Disforia
de género se diagnostican ambos.
- Trastorno dismórfico corporal: en estos se percibe
una parte de modo anormal, sin relación con la represen-
tación del sexo asignado. Si se dan ambos, se diagnostican
ambos.
- Esquizofrenia y psicóticos: son raros los delirios de
pertenencia a otro sexo distinto. En ausencia de síntomas
psicóticos, la insistencia de un sujeto de que es de otro sexo
distinto no se considera delirio. Pueden concurrir.
REPERCUSIONES FUNCIONALES
Las preocupaciones con deseos de cambio de sexo pueden
aparecer a cualquier edad tras los primeros 2-3 años e inter-
fieren en las actividades diarias.
Puede haber aislamiento social y malestar. Pueden negarse a
ir al colegio por burlas, acoso o presión para vestir del sexo
asignado.
En adultos y adolescentes son frecuentes las dificultades en
las relaciones, incluidas las sexuales, puede deteriorarse el
funcionamiento escolar o laboral.
La disforia y la expresión atípica del sexo se asocian a latos
niveles de estigmatización, discriminación y victimización, lo
que genera autoconcepto negativo, altas tasas de trastornos
mentales, abandono escolar y marginación económica (des-
empleo, riesgos sociales y mentales). Puede haber problemas
para el acceso a servicios de salud y salud mental por barre-
ras estructurales (desagrado institucional, inexperiencia).
COMORBILIDAD
En niños: Problemas emocionales y conductuales (ansiedad,
trastornos disruptivos del control de los impulsos y depresi-
vos).
Niños prepuberales: el aumento de la edad se asocia con
más problemas emocionales y conductuales.
El trastorno del espectro autista es más prevalente en los
niños con disforia de género que se derivan en la clínica que
entre la población general.
Los adolescentes en muestra clínica parecen tener trastornos
mentales comórbidos, los más frecuentes ansiedad y depre-
sión. También es más prevalente el trastorno del espectro
autista en la muestra clínica que en población general.
En adultos de muestra clínica más problemas de ansiedad y
depresión.
 
81
TRASTORNOS DEL SUEÑO-VIGILIA
TRASTORNO DE INSOMNIO
CARACTERÍSTICASDIAGNÓSTICAS
Insatisfacción con la cantidad o calidad del sueño con quejas
sobre la dificultad para conciliar (insomnio inicial) o mantener
el sueño (insomnio medio), o despertar temprano con inca-
pacidad para volver a dormir (insomnio tardío). La dificultad
del sueño se produce al menos 3 noches/semana, durante 3
meses, genera malestar, y no se explica mejor por otro tras-
torno del sueño, otro trastorno mental u organicidad.
Conlleva tanto alteraciones diurnas como nocturnas (fatiga,
somnolencia diurna).
La dificultad para mantener el sueño es el síntoma indivi-
dual más frecuente, seguido por la dificultad para quedarse
dormido, aunque la combinación de estos suele ser lo más
habitual. El tipo de insomnio específico suele variar con el
tiempo.
El sueño no reparador constituye un síntoma frecuente que
suele acompañar a la dificultad para iniciar o mantener el
sueño o aparecer en solitario con menor frecuencia.
Los síntomas se pueden cuantificar a través del autoinforme
retrospectivo del sujeto, de los diarios de sueño de la actigra-
fía o de la polisomnografía, aunque el diagnóstico se basa
en la percepción subjetiva de la persona sobre el sueño o la
información de un cuidador.
El insomnio persistente puede ser un factor de riesgo para la
depresión y es un síntoma residual frecuente después de su
tratamiento.
Criterios de gravedad:
- Insomnio de conciliación: latencia subjetiva del sue-
ño > 20-30 minutos.
- Insomnio de mantenimiento: después de haberse
conciliado el sueño, período de tiempo subjetivo despierto
de > 20-30 minutos.
- Despertar precoz: despertarse ≥ 30 minutos antes
de la hora programada y antes de que el tiempo total de
sueño alcance las 6 horas y media.
CARACTERÍSTICASQUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Activación fisiológica y cognitiva. Factores de condiciona-
miento que interfieren con el sueño.
La preocupación por el sueño y por el malestar por la difi-
cultad para dormir puede conducir a un círculo vicioso: más
esfuerzo por dormir, más frustración, más dificultad para
dormir.
Hábitos de sueño desadaptativos, cogniciones desadaptati-
vas.
Quejas y síntomas diurnos: fatiga, disminución de energía,
alteraciones del ánimo (irritabilidad, labilidad afectiva y sín-
tomas de ansiedad y/o depresión).
PREVALENCIA
Síntomas de insomnio: 1/3 adultos.
Alteraciones durante el día: 10-15%.
Trastorno de insomnio: 6-10%. Trastorno del sueño más
prevalente.
En atención primaria: 10-20% tiene síntomas significativos.
Mayor prevalencia en mujeres que en hombres (1,44:1).
Frecuentemente asociado a otra afección médica u otro tras-
torno mental (el 40-50% de sujetos con insomnio también
presenta otro trastorno mental).
DESARROLLO Y CURSO
Inicio en la edad adulta temprana.
En las mujeres, puede aparecer durante la menopausia y per-
sistir tras la desaparición de otros síntomas. Puede iniciarse
en etapas tardías de la vida, junto a otros problemas de sa-
lud.
El curso puede ser agudo/situacional, persistente o recurren-
te. El agudo suele durar pocos días y estar asociado a aconte-
cimientos vitales o cambios rápidos en los horarios de sueño
o del entorno. También puede ser episódico, con episodios
recurrentes relacionados con la presencia de acontecimien-
tos estresantes. Las tasas de cronicidad oscilan entre el 45 y
el 75 % para un seguimiento de 1-7 años.
Los factores precipitantes del insomnio pueden ser diferen-
tes de los de mantenimiento.
Los problemas de insomnio son más prevalentes entre los
adultos de edad mediana o avanzada:
- Insomnio de conciliación: más en adultos jóvenes.
- Insomnio de mantenimiento: más en adultos de me-
diana o avanzada edad.
Las dificultades de sueño en niños pueden relacionarse con
condicionamiento o ausencia de horarios constantes o ruti-
nas de sueño. En adolescentes, se inicia o exacerba por ho-
rarios de sueño irregulares.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Más probabilidad cuando los sujetos predispuestos se expo-
nen a acontecimientos precipitantes (sucesos vitales mayo-
res, o estrés menor crónico).
Temperamentales: personalidades y estilos cognitivos ansio-
sos y tendentes a la preocupación, mayor predisposición a la
activación y represión emocional.
Ambientales: ruido, luz, temperaturas molestas y altitud ele-
vada.
Genéticos y fisiológicos: género femenino; edad avanzada;
predisposición familiar.
Modificadores del curso: mala higiene de sueño.
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
Más prevalente en mujeres. Inicio con el nacimiento de un
nuevo hijo o la menopausia.
Mejor preservación de la continuidad del sueño y el sueño
profundo en mujeres mayores (vs. hombres mayores).
MARCADORES DIAGNÓSTICOS
Polisomnografía: alteraciones de la continuidad del sueño
(más latencia de sueño, más tiempo de vigilia tras el inicio
del sueño, menos tiempo dormido) y prolongación de fase 1
y disminución de fases 3 y 4.
Sin embargo, los sujetos con insomnio a menudo subesti-
man la duración del sueño o sobrestiman los despertares en
comparación con la polisomnografía.
Más electroencefalogramas de alta frecuencia que las perso-
nas sin insomnio en el período de inicio del sueño y durante
el sueño no REM (mayor activación cortical).
Indicios de aumento del arousal y activación del eje hipotála-
mo-hipofisario-adrenal.
Síntomas relacionados con el estrés.
CONSECUENCIAS FUNCIONALES
Problemas interpersonales, sociales y laborales (por insom-
nio, excesiva preocupación por el sueño, aumento de irrita-
82
bilidad diurna y mala concentración). Mayor riesgo de tras-
torno depresivo mayor, hipertensión e infarto de miocardio.
Mayor absentismo y menor productividad en el trabajo, me-
nor calidad de vida y más problemas económicos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Variaciones normales del sueño: ausencia de dificul-
tad para iniciar o mantener el sueño. No síntomas diurnos.
- Insomnio agudo/situacional: dura pocos días o po-
cas semanas, a menudo asociada con acontecimientos vita-
les o cambios en los horarios de sueño.
- Trastornos del ritmo circadiano de sueño-vigilia del
tipo de fases de sueño retrasadas y del tipo asociado a tur-
nos laborales: insomnio sólo cuando intenta dormir en los
horarios socialmente aceptados; antecedente de trabajo por
turnos reciente.
- Síndrome de las piernas inquietas: necesidad de mo-
ver las piernas y sensaciones desagradables.
- Trastornos del sueño relacionados con la respira-
ción: enfermedad respiratoria durante el sueño.
- Narcolepsia: tétrada de la narcolepsia.
- Parasomnias: presencia de comportamientos o fe-
nómenos fisiológicos anormales durante el sueño o transi-
ción sueño-vigilia.
- Trastorno del sueño inducido por sustancias/medi-
camentos, tipo con insomnio: causa orgánica (p. ej., consu-
mo importante de cafeína).
COMORBILIDAD
Relación de riesgo bidireccional con afecciones médicas (dia-
betes, enfermedad coronaria, EPOC, artritis, fibromialgia).
Normalmente, trastorno mental comórbido (trastorno bipo-
lar, depresivo y de ansiedad). El insomnio persistente repre-
senta un factor de riesgo o un síntoma precoz de un poste-
rior trastorno bipolar, depresivo, de ansiedad o de consumo
de sustancias.
TRASTORNO DE HIPERSOMNIA
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Somnolencia excesiva con excesiva cantidad de sueño, al-
teración de la calidad de la vigilia y/o inercia de sueño. El
problema de sueño se produce al menos 3 veces/semana,
durante 3 meses, genera malestar, y no se explica mejor por
otro trastorno del sueño, otro trastorno mental u organici-
dad.
Se duermen rápidamente y tienen una buena eficiencia del
sueño (> 90 %). Pueden tener dificultad para despertarse
por la mañana o tras una siesta diurna y a veces parecen
confundidos, combativos o atáxicos, con disminución del
rendimiento y la vigilancia (inercia del sueño o borrachera
de sueño).
La necesidad persistente de dormir puede llevar a una con-
ducta automática que se realiza con poco o ningún recuerdo
posterior.
Hay sujetos cuyo episodio principal de sueño dura más de 9
horas, pero que no es reparador y se sigue de dificultad para
despertar por la mañana. Hay otros sujetos con un sueño de
duración normal donde la somnolencia excesiva se caracte-
riza por siestas diurnas involuntarias (en situaciones de baja
estimulación o actividad).
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Sueño no reparador (80%), conducta automática, dificulta-
des para despertarse por la mañana (80%), inercia del sue-
ño (36-50%). Antecedentes familiares de hipersomnia, sín-
tomas de disfunción del sistema nervioso autónomo (como
dolores de cabeza vasculares o síndrome de Raynaud).
PREVALENCIA
Prevalencia similar en hombres y mujeres.
5-10% de los sujetos que acuden a clínicas de sueño por
problemas de sueño diurno.
Episodios de inercia del sueño en población general: 1%.
DESARROLLO Y CURSO
Comienzo progresivo, con síntomas que comienzan a los 15-
25 años. Se manifiesta por completo en la mayoría de los ca-
sos en la adolescencia tardía o en la edad adulta temprana,
con una edad media de inicio de 17-24 años. Son diagnos-
ticados 10-15 años después de la aparición de los primeros
síntomas. Raro en niños.
Curso persistente y estable (si no se inicia tratamiento).
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Ambientales: estrés psicológico, consumo de alcohol, infec-
ciones virales (10%), traumatismo craneal.
Genéticos y fisiológicos: herencia autosómica dominante.
MARCADORES DIAGNÓSTICOS
Duración del sueño desde normal a prolongada, latencia del
sueño acortada y continuidad del sueño de normal a aumen-
tada. Distribución normal del sueño REM. La eficiencia del
sueño suele ser > 90 %. Algunos presentan gran cantidad
de sueño de ondas lentas. El promedio de la latencia del sue-
ño es característicamente < 10 minutos y frecuentemente ≤
8 minutos. Pueden aparecer períodos REM al comienzo del
sueño, pero < 2 veces en cada 4-5 siestas.
CONSECUENCIAS FUNCIONALES
Disminución de eficiencia, concentración y memoria. Dificul-
tad para cumplir con responsabilidades matutinas. Peligrosi-
dad asociada a los episodios de sueño involuntarios diurnos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Variaciones normales del sueño: no hay somnolen-
cia excesiva, inercia del sueño ni conductas automáticas.
Sueño reparador.
- Mala calidad del sueño y fatiga.
- Trastornos del sueño relacionados con la respira-
ción: enfermedad respiratoria durante el sueño. Episodios de
apnea.
- Trastornos del ritmo circadiano de sueño-vigilia: an-
tecedente de un horario anormal de sueño-vigilia.
- Parasomnias: no suelen producir sueño prolongado
nocturno ni somnolencia diurna.
- Otros trastornos mentales: p. ej., episodio depresivo
mayor con rasgos atípicos, fase depresiva del trastorno bipo-
lar.
COMORBILIDAD
Trastornos depresivos, bipolares (en episodio depresivo) y
trastorno depresivo mayor de patrón estacional. Trastorno
por consumo de sustancias. Trastornos neurodegenerativos.
83
NARCOLEPSIA
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Somnolencia excesiva 3 veces/semana, durante 3 meses. Ca-
taplejía frecuentemente desencadenada por emociones (risa,
bromas). Déficit de hipocretina en el líquido cefalorraquídeo
(LCR). Polisomnografía con corta latencia de sueño REM (≤
15 minutos) o test de latencias múltiples de sueño (TLMS)
con latencia media de sueño ≤ 8 min o ≥ 2 períodos de REM
al inicio del sueño en 4-5 siestas.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Conductas automáticas si la somnolencia es grave.
20-60% presentan alucinaciones hipnagógicas o hipnopóm-
picas o parálisis del sueño.
Pesadillas, trastorno del comportamiento del sueño REM.
Ingesta nocturna, obesidad.
Reflejos abolidos durante la cataplejía (vs. trastorno de con-
versión).
PREVALENCIA
0,02-0,04% en población general.
Prevalencia similar en hombres y mujeres, ligeramente supe-
rior en hombres.
DESARROLLO Y CURSO
Inicio en infancia-adolescencia/adultos jóvenes. 2 picos: 15-
25 años y 30-35 años.
Comienzo abrupto o progresivo. Mayor gravedad si el ini-
cio es abrupto en niños (el inicio abrupto puede asociarse
con obesidad y pubertad prematura), luego disminuye con
la edad o tratamiento. Una vez manifestado, el curso es per-
sistente y crónico.
En el 90% de los casos, el primer síntoma que se manifies-
ta es la somnolencia o el aumento de sueño, seguido de la
cataplejía (un 50% al año, un 85% a los 3 años). La som-
nolencia, las alucinaciones hipnagógicas, los sueños vívidos
y el trastorno comportamental del sueño REM son síntomas
precoces. En niños, la parálisis del sueño se suele desarrollar
en la pubertad.
Niños y adolescentes suelen presentar agresividad o proble-
mas conductuales secundarios a la somnolencia y/o a la inte-
rrupción del sueño nocturno.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Temperamentales: parasomnias más frecuentes. Necesitan
más tiempo para dormir que el resto de la familia.
Ambientales: infecciones de garganta por el estreptococo del
grupo A, virus de la influenza u otras infecciones invernales
son probables desencadenantes de un proceso autoinmu-
ne que produce narcolepsia posteriormente. Traumatismos
craneales y cambios bruscos en los patrones de sueño-vigilia
pueden ser desencadenantes.
Genéticos y fisiológicos: concordancia gemelos monocigóti-
cos: 25-32%. Prevalencia de 1-2% en los familiares de pri-
mer grado (aumento del riesgo entre 10 y 40 veces).
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
En americanos de raza negra hay más casos sin cataplejía o
con cataplejía atípica.
MARCADORES DIAGNÓSTICOS
Neuroimagen funcional: alteración de respuestas hipotalá-
micas a estímulos hormonales.
Polisomnografía y TLMS: período REM al comienzo del sueño
en la polisomnografía (latencia de sueño REM ≤ 15 minutos);
latencia de sueño promedio de ≤ 8 minutos y períodos REM
al comienzo del sueño en ≥ 2 siestas del test de 4-5 siestas;
despertares frecuentes; disminución de la eficacia del sueño;
aumento de fase 1 del sueño. Movimientos periódicos de las
piernas (en un 40%) y apnea del sueño frecuentes.
Deficiencia de hipocretina, demostrada midiendo la inmuno-
rreactividad en el LCR a hipocretina-1.
CONSECUENCIAS FUNCIONALES
Deterioro en la conducción y el trabajo. Riesgo de aislamien-
to social y de lesiones accidentales a ellos mismos u otros.
Deterioro en las relaciones sociales al evitar la cataplejía con-
trolando sus emociones.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Otras hipersomnias: sueño nocturno más largo y
menos interrumpido, mayor dificultad para despertarse, más
somnolencia diurna persistente, episodios de sueño diurno
más largos y menos reparadores, y poco o ninguna ensoña-
ción durante las siestas diurnas.
- Privación de sueño e insuficiente sueño nocturno.
- Síndromes de apnea del sueño.
- Trastorno depresivo mayor: no hay cataplejía, di-
sociación entre la somnolencia subjetiva y la objetiva (en
TLMS).
- Trastorno de síntomas neurológicos funcionales:
rasgos atípicos. TLMS sin REM al inicio del sueño.
- Trastorno por déficit de atención/hiperactividad y
otros problemas conductuales: en niños y adolescentes la
somnolencia puede causar problemas conductuales (agresi-
vidad e inatención).
- Crisis epilépticas: no se desencadenan por emocio-
nes, tienen más probabilidad de herirse cuando se caen, no
hay atonía aislada.
- Corea y trastornos del movimiento.
- Esquizofrenia: no hay cataplejía.
COMORBILIDAD
Trastorno bipolar, depresivo o de ansiedad. Raramente co-
morbilidad con esquizofrenia.
Índice de masa corporal aumentado u obesidad (especial-
mente en narcolepsia sin tratamiento).
APNEA E HIPOPNEA OBSTRUCTIVA DEL SUE-
ÑO
ESPECIFICADORES
Independientemente del índice de apnea-hipopnea, una ma-
yor gravedad está relacionada con desaturación significativa
de oxígeno de la hemoglobina o sueño muy fragmentado.
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Episodios repetidos de obstrucción de las vías aéreas altas
durante el sueño.
Apnea/hipopnea: reducción en la respiración de ≥ 10 segun-
dos de duración en adultos o 2 respiraciones perdidas en
niños, y se asocia con descensos de saturación de oxígeno ≥
3% y/o despertar electroencefalográfico.
Los principales síntomas son el ronquido y la somnolencia
84
diurna.
Se diagnostica en base a la polisomnografía y a los síntomas:
≥ 5 apneas/hipopneas obstructivas por hora junto a altera-
ciones de la respiración nocturna y/o somnolencia diurna o
sueño no reparador; o ≥ 15 apneas/hipopneas obstructivas
por hora.
Es el trastorno relacionado con la respiración más frecuente.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Insomnio. Ardor de estómago, nicturia, dolores de cabeza
matinales, boca seca, disfunción eréctil y disminución de la
libido. Hipertensión en más del 60%.
PREVALENCIA
Niños: 1-2%. No hay diferencias sexuales.
Adultos: 2-15%. Mayor prevalencia en hombres que en mu-
jeres (2-4:1).
Ancianos: >20%. Las diferencias por sexo disminuyen a eda-
des avanzadas, posiblemente por un aumento de la preva-
lencia en las mujeres tras la menopausia.
DESARROLLO Y CURSO
Disposición por edades en forma de J.
Pico en niños de 3-8 años, se reduce la prevalencia con el
crecimiento de la vía aérea, y aumenta según aumenta la
prevalencia de la obesidad en la edad adulta y las mujeres
entran en la menopausia.
Comienzo insidioso, progresión gradual y curso persistente.
Se presenta con más frecuencia entre los 40-60 años. Mayor
incidencia de apneas/hipopneas en sujetos mayores, varo-
nes, con mayor índice de masa corporal.
Los niños pueden presentar un retraso del desarrollo, sien-
do la obesidad un factor de riesgo menos frecuente. Se ha
observado una variación estacional, así como mejoría con el
crecimiento general. Puede haber enuresis nocturna, respi-
ración por la boca por el día, dificultad para tragar y mala
articulación del lenguaje. En menores de 5 años: más sínto-
mas nocturnos. En mayores de 5 años: más importancia de
síntomas diurnos.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Genéticos y fisiológicos: obesidad, sexo masculino. Retrog-
natia máxilo-mandibular y micrognatia, antecedentes fami-
liares, síndromes genéticos que reducen la permeabilidad
de las vías aéreas superiores (p. ej., el síndrome de Down),
hipertrofia adenoamigdalar, menopausia y varios síndromes
endocrinos (p. ej., la acromegalia).
Fuerte base genética: prevalencia 2 veces mayor en familia-
res de primer grado. 1/3 de la varianza del índice apnea-hi-
popnea se explica por factores familiares comunes.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
Los sujetos asiáticos pueden tener mayor riesgo de apnea-hi-
popnea obstructiva del sueño a pesar de tener un índice de
masa corporal bajo.
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
Las mujeres pueden referir con más frecuencia fatiga que
somnolencia. Pueden no presentar ronquidos.
MARCADORES DIAGNÓSTICOS
Las gasometrías sanguíneas, mientras el sujeto está despier-
to, son habitualmente normales, pero algunos sujetos pue-
den tener hipoxemia o hipercapnia al despertarse.
Niños: dificultades respiratorias, hipoventilación obstructiva
parcial con desaturaciones cíclicas, hipercapnia y movimien-
tos paradójicos. Se utilizan para el índice de apnea-hipopnea
valores de 2 para definir el umbral de la anormalidad.
CONSECUENCIAS FUNCIONALES
Somnolencia diurna (> 50%). Ronquido y somnolencia mul-
tiplican por 2 el riesgo de accidentes laborales. Incremento
de accidentes de tráfico por 7.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Ronquido primario y otros trastornos del sueño: no
tienen alteraciones en la polisomnografía nocturna.
- Narcolepsia: cataplejía, alucinaciones relacionadas
con el sueño, parálisis del sueño, ausencia de ronquidos so-
noros y jadeos o apneas. Episodios de sueño diurno cortos,
aportan más descanso y se asocian a ensoñaciones. Múlti-
ples períodos de REM al comienzo del sueño.
- Trastorno de insomnio: ausencia de ronquido y de
antecedentes; signos y síntomas característicos.
- Ataques de pánico: menor frecuencia de episodios,
intensa activación autonómica y falta de excesiva somnolen-
cia. Polisomnografía sin patrón típico.
- Trastorno por déficit de atención/hiperactividad.
- Insomnio o hipersomnia inducidos por sustancias/
medicamentos.
COMORBILIDAD
Hipertensión sistémica, enfermedad coronaria, fallo cardía-
co, infarto cerebral, diabetes y mayor mortalidad. Afecciones
médicas o neurológicas.
1/3 refiere síntomas de depresión y 10% depresión modera-
da-grave. A mayor gravedad de la apnea e hipoapnea obs-
tructiva del sueño, mayor gravedad de los síntomas depresi-
vos (mayor correlación en hombres).
APNEA CENTRAL DEL SUEÑO
ESPECIFICADORES
Continuidad y calidad del sueño alteradas con las reduc-
ciones del sueño de ondas lentas. En sujetos con subtipo
Cheyne-Stokes, el patrón también se puede observar en los
descansos de la vigilia (marcador de mortalidad).
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Episodios repetidos de apneas e hipopneas durante el sueño,
causados por la variabilidad del esfuerzo respiratorio (≥ 5 ap-
neas centrales por hora de sueño).
- Idiopática: somnolencia, insomnio y despertares de-
bidos a la disnea relacionada con ≥ 5 apneas centrales por
hora.
- Respiración de Cheyne-Stokes: variaciones perió-
dicas de aumento-disminución del volumen corriente que
origina apneas centrales e hipopneas que ocurren con una
frecuencia de ≥ 5 apneas centrales por hora y que se acom-
pañan de despertares. Tanto este subtipo como el anterior
se caracterizan por niveles de dióxido de carbono (CO2) en
sangre normales o ligeramente bajos mientras los sujetos es-
tán despiertos.
- Consumo concurrente de opiáceos: se caracteriza
por niveles de CO2 en sangre elevados mientras los sujetos
están despiertos.
85
La idiopática y la respiración Cheyne-Stokes se caracterizan
por una inestabilidad en la ventilación y los niveles de CO2
alveolar, llamada respiración periódica (hiperventilación-hi-
poventilación).
Si la apnea central del sueño ocurre en asociación con el sín-
drome de apnea e hipopnea obstructiva del sueño, se llama
apnea del sueño compleja.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Somnolencia o insomnio. Quejas de sueño fragmentado, in-
cluidos despertares con disnea.
PREVALENCIA
Prevalencia superior en hombres que en mujeres. Aumenta
con la edad (> 60 años). Idiopática: prevalencia desconocida.
Respiración de Cheyne-Stokes: prevalencia ≥ 20% en sujetos
con una fracción de eyección ventricular < 45%. En 20% de
sujetos con infarto cerebral.
Consumo concurrente de opiáceos: en 30% de sujetos que
toma opiáceos para el dolor no oncológico y en tratamiento
de mantenimiento con metadona.
DESARROLLO Y CURSO
Respiración de Cheyne-Stokes: inicio ligado a insuficiencia
cardíaca.
Consumo concurrente de opiáceos: inicio tras uso crónico de
opiáceos (varios meses).
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Genéticos y fisiológicos: Cheyne-Stokes: insuficiencia car-
díaca, fibrilación auricular, edad avanzada, sexo masculino,
infarto cerebral agudo, insuficiencia renal. Consumo concu-
rrente de opiáceos: opiáceos de duración prolongada.
MARCADORES DIAGNÓSTICOS
Los hallazgos físicos en el subtipo Cheyne-Stokes se relacio-
nan con sus factores de riesgo.
La duración del ciclo de la respiración de Cheyne-Stokes
(tiempo desde el final de una apnea central hasta el final de
la siguiente apnea) es de unos 60 segundos.
CONSECUENCIAS FUNCIONALES
Somnolencia excesiva e insomnio. La coexistencia de respira-
ción Cheyne-Stokes e insuficiencia cardíaca puede conllevar
un aumento de arritmias, mortalidad y trasplantes cardíacos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Otros trastornos del sueño relacionados con la respiración y
trastornos del sueño.
COMORBILIDAD
Consumidores de opiáceos de duración prolongada, como
la metadona. Apnea e hipopnea obstructiva del sueño. La
respiración de Cheyne-Stokes se observa con frecuencia aso-
ciada a insuficiencia cardíaca, infarto cerebral y fibrilación
auricular. Los sujetos con este subtipo de apnea suelen ser
hombres mayores, de menor peso que los que presentan ap-
nea e hipopnea obstructiva del sueño.
HIPOVENTILACIÓN RELACIONADA CON EL gre y el corazón, lo que da lugar a disfunción cognitiva, po-
SUEÑO licitemia y arritmias.
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Episodios de disminución de la respiración asociados a una
elevación de la concentración de CO2. Puede producirse de
forma independiente o como comorbilidad ligada a proble-
mas médicos o neurológicos o a trastornos por consumo de
medicamentos /sustancias (más frecuente).
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Insomnio, somnolencia. Ortopnea en los sujetos con debili-
dad diafragmática. Dolores de cabeza matinales. Signos de
disfunción neurocognitiva o de depresión. Durante el sueño,
episodios de respiración superficial, pudiendo coexistir con
apnea e hipopnea obstructiva o central del sueño. Los epi-
sodios de hipoventilación pueden asociarse con despertares
frecuentes o bradi-taquicardia. Pueden aparecer las conse-
cuencias de la insuficiencia ventilatoria (p. ej., hipertensión
pulmonar).
PREVALENCIA
Muy poco frecuente.
Hipoventilación concurrente relacionada con el sueño es el
subtipo más frecuente.
DESARROLLO Y CURSO
- Idiopática: trastorno de deterioro respiratorio lenta-
mente progresivo.
- Hipoventilación alveolar central congénita: suele
manifestarse al nacer por una respiración superficial, errática
o ausente. También se puede manifestar durante la niñez,
la infancia y adultez a causa de la penetrancia variable de
la mutación PHOX2B. Tienen más probabilidades de tener
trastornos del sistema nervioso autónomo, enfermedad de
Hirschsprung, tumores de la cresta neural y cara cuadrada.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Ambientales: consumo de depresores del sistema nervioso
central (benzodiacepinas, opiáceos, alcohol).
Genéticos y fisiológicos: Idiopática: disminución del impulso
ventilatorio debido a una respuesta química aplanada al CO2
que refleja déficits neurológicos subyacentes en los centros
que controlan la ventilación. Lo más frecuente es que sea co-
mórbida con otra afección médica. Hipoventilación alveolar
central congénita: trastorno genético atribuible a las muta-
ciones de PHOX2B.
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
La distribución por sexos de la hipoventilación relacionada
con el sueño que se presenta asociada a enfermedades co-
mórbidas sigue el mismo patrón de distribución por sexos
que dichas enfermedades comórbidas.
MARCADORES DIAGNÓSTICOS
Hipoxemia e hipercapnia relacionadas con el sueño (polisom-
nografía). Presentación de niveles arteriales de pCO2 > 55
mm Hg durante el sueño o un aumento de ≥ 10 mm Hg en
los niveles de pCO2 (hasta un nivel > 50 mm Hg) durante el
sueño en comparación con los valores de la vigilia en posi-
ción supina, durante ≥ 10 minutos.
REPERCUSIONES FUNCIONALES
Hipoxemia: disfunción de órganos como el cerebro, la san-
86
Hipercapnia: depresión del impulso ventilatorio e insuficien-
cia respiratoria progresiva.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Otras afecciones médicas que afectan a la ventila-
ción.
- Otros trastornos del sueño relacionados con la respi-
ración: características clínicas y polisomnografía.
COMORBILIDAD
- Enfermedad pulmonar, enfermedad neuromuscular
o de la pared torácica, uso de medicamentos (p. ej., benzo-
diazepinas, opiáceos).
- Hipoventilación alveolar central congénita: disfun-
ción autonómica, enfermedad de Hirschsprung.
- Una apnea/ hipopnea obstructiva del sueño comór-
bida exacerbaría la hipoxemia y la hipercapnia durante el
sueño y la vigilia.
TRASTORNOS DEL RITMO CIRCADIANO DE
SUEÑO-VIGILIA
TIPO DE FASE DE SUEÑO RETRASADA
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Retraso en el horario del período principal de sueño (normal-
mente > 2 horas) en relación con el deseado para dormirse y
despertarse. Insomnio y somnolencia.
Cuando pueden establecer su propio horario, su calidad y
duración del sueño es normal para su edad.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Antecedentes de trastornos mentales y presencia de uno
concurrente. Dificultad extrema y prolongada para desper-
tar, con confusión matutina.
PREVALENCIA
Población general: 0,17%. Adolescentes: > 7%. Suelen te-
ner antecedentes familiares.
DESARROLLO Y CURSO
Curso persistente. Los síntomas comienzan típicamente en
la adolescencia y en la edad adulta temprana. La gravedad
puede disminuir con la edad.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Genéticos y fisiológicos: período circadiano más largo, cam-
bios en la sensibilidad a la luz (hipersensibilidad a la luz de la
tarde; hiposensibilidad a la luz de la mañana) y alteraciones
del impulso homeostático al dormir. Influencia de factores
genéticos (mutaciones de los genes circadianos).
MARCADORES DIAGNÓSTICOS
Historia completa y uso de un diario de sueño o un actígrafo.
CONSECUENCIAS FUNCIONALES
Somnolencia excesiva al inicio del día. Dificultad extrema
para despertarse, con confusión matinal (inercia del sueño).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Variaciones normales del sueño: ausencia de males-
tar y deterioro del funcionamiento.
- Otros trastornos del sueño.
COMORBILIDAD
Depresión, trastorno de personalidad, de síntomas somáti-
cos, de ansiedad por la enfermedad.
Los sujetos videntes con trastorno del tipo del sueño-vigilia
no ajustado a las 24 horas tienen frecuentemente antece-
dentes de retraso de la fase circadiana del sueño.
TIPO DE FASE DE SUEÑO AVANZADAS
ESPECIFICADORES
Suele haber historia familiar de fases del sueño avanzas. En
la forma familiar: inicio en la infancia/adultez temprana, cur-
so persistente, gravedad que aumenta con la edad.
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Avance del horario del período principal de sueño (normal-
mente > 2 horas) en relación con el tiempo deseado para
dormir y levantarse, con despertar precoz y somnolencia
diurna excesiva.
Cuando pueden establecer su propio horario, su calidad y
duración del sueño es normal para su edad.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Horarios de los biomarcadores circadianos (melatonina y rit-
mos de temperatura corporal) adelantados 2-4 horas.
PREVALENCIA
Adultos: 1 %. Ancianos: mayor prevalencia.
DESARROLLO Y CURSO
Inicio en la edad adulta tardía. Curso persistente. Es el tipo
más frecuente en adultos mayores.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Ambientales: disminución de la exposición a la luz al final del
mediodía/comienzo de la tarde y exposición a la luz de pri-
mera hora de la mañana debido a un despertar prematuro.
Genéticos y fisiológicos: herencia autosómica dominante, in-
cluidas una mutación del gen PER2 y una mutación sin sen-
tido en CKI.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
Los norteamericanos de raza negra pueden tener mayor ries-
go (período circadiano más corto y avances de fase a la luz
mayores).
MARCADORES DIAGNÓSTICOS
Diarios del sueño y actigrafía.
REPERCUSIONES FUNCIONALES
Somnolencia excesiva: alteración del rendimiento cognitivo,
interacción social y seguridad.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Otros trastornos del sueño.
- Trastornos bipolar y depresivo.
COMORBILIDAD
Enfermedades médicas y trastornos mentales que cursan con
87
despertar precoz.
TIPO DE SUEÑO-VIGILIA IRREGULAR
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Ausencia de un ritmo circadiano sueño-vigilia reconocible.
No hay un período principal de sueño y el sueño está frag-
mentado en ≥ 3 períodos a lo largo de las 24 horas.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Insomnio o somnolencia excesiva. El período de sueño más
largo suele ser < 4 horas, (2 am-6 am).
Asociación frecuente con trastornos neurodegenerativos, y
con trastornos del neurodesarrollo en niños.
PREVALENCIA
Desconocida.
DESARROLLO Y CURSO
Curso persistente. Más frecuente en adultos mayores.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Temperamentales: trastornos neurodegenerativos, trastor-
nos del neurodesarrollo en los niños.
Ambientales: disminución de la exposición a luz ambiental y
de actividad estructurada durante el día (sujetos hospitaliza-
dos, personas con trastorno neurocognitivo mayor).
MARCADORES DIAGNÓSTICOS
Historia de sueño, diario de sueño, actigrafía.
CONSECUENCIAS FUNCIONALES
Insomnio o somnolencia excesiva. Interrupción del sueño del
cuidador.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Variaciones normales del sueño.
- Otras afecciones médicas y trastornos mentales.
COMORBILIDAD
Trastornos neurodegenerativos y del neurodesarrollo. Daño
cerebral traumático. Afecciones médicas y otros trastornos
mentales en los que haya aislamiento social o falta de luz y
actividades estructuradas.
TIPO DE SUEÑO-VIGILIA NO AJUSTADO A LAS 24 HORAS
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Insomnio o somnolencia excesiva relacionados con la sincro-
nización anormal entre el ciclo luz-oscuridad de 24 horas y el
ritmo circadiano endógeno.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Invidentes y personas con alteraciones de la visión (menor
percepción lumínica). En videntes hay un aumento en la du-
ración del sueño.
PREVALENCIA
50% de los sujetos invidentes.
DESARROLLO Y CURSO
Curso persistente. Edad de inicio variable, dependiendo del
comienzo de la alteración visual. En videntes, por solapa-
miento con el tipo de fases de sueño retrasadas, puede de-
sarrollarse en la adolescencia o en la edad adulta temprana.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Ambientales: disminución de la exposición o sensibilidad a
la luz y la actividad social y física. Pacientes hospitalizados.
Genéticos y fisiológicos: ceguera, lesión cerebral traumática.
MARCADORES DIAGNÓSTICOS
Historia de sueño, diario de sueño, actígrafo.
REPERCUSIONES FUNCIONALES
Insomnio, somnolencia excesiva. Dificultad para asistir al co-
legio o mantener un trabajo estable. Riesgo de aislamiento
social.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Trastornos del ritmo circadiano de sueño-vigilia.
- Trastornos depresivos.
COMORBILIDAD
Ceguera. Trastornos depresivos y bipolares con aislamiento
social.
TIPO ASOCIADO A TURNOS LABORALES
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Presencia de antecedentes laborales fuera del horario diario
normal de 8:00 am a 6:00 pm (especialmente por las noches)
de forma habitual. Las personas que viajan frecuentemente a
distintas zonas horarias pueden presentar efectos similares.
PREVALENCIA
5-10% de la población que trabaja de noche (16-20% de los
trabajadores). Mayor prevalencia con la edad.
DESARROLLO Y CURSO
Mayor prevalencia en > 50 años. Empeora con el paso del
tiempo.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Temperamentales: predisposición a ser “matinal”, necesidad
de mayor duración del sueño (> 8 horas) para sentirse bien
descansado, necesidades sociales y domésticas importantes.
Genéticos y fisiológicos: apnea obstructiva del sueño (por
obesidad).
MARCADORES DIAGNÓSTICOS
Historia de sueño, diario de sueño, actigrafía.
CONSECUENCIAS FUNCIONALES
Peor rendimiento laboral, riesgo de accidentes laborales/de
tráfico. Mala salud mental y física. Problemas interpersona-
les.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Variaciones normales en el sueño con turnos laborales.
COMORBILIDAD
Aumento del trastorno por consumo de alcohol y otras sus-
tancias, depresión. Trastornos físicos.
88
TRASTORNOS DEL DESPERTAR DEL SUEÑO
NO REM
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Despertares incompletos (de típicamente 1-10 minutos) ge-
neralmente en el primer tercio del sueño, acompañados de
sonambulismo o terrores nocturnos (“terrores de la noche”
o “pavor nocturno”). No se recuerdan los sueños, hay amne-
sia de los episodios, generan malestar, y no se explican mejor
por otro trastorno mental u organicidad.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
La mayoría de las conductas durante los episodios de sonam-
bulismo es rutinaria y de baja complejidad. Pueden aparecer
conductas inapropiadas (la más frecuente es orinar en un
armario/papelera). Los episodios suelen durar desde varios
minutos hasta media hora. En terrores nocturnos hay sen-
timiento de terror abrumador con compulsión por escapar.
Normalmente sólo 1 episodio/noche.
PREVALENCIA
Episodios de sonambulismo: 10-30% niños (frecuente en
2-3%); 1-7% adultos. Trastorno de sonambulismo: 1-5%.
Episodios de terrores nocturnos: 36,9% a los 18 meses,
19,7% a los 30 meses, 2,2% en adultos. Se desconoce la
prevalencia del trastorno en población general.
DESARROLLO Y CURSO
Más frecuentes en la infancia. La frecuencia disminuye con
la edad.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Ambientales: sedantes, privación de sueño, fiebre, alteracio-
nes del horario de sueño-vigilia, fatiga, estrés físico/emocio-
nal.
Genéticos y fisiológicos: historia familiar en hasta 80% de
sujetos con sonambulismo (el riesgo aumenta cuando ambos
padres tienen antecedentes del trastorno; 60% de los hijos).
10 veces más de prevalencia de terrores nocturnos en fami-
liares de primer grado de pacientes con terrores.
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
Sexomnia: más en hombres. Ingesta alimentaria: más en mu-
jeres.
Sonambulismo: más prevalente en niñas en infancia, más en
hombres en edad adulta.
Terrores: más prevalente en niños en infancia, siendo la pre-
valencia similar en edad adulta.
MARCADORES DIAGNÓSTICOS
Se presentan en cualquier estadio del sueño no REM, pero es
más frecuente que aparezcan en el primer tercio de la noche.
No suelen suceder durante las siestas diurnas.
Electroencefalograma: actividad teta o alfa (despertar in-
completo).
Despertares del sueño no REM de los terrores nocturnos: se
inician de forma brusca, sin cambios autonómicos previos
(vs. despertares del sueño REM en pesadillas).
CONSECUENCIAS FUNCIONALES
Deterioro de relaciones sociales por vergüenza. Aislamiento
social, dificultades laborales. Es poco frecuente que los suje-
tos se autolesionen o lesionen a otros que traten de conso-
larles. El sonambulismo no se asocia con trastornos menta-
les significativos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Trastorno de pesadillas: despertar completo, sueños
vívidos, con historia, al final de la noche (sueño REM).
- Trastornos del sueño relacionados con la respira-
ción: síntomas específicos.
- Trastorno del comportamiento del sueño REM: en
sueño REM, despertar fácil, contenido más detallado del sue-
ño.
- Síndrome con solapamiento de parasomnia: rasgos
clínicos y polisomnográficos de sonambulismo y de trastorno
del comportamiento del sueño REM.
- Crisis epilépticas relacionadas con el sueño: más es-
tereotipadas, varias veces/noche, pueden ocurrir en siestas
diurnas.
- Desmayos inducidos por el alcohol.
- Amnesia disociativa, con fuga disociativa: a partir de
un período de vigilia durante el sueño.
- Simulación u otra conducta voluntaria que puede
ocurrir durante la vigilia.
- Trastorno de pánico: despertar rápido y completo,
sin confusión, amnesia o actividad motora típica.
- Conductas complejas inducidas por la medicación.
- Síndrome de la ingesta nocturna: retraso en el ritmo
circadiano de la ingesta de comida. Insomnio y depresión.
COMORBILIDAD
Adultos con sonambulismo: depresión mayor o trastorno ob-
sesivo-compulsivo. Niños o adultos con terrores: depresión y
ansiedad.
TRASTORNO DE PESADILLAS
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Historias que parecen reales y provocan ansiedad, miedo u
otras emociones disfóricas. Las que suceden tras experiencias
traumáticas pueden replicar la situación amenazante (“pesa-
dillas de réplica”), pero la mayoría no lo hace. Al despertarse
se recuerdan bien. Casi exclusivamente en REM (más pro-
bables en la 2ª mitad del período de sueño). Al despertar,
el sujeto se orienta rápido y está alerta. Genera malestar, y
no se explica mejor por otro trastorno mental u organicidad.
Las llamadas “malos sueños”, pueden no hacer que la perso-
na se despierte y que sólo se recuerden más tarde.
Si aparecen al inicio del sueño REM (hipnagógicas), la dis-
foria se suele acompañar de sentimiento de estar despierto
e incapacidad para moverse voluntariamente (parálisis del
sueño aislada).
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Activación autonómica ligera (sudoración, taquicardia, ta-
quipnea). Los sujetos con pesadillas frecuentes tienen un
mayor riesgo de ideación e intentos suicidas.
PREVALENCIA
Pesadillas “a menudo” o “siempre”: 1,3-3,9% niños prees-
colares. La prevalencia aumenta desde los 10 a los 13 años
en ambos sexos, pero sigue aumentando entre los 20-29
años en mujeres (en hombres disminuye), llegando a ser dos
veces mayor en mujeres que en hombres (2:1). Adultos: 6%
pesadillas mensuales, 1-2% frecuentes.
89
DESARROLLO Y CURSO
Inicio: 3-6 años. Pico de prevalencia y gravedad: adolescen-
cia tardía-adultez temprana.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Temperamentales: mayor frecuencia de acontecimientos ad-
versos, alteraciones de la personalidad o diagnósticos psi-
quiátricos.
Ambientales: privación o fragmentación del sueño y horarios
irregulares de sueño-vigilia (que alteran la intensidad o can-
tidad de sueño REM).
Genéticos y fisiológicos: efectos genéticos sobre la predispo-
sición a pesadillas y concomitancia con otras parasomnias.
Modificadores del curso: conductas de los padres en la cama
(consolar al niño) pueden proteger de la cronificación.
MARCADORES DIAGNÓSTICOS
Despertares bruscos del sueño REM, generalmente durante
la segunda mitad de la noche, antes de referir una pesadilla.
Las pesadillas postraumáticas también pueden aparecer du-
rante el sueño no REM, en particular en el estadio 2.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
Diferencias interculturales en el significado de las pesadillas.
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
Adultos: mayor prevalencia en mujeres que en hombres.
Diferencias de contenido en función del sexo:
- Mujeres: acoso sexual, desaparición/muerte de seres
queridos.
- Hombres: agresión física, guerra, terror.
CONSECUENCIAS FUNCIONALES
Somnolencia diurna, mala concentración, depresión, ansie-
dad o irritabilidad.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Trastorno de terrores nocturnos: primer tercio no-
che, falta de recuerdo.
- Trastorno de comportamiento del sueño REM: acti-
vidad motora compleja durante los sueños.
- Duelo: pérdida y tristeza.
- Narcolepsia: tétrada.
- Crisis epilépticas nocturnas: actividad motora este-
reotipada.
- Trastornos del sueño relacionados con la respira-
ción.
- Trastorno de pánico.
- Trastornos disociativos relacionados con el sueño:
trauma.
- Consumo de medicamentos o de sustancias: p. ej.,
medicamentos dopaminérgicos, estimulantes, antidepresi-
vos, ayudas para dejar de fumar, melatonina. Abstinencia al
alcohol y medicamentos que suprimen el sueño REM.
COMORBILIDAD
Afecciones médicas (enfermedad coronaria, cáncer, parkin-
sonismo, dolor). En tratamientos médicos (hemodiálisis), o
en la abstinencia de medicamentos/sustancias.
Trastorno de estrés postraumático, trastorno de insomnio,
esquizofrenia, psicosis, trastornos del ánimo, de ansiedad,
de adaptación y de personalidad, y el duelo.
TRASTORNO DEL COMPORTAMIENTO DEL
SUEÑO REM
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Episodios repetidos de despertar, asociados con vocaliza-
ciones (ruidosas, llenas de emoción y soeces) y/o compor-
tamientos motores complejos (“representación del sueño”),
que se producen en el sueño REM. Pueden producir lesio-
nes. Al despertar, el sujeto está totalmente despierto, alerta
y orientado. Sueño REM sin atonía en polisomnografía o an-
tecedentes de trastorno del comportamiento del sueño REM
y diagnóstico de sinucleinopatía. Genera malestar, y no se
explica mejor por otro trastorno mental u organicidad.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Gravedad según naturaleza, consecuencias del comporta-
miento y frecuencia.
PREVALENCIA
Población general: 0,38-0,5%. Mayor prevalencia en tras-
tornos psiquiátricos. Más prevalente en hombres, > 50 años.
DESARROLLO Y CURSO
Inicio gradual o rápido. Curso progresivo.
Gran relación con la aparición de trastorno degenerativo (si-
nucleinopatía).
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Genéticos y fisiológicos: consumo de algunos medicamentos
(antidepresivos tricíclicos, ISRS, etc.).
MARCADORES DIAGNÓSTICOS
Aumento de la actividad electromiográfica tónica y/o fásica
durante el sueño REM (atonía muscular). Actividad electro-
miográfica periódica o aperiódica muy frecuente durante el
sueño no REM.
CONSECUENCIAS FUNCIONALES
Deterioro en las relaciones sociales por vergüenza.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Otras parasomnias: atonía REM normal.
- Crisis epilépticas nocturnas: comportamientos más
estereotipados, atonía en REM.
- Apnea obstructiva del sueño: sueño REM con ato-
nía.
- Otros trastornos disociativos especificados (trastor-
no disociativo psicógeno asociado al sueño): en vigilia duran-
te el período de sueño.
- Simulación.
COMORBILIDAD
Narcolepsia en 30% (frecuencia similar en hombres y muje-
res). > 50% desarrollará después una enfermedad neurode-
generativa.
SÍNDROME DE LAS PIERNAS INQUIETAS
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Trastorno del sueño sensoriomotor y neurológico caracteri-
zado por deseo de mover las piernas o los brazos normal-
mente asociado a sensaciones incómodas (calambres, cos-
quilleos, hormigueo, quemazón o picor). 3 veces/semana,
durante 3 meses. Genera malestar, y no se explica mejor por
otro trastorno mental u organicidad. Los síntomas pueden
90
retrasar el comienzo del sueño y despertar al sujeto, y se aso-
cian con una importante fragmentación del sueño.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Movimientos periódicos de las piernas durante el sueño (y
durante la vigilia). Historia familiar del síndrome en los fami-
liares de primer grado. Reducción de los síntomas, al menos
inicialmente, con tratamiento dopaminérgico. Insomnio y
somnolencia diurna excesiva.
PREVALENCIA
1,6%. Mayor prevalencia en mujeres que en hombres (1,5-
2:1).
DESARROLLO Y CURSO
Inicio: 20-30 años. 40% experimenta síntomas con menos
de 10 años. Aumentan con la edad, hasta los 60 años, des-
pués se estabilizan o disminuyen.
Inicio temprano (< 45 años): progresión lenta. Inicio tardío:
progresión rápida.
Síndrome de piernas inquietas familiar: menor edad de ini-
cio, progresión lenta.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Genéticos y fisiológicos: sexo femenino, edad avanzada, va-
riantes de riesgo genético (MEIS1, BTBD9, MAP2K5), antece-
dentes familiares. Alteraciones en el sistema dopaminérgico
central, alteraciones en el metabolismo del hierro.
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
Mayor prevalencia en mujeres. Prevalencia multiplicada por
2-3 durante el embarazo.
MARCADORES DIAGNÓSTICOS
Aumento de la latencia del sueño, mayor índice de desper-
tares.
CONSECUENCIAS FUNCIONALES
En 2-3% de la población: síntomas muy graves, con deterio-
ro del funcionamiento o depresión y ansiedad.
Alteraciones del sueño (reducción del tiempo, fragmenta-
ción, alteración global), depresión, trastorno de ansiedad
generalizada, trastorno de pánico, trastorno de estrés pos-
traumático, alteraciones de la calidad de vida.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Calambres de las piernas, incomodidad postural, artralgias/
artritis, mialgias, isquemia postural (entumecimiento), edema
de las piernas, neuropatía periférica, radiculopatía, golpeteo
con los pies habitual. Acatisia neuroléptica, mielopatía, insu-
ficiencia venosa sintomática, enfermedad arterial periférica,
eccema, otros problemas ortopédicos, inquietud provocada
por la ansiedad.
COMORBILIDAD
- Trastornos depresivos, de ansiedad y atencionales.
- Enfermedad cardiovascular (principal trastorno mé-
dico comórbido).
- Hipertensión, narcolepsia, migraña, Parkinson, ap-
nea obstructiva del sueño, fibromialgia, obesidad.
- Deficiencia de hierro, embarazo, insuficiencia renal
crónica.
TRASTORNOS DISRUPTIVOS, DEL
CONTROL DE LOS IMPULSOS Y DE
LA CONDUCTA
TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE (TND)
CARACTERISTICAS DIAGNÓSTICAS
No es inusual que estas personas muestren sólo síntomas
conductuales sin problemas de estado de ánimo negativo. Si
hay enfado/irritabilidad suelen mostrar también problemas
conductuales. Es frecuente que los problemas aparezcan
únicamente en casa (lo que dificulta la evaluación). NO sue-
len considerarse a sí mismas enfadados, negativistas o desa-
fiantes. Justifican su comportamiento por las circunstancias.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Mayor prevalencia en familias que tienen sucesión de cui-
dadores para los niños y en las familias que dispensan un
trato severo o negligente. Estas personas ven aumentado su
riesgo de suicidio, incluso después de controlar los trastornos
comórbidos.
PREVALENCIA
1-11% Media estimada del 3,3%. Variaciones que depen-
den de edad y género. Más prevalente en niños que en niñas
(1,4:1). No se han hallado estas diferencias de forma siste-
mática en adolescentes y adultos.
DESARROLLO Y CURSO
Los primeros síntomas suelen aparecer durante la etapa pre-
escolar y raramente más tarde de la adolescencia temprana.
Los síntomas de desafío, discusión y venganza aumentan
riesgo de trastorno de conducta. Los síntomas de enfado –
irritabilidad aumentan el riesgo de trastornos emocionales.
Manifestaciones uniformes a lo largo del desarrollo.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Temperamentales: falta de regulación emocional (alta reacti-
vidad emocional, baja tolerancia a la frustración)
Ambientales: trato severo o negligente en la infancia.
Genéticos y fisiológicos: marcadores neurobiológico s como
baja tasa cardiaca, baja conductancia de la piel, reactividad
reducida de cortisol basal, anormalidades en córtex prefron-
tal y amígdala.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
Prevalencia relativamente constante entre países que difie-
ren en etnia y raza.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Trastorno de conducta: comportamientos más gra-
ves en el Trastorno de conducta.
- TDAH: asegurarnos de que la falta de respuesta a las
órdenes no se deba a problemas de desatención o hiperacti-
vidad.
- TDDEA: son excluyentes.
- Trastorno explosivo intermitente: conlleva mayor
grado de ira y agresividad hacia los demás. Conlleva un alto
grado de ira intermitente.
- Discapacidad intelectual: considerar desarrollo men-
tal para valorar lo normativo del comportamiento negativis-
ta.
- Trastorno del lenguaje: asegurarnos de que la falta
91
de respuesta a las órdenes no se deba a problemas de com-
prensión del lenguaje.
- Trastorno de ansiedad social.
REPERCUSIONES FUNCIONALES
Conflictos frecuentes con padres, profesores, supervisores,
compañeros y parejas. Deterioro de la adaptación emocio-
nal, social, académica y laboral.
COMORBILIDAD
TDAH (factores temperamentales comunes). Trastorno de
conducta. Trastorno de ansiedad. Trastorno depresivo ma-
yor. Trastornos por consumo de sustancias.
TRASTORNO DE CONDUCTA
CARACTERISTICAS DIAGNÓSTICAS
Los individuos con trastorno de conducta son proclives a mi-
nimizar sus problemas de conducta, por lo que los clínicos a
menudo deben confiar en otros informantes.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
En situaciones ambiguas, tienden a malinterpretar las inten-
ciones de los demás como hostiles y amenazante s, por lo
que responden con agresividad que consideran razonable o
justificada. Emocionalidad negativa, bajo autocontrol, baja
tolerancia a la frustración, irritabilidad, arrebatos, suspicacia,
insensibilidad al castigo, búsqueda de emociones.
Mayor riesgo de intentos de suicidio y suicidios consumados.
Consumo de sustancias en chicas.
PREVALENCIA
2-10%. Media estimada del 4%. H > M. Las tasas de preva-
lencia aumentan de la infancia a la adolescencia.
DESARROLLO Y CURSO
Inicio del trastorno incluso en edad preescolar, aunque los
síntomas significativos aparezcan entre la infancia media y la
adolescencia. Después de los 16 años, inicio raro. Los sínto-
mas varían con la edad: síntomas en infancia más leve y se
van haciendo más graves.
Curso variable. La mayoría remite en edad adulta, otros evo-
lucionan hacia TP antisocial.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Temperamentales: temperamento infantil de difícil control e
inteligencia por debajo de la media (sobre todo a nivel ver-
bal).
Ambientales: a nivel FAMILIAR rechazo y negligencia en el
cuidado, crianza incoherente, disciplina severa, abuso físico
o sexual, falta de supervisión, institucionalización temprana,
cambios frecuentes de cuidadores, familia muy numerosa,
delincuencia o psicopatología parental; y a nivel COMUNITA-
RIO, rechazo de los compañeros, compañeros delincuentes,
barrio expuesto a violencia.
Genéticos y fisiológicos: frecuencia cardiaca en reposo más
lenta, reducida respuesta autonómica de condicionamiento
al miedo, baja conductancia de la piel, alteraciones funcio-
nales en conexiones límbico-frontotemporal es (amígdala y
córtex prefrontal implicados).
Modificadores de curso: si inicio infantil, mayor gravedad,
más riesgo de cronificación y mayor vinculación con “emo-
ciones prosociales limitadas”.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
Debe tenerse en cuenta el contexto cultural en el que se
producen las alteraciones conductuales.
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
Chicos: problemas de disciplina escolar, vandalismo, robo y
peleas. Más agresiones físicas. Chicas: mentiras, absentismo
escolar, escaparse de casa, consumo de sustancias, prostitu-
ción. Más agresiones relacionales.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- TND: pueden darse juntos en DSM 5.
- TDAH: alta comorbilidad.
- Trastorno depresivo y bipolar: diferencias de curso.
Pueden darse juntos.
- TEI: si se cumplen criterios para ambos, sólo diag-
nosticamos TEI adicional si los arrebatos agresivos requieren
atención clínica independiente.
- Trastornos de adaptación (con alteración mixta
emocional y conductual): estresor identificable.
REPERCUSIONES FUNCIONALES
Problemas escolares, sociales, legales, laborales, ETS, emba-
razos no deseados, lesiones físicas por accidentes o peleas…
COMORBILIDAD
TDAH, Trastorno negativista desafiante, Trastornos de
aprendizaje, Trastorno de ansiedad, Trastornos depresivos y
bipolares y Trastorno por consumo de sustancias.
TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE (TEI)
CARACTERISTICAS DIAGNÓSTICAS
Inicio rápido de los arrebatos agresivos impulsivos. Escaso o
nulo periodo prodrómico. Los arrebatos suelen durar menos
de 30 minutos y suelen darse en respuesta a una pequeña
provocación por parte de alguien cercano.
La característica principal es la falta de control del compor-
tamiento agresivo impulsivo en respuesta a una provocación
experimentada subjetivamente (factor estresante psicosocial)
que no produciría normalmente un arrebato agresivo.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Suelen acompañarse de trastornos del estado de ánimo uni-
polares, trastornos de ansiedad y trastornos de consumo de
sustancia que suelen tener un inicio más tardío.
PREVALENCIA
2,7% en EEUU. Más prevalente en personas jóvenes (meno-
res de 35-40 años) que en más mayores.
DESARROLLO Y CURSO
Inicio de síntomas más frecuente en la infancia tardía o la
adolescencia. Rara vez por encima de los 40 años. Suele ex-
tenderse durante años. Curso variable: episódico vs crónico
y persistente.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Ambientales: trauma emocional y físico en las dos primeras
décadas de vida.
92
Genéticos y fisiológicos: mayor riesgo en familiares de pri-
mer grado. Anormalidades serotoninérgicas, sobre todo en
sistema límbico (cingulado anterior) y córtex orbitofrontal.
Respuesta de la amígdala aumentada.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
Variaciones culturales. Menor prevalencia en algunas regio-
nes (Asia, Oriente Medio, Rumanía, Nigeria) que en EEUU.
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
Algunos estudios indican H > M y otros no encuentran di-
ferencias.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- NO diagnosticamos TEI si: se explica por otro TM o
por organicidad, ni en niños de 6-18 años cuando los arre-
batos agresivos se producen en el contexto de un trastorno
de adaptación.
- TDDEA: son excluyentes.
- TP Antisocial o Límite: nivel de agresión impulsiva es
menor que en el TEI.
- TNCM o cambio de personalidad debido a otra afec-
ción médica, tipo agresivo: organicidad de base. Intoxicación
o abstinencia de sustancia: organicidad de base.
- TDAH, TND y TEA: en estos trastornos el nivel de
agresión impulsiva es menor que en el TEI (alta comorbili-
dad).
REPERCUSIONES FUNCIONALES
Problemas sociales, laborales, económico s y legales.
COMORBILIDAD
Trastornos depresivos. Trastornos de ansiedad. Trastornos
por consumo de sustancias. Personas con TP antisocial. TLP.
TDAH. TND. Trastorno de conducta.
PIROMANÍA
CARACTERISTICAS DIAGNÓSTICAS
A menudo son “mirones” de incendios y colaboran en las
brigadas de extinción de incendios o son bomberos.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Pueden preparar con antelación el inicio del fuego. Pueden
mostrarse indiferentes a las consecuencias del fuego o sentir
satisfacción por la destrucción generada.
PREVALENCIA
Desconocida. Alta comorbilidad con otros trastornos (TP an-
tisocial, Trastorno por consumo de sustancias, trastorno bi-
polar y ludopatía). Es raro como diagnóstico primario.
DESARROLLO Y CURSO
No hay datos para establecer edad típica de inicio. La rela-
ción entre provocar incendios en la infancia y la piromanía
en la edad adulta no está bien documentada. Se desconoce
curso longitudinal. La piromanía en infancia suele ser rara.
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
H > M, especialmente en varones con peores HHSS y proble-
mas de aprendizaje.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Otras causas de provocación de incendios intencio- TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ANTISO-
nados: motivaciones económicas o de venganza subyacen- CIAL
tes.
- Otros Trastornos mentales
(Ver apartado de los Trastorno de la Personalidad).
COMORBILIDAD  
Trastornos de consumo de sustancias, Ludopatía, Trastorno
depresivo y bipolar y Otros trastornos de este capítulo.

CLEPTOMANÍA

CARACTERISTICAS DIAGNÓSTICAS
En ocasiones, el individuo puede guardar los objetos roba-
dos o devolverlos subrepticiamente. Generalmente evitarán
robar si pueden ser arrestados (cleptómanos sí, tontos). Nor-
malmente no planean los robos ni son plenamente cons-
cientes de que pueden ser detenidos. Roban sin asistencia o
colaboración de otros.

CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO

Suelen intentar suprimir su impulso de robar y son conscien-
tes de que el acto está mal y carece de sentido. Culpa tras el
robo es frecuente. Implicadas vías de neurotransmisión aso-
ciadas a las adicciones (5HT, Da y sistema opioide).

PREVALENCIA
PG 0,30,6%. 4-24% entre la población detenida por robar
en tiendas 3M > 1 H.

DESARROLLO Y CURSO
Inicio variable. Suele empezar en la adolescencia. Raro es
que aparezca en edad adulta tardía. Curso variable: esporá-
dico vs EPISÓDICO VS. CRÓNICO.

FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO

Genéticos y fisiológicos: familiares de primer gado presen-
tan tasas más altas de TOC, y de trastorno por consumo de
sustancias.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Robo ordinario: robo deliberado y motivado por la
utilidad del objeto robado. Es frecuente. –
- Hacerse el enfermo: simular síntomas de cleptoma-
nía para evitar un juicio penal.
- TP antisocial y trastorno de conducta: patrón más
general de comportamiento antisocial.
- Episodios maniacos, psicóticos y TNCM.

REPERCUSIONES FUNCIONALES
Problemas personales, profesionales, familiares y legales.

COMORBILIDAD
Compras compulsivas, Trastorno de estado de ánimo (sobre
todo, depresivo), Trastornos de ansiedad TCA (sobre todo
BN), TP Trastornos por consumo de sustancias (sobre todo,
alcohol) y Otros trastornos de este capítulo.

93
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
TRASTORNO GENERAL DE PERSONALIDAD
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
La evaluación puede ser complicada porque los rasgos de
estos trastornos son a menudo egosintónicos, con lo que
puede ser útil obtener información complementaria de otros
informantes.
El diagnóstico de los Trastornos de la personalidad requie-
re una evaluación del funcionamiento del individuo a largo
plazo, distinguiéndose de las características que surgen en
respuesta a los factores de estrés situacionales específicos o
a los estados mentales transitorios.
DESARROLLO Y CURSO
Algunos tipos de trastornos de la personalidad (en particular
los trastornos de la personalidad antisocial y límite) tienden
a ser menos evidentes o remiten con la edad, mientras que
esto parece ser menos cierto para algunos otros tipos (p.
ej., los trastornos de la personalidad obsesivo-compulsiva
y esquizotípica). El diagnóstico se puede aplicar a niños o
adolescentes en casos excepcionales en los que los rasgos
desadaptativos de la personalidad son especialmente do-
minantes, persistentes, y es improbable que se limiten a un
momento particular del desarrollo o a la presencia de otro
trastorno mental. Para diagnosticar en un individuo menor
de 18 años un trastorno de la personalidad, deberían apare-
cer las características durante al menos un año.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
Los trastornos de la personalidad no se deben confundir con
los problemas relacionados con la aculturación tras la inmi-
gración o con la expresión de los hábitos, las costumbres o
los valores religiosos y políticos que se profesen en la cultura
originaria del individuo.
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
Los clínicos deben ser cautelosos y no sobrediagnosticar o
infradiagnosticar ciertos trastornos de la personalidad en las
mujeres o en los hombres debido a los estereotipos sociales
que condicionan los roles típicos de género y los comporta-
mientos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trastornos psicóticos, trastornos ansiosos y depresivos, TEPT,
consumo de sustancias.
TRASTORNO DE PERSONALIDAD PARANOIDE
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Su suspicacia y hostilidad excesivas se pueden expresar dis-
cutiéndolo todo abiertamente, mediante quejas recurrentes
o con una actitud distante y aparentemente hostil. Debido a
que están hipervigilantes en busca de amenazas potenciales,
pueden actuar de una manera cautelosa, secreta o maliciosa
y parece que son “fríos” y faltos de sentimientos de ternura.
Se les puede percibir como “fanáticos” y pueden adherirse
firmemente a “cultos” o a grupos de otras personas que
comparten su sistema de creencias paranoide.
Son generalmente difíciles de llevar y con frecuencia tienen
94
problemas en sus relaciones cercanas.
Las personas con este trastorno pueden experimentar epi-
sodios psicóticos transitorios en respuesta al estrés (con una
duración de minutos a horas).
PREVALENCIA
2,3 % - 4,4 %
DESARROLLO Y CURSO
El trastorno de la personalidad paranoide puede ser evidente
desde la infancia y la adolescencia, con soledad, escasas rela-
ciones con los compañeros, ansiedad social, bajo rendimien-
to en la escuela, hipersensibilidad, pensamientos y lenguaje
peculiares, y fantasías idiosincrásicas. Estos niños suelen pa-
recer “extraños” o “excéntricos”, y son objeto de burlas.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Genético s y fisiológicos. Existe cierta evidencia de un au-
mento de la prevalencia de este trastorno en los familiares
de los sujetos con esquizofrenia, sobre todo en aquellos con
relación familiar con el trastorno delirante de tipo persecu-
torio.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
Algunos comportamientos, que se ven influidos por los con-
textos socioculturales o por las circunstancias específicas de
la vida, pueden ser erróneamente etiquetados como para-
noides e incluso confirmados por el propio proceso de eva-
luación clínica. Los miembros de los grupos minoritarios, los
inmigrantes, los refugiados políticos y económicos, o las per-
sonas de diferentes orígenes étnicos pueden mostrar com-
portamientos cautelosos o defensivos.
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
Hombres.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
-Otros trastornos mentales con síntomas psicóticos.
-Cambio de la personalidad debido a otra afección médica:
los rasgos que aparecen son atribuibles a los efectos directos
de la afección médica sobre el sistema nervioso central.
-Trastornos por consumo de sustancias: síntomas asociados
a consumos persistentes de sustancias.
-Rasgos paranoides asociados con minusvalías físicas (p. ej.
discapacidad auditiva).
COMORBILIDAD
En algunos casos, el trastorno de la personalidad paranoide
puede aparecer como el antecedente del trastorno delirante
o de la esquizofrenia.
Los individuos con trastorno de la personalidad paranoide
pueden desarrollar un trastorno depresivo mayor y tienen un
riesgo aumentado de padecer agorafobia y trastorno obse-
sivo compulsivo.
Son frecuentes los trastornos por alcohol y otras sustancias.
Los trastornos de la personalidad concomitantes más comu-
nes son el esquizotípico, el esquizoide, el narcisista, el evita-
tivo y el límite.
TRASTORNO DE PERSONALIDAD ESQUIZOIDE
CARACTERISTICAS DIAGNÓSTICAS
A menudo presentan una constricción afectiva, y parecen
fríos y distantes. Sin embargo, en circunstancias muy excep-
cionales en las que estas personas se sienten cómodas y se
sinceran, pueden reconocer que tienen sentimientos doloro-
sos, sobre todo relacionados con las interacciones sociales.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Pueden tener especial dificultad para expresar la ira, incluso
en respuesta a la provocación directa, lo que contribuye a la
impresión de que les falta la emoción.
A veces parece que sus vidas carecen de dirección y puede
parecer que van a la deriva en cuanto a sus objetivos y me-
tas. Suelen reaccionar de forma pasiva a las circunstancias
adversas.
Las personas con este trastorno pueden experimentar epi-
sodios psicóticos transitorios en respuesta al estrés (con una
duración de minutos a horas).
PREVALENCIA
3,1 – 4,9%
DESARROLLO Y CURSO
El trastorno de la personalidad esquizoide puede ser eviden-
te desde la infancia y la adolescencia, con soledad, relaciones
escasas con los compañeros y bajo rendimiento en la escue-
la, que convierten a estos niños o adolescentes en “diferen-
tes” y proclives a ser objeto de burlas.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Prevalencia más elevada en los familiares de las personas con
esquizofrenia o con trastorno de la personalidad esquizotí-
pica.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
Los individuos de diversos orígenes culturales a veces exhi-
ben comportamientos defensivos y estilos comportamenta-
les que pueden ser etiquetados erróneamente como “esqui-
zoides”.
Los que se han trasladado desde las zonas rurales a entor-
nos metropolitanos pueden reaccionar con la “congelación
emocional”, que puede durar varios meses y manifestarse
mediante la realización de actividades solitarias, un afecto
constreñido y otros déficits en la comunicación.
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
Hombres
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Otros trastornos mentales con síntomas psicóticos:
debería distinguirse del trastorno delirante, la esquizofrenia,
y del trastorno bipolar o del trastorno depresivo con carac-
terísticas psicóticas, porque estos trastornos se caracterizan
por un período de síntomas psicóticos persistentes (delirios
y alucinaciones). Para realizar un diagnóstico adicional de un
TP, éste debería haber aparecido antes de la presencia de los
síntomas psicóticos y persistir.
- Trastorno del espectro autista: presentan un dete-
rioro más grave de la interacción social y comportamientos e
intereses estereotipados.
- Cambio de la personalidad debido a otra afección
médica.
- Trastornos por consumo de sustancias.
COMORBILIDAD
En algunos casos, el trastorno esquizoide de la personalidad
95
puede aparecer como el antecedente previo del trastorno
delirante o de la esquizofrenia. Las personas con este trastor-
no a veces pueden desarrollar un trastorno depresivo mayor.
Este trastorno coincide con mayor frecuencia con los trastor-
nos de la personalidad esquizotípica, paranoide y evitativa.
TRASTORNO DE PERSONALIDAD ESQUIZOTÍ-
PICO
CARACTERISTICAS DIAGNÓSTICAS
Los individuos con trastorno de la personalidad esquizotípica
experimentan la intimidad interpersonal como problemática
y se sienten incómodos en relación con otras personas. A pe-
sar de que pueden expresar descontento acerca de su falta
de relaciones, su comportamiento o sugiere una disminución
del deseo de los contactos íntimos.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Los individuos con trastorno de la personalidad esquizotípica
suelen buscar tratamiento para los síntomas asociados de
ansiedad o depresión y no por las características s del tras-
torno de la personalidad en sí mismo.
Específicamente, las personas con este trastorno pueden ex-
perimentar episodios psicóticos transitorios en respuesta al
estrés (con una duración de minutos a horas).
PREVALENCIA
3,9 – 4,6%. La prevalencia del trastorno en las poblaciones
clínicas parece ser poco frecuente con una prevalencia esti-
mada más elevada en población general.
DESARROLLO Y CURSO
El trastorno de la personalidad esquizotípica tiene un curso
relativamente estable, con sólo una pequeña proporción de
las personas que desarrolla una esquizofrenia u otro tras-
torno psicótico. El trastorno de la personalidad esquizotípi-
ca puede hacerse evidente, en la infancia y la adolescencia,
con soledad, pobres relaciones con los compañeros, ansie-
dad social, bajo rendimiento en la escuela, hipersensibilidad,
pensamientos y lenguaje peculiares y fantasías estrafalarias.
Pueden ser tachados de “extraños” o “excéntricos” y ser
objeto de burlas.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Tiene agregación familiar y es más frecuente entre los fami-
liares biológicos de primer grado de los individuos con esqui-
zofrenia que en la población general.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
Las características generalizadas y determinadas cultural-
mente, en particular las relativas a las creencias y los rituales
religiosos, pueden parecer esquizotípicas para el forastero
no informado.
ASPETOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
Hombres
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
-Otros trastornos mentales con síntomas psicóticos.
-Trastornos del neurodesarrollo: mayor falta de sensibilidad
social y de reciprocidad emocional, y conductas e intereses
estereotipados, compartiendo peculiaridades en el lenguaje
y aislamiento.
-Cambio de la personalidad debido a otra afección médica.
-Trastornos por consumo de sustancias.
COMORBILIDAD
Del 30 al 50 % de las personas diagnosticadas con este tras-
torno tiene un diagnóstico simultáneo de trastorno depresi-
vo mayor durante su internamiento o en un entorno clínico.
Existe una considerable coincidencia con los trastornos de la
personalidad esquizoide, paranoide, evitativa y límite.
TRASTORNO DE PERSONALIDAD ANTISOCIAL
CARACTERISTICAS DIAGNÓSTICAS
Pueden ser indiferentes o justificar de manera superficial los
daños, el maltrato o los robos a las personas (p. ej., “la vida
es dura”, “los perdedores merecen perder”). Estas personas
pueden culpar a las víctimas de ser ingenuas, de estar desva-
lidas o de merecer su destino (p. ej., “se lo merecía de todos
modos” o “de todas formas le hubiese ocurrido”).
En general, no compensan o reparan las consecuencias de
su comportamiento.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Los individuos con trastorno de la personalidad antisocial
con frecuencia carecen de empatía y tienden a ser crueles,
cínicos y despectivos con los sentimientos, derechos y sufri-
mientos de los demás. La falta de empatía, la concepción de
sí mismo elevada y el encanto superficial son característica s
que han sido frecuentemente incluidas en la definición tra-
dicional de la psicopatía, y tienen mayor tendencia a morir
prematuramente por medios violentos que las personas de
la población general.
PREVALENCIA
0,2 – 3,3%
DESARROLLO Y CURSO
Se puede tornar menos evidente o remitir con la edad, sobre
todo hacia la cuarta década de la vida, particularmente evi-
dente en lo que respecta a la implicación en actos delictivos,
no tanto en otros rasgos del espectro de los comportamien-
tos antisociales y del consumo de sustancias.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Genético s y fisiológicos. El trastorno de la personalidad anti-
social es más común entre los familiares biológicos de primer
grado de las personas con el trastorno que en la población
general. El riesgo para los familiares biológicos de las muje-
res con el trastorno tiende a ser mayor que el riesgo de los
familiares biológicos de los hombres con el trastorno.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
Parece estar asociado con un nivel socioeconómico bajo y
con los entornos urbanos. Preocupa que ocasionalmente el
diagnóstico se pueda aplicar incorrectamente a personas de
ámbitos en los que la conducta aparentemente antisocial
podría ser parte de una estrategia de supervivencia y de pro-
tección.
96
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
Hombres. Posible infradiagnóstico en mujeres.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Trastornos por consumo de sustancias.
- Esquizofrenia y trastornos bipolares: pueden tener
comportamientos antisociales en fases agudas, pero edad de
inicio y personalidad basal diferentes.
- Otros trastornos de la personalidad.
- Comportamiento criminal no asociado con un tras-
torno de personalidad.
COMORBILIDAD
También pueden experimentar disforia, con quejas de estrés,
incapacidad para tolerar el aburrimiento y depresión. Pueden
haber desarrollado trastornos de ansiedad, trastornos depre-
sivos, trastornos por consumo de sustancias, juego patológi-
co, trastorno de somatización y trastornos del control de los
impulsos. También suelen tener características de personali-
dad que cumplen con los criterios de otros trastornos de la
personalidad, sobre todo de la personalidad límite, histrióni-
ca y narcisista.
TRASTORNO DE PERSONALIDAD LÍMITE
CARACTERISTICAS DIAGNÓSTICAS
Estos individuos son muy sensibles a las circunstancias am-
bientales, experimentan un miedo intenso al abandono e ira
inapropiada incluso cuando se enfrentan con una separación
real de tiempo limitado o cuando se producen cambios inevi-
tables en los planes
Hay cambios repentinos y dramáticos de la autoimagen, ca-
racterizados por metas, valores y aspiraciones profesionales
cambiantes. Puede haber modificaciones repentinas de las
opiniones y proyectos acerca de la profesión, la identidad
sexual, los valores y los tipos de amigos.
El suicidio consumado se produce en el 8-10 % de estos
individuos, y son habituales los actos de autolesión.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Pueden mostrar un patrón en el que se boicotean a sí mis-
mas cuando están a punto de alcanzar una meta (p. ej.,
abandonan la facultad justo antes de graduarse, empeoran
gravemente después de haber tratado en la consulta los pro-
gresos en la terapia, rompen una buena relación cuando es
evidente que la relación puede durar).
El abuso físico y sexual, el abandono, los conflictos hostiles y
la pérdida prematura de los padres son frecuentes entre los
antecedentes infantiles de las personas con trastorno de la
personalidad límite.
PREVALENCIA
PG:1,9 – 5,8%.
PC ambulatoria: 10% / PC hospitalaria: 20%.
La prevalencia suele disminuir en los grupos de mayor edad.
DESARROLLO Y CURSO
Existe una considerable variabilidad en el curso del trastorno
de la personalidad límite. El deterioro de la afección y el ries-
go de suicidio son mayores en los adultos jóvenes y disminu-
yen gradualmente con la edad. La tendencia a experimentar
emociones intensas, a actuar de forma impulsiva y a vivir las
relaciones con gran intensidad suele perdurar toda la vida.
Durante la década de los 30 y 40 años, la mayoría de las
personas con este trastorno logra una mayor estabilidad en
sus relaciones y funcionamiento profesional.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Genético s y fisiológico s. El trastorno de la personalidad lími-
te es aproximadamente cinco veces más frecuente entre los
familiares biológicos de primer grado de las personas con el
trastorno que en la población general. También hay un ma-
yor riesgo familiar de trastornos por consumo de sustancia s,
trastorno antisocial de la personalidad y trastornos depresivo
s o bipolares.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
El patrón de comportamiento se ha identificado en múltiples
contextos de todo el mundo. Los adolescentes y los adultos
jóvenes con problemas de identidad pueden manifestar ras-
gos límites como inestabilidad emocional, dilemas “existen-
ciales”, incertidumbre, elecciones que provocan ansiedad,
los conflictos sobre la orientación sexual y las presiones so-
ciales contrapuestas para decidir sobre el futuro vocacional.
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
Mujeres (3:1)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
-Trastornos depresivos y bipolares: mayor inestabilidad afec-
tiva del TLP. Puede darse comorbilidad.
-Otros trastornos de la personalidad.
-Cambio de la personalidad debido a otra afección médica.
-Trastornos por consumo de sustancias.
-Problemas de identidad.
COMORBILIDAD
Los trastornos coexistentes más frecuentes son los trastornos
depresivos y bipolares, los trastornos de consumo de sustan-
cias, los trastornos de la conducta alimentaria (especialmen-
te la bulimia nerviosa), el trastorno de estrés postraumático
y el trastorno por déficit de atención. También aparece de
manera comórbida con otros trastornos de la personalidad.
TRASTORNO DE PERSONALIDAD HISTRIÓNI-
CO
CARACTERISTICAS DIAGNÓSTICAS
Tienen un estilo de discurso que es excesivamente impre-
sionista y carente de detalle. Las opiniones se expresan con
un toque dramático, pero las razones y argumentos subya-
centes suelen ser vagos y difusos, sin apoyar los hechos y
detalles.
A menudo se muestran alegres y teatrales y tienden a llamar
la atención sobre sí mismas, e inicialmente pueden seducir
o maravillar a las nuevas amistades por su entusiasmo, su
aparente apertura o su coquetería. Estas cualidades se des-
vanecen pronto, puesto que continuamente demandan ser
el centro de atención.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Las personas con trastorno de la personalidad histriónica
pueden tener dificultades para lograr intimidad emocional
97
en las relaciones románticas o sexuales. Sin ser conscientes
de ello, a menudo desempeñan un papel (p. ej., “víctima” o
“princesa”) en sus relaciones con los demás. Los individuos
con este trastorno a menudo tienen relaciones deficientes
con los amigos del mismo sexo porque su estilo interperso-
nal de provocación sexual puede ser una amenaza para las
parejas de sus amigos.
Estos individuos son a menudo intolerantes, o están frustra-
dos por las situaciones que implican una gratificación diferi-
da, y sus acciones se dirigen a menudo a la obtención de una
satisfacción inmediata.
El riesgo real de suicidio no se conoce, pero la experiencia clí-
nica sugiere que los individuos con este trastorno tienen un
mayor riesgo de gestos suicidas y de amenazas para llamar la
atención y para forzar unos cuidados mejores.
PREVALENCIA
1,84%.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
Las normas de comportamiento interpersonal, la apariencia
personal y la expresividad emocional varían ampliamente en-
tre las culturas, géneros y grupos de edad.
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
Mujeres. Algunos estudios que utilizan evaluaciones estruc-
turadas han obtenido similares tasas de prevalencia entre
hombres y mujeres.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Otros trastornos de la personalidad.
- Cambio de la personalidad debido a otra afección
médica.
- Trastornos por consumo de sustancias.
-
COMORBILIDAD
El trastorno de la personalidad histriónica se ha asociado
con tasas más altas de trastorno de síntomas somáticos, de
trastorno de conversión (trastorno de síntomas neurológicos
funcional) y de trastorno depresivo mayor. Los trastornos de
la personalidad dependiente, límite, narcisista y antisocial a
menudo coinciden con el trastorno de la personalidad his-
triónica.
TRASTORNO DE PERSONALIDAD NARCISISTA
CARACTERISTICAS DIAGNÓSTICAS
Es probable que insistan en tratarse sólo con la persona “lí-
der o mejor valorada” (doctor, abogado, peluquero, instruc-
tor personal) o miembro de las “mejores” instituciones, pero
a la vez devalúan las credenciales y méritos de aquellas per-
sonas que les defraudan.
Buscan constantemente cumplidos y piropos, a menudo con
un gran encanto. Tienen falta de empatía y dificultades para
reconocer los deseos, experiencias subjetivas y sentimientos
de los demás. Los sentimientos prolongados de vergüenza o
humillación y la autocrítica asociada pueden estar relaciona-
dos con el aislamiento social, un estado de ánimo depresivo,
y un trastorno depresivo persistente (distimia) o un trastorno
depresivo mayor. En contraste, los períodos mantenidos de
grandiosidad pueden estar asociados a un estado de ánimo
hipomaníaco.
Cuando reconocen las necesidades, los deseos o los sen-
timientos de otras personas, los suelen ver con desprecio,
como signos de debilidad o vulnerabilidad.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Esta autoestima tan vulnerable hace que las personas con
trastorno de la personalidad narcisista sean muy sensibles al
“daño” de la crítica o la derrota.
PREVALENCIA
4,2%
DESARROLLO Y CURSO
Los rasgos narcisistas pueden ser particularmente frecuentes
en los adolescentes.
Pueden tener dificultades especiales para adaptarse a la apa-
rición de limitaciones físicas y ocupacionales que son inhe-
rentes al proceso de envejecimiento.
ASPETOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
50-75% Hombres.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Otros trastornos de la personalidad.
- Manía o hipomanía: comparten la grandiosidad. No
comparten: inestabilidad anímica de los episodios afectivos
ni la afectación funcional durante los mismos.
- Trastornos por consumo de sustancias.
COMORBILIDAD
El trastorno de la personalidad narcisista también se relacio-
na con la anorexia nerviosa y los trastornos por consumo de
sustancias (sobre todo los relacionados con la cocaína).
Los trastornos de la personalidad histriónica, límite, antiso-
cial y paranoide pueden ser comórbidos con el trastorno de
la personalidad narcisista.
TRASTORNO DE PERSONALIDAD EVITATIVA
CARACTERISTICAS DIAGNÓSTICAS
Si alguien muestra incluso una ligera desaprobación o crítica,
pueden sentirse muy lastimados. Ellos tienden a ser tímidos,
callados, inhibidos e “invisibles” a causa del temor de que
cualquier atención pueda ocasionar una situación degradan-
te o de rechazo. Creen que a nadie le importa lo que ellos
dicen, o que les “sentará mal”, por lo que pueden no hablar
nada en absoluto. Reaccionan enérgicamente a las señales
sutiles que son sugestivas de burla o mofa.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Su comportamiento temeroso y tenso puede provocar la ri-
diculización y la burla de los demás, lo que a su vez confirma
sus propios temores. La baja autoestima y la hipersensibili-
dad al rechazo están asociadas con los contactos interper-
sonal es restringidos. Estos individuos pueden llegar a estar
relativamente aislados y, por lo general, no tienen una red de
apoyo social amplia que puede ayudarles en los tiempos de
crisis. Desean el afecto y la aceptación, y pueden fantasear
sobre relaciones idealizadas con otros.
98
PREVALENCIA
2,4 %.
DESARROLLO Y CURSO
La conducta de evitación a menudo comienza en la infancia
o la niñez con timidez, aislamiento y miedo a los extraños
y a las situaciones nuevas. Aunque la timidez en la infancia
es un precursor común del trastorno, en la mayoría de las
personas tiende a disiparse gradualmente a medida que en-
vejecen. En contraste, las personas que llegan a desarrollar
el trastorno de la personalidad evitativa pueden llegar a ser
cada vez más tímidas y evasivas durante la adolescencia y la
adultez temprana.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
La conducta de evitación puede ser el resultado de los pro-
blemas de aculturación consecuentes a la inmigración.
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
Hombres = Mujeres.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Trastornos de ansiedad.
- Otros trastornos de la personalidad.
- Cambio de la personalidad debido a otra afección
médica.
- Trastornos por consumo de sustancias.
COMORBILIDAD
Otros trastornos que se diagnostican frecuentemente con el
trastorno de la personalidad evitativa son los trastornos de-
presivos, bipolares y de ansiedad, especialmente el trastorno
de ansiedad social (fobia social).
El trastorno de la personalidad evitativa se diagnostica a me-
nudo junto con el trastorno de la personalidad dependiente.
TRASTORNO DE PERSONALIDAD DEPENDIEN-
TE
CARACTERISTICAS DIAGNÓSTICAS
Los adultos con este trastorno, por lo general dependen de
un padre o cónyuge que decide dónde deben vivir, qué tipo
de trabajo deberían tener y con quién deberían tener amis-
tad. Los adolescentes con este trastorno pueden permitir que
sus padres decidan cómo deben vestirse, con quién deben
relacionarse, cómo deben pasar su tiempo libre y qué ca-
rrera estudiar. Su necesidad de mantener un vínculo impor-
tante ocasiona relaciones desequilibrada s o distorsionadas.
Pueden sacrificarse a sí mismos de manera extraordinaria o
tolerar el abuso verbal, físico o sexual. Las personas con este
trastorno se sienten incómodas o indefensas cuando están
solas, debido a sus temores exagerados de ser incapaces de
cuidar de sí mismos.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Las personas con trastorno de la personalidad dependiente a
menudo se caracterizan por el pesimismo y la duda, tienden
a menospreciar sus capacidades y recursos, y pueden referir-
se constantemente a sí mismos como “inútiles”.
Suelen evitar los puestos de responsabilidad y sienten an-
siedad cuando se enfrentan a una toma de decisiones. Las
relaciones sociales tienden a limitarse a las pocas personas
con las que el individuo tiene dependencia.
PREVALENCIA
0,49 – 0,6%
DESARROLLO Y CURSO
En los niños y en los adolescentes, el comportamiento de-
pendiente podría ser apropiado para el desarrollo.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
El énfasis en la pasividad, la cortesía y el trato deferente es
característico de algunas sociedades y pueden ser valorados
incorrectamente como rasgos del trastorno de la personali-
dad dependiente.
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
Mujeres. Otros estudios igualan la prevalencia.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Otros trastornos mentales y afecciones médicas.
- Otros trastornos de la personalidad.
- Cambio de la personalidad debido a otra afección
médica.
- Trastornos por consumo de sustancias.
COMORBILIDAD
Existe un mayor riesgo de trastornos depresivos, trastornos
de ansiedad y trastornos de adaptación.
El trastorno de la personalidad dependiente a menudo se
desarrolla junto con otros trastornos de la personalidad, es-
pecialmente el límite, el evitativo y el histriónico.
La afección física crónica o el trastorno de ansiedad por se-
paración en la infancia o en la adolescencia predisponen al
individuo a desarrollar este trastorno.
TRASTORNO DE PERSONALIDAD OBSESI-
VA-COMPULSIVA
CARACTERISTICAS DIAGNÓSTICAS
El énfasis está en el rendimiento perfecto.
Estos individuos convierten el juego en una tarea estructu-
rada. Pueden forzarse a sí mismos y a los demás a seguir
principios morales rígidos y normas de funcionamiento muy
estrictas. También pueden ser despiadadamente autocríticos
sobre sus propios errores. Los individuos con este trastorno
muestran una deferencia rígida con la autoridad y las normas
e insisten en un cumplimiento literal, sin excepción por cir-
cunstancias especiales.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Los individuos con trastorno de la personalidad obsesi-
vo-compulsiva pueden tener tantas dificultades para decidir
qué tareas tienen prioridad o cuál es la mejor manera de
hacer una tarea en particular, que no comiencen ninguna.
Tienen tendencia a molestarse o a enfadarse en situaciones
en las que no son capaces de mantener el control de su en-
torno físico o interpersonal, aunque la ira normalmente no
se expresa directamente.
Los individuos con este trastorno pueden estar especialmen-
te atentos a su estatus relativo en las relaciones de dominio y
sumisión, y mostrar excesiva deferencia a una autoridad que
respetan, y resistencia exagerada a las figuras de autoridad
que no respetan.
99
PREVALENCIA
2,1 – 7,9%.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
Algunas culturas ponen un énfasis sustancial en el trabajo y
la productividad.
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
El doble en Hombres.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Trastorno obsesivo compulsivo: presencia de verda-
deras obsesiones y compulsiones. Pueden aparecer ambos
diagnósticos.
- Trastorno de acumulación.
- Otros trastornos de la personalidad.
- Cambio de la personalidad debido a otra afección
médica.
- Trastornos por consumo de sustancias.
COMORBILIDAD
Trastorno de ansiedad generalizad a, trastorno de ansiedad
social (fobia social) y las fobias específicas y trastorno obsesi-
vo compulsivo (TOC). La mayoría de los individuos con TOC
no tiene un patrón de comportamiento que cumpla con los
criterios de este trastorno de la personalidad. de la perso-
nalidad. Existe una asociación entre el trastorno de la per-
sonalidad obsesivo- compulsiva y los trastornos depresivos,
bipolares y de la conducta alimentaria.
AMPLIACIONES MANUALES 3º EDICIÓN
TEMA 3. TRASTORNOS ADICTIVOS Y RELA-
CIONADOS CON SUSTANCIAS DSM 5
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
59 TOMO I 2 2. Añadir frase a
continuación del
párrafo 2, antes
de (Ver tabla 26).
AMPLIACIÓN
3.9. Trastornos relacionados con opiáceos
El primer consumo produce náuseas, vómitos y disforia, pos-
teriormente el consumo produce placer, euforia, reducción
de la ansiedad... lo que lleva a un consumo habitual para
encontrarse bien y evitar así el síndrome de abstinencia.
Los sujetos que realizan un consumo regular de heroína y
morfina desarrollan rápidamente tolerancia y dependencia
(PIR 19, 121).
Así mismo, el trastorno por consumo de opiáceos puede co-
menzar a cualquier edad, pero los problemas asociados con
el uso de opiáceos se observan con mayor frecuencia en la
adolescencia tardía o en los primeros años de la veintena. El
curso es abrupto con remisiones y recaídas. Las tasas de mor-
talidad a largo plazo pueden ser de hasta un 2 % por año
y alrededor del 20-30 % de las personas con este trastorno
logra la abstinencia a largo plazo.
TEMA 4. TRASTORNOS DEL ESPECTRO DE LA TEMA 12. TRASTORNOS ALIMENTARIOS Y DE
ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSI- LA INGESTIÓN DSM 5
CÓTICOS DSM 5
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
57 TOMO II 1 2
77 TOMO I Tabla 17. Alteracio- Añadir en el apar- (Debajo de la ta-
nes neurológicas en tado ESTRUCTU- bla 11)
la esquizofrenia. RALES de la Tabla
17. Alteraciones
neurológicas en la
AMPLIACIÓN
esquizofrenia (PIR
19, 152).
12.5 Bulimia nerviosa
AMPLIACIÓN
Epidemiología y curso
4.2. Esquizofrenia
Es un trastorno que no se detecta con facilidad porque los
ESTRUCTURALES (PIR 99, 98) pacientes intentan ocultarlo y porque además el peso puede
• Aumento en surcos corticales. encontrarse dentro de unos valores normales (PIR 99, 124).
• Disminución del volumen del tálamo. La incidencia es mayor en el sexo femenino (90% de los ca-
• Disminución cerebral, especialmente en lóbulos sos). La prevalencia en mujeres está en torno a 1-3%.
frontales y temporales (hipocampo, giro parahipocampal, Aparece entre los 18 y 25 años y está más distribuido social-
amígdala y segmento palidal interno). mente que la anorexia nerviosa, siendo más prevalente que
• Disminución craneal. la anorexia en mujeres jóvenes (PIR 19, 127).

TEMA 7. TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSI-

VO Y TRASTORNOS RELACIONADOS DSM 5

PÁG COLUMNA PÁRRAFO

148 TOMO I 1 6.
Modificar el
2º párrafo del
apartado “Cur-
so”, para añadir
información:
cambiarlo por el
texto aportado en
esta tabla.

AMPLIACIÓN
7.2. Trastorno obsesivo-compulsivo

La OMS sitúa el TOC dentro de una de las diez condiciones

más incapacitantes. El British National Psychiatric Morbidity
Study del 2000 apuntó que las personas con TOC presenta-
ban gran interferencia a nivel social y laboral. Los síntomas
específicos pueden originar obstáculos específicos, pudiendo
generar problemas en las relaciones interpersonales, fracaso
escolar o pérdida de empleo. Es por ello por lo que podría
decirse que, en comparación con trastornos de ansiedad y
depresión, los pacientes con TOC tienen mayor probabilidad
de ser solteros y estar en paro (PIR 19, 155).
Son poco frecuentes las remisiones completas y después de
una remisión puede existir recaídas producidas por ansiedad,
depresión (gran comorbilidad (PIR 15, 226)), fatiga u otros
factores. El deterioro puede fluctuar de moderado a muy
grave y en algunos casos incapacita totalmente al sujeto.

100
RESEÑAS

101
 CLÍNICA INFANTIL
RESEÑAS

- Insomnio primario.
- Hipersomnia primaria.
- Narcolepsia.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO - Trastorno del sueño relacionado con la respiración.
- Trastorno del ritmo circadiano (antes trastorno del ritmo
sueño-vigilia).
- Disomnia no especificada.
• Parasomnias (PIR19,84)
TEXTO DEL MANUAL
FUERA DE TEMARIO
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
88 2 Tabla 1
TEXTO AMPLIADO

Tabla de Miedos citada por Bragado y Morris y Kratochwill

(PIR19,69) TEXTO DEL MANUAL

DSM 5 TRASTORNOS DISRUPTIVOS, DEL CONTROL DE LOS

IMPULSOS Y DE LA CONDUCTA
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
Trastorno explosivo intermitente
93 1 2
(solo se menciona el trastorno en la siguiente tabla)

TEXTO DEL MANUAL Tabla 1. Comparativa DSM-IV-TR vs. DSM 5. (PIR 19, 85).

8.3. TRASTORNO DISOCIAL (DSM-IV-TR) – TRASTORNO DE

CONDUCTA (DSM 5)
TEXTO AMPLIADO
Teoría de la coacción (Patterson)
Los criterios diagnósticos del trastorno explosivo intermiten-
- La Trampa del reforzamiento negativo (PIR 08, 70; PIR 13, te aparecen en el MANUAL DE PSICOLOGÍA CLÍNICA TOMO
28). En los procesos de coacción presentes en las relaciones II (página 119):
entre padres e hijos destaca el papel explicativo del refor-
zamiento negativo (PIR 16, 210). Los padres ante las con- Tabla 5. Trastorno explosivo intermitente (DSM 5) (PIR19,
ductas del niño no actúan correctamente y ceden ante sus 85).
deseos. A corto plazo resulta agradable para ambas partes,
pero a largo plazo se convierte en un grave problema. Los
padres al ceder ante sus hijos caen en la “trampa del refor-
zamiento”, fortaleciendo este tipo de conductas negativas y PÁG COLUMNA PÁRRAFO
coercitivas. (PIR19,78) 127 2 5

PÁG COLUMNA PÁRRAFO TEXTO DEL MANUAL

115 1 Tabla 2 13.6 TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO EN LA INFANCIA

El DSM 5 ha incluido dentro de los Trastornos Depresivos el

TEXTO DEL MANUAL Trastorno de la Disregulación Disruptiva del Estado de Áni-
mo, que según el DSM es un intento de clarificar los tras-
TABLA 2.TRASTORNOS DEL SUEÑO EN DSM. tornos bipolares, evitando así el sobrediagnóstico y excesivo
DSM-IV-TR TRASTORNOS DEL SUEÑO tratamiento (PIR19, 86).

TRASTORNOS PRIMARIOS DEL SUEÑO

• Disomnias (PIR 97, 151):

102
TEXTO AMPLIADO EN TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN

Los criterios diagnósticos del trastorno de disregulación des-
tructiva del estado de ánimo aparecen en el MANUAL DE
PSICOLOGÍA CLÍNICA TOMO I (página 94):
Tabla 10: Trastorno de disregulación destructiva del estado
de ánimo (DSM 5) (PIR 19, 86).
“Las niñas manifiestan una mayor reticencia o evitación a
asistir a la escuela que los niños. La expresión indirecta del
miedo a la separación puede ser más común en los varones
que en las mujeres, por ejemplo, a través de una limitación
en el funcionamiento independiente, rechazo a estar fuera
de casa solo, angustia cuando el cónyuge o los hijos hacen
cosas de forma independiente, o cuando el contacto con el
cónyuge o los hijos no es posible” (PIR19, 139)

PÁG COLUMNA PÁRRAFO

116 1 2 PÁG COLUMNA PÁRRAFO
54 2 6
TEXTO DEL MANUAL

12.3 PARASOMNIAS
Terrores nocturnos
Los padecen en torno al 1-6% de los niños, siendo más fre-
cuente en varones. Típicos entre los 2-3 años, van desapa-
reciendo de manera espontánea al llegar a la adolescencia.
Se producen en el primer tercio de la noche, no en las fases
REM, sino en las fases 3-4 del sueño lento (sueño profundo)
(PIR19, 112).
TEXTO DEL MANUAL
4.5. TRASTORNO FONOLÓGICO O DISLALIA
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
- Disartrias
Alteración o defecto de la articulación debido a lesiones en
el control muscular. Puede deberse a una lesión en el sistema
nervioso central, periférico o en ambos. (PIR19, 144)

PÁG COLUMNA PÁRRAFO

PÁG COLUMNA PÁRRAFO
11 1 Tabla 8 Párrafo 3 (Cri-
terio C) 28 Tabla 2

TEXTO DEL MANUAL

11.3. MUTISMO SELECTIVO
MUTISMO SELECTIVO (DSM-IV-TR Y DSM 5)
C. La duración de la alteración es de por lo menos 1 mes (no
limitada al primer mes de escuela) (PIR19, 138)
TEXTO DEL MANUAL
2.2. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS.
DISCAPACIDAD INTELECTUAL (TRASTORNO DEL DESARRO-
LLO INTELECTUAL) (DSM 5) (PIR19, 177)
*La respuesta no figura tal cual en un párrafo, sino que hace
referencia a la tabla completa.

PÁG COLUMNA PÁRRAFO

TEXTO DEL MANUAL

FUERA DE TEMARIO

TEXTO AMPLIADO

TEXTO EXTRAÍDO DE DSM 5. PÁGINA 193, DENTRO DEL EPÍ-

GRAFE “ASPECTOS DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS CON
EL GÉNERO”

103
 CLÍNICA INFANTIL
AMPLIACIONES
AMPLIACIONES
TEMA 2: DISCAPACIDAD INTELECTUAL
-
DISCAPACIDAD INTELECTUAL
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS.
Se recogen los criterios diagnósticos del cuadro.
CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
La discapacidad intelectual es una afección heterogénea con
múltiples causas. Se pueden asociar dificultades para el juicio
social, la evaluación de riesgo, la autogestión del compor-
tamiento, las emociones o las relaciones interpersonales, o
la motivación en los entornos de la escuela o el trabajo. La
falta de habilidades para la comunicación puede predispo-
ner a comportamientos disruptivos y agresivos. La credulidad
muchas veces es un rasgo que incluye la ingenuidad en las
situaciones sociales y la tendencia a ser fácilmente arrastrado
por otros. Los individuos diagnosticados de discapacidad in-
telectual con trastornos mentales concurrentes tienen riesgo
de suicidio. La valoración de los pensamientos suicidas es
esencial en el proceso de evaluación. Debido a la falta de
conciencia del riesgo y el peligro, el porcentaje de lesiones
accidentales puede ser elevado.
PREVALENCIA 1% población general, las tasas varían según
la edad. La prevalencia de discapacidad intelectual grave es
aproximadamente del 6 por 1000.
DESARROLLO Y CURSO
El inicio de la discapacidad intelectual se produce durante
el período de desarrollo. La edad y los rasgos característi-
cos al inicio dependen de la etiología y de la gravedad de
la disfunción cerebral. Cuando la discapacidad intelectual se
asocia a un síndrome genético puede haber un aspecto físico
característico (como, p. ej., en el síndrome de Down). Algu-
nos síndromes tienen un fenotipo conductual, lo que hace
referencia a comportamientos específicos que son caracterís-
ticos de un trastorno genético particular (p. ei., el síndrome
de Lesch-Nyhan). En las formas adquiridas, el inicio puede
ser abrupto después de una enfermedad, como una menin-
gitis o una encefalitis, o de un traumatismo craneal cuando
éste se produce durante el período de desarrollo. Aunque,
en general, la discapacidad intelectual no es progresiva, en
algunos trastornos genéticos (p. ej., el síndrome de Rett) hay
períodos de empeoramiento seguidos de estabilización y en
otros (p. ej., el síndrome de San Filippo) se produce un em-
peoramiento progresivo de la función intelectual. Después
de la primera infancia, el trastorno generalmente es para
toda la vida, aunque los niveles de gravedad pueden cambiar
con el tiempo. El curso puede verse influido por las afeccio-
nes médicas o genéticas y por la presencia de cuadros con-
currentes (p. ej., deficiencias auditivas o visuales, epilepsia).
Las intervenciones tempranas y continuadas pueden mejorar
el funcionamiento adaptativo durante toda la infancia y la
104
edad adulta hasta el punto que el diagnóstico de discapaci
dad intelectual podría dejar de ser aplicable.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Genéticos y fisiológicos.
- Causas prenatales: síndromes genéticos, errores
innatos del metabolismo, malformaciones cerebrales, en-
fermedad materna (incluida la patología de la placenta) e
influencias ambientales (p. ej., alcohol, otras drogas, tóxicos,
teratógenos).
- Causas perinatales: acontecimientos relacionados
con el preparto y el parto que conducen a la encefalopatía
neonatal.
- Causas posnatales: daño hipóxico isquémico, daño
cerebral traumático, infecciones, trastornos desmielinizan-
tes, trastornos convulsivos, privación social grave y crónica y
síndromes tóxico-metabólicos e intoxicaciones (p. ej., plomo,
mercurio).
ASPECTOS DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
La discapacidad intelectual ocurre en todas las razas y cul-
turas.
ASPECTOS DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
En general, los varones tienen más posibilidades que las mu-
jeres de ser diagnosticados de formas de discapacidad inte-
lectual leves (1,6:1) y graves (1,2:1). Sin embargo, la propor-
ción entre los sexos varía mucho en los estudios publicados.
MARCADORES DIAGNÓSTICOS
Su evaluación exhaustiva incluiría una evaluación de la capa-
cidad intelectual y del funcionamiento adaptativo, la iden-
tificación de las etiologías genéticas y no genéticas, la eva-
luación de las afecciones médicas asociadas (p. ej., parálisis
cerebral, trastorno convulsivo), y la evaluación de los tras-
tornos mentales, emocionales y conductuales concurrentes.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trastornos neurocognitivos mayores y leves. Los trastornos
neurocognitivos se caracterizan por una pérdida del fun-
cionamiento cognitivo. El trastorno neurocognitivo mayor
puede ser concurrente con la discapacidad intelectual (p.
ej., un individuo con síndrome de Down que desarrolla una
enfermedad de Alzheimer, o un individuo con discapacidad
intelectual que pierde más capacidad cognitiva después de
una lesión craneal). En tales casos, se pueden realizar los
diagnósticos de discapacidad intelectual y de trastorno neu-
rocognitivo.
Trastornos de la comunicación y trastorno específico del
aprendizaje. Estos trastornos del neurodesarrollo son espe-
cíficos de los dominios de la comunicación y del aprendizaje
y no muestran deficiencias del comportamiento intelectual y
adaptativo. Pueden concurrir con la discapacidad intelectual.
En tal caso, se realizan los dos diagnósticos.
Trastorno del espectro autista. La discapacidad intelectual es
frecuente entre los individuos con trastorno del espectro au-
tista. Es esencial la evaluación apropiada del funcionamien-
to intelectual en el trastorno del espectro autista, así como
la reevaluación durante el período de desarrollo, ya que las
puntuaciones del CI en el trastorno del espectro autista pue-
den ser inestables, particularmente en la primera infancia.
Comorbilidad
En la discapacidad intelectual son frecuentes las afecciones
mentales, del neurodesarrollo, médicas y físicas, producién-
dose algunas afecciones (p. ej., trastornos mentales, parálisis
cerebral y epilepsia) con frecuencias tres a cuatro veces ma-
yores que las de la población general. Los trastornos menta-
les y del neurodesarrollo concurrentes con mayor frecuencia
son el trastorno por déficit de atención/hiperactividad, los
trastornos depresivo y bipolar, los trastornos de ansiedad, el
trastorno del espectro autista, el trastorno de movimientos
estereotipados (con o sin comportamientos auto-lesivos), los
trastornos del control de los impulsos, y el trastorno neuro-
cognitivo mayor. El trastorno de depresión mayor puede pro-
ducirse en todo el espectro de gravedad de la discapacidad
intelectual. El comportamiento autolesivo requiere atención
diagnóstica rápida y puede justificar un diagnóstico inde-
pendiente de trastorno de movimientos estereotipados. Los
individuos con discapacidad intelectual, particularmente los
que tienen una discapacidad intelectual más grave, pueden
también mostrar hostilidad y comportamientos disruptivos,
con daños a terceros o destrucción de propiedades.
 
TEMA 3: TRASTORNOS DEL ESPECTRO
AUTISTA DSM 5 Y OTROS TRASTOR-
NOS GLOBALES DE LA INFANCIA –
TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Las deficiencias verbales y no verbales de la comunicación
social tienen diferentes manifestaciones según la edad, el
nivel intelectual y las capacidades lingüísticas del individuo,
además de otros factores, como la historia del tratamiento
y las ayudas actuales. Muchos individuos tienen deficiencias
lingüísticas que varían entre la ausencia completa del habla
por retrasos del lenguaje, hasta la escasa comprensión del
habla de los demás, la ecolalia o el lenguaje poco natural y
demasiado literal. Aun cuando estén intactas las capacidades
formales del lenguaje (por ejemplo, vocabulario, gramática),
el uso de este en el TEA estaría deteriorado para la comuni-
cación social recíproca.
En los adultos sin discapacidades intelectuales o retrasos del
lenguaje, las deficiencias de la reciprocidad socioemocional
pueden ser más evidentes en la dificultad para procesar y
responder a las señales sociales complejas (por ejemplo,
cuándo y cómo unirse a una conversación, cosas que no se
deberían decir). Los adultos que han desarrollado estrategias
de compensación para algunas dificultades sociales siguen
teniendo problemas en las situaciones nuevas o sin ayuda,
y sufren por el esfuerzo y la ansiedad de tener que calcular
conscientemente lo que resulta socialmente intuitivo para la
mayoría de las personas.
Una característica temprana del TEA es una alteración de la
atención compartida que se manifiesta por incapacidad para
105
señalar con las manos o para mostrar o llevar objetos cuyo
interés pueda compartirse con otros, o por incapacidad para
seguir cómo otro señala con las manos o dirige la mirada.
Los individuos pueden aprender algunos gestos funcionales,
pero su repertorio es más pequeño que el de otras personas
y a menudo no utilizan gestos expresivos espontáneamente
en la comunicación. Entre los adultos con un lenguaje fluido,
las difcultades para coordinar la comunicación no verbal con
el habla pueden dar la impresión de un “lenguaje corporal”
extraño, rígido o exagerado durante las interacciones. Las
alteraciones pueden ser relativamente sutiles dentro de los
dominios individuales (por ejemplo, alguien puede mante-
ner contacto con los ojos relativamente bien mientras habla),
pero van a ser más pronunciadas al integrarse escasamente,
en la comunicación social, el contacto ocular,los gestos, la
postura corporal, la prosodia y la expresión facial.
Las deficiencias para desarrollar, mantener y entender las
relaciones se deberían valorar según la normalidad para la
edad, el género y la cultura. Puede haber un interés social
ausente, reducido o atípico, manifestado por el rechazo a
las otras personas, la pasividad o un trato inapropiado que
parece agresivo o destructivo. Estas dificultades son parti-
cularmente evidentes en los niños pequeños, que muchas
veces muestran falta de juegos sociales y de imaginación
compartidos y después insisten en jugar según unas reglas
muy inflexibles. Los individuos más mayores pueden tener
problemas para entender qué comportamientos se conside-
ran apropiados en una situación, pero no en otras, o las dife-
rentes maneras en que el lenguaje puede utilizarse para co-
municar (ironía, mentiras piadosas). Puede haber una obvia
preferencia por las actividades solitarias o las interacciones
con gente mucho más pequeña o mayor. Frecuentemente
existe el deseo de establecer amistades sin una idea comple-
ta o realista de lo que supone la amistad (por ejemplo, amis-
tades unilaterales o basadas únicamente en intereses espe-
ciales compartidos). También es importante tener en cuenta
las relaciones con los hermanos, los compañeros de trabajo
y los cuidadores (en términos de reciprocidad).
En cuanto a los co0mportamientos, intereses o actividades
restringidos, algunas fascinaciones y rutinas pueden tener
relación con una aparente hiper o hiporreactividad a los es-
tímulos sensoriales. Son frecuentes las reacciones extremas
y los rituales relacionados con el sabor, el olor, la textura o
la apariencia de los alimentos, y las restricciones alimentarias
excesivas, que pueden ser una característica de la presenta-
ción del trastorno del espectro autista.
Muchos adultos con TEA sin discapacidad intelectual o del
lenguaje aprenden a suprimir el comportamiento repetitivo
en público. Los intereses especiales pueden ser una fuente
de placer y motivación, y pueden ofrecer vías para la educa-
ción y el empleo en fases posteriores de la vida. Los criterios
diagnósticos se pueden cumplir si los patrones de compor-
tamiento, intereses o actividades restringidos y repetitivos ya
estaban claramente presentes durante la infancia o en algún
momento del pasado, aunque no continúen.
CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS QUE APOYAN EL DIAG-
NÓSTICO
Muchos pacientes con TEA también tienen un deterioro in-
telectual y/o del lenguaje (por ejemplo, lentitud al hablar,
comprensión del lenguaje peor que la producción). Incluso
los que tienen una inteligencia normal o alta tienen un perfil
de capacidades desnivelado. La brecha entre las habilidades
intelectuales y funcionales adaptativas es, a menudo, gra-
de. Muchas veces existen deficiencias motoras, como una
manera de caminar extraña, torpeza y otros signos motores
anormales (por ejemplo, caminar de puntillas). Pueden pro-
ducirse autolesiones y son más comunes los comportamien-
tos disruptivos/difíciles en los niños y en los adolescentes con
TEA, que en aquellos con otros trastornos, incluida la disca-
pacidad intelectual. Los adolescentes y adultos con TEA tie-
nen tendencia a la ansiedad y depresión. Algunos individuos
presentan un comportamiento motor similar a la catatonía
(ir más despacio y “congelándose” en medio de una acción),
pero estos no alcanzan normalmente la magnitud que se
observa en un episodio catatónico. Sin embargo, es posible
que los individuos con TEA presenten un deterioro marcado
de los síntomas motores y muestren un episodio catatónico
completo con síntomas como el mutismo, las posturas, las
muecas y la flexibilidad cérea. El periodo de riesgo para la ca-
tatonía comórbida parece ser mayor durante la adolescencia.
PREVALENCIA
En los últimos años, las frecuencias descritas para el TEA en
EEUU y otros países han llegado a cerca del 1% de la pobla-
ción, con estimaciones parecidas en las muestras infantiles
y de adultos. No está claro si las tasas más altas reflejan la
expansión de los criterios diagnósticos del DSM-IV para in-
cluir los casos subumbrales, un aumento de la conciencia
del trastorno, las diferentes metodologías de estudio o un
aumento real de la frecuencia del TEA.
DESARROLLO Y CURSO
También se deberían describir la edad y el patrón de inicio
en el TEA. Los síntomas se reconocen normalmente duran-
te el segundo año de vida (12-24 meses de edad), pero se
pueden observar antes de los 12 meses si los retrasos del
desarrollo son graves, o notar después de los 24 meses si lo
síntomas son más sutiles. La descripción del patrón de inicio
puede incluir información acerca de los retrasos tempranos
del desarrollo o de cualquier pérdida de capacidades sociales
o de lenguaje. Normalmente, esto ocurriría entre los 12 y
24 meses de edad, y se debe plantear la distinción de los
casos raros de regresión del desarrollo que ocurren después
de, por lo menos, 2 años de desarrollo normal (previamente
descrito como trastorno desintegrativo de la infancia).
Las características conductuales del TEA empiezan a ser evi-
dentes en la primera infancia, presentando algunos caos fal-
ta de interés por la interacción social durante el primer año
de vida. Algunos niños con TEA presentan una paralización
o una regresión del desarrollo con deterioro gradual o relati-
vamente rápido de los comportamientos sociales o el uso del
lenguaje durante los 2 primeros años de vida. Estas pérdidas
son raras en otros trastornos y pueden utilizarse como “se-
ñal de alerta” para el tEA. Mucho más infrecuentes son – y
justifican un estudio médico más extenso – las pérdidas de
capacidades más allá de la comunicación social (por ejemplo,
las pérdidas del autocuidado, de la capacidad de ir al lavabo,
de las capacidades motoras) o las que ocurren después del
segundo aniversario.
Los primeros síntomas del TEA implican frecuentemente un
retraso en el desarrollo del lenguaje, acompañado a menudo
por falta de interés social o interacciones sociales inusuales
(por ejemplo, llevar a alguien de la mano sin intentar mirar-
106
le), patrones de juego extraños (por ejemplo, llevar juguetes
de un lado a otro sin jugar con ellos) y patrones de comuni-
cación inusuales (por ejemplo, saber el alfabeto pero no res-
ponder a su propio nombre). Puede sospecharse una sorde-
ra, pero normalmente se descarta. Durante el segundo año,
los comportamientos extraños y repetitivos y la ausencia de
juego característica se hacen más evidentes. Como muchos
niños pequeños de desarrollo normal tienen fuertes preve-
rencias y les gusta la repetición (como comer los mismos ali-
mentos, mirar el mismo vídeo varias veces), puede ser difícil
distinguir los comportamientos restringidos y repetitivos tí-
picos del TEA en los niños de edad preescolar. La distinción
clínica se basa en el tipo, la frecuencia y la intensidad del
comportamiento (por ejemplo, un niño que alinea objetos
durante horas cada día y presenta mucho malestar si se le
mueve cualquiera de esos objetos).
El TEA no es un trastorno degenerativo y es normal que el
aprendizaje y la compensación continúen durante toda la
vida. Los síntomas a menudo son muy marcados durante
la infancia temprana y en los primeros años escolares, con
mejoría del desarrollo típico en la infancia más tardía, al me-
nos en algunas áreas (como puede ser el aumento de interés
por la interacción social). Una pequeña proporción de indivi-
duos se deteriora conductualmente durante la adolescencia,
mientras que la mayoría mejora. Solamente una minoría de
individuos con TEA vive y trabaja independientemente en la
edad adulta. Los que lo hacen tienden a tener mayores ca-
pacidades lingüísticas e intelectuales y logran encontrar un
área que compagina sus especiales intereses y capacidades.
En general, los individuos co0n un nivel menor de deterioro
pueden seguir siendo socialmente ingenuos y vulnerables,
pueden tener dificultades para organizar las exigencias prác-
ticas sin ayuda y pueden tener tendencia a la ansiedad y la
depresión. Muchos adultos describen que utilizan estrategias
de compensación y afrontamiento para esconder sus dificul-
tades en público, pero sufren el estrés y esfuerzo de mante-
ner una fachada social aceptable. Se sabe muy poco sobre la
edad avanzada en el TEA.
Algunos individuos consultan para un primer diagnóstico en
la edad adulta, quizás impulsados por el diagnóstico de au-
tismo en un niño de la familia o un empeoramiento de las
relaciones en el trabajo o en casa. En tales casos puede ser
difícil obtener una historia detallada del desarrollo y sería im-
portante tener en cuenta las dificultades descritas por el pro-
pio paciente. Cuando la observación clínica sugiere que ac-
tualmente se cumplen los criterios, se puede diagnosticar el
TEA siempre que no haya pruebas de una buena capacidad
social y de comunicación durante la infancia. Por ejemplo,
la descripción (por los padres u otro familiar) de que el indi-
viduo tenía amistades recíprocas normales y continuadas, y
buenas habilidades para la comunicación no verbal durante
toda la infancia, descartaría el diagnóstico de TEA; sin em-
bargo, la ausencia de información en sí no sería motivo para
descartar el diagnóstico.
Las manifestaciones en deterioro social y de la comunica-
ción, y los comportamientos restringidos/repetitivos que de-
finen el TEA son claros en el periodo de desarrollo. En etapas
posteriores de la vida, la intervención y la compensación, y
también los apoyos actuales, pueden enmascarar estas difi-
cultades en, al menos, algunos contextos. Sin embargo, los
síntomas son suficientes como para causar deterioro actual
en el funcionamiento social u ocupacional, o en otras áreas.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Los factores pronósticos mejor establecidos para el resultado
individual dentro del TEA son la presencia o ausencia de una
discapacidad intelectual asociada, el deterioro del lenguaje
(por ejemplo, un lenguaje funcional al llegar a los 5 años
de edad es un buen signo pronóstico) y los otros problemas
añadidos de salud mental. La epilepsia, como diagnóstico
comórbido, se asocia a una mayor discapacidad intelectual y
a una menor capacidad verbal.
- Ambiental: existen diversos factores de riesgo ines-
pecíficos, como la edad avanzada de los padres, el bajo peso
al nacer o la exposición fetal al valproato, que podrían con-
tribuir al riesgo de presentar TEA.
- Genético y fisiológico. Las estimaciones de la here-
dabilidad del TEA varían entre el 37 y más del 90% basándo-
se en la tasa de concordancia entre gemelos. Actualmente
hasta el 15% de los casos de TEA parece asociarse a una
mutación genética conocida, siendo muchas las variantes de
novo, del número de copias y las mutaciones de novo en ge-
nes específicos que se asocian al trastorno en las diferentes
familias. Sin embargo, incluso si el TEA está asociado a una
mutación genética conocida, esta no parece ser completa-
mente penetrante. El riesgo en el resto de los casos parece
ser poligénico, quizás con centenares de loci genéticos que
realizan contribuciones relativamente pequeñas.
ASPECTOS DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS CON LA CULTURA.
Aunque existen diferencias culturales respecto a la norma-
lidad de la interacción social, la comunicación no verbal y
las relaciones, los individuos con TEA tienen una alteración
marcadamente distinta de la normalidad dentro de su con-
texto cultural. Diversos factores culturales y socioeconómicos
pueden afectar a la edad del reconocimiento o del diagnós-
tico; por ejemplo, en EEUU pueden producirse diagnósticos
tardíos o infradiagnósticos de TEA entre los niños afroame-
ricanos.
ASPECTOS DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO.
El TEA se diagnostica cuatro veces más frecuentemente en
el sexo masculino que en el femenino. En muestras clínicas,
las niñas tienden a tener más probabilidades de presentar
discapacidad intelectual acompañante, lo que sugiere que,
en las niñas sin deterioro intelectual acompañante o retrasos
del lenguaje, el trastorno podría no reconocerse; quizás por
ser más sutil la manifestación de las dificultades sociales y de
comunicación.
CONSECUENCIAS FUNCIONALES DEL TEA.
En los niños pequeños con TEA, la falta de habilidades so-
ciales y de comunicación puede impedir el aprendizaje, par-
ticularmente el aprendizaje a través de la interacción social o
en las situaciones con compañeros. En casa, la insistencia en
las rutinas y la aversión a los cambios, así como las sensibili-
dades sensoriales, pueden interferir con el comer y el dormir
y hacer muy difíciles los cuidados rutinarios (por ejemplo,
cortes de pelo, intervenciones dentales). Las habilidades
adaptativas están típicamente por debajo del CI medio. Las
dificultades extremas para planificar, organizar y enfrentarse
a los cambios impactan negativamente en los logros acadé-
micos, incluso en los estudiantes con inteligencia por encima
de la media. Durante la edad adulta, estos individuos pueden
107
tener dificultades para establecerse por independencia por la
continua rigidez y sus problemas para aceptar novedades.
Muchos individuos con TEA, incluso sin discapacidad intelec-
tual, tienen un funcionamiento psicosocial bajo en la edad
adulta, según indican medidas como vivir independiente-
mente y el empleo remunerado. Las consecuencias funciona-
les en la edad avanzada se desconocen, pero el aislamiento
social y los problemas de comunicación (como la poca bús-
queda de ayuda) probablemente tengan consecuencias para
la salud en la madurez tardía.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Síndrome de Rett. Puede observarse una alteración
de la interacción social durante la fase regresiva del síndrome
de Rett (típicamente entre 1 y 4 años de edad); así pues, una
proporción sustancia de las niñas pequeñas afectadas po-
drían debutar con una presentación que cumpla los criterios
diagnósticos del TEA. Sin embargo, después de este periodo,
la mayoría de los individuos con síndrome de Rett mejora sus
habilidades para la comunicación social y los rasgos autistas
dejan de ser tan problemáticos. Por tanto, se debería tener
en cuenta el TEA solamente si se cumplen todos los criterios
diagnósticos.
- Mutismo selectivo. En el mutismo selectivo, el de-
sarrollo temprano no está habitualmente alterado. El niño
afectado muestra normalmente capacidades de comunica-
ción apropiadas en ciertos contextos y entornos. Incluso en
los entornos donde el niño está mudo, la reciprocidad social
no está deteriorada y no se presentan patrones de compor-
tamiento restringidos o repetitivos.
- Trastornos del lenguaje y de la comunicación so-
cial (pragmática). En algunas formas del trastorno del len-
guaje puede haber problemas de comunicación y algunas
dificultades sociales secundarias. Sin embargo, el trastorno
del lenguaje específico normalmente no está asociado con
una comunicación no verbal anormal, ni con la presencia de
patrones de comportamiento, intereses o actividades res-
tringidos y repetitivos. Si un individuo muestra deterioro de
la comunicación social y las interacciones sociales, pero no
muestra comportamientos o intereses restringidos y repetiti-
vos, se pueden cumplir los criterios de trastorno de la comu-
nicación social (pragmática) en vez de los del TEA. El diag-
nóstico de TEA sustituye al de trastorno de la comunicación
social (pragmática) siempre que se cumplan los criterios de
TEA. Habría que asegurarse de investigar bien los comporta-
mientos restringidos o repetitivos del pasado y del momento
presente.
- Discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo in-
telectual) sin TEA. La discapacidad intelectual sin TEA puede
ser difícil de diferenciar del TEA en niños muy pequeños. Los
individuos con discapacidad intelectual, que no han desarro-
llado capacidades del lenguaje o simbólicas, también consti-
tuyen un reto para el diagnóstico diferencial, ya que los com-
portamientos repetitivos a menudo se presentan también en
estos individuos. Un diagnóstico de TEA en un individuo con
discapacidad intelectual sería correcto si la comunicación y
la interacción social están significativamente deterioradas en
comparación con el nivel de desarrollo de las capacidades
no verbales del individuo (p.ej., habilidades motoras finas,
resolución de problemas no verbales). En cambio, la disca-
pacidad intelectual sería el diagnóstico apropiado si no hay
ninguna discrepancia aparente entre el nivel de las capaci-
dades sociales/comunicativas y el de las demás capacidades
intelectuales.
- Trastorno de movimientos estereotipados. Las es-
tereotipias se incluyen entre las características diagnósticas
de TEA y, por tanto, no se realiza un diagnóstico adicional
de trastorno de movimientos estereotipados cuando tales
comportamientos repetitivos se pueden explicar mejor por
la presencia de TEA. Sin embargo, cuando las estereotipias
causan autolesiones y llegan a ser uno de los objetivos del
tratamiento, los dos diagnósticos podrían ser apropiados.
- TDAH. Las anormalidades en la atención (excesiva-
mente centrado o fácilmente distraído) son frecuentes en los
individuos con TEA, al igual que la hiperactividad. Se debería
considerar el diagnóstico de TDAH si las dificultades aten-
cionales o la hiperactividad superan las que normalmente se
observan en los individuos de edad mental comparable.
- Esquizofrenia. La esquizofrenia de inicio en la infan-
cia normalmente se desarrolla tras un periodo de desarrollo
normal o casi normal. Se ha descrito un estado prodrómico
en el que se produce deterioro social y aparecen intereses y
creencias atípicas, lo que podría confundirse con las deficien-
cias sociales observadas en el TEA. Las alucinaciones y los de-
lirios, que son las características definitorias de la esquizofre-
nia, no son rasgos del TEA. Sin embargo, los clínicos deben
tener en cuenta la posibilidad de que los individuos con TEA
interpretan de manera excesivamente concreta las preguntas
relacionadas con las características claves de la esquizofrenia
(por ejemplo “¿Oyes voces cuando no hay nadie presente?”
“Sí [en la radio]”).
COMORBILIDAD
El TEA se asocia frecuentemente y a alteraciones estructu-
rales del lenguaje (es decir, incapacidad para comprender y
construir frases gramaticalmente correctas) que se deberían
registrar con los correspondientes especificadores en cada
caso. Muchos individuos con TEA tienen síntomas psiquiá-
tricos que no forman parte de los criterios diagnósticos del
trastorno (aproximadamente el 70% de los individuos con
TEA puede tener un trastorno mental comórbido y el 40%
puede tener dos o más trastornos mentales comórbidos).
Cuando se cumplen los criterios del TDAH y del TEA, se de-
berían realizar los dos diagnósticos. Este mismo principio se
aplica a los diagnósticos concurrentes de TEA y trastorno del
desarrollo de la coordinación, trastorno de ansiedad, trastor-
no depresivo y otros diagnósticos comórbidos. Entre los indi-
viduos que tienen deficiencias en el lenguaje o no verbales,
signos observables como serían las alteraciones del sueño o
la alimentación y el incremento de conductas problemáti-
cas deberían llevar a evaluar si existe ansiedad o depresión.
Las dificultades específicas del aprendizaje (lectoescritura y
aritmética) son frecuentes, así como el trastorno del desarro-
llo de la coordinación. Las afecciones médicas comúnmente
asociadas al TEA deberían ser anotadas bajo el especificador
“asociado con una conocida afección médica/genética o am-
biental/adquirida”. Tales afecciones médicas son la epilepsia,
los problemas del sueño y el estreñimiento. El trastorno de
la conducta alimentaria de la ingesta de alimentos es una
forma característica de presentación del TEA bastante fre-
cuente. Las preferencias extremas y restringidas de alimentos
pueden persistir en el tiempo.
 
108
TEMA 4: TRASTORNOS DE LA COMUNI-
CACIÓN DSM 5
TRASTORNO DEL LENGUAJE
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Las características diagnósticas centrales del trastorno del
lenguaje son las dificultades para la adquisición y uso del
lenguaje debido a deficiencias de la comprensión o la pro-
ducción del vocabulario, las estructuras gramaticales y el
discurso. Las deficiencias son evidentes en la comunicación
hablada, escrita y el lenguaje de señas. El aprendizaje y uso
del lenguaje dependen de capacidades receptivas y expre-
sivas. La capacidad expresiva se refiere a la producción de
señales vocales, gestuales y verbales mientras que, la recep-
tiva, comprende el proceso de recibir y comprender los men-
sajes lingüísticos. En cuanto a la evaluación hay que tener en
cuenta que ambas capacidades puede tener una afectación
diferente. Por ejemplo, un individuo puede tener un lenguaje
expresivo gravemente limitado sin tener casi ninguna defi-
ciencia en su lenguaje receptivo.
El trastorno del lenguaje normalmente afecta al vocabula-
rio y la gramática, limitando la capacidad del discurso. Las
primeras palabras y frases del niño es probable que se ini-
cien de manera retrasada, con vocabulario más limitado y
menos variado de lo esperado y frases más cortas y menos
complejas, con errores gramaticales, especialmente en tiem-
po pasado. Las deficiencias de comprensión frecuentemente
se subestiman, ya que los niños pueden tener la habilidad
de utilizar el contexto para inferir significados. Puede haber
problemas para encontrar las palabras, las definiciones ver-
bales están empobrecidas o existe poca comprensión de los
sinónimos, los significados múltiples o los juegos de palabras
de forma apropiada para la edad y la cultura. Se manifiestan
problemas para recordar nuevas palabras y frases, así como
dificultades para seguir instrucciones más largas, para recor-
dar series de datos verbales (por ejemplo, un número de te-
léfono o una lista de la compra) y para recordar secuencias
de sonidos nuevos (habilidad que podría ser importante para
aprender nuevas palabras). Las dificultades del discurso se
muestran mediante una capacidad recudida para producir
información adecuada sobre acontecimientos clave y narrar
una historia coherente.
El diagnóstico de este trastorno se debería realizar basándo-
se en la síntesis de los antecedentes de la persona, las obser-
vaciones clínicas directas en diferentes contextos (es decir,
casa, escuela y trabajo) y los resultados de las pruebas estan-
darizadas para medir la capacidad de lenguaje, que pueden
usarse para orientar las estimaciones de la gravedad.
Características asociadas que apoyan el diagnóstico
A menudo están presentes antecedentes familiares de tras-
tornos del lenguaje. Los individuos, incluso los niños, pueden
ser hábiles para adaptarse a su lenguaje limitado. Pueden
parecer tímidos o reticentes a hablar. Los individuos afecta-
dos pueden preferir comunicarse solamente con miembros
de su familia u otros individuos conocidos. Aunque estos in-
dicadores sociales no son diagnósticos de un trastorno del
lenguaje, si son notables y persistentes sí justifican la deriva-
ción para una evaluación completa. El trastorno del lenguaje,
particularmente las deficiencias expresivas, puede concurrir
con un trastorno fonológico.
DESARROLLO Y CURSO
La adquisición del lenguaje está marcada por cambios que se
producen desde su inicio en la niñez temprana hasta alcan-
zar el nivel de competencia del adulto, que aparece durante
la adolescencia. Los cambios aparecen en las diferentes di-
mensiones del lenguaje (sonidos, palabras, gramática, narra-
ciones/textos expositivos y habilidades conversacionales) en
aumento y sincronía según la edad. El trastorno del lengua-
je aparece durante el periodo de desarrollo temprano; sin
embargo, hay una variación considerable en la adquisición
temprana del vocabulario y en las primeras combinaciones
de palabras, y las diferencias individuales no son, como in-
dicadores aislados, muy predictivas de los resultados poste-
riores. A los 4 años, las diferencias individuales en cuanto a
capacidad del lenguaje son más estables, se miden con más
precisión y son muy predictivas de los resultados posteriores.
El trastorno del lenguaje diagnosticado a partir de los 4 años
suele ser estable en el tiempo y normalmente persiste has-
ta la edad adulta, aunque es probable que cambie el perfil
particular de puntos fuertes y débiles durante el curso del
desarrollo.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Los niños con deficiencias receptivas del lenguaje tienen peor
pronóstico que los que tienen deficiencias expresivas predo-
minantes. Son más resistentes al tratamiento y se observan
frecuentemente dificultades en la comprensión de la lectura.
Genético y fisiológico. Los trastornos del lenguaje son alta-
mente heredables y los miembros de la familia tienen más
posibilidades de tener antecedentes de deficiencias lingüís-
ticas.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Variaciones normales del lenguaje: el trastorno del
lenguaje debe diferenciarse de las variaciones normales del
desarrollo. Puede ser difícil hacer esta distinción antes de los
4 años de edad. Hay que tener en cuenta las variaciones del
lenguaje culturales/técnicas (es decir, los dialectos), sociales
y regionales cuando se evalúan las deficiencias del lenguaje
de un individuo.
- Audición u otra deficiencia sensorial: se tiene que
descartar la discapacidad auditiva como causa primaria de la
dificultad con el lenguaje. Las deficiencias del lenguaje pue-
den asociarse a una discapacidad auditiva, a otra deficiencia
sensorial o a una deficiencia motora del habla. Cuando las
deficiencias del lenguaje exceden las que normalmente se
asocian a estos problemas, se puede hacer el diagnóstico de
Trastorno del lenguaje.
- Discapacidad intelectual (trastorno de desarrollo in-
telectual): un retraso del lenguaje es a menudo la presenta-
ción característica de una discapacidad intelectual, y es po-
sible que no se pueda realizar el diagnóstico definitivo hasta
que el niño pueda completar las evaluaciones estandariza-
das. No se realizará un diagnóstico por separado a no ser
que las deficiencias del lenguaje sean claramente mayores
que las limitaciones intelectuales.
- Trastornos neurológicos: el trastorno del lenguaje se
puede producir asociado a los mismos, incluida la epilepsia
(por ejemplo, afasia adquirida o síndrome de Landau-Kleff-
ner).
- Regresión de lenguaje: la pérdida del habla y el len-
109
guaje en un niño menor de 3 años puede ser un signo de
trastorno del espectro autista (con regresión del desarrollo) o
de una afectación neurológica específica, como el síndrome
de Landau-Kleffner. Entre los niños mayores de 3 años, la
pérdida del lenguaje puede ser un síntoma de crisis epilép-
tica, por lo que sería necesaria una evaluación diagnóstica
para excluir la presencia de una epilepsia (es decir, electroen-
cefalogramas normales y de sueño).
COMORBILIDAD
El trastorno del lenguaje se asocia de forma importante a
otros trastornos del neurodesarrollo, como el trastorno espe-
cífico del aprendizaje (lectoescritura y aritmética), el TDAH,
el trastorno del espectro autista y el trastorno del desarrollo
de la coordinación. También está asociado al trastorno de la
comunicación social (pragmático). Existen a menudo ante-
cedentes familiares de trastornos del habla o del lenguaje.
TRASTORNO FONOLÓGICO
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
La producción fonológica describe la articulación clara de los
fonemas (es decir, los sonidos individuales) que se combinan
para crear palabras habladas. La producción fonológica re-
quiere tanto el conocimiento fonológico de los sonidos del
habla como la habilidad de coordinar los movimientos de las
articulaciones (es decir, mandíbula, lengua y labios) con la
respiración y la vocalización del habla. Los niños con dificul-
tades para la producción fonológica pueden presentar pro-
blemas de diferentes grados en el conocimiento fonológico
de los sonidos hablados o en la habilidad para coordinar los
movimientos del habla. El trastorno fonológico es, por tan-
to, heterogéneo en sus mecanismos subyacentes e incluye el
trastorno fonológico y el de articulación. El trastorno fono-
lógico se diagnostica cuando la producción de los sonidos
del habla no es la que se esperaría de un niño para su edad
y etapa de desarrollo, y cuando las deficiencias no son el
resultado de una alteración física, estructurar, neurológica
o auditiva. En los niños de 4 años con desarrollo normal, el
habla general debería ser inteligible, mientras que a los 2
años solo es comprensible el 50%.
CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
El trastorno del lenguaje, en particular las deficiencias expre-
sivas, pueden concurrir con el trastorno fonológico. A menu-
do están presentes antecedentes familiares de trastornos del
habla o del lenguaje.
Si la capacidad de coordinar rápidamente los articuladores
está claramente mermada, puede haber antecedentes de re-
traso o incoordinación en la adquisición de las habilidades
que también utilizan los articuladores y la musculatura facial
relacionada; entre otras, estas habilidades incluyen masticar,
mantener la boca cerrada y sonarse la nariz. Pueden estar
alteradas otras áreas de coordinación motora, como en el
trastorno del desarrollo de la coordinación. Dispraxia verbal
es un término que también se utiliza para los problemas de
la producción del habla.
El habla puede estar alterada de forma diferente en ciertas
afecciones genéticas (por ejemplo, el síndrome de Down, la
deleción del 22q, la mutación del gen FoxP2). Si se presen-
tan, se deberían codificar también.
DESARROLLO Y CURSO
Aprender a producir los sonidos del habla claramente y con
precisión, y aprender a producir un habla fluida son habili-
dades del desarrollo. La articulación de los sonidos del habla
sigue un patrón de desarrollo que se refleja en las pruebas
estandarizadas para cada edad. No es inusual que los niños
con un desarrollo normal acorten palabras y sílabas cuan-
do aprenden a hablar, pero la progresión en el dominio de
la producción fonológica debería conducirles hacia un ha-
bla mayoritariamente inteligible a los 3 años. Los niños con
trastorno fonológico siguen utilizando procesos inmaduros
de simplificación fonológica después de la edad en que la
mayoría puede emitir palabras claramente.
Al llegar a los 7 años se debería producir la mayoría de los
sonidos del habla con claridad, y la mayoría de palabras se
debería pronunciar correctamente conforme a la normali-
dad para la edad y la comunidad. Cuando están implicados
múltiples sonidos en una mala articulación, lo apropiado se-
ría quizá centrarse en algunos como parte de un plan para
mejorar la inteligibilidad antes de la edad en que casi todos
los niños pueden producirlos correctamente. El ceceo es par-
ticularmente frecuente y puede implicar patrones frontales
o laterales en la dirección de las corrientes de aire. Puede
asociarse a un patrón anormal de la deglución con un em-
puje lingual.
La mayoría de los niños con trastorno fonológico responde
bien al tratamiento y las dificultades del habla mejoran con
el tiempo, con lo que el trastorno podría no ser para toda la
vida. Sin embargo, cuando también está presente el trastor-
no del lenguaje, el fonológico tiene peor pronóstico y puede
asociarse a trastornos específicos del aprendizaje.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
No figuran en DSM5
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Variaciones normales del habla: se deberían tener
en cuenta las variaciones del habla regionales, sociales y cul-
turales/étnicas antes de hacer este diagnóstico.
- Audición u otra deficiencia sensorial: la deficiencia
auditiva o sordera puede conllevar anormalidades del habla.
Las deficiencias de la producción fonológica pueden asociar-
se a una deficiencia auditiva, a otras deficiencias sensoriales
o a una deficiencia motora del habla. Cuando las deficiencias
del habla superan las que normalmente se asocian a estos
problemas, se puede hacer el diagnóstico de trastorno fono-
lógico.
- Deficiencias estructurales: las alteraciones del habla
pueden estar causadas por deficiencias estructurales, como
un paladar hendido.
- Disartria: las alteraciones del habla pueden atribuir-
se a un trastorno motor, como la parálisis cerebral. Los sig-
nos neurológicos, así como las características distintivas de la
voz, diferencian la disartria del trastorno fonológico, aunque
en los niños pequeños (menores de 3 años) la diferenciación
puede ser difícil, particularmente cuando la afectación mo-
tora general es inexistente o mínima (como, por ejemplo, en
el síndrome de Worster-Drought).
- Mutismo selectivo: el uso limitado del habla puede
ser un signo de mutismo selectivo, un trastorno de ansiedad
que se caracteriza por ausencia del habla en uno o más con-
textos o entornos. El mutismo selectivo se puede manifes-
tar en los niños que padecen un trastorno del habla porque
sientan vergüenza a causa de sus deficiencias, aunque mu-
110
chos niños con mutismo selectivo muestran un habla normal
en los entornos “seguros”, como en casa o con los amigos
cercanos.
COMORBILIDAD
No figura en el DSM5.
TRASTORNO DE LA FLUIDEZ DE INICIO EN LA INFANCIA
(TARTAMUDEO)
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
El alcance de la alteración de la fluidez varía en las distintas
situaciones y a menudo es más grave cuando la comunica-
ción está sujeta a algún tipo de presión (como hacer una pre-
sentación en el colegio o realizar una entrevista de trabajo).
La disfluencia muchas veces está ausente durante la lectura
oral y al cantar o hablar con objetos inanimados o mascotas.
Características asociadas que apoyan el diagnóstico
Se puede desarrollar una anticipación temerosa del proble-
ma. El locutor puede intentar evitar las disfluencias mediante
mecanismos lingüísticos (por ejemplo, alterando la velocidad
del habla, evitando ciertas palabras o sonidos) o evitando
ciertas situaciones, como telefonear o hablar en público.
Además de ser característicos de la afección, se ha mostrado
que el estrés y la ansiedad exacerban la disfluencia.
El trastorno de la fluidez de inicio en la infancia también
puede acompañarse de movimientos motores (por ejemplo,
parpadeos de ojos, tics, temblores en los labios o la cara,
sacudidas de cabeza, movimientos de la respiración, apretar
los puños). Los niños con trastorno de la fluidez muestran
diferentes niveles de habilidades del lenguaje, y la relación
entre el trastorno de la fluidez y las habilidades del lenguaje
no está clara.
DESARROLLO Y CURSO
El trastorno de la fluidez se presenta antes de los 6 años en
el 80-90% de los individuos afectados, situándose la edad
de inicio entre los 2 y los 7 años. El inicio puede ser insidio-
so o más repentino. Típicamente, las disfluencias empiezan
gradualmente con repetición de las consonantes iniciales, las
primeras palabras de una frase o las palabras largas. El niño
puede no ser consciente de estas alteraciones de la fluidez.
Cuando el trastorno progresa, las disfluencias llegan a ser
más frecuentes e interfieren más, ocurriendo en las palabras
o frases más significativas de lo que se expresa. Cuando el
niño llega a ser consciente de la dificultad para hablar, puede
desarrollar mecanismos para evitar la disfluidez y las respues-
tas emocionales asociadas, evitando, por ejemplo, hablar en
público y utilizando frases cortas y sencillas. Los estudios lon-
gitudinales muestran que un 65-85% de los niños se recupe-
ra de la alteración de la fluidez, y la gravedad del trastorno a
los 8 años predice la recuperación o persistencia del mismo
durante la adolescencia y después.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Genético y fisiológico. El riesgo de tartamudeo entre los
familiares biológicos de primer grado de los individuos con
trastorno de la fluidez de inicio en la infancia es más de tres
veces mayor que el riesgo de la población general.
Consecuencias funcionales del trastorno de la fluidez de ini-
cio en la infancia (tartamudeo).
Además de ser características de la afección, el estrés y la an-
siedad pueden exacerbar la disfluencia. La alteración del fun-
cionamiento social puede ser el resultado de esta ansiedad.
Diagnóstico diferencial
- Déficit sensitivo. Las disfluencias del habla pueden
asociarse a una deficiencia auditiva u otro déficit sensitivo
o motor del habla. Cuando las disfluencias del habla sobre-
pasan las que normalmente se asocian a estos problemas,
se puede hacer el diagnóstico del trastorno de la fluidez de
inicio en la infancia.
- Disfluencias normales el habla. El trastorno debe
distinguirse de las disfluencias normales que ocurren fre-
cuentemente en los niños pequeños, como repeticiones de
palabras enteras o frases (por ejemplo “yo quiero, yo quiero
helado”), frases incompletas, interjecciones, pausas vacías y
comentarios aparte. Si estas dificultades aumentan en fre-
cuencia o complejidad mientras el niño crece, el diagnóstico
de trastorno de la fluidez de inicio en la infancia sería correc-
to.
- Efectos secundarios de la medicación. El tartamu-
deo puede ocurrir como efecto secundario de una medica-
ción, lo que puede detectarse por su relación temporal con
la exposición a dicha medicación.
- Disfluencias de inicio en el adulto. Si el inicio de las
disfluencias es durante la adolescencia o después de ésta,
se trata de una “disfluencia de inicio en el adulto” y no de
un trastorno del neurodesarrollo. Las disfluencias de inicio
en el adulto se asocian a daños neurológicos específicos y a
diversas afecciones médicas y trastornos mentales, y pueden
ser especificadas con ellos, aunque no constituyen un diag-
nóstico del DSM 5.
- Trastorno de la Tourette. Los tics vocales y las voca-
lizaciones repetitivas del trastorno de la Tourette deberían
ser distinguibles de los sonidos repetivivos del trastorno de la
fluidez de inicio en la infancia por su naturaleza y ritmo.
COMORBILIDAD
No aparece en DSM 5.
TRASTORNO DE LA COMUNICACIÓN SOCIAL (PRAG-
MÁTICO)
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS.
Se recogen los criterios diagnósticos del cuadro.
Características asociadas que apoyan el diagnóstico
La más frecuente es el deterioro del lenguaje, que se carac-
teriza por antecedentes de retraso para alcanzar los hitos del
lenguaje y problemas con el lenguaje estructural desde hace
tiempo o en el momento actual. Los individuos con deficien-
cias de la comunicación social pueden evitar las interacciones
sociales. El TDAH, los problemas conductuales y los trastor-
nos específicos del aprendizaje también son más frecuentes
entre los individuos afectados.
DESARROLLO Y CURSO
Como la comunicación social (pragmático) depende del pro-
greso adecuado para el desarrollo del habla y el lenguaje,
el diagnóstico de este trastorno es raro entre los niños de
menos de 4 años. Al llegar a los 4 o 5 años, la mayoría de los
niños debería tener capacidades del habla y el lenguaje su-
ficientes como para permitir la identificación de deficiencias
específicas en la comunicación social. Las formas más leves
del trastorno pueden no resultar evidentes hasta la adoles-
cencia temprana, cuando el lenguaje y las interacciones so-
111
ciales empiezan a ser más complejas.
El resultado del trastorno de la comunicación social (prag-
mático) es variable, con algunos niños que mejoran sustan-
cialmente con el tiempo y otros cuyas dificultades persisten
hasta la edad adulta. Incluso entre los que tienen una mejo-
ría significativa, las deficiencias tempranas en la pragmática
pueden causar alteraciones duraderas en las relaciones y los
comportamientos sociales, y también en la adquisición de
otras capacidades relacionadas, como la expresión escrita.
Factores de riesgo y pronóstico
Genético y fisiológico: los antecedentes familiares de TEA,
los trastornos de la comunicación y el trastorno específico
del aprendizaje parecen aumentar el riesgo de trastorno de
la comunicación social (pragmático).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Trastorno del espectro autista: El TEA es la principal
consideración diagnóstica para los individuos que presentan
deficiencias de la comunicación social. Se pueden diferenciar
los dos trastornos por la presencia en el TEA de patrones
restringidos/repetitivos de comportamiento, intereses o ac-
tividades, y su ausencia en el trastorno de la comunicación
social (pragmático). Los individuos con TEA pueden mostrar
solo patrones restringidos/repetitivos del comportamiento,
intereses o actividades durante las primeras fases del pe-
riodo de desarrollo y, por lo tanto, se debería obtener una
historia completa. La ausencia actual de síntomas no exclu-
ye el diagnóstico de TEA si anteriormente existían intereses
restringidos y comportamientos repetitivos. Se debería con-
siderar el diagnóstico de trastorno de la comunicación so-
cial (pragmático) solamente si la historia del desarrollo no
muestra ningún tipo de patrones restringidos/repetitivos de
comportamiento, intereses o actividades.
- TDAH: los déficits primarios del TDAH pueden cau-
sar un deterioro de la comunicación social y limitaciones fun-
cionales de la comunicación eficaz, la participación social o
los logros académicos.
- Trastorno de ansiedad social (fobia social): los sín-
tomas del trastorno de la comunicación social se solapan
con los del trastorno de ansiedad social. La característica
que los diferencia es el momento del inicio de los síntomas.
En el trastorno de la comunicación social (pragmático), el
individuo nunca ha tenido una comunicación social eficaz;
mientras que, en el trastorno de ansiedad social, dicha ca-
pacidad se desarrolló apropiadamente, pero no se utiliza por
ansiedad, miedo o angustia en relación con las interacciones
sociales.
- Discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo in-
telectual) y retraso general del desarrollo: las habilidades de
comunicación social pueden ser deficientes entre los indivi-
duos con retraso general del desarrollo o con discapacidad
intelectual, pero no se da un diagnóstico por separado a no
ser que las deficiencias de la comunicación social superen
claramente las limitaciones intelectuales.
COMORBILIDAD
No aparece en el DSM5
 
TEMA 5: TRASTORNOS DEL APRENDI-
ZAJE
TRASTORNO ESPECÍFICO DEL APRENDIZAJE
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS.
Se recogen los criterios diagnósticos del cuadro.
CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS QUE APOYAN EL DIAG-
NÓSTICO
El trastorno específico del aprendizaje frecuentemente, pero
no siempre, va precedido en los años preescolares de retra-
sos de la atención, el lenguaje o las habilidades motoras que
pueden persistir y concurrir con el trastorno específico del
aprendizaje. Es frecuente un perfil de aptitudes desiguales.
Los individuos con trastorno específico del aprendizaje nor-
malmente (pero no siempre) muestran resultados bajos en
las pruebas psicológicas del procesamiento cognitivo. Sin
embargo, aún no está claro si estas anormalidades cognitivas
son la causa, el correlato o la consecuencia de las dificultades
de aprendizaje. Además, estas dificultades cognitivas apare-
cen en otros trastornos del neurodesarrollo, por lo que no
sería necesaria la evaluación de las deficiencias del procesa-
miento cognitivo para la evaluación diagnóstica. Para hacer
el diagnóstico tampoco son útiles las técnicas de neuroima-
gen, ni las pruebas genéticas. No existen marcadores bio-
lógicos conocidos del trastorno específico del aprendizaje.
El trastorno específico del aprendizaje se asocia a un riesgo
elevado de ideas suicidas e intentos de suicidio en los niños,
los adolescentes y los adultos.
PREVALENCIA
5-15 % en los niños de edad escolar de diferentes lenguas y
culturas. 4 % aproximadamente en adultos.
DESARROLLO Y CURSO
El inicio, el reconocimiento y el diagnóstico del trastorno es-
pecífico del aprendizaje normalmente se producen durante
los años de la educación primaria, cuando los niños tienen
que aprender a leer, deletrear, escribir y calcular. Sin em-
bargo, en la primera infancia se observan frecuentemente
algunos precursores, como los retrasos o las deficiencias del
lenguaje, las dificultades para rimar o contar, y las dificul-
tades con las habilidades motoras finas que son necesarias
para escribir, antes de comenzar la instrucción formal. Las
manifestaciones pueden ser conductuales (p. ej., resistencia
a participar en el aprendizaje, conducta negativista). El tras-
torno específico del aprendizaje dura toda la vida, pero el
curso y la expresión clínica son variables, dependiendo en
parte de la interacción entre las exigencias que plantean las
tareas del entorno, la variedad y gravedad de las dificultades
de aprendizaje del individuo, las aptitudes de aprendizaje del
individuo, la comorbilidad y los sistemas de apoyo e inter-
vención disponibles. No obstante, los problemas de fluidez
y comprensión de la lectura, con la ortografía, de expresión
escrita y con las aptitudes numéricas cotidianas persisten
normalmente en la edad adulta. La manifestación de los sín-
tomas puede cambiar con la edad y, por tanto, los proble-
mas de aprendizaje del individuo pueden persistir o cambiar
a lo largo de la vida. Los adolescentes y los adultos pueden
evitar las actividades que requieran la lectura o la aritmética
(leer por placer, leer instrucciones). Los adultos con trastorno
específico del aprendizaje tienen problemas duraderos con
la ortografía, una lectura lenta y con esfuerzo, y problemas
para hacer inferencias a partir de los datos numéricos de los
documentos escritos relacionados con el trabajo. La evita-
ción o la resistencia a participar en actividades que requieren
aptitudes académicas es frecuente en los niños, los adoles-
centes y los adultos. Los episodios de ansiedad grave y de
112
trastornos de ansiedad, con quejas somáticas o ataques de
pánico, son frecuentes durante toda la vida y acompañan
tanto a la expresión circunscrita como a la expresión más
amplia de las dificultades del aprendizaje.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Ambiental. Nacimiento prematuro o con un peso muy bajo y
también la exposición prenatal a la nicotina.
Genético y fisiológico. El riesgo relativo del trastorno espe-
cífico del aprendizaje en la lectura o las matemáticas es sus-
tancialmente más alto (p. ej., 4-8 veces y 5-10 veces más
alto, respectivamente) en los familiares de primer grado de
los individuos con estas dificultades de aprendizaje en com-
paración con los individuos que no las tienen. Los antece-
dentes familiares de dificultades para la lectura (dislexia) y
en las habilidades de lectoescritura de los padres predicen
los problemas de lectoescritura o el trastorno específico del
aprendizaje en los hijos, lo que indica una intervención com-
binada de factores genéticos y ambientales. Los genes rela-
cionados con una presentación determinada del trastorno
se correlacionan en gran medida con los genes relacionados
con otras manifestaciones.
Modificadores del curso. Los problemas de inatención en
los años preescolares predicen dificultades más tardías en la
lectura y las matemáticas (pero no necesariamente el trastor-
no específico del aprendizaje). El retraso o los trastornos del
habla o del lenguaje, o el deterioro del procesamiento cogni-
tivo en los años preescolares predicen el posterior trastorno
específico del aprendizaje para la lectura y la expresión escri-
ta. La comorbilidad con el TDAH predice un peor resultado
de salud mental que la asociada al trastorno específico del
aprendizaje sin TDAH. Una enseñanza sistemática, intensiva
e individualizada podría mejorar o disminuir las dificultades
del aprendizaje en algunos individuos o promover el uso de
estrategias compensatorias en otros.
ASPECTOS DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS CON LA
CULTURA
El trastorno específico del aprendizaje se produce en las di-
ferentes lenguas, culturas, razas y niveles socioeconómicos,
aunque su manifestación puede variar según la naturaleza
de los sistemas simbólicos hablados y escritos, y según las
prácticas culturales y educativas. Por ejemplo, en la lengua
inglesa, el clásico síntoma clínico observable de la dificultad
para aprender a leer es la lectura imprecisa y lenta de pala-
bras sueltas; en otras lenguas alfabéticas (p. ej., el castellano,
el alemán) y en las lenguas no alfabéticas (p. ej., el chino, el
japonés), el síntoma clásico es la lectura lenta pero precisa.
ASPECTOS DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS CON EL GÉNE-
RO
Más frecuente en el sexo masculino que en el femenino (pro-
porciones varían entre aproximadamente 2:1 a 3:1).
Consecuencias funcionales del trastorno específico del
aprendizaje
El trastorno específico del aprendizaje puede tener conse-
cuencias funcionales negativas durante toda la vida, como
logros académicos bajos, tasas más altas de abandono de la
escuela secundaria, bajos porcentajes de educación secun-
daria, altos niveles de malestar psicológico y problemas de
salud mental general, tasas más altas de desempleo o in-
fraempleo e ingresos más bajos. El abandono escolar y los
síntomas depresivos concurrentes aumentan el riesgo de
padecer problemas de salud mental, incluido el riesgo de
suicidio, mientras que unos niveles altos de apoyo social o
emocional predicen mejores resultados de salud mental.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Variaciones normales en los logros académicos. En el tras-
torno específico del aprendizaje las dificultades de aprendi-
zaje persisten en presencia de las oportunidades educativas
adecuadas, de una exposición a la misma formación que el
grupo de compañeros, y de la competencia en la lengua aca-
démica, incluso si difiere de la lengua principal de uno.
Discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelec-
tual). En el trastorno específico del aprendizaje las dificulta-
des se producen en presencia de niveles normales de funcio-
namiento intelectual. Si existe una discapacidad intelectual,
el trastorno específico del aprendizaje solamente se puede
diagnosticar cuando las dificultades de aprendizaje superan
las que normalmente se asocian a la discapacidad intelectual.
Dificultades de aprendizaje debidas a trastornos neurológi-
cos o sensoriales. En caso de déficits neurológicos o senso-
riales hay hallazgos anormales en la exploración neurológica.
Trastornos neurocognitivos. En el trastorno específico del
aprendizaje la expresión clínica de las dificultades específi-
cas se produce durante el período de desarrollo y no se ma-
nifiestan como un empeoramiento marcado de un estado
anterior.
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN/HIPERACTIVIDAD.
En el TDAH las dificultades no son necesariamente para
aprender aptitudes académicas específicas sino que puede
haber dificultades para utilizarlas. Es frecuente la concurren-
cia entre el TDAH y el trastorno específico de aprendizaje, en
tal caso, se pueden hacer ambos diagnósticos.
Trastornos psicóticos. En estos trastornos hay una pérdida (a
veces rápida) de aptitudes académicas y de procesamiento
cognitivo.
COMORBILIDAD
El trastorno específico del aprendizaje concurre frecuente-
mente con otros trastornos del neurodesarrollo (p. ej., TDAH,
trastornos de la comunicación, trastorno del desarrollo de la
coordinación, trastorno del espectro autista) u otros trastor-
nos mentales (p. ej., trastornos de ansiedad, trastornos de-
presivos y bipolar).
TEMA 6: TRASTORNOS MOTORES
TRASTORNO DEL DESARROLLO DE LA COORDINACIÓN
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
El comienzo de los síntomas debe producirse en las primeras
fases del desarrollo, sin embargo, no se diagnostica normal-
mente antes de los 5 años de edad porque existe una varia-
ción considerable en la edad en la que se adquieren muchas
habilidades motoras.
CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Algunos niños muestran actividades motoras añadidas como
movimientos coreiformes o movimientos en espejo. Estos
movimientos de “desbordamiento” se consideran inmadu-
reces del neurodesarrollo o signos neurológicos menores.
113
PREVALENCIA
En los niños de 5 a 11 años de edad es del 5-6%. El sexo
masculino está más afectado que el femenino, con una pro-
porción entre 2:1 y 7:1.
DESARROLLO Y CURSO
El curso del trastorno es variable pero estable hasta el primer
año de seguimiento. Aunque puede haber mejorías a largo
plazo, se calcula que los problemas de los movimientos coor-
dinados continúan durante la adolescencia en el 50-70% de
los niños.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
- Ambiental: el trastorno es más frecuente después
de la exposición prenatal a alcohol, en los niños prematuros
y en los que tienen bajo peso al nacer.
- Genético y fisiológico: Se han hallado deterioros
en los procesos subyacentes del neurodesarrollo, particu-
larmente en las habilidades visomotoras. Se ha propuesto
la existencia de una disfunción cerebelosa, pero todavía no
está clara la base neural del trastorno del trastorno. Debido a
la concurrencia entre el trastorno del desarrollo de la coordi-
nación y TDAH, las discapacidades del aprendizaje específico
y el trastorno del espectro autista, se ha propuesto la existen-
cia de un efecto genético compartido.
- Modificadores del curso: Los individuos con TDAH
y trastorno de desarrollo de la coordinación presentan un
mayor deterioro que los individuos sin TDAH.
ASPECTOS DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
El trastorno ocurre en todas las culturas, razas y niveles so-
cioeconómicos.
Consecuencias funcionales del trastorno del desarrollo de la
coordinación
Conlleva un deterioro funcional en las actividades de la vida
cotidiana; menor participación en los juegos y deportes de
equipo, niveles bajos de autoestima y autovaloración, pro-
blemas emocionales o conductuales, deterioro de los logros
académicos, mala salud física, poca actividad física y obesi-
dad.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Deterioros motores debidos a otra afección médica
- Discapacidad intelectual
- Trastorno por déficit de atención/hiperactividad
- Trastorno del espectro autista
- Síndrome de hiperlaxitud articular
COMORBILIDAD
Los trastornos que frecuentemente concurren con el trastor-
no del desarrollo de la coordinación son el trastorno fono-
lógico y del lenguaje, el trastorno específico del aprendizaje
(especialmente, lectura y expresión escrita), los problemas de
inatenciónm incluido el TDAH (la afección concurrente más
frecuente, 50%), el trastorno del espectro autista, los pro-
blemas conductuales disruptivos y emocionales y el síndrome
de hiperlaxitud articular.
TRASTORNO DE MOVIMIENTOS ESTEREOTIPADOS
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
El repertorio de comportamientos es variable y cada indivi-
duo presenta su comportamiento particular. Los movimien-
tos estereotipados se pueden producir muchas veces duran-
te el día, durando de pocos segundos a varios minutos o
más tiempo. Los comportamientos varían según el contexto,
produciéndose cuando el individuo está absorto en otras ac-
tividades o cuando está emocionado, estresado, fatigado o
aburrido. La presencia de movimientos estereotipados puede
indicar un problema del neurodesarrollo no detectado, espe-
cialmente en los niños de 1 a 3 años de edad.
PREVALENCIA
Los movimientos estereotipados simples (mecerse) son fre-
cuentes en los niños pequeños con desarrollo normal. Los
movimientos estereotipados complejos son mucho menos
comunes (3-4%). Entre el 4% y el 16% de los individuos
con discapacidad intelectual presenta estereotipias y auto-
lesiones.
DESARROLLO Y CURSO
Comienzan normalmente en los primeros 3 años de vida. Los
movimientos estereotipados simples son frecuentes en la in-
fancia y pueden estar implicados en la adquisición del domi-
nio motor. En la mayoría de los niños con desarrollo normal,
estos movimientos se resuelven con el tiempo. El comienzo
de las estereotipias motoras complejas puede producirse
en la infancia o más tarde durante el periodo de desarrollo.
Entre los individuos con discapacidad intelectual, los com-
portamientos estereotipados o autolesivos pueden persistir
durante años, aunque el patrón puede cambiar.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Ambiental: el aislamiento social es un factor de riesgo para la
autoestimulación que puede progresar hasta los movimien-
tos estereotipados con autolesiones repetitivas. El estrés
ambiental también puede desencadenar comportamientos
estereotipados.
Genético y fisiológico: el funcionamiento cognitivo bajo está
vinculado a un mayor riesgo de comportamientos estereoti-
pados y a una peor respuesta a las intervenciones. Los mo-
vimientos estereotipados son más frecuentes entre los indi-
viduos con discapacidad intelectual de moderada a grave/
profunda.
ASPECTOS DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
Se produce en todas las razas y culturas. Las actitudes cultu-
rales hacia los comportamientos inusuales pueden provocar
que el diagnósticos sea tardío.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Desarrollo normal
- Trastorno del espectro autista
114
- Trastornos de tics
- Trastornos obsesivo-compulsivo y trastornos relacio
nados
- Otras afecciones neurológicas y médicas
COMORBILIDAD
Las estereotipias son una manifestación común de varios tras-
tornos neurogenéticos, como el síndrome de Lesch-Nyhan,
el síndrome de Rett, el síndrome del X frágil, el síndrome de
Cornelia de Lange y el síndrome de Smith-Magenis. Cuando
los movimientos estereotipados coexisten con otras afección
médica, deberían codificarse los dos trastornos.
TRASTORNOS DE TICS
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Los tics son movimientos o vocalizaciones súbitos, rápidos,
recurrentes y no rítmicos. Ciertos tics, como parpadear los
ojos o carraspear, son frecuentes en todas las poblaciones de
pacientes. Pueden ser simples o complejos. Los simples son
de corta duración (milisegundos) y los complejos tienen una
duración más larga (segundos).
La gravedad de los tics fluctúa y algunos pueden pasar de
semanas a meses sin tics. El comienzo debe producirse antes
de los 18 años de edad. Es muy raro que aparezcan los sín-
tomas de tics en la edad adulta y frecuentemente se asocian
a la exposición de drogas (como uso excesivo de cocaína) o
son el resultado de daños en el SNC.
PREVALENCIA
Los tics son frecuentes en la infancia, aunque transitorios
en la mayoría de los casos. La prevalencia del trastorno de
la Tourette varía entre el 3 y el 8 por 1000 en los niños de
edad escolar y el sexo masculino se afecta con más frecuen-
cia (4:1).
DESARROLLO Y CURSO
El comienzo de los tics se produce típicamente entre los 4 y
6 años y la mayor gravedad se encuentra entre los 10 y 12
años, con una disminución de la gravedad durante la ado-
lescencia. La gravedad fluctúa y los grupos musculares afec-
tados y las vocalizaciones cambian con el tiempo. Cuando
los niños se hacen mayores empiezan a explicar que sus tics
van asociados a un impulso premonitorio y a una sensación
de reducción de la tensión después. Los niños prepúberes
con trastornos de tics tienen más posibilidades de presentar
TDAH, TOC y TAS.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Temperamental: Los tics empeoran con la ansiedad, la emo-
ción y el cansancio, y mejoran durante las actividades tran-
quilas y con propósito.
Ambiental: Cuando una persona con trastorno de tics perci-
be un gesto o sonido de otra persona, puede hacer un gesto
o sonido similar que los demás pueden creer incorrectamen-
te que es a propósito.
Genética y fisiológico: Se han identificado importantes alelos
de riesgo para la Tourette y las complicaciones obstétricas, la
mayor edad paternal, el bajo peso al nacer se asocian a una
mayor gravedad de los tics.
ASPECTOS DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
Los trastornos de tics no parecen variar en sus características
clínicas, curso o etiología dependiendo de la raza, la etnia y
la cultura.
ASPECTOS DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
El sexo masaculino se afecta más frecuentemente que el fe-
menino y las mujeres suelen tener más probabilidad de pre-
sentar ansiedad y depresión.
CONSECUENCIAS FUNCIONALES DEL TRASTORNO DE TICS
Muchas personas con tics de gravedad leve a moderada no
presentan malestar y los individuos con síntomas más graves
tienen mayor deterioro en la vida cotidiana. La presencia de
afección concurrente, como el TDAH o el TOC, puede afec-
tar más al funcionamiento. Menos frecuentemente, los tics
pueden llevar al aislamiento, a la victimización, a la incapaci-
dad para trabajar o llegar a provocar lesiones físicas.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
-Movimientos anormales que pueden acompañar otras afec-
ciones médicas y el trastorno de movimientos estereotipados
-Discinesias paroxísticas inducidas por sustancias
-Mioclonias
-Trastorno obsesivo compulsivo y trastornos relacionados
COMORBILIDAD
El TDAH y el TOC son particularmente frecuentes. Las perso-
nas con tics pueden tener otros trastornos del movimiento
y otros trastornos mentales, como los trastornos depresivo,
bipolar y por consumo de sustancias.
TEMA 7: TRASTORNOS POR DÉFICIT DE
ATENCIÓN
TDAH
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
El TDAH empieza en la infancia y es requisito que varios sín-
tomas estén presentes antes de los 12 años de edad. La me-
moria de los síntomas infantiles en los adultos tiende a ser
poco fiable y convendría obtener información adicional. Las
manifestaciones del trastorno deben estar presentes en más
de un entorno y los síntomas varían dependiendo del con-
texto dentro de cada entorno. Los signos del trastorno pue-
den ser mínimos o estar ausentes cuando el individuo recibe
recompensas frecuentes por comportamientos apropiados,
está bajo estrecha supervisión, está en una situación nueva,
está participando en actividades especialmente interesantes,
tiene una estimulación externa constante (p. ej., por panta-
llas electrónicas), o está en situaciones donde interactúa cara
con cara con otra persona (p. ej., la consulta del clínico).
CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Los retrasos leves del desarrollo lingüístico motor o social no
son específicos del TDAH, pero concurren de manera fre-
cuente. También son características asociadas la baja tole-
rancia a la frustración, la irritabilidad y la labilidad del estado
de ánimo. Las personas con TDAH pueden mostrar proble-
115
mas cognitivos en las pruebas de atención, de función ejecu-
tiva o de memoria. Al llegar a la juventud, el TDAH se asocia
a un mayor riesgo de intentos de suicidio, principalmente
cuando hay trastornos comórbidos del estado de ánimo o de
la conducta o exista consumo de sustancias.
PREVALENCIA
El TDAH ocurre en la mayoría de las culturas en aproximada-
mente el 5% de los niños y el 2,5% de los adultos.
DESARROLLO Y CURSO
El TDAH se identifica más frecuentemente durante la escue-
la primaria, cuando la inatención llega a ser más destacada
y se deteriora el rendimiento. El trastorno es relativamente
estable durante la adolescencia temprana, pero algunas per-
sonas tienen un curso que empeora con la aparición de com-
portamientos antisociales. En la mayoría de los individuos los
síntomas de hiperactividad motora llegan a ser menos obvios
durante la adolescencia y la vida adulta, aunque pueden per-
sistir las dificultades debidas a la inquietud, la inatención, la
poca planificación y la impulsividad. Una proporción sustan-
cial de niños con TDAH tiene deterioros que persisten duran-
te la edad adulta.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Temperamental: El TDAH se acompaña de una menor inhi-
bición conductual, mayores esfuerzos para ponerse freno,
emotividad negativa y una elevada búsqueda de novedades.
Ambiental: El peso al nacer muy bajo (menos de 1500g) mul-
tiplica el riesgo de TDAH de dos a tres veces, pero la mayoría
de niños al nacer no desarrollan ningún TDAH. Puede haber
antecedentes de maltrato infantil, negligencia, múltiples ca-
sas de acogida temporal, exposición a neurotóxicos, infec-
ciones o exposición al alcohol durante la vida intrauterina.
Genético y fisiológico: El TDAH es más frecuente entre los
familiares biológicos de primer grado de los individuos con
TDAH, siendo la heredabilidad considerable. La frecuencia
de anomalías físicas menores puede ser relativamente ele-
vada, y pueden producirse retrasos motores sutiles y otros
signos neurológicos menores.
ASPECTOS DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
Las diferencias entre las prevalencias del TDAH de diferentes
regiones parecen ser atribuibles principalmente a las diferen-
tes prácticas diagnósticas y metodológicas.
ASPECTOS DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
El TDAH es más frecuente en el sexo masculino que en el
femenino entre la población general, con una proporción de
aproximadamente 2:1 en los niños y 1,6:1 en los adultos.
Las mujeres tiendena presentar principalmente rasgos de
inatención.
CONSECUENCIAS FUNCIONALES DEL TRASTORNO POR DÉ-
FICIT DE ATENCIÓN/ HIPERACTIVIDAD
El TDAH se asocia a bajo rendimiento escolar, escasos logros
académicos y rechazo social, en los adultos, se asocia a me-
nores logros laborales, mayor absentismo y a más probabili-
dades de desempleo, además de un mayor número de con-
flictos interpersonales. Los accidentes y las infracciones de
tráfico son más frecuentes entre los conductores con TDAH.
Puede haber un elevado riesgo de obesidad entre los indivi-
duos con TDAH. La dedicación insuficiente o variable a las ta-
reas que requieren esfuerzo sostenido se interpreta muchas
veces por los otros como pereza, irresponsabilidad o falta de
cooperación. Las relaciones familiares pueden caracterizarse
por la discordia y las interacciones negativas y las relaciones
con los compañeros muchas veces están afectadas por el
rechazo, la negligencia o las burlas. Normalmente, las per-
sonas con TDAH tienen menor educación escolar, menores
logros vocacionales y puntuaciones intelectuales más bajas
que sus compañeros, aunque hay mucha variabilidad. En su
forma grave, el trastorno causa un gran deterioro, afectando
a la adaptación social, familiar y académica.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Trastorno negativista desafiante
- Trastorno explosivo intermitente
- Otros trastornos del neurodesarrollo
- Trastorno específico del aprendizaje
- Discapacidad intelectual
- Trastorno del espectro autista
- Trastorno de apego reactivo
- Trastornos de ansiedad
- Trastornos depresivos
- Trastorno bipolar
- Trastorno desregulación disruptiva del estado de En la enuresis diurna, puede ocurrir que el niño contenga
ánimo
- Trastorno por consumo de sustancias
- Trastornos de la personalidad
- Trastornos psicóticos
- Síntomas de TDAH inducidos por medicación
- Trastornos neurocognitivos
COMORBILIDAD
Entre la población general, el trastorno negativista desafiante
concurre con el TDAH en aproximadamente la mitad de los
niños con presentación combinada y en cerca de una cuarta
parte de los niños y adolescentes con presentación predomi-
nantemente inatenta. El trastorno de conducta concurre en
aproximadamente una cuarta parte de los niños y los adoles-
centes con presentación combinada. La mayoría de los niños
y adolescentes con trastorno de desregulación disruptiva del
estado de ánimo tiene síntomas que también cumple crite-
rios del TDAH y sin embargo un menor porcentaje de ni-
ños con TDAH tiene síntomas que cumplen los criterios del
trastorno de disregulación disruptiva del estado de ánimo. El
trastorno específico del aprendizaje frecuentemente concu-
rre con el TDAH. Los trastornos de ansiedad y el trastorno de
depresión mayor ocurren en una minoría de individuos con
el TDAH, aunque más frecuentemente que en la población
general. El trastorno explosivo intermitente ocurre en una
minoría de los adultos con TDAH, pero a niveles por encima
de los que presenta la población general. Aunque los trastor-
nos por consumo de sustancias son relativamente más fre-
cuentes entre los adultos con TDAH que entre la población
general, los trastornos están presentes solamente en una
minoría de adultos con TDAH. En los adultos, el trastorno de
personalidad antisocial puede concurrir con el TDAH. Otros
trastornos que pueden concurrir con el TDAH son el TOC, el
trastorno de tics y el trastorno del espectro autista.
116
TEMA 10: TRASTORNOS DE LA EXCRE-
CIÓN
ENURESIS
SUBTIPOS.
Según el DSM-5, existen los siguientes subtipos, que consti-
tuyen los especificadores del diagnóstico:
• Enuresis nocturna (monosintomática) – Los episo-
dios de incontinencia tienen lugar durante el sueño noctur-
no (sobre todo en el primer tercio de la noche). Es el subtipo
más frecuente.
• Enuresis diurna – Los episodios de incontinencia tie-
nen lugar durante el día. Hay dos subtipos:
o Incontinencia urgente – Presentan urgencia urinaria
e inestabilidad del detrusor.
o Emisión pospuesta – Se contiene la evacuación de
orina hasta que se produce el episodio de incontinencia.
• Enuresis nocturna y diurna (no monosintomática).
Características diagnósticas.
Se recogen los criterios diagnósticos del cuadro.
Características asociadas que apoyan el diagnóstico.
En la enuresis nocturna, en algunas ocasiones, el episodio
enurético se produce durante el periodo de sueño REM y el
niño, al despertar, puede recordar lo que estaba soñando.
la micción hasta que se produzca la incontinencia. En es-
tos casos, el episodio enurético se produce principalmente
a primera hora de la tarde en los días de escuela, pudiendo
relacionarse con conductas disruptivas.
Prevalencia.
En los niños de 5 años, la prevalencia de la enuresis se si-
túa entre el 5-10 %. Esta prevalencia disminuye conforme
aumenta la edad, siendo del 3-5 % en los niños de 10 y de
aproximadamente el 1 % en las personas de 15 o más años.
DESARROLLO Y CURSO.
Hay dos tipos de curso de la enuresis:
• Primario: el sujeto nunca ha alcanzado el control del
esfínter vesical. La enuresis primaria, por tanto, comienza a
los 5 años.
• Secundario: el sujeto ha alcanzado la continencia
urinaria durante un tiempo. Aunque se puede iniciar a cual-
quier edad, suele iniciarse entre los 5 y los 8 años.
La enuresis tiene un porcentaje de remisión espontánea del
5-10% transcurridos 5 años desde su inicio. Un 1% de los
casos continúa en la edad adulta.
Antes de los 9 años, la enuresis diurna es infrecuente.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO.
El DSM-5 establece dos tipos de factores de riesgo y pronós-
tico:
- Ambientales – Son factores que predisponen a la enuresis,
el retraso y el aprendizaje inconsistente o inadecuado para ir
al baño, así como estar sometido a estrés psicosocial.
- Genéticos y fisiológicos – La enuresis se relaciona con re-
trasos del desarrollo de los ritmos circadianos normales de
producción de orina y con factores genéticos hereditarios (la
enuresis nocturna es 3,6 veces más prevalente en hijos de
madres enuréticas y 10,6 veces más prevalente en hijos de
padres enuréticos). Existe similar probabilidad de presentar
enuresis nocturna o diurna.
Aspectos diagnósticos relacionados con la cultura.
Las tasas de prevalencia de enuresis son similares en dife-
rentes países de Europa, África, Asia o EEUU. Sin embargo,
sí que se encuentran prevalencias superiores de enuresis en
niños institucionalizados en internados u orfanatos, proba-
blemente debido al aprendizaje inadecuado del hábito de ir
al baño.
ASPECTOS DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO.
La enuresis nocturna es más frecuente en los niños y la diur-
na es más común en las niñas.
Consecuencias funcionales de la enuresis.
La enuresis puede causar limitaciones en las actividades so-
ciales del niño o tener consecuencias sobre su autoestima
debido al castigo, enfado o rechazo que pueden sufrir por
parte de los cuidadores o por el rechazo social de sus com-
pañeros y amigos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
- Vejiga neurogénica o afección médica – No diag-
nosticaremos enuresis si existe alguna afección médica
(como una vejiga neurogena) que cause poliuria o urgencia
en la micción, sea crónica o aguda (ej. infección aguda de
la vía urinaria). Si la incontinencia urinaria era anterior a la
aparición de dichas alteraciones médicas o si persiste una
vez solucionado el cuadro médico, sí podremos realizar el
diagnóstico de enuresis.
- Efectos secundarios de la medicación - La enuresis
puede aparecer tras la ingesta de algunos fármacos (antipsi-
cóticos, diuréticos u otros). En estos casos, únicamente reali-
zaremos el diagnóstico si la enuresis apareció anteriormente
a la ingesta de dicho tratamiento.
COMORBILIDAD.
La mayoría de los niños diagnosticados de enuresis no pre-
senta ningún otro diagnóstico, aunque cabe destacar que es
más frecuente la presencia de síntomas conductuales, retra-
sos en el desarrollo del habla, del lenguaje, del aprendizaje y
de las habilidades motoras entre esta población, en compa-
ración con la población de niños sin enuresis. Puede existir
comorbilidad con la encopresis, el sonambulismo y el tras-
torno de terrores nocturnos. También son más frecuentes
infecciones urinarias en los niños con enuresis (sobre todo
diurna) en comparación con los niños que no tienen este
diagnóstico.
ENCOPRESIS
SUBTIPOS.
Según el DSM-5, existen los siguientes subtipos, que consti-
tuyen los especificadores del diagnóstico:
• Con estreñimiento e incontinencia por desborda-
miento – Las heces, en este subtipo, suelen estar poco for-
madas y la incontinencia se produce normalmente durante
el día, de manera frecuente o continua. La incontinencia úni-
camente se soluciona después de tratar el estreñimiento.
• Sin estreñimiento e incontinencia por desborda-
miento – Las heces, en este subtipo, suelen tener forma y
consistencia normales y la deposición se realiza de manera
intermitente. Este subtipo es menos frecuente que el ante-
rior y la evacuación se puede producir en lugares visibles,
asociándose normalmente con el trastorno negativista desa-
fiante, trastorno de conducta o masturbación anal.
Características diagnósticas.
Se recogen los criterios diagnósticos del cuadro.
Características asociadas que apoyan el diagnóstico.
Los niños con encopresis pueden sentir vergüenza y, por ello,
117
evitar lugares en los que pudieran tener el episodio encopré-
tico (ej. excursiones o escuela).
Cuando el episodio de incontinencia se produce de manera
deliberada, puede estar asociado al trastorno negativista o
desafiante o al trastorno de conducta.
Niños con encopresis retentiva pueden también presentar
enuresis y diversas infecciones urinarias crónicas, que remiti-
rían con el tratamiento del estreñimiento.
PREVALENCIA.
Se estima una prevalencia de aproximadamente un 1% en
niños de 5 años y es un trastorno más frecuente en niños.
DESARROLLO Y CURSO.
Hay dos tipos de curso de la encopresis:
• Primario – El sujeto nunca ha tenido continencia fe-
cal. La encopresis primaria, por tanto, comienza a los 4 años.
• Secundario – El sujeto ha tenido un periodo de con-
tinencia fecal previo al diagnóstico de encopresis.
Este trastorno puede cursar con exacerbaciones intermiten-
tes a lo largo de los años.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO.
El DSM-5 establece el siguiente factor:
- Genéticos/Fisiológicos – Tras episodios de defecaciones
dolorosas, el niño puede retener las heces, produciéndose
estreñimiento y aumentando la probabilidad de la aparición
de encopresis. Por otra parte, algunas medicaciones (ej. anti-
tusígenos y anticonvulsivantes) también pueden incrementar
el estreñimiento y aumentar la probabilidad de que el niño
desarrolle este cuadro.
Marcadores diagnósticos.
Algunas pruebas como las radiografías abdominales pueden
ser de ayuda para comprobar si existe retención de heces
o de gas en el colon. También se pueden administrar otras
pruebas complementarias (como el enema de bario o la ma-
nografía anorrectal) para realizar el diagnóstico diferencial
con otras alteraciones médicas.
Diagnóstico diferencial.
Para diagnosticar encopresis es necesario que no esté cau-
sada por alteraciones médicas. Sin embargo, sí que podría
coexistir con alteraciones médicas, siempre que no se pueda
explicar por ellas.
COMORBILIDAD.
La encopresis puede ser comórbida con las infecciones uri-
narias, que además presentan mayor frecuencia en las niñas.
TEMA 11: Otros trastornos de inicio en la
infancia y la adolescencia
TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARA-
CIÓN.
CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Características asociadas que apoyan el diagnóstico
Al alejarse del hogar o de las personas de gran apego, los
niños con TAS pueden manifestar de modo recurrente retrai-
miento social, apatía, tristeza o dificultad para concentrarse
en el trabajo o en el juego. Algunos individuos se sienten in-
cómodos y melancólicos, incluso tristes, cuando están fuera
de casa. El TAS en los niños puede dar lugar a una negativa
a ir al colegio, lo que puede originar problemas académicos y
de evitación social. Cuando están solos, especialmente por
la noche, los niños de menor edad pueden experimentar
percepciones inusuales. Los niños con este trastorno suelen
describirse como exigentes, intrusivos y con necesidad de
atención constante. las excesivas peticiones del niño suelen
producir frecuentes frustraciones en sus padres.
PREVALENCIA
La prevalencia anual del TAS entre los adultos de Estados
Unidos es del 0,9 al 1,9%.
La prevalencia del TAS disminuye desde la infancia hasta la
adolescencia y la edad adulta, y es el trastorno de ansiedad
más prevalente en los niños menroes de 12 años.
DESARROLLO Y CURSO
Los periodos de ansiedad elevada por la separación de las
figuras de apego forman parte normal del desarrollo tem-
prano y pueden indicar el desarrollo de relaciones de apego
seguras. El inicio puede producirse precozmente, en la edad
preescolar, pero también es posible en cualquier momento-
La mayoría de los niños con TAS no padecerá trastornos de
ansiedad deteriorantes a lo largo de la vida. Las manifesta-
ciones del TAS varían con la edad. Los niños más pequeños
pueden ser mas reacios a ir a la escuela o pueden eludirla por
completo. Es posible que los niños más pequeños no expre-
sen miedos específicos en relación con amenazas concretas
para sus padres, su hogar o ellos mismos, y que la ansiedad
sólo se manifieste cuando se experimenta la separación. Los
adultos cone este trastorno están demasiado preocupados
por sus hijos y cónyugues, al tiempo que experimentan un
notable malestar al separarse de ellos.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
-Ambientales: el TAS se desarrolla con frecuencia después de
un estrés vital, en especial una pérdida. La sobreprotección
parental y el intrusismo pueden estar asociados con el TAS.
-Genéticos y fisiológicos: El TAS en los niños puede ser here-
ditario. Los niños con TAS muestran un particular aumento
de la sensibilidad a la estimulación respiratoria mediante aire
enriquecido con CO2.
ASPECTOS DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
El grado en que sería deseable tolerar la separación varía de
unas culturas a otras, por ejemplo, la edad a la que se espera
que la descendencia abandone el hogar familiar varía entre
los distintos países y culturas.
118
ASPECTOS DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO
Las niñas manifiestan una mayor reticencia o evitación asistir
a la escuela que los niños. La expresión indirecta del miedo
a la separación puede ser más común en los varones que en
las mujeres, por ejemplo, a través de una limitación en el
funcionamiento independiente, rechazo a estar fuera de
casa solo etc.
RIESGO DE SUICIDIO
El TAS en los niños puede estar asociado con un riesgo ma-
yor de suicidio. Consecuencias funcionales del trastorno de
ansiedad por separación Los sujetos con TAS a menudo limi-
tan sus actividades independientes lejos del hogar o de las
personas por las que sienten apego.
Diagnóstico diferencial
-TAG
-Trastorno de pánico
-Agorafobia
-Trastornos de conducta
-Trastorno de ansiedad social
-Trastorno de estrés postraumático
-Trastorno de ansiedad por enfermedad
-Duelo
-Trastornos depresivos y bipolares
-Trastorno negativista desafiante
-Trastornos psicóticos
-Trastornos de personalidad
COMORBILIDAD
En los niños el TAS es muy comórbido con el TAG y la fobia
específica. En los adultos, las dolencias comórbidas comunes
son la fobia específica, el TEPT, el trastorno de pánico, el
TAG, el trastorno de ansiedad social, la agorafobia, el TOC
y los TP. Los trastornos depresivos y bipolares son también
comórbidos con el trastorno de ansiedad por separación en
los adultos.
MUTISMO SELECTIVO
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
No inician el diálogo cuando se encuentran con otras per-
sonas o no responden cuando los demás inician la conver-
sación. Esto les sucede tanto en interacciones con adultos
como con otros niños.
Suelen hablar ante familiares de primer grado, pero con
frecuencia presentan dificultad ante la familia extensa. Se
acompaña de una elevada ansiedad social. Suelen negarse
a ir a la escuela, lo que entorpece su desarrollo académico.
Suelen usar medios no verbales (gruñidos, señales, escritura)
para comunicarse y pueden incluso desear participar en en-
cuentros sociales en los que no se les sea requerido hablar.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Se asocian a este trastorno: timidez excesiva, temor a la hu-
millación, aislamiento y retraimiento social, rasgos compul-
sivos, comportamiento controlador, negativismo, presencia
de pataletas (especialmente en casa), “pegarse” a otros…
Suelen poseer habilidades lingüísticas normales, aunque
puede haber comorbilidad con trastornos de la comunica-
ción. Suelen recibir diagnóstico adicional de algún trastorno
de ansiedad (sobre todo de fobia social).
PREVALENCIA COMORBILIDAD
Relativamente infrecuente. - Trastornos de ansiedad: sobre todo de ansiedad social, an-
Prevalencia entre el 0.03-1%, dependiendo de la muestra siedad por separación y fobia especifica (por este orden).
(escolar vs clínica) y la edad. - Comportamientos oposicionistas: muchas veces limitados a
Sin diferencias por género, raza o etnia. las situaciones en las que se les exige hablar.
Más frecuente en niños, que en adolescentes y adultos. -Trastornos o retrasos de la comunicación.
DESARROLLO Y CURSO
Inicio habitual antes de los 5 años.
El diagnóstico puede demorarse hasta inicio de escolaridad.
Duración variable. Curso longitudinal desconocido. Muchos
lo “superan”. Si síntomas de ansiedad social comórbidos,
estos tienden a permanecer.

FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO

- Temperamentales: no bien identificados. Neuroticismo,
inhibición conductual, antecedentes familiares de timidez,
aislamiento y ansiedad social. Dificultades sutiles en lenguaje
receptivo (aún así en rango normal).
- Ambientales: inhibición social de los padres que sirva como
modelo, padres más controladores o protectores que padres
de niños sin mutismo o de niños con otros problemas de
ansiedad.
- Genéticos y fisiológicos: posibles mecanismos compartidos
con ansiedad social (elevada comorbilidad).

ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA

Niños de familias que emigran a un país con distinto idioma
pueden negarse a hablar el idioma por falta de conocimiento
del mismo. Si la comprensión de la nueva lengua es adecua-
da, pero se mantienen la negativa a hablarla, pude justificar-
se el diagnóstico de mutismo selectivo.

ASPECTOS RELACIONADOS CON EL GÉNERO

No se recogen en el DSM 5.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Trastornos de la comunicación: el mutismo selectivo tiene
que distinguirse de los trastornos del habla que se explican
por trastornos de la comunicación (trastorno del lenguaje,
trastornos fonológicos, trastorno de la fluidez de inicio en
la infancia o el trastorno de la comunicación social pragmá-
tica). En estos cuadros, la alteración del habla no se limita a
una situación social concreta (no es selectiva).
- Trastornos del neurodesarrollo tipo TEA, esquizofrenia
y otros trastornos psicóticos: el mutismo selectivo permite
hablar con normalidad al niño en muchas circunstancias (es
selectivo), mientras que las dificultades con el habla en estos
cuadros no lo son.
- Trastorno de ansiedad social: puede darse comorbilidad en-
tre ambos cuadros.

REPERCUSIONES FUNCIONALES
Deterioro social y académico.
Burlas por parte de sus compañeros.
Puede convertirse en estrategia compensatoria para dismi-
nuir la activación ansiosa en los contextos sociales.

119
TEMA 3: Trastornos del espectro autista

PÁG COLUMNA PÁRRAFO PÁG COLUMNA PÁRRAFO

43 1 10 (APARTADO 43 2 1 (al final del
EPIDEMIOLOGÍA, mismo)
AL FINAL)

AMPLIACIÓN AMPLIACIÓN

En muestras clínicas, las niñas tienden a tener más proba-
bilidades de presentar discapacidad intelectual acompañan-
te, lo que sugiere que, en las niñas sin deterioro intelectual
acompañante o retrasos del lenguaje, el trastorno podría no
reconocerse; quizás por ser más sutil la manifestación de las
dificultades sociales y de comunicación.
Los factores que se asocian al peor pronóstico del trastor-
no son: la presencia de discapacidad intelectual asociada, el
deterioro del lenguaje y otros problemas añadidos de salud
mental.

PÁG COLUMNA PÁRRAFO

43 2 2 (al final del
PÁG COLUMNA PÁRRAFO mismo)
43 1 10 (ENTRE LOS
APARTADOS CUR- AMPLIACIÓN
SO Y EPIMIOLOGÍA)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

AMPLIACIÓN DSM-5 destaca una serie de trastornos a diferenciar del Tras-

ETIOLOGÍA:
Existen diversos factores de riesgo a nivel ambiental, como
la edad avanzada de los padres, el bajo peso al nacer o la
exposición fetal al valproato.
En cuanto a los factores de riesgo a nivel genético, las es-
timaciones de la heredabilidad del TEA varían entre el 37 y
más del 90% basándose en la tasa de concordancia entre
gemelos.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
43 1 11 CURSO
AMPLIACIÓN
Los primeros síntomas del TEA implican frecuentemente un
retraso en el desarrollo del lenguaje, acompañado a menudo
por falta de interés social o interacciones sociales inusuales.
Los síntomas a menudo son muy marcados durante la infan-
cia temprana y en los primeros años escolares, con mejoría
del desarrollo típico en la infancia más tardía, al menos en
algunas áreas (p. ej., aumento del interés por la interacción
social). Aunque la mayoría de estos niños mejora, una pe-
queña proporción se deteriora conductualmente durante la
adolescencia.
torno del espectro autista:
- Mutismo selectivo.
- Trastornos del lenguaje y de la comunicación social
(pragmática): el diagnóstico de TEA sustituye al de trastorno
de la comunicación social (pragmática) siempre que se cum-
plan los criterios de TEA.
- Discapacidad intelectual sin TEA: un diagnóstico de
TEA en un individuo con discapacidad intelectual sería co-
rrecto si la comunicación y la interacción social están signi-
ficativamente deterioradas en comparación con el nivel de
desarrollo de las capacidades no verbales del individuo (p.ej.,
habilidades motoras finas, resolución de problemas no ver-
bales). En cambio, la discapacidad intelectual sería el diag-
nóstico apropiado si no hay ninguna discrepancia aparente
entre el nivel de las capacidades sociales/comunicativas y el
de las demás capacidades intelectuales.
- Trastorno de movimientos estereotipados: las este-
reotipias se incluyen entre las características diagnósticas de
TEA, pero sería apropiado realizar un diagnóstico adicional
de trastorno de movimientos estereotipados si las estereoti-
pias revierten autolesiones y llegan a ser uno de los objetivos
del tratamiento.
- TDAH: se debería considerar el diagnóstico de TDAH
si las dificultades atencionales o la hiperactividad superan
las que normalmente se observan en individuos con TEA de
edad mental comparable.
- Esquizofrenia: la esquizofrenia de inicio en la infan-
cia normalmente se desarrolla tras un periodo de desarrollo
normal o casi normal. Las alucinaciones y los delirios, que
son las características definitorias de la esquizofrenia, no son
rasgos del TEA.

120
 abandonar la consulta del veterinario si no le pegaban un
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
tiro.
44 1 1 (al final del Grandeza: Un niño tenía la firme creencia de que era dife-
mismo) rente y capaz de matar a otras personas. Sintió que se volvió
muy fuerte cuando Dios “zumbó” a través suyo (PIR19, 81).

CAMBIO DE ALGUNA FRASE DEL TEXTO

TEMA 4: Trastornos de la comunicación.
(…) aunque en este caso suelen ser de menor elaboración y
estructuración. Las alucinaciones auditivas son las más habi- PÁG COLUMNA PÁRRAFO
tuales, seguidas por las visuales, que también se presentarían
50 2 3 (añadir al final
con bastante frecuencia. En cuanto a las auditivas, las más
del mismo)
frecuentes eran las órdenes, seguidas de las voces que con-
versan.

AMPLIACIÓN
En diversos estudios realizados con niños con esquizofrenia,
citados en el manual de Rita Wicks-Nelson y Allen C. Israel
(1997), entre la sintomatología positiva también destacaba
la presencia de ideas delirantes con relativa frecuencia y de
forma consistente.
Las ideas delirantes más frecuentes eran las persecutorias y
las somáticas (de hipocondría), seguidas por las extravagan-
tes y las de referencia y grandeza. Las menos frecuentes ver-
saban sobre el control del pensamiento y temática religiosa
(PIR19, 81).
Algunos ejemplos de las mismas son:
- Persecutoria: Un niño creía que su padre se había
fugado de la cárcel y que iba a matarle.
- Somática (de hipocondría): Un niño creía que el es-
píritu de un niño y el de una niña vivían dentro de su cabeza.
- Extravagante: Un niño estaba convencido de que
era un perro y que le estaba creciendo el pelo. Una vez se
negó a abandonar la consulta del veterinario si no le pega-
ban un tiro.
- Grandeza: Un niño tenía la firme creencia de que
era diferente y capaz de matar a otras personas. Sintió que
se volvió muy fuerte cuando Dios “zumbó” a través suyo.
AMPLIACIÓN
Estos niños pueden ser hábiles para adaptarse a su lengua-
je limitado, pudiendo parecer tímidos o reticentes a hablar.
Pueden preferir comunicarse solamente con su familia o per-
sonas conocidas.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
50 2 4
CAMBIO DE ALGUNA FRASE DEL TEXTO
Los trastornos a los que suele ir asociado el trastorno del
lenguaje son los siguientes: Trastorno fonológico (pueden
concurrir ambos particularmente cuando hay deficiencias
expresivas), Trastorno del espectro del aprendizaje (lectoes-
critura-aritmética), TDAH, TEA, Trastorno del desarrollo de
la coordinación y Trastorno de la comunicación social prag-
mática.

PÁG COLUMNA PÁRRAFO

PÁG COLUMNA PÁRRAFO
54 1 1 (después del
44 2 A continuación mismo)
del último párrafo

AMPLIACIÓN AMPLIACIÓN

Según Wicks-Nelson, las ideas delirantes, creencias falsas
que se mantienen incluso ante la evidencia de una contradic-
ción real, se encontraron con relativa frecuencia y de forma
consistente entre las muestras de Kolvin et al., 1971, Green
et al., 1996, Russell et al., 1989 y Volkmar et al., 1988. A
continuación, se presentan algunos ejemplos.
Persecutoria: Un niño creía que su padre se había fugado de
la cárcel y que iba a matarle. Somática: Un niño creía que
el espíritu de un niño y el de una niña vivían dentro de su
cabeza.
Extravagante: Un niño estaba convencido de que era un pe-
rro y que le estaba creciendo el pelo. Una vez se negó a
Es importante realizar el diagnóstico diferencial entre Tras-
torno del Lenguaje y:
- Variaciones normales del lenguaje: Esta distinción es
más difícil antes de los 4 años de edad, ya que existen varia-
ciones normales en el desarrollo. Hay que tener en cuenta
factores culturales, sociales y regionales para realizar este
diagnóstico diferencial.
- Deficiencias sensoriales: cuando las deficiencias del
lenguaje exceden las que normalmente se asocian a estos
problemas, se puede hacer el diagnóstico de Trastorno del
lenguaje.
- Discapacidad intelectual: a menudo aparece un re-
traso en el lenguaje en estos casos, por lo que es posible

121
que no se pueda realizar el diagnóstico definitivo hasta que
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
el niño pueda completar evaluaciones estandarizadas. No
se realizará un diagnóstico por separado a no ser que las 56 1 5 (al final del
deficiencias del lenguaje sean claramente mayores que las mismo)
limitaciones intelectuales.
- Trastornos neurológicos: el trastorno del lenguaje se
puede producir asociado a los mismos.
- Regresión de lenguaje: la pérdida del habla y el len- CAMBIO DE ALGUNA FRASE DEL TEXTO
guaje en un niño menor de 3 años puede ser un signo de
trastorno del espectro autista o de una afectación neuroló- En otras circunstancias, incluso en los casos más graves, el
gica específica, como el síndrome de Landau-Kleffner. Entre tartamudeo suele desaparecer.
los niños mayores de 3 años la pérdida del lenguaje puede
ser un síntoma de crisis epiléptica.
AMPLIACIÓN
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
Por ejemplo, la disfluencia muchas veces está ausente duran-
54 2 11 (al final del te la lectura oral y al cantar o hablar con objetos inanimados
mismo. Apartado o mascotas.
EPIDEMIOLOGÍA
Y CURSO)
PÁG COLUMNA PÁRRAFO

AMPLIACIÓN 56 2 4 (al comienzo)

El trastorno del lenguaje, en particular las deficiencias expre-

sivas, pueden concurrir con el trastorno fonológico. A menu- CAMBIO DE ALGUNA FRASE DEL TEXTO
do están presentes antecedentes familiares de trastornos del
habla o del lenguaje. Aunque el inicio puede ser insidioso o más repentino, su
aparición es típicamente gradual y suele comenzar con pro-
blemas en las consonantes al inicio de las frases, especial-
mente con sonidos oclusivos.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
55 1 4 (apartado Diag-
nóstico diferen- PÁG COLUMNA PÁRRAFO
cial)
56 2 8: Hay que eliminar
el párrafo final con:
“los estudios lon-
gitudinales…”, ya
CAMBIO DE ALGUNA FRASE DEL TEXTO que está repetido
exactamente en el
Se debe descartar que las dificultades que aparecen en la párrafo 5.
pronunciación de los fonemas se deban a: variaciones nor-
males del habla, deficiencias sensoriales, discapacidad inte-
lectual, déficit motor del habla, deficiencias estructurales (p.
ej., un paladar hendido) o privación ambiental. PÁG COLUMNA PÁRRAFO
56 2 9 (apartado Diagnósti-
co diferencial. Al final
AMPLIACIÓN del mismo)

Es importante diferenciarlo también del Mutismo selectivo. AMPLIACIÓN

Este último se caracteriza por ser un trastorno de ansiedad
en el que se produce ausencia del habla en uno o más con-
textos o entornos. El mutismo selectivo se puede manifestar
en niños que padecen un trastorno del habla debido a la
vergüenza que puedan experimentar por sus deficiencias,
aunque muchos niños con mutismo selectivo muestran un
habla normal en entornos “seguros”, como en casa o con
los amigos cercanos.
En el caso en que el trastorno comience durante la adoles-
cencia o después de esta, se trata de una “disfluencia de
inicio en el adulto” y no de un trastorno del neurodesarro-
llo. Este tipo de disfluencias se asocian a daños neurológi-
cos específicos y a diversas afecciones médicas y trastornos
mentales y pueden ser especificadas por ellos, aunque no
constituyen un diagnóstico del DSM-5.
Asimismo es importante distinguir las características propias
de la disfemia de los tics vocales y vocalizaciones repetitivas
que se dan en el Trastorno de la Tourette, por su naturaleza
y ritmo.

122
 rrollo: no se da un diagnóstico por separado de trastorno de
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
la comunicación social a no ser que las deficiencias en este
57 1 1 (al final del mis- campo superen claramente las limitaciones intelectuales; ya
mo) que las habilidades de comunicación social pueden ser defi-
cientes entre los individuos con discapacidad intelectual de-
bido a las características propias del cuadro.

AMPLIACIÓN
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
El riesgo de tartamudeo entre los familiares biológicos de
57 2 6 (al final del mismo)
primer grado de los individuos con trastorno de la fluidez de
inicio en la infancia es más de tres veces mayor que el riesgo
de la población general.
AMPLIACIÓN
PÁG COLUMNA PÁRRAFO Como factores de riesgo cabe destacar los antecedentes fa-
miliares de trastorno del espectro autista, trastornos de la
57 2 5 comunicación y trastorno específico del aprendizaje.

CAMBIO DE ALGUNA FRASE DEL TEXTO

Como vimos cuando abordamos (…) pueden ser diagnosti-
cados de un Trastorno de la Comunicación Social (Pragmáti-
ca). Como la comunicación social depende del progreso ade-
cuado del desarrollo del habla y el lenguaje, este diagnóstico
es raro en niños menores de 4 años. A esta edad (entre los 4
y los 5 años), la mayoría de los niños debería tener las capa-
cidades de habla y lenguaje suficientes como para permitir la
identificación de deficiencias específicas en la comunicación
social. De hecho, las formas más leves del trastorno pueden
no resultar evidentes hasta la adolescencia temprana, cuan-
do las interacciones y el lenguaje empiezan a ser más com-
plejos. [CONTINÚA CON: EL CURSO ES VARIABLE…]

PÁG COLUMNA PÁRRAFO

57 2 5 (al final del mismo)

AMPLIACIÓN
Teniendo en cuenta los trastornos que pueden aparecer aso-
ciados, es importante realizar un diagnóstico diferencial con
los mismos.
- Trastorno del espectro autista: se debe considerar
el diagnóstico de trastorno de la comunicación social (prag-
mático) solamente si la historia del desarrollo no muestra
ningún tipo de patrones restringidos/repetitivos de compor-
tamiento, intereses o actividades.
- TDAH: los déficits primarios del TDAH pueden cau-
sar un deterioro de la comunicación social y limitaciones fun-
cionales de la comunicación eficaz.
- Trastorno de ansiedad social: se diferencian por el
momento de inicio de los síntomas. En el trastorno de la co-
municación social (pragmático) el individuo nunca ha tenido
una comunicación social eficaz mientras que, en el trastorno
de ansiedad social, dicha capacidad no presenta problemas,
pero no se utiliza por miedo o angustia en relación con las
interacciones sociales.
- Discapacidad intelectual y retraso general del desa-

123
TEMA 10 sí que se encuentran prevalencias superiores de enuresis en
niños institucionalizados en internados u orfanatos, proba-
PÁG COLUMNA PÁRRAFO blemente debido al aprendizaje inadecuado de ir al baño.
ASPECTOS DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS CON EL GÉNE-
100 2 Antes de apartado RO.
“Clasificaciones” La enuresis nocturna es más frecuente en los niños y la diur-
na es más común en las niñas.

AMPLIACIÓN PÁG COLUMNA PÁRRAFO

(Nuevo apartado) 102 1 Tabla 5

CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS
En la enuresis nocturna, en algunas ocasiones el episodio
enurético se produce durante el periodo de sueño REM y el
niño, al despertar, puede recordar lo que estaba soñando.
En la enuresis diurna, puede ocurrir que el niño contenga CAMBIO DE ALGUNA FRASE DEL TEXTO
la micción hasta que se produzca la incontinencia. En es-
tos casos, el episodio enurético se produce principalmente Antes de párrafo: “Puede realizarse el diagnóstico en los ca-
a primera hora de la tarde en los días de escuela, pudiendo sos...”
relacionarse con conductas disruptivas.

AMPLIACIÓN
(Añadir)
PÁG COLUMNA PÁRRAFO La enuresis puede aparecer tras la ingesta de algunos fárma-
cos. En estos casos, únicamente realizaremos el diagnóstico
102 1 Antes de párrafo 4:
“Presenta alta co- si la enuresis apareció anteriormente a la ingesta de dicho
morbilidad con...” tratamiento.

AMPLIACIÓN
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
La enuresis diurna es infrecuente antes de los 9 años.
102 2 Antes de apartado
“Etiología”

PÁG COLUMNA PÁRRAFO

102 1 Antes de apartado
“Diagnóstico Dife-
rencial”
AMPLIACIÓN
(Nuevo apartado)
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO.
El DSM-5 establece dos tipos de factores de riesgo y pronós-
tico:
- Ambientales – Son factores que predisponen a la enuresis
el retraso o el aprendizaje inconsistente o inadecuado para ir
al baño, así como estar sometido a estrés psicosocial.
- Genéticos y fisiológicos – La enuresis se relaciona con retra-
sos del desarrollo de los ritmos circadianos normales de pro-
ducción de orina, con factores genéticos (la enuresis noctur-
na es 3,6 veces más prevalente en hijos de madres enuréticas
y 10,6 veces más prevalente en hijos de padres enuréticos).
ASPECTOS DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS CON LA CUL-
TURA.
Las tasas de prevalencia de enuresis son similares en dife-
rentes países de Europa, África, Asia o EEUU. Sin embargo,
AMPLIACIÓN
(Nuevo apartado)
COMORBILIDAD
La mayoría de los niños diagnosticados de Enuresis no pre-
senta ningún otro diagnóstico, aunque cabe destacar que es
más frecuente entre esta población la presencia de síntomas
conductuales, retrasos del desarrollo del habla, del lenguaje,
del aprendizaje y de las habilidades motoras en comparación
con la población de niños sin enuresis. Puede existir comor-
bilidad con la encopresis, el sonambulismo y el trastorno de
terrores nocturnos. También son más frecuentes infecciones
urinarias en los niños con enuresis (sobre todo en la diurna)
en comparación con los niños que no tienen este diagnós-
tico.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
103 2 Antes de apartado
“Clasificaciones”

124
AMPLIACIÓN PÁG COLUMNA PÁRRAFO
(Nuevo apartado) 111 2 Diagnóstifo
CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS. diferencial
Los niños con encopresis pueden sentir vergüenza y que esto
les lleve a evitar estar en lugares en los que pudieran tener el
episodio encoprético (ej. excursiones o escuela). AMPLIACIÓN
Cuando el episodio de incontinencia se produce de manera
deliberada, puede estar asociado al trastorno negativista o TEXTO EXTRAÍDO DE DSM 5, PAGINA 267. TRASTORNO DE
desafiante o al trastorno de conducta. APEGO REACTIVO – DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Niños con encopresis retentiva pueden también presentar
enuresis y diversas infecciones urinarias crónicas, que remiti- “Trastorno del espectro autista. Los comportamientos socia-
rían con el tratamiento del estreñimiento. les aberrantes no sólo se manifiestan en los niños pequeños
con trastorno de apego reactivo, sino que también son la
principal característica del trastorno del espectro autista. En
concreto, los niños pequeños de ambas afecciones pueden
PÁG COLUMNA PÁRRAFO manifestar una expresión inhibida de las emociones positi-
vas, retrasos cognitivos y del lenguaje, y alteraciones en la
104 1 Antes de apartado reciprocidad social. Por ello, sería necesario diferenciar el
“Diagnóstico Dife- trastorno de apego reactivo del trastorno del espectro au-
rencial”
tista. Estos dos trastornos se pueden distinguir basándose
en las diferentes historias de abandono y por la presencia
AMPLIACIÓN de intereses restringidos o comportamientos ritualizados, un
déficit específico en la comunicación social y comportamien-
(Nuevo apartado) tos de apego selectivos.
FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO. Los niños con trastorno de apego reactivo han experimen-
El DSM-5 establece el siguiente factor: tado una historia de abandono social grave, aunque no
- Genéticos/Fisiológicos – Tras episodios de defecaciones do- siempre es posible obtener historias detalladas sobre la na-
lorosas el niño puede retener las heces, produciéndose es- turaleza precisa de sus experiencias, sobre todo en las eva-
treñimiento y aumentando la probabilidad de la aparición de luaciones iniciales. No es común que los niños con trastorno
la encopresis. Por otra parte, algunas medicaciones (ej. anti- del espectro autista tengan una historia de abandono social.
tusígenos y anticonvulsivantes) también pueden incrementar Los intereses restringidos y los comportamientos repetitivos,
el estreñimiento y aumentar la probabilidad de que el niño característicos del trastorno del espectro autista, no son una
desarrolle encopresis. particularidad del trastorno de apego reactivo. Estas carac-
MARCADORES DIAGNÓSTICOS. terísticas clínicas manifiestan una fijación excesiva a rituales
Algunas pruebas como las radiografías abdominales pueden y rutinas, con intereses restringidos, obsesivos y reacciones
ser de ayuda para comprobar si existe retención de heces sensoriales inusuales. Sin embargo, es importante destacar
o de gas en el colon. También se pueden administrar otras que los niños con cualquiera de las dos afecciones pueden
pruebas complementarias (como el enema de bario o la ma- exhibir comportamientos estereotipados, tales como mecer-
nografía anorrectal) para realizar el diagnóstico diferencial se o moverse. Los niños con cualquiera de ambos trastornos
con otras alteraciones médicas. también pueden mostrar una variedad de funcionamiento
intelectual, pero sólo los niños con trastorno del espectro au-
tista muestran alteraciones selectivas en los comportamien-
tos sociales de comunicación tales como la comunicación
PÁG COLUMNA PÁRRAFO intencional (p. ej., dificultades en la comunicación delibera-
da, dirigida a una meta y con objeto de influir en el com-
104 1 Antes de apartado
portamiento del destinatario). Los niños con trastorno de
“Etiología”
apego reactivo muestran un funcionamiento de comunica-
ción social comparable a su nivel general de funcionamiento
intelectual. Por último, los niños con trastorno del espectro
autista normalmente muestran una conducta de apego que
AMPLIACIÓN es característica de su nivel de desarrollo. Por el contrario,
los niños con trastorno de apego reactivo lo hacen de una
(Nuevo apartado)
manera rara o inconsecuente” (APA, 2014). (PIR19,82)
COMORBILIDAD.
La encopresis puede ser comórbida con las infecciones uri-
narias, que además presentan mayor frecuencia en las niñas.

125
 PÁG COLUMNA PÁRRAFO
108 1 Después de párra-
fo: “El Trastorno
de Ansiedad por
Separación tam-
bién cumple con
esta norma afec-
tando más a niñas
que a niños en
una propoción
de 2:1.”

AMPLIACIÓN
Según el DSM-5, las niñas manifiestan una mayor reticencia
o evitación a asistir a la escuela que los niños. La expresión
indirecta del miedo a la separación puede ser más común
en los varones que en las mujeres, por ejemplo, a través de
una limitación en el funcionamiento independiente, rechazo
a estar fuera de casa solo, angustia cuando el cónyuge o los
hijos hacen cosas de forma independiente, o cuando el con-
tacto con el cónyuge o los hijos no es posible” (PIR19, 139)

126
BIBLIOGRAFÍA INFANTIL
Bragado, C. “Terapia de conducta en la infancia: trastornos de ansiedad”. Fundación Universidad-Empresa. Madrid. 1994.

WICKS-NELSON, R. (1997): Psicopatología del niño y del adolescente. Prentice Hall

AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA) (2013): Manual de Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, DSM
5. Editorial Médica Panamericana. Madrid.

127
 TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS
RESEÑAS
RESEÑAS
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
36 1 3
TEXTO DEL MANUAL
4.2. Trastornos bipolares
El litio es el fármaco de primera línea (eficacia tipo I) (PIR
09, 139). Posee mejores resultados a mayor dosis adminis-
trada, pero también tiene importantes efectos secundarios,
por lo que se hace necesario la regulación de la dosis de
manera individualizada en cada paciente (a través de analíti-
cas frecuentes). Recientemente se han empezado a contem-
plar otras opciones como los anticonvulsivantes (valproato
o ácido valproico (PIR19, 28), carbamazepina, gabapentina,
lamotrigina y topiramato), aunque el litio es el fármaco que-
mejor protege contra el suicidio.
mejor protege contra el suicidio.
otrigina y topiramato), que se consideran una alternativaai-
TEXTO AMPLIADO: TEMA 4
El mecanismo de acción de la fototerapia consiste, en par-
te, en disminuir la depleción de triptófano presente en los
pacientes con TAE. La dosis inicial de administración debe
de ser de 15-20 min al día y gradualmente ir aumentando
hasta 30-45 min al día a 10000 lux (unidad photométrica)
(PIR 19, 29). Los estudios sobre la hora de administración de
la luminoterapia han encontrado resultados contradictorios.
Parece que las sesiones por la mañana producen mejores re-
sultados que las administradas por las tardes, aunque esta sí
son superiores al placebo.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
33 2 2
TEXTO DEL MANUAL
4.1. Trastornos depresivos
3. TERAPIA INTERPERSONAL DE KLERMAN (TIP)
Klerman y Weissman diseñaron esta terapia desde el contex-
to psiquiátrico (PIR19, 30) con la idea de convertirla en una
terapia de mantenimiento para la depresión tras la adminis-
tración del tratamiento farmacológico (PIR 18, 18)
128
TEXTO AMPLIADO: TEMA 3
En la terapia cognitiva para la psicosis se emplean dos enfo-
ques para comprobar las creencias de forma empírica. Por
una parte, tenemos un conjunto de procedimientos para
poner a prueba la creencia generalizada de «No puedo con-
trolar mis voces». En primer lugar, esto se reformula como
«No puedo hacer que las voces aparezcan y desaparezcan».
Luego el terapeuta plantea situaciones para aumentar y lue-
go disminuir la probabilidad de oír voces. Una evaluación
cognitiva inicial debería identificar las señales que sirven para
provocar las voces y una técnica que tiene una elevada pro-
babilidad de eliminar las voces de forma duradera es la ver-
balización concurrente (Birchwood, 1986) (PIR 19, 33). La
persona aviva y reprime las voces varias veces con el fin de
proporcionar una prueba completa.
TEXTO AMPLIADO: TEMA 3
El proyecto HORYZONS (PIR 19, 36) nace con el propósito
de facilitar el acceso a intervenciones basadas en la eviden-
cia a los jóvenes con psicosis, haciendo uso de una página
web interactiva. Se trata de utilizar la tecnología digital para
extender los beneficios de las tradicionales intervenciones
psicosociales cara a cara. Este sistema comprende una pla-
taforma que facilita el acceso a una amplia variedad de in-
tervenciones psicosociales interactivas, potenciadas por un
entorno de red social online moderado por profesionales y
usuarios expertos que procura la interacción social y el apoyo
mutuo.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
26 2 3
TEXTO DEL MANUAL
Tratamientos Multimodales: Terapia Psicológica Integrada
(IPT) de Roder y Brenner (2007)
La IPT es un programa de tratamiento conductual para la
esquizofrenia, grupal y jerarquizado, que se compone de 5
módulos (PIR 14, 167), en los que se incluye: la rehabilita-
ción cognitiva (módulos: 1. Diferenciación cognitiva (PIR19,
37)
 tiva son la práctica de ejercicios cardiovasculares, la hiper-
ventilación y las inhalaciones de dióxido de carbono (PIR 18,
174). En la última versión del programa de Barlow, la rela-
jación se ha sustituido por re-entrenamiento en respiración
(patrón de respiración pausado) ya que era el componente
que se había mostrado menos efectivo del programa (PIR19,
PÁG COLUMNA PÁRRAFO 42).
27 2 14

PÁG COLUMNA PÁRRAFO

TEXTO DEL MANUAL 49 Tabla 8 Fila 4
Columna 4
Terapia Cognitiva o Terapia de Focalización de Bentall,
Haddock y Slade (1994). TEXTO DEL MANUAL
Tiene como objetivo la disminución de la frecuencia de las 5.3. Fobia social
voces así como la reducción del malestar asociado a ellas, a
través de la reatribución de manera gradual de las voces a = que TCCG
uno mismo (PIR 13, 147; PIR 14, 162). Por lo tanto, es un Heimberg pero
tratamiento específico para las alucinaciones auditivas (PIR añadiendo:
11, 150; PIR 12, 152). Bentall afirma que la causa de las • Psicoeducación.
alucinaciones es un fallo de la metacognición (teoría del dé- • Videofeedback (PIR19, 43).
ficit en la habilidad metacognitiva de discriminación de la • Desviación de la atención (PIR 13, 155).
realidad de Slade y Bentall), por lo que se atribuyen sucesos
internos autogenerados a una fuente externa. Consta de tres
fases (PIR 14, 165):
1. Prestar atención a la forma y aspectos físicos de las voces
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
(PIR 18, 161; PIR19, 38) 50 Tabla 9 Fila 4
Columna 4

PÁG COLUMNA PÁRRAFO

TEXTO DEL MANUAL
18 2 5
5.4. Trastorno de Ansiedad Generalizada

TEXTO DEL MANUAL • Intervenciones para la preocupación:

- En el problema.
2.1. Alcoholismo - En la emoción (PIR 11, 134).
Prevención de recaídas de Marlatt y Gordon (PIR 14, 178) - Exposición funcional cognitiva* (PIR 08, 145; PIR 14, 204;
En relación a esto, los autores hablan del efecto de violación PIR19, 44).
de la abstinencia o EVA (PIR 15, 100). Este efecto explica
por qué el paciente pasa de la caída a la recaída. La intensi-
dad del mismo dependerá del grado de compromiso que el TEXTO AMPLIADO: TEMA 5
paciente tenga en mantener la abstinencia, la duración de la
misma (cuanta más, mayor será el efecto) y el valor subjetivo Exposición funcional cognitiva* ante preocupaciones que se
que se le dé a la conducta. Por contra, una atribución exter- refieren a acontecimientos altamente improbables. (PIR 08,
na, inestable y controlable disminuye el EVA. Se compone de 145; PIR 14, 204; PIR19, 44).
dos elementos:
• Disonancia cognitiva: entra en contradicción con el auto-
concepto e abstinente. (PIR19, 40).
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
48 1 2
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
41 2 1

TEXTO DEL MANUAL

TEXTO DEL MANUAL Tratamiento psicológico

5.1. Trastorno de pánico y agorafobia Terapia cognitivo-conductual (TCC) (PIR 19, 45)

Algunas de las técnicas para facilitar la exposición interocep-

129
Las últimas investigaciones muestran que las TCC son supe-
riores a la farmacoterapia con benzodiacepinas (PIR 16, 137)
mientras que éstas no parecen aportar beneficios considera-
bles cuando se las usa junto a la TCC. Barlow específica que
las más eficaces son aquellas que combinan las TCC con rela-
jación y cuyo objetivo es colocar el proceso de preocupación
bajo control del cliente.
TEXTO AMPLIADO: TEMA 5
Barlow específica que las más eficaces son aquellas que com-
binan las TCC con relajación y cuyo objetivo es colocar el
proceso de preocupación bajo control del cliente, enseñan-
do al paciente que la preocupación patológica improductiva
es una cadena de pensamientos sobre problemas distales o
abstractos, que se centra en la emoción negativa asociada
con la situación objeto de preocupación (PIR 19, 45).
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
58 2 3
TEXTO DEL MANUAL
Programas cognitivo-conductuales estructurados
(PIR 07, 244)
• Terapia cognitivo-conductual de Warwick y Salkovskis
(PIR 09, 132, PIR 19, 46).
Basada en las interpretaciones catastróficas y los supuestos
disfuncionales. La terapia consiste en ayudar al paciente a
detectar y cambiar los pensamientos automáticos negativos
sobre sus síntomas físicos, las creencias desapatativas sobre
la salud y enfermedad y las conductas problemáticas.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
51 2 5
TEXTO DEL MANUAL
Terapia cognitiva (TC) (PIR 19, 47)
La terapia cognitiva en el contexto del tratamiento del TOC
aparece bien como un suplemento que potencia-facilita las
técnicas conductuales como la EPR, bien como tratamiento
principal que incluye como experimento conductual la EPR
para modificar cogniciones erróneas (PIR 18, 165).
TEXTO AMPLIADO: TEMA 6
La terapia cognitiva en el contexto del tratamiento del TOC
aparece bien como un suplemento que potencia-facilita las
técnicas conductuales como la EPR, bien como tratamiento
principal mediante el trabajo con las valoraciones y creencias
disfuncionales asociadas a las obsesiones (PIR 19, 47), que
incluye como experimento conductual la EPR para modificar
cogniciones erróneas (PIR 18, 165).
130
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
51 1 6
TEXTO DEL MANUAL
Tratamientos psicológicos
Exposición con prevención de respuesta (EPR)
Tradicionalmente la intervención psicológica en el TOC se
ha dividido en dos grandes grupos: el de los procedimientos
de exposición (que se enfocan a disminuir la ansiedad y el
malestar que producen las obsesiones) y el de las técnicas de
supresión o bloqueo (orientadas a bloquear las compulsio-
nes,
esperando con ello una reducción también de las obsesio-
nes).
Así, la exposición con prevención de respuesta (EPR, Meyer)
supone una combinación de ambos enfoques (PIR 15, 69) y
marcó un punto de inflexión en el tratamiento del TOC.
La EPR se considera eficaz (E1) para el tratamiento del TOC y
constituye el tratamiento de elección, manteniendo resulta-
dos
incluso en seguimientos a largo plazo (hasta 3 años) y espe-
cialmente
para los síntomas compulsivos del trastorno (PIR 07, 233;
PIR 14, 203; PIR 15, 113; PIR 19, 48).
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
54 2 4
TEXTO DEL MANUAL
6.3. Tricotilomanía
El procedimiento más recomendado es la terapia de conduc-
ta
e inversión del hábito (PIR 15, 116; PIR 19, 49), a lo que se
pueden sumar
medidas farmacológicas (ISRS, antipsicóticos o litio) y medi-
das
dermatológicas (esteroides, antihistamínicos).
TEXTO AMPLIADO: TEMA 15
Los objetivos de la psicoterapia ante un TP deben enmar-
carse dentro de un plan de confirmación de la experiencia
disfuncional, respetando el modo de ser del paciente. Des-
de esta perspectiva, el principio de gradualidad (PIR 19, 50)
hace referencia a que los cambios deben ser graduales, pro-
gresando desde las manifestaciones periféricas hacia los pa-
trones básicos de la organización personal.
 PÁG COLUMNA PÁRRAFO
69 2 1
TEXTO DEL MANUAL
Tratamiento psicológico.
Es la disfunción sexual masculina que mejor responde al tra-
tamiento psicológico (PIR 10, 199). Desde los años 70 se
han venido utilizando dos técnicas, sobre todo:
- Técnica de parada y arranque o “Stop-start” (Semans,
1956) (PIR 04, 123; PIR 06, 244; PIR 09, 162; PIR 12, 228;
PIR 19, 52).
TEXTO AMPLIADO: TEMA 4
En los trastornos depresivos, la aparición de cambios físicos
es habitual y suele ser uno de los motivos principales por
los que se solicita la ayuda de un profesional. Un síntoma
típico, que afecta a un 70-80% de los pacientes depresivos,
es los problemas de sueño. Otros síntomas físicos comunes
son la fatiga, la pérdida de apetito y una disminución de la
actividad y el deseo sexuales. Es decir, como parte del estado
general de anhedonia, anergia, etc., las conductas y deseos
sexuales se ven casi siempre afectados negativamente (PIR
19, 53).
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
17 1 1
TEXTO DEL MANUAL
EL MANUAL DE TRATAMIENTOS TE REDIRIGE AL DE CLÍNICA
PARA ESTA PARTE DEL TEMARIO
TEXTO AMPLIADO: TEMA 36
Un programa de automanejo para pacientes con asma sería
el medidor de Peak-flow (PIR 19, 56), una técnica de manejo
utilizada en atención primaria. El flujo espiratorio máximo
(FEM) o peak expiratory flow (PEF) en terminología anglosa-
jona, es el mayor flujo que se alcanza durante una maniobra
de espiración forzada. Se consigue al haber espirado el 75-
80% de la capacidad pulmonar total. Entre sus ventajas, ob-
vian la necesidad de registro manual de los valores por parte
del paciente, aumentan la exactitud del registro y graban el
momento del día en que se realiza la maniobra. Su principal
inconveniente es su alto precio.
131
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
145 2 5
TEXTO DEL MANUAL
Psicoterapia
La psicoterapia individual persigue el objetivo de mejorar el
funcionamiento del paciente. Por tanto, puede ir dirigida a la
mejora de la dinámica familiar, a la intervención sobre pro-
blemas psicológicos (ansiedad, depresión, etc.), al temor a la
muerte o a la recaída, a problemas laborales desencadena-
dos por la enfermedad, etc.
Es importante que las sesiones con los pacientes se adapten
al ritmo y a las necesidades de éstos.
Un ejemplo de psicoterapia que ha sido diseñada específica-
mente para pacientes con cáncer es la terapia psicológica ad-
yuvante (TPA) de Greer (PIR 14, 223; PIR 16, 72; PIR 19,58)
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
17 1 2
TEXTO AMPLIADO: TEMA 2
Actualmente Miller y Rollnick (2013) proponen que el cómo
y el por qué las personas cambian, sucede en un proceso
recursivo en el que se superponen y confluyen cuatro tipos
de procesos (PIR 19, 62):
1) Comprometiéndose: El primer proceso de la Entre-
vista Motivacional es enganchar al paciente en una relación
de trabajo colaborativo. Es un proceso por el cual ambas par-
tes establecen una conexión útil y una relación de trabajo.
2) Enfocándose: Es el proceso mediante el cual el tera-
peuta desarrolla y mantiene un curso específico en la conver-
sación acerca del cambio. Se trata de ayudar a los pacientes
a clarificar sus objetivos.
3) Evocando: Este proceso por el cual el terapeuta in-
duce la motivación del cliente hacia el cambio.
4) Planeando: Es un proceso mediante el cual el tera-
peuta ayuda al paciente a formular planes de acción especí-
ficos para alcanzar el cambio deseado.
TEXTO AMPLIADO: TEMA 0
La Guía de Práctica Clínica sobre el manejo de la Depresión
en el adulto del Sistema Nacional de Salud establece la pro-
puesta de SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network)
como modelo de clasificación de los niveles de evidencia clí-
nica y de grados de recomendación.
El grado D (PIR 19, 64) se corresponde con evidencia cien-
tífica de nivel 3 (estudios no analíticos, como informes de
casos y series de casos) o 4 (opinión de expertos); o evidencia
científica extrapolada desde estudios clasificados como 2+
(estudios de cohortes o de casos y controles bien realizados
con bajo riesgo de sesgo y con una moderada probabilidad
de establecer una relación causal).
 PÁG COLUMNA PÁRRAFO
55 2 3
TEXTO DEL MANUAL
Desensibilización y reprocesamiento por movimientos ocula-
res de Shapiro, 1955 (EMDR o DRMO en español) (PIR 04,
79; PIR 07, 84)
Esta técnica consta de 8 fases (PIR 19, 70) en las que el
sujeto se expone al recuerdo traumático mientras recibe es-
timulación bilateral.
TEXTO AMPLIADO: TEMA 7
Esta técnica consta de 8 fases tanto para niños como para
adultos (PIR 19, 70) en las que el sujeto se expone al recuer-
do traumático mientras recibe estimulación bilateral.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
118 1 1
TEXTO DEL MANUAL
Entrenamiento en el uso del baño (hábitos defecatorios) (PIR
13, 132; PIR 16, 200; PIR 18, 234).
Procedimiento multicomponente en el que intervienen el
reforzamiento positivo, el control de estímulos, instigado-
res, desvanecimiento y manejo del ambiente. El objetivo es
enseñar al niño a defecar de forma regular en el inodoro,
haciendo coincidir el momento de sentarse (después de cada
comida principal) con la activación de los reflejos gastroileal
y gastrocólico, lo que suele acontecer a los 15-20 minutos
de haber ingerido alimentos, con el propósito final de que la
conducta de sentarse quede bajo el control de los estímulos
fisiológicos (Ed) que preceden a la defecación (movimientos
intestinales y sensación de distensión rectal). Así pues, se re-
comienda que el niño se siente en el inodoro durante 10-20
minutos. En algunos casos se añade el uso de laxantes o
enemas (PIR 17, 228).
Bragado recomienda no sólo reforzar al niño cuando se pro-
duzca la defecación, sino también reforzar la conducta de
sentarse en el inodoro (PIR 19, 72)
TEXTO AMPLIADO: TEMA 24
Bragado, basándose fundamentalmente en los principios del
condicionamiento operante, recomienda no sólo reforzar al
niño cuando se produzca la defecación, sino también refor-
zar la conducta de sentarse en el inodoro (PIR 19, 72).
132
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
102 1 1
TEXTO DEL MANUAL
Respecto al tratamiento de los tics, Comeche señala la im-
portancia de tener en cuenta que rara vez se erradican por
completo a pesar del tratamiento; por tanto, el objetivo de
intervención será la disminución de los mismos, especial-
mente en el síndrome de Tourette. Las técnicas que se con-
sideran de elección en el tratamiento de los tics ya han sido
mencionadas a lo largo de este manual en referencia a otros
trastornos: principalmente, la técnica de la inversión o rever-
sión del hábito y la exposición con prevención de respuesta
o EPR. También se han utilizado la práctica masiva o negativa
(PIR 00, 148), el self-monitoring, el manejo de contingencias,
el entrenamiento en relajación e hipnosis, la TCC y el bioneu-
rofeedback. El único tratamiento empíricamente validado es
la inversión o reversión del hábito, y es el que se ha demos-
trado más eficaz (PIR 15, 93; PIR 05, 155; PIR 19, 73).
TEXTO AMPLIADO: TEMA 20
El único tratamiento empíricamente validado es la inversión
o reversión del hábito, y es el que se ha demostrado más
eficaz tanto a corto como a largo plazo (PIR 15, 93; PIR 05,
155; PIR 19, 73).
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
104 1 3
TEXTO DEL MANUAL
Entrenamiento en comunicación y habilidades sociales
La técnica de la tortuga de López Soler y Martínez Núñez
(1999), que consiste en enseñar a los niños a relajarse a
través de la analogía de “meterse en su caparazón” como
hacen las tortugas cada vez que sientan frustración, ira o
enfado (PIR 19, 74), y una vez aprendan esto se realiza un
entrenamiento en resolución de problemas interpersonales.
Esta técnica se utiliza con niños más pequeños (Educación
Infantil y primeros cursos de Educación Primaria) (PIR 16,
201).
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
127 1 2
TEXTO DEL MANUAL
27.5. TAG Y TAS
El tratamiento de elección es la terapia cognitivo-conductual
o TCC, incluyendo los siguientes componentes:
- Entrenamiento en relajación progresiva (técnica de
elección dentro de la TCC), adaptada a los niños u otras va-
riantes como masaje relajante, juegos, o en imaginación.
Algunas pautas que podemos seguir para aplicar la relajación
infantil son: hacer sesiones más cortas y frecuentes, eliminar
estímulos distractores, presentar los ejercicios como un jue-
go, adaptar el lenguaje al del niño, modelar los ejerci- cios o
utilizar muñecos antes de aplicarlos, instigación y guía física,
trabajo con grandes zonas musculares y en total en menor
número de zonas a trabajar.
TEXTO AMPLIADO: TEMA 27
Para poder aplicar la técnica de relajación progresiva, Cau-
tela y Groden (1989) señalan unas habilidades mínimas que
deberá adquirir el niño antes de comenzar la enseñanza de
la relajación (PIR 19, 76):
-Permanecer quieto durante cinco segundos.
-Mantener la mirada durante cinco segundos.
-Ser capaz de imitar acciones sencillas como levantar su
mano por encima de la cabeza, tocar la mesa y tocarse el
pecho.
-Obedecer órdenes sencillas como “levántate”, “siéntate” y
“ven aquí”.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
128 2 3
TEXTO DEL MANUAL
ACTION STARK Y KENDALL
Técnicas (PIR 19, 77):
•Actividades agradables.
•Autocontrol.
•Relajación.
•Reestructuración cognitiva.
•Entrenamiento en asertividad.
•Solución de problemas.
•Solución de problemas interpersonales.
•Educación emocional.
•Autoinstrucciones.
TEXTO AMPLIADO: TEMA 27
Una variante de la relajación progresiva, que incluye el em-
pleo de imágenes que ayudan al niño a tensar cada grupo
muscular y a mantenerlo motivado hacia el ejercicio es el en-
trenamiento en imaginación de Koeppen (1974). Se narran
varias historias que el niño va escuchando, y en un momento
de ellas debe tensar una zona de su cuerpo:
•Manos y brazos: «imagina que estás exprimiendo un limón,
apriétalo fuertemente en tu mano hasta que no le quede
nada de jugo».
133
•Brazos y hombros: «imagina que eres un gato que se des-
pereza, estirando sus patas y arqueando el lomo» (PIR 19,
79).
•Hombros y cuello: «imagina que eres una tortuga, toman-
do el sol en una roca. De repente ves acercarse una gran ga-
viota dispuesta a picarte. Escóndete dentro de tu caparazón,
encogiendo el cuello y los hombros para protegerte».
•Mandíbula: «imagina que estás masticando un gran chicle,
duro y elástico. Tensa tus dientes como si te costara mor-
derlo».
•Cara y nariz: «imagina que una mosca se ha detenido en
tu nariz, te molesta y quieres que se vaya. Intenta arrugar tu
nariz para conseguirlo».
•Estómago: «estás tranquilamente tumbado al sol, y ves un
pesado elefante caminar hacia ti. Imagina que va a poner su
pata sobre tu barriga. Aprieta el estómago para aguantar su
peso».
•Piernas y pies: «imagina que eres un explorador y estás ca-
minando por la selva. De repente pisas en un barrizal, pa-
recen arenas movedizas. Intenta mantenerte sin hundirte,
apretando tus piernas y encogiendo los dedos de los pies».
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
111 1 3
TEXTO DEL MANUAL
Programa de intervención de Herbert (PIR 19, 80)
Está diseñado para padres que tienen dificultades para ma-
nejar eficazmente el comportamiento de sus hijos, siendo
el principal objetivo dotarles de información y habilidades
para conseguir de ellos un estilo educativo democrático. A
partir de ese objetivo principal, surgen varios objetivos espe-
cíficos que son: 1. Establecer límites firmes y equitativos; 2.
Comunicar normas razonables y apropiadas; 3. Proporcionar
instrucciones y órdenes claras, correctas y asertivas; 4. Elo-
giar y fomentar la cooperación; y 5. Aplicar consecuencias
consistentes y coherentes a los malos comportamientos.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
22 Tabla 6
TEXTO DEL MANUAL
ECHEBURÚA Y BÁEZ (1994) (PIR 08, 152) (PIR 19, 83)
•Control de estímulos (PIR 09, 152; PIR 12, 184; PIR 16,
176).
•Exposición con prevención de respuesta o EPR (PIR 00, 117;
PIR 17, 112; PIR 18, 171) (en relación al mecanismo de eje-
cución conductual, (PIR 15, 102).
•Terapia de grupo cognitivo-conductual (simultánea al
tratamiento individual, 5-6 pacientes).

PÁG COLUMNA PÁRRAFO
75 2 4
TEXTO DEL MANUAL
Tratamiento farmacológico
Presión nasal positiva (CPAP)
Es un tratamiento ideado por Sullivan, Berthon-Jones, Issa
y Eves. Se trata de una mascarilla unida a un generador de
aire que administra un flujo continuo de aire a más presión
sobre las vías respiratorias superiores, para prevenir la apari-
ción de apneas. Se considera el tratamiento de elección (PIR
19, 115) ya que produce mejoría tanto en la sintomatología
diurna como nocturna.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
64 2 1
TEXTO DEL MANUAL
Tratamiento farmacológico
Al contrario que en anorexia, los fármacos pueden jugar un
papel importante en el caso de la bulimia, siendo los más
destacados los antidepresivos. Diversos estudios confirman
que se reducen los atracones y mejora el estado de ánimo,
aunque parece que los efectos antibulímicos serían indepen-
dientes de los efectos antidepresivos, ya que para que se den
dichos efectos antibulímicos se requieren dosis más altas que
para el tratamiento de la depresión (60 mg/día frente a 20
mg/día en el caso de la depresión) (PIR 17, 55). Si compara-
mos el tratamiento farmacológico con el resto de tratamien-
tos para la bulimia, la TCC sigue siendo más eficaz aunque
se puede ver potenciada por el uso de antidepresivos (PIR
19, 181).
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
31 1 2
TEXTO DEL MANUAL
Tratamientos farmacológicos
Cabe hacer mención en este apartado a la Terapia Electro-
convulsiva (TEC), que, si bien no es un tratamiento farmaco-
lógico (se encuadra dentro de los tratamientos bio- lógicos
para la depresión), se utiliza como alternativa a los psico-
fármacos en determinados casos. La historia de la TEC se
remonta a principios del siglo XX con los tratamientos de
choque. Su descubridor es el psiquiatra Meduna (1934)
quien observó la mejoría de enfermos psiquiátricos al provo-
134
carles una convulsión. La técnica a día de hoy consiste en la
administración controlada de una breve descarga eléctrica,
aplicada en la cabeza y que provoca una convulsión eléctrica
(entre 6 y 10 sesiones). La TEC está indicada como trata-
miento para la depresión, especialmente para la endógena.
En estos casos, los efectos de la TEC pueden ser más rápidos
y en ocasiones más efectivos, sacando a una persona de una
depresión profunda en pocos días. El principal efecto secun-
dario de la TEC es la alteración de la memoria tanto retrógra-
da como anterógrada (transitoria y reversible: sólo en el 1%
de los pacientes persiste un déficit de memoria retrógrada
para nombres y fechas).
TEXTO AMPLIADO: TEMA 4
Dada la eficacia de los antidepresivos actuales para el tra-
tamiento de la Depresión, se recomienda la TEC sólo en los
siguientes casos (PIR 19, 182):
-Riesgos serios de suicidio
-Depresiones con importante inhibición o agitación psicomo-
tora, e ideas delirantes.
-Grave compromiso del estado general (desnutrición, deshi-
dratación) que requieren de una intervención rápida y eficaz.
-Fracaso de los antidepresivos, al menos dos, de distinta fa-
milia, por tiempo y dosis suficientes.
-Contradicciones para el uso de antidepresivos por enferme-
dades (cardiovasculares, hepáticas, etc.), o porque durante
el tratamiento aparezcan efectos colaterales muy intensos.
-Historia personal de buena respuesta a TEC y/o escasa res-
puesta a los antidepresivos en episodios previos.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
55 1 2
TEXTO DEL MANUAL
Tratamientos psicológicos
Exposición
La exposición prolongada (PIR 19, 184) en imaginación de
los recuerdos temidos es el tratamiento de elección y E1 para
el TEPT; para las situaciones que son evitadas, se utiliza la
exposición en vivo. El grupo de Foa y cols., desde su modelo
teórico, habla de que lo que funciona de la exposición en
imaginación es que posibilita el reprocesamiento emocional
del trauma, más que la habituación que se produce a la an-
siedad.
135
 TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS
AMPLIACIONES
INTRODUCCIÓN

PÁG COLUMNA PÁRRAFO

13 2

AMPLIACIÓN
0.1. Niveles de evidencia y grados de recomendación
de las guías clínicas del Sistema Nacional de Salud

La Guía de Práctica Clínica sobre el manejo de la Depresión

en el adulto del Sistema Nacional de Salud establece la pro-
puesta de SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network)
como modelo de clasificación de los niveles de evidencia clí-
nica y de grados de recomendación (PIR 19, 64).
(Ver tablas 3 y 4 en la página siguiente)

136
TEMA 2 : TRATAMIENTO ADICCIONES
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
17 1 6
CAMBIO DE ALGUNA FRASE DEL TEXTO
Añadir a la tabla, como un cuarto apartado (debajo de ele-
mentos básicos para producir la motivación para el cambio).
AMPLIACIÓN
PROCESOS QUE COMPONEN LA ENTREVISTA MOTIVA-
CIONAL.
Actualmente Miller y Rollnick (2013) proponen que el
cómo y el por qué las personas cambian, sucede en un pro-
ceso recursivo en el que se superponen y confluyen cuatro
tipos de procesos:
1.Comprometiéndose: El primer proceso de la Entrevista
Motivacional es enganchar al paciente en una relación de
trabajo colaborativo. Es un proceso por el cual ambas partes
establecen una conexión útil y una relación de trabajo.
2.Enfocándose: Es el proceso mediante el cual el terapeuta
desarrolla y mantiene un curso específico en la conversación
acerca del cambio. Se trata de ayudar a los pacientes a clari-
ficar sus objetivos.
3.Evocando: Este proceso por el cual el terapeuta in duce la
motivación del cliente hacia el cambio.
4.Planeando: Es un proceso mediante el cual el terapeuta
ayuda al paciente a formular planes de acción específicos
para alcanzar el cambio deseado.
TEMA 3 : TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
28 1 4
AMPLIACIÓN
• Terapia Cognitiva para Delirios, Voces y Paranoia de
Chadwick, Birchwood y Trower (1996).
También se denomina “Terapia de modificación de creen-
cias”, ya que se fundamenta en la reestructuración cognitiva
(PIR 00, 112). El terapeuta ha de mantener una actitud no
confrontadora con el paciente. Consta fundamentalmente
de dos intervenciones que van dirigidas al ámbito cognitivo
(PIR 12, 148; PIR 18, 159):
- Desafío verbal (se ayuda al paciente a modificar el con-
tenido de la creencia distorsionada desde una posición no
confrontadora, graduando las creencias delirantes en orden
de importancia para el paciente).
- Prueba de realidad (se realiza una comprobación de la
creencia delirante del paciente mediante una prueba empí-
rica, con el fin de confirmar o refutar dicha creencia en fun-
ción de los resultados que se obtengan).
Ambas técnicas van destinadas a la reducción de las creen-
cias delirantes (PIR 10, 201). El “desafío verbal” es el com-
137
ponente con mayor efectividad y se ha comprobado que la
“prueba de realidad” no resulta eficaz si no va precedida del
“desafío verbal”.
A continuación, veremos de forma más detallada el procedi-
miento seguido por esta modalidad de terapia en la interven-
ción sobre las voces e ideas delirantes.
Terapia cognitiva para las voces
El propósito de emplear la terapia cognitiva para las voces es
suavizar el malestar y la conducta problemática reduciendo
las creencias sobre la omnipotencia, la malevolencia o be-
nevolencia, y la obediencia. Esta terapia cognitiva se apoya
notablemente en el trabajo de Beck, aunque se ha adaptado
y desarrollado modificaciones de la terapia cognitiva tradi-
cional.
En un principio se definen las creencias centrales junto con
las pruebas empleadas para mantenerlas, y discutimos de
qué manera cualquier malestar y perturbación atribuidos a
las voces es realmente una consecuencia de las creencias que
sostiene el individuo. La atmósfera es de «empirismo colabo-
rador», considerándose a las creencias como posibilidades
que pueden ser o no razonables.
El cuestionamiento de la veracidad de unas creencias impli-
ca el empleo de técnicas cognitivas estándar. En un primer
momento, se cuestionan las pruebas de cada creencia; este
proceso empieza con las evidencias que el individuo consi-
dera menos importantes y continúa hasta las más importan-
tes. Luego, el terapeuta cuestiona la creencia directamente.
Esto implica señalar, primero, ejemplos de inconsistencia e
irracionalidad y, segundo, ofrecer una explicación alternati-
va de los acontecimientos. La alternativa es siempre que las
creencias constituyen una reacción comprensible ante, y un
intento de entender el sentido de, las voces. Esto hace que la
persona intente comprender el significado de las alucinacio-
nes. Se plantea el concepto de que las voces son generadas
por uno mismo y se intenta explorar la posible conexión, o
significado personal, entre el contenido de las voces y la his-
toria del individuo.
Se emplean dos enfoques para comprobar las creencias de
forma empírica. Por una parte, tenemos un conjunto de pro-
cedimientos para poner a prueba la creencia generalizada
de «No puedo controlar mis voces». En primer lugar, esto se
reformula como «No puedo hacer que las voces aparezcan y
desaparezcan». Luego el terapeuta plantea situaciones para
aumentar y luego disminuir la probabilidad de oír voces. Una
evaluación cognitiva inicial debería identificar las señales que
sirven para provocar las voces y una técnica que tiene una
elevada probabilidad de eliminar las voces de forma dura-
dera es la verbalización concurrente (Birchwood, 1986) (PIR
19, 33). La persona aviva y reprime las voces varias veces con
el fin de proporcionar una prueba completa.
En el caso de las demás creencias, se negocia la comproba-
ción empírica entre el paciente y el terapeuta. Es esencial
examinar previamente que las implicaciones de la prueba no
confirmen la creencia si ésta debe ser modificada o adapta-
da, o si el paciente tiene lista una explicación de los resulta-
dos que deja intacta la creencia.
Terapia cognitiva para las ideas delirantes
Algunos autores están en contra del empleo de la confron-
tación, señalando que es más probable que la confronta-
ción produzca un mayor aumento de la perturbación que
un enfoque de no confrontación. Así pues, al igual que en
la terapia cognitiva para las voces, en vez de decirles a los
sujetos que están equivocados, se les anima a que vean sus
ideas delirantes como sólo una posible interpretación de los
acontecimientos y se les piden que consideren y evalúen un
punto de vista alternativo.
Se empiezan la fase de reto verbal cuestionando sólo la evi-
dencia de la creencia y en un orden que está inversamente
relacionado con su importancia para la idea delirante. Una
parte integral de esta discusión implica que el terapeuta
aclare a los individuos cómo las creencias que se mantienen
con firmeza pueden ejercer una profunda influencia sobre
su conducta y su afecto. El terapeuta sigue luego cuestio-
nando la creencia misma en tres etapas: en primer lugar, se
señala y se discute cualquier inconsistencia e irracionalidad;
en segundo lugar, se ofrece una explicación alternativa, es
decir, que la idea delirante se formó en respuesta a, y como
una forma de tratar de explicar, determinadas experiencias,
esto incluía a menudo la implicación de un síntoma principal,
pero en algunos pacientes se postula que la idea delirante
era, en parte, una respuesta a acontecimientos importantes
de la vida.
Finalmente, a la luz de esta nueva información, se reevalúa
la interpretación del individuo y la alternativa del terapeuta.
Después del cuestionamiento verbal, el terapeuta y el pa-
ciente colaboran para diseñar y llevar a la práctica una com-
probación empírica de la creencia mediante experimentos
conductuales.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
29 1 2
AMPLIACIÓN
Terapia de Aceptación y Compromiso para la Psicosis
(ACTp)
Se presenta como una intervención alternativa a las terapias
cognitivos-conductuales para el tratamiento de la psicosis.
Este modelo hace uso de una amplia serie de estrategias
para fomentar la flexibilidad psicológica dependiendo de las
fortalezas del paciente, de su historia de aprendizaje y de
sus circunstancias. Los problemas de la psicosis se formula
en términos de inflexibilidad psicológica, lo que hace que los
individuos experimenten las circunstancias de la vida de ma-
nera limitada debido a los excesos de evitación experiencial.
Para conseguir el cambio se utilizan ejercicios experienciales,
metáforas y tareas conductuales, y se da menos importancia
a los procedimientos de análisis lógico. Asimismo, las técni
cas de defusión, el contacto con el momento presente y el
yo, como observador de la experiencia, proporcionarían el
camino para la reducción de los niveles de preocupación y
de convicción de los síntomas psicóticos.
138
La posición de ACT para el tratamiento de la psicosis se cen-
tra en los siguientes aspectos:
a) Centrarse en el impacto de los síntomas: explorar los efec-
tos de la fusión cognitiva y la evitación experiencial con los
delirios y las alucinaciones.
b) La experiencia (en las voces) o los resultados temidos de
ella (delirios) son objetivos para evitar y controlar, lo que au-
menta el impacto de los síntomas.
c) Los síntomas negativos pueden considerarse un posible
resultado de la evitación crónica (refuerzo social limitado).
d) Enfatizar la aceptación en lugar de la disputa.
e) Un criterio de verdad pragmático: enfocado a hacer avan-
zar las cosas en lugar de encontrar la causa de los síntomas
psicóticos.
f) Enfoca los síntomas indirectamente al alterar el contexto
dentro del cual se experimentan en lugar de la frecuencia y
la credibilidad per se.
Las características específicas de las personas con psicosis
hacen necesaria una serie de adaptaciones de los protocolos
estándar de la ACT, con el fin de facilitar el recuerdo y la
comprensión:
a) Emplear la repetición y una estructura clara y predecible
en las sesiones.
b) Simplificar las metáforas y utilizar metáforas físicas, usan-
do objetos.
c) Recurrir a videos y viñetas de casos para facilitar a los pa-
cientes compartir sus experiencias.
d) Utilizar una metáfora central para fomentar el aprendi-
zaje.
e) Practicar ejercicios de mindfulness más breves y más ha-
blados.
f) Introducir pronto los valores en el tratamiento para pa-
cientes involuntarios.
g) Ligar la adherencia al tratamiento a los valores.
h) Educar a los familiares y al equipo de tratamiento cuando
sea posible sobre los objetivos de la ACT (aceptación y de-
fusión).
i) Advertir de posibles aumentos de síntomas de psicosis tras
las intervenciones.
j) En casos de déficits cognitivos usar ejercicios más cortos
y menos abstractos, aumentar las repeticiones y reducir la
duración de las sesiones, y grabar las sesiones de terapia y
simplificar la presentación de los contenidos.
Por otro lado, los objetivos terapéuticos para aplicar adecua-
damente la ACT a la esquizofrenia serían los siguientes:
1.Crear un estado de desesperanza creativa.
2.Plantear la posibilidad de que el problema sea el control.
3.Crear una distancia con respecto al lenguaje.
4.Ayudar a crear un sentido trascendental del “yo”.
5.Aclarar y fortalecer los valores del paciente.
6.Desarrollar la voluntad.
En cuanto a la evidencia empírica de la ACTp, en una recien-
te revisión sistemática realizada con 10 intervenciones, los
resultados señalan la utilidad para el tratamiento comunita-
rio y en unidades de agudos de personas con psicosis, tanto
las que viven su primer episodio psicótico como aquellas que
presentan un curso crónico. Además, han mostrado su efica-
cia para producir cambios en el afecto, en el funcionamien-
to, en las tasas de hospitalización, en la perturbación genera-
da por los síntomas, en la credibilidad y en la flexibilidad. No
obstante, es necesario realizar estudios aleatorizados con-
trolados más amplios para proporcionar una evidencia más
sólida a esta forma de intervención.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
30 1 2
AMPLIACIÓN
Innovaciones en el Tratamiento de la Psicosis
●PROYECTO HORYZONS
HORYZONS nace con el propósito de facilitar el acceso a in-
tervenciones basadas en la evidencia a los jóvenes con psi-
cosis, haciendo uso de una página web interactiva. Se trata
de utilizar la tecnología digital para extender los beneficios
de las tradicionales intervenciones psicosociales cara a cara.
Este sistema comprende una plataforma que facilita el ac-
ceso a una amplia variedad de intervenciones psicosociales
interactivas, potenciadas por un entorno de red social online
moderado por profesionales y usuarios expertos que procura
la interacción social y el apoyo mutuo (PIR 19, 36)
Así pues, está integrado por:
a) Intervenciones psicosociales interactivas
Al ingresar en el sistema, el paciente responde a una serie de
preguntas estandarizadas que guían la entrega de módulos
de psicoeducación interactivos personalizados. Los módulos
están basados en intervenciones psicosociales a partir de las
investigaciones desarrolladas en los últimos años, y se diri-
gen a factores de riesgo clave para la recaída psicótica y as-
pectos fundamentales en el proceso de recuperación social
y vocacional.
b) Red social entre iguales online (The Cafe)
The Cafe incluye un portal de noticias al estilo Facebook don-
de los usuarios y moderadores pueden publicar comentarios
e información, subir imágenes y videos, y dar “me gusta” a
diferentes contenidos.
c) Moderación por expertos
La moderación por parte del personal (psicólogos clínicos y
trabajadores sociales expertos en recuperación vocacional)
es esencial para aumentar la adhesión al sistema. El modera-
dor puede recomendar determinados módulos que el usua-
rio a su vez puede seguir o descartar.
Los resultados del estudio piloto sugieren que HORYZONS
es una prometedora intervención online para jóvenes con
un primer episodio de psicosis, ya que consiguió una alta
aceptación y uso, un bajo número de abandonos, una alta
satisfacción y una mayor conexión social y empoderamiento.
Estamos a la espera de que se publiquen los datos del ensayo
clínico controlado de cinco años, que pretende probar su
eficacia.
139
La terapia AVATAR
Es una intervención psicológica desarrollada y testada re-
cientemente que tiene como objetivo la disminución de la
frecuencia y malestar de las alucinaciones verbales auditivas
resistentes a la medicación en sujetos con trastornos psicóti-
cos. Originariamente desarrollada por el profesor Julian Leff,
consiste en la interacción a tres bandas (o triálogo) entre la
persona que oye la voz, el terapeuta y la representación di-
gital de la imagen y voz del ente que la persona cree que se
está comunicando con ella.
Mediante la ayuda de un software la persona crea la repre-
sentación digital de este ente (humano o no humano) y un
software adicional permite transformar la voz del terapeuta
con el fin de conseguir el tono y timbre de la voz que la per-
sona oye. Finalmente se combinan los dos procesos para dar
como resultado una única simulación computarizada (agen-
te virtual o avatar) que el terapeuta utilizará para establecer
un diálogo con la persona.
El terapeuta tiene dos funciones claves:
a) Ser capaz de representar de manera veraz el carácter y
papel de la voz en la relación con la persona.
b) Ayudar a la persona a interactuar con la voz y enfrentarse
a los comentarios negativos de esta con el fin de modificar
dicha relación.
Esta novedosa intervención psicológica es parte de la nueva
generación de terapias que adopta explícitamente un enfo-
que relacional y dialéctico para trabajar con alucinaciones
auditivas de carácter negativo. No busca necesariamente la
erradicación de la experiencia de oír voces, sino que se cen-
tra en aspectos específicos de la relación entre la persona y
la voz con el fin de mejorar las atribuciones de control por
parte del individuo sobre la voz.
La terapia AVATAR se encuentra aún en sus inicios. Los dos
estudios clínicos realizados han mostrado la eficacia de esta
intervención a corto plazo, pero no aportan evidencia sufi-
ciente sobre los resultados a largo plazo.
Diálogo Abierto
Este abordaje se ha convertido en el de mayor éxito en el
mundo occidental para el tratamiento de la psicosis. Tal
como explican sus creadores (Seikkula y Trimble, 2005), su
éxito se debe a la integración de dos aspectos fundamen-
tales: el cambio estructural en el sistema de atención y el
proceso dialógico que se desarrolla en las reuniones que
mantienen con las personas a las que atienden.
Para entender la propuesta de este enfoque, es imprescindi-
ble partir de su núcleo fundamental, que es el cambio en la
conceptualización de la psicosis. Diálogo Abierto considera
que experiencias como las alucinaciones incluyen informa-
ción sobre eventos, muchas veces traumáticos, de la vida
de las personas. Lo que llamamos psicosis son vivencias que
están intentando comunicarse pero que aún no han encon-
trado las palabras para hacerlo. La psicosis se entiende, por
tanto, como “una alienación temporal radical de las prácti-
cas comunicativas compartidas”, una “tierra de nadie” en la
que las experiencias emocionales intensas no tienen palabras
para poder ser comunicadas. Así pues, los síntomas psicóti-
cos que aparecen en las crisis no son síntomas de una enfer-
medad subyacentes, sino maneras de sobrevivir experiencias
extremadamente confusas, dolorosas o extrañas, y estrate-
gias que la mente pone en funcionamiento como respuesta
a determinadas situaciones o contextos.
En cuanto a la perspectiva del dialogismo, el diálogo es más
que una conversación que busca llegar a un acuerdo entre
las partes implicadas. Dialogar es más bien “el arte de pensar
juntos”. Para establecer verdaderos diálogos, es imprescin-
dible considerar al interlocutor como un “sujeto-otro”, esto
es, como alguien capaz de explicarse el mundo y de ver la
realidad con sus propios ojos, aunque esa realidad sea dife-
rente a la propia.
Por otro lado, la modificación en la organización del trata-
miento es uno de los factores que el equipo de profesionales
que ha desarrollado este enfoque señala como determinan-
tes de los buenos resultados que obtienen. El cambio es-
tructural al que aluden se basa en la disponibilidad y flexibi-
lidad de un equipo profesional no jerarquizado, que cuenta
con un teléfono abierto 24 horas al día, al que puede llamar
cualquier persona. Cuando alguien llama, se acuerda con él
dónde le gustaría ser atendido y qué otras personas sería
interesante o importante que asistiesen a ese encuentro. La
primera reunión significa la constitución de lo que llaman sis-
tema de tratamiento, que está formado por los profesionales
que han acudido, la persona en crisis y su red social. A partir
de ese momento todas las decisiones se toman en las reunio-
nes que mantiene el sistema. De esta manera, atienden a las
personas desde el inicio en su propio contexto, y el ingreso
en una planta de psiquiatría deja de ser la primera opción.
Los siete principios básicos de este enfoque son:
1.Respuesta inmediata: la primera reunión se celebra antes
de que transcurran 24horas.
2.Flexibilidad y movilidad: adaptándose a las necesidades es-
pecíficas y cambiantes de cada paciente y cada red social.
3.Perspectiva de red social: invitando a las reuniones de tra-
tamiento a todas las personas para las que la situación de
crisis que está ocurriendo sea relevante y que estén dispues-
tos a colaborar.
4.Responsabilidad: la cual es asumida por el profesional que
recibe la llamada, organizando al equipo.
5.Continuidad psicológica: permaneciendo el mismo equipo
durante todo el proceso, no derivando a otros equipos a lo
largo del proceso.
6.Tolerancia a la incertidumbre: aplazando la toma de deci-
siones hasta que el diálogo produzca respuestas que disuel-
van la necesidad de actuar.
7.Dialogicidad: ya que el diálogo facilita la conexión de ideas
previamente experimentadas como inconexas, lo que permi-
te ir desarrollando una narrativa que va llenándose de sen-
tido.
La investigación sobre este abordaje ofrece resultados es-
peranzadores. En un estudio de seguimiento de cinco años
se encontró que el 82% de las personas no tenían ningún
síntoma psicótico, el 86% había retomado sus estudios o un
trabajo a jornada completa, únicamente el 14% se encon-
140
traba recibiendo una prestación por discapacidad, y sólo el
29% había usado neurolépticos en este periodo de segui-
miento (Seikkula et al., 2006). Se han realizado otros estu-
dios en los que los hallazgos van en esta misma dirección.
TEMA 4: TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DEL ES-
TADO DE ÁNIMO
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
31 1 4
AMPLIACIÓN
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
La técnica a día de hoy consiste en la administración contro-
lada de una breve descarga eléctrica, aplicada en la cabe-
za y que provoca una convulsión eléctrica (Entre 6 y 10-12
sesiones). Habitualmente se realizan entre 2-3 sesiones se-
manales, y puede hacerse una aplicación de la estimulación
unilateral (en el hemisferio no dominante) o bilateral (nor-
malmente bitemporal o temporofrontal, aunque en algunos
estudios se ha aplicado bifrontal en un intento de reducir los
efectos adversos). Se ha demostrado que la aplicación bilate-
ral es más efectiva que la unilateral.
La TEC está indicada como tratamiento para la depresión, es-
pecialmente para la endógena. En estos casos, los efectos de
la TEC pueden ser más rápidos y en ocasiones más efectivos,
sacando a una persona de una depresión profunda en pocos
días. El principal efecto secundario de la TEC es la alteración
de la memoria tanto retrógrada como anterógrada (transi-
toria y reversible: sólo en el 1% de los pacientes persiste un
déficit de memoria retrógrada para nombres y fechas).
Dada la eficacia de los antidepresivos actuales para el tra-
tamiento de la Depresión, se recomienda la TEC sólo en los
siguientes casos (PIR19, 182):
1) Riesgos serios de suicidio.
2) Depresiones con importante inhibición o agitación psico-
motora, e ideas delirantes.
3) Grave compromiso del estado general (desnutrición, des-
hidratación)que requieren de una intervención rápida y efi-
caz.
4) Fracaso de los antidepresivos, al menos dos, de distinta
familia, por tiempo y dosis suficientes.
5) Contradicciones para el uso de antidepresivos por enfer-
medades (cardiovasculares, hepáticas, etc.), o porque duran-
te el tratamiento aparezcan efectos colaterales muy intensos.
6) Historia personal de buena respuesta a TEC y/o escasa
respuesta a los antidepresivos en episodios previos.
La TEC no tiene contraindicaciones absolutas, aunque sí
ciertas situaciones de riesgo relativo: presencia de lesiones
cerebrales ocupantes de espacio (tumores, o hemorragias)
o cualquier otra situación en la que esté elevada la presión
intracraneal, enfermedades cardiovasculares recientes, trata-
miento con IMAO o litio, y los riesgos propios de la anestesia
general.
Podemos decir que la TEC es un tratamiento efectivo en la
depresión mayor grave, que es más efectiva que el trata-
miento a corto plazo con algunos antidepresivos, y que la
combinación con farmacoterapia no ha demostrado un ma-
yor efecto a corto plazo que la TEC sola. También se ha visto
que en pacientes que han sido tratados con TEC, la conti-
nuación con antidepresivos tricíclicos y/o litio ha reducido las
recaídas en comparación con el placebo.
A pesar de que existen varias teorías explicativas de los me-
canismos de acción de la TEC ninguna ha podido esclarecer-
los por el momento.
Existe un método alternativo para modificar la actividad eléc-
trica cerebral que aún muestra resultados contradictorios: la
estimulación magnética transcraneal.
Por último, cabe señalar el uso de la fototerapia o terapia lu-
mínica dentro de los tratamientos biológicos, concretamente
para el trastorno afectivo estacional (TAE), que es un trastor-
no caracterizado por alteraciones del humor comunes en la
depresión, que suceden habitualmente en invierno y se re-
suelve en primavera. Para el tratamiento del TAE existen hoy
en día diferentes herramientas terapéuticas: la fototerapia,
la farmacoterapia y la psicoterapia. Las indicaciones para la
fototerapia son: depresión estacional no psicótica bien docu-
mentada, episodios depresivos en invierno, sin existencia un
trastorno depresivo mayor recurrente, episodios depresivos
en invierno, sin existencia de un TAB II, y episodios depresi-
vos estacionales leves. La fototerapia será en estos casos la
primera línea de tratamiento cuando no existencia de ries-
go suicida, cuando haya una contraindicación médica para
toma de antidepresivo, antecedentes personales de buena
respuesta, el paciente lo requiera y cuando esté indicado por
un terapeuta experto.
El mecanismo de acción de la fototerapia consiste, en parte,
en disminuir la depleción de triptófano presente en los pa-
cientes con TAE. La dosis inicial de administración debe de
ser de 15-20 min al día y gradualmente ir aumentando hasta
30-45 min al día a 10000 lux (unidad photométrica). Esta
dosis es suficiente para revertir los síntomas en la mayoría de
los pacientes. La duración media del tratamiento debe de ser
de unas 2-4 semanas, ya que el efecto antidepresivo pleno
de la fototerapia tarda unas 3 semanas en aparecer. Los
estudios sobre la hora de administración de la luminoterapia
han encontrado resultados contradictorios. Parece que las
sesiones por la mañana producen mejores resultados que las
administradas por las tardes, aunque estas sí son superiores
al placebo (PIR19, 29).
En lo relativo a los fármacos, los más estudiados han sido
los ISRS (fluoxetina). El estudio CAN-SAD comparó la efica-
cia de la fototerapia frente a la fluoxetina, y la fototerapia
mostró respuesta más temprana y menor número de efectos
secundarios, pero sin diferencias estadísticamente significa-
tivas en cuanto a la respuesta clínica entre las dos medidas
terapéuticas.
141
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
33 2 2
CAMBIO DE ALGUNA FRASE DEL TEXTO
(...) y continuar si fuera necesario con tratamiento farmaco-
lógico como mantenimiento).
Dada la procedencia inicial de esta terapia, podemos decir
que se inscribe dentro del modelo médico (PIR19, 30).
TEMA 7: TRATAMIENTO DEL TRASTORNO ESTRÉS POS-
TTRAUMÁTICO
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
55 2 3
AMPLIACIÓN
EMDR: Esta técnica consta de 8 fases tanto para niños
como para adultos (PIR 19, 70) en las que el sujeto se
expone al recuerdo traumático mientras recibe estimulación
bilateral.
TEMA 15: TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
89 1 Sustituir todo el
apartado “Terapia
cognitiva centrada
en los esquemas de
Young”
AMPLIACIÓN
Terapia cognitiva centrada en los esquemas de Young
Esta terapia es una adaptación de la terapia cognitiva de
Beck (PIR13, 108), que integra con elementos de la teoría
del apego, la terapia de la gestalt, las relaciones objetales,
el constructivismo y el psicoanálisis. A diferencia de otras
terapias cognitivas de corte racionalista, enfatiza la impor-
tancia de llevar a cabo un análisis causal sobre la génesis de
las creencias y distorsiones cognitivas del paciente, y hace
mayor hincapié́ en la relación terapéutica y en las técnicas
emocionales (PIR 08, 148).
Pone el foco de atención en los esquemas disfuncionales
tempranos, definidos como patrones cognitivos y afectivos
que engloban recuerdos, emociones, cogniciones y sensa-
ciones corporales relativos a uno mismo y la relación con los
otros. Estos esquemas tienen su génesis en la infancia y la
adolescencia y están directamente relacionados con la satis-
facción de las necesidades emocionales nucleares, las expe-
riencias tempranas y el temperamento emocional. Además,
estos esquemas son la antesala de determinado afronta-
miento que en la edad adulta se convierte en desadaptativo.
Young define 5 emociones nucleares básicas universales que • Cambio de los esquemas.
deben ser satisfechas o de lo contrario pueden ser el germen Young propone cuatro tipos de intervención para modificar
de estos esquemas disfuncionales: los esquemas:

1) Apego seguro hacia otros (seguridad, estabilidad y acep-
tación).
2) Autonomía, competencia y sentido de identidad.
3) Libertad para expresar necesidades válidas y emociones.
4) Espontaneidad y juego.
5) Límites realistas y autocontrol.
Determina también 18 tipos de esquemas que los clasifica
en cinco dimensiones, cada uno de ellos generado por dife-
rentes experiencias en la infancia, determinado estilo familiar
y la satisfacción de las necesidades que se ha realizado en
estos primeros años de vida.
Un concepto de gran relevancia para el proceso terapéutico
y, en concreto, para el trabajo con pacientes con trastorno
límite de la personalidad es el “modo”. Con este término
Young se refiere al agrupamiento específico de esquemas o
respuestas de afrontamiento activos momento a momento
que experimentamos todas las personas y que han sido acti-
vados por situaciones vitales. Este concepto fue incluido en
la terapia por la dificultad de trabajar a la vez con todos los
esquemas que tiene activados el paciente con TLP.
Young ha identificado 10 modos que ha clasificado en 4,
aunque dice que no descarta que haya más. En la tabla del
apartado final se pueden ver los diferentes modos. Se pre-
tende que cada vez más prevalezca el modo adulto sano.
- Técnicas emotivas. Se suelen utilizar al inicio del tratamien-
to para ‘’liberar” los esquemas y hacerlos más flexibles al
cambio. Suelen ser técnicas de la terapia Gestalt (silla vacía,
inversión de roles…).
- Técnicas interpersonales. Es de especial importancia para
esta terapia la relación terapéutica. El estilo del terapeuta,
además, debe ser diferente en función de los esquemas que
se perciban en el paciente. Independientemente de este
estilo, debe tener dos características fundamentales: la re-
parentalización limitida y la confrontación empática. Con
el primer concepto Young se refiere que el terapeuta debe
comportarse “como aquel padre/madre que nunca tuvo”,
es decir, debe seguir un estilo genuino que promueva un
apego seguro, de cuidado, de validación y empático. Dicha
parentalización va a ser transversal a toda la terapia indepen-
dientemente de la técnica concreta o la fase en la que nos
encontremos. Con el concepto de confrontación empática
se refiere a tener empatía hacia los esquemas del paciente
cuando surgen hacia el terapeuta junto a la devolución al
paciente de que esas reacciones hacia el terapeuta a menu-
do están distorsionadas y muestran esquemas y estilos de
afrontamiento disfuncionales.
- Técnicas cognitivas. Repasar las pruebas en apoyo de los
esquemas; examinar de forma critica las pruebas de apoyo;
repasar las pruebas que contradicen los esquemas; etc.

El objetivo de la terapia es buscar formas de satisfacer las - Técnicas conductuales. Para cambiar las conductas regula-
necesidades emocionales centrales más adaptativas.Para das por los esquemas.
conseguir este objetivo, la terapia se divide en dos partes
básicas: la conceptualización del caso y el cambio de los es-
quemas:

• Conceptualización del caso (identificación de esquemas).

Young (1994) propone ocho pasos para la identificación de

los esquemas:

1.Identificar problemas y síntomas en la sesión inicial. Conse-

guir una anamnesis concreta.
2.Pasar el Inventario Multimodal de la Historia de Vida, de
Lazarus (1971), y el Cuestionario de Esquemas, de Young
(1994).
3.Educar al paciente sobre los esquemas y hablar sobre el
Cuestionario de Esquemas.
4.Desencadenar esquemas en la sesión y fuera de ella.
5.Enfrentarse a la evitación y a la compensación de esque-
mas.
6.Identificar conductas reguladas por esquemas: manteni-
miento, evitación y compensación de esquemas.
7.Integrar la información anterior en un concepto coherente
sobre el paciente. Vincular los problemas actuales, las ex-
periencias infantiles (orígenes), las emociones y los patrones
conductuales de la adolescencia y de la vida adulta, y la re-
lación terapéutica con los esquemas tempranos disfuncio-
nales.
8. Colocar como objetivo un esquema central para el pro-
ceso de cambio.

142
ESQUEMAS ASOCIADOS AL DOMINIO DE DESCONEXIÓN Y RECHAZO

ESQUEMAS ASOCIADOS AL DOMINIO DE DETERIORO EN AUTONOMÍA

ESQUEMAS ASOCIADOS AL DOMINIO DE LÍMITES DEFICITARIOS

143
ESQUEMAS ASOCIADOS AL DOMINIO DIRIGIDO POR LAS NECESIDADES DE LOS DEMÁS

ESQUEMAS ASOCIADOS AL DOMINIO DE SOBREVIGILANCIA E INHIBBICIÓN

DIFERENTES DOMINIOS Y ESQUEMAS CONTEMPLADOS POR YOUNG

DIFERENTES MODOS IDENTIFICADOS POR YOUNG.

144

PÁG COLUMNA PÁRRAFO
90 1 2
AMPLIACIÓN
Terapia Metacognitiva Interpersonal (MIT) para los
Trastornos de la Personalidad de Dimaggio y Semerari
La metacognición es la habilidad humana para compren-
der los estados mentales propios y de los otros, así como
su capacidad de reflexión y dominio en relación a ello. Los
trastornos graves de la personalidad presentan un mal fun-
cionamiento metacognitivo, que es distinto en los diferentes
casos, es decir, la diferencia en los distintos perfiles de mal
funcionamiento se refleja en diferencias importantes en la
realidad clínica.
La metacognición supone una combinación de habilidades
que permite a los humanos:
-Identificar estados mentales (EMs) y atribuirlos a sí mismos
o a otros
-Pensar, reflexionar y razonar acerca de los propios EMs y
sobre los de los demás.
-Usar los conocimientos y reflexiones sobre los EMs para to-
mar decisiones, resolver problemas o conflictos psicológicos
o interpersonales y manejar el sufrimiento subjetivo.
Las habilidades de la metacognición son:
-Supervisión o monitoreo: La comprensión de la propia men-
te tiene, como punto de partida, la identificación de los pen-
samientos y de las emociones que constituyen los estados
mentales. La actividad de monitoreo no se limita a la simple
identificación de cada uno de los componentes particulares,
sino que normalmente somos capaces de reconocer los ne-
xos inmediatos que existen entre ideas y emociones, y entre
éstas y los hechos externos.
-Diferenciación: capacidad que nos permite jugar con la rea-
lidad, perdernos en fantasías sin que éstas se transformen
en acciones, y nos capacita para darnos cuenta de que nues-
tra visión de las cosas puede no ser verdadera, dado que el
comportamiento está guiado por creencias que pueden ser
falsas.
-Integración: Capacidad para tener una visión unificada de
uno mismo, a pesar de la alternancia de diferentes EMs, al-
gunas veces inclusive contradictorios y de la alternancia de la
propia conducta ante diferentes contextos.
-Descentramiento: Habilidad para ponerse en el lugar del
otro y formular inferencias sobre sus estados mentales sin
tener en cuenta la perspectiva propia, la manera propia de
evaluar o de interpretar los eventos y la participación en la
relación.
-Dominio: habilidad para usar el propio conocimiento de los
estados mentales para reducir el malestar psicológico y resol-
ver problemas interpersonales y conflictos.
Así pues, la MIT se enfoca en las siguientes áreas psicopato-
lógicas de los pacientes con TP:
145
-Narrativas empobrecidas / estilo narrativo intelectualizado:
dificultad para proporcionar memorias autobiográficas ricas
y detalladas a la hora de describir los aspectos cognitivos,
emocionales y somáticos de la experiencia subjetiva.
-Fluctuante / limitado sentido de agencia: es decir, de la con-
ciencia subjetiva de ser poseedor de deseos, intenciones y
metas, así como de la capacidad de iniciar, llevar a cabo y
controlar acciones destinadas a lograrlos.
-Esquemas interpersonales patógenos: los esquemas inter-
personales son estructuras cognitivo-afectivo-somáticas que
las personas construyen para dar sentido a las relaciones so-
ciales. En los TP, los esquemas son fácilmente activados y
frecuentemente generan emociones intensas y desreguladas
que son difíciles de modular. Los pacientes son incapaces de
cuestionar las asunciones subyacentes al esquema en rela-
ción a si son ciertas o falsas.
-Ciclos interpersonales disfuncionales: sobre la base de un
esquema interpersonal individual y de cómo sus deseos se
emparejan con los deseos, perspectivas, intenciones y pro-
yectos de los otros, algunos ciclos interpersonales llegan a
ser activados en las relaciones actuales. El ciclo interpersonal
es una secuencia intersubjetiva de eventos que inducen mu-
tuamente acciones, conductas y afectos que mantienen la
relación disfuncional (proceso automáticos e inconscientes).
-Estados mentales recurrentes: formas de experiencia sub-
jetiva caracterizados por un grupo estable y recurrente de
elementos como pensamientos, creencias, emociones, sen-
timientos, sensaciones físicas, intenciones y deseos que se
manifiestan conjuntamente en el fluir de la conciencia.
-Disfunciones metacognitivas.
-Estrategias de afrontamiento desadaptativas y sesgos cog-
nitivos.
-Dificultades para regular los afectos.
De los procedimientos psicoterapéuticos de los que hace uso
cabe destacar que:
-MIT adopta procedimientos formalizados, detallados paso
a paso.
-Lo anterior implica determinar una secuencia de interven-
ciones, pero también resaltar los marcadores de progreso,
que nos indicarán si es posible / aconsejable pasar a interven-
ciones más complejas (previo a ello, las más simples, habrán
de haberse realizado con éxito).
-Según la terapia avanza, las intervenciones requerirán ac-
tos metacognitivos cada vez más complejos por parte de los
pacientes.
-MIT se divide en 2 secciones:
•Formulación compartida del funcionamiento: me-
jora de habilidades autorreflexivas. Se detalla con el paciente
su funcionamiento mental.
•Promoción del cambio: acciones dirigidas a redu-

cir el sufrimiento, construir narrativas alternativas, acceder a
experiencias subjetivas más saludables, adoptar comporta-
mientos más adaptativos.
6.PRINCIPIOS GENERALES DE INTERVENCIÓN DESDE
UNA PERSPECTIVA INTEGRATIVA
Los objetivos de la psicoterapia ante un TP deben enmar-
carse dentro de un plan de confirmación de la experiencia
disfuncional, respetando el modo de ser del paciente. Desde
esta perspectiva:
a) Los cambios deben ser graduales, progresando desde las
manifestaciones periféricas hacia los patrones básicos de la
organización personal (PIR 19, 50).
b) El proceso terapéutico puede desdoblarse en diferentes
etapas, de acuerdo con las condiciones del paciente y los
recursos disponibles.
c) La relación terapéutica requiere un elevado nivel de com-
promiso de ambas partes. Será de ayuda considerar la posi-
bilidad de que el rol del terapeuta se distribuya en un equipo
asistencial.
d) La acción psicoeducativa suele requerir distintas presen-
taciones.
e) Es útil considerar la posibilidad de modificar el contexto
como un recurso terapéutico.
f) Los procedimientos indirectos suelen facilitar habitualmen-
te la promoción de cambios.
g) Los dispositivos grupales potencian la adquisición de nue-
vos aprendizajes y la consolidación de la experiencia.
h) El terapeuta debe haber recibido el entrenamiento ade-
cuado y contar con una supervisión regular de la tarea.
Es fundamental entender que el objetivo final de esta psi-
coterapia no es la remisión de una situación clínica determi-
nada, ni la eliminación de un foco disfuncional como ocurre
con otras patologías. Esto tiene un doble significado. Por un
lado, indica que los cambios llegarán hasta el límite de lo que
admitan las opciones funcionales de la estructura básica, y
esto implica que el paciente conservará, a grandes rasgos,
el perfil y el estilo habitual de su organización mental carac-
terística. Al mismo tiempo, más allá de cualquier decisión
consciente, el paciente movilizará acciones para conservar su
identidad frente a las justificadas necesidades de cambio que
le exige su padecimiento. Una de las paradojas centrales de
la existencia humana (identidad vs. cambio) se condensa en
esta situación clínica: el malestar o el sufrimiento que lleva
al paciente a la consulta exige un cambio, mientras que la
necesidad del reconocimiento (de sí mismo y de los demás)
lo obliga a preservar el núcleo de la identidad que garantiza
la continuidad de su vida psíquica.
Este fenómeno señala la importancia que tienen las estrate-
gias de validación como un paso introductorio para la consti-
tución de una buena relación terapéutica, y se asocia con las
propuestas de una filosofía de aceptación como una manera
de ampliar nuestra comprensión del proceso de cambio te-
rapéutico.
146
TEMA 27: TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS EMO-
CIONALES EN LA INFANCIA
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
127 1 2
AMPLIACIÓN
27.5. TAG Y TAS
El tratamiento de elección es la terapia cognitivo-conductual
o TCC, incluyendo los siguientes componentes:
Entrenamiento en relajación progresiva (técnica de elección
dentro de la TCC), adaptada a los niños u otras variantes
como masaje relajante, juegos, o en imaginación. Algunas
pautas que podemos seguir para aplicar la relajación infantil
son: hacer sesiones más cortas y frecuentes, eliminar estí-
mulos distractores, presentar los ejercicios como un juego,
adaptar el lenguaje al del niño, modelar los ejercicios o uti-
lizar muñecos antes de aplicarlos, instigación y guía física,
trabajo con grandes zonas musculares y en total en menor
número de zonas a trabajar.
Para poder aplicar la técnica de relajación progresiva, Cau-
tela y Groden (1989) señalan unas habilidades mínimas que
deberá adquirir el niño antes de comenzar la enseñanza de
la relajación (PIR 19, 76):
• Permanecer quieto durante cinco segundos.
• Mantener la mirada durante cinco segundos.
• Ser capaz de imitar acciones sencillas como levantar su
mano por encima de la cabeza, tocar la mesa y tocarse el
pecho.
• Obedecer órdenes sencillas como “levántate”, “siéntate”
y “ven aquí”.
Una variante de la relajación progresiva, que incluye el em-
pleo de imágenes que ayudan al niño a tensar cada grupo
muscular y a mantenerlo motivado hacia el ejercicio es el en-
trenamiento en imaginación de Koeppen (1974). Se narran
varias historias que el niño va escuchando, y en un momento
de ellas debe tensar una zona de su cuerpo:
•Manos y brazos: «imagina que estás exprimiendo un limón,
apriétalo fuertemente en tu mano hasta que no le quede
nada de jugo».
•Brazos y hombros: «imagina que eres un gato que se des-
pereza, estirando sus patas y arqueando el lomo» (PIR 19,
79).
•Hombros y cuello: «imagina que eres una tortuga, toman-
do el sol en una roca. De repente ves acercarse una gran ga-
viota dispuesta a picarte. Escóndete dentro de tu caparazón,
encogiendo el cuello y los hombros para protegerte».
•Mandíbula: «imagina que estás masticando un gran chicle,
duro y elástico. Tensa tus dientes como si te costara mor-
derlo».
•Cara y nariz: «imagina que una mosca se ha detenido en
tu nariz, te molesta y quieres que se vaya. Intenta arrugar tu
nariz para conseguirlo».
•Estómago: «estás tranquilamente tumbado al sol, y ves un
pesado elefante caminar hacia ti. Imagina que va a poner su
pata sobre tu barriga. Aprieta el estómago para aguantar su
peso».
•Piernas y pies: «imagina que eres un explorador y estás ca-
minando por la selva. De repente pisas en un barrizal, pa-
recen arenas movedizas. Intenta mantenerte sin hundirte,
apretando tus piernas y encogiendo los dedos de los pies».

TEMA 36: ASMA

PÁG COLUMNA PÁRRAFO

155 2 4

AMPLIACIÓN

Otro programa de automanejo para pacientes con asma se-

ría el medidor de Peak-flow, una técnica de manejo utilizada
en atención primaria.
El flujo espiratorio máximo (FEM) o peak expiratory flow
(PEF) en terminología anglosajona, es el mayor flujo que se
alcanza durante una maniobra de espiración forzada. Se
consigue al haber espirado el 75-80% de la capacidad pul-
monar total. Refleja el estado de las vías aéreas. La utilidad
del FEM se centra en la posibilidad de medición en distintas
circunstancias mediante medidores portátiles. La ventaja de
éstos es que pueden ser transportados y manejados por el
paciente de manera sencilla. Se trata de aparatos, general-
mente tubos, que en su interior presentan un mecanismo
de pistón-muelle o de aspa que se mueve al aplicar un flujo
de aire durante una maniobra de espiración forzada. Existen
medidores portátiles electrónicos. Entre sus ventajas, obvian
la necesidad de registro manual de los valores por parte del
paciente, aumentan la exactitud del registro y graban el mo-
mento del día en que se realiza la maniobra. Su principal
inconveniente es su alto precio.
Para un correcto registro del FEM es necesario entrenar al
paciente en el uso del medidor especificando cada uno de
los pasos a seguir.
Para el seguimiento por parte del paciente se utiliza el au-
torregistro del FEM donde se apuntan los valores obtenidos
por el propio paciente en una hoja determinada a tal efecto
(diario del asmático) en la que conste además día y hora de
la medición, síntomatología, pauta terapéutica y ocasional-
mente algún comentario sobre posibles desencadenantes de
crisis (incumplimiento terapéutico, circunstancias físicas-at-
moféricas, etc.).

147
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (AÑADIR AL FINAL DEL MANUAL):
Dimaggio, G., Semerari, A. (2003). Los Trastornos de la Personalidad. Modelos y tratamientos. Bilbao: Desclée de Brower.

Diéguez, M., González, F., Fernández, A. (2012). Terapia interpersonal. Editorial Síntesis. pp 31.

Fonseca, E. (2019). Tratamientos psicológicos para la psicosis. Madrid: Pirámide.

Caballo, V. (2007). Manual para el tratamiento cognitivo-conductual de los trastornos psicológicos. Madrid: Siglo XXI. Vol
1. p 670.

Belloch, A. (2010). Tratado de los trastornos de la personalidad. Editorial Síntesis. pp 297.

Gatón, M.A., González, M.A., Gaviria, M. Trastornos afectivos estacionales, “winter blues”. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq.,
2015; 35 (126), 367-380.

Guía de Práctica Clínica sobre el manejo de la depresión en el adulto Ministerio de Sanidad, 2009).

Koeppen, A. S. (1974). Relaxation training for children. Elementary School Guidance & Counseling, 9(1), 14-21.

148
149
 10.3. El Modelo de McCrae y Costa.
PSICOLOGÍA DIFERENCIAL DE LA PERSONALIDAD
RESEÑAS

Es importante reseñar la generalización que se puede hacer

en el análisis y aplicación de los cinco factores en otros ám-
bitos culturales y geográficos (PIR 09, 05; PIR 11, 10). Se hi-
PÁG COLUMNA PÁRRAFO cieron estudios similares, réplicas del análisis factorial, tanto
en inglés como en italiano, holandés, húngaro, castellano o
60 1 1 alemán, apoyándose el planteamiento del modelo. Otro ele-
mento de estudio fue analizar la estabilidad de estos factores
a lo largo del tiempo, y también se pudo comprobar que se
trataba de elementos relativamente estables de la personali-
TEXTO DEL MANUAL dad que apenas se veían modificados con la edad. Dentro de
los cambios que sí se pudieron captar, encontramos que el
neuroticismo, la apertura y la extraversión aparecen menos
• Rasgos. (PIR 19, 11). elevados en grupos de mayor edad si los comparamos con
Son constructos que tienen su base en las respuestas habi- los jóvenes pero no se dan cambios en todos los rasgos de
tuales anteriores. Una persona sociable es una persona que cada factor. En general estos descensos se han demostrado
habitualmente prefiere la compañía o que suele hablar con reales con la edad, pero parciales y moderados (PIR19, 16).
otras personas.
• Tipos.
Son dimensiones continuas en las que se sitúa el sujeto en PÁG COLUMNA PÁRRAFO
algún punto de forma no categorial, refiriéndose a agrupa-
ciones de rasgos. 108 2 4

PÁG COLUMNA PÁRRAFO TEXTO DEL MANUAL

60 1 3 2.3 Genética de la conducta:

TEXTO DEL MANUAL
10.3. El Modelo de McCrae y Costa.
• Neuroticismo vs. estabilidad emocional.
Conciben la idea de Neuroticismo como un nivel determi-
nado de ajuste emocional. Si este nivel de Neuroticismo es
alto los sujetos tendrán ideas poco realistas, dificultades para
tolerar la frustración, necesidades excesivas o tendencia al
malestar psicológico. Los términos que están detrás de esta
dimensión son los de inseguridad, preocupación, tendencia
a la ansiedad o la depresión o desconcierto. El Neuroticismo
también está muy conectado con la impulsividad (PIR 04,
68) (PIR19, 15) en comportamientos como el consumo de
alcohol o tabaco, y la dificultad para controlar estas conduc-
tas.
- Otros conceptos relacionados con la genética de la con-
ducta
Además se han considerado otros conceptos:
Varianza de homogamia (S2hv) (PIR 93, 250).
Se refiere a la parte de la variabilidad que el sujeto recibe por
parte de las características fenotípicas que suelen compartir
los progenitores, aún cuando sus genotipos sean distintos
entre sí. Se ha observado que las parejas acaban desarrollan-
do gustos o rasgos similares que terminan transmitiendo de
un modo u otro a la descendencia. La influencia de esto se
mide en la varianza de homogamia.
Índice de heredabilidad amplia (PIR 94, 130; PIR 05, 34 ;
PIR19, 17). Trata de explicar la parte del fenotipo que pro-
viene del genotipo.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO

Tabla 2. Rasgos que componen cada uno de los cinco gran- 118 1 1
des> Neuroticismo > Impulsividad (PIR04, 68; PIR15, 22;
PIR19, 15)
TEXTO DEL MANUAL

PÁG COLUMNA PÁRRAFO 4.4. Modelos factoriales de la inteligencia:

- Modelo de los tres estratos de Carroll John B. Carroll expo-
67 2 1 ne un compendio integrador en su obra “Human cognitive
abilities”, desarrollando en 1997 su teoría, que pretende ser
la síntesis final que abarque todo el mapa de capacidades
TEXTO DEL MANUAL de la inteligencia humana que se conocen o se espera que
existan. Especificamente se hallaron 2272 factores de primer
orden (“ciudades”), 572 de segundo orden (“provin- cias”)

150
y 36 de tercer orden (“comunidades”).
En el primer estrato, nivel concreto, se ubica un gran núme-
ro de aptitudes primarias con similitudes con Guilford. En
el segundo estrato o nivel de mayor grado de generalidad
dad encontramos: Inteligencia fluida, inteligencia cristalizada
(PIR 16, 212; PIR19, 176), memoria y aprendizaje, percep-
ción visual, percepción auditiva, capacidad de recuperación,
velocidad cognitiva y rapidez de procesamiento. En el tercer
estrato hallamos el factor de inteligencia general (3G) que
correspondería al G de Spearman. Los factores mejor repre-
sentados por este factor general serían la inteligencia fluida
y la cristalizada.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
118 1 4
TEXTO DEL MANUAL
Teoría Triárquica de Sternberg
- Subteoría componencial para la inteligencia analítica (PIR
15, 38)
Se encarga de estudiar la relación entre la inteligencia y el
mundo interno del sujeto (PIR 05, 32), poniendo el énfasis
en los procesos que intervienen en el pensamiento. Buscará
por tanto cómo se genera el comportamiento inteligente. Se
trata de las tres teorías, de la que más contrastación empírica
se ha obtenido.
La unidad de análisis de la inteligencia será el componente,
será un proceso básico de información que actúa sobre las
representaciones internas de los datos recogidos del exterior.
(PIR19, 13) Al operar puede traducir estos datos externos en
representaciones conceptuales, transformar estas represen-
taciones en otras o desarrollar a partir de ellas, una acción
motora.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
100 2 4
TEXTO AMPLIADO SI LA FUENTE ES OTRA
14.4 La multiplicidad de yoes.
- La propuesta de Markus sobre el “Self”
Teniendo en cuenta el marco de referencia temporal de los
contenidos del autoconcepto, Markus propone una posible
diferenciación entre los diversos tipos de «yoes» o autocon-
ceptos. Así, en la persona, puede coexistir un autoconcep-
to ligado al pasado («cómo era yo cuando mis hijos eran
pequeños»), otro referido al momento presente («cómo
soy cuando estoy con mi familia»), y otro relativo al futuro
(«cómo sería mi parte más optimista»).
El autoconcepto relativo al pasado comprenderá el conoci-
miento que se tiene acerca de cómo era la persona en un
tiempo pasado. Este tipo de autoconcepto se hace más so-
bresaliente cuando la persona ha cambiado algunos de los
rasgos o atributos que le caracterizaban en otros momentos
de su vida, pero que ya no lo hacen. O cuando se desea cam-
biar algunas de las partes del autoconcepto actual que, son
151
similares a las mantenidas en el pasado, pero que generan
desagrado o malestar en la persona.
El autoconcepto actual está referido al presente, y engloba
el conjunto de características, pensamientos y actitudes que,
en relación con uno mismo, se activan y se hacen accesibles
en un momento determinado. El hecho de que estos esque-
mas centrales, los cuales definen lo que cada uno cree que es
y cómo es, estén también presentes cuando se activan otros
tipos de contenidos en contextos y momentos determina-
dos, da apoyo a la idea del autoconcepto como un sistema
de representaciones que se mantienen relativamente inva-
riables ante los cambios situacionales; pero que comprende
también un conjunto de descripciones más flexibles, abiertas
a ser modificadas o revisadas en función de las demandas
que planteen las situaciones más inmediatas.
Un tercer tipo de autoconcepto es el que hace referencia al
futuro, el cual es denominado por Markus como los posibles
yoes. Este tipo de conocimiento engloba el conjunto de es-
peranzas, temores y deseos que resultan relevantes para el
individuo; así como las diferentes cualidades que a la perso-
na le gustaría tener o podría tener, y aquellas otras ante las
que se sentiría mal en el caso de que las tuviera (PIR19, 8)
Los posibles yoes actúan como incentivos de conductas fu-
turas, en la medida en que constituyen partes de uno mismo
que simbolizan aspiraciones y metas, aunque a veces, tam-
bién pueden reflejar los temores y las amenazas que tiene la
persona. En este sentido los posibles yoes pueden funcionar
como un puente cognitivo entre el yo presente (lo que yo soy
aquí y ahora) y el yo futuro (lo que yo quiero o puedo ser),
favoreciendo la construcción mental de escenarios y cursos
de acción apropiados.
De este modo un individuo puede seleccionar conductas de
aproximación, para lograr que partes potenciales de sí mis-
mo, que representan cualidades positivas, se conviertan en
reales; o, por el contrario, puede actuar de forma que evite
que algunos de los posibles yoes que son temidos o rechaza-
dos se hagan realidad.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
100 2 4
TEXTO AMPLIADO SI LA FUENTE ES OTRA
14.7. INFLUENCIAS CULTURALES EN LA PERSONALIDAD
La cultura es un sistema de significados (creencias, valores,
normas, actitudes, conductas, conocimientos, habilidades,
etc.) compartido por un grupo determinado, que habla una
lengua común, en un período histórico específico y en una
región geográfica concreta (Triandis y Suh, 2002). El sistema
de significados cultural debe ser aprendido por cada gene-
ración mediante el proceso de socialización, a través de las
prácticas de crianza de los padres, las escuelas y otras insti-
tuciones sociales. La dimensión principal de diferenciación
cultural estudiada ha sido la de individualismo-colectivismo
(refiriéndose al grado en que la persona está integrada en
el grupo), que define a las personas como idiocéntricas o
alocéntricas (PIR 19, 5).
Triandis (2001) diferencia entre culturas colectivistas e indi-
vidualistas. Las personas dentro de las culturas colectivistas
enfatizan la conexión con su grupo, considerándose inter-
dependientes del mismo, se describen más como miembros
del grupo que como individuos, creen que la conducta social
está más determinada por los elementos externos (normas
del grupo) que por los internos (rasgos o características de
personalidad) y enfatizan las metas colectivas. Sin embargo,
las personas de culturas individualistas enfatizan el carácter
único e independiente del individuo, se describen a sí mis-
mas mediante atributos personales, creen que la conducta
social está más determinada por estos atributos personales
que por las características externas y dan prioridad a sus me-
tas personales sobre las del grupo.
Tradicionalmente, enmarcamos dentro de las culturas indivi-
dualistas a las de Norte América, Australia y Europa y dentro
de las colectivistas al este de Asia (China, Japón, Corea), Áfri-
ca, Latino-América y las islas del Pacífico.
Hay dos modelos teóricos en el estudio de la personalidad y
la cultura:
1. La psicología cultural enfatiza que la personalidad
no se puede separar del contexto social en el que se desarro-
lla y se expresa y, por tanto, se considera que la personalidad
se construye socialmente a través de las interacciones entre
el individuo y su ambiente cultural.
2. La psicología transcultural que refiere que persona-
lidad y cultura son entidades distintas, entendiendo que la
cultura es la variable independiente que tiene influencia en
la personalidad, entendida como variable dependiente.
Podemos estudiar algunos constructos siguiendo a ambos
modelos teóricos, comparando las culturas individualistas y
colectivistas:
- El self:
Se distingue el self independiente, propio de las culturas in-
dividualistas, del self interdependiente, más frecuente en las
sociedades colectivistas. Las personas individualistas se per-
ciben como independientes, autónomas y completas; acen-
túan los límites entre el yo y los otros, percibiéndose como
agentes separados que actúan para conseguir sus propias
metas; su propio self actúa como fuente de acción y motiva-
ción; se describen con atributos internos y se experimentan
como inmutables a través de las situaciones (el mundo es más
mutable que el self). Por otra parte, las culturas colectivistas
se perciben como interdependientes de los demás, sienten
conexión con los miembros del grupo a los que pertenecen
y actúan en sintonía con las metas y los deseos de los otros
cercanos; son los otros la fuente de acción y motivación; se
describen a sí mismas mucho más mediante relaciones y ro-
les que con atributos internos; conciben estos roles como
inmutables y al mundo social como duradero y permanente.
- Autoestima:
Se ha encontrado que las personas individualistas puntúan
más alto en las escalas de autoestimas que las colectivistas.
La autoestima es uno de los predictores del bienestar más
potentes en las culturas individualistas pero no en las colec-
tivistas, en las que la armonía en las relaciones y la adheren-
cia exitosa a las normas son mucho más determinantes del
mismo.
- Motivación:
Las personas individualistas se orientan más a conseguir el
152
éxito y las colectivistas a la evitación del fracaso. Esto pro-
voca que en los individualistas la motivación se incremente
después del éxito mientras que en las colectivistas lo haga
después del fracaso. Los individualistas presentan sesgos de
autoensalzamiento y los colectivistas presentan mayores ta-
sas de autocriticismo, ambas características asociadas con el
buen rendimiento.
- Emociones y bienestar:
Las personas de sociedades colectivistas presentan más emo-
ciones implicativas (simpatía, respeto, cercanía, amistad, cul-
pa, vergüenza…) que no implicativas (orgullo, autoconfian-
za, sentimiento de superioridad, ira, frustración…), mientras
que en las sociedades individualistas se presenta el patrón
inverso. En las sociedades colectivistas también destaca el
control de la expresión emocional (sobre todo de la negati-
va), ya que se considera que la libre expresión de las mismas
podría interferir en las relaciones y alterar la consecución de
relaciones armónicas con los demás.
- Cognición:
Con respecto al error fundamental de atribución (sobreesti-
mar las causas internas e infravalorar las situacionales en la
explicación de la conducta), se ha comprobado que no es un
sesgo universal como se creía y que es mucho más débil en
las culturas colectivistas. Los individuos colectivistas utilizan
en mayor medida causas de tipo situacional para explicar la
conducta. En los colectivistas la atención es más holística,
mientras que en los individualistas está más focalizada. En las
culturas individualistas predomina el pensamiento analítico.
- Rasgos:
La psicología cultural no pone en duda la existencia de los
rasgos en las diversas culturas, sino su relevancia. Se han
hecho estudios transculturales sobre los cinco grandes fac-
tores de personalidad, basándose en el uso del NEO-PI-R y
también replicando el procedimiento original, es decir, acu-
diendo al diccionario para recoger todos los términos relati-
vos a la personalidad en una lengua determinada. Se pue-
de concluir que los cinco factores se replican en países de
América del Norte y el norte de Europa pero en otros países
emergen dimensiones indígenas o específicas, mientras que
no se obtienen algunos de los cinco grandes y, además, las
dimensiones indígenas parecen mucho más predictivas que
cualquiera de las cinco dimensiones básicas.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
108 2 1
TEXTO DEL MANUAL
La correlación entre el ambiente y el genotipo del sujeto se
da de tres maneras:
• Pasiva. (PIR19, 9)
Un rasgo se ve facilitado tanto por la predisposición genéti-
ca como por la influencia del ambiente.
• Reactiva.
Los sujetos, como reacción al genotipo diferente proporcio-
nan un ambiente adecuado al mismo, capaz de reflejar y
correlacionar con estas diferencias (PIR07, 45).
• Activa.
El sujeto busca de forma activa, el entorno adecuado a su
contenido genético.
 PÁG COLUMNA PÁRRAFO

116 1 Tabla 6

TEXTO DEL MANUAL

N: producción convergente. En este caso será el desarro-
llo de conclusiones lógicas a partir de la información dada
(PIR06, 60; PIR 19, 10).

PÁG COLUMNA PÁRRAFO

135 1 6

TEXTO DEL MANUAL

Como patrón general, la estabilidad de la inteligencia está

más demostrada que la estabilidad de la personalidad
(PIR08, 160; PIR 19, 12).
(Ver tabla 1 en la página siguiente)

153
 el conjunto de características, pensamientos y actitudes que,
PSICOLOGÍA DIFERENCIALenDE LAcon
relación PERSONALIDAD
uno mismo, se activan y se hacen accesibles
AMPLIACIONES

AMPLIACIONES
en un momento determinado. El hecho de que estos esque-
LA IDENTIDAD PERSONAL
mas centrales, los cuales definen lo que cada uno cree que es
AUTOCONCEPTO Y AUTOESTIMA(AÑADIR DESPUÉS DEL
y cómo es, estén también presentes cuando se activan otros
APARTADO 14.1 COMO OTRO APARTADO, SERÍA EL 14.2)
tipos de contenidos en contextos y momentos determina-
Para entender la forma en que actuamos, nos relacionamos
dos, da apoyo a la idea del autoconcepto como un sistema
e interpretamos la realidad tenemos que entender el con-
de representaciones que se mantienen relativamente inva-
junto de creencias y percepciones que tenemos acerca de
riables ante los cambios situacionales; pero que comprende
quiénes somos y cómo somos. Nuestro autoconcepto puede
también un conjunto de descripciones más flexibles, abiertas
ser considerado como una estructura cognitiva compleja, re-
a ser modificadas o revisadas en función de las demandas
lativamente estable a lo largo de nuestra vida, pero también
que planteen las situaciones más inmediatas.
comprende un conjunto de contenidos mentales flexibles
Un tercer tipo de autoconcepto es el que hace referencia al
que varían en función de nuestras experiencias, metas, nece-
futuro, el cual es denominado por Markus como los posibles
sidades e interacciones. De esta visión más dinámica el auto-
yoes. Este tipo de conocimiento engloba el conjunto de es-
concepto se compondría de características pasadas que tuvo
peranzas, temores y deseos que resultan relevantes para el
una persona, las del momento presente y las que le gustaría
individuo; así como las diferentes cualidades que a la perso-
desarrollar en el futuro. Es preciso tener en cuenta también
na le gustaría tener o podría tener, y aquellas otras ante las
que las personas somos capaces de construir diferentes au-
que se sentiría mal en el caso de que las tuviera (PIR19, 8)
toconceptos, variando en función de los distintos contextos
Los posibles yoes actúan como incentivos de conductas fu-
en los que nos desenvolvamos, de los acontecimientos vita-
turas, en la medida en que constituyen partes de uno mismo
les que experimentemos, de las relaciones sociales que es-
que simbolizan aspiraciones y metas, aunque a veces, tam-
tablezcamos o de los roles sociales que desempeñemos. El
bién pueden reflejar los temores y las amenazas que tiene la
autoconcepto posee de este modo una naturaleza social y
persona. En este sentido los posibles yoes pueden funcionar
simbólica, y, por lo tanto, es capaz de influir en la selección y
como un puente cognitivo entre el yo presente (lo que yo soy
en el modo de interpretar la información que, referida a uno
aquí y ahora) y el yo futuro (lo que yo quiero o puedo ser),
mismo, se obtiene a partir de las relaciones sociales.
favoreciendo la construcción mental de escenarios y cursos
Ligada a la evaluación y el contenido del autoconcepto se
de acción apropiados.
encuentra la autoestima, que viene dada por la valoración
De este modo un individuo puede seleccionar conductas de
positiva o negativa y por el sentimiento de afecto y reconoci-
aproximación, para lograr que partes potenciales de sí mis-
miento hacia uno mismo, con importantes consecuencias en
mo, que representan cualidades positivas, se conviertan en
nuestra regulación, estado emocional y ajuste psicológico.
reales; o, por el contrario, puede actuar de forma que evite
que algunos de los posibles yoes que son temidos o rechaza-
14.4 LA MULTIPLICIDAD DE YOES (CON LA NUEVA NU-
dos se hagan realidad.
MERACIÓN SERÍA 14.5)

LA PROPUESTA DE MARKUS SOBRE EL “SELF” (AÑADIR

LA COMPLEJIDAD DEL AUTOCONCEPTO: EL MODELO DE
TEORÍA NUEVA, ANTES DEL MODELO DE LA AUTOCOMPLE-
LINVILLE (AÑADIR AL FINAL DEL PÁRRAFO DE ESTA TEORÍA)
JIDAD DE LINVILLE)
En el polo opuesto, Linville desarrolla una segunda hipóte-
Teniendo en cuenta el marco de referencia temporal de los
sis, denominada “hipótesis amortiguadora”, según la cual
contenidos del autoconcepto, Markus propone una posible
se espera que la complejidad del autoconcepto actúe como
diferenciación entre los diversos tipos de «yoes» o autocon-
un moderador en la relación del estrés con la salud física y
ceptos. Así, en la persona, puede coexistir un autoconcep-
psicológica de la persona. Es decir, que ante una situación
to ligado al pasado («cómo era yo cuando mis hijos eran
estresante, las personas con alta autocomplejidad sufrirán
pequeños»), otro referido al momento presente («cómo
menos las consecuencias negativas sobre su salud, ya que el
soy cuando estoy con mi familia»), y otro relativo al futuro
estrés actuará solo sobre unos pocos componentes de su au-
(«cómo sería mi parte más optimista»).
toconcepto, así el efecto sobre los pensamientos y las emo-
El autoconcepto relativo al pasado comprenderá el conoci-
ciones negativas será menor.
miento que se tiene acerca de cómo era la persona en un
tiempo pasado. Este tipo de autoconcepto se hace más so-
bresaliente cuando la persona ha cambiado algunos de los
LA ORGANIZACIÓN EVALUATIVA DEL AUTOCONCEPTO: EL
rasgos o atributos que le caracterizaban en otros momentos
MODELO DE SHOWERS(AÑADIR ESTA NUEVA TEORÍA DES-
de su vida, pero que ya no lo hacen. O cuando se desea cam-
PUÉS DEL MODELO DE LINVILLE)
biar algunas de las partes del autoconcepto actual que, son
similares a las mantenidas en el pasado, pero que generan
Este autor da importancia a la organización de las diferentes
desagrado o malestar en la persona.
categorías que componen el autoconcepto (aspectos refe-
El autoconcepto actual está referido al presente, y engloba
ridos a uno mismo y conectados a diversos contextos). Este

154
modelo comparte con Linville la visión de que el tipo de or-
ganización del autoconcepto puede moderar el impacto del
estrés y su posible efecto negativo. Sin embargo, para él, a la
hora de configurar el autoconcepto, es necesario considerar
la valoración que hace la persona sobre sus descripciones
(positiva o negativa). Así el autoconcepto puede organizarse
de forma evaluativa compartimentalizada (categorías sepa-
radas donde cada una engloba descripciones bien positivas
bien negativas) o de forma evaluativa integrada (cada des-
cripción se podría valorar simultáneamente de forma positiva
y negativa, serían conectadas por la persona de forma que
tengan sentido para ella (por ejemplo, “soy muy bromista,
pero en los contextos requeridos soy capaz de mantenerme
serio”). De este modo es posible considerar un continuo en
la organización del autoconcepto, que comprendería desde
la compartimentalización hasta la integración evaluativa.
A partir de los modos de organización y del diferente nivel
de accesibilidad que tengan las características descriptivas,
el modelo de Showers predice una serie de relaciones con la
autoestima y el bienestar psicológico e interpersonal. Cuan-
do el autoconcepto es de tipo compartimentalizado, si los
compartimentos que se activan con mayor frecuencia son
los positivos, el estado de ánimo del individuo será más po-
sitivo y su autoestima más alta, y viceversa ocurrirá con los
compartimentos negativos. En el caso de un autoconcep-
to integrado, Showers prevé que a presencia conjunta de
creencias positivas y negativas tenderá a moderar el estado
de ánimo, evitando que éste sea excesivamente positivo o
negativo y contribuyendo a mantener el nivel de autoestima.
En consecuencia, los mayores niveles de bienestar emocional
y autoestima se van a asociar con un autoconcepto con com-
partimentalización postiva; siendo estos niveles más mode-
rados en el caso de la organización integrada. Y mucho más
bajos cuando el autoconcepto presente una compartimenta-
lización negativa.
CONTINUAR CON LA TEORÍA DE LA AUTODISCREPANCIA
DE HIGGINS
14.8. INFLUENCIAS CULTURALES EN LA PERSONALIDAD
(AÑADIR DESPUÉS DEL APARTADO EL SELF Y LA ME-
MORIA COMO UN APARTADO NUEVO)
La cultura es un sistema de significados (creencias, valores,
normas, actitudes, conductas, conocimientos, habilidades,
etc.) compartido por un grupo determinado, que habla una
lengua común, en un período histórico específico y en una
región geográfica concreta (Triandis y Suh, 2002). El sistema
de significados cultural debe ser aprendido por cada gene-
ración mediante el proceso de socialización, a través de las
prácticas de crianza de los padres, las escuelas y otras insti-
tuciones sociales. La dimensión principal de diferenciación
cultural estudiada ha sido la de individualismo-colectivismo
(refiriéndose al grado en que la persona está integrada en
el grupo), que define a las personas como idiocéntricas o
alocéntricas (PIR 19, 5).
Triandis (2001) diferencia entre culturas colectivistas e indi-
vidualistas. Las personas dentro de las culturas colectivistas
enfatizan la conexión con su grupo, considerándose inter-
dependientes del mismo, se describen más como miembros
del grupo que como individuos, creen que la conducta social
155
está más determinada por los elementos externos (normas
del grupo) que por los internos (rasgos o características de
personalidad) y enfatizan las metas colectivas. Sin embargo,
las personas de culturas individualistas enfatizan el carácter
único e independiente del individuo, se describen a sí mis-
mas mediante atributos personales, creen que la conducta
social está más determinada por estos atributos personales
que por las características externas y dan prioridad a sus me-
tas personales sobre las del grupo.
Tradicionalmente, enmarcamos dentro de las culturas indivi-
dualistas a las de Norte América, Australia y Europa y dentro
de las colectivistas al este de Asia (China, Japón, Corea), Áfri-
ca, Latino-América y las islas del Pacífico.
Hay dos modelos teóricos en el estudio de la personalidad y
la cultura:
1. La psicología cultural enfatiza que la personalidad
no se puede separar del contexto social en el que se desarro-
lla y se expresa y, por tanto, se considera que la personalidad
se construye socialmente a través de las interacciones entre
el individuo y su ambiente cultural.
2. La psicología transcultural que refiere que persona-
lidad y cultura son entidades distintas, entendiendo que la
cultura es la variable independiente que tiene influencia en
la personalidad, entendida como variable dependiente.
Podemos estudiar algunos constructos siguiendo a ambos
modelos teóricos, comparando las culturas individualistas y
colectivistas:
- El self:
Se distingue el self independiente, propio de las culturas in-
dividualistas, del self interdependiente, más frecuente en las
sociedades colectivistas. Las personas individualistas se per-
ciben como independientes, autónomas y completas; acen-
túan los límites entre el yo y los otros, percibiéndose como
agentes separados que actúan para conseguir sus propias
metas; su propio self actúa como fuente de acción y motiva-
ción; se describen con atributos internos y se experimentan
como inmutables a través de las situaciones (el mundo es más
mutable que el self). Por otra parte, las culturas colectivistas
se perciben como interdependientes de los demás, sienten
conexión con los miembros del grupo a los que pertenecen
y actúan en sintonía con las metas y los deseos de los otros
cercanos; son los otros la fuente de acción y motivación; se
describen a sí mismas mucho más mediante relaciones y ro-
les que con atributos internos; conciben estos roles como
inmutables y al mundo social como duradero y permanente.
- Autoestima:
Se ha encontrado que las personas individualistas puntúan
más alto en las escalas de autoestimas que las colectivistas.
La autoestima es uno de los predictores del bienestar más
potentes en las culturas individualistas pero no en las colec-
tivistas, en las que la armonía en las relaciones y la adheren-
cia exitosa a las normas son mucho más determinantes del
mismo.
- Motivación:
Las personas individualistas se orientan más a conseguir el
éxito y las colectivistas a la evitación del fracaso. Esto pro-
voca que en los individualistas la motivación se incremente
después del éxito mientras que en las colectivistas lo haga
después del fracaso. Los individualistas presentan sesgos de
autoensalzamiento y los colectivistas presentan mayores ta-
sas de autocriticismo, ambas características asociadas con el
buen rendimiento.
- Emociones y bienestar:
Las personas de sociedades colectivistas presentan más emo-
ciones implicativas (simpatía, respeto, cercanía, amistad, cul-
pa, vergüenza…) que no implicativas (orgullo, autoconfian-
za, sentimiento de superioridad, ira, frustración…), mientras
que en las sociedades individualistas se presenta el patrón
inverso. En las sociedades colectivistas también destaca el
control de la expresión emocional (sobre todo de la negati-
va), ya que se considera que la libre expresión de las mismas
podría interferir en las relaciones y alterar la consecución de
relaciones armónicas con los demás.
- Cognición:
Con respecto al error fundamental de atribución (sobreesti-
mar las causas internas e infravalorar las situacionales en la
explicación de la conducta), se ha comprobado que no es un
sesgo universal como se creía y que es mucho más débil en
las culturas colectivistas. Los individuos colectivistas utilizan
en mayor medida causas de tipo situacional para explicar la
conducta. En los colectivistas la atención es más holística,
mientras que en los individualistas está más focalizada. En las
culturas individualistas predomina el pensamiento analítico.
- Rasgos:
La psicología cultural no pone en duda la existencia de los
rasgos en las diversas culturas, sino su relevancia. Se han he-
cho estudios transculturales sobre los cinco grandes factores
de personalidad, basándose en el uso del NEOPIR y también
replicando el procedimiento original, es decir, acudiendo
al diccionario para recoger todos los términos relativos a la
personalidad en una lengua determinada. Se puede concluir
que los cinco factores se replican en países de América del
Norte y el norte de Europa pero en otros países emergen di-
mensiones indígenas o específicas, mientras que no se obtie-
nen algunos de los cinco grandes y, además, las dimensiones
indígenas parecen mucho más predictivas que cualquiera de
las cinco dimensiones básicas.

156
157
 PSICOTERAPIAS
RESEÑAS

conducta con la que ya contaba en su repertorio tras cons-

tatar que el modelo las realiza sin consecuencias negativas.
RESEÑAS Aplicaciones: fobias. También se le conoce como extinción
PÁG COLUMNA PÁRRAFO vicaria (PIR 19, 67).

110 2 11
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
TEXTO DEL MANUAL
85 2 5
Desesperanza creativa: Intentar que la persona tome con-
ciencia de la inutilidad de sus intentos para solucionar sus
problemas y busque otras alternativas (PIR19, 57) TEXTO DEL MANUAL

Según la competencia del modelo:

- Modelado mastery/dominio
PÁG COLUMNA PÁRRAFO - Modelado coping/de afrontamiento: el modelo em-
pieza con un nivel similar al del observador y, poco a poco,
118 2 6 va mostrando las habilidades necesarias para resolver la si-
tuación. Se muestra ansioso al principio y relajado al final. Se
utiliza en problemas de ansiedad (miedos, fobias…) (PIR 19,
TEXTO DEL MANUAL 65).

Uno de los factores comunes a todas las psicoterapias, se-

gún Frank, es que exista un procedimiento que requiera la PÁG COLUMNA PÁRRAFO
participación activa tanto del terapeuta como del cliente (PIR
19, 61). 65 2 6

TEXTO DEL MANUAL

PÁG COLUMNA PÁRRAFO
Consiste en aprender a asociar determinadas frases con re-
113 2 3 presentaciones de sensaciones corporales. Así, se podrá in-
ducir mediante sugestión dichas sensaciones (PIR 19, 66).
TEXTO AMPLIADO SI LA FUENTE ES OTRA

El modo objeto conduce habitualmente al síndrome cogni- PÁG COLUMNA PÁRRAFO

tivo atencional caracterizado por un estilo de pensamiento
perseverativo (obsesiones o rumiaciones) e hipervigilancia 86 1 3
ante las amenazas. Esto mantiene los trastornos mentales.
Por ello, teniendo en cuenta dichas características, algunas
TEXTO AMPLIADO SI LA FUENTE ES OTRA
de las técnicas que incluye la TMC son el mindfulness des-
apegado, entrenamiento en atención y la reorientación de
Efecto desinhibitorio. El observador puede desinhibir una
la atención situacional (PIR 19, 63). Tanto la TMC (terapia
conducta con la que ya contaba en su repertorio tras cons-
metacognitiva) como la TC (terapia cognitiva) comparten la
tatar que el modelo las realiza sin consecuencias negativas.
importancia que le dan al procesamiento mental en los tras-
Aplicaciones: fobias. También se le conoce como extinción
tornos psicológicos. Sin embargo, la TMC se dirige más a los
vicaria (PIR 19, 67).
procesos que a los contenidos cognitivos. La TMC conserva
el uso de estrategias típicas de la TC (cuestionamiento so-
crático, experimentos cognitivos…) dirigidas a modificar me-
tacreencias con el trastorno mientras que la TC estándar lo PÁG COLUMNA PÁRRAFO
hace con las creencias ordinarias. La TMC focaliza en el estilo
del pensamiento y formula el síndrome cognitivo atencional. 72 1 2
Incluye estrategias de entrenamiento atencional y conciencia
plena “desapegada”.

Efecto desinhibitorio. El observador puede desinhibir una

158
 a la inercia de los sistemas familiares que les hace resistirse al
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
cambio (PIR 19, 41).
72 1 2
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
TEXTO DEL MANUAL
115 2 11
Desensibilización por contacto, modelado participativo o
participante (PIR17, 157). Diseñado por Ritter. Se utiliza
principalmente con niños. Combina la DS con el modelado TEXTO AMPLIADO SI LA FUENTE ES OTRA
(PIR 98, 200; PIR 10, 133; PIR 18,195; PIR 19,68). Primero
se expone el terapeuta delante del sujeto, quien lo hace a 2. Contemplación.
continuación. El terapeuta le ayuda guía y refuerza. Gradual- Ya consciente del problema (problemas que le causa) y se
mente se retiran los apoyos. plantea cambiar en 6 meses, busca información, pero no lo
ha intentado ni se compromete en tratamiento pues se en-
cuentra aún ambivalente (PIR 13, 181; PIR 19, 55).
PÁG COLUMNA PÁRRAFO

72 2 5
PÁG COLUMNA PÁRRAFO

TEXTO DEL MANUAL 108 1 En terapia de

esquemas de
Escenificaciones emotivas. Es una variante de la anterior, Young. En objeti-
pero con presentación en vivo a través del juego, que genera vos de la terapia.
emociones positivas que inhiben la ansiedad. Se utiliza para Entre el tercer
las fobias infantiles e incluye como componentes la exposi- y cuarto punto
ción gradual en vivo, modelado participante y reforzamiento añadimos un
positivo (PIR 10, 137; PIR 11,103; PIR 17, 194; PIR 19, 71). punto más.

TEXTO AMPLIADO SI LA FUENTE ES OTRA

PÁG COLUMNA PÁRRAFO
Objetivos de la terapia
110 2 Penúltimo • Reconocer los esquemas, estilos de afrontamiento y modos
inadaptados.
• Establecer una apropiada y curativa relación paciente-te-
TEXTO AMPLIADO SI LA FUENTE ES OTRA rapeuta.
• Confrontación empática de los esquemas inadaptados y el
• Desesperanza creativa (PIR 19, 31): aprendizaje de nuevos estilos de afrontamiento.
Intentar que la persona tome conciencia de la inutilidad de • Promover cambios en los esquemas disfuncionales tempra-
sus intentos para solucionar sus problemas y busque otras nos (PIR 19, 51).
alternativas. • Desarrollar un modo adulto saludable del paciente logran-
do la remisión o el control de los modos disfuncionales.

PÁG COLUMNA PÁRRAFO PÁG COLUMNA PÁRRAFO

51 TABLA En el apartado de 109 2 1

la tabla: “Segun-
da Fase”. En el
guion: “Intensifi- TEXTO DEL MANUAL
cación”
Procedimiento

TEXTO AMPLIADO SI LA FUENTE ES OTRA

TEXTO AMPLIADO SI LA FUENTE ES OTRA
Una vez dentro del sistema familiar:
• Técnica del desafío. Se compone de tres fases: Procedimiento (PIR 19, 183)
- Escenificación de una pauta disfuncional.
- Focalización en la información importante.
• - Intensificación del mensaje del terapeuta. Normal-
mente es necesario repetir muchas veces el mensaje debido

159
 PÁG COLUMNA PÁRRAFO

115 1 11
En terapia inter-
personal. En los
puntos de las
áreas problemá-
ticas.

TEXTO AMPLIADO SI LA FUENTE ES OTRA

Los síntomas se relacionan con problemas en una o más

áreas problemáticas (PIR 13, 120; PIR 19, 32):
• Duelo.
Pérdidas de personas significativas.
• Disputas interpersonales de rol.
• Transiciones de roles.
Renunciar al rol actual, expresar sentimientos de culpa, en-
fado o pérdida, adquirir habilidades y establecer nuevos vín-
culos (PIR 12, 142).
• Déficits interpersonales.

PÁG COLUMNA PÁRRAFO

115 1 9
En terapia inter-
personal, primer
párrafo

TEXTO AMPLIADO SI LA FUENTE ES OTRA

Terapia breve focalizada en el terreno de lo interpersonal,

basada en el modelo médico de enfermedad depresiva (PIR
19, 30). Ha demostrado ser eficaz para la depresión (PIR
00, 179) y “probablemente eficaz” en depresión adolescen-
te (PIR 11, 176) y, junto a la TCC, en Bulimia Nerviosa (PIR
14, 173).

160
AMPLIACIONES

161
 tema 3
PSICOTERAPIAS
AMPLIACIONES

RECOMENDACIONES DE ESTUDIO
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
21 Tabla 4
En características
7 prefundacional

AMPLIACIÓN
MODIFICACIÓN
Se trata de una asignatura importante, con una contribución
al examen PIR de un 10% de las preguntas en las últimas • Distinción entre neurosis y bús-queda de métodos
convocatorias. para su tra-tamiento.
Los temas más importantes en cuanto a número de pregun- • Teoría del trauma.
tas en el examen PIR son, con diferencia, terapias con-duc-
tuales, terapias cognitivas y terapias conductuales de tercera
generación. Este último tema ha ido consolidando su impor- TEMA 6
tancia a lo largo de las últimas convocatorias incrementán-
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
dose el número de preguntas hasta igualar a terapias cog-
nitivas y haciéndose las preguntas mucho más concretas y
específicas. De estos tres temas es funda-mental conocer los 44 2 Añadir un punto
distintos conceptos técnicos en profundidad y saber abstraer entre el primero y
estos contenidos para poder apli-carlos a ejemplos prácticos segundo punto
sobre las distintas técnicas de intervención. También habrá
que conocer los autores de los distintos modelos y las técni-
cas que desarrollan. AMPLIACIÓN
De los cinco primeros temas es suficiente saber asociar a
cada autor con su teoría o modelo psicoterapéutico, definir • Ni las personas ni sus proble-mas existen en un va-
conceptos y relacionar las técnicas con modelos y autores. cío, ambos están ligados a sistemas recíprocos más amplios,
Del tema de terapia familiar hay que saber aso-ciar autores siendo la fa-milia el principal. El origen de la sintomatología
y conceptos principales con cada una de las escuelas de te- suele situarse en las dificultades y crisis a las que se ven so-
rapia familiar sistémica y profundizar, más que en los cinco metidos los siste-mas familiares en su devenir vi-tal. Hay que
primeros temas, en los elementos técnicos de cada de las tener en cuenta el funcionamiento familiar en su conjunto y
intervenciones propias de este modelo. no sólo el del paciente identificado.
Es importante que haya una adecuada proporción del tiem-
po dedicado al estudio de cada uno de los modelos de psico-
terapia, debiendo dedicar un setenta por ciento del tiempo
de estudio a los temas de terapia de conducta, terapia cog- PÁG COLUMNA PÁRRAFO
nitiva y terapias conductuales de tercera generación.
45 2 En conceptos bá-
sicos (párrafo 5).
TEMA 2 Añadir lo siguien-
PÁG COLUMNA PÁRRAFO te como primer
punto
17 Tabla 3
AMPLIACIÓN
MODIFICACIÓN
• Sistema: Conjunto de elemen-tos dinámicamente
Integra conceptos de distintas teorías. Villegas (1990) lo lla- estructurados cuya totalidad genera unas pro-piedades que,
ma integracionismo en parte, son in-dependientes de las que poseen sus elemen-
y distingue entre: tos por separado.
• Integración asimilativa: reformula conceptos de una teoría
en términos de otra.
• Integración acomodativa: Articula elementos teóricos com-
patibles en una teoría nueva.

162
 PÁG COLUMNA PÁRRAFO PÁG COLUMNA PÁRRAFO

45 2 Antepenúltimo 46 TABLA Derecha de limi-

AMPLIACIÓN
• Fronteras.
Límites que separan a la familia nu-clear del exterior (familia
extensa, comunidad...). Marcan las interaccio-nes de la fami-
lia o de sus miembros con agentes externos a ella.
tación/proceso es-
tocástico
AMPLIACIÓN
Cuando el sistema adopta una determinada se-cuencia de
interacción, disminuye la probabilidad de que emita otra res-
puesta diferente. La secuencia se reitera en el tiempo.

PÁG COLUMNA PÁRRAFO

PÁG COLUMNA PÁRRAFO
45 2 Penúltimo
46 1 5

AMPLIACIÓN
• Sistema abierto.
Aquél que intercambia información, materia o energía con
el exterior y tiene capacidad para adaptarse al me-dio, por
lo que su estado final puede ser distinto de las condiciones
iniciales.
AMPLIACIÓN
- Nivel de relación o analógi-co.
Todo mensaje contiene aspectos implí-citos que definen la
relación. Este nivel califica o rotula al de contenido. La co-
municación es eficaz si podemos comunicar sobre la relación
(“meta-comunicar”).

PÁG COLUMNA PÁRRAFO PÁG COLUMNA PÁRRAFO

46 TABLA Derecha de cau- 46 2 2

salidad circular

AMPLIACIÓN AMPLIACIÓN

4. La definición de una interacción está condicionada por la

Las conductas de los miembros se codeterminan recíproca- puntuación de la secuencia de hechos que hacen los parti-
mente, de forma redundante (secuencia de conductas). Esto cipantes.
no es patológico en si mismo, no obstante, cuando habla- La puntuación es la forma de organizar y narrar la secuencia
mos de se-cuencia sintomática, hacemos referencia a con- de hechos en una interacción (PIR 17, 166). En realidad,
ductas articuladas alrededor de un síntoma y reguladas por se trata de una secuencia infinita, por lo que tanto el inicio
una causalidad circular. como el final es artificial, o bien, pactado en la relación. Se
trata de un planteamiento basado en la circularidad y, por
tanto, imposible de ajustar a modelos de explicación lineal
causa-efecto. La discrepancia en la puntuación es frecuente,
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
de hecho, los miembros de una relación pueden puntuar la
secuencia de maneras distintas, lo cual genera numerosos
46 TABLA Derecha de equi- conflictos (p. ej., una pareja que discute porque la mujer
causalidad considera justo su enfado como reacción a una acción de
él, pero el marido plantea que esa acción fue a su vez una
reacción de una acción de ella previa).
AMPLIACIÓN Clínicamente, los conflictos de puntuación suelen partir de
dos supuestos erróneos:
Una misma condición inicial puede dar lugar a estados fina- - Suponer que el otro cuenta con la misma información que
les distintos, razón por la que no se puede conocer el origen uno y que debe sacar las mimas conclusiones.
único de un problema. - Suponer que solo hay una realidad posible (“tal y como yo
lo veo”) (PIR 17, 166).

163
 2.El doble vínculo es recurrente, convirtiéndose en la expec-
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
tativa habitual.
47 ELIMINAR TODO
3.Un mandato negativo primario, la alusión a un castigo
APARTADO DE
como la retirada de afecto o la expresión de odio.
VARIABLES DEL
FUNCIONAMIEN-
4.Un mandato negativo secundario comunicado a un nivel
TO FAMILIAR
más abstracto, generalmente no verbal, que entra en con-
flicto con el mandato primario.

5.Un mandato negativo terciario, el individuo no puede es-

capar de la situación, pues no puede metacomunicar acerca
de la incongruencia de los mensajes.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO

47 AÑADIR APARTA-
DO DONDE ESTA-
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
BA EL ANTERIOR
ELIMINADO
48 1 Todo el último
AMPLIACIÓN
AMPLIACIÓN
Patrones de comunicación disfun-cional
• Doble vínculo. El curso vital de las familias evoluciona a través de una se-
Contradicción entre la información comunicada a nivel ana- cuencia de etapas bastante universal, por lo que se denomina
lógica y a nivel digital, en una relación significativa. Relacio- «normativo», a pesar de las diferencias culturales (Cárter y
nada con la etiología de la es-quizofrenia (Bateson). McGoldrick, 1989). A pesar de variaciones idiosincrásicas en
• Escalada simétrica. cuanto al momento en que tienen lugar los cambios de una
Relación simétrica en la que se hace un esfuerzo excesivo por etapa a otra y a las estrategias empleadas para afrontarlos,
lograr igual-dad y reducir las diferencias en tal grado que se el desarrollo familiar sigue una misma progresión de comple-
considera patológico. Existen luchas constantes intentando jidad creciente. Existen períodos de equilibrio y adaptación y
ser “más igual que el otro”. períodos de desequilibrio y cambio. Los primeros se caracte-
• Complementariedad rígida. Cuando en una relación rizan por el dominio de las tareas y aptitudes pertinentes a la
complementa-ria, los participantes se adhieren a sus posicio- etapa del ciclo que atraviesa el grupo familiar, mientras los
nes de forma rígida. Es decir, hay un miembro que rígida- segundos implican el paso a un estadio nuevo y más com-
mente ocu-pa una posición jerárquica superior en la relación, plejo, y requieren que se elaboren tareas y aptitudes nuevas.
y otro la inferior. Algunas de las etapas marcadas son (McGoldrick y Cáeter,
1980): adulto joven independiente, formación de la pareja,
familia con hijos pequeños, familia con hijos adolescentes,
el despegue de los hijos y la familia en la vejez. Cada familia
responde de manera diferente a estas crisis o momentos/
PÁG COLUMNA PÁRRAFO etapas, y numerosas investigaciones muestran cómo los sín-
tomas psiquiátricos frecuentemente se agrupan en torno a
48 1 4 estos momentos de crisis familiar.

AMPLIACIÓN
Teoría propuesta por el grupo de Palo Alto, liderada por Ba-
teson, para estudiar y explicar la comunicación de familias en
las que existía un miembro diagnosticado de esquizofrenia.
Se trata de un contexto de habituales callejones sin salida en
la comunicación impuestos unos a otros por personas que se
encuentran dentro de un sistema de relación. Comunicación
a muchos niveles en que una demanda manifiesta en un ni-
vel era a la vez anulada o contradicha en otro nivel. Se trata
de una especie de paradoja a dos niveles: uno explícito y otro
implícita. El doble vínculo comprende un componente cogni-
tivo que impide una discriminación adecuada de la situación,
y un componente afectivo referido a la hostilidad hacia las
personas que ejecutan el doble vínculo. Los requisitos bási-
cos para que se produzca un doble vínculo son:
1.El sujeto está involucrado en una relación intensa y per-
durable.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
48 2 3
AMPLIACIÓN
Objetivo: modificar los parámetros relacionales que provo-
can la conducta disfuncional o el estancamiento relacional
del sistema familiar (PIR 93, 169). El estancamiento es la
imposibilidad de generar nuevas modalidades de relación,
por diferentes motivos, internos y externos a la psicopatolo-
gía: dificultades de estructuración familiar, de desarrollo in-
dividual de sus miembros o de incapacidad del sistema para
integrar los cambios propios del ciclo vital (PIR 93, 170; PIR
95, 116).

164
 patoria. El objetivo de la intervención paradójica sería reducir
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
alguna conducta no deseada por medio de prescripciones
paradójicas, como prescribir esa conducta. En el caso de las
48 2 5
ideas o conductas autolesivas no sería moral, ético o profe-
sional prescribir esas conductas a un paciente, por eso no
son adecuadas para trabajar con esta técnica. (PIR 17, 116).
AMPLIACIÓN
• Redefinición. PÁG COLUMNA PÁRRAFO
Desafiar la definición del síntoma que hace la familia. Se
transforma el lenguaje para definirlo como conductas con- 49 1 4
trolables y concretas. Cuestiona visiones demasiado rígidas
del problema y las sustituye por otras más benévolas. Por
ejemplo, transformando conductas demasiado controlado- AMPLIACIÓN
ras en preocupación por los demás, sobreimplicación en ex-
ceso de amor… • Ordalía.
Consiste en imponer una orden al paciente que sea más se-
vera que el problema que le aqueja. Muchos pacientes aban-
donan el síntoma antes de realiza la ordalía. Se pretende
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
extinguir un comportamiento inadaptado, introduciendo a
continuación de la conducta problema (de manera contin-
48 2 6 gente) una actividad que resulte más molesta que el compor-
tamiento problemático. Por ejemplo, en un caso de bulimia
AMPLIACIÓN con atracones, se acuerda con el paciente que, cada vez que
se produzca un atracón, deberá́ levantarse esa misma noche
• Connotación positiva. a las 3 de la madrugada para hacer ejercicios abdominales
Atribuir un significado positivo al síntoma y al contexto don- durante treinta minutos. Para utilizar esta técnica debe exis-
de cumple una función (PIR 93, 52). Incide en la funcionali- tir una estrecha alianza terapéutica y estar el paciente muy
dad del síntoma en ese sistema, subrayando su intencionali- motivado al cambio.
dad positiva. Por ejemplo, un niño de padres separados tiene
rabietas desde entonces lo cual hace que su padre vuelva a
casa y los dos progenitores se encarguen de esta situación, PÁG COLUMNA PÁRRAFO
podemos connotar positivamente su conducta como una
forma de mostrar amor y deseo de unión de su familia. 49 1 5

PÁG COLUMNA PÁRRAFO AMPLIACIÓN

48 2 Penúltimo • Uso de analogías (proviene de Erickson).

Se utiliza una historia similar metafóricamente al problema
del paciente para abordar la resistencia.
AMPLIACIÓN

• Intervención paradójica.
Consiste en la prescripción controlada y específica de aque-
llo mismo que constituye el problema (PIR 14, 144). Los PÁG COLUMNA PÁRRAFO
orígenes de esta técnica se remontan a Adler y Frankl. Se
usa la paradoja terapéutica para responder a la paradoja del 49 2 1
paciente (“ayúdeme a cambiar, pero no cambie nada”). Se añadir al párrafo
emplean cuando la situación es de orden y secuencialidad lo siguiente:
rígidas, como forma de introducir confusión y flexibilidad
en el sistema de creencias. El procedimiento clásico, ahora
prácticamente abandonado, consiste en: connotación positi-
va + redefinición + prescripción de la secuencia sintomática AMPLIACIÓN
+ un límite temporal arbitrario durante el cual la secuencia
sintomática debe seguir vigente. La prescripción de tareas La máxima de esta escuela es, por lo tanto: “La solución es
indirectas, y dentro de estas de la intención paradójica, está el problema”.
indicada para pacientes que no cumplen con una prescrip-
ción terapéutica directa, para pacientes resistentes al cambio
u oposicionistas. La eficacia de técnica se basa en el principio
fundamental de que los pacientes intenten llevar a cabo la
conducta que están evitando. De esta manera, el proceso cir-
cular mantenedor se rompería reduciendo la ansiedad antici-

165

PÁG COLUMNA PÁRRAFO
49 2 1
Añadir nuevo
párrafo
AMPLIACIÓN
Se interesan por la forma en la que la familia mantiene los
problemas a través de sus intentos de solución, que, si bien
son bienintencionados, resultan desafortunados. Ante el fra-
caso de la solución, la familia aplica una mayor dosis de esta,
agravando y manteniendo el problema.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
49 2 2
AMPLIACIÓN
Apuestan por una terapia breve, de no más de 10 sesio-
nes semanales. Se pretende buscar la función de problema y
neutralizar la “solución”, para cortar el feedback y modificar
la estructura del sistema. Suponen que, alterando la solución
intentada, romperán la secuencia sintomática produciendo
el cambio. Distinguen dos tipos de cambio:
• “Cambios-1”.
Soluciones aplicadas por la familia, se rigen por el sentido
común y suelen ser hacer lo contrario al síntoma. No modifi-
can la estructura del sistema y contribuyen al mantenimiento
del síntoma.
• “Cambios-2”.
Modifican los parámetros del sistema haciendo que la sinto-
matología se reduca o desaparezca. Utilizan redefiniciones,
técnicas paradójicas y directas, metáforas, ordalías (pacto
con el diablo) e incluso técnicas hipnóticas.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
49 2 5
AMPLIACIÓN
Intervenciones específicas:
Estas intervenciones están basadas en una tipología de solu-
ciones intentadas por las familias, estas soluciones intenta-
das dan nombre a las técnicas.
• Forzar algo que sólo puede ocurrir espontáneamen-
te. Para insomnio, tics, dolores de cabeza, rendimiento se-
xual, etc. El paciente define como problemáticas fluctuacio-
nes en el funcionamiento normal. Consiste en provocar el
síntoma intencionadamente, para observarlo sin la angustia
de luchar contra él.
• Dominar un acontecimiento temido aplazándolo.
Para pacientes con impulso de dominar completamente una
tarea antes de enfrentarse a ella, para no fracasar, lo cual
hace que nunca se enfrenten a ella.
Se expone al paciente a tarea temida, con dominio incomple-
166
to, sin dejarle acabar con éxito. Por ejemplo, en un paciente
con dificultad para relacionarse con el sexo opuesto, se le
pide que intente ser rechazado en su próximo encuentro.
• Llegar a un acuerdo mediante coacción (sabotaje
benévolo). Comúnmente utilizado en padres de adolescen-
tes conflictivos que insisten en el deber de ser obedecidos
respetuosamente. La técnica consiste en que los padres
adopten una actitud sumisa, para que desaparezca la acti-
tud rebelde de los hijos. Al pedir algo los padres utilizarán la
fórmula “me gustaría que…” y si el adolescente desobedece
utilizarán consecuencias negativas reales e imprevisibles, por
ejemplo, cerrar la puerta por dentro cuando el adolescente
llegue más tarde de lo acordado, mostrándose desconcerta-
dos por lo ocurrido y disculpándose.
• Conseguir sumisión a través de la libre aceptación.
Habitual en relaciones padre hijo y en relaciones de pareja.
Se utiliza en sujetos que piensan que si piden algo directa-
mente su petición quedará invalidada por no haber conse-
guido el cambio en el otro de forma espontánea. La inter-
vención se fundamenta en la necesidad de hacer peticiones
directas, valorándolas como algo beneficioso, aunque difícil
de poner en práctica.
• Confirmar las sospechas del acusador mediante la
autodefensa. Se utiliza cuando hay un conflicto entre dos
personas en el cual “A” sospecha que “B” realiza un acto
que ambos consideran inadecuado. “A” vigila y acusa a “B”,
quién lo niega y se justifica, confirmando las sospechas de
“A”. A través de la técnica de la interferencia o confusión
de señales, se rompe la cadena de acusaciones y justificacio-
nes. Por ejemplo, se le indica a un marido que actúe como
si estuviera borracho cuando no lo esté y viceversa, y se le
pide a la esposa que intente averiguar cuándo ha bebido y
cuándo no, pero sin decir nada. Ambos realizan un registro
y los llevan a la siguiente sesión.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
49 2 10
AMPLIACIÓN
Intervenciones generales:
Son intervenciones de tipo estratégico a utilizar cuando las
específicas no han dado resultado o cuando se quieren com-
plementar.
• No apresurarse o petición de cambio lento.
En pacientes con hiperintención en la solución de sus sínto-
mas (lo cual constituye el problema), pacientes pasivos que
urgen al profesional a llevar a cabo acciones curativas y siem-
pre que haya mejorías, recordando que los cambios lentos
son más sólidos. Con esto prevenimos recaídas y ayudamos
a valorar los pequeños cambios.
• Peligros de una mejoría.
Útil cuando el individuo no ha realizado una prescripción y
en casos de ansiedad. En el primer caso se puede acelerar el
cambio, y en el segundo, se reduce la obligación de exigirse
rendir en exceso, modificando ese intento de solución.
• Cambio de dirección.
Cambiar de estrategia cuando la actual no está dando resul-
tados, argumentando el haberse dado cuenta de que se ha
seguido el camino inadecuado o que se ha consultado a un
experto.
• Cómo empeorar el problema. positiva del síntoma, aprendizaje de complementariedad y
Cuando hacia el final de la terapia sigue sin haber cambios. fijación/reestructuración.
Se manifiesta no saber como ayudarles, pero si saber como
empeorar el problema. Sin culpabilizar y educadamente, se
enumera todo lo que paciente y familia han hecho para in-
tentar solucionar el problema. Esto subraya su papel activo PÁG COLUMNA PÁRRAFO
en persistencia del síntoma.
50 1 1

PÁG COLUMNA PÁRRAFO AMPLIACIÓN

49 2 Penúltimo Los síntomas aparecen cuando hay un retraso o detención
en el ciclo vital familiar. Debido a que la familia, por su es-
tructura, no puede manejar-resolver bien la tensión gene-
rada en los cambios de etapa (p. ej., la marcha de un hijo).
AMPLIACIÓN

Minuchin defiende que los procesos del sistema familiar se PÁG COLUMNA PÁRRAFO
reflejan en sus estructuras. La estructura se compone de
una jerarquía, los límites entre subsistemas y fronteras con
50 1 2
el exterior, así como las reglas que rigen el poder y la co-
municación. Además, existen alianzas (relaciones de especial
cercanía entre miembros que no implican conflicto con un
tercero) y coaliciones (unión de dos personas contra otra per- AMPLIACIÓN
sona de la familia).
Los límites entre subsistemas pueden ser difusos, rígidos o
claros.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO • Límites rígidos: Poca comunicación e intercambio
entre subsistemas. Permiten mucha a autonomía a costa de
una baja conexión emocional. Permiten el crecimiento y de-
50 Tabla en técnicas
sarrollo de competencias personales, pero se reduce el afec-
principales MRI
to, apoyo y calidez.
palo alto (primera
• Límites difusos: Excesivo intercambio comunicacio-
fila)
nal entre subsistemas. Gran pertenencia y apoyo, con baja
autonomía individual. Pueden tener problemas para relacio-
AMPLIACIÓN narse fuera de la familia.
• Límites claros: Existe comunicación e intercambio
• Redefiniciones. entre subsistemas, manteniendo la diferenciación y la auto-
• Técnicas paradójicas y directas. nomía.
• Metáforas. Las disfunciones estructurales ocurren cuando los límites son
• Ordalías y pacto con el diablo. Esta última al final de difusos o rígidos.
las sesiones si hay buena alianza y pocos cambios. Decimos
que sabemos como solucionar el problema pero que solo lo
revelamos si van a cumplir la prescripción, de lo contrario PÁG COLUMNA PÁRRAFO
están fuera de la terapia.
• Técnicas hipnóticas Eriksonianas. 50 2 3
• Intervenciones específicas y generales.
AMPLIACIÓN

Las relaciones familiares se consideran patológicas cuando

PÁG COLUMNA PÁRRAFO existe un patrón de desviación del conflicto (dos padres ma-
nifiestan ausencia de conflicto entre ellos y se unen contra
50 Tabla en técnicas el hijo en forma de “chivo expiatorio”) y cuando se crean
principales de es- coaliciones intergeneracionales permanentes (por ejemplo,
cuela estructural dos progenitores en conflicto que intentan ganar el apoyo
(segunda fila) de un hijo en contra del otro progenitor).

El síntoma se mantiene por la tendencia homeostática de la

AMPLIACIÓN familia, no dejando espacio al crecimiento y cambio.

• Técnica del desafío.

• Técnicas de reestructuración: desequilibrio, redefinición

167
 para desequilibrar el sistema y provocar crisis (PIR 02, 217).
PÁG COLUMNA PÁRRAFO

51 1 1
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
AMPLIACIÓN
51 1 TABLA: AÑADIR
UNA TERCERA FILA
El objetivo terapéutico es cambiar la organización familiar, CON EL TÍTULO DE:
los límites entre subsistemas y las jerarquías y adecuar las OTRAS TÉCNICAS
pautas transaccionales a las necesidades (PIR 93, 53). Busca
activar un cambio en la estructura familiar.

AMPLIACIÓN
PÁG COLUMNA PÁRRAFO • Técnicas de cambio de visión. Afectan a la percep-
ción de los miembros con respecto al síntoma:
51 1 TABLA - Modificación de constructos cognitivos.
DERECHA DE - Intervenciones paradójicas: Constan de tres fases:
SEGUNDA FASE Redefinición, prescripción de la secuencia sintomática y res-
(PARTE 1). tricción (se pide el no cambio).
- Facetas fuertes: Enfatizar las fortalezas familiares
para que las apliquen en la resolución del problema.

AMPLIACIÓN
Una vez dentro del sistema familiar:
• Técnica del desafío. Se compone de tres fases:
1. Escenificación de una pauta disfuncional. Aquí se
logra alianza terapéutica, se define al sistema como disfun-
cional y nos permite distanciarnos y observar. Tras observar
las interacciones espontáneas, decidimos sobre cual interve-
nir pidiendo que escenifiquen una secuencia. Se interviene
modificando la intensidad y/o duración y luego se proponen
interacciones alternativas.
2. Focalización en la información importante.
3. Intensificación del mensaje del terapeuta. Normal-
mente es necesario repetir muchas veces el mensaje debido
a la inercia de los sistemas familiares que les hace resistirse al
cambio (PIR 19, 41).
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
51 1 TABLA
DERECHA
SEGUNDA FASE
(PARTE 2).
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
51 1 5
AMPLIACIÓN
Madanes sostiene que los síntomas son actos comunicativos
analógicos, con una función dentro del sistema: un intento
de solución, insatisfactoria, a los problemas familiares. El sín-
toma muestra confusión en la jerarquía del sistema y luchas
de poder. Haley (1987) manifiesta que la conducta sintomá-
tica es señal de que el ordenamiento jerárquico es confuso y
de que existe una lucha de poder para aclarar las posiciones
en la jerarquía. Haley plantea que la organización familiar es
patológica si contiene triángulos perversos, coalición que se
establece entre personas de distintos niveles jerárquicos. Se
le llama también coalición intergeneracional. Las característi-
cas de este triángulo según Haley son (PIR 17, 162):
DE
PÁG COLUMNA PÁRRAFO

AMPLIACIÓN 51 1 Añadir un párrafo

• Técnicas de reestructuración:
- Redefinición positiva del síntoma: relectura relacional alter-
nativa para cuestionar las definiciones de la familia.
- Aprendizaje de complementariedad: Cuestiona la visión fa-
miliar del problema y la causalidad lineal del síntoma, subra-
yando la contribución global de la familia.
- Fijación/Reestructuración de límites. Se utiliza para regular
la permeabilidad entre subsistemas. Prescripción de tareas
conjuntas por parte de varios miembros para formar nuevas
alianzas.
- Desequilibrio: El objetivo es modificar la jerarquía familiar.
El terapeuta se alia o coaliga con unos de forma temporal
nuevo entre los
dos últimos
AMPLIACIÓN
Otro concepto importante desde la terapia estratégica es
el de jerarquía incongruente: Definición simultánea de dos
posiciones incompatibles de poder dentro del sistema. Por
ejemplo, un hijo que mediante su coalición con uno de los
padres traspasa los límites intergeneracionales, ocupando a
la vez una posición inferior a sus progenitores por pertenecer
al subsistema filial y una posición superior, fruto de su coa-
lición con el padre «aliado», minando la autoridad del otro.

168
 del sistema.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
2.Romper coalición madre – hijo con una tarea. Tres alterna-
tivas: Ser más firme y exigente, disminuir niveles de involu-
51 2 Añadir nuevo
cración o intervenciones paradójicas.
párrafo tras (PIR
3.Unir a los progenitores para que ayuden al hijo a eliminar
94, 240).
el síntoma.

AMPLIACIÓN •Cuando el paciente identificado es un niño (Madanes,

1984):
El objetivo es cambiar las secuencias de conducta inadecua- 1.El padre pide al hijo que tenga el síntoma. Cuando el sín-
das que encierran una jerarquía incongruente y ampliar las toma parece proteger a ese progenitor. Así asume una posi-
alternativas conductuales y epistemológicas del sistema. ción de poder bloqueando la ayuda del niño.
2.El padre pide al hijo que simule o imagine tener el síntoma.
3.El padre pide al hijo que simule ayudarle. Así se hace explí-
cita la ayuda al progenitor que era implícita con el síntoma.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO De este modo se resistirán a esta incongruencia jerárquica.

51 2 5

PÁG COLUMNA PÁRRAFO

AMPLIACIÓN
52 1 5
• Redefinición.
Presentar el síntoma en un marco conceptual distinto al de
la familia, considerándolo resoluble y parte del sistema (por AMPLIACIÓN
ejemplo, hablar de “irresponsabilidad” en lugar de “depre-
sión”). Según este enfoque, las familias se resisten al tratamiento,
presentando un mensaje paradójico al que el terapeuta no
puede responder: “cámbienos, pero no nos cambie”. Para
anularlo desarrollan la intervención contraparadójica: doble
PÁG COLUMNA PÁRRAFO vínculo terapéutico. Se delega a la familia la responsabilidad
del cambio. La terapia se dirige a desmontar el juego rela-
51 2 7 cional.

AMPLIACIÓN PÁG COLUMNA PÁRRAFO

• Intervenciones conductuales. Tareas que la familia
52 1 Añadir este antes
debe hacer dentro y/o fuera de sesión.
del último párra-
- Directas.
fo de la columna.
Permiten valorar la capacidad de cambio del sistema.
Antes de: Existen
- Paradójicas.
dos tipos princi-
Prescribir el síntoma para que pierda su funcionalidad.
pales de juegos
Madanes utiliza la “simulación” o “imaginación” del sínto-
psicóticos:
ma o conducta problema.

AMPLIACIÓN
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
Juego familiar: Relaciones de los miembros del sistema fami-
51 2 8 liar, las creencias que tienen unos de otros, de sí mismos y
de la familia en conjunto. Se vuelve patológico cuando deja
de ser adaptativo para el buen funcionamiento del sistema,
AMPLIACIÓN asignando a roles y funciones que se separan del momento
evolutivo de los miembros.
•Cuando el problema incluye dos generaciones (Haley,
1980). Tres estrategias:

1.Usar persona periférica. En el caso de jerarquía incon-

gruente utilizamos a la persona desplazada. Por ejemplo, en
coalición madre hijo, decimos al padre que se encargue del
hijo. Se desplaza a la madre, se trabaja para unir a los proge-
nitores y al hijo con sus iguales y luego el terapeuta “sale”

169
 PÁG COLUMNA PÁRRAFO prescribirse como gesto simbólico, experimento, rito transi-
cional… (por ejemplo, prescribir un ritual funerario).
• Tarea ritualizada de los días pares/días impares.
52 2 1
Prescribir dos conductas contradictorias en días alternos. Se
utiliza en escalada simétrica entre los padres con estilos de
AMPLIACIÓN control de síntomas verbalizados como irreconciliables. Se
entrena realización de conductas alternativas y en división de
Centro de interés. El hijo sabe que forma parte de una re- funciones, controlando la competitividad.
lación ilícita, y cuando se da cuenta de que lo han estado • La prescripción invariable o universal (Palazzoli y Pra-
utilizando, se siente traicionado y condenado al silencio, por ta).
lo ilícito de esa relación. El síntoma del hijo es una forma de Parte de la idea de que todas las familias psicóticas presentan
reivindicar de forma encubierta la situación, vengándose. problema de diferenciación entre subsistema parental y fi-
lial. Se separa a los subsistemas de forma gradual para evitar
coaliciones y clarificar límites.

PÁG COLUMNA PÁRRAFO

PÁG COLUMNA PÁRRAFO
52 1 FIGURA 1.
Hueco 3 52 2 4

AMPLIACIÓN
La conducta inusitada del hijo: el hijo toma partido secreta-
mente por el provocador pasivo y se esfuerza para desequi-
librar el conflicto a su favor. Se comporta de forma “rara”,
insultando o no respondiendo al aparente “vencedor”, así,
desafía a éste y le enseña al “perdedor” como rebelarse.
AMPLIACIÓN
Las directrices que guían las entrevistas son hipotetización
(guía la recogida de información y diseño de intervención),
circularidad (capacidad del terapeuta par confirmar o falsar
hipótesis) y neutralidad.

PÁG COLUMNA PÁRRAFO PÁG COLUMNA PÁRRAFO

52 2 3 52 2 7

AMPLIACIÓN AMPLIACIÓN
El Grupo de Milán aboga por la no directividad y utiliza es- 1. Lineales.
pejo unidireccional para asegurar la neutralidad. El objetivo Preguntas directas. Como la familia considera que las causas
es cambiar la rigidez del sistema de creencias de la familia del síntoma son lineales, estas preguntas buscan conocer la
para que luego ellos encuentren el cambio, es la familia definición que da la familia. “¿Cuál es la problemática”?
quien debe cambiar. Este cambio ocurre cuando se cambia
el juego familiar por otro menos perjudicial; es más profun-
do si se produce en las creencias de la familia (PIR 13, 127). PÁG COLUMNA PÁRRAFO

52 2 8

PÁG COLUMNA PÁRRAFO

53 1 11
AMPLIACIÓN
- Prescripciones ritualizadas.
Introducir una secuencia estructurada de conductas que in-
troduce reglas novedosas, sin dar explicaciones. Se usan para
introducir orden cuando la situación es confusa. Varios tipos:
• Rituales.
Secuencia de conductas en la que se establece qué ha de ha-
cer cada miembro de la familia, dónde y cuándo. Contribuye
a clarificar contradicciones e interacciones caóticas. Puede
AMPLIACIÓN
2. Circulares.
Para investigar las definiciones de relación de los miembros
y poner de manifiesto la relación entre eventos (PIR 16,
152). Sirven para confirmar o falsar hipótesis sobre el juego
familiar. Tipos de preguntas circulares:
• - Tríadicas.
Se pregunta a un tercero sobre la relación entre otros dos.
“¿Cómo ves la relación entre tu marido y tu madre?”
• - Sobre alianzas.
Se pregunta sobre la cercanía entre los miembros. “¿Con
quién pasas más tiempo con tu hermano o con tu herma-
na?”

170
• - Para clasificar.
Para trazar un mapa de relaciones o establecer un orden
sobre algo concreto. “¿Manuel empezó a comportarse de
esta forma antes que te tuvieras dificultades con tu pareja
o después?”
• - Explicativas.
Explicar por qué ocurrió algo, buscando información sobre
creencias y secretos. “¿Porqué crees que tu hermano se
comportó de forma tan contundente?”
• - Hipotéticas.
Tantear la posible reacción de la familia ante una acción.
Establece un nuevo mapa de relaciones y la posibilidad de al-
ternativas de significado y acción. “¿Qué pasaría si en cinco
años tu marido dejara de trabajar?”
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
52 2 9
AMPLIACIÓN
3. Estratégicas.
Preguntas con un objetivo correctivo, para movilizar un siste-
ma atascado. “¿Por qué no hablas con él de tus problemas
en lugar de con tus hijos?”
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
52 2 10
AMPLIACIÓN
4. Reflexivas.
Para que la familia reflexione intencionadamente y genere
por sí misma las soluciones.
- Orientadas al futuro. Se pueden utilizar para: desarrollar
metas, explorar el resultado esperado, resaltar consecuen-
cias posibles si los patrones comportamentales persisten,
explorar expectativas catastróficas para exponer temas ocul-
tos, explorar posibilidades hipotéticas y suscitar esperanza y
optimismo.
- Que convierten al interrogado en observador.
Sirven para que los miembros de la familia distingan compor-
tamientos, eventos y percepciones que no habían percibido.
Pueden ir dirigidas a una persona sobre su relación con otro
para tomar conciencia de uno mismo (¿“Qué crees que pien-
sa él sobre esta situación, y cómo crees que se siente?”) o
para investigar la percepción interpersonal (¿” Qué piensa él
que piensas tú cuando tiene un atracón?”), y también pue-
den ser triádicas : Cuando tu madre empieza a discutir con
tu hermana, ¿qué es lo que hace tu padre habitualmente, se
implica o se queda al margen?
- De cambio inesperado de contexto.
Ayudan a liberar disposiciones cognitivas rígidas y a valorar
otras perspectivas. Sirven para explorar contextos y significa-
dos opuestos y la necesidad de mantener el statu quo.
- Preguntas con sugerencia implícita. Incluyen contenidos
171
que el terapeuta considera beneficiosos (redefiniciones, ac-
ciones alternativas, voluntad, disculpa y perdón).
- Preguntas de comparación normativa. Finalidad de orientar
a la familia hacia patrones más normativos o “sanos” com-
parándose con normas sociales, evolutivas y dificultades o
comportamientos normalizados.
- Preguntas que clarifican distinciones. Se utilizan para clarifi-
car atribuciones causales que hacen los familiares.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
53 1 Penúltimo
AMPLIACIÓN
De Shazer considera que las personas y familias tienen los
recursos y el potencial de generar soluciones. Por eso sólo
busca crear las condiciones que faciliten el cambio, dedican-
do poco tiempo a conocer el problema, enfatizando las si-
tuaciones en las cuales no aparece la conducta problema o
aparece y es controlada.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
53 2 1
AMPLIACIÓN
Concreta: cómo notarán ellos o el entorno que han cambia-
do). Se presupone que quieren, saben y pueden cambiar. Se
orientan hacia las fortalezas. El objetivo es ampliar los aspec-
tos satisfactorios del funcionamiento de los miembros de la
familia y las soluciones eficaces.
AMPLIACIÓN
Técnicas
• Búsqueda de excepciones.
Se pregunta por momentos en los que el síntoma no apare-
ce (PIR 93, 54).
• Preguntas presuposicionales.
Preguntas que presuponen algo positivo (que hay excepcio-
nes, o que ha habido mejorías).
• Elogios.
• Connotación positiva del síntoma.
• Preguntas escalares.
Situar en una escala de 0 a 10 cómo se encuentra en este
momento; formular preguntas sobre cómo podría bajar o
 PÁG COLUMNA PÁRRAFO

53 2 2

AMPLIACIÓN
Técnicas
• Búsqueda de excepciones.
Se pregunta por momentos en los que el síntoma no apare-
ce (PIR 93, 54).
• Preguntas presuposicionales.
Preguntas que presuponen algo positivo (que hay excepcio-
nes, o que ha habido mejorías).
• Elogios.
• Connotación positiva del síntoma.
• Preguntas escalares.
Situar en una escala de 0 a 10 cómo se encuentra en este
momento; formular preguntas sobre cómo podría bajar o su-
bir en esa escala, para generar soluciones.
• Pregunta del milagro.
Preguntar por una situación imaginaria en la ha sucedido un
milagro y el problema que trae a consulta ha desaparecido.
Ayuda a clarificar objetivos.

172
TEMA 9
subir en esa escala, para generar soluciones.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO PÁG COLUMNA PÁRRAFO
• Pregunta del milagro.
Preguntar por una situación imaginaria en la ha sucedido un
113 1 Penúltimo
milagro 108 1 a consulta
y el problema que trae Enha
terapia de
desaparecido.
Ayuda a clarificar objetivos. esquemas de
Young. En objeti-
vos de la terapia.
AMPLIACIÓN
TEMA 10 Entre el tercer
1. Pensar pros y contras de la situación experimentada.
y cuarto punto
añadimos un
punto más.

TEXTO AMPLIADO SI LA FUENTE ES OTRA PÁG COLUMNA PÁRRAFO

Objetivos de la terapia 113 1 Añadir una ta-

• Reconocer los esquemas, estilos de afrontamiento y modos bla con el título:
inadaptados. Reglas de la for-
• Establecer una apropiada y curativa relación paciente-te- mación de habili-
rapeuta. dades en Terapia
• Confrontación empática de los esquemas inadaptados y el Dialéctico Con-
aprendizaje de nuevos estilos de afrontamiento. ductual
• Promover cambios en los esquemas disfuncionales tempra-
nos (PIR 19, 51).
• Desarrollar un modo adulto saludable del paciente logran-
do la remisión o el control de los modos disfuncionales. AMPLIACIÓN

1. Los clientes que abandonan la terapia están fuera

de la terapia (perderse 4 semanas seguidas, no podrán volver
a entrar hasta que finalice).
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
2. Todos los clientes tienen que seguir una terapia in-
dividual (no pueden estar 4 semanas seguidas sin acudir).
112 2 5
3. No acudir a sesiones bajo la influencia de drogas o
alcohol.
4. No se puede hablar de anteriores conductas para-
AMPLIACIÓN suicidas con otros pacientes fuera de sesión.
5. Quién llame a alguien para solicitar ayuda cuando
El déficit en regulación emocional se caracteriza por dificul- tiene tendencias suicidas debe estar dispuesto a aceptar esa
tades en inhibir conductas poco eficaces, concentrarse y dis- ayuda.
minuir activación fisiológica ante emociones intensas. Siendo 6. Información de las sesiones y nombres de pacientes
la conducta desadaptada y explosiva un intento de alivio del es confidencial.
malestar intenso y duradero. 7. Quién vaya a llegar tarde a una sesión o faltar debe
llamar para avisar.
8. No se pueden entablar relaciones privadas fuera de
PÁG COLUMNA PÁRRAFO las sesiones de formación.
9. Las parejas que mantienen relaciones sexuales no
pueden formar parte del mismo grupo.
112 2 6

PÁG COLUMNA PÁRRAFO

AMPLIACIÓN
113 1 En referencias bi-
Se pone el acento en los procesos dialécticos. Según Linehan bliográficas
la persona con TLP quedaría atrapada en polaridades (es de-
cir, entre pensamientos, conducta o emociones dicotómicas
y extremas), sin lograr conseguir la síntesis. La conducta y las
emociones dicotómicas y extremas características del TLP son AMPLIACIÓN
fracasos dialécticos. Polaridades:
• Necesidad de cambiar y necesidad de aceptarse MORENO FERNÁNDEZ, A. (2015): Manual de Terapia Sis-
(principio dialéctico fundamental). témica. Principios y estrategias de intervención. Desclée de
• Obtener lo que necesito y perder apoyo si me hago Brower. Bilbao.
competente.

173
 PÁG COLUMNA PÁRRAFO PÁG COLUMNA PÁRRAFO

110 2 1 110 2 12

AMPLIACIÓN AMPLIACIÓN

Las relaciones que se establecen entre estímulos son: de vín- • Abordar que el control es el problema: Los intentos de con-
culo Mutuo (si A=B -> B=A), vínculo combinatorio (si A=B y trol responden a la lógica de la solución de problemas, pero
B=C -> A=C) y transformación de funciones (todas las fun- en este caso, intentar controlar un evento privado, no hace
ciones asociadas a A, se transfieren a B y C porque hay una más que facilitar su aparición. Se puede utilizar la metáfora
relación de equivalencia, en este caso). Así, si el pensamien- de “la lucha contra el monstruo” o la del “polígrafo”.
to “estoy gorda”, se equipara con “estar gorda” y eso se
equipara con recibir burlas de los compañeros o ser menos
valiosa, este pensamiento adquirirá funciones aversivas y la
persona tenderá a evitarlo (construirá entonces un conjunto PÁG COLUMNA PÁRRAFO
de razones o patrones de regulación verbal, con los que in-
tentará justificar sus conductas alimentarias). Así, los pensa- 110 2 13
mientos adquieren la función del estímulo que representan,
generando en la persona una reacción como si ese pensa-
miento fuese la realidad.
AMPLIACIÓN

PÁG COLUMNA PÁRRAFO • Aceptación de los eventos privados desagradables. La

aceptación es una actitud abierta, flexible y receptiva respec-
110 2 10 to a la experiencia. No es resignación ni algo pasivo, sino una
acción positiva que cambia la función de las experiencias. Se
puede usar la metáfora “de las 2 escalas”.

AMPLIACIÓN

Los problemas psicológicos vienen cuando el pensamiento

se torna literal y estos eventos privados PÁG COLUMNA PÁRRAFO
adquieren el control del comportamiento (fusión cognitiva)
y no por la simple presencia de estos eventos. 110 2 14

AMPLIACIÓN
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
• Defusión cognitiva o distanciamiento de los eventos pri-
110 2 11 vados. Se pretende eliminar la fusión entre el lenguaje y la
realidad. Es decir, se anima a las personas a ver los even-
tos mentales como simples eventos mentales que van y vie-
AMPLIACIÓN nen y que no tienen que corresponderse con la realidad. Se
pueden usar ejercicios como “ver las nubes que pasan” o
No se trata de una terapia estructurada pero cuenta con los ejercicios de desliteralización de palabras, de etiquetado de
siguientes componentes: pensamientos o de contradicción del pensamiento con la ac-
• Desesperanza creativa (PIR 19, 31):: ción (decir “no puedo caminar”, mientras se camina, por
Intentar que la persona tome conciencia de la inutilidad de ejemplo).
sus intentos para solucionar sus problemas y busque otras
alternativas. Algunas metáforas que se pueden utilizar con
este fin son las de “las arenas movidizas” o “el hombre en
el hoyo”. PÁG COLUMNA PÁRRAFO

111 1 1

AMPLIACIÓN

• El Yo contexto.
El yo en perspectiva que permite eliminar la identificación de

174
los pensamientos y emociones (Yo contenido) con el yo con-
texto. Es la capacidad de conectar con el sentido del Yo que
va más allá de los propios eventos privados. Se puede em-
plear la metáfora de “la casa y los muebles”, el ejercicio del
Yo observador, que permite verse a uno mismo en diferentes
momentos o roles, para hacer ver que uno no se reduce a sus
eventos privados sino que uno es algo más, que trasciende.
También encontramos la metáfora “del tablero de ajedrez”.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
111 1 3
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
111 1 6
AMPLIACIÓN
Los recursos se adaptarán al patrón de regulación ineficaz
que se observe en el análisis funcional de cada paciente. Se
utilizan múltiples recursos técnicos, principalmente el uso
de metáforas y analogías. Las mejores metáforas (Vargas
Mendoza, 2006) son aquellas que contienen elementos que
parten del propio cliente, poseen propiedades no arbitrarias,
son análogas al problema del cliente y el cliente tiene expe-
riencia con sus contenidos. Otros recursos utilizados son...

AMPLIACIÓN

• Identificación de valores. PÁG COLUMNA PÁRRAFO

Aspecto esencial de la ACT. Consiste en dirigir la actividad,
el esfuerzo y la determinación a lograr lo que la persona
quiere. Se puede recurrir a la metáfora del jardín, el ejercicio
del epitafio o el funeral. Estos ejercicios también sirven para
conocer la discrepancia entre los valores y la acción actual.
Existen asimismo, cuestionarios de valores.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
111 1 5
AMPLIACIÓN
Es decir, se busca desarrollar una mayor flexibilidad cognitiva
(ver tabla del Modelo Hexaflex, para conocer los componen-
tes de la flexibilidad e inflexibilidad psicológica)
111 1 7
AMPLIACIÓN
En cuanto a la evidencia científica de ACT, solo hay evidencia
sólida de su eficacia en dolor crónico. Se muestra superior a
las condiciones de control, pero aún está por establecerse su
superioridad respecto a la TCC.
Según un meta-análisis de Öst (2014): 1) ACT no cuenta to-
davía con respaldo empírico de calidad para alcanzar el es-
tatus de tratamiento bien establecido para ningún trastorno
mental; 2) ACT puede considerarse un tratamiento
probablemente eficaz para dolor crónico; 3) ACT posible-
mente pueda ser eficaz en depresión, sintomatología psicó-
tica, TOC, ansiedad, abuso de sustancias y estrés laboral.

Modelo Hexaflex en ACT

Procesos de Flexibilidad psicológica (terapéuticos Procesos de Inflexibilidad Psicológica (psicopato-
y saludables) lógicos)

Consciencia del momento presente Pérdida contacto flexible con el presente

Clarificación de Valores Falta de claridad en los valores

Compromiso con la acción Inacción, impulsividad o evitación

Fortalecimiento del Yo Contexto (Yo perspectiva, Yo Apego al Yo conceptualizado o contenido (fusión con
observador o Yo trascendental) la propia historia o con los eventos privados)

Defusion o distanciamiento Fusión cognitiva

Aceptación Evitación experiencial

175

PÁG COLUMNA PÁRRAFO
111 1 (Sustituir todo el
apartado 10.3)
AMPLIACIÓN
Este tratamiento está destinado a la depresión y la preven-
ción de recaídas.
Recupera las teorías conductuales de Fester y Lewinsohn so-
bre la depresión. Fester defiende que la depresión es fruto de
una historia de aprendizaje en que las acciones de los indivi-
duos no generan reforzadores positivos y que las acciones de
escape o evitación resultan reforzadas negativamente. Esto
genera dos consecuencias, lo que se conoce como “encerra-
miento en sí”, es decir, el sujeto se centra más en respon-
der a su propia privación que en operar sobre las fuentes
de reforzamiento ambiental, y la reducción del repertorio
de conductas adaptativas. Lewinsohn, por su parte, señala
tres aspectos importantes: el número de eventos potencial-
mente reforzantes para el individuo, la disponibilidad de re-
forzamiento en el ambiente y a conducta instrumental para
obtener reforzadores. Ambos modelos conductuales de la
depresión fueron desbancados por la influencia de las teorías
cognitivas, hasta que en 1996, las investigaciones de Neil Ja-
cobson ponen de relieve que el componente conductual de
la terapia cognitiva por sí solo tiene la misma eficacia de la
terapia completa, así como mayor eficiencia. Esto da origen
a la Activación Conductual (AC).
El objetivo de la terapia es conseguir mayor activación con-
ductual y romper el patrón de evitación conductual (retirada
social, retira no social, evitación cognitiva…).
Incluye un modelo teórico, por tanto, y un plan de trata-
miento. El modelo teórico debe ser presentado al paciente
en las primeras sesiones de la terapia y asegurarnos un ade-
cuado entendimiento por su parte.
En la presentación del modelo, es importante que el paciente
y el terapeuta entiende que el paciente no está deprimido, si
no que está en situación de depresión, alejándose de plan-
teamientos internistas, como los que proponen el modelo
cognitivo y el médico. Debe entender que el ánimo triste
desencadenado por una o más situaciones le lleva a abando-
nar actividades o a implicarse en menor medida en acciones
importantes para él, lo que disminuye el número de reforza-
dores y favorece la tristeza y la apatía. Esta situación, le lleva
a seguir evitando experiencias (darse de baja, rumiaciones,
etc.) lo que disminuye aún más la oportunidad de tener re-
forzadores. Esto se le puede presentar al paciente como el
círculo vicioso de la depresión.
(Incluir “Figura 1. Círculo vicioso de la depresión” que está
en versión antigua)
El uso de diagramas, como el presentado en la imagen, ayu-
dará al paciente a entender la conexión que hay entre las
situaciones, el patrón conductual que tiene y las consecuen-
cias que le siguen.
(Incluir esquema que se incluye después de la presente ta-
bla).
También el terapeuta se puede apoyar en algunos acrónimos
para ayudar al paciente a entender el funcionamiento actual:
- TRAP: Está formado por T de Trigger (precipitante);
R de Response (respuestas depresivas ante el precipitante) y
AP de Avoidance Pattern (patrón de evitación respuestas de
tristeza, desánimo).
- TRACT: Está formado por T y R, como en TRAP, y
176
por AC de Alternative Coping (afrontamiento alternativo)
para referirse a una nueva pauta de acción que rompe el
patrón de evitación, abriendo la posibilidad a cambiar la si-
tuación depresógena.
- ACTION: La A de Assess (evaluar si con lo que hace
está manteniendo el problema), la C de Choose (decidir si
está actuando de forma resolutiva), la T de Try (probar las
acciones decididas), la I de Integrate (integrar las nuevas ac-
tividades en las rutinas diarias), la O de Observe (evaluar si
tiene otros resultados diferentes) y la N de Never give up
(seguir intentándolo).
Una vez que el paciente es instruido en el modelo, se co-
mienza con la monitorización de las actividades diarias del
paciente que tendrá un papel relevante durante todo el tra-
tamiento. En cada una de las sesiones se repasará la cone-
xión entre este aumento de actividades y las consecuencias
obtenidas a nivel afectivo, personal, social, etc. El objetivo es
que de forma progresiva el paciente vaya implicándose en
mayor número y variedad de actividades relacionadas con
sus valores, abandonando el patrón de evitación conductual.
Respecto a las variables cognitivas, la AC entiende que las
personas podemos tener dos patrones de pensamiento: el
reflexivo y el rumiativo. Es el rumiativo es que se suele dar
más en pacientes en situación de depresión y es entendido
como una forma de evitación cognitiva. Durante la terapia se
entrena al paciente a reconocer este tipo de pensamiento y
sustituirlo por la atención al momento presente, la toma de
decisiones y la implicación en actividades.
La AC cuenta con la posibilidad de añadir otros procedimien-
tos y técnicas conductuales tradicionales, como los ensayos
de conducta, entrenamiento en asertividad, exposición, etc.
También procedimientos de otras terapias contextuales,
como la psicoterapia analítico funcional, la terapia de acep-
tación y compromiso (ACT) y el mindfulness.
La aceptación y los valores de la ACT van a tener especial
relevancia en esta terapia. Por un lado, el estilo del terapeuta
de AC se caracteriza por la validación y aceptación incon-
dicional, por reforzar los avances respecto a la activación y
mostrarse comprensivo y empático. Ya que la AC propone
empezar la activación a pesar de no tener ganas, se requiere
aceptación y atención no juzgadora de la experiencia pre-
sente en contra como desánimo, tristeza, desesperación y
desmoralización. Por otro lado, se requiere que la activación
está orientada por los valores, más allá del efecto y de la
recompensa inmediata.
Marino Pérez resume en 10 los principios básicos de la AC:
• La clave para cambiar cómo se siente la gente es
ayudarle a cambiar lo que hace (el sentimiento sigue a la
acción).
• Cambios en la vida pueden llevar a la depresión y las
estrategias de evitación/escape pueden mantenerla.
• Las claves para saber qué será antidepresivo para un
cliente se encuentran en lo que precede y sigue a las con-
ductas importantes (utilización de registros para establecer la
conexión entre conductas y estados de ánimo).
• Actuar de acuerdo a una meta en lugar de actuar de
acuerdo a cómo uno se siente.
• El cambio será poco a poco.
• Proponer actividades naturalmente reforzantes.
• Actuar como un coach.
• Utilizar un enfoque orientado a la solución de pro-
blemas.
• No se trata de rellenar el tiempo, sino de hacer ta-
reas con un sentido práctico, para que algo cambie en el
ámbito cotidiano. en la relación con el terapeuta. Es por ello, que le va a trans-
• Solucionar barreras que puedan surgir en la activa- mitir al paciente desde el inicio lo importancia de que esto
ción. ocurra y el sentido que tiene.
Se considera que la AC es uno de los tratamientos más efica- El terapeuta va a ordenar las conductas de cliente por su
ces para la depresión incluyendo las más graves. relevancia clínica y las va a clasificar en:
A la par del desarrollo de la AC por Jacobson y sus colegas, 1) Conductas clínicamente relevantes tipo 1 (CCR1).
apareció también otra terapia muy similar formulada por Serían las conductas problema, las que ponen de manifiesto
otros autores. Es el caso de la Terapia de Activación Con- las dificultades interpersonales.
ductual para la Depresión (TADC; Lejuez, Hopko y Hopko, 2) Conductas clínicamente relevantes tipo 2 (CCR2).
2002). Añade a la base teórica de la AC la “ley de la igua- Serían las conductas positivas, las que se quiere desarrollar
lación” de Hernstein, que señala que en la depresión se da en el paciente.
a la vez el reforzamiento aumentado de las conductas de- 3) Conductas clínicamente relevantes tipo 3 (CCR3)
presivas. Es una terapia más breve, en torno a 10 sesiones, que hacen referencia a las interpretaciones que hace el pa-
que se propone como recomendable en casos de depresión ciente de su conducta.
moderada. Por tanto, las cinco reglas que van a guiar la labor del tera-
peuta son:
1. Buscar las CCR.
2. Provocar la ocurrencia del CCR1.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO 3. Reforzar la CCR2. Es la operación terapéutica por
antonomasia de la PAF.
111 1 7 4. Observar los efectos potencialmente reforzantes de
la conducta del terapeuta respecto a las CCR.
5. Ofrecer interpretaciones alternativas funcionales (en
AMPLIACIÓN base a antecedentes y consecuentes).
La PAF, además, ofrece una teoría sobre el desarrollo del yo,
La psicoterapia analítica funcional (PAF) va destinada a tra- una clasificación de los problemas del yo (inseguro, inautén-
bajar con aquellas personas que tienen problemas interper- tico, límite, narcisista, personalidad múltiple), así como un
sonales. abordaje dirigido al fortalecimiento de este.
Tiene base en el conductismo radical de Skinner, aunque en
muchos aspectos (de ahí el nombre) va a recordar al psicoa-
nálisis.
Cinco son las características distintivas de esta terapia:
- Relación terapéutica. La PAF aplica los principios
conductuales derivados del análisis funcional de conducta a
la relación terapéutica. Entiende que esta relación es un mi-
crocosmo donde se van a dar las dificultades que el paciente
tiene en su ambiente natural. En esta relación se va a dar el
problema y también la mejoría.
- Equivalencia funcional. Este concepto hace referen-
cia a que lo que ocurre en las sesiones es muy simular a lo
que le ocurre al paciente en su entorno. El terapeuta y la
relación deben ser lo más similar posible al contexto natural
donde surgen los problemas. Por eso es importante analizar
las funciones que tiene el terapeuta y la estructura de la si-
tuación terapéutica.
- Funciones del terapeuta. Tres van a ser las funcio-
nes:
1) Suscitación de reacciones emocionales.
2) Evocación de conductas operantes.
3) Provisión de consecuencias a las conductas que emi-
te el paciente para reforzarlas o para disminuirlas o eliminar-
las.
- Situaciones terapéuticas. Contempla que muchas
situaciones de la terapia deben ser utilizadas para trabajar
situaciones de la vida real (final de la terapia, cambios de
hora, deseos de terminar la terapia antes…).
- Puente del lenguaje. Lo que dice el paciente en la
consulta puede tener una función diferente a la aparente.
Es importante, por tanto, realizar un análisis funcional del
lenguaje también en base a antecedentes y consecuentes.
Skinner describe 5 funciones del lenguaje (ver tabla …)
(Incluir tabla que aparece al final del documento)
La PAF se va a interesar desde el principio en que los proble-
mas de la vida cotidiana del cliente se presenten y emerjan

177
Figura 2. Modelo de la depresión presentado al paciente (To-
mado de Pérez (2014))

Intraverbal El control de la conducta verbal es también verbal

(verbalizaciones suscitadas por otras verbalizacio-
nes).

Autoclítica Comentarios hacia la propia conducta verbal (me-

taconducta verbal).

Tacto Controlada pon un estímulo discriminativo.

Tiene la función de referenciar y de nombrar (in-

formar sobre algo).

Mando Reforzada por una consecuencia característica.

Tiene una función instrumental (de conseguir
algo).
Se trata de verbalizaciones relacionadas con solici-
tudes, peticiones, súplica…
Existen también los mandos disfrazados de tactos,
de especial relevancia en esta terapia.

Tabla… . Algunas funciones de la conducta verbal del pa-

ciente.

178
 PÁG COLUMNA PÁRRAFO

113 1 4

AMPLIACIÓN SI LA FUENTE ES OTRA

Cuatro módulos de formación de habilidades (PIR 11, 206)

(Ver tabla 2). (Añadida al final del documento)

179
 PÁG COLUMNA PÁRRAFO
110 1 1
TEXTO DEL MANUAL
Se trata de un conjunto de terapias desarrolladas en los 90
que busca superar, en parte, el carácter “mecanicista” de
las generaciones anteriores. En relación a las terapias cogni-
tivo-conductuales previas, las terapias de tercera generación
recuperan el papel del contexto en la vida del paciente y por
tanto, en su salud mental. Contemplan el individuo de for-
ma más holística, y surgen del rechazo a las posiciones de
las generaciones anteriores, centradas o bien en la conducta
(mecanicistas) o en la cognición (internalistas). Sin embargo,
no hay que olvidar que las terapias de tercera generación
parte de las anteriores, y que por tanto, comparten ciertos
aspectos. Siguen poniendo el acento en la conducta y en los
pensamientos, si bien cambia el objetivo: no se trata de eli-
minar los síntomas, sino de relacionarse de forma diferente
con ellos.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
110 1 3
TEXTO DEL MANUAL
Bajo el nombre de terapias de tercera generación están eng-
lobadas gran variedad de terapias, que hoy en día siguen
experimentado un gran auge y proliferación. Cada una de
ellas introduce aspectos diferentes en la forma de entender
los trastornos y en las técnicas empleadas, pero todas ellas
comparten una base teórica común. Las características co-
munes a estas terapias son:
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
110 1 3
AMPLIACIÓN SI LA FUENTE ES OTRA
Las terapias de tercera generación ponen el énfasis en las
dimensiones clínicas comunes, más que en los
mecanismos específicos de los trastornos, dados los proble-
mas planteados con los sistemas diagnósticos. Del mismo
modo, enfatizan los principios terapéuticos generales, más
que las técnicas específicas.
180
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
110 1 8
TEXTO DEL MANUAL
Las dos grandes principios de estas terapias son la acepta-
ción y la activación.
La aceptación se define como el abandono de la búsqueda
permanente del bienestar, tomando los síntomas y el ma-
lestar como experiencia vital normal. La activación hace re-
ferencia a la consecución de objetivos valiosos en la vida,
que es posible cuando el foco deja de estar en los síntomas
(aceptación).
La eficacia en estas terapias no se mide por la disminución
o eliminación de los síntomas, sino por los logros de los pa-
cientes en consonancia con sus valores.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
113 2 1
AMPLIACIÓN SI LA FUENTE ES OTRA
Adrian Wells, el autor de esta teoría, la considera como una
extensión de la TCC clásica, ya que busca tomar conciencia
de un producto cognitivo como paso previo a la reestructu-
ración cognitiva de las creencias metacognitivas. Sin embar-
go, se incluye dentro de las terapias de tercera generación
porque es una terapia que desplaza el foco de los contenidos
cognitivos a los procesos, del “qué” al “cómo”. Wells plan-
tea que lo que determina las emociones de una persona y su
control sobre ellas depende de cómo piensa acerca de eso,
lo que llamamos metacognición.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
113 2 2
AMPLIACIÓN SI LA FUENTE ES OTRA
Distingue entre las preocupaciones tipo 1, que serían las que
hacen referencia a eventos que suponen una amenaza, y las
preocupaciones tipo 2 o metapreocupaciones, que son las
aquellas que derivan de darse cuenta de que uno se está
preocupando y el efecto que esto puede tener “preocuparse
puede llevar a sufrir un infarto”.
 estas cogniciones le producen. La TMC conserva el uso de
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
estrategias típicas de la TC (cuestionamiento socrático, expe-
rimentos cognitivos…) dirigidas a modificar metacreencias
113 2 3 con el trastorno mientras que la TC estándar lo hace con las
creencias ordinarias. La TMC focaliza en el estilo del pensa-
miento y formula el síndrome cognitivo atencional. Incluye
AMPLIACIÓN SI LA FUENTE ES OTRA estrategias de entrenamiento atencional y conciencia plena
“desapegada”.
La terapia metacognitiva describe el Síndrome Cognitivo
Atencional (SCA), como explicación del mantenimiento de Tema:11
los trastornos mentales. Este patrón se caracteriza por:
- Rumiación/Obsesiones PÁG COLUMNA PÁRRAFO
- Preocupación
- Atención fija 115 1 11
- Conductas de afrontamiento o estrategias de autorregula- En terapia inter-
ción poco útiles personal. En los
puntos de las
Este síndrome provocaría un sesgo en el que la atención áreas problemá-
queda fijada en estímulos que supongan una amenaza o ticas.
peligro, llamado “monitoreo de amenazas”. El tener el foco
atencional constantemente en los eventos amenazantes o
negativos, hace que sean menos accesibles o reconocibles
TEXTO AMPLIADO SI LA FUENTE ES OTRA
los eventos positivos que ocurran en sus vidas, lo que perpe-
tuaría este sesgo.
Los síntomas se relacionan con problemas en una o más
áreas problemáticas (PIR 13, 120; PIR 19, 32):
Wells diferencia dos modos de la experiencia:
• Duelo.
Pérdidas de personas significativas.
- Modo objeto: aquel en el que se funden los pensamientos
• Disputas interpersonales de rol.
con la realidad, no son
• Transiciones de roles.
considerados eventos internos, sino como fiel reflejo de lo
Renunciar al rol actual, expresar sentimientos de culpa, en-
que ocurre en el mundo externo.
fado o pérdida, adquirir habilidades y establecer nuevos vín-
- Modo metacognitivo: es aquel en el que los pensamientos
culos (PIR 12, 142).
son conscientemente observados
• Déficits interpersonales.
de “modo desapegado” como eventos separados del self
y evaluados como sucesos mentales independientes de la
realidad.
El modo objeto conduce habitualmente al síndrome cogni-
tivo atencional.

Dado que el modo metacognitivo es el objetivo de la terapia,

y que lograrlo requiere práctica y aprendizaje, dentro del pro-
tocolo se incluyen ejercicios específicos para desarrollar este
modo de procesamiento. Algunas de las técnicas que inclu-
ye la TMC son el mindfulness desapegado, entrenamiento
en atención y la reorientación de la atención situacional (PIR
19, 63). La atención plena desapegada o “detached mind-
fulness”es una versión de la atención plena clásica dirigida
a impedir la activación del SCA, ya que las personas no que-
darían enganchadas a sus pensamientos y la atención podría
dirigirse a otros aspectos, permitiendo incorporar así otras
experiencias. Tanto la TMC (terapia metacognitiva) como la
TC (terapia cognitiva) comparten la importancia que le dan
al procesamiento mental en los trastornos psicológicos. Sin
embargo, la TMC se dirige más a los procesos que a los con-
tenidos cognitivos. Mientras que la TCC aborda las creencias
acerca de sí mismo y el mundo, la terapia de Wells explora
las creencias acerca del pensar y preocuparse, es decir, se
centra en las reacciones que provoca en las personas tener
determinados pensamientos negativos. Por tanto, la diferen-
cia radica en que para la Terapia Metacognitiva, no es el
contenido de los pensamientos lo que determina la presen-
cia de un trastorno, ya que la mayoría de la población tiene
pensamientos negativos, sino la forma en la que la persona
se queda “enganchada” a las emociones desagradables que

181
REFERENCA BIBLIOGRÁFICA

Álvarez, M. P. (2014). Las terapias de tercera generación como terapias contextuales. Editorial Síntesis.

Ruiz Fernández, M. Á., Díaz García, M. I., & Villalobos Crespo, A. (2012). Manual de técnicas de inter-
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182
183
 ESTADÍSTICA, MÉTODO EXPERIMENTAL Y PSICOMETRÍA
RESEÑAS

RESEÑAS
PÁG COLUMNA PÁRRAFO PÁG COLUMNA PÁRRAFO

60 2 Penúltimo 35 1 4

TEXTO AMPLIADO SI LA FUENTE ES OTRA TEXTO DEL MANUAL

Texto en las ampliaciones El análisis de varianza

Previamente a la realización del análisis de varianza, se tie-
nen que cumplir varios supuestos comunes a otras pruebas
paramétricas (PIR 95, 175; PIR 06, 26), y que ya hemos
PÁG COLUMNA PÁRRAFO mencionado:
• La normalidad. Se dice que la prueba ANOVA no es robus-
73 TABLA 1 ta a la violación del
supuesto de normalidad. Es decir, el supuesto de normalidad
es fundamental para la realización de tal análisis. En caso de
TEXTO DEL MANUAL que no se cumpla el supuesto, existen diferentes tipos de
transformación que pueden ayudar a “normalizar” la mues-
ECUACIÓN QUE RELACIONA LA tra (transformación logarítmica o cuadrática, p. ej.) (PIR 99,
FIABILIDAD CON LA VARIABLE/LONGITUD DEL TEST (TABLA) 52).
• La independencia. Este supuesto depende esencialmen-
Ecuación general de Spearman-Brown (PIR 18, 39; PIR19, te de la aleatoriedad del muestreo. Para confirmar este
157): supuesto, se suele utilizar la prueba de Durbin Watson (PIR
Rxx = n rxx / 1+ (n-1) rxx 16, 230; PIR 18, 35). En caso de que no se cumpla este su-
Rxx = nuevo coeficiente de fiabilidad puesto, se puede aplicar la técnica de mínimos cuadrados.
rxx = coeficiente de fiabilidad del test original. • Homocedasticidad. En caso de que no se cumpla este su-
n = número de veces que aumento la longitud del test (y no puesto, se suele transformar los datos mediante el modelo
el número de ítems que lo alargo). de logaritmo neperiano o el método de mínimos cuadrados.

Una vez verificado el cumplimiento de los supuestos, se pro-

cede al análisis propiamente dicho. Cada grupo estudiado
PÁG COLUMNA PÁRRAFO reúne un número específico de sujetos, que puede diferir.
Cuando todos los k grupos estudiados contienen el mismo
50 2 2 número de sujetos, se dice que el modelo es equilibrado o
balanceado (PIR 97, 36; PIR 02, 170). El cálculo del estadís-
tico F (PIR 93, 61) como cociente de las medias cuadráticas
TEXTO AMPLIADO SI LA FUENTE ES OTRA intergrupo e intragrupo (F empírica) y su comparación la F
teórica (o sea, la F que se encuentra en las tablas de dis-
Texto en las ampliaciones tribución de densidad de probabilidad) permite tomar una
decisión acerca del mantenimiento o rechazo de la hipótesis
nula (PIR 99, 42). Si consideramos Fk como la F empírica y
F1−α,k−1,n−k como la F teórica:
PÁG COLUMNA PÁRRAFO • Si , entonces se rechaza H0.
• Si , entonces se mantiene H0.
25 2 2
En caso de que se rechace H0, se admite que existen diferen-
cias significativas entre los grupos. Sin embargo, el estadís-
tico F no específica entre qué grupos existen las diferencias
TEXTO AMPLIADO SI LA FUENTE ES OTRA significativas. Para averiguar este aspecto, se usa la prue-
ba de Scheffé y otras comparaciones múltiples (PIR 94, 60;
Texto en las ampliaciones PIR19, 160).

TEXTO AMPLIADO SI LA FUENTE ES OTRA

Texto en las ampliaciones

184
 • El bloqueo de variables relevantes.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
Esta técnica consiste en neutralizar el efecto de una variable
contaminadora mediante la formación de conjuntos o blo-
52 2 4
ques de sujetos que comparten una característica relevante
al fenómeno estudiado (PIR19, 162). A continuación, se
TEXTO DEL MANUAL forman grupos que tenga un número similar de sujetos en
cada uno de los bloques.
B2. Discontinuidad en la regresión (PIR 16, 47; PIR19, 161)

En este diseño, la regla de asignación de los sujetos a los

tratamientos se conoce y se mide. Los sujetos se asignan a la
condición experimental o a la condición de control en fun- PÁG COLUMNA PÁRRAFO
ción de las puntuaciones en una determinada medida pre-
tratamiento, una vez establecido un punto de corte en ésta. 32 1 1
Finalmente, se administra un postest sobre ambos grupos.
Según algunos autores, es uno de los diseños cuasiexperi-
mentales con los que puede inferirse relaciones causales con
más garantías. No obstante, se plantea la siguiente limita- TEXTO DEL MANUAL
ción: la posibilidad de que exista interacción entre el factor
tratamiento y el nivel de maduración de los sujetos que con- La regla de decisión
forman ambos grupos; de manera que aquellos que puntúen …
por debajo del punto de corte en la medida pre-tratamiento
presenten un ritmo más lento de desarrollo madurativo. De manera paralela, se ha definido un error de tipo II, que
define la probabilidad de considerar una hipótesis como
verdadera cuando es en realidad falsa (PIR 97, 35). Se
TEXTO AMPLIADO SI LA FUENTE ES OTRA representa por la letra griega β. Existe por lo tanto cuatro
tipos de decisiones posibles al realizar un contraste de de
Texto en las ampliaciones hipótesis:

• Rechazar (o sea, considerar como falsa) H0 cuando es en

realidad verdadera. Esto representa el error de tipo I y es
igual al valor de α
PÁG COLUMNA PÁRRAFO (PIR 93, 76; PIR 99, 45; PIR 08, 226; PIR 11, 242; PIR19,
163).
46 2 4 • Mantener H0 cuando es verdadera, es decir, tomar la de-
cisión correcta. La probabilidad que se asocia a este acierto
es 1-α, esto es, el nivel de confianza (PIR 96, 48; PIR 98,
TEXTO DEL MANUAL 43).
• Mantener (o sea considerar como verdadera) H0 cuando
Otras técnicas de control es en realidad falsa. Esto representa el error de tipo II y es
• El simple y el doble ciego. igual al valor de β (PIR 14, 27).
A veces, informar a los sujetos del objeto de estudio del ex- • Rechazar H0 cuando es falsa, es decir, tomar la decisión
perimento puede influir en sus respuestas. La técnica de sim- correcta. La probabilidad de este acierto es 1-β. Esto repre-
ple ciego consiste por lo tanto en esconder a los sujetos el senta la potencia de la prueba (PIR 18, 36).
objeto del experimento y su hipótesis (PIR 00, 11). Además
de los sujetos, el mismo experimentador puede influir en la
respuesta (PIR 07, 58), facilitando indicios para que los suje-
tos respondan de tal o cual manera a los experimentos.
La técnica de doble ciego (PIR 95, 178) consiste en escon-
der al experimentador (o sea, a la persona encargada de
dar las
instrucciones a los sujetos) las condiciones del experimento
que realiza.
• El tratamiento placebo.
Consiste en hacer creer a uno de los grupos de estudio que
está recibiendo un tratamiento cuando no lo está recibien-
do (PIR 08, 228). Esto puede generar un efecto consistente
en la observación de un cambio favorable en la patología
de un paciente que es atribuible a los atributos positivos
que el
mismo paciente da al tratamiento que recibe. El efecto no-
cebo consiste al contrario en un empeoramiento de una pa-
tología que se debe a los atributos negativos que el paciente
da al tratamiento que recibe.

185
 ESTADÍSTICA, MÉTODO EXPERIMENTAL Y PSICOMETRÍA
AMPLIACIONES
AMPLIACIONES
Tema 1. Estadística.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
25 2 2
TEXTO AMPLIADO SI LA FUENTE ES OTRA
La regresión múltiple
[…] Por ejemplo, mientras la regresión simple procuraría
predecir el tiempo necesario de un coche para acabar una
carrera a partir de su velocidad, la regresión múltiple toma-
ría además en cuenta las capacidades de reflejos del piloto,
o/y su capacidad de atención, o/y las condiciones climáticas,
etc. Los predictores en la regresión lineal múltiple pueden
ser de un nivel de medida cuantitativo, ordinal o nominal (o
categóricos).
La ecuación de regresión sería la de un plano (para dos va-
riables predictoras):
Y = B0 + B1X1 + B2X2
Con “B0” representando la altura a la que corta el plano el
punto Y (el eje de ordenadas). Este es el valor de la constan-
te, esto es, el valor de Y cuando el predictor/es es/son igual
a 0.
Con “B1” representando la pendiente del plano en el eje 1.
Con “B2” representando la pendiente del plano en el eje 2.
Hay diferentes métodos para identificar el mejor modelo pre-
dictivo, con el menor número de predictores posibles. Entre
ellos, están los siguientes: 1) jerárquico; 2) introducir (simul-
táneo); 3) escalonado (stepwise); 4) hacia atrás (backward);
5) hacia adelante (forward); y 6) eliminar (PIR19, 159).
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
32 1 1
TEXTO DEL MANUAL
La regla de decisión
… tico F (PIR 93, 61) como cociente de las medias cuadráticas
De manera paralela, se ha definido un error de tipo II, que
define la probabilidad de considerar una hipótesis como ver-
dadera cuando es en realidad falsa (PIR 97, 35). Se repre-
senta por la letra griega β. Existe por lo tanto cuatro tipos de
decisiones posibles al realizar un contraste de de hipótesis:
186
• Rechazar (o sea, considerar como falsa) H0 cuando es en
realidad verdadera. Esto representa el error de tipo I y es
igual al valor de α
(PIR 93, 76; PIR 99, 45; PIR 08, 226; PIR 11, 242; PIR19,
163).
• Mantener H0 cuando es verdadera, es decir, tomar la de-
cisión correcta. La probabilidad que se asocia a este acierto
es 1-α, esto es, el nivel de confianza (PIR 96, 48; PIR 98, 43).
• Mantener (o sea considerar como verdadera) H0 cuando es
en realidad falsa. Esto representa el error de tipo II y es igual
al valor de β (PIR 14, 27).
• Rechazar H0 cuando es falsa, es decir, tomar la decisión co-
rrecta. La probabilidad de este acierto es 1-β. Esto representa
la potencia de la prueba (PIR 18, 36).
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
35 1 4
TEXTO DEL MANUAL
El análisis de varianza
Previamente a la realización del análisis de varianza, se tie-
nen que cumplir varios supuestos comunes a otras pruebas
paramétricas (PIR 95, 175; PIR 06, 26), y que ya hemos
mencionado:
• La normalidad. Se dice que la prueba ANOVA no es robus-
ta a la violación del
supuesto de normalidad. Es decir, el supuesto de normalidad
es fundamental para la realización de tal análisis. En caso de
que no se cumpla el supuesto, existen diferentes tipos de
transformación que pueden ayudar a “normalizar” la mues-
tra (transformación logarítmica o cuadrática, p. ej.) (PIR 99,
52).
• La independencia. Este supuesto depende esencialmente
de la aleatoriedad del muestreo. Para confirmar este supues-
to, se suele utilizar la prueba de Durbin Watson (PIR 16, 230;
PIR 18, 35). En caso de que no se cumpla este supuesto, se
puede aplicar la técnica de mínimos cuadrados.
• Homocedasticidad. En caso de que no se cumpla este su-
puesto, se suele transformar los datos mediante el modelo
de logaritmo neperiano o el método de mínimos cuadrados.
Una vez verificado el cumplimiento de los supuestos, se pro-
cede al análisis propiamente dicho. Cada grupo estudiado
reúne un número específico de sujetos, que puede diferir.
Cuando todos los k grupos estudiados contienen el mismo
número de sujetos, se dice que el modelo es equilibrado o
balanceado (PIR 97, 36; PIR 02, 170). El cálculo del estadís-
intergrupo e intragrupo (F empírica) y su comparación la F
teórica (o sea, la F que se encuentra en las tablas de dis-
tribución de densidad de probabilidad) permite tomar una
decisión acerca del mantenimiento o rechazo de la hipótesis
nula (PIR 99, 42). Si consideramos Fk como la F empírica y
F1−α,k−1,n−k como la F teórica:
• Si , entonces se rechaza H0.
• Si , entonces se mantiene H0.
En caso de que se rechace H0, se admite que existen diferen-
cias significativas entre los grupos. Sin embargo, el estadís-
tico F no específica entre qué grupos existen las diferencias
significativas. Para averiguar este aspecto, se usa la prue-
ba de Scheffé y otras comparaciones múltiples (PIR 94, 60;
PIR19, 160).
TEXTO AMPLIADO SI LA FUENTE ES OTRA
En caso de que se rechace la H0, se admite que existen dife-
rencias estadísticamente significativas entre los grupos. Sin
embargo, el estadístico F no específica entre qué pares de
grupos existen dichas diferencias significativas. Para averi-
guar este aspecto, se han de realizar comparaciones a poste-
riori (post hoc) o no planificadas. Entre ellas, están la prueba
HSD de Tukey, el procedimiento de Dunnett y la prueba de
Scheffé (PIR 94, 60).
No obstante, también se pueden realizar comparaciones
planificadas o a priori, antes de realizar el ANOVA, a fin de
someter a prueba determinadas hipótesis predefinidas. Entre
estas últimas, se encuentran la prueba de Dunn-Bonferroni y
la prueba Dunn-Sidák.
No obstante, en la actualidad se emplean otras pruebas, no
basadas en la significación estadística de decisión dicotómica
(rechazo versus mantengo la H0), como son los índices de
tamaño de efecto. En el caso del ANOVA, se recomienda el
uso de omega cuadrado, y no del índice eta-cuadrado, por
ser este último un estimador sesgado del tamaño del efecto
a nivel poblacional (PIR19, 160).
Tema 2. Método científico y
experimental.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
46 2 4
TEXTO DEL MANUAL
Otras técnicas de control
• El simple y el doble ciego.
A veces, informar a los sujetos del objeto de estudio del ex-
perimento puede influir en sus respuestas. La técnica de sim-
ple ciego consiste por lo tanto en esconder a los sujetos el
objeto del experimento y su hipótesis (PIR 00, 11). Además
de los sujetos, el mismo experimentador puede influir en la
respuesta (PIR 07, 58), facilitando indicios para que los suje-
tos respondan de tal o cual manera a los experimentos.
La técnica de doble ciego (PIR 95, 178) consiste en esconder
al experimentador (o sea, a la persona encargada de dar las
instrucciones a los sujetos) las condiciones del experimento
que realiza.
• El tratamiento placebo.
Consiste en hacer creer a uno de los grupos de estudio que
187
está recibiendo un tratamiento cuando no lo está recibiendo
(PIR 08, 228). Esto puede generar un efecto consistente en
la observación de un cambio favorable en la patología de
un paciente que es atribuible a los atributos positivos que el
mismo paciente da al tratamiento que recibe. El efecto no-
cebo consiste al contrario en un empeoramiento de una pa-
tología que se debe a los atributos negativos que el paciente
da al tratamiento que recibe.
• El bloqueo de variables relevantes.
Esta técnica consiste en neutralizar el efecto de una variable
contaminadora mediante la formación de conjuntos o blo-
ques de sujetos que comparten una característica relevante
al fenómeno estudiado (PIR19, 162). A continuación, se for-
man grupos que tenga un número similar de sujetos en cada
uno de los bloques.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
50 2 2
TEXTO AMPLIADO SI LA FUENTE ES OTRA
Procedimiento de análisis general
Un diseño factorial permite estudiar los siguientes dos gran-
des
tipos de efectos:
• Efecto principal: Se trata de la influencia de cada factor ais-
lado sobre la variable dependiente. Existirían tantos efectos
principales como número de factores incluidos en un deter-
minado diseño. Por ejemplo, el efecto principal A, el efecto
principal B, etc.
• Efecto de interacción: Cuando la influencia de un factor
sobre una variable dependiente varía en función de los valo-
res que adopta otro factor o factores. Por ejemplo, el efecto
interactivo AxB, el efecto interactivo AxBxC.
Es muy importante resaltar que hay una jerarquía en la inter-
pretación de resultados, puesto que, si el efecto interactivo
resulta estadísticamente significativo, no se interpretarán los
efectos principales de los factores que conforman tal inte-
racción, sino que sólo se analizará dicho efecto interactivo y
los correspondientes efectos simples. Es interesante conocer
que los efectos principales pueden no resultar estadística-
mente significativos, pero sí alcanzar la significación estadís-
tica un efecto interactivo, al ser éste último el que mejor
explique la varianza de la variable dependiente (PIR 16, 48;
PIR 18, 32; PIR19, 158).
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
52 2 4
TEXTO DEL MANUAL
B2. Discontinuidad en la regresión (PIR 16, 47; PIR19, 161)
En este diseño, la regla de asignación de los sujetos a los
tratamientos se conoce y se mide. Los sujetos se asignan a la
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
condición experimental o a la condición de control en fun-
ción de las puntuaciones en una determinada medida pre-
tratamiento, una vez establecido un punto de corte en ésta. 73 TABLA 1
Finalmente, se administra un postest sobre ambos grupos.
Según algunos autores, es uno de los diseños cuasiexperi- TEXTO DEL MANUAL
mentales con los que puede inferirse relaciones causales con
más garantías. No obstante, se plantea la siguiente limita- ECUACIÓN QUE RELACIONA LA
ción: la posibilidad de que exista interacción entre el factor FIABILIDAD CON LA VARIABLE/LONGITUD DEL TEST (TABLA)
tratamiento y el nivel de maduración de los sujetos que con-
forman ambos grupos; de manera que aquellos que puntúen Ecuación general de Spearman-Brown (PIR 18, 39; PIR19,
por debajo del punto de corte en la medida pre-tratamiento 157):
presenten un ritmo más lento de desarrollo madurativo. Rxx = n rxx / 1+ (n-1) rxx
Rxx = nuevo coeficiente de fiabilidad
rxx = coeficiente de fiabilidad del test original.
TEXTO AMPLIADO SI LA FUENTE ES OTRA n = número de veces que aumento la longitud del test (y no
el número de ítems que lo alargo).
B2. Discontinuidad en la regresión (PIR 16, 47; PIR19, 161)

En este diseño, la regla de asignación de los sujetos a los

tratamientos se conoce y se mide; frente a los dos diseños
anteriores cuyos grupos a comparar ya estaban previamente
formados (grupos no equivalentes) y la regla de asignación
era desconocida. Los sujetos se asignan a la condición expe-
rimental o a la condición de control en función de las pun-
tuaciones en una determinada medida pretratamiento, una
vez establecido un punto de corte en ésta. Finalmente, se
administra un postest sobre ambos grupos. En este sentido,
es un diseño pretest-postest con grupo de control, pero con
un método diferente de asignación de los participantes a los
distintos grupos. Según algunos autores, es uno de los dise-
ños cuasiexperimentales con los que puede inferirse relacio-
nes causales con más garantías. No obstante, se plantea la
siguiente limitación: la posibilidad de que exista interacción
entre el factor tratamiento y el nivel de maduración de los
sujetos que conforman ambos grupos; de manera que aque-
llos que puntúen por debajo del punto de corte en la medida
pre-tratamiento presenten un ritmo más lento de desarrollo
madurativo.

Tema 3. Psicometría.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO

60 2 Penúltimo

TEXTO AMPLIADO SI LA FUENTE ES OTRA

[...]. Es decir, en la TCT la medida de precisión y la de error

del test será la misma para todos los sujetos, independien-
temente del nivel de éstos en la variable de medida. Por lo
tanto, la TCT considera un nivel de precisión uniforme para
todo el test y la ausencia de invarianza en su capacidad pre-
dictiva. Estas dos cuestiones mencionadas son limitaciones
teóricas que la TRI ha superado (PIR19, 156).

188
189
 EVALUACIÓN PSICOLÓGICA
RESEÑAS
PÁG COLUMNA PÁRRAFO

65 Imagen el esque- Imagen el esque-

PÁG COLUMNA PÁRRAFO ma de la estruc- ma de la estruc-
tura tura
33 2 Punto nuevo al
final. TEXTO DEL MANUAL

TEXTO AMPLIADO SI LA FUENTE ES OTRA ESTRUCTURA DEL WAIS IV.

Escala comprensión verbal
4.6. Autoinformes en niños. Pruebas principales: Semejanzas, Vocabulario, Información
En cuanto a sus limitaciones, una de las fundamentales que Pruebas opcionales:Comprensión
debemos tener en cuenta de cara a la evaluación infantil es Escala razonamiento perceptivo
el nivel de desarrollo cognitivo del niño o niña que estamos Pruebas principales:Cubos, Matrices, Puzles visuales
evaluando, no siendo fiable la información recogida con es- Pruebas opcionales:Balanzas (solo 16-69 años),Figuras in-
tas técnicas en edades inferiores a los 7 años. Esto podemos completas
relacionarlo con que previamente a los 7 años, el niño o la Escala memoria de trabajo
niña se encuentran en el estadio preoperacional del desarro- Pruebas principales:Dígitos, Aritmética
llo cognitivo, y no es hasta aproximadamente los 7 años que Pruebas opcionales:Letras y números (solo 16-69 años)
se alcanza el estadio de las operaciones concretas, en el cual Escala velocidad de procesamiento
comienzan a desarrollarse múltiples habilidades entre ellas Pruebas principales:Búsqueda de símbolos, Clave de núme-
las relacionadas con la identificación de las propias caracte- ros (PIR19, 102)
rísticas psicológicas y la diferenciación de los aspectos físicos Pruebas opcionales:Cancelación (solo 16-69 años)
y mentales de uno mismo. (PIR19, 87) Escala

PÁG COLUMNA PÁRRAFO PÁG COLUMNA PÁRRAFO

37 1 2 59 1 5

TEXTO AMPLIADO SI LA FUENTE ES OTRA TEXTO DEL MANUAL

Texto en las ampliaciones TÉCNICA EXPRESIVA O GRÁFICA

PÁG COLUMNA PÁRRAFO
71 2 1
TEXTO DEL MANUAL
EPA-2 (Evaluación del Potencial de Aprendizaje)
Se aconseja utilizar la EPA-2 para estimar la capacidad de
aprendizaje de niños mayores de 10 años que en un test
tradicional tendría puntuaciones bajas debido a problemas
de aprendizaje, déficit intelectual, diferencias culturales, etc.
También se aconseja en adultos con un nivel educativo bajo
y se quiera saber su potencial de aprendizaje, y en ancianos
con posible deterioro cognitivo o que se quiera conocer su
plasticidad cognitiva. (PIR19, 101)
Test de árbol de Koch (PIR19, 103)
Creado por Koch (1952). Es una variación del anterior. Se
basa en el supuesto de que el dibujo del árbol refleja los sen-
timientos más profundos e inconscientes que el sujeto tiene
de sí mismo.
Se pide que dibuje tres árboles diferentes. Se descarta el di-
bujo si el árbol que dibuja el sujeto es un pino (favorece la ex-
presión de geometrizaciones defensivas). Las raíces informan
sobre la vida instintiva e inconsciente. El tronco simboliza
el Yo, el carácter del evaluado. La copa representa la vida
mental superior.
Es aplicable a partir de los 5 años de edad.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
36 1 2
TEXTO DEL MANUAL
CLASIFICACIÓN MORENO ROSET DE LAS ENTREVISTAS

190
CLASIFICACIÓN DE LAS ENTREVISTAS SEGÚN MORENO
ROSSET (2003).
- Entrevistas diagnósticas. Con el fin de evaluar y diagnos-
ticar.
- Entrevistas consultivas. (PIR 19, 104).Pretende dar una res-
puesta a una pregunta en relacióncon un tema específico.
Suele tener un objetivo focal, y no se va a proseguir con un
trabajo clínico posterior.
- Entrevistas de orientación vocacional (PIR 13, 71).
Según las capacidades, intereses,... del sujeto, se pretende
orientarle en qué estudios o qué ámbito profesional es el
que mejor se adecua a él.
- Entrevistas terapéuticas.Para llevar a cabo el tratamiento
mediante entrevistas conel fin de conseguir un cambio acor-
dado con el paciente.
- Entrevistas de investigación. Recoge información con el fin
de si el sujeto se puede adscribir o no a la investigación.

PÁG COLUMNA PÁRRAFO

27 2 1

TEXTO AMPLIADO SI LA FUENTE ES OTRA

Texto en las ampliaciones

PÁG COLUMNA PÁRRAFO

35 2 1

TEXTO AMPLIADO SI LA FUENTE ES OTRA

Texto en las ampliaciones (PIR19, 106)

191
 PÁG COLUMNA PÁRRAFO

67 Imagen del cua- Imagen del cua-

dro dro

PÁG COLUMNA PÁRRAFO

44 Tabla 1. Fila 2
Sistema nervioso
autónomo o ve-
getativo.

TEXTO AMPLIADO SI LA FUENTE ES OTRA

Texto en las ampliaciones (PIR19, 108)

192
193
 EVALUACIÓN PSICOLÓGICA
AMPLIACIONES

AMPLIACIONES 2. Muestreo de eventos. Sólo se registran conductas que for-

men parte del objeto de estudio. Por ejemplo, si únicamente
nos interesan las posturas de equilibrio en sesiones de activi-
TEMA 3 dad física para personas de tercera edad.

Moreno Rosset distingue dos niveles en el muestreo de tiem-
po:
• Intersesional: en el que se incluiría el periodo de observa-
ción, periodicidad de las sesiones, número mínimo de sesio-
nes y criterios de inicio y fin de sesión (PIR 14, 46).
• Intrasesional: Información registrada dentro de cada se-
sión. Desglosando este tipo de registro sería:
1.. Registro continuo de toda la sesión. Se registra toda la
información relevante de la sesión según nuestro objetivo.
Por ejemplo: los desplazamientos mediante una actividad.
3. Muestreo temporal. Se elige la información que se registra
en función del tiempo. Este puede dividirse en: Muestreo
instantáneo o de puntos de tiempo. muestreo de intervalos
total y muestreo de intervalos parcial. Por ejemplo, si en una
sesión de clase se muestrea cada 30 segundos a un alumno
para saber si se mantiene bien sentado. (PIR19, 105).
4. Muestreo focal. Se utiliza cuando se observan varios su-
jetos, observando a cada uno de ellos mediante rondas su-
cesivas. Por ejemplo, en la evaluación de un entrenamiento
deportivo, cinco minutos de focalización con cada uno de los
participantes de forma sucesiva.

TEMA 9
Estas tablas se añaden a la página 67.
Tabla 9: Estructura
Estas tablas del WPPSI-IV
se añaden primera
a la página 67. etapa (2:6 a 3:11 años)
Tabla 9: Estructura del WPPSI-IV primera eta-
pa (2:6 a 3:11 años)

194
.

Tabla 10: Estructura del WPPSI-IV segunda etapa (4 a 7:7

años)

195
EPA-2 (Evaluación del Potencial de Aprendizaje)

Se aconseja utilizar la EPA-2 para estimar la capacidad de

aprendizaje de niños mayores de 10 años que en un test
tradicional tendría puntuaciones bajas debido a problemas
de aprendizaje, déficit intelectual, diferencias culturales, etc.
En general, la evaluación dinámica del potencial de apren-
dizaje es apropiada para determinar el tratamiento en casos
de: sujetos de bajo nivel cognitivo; sujetos que presentan
rendimiento académico inadecuado y que no puede ser
justificado mediante las medidas cognitivas psicométricas
clásicas, teniendo estos niños dificultades para aprendizajes
específicos; y en aquellos casos en que sea preciso clarificar
los procesos motivacionales implícitos en los aprendizajes.
(PIR19, 101).
De forma más concreta se puede aplicar en multitud de ám-
bitos y edades:
- En el ámbito clínico se utiliza para evaluar el poten-
cial de aprendizaje de niños con: afectos de retraso mental,
dificultades de aprendizaje lector, ciegos o con dificultades
de lenguaje.
- En el ámbito educativo ha sido empleado para la
identificación de superdotación entre grupos sociocultural o
lingüísticamente desfavorecidos.
- En el ámbito sociocultural se utiliza en la evaluación
cognitiva de grupos pertenecientes a minorías étnicas (en ca-
sos de inmigración, o grupos especiales).
- En el ámbito laboral se ha usado para la selección
de sujetos que pueden seguir determinado tipo de entrena-
miento laboral.
- En la tercera edad se utiliza para evaluar la plastici-
dad cognitiva de ancianos y frenar el deterioro intelectual.

196
TEMA 5
5.2 Clasificación de las entrevistas.
Página 35. En el apartado de entrevista estructurada se aña-
de como anexo la información respecto a un sistema exper-
to.
Entrevista estructurada.
Un sistema experto es un sistema informático que emula
el razonamiento humano actuando tal y como lo haría un
experto en un área de conocimiento. Si bien no son unas
entrevistas estructuradas, se basan en criterios diagnósticos
de forma bastante estructurada. Tratan de reproducir el al-
goritmo que el clínico haría para llegar al diagnóstico. De
este modo, podemos establecer que los sistemas expertos
son una de las aplicaciones de la inteligencia artificial que
pretende simular el razonamiento humano, de la misma ma-
nera que lo haría un experto en un área de especialización
(PIR19, 106).
Página 37. En otras estrategias de intervención verbal se aña-
de este texto:
• Técnicas de confrontación directa. Hacer tomar con-
ciencia al entrevistado de sus contradicciones entre lo que
dice y hace o lo que dice en distintos momentos.
• Recordar límites. Presión del tiempo. Cuando el entrevis-
tado no se acomoda en sesiones sucesivas al límite de tiem-
po es necesario recordárselo.
Tabla 6. Principales características de las entrevistas más recomendadas para el diagnóstico clínico en adultos.
Tabla 7. Principales características de las entrevistas más recomendadas para el diagnóstico clínico en niños.
197
• Centrar el problema/revisión de síntomas. Cuando el
entrevistado trivializa con anécdotas es necesario saber en-
carar los conflictos.
• Paráfrasis o parafraseo. Consiste en que el entrevistador
expresa con sus propias palabras el contenido de lo que ha
explicado el entrevistado, para ver si ha comprendido bien lo
que le ha querido decir. (PIR19, 100)
Página 38. Antes del apartado 5.6 se añade este texto.
5.6 Entrevistas clínicas diagnósticas.
Las entrevistas diagnosticas son los instrumentos de evalua-
ción más recomendados para el diagnóstico de trastornos
clínicos, el cual se establece en base a criterios categoriales
(a diferencia de las escalas clínicas, cuya finalidad es la eva-
luación dimensional de la gravedad del trastorno). El carácter
estructurado o semiestructurado de las entrevistas diagnosti-
cas garantiza su fiabilidad. En la tabla 6 se recoge la informa-
ción fundamental sobre las entrevistas más recomendadas
para el diagnóstico de los distintos trastornos en adultos y
en la tabla 7 para niños (en negrita las más recomendadas).
Tabla 7. Principales características de las entrevistas más recomendadas para el diag-
nóstico clínico en niños.
TEMA 6
Página 44. Se añade este párrafo sobre la actividad electro-
dérmica (tabla 1) Actividad electrodérmica: Los parámetros
más frecuentemente estudiados en las respuestas de con-
ductancia son: la amplitud de la respuesta (deflexión máxima
en comparación con el nivel de conductancia inmediatamen-
te anterior) y el tiempo de latencia (periodo transcurrido des-
de el inicio de la presentación del estímulo hasta el comienzo
de la respuesta). (PIR19, 108)
TEMA 12
Página 96. En el apartado 12.1. se añade el siguiente texto.
Victoria del Barrio distingue tres fases en la evaluación de
trastornos psicopatológicos:
1) Diagnóstico y delimitación del problema. Como he-
rramientas diagnósticas, las entrevistas estructuradas son los
instrumentos de elección. No obstante, algunos cuestiona-
rios también son utilizados para la obtención del diagnós-
tico desde una perspectiva dimensional, en especial para la
estimación de la intensidad y gravedad de los síntomas (por
ejemplo en el caso de la depresión o el TOC). En la tabla 1 se
presentan los instrumentos más recomendados para el diag-
nóstico de los trastornos en adultos.
2) Conceptualización del caso (FC en tabla 1 y 2). Se
utilizan escalas clínicas para la evaluación dimensional de los
síntomas y de los factores asociados al trastorno, autorregis-
tros y técnicas de observación.
3) Evaluación del progreso y eficacia del tratamiento a
través de las mismas escalas empleadas en la conceptualiza-
ción (medida post), medidas conductuales o cuestionarios de
funcionamiento.
Página 99. En la primera columna (después del apartado
ISRA y antes del epígrafe de población infantil) se añade el
siguiente texto:
Además de las escalas clínicas, la observación conductual es
una estrategia muy útil para la conceptualización del caso
en los trastornos de ansiedad. La observación tiene como
objetivo la identificación y cuantificación de las siguientes
conductas:
- Conductas de evitación ante determinadas tareas (e.g.,
porcentaje de pasos de aproximación a un objetivo evitado)
- Juicios subjetivos sobre los niveles percibidos de miedo o
ansiedad ante determinadas situaciones o tareas. Para ello,
bien los observadores o los propios sujetos pueden valerse
de escalas de puntuación o registros en los que aparecen
198
determinadas categorías
- Conductas ante situaciones de interacción social (e.g., con-
ductas asertivas, nivel de aproximación)
- Conductas ante interacciones padre/madre-hijo (castigos,
refuerzos, aprobación, modelados).
Otras técnicas útiles en la conceptualización del caso para los
trastornos de ansiedad son los autorregistros, los test con-
ductuales o la evaluación conductual análoga. Han mostrado
fuerte validez convergente y discriminativa para la evalua-
ción del funcionamiento social en los trastornos de ansiedad.
Los autorregistros presentan como ventajas:
- Proporcionan información única para entender los proble-
mas de ansiedad. Por ejemplo, la información sobre las situa-
ciones, los objetos o las circunstancias que disparan o indu-
cen la ansiedad así como las señales interoceptivas o alguna
de las cogniciones (creencias, expectativas, ideas) asociadas
a la ansiedad pueden también ser evaluadas mediante dia-
rios o registros conductuales elaborados ad hoc y que pre-
viamente son diseñados por el evaluador dependiendo de
cada caso.
- Son buenas herramientas para la conceptualización de los
casos y la planificación del tratamiento, por la versatilidad y
adecuación al caso particular.
Página 100. Justo después del título poblacion adulta y antes
de la tabla 11, se añade este texto:
Los estudios muestran que la depresión es un trastorno que
tiene dificultades diagnósticas. Se diagnostican muchos ca-
sos, pero también se cometen dos tipos de errores: se infra-
diagnostica (falsos negativos), pero también se sobrediag-
nostica (falsos positivos).
Como la depresión es un trastorno interiorizado y la mayor
parte de la sintomatología no es conductual, sino sentimen-
tal, el acceso mejor que tenemos a los sentimientos proviene
de la información verbal que los sujetos proporcionan sobre
sus estados de ánimo. Esto no quiere decir que no se lleven a
cabo registros de conducta en la evaluación de la depresión
sino que la mayor parte de los instrumentos que se usan son
los de lápiz y papel.
Los cuestionarios expuestos a continuación tienen unas ca-
racterísticas psicométricas adecuadas y aceptables. No obs-
tante, los instrumentos de elección para evaluar depresión
en adultos son la entrevista SCID (diagnóstico cualitativo) y
cuestionario el BDI-II (diagnóstico cuantitiativo).
Página 101. El texto del apartado 12.5 que está antes de la
tabla 13 se sustituye por este (más completo):
La mayoría de las pruebas que existen para la evaluación de
este trastorno intentan encontrar el tipo de obsesiones y/o
compulsiones que manifiesta el paciente. Para el diagnósti-
co, se recomienda utilizar las entrevistas estandarizadas ADIS
o SCID, ya que son los instrumentos que mayor validez ex-
perimental aportan a la exploración inicial de las obsesiones
y compulsiones (la ADIS posee mejores propiedades psico-
métricas). Además, se recomienda evaluar con la Escala de
Yale-Brown (Y-BOCS), que es la más usada para la evalua-
ción de los síntomas del TOC y su severidad, y la Escala de
Pensamientos de Brown (BABS).
No obstante, debido a que el TOC es un trastorno con una
incidencia baja y con un gran abanico de síntomas, muchos
terapeutas prefieren realizar la evaluación mediante registros
creados en el momento junto con un análisis funcional del
caso.
La evaluación de los trastornos obsesivo-compulsivos en
niños puede hacerse a través de entrevistas clínicas, y me-
diante registros de conductas motoras, análisis funcional de
la conducta, cuestionarios y registros fisiológicos. En el caso
de los niños es indicado combinar el hetero-registro con el
auto-registro.
Página 102. Después del título 12.7 y antes de la tabla 15,
se añade este texto:
Para el diagnóstico categorial del trastorno bipolar se han
recomendado las entrevistas SCID y SADS (para adultos) y
K-SADS (para niños).
Página 102. Después del título 12.8 y antes de la tabla 16 se
añade este texto:
El diagnóstico de la esquizofrenia debe hacerse utilizando
entrevistas clínicas como la SADS, la DIS, la SCID (la más re-
comendada) o la CIDI. Desde una perspectiva dimensional,
las escalas de puntuación y los cuestionarios se han dise-
ñado para la detección y valoración de la sintomatología y
su gravedad. Algunas de ellas permiten el diagnóstico de
las alteraciones mediante el establecimiento de puntos de
corte, aunque su principal objetivo está en el análisis de la
sintomatología, su fenomenología e intensidad más que en
el diagnóstico.
Página 103. Después del título 12.9 y antes de la tabla 17, se
añade este texto (sustituye al párrafo después de la tabla 17):
Se han desarrollado bastantes pruebas, en su mayoría au-
toinformes, para evaluar los trastornos de la alimentación
indagando sobre todo en los patrones de ingesta, conductas
compensatorias, alteraciones en la imagen corporal, explo-
ración física, etc. La evaluación de pacientes con TCA suele
acompañarse de algunas dificultades que pueden interferir
la delimitación del problema y su posterior conceptualización
y evaluación del tratamiento. Entre estas dificultades, se han
señalado:
a) Negar o minimizar la sintomatología (PIR 16, 28;
PIR 17, 90), bien por falta de conciencia del problema, bien
por vergüenza o miedo a la evaluación. Por esta razón se re-
comienda mantener un clima cooperativo, evitar las críticas
y la confrontación y hacer preguntas con formato abierto
(«¿hábleme un poco más sobre el tipo de dieta que sigue?»)
que abran preguntas más específicas («¿en qué situaciones
ocurren los vómitos?»);
b) Sesgos en el recuerdo, derivados de los problemas
de memoria y atención causados por el estado de desnutri-
ción o por los estados emocionales negativos. Para amorti-
guar estas dificultades se recomienda evaluar retrospectiva-
mente períodos de tiempo específicos (e.g., semanas) hasta
abarcar, al menos un periodo de 12 semanas.
c) Evaluación de niños y adolescentes que requieren
el uso de estrategias de evaluación adaptadas a su nivel de
comprensión: uso de metáforas o analogías, vocabulario
sencillo, uso de dibujos o material pictográfico, entre otras
Las variables a explorar en la evaluación de los TCA deben
199
ser:
• Complicaciones médicas y estado físico
• Análisis específico de síntomas, conductas proble-
ma y relaciones funcionales.
• Hábitos alimentarios.
• Imagen corporal y satisfacción con el cuerpo.
• Ejercicio físico excesivo o compulsivo.
• Motivación/resistencia al cambio y conciencia de en
fermedad.
• Cogniciones y actitudes disfuncionales.
• Apoyo y dinámica familiar
• Funcionamiento psicosocial.
• Emocionalidad negativa y regulación emocional
• Calidad de vida
Los registros y entrevistas no estructuradas son buenos ins-
trumentos para la evaluación inicial del problema y las rela-
ciones funcionales entre el contexto y las variables del sujeto.
Un método recomendado es la llamada Evaluación Ecológica
Momentánea o Método EMA. Mediante este procedimiento
se evalúan las experiencias cotidianas y los estados psicológi-
cos de los individuos en su ambiente natural. Dentro de este
método se incluye el muestreo de experiencias y el método
cotidiano Diario. Entre las características de este procedi-
miento, cabe destacar:
• la evaluación tiene lugar en el contexto natural en el
que los pacientes desarrollan su vida cotidiana;
• los pacientes cumplimentan los instrumentos de
evaluación en relación con su estado actual (e.g., estado de
ánimo, conductas problemas) más que en relación con se-
manas o días anteriores;
• Se recogen medidas repetidas a lo largo de un pe-
riodo de tiempo. Mediante este procedimiento, los sesgos
del recuerdo quedan más controlados.
Página 104. Se añade otro apartado en el que se incluiría el
apartado actual de “Evaluación del Alcoholismo”:
Evaluación de los Trastornos por Consumo de Sustancias
La primera entrevista debe satisfacer tres objetivos funda-
mentales:
• Creación de una atmósfera de diálogo
• Establecer un marco de referencia para contextua-
lizar la relación entre terapeuta y paciente que implique la
definición de las normas (confidencialidad), tiempos y condi-
ciones durante todo el proceso de intervención
• Analizar la demanda, entendida como la valoración,
compartida con el paciente, de lo que pide, de cómo lo pide
y de la respuesta que se le va a ofrecer, remarcando las posi-
bilidades y los límites de la intervención.
Siempre que sea posible, se debe contrastar la información
obtenida por el paciente con la que aportan familiares y
otras personas de su entorno social, ya que completan el
análisis de la demanda muchas veces sesgado, que el indi-
viduo posee de su trastorno, pues frecuentemente los dro-
godependientes tienden a minimizar su problema y la dosis
consumida, restar importancia a otras drogas que consumen
e infravalorar los problemas familiares, laborales, somáticos
y psicopatológicos asociados.
La realización de los autorregistros ayudará al paciente a to-
mar conciencia de su comportamiento mecánico y, además,
puede registrar y cuantificar objetivamente las variables que
controlan su conducta adictiva. Es necesario que fijemos
previamente los parámetros concretos que el paciente debe
observar y registrar (frecuencia, situación, grado de deseo,
etc.).
Esto es, las condiciones en las que ocurre y las consecuen-
cias que le siguen, siendo posible que la conducta empiece
a modificarse por el hecho mismo de estarla observando,
fenómeno que se conoce por el nombre de «efectos reac-
tivos»; no obstante, la reactividad de la autoobservación es
un fenómeno frecuente, aunque sus efectos son poco du-
raderos. Los autorregistros son especialmente utilizados en
tabaco y juego.

Página 105. Al final de la columna de la derecha se añade

este texto:
Otro instrumento para la evaluación del autismo infantil es el
Cuestionario de Comunicación Social SCQ, (Berument, Rut-
ter et al., 1999; ed. española, Rutter, Bailey y Lord, 2005).
Es un cuestionario aplicable a padres tiene la ventaja de una
corta duración (10-12 minutos), pero, sin embargo, tiene
una fiabilidad y validez limitada y es necesario usarlo sólo
como medio de despistaje para pasar posteriormente una
evaluación más específica.
En la figura 1 se presenta un resumen respecto a los instru-
mentos más relevantes en la evaluación de trastornos en la
infancia.

200
 RESEÑAS

201
 PSICOBIOLOGÍA
RESEÑAS

PÁG COLUMNA PÁRRAFO PÁG COLUMNA PÁRRAFO

131 Tabla 4 Columna 2 “CIR- 128 1 12

CUNVOLUCIÓN
ANGULAR Y SU-
PRAMARGINAL” TEXTO AMPLIADO SI LA FUENTE ES OTRA

TEXTO DEL MANUAL Texto en las ampliaciones

14.4. Lenguaje
Comprensión lectora
Procesamiento del significado de la palabra escrita
Integración de estímulos visuales y auditivos: conversión gra-
fema-fonema Centro el lenguaje
PÁG COLUMNA PÁRRAFO

144 2 6
TEXTO AMPLIADO SI LA FUENTE ES OTRA

Texto en las ampliaciones TEXTO DEL MANUAL

Patrones de respuesta
Corteza prefrontal.
La corteza prefrontal ventromedial inhibe la adquisición
PÁG COLUMNA PÁRRAFO del miedo (PIR 16, 07). Es clave en la memoria de extinción
en las respuestas de miedo a largo plazo, inhibe la expresión
49 1 4 del miedo (aunque determinadas regiones de ésta también
la favorecen), participa en el condicionamiento instrumental,
planificación y atención + (PIR19, 22)
TEXTO DEL MANUAL

6.2. Encéfalo
El hipocampo se encuentra alrededor de la parte interna del
prosencéfalo.
Está conectado al resto de estructuras cerebrales, mediante
un conjunto de axones que recibe el nombre de fórnix (PIR
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
19, 19).
76 2 3

PÁG COLUMNA PÁRRAFO TEXTO DEL MANUAL

Alteraciones en la diferenciación sexual

146 1 1
Síndrome del conducto müleriano persistente
Tiene lugar en varones genéticos (XY) por la incapacidad de
producir hormona antimülleriana o por la ausencia de recep-
TEXTO AMPLIADO SI LA FUENTE ES OTRA tores para ésta.

Texto en las ampliaciones Tiene lugar el efecto masculinizante de los andrógenos, pero
no ocurre el efecto desfeminizante, por lo que la perso-
na presenta órganos sexuales internos de ambos sexos +
(PIR19, 23)

202
 PÁG COLUMNA PÁRRAFO PÁG COLUMNA PÁRRAFO

18 2 3 141 2 1

TEXTO DEL MANUAL TEXTO DEL MANUAL

1.3. Transmisión del impulso nervioso Base neural del Sueño Rem.
Comunicación intraneuronal El Área Peribraquial se prolonga en un núcleo, localizado
Estos mecanismos de regulación son pasivos, puesto que no más centralmente, que se llama Formación Reticular Pontina
requieren Medial (FRPM), que participa también en el desencadena-
gasto de energía y son complementados por otro de carácter miento
activo denominado bomba de sodio-potasio, que expulsa del sueño REM. (Ver figura 5).
iones La FRPN envía proyecciones a las neuronas colinérgicas del
de Na+ al exterior a la vez que introduce iones de K+ al in- prosencéfalo basal para activarlas y generar así la activación
terior + (PIR19, 24) de la corteza (PIR 19, 26). Luego, el área peribraquial excita
la vía PGO (protuberancia geniculada occipital) para ocasio-
nar ondas PGO y movimientos oculares. Por último, la FRPM
provoca la atonía del sueño REM a través de una vía que
envía un input al Núcleo subcoeruleus, localizado justo de-
PÁG COLUMNA PÁRRAFO trás de ella. El núcleo subcoeruleus excita al Núcleo Magno-
celular del Bulbo Raquídeo, que manda proyecciones a las
neuronas motoras espinales
20 1 1 para inhibirlas, de modo que se consiga la parálisis durante
el periodo de sueño REM. Si se inhibe el locus coeruleus y el
rafe se inducirá el sueño REM (PIR 03, 97).
TEXTO DEL MANUAL

(a continuación de) La sustancia neurotransmisora, que es

liberada al espacio sináptico mediante exocitosis.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO

141 1 2
TEXTO AMPLIADO SI LA FUENTE ES OTRA

Texto en las ampliaciones TEXTO DEL MANUAL

Base neural del Sueño No Rem.

Tiene un papel importante el área preóptica ventrolateral
PÁG COLUMNA PÁRRAFO (APVL), situada en el hipotálamo anterior. (PIR 19, 27).
En ella existen neuronas gabaérgicas que proyectan hacia
19 2 18 el núcleo tuberomamilar, la protuberancia dorsal, los nú-
cleos del rafe y el locus coeruleus, inhibiéndolos. Además,
recibe aferencias inhibitorias de las mismas regiones que
TEXTO DEL MANUAL inhibe, conformando así un circuito de inhibición recíproca
llamado “oscilador flip-flop” que permite alternar sueño y
Comunicación interneuronal vigilia. Este oscilador se estabiliza mediante un conjunto de
neuronas hipocretinérgicas del hipotálamo lateral. Cuando
este mecanismo oscilador falla, se produce la narcolepsia.
También se ha constatado que la adenosina (sustancia que
se produce tras la actividad cortical) (PIR 17, 212) actuando
en el Prosencéfalo Basal como neurotransmisor inhibitorio,
induce sueño.

PÁG COLUMNA PÁRRAFO

33 2 3

TEXTO DEL MANUAL

*Donde pone Canales de Ca+ dependientes de voltaje + (PIR19, 25)
Estabilizadores de ánimo (eutimizantes).

203
Los estabilizadores están especialmente indicados para el
tratamiento de los trastornos afectivos, en especial del tras-
torno bipolar. Los más importantes son:
• Litio (Plenur).
Se ha demostrado eficaz para el tratamiento agudo de epi-
sodios
maniacos, en prevención de recaídas en el trastorno bipolar,
disminuyendo el riesgo de suicidio (PIR 99, 109;
PIR 09, 139). Presenta un estrecho margen terapéutico,
por lo que es necesario realizar controles periódicos de los
niveles de litio (litemias) por su riesgo de toxicidad. Presenta
efectos secundarios renales, neurológicos y digestivos. Aún
así, sigue siendo el fármaco más utilizado para el trastorno
bipolar (PIR 16, 129).
• Ácido valproico (Depakine).
Es utilizado principalmente cono antiepiléptico, para evitar
las convulsiones. Presenta reacciones adversas sobre todo
neurológicas, como sedación. (PIR 19, 28).
• Otros.
Carbamacepina (Tegretol) (PIR 02, 54), que fue el primer
anticonvulsionante que mostró su posible utilidad para el
tratamiento del trastorno bipolar; Topiramato (Topamax),
Oxcarbazepina (Trileptal).
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
33 2 2
TEXTO DEL MANUAL
Antipsicóticos atípicos.
Estos fármacos son antagonistas tanto de la DA como de
5-HT. Se presentan como una alternativa a los antipsicóticos
clásicos, ya que producen menos efectos secundarios que
estos, y siguen siendo eficaces contra los síntomas positivos.
No provocan síntomas extrapiramidales ni alteraciones rela-
cionadas con la prolactina (PIR 15, 220). Además, provoca
cierta mejoría al mejorar la activación de la vía mesocortical.
Los efectos adversos que pueden aparecer por el uso de
fármacos antipsicóticos atípicos son: aumento de peso, ta-
quicardia, hipotensión, xialorrea (o sialorrea, que consiste en
exceso
de salivación) o sedación.
• Altas dosis de Risperidona puede provocar hiperprolacti-
nemia.
• La Clozapina es considerado el más eficaz en esquizofre-
nias resistentes.
El problema de este fármaco es una posible alteración en
la síntesis de los glóbulos blancos de la sangre denominada
agranulocitosis, que puede ser mortal si no se detecta a
tiempo. Aparece hasta en un 2% de pacientes. (PIR 19, 34).
Fármacos antipsicóticos atípicos:
Clozapina (Leponex) (PIR 97, 177; PIR 01, 169) y Olanzapi-
na (Zyprexa) (PIR 17, 154), derivados de dibenzodiacepinas;
Risperidona
(Risperdal) y Ziprasidona (Zeldox), derivado de los ben-
zoxioxazoles;
Quetiapina (Seroquel) (PIR 18, 150), derivado de dibenzo-
tiacipina, y Sulpirida (Dogmatil), derivado de las benzamidas.
Son indicados para tratamiento de trastornos psicóticos,
204
trastornos de conducta y en algunos casos en el trastorno
bipolar, entre otros.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
33 2 2
TEXTO DEL MANUAL
Antipsicóticos atípicos.
Estos fármacos son antagonistas tanto de la DA como de
5-HT. Se presentan como una alternativa a los antipsicóticos
clásicos, ya que producen menos efectos secundarios que
estos, y siguen siendo eficaces contra los síntomas positivos.
No provocan síntomas extrapiramidales ni alteraciones rela-
cionadas con la prolactina (PIR 15, 220). Además, provoca
cierta mejoría al mejorar la activación de la vía mesocortical.
Los efectos adversos que pueden aparecer por el uso de
fármacos antipsicóticos atípicos son: aumento de peso, ta-
quicardia, hipotensión, xialorrea (o sialorrea, que consiste en
exceso
de salivación) o sedación.
• Altas dosis de Risperidona puede provocar hiperprolacti-
nemia.
• La Clozapina es considerado el más eficaz en esquizofre-
nias resistentes.
El problema de este fármaco es una posible alteración en
la síntesis de los glóbulos blancos de la sangre denominada
agranulocitosis, que puede ser mortal si no se detecta a
tiempo. Aparece hasta en un 2% de pacientes.
Fármacos antipsicóticos atípicos:
Clozapina (Leponex) (PIR 97, 177; PIR 01, 169) y Olanzapi-
na (Zyprexa) (PIR 17, 154), derivados de dibenzodiacepinas;
Risperidona
(Risperdal) y Ziprasidona (Zeldox), derivado de los ben-
zoxioxazoles;
Quetiapina (Seroquel) (PIR 18, 150; PIR 19, 39) derivado
de dibenzotiacipina, y Sulpirida (Dogmatil), derivado de las
benzamidas.
Son indicados para tratamiento de trastornos psicóticos,
trastornos de conducta y en algunos casos en el trastorno
bipolar, entre otros.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
33 2 2
 PSICOBIOLOGÍA
AMPLIACIONES
PÁG COLUMNA PÁRRAFO PÁG COLUMNA PÁRRAFO
AMPLIACIONES
20 1 1 131 Tabla 4 Columna 2 “CIR-
CUNVOLUCIÓN
ANGULAR Y SU-
TEXTO AMPLIADO SI LA FUENTE ES OTRA PRAMARGINAL”

La zona de liberación de la membrana presináptica contiene TEXTO AMPLIADO SI LA FUENTE ES OTRA

canales de calcio dependientes del voltaje. Cuando la mem-
brana de la terminal nerviosa se despolariza por la llegada Habría que añadir el contenido de la pregunta aquí:
de un potencial de acción, los canales de calcio se abren. La
entrada de calcio en el botón terminal permite la liberación Memoria verbal (p.ej “hechos aritméticos”, operaciones au-
de los neurotransmisores. (PIR19, 25) tomatizadas
(PIR 19, 18))
(GABRIEL RÓDENAS PEREA. Hospital Virgen del Rocío, SevI-
lla) TEMA 1 BASES NEURALES DEL PROCESAMIENTO NUMÉRICO Y
lla) TEMA 1 DEL CÁLCULO.

Numerosos estudios señalan que el lóbulo parietal es la re-

PÁG COLUMNA PÁRRAFO gión de mayor relevancia en el procesamiento numérico y
del cálculo. No obstante, el correcto desempeño de esta
compleja función involucra un circuito fronto-temporal. Di-
128 1 12
ferentes subtareas serán procesadas en distintas regiones.

TEXTO AMPLIADO SI LA FUENTE ES OTRA Lóbulo parietal

Surco intraparietal
El surco intraparietal proporciona la representación interna
Habría que añadir el contenido de la pregunta:
de las cantidades y la relación existente entre estas. Esto
La PKM-zeta es una enzima que interviene en la PLP-LD
incluye el procesamiento abstracto de magnitudes, ya sean
(larga duración). El ARN mensajero del gen que codifica la
estas o no numéricas, contribuyendo a la cuantificación y a
enzima PKM-zeta se produce continuamente en el núcleo y
la estimación de magnitudes. Esta región está involucrada
se transporta a las espinas dendríticas, donde su traducción
en tareas de cálculo aproximado y en tareas de cálculo no
está bloqueada por la acción de otra enzima, la Pin 1.
mediadas por el lenguaje.
La entrada de calcio en la espina dendrítica que se produ-
Giro angular
ce en la PLP, va a activar otras enzimas, que se unen a la
Esta región, especialmente del hemisferio izquierdo, está in-
Pin 1 inactivándola, permitiendo así la síntesis de PKM-zeta
volucrada en aquellas tareas de procesamiento numérico y
libremente. La PKM-zeta tiene a su vez la capacidad de su-
cálculo que requieren un procesamiento verbal. Al contrario
primir la Pin1 asegurándose también su propia producción.
que el surco intraparietal, su activación es mayor en tareas
Además, activa la enzima NSF (proteína reguladora del tráfi-
de cálculo exacto y concretamente en los denominados “he-
co) que causa el traslado de receptores AMPA lateralmente
chos aritméticos”. Los “hechos aritméticos” son operacio-
desde el tallo dendrítico a la membrana postsináptica de la
nes matemáticas simples y automatizadas que se almacenan
espina dendrítica. Los receptores AMPA controlan los cana-
en la memoria verbal. Un ejemplo podrían ser las tablas de
les de sodio; así, cuando estos son activados por el glutama-
multiplicar (“2x2=4”) o adiciones de pequeñas cantidades
to, producen PEPS en la membrana de la espina dendrítica.
(“5+10=15”).
Con mayor cantidad de receptores AMPA, la liberación de
Sistema parietal posterior superior
glutamato por las terminales nerviosas causa un potencial
Está implicado en procesos atencionales de tipo espacial de
excitador postsináptico mayor. Así, las sinapsis se hacen más
apoyo al cálculo. Se trata de una región multimodal, que
fuertes.
participa en una gran variedad de tareas visuoespaciales y de
(PIR 19, 21)
memoria de trabajo espacial.
(BERTA PINILLA SANTOS. Psiquiatría ámbito privado, Madrid)
Lóbulo frontal
TEMA 14
La corteza prefrontal lateral y ventral participa en el procesa-
miento del cálculo proporcionando el mantenimiento provi-
sional de los resultados intermedios (memoria de trabajo), la
planificación y ordenación temporal de los componentes de
las tareas, la comprobación de resultados y la corrección de
errores. Se puede decir, que la corteza prefrontal es predo-
minante en aquellas tareas aritméticas complejas que requie-

205
ren mayores recursos atencionales, de planificación y memo-
ria de trabajo. Respecto al neurodesarrollo, se ha observado
una progresiva especialización parietal, de modo que inicial-
mente hay un mayor uso de áreas prefrontales para la reso-
lución de cálculos aritméticos en consonancia con una mayor
dependencia de recursos atencionales y de memoria para la
realización de dichas tareas en edades tempranas.

(IRENE ALONSO FERNANDEZ. Hospital Universitario Central

de Asturias, Oviedo) TEMA 14.

PÁG COLUMNA PÁRRAFO

146 1 1

TEXTO AMPLIADO SI LA FUENTE ES OTRA

Habría que añadir el contenido de la pregunta aquí:

Reconocimiento emocional
El hemisferio derecho juega un papel más importante que
el izquierdo en este reconocimiento. En este reconocimiento
también participan:

• El sistema auditivo (tono voz).

• El sistema visual (expresión facial).
• La amígdala, que recibe información directamen-
te desde estructuras subcorticales y no desde la corteza de
asociación visual para el reconocimiento de las expresiones
faciales negativas, especialmente expresiones de miedo.
• El surco temporal superior, que interviene en el re-
conocimiento de la dirección de la mirada.
• Los ganglios basales e ínsula, importantes para reco-
nocer la emoción de asco, desagrado o repugnancia (pérdida
de esta capacidad en Corea Huntington y TOC) y experimen-
tar el propio disgusto (PIR 19, 20).

(IÑIGO ALBERDI PÁRAMO. Hospital Clínico San Carlos, Ma-

drid) TEMA 16

206
207
 DESARROLLO PSICOLÓGICO
RESEÑAS
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
105 1 1
RESEÑAS
TEXTO DEL MANUAL
NIVEL I. MORALIDAD PRECONVENCIONAL (4-10):
1. Orientación hacia el castigo y la obediencia. Por ejemplo,
“¿Qué me va a pasar?” Los niños obedecen reglas para evi-
tar el castigo. Ignoran los motivos de un acto y se concentran
en su forma física (como el tamaño de una mentira) o en sus
consecuencias, por ejemplo, la cantidad de daño físico. (PIR
19, 1).
2. Propósito instrumental e intercambio. “Hoy por ti mañana
por mí”. Los niños se conforman a las reglas en aras de su
interés y en consideración a lo que los demás pueden hacer
con ellos. Examinan una acción en términos de las necesida-
des humanas que satisface y distinguen este valor de la
forma física y las consecuencias del acto.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
63 1 1
TEXTO DEL MANUAL
Período de preparación y organización de las operaciones
concretas (de 2 a 11 años).
Yuxtaposición o incapacidad sintética.
El niño yuxtapone en sus representaciones las cosas siendo
incapaz de hacer una síntesis coherente y utilizando afirma-
ciones fragmentarias e incoherentes que carecen de cone-
xiones
causales, temporales y lógicas. Así mismo el niño es incapaz
de integrar objetos en una clase general y por tanto
no puede clasificar.
Sincretismo.
Inclinación del niño a percibir los objetos según una visión
global y por esquemas subjetivos, buscando analogías entre
objetos y sucesos sin antes realizar un análisis previo. Una
respuesta sincrética es lo opuesto a una respuesta concreta.
Así si, por ejemplo, le preguntamos a un niño del periodo
preoperatorio, en que se parecen un lápiz, un bolígrafo o un
rotulador podría responder, que “en que son objetos”. En
208
lugar de decirnos que sirven para escribir o dibujar.
Centración: Atender de manera selectiva a un aspecto de la
realidad, siendo incapaz de coordinar varias perspectivas o
compensar varias dimensiones de un determinado objeto.
Esto se observa en las famosas tareas de Piaget de conser-
vación. Por ejemplo, si en una tarea de conservación del nú-
mero se presentan dos filas con 5 fichas cada una y en una
de las filas las
fichas están más separadas, la mayoría de los niños de 3 o 4
años que la fila más larga tiene más fichas. El niño se centra
únicamente en la longitud de la fila para dar su respuesta.
(PIR 19, 2).
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
124 1 2
TEXTO DEL MANUAL
Enfoque de los estadios.
Existen diferentes concepciones de “estadio” de unas teorías
a otras. Así Vaillant, por ejemplo, entiende los estadios como
tareas básicas para adaptarse de forma adecuada, según las
edades de establecimiento, consolidación y transición. Por
su parte Keagan propone varias teorías evolutivas y señala
seis fases del desarrollo (incorporativa, impulsiva, imperial,
interpersonal, institucional e interindividual) que dependen
del
significado que establece el entorno y no tanto de la edad.
Así mismo este autor diferencia entre aspectos femeninos y
masculinos.
Por otro lado, pueden diferenciarse dos posturas extremas
en relación al significado de estadio:
• Aquella que considera el estadio como una manera de cla-
sificar o definir a los individuos, haciendo hincapié en los
intervalos de vida de un individuo.
• Las que consideran los estadios como organizaciones lógi-
cas de la personalidad, es decir que conciben la estructura de
la personalidad como un conjunto de estadios.
Las diferentes teorías también difieren en la formulación que
hacen del concepto de crisis o de acontecimientos vitales y
señalan distintos acontecimientos relevantes. Así podemos
distinguir las siguientes perspectivas:
• Centradas en el estrés que producen los acontecimientos y
en las estrategias de afrontamiento de ese estrés.
• Basadas en el significado que tienen los acontecimientos y
en la manera en que influyen las crisis en la construcción del
autoconcepto.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
• Centradas en las crisis como el principio de transformación,
transición y desarrollo. La crisis indican momentos relevantes
de cambio en el ciclo 64 1 2
vital.
A continuación nos centraremos en describir los modelos TEXTO AMPLIADO SI LA FUENTE ES OTRA
más
Importantes. Texto ampliado (PIR19, 75)
La teoría psicosocial de Erikson. Como vimos en el tema
de introducción a la psicología del desarrollo, Erik Erikson
(1902-1994), formuló una teoría de 8 estadios del desarrollo
del yo que acontecían desde la infancia hasta la vejez (ver
tabla 11).
A partir de la crisis de identidad del yo que transcurría du-
rante
la adolescencia, los siguientes estadios definidos por Erikson,
aludían a la edad adulta y la vejez:
• Intimidad vs. aislamiento.
• Generatividad vs. estancamiento. (PIR 19, 3).
• Integridad vs. desesperación.

En relación a la generatividad Erikson sostenía que las per-

sonas
funcionan dentro de 3 dominios (ver tabla 12).
En la etapa de integridad vs. desesperación el deseo de en-
vejecer
de forma satisfactoria se contrapone a la ansiedad que pro-
ducen
los pensamientos de pérdida de autonomía y muerte.

PÁG COLUMNA PÁRRAFO

143 2 2

TEXTO DEL MANUAL

Modelos Constructivistas.
• El aprendizaje tiene que ser inductivo, por tanto, surgir a
partir de datos, ejemplos y situaciones particulares. El
alumno se vale de la experimentación y la comprobación de
hipótesis, en lugar de fundamentarse en lecturas o en las
explicaciones del maestro.
Basándose en esta idea, Bruner plantea un método para
favorecer el aprendizaje por descubrimiento en el aula:
- Método del ejemplo-regla.
Consiste en presentar ejemplos particulares para que el
alumno, basándose en ellos, pueda inducir el principio gene-
ral en el que se incluyen (PIR 04, 206).
• El profesor debe promover que sea el propio alumno el que
descubra la estructura de una asignatura mediante el descu-
brimiento guiado. Para ello, debe proponer situaciones
y problemas que inciten al alumno a intentar hallar las solu-
ciones y las respuestas.
Otro aspecto muy destacado de la teoría de Bruner es el con-
cepto de andamiaje. Con este concepto hace referencia al
apoyo eficaz que el adulto le facilita al niño, aquel que se
adecua a sus posibilidades en cada momento y que va cam-
biando en la medida en que el niño adquiere más responsa-
bilidad en la actividad. (PIR 19, 4).

209
 DESARROLLO PSICOLÓGICO
AMPLIACIONES

AMPLIACIONES
Para Piaget, el niño preoperatorio es incapaz de comprender
las transformaciones perceptivas de los objetos, construir se-
ries ordenadas de elementos, o clasificar. Estas limitaciones
del pensamiento preoperatorio también condicionan el tipo
de psicoterapia aplicable con niños, teniendo que ajustar las
intervenciones a la edad del mismo. Algunos autores con-
sideran que debido a estas limitaciones ciertos modelos de
terapia como el A-B-C de terapia cognitiva de Ellis no son
aplicables durante el periodo preoperatorio. Estas interven-
ciones requieren utilizar la lógica, clasificar los pensamientos
y atender simultáneamente a varios aspectos de la realidad
(como antecedentes, creencias y consecuencias) por lo que
no serían aplicables antes del periodo de las operaciones
concretas. (PIR19, 75)
Esta visión de las limitaciones de estadio preoperatorio no es
unánime, ya que los trabajos de otros autores desde la pers-
pectiva del procesamiento de la información y desde la teoría
de Vigotsky han concluido que en este periodo el niño posee
una competencia mayor de la que suponía Piaget.

210
211
 PSICOLOGÍA BÁSICA
RESEÑAS
RESEÑAS
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
208 1 2
TEXTO DEL MANUAL
8.3. Razonamiento inductivo
Heurístico de accesibilidad o disponibilidad: Tversky y
Kahneman
Este heurístico hace referencia a que la valoración subjetiva
de la probabilidad de ocurrencia de un hecho determinado,
se incrementa en función de la saliencia cognitiva o acce-
sibilidad de un ejemplo o asociación que se produce en el
sujeto.
O lo que es lo mismo, asignar la probabilidad de ocurren-
cia de un suceso en función de la facilidad con que puede
recordarse dicho acontecimiento (PIR 97, 23). El cambio se
produce en la probabilidad subjetiva, no así en la estadística
u objetiva. Por ejemplo, si a un vecino o amigo le toca la lote-
ría, se produce un incremento en la probabilidad que estimo
de que el mismo hecho me ocurra a mí + (PIR19, 07)
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
103 2 1
TEXTO DEL MANUAL
Teorías sobre el aprendizaje no asociativo
Teorías E-R
• Teoría de los procesos oponentes de Solomon y Corbit.
Solomon y Corbit sostienen que todo estímulo produce
un patrón estándar de la dinámica afectiva. Este patrón
supone que la presentación del estímulo genera en el or-
ganismo una reacción afectiva primaria (proceso A), ante la
cual, el organismo de forma automática desencadena un
proceso de signo emocional contrario para compensar (pro-
ceso B) (PIR 93, 239).
El objetivo de este proceso opuesto al que provoca el estímu-
lo parece ser el de la estabilidad emocional, considerándose
como hemos dicho un mecanismo de tipo homeostático: el
organismo busca este equilibrio generando un proceso que
compense cualquier tipo de respuesta emocional de forma
automática.
La teoría del proceso oponente se ha relacionado profunda-
mente con los procesos que se dan durante las conductas
212
adictivas. La bajada de intensidad en la reacción provocada
por el estímulo tras muchas presentaciones del mismo, en
este caso cuando el sujeto se encuentra bajo la influencia de
la sustancia adictiva, se entiende como la tolerancia a dicha
sustancia + (PIR19, 164)
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
34 1 4
TEXTO DEL MANUAL
Los modelos de filtro
Modelos de filtro precategorial
En los modelos precategoriales, se realiza una selección aten-
cional temprana, que opera en los momentos iniciales del
procesamiento de la información atendida.
• El modelo de filtro rígido de Broadbent.
Como veíamos en el punto anterior, los experimentos basa-
dos en mensajes dicóticos, le permitió a Broadbent (1926-
1993) desarrollar la que sería la primera teoría de la atención
atendiendo a su carácter selectivo.
Broadbent utilizó especialmente dos modelos de trabajo en
escucha dicótica:
- El paradigma de seguimiento de Cherry, anteriormente ex-
plicado, en el que se presentan dos estímulos distintos y se le
pide al sujeto que atienda a uno solo.
Con este procedimiento se observaba que la atención es
selectiva, ya que se recordaba perfectamente el estímulo
atendido, pero también que el estímulo no atendido podía
mantener alguna de sus características sensoriales más grue-
sas en el recuerdo del sujeto, aunque no su significado +
(PIR19, 165)
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
55 2 7
TEXTO DEL MANUAL
Procesos de recuperación
Hipótesis de la especificidad de la codificación
Tulving evidencia dos fenómenos incompatibles con la teoría
de la generación-reconocimiento:
• Pueden darse procesos de generación sin reconocimiento.
• En ocasiones, el recuerdo es superior al reconocimiento
(PIR 94, 18).
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
En contra de la idea de que las palabras tienen su represen-
tación
física fija, propone que existe especificidad de la codificación 56 2 4
de un término en cada situación particular. Cada vez que se
presenta una palabra se codifica de forma específica según
la situación. Sobre esta base, sostiene que le rend miento en TEXTO DEL MANUAL
el recuerdo será mejor cuando se usa el mismo indicio que
en la codificación (PIR 93, 207; PIR 96, 16; PIR 98, 19). + Justo antes de comenzar el punto 3.4.
(PIR19, 167)

TEXTO AMPLIADO SI LA FUENTE ES OTRA

- Fenómeno del olvido inducido por la recuperación (PIR19,

PÁG COLUMNA PÁRRAFO 185):

42 1 2 Practicar la recuperación de cierta información a partir de

una clave de recuperación puede hacer que, posteriormente,
otros contenidos asociados (semánticamente) a esa misma
TEXTO DEL MANUAL clave de recuperación sean más difíciles de recuperar.

Después de:
• Red de control ejecutivo: Controla procesos ejecutivos
como la inhibición de información distractora o la supervi-
sión de la propia conducta.

TEXTO AMPLIADO SI LA FUENTE ES OTRA

MÁS TEXTO EN LAS AMPLIACIONES.

Para evaluar el funcionamiento de estas tres redes atencio-

nales podemos utilizar el Attention Network Test (ANT), apli-
cable en sujetos animales y humanos, tanto adultos como
niños. El ANT se puede utilizar además como estímulo en
pruebas de neuroimágen. En este test, aplicable en unos 30
minutos, el sujeto debe indicar si una flecha que aparece
en pantalla apunta a la izquierda o la derecha, midiéndose
el tiempo de reacción (TR). Esta flecha (estímulo objetivo)
puede aparecer sola, acompañada de flechas que apuntan
en la misma dirección (flanqueo congruente), o de flechas
que apuntan en dirección contraria (flanqueo incongruente).
Adicionalmente, la presentación de la flecha puede ir prece-
dida por un estímulo pista que fija la atención del sujeto en
un punto central, el punto donde aparecerá la flecha (pista
espacial), o dos puntos simultáneamente (pista doble).
La combinación de pistas y estímulos objetivos permite eva-
luar las redes atencionales del siguiente modo:
- Red de alerta: se resta el TR medio en la condición
de pista doble del TR medio en la condición de no pista.
- Red de orientación: se resta el TR medio en la condi-
ción de pista espacial del TR medio en la condición de pista
central. + (PIR19, 166)
- Red ejecutiva: se resta el TR medio de todas las si-
tuaciones de flanqueo congruente del TR medio en todas las
situaciones de flanqueo incongruente.
(Idealmente habría que incluir la imagen que adjunto, pero
ocupa bastante y es de un artículo original, así que no sé si
es posible.)

213
 PSICOLOGÍA BÁSICA
AMPLIACIONES

AMPLIACIONES

PÁG COLUMNA PÁRRAFO PÁG COLUMNA PÁRRAFO

42 1 2 103 TEMA 5 2 2 Justo antes de

la Teoría de la de-
presión sinóptica
CAMBIO DE ALGUNA FRASE DEL TEXTO de Kandel.

Ampliación después de:

• Red de control ejecutivo: Controla procesos ejecutivos
como la inhibición de información distractora o la supervi-
sión de la propia conducta.
AMPLIACIÓN
Para evaluar el funcionamiento de estas tres redes atencio-
nales podemos utilizar el Attention Network Test (ANT), apli-
cable en sujetos animales y humanos, tanto adultos como
niños. El ANT se puede utilizar además como estímulo en
pruebas de neuroimágen. En este test, aplicable en unos 30
minutos, el sujeto debe indicar si una flecha que aparece
en pantalla apunta a la izquierda o la derecha, midiéndose
el tiempo de reacción (TR). Esta flecha (estímulo objetivo)
puede aparecer sola, acompañada de flechas que apuntan
en la misma dirección (flanqueo congruente), o de flechas
que apuntan en dirección contraria (flanqueo incongruente).
Adicionalmente, la presentación de la flecha puede ir prece-
dida por un estímulo pista que fija la atención del sujeto en
un punto central, el punto donde aparecerá la flecha (pista
espacial), o dos puntos simultáneamente (pista doble).
La combinación de pistas y estímulos objetivos permite eva-
luar las redes atencionales del siguiente modo:
- Red de alerta: se resta el TR medio en la condición
de pista doble del TR medio en la condición de no pista.
- Red de orientación: se resta el TR medio en la condi-
ción de pista espacial del TR medio en la condición de pista
central. (PIR 2020, 166)
- Red ejecutiva: se resta el TR medio de todas las si-
tuaciones de flanqueo congruente del TR medio en todas las
situaciones de flanqueo incongruente.
(Idealmente habría que incluir la imagen que adjunto, pero
ocupa bastante y es de un artículo original, así que no sé si
es posible.)
AMPLIACIÓN
· Teoría de la tolerancia a la droga basada en el condiciona-
miento de Siegel
Este modelo atribuye la tolerancia a las respuestas compen-
satorias condicionadas a los estímulos ambientales empare-
jados con la administración de la droga (PIR19, 164).
Las respuestas condicionadas a la droga podrían ser también
responsables de la aparición de los síntomas de abstinencia.
Por lo tanto, la respuesta condicionada de abstinencia se de-
bería en parte al emparejamiento de la abstinencia orgánica
con ciertos estímulos ambientales.
PÁG COLUMNA PÁRRAFO
56 TEMA 3 2 4
Justo antes de co-
menzar el punto
3.4.
AMPLIACIÓN
- Fenómeno del olvido inducido por la recuperación (PIR19,
185):
Practicar la recuperación de cierta información a partir de
una clave de recuperación puede hacer que, posteriormente,
otros contenidos asociados (semánticamente) a esa misma
clave de recuperación sean más difíciles de recuperar.

214
 PÁG COLUMNA PÁRRAFO PÁG COLUMNA PÁRRAFO

178 TEMA 7 2 2 (Entre el aparta- 55 2 7

do de Schreder y
el de Lang)

AMPLIACIÓN CAMBIO DE ALGUNA FRASE DEL TEXTO

Para poder estudiar la estructura de la experiencia emocional Procesos de recuperación
Nico Hipótesis de la especificidad de la codificación Tulving evi-
H. Frijda propuso 11 leyes que rigen los factores que deter- dencia dos fenómenos incompatibles con la teoría de la ge-
minan la emoción, o sus consecuencias. neración-reconocimiento:
• Pueden darse procesos de generación sin reconocimiento.
1) Ley del significado situacional: las emociones de- • En ocasiones, el recuerdo es superior al reconocimiento
penden del significado que se le dé a la situación. (PIR 94, 18).
2) Ley del interés: las emociones surgen en respuesta a En contra de la idea de que las palabras tienen su represen-
acontecimientos importantes para la persona. (PIR19, 6). tación física fija, propone que existe especificidad de la codi-
3) Ley de la realidad aparente: las emociones se elici- ficación de un término en cada situación articular. Cada vez
tan pro acontecimientos evaluados como reales, con mayor que se presenta una palabra se codifica de forma específica
intensidad cuanto mayor sea el grado de realidad. según la situación, es decir, con claves tanto para el conte-
4) Ley del sentimiento comparado: la intensidad de la nido como para el contexto que se almacenan juntas. Sobre
emoción depende de cómo se evalúe según un marco de esta base, sostiene que el rendimiento en el recuerdo será
referencia. mejor cuando se usa el mismo indicio que en la codificación.
5) Ley del cambio: los cambios positivos o negativos (PIR 93, 207; PIR 96, 16; PIR 98, 19). + (PIR19, 167)
generan emociones del mismo tipo, tanto si son cambios
reales como esperados.
6) Ley de la habituación: los fenómenos de habitua-
ción afectan a la emoción, disminuyendo su intensidad con
el tiempo y la exposición repetida.
7) Ley de la asimetría hedónica: el placer es contingen-
te con el cambio, y desaparece con la satisfacción continua-
da. El dolor en cambio puede persistir si lo hacen las condi-
ciones adversas.
8) Ley de conservación del momento
Emocional: los fenómenos emocionales (en forma de recuer-
dos) mantienen la capacidad de elicitar la emoción a lo largo
del tiempo, a menos que la exposición repetida ocasione ha-
bituación o extinción.
9) Ley de cierre (o gestalt): las emociones tienden a for-
mar una idea absolutista de la realidad (“en blanco y negro”)
10) Ley de control o cuidado de las consecuencias: la
emoción tiende a modularse en función de las consecuencias
que puede tener.
11) Ley de menor carga y mayor beneficio: cuando una
situación puede verse desde distintas perspectivas, se tiende
a percibir de forma que maximice la emoción positiva y mini-
mice la negativa.

215
 PSICOLOGÍA DE LA SALUD
RESEÑAS

RESEÑAS

PÁG COLUMNA PÁRRAFO

14 2 AÑADIR APARTA-
DO AL MISMO NI-
VEL QUE “SALUD
Y ENFERMEDAD”

TEXTO AMPLIADO SI LA FUENTE ES OTRA

Texto en las ampliaciones

PÁG COLUMNA PÁRRAFO

15 TABLA 1 Segunda columna

Segunda Fila

TEXTO DEL MANUAL

2.1 Prevención y salud

PREVENCIÓN SECUNDARIA
(PIR 17, 30; PIR 19, 54)

PÁG COLUMNA PÁRRAFO

16 1 5

TEXTO DEL MANUAL

2.2 Conductas de salud y aproximaciones teóricas

Teoría de la acción razonada (Fishbein y Ajzen, 1975).

La intención conductual es el determinante inmediato de la
adhesión (PIR 18, 224; PIR19, 60). La intención conductual,
a su vez, está determinada por nuestras actitudes hacia la
conducta (PIR19, 169) y nuestras normas subjetivas (PIR 17,
33).

216
 PSICOLOGÍA DE LA SALUD
AMPLIACIONES

AMPLIACIONES

PÁG COLUMNA PÁRRAFO

14 2 AÑADIR APARTA-
DO AL MISMO NI-
VEL QUE “SALUD
Y ENFERMEDAD”

AMPLIACIÓN

1.3 Perspectivas actuales de los trastornos psicosomáticos

Rol de enfermo
El estar enfermo, dice Parsons, no es sólo experimentar la
condición física de enfermedad. Estar enfermo más bien
constituye un rol social porque implica conductas basadas en
expectativas institucionales y, con frecuencia, ese rol social
se ve reforzado por las normas de la sociedad que correspon-
den a esas expectativas.
El concepto de “rol de enfermo” de Parsons (1951) se basa
en el supuesto de que estar enfermo no es una elección
consciente y deliberada, aunque una enfermedad pueda
producirse como consecuencia de una exposición intencio-
nada a una infección o una lesión.
Los requisitos que el enfoque de Parsons señala que deben
cumplirse para asumir el rol de enfermo son:
- A la persona que enferma se le eximen de sus roles
sociales normales: esto puede hacer que algunas personas se
sientan atraídas por el rol de enfermo.
- La persona enferma no es responsable de su condi-
ción.
- La persona enferma debe recuperar su estado de
salud (PIR19, 59).
- La persona que enferma debe buscar ayuda de ex-
pertos competentes y colaborar en la recuperación.

217
 (o viceversa) en una situación concreta, así como el
PSICOLOGÍA SOCIAL
RESEÑAS

RESEÑAS

PÁG COLUMNA PÁRRAFO nivel social que será más utilizado, esto es, qué categorías
sociales específicas, entre las diferentes categorías posibles,
29 TABLA 8 2 serán psicológicamente significativas en una situación deter-
minada.

“Accesibilidad y ajuste como determinantes de la saliencia”

TEXTO DEL MANUAL
Accesibilidad: hace referencia a la disposición de las personas
2.1. Cognición social a utilizar categorías que son centrales, relevantes o útiles, en
HEURÍSTICO DE DISPONIBILIDAD (PIR 15, 146; PIR 19, 7) función de la experiencia pasada, las expectativas presentes,
y los motivos, valores, metas y necesidades actuales.
Ajuste: se refiere a la relación entre las categorías y la reali-
dad externa, y se divide en dos aspectos complementarios:
PÁG COLUMNA PÁRRAFO Ajuste comparativo, que se basa en el principio según el cual
las categorías que van a ser más salientes son aquellas que
31 1 1 maximizan la “razón de meta-contraste”, esto es, que hacen
que las diferencias entre los grupos sean máximas y que las
diferencias dentro del grupo sean mínimas en las dimensio-
nes relevantes de comparación. Ajuste normativo, se refiere
TEXTO DEL MANUAL a que esas diferencias intergrupo y semejanzas intragrupo
deben coincidir con las expectativas normativas o estereo-
2.2. Procesos de atribución tipos de dichas categorías para que éstas sean salientes.
Kelley planteó un modelo de covariación en el que una per- (PIR19, 170)
sona atribuye la causa de una conducta o acción a la per-
sona que realiza la acción, a la entidad u objeto a la cual va
dirigida la acción o a las circunstancias que la rodean. Esta
atribución va a depender fundamentalmente de tres factores
(PIR 97, 59; PIR 19, 168) (ver tabla 13 en la página anterior). PÁG COLUMNA PÁRRAFO

86 2 2

PÁG COLUMNA PÁRRAFO

86 1 3
TEXTO DEL MANUAL

4.1. La conducta intergrupal

La identidad social resulta inadecuada cuando el grupo al
TEXTO AMPLIADO SI LA FUENTE ES OTRA que el individuo pertenece no le proporcione una identidad
social positiva, por lo que la comparación con otros grupos
Más texto en las ampliaciones. resultará negativa. Existen tres estrategias para enfrentarse a
Teoría de la categorización del yo: tal identidad social negativa (PIR 19, 171):
La forma en que nos categorizamos a nosotros mismos y en
que categorizamos a los otros en un contexto social deter-
minará quién va a ser considerado similar y quien diferen-
te, quién va a ser considerado un aliado y quién rechazado PÁG COLUMNA PÁRRAFO
como un extraño en función de la saliencia que tenga una
información u otra. Por tanto, las categorías sociales definen 86 2 2
a quién consideramos como uno de los nuestros (endogru-
po) y a quién como uno de ellos (exogrupo).
Según la Teoría de la categorización del yo (Turner, 1982; TEXTO DEL MANUAL
Turner y cols, 1987) la saliencia de las categorías hace refe-
rencia a las condiciones que conducen a las personas a cate- 3.5. Estrategias de cambio de actitud
gorizarse en un nivel social, con preferencia a uno individual A partir de los planteamientos de McGuire sobre la relevan-

218
cia de la aceptación del mensaje, Petty y Cacioppo (1986)
desarrollaron el “Modelo de la Probabilidad de la Elabora- TEXTO AMPLIADO SI LA FUENTE ES OTRA
ción”. Sus estudios sugieren que la evaluación de un men-
saje persuasivo se lleva a cabo a través de dos formas dife- Se podría añadir como condición la última opción de la pre-
rentes de procesamiento de la información: la ruta central gunta:
y la ruta periférica hacia la persuasión (PIR 96, 79; PIR 97,
53; PIR 99, 32; PIR 19, 172). A través de la ruta central se • La existencia de un contexto de alto estrés.
ha observado que los receptores gastan bastante tiempo y
esfuerzo en la evaluación crítica del contenido del mensaje.
De hecho, se ha constatado que a veces los receptores son
incapaces de cumplir este proceso evaluativo y acaban ba-
sando su decisión de aceptar o no el mensaje en aspectos PÁG COLUMNA PÁRRAFO
periféricos como la racionalidad del mensaje.
18 1 9

PÁG COLUMNA PÁRRAFO

TEXTO DEL MANUAL
75 2 TABLA 9
1.5. Orientación cognitiva
Festinger (1957) abre tres áreas principales de investigación
con el fin de comprobar su teoría de la disonancia cognitiva
TEXTO DEL MANUAL (PIR 04, 133; PIR 19, 175):

3.3. Influencia social y toma de decisiones en pequeños gru-

pos
Cuando una persona se conforma a través de un proceso
de influencia normativa, es previsible que sea su conducta
manifiesta lo único que cambie, y no su convic ción previa,
que continuará manteniéndose en privado; dando lugar a
un proceso de conformidad pública o sumisión (PIR19, 173).

PÁG COLUMNA PÁRRAFO

77 1 5

TEXTO DEL MANUAL

3.3. Influencia social y toma de decisiones en pequeños gru-

pos
Janis (1972, 1977) estudió casos de tomas de decisión po-
líticas y militares catastróficas tomadas en grupos supues-
tamente “muy” inteligentes. Los individuos resultaron víc-
timas de manera extrema de polarización grupal, conocida
como pensamiento grupal. Se caracteriza por una percep-
ción exagerada de la “rectitud moral” de los planteamientos
del grupo y una “visión homogénea y estereotipada” de los
miembros del exogrupo. Ocurre cuando, es un grupo muy
cohesivo o de mentalidad semejante, está tan condicionado
por la búsqueda de consenso que se deteriora su percepción
de la realidad (PIR 18, 27). El proceso se refuerza bajo las
siguientes condiciones (PIR 19, 174):
• Que el grupo sea altamente cohesivo.
• Que esté privado de otras fuentes de información
alternativas.
• Que el líder apoye claramente una determinada op-
ción.

219
 PSICOLOGÍA SOCIAL
AMPLIACIONES
AMPLIACIONES
Añadir después del cuadro de estrategias para enfrentarse
a la identidad grupal negativa y antes del apartado 4.2 el
rumor
Teoría de la categorización del yo:
J. C Turner desarrolló la Teoría de la categorización del yo
(Turner, 1982; Turner y cols., 1987). Se trata de una conti-
nuación y ampliación de la Teoría de la identidad social (Ta-
jfel, 1982).
Desde la perspectiva de la Cognición Social se señala que
la categorización es un proceso cuya finalidad es hacer más
sencillo el procesamiento de la información. Según Hamil-
ton y Troiler (1986), categorizamos a las personas en grupos
como un medio de reducir la cantidad de información a la
que tenemos que enfrentarnos. De esta manera, se asume
que la simplificación de la realidad, propia del proceso de
categorización, conduce necesariamente a una deformación
de dicha realidad. Los humanos, según Fiske y Taylor (1984)
somos “ávaros cognitivos”, es decir, categorizamos porque
tenemos una capacidad limitada de procesar información,
y esta capacidad cognitiva limitada nos lleva a modificar los
estímulos que nos llegan, lo que puede llevar a distorsiones
y errores en los juicios.
En los últimos años ha habido un amplio debate entre los
teóricos de la cognición social y los de la categorización so-
cial respecto a la relación entre las categorías y la realidad
social. Mientras que la cognición social asume que la percep-
ción categorial es una deformación de la realidad social de-
bido a la complejidad de ésta, la categorización del yo (Tur-
ner, Hogg, Oakes, Reicher y Wetherell, 1987) propone que
la manera en la que nos categorizamos a nosotros mismos
y categorizamos a los demás (para lo cual utiliza el término
de categorías sociales) está determinada por las relaciones
sociales que se producen en el contexto social. En lugar de
distorsionar la realidad, las categorías la reflejan siendo el
resultado de la interacción entre el perceptor y la realidad
social (Turner, Oakes, Haslam y McGarty, 1994).
En la Teoría de la categorización del yo de Turner, el proceso
básico es que la concepción de uno mismo refleja la cate-
gorización del yo, esto es, la agrupación cognitiva de uno
mismo como idéntico a alguna clase de estímulos en compa-
ración con otra clase de estímulos. Como sucede con todos
los sistemas de categorías naturales, la categorización del
yo puede existir en diferentes niveles de abstracción, siendo
más inclusivos los niveles superiores (véase Rosch, 1978). Así,
una categoría del yo, por ejemplo, “científico”, se conside-
ra más abstracta que otra, por ejemplo, “físico”, en tanto
aquella puede contener a ésta, pero ésta no puede conte-
ner a aquella (todos los físicos son científicos, pero no todos
los científicos son físicos). Por tanto, “el yo” es considerado
como un sistema complejo que puede ser definido en varios
niveles de abstracción.
En general, la Teoría de la categorización del yo comprende
220
tres niveles de abstracción de la categorización del yo (Turner
y cols., 1987):
- Nivel interpersonal: nivel subordinado de abstracción
que define nuestra identidad personal (nos definimos a no-
sotros mismos en función de lo que nos hace únicos como
individuos en comparación con otros individuos).
- Nivel intergrupal: nivel intermedio de abstracción que
define nuestra identidad social (nos definimos a nosotros
mismos como miembros de determinados grupos en com-
paración con los miembros de otros grupos).
- Nivel interespecies: nivel supraordenado e interespecífi-
co de abstracción, el yo como ser humano (nos definimos a
nosotros mismos como seres humanos en comparación con
otras especies).
Es importante tener en cuenta que dichos niveles de abstrac-
ción no vienen definidos por unos atributos concretos, sino
por el ámbito en el que las personas están siendo categori-
zadas y comparadas.
Por otro lado, la forma en que nos categorizamos a nosotros
mismos y en que categorizamos a los otros en un contexto
social determinará quién va a ser considerado similar y quien
diferente, quién va a ser considerado un aliado y quién re-
chazado como un extraño. Por ejemplo, para un hipotético
francés conservador, un francés socialista puede ser consi-
derado como “uno de nosotros” si las categorías nacionales
son salientes, o como “uno de ellos” si lo que destacan son
las categorías políticas. Por tanto, las categorías sociales de-
finen a quién consideramos como uno de los nuestros (endo-
grupo) y a quién como uno de ellos (exogrupo).
Según la Teoría de la categorización del yo, la saliencia de las
categorías hace referencia a las condiciones que conducen a
las personas a categorizarse en un nivel social, con preferen-
cia a uno individual (o viceversa) en una situación concreta,
así como el nivel social que será más utilizado, esto es, qué
categorías sociales específicas, entre las diferentes categorías
posibles, serán psicológicamente significativas en una situa-
ción determinada.
“Accesibilidad y ajuste como determinantes de la sa-
liencia”
Accesibilidad: hace referencia a la disposición de las personas
a utilizar categorías que son centrales, relevantes o útiles, en
función de la experiencia pasada, las expectativas presentes,
y los motivos, valores, metas y necesidades actuales.
Ajuste: se refiere a la relación entre las categorías y la rea-
lidad externa, y se divide en dos aspectos complementarios:
Ajuste comparativo, que se basa en el principio según el
cual las categorías que van a ser más salientes son aquellas
que maximizan la “razón de meta-contraste”, esto es, que
hacen que las diferencias entre los grupos sean máximas y
que las diferencias dentro del grupo sean mínimas en las
dimensiones relevantes de comparación.
Ajuste normativo, se refiere a que esas diferencias inter-
grupo y semejanzas intragrupo deben coincidir con las ex-
pectativas normativas o estereotipos de dichas categorías
para que éstas sean salientes. (PIR19, 170)
221
CURSO 2020- SIMULACRO 1
1. Un niño, ante la pregunta de por qué no se debe
pegar a un compañero, contesta: “porque si la
profesora te ve, te castiga”. De acuerdo con
Kohlberg, ¿en qué nivel de desarrollo moral se
encuentra?:
1. Nivel preconvencional.
2. Nivel instrumental.
3. Nivel formal.
4. Nivel intuitivo.
Respuesta correcta:1
Kohlberg elaboró una teoría cognitiva sobre el desarrollo
moral sustentada en el modelo de Piaget, basada también
en el uso de dilemas morales que el niño ha de resolver.
La respuesta a estos dilemas pone en evidencia el nivel de
razonamiento del niño. Este modelo propone tres niveles
de desarrollo moral (preconvencional, convencional y post-
convencional) y divide cada uno de ellos en dos estadios.
En el nivel preconvencional el énfasis está en el control ex-
terno, las normas se cumplen para evitar castigos o para ob-
tener recompensas (opción 1 correcta). Uno de los estadios
pertenecientes al nivel preconvencional es la orientación
hedonista instrumental e intercambio en la que los niños se
conforman con las reglas por su propio interés, sin embargo
no es uno de los tres niveles de desarrollo moral propuestos
por el autor (opción 2 incorrecta). El nivel formal e intuiti-
vo no son niveles de desarrollo moral propuestos por este
modelo (opciones 3 y 4 incorrectas). APIR Manual de De-
sarrollo Psicológico, Tema 6.
2. Ante dos filas con el mismo número de mone-
das cada una, un niño cree que la fila más larga
tiene más monedas que la fila más corta. ¿ E n
qué etapa de Piaget se encuentra este niño?:
1. Operaciones formales. vs. desesperación se produce en la última etapa de la vida,
2. Operaciones concretas.
3. Preoperacional o intuitiva.
4. Sensoriomotora.
Respuesta correcta:3
Dentro de las diferentes perspectivas teóricas en psicolo-
gía del desarrollo encontramos modelos cognitivos, siendo
Piaget uno de sus autores principales. Piaget describe el
desarrollo humano en torno a los conceptos de funciones
y estructuras cognitivas. Habla de tres componentes en su
teoría (componente estructural, funcional y secuencial).
Dentro del componente estructural se conceptualizan los
tres estadios generales de la teoría de Piaget: período sen-
soriomotor, período de preparación y organización de las
operaciones concretas y período de operaciones formales.
El primer estadio se caracteriza por el logro de la intencio-
nalidad y la permanencia del objeto (opción 4 incorrecta).
El estadio de preparación y organización de operaciones
concretas se divide en el subperiodo preoperatorio (mar-
cado por la aparición de la función simbólica que se ma-
nifiesta en el juego, imitación, dibujo y lenguaje). Una de
las características del pensamiento preoperatorio es la cen-
tración, que se caracteriza por atender de manera selectiva
1
a un aspecto siendo incapaz de coordinar varias perspecti-
vas o compensar varias dimensiones de un objeto. Esto se
observa en las tareas de conservación como la descrita en
la pregunta, en la que ante una tarea de conservación del
número, el niño se centra únicamente en una dimensión,
que es la longitud de la fila, para dar su respuesta (opción 3
correcta). El subperiodo operacional está caracterizado por
la capacidad de operar mentalmente con el conocimiento,
poniéndose de manifiesto en la resolución de problemas de
conservación, seriación y clasificación) (opción 2 incorrec-
ta). El período de operaciones formales se caracteriza por
alcanzar un pensamiento abstracto y lógico mediante la for-
mulación de hipótesis (opción 1 incorrecta). APIR Manual
de Desarrollo Psicológico, Tema 4.
3. De acuerdo con la propuesta de Erik Erikson,
en la mediana edad la crisis o desafío que las
personas han de abordar se denomina:
1. Intimidad.
2. Productividad.
3. Integridad.
4. Generatividad.
Respuesta correcta:4
Erik Erikson propone en su teoría psicosocial, desde un
enfoque de estadios, ocho estadios del desarrollo del yo,
que se desarrollan desde la infancia hasta la vejez. Cada
etapa incluye una crisis (aspecto primordial del desarrollo)
que debe ser resuelta por la persona para un desarrollo sano
del yo. Además plantea que es necesario que cada etapa
se resuelva con éxito para poder avanzar hacia la siguien-
te de forma adecuada. Las diferentes crisis o desafíos que
propone Erikson se asocian a unos rangos de edad aproxi-
mados en los que resolverlos. El desafío de intimidad vs.
aislamiento se sitúa en la edad comprendida entre los 20-40
años (opción 1 incorrecta). La crisis de integridad del yo
a partir de los 65 años. La crisis de generatividad vs. estan-
camiento se asocia a la mediana edad, entre los 40-65 años
(opción 3 correcta). La crisis o desafío de productividad
no es una de las crisis propuestas por Erikson en su teoría.
APIR Manual de Desarrollo Psicológico, Tema 2.
4. Una técnica de instrucción mediante la que
alguien más experto proporciona un apoyo
temporal al niño en aquello que está cercan
a ser comprendido o en habilidades próximas a
ser alcanzadas por el niño, se denominan:
1. Aprendizaje vicario.
2. Aprendizaje proximal.
3. Zona de desarrollo próximo.
4. Andamiaje.
Respuesta correcta:4
El andamiaje es un concepto destacado dentro de la teo-
ría de la instrucción de Bruner y hace referencia al apoyo
eficaz que el adulto facilita al niño y que se va adecuando
y cambiando en la medida en que el niño adquiere más res-
ponsabilidad en la actividad y que tiene, por tanto, carácter
transitorio, traspasando progresivamente el control al niño
facilitando así su responsabilidad a medida que se progresa
en la tarea (opción 4 correcta). Este concepto es similar al
de Zona de Desarrollo próximo de Vygotsky, quien también
habla de que los adultos deben ayudar en el aprendizaje
del niño para que luego él pueda internalizarlo. El término
que recoge esta idea es el de Zona de desarrollo próximo
o proximal (ZDP) que es la distancia entre el nivel real de
desarrollo del niño (capacidad para resolver un problema
por sí mismo) y el nivel de desarrollo potencial (capacidad
para resolver un problema bajo la guía de un adulto), es
decir, la diferencia entre lo que el niño puede hacer solo y
lo que puede hacer con ayuda (opción 2 y 3 incorrectas). El
aprendizaje vicario es un concepto similar al modelado. La
diferencia entre ambos tiene que ver con el momento del
proceso de aprendizaje en que se pone mayor énfasis, así en
el modelado se pone mayor atención en el aprendizaje de
una conducta y cómo dicho aprendizaje se ve afectado por
las características del modelo y el observador, sin embargo
en el aprendizaje vicario se pone más énfasis en aspectos
motivacionales relacionados con la percepción de refuerzos
para la conducta que se está aprendiendo (opción 1 inco-
rrecta). APIR Manual de Desarrollo Psicológico, Tema 9.
5. Triandis (1995) propone los términos idiocen-
trismo y alocentrismo para designar 4. Ley del cierre
a las tendencias personales que constituyen
reflejos de la cultura. Algunas diferencias
entre los sujetos idiocéntricos y alocéntricos
son que:
1. Los sujetos idiocéntricos tienden hacia la
do minancia mientras que los alocéntri-
cos muestran niveles más altos de con-
formidad.
2. Los sujetos idiocéntricos están más mo-
tivados por el logro mientras que los su-
jetos alocéntricos son más propensos a
experimentar estrés.
3. Los sujetos idiocéntricos son más afables
mientras que los sujetos alocéntricos son
más competitivos.
4. Los sujetos idiocéntricos son más afables
y los alocéntricos más optimistas.
Respuesta correcta:1
Las personas individualistas se orientan más a conseguir
el éxito, mientras que las colectivistas a la evitación del
fracaso. Por otro lado, las variables más frecuentes en la
construcción del self en las culturas individualistas son la
percepción de sí mismos como personas independientes,
autónomas y completas; acentúan los límites entre el yo y
los otros, percibiéndose como agentes separados que actúan
para conseguir sus propias metas; su propio self actúa como
fuente de acción y motivación. Por otra parte, en las cultu-
ras colectivistas se perciben como interdependientes de los
demás, sienten conexión con los miembros del grupo a los
que pertenecen y actúan en sintonía con las metas y los de-
2
seos de los otros cercanos; son los otros la fuente de acción
y motivación; se describen a sí mismas mucho más median-
te relaciones y roles que con atributos internos (Opción 1
correcta). No está demostrado que los sujetos alocéntricos
sean más propensos a experimentar estrés (Opción 2 inco-
rrecta), aunque sí pueden ser las situaciones ansiógenas de
diferente índole frente a los sujetos idiocéntricos. Los suje-
tos idiocéntricos son más competitivos u orientados al lo-
gro, mientras que los alocéntricos se rigen más por valores
comunes en su grupo social, relacionado con la afabilidad
y compromiso común (Opción 3 incorrecta). La variable
Optimismo no presenta valores diferenciales por pertenecer
a culturas individualistas frente a colectivistas (Opción 4
incorrecta). Bermúdez, J. (2011). Psicología de la Persona-
lidad. Madrid:
UNED.
6. Nos enfadamos cuando nuestro equipo de
fútbol pierde una liga, nos alegramos cuando
nuestro mejor amigo consigue el trabajo q u e
anhelaba y sufrimos cuando alguien querido
nos deja. Para Frijda, la razón que explica
estas emociones es la
1. Ley del Interés.
2. Ley de la realidad aparente.
3. Ley de la conservación del momento
emocional.
Respuesta correcta:1
Frijda propuso 11 leyes para poder estudiar la estructura de
la experiencia emocional. Cuatro de ellas aparecen en las
opciones de respuesta: Ley del interés, Ley de la realidad
aparente, Ley de la conservación del momento emocional y
Ley del cierre. La ley del interés se refiere al hecho de que
las emociones surgen en respuesta a acontecimientos que
son importantes para la persona (opción 1 correcta); la ley
de la realidad aparente sostiene que las emociones aparecen
ante acontecimientos evaluados como reales, con mayor in-
tensidad cuanto mayor sea el grado de realidad (opción 2
incorrecta); la ley de la conservación del momento emo-
cional hace referencia a que los fenómenos emocionales en
forma de recuerdo permiten elicitar la emoción a lo largo
del tiempo, a menos que una exposición repetida ocasione
habituación o extinción (opción 3 incorrecta); por último,
la ley del cierre afirma que las emociones tienden a formar
una idea absolutista de la realidad (opción 4 incorrecta).
APIR Manual de Psicología Básica, Tema 7.
7. La alerta alimentaria producida tras un bro-
te de listeriosis asociada a una marca de carne
mechada produjo una drástica disminución del
consumo no solo de este tipo de productos sino
de otros similares. El juicio del consumidor
estuvo afectado por uno de los heurísticos des-
critos por Kahneman y Tversky, el heurístico
de:
1. Conservadurismo cognitivo.
 2. Conservadurismo cognitivo.
3. Actitud.
4. Control.
Respuesta correcta:2
El conservadurismo cognitivo hace referencia a la tenden-
cia de la cognición humana a ser conservadora, ya que in-
tentamos preservar aquello que ya está establecido, a man-
tener nuestros conocimientos, actitudes e hipótesis previas
(Opción 1 incorrecta). El heurístico de Disponibilidad se
basa en la accesibilidad de cierta información a la memoria
y supone la priorización de características más fácilmente
accesibles ante la evaluación de una situación de tipo so-
cial. En este caso, la alarma creada por el brote de listeriosis
llevó a la disminución del consumo de ciertos tipos de pro-
ductos por la facilidad con la que aparecía la información
sobre la posibilidad de enfermar (opción 2 correcta). La ac-
titud se define como una tendencia psicológica que implica
la evaluación de favorabilidad o desfavorabilidad hacia un
objeto (opción 3 incorrecta). En cuanto a la opción 4 (in-
correcta), el concepto de control puede ser muy amplio; el
control cognitivo, que sería el concepto más relacionado
con las otras opciones de respuesta, es una entidad de natu-
raleza psicodinámica que regula la expresión de las necesi-
dades en modos socialmente adaptativos. Es decir, los con-
troles cognitivos actúan en función de los requerimientos
de la situación (variables intermedias entre las necesidades
y la percepción). Surgirían a lo largo del desarrollo, fruto
de la interacción entre los genes y el medio ambiente. APIR
Manual de Psicología Social, Tema 2.
8. Markus (1977) propone el concepto también suministran el entorno que estimula el desarrollo
de “esquemas del self” que indica
que, del mismo modo que formamos estructu-
ras cognitivas sobre otros fenómenos, también
formamos estas estructuras en la relación con
el self. Respecto a estos esquemas del su genotipo, proporcionan un ambiente adecuado al mismo
self podemos afirmar que:
1. Afectan a la rapidez con que procesamos
información relativa a nosotros mismos
pero no influyen en la memoria o recuer-
do de esta información.
2. Son generalizaciones cognitivas sobre
nosotros mismos por lo que no están
afectados por las influencias culturales.
3. Como estructuras cognitivas no están re-
lacionadas con variables afectivas o mo-
tivacionales.
4. Representan no solo la consideración ac-
tual de nuestro self sino nuestros “selves
posibles” (como lo que creemos que lle-
garemos a ser o lo que nos gustaría llegar
a ser).
Respuesta correcta:4
Teniendo en cuenta el marco de referencia temporal de los
contenidos del autoconcepto, Markus propone una posible
diferenciación entre los diversos tipos de «yoes» o auto-
3
conceptos. Así, en la persona, puede coexistir un autocon-
cepto ligado al pasado («cómo era yo cuando mis hijos eran
pequeños»), otro referido al momento presente («cómo soy
cuando estoy con mi familia»), y otro relativo al futuro
(«cómo sería mi parte más optimista»). El tercer tipo de
autoconcepto, el que hace referencia al futuro, es denomi-
nado por Markus como los posibles yoes. Este tipo de co-
nocimiento engloba el conjunto de esperanzas, temores y
deseos que resultan relevantes para el individuo; así como
las diferentes cualidades que a la persona le gustaría tener o
podría tener, y aquellas otras ante las que se sentiría mal en
el caso de que las tuviera (Opción 4 correcta). Las opcio-
nes 1, 2 y 3 se ofrecen como distractores. APIR Manual de
Personalidad y Diferencial, Tema 14.
9. ¿A qué tipo de covariación entre genes y am-
biente nos referimos si son los propios padres
los que trasmiten tanto el genotipo como el am-
biente propicio para el desarrollo de un rasgo?:
1. Activa.
2. Específica.
3. Pasiva.
4. Reactiva.
Respuesta correcta:3
Hablamos de correlación pasiva cuando un rasgo se ve fa-
cilitado tanto por la predisposición genética como por la
influencia del ambiente (Opción 3 correcta). Un ejemplo
de este tipo sería cuando los progenitores, que son quienes
aportan los genes que predisponen a un niño a un rasgo,
de ese rasgo. Las correlaciones activas implican cuando
el sujeto busca de forma activa el entorno adecuado a su
contenido genético (opción 1 incorrecta). Las correlacio-
nes reactivas implican cuando los sujetos, como reacción a
(opción 4 incorrecta). La correlación específica es un dis-
tractor (opción 2 incorrecta). APIR Manual de Personali-
dad y Diferencial, Tema 2.
10. Atendiendo al modelo cúbico de la estructura
del intelecto de Guilford, señale qué facetas de
las dimensiones “operación mental” y “conte-
nido” intervienen si se le pide a un niño
que diga todos los animales mamíferos que co-
noce:
1. Convergente semántico.
2. Divergente semántico.
3. Convergente simbólico.
4. Divergente simbólico.
Respuesta correcta:1
En cuanto a las operaciones mentales, la producción con-
vergente implica la elaboración de respuestas o conclu-
siones lógicas para alcanzar la mejor respuesta para la
información de la que disponemos (la lista de mamíferos
existentes es finita); mientras que la producción divergente
implica ofrecer soluciones nuevas y alternativas, relacio-
nado con la creatividad. Por otra parte, los contenidos se-
mánticos hacen referencia a constructos mentales a los que
se aplican palabras (los nombres de animales mamíferos
son contenidos semánticos); mientras que los contenidos
simbólicos utilizan información en forma de signos que no
tienen significado por sí mismos, como serían letras, mone-
das, números... Teniendo en cuenta lo anterior la única op-
ción correcta es la número 1. APIR Manual de Personalidad
y Diferencial, Tema 4.
11. Según el modelo jerárquico de H.J.Eysenck, ber. Tu mente va de una imagen a otra y
señale en qué nivel se sitúa el hecho de que cuando te das cuenta han pasado 10
una persona se enfade habitualmente y minutos. Este proceso refleja, según el
tenga sentimientos de culpabilidad y ansiedad modelo de R. J. Sternberg:
tanto en casa como en el trabajo:
1. Respuesta estereotipada.
2. Patrón de respuesta.
3. Hábito.
4. Rasgo.
Respuesta correcta:4
En el modelo jerárquico de Eysenck, los rasgos hacen refe-
rencia a constructos que tienen su base en respuestas habi-
tuales y que tienden a darse en diferentes situaciones o si-
tuaciones que no son percibidas como similares (Opción 4
correcta). Por otro lado, los hábitos o respuestas habituales
implican respuestas específicas que sólo se repiten ante cir-
cunstancias similares (opción 3 incorrecta). Las opciones
de respuesta 1 y 2 son distractores, ya que son conceptos
que no pertenecen a la teoría de Eysenck. APIR Manual de
Personalidad y Diferencial, Tema 9.
12. Señale qué se puede afirmar, en general, sobre las representaciones internas de los datos recogidos
sobre la estabilidad de la personalidad a lo lar-
go del tiempo:
1. La personalidad es menos estable en pe-
riodos cortos de tiempo que consideran-
do periodos más largos.
2. Es más clara la estabilidad de la inteli-
gencia que la de la personalidad.
3. Las puntuaciones en los test de perso-
nalidad son muy estables a lo largo del
ciclo vital.
4. No hay diferencias individuales en la es-
tabilidad durante el desarrollo.
Respuesta correcta:2
Como patrón general, la estabilidad de la inteligencia está
más demostrada que la estabilidad de la personalidad (op-
ción 2 correcta). Los estudios de rasgos muestran ligeros
cambios en dominancia, mayores en jóvenes, y en cuanto a
los cinco grandes, los consabidos aumentos de amabilidad
y responsabilidad, y descensos en extroversión, neuroticis-
mo y apertura a la experiencia (opción 3 incorrecta). En
pequeñas medidas temporales acontecerán menores o casi
4
ningún cambio en la personalidad, mientras que con un ho-
rizonte temporal de años o décadas (opción 1 incorrecta).
Por supuesto, siempre hay que tener en cuenta que la esta-
bilidad/cambio en parámetros de personalidad está sujeto a
la variabilidad individual, (opción 4 incorrecta). APIR Ma-
nual de Personalidad y Diferencial, Tema 7.
13. Mientras estudias con la ventana abierta oyes
una canción y tu mente se traslada al verano
y la última fiesta en la que conociste a alguien
muy interesante, de quien no has vuelto a sa-
1. Cómo operan los “componentes” o pro-
cesos elementales de información.
2. El funcionamiento de los correlatos de la
inte ligencia.
3. La gran asociación entre capacidad au-
ditiva y memoria, base de las
diferencias individuales e n
inteligencia.
4. La asociación entre capacidad auditiva y
aten ción focal.
Respuesta correcta:1
Dentro de la teoría Triárquica de Sternberg encontramos
la Subteoría componencial para la inteligencia analítica, la
cual estudia la relación entre la inteligencia y el mundo in-
terno del sujeto, poniendo el énfasis sobre los procesos que
intervienen en el pensamiento. La unidad de análisis es el
“componente”, entendido como proceso básico que actúa
del exterior. Se encarga de traducir los datos externos en
representaciones conceptuales (opción 1 correcta). La teo-
ría de Sternberg está claramente centrada en el paradigma
del procesamiento de la información y pone por ello mucho
énfasis en el medio externo, el medio interno y la relación
entre ambos, pero no indaga en los correlatos anatómicos
de los procesos cognitivos superiores (Opción 2 incorrec-
ta). Las opciones de respuesta 3 y 4 son distractores. APIR
Manual de Personalidad y Diferencial, Tema 4.
14. Respecto de la relación entre la inteligencia
(cristalizada y fluida) y la edad, señale la op-
ción correcta:
1. A partir de la edad en que alcanzan el
máximo nivel, la fluida experimenta un
declive más pronunciado que la cristali-
zada.
2. A partir de la edad en que alcanzan el
máximo nivel, ambos tipos de inteligen-
cia se mantienen en el tiempo sin varia-
ción.
3. El curso de ambos tipos de inteligencias
es de tipo fluctuante, sin que exista un
 patrón definido de incremento o decre-
mento asociado a la edad.
4. El curso de ambos tipos de inteligencia
es estable a partir de la adolescencia.
Respuesta correcta:1
La inteligencia fluida alcanza el punto máximo a los 14-15
años y sufre un mayor declive con la edad, mientras que la
inteligencia cristalizada alcanza su punto máximo en torno
a los 20 años y se conserva mejor con la edad (Opción 1
correcta, opciones 2,3,4 incorrectas). APIR Manual de Per-
sonalidad y Diferencial, Tema 4.
15. En el Modelo de los Cinco Grandes, de Mc-
Crae y Costa, ¿a qué dimensión pertenece la típica.
faceta de impulsividad?:
1. Neuroticismo.
2. Extraversión
3. Búsqueda de sensaciones.
4. Responsabilidad.
Respuesta correcta:1
Según el modelo de los Big Five, los rasgos que componen
el factor Neuroticismo son: ansiedad, depresión, hostilidad,
impulsividad, timidez y vulnerabilidad (opción 1 correcta);
y los rasgos que componen el factor Extraversión: asertivi-
dad, afecto, búsqueda de emociones, actividad, emociones
positivas y gregarismo (Opciones 2, 3 incorrectas). Los
rasgos que componen el factores Responsabilidad son: De-
liberación, autodisciplina, competencia, necesidad de lo-
gro, sentido del deber y orden (Opción 4 incorrecta). APIR
Manual de Personalidad y Diferencial, Tema 10.
16. En el modelo de los Cinco Grandes, hay una 18. Los “hechos aritméticos” (operaciones
dimensión de personalidad cuyos niveles me-
dios aumentan consistentemente a lo largo ria verbal) son recuperados de la memoria por:
del ciclo vital. ¿De cuál se trata?:
1. La responsabilidad.
2. La extraversión.
3. La emocionalidad negativa.
4. La apertura a la experiencia.
Respuesta correcta:1
Los estudios sobre estabilidad de los factores que compo-
nen el modelo Big Five concluyen que se trata de elemen-
tos relativamente estables de la personalidad que apenas
se ve modificados con la edad. Dentro de los cambios que
sí se pudieron captar, se aprecia que el Neuroticismo, la
Apertura a la experiencia y la Extraversión aparecen menos
elevados en grupos de mayor edad; mientras que Respon-
sabilidad y Cordialidad tienden a aumentar en las etapas
de edad más avanzada (opción 1 correcta, opciones 2 y 4
incorrectas). La opción 3 hace referencia al término “emo-
cionalidad negativa” que es un concepto perteneciente al
5
Modelo de los Siete Grandes de Tellegen y Waller. Si bien
se correspondería teóricamente con el factor Neuroticismo
del Big Five, sigue siendo una opción incorrecta puesto que
el Neuroticismo hemos visto que decrece en los grupos de
edades avanzadas. APIR Manual de Personalidad y Dife-
rencial, Tema 10.
17. Con relación a las causas de las diferencias
individuales, ¿qué es la heredabilidad amplia?:
1. La proporción de varianza fenotípica ex-
plica da por la varianza genotípica.
2. La proporción de varianza genotípica ex-
plica da por la varianza fenotípica.
3. La proporción de varianza fenotípica adi-
tiva explicada por la varianza geno-
4. La proporción de varianza fenotípica ex-
plica da por la varianza genotípica
aditiva.
Respuesta correcta:1
Heredabilidad amplia: explica la parte del fenotipo que
proviene del genotipo. El resultado será entre 0 y 1. El valor
máximo implicaría que la variabilidad total del comporta-
miento viene determinado por los genes. (opción 1 correc-
ta). La opción de respuesta 2 es un distractor y no tendría
sentido puesto que el fenotipo es el resultado de la inte-
racción genes-ambiente. La opción de respuesta 3 también
es un distractor, ya que el concepto de varianza fenotípica
aditiva no existe. El concepto de Varianza genotípica aditi-
va significa: parte de la variabilidad debida a un gen deter-
minado en un cromosoma concreto (opción 4 incorrecta).
APIR Manual de Personalidad y Diferencial, Tema 2.
automatizadas que se almacenan en la memo-
1. La corteza prefrontal dorsolateral.
2. La circunvolución fusiforme.
3. La circunvolución angular.
4. El surco sintraparietal.
Respuesta co-
rrecta:3 La corteza prefrontal lateral y ventral participa en
el procesamiento del cálculo proporcionando el manteni-
miento provisional de los resultados intermedios (memoria
de trabajo), la planificación y ordenación temporal de los
componentes de las tareas, la comprobación de resultados y
la corrección de errores (opción 1 incorrecta). El giro fusi-
forme no toma parte en el procesamiento numérico, su fun-
ción más destacable está relacionada con el reconocimiento
de rostros conocidos, su lesión da lugar a prosopagnosia o
déficit en el reconocimiento de rostros familiares (opción 2
incorrecta). La circunvolución angular, especialmente del
hemisferio izquierdo, está involucrada en aquellas tareas
de procesamiento numérico y cálculo que requieren un pro-
cesamiento verbal. Al contrario que el surco intraparietal,
su activación es mayor en tareas de cálculo exacto y con-
cretamente en los denominados “hechos aritméticos”. Los
“hechos aritméticos” son operaciones matemáticas simples
y automatizadas que se almacenan en la memoria verbal.
Un ejemplo podrían ser las tablas de multiplicar (“2x2=4”)
o adiciones de pequeñas cantidades (“5+10=15”) (opción
3 correcta). El surco intraparietal, que no sintraparietal lo
cual es una errata, proporciona la representación interna
de las cantidades y la relación existente entre estas. Esto
incluye el procesamiento abstracto de magnitudes, ya sean
estas o no numéricas, contribuyendo a la cuantificación y a
la estimación de magnitudes. Esta región está involucrada
en tareas de cálculo aproximado y en tareas de cálculo no
mediadas por el lenguaje (opción 4 incorrecta). APIR Ma-
nual de Psicobiología, Tema 14.
19. La principal vía eferente de la formación hipo-
campal es:
1. El núcleo supraquiasmático.
2. La circunvolución dentada.
3. El fórnix.
4. El campo CA3.
Respuesta correcta:3
El núcleo supraquiasmático es el principal regulador de los
ritmos circadianos. Está formado por neuronas de peque-
ño tamaño, axones cortos y campos dendríticos pequeños
con una frecuencia espontánea de descarga muy baja, la
cual aumenta proporcionalmente según la intensidad de la
luz que llega a la retina. La información de la retina pro-
yectada a este núcleo procede de las células ganglionares
con melanopsina y es transportada a través de una vía di-
recta o retino-hipotalámica, mediada por la liberación de
glutamato, y una vía indirecta o genículo-hipotalámica
mediada por el neuropéptido Y (opción1 incorrecta). La
circunvolución dentada y el campo CA3 forman parte de
la formación hipocampal y tienen un papel importante en
el aprendizaje a largo plazo. Las principales aferencias y
eferencias neocorticales de la formación hipocampal pasan
a través de la corteza entorrinal, cuyas neuronas proyectan
a las células granulosas de la circunvolución dentada, que,
a su vez, conectan con el campo CA3. Las células de CA3
tienen receptores NMDA y No NMDA. El NMDA es un
receptor de glutamato de especial importancia en el fenó-
meno de la Potenciación a Largo Plazo. La circunvolución
dentada y el campo CA3 son estructuras que componen la
propia formación hipocampal por lo que no son vías efe-
rentes (opción 2 y 4 incorrectas). El fórnix es una comisura
que en su máximo grosor lleva un millón de fibras y es la
principal vía eferente del hipocampo. Es continuación de
las eferencias de CA3, CA1 y subículo y por medio de un
viaje circular, subirá sobre el tálamo y llegará a los cuerpos
mamilares del hipotálamo. (opción 3 correcta). APIR Ma-
nual de Psicobiología, Tema 6.
20. Resulta esencial para detectar el disgusto en los
otros y experimentar el propio disgusto: ralmente desde el tallo dendrítico a la membrana postsináp-
1. La circunvolución fusiforme.
6
2. La ínsula anterior.
3. La unión temporoparietal.
4. El surco temporal superior.
Respuesta correcta:2
El giro fusiforme o circunvolución fusiforme interviene en
el reconocimiento de rostros conocidos, su lesión da lugar
a prosopagnosia o déficit en el reconocimiento de rostros
familiares, pero no tiene función específica sobre el reco-
nocimiento de las emociones (opción 1 incorrecta). Tanto
la ínsula como los ganglios basales son estructuras impor-
tantes para reconocer la emoción de asco, desagrado o re-
pugnancia y experimentar el propio disgusto (opción 2 co-
rrecta). La unión temporoparietal es una zona de asociación
encargada de la integración de diferentes tipos de informa-
ción tanto externa como interna. Interviene en funciones
relacionadas con la autoconciencia, la Teoría de la Mente
y experiencias extracorporales (opción 3 incorrecta). El
surco temporal superior interviene en el procesamiento de
estímulos sociales y está implicada en la percepción social.
El área de Wernicke se encuentra en esta zona y se encarga
en el procesamiento del habla (opción 4 incorrecta). APIR
Manual de Psicobiología, Tema 16.
21. ¿Qué proteína es necesaria para el establecimiento
de la potenciación a largo plazo de larga dura-
ción (PLPLD)?:
1. El óxido nítrico liberado por la neurona
presináptica.
2. La entrada de iones calcio y activación
subsiguiente de enzimas como la CaM-
KII.
3. La activación de los receptores de NMDA
activados por ligando y por voltaje.
4. La enzima PKM-zeta, al facilitar el des-
plazamiento de los receptores AMPA a
la membrana terminal.
Respuesta correcta:4
El proceso de Potenciación a Largo Plazo (PLP) se divi-
de en dos fases. La PLP inicial (PLP-I) consiste en el si-
guiente proceso: primero se produce una despolarización
de la membrana que si es suficientemente fuerte activará
los receptores NMDA permitiendo la entrada de iones de
calcio (opción 3 incorrecta). Esto produce la activación de
enzimas como la CaM-KII (calcio calmodulina cinasa tipo
II) que influye en el desplazamiento de los receptores de
AMPA a la membrana postsináptica (opción 2 incorrecta).
El óxido nítrico actúa como un mensajero retrógrado a la
membrana presináptica que ayudar a la PLP-I (opción 1
incorrecta). En la segunda fase, o PLP de larga duración
(PLP-LD) es necesario la activación de la enzima PKM-ze-
ta. La PKM-zeta activa la enzima NSF (proteína reguladora
del tráfico) que causa el traslado de receptores AMPA late-
tica de la espina dendrítica. Los receptores AMPA contro-
lan los canales de sodio; así, cuando estos son activados por
el glutamato, producen PEPS en la membrana de la espina
dendrítica. Con mayor cantidad de receptores AMPA, la li-
beración de glutamato por las terminales nerviosas causa
un potencial excitador postsináptico mayor. Así, las sinap-
sis se hacen más fuertes (opción 4 correcta). APIR Manual
de Psicobiología, Tema 14.
22. La extinción de las respuestas emocionales durante la infancia el pene hipodesarrollado y los testículos
condicionadas se relaciona, fundamentalmen-
te, con la actividad de:
1. La corteza prefrontal ventromedial.
2. La ínsula.
3. La corteza cingulada posterior.
4. El núcleo accumbens.
Respuesta correcta:1
La corteza prefrontal ventromedial es clave en la memoria
de extinción en las respuestas de miedo a largo plazo, inhi-
be la expresión del miedo (aunque determinadas regiones
de ésta también la favorecen), participa en el condiciona-
miento instrumental, planificación y atención (opción 1 co-
rrecta). La ínsula contiene representaciones interoceptivas
a modo de representación del estado del cuerpo, para lo
que se encuentra bien relacionada con estructuras como la
amígdala y el estriado. La ínsula ha sido relacionada con
la conciencia interoceptiva y emocional, la empatía y la
conducta social cooperativa, así como también ejerce un
papel en la percepción auditiva, gustativa y somatosenso-
rial (opción 2 incorrecta). La corteza cingulada es el lugar
donde se procesa en última instancia la información sobre
el dolor (opción 3 incorrecta). Por último, el núcleo accum-
bens forma parte de los ganglios basales y es responsable
de la función reforzante de determinados estímulos sobre
la conducta y también de la función estimulante de las dro-
gas (opción 4 incorrecta). APIR Manual de Biopsicología,
Tema 16.
23. Durante el desarrollo embrionario, la ausencia
de hormona inhibidora del sistema de Müller
se relaciona con:
1. El síndrome de insensibilidad a los an-
drógenos.
2. La alteración del gen SRY (sex-determi-
ning region Y).
3. La inhibición en la síntesis de dihidrotes-
tosterona
4. No se produce desfeminización.
Respuesta correcta:4
El síndrome de insensibilidad a los andrógenos o síndro-
me de Morris consiste en la inexistencia de receptores para
los andrógenos, que impide el desarrollo de los órganos se-
xuales internos masculinos, la hormona antimülleriana sí
provoca su efecto desfeminizante, por lo que tampoco se
7
desarrollan los órganos internos femeninos (opción 1 in-
correcta). El gen SRY produce el factor determinante de
los testículos (una enzima), que provoca la maduración de
las gónadas indiferenciadas hacia testículos. Si el gen SRY
no está presente, se convertirán en ovarios (opción 2 inco-
rrecta). El déficit en dihidrotestosterona es el causante del
desarrollo del pene retrasado, una condición que impide a
los varones desarrollarse hasta la pubertad, permaneciendo
en el interior, dando apariencia de genitales femeninos (op-
ción 3 incorrecta). Por último, sí es cierto que la ausencia
de hormona inhibitoria del sistema de Müller implicaría la
no desfeminización de los varones XY que presentan esta
característica, disponiendo estos de órganos sexuales inter-
nos de ambos sexos (opción 4 correcta). APIR Manual de
Biopsicología, Tema 11.
24. Las proteínas responsables de producir y man-
tener estables las concentraciones de sodio y
potasio a ambos lados de la membrana y por
tanto de asegurar la estabilidad del potencial
de reposo y permitir el futuro potencial de ac-
ción son:
1. Los canales de sodio y potasio pasivos.
2. Los canales de sodio y potasio controla-
dos por voltaje.
3. Las bombas de sodio-potasio.
4. Las proteínas G.
Respuesta correcta:3
El potencial de membrana es la diferencia de carga eléc-
trica que existe entre el interior y el exterior de la célula.
Cuando la neurona está en reposo, dicho potencial es de,
aproximadamente, -70 mV (potencial de reposo), es de-
cir que el potencial interior de la neurona es menor que el
que hay en el exterior de la membrana. Esta diferencia se
debe a la diferente concentración de iones (sales con car-
ga positiva o negativa) en ambos ambientes (intracelular
y extracelular). Los iones que contribuyen al potencial de
reposo son: sodio (Na+), potasio (K+), cloro (Cl-) e io-
nes proteínicos de carga negativa. Los iones de Na+ y de
Cl- presentan una mayor concentración en el exterior de
la célula, mientras que los de K+ se concentran más en el
interior. La mayoría de los iones proteínicos permanecen
en el interior, donde son formados. Esta distribución des-
igual de iones se debe a tres fenómenos: (a) el gradientes
de concentración, o desplazamiento de iones desde zonas
de alta concentración hacia zonas de menor concentración;
(b) la presión electrostática, que es la atracción de cargas
opuestas y repulsión de cargas iguales y (c) la permeabili-
dad selectiva de la membrana celular, que permite el paso
de determinados iones con más facilidad que otros. Estos
mecanismos son pasivos, por lo que no requieren gasto de
energía (opción 1 incorrecta). Las bombas de sodio-potasio
son mecanismos activos que tienen como función expulsar
iones de Na+ al exterior al mismo tiempo que introducen
K+ y son las encargadas de mantener estables las concen-
traciones de ambos iones (opción 3 correcta). Los canales
de sodio y potasio controlados por voltaje no intervienen en
el mantenimiento de las concentraciones de iones sino en
los procesos de despolarización e hiperpolarización (opción
2 incorrecta).El potencial de acción se producirá cuando la
suma de los potenciales excitadores postsinápticos (PEPs)
y los potenciales inhibidores postsinápticos (PIPs) alcanza
el umbral de excitación. Las proteínas G generan una se-
rie de reacciones químicas hasta conseguir que un segundo
mensajero pueda provocar la apertura del canal iónico, ade-
más de otros posibles efectos (opción 4 incorrecta). APIR
Manual de Biopsicología, Tema 1.
25. En la transmisión sináptica, para que se libere
con éxito el neurotransmisor en el espacio si-
náptico es necesario:
1. Que se transmita un potencial excitatorio
post sináptico a lo largo del axón y
llegue al botón terminal. 2. Que
se abran los canales de calcio controla za. Después el Área Peribraquial excita la vía PGO (protu-
dos por voltaje, y entre calcio en el botón
terminal.
3. Que las vesículas que contienen el neu-
rotrans misor se fusionen con las zonas activas
de la membra- na postsináptica.
4. Que se activen los autorreceptores presi-
nápti cos.
Respuesta correcta:2
La transmisión de un potencial excitatorio postsináptico
(PEP) permite la despolarización de la neurona, pero úni-
camente se produce el potencial de acción cuando la suma
de los PEPs y los PIPs (potenciales inhibidores postsináp-
ticos) supera el umbral de excitación (opción 1 incorrecta).
La zona de liberación de la membrana presináptica contie-
ne canales de calcio dependientes de voltaje, que se abren
cuando la membrana de la terminal nerviosa se despolariza
con la ocurrencia de un potencial de acción, permitiendo la
entrada de calcio y la consecuente liberación de los neuro-
transmisores (opción 2 correcta). Las vesículas liberan por
medio de exocitosis el neurotransmisor al espacio sináptico
(opción 3 incorrecta). Los autorreceptores presinápticos se
suelen encargar de controlar la cantidad de neurotransmi-
sores presentes en la sinapsis (opción 4 incorrecta). APIR
Manual de Biopsicología, Tema 1.
26. El sueño REM:
1. Está producido por la estimulación coli-
nérgica de la formación reticular pontina.
2. Está producido por la estimulación de las
neuronas serotoninérgicas del núcleo del
rafe.
3. Está asociado a una disminución de la
temperatura corporal y del consumo de
energía.
4. Presenta un EEG lento y de alto voltaje.
8
5. Respuesta correcta:1
El sueño REM/MOR o sueño paradójico surge tras 90 mi-
nutos de sueño y se produce un cambio brusco en varias
medidas fisiológicas que se registran. Algunas de las carac-
terísticas de esta fase del sueño son: EEG desincronizado,
ondas Theta acompañadas de movimientos oculares verti-
cales, ondas PGO, atonía muscular con EMG aplanado por
la pérdida de tono muscular y aumento de actividad Beta.
El sueño no REM se caracteriza por la predominancia de
ondas cerebrales lentas, que indican una actividad eléctrica
disminuida en el SNC (opción 4 incorrecta). En cuanto a la
base neural del sueño REM es importante la función de las
neuronas colinérgicas del Área Peribraquial del tronco en-
cefálico. Esta área se prolonga en un núcleo, que es la For-
mación Reticular Pontina (FRPM) que participa también
en el desencadenamiento del sueño REM. La FRPM envía
proyecciones a las neuronas colinérgicas del prosencéfalo
basal para activarlas y generar así la activación de la corte-
berancia geniculada occipital) para ocasionar ondas PGO y
movimientos oculares y la FRPM provoca la atonía propia
de esta fase (opción 1 correcta). Por otra parte, es la inhibi-
ción del Locus Coeruleus y el Rafe la que induce al sueño
REM (opción 2 incorrecta). En el sueño también se produ-
cen algunos cambios fisiológicos. Con respecto al SNA, en
SNREM la temperatura corporal desciende, mientras que
en el SREM la temperatura corporal se va ajustando a la
temperatura ambiente. Las temperaturas ambientales extre-
mas provocan interrupción del sueño, con frecuentes des-
pertares, reduciéndose la cantidad de sueño REM. (opción
3 incorrecta). La respiración en la transición vigilia-sueño
suele ser irregular, estabilizándose a medida que el SN-
REM se hace más profundo, mientras que durante el SREM
la frecuencia respiratoria aumenta y la respiración vuelve a
ser irregular. La frecuencia cardíaca en SNREM disminuye
y en el SREM se hace más irregular. APIR Manual de Psi-
cobiología, Tema 15.
27. El área preóptica ventrolateral (APOvl):
1. Es una región promotora del sueño de
ondas lentas
2. Facilita el aprendizaje relacional durante
el sueño REM.
3. Se estimula por las neuronas orexinérgi-
cas del hipotálamo lateral.
4. Inhibe la secreción de GABA en el en-
céfalo.
Respuesta correcta:1
El Área Preóptica Ventrolateral (APVL), situada en el hipo-
tálamo anterior, tiene un papel importante en la base neural
del sueño No REM o sueño de ondas lentas (opción 1 co-
rrecta). En ella existen neuronas gabaérgicas que proyectan
hacia el núcleo tuberomamilar, la protuberancia dorsal, los
núcleos del rafe y el locus coeruleus, inhibiéndolos (opción
4 incorrecta). Además, recibe aferencias inhibitorias de las
mismas regiones que inhibe, conformándose así un circui-
to de inhibición recíproca llamado “flip-flop” que permite
alternar sueño y vigilia y que se estabiliza mediante un con-
junto de neuronas hipocretinérgicas del hipotálamo lateral.
Las hipocretinas/orexinas son neuropéptidos sintetizados
por un pequeño grupo neuronal localizado en el hipotála-
mo posterolateral. El sistema hipocretinérgico/orexinérgi-
co muestra una gran actividad durante la vigilia, además
la deficiencia parcial o total de estos péptidos o sus recep-
tores se asocia a la narcolepsia. Estas neuronas activan di-
rectamente la corteza cerebral, activan grupos neuronales
que forman parte del Sistema Reticular Ascendente de ac-
tivación e inhiben la generación de SREM en el tegmento
Pontino Ventral (opción 3 incorrecta). La adenosina actúa
en el Prosencéfalo Basal como neurotransmisor inhibitorio
y también conduce al sueño. Mientras que el SNREM in-
terviene en el adecuado descanso, el SREM interviene en el
desarrollo cerebral y consolidación del aprendizaje (opción
2 incorrecta). APIR Manual de Psicobiología, Tema 15.
28. En relación al tratamiento de la fase maníaca 8500 lux.
en el trastorno bipolar, ¿cuál de las siguientes
afirmaciones es correcta?:
1. En caso de ser necesario prescribir un
antipsicótico, se preferirá el uso de an-
tipsicóticos atípicos ya que estos ayu-
darán a producir un viraje hacia la fase
depresiva.
2. Se deberá esperar un máximo de 48 pacientes con TAE. La dosis inicial de administración debe
horas para determinar los cambios en las
con centraciones séricas de litio tras una
modificación de dosis.
3. La utilización de cualquier benzodiace-
pina está contraindicada en esta fase del
trastorno.
4. El tratamiento con ácido valproico se
considera una alternativa eficaz en pa-
cientes que no respondan al tratamiento
con litio.
Respuesta correcta:4
Los estabilizadores del ánimo o eutimizantes son fármacos
especialmente indicados para el tratamiento de los Tras-
tornos Afectivos, especialmente para el Trastorno Bipolar.
Los eutimizantes más relevantes son el Litio (Plenur), el
Ácido Valproico (Depakine) y otros como Topiramato, Ox-
carbazepina y Carbamacepina (que fue el primer anticon-
vulsivante que mostró su posible utilidad para el Trastorno
Bipolar). El Litio tiene un estrecho margen terapéutico por
lo que es necesario realizar litemias periódicamente por su
riesgo de toxicidad. Los valores de dosis en sangre ade-
cuados oscilan entre 0,6-0,8 mili/equivalentes por litro. La
litemia se realiza aproximadamente 12 horas después de
la última toma del medicamento (opción 2 incorrecta). El
Litio es eficaz para el tratamiento agudo de episodios ma-
níacos del Trastorno Bipolar, sin embargo, una alternativa
eficaz de tratamiento cuando se observa que la persona no
responde al Litio es la administración de ácido Valpróico
(Depakine) (opción 4 correcta). El tratamiento con antipsi-
cóticos atípicos en fase maníaca se asocia con una reduc-
ción del riesgo de viraje a depresión en comparación con el
9
tratamiento con antipsicóticos típicos como el Haloperidol
(opción 1 incorrecta). Además, el manejo inicial de las al-
teraciones de conducta y la agitación puede requerir añadir
benzodiacepinas a corto plazo (opción 3 incorrecta). APIR
Manual de Psicobiología, Tema 4.
29. En relación al tratamiento del trastorno
afectivo estacional (TAE), señale la opción
FALSA:
1. La fototerapia es más eficaz si es admi-
nistrada por la mañana.
2. La hipersomnia y la avidez por hidratos
de carbono son predictores de buena res-
puesta a la fototerapia.
3. La intensidad de la luz en la fototerapia
deberá estar siempre por debajo de los
4. Es importante que la luz contenga poca energía
del espectro ultravioleta para minimizar los efec
tos secundarios de la fototerapia.
Respuesta correcta:4
El mecanismo de acción de la fototerapia consiste, en par-
te, en disminuir la depleción de triptófano presente en los
de ser de 1520 min al día y gradualmente ir aumentando
hasta 30-45 min al día a 10000 lux (unidad photométrica)
(opción 3 correcta). Los estudios sobre la hora de adminis-
tración de la luminoterapia han encontrado resultados con-
tradictorios. Parece que las sesiones por la mañana produ-
cen mejores resultados que las administradas por las tardes,
aunque estas sí son superiores al placebo. Gatón Moreno,
M. A., González Torres, M. Á., & Gaviria, M. (2015). Tras-
tornos afectivos estacionales,” winter blues”. Revista de la
Asociación Española de Neuropsiquiatría, 35(126), 367-
380.
30. La Terapia interpersonal ha sido ampliamente
aplicada en el tratamiento de la depresión.
¿Qué caracteriza a la Terapia Interpersonal?:
1. La terapia interpersonal hace hincapié en
detectar pensamientos automáticos inter-
personales.
2. Enfatiza el papel de las experiencias in-
terpe sonales de la niñez.
3. Focalizarse en cambiar la personalidad
que está generando los conflictos inter-
personales.
4. Se basa en el modelo médico de la enfer-
medad depresiva.
Respuesta correcta:4
de la Asociación Española de Neuropsiquiatría, 35(126),
367380.
La terapia interpersonal de Klerman y Weissman (1984)
se planteó inicialmente desde una postura eminentemente
psiquiátrica, con la intención de prevenir las recaídas en
trastornos afectivos depresivos tras el tratamiento con anti-
depresivos (opción 4 correcta). Sin embargo, dada la efica-
cia del tratamiento (demostrado por estudios tales como el
conocido estudio NIMH) se planteó la posibilidad de usarlo
como tratamiento psicológico para los trastornos afectivos,
y numerosos profesionales lo utilizan en su práctica clínica.
El impacto del tratamiento ha sido tal ha sido extrapola-
do a otras aplicaciones, como su uso en adolescentes o en
Trastorno Bipolar. El principal objetivo de esta terapia es
la mejora de las relaciones interpersonales (opción 3 inco-
rrecta) centrándose en 4 áreas problemáticas (opción 1 in-
correcta): Duelo, disputas interpersonales, transición de rol
y déficits interpersonales. Los problemas que aborda esta
terapia profundizan en la infancia del paciente, sino que se
aborda con técnicas centradas en problemas tangibles del
momento actual (opción 2 incorrecta). El contenido de este
ítem fue preguntado en el examen PIR 2018, por lo que
lleva siendo preguntado dos años seguidos, es un dato muy
relevante a tener en cuenta. APIR Manual de Tratamientos
Psicológicos, Tema 4.
31. En un tratamiento psicológico el terapeuta pide
al cliente que analice cómo han sido las solu-
ciones que ha venido aplicando a su trastorno
hasta el momento. Le pide valorar si le relaciones interpersonales centrándose en 4 áreas proble-
han resultado exitosas, ineficientes, o incluso máticas: 1)Duelo: pérdidas de personas significativas. 2)
perjudiciales. Está aplicando:
1. La reconstrucción del estilo afectivo de
la te rapia constructivista.
2. La fase de desesperanza creativa de la
terapia de aceptación y com-
promiso.
3. La teoría del guión del análisis transac-
cional.
4. La proyección temporal de la terapia
cogniti va.
Respuesta correcta:2
La fase de desesperanza creativa es un concepto nuclear en
la terapia de aceptación y compromiso y refleja la inutilidad
de los intentos que ha realizado el paciente para solucio-
nar sus problemas de forma que éste busque otras alter-
nativas para ello (opción 2 correcta). Teniendo en cuenta
que el enunciado de la pregunta se refiere al componente
de desesperanza creativa, de la ACT, terapia perteneciente
a las terapias de tercera generación, descartamos la opción
1 referente a la reconstrucción del estilo afectivo. Esto es
propio de las terapias constructivistas y consiste en que
a través de la relación terapéutica se lleve a cabo una re-
construcción del sistema cognitivo del individuo (opción 1
incorrecta). La teoría del guión hace referencia a las pau-
tas de comportamiento arraigadas y juegos que se repiten,
relacionados con una especie de programación paterna en
la infancia. Pertenece al Análisis Transaccional de Berne,
terapia de corte humanista (opción 3 incorrecta). La pro-
yección temporal es una técnica cognitiva destinada a que
el paciente consiga cierta objetividad, situando las imáge-
10
nes de gran contenido emocional en un momento distinto
al actual (opción 4 incorrecta). APIR Manual de Psicotera-
pias, Tema 10.
32. El tratamiento con la Terapia interpersonal
(Klerman, Weissman y cols. 1979) se enfoca
en resolver las siguientes cuatro áreas de pro-
blema interpersonal relacionadas con el inicio
o mantenimiento del episodio depresivo del pa-
ciente:
1. Duelo, disputa de roles, transiciones de
roles, déficits interpersona-
les.
2. Duelo, culpa, pérdida, déficits interper-
sonales. 3. Pérdida, conflicto de roles,
transición de ro les, déficits interper-
sonales.
4. Duelo, culpa, transición de roles, déficits
interpersonales.
Respuesta correcta:1
La TIP es una terapia breve, focalizada en el terreno de lo
interpersonal, cuyo principal objetivo es la mejora de las
Disputas interpersonales. 3)Transición de rol: renunciar al
rol actual, expresar sentimientos de culpa, enfado o pér-
dida, adquirir habilidades y establecer nuevos vínculos. 4)
Déficits interpersonales. En el manual original de la Terapia
Interpersonal de Klerman y Weissman los conceptos utili-
zados para nombrar las cuatro áreas problema son: Grief,
Role dispute, Role transition, Interpersonal deficits; y en la
versión traducida del manual original los conceptos utiliza-
dos son: Duelo, disputas interpersonales de rol, transicio-
nes de rol y déficit interpersonales. El desarrollo de la TIP
consta de 3 momentos: 1. Fases iniciales: durante estas se-
siones se realiza una revisión minuciosa de los síntomas, se
le da nombre al síndrome y se instruye sobre la depresión,
poniéndola en relación con su contexto interpersonal. En
este momento se puede otorgar al paciente el rol de enfer-
mo y valorar la necesidad de medicación. 2. Fases interme-
dias: se trabajan las 4 áreas problemáticas en función de lo
evaluado en las fases iniciales. 3. Fases de terminación: la
finalización de la terapia debe ser abordada explícitamente,
reconociéndola como un momento de posible duelo. APIR
Manual de Psicoterapias, Tema 10
33. En la terapia cognitiva para las psicosis se pro-
pone una evaluación inicial donde se deberían
identificar las señales que sirven para disparar
las alucinaciones auditivas. Si el terapeuta pide
a su cliente que intente avivar y reprimir l a s
voces varias veces al día ¿qué técnica está utili-
zando?:
1. Autoinstrucciones.
2. Evaluación analítica funcional.
3. Verbalización concurrente.
 4. Condicionamiento encubierto.
Respuesta correcta:3
En la terapia cognitiva para la psicosis se emplean dos en-
foques para comprobar las creencias de forma empírica.
Por una parte, tenemos un conjunto de procedimientos para
poner a prueba la creencia generalizada de «No puedo con-
trolar mis voces». En primer lugar, esto se reformula como
«No puedo hacer que las voces aparezcan y desaparezcan».
Luego el terapeuta plantea situaciones para aumentar y lue-
go disminuir la probabilidad de oír voces. Una evaluación
cognitiva inicial debería identificar las señales que sirven
para provocar las voces y una técnica que tiene una elevada
probabilidad de eliminar las voces de forma duradera es la
verbalización concurrente (Birchwood, 1986) (opción 3 co-
rrecta). La persona aviva y reprime las voces varias veces
con el fin de proporcionar una prueba completa. Caballo,
V. (2007). Manual para el tratamiento cognitivo-conductual
de los trastornos psicológicos. Madrid: Siglo XXI. Vol. 1.
p 670.
34. Entre los siguientes posibles efectos secunda-
rios de la clozapina, ¿cuál es el más grave?:
1. Agranulocitosis.
2. Sedación.
3. Aumento de peso.
4. Taquicardia.
Respuesta correcta:1
La Clozapina es un tipo de antipsicótico atípico. La agranu-
locitosis es una posible alteración en la síntesis de glóbulos
blancos de la sangre que aparece en un 2% de pacientes
que hacen uso de Clozapina y que puede ser mortal si no es
detectada a tiempo, por lo que se considera el efecto secun-
dario más grave que puede provocar este fármaco (opción
1 correcta). Los antipsicóticos atípicos se presentan como
alternativa a los clásicos y tienen la ventaja de producir me-
nos efectos secundarios. Además de la agranulocitosis que
puede aparecer con el uso de Clozapina, hay otros posibles
efectos adversos por el uso de antipsicóticos atípicos, como
aumento de peso, taquicardia, hipotensión, xialorrea o ex-
ceso de salivación o sedación, sin embargo, se consideran
efectos secundarios de menor gravedad en comparación
con los riesgos que conlleva la agranulocitosis (opciones 2,
3 y 4 incorrectas). APIR Manual de Psicobiología, Tema 3.
35. Dentro de la Terapia de aceptación y com-
promiso para la psicosis, ¿qué proceso psico-
lógico y terapéutico se trabaja cuando se rea-
lizan ejercicios como la desliteralización un entorno de red social online moderado por profesionales
de palabras, el etiquetado de pensamientos y usuarios expertos que procura la interacción social y el
y la contracción del pensamiento con la ac-
ción?:
11
1. La defusión.
2. La aceptación.
3. El contacto con el momento presente.
4. El yo como contexto.
Respuesta correcta:0
ANULADA. Esta pregunta aparece anulada en la plantilla
provisional, manteniéndose así en la definitiva también. La
opción que podría ser correcta es la 1, la defusión cognitiva.
Teniendo en cuenta la bibliografía existente referente a la
Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT), en el manual
de Tratamientos psicológicos para la psicosis de Fonseca
(2019) se hace referencia a lo siguiente: “ Ejemplos de ejer-
cicios de defusión serían la desliteralización de palabras,
el etiquetado de pensamientos (“estoy teniendo el pensa-
miento de que nada me sale bien” o “estoy oyendo voces”)
y la contradicción del pensamiento con la acción (decir “no
puedo caminar cuando de hecho lo haces)”. Hay que te-
ner en cuenta que en el enunciado de la pregunta figura el
término “contracción” en lugar de “contradicción” como
aparece en dicho manual, razón por la cual se anula la pre-
gunta. Siguiendo también a Marino Pérez en su manual de
Terapias de Tercera generación encontramos lo siguiente:
“La defusión trata de crear contextos de desliteralización
que disminuyan las funciones regulatorias innecesarias del
lenguaje y de facilitar el contacto con los eventos en curso”.
La idea es disminuir la credibilidad de los propios eventos
privados y la “fusión” de uno con ellos”. FONSECA, E.
(2019): Tratamientos psicológicos para la psicosis. Madrid:
Pirámide, pág.15. Pérez Álvarez, M. (2014): Las terapias
de tercera generación como terapias contextuales. Síntesis.
Madrid.
36. Dentro de las intervenciones psicológicas basa-
das en internet para personas con psicosis, ¿en
qué modelo de terapia se fundamenta el siste-
ma online HORYZONS?:
1. Terapia web de aceptación y compromi-
so.
2. Terapia online “afrontando voces”.
3. Terapia mindfulness basada en la web
para alucinaciones auditi-
vas.
4. Terapia social online moderada.
Respuesta correcta:4
El proyecto HORYZONS nace con el propósito de faci-
litar el acceso a intervenciones basadas en la evidencia a
los jóvenes con psicosis, haciendo uso de una página web
interactiva. Se trata de utilizar la tecnología digital para
extender los beneficios de las tradicionales intervencio-
nes psicosociales cara a cara. Este sistema comprende una
plataforma que facilita el acceso a una amplia variedad de
intervenciones psicosociales interactivas, potenciadas por
apoyo mutuo (opción 4 correcta). Fonseca, E. (2019). Tra-
tamientos psicológicos para la psicosis. Madrid: Pirámide.
37. ¿Cuál es el primer módulo que se administra a esas voces. También se añade frecuentemente una cuar-
cuando se realiza una intervención según la Te-
rapia psicológica integrada para personas con que tienen las voces para el paciente, teniendo en cuenta
esquizofrenia?:
1. Solución de problemas.
2. Diferenciación cognitiva.
3. Memoria diferida.
4. Entrenamiento en habilidades sociales.
Respuesta correcta:2
La IPT de Roder y Brenner (2007) es un programa de tra-
tamiento conductual para la esquizofrenia, grupal y jerar-
quizado, que se compone de 5 módulos en los que se inclu-
ye: la rehabilitación cognitiva (módulos: 1. Diferenciación
cognitiva (opción 1 correcta), 2. Percepción social y 3.
Comunicación verbal) y el entrenamiento en competencia
social (módulos: 4. Entrenamiento en habilidades sociales
(opción 4 incorrecta) y 5. Solución de problemas interper-
sonales): Diferenciación cognitiva, interviniendo en las
habilidades de atención y formación de conceptos (opción
2 incorrecta). Percepción social, analizando los estímulos
sociales. Comunicación verbal, mediante el entrenamien-
to en habilidades de comunicación. Habilidades sociales.
Solución de problemas interpersonales. La opción 3 es un
mero distractor. Esta pregunta es un clásico de los últimos
años dentro de las preguntas sobre los tratamientos de la
esquizofrenia. Concretamente, es esencial memorizar sus
etapas, el orden y los nombres. Así como no mezclar los
contenidos que se abordan en la terapia con el título de sus
diferentes módulos. APIR Manual de Tratamientos Psico-
lógicos, Tema 3.
38. Cuando se utilizan técnicas de focalización posibles efectos adversos por el uso de antipsicóticos atí-
para el tratamiento cognitivo-conductual de las
alucinaciones, la primera fase de intervención
consiste en que el paciente:
1. Analice las creencias y pensamientos
respect o a las voces.
2. Preste atención al contenido de las voces.
3. Dirija la atención a la forma y caracterís-
ticas físicas de las voces.
4. Registre los sucesos que acontecen antes
de
las voces, así como los pensamientos y
voces que le siguen.
Respuesta correcta:3
La terapia cognitiva o Terapia de Focalización de Bentall,
Haddock y Slade (1994) Bentall afirma que la causa de las
alucinaciones es un fallo de la metacognición (teoría del
déficit en la habilidad metacognitiva de discriminación de
la realidad de Slade y Bentall), por lo que se atribuyen su-
cesos internos autogenerados a una fuente externa. Consta
de tres fases: 1) Prestar atención a la forma y aspectos fí-
sicos de las voces, 2) Prestar atención al contenido de las
voces (que suele reflejar preocupaciones que el paciente
pueda tener) y 3) Identificar las creencias y pensamientos
tanto antecedentes como consecuentes, que están asociados
12
ta fase que se caracteriza por la búsqueda del significado
su historia pasada y los sucesos que están ocurriendo en
el presente. Se trata de otra pregunta también calló el año
pasado en el examen PIR 2018. Además, esta teoría lleva
siendo objeto de preguntas PIR desde el año 2012 de for-
ma recurrente, por lo que su contenido debe ser temario a
machacar durante el estudio PIR. Además, es bastante útil
manejar los diferentes sinónimos de los nombres de las te-
rapias para identificarlas durante el examen. APIR Manual
de Tratamientos Psicológicos, Tema 3.
39. ¿Qué clase de fármaco es la quetiapina?:
1. Una benzodiacepina.
2. Un ansiolítico.
3. Un antidepresivo.
4. Un antipsicótico.
Respuesta correcta:4
La Quetiapina es un tipo de antipsicótico atípico (opción 4
correcta) (opciones 1, 2 y 3 incorrectas). Los antipsicóticos
atípicos son fármacos antagonistas tanto de la Dopamina
(DA) como de la Serotonina (5-HT). Se presentan como
alternativa a los antipsicóticos clásicos y tienen la ventaja
de producir menos efectos secundarios que estos, además
siguen siendo eficaces para los síntomas positivos. No pro-
vocan síntomas extrapiramidales ni alteraciones relaciona-
das con la prolactina y además provocan cierta mejoría al
actuar sobre la activación de la vía mesocortical. Entre los
picos tenemos aumento de peso, taquicardia, hipotensión,
xialorrea o exceso de salivación y sedación. Algunos fár-
macos antipsicóticos atípicos además de la Quetiapina son
la Clozapina (cuyo posible efecto secundario más grave es
la agranulocitosis), Olanzapina, Risperidona, Ziprasidona,
Sulpirida, etc. Algunas de las indicaciones de estos fárma-
cos son el tratamiento de Trastornos Psicóticos, Trastornos
de conducta y en algunos casos en el Trastorno Bipolar.
APIR Manual de Psicobiología, Tema 3.
40. Según Marlatt y Gordon (1985), en el efecto
de violación de la abstinencia (EVA) se produce
un fenómeno de:
1. Disonancia cognitiva
2. Atribución de responsabilidad a facto
res externos incontrolables
3. Restablecimiento del consumo adicti
vo hasta sus niveles iniciales.
4. Generación de expectativas de resulta
do positivas.
Respuesta correcta:1
Desde el postulado de la prevención de recaídas de Marlatt
y Gordon, se considera una clara diferenciación entre los
conceptos caída y recaída. El efecto de violación de la abs-
tinencia o EVA, estaría ligado a la recaída, mientras la caída
sería un consumo aislado en un momento determinado. El
EVA explica ese paso de la caída a la recaída. La intensi-
dad del EVA dependerá del grado de compromiso que el
paciente tenga en mantener la abstinencia, la duración de la
misma (cuanta más, mayor será el efecto) y el valor subje-
tivo que se le dé a la conducta. Por contra, una atribución
externa, inestable y controlable disminuye el EVA (opción
2 incorrecta). Se compone de dos elementos: 1) Disonancia
cognitiva, que entra en contradicción con el autoconcepto
de abstinente (opción 1 correcta); 2) Atribución personal
interna, estable y global de la conducta de beber (opción 3
incorrecta). La opción 4 es un mero distractor. APIR Ma-
nual de Tratamientos psicológicos, Tema 3.
41. En la técnica del desafío de la Terapia estruc-
tural (Minuchin):
1. Se necesita una fuerte alianza terapéutica, por
lo que el terapeuta mantiene una posición de
cercanía.
2. Se busca establecer unos límites rígidos entre
los subsistemas familiares para revertir una
triangulación de desviación.
3. El terapeuta da a escoger entre dos alternati 1. Entrenamiento en habilidades sociales.
vas, una de ellas es una tarea directiva y la otra
una tarea mucho más onerosa que aquella.
4. Es necesario intensificar y repetir el mensaje
cuando la inercia de los sistemas familiares les
hace resistirse al cambio.
Respuesta correcta:4
importante y la intensificación del mensaje del terapeuta.
Normalmente es necesario repetir muchas veces el mensaje
debido a la inercia de los sistemas familiares que les hace
resistirse al cambio (opción 4 correcta). La opción 3 se re-
fiere a la ordalía (opción 3 incorrecta). La opción 1 se re-
fiere al procedimiento de mimetismo en el cual el terapeuta
pretende potenciar elementos de similitud con la familia
para favorecer la alianza terapéutica (opción 1 incorrecta).
La opción 2 hace referencia a la técnica de reestructuración
mediante la cual se fijan límites entre los subsistemas fami-
liares para alterar la estructura familiar (opción 2 incorrec-
ta). APIR Manual de Psicoterapias, Tema 6..
42. ¿Qué componente se introdujo en las últimas tratamientos para la fobia social, siendo más típico de los
versiones del programa de tratamiento para el control
del pánico de Barlow y Craske (2007)?:
1. Re-entrenamiento en respiración.
2. Exposición en imaginación.
3. Entrenamiento en mindfulness.
4. Cuestionamiento de las metapreocupa-
ciones Respuesta correcta:1
El programa de Barlow se centra más en la parte conduc-
tual (exposición a las sensaciones interoceptivas temidas),
mientras que el programa de Clark tiene una orientación
más cognitiva, y la inducción de sensaciones interoceptivas
13
es utilizada como experimento conductual para la descon-
firmación de creencias erróneas posterior. Algunas de las
técnicas para facilitar la exposición interoceptiva son la
práctica de ejercicios cardiovasculares, la hiperventilación
y las inhalaciones de dióxido de carbono. En la última ver-
sión del programa de Barlow, la relajación se ha sustituido
por re-entrenamiento en respiración (patrón de respiración
pausado) ya que era el componente que se había mostrado
menos efectivo del programa (Opción 1 correcta). El entre-
namiento en Mindfulness y el cuestionamiento de las me-
tapreocupaciones son técnicas que corresponden a terapias
de tercera generación, que son usadas últimamente para
múltiples trastornos, pero no ha sido incorporada dentro de
la terapia del control de pánico de Barlow (opción 3 y 4
incorrectas). Por su parte, el trabajo con exposición en ima-
ginación no es característico del tratamiento del trastorno
de pánico, que suele trabajarse con exposición interocep-
tiva (opción 2 incorrecta). APIR Manual de Tratamientos
Psicológicos, Tema 5.
43. En el tratamiento para el trastorno de a n -
siedad social, ¿qué incluye la Terapia cognitivo-conduc-
tual en grupo de McEvoy?:
2. Entrenamiento en relajación.
3. Retroalimentación en vídeo.
4. Biofeedback.
Respuesta correcta:3
La TCCG de McEvoy es un tratamiento cognitivo conduc-
tual eminentemente grupal con una duración de 7 sesiones
que amplía la propuesta de Heimberg en cuanto a compo-
nentes de la terapia. De forma que mantiene los tres pilares
característicos del Gold Standard de Heimberg: Reestructu-
ración Cognitiva, Exposición en vivo y Tareas para casa, a
lo que le añade tres nuevos componentes: Psicoeducación,
Videofeedback y Desviación de la atención. En este caso, la
traducción al castellano de Videofeedback es retroalimen-
tación en vídeo (opción 3 correcta). El entrenamiento en
habilidades sociales es un componente que añaden otros
tratamientos cognitivo-conductuales para la fobia social,
como la TCCC de Davidson, el Set de Turner o la IJA-
FS de Olivaries, pero no es un componente del tratamien-
to de McEvoy (opción 1 incorrecta). El entrenamiento en
relajación no es un componente que añada ninguno de los
tratamientos del trastorno de pánico (no exentos de crítica)
(opción 2 incorrecta). El biofeedback podría ser un dis-
tractor si leemos la pregunta con prisa, ya que claramente
intentan confundirnos, pretendiendo hacer pasar la opción
por “videofeedback”, pero no lo es (opción 4 incorrecta). El
biofeedback es una técnica conductual que no se usa para
Fobias Sociales en las TCC más usadas. APIR Manual de
Tratamientos psicológicos, Tema 5.
44. En el programa d e t r a t a m i e n t o d e l
trastorno de ansiedad generalizada del grupo de Dugas,
¿cuándo se emplea la exposición funcional cognitiva?:
1. Ante preocupaciones que se refieren a aconteci-
mientos basados en la realidad o altamente probables.
2. Ante preocupaciones que se refieren a aconteci-
mientos altamente improbables.
3. Ante preocupaciones que se refieren a aconteci-
mientos modificables.
4. Ante preocupaciones sobre la generación de solu-
ciones alternativas.
Respuesta correcta:2
El tratamiento cognitivo conductual de Dugas y Ladoceur
(1997) tiene una evidencia E3 de acuerdo con Pérez (2003).
Su tratamiento propone una primera fase de análisis con-
ductual del problema que se trata (real y soluble, real e irre-
soluble o irreal) y el trabajo en darse cuenta de ello. En
una segunda fase se plantean las diferentes intervenciones
sobre los diferentes tipos de preocupaciones: En el caso de
que sean problemas reales y solubles, nos centraremos en el
problema (opción 3 incorrecta), en caso de que sean reales
e irresolubles en la emoción y, finalmente, si son problemas
irreales nos centraremos en el uso de la exposición fun-
cional cognitiva (opción 1 incorrecta, opción 2 correcta),
que consiste en aplicar una flecha descendente y exposición
con prevención de respuesta encubierta. En su última ver-
sión (2007), este tratamiento añade el reconocimiento de
la incertidumbre, la exposición y la prevención de recaídas
como componentes de su terapia. La opción 4 es un distrac-
tor. APIR Manual de Tratamientos Psicológicos, Tema 5.
45. En el tratamiento cognitivo-conductual del
trastorno de ansiedad generalizada, se “enseña” a los tipo somático) de Chadwick (2009).
pacientes que la preocupación patológica o improducti-
va consiste en:
1. Pensamientos, imágenes, impulsos o sensaciones
físicas desagradables, de carácter intruso, involuntario e
indeseado.
2. Una cadena de pensamientos sobre problemas in-
mediatos y realistas, centrada en la resolución de estos o de
la situación.
3. Pensamientos negativos, autorreferenciales, vin-
culados habitualmente con eventos del pasado y que apare-
cen de forma automática.
4. Una cadena de pensamientos sobre problemas
distales o abstractos, que se centra en la emoción negativa
asociada con la situación objeto de preocupación.
Respuesta correcta:4
Las últimas investigaciones muestran que las TCC son
superiores a la farmacoterapia con benzodiacepinas mien-
tras que éstas no parecen aportar beneficios considerables
cuando se las usa junto a la TCC. Barlow específica que
las más eficaces son aquellas que combinan las TCC con
relajación y cuyo objetivo es colocar el proceso de preocu-
pación bajo control del cliente, enseñando al paciente que
la preocupación patológica improductiva es una cadena de
pensamientos sobre problemas distales o abstractos, que se
14
centra en la emoción negativa asociada con la situación ob-
jeto de preocupación (opción 4 correcta). APIR Manual de
Tratamientos Psicológicos, Tema 5.
46. Andrea, de 35 años de edad, presenta una eleva-
da ansiedad cada vez que nota presión en la cabeza y
una leve sensación de mareo, lo que la ha llevado
en varias ocasiones al servicio de urgencias por miedo
de sufrir un “ictus o un infarto”, donde le han descar-
tado organicidad, diagnosticándola de ansiedad y “so-
matizaciones” y le han pautado ansiolíticos. Desde la
primera ocasión, vigila cada vez más su cuerpo, ha
evitado hacer ejercicio para no marearse y, cada vez
que lee o escucha hablar de enfermedades, apaga la TV
o sale de la conversación porque refiere que “noto todos
los síntomas que escucho, como si los tuviera”, de he-
cho, en la última semana ha ido al médico por notarse
los ojos enrojecidos y un dolor fluctuante pero molesto
en el costado. A pesar de consultar sus síntomas des-
confía de los médicos porque su madre falleció cuando
ella tenía 14 años, “porque los médicos no supieron lo
que le pasaba”. Según la sintomatología de Andrea,
¿qué programa de tratamiento sería el más indicado?:
1. Tratamiento del trastorno de pánico de D. Barlow
(2001).
2. Tratamiento cognitivo conductual de la somatiza-
ción de Woolfolk y Allen (2006).
3. Tratamiento de la ansiedad por la salud de
Warwick y Salkovskis (1990, 2001).
4. Tratamiento cognitivo de las ideas delirantes (de
Respuesta correcta:3
El tratamiento de la ansiedad por la salud de Warwick y
Salkovskis (1990, 2001) (Opción 3 correcta) es un progra-
ma cognitivo-conductual estructurado y creado para los
trastornos de ansiedad por la enfermedad (hipocondría). Di-
cho programa se basa en las interpretaciones catastróficas y
los supuestos disfuncionales, consiste en ayudar al paciente
a detectar y cambiar los pensamientos automáticos negati-
vos sobre sus síntomas físicos, las creencias desadaptativas
sobre la salud y enfermedad y las conductas problemáticas.
El resto de opciones están creadas para otro tipo de trastor-
nos. El tratamiento del trastorno de pánico de D. Barlow
(2001) (opción 1) está diseñada para el trastorno de pánico.
El tratamiento cognitivo conductual de la somatización de
Woolfolk y Allen (2006) (Opción 2) para el trastorno de
síntomas somáticos. El tratamiento cognitivo de las ideas
delirantes (de tipo somático) de Chadwick (2009) (opción
4) está destinado a la reducción de las creencias delirantes.
No obstante, esta pregunta puede ser controvertida ya que
no queda claro el diagnóstico de hipocondría del caso ex-
puesto en el enunciado, el criterio B del DSM descarta el
diagnóstico si existen síntomas como los descritos, por lo
que podría ser acertado el diagnóstico de T. de síntomas so-
máticos (siendo la opción correcta posiblemente correcta).
APIR Manual de Tratamientos Psicológicos, Tema 8.
47. ¿Cuál es el componente fundamental de la
Terapia cognitiva específica para el tratamiento del 49. Señale para cuál de los siguientes
trastorno obsesivo-compulsivo (como, por ejemplo, trastornos está más indicado el entrenamiento en r e -
en la propuesta de Belloch et al., 2011)?:
1. La exposición y prevención de respuesta a las si-
tuaciones temidas por el paciente.
2. La exposición y prevención de respuesta a los
contenidos de los pensamientos u obsesiones principales.
3. El entrenamiento en técnicas de control de la acti-
vación (por ejemplo, relajación).
4. El trabajo con las valoraciones y creencias disfun-
cionales asociadas a las obsesiones.
Respuesta correcta:4
“El componente fundamental de la Terapia cognitiva espe-
cífica para el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsi-
vo es el trabajo con las valoraciones y creencias disfuncio-
nales asociadas a las obsesiones (Opción 4 Correcta). Tanto
la opción de respuesta 1 como la 2 nos mencionan la expo-
sición con prevención de respuesta, aunque la EPR se con-
sidera eficaz (E1) y constituye el tratamiento de elección,
la terapia cognitiva en el contexto del tratamiento del TOC
aparece bien como un suplemento que potencia-facilita las
técnicas conductuales como la EPR, bien como tratamiento
principal que incluye como experimento conductual la EPR
con el objetivo de trabajar con las valoraciones y creencias
disfuncionales asociadas a las obsesiones. Por otro lado, el
entrenamiento en técnicas de control de la activación como
la relajación (Opción 3) no sería el objetivo principal en
este tiempo de tratamiento. APIR Manual de Tratamientos
Psicológicos, Tema 6.
48. En pacientes con diagnóstico de trastorno o b -
sesivo compulsivo ¿en qué caso estaría más indicado interferencia en la vida del paciente, para ir progresando
aplicar un componente de exposición con prevención paulatinamente en la mejora de su calidad de vida.
de respuesta?:
1. Paciente con obsesiones de tipo sexual (por ejem-
plo, prácticas sexuales no deseadas o inmorales).
2. Paciente con obsesiones agresivas hacia sí mismo
o los otros.
3. Paciente con obsesiones sobre la contaminación o
suciedad y/o compulsiones de lavado y/o limpieza.
4. Paciente con obsesiones blasfemas (por ejemplo,
insultar a Dios).
Respuesta correcta:3
Podemos encontrarnos obsesiones con o sin conductas
compulsivas manifiestas. Con respecto a las obsesiones sin
compulsiones (Opción 1, 2 y 4), Salkovskis y Westbrook
proponen la técnica de habituación ante los pensamientos
obsesivos, siendo el elemento clave del tratamiento la pre-
dictibilidad de los estímulos a los que se expone el sujeto.
Con respecto a las obsesiones con conductas compulsivas
(opción 3) si estaría más indicado aplicar un componente
de exposición con prevención de respuesta que consiste en
la exposición a los estímulos externos o internos que provo-
can las obsesiones bloqueando la realización de los rituales.
APIR Manual de Tratamientos Psicológicos, Tema 6.
15
versión del hábito:
1. Trastorno obsesivo-compulsivo.
2. Tricoticolomanía.
3. Trastorno de la personalidad obsesivo-com
pulsivo.
4. Trastorno dismórfico corporal.
Respuesta correcta:2
El procedimiento más recomendado para la tricotilomanía
(Opción 2) es la terapia de conducta e inversión del hábito,
a lo que se pueden sumar medidas farmacológicas (ISRS,
antipsicóticos o litio) y medidas dermatológicas (esteroi-
des, antihistamínicos). Con respecto al TOC (Opción 1), la
exposición con prevención de respuesta, se considera efi-
caz (E1) y de elección. Para el tratamiento para el trastorno
de personalidad obsesivo-compulsivo una de las técnicas
que más se usan al principio es la solución de problemas
para empezar a trabajar y modificar algunos de los compor-
tamientos rígidos del pacientes, así como su pensamiento
dicotómico. Por último, no existen hoy en día tratamientos
empíricamente establecidos para el trastorno dismórfico
corporal (opción 4), la TCC de Rosen es el único tratamien-
to recogido para este trastorno y cuenta con una eficacia E3.
APIR Manual de Tratamientos Psicológicos, Tema 14.
50. Entre los principios en los que se sustenta la
psicoterapia de los trastornos de la personalidad se en-
cuentra el de “gradualidad”, que hace referencia a:
1. Promover cambios en los aspectos o manifes-
taciones que conllevan un mayor nivel de perturbación e
2. Establecer una jerarquía de principios y necesida-
des de cambio y acordar con el paciente la dificultad de
cada uno de ellos para ir avanzando en función de ese gra-
diente.
3. Exponerse a las situaciones que provocan males-
tar, comenzando por las que generan un malestar interme-
dio.
4. Promover cambios en los aspectos o manifestacio-
nes más periféricas del trastorno para ir progresando paula-
tinamente hacia la consecución de cambios en los patrones
más básicos de la organización personal.
Respuesta correcta:4
Los objetivos de la psicoterapia ante un TP deben enmar-
carse dentro de un plan de confirmación de la experiencia
disfuncional, respetando el modo de ser del paciente. Des-
de esta perspectiva, el principio de gradualidad hace refe-
rencia a que los cambios deben ser graduales, progresando
desde las manifestaciones periféricas hacia los patrones
básicos de la organización personal (opción 4 correcta).
Belloch, A. (2010). Tratado de los trastornos de la persona-
lidad. Editorial Síntesis. pp 297.
51. El tratamiento de los trastornos de la persona-
lidad basado en el modelo de J.E.Young, se basa en:
1. Promover cambios en los esquemas tempranos
disfun cionales o desadaptativos (ETD).
2. Promover cambios en las conductas que se deri-
van de los ETD.
3. El uso de técnicas experienciales para evocar ex-
perien cias infantiles traumáticas.
4. Re-elaborar las experiencias de transferencia ne-
gativa. Respuesta correcta:1
La terapia cognitiva de Young se deriva de la TC de Beck y
se aplica en personas con trastornos de personalidad. El ob-
jetivo de ésta es lograr una relación terapéutica colaborati-
va, modificar creencias rígidas y lograr reconocer las emo-
ciones y cogniciones que se derivan de estas creencias para
desarrollar un modo adulto saludable del paciente logrando
la remisión o el control de los modos disfuncionales. Esto
implica que el trabajo se centre más en la reestructuración
cognitiva de los ETD con la posterior implicación que esto
tendría a nivel conductual y emocional (opción 1 correcta;
opción 2 incorrecta). Young, en su terapia, describe dife-
rentes esquemas disfuncionales tempranos (ETD) que se
agrupan en 5 dimensiones relacionadas con la no satisfac-
ción de las necesidades emocionales centrales. En función
del esquema disfuncional que se active en cada momento,
estaremos hablando de un modo de esquema que va a deter-
minar el funcionamiento del paciente (a nivel de emocio-
nes, pensamiento y conductas). Para llevar a cabo el pro-
ceso de cambio de los esquemas tempranos disfuncionales
utiliza técnicas cognitivas, experienciales, conductuales y
técnicas que trabajan con la relación paciente-terapeuta. No
se centra sólo en el uso de técnicas experienciales (opción 3
incorrecta). APIR Manual de Psicoterapias, Tema 9.
52. La técnica de parada-arranque en la que el paciente
estimula su pene hasta conseguir la erección, después
se detiene hasta que vuelva al estado de flaccidez y de
nuevo vuelve a estimularlo, está indicada ante proble-
mas de :
1. Bajo deseo sexual.
2. Aversión al sexo.
3. Excitación (en el hombre).
4. Anorgasmia.
Respuesta correcta:3
La técnica de parada-arranque ha sido ampliamente utiliza-
da para el tratamiento de la eyaculación precoz. El DSM-IV
clasifica las disfunciones sexuales basándose (con algunas
modificaciones) en la diferenciación de fases en la respues-
ta sexual establecida por Masters y Johnson (1966), dife-
renciando cuatro grupos fundamentales de trastornos: del
deseo sexual (TDS) (TDS hipoactivo y Trast. aversión al
sexo), de la excitación sexual (TES) (TES mujer y Trast.
erección (hombre)), del orgasmo (Disf. orgásmica feme-
nina, Disf. orgásmica masculina y Eyaculación precoz) y
16
trastornos sexuales por dolor (Dispareunia y Vaginismo).
La opción dada por correcta pero que finalmente fue anula-
da es la 3, la eyaculación precoz no está clasificado dentro
de los trastornos de la excitación sexual sino dentro de los
trastornos del orgasmo. APIR Manual de Tratamientos Psi-
cológicos, Tema 12.
53. El tratamiento psicológico de trastornos
como la depresión, en casos en los que puede ir acom-
pañada de una disfunción sexual, es especialmente im-
portante tratar los problemas que tienen que ver con:
1. Bajo deseo sexual.
2. Problemas de excitación.
3. Eyaculación precoz.
4. Anorgasmia.
Respuesta correcta:1
En los trastornos depresivos, la aparición de cambios físi-
cos es habitual y suele ser uno de los motivos principales
por los que se solicita la ayuda de un profesional. Un sín-
toma típico, que afecta a un 70-80% de los pacientes de-
presivos, es los problemas de sueño. Otros síntomas físicos
comunes son la fatiga, la pérdida de apetito y una dismi-
nución de la actividad y el deseo sexuales (Opción 1). Es
decir, como parte del estado general de anhedonia, anergia,
etc., las conductas y deseos sexuales se ven casi siempre
afectados negativamente. BELLOCH, A., SANDÍN, B.,
RAMOS, F. (2009): Manual de psicopatología (2.ª ed., Vol.
2, Pág. 254). Madrid, España: McGraw-Hill. APIR Manual
de Psicología Clínica, Tema
54. De las siguientes estrategias ¿cuál se dirige a
detectar precozmente la existencia de una enfermedad?
1. Promoción de salud
2. Prevención primaria
3. Prevención secundaria
4. Prevención terciaria
Respuesta correcta:3
La prevención secundaria se dirige a la detección tempra-
na de los problemas de salud y la facilitación de cambios
de conducta que permitan el tratamiento de las enfermeda-
des (opción 3 correcta). La prevención primaria se dirige a
prevenir la aparición de la enfermedad en pacientes sanos,
reduciendo el riesgo de nuevos casos al intervenir sobre
factores de riesgo y protección (opción 2 incorrecta). La
prevención terciaria se dirige a la recuperación de la salud
y a la prevención de recaídas (opción 4 incorrecta). Por úl-
timo, la promoción de la salud se dirige a la adquisición y
mantenimiento de hábitos saludables, es decir, a promover
inmunógenos conductuales (opción 1 incorrecta). APIR
Manual de Psicología de la Salud, Tema 2.
55. Según el Modelo transteórico del cambio de
Prochaska y Di Clemente (1984) ¿en qué fase estaría
una persona que evalúa la posibilidad de cambiar?:
1. Precontemplación.
2. Contemplación.
3. Preparación.
4. Acción.
Respuesta correcta:2
El Modelo transteórico del cambio de Prochaska y Di Cle-
mente (1984) permite entender la conducta adictiva como
un continuo en la intención de abandonar una adicción. Es
un modelo tridimensional integrado por los estadios (“¿qué
se cambia?”), los procesos (“¿cómo se cambia?”) y los
niveles (“¿cuándo se cambia?”) de cambio. En concreto,
el enunciado nos pregunta por el estadio en el que se en-
cuentra una persona que evalúa la posibilidad de cambiar.
Esta persona, que empieza a darse cuenta de que tiene un
problema, y comienza a buscar información y se plantea
un cambio (que suele ser en los próximos 6 meses), se en-
cuentra en el estadio de contemplación (opción 2 correcta).
En este estadio, los sujetos son conscientes pero no han
realizado aún ningún intento de abandono de la conducta
y tampoco hay compromiso con ningún tratamiento. El res-
to de opciones de respuesta serían incorrectas. El estadio
de precontemplación se caracteriza por el hecho de que la
conducta no se ve como un problema, por lo que la persona
manifiesta escasos deseos de cambiarla en los próximos 6
meses. En este estadio los pacientes no son conscientes del
problema y acuden de forma obligada a consulta. La perso-
na descrita en el enunciado no se encontraría en este punto,
pues ya evalúa la posibilidad de cambiar (porque empieza
a considerar que su conducta puede ser un problema) (op-
ción 1 incorrecta). El estadio de preparación para la acción
se caracteriza por la decisión y el compromiso. El objeti-
vo de la persona es modificar su conducta en los próximos
30 días. Además, ha intentado dejarlo durante al menos 24
horas en el último año (opción 3 incorrecta). La persona
descrita en el anunciado se plantea la posibilidad de cam-
biar, pero todavía no se ha decidido a hacer un cambio a
corto plazo. En el estadio de acción, la persona inicia acti-
vamente la modificación de la conducta con éxito (opción 4
incorrecta). Para poder pasar a una etapa de mantenimiento
han de transcurrir al menos 6 meses. En este estadio podría
encontrarse un sujeto que acude por primera vez a las sesio-
nes con el psicólogo clínico para dejar de beber y cumple
con las recomendaciones del terapeuta (PIR 17, 113). APIR
Manual Psicología Clínica, Tomo I, Tema 3.
56. El entrenamiento para el uso del “peak flow 2. VIH.
meter” forma parte de los programas de automanejo
de:
1. El colon irritable.
2. El asma.
3. La diabetes.
4. Los problemas cardiovasculares.
Respuesta correcta:2
Un programa de automanejo para pacientes con asma sería
el medidor de Peak-flow (opción 2 correcta), una técnica de
manejo utilizada en atención primaria. El flujo espiratorio
17
máximo (FEM) o peak expiratory flow (PEF) en termino-
logía anglosajona, es el mayor flujo que se alcanza durante
una maniobra de espiración forzada. Se consigue al haber
espirado el 75-80% de la capacidad pulmonar total. Entre
sus ventajas, obvian la necesidad de registro manual de los
valores por parte del paciente, aumentan la exactitud del
registro y graban el momento del día en que se realiza la
maniobra. Su principal inconveniente es su alto precio. Me-
didor de Peak-flow: técnica de manejo y utilidad en Aten-
ción Primaria. Medifam vol.12 no.3 mar. 2002.
57. En la Terapia de aceptación y compromiso
aplicada al dolor crónico ¿a qué se refiere la fase de
“desesperanza creativa”?:
1. A la toma de conciencia de la falta de eficacia que
han tenido las estrategias que el paciente ha aplicado hasta
el momento para el control del dolor.
2. A ayudar al paciente a ver sus pensamientos y sen-
timientos desde la perspectiva de un observador.
3. A enseñar al paciente a identificar los valores im-
portantes de su vida.
4. A ayudar al paciente a desarrollar planes de con-
ducta para cambiar su vida.
Respuesta correcta:1
La fase de desesperanza creativa es uno de los componen-
tes de la terapia de aceptación y compromiso y refleja la
inutilidad de los intentos que ha realizado el paciente para
solucionar sus problemas con el objetivo de buscar otras
alternativas para solucionarlo (opción 1 correcta). Algunos
de los objetivos en los que se centra la ACT son la búsque-
da e identificación de los valores importantes de la vida
del paciente (opción 3 incorrecta) y a ayudar al paciente a
desarrollar planes de conducta en compromiso con sus va-
lores personales (opción 4 incorrecta). Otro eje fundamen-
tal de la ACT es la defusión cognitiva y consiste en ayudar
al paciente a ver sus pensamientos y sentimientos desde la
perspectiva de un observador (opción 2 incorrecta). APIR
Manual de Psicoterapias, Tema 10.
58. ¿Para qué tipo de enfermedad se diseñó la Te-
rapia psicológica adyuvante de Moorey y Greer (1989)?:
1. Cáncer.
3. Diabetes.
4. Fibromialgia.
Respuesta correcta:1
“La terapia psicológica adyuvante (TPA) de Greer ha sido
diseñada específicamente para pacientes con cáncer. Se tra-
ta de una adaptación de la terapia cognitiva de Beck y parte
de la idea que el afrontamiento de la enfermedad depende
del significado que la persona le dé a ésta y de su estilo de
afrontamiento. Se trata de un programa flexible de alrede-
dor de 6 sesiones que puede dividirse en tres fases, cada
una de ellas con objetivos diferenciados. APIR Manual de
Tratamientos Psicológicos, Tema 32.
59. Para que se identifique a una persona en el rol
de enfermo propuesto por Parsons (1951), ¿cuál de está condicionada por la percepción acerca de la suscep-
los siguientes requisitos es necesario cumplir?
1. Mostrar baja adherencia al tratamiento
2. Ser responsable de los síntomas
3. Implicarse en la recuperación de la salud
4. Continuar asumiendo las mismas responsabilida-
des
Respuesta correcta:3
El estar enfermo, dice Parsons, no es sólo experimentar la
condición física de enfermedad. Estar enfermo más bien
constituye un rol social porque implica conductas basadas
en expectativas institucionales y, con frecuencia, ese rol
social se ve reforzado por las normas de la sociedad que
corresponden a esas expectativas. El concepto de “rol de
enfermo” de Parsons (1951) se basa en el supuesto de que
estar enfermo no es una elección consciente y deliberada,
aunque una enfermedad pueda producirse como conse-
cuencia de una exposición intencionada a una infección o
una lesión. Los requisitos que el enfoque de Parsons señala
que deben cumplirse para asumir el rol de enfermo son: a
la persona que enferma se le eximen de sus roles sociales
normales (opción 4 incorrecta), la persona enferma no es
responsable de su condición (opción 2 incorrecta), la per-
sona enferma debe recuperar su estado de salud (opción 1
incorrecta) y la persona que enferma debe buscar ayuda de
expertos competentes y colaborar en la recuperación (op-
ción 3 correcta). Marín, J. R., López, M. D. C. N. (2008).
Manual de psicología social de la salud. Síntesis.
60. ¿En cuál de las siguientes propuestas teóricas
se incluye la intención de conducta como un determi-
nante proximal de la conducta?
1. Modelo creencias de salud (Rosenstock, 1974)
2. Teoría del aprendizaje social (Bandura, 1986)
3. Teoría de la acción razonada (Ajzen y Fishbein,
1970)
4. Modelo transteórico (Prochaska y Di Clete,1984)
Respuesta correcta:3
En la teoría de la acción razonada, la intención conductual
es el determinante inmediato de la conducta. La intención
conductual, a su vez, está determinada por nuestras actitu-
des hacia la conducta y nuestras normas subjetivas (opción
3 correcta). El Modelo de Creencias en Salud en su ver-
sión original (Rosenstook, 1960), identifica básicamente
cuatro variables que parecen influir en el sujeto a la hora
de llevar a cabo una determinada acción preventiva. Estas
variables se agrupan en torno a dos dimensiones generales
de creencias: La primera dimensión se refiere al grado de
preparación o disposición psicológica del sujeto para lle-
var a cabo una determinada acción preventiva que viene
determinada por la vulnerabilidad percibida y la gravedad
percibida. La segunda dimensión hace referencia a los be-
neficios/ costes percibidos de la acción preventiva. La idea
18
principal que defiende el modelo es que las conductas de
una persona están determinadas por la amenaza percibida a
su salud. Esta vulnerabilidad que se experimenta, a su vez,
tibilidad personal a la enfermedad y la severidad percibi-
da de las consecuencias de adquirirlas. Un incremento en
la percepción de vulnerabilidad ante una amenaza para la
salud produce una motivación y un fortalecimiento de las
conductas de protección hacia esa amenaza. Si hay una dis-
posición alta para emitir las conductas de protección y los
costes de las mismas son bajos, es probable que se realice
la conducta preventiva o de salud, al contrario, se omitirá la
acción (opción 1 incorrecta). La teoría de la autoeficacia de
Bandura plantea que el factor principal de adhesión al tra-
tamiento son las expectativas de autoeficacia. La teoría del
aprendizaje social de Bandura se apoya en los conceptos de
expectativa de refuerzo, creencia de que con una determi-
nada conducta en un momento concreto puede obtener el
refuerzo, y lugar de control, expectativa que tiene el sujeto
sobre el control que tiene sobre su conducta o sobre que
ésta dependa de factores externos a él (opción 2 incorrec-
ta). El modelo transteórico del cambio entiende la conducta
adictiva como un continuo en la intención de abandonar
una adicción. Se trata de un modelo tridimensional inte-
grado por estadios, procesos y niveles de cambio. Enfatiza
factores de tratamiento como la motivación al cambio (op-
ción 4 incorrecta). APIR Manual de Psicología de la Salud,
Tema 2.
61. J. Frank es uno de los autores más importantes
en el estudio de los “factores comunes” en psicoterapia.
Señale cuál de los siguientes es uno de los cuatro “facto-
res comunes” que propone como características de to-
das (o muchas) las formas de psicoterapia (Frank y
Frank, 1991):
1. “Un ritual” o procedimiento que requiere la parti-
cipación activa del terapeuta y del cliente.
2. Un “Condicionamiento operante” a través del cual
el terapeuta expresa aprobación o desaprobación de la con-
ducta del paciente.
3. Una “regulación conductual” o “experiencia co-
rrectiva” basada en la capacidad de sugestión y persuasión
del terapeuta.
4. “Factores del terapeuta” como directividad, empa-
tía, autoridad o aceptación positiva incondicional.
Respuesta correcta:1
Desde los años 90 está ganando terreno una visión meta-te-
rapéutica y surgió la pregunta: “Si funcionan las terapias,
pero no tiene que ver con sus idiosincrasias ¿cuáles son los
factores terapéuticos comunes?”. La obra de Frank sentó
la base de un análisis continuado de los factores comunes
en toda la familia de proyectos orientados a producir cu-
ración (“healing”) de trastornos o problemas psicológicos.
Comparó psicoterapia tradicional, terapias de grupo y fa-
miliar, tratamiento intraclínico, drogoterapia, medicina,
curación religiomágica en sociedades no-industrializadas,
cultos y renacimientos. Su conclusión fue que los aspectos
compartidos por todas las terapias eficaces son cuatro: 1)
Una relación de confianza y con contenido emocional con
la persona que quiere ayudar. 2)Un entorno “sanador”. 3)
Un esquema conceptual, razón o mito que ofrece una ex-
plicación plausible de los síntomas del paciente y prescribe
un ritual o procedimiento para su solución. 4) Un ritual o
procedimiento que requiere la participación activa tanto
del paciente como del terapeuta y que ambos consideran
el medio para restaurar la salud (opción 1 correcta). APIR
Manual de Psicoterapias, Tema 11.
62. La entrevista motivacional (EM), terapia d e -
sarrollada en sus orígenes para el tratamiento de las
adicciones, ha sido reformulada recientemente por
sus autores (Miller y Rollnick, 2013), quienes pro-
ponen que son cuatro procesos los que componen la toma la forma de preocupación o rumiación, foco atencio-
EM; estos son:
1. Vincular, enfocar, evocar y planificar.
2. Precontemplación, contemplación, acción y man-
teni miento.
3. Empatía, discrepancia, discusión y autoeficacia.
4. Evaluar, dialogar, escuchar, convencer.
Respuesta correcta:1
Actualmente Miller y Rollnick (2013) proponen que el
cómo y el por qué las personas cambian, sucede en un pro-
ceso recursivo en el que se superponen y confluyen cuatro
tipos de procesos: 1) Comprometiéndose: El primer proce-
so de la Entrevista Motivacional es enganchar al paciente
en una relación de trabajo colaborativo. Es un proceso por
el cual ambas partes establecen una conexión útil y una re-
lación de trabajo; 2) Enfocándose: Es el proceso mediante
el cual el terapeuta desarrolla y mantiene un curso especí-
fico en la conversación acerca del cambio. Se trata de ayu-
dar a los pacientes a clarificar sus objetivos; 3) Evocando:
Este proceso por el cual el terapeuta induce la motivación
del cliente hacia el cambio; y 4) Planeando: Es un proceso
mediante el cual el terapeuta ayuda al paciente a formular
planes de acción específicos para alcanzar el cambio desea-
do (opción 1 correcta). Miller, W. y Rollnick, S. (2015). La
entrevista motivacional (3ª ed.). Paidós Ibérica. sión (Segal
y cols.)
63. Si un psicólogo/a clínico emplea las técnicas de “min-
dfulness desapegado”, “entrenamiento en atención” y
“reorientación” (o “refocalización”) de la atención
situacional”, en qué modelo de psicoterapia se estaría
basando:
1. Terapia metacognitiva (Wells).
2. Terapia de aceptación y compromiso (Hayes y
cols.).
3. Psicoterapia analítico funcional (Kholenberg y
Tsai).
4. Terapia cognitiva basada en mindfulness para la
depre
sión
Respuesta correcta:1
La terapia metacognitiva (TMC) de Wells y la TC (terapia
19
cognitiva) comparten la importancia que le dan al procesa-
miento mental en los trastornos psicológicos. Sin embargo,
la TMC se dirige más a los procesos que a los contenidos
cognitivos. La TMC conserva el uso de estrategias típicas
de la TC (cuestionamiento socrático, experimentos cogniti-
vos…) dirigidas a modificar metacreencias con el trastorno
mientras que la TC estándar lo hace con las creencias ordi-
narias. La TMC se focaliza en el estilo del pensamiento y
formula el síndrome cognitivo atencional. Incluye estrate-
gias de entrenamiento atencional y conciencia plena “desa-
pegada”. Dado que para el modelo metacognitivo, la pato-
logía psicológica está relacionada con la activación de un
estilo de pensar tóxico, el síndrome cognitivo atencional,
que consiste en un estilo perseverativo de pensamiento que
nal en la amenaza y estrategias de afrontamiento contra-
producentes, se propone la atención plena como un modo
de impedir la activación del síndrome cognitivo atencional
(opción 1 correcta). APIR Manual de Psicoterapias, Tema
10.
64. Las guías clínicas del Sistema Nacional de Salud
(guíasalud.es) establecen 8 niveles de evidencia (de 1++
a 4) y 4 grados de recomendación (de “A” a
“D”). ¿Qué grado de recomendación suponen las
“opiniones de los expertos” y las “series de casos clíni-
cos”?:
1. Nivel “B”.
2. Nivel “C”.
3. Nivel “D”.
4. No se consideran como evidencia científica, por lo
que esos aspectos están excluidos como criterios
de cara a la asignación de niveles de recomenda-
ción.
Respuesta correcta:3
“La Guía de Práctica Clínica sobre el manejo de la Depre-
sión en el adulto del Sistema Nacional de Salud establece la
propuesta de SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Ne-
twork) como modelo de clasificación de los niveles de evi-
dencia clínica y de grados de recomendación. El grado D
se corresponde con evidencia científica de nivel 3 (estudios
no analíticos, como informes de casos y series de casos)
o 4 (opinión de expertos) (opción 3 correcta); o evidencia
científica extrapolada desde estudios clasificados como 2+
(estudios de cohortes o de casos y controles bien realizados
con bajo riesgo de sesgo y con una moderada probabilidad
de establecer una relación causal). Biblioteca de Guías de
Práctica del Sistema Nacional de Salud. (2019). Niveles de
evidencia y grados de recomendación del SIGN. Recupera-
do de https://portal.guiasalud.es/egpc/depresion-adulto-ni-
veles/ “
65. En un tratamiento psicológico orientado a la
superación de miedos, fobias y ansiedad en general,
la técnica de modelado más recomendable es:
1. De afrontamiento.
2. Asertivo.
3. Con reproducción forzada.
4. Competente.
Respuesta correcta:1
Las técnicas de modelado tienen como objetivo enseñar o
cambiar una conducta a partir de la observación de la con-
ducta de los demás y las consecuencias que le siguen. Exis-
ten variantes del modelado, en función de la competencia
del modelado encontramos: 1)Modelado mastery/dominio:
el modelo posee las habilidades precisas para desempeñar-
se correctamente desde el principio. Realiza la conducta de
una forma relajada. Se utiliza para aprender conductas mo-
toras (opción 4 incorrecta). 2) Modelado coping/de afron-
tamiento: el modelo empieza con un nivel similar al del
observador y, poco a poco, va mostrando las habilidades
necesarias para resolver la situación. Se muestra ansioso
al principio y relajado al final. Se utiliza en problemas de
ansiedad (opción 1 correcta). Otras variantes del modelado,
según el grado de dificultad de la conducta a modelar: 1)
Modelado gradual: el modelo va realizando aproximacio-
nes a la conducta meta. 2)Modelado con reproducción re-
forzada: se van reforzando las conductas progresivamente
más difíciles (opción 3 incorrecta). Por otro lado, el mo-
delado asertivo es aquel que se utiliza en el contexto de
adquisición de habilidades sociales (opción 2 incorrecta).
APIR Manual de Psicoterapias, Tema 8.
66. Señale cómo se denomina la intervención que con-
siste en la repetición mental de fórmulas verbales
(frases elaboradas) sobre sensaciones psicofisiológicas
durante breves periodos de tiempo, además de una El castigo negativo vicario es un procedimiento mediante
concentración pasiva en dichas sensaciones:
1. Autorregulación emocional.
2. Entrenamiento autógeno.
3. Entrenamiento en autoinstrucciones y respiración.
4. Entrenamiento en consciencia plena (mindful-
ness).
Respuesta correcta:2
Existen varios procedimientos mediante los cuales la perso-
na aprende a controlar su propio nivel de activación, entre
ellos encontramos técnicas como: Entrenamiento autógeno,
mediante el cual la persona aprende a asociar determinadas
frases con representaciones de sensaciones corporales. Se
realizan dos ciclos de ejercicios, el primero se dirige a la
desactivación fisiológica y el segundo se dirige a contro-
lar los estados mentales (opción 2 correcta). Respiración,
mediante el cual se pretende enseñar un adecuado control
voluntario de la respiración, para después automatizar este
control y generalizarlo a situaciones estresantes (opción 3
incorrecta). El mindfulness o entrenamiento en consciencia
puede concebirse como una terapia en sí misma o dentro de
un programa multicomponente. Se deriva de las prácticas
budistas y busca modificar la forma en la que el individuo
se relaciona con su experiencia y reacciona ante los pen-
samientos o sentimientos desagradables (opción 4 inco-
rrecta). La autorregulación emocional es la capacidad para
experimentar emociones de forma moderada y flexible, así
20
como la capacidad para manejarlas (opción 1 incorrecta).
APIR Manual de Psicoterapias, Tema 8.
67. Cuando en la técnica de modelado, el
modelo muestra conductas evocadoras de ansiedad
que no conllevan consecuencias negativas, el terapeuta
intenta conseguir:
1. Extinción vicaria.
2. Moldeamiento vicario.
3. Castigo negativo vicario.
4. Modelado negativo.
Respuesta correcta:1
Las técnicas de modelado tienen como objetivo enseñar
o cambiar una conducta a partir de la observación de la
conducta de un modelo y las consecuencias que le siguen.
Existen variantes en función del objetivo que se tenga: Si el
objetivo del procedimiento del modelado es que el observa-
dor aprenda que tras realizar una determinada conducta no
le siguen consecuencias negativas, es decir, que existe un
efecto desinhibitorio, estaremos hablando de extinción vi-
caria (opción 1 correcta). Hablaremos de modelado negati-
vo cuando el modelo realiza una conducta inadecuada (op-
ción 4 incorrecta). El moldeamiento vicario es un proceso
mediante el cual, el sujeto a través de la observación de un
modelo, aprende a realizar una conducta nueva a partir del
refuerzo sucesivo de aproximaciones a esa conducta y la
extinción de tales aproximaciones a medida que se va con-
figurando la conducta final deseada (opción 2 incorrecta).
el cual se observa la retirada de un estimulo reforzante tras
la emisión de una conducta que se desea reducir (opción 4
incorrecta). APIR Manual de Psicoterapias, Tema 8.
68. La desensibilización por contacto es una va-
riante de la desensibilización sistemática, e n l a
cual:
1. El terapeuta utiliza instrucciones verbales y guía
física para que el cliente realice la exposición con mayor
facilidad.
2. El terapeuta utiliza, en el proceso de desensibiliza-
ción, elementos adicionales para favorecer la imaginación
de escenas, como fotografías, diapositivas o grabaciones
en audio.
3. El terapeuta actúa como modelo usando, incluso,
el contacto físico con el cliente (sosteniendo la mano del
cliente o colocando su mano en su espalda) mientras éste
realiza la exposición.
4. El terapeuta facilita que el cliente realice contacto
físico con los estímulos fóbicos (tocándolos con sus pro-
pias manos) para así aumentar la eficacia de la exposición.
Respuesta correcta:3
La desensibilización sistemática es una técnica que se
utiliza para reducir respuestas de ansiedad y eliminar las
conductas de evitación asociadas a dicha ansiedad. Se lleva
a cabo a través del entrenamiento en el uso de respuestas
incompatibles con la ansiedad de forma que se impide que
ésta se desarrolle ante estímulos fóbicos y que se pongan
en marcha conductas de evitación. Existen variaciones téc-
nicas que comparten los mismos principios que la desen-
sibilización pero difieren en el modo de aplicación: 1) La
desensibilización por contacto combina la desensibiliza-
ción sistemática con el modelado. El terapeuta actúa como
modelo usando, incluso, el contacto físico con el cliente
mientras éste realiza la exposición. Se le llama también
modelado participativo o participante y se utiliza en niños.
La característica fundamental de la DS por contacto es la
combinación de DS con el Modelado. Las definiciones de
los manuales de referencia hacen hincapié en esta caracte-
rística, hasta el hecho de subrayar que esta técnica estaría a
medio camino entre la DS y el modelado. Según Olivares,
el terapeuta se expondría (actuando como modelo) a los es-
tímulos que generan ansiedad y luego lo haría el paciente.
Según Labrador el terapeuta funciona como modelo expo-
niéndose a los estímulos antes que el sujeto, siendo el tera-
peuta muy activo, pudiendo incluso ayudar al paciente con
guía física cuando éste realiza la exposición. En todo caso,
la característica esencial de esta técnica es la combinación
de la DS con el modelado, tal y como aparece en la opción
de respuesta 3 (opción 3 correcta). 2) La desensibilización
enriquecida es aquella en la que el terapeuta utiliza, en el
proceso de desensibilización, elementos adicionales para
favorecer la imaginación de escenas, como fotografías,
diapositivas o grabaciones de audio (opción 2 incorrecta).
3)La práctica reforzada consiste en ir reforzando al clien-
te en las conductas de aproximación gradual a los objetos
temidos hasta que pueda permanecer en contacto con ellos
sin escapar y sin evitarlos, no actuando el terapeuta como
modelo. Se apoya en una serie de incitadores como son las
instrucciones verbales, guía física, extinción de las conduc-
tas fóbicas y feedback de ejecución (opciones 1 y 4 inco-
rrectas). APIR Manual de Psicoterapias, Tema 8.
69. Dentro de los miedos normales en el desarrollo
evolutivo, señale cuál de las siguientes opciones NO
describe los miedos propios de la edad que se indica:
1. A los 2 años: ruidos fuertes, oscuridad, separación
de los padres, objetos o máquinas grandes, cambios en el
ambiente personal.
2. De los 3-4 años: miedo a las máscaras, oscuridad,
animales, separación de los padres, ruidos inesperados (in-
cluyendo los nocturnos).
3. De los 7-8 años: seres sobrenaturales, oscuridad,
permanecer solos, miedos basados en sucesos informados
por medios de comunicación, daño físico, ridículo.
4. De los 9-12 años: relaciones entre iguales, aspecto
físico y pérdida de autoestima.
Respuesta correcta:0
ANULADA. El miedo es una reacción normal, con gran
valor funcional y adaptativo. Forma parte del desarrollo
normal del niño y sus contenidos suelen ser cambiantes y
evolucionar a la vez que el niño se va desarrollando. Esta
pregunta está planteada para contestarla con la clasificación
que realizan Bragado y Morris y Kratochwill (1994). Según
la clasificación de estos autores, las opciones 1, 2 y 3 son
21
incorrectas por contener en los enunciados miedos propios
de la edad indicada, y la opción 4 correcta. Entre los 9-12
años, señalan que disminuye el miedo a la oscuridad y a es-
tar solo, se mantienen el miedo a las lesiones corporales, los
fenómenos naturales y aparecen escolares como exámenes
o rendimiento académico y la muerte. Según Echeburua, en
cambio, entre los 12 y los 18 años, son miedos evolutivos
normales los miedos a las relaciones interpersonales y a la
pérdida de autoestima y según la clasificación de Sandín
en la adolescencia son miedos comunes los sexuales, los
relacionados con la autoidentidad, el rendimiento personal,
los sociales, los académicos, los políticos y los económi-
cos. Por lo tanto, la pregunta ha sido anulada, ya que no
mencionan los autores en ella, y se solapan los miedos en
función de las distintas clasificaciones. Bragado, C. “Te-
rapia de conducta en la infancia: trastornos de ansiedad”.
Fundación Universidad-Empresa. Madrid. 1994
70. La Desensibilización y reprocesamiento por
movimientos oculares (EMDR) en su aplicación a
niños:
1. Consta de 8 fases, igual que en adultos.
2. Sólo utiliza la fase de desensibilización o repro-
cesa miento.
3. Reduce las 8 fases a cuatro.
4. Prescinde de la intervención sobre aspectos cog-
nitivos.
Respuesta correcta:1
La EMDR es una técnica que consta de 8 fases, tanto para
niños como para adultos, (opción 1 correcta) en las que el
sujeto se expone al recuerdo traumático mientras recibe es-
timulación bilateral. APIR Manual de Tratamientos Psico-
lógicos, Tema 7.
71. Las escenificaciones emotivas, como procedi-
miento de tratamiento de la ansiedad en niños, constan
de:
1. Tres componentes: exposición en vivo, modelado
participante y práctica reforzada.
2. Tres componentes: terapia de juego, exposición en
vivo y reforzamiento diferencial.
3. Un componente fundamental basado en la exposi-
ción con prevención de respuesta.
4. Tres componentes: desensibilización, reforza-
miento diferencial y moldeamiento.
Respuesta correcta:1
La técnica de escenificaciones emotivas fue creada por
Méndez (1986). Consiste en la exposición gradual en vivo
con el estímulo fóbico en el transcurso de un juego de rol o
representación de papeles. La relación con el estímulo fóbi-
co se facilita mediante instrucciones, guía física, modelado
y autoinstrucciones, y se consolida mediante reforzamiento
social y material suministrado en el marco de un sistema de
economía de fichas. Se describen como componentes prin-
cipales la exposición en vivo, el modelado participante y
la práctica reforzada (opción 1 correcta; opciones 2, 3 y 4 (1999), que consiste en enseñar a los niños a relajarse a
incorrectas). APIR Manual de Psicoterapias, Tema 8. través de la analogía de “meterse en su caparazón” como
hacen las tortugas cada vez que sientan frustración, ira
o enfado (opción 4 correcta), y una vez aprendan esto se
72. El tratamiento conductual de la encopresis realiza un entrenamiento en resolución de problemas inter-
funcional (por ejemplo, Bragado, 2001): personales. Esta técnica se utiliza con niños más pequeños
(Educación Infantil y primeros cursos de Educación Prima-
1. Se basa fundamentalmente en los principios del ria). APIR Manual de Tratamientos Psicológicos, Tema 21.
comportamiento clásico.
2. Se basa fundamentalmente en los principios del
condicionamiento operante.
3. Se basa, fundamentalmente, en los principios del 75. Según el modelo A-B-C en terapia cognitiva
biofeedback. aplicada a niños y adolescentes y teniendo en cuenta los
4. No existe un tratamiento exclusivamente conduc- estadios evolutivos postulados por Piaget, señala la op-
tual de la encopresis funcional. ción correcta:

Respuesta correcta:2 1. La terapia cognitiva no es aplicable a niños en el

esta-dio de operaciones concretas.

El entrenamiento en el uso del baño es un procedimiento 2. La terapia cognitiva no es aplicable a niños en el

multicomponente en el que intervienen el reforzamiento estadio de operaciones formales.
positivo, el control de estímulos, instigadores, desvaneci- 3. La terapia cognitiva no es aplicable a niños en el
miento y manejo del ambiente. El objetivo es enseñar al estadio preoperativo.
niño a defecar de forma regular en el inodoro. Bragado, 4. La terapia cognitiva no es aplicable en los estadios
basándose fundamentalmente en los principios del condi- preoperativos y de operaciones concretas, pero sí en el es-
cionamiento operante (opción 2 correcta), recomienda no tadio de operaciones formales.
sólo reforzar al niño cuando se produzca la defecación,
sino también reforzar la conducta de sentarse en el inodoro. Respuesta correcta:3
APIR Manual de Tratamientos Psicológicos, Tema 24.

73. La técnica de Inversión del hábito (Azrin y “Para Piaget, el niño preoperatorio es incapaz de com-
Nunn): prender las transformaciones perceptivas de los objetos,
construir series ordenadas de elementos, o clasificar. Estas
1. Ha demostrado su eficacia en los trastornos por limitaciones del pensamiento preoperatorio también condi-
tics en niños, tanto a corto como a largo plazo. cionan el tipo de psicoterapia aplicable con niños, teniendo
2. No es una técnica psicológica eficaz, ya que tien que ajustar las intervenciones a la edad del mismo. Algunos
de a incrementar los tics a largo plazo. autores consideran que debido a estas limitaciones, cier-
3. Está indicada en el tratamiento del trastorno obse tos modelos de terapia como el A-B-C de terapia cognitiva
sivo-compulsivo infantil. de Ellis no son aplicables durante el periodo preoperatorio
4. Se basa fundamentalmente en la relajación de Ja (opción 3 correcta). Estas intervenciones requieren utilizar
cobson. la lógica, clasificar los pensamientos y atender simultánea-
mente a varios aspectos de la realidad (como antecedentes,
Respuesta correcta:1
creencias y consecuencias) por lo que no serían aplicables
antes del periodo de las operaciones concretas (opción 1, 2
El único tratamiento empíricamente validado para el tras- y 4 incorrectas). Esta visión de las limitaciones de estadio
torno por tics es la inversión o reversión del hábito (opción preoperatorio no es unánime, ya que los trabajos de otros
1 correcta), y es el que se ha demostrado más eficaz. APIR autores desde la perspectiva del procesamiento de la infor-
Manual de Tratamientos Psicológicos, Tema 20. mación y desde la teoría de Vigotsky han concluido que en
este periodo el niño posee una competencia mayor de la
que suponía Piaget. APIR Manual de Desarrollo Psicoló-
gico, Tema 4.
74. ¿Cuál de las siguientes técnicas está dirigida
a trabajar las conductas impulsivas en niños?:
76. En el tratamiento de la ansiedad por separa-
1. Técnica del árbol. ción y ansiedad generalizada en la infancia, para poder
2. Técnica de la alfombra mágica. aplicar la técnica de relajación progresiva, Cautela y
3. Técnica del águila. Groden (1989) señalan unas habilidades mínimas
4. Técnica de la tortuga. para realizar los ejercicios de relajación. Entre estas se
encuentran:
Respuesta correcta:4
1. Permanecer quieto durante cinco segundos.
La técnica de la tortuga de López Soler y Martínez Núñez 2. Mantener el contacto ocular durante diez segun-

22
 dos.
3. Cumplir instrucciones complejas.
4. Imitación de habilidades motoras complejas.
Respuesta correcta:1
Para poder aplicar la técnica de relajación progresiva, Cau-
tela y Groden (1989) señalan unas habilidades mínimas que
deberá adquirir el niño antes de comenzar la enseñanza de
la relajación: 1) Permanecer quieto durante cinco segundos
(opción 1 correcta); 2) Mantener la mirada durante cinco
segundos (opción 2 incorrecta); 3) Ser capaz de imitar ac-
ciones sencillas como levantar su mano por encima de la
cabeza, tocar la mesa y tocarse el pecho (opción 4 inco-
rrecta); y 4) Obedecer órdenes sencillas como “levántate”,
“siéntate” y “ven aquí” (opción 3 incorrecta). Cautela, J. R.
& Groden, J. (1989). Técnicas de relajación (Manual prác-
tico para adultos, niños y educación especial). Barcelona:
Ediciones Martínez Roca, S. A., p.68.
77. Señale la respuesta correcta con respecto al progra-
ma ACCIÓN (Stark y cols., 2010) para el tratamiento se presenta un estímulo apetitivo contingente a la conduc-
grupal de la depresión mayor:
1. La población diana son adolescentes de entre 13
y 18 años.
2. Utiliza planificación de actividades placenteras y
de dominio y el entrenamiento en habilidades de autocon-
trol de la ira.
3. No tiene en cuenta el uso de técnicas de reestruc-
turación cognitiva adaptadas a niños.
4. Las habilidades de solución de problemas no for-
man parte del programa.
Respuesta correcta:2
El programa ACTION de STARK Y KENDALL fue creado
para niños de 8 a 13 años (opción 1 incorrecta) e incluye las
siguientes técnicas: 1) Actividades agradables; 2) Autocon-
trol (opción 2 correcta); 3) Relajación; 4) Reestructuración
cognitiva (opción 3 incorrecta); 5) Entrenamiento en aser-
tividad; 6) Solución de problemas (opción 4 incorrecta);
7) Solución de problemas interpersonales; 8) Educación
emocional; y 9) Autoinstrucciones. APIR Manual de Trata-
mientos Psicológicos, Tema 27.
78. En la Hipótesis de la coerción (Patterson, 4. Forma parte de las autoinstrucciones utilizadas en
1982), cuando el padre retira la orden por no oír llo-
rar o gritar al niño porque no obedece, el mantenimien-
to de la conducta coercitiva se explica por:
1. Refuerzo positivo.
2. Refuerzo negativo.
3. Castigo positivo.
4. Castigo negativo.
Respuesta correcta:2
Patterson elabora la teoría explicativa más ampliamente
23
aceptada y estudiada sobre las posibles contribuciones am-
bientales a las conductas agresivas, la “Teoría de la coac-
ción”, a través del estudio observacional en vídeo del niño
en la escuela y en interacción con sus padres en el hogar. La
teoría de la coacción explica cómo se dan patrones disocia-
les en las dinámicas familiares. Los niños utilizan conduc-
tas agresivas (rabietas, lloros…) para controlar la conducta
de sus padres. Estas conductas se refuerzan positivamente
(el niño consigue lo que quiere) o negativamente (el niño
evita situaciones que no quiere). El proceso por el cual el
niño utiliza conductas aversivas en su beneficio se denomi-
na coacción. En los procesos de coacción presentes en las
relaciones entre padres e hijos destaca el papel explicativo
del reforzamiento. Los padres ante las conductas del niño
no actúan correctamente y ceden ante sus deseos. A corto
plazo resulta agradable para ambas partes, pero a largo pla-
zo se convierte en un grave problema. Los padres al ceder
ante sus hijos caen en la “trampa del reforzamiento”, for-
taleciendo este tipo de conductas negativas y coercitivas,
es por esto último por lo que se nos pregunta. En térmi-
nos de psicología del aprendizaje, refuerzos serían aquellas
consecuencias o estímulos que aumentarían la probabilidad
de que repitiéramos la conducta, siendo positivo cuando
ta (opción 1 incorrecta) y negativo cuando es la desapari-
ción de un estímulo aversivo, en este caso los gritos del
niño, lo que aumentan la probabilidad de que repitamos la
conducta, retirar la orden, ceder, lo que nos provoca alivio
(opción 2 correcta). Por su parte, castigos serían aquellas
contingencias que disminuyen la probabilidad de conducta,
siendo positivo, si es por la aparición de una consecuencia
aversiva (opción 3 incorrecta) o negativo si es por la elimi-
nación de una consecuencia o estímulo apetitivo (opción
4 incorrecta). APIR Manual de Psicología Clínica Infantil,
Tema 8.
79. “Imagina que eres un gato que se despereza,
estirando sus patas y arqueando el lomo”. ¿A qué co-
rresponde esta instrucción?:
1. Ésta es una instrucción que forma parte del en-
trenamiento en respiración profunda, para el control de la
activación fisiológica excesiva en niños.
2. Forma parte del entrenamiento en autoinstruccio-
nes (Meichembaum y Goodman, 1971).
3. Forma parte de las instrucciones del entrenamien-
to en relajación de Koeppen (1974), una variante de la re-
lajación progresiva.
el programa Coping Cat de Kendall (1990).
Respuesta correcta:3
Una variante de la relajación progresiva que incluye el em-
pleo de imágenes que ayudan al niño a tensar cada grupo
muscular y a mantenerlo motivado hacia el ejercicio, es el
entrenamiento en imaginación de Koeppen (1974). Se na-
rran varias historias que el niño va escuchando, y en un
momento de ellas debe tensar una zona de su cuerpo. Por
ejemplo, para relajar brazos y hombros, la instrucción sería:
«imagina que eres un gato que se despereza, estirando sus
patas y arqueando el lomo» (opción 3 correcta). Koeppen,
A. S. (1974). Relaxation training for children. Elementary
School Guidance & Counseling, 9(1), 14-21.
80. ¿Cuál de los siguientes NO es un programa (opción 3 incorrecta), retrasos cognitivos y del lenguaje, y
de tratamiento para el trastorno de ansiedad generali-
zada en la infancia?:
1. El programa de tratamiento Coping Cat.
2. El programa FRIENDS.
3. El programa de tratamiento Coping Bear.
4. El programa de intervención de Herbert.
Respuesta correcta:4
El programa de intervención de Herbert está diseñado para
padres (opción 4 correcta) que tienen dificultades para ma-
nejar eficazmente el comportamiento de sus hijos, siendo
el principal objetivo dotarles de información y habilidades
para conseguir de ellos un estilo educativo democrático.
Coping Cat, Coping Bear y FRIENDS sí son programas
para el tratamiento de la ansiedad generalizada en la infan-
cia (opciones 1, 2 y 3 incorrectas). APIR Manual de Trata-
mientos Psicológicos, Tema 27.
81. Los delirios en los niños:
1. Son más frecuentes que en los adultos.
2. Tienden a ser muy sistematizados.
3. Son, habitualmente, de tipo persecutorio, grande-
za o hipocondría.
4. No se dan delirios en los niños sólo ideas sobreva-
lora das.
Respuesta correcta:3
82. Según el DSM 5, señale a partir de qué carac-
terísticas pueden diferenciarse, en niños pequeños, el
Trastorno de apego reactivo del Trastorno del espectro
autista:
1. Analizar los síntomas nucleares que presenta ya
que no hay semejanzas entre un trastorno y otro.
2. La historia de cuidados previos al desarrollo del
trastorno, así como observar la presencia de comporta-
mientos repetitivos e intereses restringidos.
3. La manifestación de expresiones inhibidas de las
emociones positivas.
4. La presencia de retraso cognitivo del lenguaje y de
alteraciones de la reciprocidad social.
Respuesta correcta:2
Es importante el diagnóstico diferencial entre el Trastorno
de apego reactivo y el Trastorno del espectro autista ya que
ambos comparten algunas de sus características y manifes-
taciones (opción 1 incorrecta). Con respecto a esto, el DSM
5 recoge lo siguiente; “Los comportamientos sociales abe-
rrantes no sólo se manifiestan en los niños pequeños con
24
trastorno de apego reactivo, sino que también son la princi-
pal característica del trastorno del espectro autista. En con-
creto, los niños pequeños de ambas afecciones pueden ma-
nifestar una expresión inhibida de las emociones positivas
alteraciones en la reciprocidad social (opción 4 incorrecta).
Por ello, sería necesario diferenciar el trastorno de apego
reactivo del trastorno del espectro autista. Estos dos trastor-
nos se pueden distinguir basándose en las diferentes histo-
rias de abandono y por la presencia de intereses restringidos
o comportamientos ritualizados, un déficit específico en la
comunicación social y comportamientos de apego selecti-
vos (opción 2 correcta).Los niños con trastorno de apego
reactivo han experimentado una historia de abandono so-
cial grave, aunque no siempre es posible obtener historias
detalladas sobre la naturaleza precisa de sus experiencias,
sobre todo en las evaluaciones iniciales. No es común que
los niños con trastorno del espectro autista tengan una his-
toria de abandono social. Los intereses restringidos y los
comportamientos repetitivos, característicos del trastorno
del espectro autista, no son una particularidad del trastorno
de apego reactivo. Estas características clínicas manifies-
tan una fijación excesiva a rituales y rutinas, con intereses
restringidos, obsesivos y reacciones sensoriales inusuales.
Sin embargo, es importante destacar que los niños con
cualquiera de las dos afecciones pueden exhibir comporta-
mientos estereotipados, tales como mecerse o moverse. Los
niños con cualquiera de ambos trastornos también pueden
mostrar una variedad de funcionamiento intelectual, pero
sólo los niños con trastorno del espectro autista muestran
alteraciones selectivas en los comportamientos sociales de
comunicación tales como la comunicación intencional (p.
ej., dificultades en la comunicación deliberada, dirigida a
una meta y con objeto de influir en el comportamiento del
destinatario). Los niños con trastorno de apego reactivo
muestran un funcionamiento de comunicación social com-
parable a su nivel general de funcionamiento intelectual.
Por último, los niños con trastorno del espectro autista nor-
malmente muestran una conducta de apego que es caracte-
rística de su nivel de desarrollo. Por el contrario, los niños
con trastorno de apego reactivo lo hacen de una manera
rara o inconsecuente”. American Psychiatric Association,(
2014), DSM - 5: Manual diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales, 5a edición, Madrid: Editorial Médica
Panamericana.
83. Señale cuál de los siguientes elementos no está
presente en el programa para el tratamiento de las adic-
ciones comportamentales de Echeburúa (Echeburúa
y cols., 2005 y Echeburúa, 2009):
1. Análisis de los estímulos asociados a la adicción.
2. Control de estímulos asociados a la adicción.
3. Atención plena a los estímulos asociados a la adic-
ción.
4. Exposición a estímulos asociados a la adicción.
Respuesta correcta:3
El programa de Echeburúa y Báez (1994) para el para el
tratamiento de las adicciones consta de: 1) Control de es-
tímulos (opciones 1 y 2 incorrectas); 2) Exposición con
prevención de respuesta o EPR (opción 4 incorrecta); y 3)
Terapia de grupo cognitivo-conductual (simultánea al trata-
miento individual, 5-6 pacientes). APIR Manual de Trata-
mientos Psicológicos, Tema 2.
84. ¿En la infancia, las parasomnias se conside-
ran?:
1. Trastornos secundarios del sueño, e incluyen nar-
colepsia, terrores nocturnos y sonambulismo.
2. Trastornos primarios del sueño, e incluyen pesadi-
llas, terrores nocturnos y sonambulismo.
3. Trastornos del sueño y de la motricidad, e inclu-
yen síndrome de piernas inquietas y sonambulismo.
4. Un tipo de insomnio que incluye la apnea obstruc-
tiva y las pesadillas.
Respuesta correcta:2
Al preguntarnos por parasomnias lo primero que debe-
mos de hacer es conocer su definición y qué trastornos lo
conforman. Se trata de trastornos que se caracterizan por
comportamientos o fenómenos fisiológicos anormales que
tienen lugar durante el sueño o en las fases de transición
del sueño-vigilia (trastorno por pesadillas, del despertar del
sueño no REM (que aúna sonambulismo y terrores), com-
portamental del sueño REM y síndrome de piernas inquie-
tas) (opción 2 correcta). En contraposición, las disomnias
son alteraciones de la cantidad, calidad u horario del sueño
(insomnio, hipersomnia, narcolepsia (opción 1 incorrecta),
trastornos del sueño relacionados con la respiración como
las apneas (opción 4 incorrecta) y trastornos del ritmo cir-
cadiano). La opción 3 no puede ser correcta ya que no se
pueden considerar trastornos puramente motrices o moto-
res, que haría referencia a aquellos trastornos con proble-
mas en las habilidades motoras (opción 3 incorrecta). APIR
Manual de Psicología Clínica, Tomo II, Tema 17.
85. Una niña de 9 años se caracteriza por pre-
sentar fuertes y muy frecuentes agresiones verbales y
arrebatos agresivos físicos esporádicos (pero más de
2 al mes), que producen destrucción de propiedades, 86. Un niño de 8 años presenta accesos de cólera fre-
daño a personas y animales, que no son premeditados,
y suelen durar unos 20 o 30 minutos , echándole la culpa
siempre a lo que ocurre a su alrededor, no e x i s t i e n d o
un periodo previo prodrómico. ¿Cuál de los siguien-
tes trastornos podría presentar?:
1. Trastorno por déficit de atención e hiperactividad,
y se podría diagnosticar también trastorno de con-
ducta.
2. Trastorno explosivo intermitente.
3. Trastorno de desregulación disruptiva del estado
de ánimo, siempre que se acompañe de periodos
estables de bienestar y euforia.
4. Trastorno bipolar de inicio en la infancia.
Respuesta correcta:2
25
El caso descrito en el enunciado se podría corresponder con
el trastorno explosivo intermitente (opción 2 correcta). Se-
ñalemos los criterios de dicho trastorno que se cumplen en
este enunciado: Una niña de 9 años [CRITERIO E: El in-
dividuo tiene una edad cronológica de seis años por lo me-
nos (o un grado de desarrollo equivalente)] se caracteriza
por presentar fuertes y muy frecuentes agresiones verbales
y arrebatos agresivos físicos esporádicos (pero más de 2
al mes), que producen destrucción de propiedades, daño a
personas y animales [CRITERIO A. Arrebatos recurrentes
en el comportamiento que reflejan una falta de control de
los impulsos de agresividad, manifestada por una de las si-
guientes: 1. Agresión verbal o física sin daños en los últimos
3 meses; o 2. Tres arrebatos que provoquen daños o destruc-
ción en los últimos doce meses], que no son premeditados
[CRITERIO C: Los arrebatos agresivos recurrentes no son
premeditados (es decir, son impulsivos o provocados por
la ira) ni persiguen ningún objetivo tangible (p. ej., dinero,
poder, intimidación)], y suelen durar unos 20 o 30 minutos,
echándole la culpa siempre a lo que ocurre a su alrededor,
no existiendo un periodo previo prodrómico. La opción 1
es incorrecta, ya que el caso presentado en el enunciado no
presenta ni problemas de impulsividad (ej.: con frecuencia
juguetea con o golpea las manos o los pies o se retuerce en
el asiento, con frecuencia corretea o trepa en situaciones en
las que no resulta apropiado,…) ni atencionales (ej.: con
frecuencia falla en prestar la debida atención a detalles o
por descuido se cometen errores en las tareas, con frecuen-
cia parece no escuchar cuando se le habla directamente,…
) propios del TDAH, ni un comportamiento en el que no se
respetan los derechos básicos de otros, las normas o reglas
sociales, característico del trastorno de conducta (opción 1
incorrecta). La opción 3 es incorrecta porque para el tras-
torno de disregulación disruptiva del estado de ánimo no se
contempla la condición de que coexistan con los síntomas
períodos de bienestar o euforia (opción 3 incorrecta). La
opción 4 es incorrecta porque no se cumplen criterios para
un episodio maníaco (período bien definido de estado de
ánimo anormalmente y persistentemente elevado, expansi-
vo o irritable, y un aumento anormal y persistente de la
actividad o la energía junto a, por ejemplo, disminución de
la necesidad de dormir, sentimientos de grandeza, verbo-
rrea,…) (opción 4 incorrecta). APIR Manual de Psicología
Clínica, Tomo II, Tema 18.
cuentes, de tres a cuatro por semana, rompe cosas y se
enfada mucho, está irritado en general, y estas caracte-
rísticas son más frecuentes en casa, aunque típicas
también en el colegio. ¿Qué trastorno presenta?:
1. Trastorno depresivo mayor.
2. Trastorno bipolar.
3. Trastorno explosivo intermitente.
4. Trastorno de desregulación disruptiva del estado
de ánimo.
Respuesta correcta:4
El caso descrito en el enunciado se podría corresponder con
el trastorno de desregulación disruptiva del estado de áni-
mo (opción 4 correcta). Señalemos los criterios de dicho
trastorno que se cumplen en este enunciado: Un niño de
8 años [CRITERIO G. El primer diagnóstico no se debe
hacer antes de los 6 años o después de los 18 años; CRITE-
RIO H. Por la historia o la observación, los Criterios A-E
comienzan antes de los 10 años] presenta accesos de cólera
frecuentes [CRITERIO A. Accesos de cólera graves y re-
currentes que se manifiestan verbalmente (p. ej., rabietas
verbales) y/o con el comportamiento (p. ej., agresión física
a personas o propiedades) cuya intensidad o duración son
desproporcionadas a la situación o provocación], de tres a
cuatro por semana [CRITERIO C. Los accesos de cólera se
producen, en término medio, tres o más veces por semana],
rompe cosas y se enfada mucho, está irritado en general
[CRITERIO D. El estado de ánimo entre los accesos de
cólera es persistentemente irritable o irascible la mayor
parte del día, casi todos los días, y es observable por parte
de otras personas (p. ej., padres, maestros, compañeros)],
y estas características son más frecuentes en casa, aunque
típicas también en el colegio [CRITERIO F. Los Criterios
A y D están presentes al menos en dos de tres contextos
(es decir, en casa, en la escuela, con los compañeros) y son
graves al menos en uno de ellos]. La opción 1 es incorrecta
porque no aparece irritabilidad (propia en niños) dentro del
resto de síntomas depresivos (ej.: disminución o aumento
de apetito, insomnio o hipersomnia, baja autoestima,…)
característicos del trastorno depresivo mayor (opción 1 in-
correcta). La opción 2 es incorrecta porque no se cumplen
criterios para un episodio maníaco (período bien definido
de estado de ánimo anormalmente y persistentemente ele-
vado, expansivo o irritable, y un aumento anormal y per-
sistente de la actividad o la energía junto a, por ejemplo,
disminución de la necesidad de dormir, sentimientos de
grandeza, verborrea,…) (opción 2 incorrecta). La opción 3
es incorrecta porque el trastorno explosivo intermitente se
caracteriza más por conductas agresivas como problemas
de control de impulsos que por irritabilidad constante más
propia del trastorno de disregulación disruptiva de estado
de ánimo (opción 3 incorrecta). APIR Manual de Psicolo-
gía Clínica, Tomo I, Tema 5.
87. A partir de qué edad mínima (aproximada)
es fiable la recogida de información mediante autoinfor-
mes en los niños:
1. 5 años.
2. 7 años.
3. 10 años.
4. 12 años.
Respuesta correcta:2
Los autoinformes son manifestaciones verbales que emite
un sujeto sobre cualquier manifestación propia, bien sea
cognitiva, fisiológica o motora. Por lo tanto, el observador
es el propio sujeto. Es la técnica de evaluación más utiliza-
da y es empleada por todos los modelos teóricos, y abarca
una amplia variedad temática. En cuanto a sus limitaciones,
una de las fundamentales que debemos tener en cuenta de
cara a la evaluación infantil es el nivel de desarrollo cog-
nitivo del niño o niña que estamos evaluando, no siendo
26
fiable la información recogida con estas técnicas en edades
inferiores a los 7 años (Opción 2 correcta; Opciones 1, 3 y
4 incorrectas). Esto podemos relacionarlo con que previa-
mente a los 7 años, el niño o la niña se encuentran en el es-
tadio preoperacional del desarrollo cognitivo, y no es hasta
aproximadamente los 7 años que se alcanza el estadio de
las operaciones concretas, en el cual comienzan a desarro-
llarse múltiples habilidades entre ellas las relacionadas con
la identificación de las propias características psicológicas
y la diferenciación de los aspectos físicos y mentales de
uno mismo. APIR Manual Evaluación Psicológica, Tema 4.
88. Respecto a las técnicas de registro de la conducta de
un sujeto al que estamos observando, ¿qué característi-
cas tiene el registro narrativo?:
1. Es la técnica de registro observacional que permi-
te un mayor rigor científico respecto a las demás técnicas.
2. Está dirigido a evaluar las interacciones que se
producen entre el ambiente y la conducta, o entre un divi-
duo y un grupo.
3. Consisten en realizar descripciones de lo observa-
do sin existir una estructuración previa que dirija la reco-
gida de datos.
4. Se basan en técnicas escalares y sirven para cla-
sificar las actividades de un sujeto según dimensiones pre-
viamente establecidas.
Respuesta correcta:3
Las técnicas de observación consisten en una serie de ins-
trumentos que empleamos, como su propio nombre indica,
para la observación. En relación a la clasificación de es-
tas técnicas, solemos organizarlas en un continuo en base
al nivel de estructuración . Ordenadas de menor a mayor
estructuración encontramos: 1) los registros narrativos, 2)
las escalas de apreciación, 3) los protocolos observaciona-
les de conducta, 4) los códigos o sistemas de categorías,
5) los registros de productos de conducta y 6) dispositivos
electrónicos. En concreto en los registros narrativos, el ob-
servador va tomando nota de lo que está sucediendo en la
situación de observación, por lo tanto, no hay una planifica-
ción previa de la recogida de datos (Opción 3 correcta). En
el empleo de esta técnica destacan dos fuentes de error que
afectan a su fiabilidad. Por un lado, los observadores pue-
den utilizar distintas descripciones verbales para una mis-
ma conducta o patrón de conductas, y por otro, se puede lle-
gar a categorizar o a dar distinta significación a los eventos.
Esto último puede controlarse previo entrenamiento de los
observadores en el uso de un mismo lenguaje descriptivo.
Por estos motivos estas técnicas se consideran útiles como
trabajo previo a una recogida de datos más precisa o cuan-
do la conducta a observar es de baja frecuencia, pero indu-
dablemente no son la técnica de registro observacional que
permite un mayor rigor científico (Opción 1 incorrecta),
siendo estas aquellas que presentan mayor estructuración.
Respecto al resto de alternativas de respuesta, la número
2 hace referencia a los mapas de conducta o formatos de
campo, que son un tipo de protocolos observacionales de
conducta (Opción 2 incorrecta) y la número 4 hace referen-
cia a las escalas de apreciación (Opción 4 incorrecta). APIR
Manual Evaluación Psicológica, Tema 3.
89. Cuando estamos evaluando la conducta de son proyecciones de los sentimientos, emociones, conflic-
un sujeto a través de la observación, ¿qué se recomien-
da para reducir el sesgo de reactividad?:
1. Maximizar la interacción entre sujeto y observa-
dor para que el sujeto se sienta más cómodo cuando es ob-
servado.
2. Utilizar un amplio periodo de observación para
que el sujeto se habitúe a la situación de observación.
3. Utilizar un único observador para que la recogida
de datos sea más homogénea.
4. No utilizar dispositivos ocultos o a distancia que
podrían disminuir la validez ecológica de la observación.
Respuesta correcta:2
La observación es la técnica de investigación básica, que
supone la conducta voluntaria de recogida de datos con el
fin de formular y posteriormente comprobar hipótesis. Esta
técnica, del mismo modo que cualquier otra, no está 100%
libre de fallos, y podemos encontrar ciertos tipos de sesgo
propios de las técnicas de observación. Estos sesgos se pue-
den clasificar en tres grupos según la fuente de error, en-
contrándonos con sesgos procedentes del sujeto observado,
sesgos procedentes del observador y sesgos procedentes de
la modalidad de observación. En concreto la reactividad
es un sesgo propio del sujeto observado que consiste en
la modificación de la propia conducta como consecuencia
de saberse observado. Es directamente proporcional al gra-
do de modificación ambiental de la observación y puede
reducirse, entre otras técnicas, minimizando la interacción
entre sujeto y observador para que el sujeto se sienta más
cómodo cuando es observado (Opción 1 incorrecta), esto
se puede conseguir con dispositivos ocultos o a distancia
(Opción 4 incorrecta). Otra forma de reducir la reactividad
es utilizando un amplio periodo de observación para que el
sujeto se habitúe a la situación de observación (Opción 2
correcta). Por otra parte, utilizar un único observador para
que la recogida de datos sea más homogénea sería una for-
ma de aumentar la fiabilidad, pero no de disminuir la reac-
tividad (Opción 3 incorrecta). APIR Manual de Evaluación
Psicológica, Tema 3.
90. ¿Cuál de las siguientes es una técnica de eva-
luación proyectiva?:
1. El Diferencial semántico de Osgood.
2. El Test de aptitudes perceptivas.
3. La Técnica de la rejilla.
4. El Test de apercepción temática de Murray.
Respuesta correcta:4
Las técnicas proyectivas se definen como técnicas especial-
mente sensibles para revelar aspectos inconscientes de la
conducta, y en las que generalmente el material estimular
que se presenta es ambiguo, por lo que la interpretación de-
27
pende de un análisis global. Son técnicas muy influenciadas
por la teoría Psicoanalítica y se basan en que las respues-
tas que da el sujeto ante los estímulos que se le presentan
tos, etc., más inconscientes del sujeto. Las alternativas de
respuesta que nos proponen, la única que hace referencia
a una técnica proyectiva es el Test de apercepción temá-
tica (TAT) de Murray (Opción 4 correcta). Esta técnica se
engloba dentro de las técnicas temáticas o interpretativas
para adultos y consiste en 31 láminas, de las cuales 30 son
ilustraciones estructuradas donde se representa una escena
determinada (como temas laborales, de peligro y miedo,
paterno-filiales) y 1 lámina es en blanco (para que el su-
jeto imagine una escena). La tarea del sujeto consiste en
ir narrando una historia para cada lámina presentada que
contenga un principio, un desarrollo y un final, y donde se
muestren los pensamientos y los sentimientos de los perso-
najes. Respecto al resto de alternativas de respuesta, el Di-
ferencial semántico de Osgood y la Técnica de la rejilla de
Kelly son técnicas subjetivas (Opciones 1 y 3 incorrectas)
mientras que las pruebas de aptitudes perceptivas se cen-
tran en evaluar rapidez y precisión perceptiva mediante test
en los que el sujeto ha de localizar rápidamente una figura
en base a los detalles visuales, lo cual no forma parte de las
técnicas proyectivas (Opción 2 incorrecta). APIR Manual
Evaluación Psicológica, Tema 8.
91. En las Escalas de inteligencia de Wechsler
para adultos (WAIS-III, WAIS-IV), ¿cuáles de estas
escalas forman parte del Índice de memoria de traba-
jo?:
1. Clave de números y Búsqueda de Símbolos.
2. Vocabulario y Semejanzas.
3. Aritmética y Dígitos.
4. Cubos y Matrices.
Respuesta correcta:3
Las Escalas de inteligencia de Wechsler son escalas ba-
sadas en metodología racional y arrojan puntuaciones de
CI. En concreto el WAIS se corresponde con la versión
para adultos y tiene como finalidad el evaluar la inteligen-
cia general. Uno de los cambios que introduce el WAIS-
III es la inclusión de los índices de Comprensión verbal,
Memoria de trabajo, Organización perceptiva y Velocidad
de procesamiento. Las pruebas que se engloban en cada
uno de estos índices son los siguientes: 1) Comprensión
verbal: Semejanzas, Vocabulario e Información (Opción
2 incorrecta); 2) Memoria de trabajo: Aritmética, Dígitos
y Letras y Números (Opción 3 correcta); 3) Organización
perceptiva: Cubos, Matrices, Figuras Incompletas (Opción
4 incorrecta); y 4) Velocidad de procesamiento: Clave de
Números y Búsqueda de Símbolos (Opción 1 incorrecta).
APIR Manual Evaluación Psicológica, Tema 9.
92. Los test psicométricos se pueden clasificar
en test de rendimiento máximo y test de rendimiento
típico según la demanda que se le hace al sujeto. ¿En
qué consiste un test de rendimiento típico?:
1. El sujeto tiene que escoger la única respuesta ver-
dadera entre una serie de alternativas.
2. Se trata de valorar el rendimiento más alto de una
persona en un constructo determinado como, por ejemplo,
la inteligencia.
3. El objetivo principal es valorar la cantidad de
ítems que resuelve la persona en un tiempo limitado.
4. El objetivo es valorar la manera habitual de com-
portarse de un individuo.
Respuesta correcta:4
Existen múltiples formas de clasificar las distintas técnicas
psicométricas. A este respecto, Cronbach distingue entre:
1) Técnicas de rendimiento máximo, objetivas o de ejecu-
ción, en las cuales el sujeto evaluado debe rendir al máximo
de sus posibilidades, para esto se suele trabajar con pruebas
de tiempo limitado (Opción 3 incorrecta). Dentro de esta
clasificación se encuentran los test de inteligencia (Opción
2 incorrecta), los test de aptitud general, los test de apti-
tudes específicas y los test de rendimiento académico. Y
2) Técnicas de rendimiento típico, subjetivas o de respues-
ta, las cuales pretenden conocer el comportamiento coti-
diano del sujeto en una determinada situación o en varias
circunstancias diferentes (Opción 4 correcta). Implican la
estabilidad de la conducta a lo largo del tiempo. Entre estas
se incluyen las técnicas de evaluación de la personalidad
o de variables emocionales, Inventarios autodescriptivos,
Test situacionales y Técnicas Proyectivas. APIR Manual
de Evaluación Psicológica, Tema 2.
93. Las Escalas McCarthy de aptitudes y psicomo-
tricidad par niños (MSCA):
1. Evalúan las aptitudes del niño a través de dos es-
calas principales: la de procesamiento secuencial y la de
procesamiento simultáneo.
2. Son adecuadas para evaluar a niños muy pequeños
y con dificultades de aprendizaje.
3. Se utilizan para valorar la inteligencia desde la
perspectiva de la evaluación dinámica, es decir, evalúan el
potencial de aprendizaje del niño.
4. Son útiles para valorar la motricidad y las aptitu-
des de niños con inteligencia dentro de la media, ya que son
poco sensibles para evaluar a niños con retraso intelectual.
Respuesta correcta:2
Las Escalas McCarthy de aptitudes y psicomotricidad para
niños tienen como objetivo la evaluación de las capacida-
des cognoscitivas de niños pequeños (2 años y 6 meses - 8
años y 6 meses) o con dificultades de aprendizaje (Opción 2
correcta; Opción 4 incorrecta). Estas escalas proporcionan
una medida general del funcionamiento intelectual a través
del Índice Cognoscitivo General (ICG) y muestran un perfil
de capacidades. Esto lo hace empleando 6 escalas, que son:
Escala verbal, Escala perceptivo manipulativa, Escala nu-
mérica, Escala de memoria, Escala de motricidad y Escala
general cognoscitiva. Respecto al resto de alternativas de
respuesta, la número 1 hace referencia la escala K-ABC de
28
Kaufman (Opción 1 incorrecta) y la número 3 al enfoque
de Feuerstein de evaluación del potencial de aprendizaje
(Opción 3 incorrecta). APIR Manual Evaluación Psicoló-
gica, Tema 9.
94. La evaluación de la personalidad se ha hecho desde
diversos modelos y teorías. Desde las teorías factoria-
les, el test más representativo que ha inspirado el desa-
rrollo de otros, es:
1. Minnesota multiphasic personality inventory,
(MMPI).
2. Sixteen personality factor questionnaire, (16PF).
3. Gordon personal profile (GPP).
4. Tennessee Self Concept Scale (TSCS).
Respuesta correcta:2
El modelo psicométrico de evaluación de la personalidad
se enmarca dentro de los modelos de rasgos, enfatizan los
aspectos nomotéticos y cuantitativos. Sin embargo, los cri-
terios desde los que se han desarrollado las distintas prue-
bas psicométricas difieren, pudiendo clasificarse en criterio
racionales, criterios empíricos, criterios factoriales y crite-
rios combinados. La evaluación desde criterios racionales
fue la primera en aparecer y se basa en la idea de que existe
una correspondencia entre la respuesta que el sujeto da al
ítem presentado y determinados estados internos hipoté-
ticos postulados desde una teoría. La primera prueba en
aparecer que se basa en estos criterios es la Hoja de Datos
Personales (PDS) de Woodworth (1914). Las pruebas de
evaluación desde criterios empíricos son pruebas que están
orientadas por un criterio externo, dando nula importancia
a la unión entre la respuesta emitida por un individuo y el
comportamiento que predice. Los cuestionarios más repre-
sentativos de esta categoría son el MMPI (Opción 1 inco-
rrecta) y el CPI. La evaluación desde criterios factoriales
consiste en que con el análisis factorial de los ítems se con-
sigue agruparlos en factores, siendo estos factores conside-
rados desde esta perspectiva como rasgos dimensionales.
Esta estrategia es la más común en la construcción de los
cuestionarios para la evaluación de rasgos y dimensiones
de personalidad, siendo el test más representativo y que
sirvió de base para el resto el 16PF de Cattel (Opción 2 co-
rrecta). Finalmente, respecto a la evaluación desde criterios
combinados, estas pruebas personalidad han sido creadas a
partir de la combinación de criterios racionales, empíricos
y factoriales, siendo las más conocidas en este ámbito las
realizadas por Millon y Cloninger. Respecto al resto de op-
ciones de respuesta, el Perfil personal de Gordon (GPP) es
una prueba factorial basada en el 16PF que evalúa Ascen-
dencia, Responsabilidad, Estabilidad y Sociabilidad (Op-
ción 3 incorrecta). La Tennessee self concept scale (TSCS)
también es una prueba factorial, pero de menor importancia
que el 16PF (Opción 4 incorrecta). APIR Manual de Eva-
luación Psicológica, Tema 11.
95. ¿Qué instrumento para la medida de la inteligencia
se diseñó para evaluar el factor “g” tal y como fue defi-
nido por Spearman?:
1. Escalas de inteligencia de Weschler.
2. Escala de inteligencia de Stanford-Binet.
3. Escalas de capacidad diferencial.
4. Test de matrices progresivas de Raven.
Respuesta correcta:4
Desde un enfoque clásico las pruebas de inteligencia se
dividen en test basados en el método racional y test ba-
sados en el método factorial. Test basados en la metodo-
logía racional o enfoques clínicos son pruebas que están
elaboradas según la teoría a la que pertenezca el autor. El
máximo exponente de esta orientación es Wechsler, con sus
escalas (Opción 1 incorrecta). También podemos englobar
en este grupo las pruebas desarrolladas siguiendo los traba-
jos de Binet, donde encontramos la escala de inteligencia
Stanford-Binet (Opción 2 incorrecta). Por otra parte, los
test basados en la metodología factorial son pruebas ela-
boradas a partir del análisis factorial, siendo Spearman el
pionero de esta forma de entender la inteligencia. Dentro
de estas pruebas podemos encontrar dos tipos: 1) los test
de factor G, en los cuales se realiza una única medida re-
lacionada con el factor G para conocer el nivel intelectual
del sujeto y siendo el ejemplo más característico el test de
Matrices Progresivas de Raven (Opción 4 correcta); y 2)
los test de aptitudes, que evalúan una serie de capacidades
o habilidades específicas que posee el sujeto. El ejemplo
más característico es el PMA de Thurstone. APIR Manual
de Evaluación Psicológica, Tema 9.
96. La Entrevista diagnóstica DIS (Diagnostic I n -
terview Schedule), que proporciona información sobre
el inicio, duración y actualidad de los síntomas, es un 3 incorrectas) y el Test del árbol de Koch. 4) Constructivas:
ejemplo de entrevista:
1. Estructurada.
2. Semiestructurada.
3. Motivacional.
4. Abierta.
Respuesta correcta:1
Existen múltiples formas de clasificación de las entrevistas,
una de las fundamentales es según su nivel de estructura-
ción. En esta clasificación nos encontramos en primer lugar
con las entrevistas estructuradas, que son entrevistas con
preguntas prefijadas y sistema para codificar las respuestas
y analizarlas posteriormente. los principales ejemplos son
la DIS (Diagnostic Interview Schedule) (Opción 1 correc-
ta; Opciones 2, 3 y 4 incorrectas), DISC-R (Diagnostic in-
terview Structure For Children) PSE, PRIME-MD, DICA,
DICA-R y CHIPS. Por otra parte, las entrevistas semies-
tructuradas consisten en un guión previo que le permita
al entrevistador cierta flexibilidad y capacidad de adapta-
ción al cliente y a las circunstancias de la entrevista. Son
especialmente útiles cuando se desea tener un diagnósti-
co rápido, fiable y válido. Algunos ejemplos son la SCID
I (Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I) y la
SCID II (Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis
II), la SCAN, la CIDI de la OMS y la IPDE. Finalmente las
entrevistas no estructuradas o libres son aquellas en las que
29
el entrevistado habla según sus necesidades, se formulan
preguntas abiertas y el entrevistador tiene que evitar ser di-
rectivo. APIR Manual de Evaluación Psicológica, Tema 5.
97. ¿Qué tipo de técnica proyectiva es el test “Di-
bujo de la figura humana”?:
1. Estructural.
2. Temática.
3. Constructiva.
4. Expresiva.
Respuesta correcta:4
Las técnicas proyectivas se definen como técnicas muy
influenciadas por la teoría Psicoanalítica y especialmente
sensibles para revelar aspectos inconscientes de la conduc-
ta, en las que generalmente el material estimular que se
presenta es ambiguo, por lo que la interpretación depende
de un análisis global. Una de las principales clasificaciones
de las técnicas proyectivas es la propuesta por Fernández
Ballesteros, que divide las técnicas proyectivas en: 1) Es-
tructurales: Su principal característica es la presentación
de estímulos poco estructurados los cuales el sujeto ha de
estructurar. Entre estas técnicas destacan el Test de Rors-
chach, el HIT de Holtzman y la Z de Zulliger. 2) Temáticas:
Estas pruebas se caracterizan por presentar láminas sobre
las que el sujeto debe narrar una historia. Las pruebas prin-
cipales de este grupo son el TAT, el TRO, el PFT y el CAT.
3) Expresivas: En estas pruebas se le dice al sujeto que ha
de hacer un dibujo. Las técnicas principales de este subgru-
po son el Test de la familia de Corman, el Test de la figura
humana de Machover (Opción 4 correcta; Opciones 1, 2 y
En estas pruebas se dan unas instrucciones y el sujeto ha de
organizar el material que se le da, siendo las pruebas prin-
cipales el Test del pueblo, el Test de la aldea imaginaria y
el Juego diagnóstico. Y finalmente, 5) Asociativas: En estas
técnicas el sujeto ha de responder a los estímulos que se le
presentan y sus respuestas se asocian a ellos. Entre estas
pruebas encontramos las Fábulas de Düss, la Asociación de
palabras y las Frases incompletas. APIR Manual Evalua-
ción Psicológica, Tema 8.
98. Cuando el comportamiento a observar es no
discreto y por tanto resulta difícil determinar cuándo
empieza y cuándo acaba, el método de medición más
útil es el método de intervalos, por ejemplo, el muestreo
de intervalo completo o total. En este muestreo:
1. Se requiere que la conducta aparezca al menos una
vez a lo largo del intervalo.
2. Se registra la conducta que ocurre en el momento
en el que termina el intervalo.
3. La conducta no se registra si no se produce du-
rante la totalidad del intervalo de observación establecido.
4. Se registra la frecuencia de las conductas que apa-
recen durante el intervalo.
Respuesta correcta:3
El muestreo consiste en las distintas técnicas utilizadas para
obtener muestras representativas de aquello que es objeto
de observación. Dentro de los distintos tipos de muestreos
nos encontramos con el muestreo de tiempo y dentro de
este subtipo nos encontramos con el muestreo de intervalos
de observación, que consiste en dividir el tiempo total de
observación en periodos temporales iguales. En cada inter-
valo, el observador señala si la conducta ha aparecido o no,
con independencia del número de veces que haya ocurrido
(Opción 4 incorrecta). Este tipo de muestreo resulta útil en
conductas no discretas, situaciones donde es difícil deter-
minar cuándo empieza y cuándo acaba la conducta y en
conductas con una tasa de frecuencia muy elevada. Dentro
del muestreo de intervalo nos encontramos con los siguien-
tes tipos: 1) Muestreo de intervalo total o completo: En este
tipo de muestreo para registrar la conducta ésta debe estar
presente durante todo el intervalo y resulta útil en conduc-
tas que queremos que se den durante largo tiempo, (p. ej., la
atención de un niño en clase) (Opción 3 correcta). 2) Mues-
treo de intervalo parcial: En este caso, para registrar la con-
ducta ésta debe aparecer en algún momento del intervalo y
resulta útil para conductas breves de alta frecuencia (p. ej.,
tics o decir tacos) (Opción 1 incorrecta). Y 3) Muestras de
intervalo momentáneas: En este subgrupo, para registrar la
conducta ésta debe aparecer en un momento predetermi-
nado del intervalo de observación, al inicio o al final del
mismo (Opción 2 incorrecta). APIR Manual Evaluación
Psicológica, Tema 3.
99. Respecto a la evaluación de la inteligencia infantil,
¿qué prueba permite medir la inteligencia general estáticos como el lugar en el espacio y dinámicos como el
según dos subescalas: verbal y no verbal?:
1. El K-Bit de Kaufman.
2. Las Escalas McCarthy (MSCA).
3. El TONI-2.
4. El K-ABC de Kaufman.
Respuesta correcta:1
Dentro de las escalas de inteligencia infantil nos encontra-
mos con las escalas de inteligencia de Kaufman, entre las
que ubicamos el K-ABC y el K-BIT. La primera de estas
pruebas es una batería elaborada con el objetivo de evaluar
de forma diferenciada inteligencia y rendimiento académi-
co, centrándose en la forma de procesamiento, más que en
el resultado final. Resulta útil para la evaluación de niños
con trastornos del aprendizaje, retraso del lenguaje o sor-
dos, y cuenta con escasa pruebas verbales. Resulta poco
adecuada para sujetos brillantes o superdotados (Opción 4
incorrecta). En relación al K-BIT, es un test de screening
(no diagnóstico), que se aplica en 15-30 minutos y es de
fácil corrección. Esta prueba evalúa la inteligencia verbal
y no verbal (Opción 1 correcta) y está considerado como
una gran medida de la Inteligencia General. Está compues-
to por dos subpruebas: 1) Vocabulario: Mide la inteligencia
verbal y consta de Vocabulario expresivo y Definiciones;
y 2) Matrices: Mide la inteligencia no verbal y está forma-
do por Dibujos y Figuras abstractas con el fin de eliminar
la influencia cultural. Respecto al resto de alternativas de
respuesta, el MSCA tienen como objetivo la evaluación
de las capacidades cognoscitivas de niños pequeños o con
30
dificultades de aprendizaje. Estas escalas proporcionan una
medida general del funcionamiento intelectual a través del
Índice Cognoscitivo General (ICG) y muestran un perfil de
capacidades: capacidad verbal, de razonamiento no verbal,
aptitud numérica, memoria a corto plazo y coordinación
(Opción 2 incorrecta). Finalmente, el TONI-2 permite la
estimación del funcionamiento intelectual general median-
te la evaluación de la capacidad para resolver problemas
abstractos de tipo gráfico y no verbal (Opción 3 incorrecta).
APIR Manual Evaluación Psicológica, Tema 9
100. Entre las técnicas de entrevista verbal no direc-
tivas se encuentra:
1. La proxemia.
2. La paráfrasis.
3. La Kinesia.
4. La sincronía.
Respuesta correcta:2
En esta pregunta se busca una técnica de entrevista verbal
no directiva y se nos presentan una serie de alternativas
de respuesta, de las cuales la Paráfrasis es el única que se
considera como una técnica de entrevista y la única con un
componente verbal (Opción 2 correcta). En cualquier caso
procedemos a analizar una por una la definición de las cua-
tro alternativas de respuesta. En primer lugar, la proxémica
hace referencia a la conducta espacial. Su observación se
centra en el análisis de la conducta en relación a aspectos
conjunto de desplazamientos de un sujeto, la realización de
trayectorias… (Opción 1 incorrecta). Por otra parte, la Ki-
nesia hace referencia al lenguaje corporal y se centra en el
significado expresivo, apelativo o comunicativo de los mo-
vimientos corporales y de los gestos no verbales (Opción 3
incorrecta). Respecto a la cuarta alternativa de respuesta,
la sincronía puede hacer referencia a múltiples conceptos
relacionados con el análisis temporal de los sucesos pero
en ningún caso se refiere a una conducta verbal (Opción
4 incorrecta). De este modo concluimos que la paráfrasis,
que consiste en que el entrevistador expresa con sus propias
palabras el contenido de lo que ha explicado el entrevista-
do, para ver si ha comprendido bien lo que le ha querido
decir, es la única alternativa de respuesta correcta (Opción
2 correcta). APIR Manual Evaluación Psicológica, Tema 5.
101. En general, la evaluación dinámica del poten-
cial de aprendizaje es apropiada para determinar el
tratamiento en casos de:
1. Sujetos de bajo nivel cognitivo.
2. Sujetos que presentan rendimiento académico
adecua do.
3. Sujetos con dificultades para aprendizajes gene-
rales.
4. En aquellos casos en que sea preciso clarificar los
pro cesos automáticos implícitos en los
aprendizajes.
Respuesta correcta:1
El modelo de evaluación dinámica se aplica fundamen-
talmente en el ámbito clínico, educativo y social. En
concreto en el ámbito clínico se ha empleado para evaluar
el potencial de aprendizaje de sujetos con retraso mental,
dificultades de aprendizaje lector, ciegos o con dificultades
de lenguaje. Por otra parte, en el ámbito educativo ha sido
empleado para la identificación de superdotación entre
grupos sociocultural o lingüísticamente desfavorecidos.
En base a esto no es de extrañar que sea en el dominio
sociocultural donde la evaluación dinámica alcanza sus
máximas aplicaciones, especialmente en la evaluación
cognitiva de grupos pertenecientes a minorías étnicas (en
casos de inmigración, o grupos especiales). También se ha
aplicado en el ámbito laboral y en el de la tercera edad. A
modo general se establece que la evaluación dinámica del
potencial de aprendizaje es apropiada para determinar el
tratamiento en casos de: 1) sujetos de bajo nivel cognitivo
(Opción 1 correcta); 2) sujetos que presentan rendimiento
académico inadecuado que no puede ser justificado me-
diante las medidas cognitivas psicométricas clásicas (Op-
ción 2 incorrecta); 3) sujetos con dificultades para apren-
dizajes específicos (Opción 3 incorrecta); y 4) en aquellos
casos en que sea preciso clarificar los procesos motivacio-
nales implícitos en los aprendizajes (Opción 4 incorrecta).
APIR Manual Evaluación Psicológica, Tema 9.
102. En las Escalas de Inteligencia de Wechsler sujeto ha de responder a los estímulos que se le presentan
para adultos (WAIS-III y WAIS-IV), ¿de qué índice y sus respuestas se asocian a ellos. Entre estas pruebas en-
forma parte la prueba “Clave de números”?:
1. Memoria de trabajo.
2. Comprensión verbal.
3. Velocidad de procesamiento.
4. Organización perceptiva.
Respuesta correcta:3
Las Escalas de inteligencia de Wechsler son escalas ba-
sadas en metodología racional y arrojan puntuaciones de
CI. En concreto el WAIS se corresponde con la versión
para adultos y tiene como finalidad el evaluar la inteligen-
cia general. Uno de los cambios que introduce el WAIS-
III es la inclusión de los índices de Comprensión verbal,
Memoria de trabajo, Organización perceptiva y Velocidad
de procesamiento. Las pruebas que se engloban en cada
uno de estos índices son los siguientes: 1) Comprensión
verbal: Semejanzas, Vocabulario e Información (Opción 2
incorrecta); 2) Memoria de trabajo: Aritmética, Dígitos y
Letras y Números (Opción 1 incorrecta); 3) Organización
perceptiva: Cubos, Matrices, Figuras Incompletas (Opción
4 incorrecta); y 4) Velocidad de procesamiento: Clave de
Números (Opción 3 correcta) y Búsqueda de Símbolos .
APIR Manual Evaluación Psicológica, Tema 9.
103. ¿Qué tipo de técnica proyectiva es el Test del clasificación: 1) Entrevistas diagnósticas: Se llevan a cabo
Árbol de Koch?:
1. Asociativa.
2. Catártica.
31
3. Expresiva.
4. Estructural.
Respuesta correcta:3
Las técnicas proyectivas se definen como técnicas muy
influenciadas por la teoría Psicoanalítica y especialmente
sensibles para revelar aspectos inconscientes de la conduc-
ta, en las que generalmente el material estimular que se
presenta es ambiguo, por lo que la interpretación depende
de un análisis global. Una de las principales clasificaciones
de las técnicas proyectivas es la propuesta por Fernández
Ballesteros, que divide las técnicas proyectivas en: 1) Es-
tructurales: Su principal característica es la presentación
de estímulos poco estructurados los cuales el sujeto ha de
estructurar. Entre estas técnicas destacan el Test de Ror-
schach, el HIT de Holtzman y la Z de Zulliger (Opción 4
incorrecta). 2) Temáticas: Estas pruebas se caracterizan por
presentar láminas sobre las que el sujeto debe narrar una
historia. Las pruebas principales de este grupo son el TAT,
el TRO, el PFT y el CAT. 3) Expresivas: En estas pruebas
se le dice al sujeto que ha de hacer un dibujo. Las técnicas
principales de este subgrupo son el Test de la familia de
Corman, el Test de la figura humana de Machover y el Test
del árbol de Koch (Opción 3 correcta). 4) Constructivas:
En estas pruebas se dan unas instrucciones y el sujeto ha
de organizar el material que se le da, siendo las pruebas
principales el Test del pueblo, el Test de la aldea imaginaria
y el Juego diagnóstico. 5) Asociativas: En estas técnicas el
contramos las Fábulas de Düss, la Asociación de palabras y
las Frases incompletas (Opción 1 incorrecta). Finalmente,
la opción de respuesta número 2 (Incorrecta) se correspon-
de con la clasificación de Frank de las técnicas proyectivas
y se relaciona con las técnicas constructivas de la clasifica-
ción de Fernández Ballesteros. APIR Manual Evaluación
Psicológica, Tema 8.
104. Atendiendo a la “finalidad” de la entrevista,
y en relación a la entrevista consultiva:
1. Suele tener un objetivo focal, con una finalidad
muy concreta, en la que el entrevistado no va a
proseguir con un trabajo clínico posterior.
2. Tiene un objetivo no terapéutico y de consejo.
3. Está orientada a establecer un diagnóstico en un
paciente.
4. Tiene por finalidad operar un cambio en una di-
rección acordada por ambos, entrevistador y en-
trevistado.
Respuesta correcta:1
Existen múltiples formas de clasificación de las entrevistas
y una de las fundamentales es según los objetivos plantea-
dos. A este respecto, Moreno Rosset plantea la siguiente
con el fin de evaluar y diagnosticar (Opción 3 incorrecta). 2)
Entrevistas consultivas: Pretenden dar una respuesta a una
pregunta en relación con un tema específico. Suele tener un
objetivo focal, y no se va a proseguir con un trabajo clínico
posterior (Opción 1 correcta). 3) Entrevistas de orientación
vocacional: Según las capacidades o intereses del sujeto, se
le pretende orientar hacia qué estudios o qué ámbito profe-
sional es el que mejor se adecua a él. 4) Entrevistas terapéu-
ticas: Su objetivo es llevar a cabo el tratamiento mediante
entrevistas con el fin de conseguir un cambio acordado con
el paciente (Opción 4 incorrecta). 5) Entrevistas de inves-
tigación: En estas se recoge información con el fin de si el
sujeto se puede adscribir o no a una investigación. APIR
Manual de Evaluación Psicológica, Tema 5.
105. ¿Qué nivel de muestreo intrasesional estamos utili-
zando si en una sesión de clase se muestrea cada 30 aplicaciones de la inteligencia artificial que pretende si-
segundos a un alumno para ver si se mantiene en la po-
sición correcta?:
1. Continúo de toda la sesión.
2. De eventos.
3. Temporal.
4. Focal.
Respuesta correcta:3
Podemos distinguir dos tipos de muestreo de tiempo, en-
contrándonos por un lado con el muestreo intersesional,
que consiste en analizar el periodo de observación, perio-
dicidad de las sesiones, número mínimo de sesiones y cri-
terios de inicio y fin de sesión. Y por otro lado, el muestreo
intrasesional, en el que se analizaría la información regis-
trada dentro de cada sesión. Esta última forma podemos
dividirla en cuatro subtipos de muestreo, que son: 1) Re-
gistro continuo de toda la sesión: En este modo se registra
toda la información relevante de la sesión según nuestro
objetivo. Por ejemplo: los desplazamientos mediante una
actividad (Opción 1 incorrecta). 2) Muestreo de eventos:
Sólo se registran determinados tipos de conductas. Por
ejemplo, si únicamente nos interesan las posturas de equili-
brio en sesiones de actividad física para personas de tercera
edad (Opción 2 incorrecta). 3) Muestreo temporal: Se elige
la información que se registra en función del tiempo real.
Este a su vez puede dividirse en muestreo instantáneo o de
puntos de tiempo, muestreo de intervalo total y muestreo
de intervalo parcial. Un ejemplo lo encontramos si en una
sesión de clase se muestrea cada 30 segundos a un alumno
para saber si se mantiene bien sentado (Opción 3 correcta).
Y por último, 4) Muestreo focal: Se utiliza cuando se ob-
servan varios sujetos, observando a cada uno de ellos me-
diante rondas sucesivas. Por ejemplo, en la evaluación de
un entrenamiento deportivo, cinco minutos de focalización
con cada uno de los participantes de forma sucesiva (Op-
ción 4 incorrecta). APIR Manual de Evaluación Psicológi-
ca, Tema 3.
106. Desde los “sistemas de expertos”, propiciados resto de alternativas de respuesta, Semejanzas y Búsqueda
por el desarrollo de la Inteligencia artificial, se han de animales constituyen pruebas complementarias para el
creado programas destinados a:
32
1. Desarrollar baterías neuropsicológicas.
2. La construcción de test adaptativos informatiza-
dos.
3. La utilización de la “realidad virtual”.
4. Emular el proceso que sigue el clínico en la eva-
lua ción para producir conclusiones
diagnósticas.
Respuesta correcta:4
Un sistema experto, es un sistema informático que emula
el razonamiento humano actuando tal y como lo haría un
experto en un área de conocimiento. De este modo, pode-
mos establecer que los sistemas expertos son una de las
mular el razonamiento humano, de la misma manera que
lo haría un experto en un área de especialización. En base
a esto no nos queda duda de que la única alternativa de
respuesta apropiada es la número 4, ya que consideramos
al clínico como el experto cuya función debe emular este
sistema, más concretamente en el proceso de evaluación y
diagnostico (Opción 4 correcta). Por otra parte, el resto de
alternativas de respuesta quedan claramente descartadas ya
que en ninguna de ellas encontramos esta característica de
“emular el razonamiento humano actuando tal y como lo
haría un experto” sino que todas ellas hablan del desarrollo
de herramientas de evaluación o intervención (Opciones 1,
2 y 3 incorrectas). APIR Manual de Evaluación Psicológi-
ca, Tema 1.
107. Cuando se aplica la escala de inteligencia We -
chsler (WPPSI-IV) en niños menores de cuatro años se
incluye:
1. Test de dibujos.
2. Aritmética.
3. Búsqueda de animales.
4. Test de semejanzas.
Respuesta correcta:1
Las Escalas de inteligencia de Wechsler son escalas ba-
sadas en metodología racional y arrojan puntuaciones de
CI. En concreto el WPPSI-IV es la versión del WPPSI más
actual y evalúa niños de preescolar y primaria con edades
comprendidas entre 2,6 y 7,7 años. Es más flexible y pre-
senta una estructura ampliada y conformada por una escala
total, escalas primarias y secundarias para los dos posibles
rangos de edad de aplicación (2,63,11 y 4-7,7 años) de la
prueba. En concreto el enunciado nos está preguntando por
las pruebas diseñadas para el primer rango de edad, en el
que podemos encontrar en la escala de Lenguaje General la
prueba nombres, en la escala CI verbal las pruebas Dibujos
(Opción 1 correcta) e información y en la escala CI Ma-
nipulativo las pruebas cubos y rompecabezas. Respecto al
segundo rango de edad de WPPSI-IV (Opciones 3 y 4 in-
correctas) y Aritmética es una prueba propia del WISC, no
del WPPSI. APIR Manual Evaluación Psicológica, Tema 9.
108. En la evaluación psicofisiológica de la activi-
dad electrodérmica, los parámetros más frecuentes inicio del TOC en la niñez o en la adolescencia, la tasa se
para medir la conductancia de la piel son la amplitud incrementa 10 veces. Esta transmisión familiar se debe en
de respuesta y:
1. El periodo de recuperación
2. El tiempo de latencia
3. La resistencia
4. La variabilidad de la respuesta a lo largo de todo
el proceso de medida.
Respuesta correcta:2
Definimos la actividad electrodérmica de un organismo
como la facilitación u oposición diferencial al paso de la
corriente eléctrica. Es decir, podemos entenderla como la
variación en características como la conductancia de la piel,
mediadas por la sudoración. La actividad electrodérmica
es un índice de activación general, que posee un carácter
más bien inespecífico, indicando el grado de movilización
del organismo ante un estímulo o ante una situación deter-
minada, siendo el resultado de la actividad simpática del
sistema nervioso autónomo. Los parámetros más frecuente-
mente estudiados en las respuestas de conductancia son: 1)
La amplitud de la respuesta, que consiste en la conductan-
cia máxima en comparación con el nivel de conductancia
anterior; y 2) El tiempo de latencia, que se define como
el periodo transcurrido desde el inicio de la presentación
del estímulo hasta el comienzo de la respuesta (Opción 2
correcta). El resto de alternativas de respuesta, no se co-
rresponden con parámetros evaluados de forma especial-
mente frecuente en relación con la actividad electrodérmica
(Opciones 1, 3 y 4 incorrectas). APIR Manual Evaluación
Psicológica, Tema 6.
109. ¿Qué factor de riesgo temperamental se relaciona
con el trastorno obsesivo compulsivo (DSM-5)?:
1. Extraversión.
2. Reducida emotividad positiva.
3. Comportamiento perturbador.
4. Síntomas de interiorización.
Respuesta correcta:4
Según el DSM-5, hay diferentes factores de riesgo y pro-
nóstico para padecer trastorno obsesivo compulsivo (TOC),
entre ellos: 1) Temperamentales: los síntomas de interiori-
zación (opción 4 correcta), la mayor emotividad negativa
(opción 2 incorrecta) y la inhibición del comportamiento en
la infancia (opción 3 incorrecta); 2) Ambientales: el maltra-
to físico y sexual en la infancia y otros sucesos estresantes
o traumáticos. Algunos niños pueden desarrollar repentina-
mente síntomas obsesivo-compulsivos que se han asociado
con diferentes factores ambientales, incluidos varios agen-
tes infecciosos y un síndrome autoinmune posinfeccioso;
3) Genéticos y fisiológicos: la tasa de TOC en los familiares
33
de primer grado de los adultos con TOC es aproximada-
mente 2 veces mayor que entre los familiares de primer
grado de los que no tienen el trastorno; sin embargo, en-
tre los familiares de primer grado de los individuos con un
parte a factores genéticos (p. ej., una tasa de concordan-
cia de 0,57 para los gemelos monocigóticos frente a 0,22
para los gemelos dicigóticos). La disfunción de la corteza
orbitofrontal, de la corteza cingulada anterior y del cuerpo
estriado está fuertemente implicada. La extraversión no se
considera un factor de riesgo temperamental relacionado
con el TOC (opción 1 incorrecta). APIR Manual de Psico-
logía Clínica, Tomo I, Tema 7.
110. Respecto de los criterios diagnósticos para el tras-
torno de ansiedad generalizada, el DSM-5 establece
como duración mínima de los síntomas nucleares (se-
ñale la respuesta correcta):
1. Dos semanas.
2. Un mes.
3. Tres meses.
4. Seis meses.
Respuesta correcta:4
Los criterios del trastorno de ansiedad generalizada en el
DSM-5 son los siguientes: A. Ansiedad y preocupación
excesivas (anticipación aprensiva) sobre una amplia gama
de acontecimientos o actividades (como el rendimiento la-
boral o escolar), que se prolonga más de 6 meses (opción
4 correcta; opciones 1, 2 y 3 incorrectas). B. Al individuo
le resulta difícil controlar este estado de constante preocu-
pación. C. La ansiedad y preocupación se asocian a tres (o
más) de los seis síntomas siguientes (algunos de los cuales
han persistido más de 6 meses): 1. Inquietud o impacien-
cia; 2. Fatigabilidad fácil; 3. Dificultad para concentrarse o
tener la mente en blanco; 4. Irritabilidad; 5. Tensión mus-
cular;
6. Alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o man-
tener el sueño, o sensación al despertarse de sueño no re-
parador). D. El centro de la ansiedad y de la preocupación
no se limita a los síntomas de un trastorno del Eje I; por
ejemplo, la ansiedad o preocupación no hacen referencia
a la posibilidad de presentar una crisis de angustia (como
en el trastorno de angustia), pasarlo mal en público (como
en la fobia social), contraer una enfermedad (como en el
trastorno obsesivo-compulsivo), estar lejos de casa o de los
seres queridos (como en el trastorno de ansiedad por se-
paración), engordar (como en la anorexia nerviosa), tener
quejas de múltiples síntomas físicos (como en el trastorno
de somatización) o padecer una enfermedad grave (como
en la hipocondría), y la ansiedad y la preocupación no apa-
recen exclusivamente en el transcurso de un trastorno por
estrés postraumático. E. La ansiedad, la preocupación o los
síntomas físicos provocan malestar clínicamente significa-
tivo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes
de la actividad del individuo. F. Estas alteraciones no se
deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia
(p. ej., drogas, fármacos) o a una enfermedad médica (p.
ej., hipertiroidismo) y no aparecen exclusivamente en el
transcurso de un trastorno del estado de ánimo, un trastorno
psicótico o un trastorno generalizado del desarrollo. APIR
Manual de Psicología Clínica, Tomo I, Tema 6.
111. Respecto del Trastorno obsesivo compulsivo historia elaborada como en las pesadillas). APIR Manual de
(TOC), cabe afirmar lo siguiente:
1. Los varones presentan una edad más temprana de
ini cio de los síntomas del trastorno que las
mujeres.
2. En general, los estudios muestran que la prevalen-
cia a lo largo de la vida es del 3-4 %.
3. La presencia de TOC no es universal.
4. El TOC suele comenzar en la infancia.
Respuesta correcta:1
La prevalencia vital del TOC es de 2,5% (opción 2 inco-
rrecta) y, además, la presencia del trastorno es universal
(opción 3 incorrecta). En el DSM-IV-TR, y hasta hace re-
lativamente poco, se consideraba que el TOC afectaba por
igual a hombres y mujeres, sin embargo los últimos estu-
dios y el DSM-5 señalan que las mujeres se ven afectadas
con una tasa ligeramente más alta que los varones en la
edad adulta. Además, es importante señalar que en los va-
rones es frecuente que el trastorno se inicie antes (opción
1 correcta). Es por ello que el TOC, durante las primeras
etapas del desarrollo, es más frecuente en varones. Sería
en la adolescencia cuando la prevalencia se igualaría entre
hombres o mujeres, o incluso llegaría afectar ligeramente
más a estas. La edad de inicio suele ser la adolescencia o
edad adulta (opción 4 incorrecta), aunque también puede
aparecer en la infancia, siendo la edad de inicio diferente
según el sexo: entre los 6-15 años en los varones y entre los
20-29 en las mujeres. APIR Manual de Psicología Clínica,
Tomo I, Tema 7.
112. Señale la afirmación correcta respecto de los siesta que se producen en un mismo día. Estos episodios se
terrores nocturnos:
1. Generalmente se producen en el último tercio del
periodo principal del sueño.
2. Es una parasomnia del sueño REM.
3. Forman parte, junto con el sonambulismo, de una
mis ma categoría diagnóstica (DSM 5).
4. Suele recordarse el contenido de lo soñado en gran
me dida.
Respuesta correcta:3
En el DSM-5 aparece el trastorno del despertar del sueño
no REM (opción 2 incorrecta) dentro de las parasomnias,
que engloba terrores nocturnos y sonambulismo (opción 3
correcta). Respecto a los terrores nocturnos, suelen produ-
cirse en el primer tercio de la noche (opción 1 incorrecta),
en los que el niño se levanta bruscamente gritando, pu-
diéndose producir vocalizaciones acompañadas de mani-
festaciones de ansiedad y activación intensa (sudoración,
34
piloerección, taquicardia, gestos descoordinados rápidos,
fijación de la mirada en algún punto frontal…). Por lo ge-
neral, el niño no suele recordar lo ocurrido al día siguiente,
y tampoco lo soñado en el momento del episodio (opción 4
incorrecta) (si acaso alguna imagen o emoción, pero no una
Psicología Clínica, Tomo II, Tema 17.
113. El diagnóstico de la narcolepsia, aunque
esencialmente clínico, idealmente debe ser confirmado
en laboratorio de sueño a través de:
1. Poligrafía de sueño seguida de tonometría a la ma-
ñana siguiente.
2. Poligrafía de sueño seguida del Test de Romberg a
la mañana siguiente.
3. Polisomnografía nocturna, seguida a la mañana
siguiente del test de latencias múltiples de sueño (TLMS).
4. Polisomnografía nocturna, seguida a la mañana
siguiente de capnografía.
Respuesta correcta:3
Antes de centrarnos en los criterios para la narcolepsia se-
gún el DSM-5, es conveniente comentar algunos conceptos
que aparecen las alternativas de respuesta propuestas. La
tonometría (opción 1 incorrecta) es un examen para medir
la presión dentro de los ojos, utilizado en el diagnóstico
del glaucoma. El test de Romberg (opción 2 incorrecta) es
una prueba neurológica para valorar la propiocepción cons-
ciente, que consiste en pedirle a la persona que se ponga de
pie con ambos pies juntos con los ojos abiertos, pidiendo
seguidamente que los cierre (si en este momento pierde el
equilibrio, significaría que existe algún tipo de problema).
La capnografía (opción 4 incorrecta) es el estudio de los
niveles de dióxido de carbono en el ciclo respiratorio de
la persona. Los criterios diagnósticos de la narcolepsia son
los siguientes: A. Períodos recurrentes de necesidad irrefre-
nable de dormir, de abandonarse al sueño o de echar una
han de haber producido al menos tres veces por semana du-
rante los últimos tres meses; B. Presencia de al menos una
de las características siguientes: 1. Episodios de cataplejía,
definida por (a) o (b), que se producen como mínimo algu-
nas veces al mes: (a). En los individuos con enfermedad de
larga duración, episodios breves (segundos o minutos) de
pérdida brusca bilateral del tono muscular con conserva-
ción de la consciencia que se desencadenan con la risa o las
bromas; (b). En los niños o en otros individuos en los seis
meses posteriores al inicio, episodios espontáneos de mue-
cas o de abrir la boca y sacar la lengua, o hipotonía general
sin un desencadenante emocional evidente; 2. Deficiencia
de hipocretina, según el valor de inmunorreactividad de hi-
pocretina-1 en el líquido cefalorraquídeo (LCR) (inferior o
igual a un tercio del valor en individuos sanos analizados
con la misma prueba, o inferior o igual a 110 pg/ml). La
concentración baja de hipocretina-1 en el LCR no se ha de
observar en el contexto de lesión, inflamación o infección
cerebral aguda; 3. Polisomnografía nocturna con latencia
del sueño REM inferior o igual a 15 minutos, o una prueba
de latencia múltiple del sueño con un valor medio inferior
o igual a 8 minutos y dos o más períodos REM al inicio
del sueño (opción 3 correcta). APIR Manual de Psicología
Clínica, Tomo II, Tema 17.
114. En el marco de los trastornos del sueño, res-
pecto del síndrome de retraso de fase, cabe afirmar tología (somnolencia/diurna) el tratamiento de elección
que:
1. Los pacientes presentan un sueño de menor cali-
dad.
2. Es el problema de ritmo circadiano menos fre-
cuente.
3. Es más frecuente en población general adulta de
edad media que en adolescentes.
4. Existe una forma familiar que representa el 40%
de los casos.
Respuesta correcta:0
ANULADA. En la plantilla de respuestas provisional la
respuesta dada como correcta era la 4, puesto que en el sín-
drome de retraso de fase suele existir una agregación fami-
liar (que representa el 40% de los casos), observándose más
mutaciones en el gen Per3 que en los sujetos sanos (factor
de riesgo). Por el contrario, variaciones en el gen CK1 ep-
silon ejercen una función protectora (opción 4 correcta).
Además, en un primer momento se consideró la opción 1
incorrecta, pues según DSM-5 y Caballo, V., Salazar, I. y
Carrobles, J. A. (2014) en el Manual de psicopatología y
trastornos psicológicos, los pacientes no presentan un sue-
ño de menor calidad en sí mismo, ya que el ciclo sueño-vi-
gilia está conservado de manera adecuada, son las deman-
das sociales o personales las que provocarían el malestar, si
no existieran esas demandas y la persona pudiera levantar-
se a la hora deseada no habría disfunción. Sin embargo, la
opción 1 también podría ser considerada correcta, teniendo
en cuenta información aportada tanto por DSM-5 como por
el Manual de psicopatología de Belloch, A., Sandín, B. y
Ramos, F. (2008). Según Belloch, la fase de sueño del ritmo
circadiano aparece más tarde en relación al horario normal
de acostarse, de modo que cuando el sujeto se acuesta no se
duerme, y al levantarse se encuentra con sueño y cansado.
DSM-5 apunta que son prominentes los síntomas de insom-
nio al comienzo del sueño, la dificultad para despertarse
por la mañana y la somnolencia excesiva al comienzo del
día. Además, señala que puede desarrollarse un insomnio
psicofisiológico como consecuencia de las conductas desa-
daptativas que deterioran el sueño e incrementan la activa-
ción al intentar en repetidas ocasiones quedarse dormidos
a una hora temprana. La información anterior defendería
que la calidad del sueño se encontraría deteriorada (opción
1 correcta). Por otro lado, DSM-5 aporta información que
podría ser incompatible con la opción de respuesta 4: “no
se ha establecido la prevalencia familiar de tipo de fases
de sueño retrasada”. El resto de alternativas de respuesta
son incorrectas. Aunque su prevalencia es pequeña (0,17%,
pero parece ser mayor del 7% en adolescentes (opción 3 in-
correcta)), no se trata del ritmo circadiano menos frecuente,
pues es de destacar que más del 80% de los diagnósticos de
trastorno del ritmo circadiano que se realizan en clínica se
corresponden precisamente con el tipo de sueño retrasado
(opción 2 incorrecta). APIR Manual de Psicología Clínica,
35
Tomo II, Tema 17.
115. En el síndrome de la apnea/hipopnea obstructi-
va del sueño (SAHOS) moderado a grave, con sintoma-
es:
1. Un fármaco hipnótico.
2. Un fármaco ansiolítico.
3. La presión positiva continua en la vía aérea.
4. El neurofeedback.
Respuesta correcta:3
La presión nasal positiva es un tratamiento ideado por Sulli-
van, Berthon-Jones, Issa y Eves. Se trata de una mascarilla
unida a un generador de aire que administra un flujo conti-
nuo de aire a más presión sobre las vías respiratorias supe-
riores, para prevenir la aparición de apneas. Se considera el
tratamiento de elección (opción 3 correcta) ya que produce
mejoría tanto en la sintomatología diurna como nocturna.
APIR Manual de Tratamientos Psicológicos, Tema 13.
116. Señale cuál de los siguientes fenómenos es m e -
nos propio y definitorio del trastorno de identidad d i -
sociativo (DSM 5):
1. Experiencias de distanciamiento e irrealidad res-
pecto al entorno.
2. Vacíos recurrentes al recordar eventos cotidianos.
3. Seria discontinuidad en el sentido de identidad.
4. Alteraciones en el afecto, conducta, conciencia y
memoria.
Respuesta correcta:1
La opción 1 (experiencias de distanciamiento e irrealidad
respecto al entorno) haría referencia al trastorno de desper-
sonalización/desrealización, que no es propia del trastorno
de identidad disociativo (opción 1 correcta). Los criterios
diagnósticos del trastorno de identidad disociativo según el
DSM-5 son los siguientes: A. Perturbación de la identidad
que se caracteriza por dos o más estados de la personali-
dad bien definidos, que se puede describir en algunas cul-
turas como una experiencia de posesión. La perturbación
de la identidad implica una discontinuidad importante del
sentido del yo y del sentido de entidad (opción 3 incorrec-
ta), acompañado de alteraciones relacionadas del afecto,
el comportamiento, la conciencia, la memoria, la percep-
ción, el conocimiento y/o el funcionamiento sensitivo-mo-
tor (opción 4 incorrecta). Estos signos y síntomas pueden
ser observados por parte de otras personas o comunicados
por el individuo; B. Lapsos recurrentes en la memoria de
acontecimientos cotidianos, información personal impor-
tante, y/o sucesos traumáticos incompatibles con el olvido
ordinario (opción 2 incorrecta); C. Los síntomas causan
malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social,
laboral u otras áreas importantes del funcionamiento; D. La
alteración no es una parte normal de una práctica cultural
o religiosa ampliamente aceptada; E. Los síntomas no se
pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia
(p. ej., laguna mental o comportamiento caótico durante la
intoxicación alcohólica) u otra afección médica (p. ej., epi-
lepsia parcial compleja). APIR Manual de Psicología Clíni-
ca, Tomo II, Tema 11.
117. ¿Cuál de los siguientes síntomas conductuales siones cognitivas, ninguna sería el sesgo principal en este
es más característico de la amnesia disociativa?:
1. Comportamiento mecánico.
2. Analgesia.
3. Autolesiones e intentos de suicidio.
4. Macropsia o micropsia.
Respuesta correcta:3
Sabiendo que la amnesia disociativa, también denominada
amnesia funcional/psicógena/histérica/no orgánica, consti-
tuye una pérdida de memoria retrógrada, episódica, explí-
cita, podemos descartar la analgesia (incapacidad de sentir
dolor) (opción 2 incorrecta), las macropsias o micropsias
(distorsiones perceptivas en las que objetos se ven de ma-
yor o menor tamaño del real, respectivamente) (opción 4
incorrecta), y el comportamiento mecánico, que sería más
propio de algunas alteraciones de la conciencia (opción 1
incorrecta). Acerca del trastorno amnésico, es importante
saber que es el trastorno disociativo más frecuente, y que
su prevalencia es mayor en mujeres que en hombres. Según
el DSM-5, la duración de este trastorno puede variar desde
minutos hasta décadas. El curso es también variable: remi-
sión espontánea en la mayoría, o curso crónico. Algunos
episodios de amnesia disociativa se resuelven rápidamente
(p.ej., cuando la persona se retira del combate o de alguna
otra situación de estrés), mientras que otros episodios per-
sisten durante largos periodos de tiempo. Algunas personas
pueden recordar gradualmente los recuerdos disociados
años más tarde. Las capacidades disociativas pueden dis-
minuir con la edad, pero no siempre. A medida que la am-
nesia remite, puede haber una considerable angustia, con-
ducta suicida (opción 3 correcta) y síntomas de trastorno
de estrés postraumático, al verse los sujetos invadidos por
recuerdos intolerables. Es por ello que las conductas auto-
destructivas, entre las que se incluyen las de tipo suicida,
son comunes en estos pacientes. APIR Manual de Psicolo-
gía Clínica, Tomo II, Tema 11.
118. ¿Cuál es el principal sesgo cognitivo del juga-
dor patológico?:
1. La ilusión de control.
2. La negación y la mentira.
3. Evaluación sesgada de los resultados.
4. La idea de que cuanto más se juega hay más posi-
bilida des de ganar.
Respuesta correcta:1
36
Lo que determina que un juego sea patológico es la capa-
cidad de la persona para controlar voluntariamente su im-
plicación en el juego, pero generalmente la percepción de
la persona sobre su propia capacidad puede estar alterada,
sobre todo en los jugadores más patológicos (“ilusión de
control”, que es la creencia de que el azar no influye en el
juego y que uno posee estrategias que le permitirán ganar
[opción 1 correcta]). La negación y la mentira serían más
síntomas/conductas característicos del trastorno (opción 2
incorrecta). Aunque las opciones 3 y 4 también son distor-
trastorno (opciones 3 y 4 incorrectas). APIR Manual de Psi-
cología Clínica, Tomo II, Tema 18.
119. ¿Cuáles son los principales efectos de las anfe-
taminas?:
1. Elevación del estado de ánimo y disminución de
la sensación de fatiga y del apetito.
2. Después de los iniciales efectos eufóricos en poco
tiempo le sigue un claro síndrome amotivacional
junto con supresión del sueño normal durante se-
manas.
3. El consumo produce un sueño excesivo.
4. Estado de completo bienestar, euforia, sensación
de flo tar y desaparición de las inhibiciones.
Respuesta correcta:1
Las anfetaminas son estimulantes del sistema nervioso cen-
tral. Sus efectos son similares a los de la cocaína, pero más
duraderos. Producen una elevación del estado de ánimo,
disminución de la sensación de fatiga y del apetito (opción
1 correcta; opción 3 incorrecta). La opción 2, menciona el
síndrome amotivacional, que está más relacionado con el
consumo de cannabis o THC (opción 2 incorrecta). Por úl-
timo, la opción 4 (estado completo de bienestar, euforia,
sensación de flotar y desaparición de las inhibiciones) hace
referencia a los efectos que producen los opiáceos (opción
4 incorrecta). APIR Manual de Psicología Clínica, Tomo I,
Tema 3.
120. ¿Cuál de las siguientes drogas produce una
fuerte dependencia psicológica pero poca dependen-
cia física?:
1. La cafeína.
2. El alcohol.
3. La cocaína. 4. La heroína.
Respuesta correcta:3
La dependencia a una sustancia hace referencia a el patrón
de consumo desadaptativo que conlleva un malestar signifi-
cativo a lo largo de un amplio periodo de tiempo (un periodo
de 12 meses según DSM). Existen dos tipos de dependen-
cia: 1) La dependencia física, cuyas manifestaciones son la
tolerancia (estado de adaptación caracterizado por la dismi-
nución de la respuesta del organismo a la misma cantidad
de droga o por la necesidad de incrementar la dosis para
conseguir un mismo efecto) y el síndrome de abstinencia
(conjunto de síntomas específicos que surgen debido a un
cese o una disminución del consumo de una sustancia que
se ha producido en grandes cantidades o durante un amplio
periodo de tiempo); y 2) La dependencia psicológica, que
hace referencia al craving (intenso deseo de consumir la
sustancia). La cocaína se caracteriza porque produce en sus
consumidores un intenso deseo por consumir la sustancia
(craving/dependencia psicológica) y un menor grado de de-
pendencia física (opción 3 correcta), mientras que el resto
de sustancias (heroína, cafeína y alcohol) incluidas en las
opciones 1, 2 y 4, presentan un predominio de dependencia
física (opciones 1, 2 y 4 incorrectas). APIR Manual de Psi-
cología Clínica, Tomo I, Tema 3.
121. De las drogas existentes, el consumo regular
de heroína y morfina se caracteriza porque:
1. Desarrollan rápidamente tolerancia y dependencia
en los consumidores.
2. Los daños en la salud sólo se producen a largo
plazo.
3. Producen una fuerte dependencia física pero no
psicológica.
4. Producen un característico estado amotivacional
en sus consumidores.
Respuesta correcta:1
Los sujetos que realizan un consumo regular de heroína y
morfina se caracteriza porque desarrollan rápidamente to-
lerancia y dependencia (opción 1 correcta). Así mismo, el
trastorno por consumo de opiáceos puede comenzar a cual-
quier edad, pero los problemas asociados con el uso de opiá-
ceos se observan con mayor frecuencia en la adolescencia
tardía o en los primeros años de la veintena. Además, cabe
tener en cuenta que el aumento de la edad se asocia con
una disminución en la prevalencia, como resultado de la
mortalidad inicial (opción 2 incorrecta) y de la remisión de
los síntomas después de los 40 años. Otros datos curiosos a
tener en cuenta son: que el curso del trastorno por consumo
de opiáceos tiende a ser abrupto con remisiones y recaídas.
Las tasas de mortalidad a largo plazo pueden ser de hasta
un 2 % por año y alrededor del 20-30 % de las personas
con este trastorno logra la abstinencia a largo plazo. Por
otro lado, los opiáceos producen dependencia psicológica
y física. Concretamente, el DSM-5 (Criterio B) exige para
el diagnóstico de abstinencia a opiáceos tres o más de los
siguientes: estado de ánimo disfórico, náuseas o vómitos,
dolores musculares, lagrimeo o rinorrea, dilatación pupilar,
piloerección o aumento de la sudoración, diarrea, bostezos,
fiebre o insomnio. Cabe destacar que el DSM-5 señala que
los primeros síntomas de la abstinencia a los opiáceos son
subjetivos y consisten en quejas sobre ansiedad, inquietud
y una sensación de dolor, junto con irritabilidad y un in-
cremento de la sensibilidad al dolor. Además también se
hace mención a que signos como la piloerección y la fie-
bre están asociados a una abstinencia más grave y que no
se ven a menudo en la práctica clínica habitual (opción 3
incorrecta). Por último, la alternativa de respuesta 4 hace
37
referencia al síndrome amotivacional (descrito por Camí en
1988) propio del consumo de cannabis (opción 4 incorrec-
ta). APIR Manual de Psicología Clínica, Tomo I, Tema 3.
122. La capacidad que tiene una sustancia de producir
dependencia en los que la consumen, recibe el nombre
de:
1. Dependencia física.
2. Dependencia psicológica. 3. Au-
mento de la tolerancia.
4. Potencial adictivo de una droga.
Respuesta correcta:4
El potencial adictivo de una droga hace referencia a la
propensión que tiene la sustancia de crear adicción/depen-
dencia (opción 4 correcta). La dependencia a una sustancia
hace referencia a el patrón de consumo desadaptativo que
conlleva un malestar significativo a nivel psicológico (de-
pendencia psicológica) y a nivel físico (dependencia física)
a lo largo de un amplio periodo de tiempo (opciones 1 y 2
incorrectas). La tolerancia se refiere al estado de adaptación
que se caracteriza por la disminución de la respuesta del
organismo a la misma cantidad de droga o una necesidad de
incrementar la dosis para obtener el mismo efecto (opción
3 incorrecta). APIR Manual de Psicología Clínica, Tomo I,
Tema 3.
123. ¿Cuál NO sería una característica de
buen pronóstico en el Trastorno esquizofreniforme?:
1. Aparición de síntomas psicóticos notables dentro
de las primeras cuatro semanas.
2. Confusión o perplejidad.
3. Que el episodio se desencadene con un episodio
mania co.
4. Ausencia de afecto aplanado o embotado.
Respuesta correcta:3
Brevemente, antes de justificar por qué la alternativa de
respuesta correcta es la 3, es importante repasar los concep-
tos fundamentales sobre el trastorno esquizofreniforme in-
cluidos en el DSM5. Concretamente, los síntomas caracte-
rísticos del trastorno esquizofreniforme son idénticos a los
de la esquizofrenia (Criterio A), es decir, para diagnosticar
un trastorno esquizofreniforme es necesaria la presencia de
2 o + de los síntomas siguientes: alucinaciones, delirios,
discurso desorganizado, comportamiento desorganizado o
catatónico y/o síntomas negativos. La diferencia entre la
esquizofrenia y el trastorno esquizofreniforme se halla en
el criterio B que hace referencia a su duración (entre 1 y
6 meses, en el caso del trastorno esquizofreniforme). Otra
de las características distintivas del trastorno esquizofre-
niforme respecto a la esquizofrenia es que no se requiere
deterioro en el funcionamiento social y laboral, pudiendo
estar presente este deterioro pero sin ser necesariamente un
criterio obligado para el diagnóstico. El diagnóstico de tras-
torno esquizofreniforme se realiza en dos situaciones: 1)
Cuando la duración del episodio de la enfermedad tiene una
duración entre 1 y 6 meses; y 2) Cuando un individuo tie-
ne síntomas durante menos de los 6 meses requeridos para
diagnosticar una esquizofrenia pero todavía no se ha recu-
perado. En este caso, el diagnóstico debería ser “trastorno
esquizofreniforme (provisional)”, puesto que no es seguro
que el individuo vaya a recuperarse del trastorno dentro del
período de 6 meses. Si los síntomas duraran más de 6 me-
ses se debería cambiar el diagnóstico a esquizofrenia. En
cuanto a los factores de buen pronóstico, tanto el DSM-IV-
TR como el DSM-5 incluyen como características de buen
pronóstico para el trastorno esquizofreniforme: la aparición
de los síntomas psicóticos en las primeras cuatro semanas
después del cambio apreciable del comportamiento o fun-
cionamiento habitual (opción 1 incorrecta); confusión o
perplejidad (opción 2 incorrecta); buen funcionamiento so-
cial y laboral antes de la enfermedad; y ausencia de afecto
embotado y plano (opción 4 incorrecta). Por tanto, el DSM-
5 no recoge que sea un factor de buen pronóstico para el
trastorno esquizofreniforme la presencia de un episodio
maniaco como desencadenante del trastorno (opción 3 co-
rrecta). El resto de alternativas son incorrectas por tratarse
de factores de buen pronóstico incluidos en el DSM. APIR
Manual de Psicología Clínica, Tomo I, Tema 4.
124. ¿Cómo se denomina al fenómeno por el que nada íntimamente con él, ha sido reemplazada por un doble
a una palabra existente se le da un significado diferente
al que en realidad tiene?:
1. Neologismo.
2. Palilalia.
3. Paralogismo.
4. Glosolalia.
Respuesta correcta:3
Los trastornos del lenguaje se pueden dividir en los si-
guientes grupos: ausencia del lenguaje, trastornos del rit-
mo, trastornos de la iteración, trastornos del significado
y alteraciones de origen neurológico. Los trastornos de
la significación afectan al significado del lenguaje, sien-
do la mayoría de ellos característicos de la esquizofrenia.
En dicho grupo encontramos: neologismos, paralogismos,
glosomanía, glosolalia, ensalada de palabras y descarrila-
miento. Los neologismos son la creación y uso de palabras
o expresiones sin un significado generalmente aceptado, a
las que el paciente les da una significación concreta. El pa-
ciente crea nuevas palabras a partir de la combinación de
otras, siendo estas palabras incomprensibles para los otros
(opción 1 incorrecta). Los paralogismos son la confusión
del concepto que expresa una palabra, de manera que a una
palabra existente se le da un significado diferente al que
en realidad tiene, que es la definición que nos pregunta el
enunciado (opción 3 correcta). La glosomanía es el conjun-
to de manifestaciones verbales neoformadas acumuladas
sin una sintaxis concreta. La glosolalia es el lenguaje perso-
nal del enfermo que utiliza un vocabulario y una sintaxis de
su propia invención, pero con un sentido propio. También
38
se conoce como “criptolalia” (opción 4 incorrecta). La pa-
lilalia consiste en la repetición involuntaria de una palabra
varias veces seguidas, siendo un trastorno que se engloba
en el grupo de los trastornos iterativos del lenguaje (opción
2 incorrecta). Vallejo, J. (2015). Introducción a la psicopa-
tología y psiquiatría. Capítulo 45.
125. ¿Cómo se denomina al fenómeno que ocurre
si un paciente está convencido de que otra persona
ha sido transformada físicamente en sí mismo?:
1. Síndrome de intermetamorfosis.
2. Delirio de los dobles.
3. Síndrome de Fregolí.
4. Síndrome de los dobles subjetivos.
Respuesta correcta:4
Trastornos delirantes de falsa identidad. Los síndromes de
falsa identificación delirante incluyen una serie de síndro-
mes, diferentes pero relacionados, que tienen en común el
denominado concepto del doble. Estos síndromes incluyen
el síndrome de Capgras, el síndrome de Frégoli, el síndro-
me de intermetamorfosis y el síndrome de los dobles sub-
jetivos. El síndrome de Capgras consiste en la creencia por
parte del sujeto de que una persona, por lo general relacio-
exacto. Por ejemplo, un individuo cree que su madre ha
sido reemplazada por un impostor. El síndrome de Frégoli
corresponde a la creencia de que una persona desconocida
ha cambiado su apariencia para asemejarse a familiares o
conocidos, con intenciones malignas (opción 3 incorrecta).
El síndrome de intermetamorfosis consiste en la creencia
delirante de que son los otros los que experimentan cam-
bios radicales en su identidad física y psicológica, que cul-
minan finalmente en una nueva persona completamente di-
ferente, o dicho de otro modo, la creencia de que personas
de su ambiente han intercambiado sus identidades (opción
1 incorrecta). El síndrome de los dobles subjetivos es la
creencia delirante en la existencia de duplicados físicos de
uno mismo, y la creencia habitual que estas copias poseen
identidades psicológicas diferentes (opción 4 correcta).
Oyebode, F. (2018). Síntomas mentales. Manual de psico-
patología descriptiva. Capítulo 8.
126. ¿Cuál de las siguientes respuestas es correcta
con respecto al trastorno facticio?:
1. No hay comportamiento engañoso-fingimiento si
no existe incentivo externo.
2. La producción de los síntomas no es intencionada.
3. Lo habitual es que curse en forma de episodios
intermi tentes.
4. En el trastorno facticio aplicado a otro, el diagnós-
tico se aplica tanto al autor como a la víctima.
Respuesta correcta:3
La característica esencial del trastorno facticio es la simu-
lación de signos y síntomas médicos o psicológicos, en uno
mismo o en otros, asociado a un engaño identificado (op-
ción 1 incorrecta) y en ausencia de una recompensa externa
obvia. La producción de síntomas es intencionada (opción
2 incorrecta) para asumir el rol de enfermo, incapacitado
o lesionado. El diagnóstico de trastorno facticio requiere
la demostración de que el individuo está cometiendo ac-
ciones para tergiversar, exagerar, simular, falsificar signos
o síntomas en ausencia de una recompensa externa obvia.
Aunque puede haber una afección médica preexistente, los
afectos de un trastorno facticio muestran el comportamien-
to engañoso para adoptar el rol de enfermo. Los métodos
para falsificar la enfermedad incluyen la exageración, la fa-
bricación, la simulación y la inducción de síntomas (p. ej.,
falsificar pruebas de laboratorio, registros médicos, infor-
mar engañosamente a facultativos, ingerir sustancias,...).
La prevalencia del trastorno facticio es desconocida, pero
se estima que afecta a un 1% de la población hospitalaria.
El curso suele ser en forma de episodios intermitentes (op-
ción 3 correcta), siendo los episodios únicos y persistentes
menos frecuentes. El inicio del trastorno tiende a ser en la
edad adulta y posteriormente a una hospitalización por un
problema médico o mental. En el caso del trastorno facticio
aplicado a otro, el diagnóstico se aplica al sujeto que induce
los síntomas y no a la victima y es necesario la demostra-
ción de que causa los síntomas (opción 4 incorrecta). APIR
Manual de Psicología Clínica, Tomo II, Tema 10.
127. ¿Cuál de las siguientes respuestas es correcta depresión en una persona, es relevante, tal y como estable-
con respecto a la bulimia nerviosa?:
1. Es más prevalente en mujeres jóvenes que la ano-
rexia nerviosa.
2. Los atracones deben ocurrir, al menos, tres veces a
la semana, cuatro meses seguidos, para poder diagnosticar
el trastorno.
3. A diferencia de lo que ocurre en la anorexia ner-
viosa, el peso corporal no influye indebidamente en la au-
toevaluación de la persona.
4. Los atracones suelen ser de alimentos que también
consumen, normalmente, entre episodios.
Respuesta correcta:1
La prevalencia de la anorexia nerviosa en mujeres jóvenes
es de aproximadamente 0,4%, mientras que la prevalencia
de la bulimia nerviosa entre mujeres jóvenes es del 1-15%
(opción 1 correcta). Las tres características definitorias de
la bulimia nerviosa son los episodios recurrentes de atra-
cones, los comportamientos inapropiados y recurrentes
para evitar el aumento de peso y la influencia del peso y
la constitución corporal en la autoevaluación. Esta última
característica es común entre bulimia nerviosa y anorexia
nerviosa, y se recoge entre los criterios diagnósticos de
ambos trastornos (opción 3 incorrecta). Para diagnosticar
bulimia nerviosa, según los criterios DSM-5, es necesa-
rio que los atracones y comportamientos compensatorios
inapropiados se produzcan al menos una vez a la semana
durante 3 meses (opción 2 incorrecta). En los atracones es
necesario que se produzca la sensación de falta de control.
39
Algunos individuos describen características disociativas
durante o después del atracón. Asimismo, en algunos casos,
los atracones pueden estar planificados. El tipo de alimen-
to consumido durante los atracones puede variar entre los
distintos individuos y en un mismo individuo. No obstante,
en general los individuos tienden a comer alimentos que en
otras circunstancias evitarían (opción 4 incorrecta). APIR
Manual de Psicología Clínica, Tomo II, Tema 12.
128. Ante la sospecha de presencia de depresión en una
persona ¿cuál de los siguientes aspectos relacionados
con el diagnóstico habría que abordar antes?:
1. La existencia de una etiología médica u orgánica.
2. La posible comorbilidad con trastornos de ansie-
dad.
3. La especificación de las distorsiones cognitivas
presen tes en el caso.
4. La realización del análisis funcional para la expli-
ca ción del origen y mantenimien-
to del trastorno.
Respuesta correcta:1
Previamente al diagnóstico de cualquier trastorno mental
o patología es necesario realizar un proceso de diagnostico
diferencial. Concretamente, en el caso de una sospecha de
cen los criterios D y E del DSM-5, descartar que el episodio
depresivo no se explique mejor por un trastorno psicótico
(esquizoafectivo, esquizofreniforme, delirante) y descartar
que no se pueda atribuir a los efectos fisiológicos de una
sustancia o de otra afección médica (opción 1 correcta). Por
otro lado, la presencia de un trastorno de ansiedad no es
excluyente de la posibilidad de diagnosticar un trastorno
depresivo mayor, es una característica altamente asociada,
motivo por el cual se incluye como un posible especificador
en el DSM-5 y es uno de los trastornos que aparecen fre-
cuentemente de forma simultanea con la depresión (opción
2 incorrecta). Respecto a la alternativa 4, la realización de
un análisis funcional que permita la explicación del origen
y el mantenimiento del trastorno, podría ser una estrategia
muy valiosa para la formulación del caso y del tratamiento,
si bien no es una condición previa a abordar ante la sos-
pecha de la presencia de depresión (opción 4 incorrecta).
Finalmente, las distorsiones cognitivas (muchas de ellas
descritas por Beck) son frecuentes en la depresión y no ex-
cluyen la posibilidad de diagnosticar la misma ni deben de
ser consideradas previamente al diagnóstico de depresión
(opción 3 incorrecta). APIR Manual de Psicología Clínica,
Tomo I, Tema 5.
129. Según la Teoría de los estilos de respuesta (No-
len-Hoksema), el elemento fundamental para la conso-
lidación de un trastorno depresivo sería:
1. La vivencia de acontecimientos de pérdida.
2. La limitación en las capacidades de afrontamiento
de esas pérdidas.
3. La baja autoestima.
4. Las respuestas rumiativas.
Respuesta correcta: 4
La teoría de los estilos de respuesta (Nolen-Hoeksema)
propuesta en 1991, se centra en los factores que influyen
en el curso de la depresión. Esta teoría sugiere que un es-
tilo de respuesta con tendencia a la rumiación mantendría
y agravaría los síntomas del trastorno depresivo (opción 4
correcta), en contraposición con un estilo más activo que
tiende a la distracción o la solución de problemas. Según
esta autora, el origen del estilo rumiativo estaría en los pri-
meros años de crianza del sujeto (aprendizaje por modelado
y prácticas de sociabilización). (opciones 1, 2 y 3 incorrec-
tas). APIR Manual de Psicología Clínica, Tomo I, Tema 5.
130. Según el DSM-5, ¿cuál de las siguientes es una disminución de la neurotransmisión catecolaminérgi-
una característica definitoria de los trastornos depresi-
vos melancólicos durante la fase más grave del episodio
actual?:
1. Reactividad o aumento del estado de ánimo en la sintomatología que observaríamos sería compatible con
respues ta a sucesos positivos reales o potencia un episodio maniaco (opción 4 incorrecta). Finalmente, la
les.
2. Pérdida de placer por todas o casi todas las acti en pacientes con trastornos depresivos por el cual se sugie-
vidades.
3. Aparición y remisión de episodios depresivos en
determinadas épocas del año.
4. Sensación de nervios o tensión.
Respuesta correcta:2
El DSM-5 incluye en el especificador de “con caracterís-
ticas melancólicas” aplicable a los trastornos depresivos.
Incluye dos criterios: A. Presencia de una de las siguientes
características durante el período más grave: 1) Pérdida de
placer por todas o casi todas las actividades (opción 2 co-
rrecta). 2) Falta de reactividad a estímulos generalmente
placenteros (opción 1 incorrecta); B. Tres o más de las si-
guientes características: 1) Estado de ánimo deprimido con
desesperanza y desaliento profundo. 2) Empeoramiento
de la depresión por la mañana. 3) Despertar temprano. 4)
Agitación o retraso psicomotor. 5) Anorexia o pérdida de
peso importante. 6) Culpa excesiva o inapropiada. La al-
ternativa de respuesta 3, aparición y remisión de episodios
depresivos en determinadas épocas del año, hace referencia
a un síntoma incluido en el especificador “con patrón esta-
cional” (opción 3 incorrecta). Por último, la alternativa de
respuesta 4, sensación de nervios o tensión, hace referencia
a un síntoma del especificador “con características de an-
siedad” (opción 4 incorrecta). APIR Manual de Psicología
Clínica, Tomo I, Tema 5.
131. Según la hipótesis permisiva de la depresión:
1. El déficit en la neurotransmisión serotoninérgica
40
lleva a la aparición de la depresión.
2. El incremento en la neurotransmisión serotoninér-
gica lleva a la aparición de la depresión.
3. El déficit en la neurotransmisión serotoninérgica
predispone a la aparición de la depresión, presentándose el
estado depresivo si hay además un déficit en la neurotrans-
misión catecolaminérgica.
4. El déficit en la neurotransmisión serotoninérgica
predispone a la aparición de la depresión, presentándose el
estado depresivo si hay además un incremento en la neuro-
transmisión catecolaminérgica.
Respuesta correcta:3
La hipótesis permisiva de la depresión plantea que el dé-
ficit en la neurotransmisión serotoninérgica predispone a
la aparición de la depresión a través de la oscilación de
otros neurotransmisores. Concretamente, promoviendo
ca en el caso de la depresión (opción 3 correcta; opción
2 incorrecta). En contraposición, si el déficit en la neuro-
transmisión serotoninérgica predispusiera a un incremento
de la neurotransmisión catecolaminérgica, probablemente
opción 1 hace referencia al déficit serotoninérgico hallado
re que niveles bajos de serotonina desempeñan un papel
relevante en la etiología del trastorno. El dato que ofrece
está alternativa, aunque es correcto, no se corresponde con
el aspecto preguntado en el enunciado (hipótesis permisi-
va de la depresión) (opción 1 incorrecta). APIR Manual de
Psicología Clínica, Tomo I, Tema 5.
132. Según el DSM-5, el trastorno de estrés pos-
traumático se especifica cómo “con expresión retarda-
da” cuando:
1. No va precedido de un trastorno de estrés agudo.
2. El inicio de los primeros síntomas se produce al
menos un mes después del acontecimiento trau-
mático.
3. El inicio de los primeros síntomas se produce al
menos seis meses después del acontecimiento
traumático.
4. La totalidad de los criterios diagnósticos no se
cumplen hasta al menos seis meses después del
acontecimiento traumático.
Respuesta correcta:4
En esta pregunta se debe responder literalmente la defini-
ción del especificador de trastorno de estrés postraumático
(TEPT) “con expresión retardada” (incluida en el DSM-5).
Concretamente, este especificador señala que únicamente
se puede diagnosticar el trastorno de estrés postraumáti-
co con expresión retardada si “la totalidad de los criterios
diagnósticos no se cumplen hasta al menos seis meses des-
pués del acontecimiento aunque el inicio y la expresión de
algunos síntomas puedan ser inmediatos” (opción 4 co-
rrecta; opción 3 incorrecta). En la alternativa de respuesta
2, podemos observar como el examinador está intentando
confundir el criterio temporal de expresión retardada (6
meses) con el criterio temporal general de duración míni-
ma necesaria para diagnosticar un trastorno de estrés pos-
traumático, es decir, el criterio F del DSM-5 que refiere
que: “Las alteraciones B, C, D y E (síntomas de intrusión,
evitación y las alteraciones en el nivel de alerta y las altera-
ciones cognitivas) tienen una duración superior a un mes”
(opción 2 incorrecta). Finalmente, respecto a la alternativa
de respuesta 1, podemos decir que ésta sería correcta, pero
teniendo en cuenta el resto de alternativas, y concretamen-
te la alternativa 4, es más correcto señalar como alternati-
va correcta la definición literal ofrecida por el DSM-5 de
TEPT con expresión retardada que se incluye en la alterna-
tiva de respuesta 4 (opción 4 incorrecta). APIR Manual de
Psicología Clínica, Tomo I, Tema 8.
133. Respecto a las imágenes alucinoides, de Salud mental la prevalencia es más elevada, llegando a
cabe afirmar que:
1. Se producen en ausencia de estímulos concretos
que la activen.
2. El individuo les otorga juicio de realidad.
3. Se trata de un concepto sinónimo al de imagen ei-
dética.
4. Son un tipo de imagen mnémica.
Respuesta correcta:1
Las imágenes alucinoides son un tipo de pseudopercepcio-
nes o imágenes anómalas que se engloban dentro de los
engaños perceptivos. Se producen en ausencia de estímu-
los desencadenantes (opción 1 correcta) y aparecen en el
espacio negro de los ojos cerrados (imágenes de fiebre) o
en el espacio físico externo, a causa de intoxicaciones o
uso de drogas, en cuyo caso se llaman fantasiopsias. Se ca-
racterizan por ser subjetivas y autónomas, debido a que el
sujeto no tiene control sobre ellas. Además presentan una
gran plasticidad y el sujeto no les otorga valor de realidad
(opción 2 incorrecta). Otro tipo de pseudopercepciones son
las imágenes mnémicas que se caracterizan por ser imáge-
nes de los recuerdos de los sujetos que pueden presentarse
de modo transformado, se experimentan con poca nitidez y
se desvanecen si no se mantienen voluntariamente (opción
4 incorrecta). Una variante de las imágenes mnémicas son
las imágenes eidéticas o recordar sensorial (opción 3 in-
correcta), que son representaciones exactas de impresiones
sensoriales vividas en algún momento por el sujeto, donde
el estímulo externo que produjo la percepción inicial ya no
se halla presente. APIR Manual de Psicopatología, Tema 5.
134. Según el DSM 5 el trastorno límite de perso-
nalidad afecta:
1. A un 2% de la población general.
2. A un 5% de individuos que acuden a centros am-
bulato rios de salud mental.
3. A un 10% de pacientes de pacientes psiquiátricos La Teoría del procesamiento de la información propuesta
41
ingresados.
4. A un 20-30% de la población clínica con trastor-
nos de personalidad.
Respuesta correcta:0
ANULADA. La respuesta correcta en la plantilla provi-
sional era la 1. El Manual de psicopatología y trastornos
psicológicos, de Caballo, V., Salazar, I. y Carrobles, J. A.
(2014), de donde se extrae esta pregunta, cita que la pre-
valencia del trastorno límite de la personalidad (TLP) en la
población general es de un 2%. Sin embargo, esta pregunta
fue anulada porque DSM-5 (fuente a la que se hace refe-
rencia en el enunciado de la pregunta) aporta información
diferente, indicando que la prevalencia estimada del TLP
es de un 1,6%, pudiendo llegar a afectar incluso a un 5,9%
de la población general (opción 1 incorrecta). El resto de
alternativas de respuesta son incorrectas. En los centros
afectar a un 10% de los usuarios (opción 2 incorrecta) y un
20% de los pacientes psiquiátricos hospitalizados (opción
3 incorrecta). Respecto a la alternativa de respuesta 4, la
prevalencia del TLP, entre la población clínica con trastor-
nos de personalidad, se encuentra entre el 30-60% (opción
4 incorrecta). Otros datos relevantes que se incluyen en
el manual de Caballo y que caben destacar a nivel epide-
miológico sobre el TLP son los siguientes: 1) Es más fácil
encontrar TLP entre personas que buscan ayuda por consu-
mo de sustancias psicoactivas, trastornos de alimentación
y trastornos depresivos. 2) El TLP se diagnostica más en
mujeres que en hombres (aproximadamente un 75% de los
casos son mujeres. 3) El patrón familiar que se observa en
el TLP es cinco veces más frecuente en familiares de pri-
mer rango de quienes ya tienen un TLP. 4) Aproximada-
mente del 8 al 10 % de los sujetos con un TLP consuman un
suicidio. Son habituales también las automutilaciones. 5)
El deterioro causado por el trastorno y el riesgo de suicidio
son mayores en los primeros años de la edad adulta y van
desapareciendo gradualmente con la edad, siendo favora-
ble el pronóstico a largo plazo, ya que durante la cuarta o
quina década de vida de los supervivientes en general hay
una mayor estabilidad tanto en las relaciones como en la
actividad profesional. APIR Manual de Psicología Clínica,
Tomo II, Tema 19.
135. La Teoría del procesamiento de la información
aplicada al trastorno de estrés postraumático se centra
en la explicación de:
1. La reexperimentación del acontecimiento traumá-
tico.
2. Las conductas de evitación de los estímulos que
recuer dan al trauma.
3. Los problemas afectivos, la pérdida de interés y la
apa tía.
4. La hiperactivación y la ansiedad extrema.
Respuesta correcta:1
inicialmente por Foa y Kozak (1986), intenta ofrecer una
explicación sobre las estructuras cognitivas del miedo y
los síntomas de reexperimentación presentes en el trastor-
no de estrés postraumático (TEPT). Concretamente, desde
esta teoría se plantea que el cuadro clínico surge a partir
de sucesos aversivos (impredecibles e incontrolables), que
no han sido procesados emocionalmente de forma adecua-
da, generando una red de miedo, y que interfieren en la
integración cognitiva y emocional de otras experiencias y
conductas. La exposición a otros estímulos que recuerdan
el trauma, puede activar la red de miedo y a través de la
propagación de la activación generar síntomas de reexpe-
rimentación del acontecimiento traumático (opción 1 co-
rrecta). El individuo, en este contexto, realiza una serie de
estrategias de afrontamiento de evitación y escape que a
la larga contribuyen al mantenimiento de la red de miedo.
Las conductas de evitación de los estímulos que recuerdan
al trauma se explican mejor desde las teorías del aprendi-
zaje (generalización, condicionamiento de orden superior)
(opción 2 incorrecta). Del mismo modo, la hiperactivación
y la ansiedad extrema, también podrían explicarse desde el
condicionamiento clásico (teorías del aprendizaje) (opción
4 incorrecta). Por último, los problemas afectivos, pérdida
de interés y apatía, podrían ser explicados desde modelos
basados en la teoría de la indefensión aprendida (opción 2
incorrecta). APIR Manual de Psicología Clínica, Tomo I,
Tema 8.
136. Señale la afirmación correcta con respecto a susceptibilidad a un determinado tipo de fobia (opciones
las tasas de suicidio en relación con los trastornos del
estado de ánimo:
1. Son mayores en depresión mayor que en trastorno
bi polar.
2. Son similares en depresión mayor y en trastorno
bipo lar.
3. Son mayores en trastorno bipolar que en depre-
sión ma yor.
4. Los datos provienen de estudios que no permiten
afir mar nada al respecto.
Respuesta correcta:3
Según refieren Belloch, A., Sandín, B. y Ramos, F. (2008)
en su Manual de Psicopatología, el riesgo de suicidio es
mayor en sujetos con trastornos bipolares que en sujetos
con trastornos depresivos (respuesta 3 correcta; respuestas
1 y 2 incorrectas). Estos datos están extraídos de estudios
epidemiológicos de los trastornos afectivos (opción 4 inco-
rrecta). Según DSM-5, se estima que el riesgo de suicidio a
lo largo de la vida de los pacientes con trastorno bipolar es
15 veces superior al de la población general (siendo, según
Belloch (2008), cuatro veces mayor que el de los pacien-
tes con trastorno depresivo mayor recurrente). De hecho, el
trastorno bipolar supone 1/4 de todos los suicidios consu-
mados. La historia previa de intentos de suicidio y el por-
centaje de días con depresión en el último año se asocian a
un mayor riesgo de intentos suicidas o suicidios consuma-
dos. El riesgo de suicidio es mayor en el trastorno bipolar II
y alrededor un 1/3 de ellos refiere antecedentes de intento
de suicidio. Las tasas de prevalencia vital del intento de
42
suicidio en el trastorno bipolar tipo II y en el tipo I parecen
similares, pero la letalidad es mayor en los pacientes tipo
II. Podría existir asociación entre marcadores genéticos y el
aumento del riesgo de suicidio en trastorno bipolar. Manual
de Psicología Clínica, Tomo I, Tema 5.
137. Según DSM 5, una persona con un familiar
de primer grado con una fobia específica a los animales
es significativamente más propensa a tener:
1. La misma fobia específica.
2. Cualquier otra fobia específica.
3. Cualquier otra fobia.
4. Cualquier otro trastorno de ansiedad.
Respuesta correcta:1
Según DSM-5, podría haber una susceptibilidad genética
a una determinada categoría de fobia específica (siendo,
por tanto, una persona con un familiar de primer grado con
una fobia específica significativamente más propensa a te-
ner la misma fobia específica) (opción 1 correcta; opción 2
incorrecta). Es cierto que la fobia específica presenta una
comorbilidad elevada con otros trastornos de ansiedad, in-
cluidas las fobias. Sin embargo, a nivel de riesgo genético
en familiares de primer grado, destaca especialmente la
3 y 4 incorrectas). Manual de Psicología Clínica, Tomo I,
Tema 6.
138. ¿Cuál es la duración mínima necesaria
para poder realizar un diagnóstico de mutismo selectivo
según el DSM 5?:
1. Un mes.
2. Tres meses.
3. Seis meses.
4. Doce meses.
Respuesta correcta:1
El mutismo selectivo consiste en la incapacidad persistente
por hablar en situaciones sociales específicas (en las que se
espera que hable, p. ej., en la escuela) a pesar de hacerlo en
otras situaciones o situaciones generales ante personas aje-
nas al ámbito íntimo. La alteración interfiere el rendimiento
escolar o laboral o la comunicación social y la duración
es de por lo menos 1 mes (no limitada al primer mes de
escuela) (opción 1 correcta, opciones 2, 3 y 4 incorrectas).
La incapacidad para hablar no se debe a una falta de co-
nocimiento o de fluidez del lenguaje hablado requerido en
la situación social. El trastorno no se explica mejor por la
presencia de un trastorno de la comunicación (p. ej., tarta-
mudeo) y no aparece exclusivamente en el transcurso de un
trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro
trastorno psicótico. Es un trastorno muy poco frecuente.
Su prevalencia se sitúa por debajo del 1%. Parece ligera-
mente mayor en niñas. Su inicio suele ser anterior a los
cinco años, sin embargo puede que no se haga patente hasta 3. Confabulaciones.
que comience la escuela. Suele durar varios meses y lue- 4. Paramnesias reduplicativas.
go remitir de manera espontánea, aunque en algunos casos
puede persistir durante años. APIR Manual de Psicología Respuesta correcta:3
Clínica Infantil, Tema 11.
Todas las opciones de respuesta hacen referencia a distor-
siones de la memoria. La pseudología fantástica y las con-
139. Señale cuál de las siguientes afirmaciones s o - fabulaciones se clasificarían como anomalías del recuerdo.
bre el trastorno de ansiedad por separación es FALSA: En ambas condiciones se hace referencia al mismo fenóme-
no: la fabricación de recuerdos para rellenar lagunas mnési-
1. Se desarrolla con frecuencia después de un estrés cas. El término confabulación se reserva para aquellas fal-
vital (p. ej., la muerte de una mascota fami- sificaciones que se dan en el síndrome amnésico con estado
liar). de conciencia lúcida, en las que el paciente puede inven-
2. Puede ser hereditario. tarse recuerdos, sin intención de mentir, al intentar dar res-
3. Los niños manifiestan una mayor reticencia a asis- puesta a cosas que no recuerda y tener así una continuidad
tir a la escuela que las niñas. mnémica (o narrar recuerdos auténticos pero mal contex-
4. La expresión indirecta del miedo a la separación tualizados). Suele aparecer en el Síndrome de Korsakoff y
pue de ser más común en los varones. en algunas demencias (respuesta 3 correcta). El término de
pseudología fantástica se aplica en aquellos pacientes que
presentan una sintomatología histérica, o al menos no orgá-
Respuesta correcta:3
nica. En este caso, la alteración se refiere a hechos o narra-
ciones completamente inventadas o fantaseadas (que llegan
La ansiedad de separación es un fenómeno primario que
a creerse ellos mismos) a causa de una necesidad afectiva.
sirve para proteger al niño durante los primeros años. Se
Suelen ser experimentadas en su mayor parte por pacientes
trata de un miedo básico, es de los primeros que aparece,
histéricos, con características histriónicas, siendo también
a partir de él pueden ir apareciendo otros problemas más
muy frecuentes en el Síndrome de Münchausen (opción 1
específicos. Se trata de una ansiedad excesiva ante la sepa-
incorrecta). Por otro lado, los falsos reconocimientos y las
ración de individuos con los que el niño está vinculado. Las
paramnesias reduplicativas se clasificarían como anomalías
manifestaciones de este trastorno varían desde los momen-
del reconocimiento. Los falsos reconocimientos podrían
tos previos a la separación en los que se dan manifestacio-
ser positivos o negativos. En el déjà vu o falso reconoci-
nes de ansiedad y temor, a las que se dan una vez se ha pro-
miento positivo, se daría una sensación de familiaridad ina-
ducido la separación, aquí es más frecuente la tristeza. La
propiadamente intensa (es decir, algo nuevo se experimenta
sintomatología de este trastorno sufre ciertas variaciones en
como si ya se hubiera vivido), y en el jamais vu o falso
función de la edad. Los niños más pequeños (5-8 años) sue-
reconocimiento negativo, tal sensación estaría ausente o
len mostrar preocupación porque les ocurra algo malo a sus
atenuada, lo cual llevaría a una ausencia de reconocimiento
figuras de referencia y resistencia a ir al colegio. En niños
(es decir, se reconoce y recuerda una situación, pero no se
más mayores (9-12) predomina el distrés (malestar general
experimentaría sensación de familiaridad) (opción 2 inco-
subjetivo) y en los adolescentes (13-16 años) los síntomas
rrecta). Por último, las paramnesias reduplicativas serían
más prevalentes son las quejas físicas durante los días de
el otro extremo del déjà vu en continuo de experiencias de
colegio. Afecta más a niñas que a niños en una proporción
familiaridad inapropiada, que consistiría en afirmar que se
2:1. Las niñas manifiestan una mayor reticencia o evitación
estuvo en el mismo lugar anteriormente, siendo la primera
a asistir a la escuela que los niños (opción 3 correcta). La
vez que se está. Es decir, un paciente puede afirmar que
expresión indirecta del miedo a la separación puede ser más
estuvo en un hospital exactamente igual al que está ahora,
común en los varones que en las mujeres, por ejemplo, a
o que ya conocía a los enfermeros (un falso reconocimien-
través de una limitación en el funcionamiento independien-
to muy frecuente en el Síndrome de Korsakoff, demencias
te, rechazo a estar fuera de casa solo, rechazo a estar fuera
y estados confusionales) (opción 4 incorrecta). Manual de
de casa solo, angustia cuando el cónyuge o los hijos hacen
Psicología Clínica, Tomo I, Tema 1.
cosas de forma independiente, o cuando el contacto con el
cónyuge o los hijos no es posible (opción 4 incorrecta). Su
inicio temprano se identifica antes de los 6 años, aunque
la edad típica de aparición es a los 9 años. Normalmente 141. Un paciente que tiene una vívida sensación de que
aparece entre 6 y los 11 años, con frecuencia después de un sus venas se están enrollando sobre sí mismas está
estrés vital, en especial una pérdida (opción 1 incorrecta). experimentando una:
Puede ser hereditario (opción 2 incorrecta). APIR Manual
de Psicología Clínica Infantil, Tema 11. 1. Alucinación cenestésica.
2. Parestesia.
140. Las falsificaciones del recuerdo que aparecen 3. Alucinación vascular.
en un estado de lucidez de conciencia asociadas a una 4. Alucinación táctil.
amnesia orgánica y sin que el paciente tenga la inten-
ción de mentir se denomina: Respuesta correcta:1

1. Pseudologías o seudologías fantásticas. Las alucinaciones, según la modalidad sensorial, pue-

2. Falsos reconocimientos. den clasificarse en: 1) Auditivas, 2) Visuales, 3) Táctiles

43
o hápticas, 4) Olfativas, 5) Gustativas, 6) Somáticas, ce-
nestésticas o viscerales, 7) Cinestésicas o de movimiento
y 8) Mixtas. El enunciado describe un tipo de alucinación
cenestésica, ya que se remite a sensaciones corporales que
proceden del interior del propio cuerpo o que afectan a sus
órganos internos o externos. Si un paciente afirma que las
venas se le salen, se le enrollan y se le hacen una burbuja,
estaríamos ante un tipo de alucinación cenestésica (opción
1 correcta). Podría confundirnos con la alucinación táctil o
háptica, la cual puede manifestarse en cualquier parte del
cuerpo. Pero una alucinación táctil sería más del tipo sen-
tirse tocado, pellizcado, manoseado, sentir calambres, etc.
(opción 4 incorrecta). Dentro de las alucinaciones táctiles o
hápticas podemos encontrar varias modalidades: térmicas,
hídricas, parestesias o sensación de hormigueo (opción 2
incorrecta), formicación o delirios dermatozoicos. El con-
cepto de alucinación vascular no existe (opción 3 incorrec-
ta). APIR Manual de Psicopatología, Tema 5.
142. ¿Cómo se denominan las imágenes anómalas lación y expresión de palabras producida por lesiones
que se pueden percibir en los momentos de transición
de la vigila al sueño:
1. Imágenes hipnopómpicas.
2. Imágenes mnémicas.
3. Imágenes hipnagógicas.
4. Imágenes parásitas.
Respuesta correcta:3
Dentro las pseudopercepciones o imágenes anómalas en-
contramos: 1) Alucinaciones fisiológicas, 2) Imágenes
alucinoides, 3) Imágenes mnémicas y 4) Imágenes conse-
cutivas o post-imágenes y 5) Imágenes parásitas. Las alu-
cinaciones fisiológicas son imágenes que se dan cuando el
individuo está en estado de semiconsciencia, entre la vigilia
y el sueño. Existen dos subtipos: las hipnagógicas que se
producen en fase de adormecimiento (opción 3 correcta), y
las hipnopómpicas que se producen en el paso del sueño a
la vigilia (opción 1 incorrecta). Las imágenes mnémicas y
las parásitas no se relacionan con el ciclo sueño vigilia, por
lo que ambas respuestas serían incorrectas. APIR Manual
de Psicopatología, Tema 5.
143. ¿Cómo se denomina la utilización o en el sistema nervioso central, periférico o en ambos (op-
creación de palabras raras cuyo significado sólo conoce ción 4 correcta). En la dislalia funcional no se conoce la
el individuo?:
1. Asintaxia.
2. Aproximación de palabras.
3. Neologismos.
4. Alexia.
Respuesta correcta:3
El enunciado se corresponde a la definición del concepto de
neologismos. Los neologismos son la creación y uso de pa-
labras o expresiones sin un significado generalmente acep-
tado, a las que el paciente les da una significación concreta.
44
El paciente crea nuevas palabras a partir de la combinación
de otras, siendo estas palabras incomprensibles para los
otros, como por ejemplo: “mamérica” y “opecu” (opción
3 correcta). La aproximación de palabras se define como
el uso de palabras de forma no convencional o creación
de pseudopalabras siguiendo las reglas de formación de las
palabras del idioma, como por ejemplo, “formaricar” por
“acto de salir del mar” y también “fornicar homosexual-
mente”. Tanto los neologismos como la aproximación de
palabras pueden evaluarse mediante la Escala de Trastor-
nos del Pensamiento, el Lenguaje y la Comunicación, ela-
borada por Andreasen para evaluar el discurso individual a
través de la entrevista clínica. Otro concepto a parte es la
alexia, que hace referencia a la pérdida de capacidad para
leer debido a una lesión cerebral, cuando ya fue adquirida
previamente (opción 4 incorrecta). APIR Manual de Psico-
patología, Tema 7.
144. ¿Cómo se denomina la dificultad de la articu-
en el sistema nervioso?:
1. Afasia.
2. Dislalia.
3. Disglosia.
4. Disartria.
Respuesta correcta:4
La afasia se caracteriza por ser un trastorno del lenguaje
que se produce como consecuencia de una lesión cerebral,
siendo ésta de carácter focal y no difuso. Por tanto, es un
trastorno adquirido en personas adultas que anteriormente
dominaban el lenguaje (opción 1 incorrecta). La dislalia es
la dificultad para articular fonemas, sílabas o palabras que
puede clasificarse en orgánica y funcional, en función de
la etiología del trastorno. La dislalia orgánica es produc-
to de malformaciones orgánicas, de déficits sensoriales o
motores o alteraciones neurológicas. En dicho grupo en-
contramos por un lado las disglosias, que son alteraciones
o defectos en la articulación de los fonemas producido por
anomalías congénitas o adquiridas, en los órganos del habla
(opción 3 incorrecta); y por otro lado, las disartrias, que son
alteraciones o defectos de la articulación debido a lesiones
en el control muscular, que pueden deberse a una lesión
etiología responsable de la alteración en el manejo de los
fonemas. Dentro de dicho grupo encontramos la dislalia,
que es una alteración o defecto en la articulación producido
por un modo incorrecto de articulación, sin lesión orgáni-
ca (opción 2 incorrecta). APIR Manual de Psicopatología,
Tema 8. APIR Manual de Psicopatología y Clínica Infantil,
Tema 4.
145. La afirmación “la presentadora de televisión
me quiere avisar de que corro un grave peligro y
por eso se ha puesto un vestido verde” es un ejemplo
de:
1. Temple o humor delirante.
2. Ocurrencia delirante.
3. Percepción delirante.
4. Representación delirante.
Respuesta correcta:3
Jaspers clasificó los delirios en dos tipos desde el punto de
vista de la forma, distinguiendo los delirios primarios de los
secundarios. Y a su vez, los delirios primarios los división
en cuatro grupos: atmósfera delirante, intuición delirante,
percepción delirante y recuerdo delirante. La atmósfera
delirante, también denominado temple o humor delirante,
consiste en la experiencia subjetiva de que el mundo ha
cambiado de un modo sutil pero siniestro, inquietante y
difícil o imposible de definir. Se suele acompañar de un
estado de humor delirante, ya que el paciente se siente in-
cómodo desasosegado o perplejo (opción 1 incorrecta). La
intuición delirante, también denominada ocurrencia o ins-
piración delirante, se refiere a que el paciente descubre, de
repente, a modo de ocurrencia, el significado de las intui-
ciones o significaciones mal definidas, sin apoyarse en una
percepción o hecho concreto, a diferencia de la percepción
delirante. El contenido de estas ideas suele ser autorrefe-
rencial y de gran importancia para el paciente. Por ejem-
plo, un paciente cae en la cuenta de que las siglas de su
nombre, Emilio Elosúa Albéniz de Darco, significan “Eres
El Asesino de Dios” (opción 2 incorrecta). La percepción
delirante consiste en la interpretación delirante de una per-
cepción normal. El paciente se da cuenta de que sabe algo y
comienza a estructurar aquello que antes sólo intuía, y que
ahora empieza a cobrar significado. Por ejemplo, descubre
que el color rojo de la comida es veneno. La afirmación del
enunciado sería un ejemplo de percepción delirante, puesto
que hay una percepción normal (veo que la presentadora
lleva un vestido verde) que se interpreta de manera deliran-
te (esto significa que me quiere avisar de que corro un grave
peligro), por lo que la opción 3 sería la correcta. Y por úl-
timo, el recuerdo delirante, también denominado represen-
tación delirante, consiste en la reconstrucción delirante de
un recuerdo real o recordar algo claramente delirante, por
ejemplo, recordar que es el hijo de Dios (opción 4 incorrec-
ta). APIR Manual de Psicopatología, Tema 7.
146. ¿Cuál de las siguientes alteraciones se conside-
ra una distorsión perceptiva?:
1. Dismorfopsia.
2. Imagen hipnagógica.
3. Pseudoalucinación.
4. Imagen autoscópica.
Respuesta correcta:1
Una distorsión perceptiva o sensorial es la percepción dis-
torsionada de un estímulo existente, mientras que un enga-
ño perceptivo es una experiencia perceptiva anómala que
no se fundamenta sobre estímulos realmente existentes
fuera del sujeto o que persiste cuando el estímulo que la
originó ha desaparecido. Las distorsiones perceptivas se
clasifican en función de la cualidad perceptiva que se en-
cuentra afectada, encontrando las siguientes distorsiones
45
perceptivas: 1) hiper o hipoestesias (afectan a la percepción
de la intensidad del estímulo), 2) metamorfopsias (afectan
a la percepción del tamaño y la forma del estímulo), 3)
anomalías en la percepción de la cualidad del estímulo, 4)
anomalías en la integración perceptiva y 5) ilusiones. De
entre las opciones de respuestas, la única que se considera
una distorsión perceptiva es la dismorfopsia, que es un sub-
tipo de metamorfopsia, consistiendo en la distorsión en la
percepción visual de la forma (opción 1 correcta). El resto
de opciones se consideran engaños perceptivos (opción 2, 3
y 4 incorrectas). APIR Manual de Psicopatología, Tema 5.
147. Cuando una experiencia p e r c e p t i v a s e
mantiene y/o se activa a pesar de que el estímulo
inicial que la produjo ya no se encuentra accesible a
los órganos sensoriales, es muy probable que se e x -
perimente:
1. Una pareidolia.
2. Una alucinación refleja.
3. Una imagen parásita.
4. Una pseudoalucinación visual.
Respuesta correcta:3
El enunciado de la pregunta está haciendo alusión a las
pseudopercepciones o imágenes anómalas, que son un tipo
de engaños perceptivos. Las pseudopercepciones son ano-
malías mentales que pueden concebirse como imágenes
que, o bien se producen en ausencia de estímulos desen-
cadenantes concretos (forman parte de este grupo las imá-
genes hipnagógicas, hipnopómpicas y alucinoides), o bien
se mantienen a pesar de que el estímulo que los produjo ya
no esté presente (este grupo incluye las imágenes mnémi-
cas, las parásitas y las consecutivas). De entre las opciones
de respuesta, la correcta es la imagen parásita (opción 3
correcta), que se produce como consecuencia de un estímu-
lo concreto que ya no se halla presente cuando se produce
la imagen. Estas imágenes se denominan parásitas porque
aparecen cuando el individuo no fija su atención en ellas y
desaparecen cuando se concentra en la experiencia. Suelen
aparecer en estados de cansancio o fatiga extremos. El resto
de opciones son incorrectas. La pareidolia es una ilusión
que se caracteriza por dar significado a un estímulo con
poca estructuración o ambiguo. Por ejemplo: formas a las
nubes (opción 1 incorrecta). En la alucinación refleja, un
estímulo provoca una alucinación en una modalidad sen-
sorial diferente. Por ejemplo: sentir dolor cuando alguien
estornuda (opción 2 incorrecta). Una pseudoalucinación
es una experiencia sensoperceptiva que el sujeto identifi-
ca como subjetiva y perteneciente al mundo interno, con-
servándose el juicio de realidad, pudiendo ser auditivas y
visuales (opción 4 incorrecta). APIR Manual de Psicopa-
tología, Tema 5.
148. ¿Cómo se llama la alteración del pensamiento
en el que el paciente para de hablar a mitad de la f r a -
se y cambia de tema en respuesta a estímulos cercanos
(por ejemplo, la corbata del entrevistador)?:
1. Presión del habla.
2. Tangencialidad.
3. Circunstancialidad.
4. Habla distraída.
Respuesta correcta:4
La alteración del pensamiento que plantean en el enuncia-
do es la definición de habla distraída, consistente en que
el paciente se para en medio de una frase o idea y cambia
el tema en respuesta a estímulos inmediatos. Por ejemplo:
“Entonces, dejé San Francisco y me mudé a... ¿Dónde com-
pró esa corbata? Parece como sacada de los años 50. Me
gusta el clima cálido de San Diego. ¿Es una concha lo que
está sobre su escritorio? ¿Ha ido de buceo alguna vez?”
(opción 4 correcta). El resto de opciones son alteraciones
del pensamiento que también pueden evaluarse mediante
la Escala de Trastornos del Pensamiento, el Lenguaje y la
Comunicación, elaborada por Andreasen para evaluar el
discurso individual a través de la entrevista clínica, pero
que no se corresponden con la definición del enunciado.
La presión del habla es el incremento en la cantidad de ha-
bla espontánea comparado con lo que se considera social-
mente adecuado. El paciente habla rápidamente y es difícil
interrumpirle (opción 1 incorrecta). La tangencialidad se
refiere a cuando se le realiza una pregunta al paciente y
éste responde de forma oblicua, tangencial o incluso irrele-
vante. Por ejemplo: - ¿Cuántos años tienes? - Tantos como
las pirámides que se van desintegrando (opción 2 incorrec-
ta). La circunstancialidad se refiere a cuando el objetivo del
discurso no se alcanza directamente, puesto que el hablante
señala detalles tediosos y hace excesivos paréntesis (opción
3 incorrecta). APIR Manual de Psicopatología, Tema 7.
149. La flexibilidad cérea, el negativismo o la cata-
lepsia que pueden estar presentes como síntomas de ca-
tatonia según DSM 5- se manifiestan:
1. Cuando el paciente es inducido a realizar ciertas
acciones o movimientos.
2. Cuando el paciente decide realizar un movimien-
to voluntario, ya que estos síntomas están bajo su control
voluntario.
3. Cuando el paciente realiza un movimiento invo-
luntario.
4. Cuando el paciente está en reposo.
Respuesta correcta:1
La catatonía es un síndrome psicomotor que puede incluir
diversos síntomas como: 1) catalepsia, que consiste en una
actitud inmóvil con la musculatura rígida que permite co-
locar a un individuo en una posición forzada, incómoda o
antigravitatoria y que éste permanezca en la misma pos-
tura sin intentar recuperar la posición original durante un
tiempo indefinido, 2) flexibilidad cérea, que es una espe-
cial forma de resistencia pasiva que se opone a la flexión
de las articulaciones, 3) negativismo, que consiste en una
actitud de oposición ante cualquier movimiento que se le
ordena al individuo, pudiendo ser pasivo (actitud sistemá-
tica de oposición) o activo (hacer precisamente lo contrario
cuando se le intenta obligar a que realice alguna acción), 4)
46
estupor, que consiste en una actitud de permanecer ajeno o
distante del entorno, 5) mutismo, es decir, respuesta verbal
ausente o escasa, 6) estereotipias, que consisten en repe-
tición continuada e innecesaria de movimientos concretos,
7) ecosíntomas, que consiste en la repetición automática de
los movimientos (ecopraxia), las palabras (ecolalia) o los
gestos (ecomimia) producidos por el interlocutor. Los tres
primeros síntomas enumerados anteriormente se presentan
cuando el paciente es inducido a realizar ciertas acciones
o movimientos (opción 1 correcta). En casos extremos, el
mismo individuo puede oscilar entre una actividad motora
disminuida y una actividad motora excesiva. Los pacientes
catatónicos a menudo salen súbitamente del estado estu-
poroso (inmovilidad motora) para entrar en un estado de
agitación (raptus), durante el cual se puede producir lo que
se llama una tempestad de movimientos, como correr, huir,
gritar, golpear o atacar a personas de alrededor. APIR Ma-
nual de Psicopatología, Tema 10.
150. ¿Cuál de estas perturbaciones de la memoria
constituye, más propiamente, una paramnesia del
recuerdo?:
1. Agnosia.
2. Confabulación.
3. Amnesia reduplicativa.
4. Criptomnesia.
Respuesta correcta:2
El término paramnesia es introducido por Kraepelin para
definir las distorsiones de memoria en grado patológico,
debido a la inclusión de detalles falsos o por una referencia
temporal incorrecta. Freud denominó parapraxias a aque-
llos errores, aparentemente sin importancia, como la punta
de la lengua o el olvido de nombres y fechas. Normalmente
se distingue entre las paramnesias del recuerdo y las del
reconocimiento. Dentro de las anomalías en el recuerdo
encontramos: 1) el fenómeno de “no puedo ubicarle”, 2)
“conozco la cara pero no el nombre”, 3) sensación de co-
nocer, 4) punta de la lengua, 5) laguna temporal, 6) verifi-
cación de tareas o checking y 7) pseudomemorias y falsi-
ficación de la memoria (hacen referencia a la elaboración
de recuerdos para rellenar lagunas mnémicas, donde se
engloban la confabulación, la pseudología fantástica y los
recuerdos delirantes). De entre las opciones de respuesta,
la única que pertenece a una anomalía en el recuerdo es la
confabulación (opción 2 correcta), que consiste en la inven-
ción de recuerdos por parte del paciente sin la intención de
mentir, al intentar dar respuestas a cosas que no recuerda.
Dicho fenómeno aparece en el síndrome amnésico. La am-
nesia reduplicativa y la criptomnesia son anomalías en el
reconocimiento (opciones 3 y 4 incorrectas). La agnosia es
una alteración en el reconocimiento de objetos a través de
los sentidos, debido a una lesión del sistema nervioso cen-
tral (opción 1 incorrecta). APIR Manual de Psicopatología,
Tema 6.
151. En cuanto a la incidencia del trastorno de
la personalidad obsesivo-compulsivo en población ge-
neral:
1. Se da más en mujeres que en hombres.
2. Se da más en hombres que en mujeres.
3. Se ha constatado que es coincidente entre hom-
bres y mujeres.
4. Las debilidades metodológicas de los estudios no
per miten conclusiones fiables en este senti-
do.
Respuesta correcta:2
El trastorno de la personalidad obsesivo-compulsivo se
caracteriza por un patrón general de preocupación por el
orden, el perfeccionismo y el control mental e interper-
sonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y
la eficiencia. Según DSM5, es uno de los trastornos de la
personalidad más prevalentes en la población general, con
una estimación de la prevalencia de entre un 2,1 y un 7,9
%. En los estudios sistemáticos (opción 4 incorrecta), se
diagnostica aproximadamente con el doble de frecuencia
en el sexo masculino (opción 2 correcta; opciones 1 y 3
incorrectas). Una mayor prevalencia en hombres, también
se ha constatado en el trastorno de personalidad paranoide,
el esquizoide, el esquizotípico, el antisocial y el narcisista.
Algunos trastornos de personalidad, como el límite o el his-
triónico, son más prevalentes en mujeres que en hombres.
Por último, el trastorno de personalidad evitativo, tiene una
prevalencia similar en hombres y mujeres. APIR Manual de
Psicología Clínica, Tomo II, Tema 19.
152. Señale cuál de las siguientes anomalías neu-
roanatómicas o neurofisiológicas NO es propia de la 154. Respecto del trastorno de despersonalización
esquizofrenia:
1. Disminución de los surcos corticales.
2. Disminución del volumen talámico.
3. Disminución de lóbulos frontales y tempora 2. El curso del “trastorno” es usualmente episó
les.
4. Disminución en el metabolismo de la glucosa 3. Entre sus características clínicas figuran las
en lóbulos frontales.
Respuesta correcta:1
En los pacientes con esquizofrenia se han descrito dife-
rentes alteraciones neurológicas (estructurales y funciona-
les), entre las que se encuentran: dilatación ventricular (en
ventrículos laterales, tercer y cuarto ventrículo), aumento
de surcos corticales (opción 1 correcta), atrofia cortical
(especialmente en zonas frontales), atrofia cerebelosa,
disminución del volumen del tálamo (opción 2 incorrec-
ta), asimetría hemisférica invertida, disminución cerebral
(especialmente en lóbulos frontales y temporales) (opción
3 incorrecta), disminución craneal, hipofrontalidad o dis-
minución del metabolismo de glucosa en el lóbulo frontal
(opción 4 incorrecta). APIR Manual de Psicología Clínica,
Tomo I, Tema 4.
153. Señale la afirmación correcta respecto al sonas pueden sufrir una preocupación obsesiva y una ru-
trastorno narcisista de la personalidad:
47
1. Su presencia en población general es menor
del 1% (DSM 5).
2. Su presencia en población clínica es del 7
al
15 % (DSM 5).
3. La mayor comorbilidad se da con las parafi
lias y las disfunciones sexuales.
4. Los factores genéticos parecen explicar el mayor
porcentaje de varianza del trastorno.
Respuesta correcta:1
El trastorno de la personalidad narcisista se caracteriza por
un patrón general de grandiosidad (en la imaginación o en
el comportamiento), necesidad de admiración y falta de
empatía. Según el Manual de Psicopatología de Caballo
(2014), los porcentajes ofrecidos por el DSM-5 para este
trastorno van del 2 al 16 % para la población clínica (op-
ción 2 incorrecta) y menos del 1% para la población gene-
ral (opción 1 correcta). La mayor comorbilidad se da con
la depresión mayor y la distimia (42-50%), seguidas de los
trastornos por consumo de sustancias (24-50%) y del tras-
torno bipolar (5-12%) (opción 3 incorrecta). Aunque son
importantes las diferencias individuales constitucionales y
temperamentales, tales como la hipersensibilidad, la tole-
rancia a la frustración y la regulación de las emociones;
las experiencias evolutivas, más que los factores genéticos,
constituyen factores importantes para explicar el desarrollo
del trastorno narcisista de la personalidad (opción 4 inco-
rrecta). APIR Manual de Psicología Clínica, Tomo II, Tema
19.
cabe afirmar que:
1. La duración de los “episodios” es siempre
breve (no persistentes).
dico, no crónico.
rumiaciones obsesivas y preocupacio
nes somáticas.
4. En el transcurso del trastorno se alteran las
pruebas de realidad.
Respuesta correcta:3
Los individuos con trastorno de despersonalización/des-
realización pueden tener dificultades para describir sus sín-
tomas y pueden pensar que están “locos” o “volviéndose
locos”. Otra experiencia frecuente es el temor a un daño
cerebral irreversible. Un síntoma común asociado es una
alteración subjetiva del sentido del tiempo (p. ej., dema-
siado rápido o demasiado lento), así como una dificultad
subjetiva para recordar vívidamente las memorias del pa-
sado y para ser dueño de las mismas, tanto personal como
emocionalmente. Los síntomas somáticos (opción 3 correc-
ta) tenues, como la saturación de la cabeza, el hormigueo
o la sensación de desmayo, no son infrecuentes. Las per-
miación marcada (opción 3 correcta) (p. ej., se obsesionan
constantemente sobre si realmente existen o controlan sus
percepciones para determinar si parecen reales). También
son características asociadas frecuentes diversos grados de
ansiedad y depresión. Se ha observado que las personas con
este trastorno tienden a tener una hiporreactividad fisiológi-
ca a los estímulos emocionales. Sustratos neuronales de in-
terés son el eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal, el lóbulo
parietal inferior y los circuitos de la corteza prefrontal-lím-
bica. La duración de los episodios del trastorno de des-
personalización/desrealización puede variar ampliamente,
desde breves (horas o días) a prolongados (semanas, meses
o años) (opción 1 incorrecta). El curso de la enfermedad es
a menudo crónico (opción 2 incorrecta). En alrededor de un
tercio de los casos se trata de episodios separados, otro ter-
cio presenta síntomas continuos desde el principio, y otra
tercera parte tiene un curso inicialmente episódico que con
el tiempo se convierte en continuo. Por último, la opción
4 es incorrecta ya que el criterio B del DSM-5 refiere lo
siguiente: “B. Durante las experiencias de despersonaliza-
ción o desrealización, las pruebas de realidad se mantienen
intactas” (opción 4 incorrecta). APIR Manual de Psicología
Clínica, Tomo II, Tema 11.
155. Respecto del trastorno obsesivo compulsivo za el test.
(TOC), señale la opción correcta:
1. Los niños están menos afectados que las ni
ñas.
2. La remisión espontánea es muy alta.
3. En comparación con trastornos de ansiedad y Como hemos visto, uno de los problemas de la Teoría Clá-
depresión, los pacientes con TOC tienen ma
yor probabilidad de ser solteros y estar
en paro.
4. El comienzo suele ser brusco/súbito como fiabilidad, entre ellas la variabilidad de las puntuaciones o
respuesta a situaciones de estrés.
Respuesta correcta:3
En comparación con trastornos de ansiedad o depresión,
los pacientes con TOC tienen una mayor probabilidad de
ser solteros, estar en paro (opción 3 correcta) y presentar
importantes deterioros en el funcionamiento ocupacional y
social. El TOC aparece de modo gradual (opción 4 inco-
rrecta) y tiene un curso crónico con fluctuaciones reactivas
a acontecimientos estresantes. En ocasiones se relaciona
con cambios vitales. La OMS sitúa el TOC dentro de una
de las diez condiciones más incapacitantes. Son poco fre-
cuentes las remisiones completas (opción 2 incorrecta) y
después de una remisión puede existir recaídas producidas
por ansiedad, depresión (gran comorbilidad), fatiga u otros
factores. Además, es importante señalar que en los varones
es frecuente que el trastorno se inicie antes, es por ello que
el TOC, durante las primeras etapas del desarrollo, es más
frecuente en varones (opción 1 incorrecta). APIR Manual
de Psicología Clínica, Tomo I, Tema 7.
156. Algunas de las limitaciones de la Teoría clá-
sica de los test frente a la Teoría de respuesta al ítem
vienen por:
48
1. La menos fiabilidad de los instrumentos y la
mayor complejidad matemática de los modelos
antiguos.
2. La ausencia de invarianza y la consideración
de un nivel de precisión uniforme
3. La ausencia de invarianza y la ausencia de va
lidez predictiva.
4. El grado de dificultad de los ítems y la menor
validez de contenido.
Respuesta correcta:2
157. La fórmula de Spearman-Brown se usa para esti-
mar el cambio en el coeficiente de fiabilidad de un test
que se produce cuando aumenta:
1. La variabilidad de una nueva muestra en que se
analiza el test.
2. La longitud de un test añadiendo ítems paralelos
a los del test original.
3. El tamaño de una nueva muestra en que se anali
4. La dificultad de los ítems en una nueva versión
del test.
Respuesta correcta:2
sica de los Test (TCT) es que las estimaciones que realiza
del coeficiente de fiabilidad NO son independientes de la
muestra sobre la que se aplica el test. Esto implica que de-
terminadas variables de la muestra afectan al cálculo de la
la longitud del test. Si calculamos la fiabilidad por el méto-
do de dos mitades paralelas hemos de corregir su valor, ya
que la correlación entre ambas nos daría el coeficiente de
un test de mitad de tamaño que el original. Es de esperar,
por tanto, que el aumento de ítems del test o su mayor lon-
gitud influyan en el coeficiente de fiabilidad aumentándolo,
aunque esto solo sucederá si los ítems añadidos son parale-
los a los anteriores. La fórmula con la que se puede calcular
cuál es la fiabilidad resultante de un test al aumentarlo k
veces se denomina fórmula de Spearman-Brown (opción
2 correcta, opciones 1, 3 y 4 incorrectas). APIR Manual de
Psicología Experimental y Psicometría, Tema 3.
158. Para interpretar adecuadamente los resulta-
dos obtenidos mediante un análisis factorial de la va-
rianza debe tenerse en cuenta (indique la afirma-
ción INCORRECTA):
1. Cuando el efecto de interacción es estadísticamen-
te significativo, el interés de los efectos principales se redu-
cen en cierta medida dado que su interpretación depende de
los niveles del resto de factores.
2. El análisis de los efectos simples implica interpre-
tar el efecto de un factor cuando se tiene en cuenta un único
nivel del otro factor.
3. El análisis de los efectos simples sólo tiene sen-
tido cuando la interacción entre los factores es estadística-
mente significativa.
4. El efecto de interacción solo será estadísticamente
significativo si los efectos principales también lo son.
Respuesta correcta:4
En un análisis factorial de la varianza (ANOVA II) existe
2 factores o variables independientes manipuladas por el
experimentador. Cuando los resultados arrojan diferencias
estadísticamente significativas, la variabilidad puede ser
debida: al factor A, al factor B o a la interacción del factor
A con el B (opción 4 correcta) (más una variabilidad error),
para lo cual existen unas reglas de jerarquía: si el efecto in-
teractivo resulta significativo, no se interpretan los efectos
principales de los factores que conforman tal interacción,
sino que solo se analizará dicho efecto interactivo y los
correspondientes efectos simples (es decir, el efecto de un
nivel de un factor bajo cada nivel del otro). Es interesante
conocer que los efectos principales pueden no resultar es-
tadísticamente significativos, pero sí alcanzar la significa-
ción estadística un efecto interactivo, al ser éste último el
que mejor explique la varianza de la variable dependiente
(opciones 1, 2 y 3 incorrectas por ser verdaderas). APIR
Manual de Psicología Experimental y Psicometría, Tema 2.
159. En el ámbito del análisis estadístico, en con-
creto de la regresión lineal, indique la afirmación IN-
CORRECTA:
1. La regresión lineal permite analizar la relación
entre uno o más predictores cuantitativos y una variable
dependiente también cuantitativa, no pudiéndose en ningún
caso incluir en el análisis predictores categóricos.
2. En el análisis de regresión, el coeficiente de regre-
sión parcial no estandarizado Bo ó b0 ofrece el valor de
la ecuación de regresión cuando todos los predictores son
igual a cero.
3. Una estrategia para medir la bondad de ajuste en
un análisis de regresión simple es utilizar el coeficiente de
determinación que se calcula elevando al cuadrado el coe-
ficiente de correlación de Pearson.
4. Si se desea encontrar la ecuación de regresión ca-
paz de ofrecer el mejor ajuste posible con el menos número
de variables, se recomienda utilizar la regresión jerárquica
o por pasos.
Respuesta correcta:1
La regresión es una fórmula matemática que nos permite
establecer predicciones a partir de las relaciones lineales
observadas entre variables. Los predictores en la regresión
lineal múltiple pueden ser de un nivel de medida cuanti-
tativo, ordinal o nominal (o categórico) (opción 1 correc-
ta). Es decir, conociendo la puntuación de un sujeto en una
variable (X), se pronostica su puntuación en otra variable
(Y). A menos que la correlación entre las dos variables sea
perfecta, los dos pares de puntuaciones no coinciden en una
misma recta. Es decir, hemos de valorar el grado de pre-
49
dicción que tiene nuestra recta de sobre la variable depen-
diente. Esta valoración se realiza mediante el coeficiente de
determinación, que se calcula elevando al cuadrado el coe-
ficiente de correlación de Pearson, e indica qué proporción
de varianza del criterio (X) queda explicada por el modelo
lineal (opción 3 incorrecta por ser verdadera). La ecuación
de regresión sería la de un plano (para dos variables predic-
toras): Y = B0 + B1 X1 + B2 X2. Con B1 representando
la pendiente del plano en el eje 1, B2 representando la pen-
diente del plano en el eje 2 y con B0 representando la altura
a la que corta el plano el punto Y (el eje de ordenadas). Este
es el valor de la constante, esto es, el valor de Y cuando
el predictor/es es/son igual a 0 (opción 2 incorrecta). Aña-
dir variables independientes o predictoras (Y) al modelo
siempre podrá aumentar o mantener el coeficiente de deter-
minación, ya que vamos sumando información predictora
a nuestro modelo. En este sentido, para poder obtener el
mejor modelo con el menor número de variables posibles,
se puede recurrir a los siguientes métodos: 1) jerárquico; 2)
introducir (simultáneo); 3) escalonado (stepwise); 4) hacia
atrás (backward); 5) hacia adelante (forward); y 6) eliminar
(opción 4 incorrecta por ser verdadera). APIR Manual de
Psicología Experimental y Psicometría, Tema 1.
160. En el marco del análisis de la varianza, con
un factor y tres tratamientos, indique la afirmación
INCORRECTA:
1. La prueba de Dunn-Bonferroni nos permitiría lle-
var a cabo comparaciones múltiples entre pares de medias
planificadas o a priori.
2. Si el investigador desea realizar todas las posibles
comparaciones por pares, post hoc o a posteriori, podía uti-
lizar la prueba de Tukey.
3. Para estimar el tamaño del efecto relativo a la pro-
porción de varianza explicada, sería aconsejable la utiliza-
ción de eta-cuadrado (b2), por ser un estimador no sesgado.
4. En el caso de incumplir el supuesto de homoge-
neidad de las varianzas se recomienda utilizar los estadísti-
cos W de Welch o F de Brown y Forsythe, como alternativa
al estadístico F.
Respuesta correcta:3
En un ANOVA de 3 niveles, tendríamos un único factor
o variable independiente (llamémoslo A) y tres niveles o
tratamientos diferentes, (A1, A2 y A3). Para poder aplicar
un análisis de la varianza (ANOVA) han de cumplirse una
serie de supuestos, entre ellos la homocedasticidad o igual-
dad de varianzas. En el caso de que no se cumpla podemos
transformar los datos mediante logaritmo neperiano, míni-
mos cuadrados, test de Welch o prueba de Brown-Forsythe
(opción 4 incorrecta por ser verdadera). Una vez aplicada la
prueba y sabiendo que los resultados son estadísticamente
significativos, es decir, que el factor A tiene efecto sobre
la variable dependiente que queremos medir, habremos
de especificar cuáles son los niveles de nuestro factor que
producen dicho efecto. Para comprobar esto se recurre a
distintas pruebas estadísticas. Algunas pruebas de compro-
bación no planeada o a posteriori son la prueba de Scheffé,
Tuckey (opción 2 incorrecta por ser verdadera) o Dunnett,
o a priori las de Dunn-Sidák o Dunn-Bonferroni (opción 1
incorrecta por ser verdadera). No obstante, en la actualidad
se emplean otras pruebas, no basadas en la significación
estadística de decisión dicotómica (rechazo versus man-
tengo la H0), como son los índices de tamaño de efecto.
En el caso del ANOVA, se recomienda el uso de omega
cuadrado, ya que Eta-cuadrado η2 es un estimador sesgado
a nivel poblacional (opción 3 correcta por ser falsa). APIR
Manual de Psicología Experimental y Psicometría, Tema 1.
161. Un investigador desea analizar el impacto de
una intervención para mejorar las capacidades de lec-
to-escritura. Para ello, antes de aplicar la intervención
mide la capacidad de lecto-escritura en la muestra y
establece un punto de corte. Los sujetos con puntuacio-
nes por encima del punto de corte constituirán el gru-
po de control y aquéllos por debajo del punto de corte (variable de bloqueo) mediante la formación de conjuntos
recibirán la intervención (grupo experimental).Tras o bloques de sujetos que comparten una característica re-
la intervención, el investigador medirá nuevamente levante al fenómeno estudiado. A continuación se forman
la capacidad en lecto-escritura de todos los sujetos. Se-
gún este enunciado, señale la opción INCORRECTA:
1. Se ha utilizado una regla de asignación no aleato-
ria pero conocida.
2. Se trata de un diseño de discontinuidad en la re-
gresión.
3. Se trata de un diseño con grupo de control no
equiva lente.
4. Se ha utilizado un diseño cuasi-experimental pre perimental es el análisis de la covarianza (ANCOVA), que
test-postest con grupo de control.
Respuesta correcta:3
Dentro de los diseños cuasi-experimentales podemos dis-
tinguir aquellos con y sin grupo control. Dentro de los di-
seños con grupo control, a su vez, distinguimos diseños de
grupo control NO equivalente (opción 3 correcta por ser
falsa), y el diseño de discontinuidad en la regresión. En
este último, la regla de asignación de los sujetos a los tra-
tamientos se conoce, es decir, NO es aleatoria pero es co-
nocida (opción 1 incorrecta por ser verdadera). Los sujetos
se asignan a la condición experimental o a la condición de
control en función de las puntuaciones de la medida pretra-
tamiento, de forma que aquellos sujetos que puntúen por
debajo o por encima del punto de corte son asignados a un
grupo o a otro (se establece un punto de corte). Se deno-
mina diseño de discontinuidad en la regresión porque se
calcula una recta de regresión a partir de las puntuaciones
obtenidas en el pretest y postest (si el tratamiento no tiene
efecto los resultados se mostrarán en una sola línea, la línea
iniciada en el grupo control se prolongará en la del experi-
mental. En cambio, si el tratamiento tiene efecto se muestra
una discontinuidad en la línea a partir del punto de corte)
(opciones 2 y 4 incorrectas por ser verdaderas). Es uno de
los diseños cuasiexperimentales con los que puede inferir-
se relaciones causales con más garantías. APIR Manual de
Psicología Experimental y Psicometría, Tema 2.
162. En relación con los diseños de investigación 3. La probabilidad de cometer un error de tipo I se
en Psicología, indique cuál de las siguientes afirmacio-
50
nes es INCORRECTA:
1. El diseño de bloques tiene como objetivo, entre
otros, el análisis de la interacción entre la variable de trata-
miento y la variable de bloqueo.
2. El diseño de cuatro grupos de Solomon permite
analizar el posible efecto de sensibilización del pretest, en
el efecto del tratamiento.
3. En los diseños de medidas repetidas, el principal
problema es el derivado de la secuencialidad en la que se
aplican los tratamientos.
4. Los diseños experimentales de covarianza tienen
como objetivo la reducción de la varianza de error, inclu-
yendo variables cuantitativas como covariables.
Respuesta correcta:1
El bloqueo es una técnica de control estadístico que con-
siste en neutralizar el efecto de una variable contaminadora
grupos que tengan un número similar de sujetos en cada
uno de los bloques, lo que permite la formación de grupos
homogéneos una vez que se ha eliminado a los sujetos con
una puntuación extrema en dicha variable. En los diseños
intergrupo de bloques, por tanto, es posible interpretar los
resultados del efecto de la variable independiente sobre la
variable dependiente con las garantías de haber bloqueado
variables contaminadoras (opción 1 correcta por ser falsa).
Otra herramienta para el control estadístico del error ex-
permite eliminar la heterogeneidad causada en la variable
de interés (VD) por la influencia de una o más variables
(covariables) (opción 4 incorrecta por ser verdadera).El di-
seño Solomon es un tipo de diseño experimental unifacto-
rial donde la creación de cuatro grupos (grupos con/sin me-
dida pretratamiento y grupos con/sin variable tratamiento)
permite mejorar las valideces internas y externas. Una de
sus ventajas es que permite controlar el efecto de la medida
pre-tratamiento al darse una ausencia de interacción entre
esta y la variable independiente (o tratamiento) (opción 2
incorrecta por ser verdadera). Los diseños de medidas repe-
tidas o diseños intragrupo estudian el efecto de una variable
independiente o tratamiento dentro de un mismo grupo, por
lo que aparecen errores progresivos debido a la repetición
de tareas por los mismos sujetos (opción 3 incorrecta por
ser verdadera). APIR Manual de Psicología Experimental y
Psicometría, Tema 2.
163. En lo que respecta a la validez de conclusión
estadística, indique cuál de las siguientes afirmaciones
es correcta:
1. La potencia es complementaria al error de tipo I y
se define como la capacidad de una prueba estadística para
detectar una relación entre variables.
2. El error de tipo II se refiere al hecho de detectar
una relación entre variables cuando de hecho no existe tal
relación en la población.
denomina alpha y se refiere a rechazar la hipótesis nula
cuando dicha hipótesis es verdadera.
4. El tamaño muestral tiene una relación inversa-
mente proporcional con la potencia de la prueba estadística.
Respuesta correcta:3
Un contraste de hipótesis es una decisión en la que una hi-
pótesis formulada en términos estadísticos se pone en rela-
ción con unos datos empíricos, y en el que se determina si
existe una compatibilidad entre los dos. El sujeto plantea
una hipótesis nula (H0), que supone que no existe relación
entre las variables, en contraste con una hipótesis alternati-
va (H1), que niega a H0 e incluye todo lo que excluye H0
(es decir, que existe, en una u otra dirección, relación entre
las variables). Para decidir si mantener o rechazar la hipó-
tesis nula se recurre a la regla de la decisión, que consiste
en cuantificar el nivel de riesgo o significación que se está
dispuesto a aceptar. Es decir, define un margen de error a la
hora de considerar como falsa una hipótesis que en realidad
es verdadera (el riesgo que estoy dispuesto a cometer de
rechazar H0 cuando realmente es verdadera, o lo que es
lo mismo, decir que existe una relación entre las variables
estudiadas cuando realmente no la hay). Este nivel riesgo o
significación se representa mediante α, y supone, como he-
mos explicado, cometer un error tipo I (opción 3 correcta).
De forma complementaria tenemos un nivel de confianza,
1-α, que se define como la probabilidad de mantener H0
cuando esta es verdadera. Pero ¿Qué sucede si realmente
existe una relación entre las variables estudiadas y no la
detectamos? En este caso, mantener la H0 cuando es fal-
sa supone cometer un error tipo II, y se representa con la
letra β (opción 2 incorrecta). Complementaria al error tipo
II estaría la potencia de la prueba o 1-β, que muestra la
capacidad de una prueba estadística para rechazar una H0
cuando realmente es falsa (es decir, para detectar la rela-
ción entre variables) (opción 1 incorrecta). La potencia de
una prueba es directamente proporcional al tamaño de la
muestra, a α y al tamaño del efecto, es decir, cuanto mayor
es α, cuanto mayor tamaño del efecto y cuanto mayor sea
la muestra, mayor potencia estadística tendremos (opción
4 incorrecta). APIR Manual de Psicología Experimental y
Psicometría, Tema 1.
164. El modelo de condicionamiento de la tolerancia
a las drogas atribuye la tolerancia:
1. Al efecto compensatorio de la homeostasis.
2. A la sobreexposición al estímulo incondicionado
(droga) que produce extinción del placer asociado.
3. Al contracondicionamiento de las influencias po-
sitivas del entorno familiar y social para que se
deje la droga.
4. A las respuestas condicionadas a los estímulos del
entorno que se asocian con la administración de
la droga.
Respuesta correcta:4
Entendemos como “tolerancia” al estado de adaptación
caracterizado por la disminución de la respuesta del orga-
51
nismo a la misma cantidad de droga o por la necesidad de
una dosis mayor para conseguir el mismo efecto. Si nos
preguntan acerca del condicionamiento de la tolerancia, en-
tenderemos que hacen referencia a la tolerancia condicio-
nada (descrito por Siegel), que hablaría sobre las respuestas
condicionadas a los estímulos del entorno que se asocian
con la administración de la droga (opción 4 correcta). La
opción 1 se referiría al modelo de procesos oponentes de
Solomon y Corbit, que habla de la tolerancia y abstinen-
cia como procesos opuestos que buscan la homeostasis del
organismo pero no del proceso de condicionamiento en sí
(opción 1 incorrecta). La opción 2 estaría sugiriendo que
la exposición repetida a la droga elimina el placer, lo que
sería falso (opción 2 incorrecta). La opción 3 no se ajusta-
ría a ningún modelo concreto (opción 3 incorrecta). APIR
Manual de Psicología Clínica, Tomo I, Tema 3.
165. En la tarea de seguimiento (sombreado)
ideada por Cherry (1953) se utilizó la escucha dicóti-
ca y se presentaron dos mensajes uno por cada oído.
El participante debía repetir palabra por palabra el
mensaje del oído atendido. Cuando se preguntó por
el mensaje ignorado (no atendido) los participantes de-
tectaron:
1. El cambio de idioma.
2. El significado del mensaje.
3. La relación semántica entre el mensaje atendido y
no atendido.
4. El cambio de voz del hablante.
Respuesta correcta:4
En el paradigma de seguimiento de Cherry se realizó un
experimento en el cual se presentaba dos mensajes distintos
a los sujetos, uno por cada oído, y se les pedía que prestasen
atención únicamente a uno de ellos. Con este procedimien-
to se observaba que la atención es selectiva, ya que se re-
cordaba perfectamente el estímulo atendido, pero también
que el estímulo no atendido podía mantener alguna de sus
características sensoriales más gruesas en el recuerdo del
sujeto (por ejemplo, el cambio de voz), aunque no su sig-
nificado (opción 1, 2 y 3 incorrectas; opción 4 correcta).
Este paradigma permitió sentar la base de algunos modelos
de filtro precategorial como los de Broadbent y Treisman.
APIR Manual de Psicología Básica, Tema 2.
166. ¿Qué dos condiciones o pistas (señales) se u t i -
lizan en el Test de las redes atencionales (Attentional
Network Test, ANT), para calcular la puntuación co-
rrespondiente a la red de orientación?:
1. La pista (señal) central, y la pista (señal) espacial
o periférica.
2. La pista (señal) central, y la doble pista (señal).
3. La pista (señal) doble, y la no pista (no señal).
4. La no pista (no señal), y la pista (señal) espa
cial o periférica.
Respuesta correcta:1
El Test de las Redes Atencionales (ANT) fue elaborado con
el fin de utilizarse para evaluar las redes atencionales pro-
puestas por Posner: 1) Red de alerta: Encargada de mante-
ner el estado de vigilia y activación del organismo; 2) Red
de orientación: Que dirige la atención a los estímulos, de
forma voluntaria o involuntaria; 3) Red de control ejecu-
tivo: Controla procesos ejecutivos como la inhibición de
información distractora o la supervisión de la propia con-
ducta. En el ANT el sujeto debe indicar si una flecha (estí-
mulo objetivo) que aparece en pantalla apunta a la izquier-
da o la derecha, midiéndose el tiempo de reacción. Esta
flecha puede aparecer acompañada de flechas que apuntan
en la misma dirección (flanqueo congruente), o de flechas
que apuntan en dirección contraria (flanqueo incongruen-
te). Adicionalmente, puede presentarse acompañada o no
de pistas/señales según la red que se esté tratando de eva-
luar: 1) Para evaluar la red de alerta se resta el tiempo de
respuesta medio en la condición de pista doble del tiempo
de respuesta medio en la condición de no pista (opción 3
incorrecta); 2) Para evaluar la red de orientación se resta el
tiempo de respuesta medio en la condición de pista espa-
cial del tiempo de respuesta medio en la condición de pista
central (opción 1 correcta); 3) Para evaluar la red de control
ejecutivo se resta el tiempo de respuesta medio de todas las
situaciones de flanqueo congruente del tiempo de respuesta
medio en todas las situaciones de flanqueo incongruente.
APIR Manual de Psicología Básica, Tema 2.
167. De acuerdo con los estudios de Tulving y correcta). La opción 3 hace referencia a conceptos propios
otros autores sobre la recuperación de información de
la memoria, ¿qué claves de recuperación son las más Davis. El Principio de los efectos no comunes dice que el
eficaces para recuperar un determinado contenido de
la memoria episódica?:
1. Las claves que están más fuertemente relaciona-
das semánticamente con el contenido que queremos recu-
perar.
2. Las claves que, además de al contenido que quere-
mos recuperar, están asociadas a más contenidos diferentes
de nuestra memoria episódica.
3. Las claves a las que se presta menos atención du-
rante la recuperación.
4. Las claves que estuvieron presentes durante la co-
dificación y fueron codificadas junto con el contenido que
ahora queremos recuperar.
Respuesta correcta:4
“En la hipótesis de la especificidad de codificación de
Tulving, se rechaza la idea de que las palabras tienen su
representación física fija, proponiendo que existe especi-
ficidad de la codificación de un término en cada situación
particular. Por ello, sostiene que cada vez que se presenta
una palabra se codifica de manera específica en cada si-
tuación. Según defiende esta hipótesis, el rendimiento en
el recuerdo será mejor cuando se utiliza el mismo indicio
en la codificación. Es decir, que nos resultará más sencillo
recordar claves que estuvieron presentes en la codificación
del recuerdo que tratamos de recuperar, y que no necesa-
riamente deben estar relacionadas semánticamente con el
contenido (opción 4 correcta). APIR Manual de Psicología
52
Básica, Tema 3. “
168. Según el modelo de covariación de Kelley
¿Qué tipos de información utilizan los sujetos para
realizar atribuciones sobre las causas de la conducta de
otra persona?:
1. Locus externo/interno, estabilidad y controlabili-
dad.
2. Coherencia/consistencia, distintividad y consen-
so.
3. Efectos no comunes, relevancia hedónica y
personalismo.
4. Correspondencia, agencialidad y causalidad.
Respuesta correcta:2
El locus de causalidad, estabilidad y controlabilidad for-
man las tres dimensiones con las que Weiner desarrolla su
Teoría de la atribución (opción 1 incorrecta). Kelley plan-
teó un modelo de covariación en el que una persona atri-
buye la causa de una conducta o acción a la persona que
realiza la acción, a la entidad u objeto a la cual va dirigida
la acción o a las circunstancias que la rodean. Esta atribu-
ción va a depender fundamentalmente de tres factores: Co-
herencia/consistencia, distintividad y consenso (opción 2
de la Teoría de las inferencias correspondientes de Jones y
sujeto que percibe realizará la inferencia correspondiente
con mayor confianza cuando la acción elegida tenga pocas
consecuencias únicas o no comunes, es decir, pocas carac-
terísticas diferenciadoras. La relevancia hedónica se refiere
a que cuanto más nos afecta lo que hace un sujeto, mayor
probabilidad de atribución a factores internos o personales
del mismo. Y el personalismo consiste en la evaluación a
otro individuo de forma más extrema, sobre todo de forma
negativa, si consideramos que su conducta estaba dirigida
personalmente a nosotros (opción 3 incorrecta). La opción
4 (incorrecta) habla de conceptos no relacionados con esta
teoría. APIR Manual de Psicología Social, Tema 2.
169. Según el modelo de la Teoría de la acción ra-
zonada, ¿qué componente determina la actitud general
hacia una conducta?:
1. La intención conductual.
2. Creencia que la persona tiene sobre las conse-
cuencias de la conducta.
3. La norma subjetiva.
4. Las creencias normativas.
Respuesta correcta:2
Según la Teoría de la acción razonada, el determinante in-
mediato de que el sujeto ejecute o no la “conducta” final
va a depender directamente de la “intención conductual”
(opción 1 incorrecta). Ésta a su vez va a depender, por un
lado, de la evaluación positiva o negativa que el sujeto hace
sobre la ejecución de la conducta, lo que se conoce como
“actitud hacia la conducta” (opción 2 correcta). Y por otro
lado, va a depender también del juicio que el sujeto realice
sobre las probabilidades de que otros individuos importan-
tes para él deseen que lleve a cabo dicha conducta, o lo que
es lo mismo, de la “norma subjetiva” (opción 3 incorrec-
ta). Esta norma subjetiva se ve influida a su vez por dos
aspectos: por un lado las “creencias normativas”, es decir,
creencias que el sujeto tiene respecto a lo que las personas
relevantes de su entorno piensan que debería hacer; y por
otro, la “motivación para acomodarse” a tales expectativas,
esto es, en qué medida el individuo se deja llevar por lo
que opinan los seres significativos de su entorno sobre lo
que debería hacer (opción 4 incorrecta). En este sentido, el
modelo afirma que si las creencias normativas son firmes
pero la motivación para acomodarse a ellas es inexistente,
la norma social subjetiva no podrá influir en la intención de
la realización de la conducta. La norma subjetiva es consi-
derada como el producto de los dos factores ya menciona-
dos, por lo que si uno de ellos falla el producto final sería
igual a cero. APIR Manual de Psicología Social, Tema 3.
170. Según la Teoría de la categorización del Yo,
la “saliencia” de una categoría social en una situación
concreta es función de dos procesos denominados:
1. Prototipicidad y homogeneidad.
2. Anclaje y comparación.
3. Accesibilidad y ajuste.
4. Atribución y heterogeneidad.
Respuesta correcta:3
Según la Teoría de la categorización del yo (Turner 1982;
Turner y cols. 1987), la saliencia de las categorías hace re-
ferencia a las condiciones que conducen a las personas a
categorizarse en un nivel social, con preferencia a uno indi-
vidual (o viceversa) en una situación concreta, así como el
nivel social que será más utilizado, esto es, qué categorías
sociales específicas, entre las diferentes categorías posibles,
serán psicológicamente significativas en una situación de-
terminada. “Accesibilidad y ajuste como determinantes de
la saliencia” (opción 3 correcta): Accesibilidad; hace refe-
rencia a la disposición de las personas a utilizar categorías
que son centrales, relevantes o útiles, en función de la ex-
periencia pasada, las expectativas presentes, y los motivos,
valores, metas y necesidades actuales; Ajuste, se refiere a
la relación entre las categorías y la realidad externa, y se
divide en dos aspectos complementarios: Ajuste compara-
tivo, que se basa en el principio según el cual las categorías
que van a ser más salientes son aquellas que maximizan la
“razón de meta-contraste”, esto es, que hacen que las dife-
rencias entre los grupos sean máximas y que las diferencias
dentro del grupo sean mínimas en las dimensiones rele-
vantes de comparación. Ajuste normativo, se refiere a que
esas diferencias intergrupo y semejanzas intragrupo deben
coincidir con las expectativas normativas o estereotipos de
dichas categorías para que éstas sean salientes. Las opcio-
nes 1, 2 y 4 (incorrectas) son distractoras. APIR Manual de
53
Psicología Social, Psicología de los grupos, Tema 4.
171. ¿Cuál de las siguientes opciones NO recoge
una de las estrategias de obtención de identidad social
positiva propuestas por la Teoría de la identidad so-
cial?:
1. Creatividad social.
2. Movilidad individual.
3. Competición social.
4. Facilitación social.
Respuesta correcta:4
La Teoría de la identidad social de Tajfel refiere tres estra-
tegias para enfrentarse a la identidad grupal negativa: 1)
Movilidad individual, consiste en dejar el grupo e intentar
pasar al más valorado (opción 2 incorrecta). 2) Creativi-
dad social, consiste en redefinir los términos de la situación
comparativa adoptando una nueva dimensión de compara-
ción, modificando los valores asociados con determinados
atributos de grupo o cambiando el exogrupo con el que se
hace la comparación (opción 1 incorrecta). 3) Competición
social, consiste superar al exogrupo en la misma dimensión
en la que era superior (opción 3 incorrecta). La facilitación
social consiste en la modificación de la conducta del in-
dividuo por el hecho de estar siendo observado. Existen
diferentes teorías para explicar este fenómeno, la más co-
nocida es la Teoría de la mera presencia de Zajonc que
propone que la presencia de otros llevaba a un incremento
del rendimiento, o facilitación social, si el individuo traba-
jaba en tareas fáciles y bien aprendidas (opción 4 correcta).
APIR Manual de Psicología Social, Psicología de los gru-
pos, Tema 4.
172. ¿Cuál de los siguientes modelos establece la
existencia de una “vía central” y una “vía periférica”
en los procesos de persuasión:
1. El modelo de probabilidad de elaboración.
2. El modelo de activación automática.
3. El modelo del comportamiento planificado.
4. El modelo de continuidad.
Respuesta correcta:1
A partir de los planteamientos de McGuire sobre la re-
levancia de la aceptación del mensaje, Petty y Cacioppo
(1986) desarrollaron el “Modelo de la Probabilidad de la
Elaboración”. Sus estudios sugieren que la evaluación de
un mensaje persuasivo se lleva a cabo a través de dos for-
mas diferentes de procesamiento de la información: la ruta
central y la ruta periférica. A través de la ruta central se ha
observado que los receptores gastan bastante tiempo y es-
fuerzo en la evaluación crítica del contenido del mensaje. A
través de la ruta periférica el sujeto tiende a usar esquemas
simples o reglas de decisión para la evaluación de la vali-
dez del argumento y la toma de decisión, usa un procesa-
miento heurístico (opción 1 correcta). El modelo MODE,
conocido como “Motivación y Oportunidad como factores
Determinantes”, estudia la influencia de la actitud sobre la
conducta centrándose en la importancia de la accesibilidad
actitudinal. El modelo plantea dos formas fundamentales
de influencia de la actitud en la conducta: 1) Procesamiento
espontáneo, se da una “activación automática de la acti-
tud”, lo que presupone una alta accesibilidad de la misma.
2) Proceso deliberativo de larga dración, este proceso su-
pone un análisis detallado y cuidadoso de la información.
(opción 2 incorrecta). El modelo de Comportamiento Pla-
nificado o Acción Planificada de Ajzen y Madden (1986)
es una extensión de la Teoría de la Acción Razonada, un
modelo unidimensional centrado en el componente eva-
luativo de la actitud. Junto a los tres componentes de la
teoría anterior, actitud hacia la conducta, norma subjetiva e
intención, incluye un elemento más, el control conductual
percibido (opción 3 incorrecta). La opción 4 (incorrecta),
no representa ningún modelo relacionado con las actitudes
ni con el proceso persuasivo. (opción 4 incorrecta). APIR
Manual de Psicología Social, Tema 3.
173. Cuando un sujeto se conforma a las expecta-
tivas de una grupo debido a su temor a la desaproba-
ción social, al castigo del grupo, se está produciendo de investigación sobre disonancia cognitiva?:
un proceso de:
1. Influencia informativa.
2. Conversión.
3. Influencia normativa.
4. Reactancia psicológica.
Respuesta correcta:3
Cuando una persona se conforma a través de un proceso
de influencia normativa, es previsible que sea su conducta
manifiesta lo único que cambie, y no su convicción previa,
que continuará manteniéndose en privado; dando lugar a
un proceso de conformidad pública o sumisión. Tras este
tipo de influencia suele haber gran presión social (opción
3 correcta).Cuando se conforma en base a la influencia in-
formativa, también se modificará su opinión; dando lugar a
un proceso de conformidad privada o conversión (opciones
1 y 2 incorrectas). La reactancia psicológica es un concep-
to acuñado por Brehm (1966, 1981). Este autor defiende
que la amenaza o pérdida de alguna libertad suscita en la
persona un estado motivacional dirigido a la recuperación
de esa libertad amenazada o perdida (opción 4 incorrecta).
APIR Manual de Psicología Social, Psicología de los gru-
pos, Tema 3.
174. ¿Cuál de los siguientes NO es un factor que
favorezca la aparición del denominado “pensamiento
de grupo” según el modelo propuesto por Janis?: 176. La estructura de tres estratos del modelo de
1. La alta cohesión grupal.
2. La heterogeneidad de los miembros en actitu des
e ideología.
3. El aislamiento del grupo respecto de la inluencia
externa.
4. La existencia de un contexto de alto estrés.
54
Respuesta correcta:2
Janis (1972, 1977) estudió casos de tomas de decisión polí-
ticas y militares catastróficas tomadas en grupos supuesta-
mente muy inteligentes. Los individuos resultaron víctimas
de manera extrema de polarización grupal, conocida como
pensamiento grupal. Se caracteriza por una percepción exa-
gerada de la “rectitud moral” de los planteamientos del gru-
po y una “visión homogénea y estereotipada” de los miem-
bros del exogrupo. Ocurre cuando un grupo muy cohesivo
o de mentalidad semejante (opción 2 correcta) que ha de
tomar decisiones bajo un contexto de alto estrés (opción 4
incorrecta), está tan condicionado por la búsqueda de con-
senso que se deteriora su percepción de la realidad. El pro-
ceso se refuerza bajo las siguientes condiciones: 1) Que el
grupo sea altamente cohesivo (opción 1 incorrecta). 2) Que
esté privado de otras fuentes de información alternativas
(opción 3 incorrecta). Que el líder apoye claramente una
determinada opción. APIR Manual de Psicología Social,
Psicología de los grupos, Tema 3.
175. ¿Cuál de los siguientes NO es un paradigma
1. El paradigma de justificación del esfuerzo.
2. El paradigma de complacencia inducida.
3. El paradigma adaptación-nivel.
4. El paradigma de libre elección
Respuesta correcta:3
Festinger (1957) abre diferentes áreas de investigación con
el fin de comprobar su teoría sobre la disonancia cognitiva.
Estas áreas son: 1) Paradigma de la complacencia induci-
da (opción 2 incorrecta), analiza los problemas originados
cuando un sujeto se ve obligado a llevar a cabo acciones
que van en contra de sus principios. 2) Paradigma de la
elección libre (opción 4 incorrecta), se basa en el análisis de
la disonancia generada tras decidir entre dos alternativas,
también llamada disonancia postdecisional. 3) Exposición
selectiva a la información, parte de la premisa que tende-
mos a buscar las informaciones que reducen la disonancia,
esto es, llevamos a cabo una exposición selectiva de la in-
formación favorable en oposición a la no favorable a nues-
tras creencias. 4) Paradigma de justificación del esfuerzo
(opción 1 incorrecta), se basa en la disonancia generada
tras llevar a cabo un esfuerzo que no merece la pena. La
opción 3 (correcta), no se corresponde con ninguna de las
áreas propuestas para la investgación sobre la disonancia
cognitiva. APIR Manual de Psicología Social, Tema 1.
Catell-Horn-Carroll (CHC) sobre la inteligencia esta-
blece que en el estrato II se sitúan:
1. Las aptitudes intelectuales (por ejem
plo, inte ligencia fluida, cristalizada,
etc.)
2. El factor G o capacidad general.
3. Los factores relacionados con cada aptitud in 178. Señale la respuesta correcta respecto a la disforia
telectual de segundo orden.
4. Las tareas que componen la prueba de inteli
gencia.
Respuesta correcta:1
La principal aportación del modelo de Catell se centra en
desarrollar los factores de segundo orden, entre ellos se
encuentran la inteligencia fluida, cristalizada, memoria,
aprendizaje... (opción 1 correcta). El factor G o capacidad
general, que en el modelo de Cattel podría equipararse con
la Inteligencia fluida histórica, estaría en el tercer nivel de
la pirámide (opción 2 incorrecta). Los factores relaciona-
dos con cada aptitud intelectual de segundo orden hace
referencia al primer estrato de la pirámide, o factores pri-
marios (opción 3 incorrecta). Las tareas que compongan
las pruebas de inteligencia no forman parte del modelo je-
rárquico de Cattell (opción 4 incorrecta). APIR Manual de
Personalidad y Diferencial, Tema 4.
177. Según el DSM 5, cuando un niño de 10 años como para niños, de 6 meses (opción 2 incorrecta). Puede
alcanza un CI Global de 65 en la evaluación realizada especificarse “con un trastorno de desarrollo sexual” (op-
con un WISC-V, podemos concluir que la gravedad ción 3 incorrecta). Por tanto, la única opción correcta es la
actual del paciente corresponde a:
1. Una discapacidad intelectual Leve.
2. Una discapacidad intelectual Moderada.
3. Necesitamos conocer, además del CI Total, de Psicología Clínica, Tomo II, Tema 16.
los índices de inteligencia verbal y manipulativo
para poder especificar la discapacidad y funciona
lidad.
4. No podemos determinar los diferentes niveles
de gravedad si desconocemos el funcionamiento
adaptativo y el nivel de apoyos requeridos.
Respuesta correcta:4
La discapacidad intelectual es un trastorno que comienza
durante el periodo de desarrollo y que incluye limitaciones
del funcionamiento intelectual como también del compor-
tamiento adaptativo en los dominios conceptual, social y
práctico (3 incorrecta, opción 4 correcta). Por lo tanto, úni-
camente conociendo la puntuación del CI, según el DSM
5 no podemos realizar el diagnóstico de Discapacidad In-
telectual (opción 1 y 2 incorrectas). El DSM 5 sustituye el
término Retraso Mental por el de Discapacidad Intelectual.
El DSM IV especificaba la gravedad del retraso mental en
función del CI, el retraso mental leve se corresponde con
un CI entre 50-55 y 70, el moderado se corresponde con un
CI entre 35-40 y 50-55, el grave se corresponde con un CI
entre 20-25 y 35-40 y el profundo se corresponde con un
CI inferior a 20-25. La AAIDD prefiere el término discapa-
cidad intelectual frente al de retraso mental. Defienden un
modelo funcional, dado que es el funcionamiento social de
la persona y no su CI, lo que importa a la hora de realizar
una evaluación y un tratamiento del problema. Entiende el
retraso mental como una forma de ser de cierto tipo de per-
sonas que necesitan apoyos. APIR Manual de Psicología
Clínica Infantil, Tema 2.
55
de género (DG), según el DSM 5:
1. Se trata de un nuevo trastorno introducido en el
DSM 5 dentro de la categoría general de las disfunciones
sexuales.
2. La principal diferencia entre la DG en niños y
adolescente es el criterio de duración (6 meses en niños y
12 en adolescentes).
3. Si existe otro diagnóstico del desarrollo sexual
(por ejemplo, un trastorno androgenital congénito como hi-
perplasia adrenal congénita) no debe hacerse el diagnóstico
de DG. 4. En niños, el criterio principal (A1) se describe
como: “un poderoso deseo de ser del otro sexo o una in-
sistencia de que él o ella es del sexo opuesto (o de un sexo
alternativo distinto del que se le asigna)”
Respuesta correcta:4
En el DSM 5 la disforia de género supone un capítulo inde-
pendiente (opción 1 incorrecta). La duración del trastorno
en el DSM 5 es la misma tanto para adolescentes/adultos
4, siendo el criterio principal el primero del criterio A: “un
poderoso deseo de ser del otro sexo o una insistencia de que
él o ella es del sexo opuesto (o de un sexo alternativo distin-
to del que se le asigna)” (opción 4 correcta). APIR Manual
179. ¿Qué tipo de ataque de pánico de la tipología
de Barlow se corresponde con el ataque de pánico limi-
tado situacionalmente propuesto por Klein?:
1. Ataque de pánico señalado/no esperado.
2. Ataque de pánico no señalado/no esperado.
3. Ataque de pánico señalado/esperado.
4. Ataque de pánico espontáneo.
Respuesta correcta:3
La correspondencia de la clasificación de Barlow con la de
Klein es la siguiente: los ataques señalados/esperados de
Barlow serían los situaciones de Klein (opción 3 correc-
ta); los ataques señalados/no esperados de Barlow serían
los ataques predispuestos de Klein (opción 1 incorrecta);
los ataques no señalados/esperados de Barlow no tendrían
equivalencia a los de Klein; y los ataques no señalados/no
esperados se corresponderían con los ataques inesperados
de Klein (opción 2 incorrecta). La opción 4 (ataque de pá-
nico espontáneo) no se corresponde con ningún ataque for-
mulado por este autor (opción 4 incorrecta). APIR Manual
de Psicología Clínica, Tomo I, Tema 6.
180. De las diferentes f o b i a s e s p e c í f i c a s ,
¿cuál presenta una edad de aparición más tardía?:
1. Situacionales.
2. Entorno natural.
3. Animal.
4. Sangre-inyección-heridas.
Respuesta correcta:1
Según el DSM 5, la fobia específica generalmente se desa-
rrolla en la primera infancia, antes de los 10 años, entre los
7 y los 11 (siendo la edad media de unos 10 años). Las si-
tuacionales presentan una edad de inicio más tardía (opción
1 correcta) que las fobias específicas del entorno natural,
animal o a la sangre-inyección-herida (opciones 2, 3 y 4
incorrectas). Las que se inician en la infancia y la adoles-
cencia suelen sufrir altibajos durante ese periodo. Las que
persisten en la edad adulta no suelen remitir. A pesar de
que se suelen desarrollar en la infancia y la adolescencia,
pueden iniciarse a cualquier edad, normalmente tras expe-
riencias traumáticas. APIR Manual de Psicología Clínica,
Tomo I, Tema 6.
181. Respecto del tratamiento con antidepresivos para
la bulimia nerviosa, cabe afirmar que:
1. Produce una mayor reducción de los atracones
que los tratamientos psicológicos, a largo plazo.
2. Muestra peores resultados que la Terapia cogniti-
vo conductual.
3. Los antagonistas opiáceos son más eficaces que
los antidepresivos.
4. Los antidepresivos no han mostrado ser eficaces
para la reducción de atracones y purgas a corto plazo.
Respuesta correcta:2
Al contrario que en anorexia, los fármacos pueden jugar un
papel importante en el caso de la bulimia, siendo los más
destacados los antidepresivos. Diversos estudios confirman
que se reducen los atracones y mejora el estado de ánimo,
aunque parece que los efectos antibulímicos serían inde-
pendientes de los efectos antidepresivos, ya que para que se
den dichos efectos antibulímicos se requieren dosis más al-
tas que para el tratamiento de la depresión (60 mg/día fren-
te a 20 mg/día en el caso de la depresión). Si comparamos
el tratamiento farmacológico con el resto de tratamientos
para la bulimia, la TCC sigue siendo más eficaz aunque se
puede ver potenciada por el uso de antidepresivos (opción
2 correcta). APIR Manual de Tratamientos Psicológicos,
Tema 11.
182. ¿Cuál de las siguientes características clínicas
de un paciente con depresión “endógen” (unipolar o bi-
polar) NO constituye una indicación para iniciar t r a -
tamiento con terapia electroconvulsiva?:
1. La presencia de grave desnutrición o deshidrata-
ción importantes.
2. Haber padecido tres recidivas.
3. Antecedentes de fracaso farmacológico en su tra-
tamiento.
4. Riesgo grave de suicidio.
56
Respuesta correcta:2
“Dada la eficacia de los antidepresivos actuales para el tra-
tamiento de la Depresión, se recomienda la TEC sólo en
los siguientes casos: 1) Riesgos serios de suicidio (opción
4 incorrecta); 2) Depresiones con importante inhibición o
agitación psicomotora, e ideas delirantes; 3) Grave com-
promiso del estado general (desnutrición, deshidratación)
(opción 1 incorrecta) que requieren de una intervención
rápida y eficaz; 4) Fracaso de los antidepresivos, al menos
dos, de distinta familia, por tiempo y dosis suficientes (op-
ción 3 incorrecta); 5) Contradicciones para el uso de anti-
depresivos por enfermedades (cardiovasculares, hepáticas,
etc.), o porque durante el tratamiento aparezcan efectos
colaterales muy intensos; y 6) Historia personal de buena
respuesta a TEC y/o escasa respuesta a los antidepresivos
en episodios previos. Castellón, D. S., López, O. F., Jimé-
nez, J. R. C., Sánchez, I. R., Santana, L. C., Cruz, R. Á. B.
& González, D. E. M. (2007). Manual para el tratamiento
electroconvulsivo. MediSur, 5(2), 179-186. “
183. Un terapeuta intenta abordar una depresión cró-
nica mediante la Terapia centrada en los esquemas
de Young (1990). Señale cuál de estos pasos NO corres-
ponde a esta terapia
1. Explorar los orígenes de los modos del esquema
en la niñez y la adolescencia.
2. Usar la imaginería para tener acceso al modo del
esquema del niño vulnerable.
3. Solicitar un registro diario de pensamientos auto
máticos disfuncionales asociados a los esquemas.
4. Propiciar y conducir diálogos entre los diferentes
modos de los esquemas.
Respuesta correcta:3
El proceso terapéutico en la terapia centrada en esquemas
se articula en relación a dos fases principales que recogen
la integración de todo tipo de técnicas, desde técnicas cog-
nitivas a conductuales, pasando por técnicas experienciales
y por el manejo de la relación paciente-terapeuta. En la pri-
mera fase, el objetivo es identificar y activar sus esquemas
desadaptativos tempranos. Se le explica al cliente el papel
de los esquemas desadaptativos tempranos en el manteni-
miento de los modos de esquema (opción 1 incorrecta por
ser correcta). Para ello, se utilizan varias estrategias: téc-
nicas experienciales para activar los esquemas como pue-
de ser la imaginería (opción 2 incorrecta por ser correcta),
discusión sobre los patrones de conducta que provocan los
esquemas (opción 4 incorrecta por ser correcta), etc. En la
fase de cambio de los esquemas desadaptativos tempranos
detectados anteriormente se utilizan técnicas cognitivas,
experienciales, conductuales...No obstante, no se solicita
un registro diario de pensamientos automáticos disfuncio-
nales asociados a los esquemas; esto es más característico
de la terapia cognitiva de Beck (opción 3 correcta). APIR
Manual de Psicoterapias, Tema 9.
184. La “exposición prolongada” propuesta por
E. Foa y cols., se desarrolló fundamentalmente para el
tratamiento:
1. Del trastorno de pánico.
2. De la agorafobia.
3. Del trastorno de estrés postraumático.
4. Del trastorno obsesivo compulsivo.
contenidos asociados). Es decir, ninguna de las opciones
de respuesta hace referencia al fenómeno requerido, lo que
contribuyó a la anulación de la pregunta. APIR Manual de
Psicología Básica, Tema 3.

Respuesta correcta:3

La exposición prolongada en imaginación de los recuerdos

temidos es el tratamiento de elección y E1 para el TEPT
(opción 3 correcta); para las situaciones que son evitadas,
se utiliza la exposición en vivo. El grupo de Foa y cols.,
desde su modelo teórico, habla de que lo que funciona de
la exposición en imaginación es que posibilita el reprocesa-
miento emocional del trauma, más que la habituación que
se produce a la ansiedad. APIR Manual de Tratamientos
Psicológicos, Tema 7.

185. En el campo de la psicología de la memoria,

el paradigma de la práctica en la recuperación se ha
empleado para estudiar el fenómeno del “olvido indu-
cido por la recuperación”. Señale en qué consiste este
fenómeno:

1. Practicar la recuperación de cierta información a

partir de una determinada clave de recuperación puede ha-
cer que, posteriormente, esa información sea más fácil de
recuperar.
2. Practicar la recuperación de cierta información a
partir de una clave de recuperación puede hacer que, poste-
riormente, otros contenidos asociados a esa misma clave de
recuperación sean más fáciles de recuperar.
3. Practicar la recuperación de una información a
partir de una determinada clave de recuperación puede ha-
cer que, posteriormente, otros contenidos asociados a otras
claves de recuperación sean más difíciles de recordar.
4. Practicar la recuperación de información a partir
de una clave de recuperación puede hacer que, posterior-
mente, el estímulo empleado como clave de recuperación,
sea más difícil de recuperar si se pide su recuerdo.

Respuesta correcta:0

ANULADA. El fenómeno del olvido inducido por la recu-

peración hace referencia al hecho de que al intentar recupe-
rar cierta información a partir de una clave de recuperación
puede ocurrir que, posteriormente, otros contenidos asocia-
dos (semánticamente) a esa misma clave de recuperación
sean más difíciles de recuperar. En la opción de respuesta
1 se expone que la información será más fácil de recordar
gracias a la clave de recuperación, no haciendo referencia a
una mayor dificultad para recuperar contenidos asociados;
en la opción 2 se afirma que otros contenidos asociados
a la clave de recuperación serán más fáciles de recuperar,
proponiendo esta opción lo contrario a lo que ocurre en el
fenómeno (más difíciles); la opción 3 sostiene que otros
contenidos asociados a otras claves de recuperación pue-
den ser más difíciles, pero el fenómeno del olvido inducido
por la recuperación hace referencia a contenidos asociados
a la misma clave de recuperación; la opción 4 refiere una
mayor dificultad de recuperar el estímulo empleado (no

57
EXAMEN PIR 2019 POR ÁREAS

11

PSICOBIOLOGÍA
24. Las proteínas responsables de producir y mantener
estables las concentraciones de sodio y potasio a ambos
lados de la membrana y por tanto de asegurar la es-
tabilidad del potencial de reposo y permitir el futuro
potencial de acción son:
1. Los canales de sodio y potasio pasivos.
2. Los canales de sodio y potasio controlados
por voltaje.
3. Las bombas de sodio-potasio.
4. Las proteínas G.
Respuesta correcta:3
El potencial de membrana es la diferencia de carga eléctrica
que existe entre el interior y el exterior de la célula. Cuando
la neuro- na está en reposo, dicho potencial es de, aproxi-
madamente, -70 mV (potencial de reposo), es decir que el
potencial interior de la neurona es menor que el que hay
en el exterior de la membrana. Esta diferencia se debe a la
diferente concentración de iones (sa- les con carga positiva
o negativa) en ambos ambientes (intrace- lular y extracelu-
lar). Los iones que contribuyen al potencial de reposo son:
sodio (Na+), potasio (K+), cloro (Cl-) e iones proteí- nicos
de carga negativa. Los iones de Na+ y de Cl- presentan una
mayor concentración en el exterior de la célula, mientras
que los de K+ se concentran más en el interior. La mayoría
de los iones proteínicos permanecen en el interior, donde
son formados. Esta distribución desigual de iones se debe
a tres fenómenos: (a) el gradientes de concentración, o des-
plazamiento de iones desde zonas de alta concentración
hacia zonas de menor concentra- ción; (b) la presión elec-
trostática, que es la atracción de cargas opuestas y repul-
sión de cargas iguales y (c) la permeabilidad selectiva de la
membrana celular, que permite el paso de deter- minados
iones con más facilidad que otros. Estos mecanismos son
pasivos, por lo que no requieren gasto de energía (opción
1 incorrecta). Las bombas de sodio-potasio son mecanis-
mos acti- vos que tienen como función expulsar iones de
Na+ al exterior al mismo tiempo que introducen K+ y son
las encargadas de mantener estables las concentraciones
de ambos iones (opción 3 correcta). Los canales de sodio
y potasio controlados por voltaje no intervienen en el man-
tenimiento de las concentraciones de io- nes sino en los
procesos de despolarización e hiperpolarización (opción 2
incorrecta).El potencial de acción se producirá cuando la
suma de los potenciales excitadores postsinápticos (PEPs) y
los potenciales inhibidores postsinápticos (PIPs) alcanza el
um- bral de excitación. Las proteínas G generan una serie
de reaccio- nes químicas hasta conseguir que un segundo
mensajero pueda provocar la apertura del canal iónico, ade-
más de otros posibles efectos (opción 4 incorrecta). APIR
Manual de Biopsicología, Tema 1.
2
25. En la transmisión sináptica, para que se libere con
éxito el neurotransmisor en el espacio sináptico es ne-
cesario:
1. Que se transmita un potencial excitatorio post sináptico
a lo largo del axón y llegue al botón terminal.
2. Que se abran los canales de calcio controla dos por vol
taje, y entre calcio en el botón terminal.
3. Que las vesículas que contienen el neurotrans misor se
fusionen con las zonas activas de la membra- na postsi
náptica.
4. Que se activen los autorreceptores presinápti cos.
Respuesta correcta:2
La transmisión de un potencial excitatorio postsináptico
(PEP) permite la despolarización de la neurona, pero úni-
camente se produce el potencial de acción cuando la suma
de los PEPs y los PIPs (potenciales inhibidores postsinápti-
cos) supera el umbral de excitación (opción 1 incorrecta).
La zona de liberación de la membrana presináptica contie-
ne canales de calcio dependientes de voltaje, que se abren
cuando la membrana de la terminal ner- viosa se despo-
lariza con la ocurrencia de un potencial de acción, permi-
tiendo la entrada de calcio y la consecuente liberación de
los neurotransmisores (opción 2 correcta). Las vesículas
liberan por medio de exocitosis el neurotransmisor al es-
pacio sinápti- co (opción 3 incorrecta). Los autorreceptores
presinápticos se suelen encargar de controlar la cantidad de
neurotransmisores presentes en la sinapsis (opción 4 inco-
rrecta). APIR Manual de Biopsicología, Tema 1.
34. Entre los siguientes posibles efectos secundarios de
la clozapina, ¿cuál es el más grave?:
1. Agranulocitosis.
2. Sedación.
3. Aumento de peso.
4. Taquicardia.
Respuesta correcta:1
La Clozapina es un tipo de antipsicótico atípico. La agranu-
loci- tosis es una posible alteración en la síntesis de glóbu-
los blancos de la sangre que aparece en un 2% de pacientes
que hacen uso de Clozapina y que puede ser mortal si no es
detectada a tiempo, por lo que se considera el efecto secun-
dario más grave que pue- de provocar este fármaco (opción
1 correcta). Los antipsicóticos atípicos se presentan como
alternativa a los clásicos y tienen la ventaja de producir me-
nos efectos secundarios. Además de la agranulocitosis que
puede aparecer con el uso de Clozapina, hay otros posibles
efectos adversos por el uso de antipsicóticos atípi- cos, como
aumento de peso, taquicardia, hipotensión, xialorrea o ex-
ceso de salivación o sedación, sin embargo, se consideran
efectos secundarios de menor gravedad en comparación
con los riesgos que conlleva la agranulocitosis (opciones 2,
3 y 4 inco- rrectas). APIR Manual de Psicobiología, Tema 3.
39. ¿Qué clase de fármaco es la quetiapina?:
1. Una benzodiacepina.
2. Un ansiolítico.
3. Un antidepresivo.
4. Un antipsicótico.
Respuesta correcta:4
La Quetiapina es un tipo de antipsicótico atípico (opción 4
co- rrecta) (opciones 1, 2 y 3 incorrectas). Los antipsicóti-
cos atípicos son fármacos antagonistas tanto de la Dopami-
na (DA) como de la Serotonina (5-HT). Se presentan como
alternativa a los antip- sicóticos clásicos y tienen la ventaja
de producir menos efectos secundarios que estos, además
siguen siendo eficaces para los síntomas positivos. No pro-
vocan síntomas extrapiramidales ni alteraciones relaciona-
das con la prolactina y además provocan cierta mejoría al
actuar sobre la activación de la vía mesocorti- cal. Entre los
posibles efectos adversos por el uso de antipsicóti- cos atí-
picos tenemos aumento de peso, taquicardia, hipotensión,
xialorrea o exceso de salivación y sedación. Algunos fár-
macos antipsicóticos atípicos además de la Quetiapina son
la Clozapina (cuyo posible efecto secundario más grave es
la agranulocitosis), Olanzapina, Risperidona, Ziprasidona,
Sulpirida, etc. Algunas de las indicaciones de estos fárma-
cos son el tratamiento de Tras- tornos Psicóticos, Trastor-
nos de conducta y en algunos casos en el Trastorno Bipolar.
APIR Manual de Psicobiología, Tema 3.
28. En relación al tratamiento de la fase maníaca en el
trastorno bipolar, ¿cuál de las siguientes afirmaciones
es co- rrecta?:
1. En caso de ser necesario prescribir un antipsicótico, se
preferirá el uso de antipsicóticos atípicos ya que estos ayu-
darán a producir un viraje hacia la fase depresiva.
2. Se deberá esperar un máximo de 48 horas para determi-
nar los cambios en las concentraciones séricas de litio tras
una modificación de dosis.
3. La utilización de cualquier benzodiacepina está contrain-
dicada en esta fase del trastorno.
4. El tratamiento con ácido valproico se conside- ra una
alternativa eficaz en pacientes que no respondan al trata-
miento con litio.
Respuesta correcta:4
Los estabilizadores del ánimo o eutimizantes son fármacos
espe- cialmente indicados para el tratamiento de los Tras-
tornos Afec- tivos, especialmente para el Trastorno Bipo-
lar. Los eutimizantes más relevantes son el Litio (Plenur),
el Ácido Valproico (Depa- kine) y otros como Topiramato,
3
Oxcarbazepina y Carbamacepi- na (que fue el primer anti-
convulsivante que mostró su posible utilidad para el Tras-
torno Bipolar). El Litio tiene un estrecho margen terapéuti-
co por lo que es necesario realizar litemias pe- riódicamente
por su riesgo de toxicidad. Los valores de dosis en sangre
adecuados oscilan entre 0,6-0,8 mili/equivalentes por litro.
La litemia se realiza aproximadamente 12 horas después de
la última toma del medicamento (opción 2 incorrecta). El
Litio es eficaz para el tratamiento agudo de episodios ma-
nía- cos del Trastorno Bipolar, sin embargo, una alternativa
eficaz de tratamiento cuando se observa que la persona no
responde al Litio es la administración de ácido Valpróico
(Depakine) (op- ción 4 correcta). El tratamiento con antip-
sicóticos atípicos en fase maníaca se asocia con una reduc-
ción del riesgo de viraje
a depresión en comparación con el tratamiento con antipsi-
cóti- cos típicos como el Haloperidol (opción 1 incorrecta).
Además, el manejo inicial de las alteraciones de conducta y
la agitación puede requerir añadir benzodiacepinas a corto
plazo (opción 3 incorrecta). APIR Manual de Psicobiología,
Tema 4.
19. La principal vía eferente de la formación hipocam-
pal es:
1. El núcleo supraquiasmático.
2. La circunvolución dentada.
3. El fórnix.
4. El campo CA3.
Respuesta correcta:3
El núcleo supraquiasmático es el principal regulador de los
ritmos circadianos. Está formado por neuronas de peque-
ño ta- maño, axones cortos y campos dendríticos peque-
ños con una frecuencia espontánea de descarga muy baja,
la cual aumenta proporcionalmente según la intensidad
de la luz que llega a la retina. La información de la retina
proyectada a este núcleo pro- cede de las células ganglio-
nares con melanopsina y es transpor- tada a través de una
vía directa o retino-hipotalámica, mediada por la liberación
de glutamato, y una vía indirecta o genículo-hi- potalámi-
ca mediada por el neuropéptido Y (opción1 incorrec- ta).
La circunvolución dentada y el campo CA3 forman parte
de la formación hipocampal y tienen un papel importante
en el aprendizaje a largo plazo. Las principales aferencias y
eferencias neocorticales de la formación hipocampal pasan
a través de la corteza entorrinal, cuyas neuronas proyectan
a las células granu- losas de la circunvolución dentada, que,
a su vez, conectan con el campo CA3. Las células de CA3
tienen receptores NMDA y No NMDA. El NMDA es un
receptor de glutamato de especial importancia en el fenó-
meno de la Potenciación a Largo Plazo. La circunvolución
dentada y el campo CA3 son estructuras que componen la
propia formación hipocampal por lo que no son vías efe-
rentes (opción 2 y 4 incorrectas). El fórnix es una co- mi-
sura que en su máximo grosor lleva un millón de fibras y es
la principal vía eferente del hipocampo. Es continuación de
las eferencias de CA3, CA1 y subículo y por medio de un
viaje cir- cular, subirá sobre el tálamo y llegará a los cuerpos
mamilares del hipotálamo. (opción 3 correcta). APIR Ma-
nual de Psicobio- logía, Tema 6.
23. Durante el desarrollo embrionario, la ausencia de
hormona inhibidora del sistema de Müller se relaciona
con:
1. El síndrome de insensibilidad a los andróge nos.
2. La alteración del gen SRY (sex-determining region Y).
3. La inhibición en la síntesis de dihidrotestoste rona
4. No se produce desfeminización.
Respuesta correcta:4
El síndrome de insensibilidad a los andrógenos o síndro-
me de Morris consiste en la inexistencia de receptores para
los andró- genos, que impide el desarrollo de los órganos
sexuales inter- nos masculinos, la hormona antimülleriana
sí provoca su efecto desfeminizante, por lo que tampoco se
desarrollan los órganos internos femeninos (opción 1 in-
correcta). El gen SRY produce el factor determinante de
los testículos (una enzima), que provoca la maduración de
las gónadas indiferenciadas hacia testículos. Si el gen SRY
no está presente, se convertirán en ovarios (opción 2 inco-
rrecta). El déficit en dihidrotestosterona es el causante del
desarrollo del pene retrasado, una condición que impide a
los varones desarrollarse hasta la pubertad, permaneciendo
durante la infancia el pene hipodesarrollado y los testículos
en el interior, dando apariencia de genitales femeninos (op-
ción 3 incorrecta). Por último, sí es cierto que la ausencia
de hormona inhibitoria del sistema de Müller implicaría la
no desfeminización de los varones XY que presentan esta
característica, disponiendo estos de órganos sexuales inter-
nos de ambos sexos (opción 4 correc- ta). APIR Manual de
Biopsicología, Tema 11.
18. Los “hechos aritméticos” (operaciones automatiza-
das que se almacenan en la memoria verbal) son recu-
pera- dos de la memoria por:
1. La corteza prefrontal dorsolateral. 2. La circunvolución (opción 3 incorrecta). Esto produce la activación de enzi-
fusiforme.
3. La circunvolución angular.
4. El surco sintraparietal.
Respuesta correcta:3
La corteza prefrontal lateral y ventral participa en el pro-
cesa- miento del cálculo proporcionando el mantenimien-
to provisio- nal de los resultados intermedios (memoria
de trabajo), la plani- ficación y ordenación temporal de
los componentes de las tareas, la comprobación de resul-
tados y la corrección de errores (opción 1 incorrecta). El
giro fusiforme no toma parte en el procesamien- to nu-
4
mérico, su función más destacable está relacionada con el
reconocimiento de rostros conocidos, su lesión da lugar a
pro- sopagnosia o déficit en el reconocimiento de rostros
familiares (opción 2 incorrecta). La circunvolución angular,
especialmente del hemisferio izquierdo, está involucrada en
aquellas tareas de procesamiento numérico y cálculo que
requieren un procesa- miento verbal. Al contrario que el
surco intraparietal, su acti- vación es mayor en tareas de
cálculo exacto y concretamente en los denominados “he-
chos aritméticos”. Los “hechos aritméti- cos” son operacio-
nes matemáticas simples y automatizadas que se almacenan
en la memoria verbal. Un ejemplo podrían ser las tablas de
multiplicar (“2x2=4”) o adiciones de pequeñas canti- da-
des (“5+10=15”) (opción 3 correcta). El surco intraparietal,
que no sintraparietal lo cual es una errata, proporciona la
repre- sentación interna de las cantidades y la relación exis-
tente entre estas. Esto incluye el procesamiento abstracto de
magnitudes, ya sean estas o no numéricas, contribuyendo a
la cuantificación y a la estimación de magnitudes. Esta re-
gión está involucrada en tareas de cálculo aproximado y en
tareas de cálculo no mediadas
por el lenguaje (opción 4 incorrecta). APIR Manual de Psi-
co- biología, Tema 14.
21. ¿Qué proteína es necesaria para el establecimien-
to de la potenciación a largo plazo de larga duración
(PLP- LD)?:
1.El óxido nítrico liberado por la neurona presináptica.
2.La entrada de iones calcio y activación subsiguiente de
enzimas como la CaM-KII.
3. La activación de los receptores de NMDA ac tivados por
ligando y por voltaje.
4. La enzima PKM-zeta, al facilitar el desplaza miento de los
receptores AMPA a la membrana termi nal.
Respuesta correcta:4
El proceso de Potenciación a Largo Plazo (PLP) se divide
en dos fases. La PLP inicial (PLP-I) consiste en el siguien-
te pro- ceso: primero se produce una despolarización de la
membrana que si es suficientemente fuerte activará los re-
ceptores NMDA permitiendo la entrada de iones de calcio
mas como la CaM-KII (calcio calmodulina cinasa tipo II)
que influye en el desplazamiento de los receptores de AMPA
a la membrana postsináptica (opción 2 incorrecta). El óxido
nítrico actúa como un mensajero retrógrado a la membrana
presináptica que ayudar a la PLP-I (opción 1 in- correcta).
En la segunda fase, o PLP de larga duración (PLP-LD) es ne-
cesario la activación de la enzima PKM-zeta. La PKM-zeta
activa la enzima NSF (proteína reguladora del tráfico) que
causa el traslado de receptores AMPA lateralmente desde el
tallo den- drítico a la membrana postsináptica de la espina
dendrítica. Los receptores AMPA controlan los canales de
sodio; así, cuando es- tos son activados por el glutamato,
producen PEPS en la mem- brana de la espina dendrítica.
Con mayor cantidad de receptores AMPA, la liberación de
glutamato por las terminales nerviosas causa un potencial
excitador postsináptico mayor. Así, las sinap- sis se hacen
más fuertes (opción 4 correcta). APIR Manual de Psicobio-
logía, Tema 14.
26. El sueño REM:
1. Está producido por la estimulación colinérgi ca de la for-
mación reticular pontina.
2. Está producido por la estimulación de las neu ronas sero-
toninérgicas del núcleo del rafe.
3. Está asociado a una disminución de la tempe ratura cor-
poral y del consumo de energía.
4. Presenta un EEG lento y de alto voltaje.
Respuesta correcta:1
El sueño REM/MOR o sueño paradójico surge tras 90 mi-
nutos de sueño y se produce un cambio brusco en varias
medidas fi- siológicas que se registran. Algunas de las ca-
racterísticas de esta fase del sueño son: EEG desincroniza-
do, ondas Theta acompa- ñadas de movimientos oculares
verticales, ondas PGO, atonía muscular con EMG aplanado
por la pérdida de tono muscular y aumento de actividad
Beta. El sueño no REM se caracteriza por la predominan-
cia de ondas cerebrales lentas, que indican una ac- tividad
eléctrica disminuida en el SNC (opción 4 incorrecta). En
cuanto a la base neural del sueño REM es importante la
función de las neuronas colinérgicas del Área Peribraquial
del tronco en- cefálico. Esta área se prolonga en un núcleo,
que es la Forma- ción Reticular Pontina (FRPM) que par-
ticipa también en el des- encadenamiento del sueño REM.
La FRPM envía proyecciones a las neuronas colinérgicas
del prosencéfalo basal para activarlas y generar así la acti-
vación de la corteza. Después el Área Peri- braquial excita
la vía PGO (protuberancia geniculada occipital) para oca-
sionar ondas PGO y movimientos oculares y la FRPM pro-
voca la atonía propia de esta fase (opción 1 correcta). Por
otra parte, es la inhibición del Locus Coeruleus y el Rafe
la que induce al sueño REM (opción 2 incorrecta). En el
sueño también se producen algunos cambios fisiológicos.
Con respecto al SNA, en SNREM la temperatura corporal
desciende, mientras que en el SREM la temperatura corpo-
ral se va ajustando a la tempera- tura ambiente. Las tem-
peraturas ambientales extremas provocan interrupción del
sueño, con frecuentes despertares, reduciéndose la cantidad
de sueño REM. (opción 3 incorrecta). La respiración en la
transición vigilia-sueño suele ser irregular, estabilizándose
a medida que el SNREM se hace más profundo, mientras
que durante el SREM la frecuencia respiratoria aumenta y
la respi- ración vuelve a ser irregular. La frecuencia cardíaca
en SNREM disminuye y en el SREM se hace más irregular.
APIR Manual de Psicobiología, Tema 15.
5
27. El área preóptica ventrolateral (APOvl):
1. Es una región promotora del sueño de ondas lentas
2. Facilita el aprendizaje relacional durante el sueño REM.
3. Se estimula por las neuronas orexinérgicas del hipotála-
mo lateral.
4. Inhibe la secreción de GABA en el encéfalo.
Respuesta correcta:1
El Área Preóptica Ventrolateral (APVL), situada en el hipo-
tá- lamo anterior, tiene un papel importante en la base neu-
ral del sueño No REM o sueño de ondas lentas (opción 1
correcta). En ella existen neuronas gabaérgicas que proyec-
tan hacia el núcleo tuberomamilar, la protuberancia dorsal,
los núcleos del rafe y el locus coeruleus, inhibiéndolos (op-
ción 4 incorrecta). Además, recibe aferencias inhibitorias
de las mismas regiones que inhi- be, conformándose así un
circuito de inhibición recíproca lla- mado “flip-flop” que
permite alternar sueño y vigilia y que se estabiliza mediante
un conjunto de neuronas hipocretinérgicas del hipotálamo
lateral. Las hipocretinas/orexinas son neuropép- tidos sin-
tetizados por un pequeño grupo neuronal localizado en el
hipotálamo posterolateral. El sistema hipocretinérgico/ore-
xi- nérgico muestra una gran actividad durante la vigilia,
además la deficiencia parcial o total de estos péptidos o sus
receptores se asocia a la narcolepsia. Estas neuronas activan
directamente la corteza cerebral, activan grupos neuronales
que forman parte del Sistema Reticular Ascendente de ac-
tivación e inhiben la genera- ción de SREM en el tegmento
Pontino Ventral (opción 3 inco- rrecta). La adenosina actúa
en el Prosencéfalo Basal como neu- rotransmisor inhibito-
rio y también conduce al sueño. Mientras que el SNREM
interviene en el adecuado descanso, el SREM interviene en
el desarrollo cerebral y consolidación del aprendi- zaje (op-
ción 2 incorrecta). APIR Manual de Psicobiología, Tema 15.
20. Resulta esencial para detectar el disgusto en los
otros y experimentar el propio disgusto:
1. La circunvolución fusiforme.
2. La ínsula anterior.
3. La unión temporoparietal.
4. El surco temporal superior.
Respuesta correcta:2
El giro fusiforme o circunvolución fusiforme interviene en
el reconocimiento de rostros conocidos, su lesión da lugar
a pro- sopagnosia o déficit en el reconocimiento de rostros
familiares, pero no tiene función específica sobre el recono-
cimiento de las emociones (opción 1 incorrecta). Tanto la
ínsula como los ganglios basales son estructuras importan-
tes para reconocer la emoción de asco, desagrado o repug-
nancia y experimentar el propio disgusto (opción 2 correc-
ta). La unión temporoparietal es una zona de asociación
encargada de la integración de diferentes tipos de informa-
ción tanto externa como interna. Interviene en funciones
relacionadas con la autoconciencia, la Teoría de la Mente y
experiencias extracorporales (opción 3 incorrecta). El surco
temporal superior interviene en el procesamiento de estí-
mulos sociales y está implicada en la percepción social. El
área de Wernicke se encuentra en esta zona y se encarga
en el procesamiento del habla (opción 4 incorrecta). APIR
Manual de Psicobiología, Tema 16.
22. La extinción de las respuestas emocionales condicio-
nadas se relaciona, fundamentalmente, con la actividad
de:
1. La corteza prefrontal ventromedial.
2. La ínsula.
3. La corteza cingulada posterior.
4. El núcleo accumbens.
Respuesta correcta:1
La corteza prefrontal ventromedial es clave en la memoria
de ex- tinción en las respuestas de miedo a largo plazo, inhi-
be la expre- sión del miedo (aunque determinadas regiones
de ésta también la favorecen), participa en el condiciona-
miento instrumental, planificación y atención (opción 1 co-
rrecta). La ínsula contiene representaciones interoceptivas
a modo de representación del es- tado del cuerpo, para lo
que se encuentra bien relacionada con estructuras como la
amígdala y el estriado. La ínsula ha sido relacionada con
la conciencia interoceptiva y emocional, la em- patía y la
conducta social cooperativa, así como también ejerce un
papel en la percepción auditiva, gustativa y somatosenso-
rial (opción 2 incorrecta). La corteza cingulada es el lugar
donde se procesa en última instancia la información sobre
el dolor (op- ción 3 incorrecta). Por último, el núcleo ac-
cumbens forma parte de los ganglios basales y es respon-
sable de la función reforzante de determinados estímulos
sobre la conducta y también de la función estimulante de
las drogas (opción 4 incorrecta). APIR Manual de Biopsi-
cología, Tema 16.
DESARROLLO PSICOLÓGICO
3. De acuerdo con la propuesta de Erik Erikson, en la
mediana edad la crisis o desafío que las personas han de
abordar se denomina:
1. Intimidad.
2. Productividad.
3. Integridad.
4. Generatividad.
Respuesta correcta:4
6
Erik Erikson propone en su teoría psicosocial, desde un en-
foque de estadios, ocho estadios del desarrollo del yo, que
se desarrollan desde la infancia hasta la vejez. Cada etapa
incluye una crisis (aspecto primordial del desarrollo) que
debe ser re- suelta por la persona para un desarrollo sano
del yo. Además plantea que es necesario que cada etapa se
resuelva con éxito para poder avanzar hacia la siguiente de
forma adecuada. Las di- ferentes crisis o desafíos que pro-
pone Erikson se asocian a unos rangos de edad aproxima-
dos en los que resolverlos. El desafío de intimidad vs. ais-
lamiento se sitúa en la edad comprendida en- tre los 20-40
años (opción 1 incorrecta). La crisis de integridad del yo vs.
desesperación se produce en la última etapa de la vida, a
partir de los 65 años. La crisis de generatividad vs. estanca-
miento se asocia a la mediana edad, entre los 40-65 años
(opción 3 correcta). La crisis o desafío de productividad
no es una de las crisis propuestas por Erikson en su teoría.
APIR Manual de Desarrollo Psicológico, Tema 2.
2. Ante dos filas con el mismo número de monedas cada
una, un niño cree que la fila más larga tiene más mone-
das que la fila más corta. ¿En qué etapa de Piaget se
encuen- tra este niño?:
1.Operaciones formales.
2.Operaciones concretas.
3.Preoperacional o intuitiva.
4.Sensoriomotora.
Respuesta correcta:3
Dentro de las diferentes perspectivas teóricas en psi- colo-
gía del desarrollo encontramos modelos cognitivos, siendo
Piaget uno de sus autores principales. Piaget describe el de-
sarro- llo humano en torno a los conceptos de funciones
y estructuras cognitivas. Habla de tres componentes en su
teoría (componen- te estructural, funcional y secuencial).
Dentro del componente estructural se conceptualizan los
tres estadios generales de la teoría de Piaget: período sen-
soriomotor, período de preparación y organización de las
operaciones concretas y período de opera- ciones formales.
El primer estadio se caracteriza por el logro de la intencio-
nalidad y la permanencia del objeto (opción 4 inco- rrecta).
El estadio de preparación y organización de operaciones
concretas se divide en el subperiodo preoperatorio (mar-
cado por la aparición de la función simbólica que se mani-
fiesta en el jue- go, imitación, dibujo y lenguaje). Una de las
características del pensamiento preoperatorio es la centra-
ción, que se caracteriza por atender de manera selectiva a
un aspecto siendo incapaz de coordinar varias perspectivas
o compensar varias dimensiones de un objeto. Esto se ob-
serva en las tareas de conservación como la descrita en la
pregunta, en la que ante una tarea de conserva- ción del nú-
mero, el niño se centra únicamente en una dimensión, que
es la longitud de la fila, para dar su respuesta (opción 3 co-
rrecta). El subperiodo operacional está caracterizado por la
capa- cidad de operar mentalmente con el conocimiento,
poniéndose de manifiesto en la resolución de problemas de
conservación, seriación y clasificación) (opción 2 incorrec-
ta). El período de operaciones formales se caracteriza por
alcanzar un pensamiento abstracto y lógico mediante la for-
mulación de hipótesis (opción 1 incorrecta). APIR Manual
de Desarrollo Psicológico, Tema 4.
75. Según el modelo A-B-C en terapia cognitiva aplica-
da a niños y adolescentes y teniendo en cuenta los esta-
dios evolutivos postulados por Piaget, señala la opción
correcta:
1. La terapia cognitiva no es aplicable a niños en el esta- dio
de operaciones concretas.
2. La terapia cognitiva no es aplicable a niños en el esta- dio
de operaciones formales.
3. La terapia cognitiva no es aplicable a niños en el esta- dio
preoperativo.
4. La terapia cognitiva no es aplicable en los estadios preope-
rativos y de operaciones concretas, pero sí en el estadio de
operaciones formales.
Respuesta correcta:3
“Para Piaget, el niño preoperatorio es incapaz de com-
prender las transformaciones perceptivas de los objetos,
construir series ordenadas de elementos, o clasificar. Es-
tas limitaciones del pen- samiento preoperatorio también
condicionan el tipo de psicote- rapia aplicable con niños,
teniendo que ajustar las intervenciones
a la edad del mismo. Algunos autores consideran que de-
bido a estas limitaciones, ciertos modelos de terapia como
el A-B-C de terapia cognitiva de Ellis no son aplicables du-
rante el periodo preoperatorio (opción 3 correcta). Estas
intervenciones requie- ren utilizar la lógica, clasificar los
pensamientos y atender simul- táneamente a varios aspec-
tos de la realidad (como antecedentes, creencias y conse-
cuencias) por lo que no serían aplicables antes del periodo
de las operaciones concretas (opción 1, 2 y 4 inco- rrectas).
Esta visión de las limitaciones de estadio preoperatorio no
es unánime, ya que los trabajos de otros autores desde la
pers- pectiva del procesamiento de la información y desde
la teoría de Vigotsky han concluido que en este periodo el
niño posee una competencia mayor de la que suponía Pia-
get. APIR Manual de Desarrollo Psicológico, Tema 4.
1. Un niño, ante la pregunta de por qué no se debe pe-
gar a un compañero, contesta: “porque si la profesora
te ve, te castiga”. De acuerdo con Kohlberg, ¿en qué ni-
vel de desa- rrollo moral se encuentra?:
1. Nivel preconvencional.
2. Nivel instrumental.
3. Nivel formal.
4. Nivel intuitivo.
7
Respuesta correcta:1
Kohlberg elaboró una teoría cognitiva sobre el desarro- llo
moral sustentada en el modelo de Piaget, basada también
en el uso de dilemas morales que el niño ha de resolver. La
respues- ta a estos dilemas pone en evidencia el nivel de
razonamiento del niño. Este modelo propone tres niveles
de desarrollo moral (preconvencional, convencional y post-
convencional) y divide cada uno de ellos en dos estadios.
En el nivel preconvencional el énfasis está en el control ex-
terno, las normas se cumplen para evitar castigos o para ob-
tener recompensas (opción 1 correcta). Uno de los estadios
pertenecientes al nivel preconvencional es la orientación
hedonista instrumental e intercambio en la que los niños
se conforman con las reglas por su propio interés, sin em-
bargo no es uno de los tres niveles de desarrollo moral pro-
pues- tos por el autor (opción 2 incorrecta). El nivel formal
e intuitivo no son niveles de desarrollo moral propuestos
por este modelo (opciones 3 y 4 incorrectas). APIR Manual
de Desarrollo Psico- lógico, Tema 6.
4. Una técnica de instrucción mediante la que alguien
más experto proporciona un apoyo temporal al niño en
aquello que está cercano a ser comprendido o en habi-
lidades próximas a ser alcanzadas por el niño, se deno-
minan:
1. Aprendizaje vicario.
2. Aprendizaje proximal.
3. Zona de desarrollo próximo.
4. Andamiaje.
Respuesta correcta:4
El andamiaje es un concepto destacado dentro de la teo-
ría de la instrucción de Bruner y hace referencia al apoyo
eficaz que el adulto facilita al niño y que se va adecuando y
cambiando en la medida en que el niño adquiere más res-
ponsabilidad en la actividad y que tiene, por tanto, carácter
transitorio, traspasando progresivamente el control al niño
facilitando así su responsabi- lidad a medida que se progre-
sa en la tarea (opción 4 correcta). Este concepto es similar al
de Zona de Desarrollo próximo de Vygotsky, quien también
habla de que los adultos deben ayudar en el aprendizaje del
niño para que luego él pueda internalizar- lo. El término
que recoge esta idea es el de Zona de desarrollo próximo o
proximal (ZDP) que es la distancia entre el nivel real de de-
sarrollo del niño (capacidad para resolver un problema por
sí mismo) y el nivel de desarrollo potencial (capacidad para
re- solver un problema bajo la guía de un adulto), es decir,
la dife- rencia entre lo que el niño puede hacer solo y lo que
puede hacer con ayuda (opción 2 y 3 incorrectas). El apren-
dizaje vicario es un concepto similar al modelado. La dife-
rencia entre ambos tie- ne que ver con el momento del pro-
ceso de aprendizaje en que se pone mayor énfasis, así en el
modelado se pone mayor atención en el aprendizaje de una
conducta y cómo dicho aprendizaje se ve afectado por las
características del modelo y el observador, sin embargo en
el aprendizaje vicario se pone más énfasis en aspectos mo-
tivacionales relacionados con la percepción de re- fuerzos
para la conducta que se está aprendiendo (opción 1 inco-
rrecta). APIR Manual de Desarrollo Psicológico, Tema 9.
EVALUACIÓN PSICOLÓGICA
92. Los test psicométricos se pueden clasificar en test de
rendimiento máximo y test de rendimiento típico según
la demanda que se le hace al sujeto. ¿En qué consiste un
test de rendimiento típico?:
1. El sujeto tiene que escoger la única respuesta verdadera
entre una serie de alternativas.
2. Se trata de valorar el rendimiento más alto de una per-
sona en un constructo determinado como, por ejemplo, la
inteli- gencia.
3. El objetivo principal es valorar la cantidad de ítems que
resuelve la persona en un tiempo limitado.
4. El objetivo es valorar la manera habitual de comportar- se
de un individuo.
Respuesta correcta:4
Existen múltiples formas de clasificar las distintas técnicas
psi- cométricas. A este respecto, Cronbach distingue entre:
1) Téc- nicas de rendimiento máximo, objetivas o de ejecu-
ción, en las cuales el sujeto evaluado debe rendir al máxi-
mo de sus posibili- dades, para esto se suele trabajar con
pruebas de tiempo limitado (Opción 3 incorrecta). Dentro
de esta clasificación se encuentran los test de inteligencia
(Opción 2 incorrecta), los test de aptitud general, los test
de aptitudes específicas y los test de rendimien- to acadé-
mico. Y 2) Técnicas de rendimiento típico, subjetivas o de
respuesta, las cuales pretenden conocer el comportamiento
cotidiano del sujeto en una determinada situación o en va-
rias circunstancias diferentes (Opción 4 correcta). Implican
la esta- bilidad de la conducta a lo largo del tiempo. Entre
estas se inclu- yen las técnicas de evaluación de la persona-
lidad o de variables emocionales, Inventarios autodescripti-
vos, Test situacionales y Técnicas Proyectivas. APIR Manual
de Evaluación Psicológica, Tema 2.
88. Respecto a las técnicas de registro de la conducta de
un sujeto al que estamos observando, ¿qué característi-
cas tiene el registro narrativo?:
1. Es la técnica de registro observacional que permite un
mayor rigor científico respecto a las demás técnicas.
2. Está dirigido a evaluar las interacciones que se produ-
cen entre el ambiente y la conducta, o entre un dividuo y un
8
grupo.
3. Consisten en realizar descripciones de lo observado sin
existir una estructuración previa que dirija la recogida de
datos.
4. Se basan en técnicas escalares y sirven para clasificar las
actividades de un sujeto según dimensiones previamente
es- tablecidas.
Respuesta correcta:3
Las técnicas de observación consisten en una serie de ins-
tru- mentos que empleamos, como su propio nombre in-
dica, para la observación. En relación a la clasificación de
estas técnicas, solemos organizarlas en un continuo en base
al nivel de estruc- turación . Ordenadas de menor a mayor
estructuración encon- tramos: 1) los registros narrativos, 2)
las escalas de apreciación, 3) los protocolos observaciona-
les de conducta, 4) los códigos o sistemas de categorías, 5)
los registros de productos de conduc- ta y 6) dispositivos
electrónicos. En concreto en los registros narrativos, el ob-
servador va tomando nota de lo que está suce- diendo en la
situación de observación, por lo tanto, no hay una planifica-
ción previa de la recogida de datos (Opción 3 correcta). En
el empleo de esta técnica destacan dos fuentes de error que
afectan a su fiabilidad. Por un lado, los observadores pue-
den uti- lizar distintas descripciones verbales para una mis-
ma conducta o patrón de conductas, y por otro, se puede
llegar a categorizar o a dar distinta significación a los even-
tos. Esto último puede controlarse previo entrenamiento de
los observadores en el uso de un mismo lenguaje descrip-
tivo. Por estos motivos estas téc- nicas se consideran útiles
como trabajo previo a una recogida de datos más precisa o
cuando la conducta a observar es de baja frecuencia, pero
indudablemente no son la técnica de registro observacional
que permite un mayor rigor científico (Opción 1 incorrec-
ta), siendo estas aquellas que presentan mayor estructu- ra-
ción. Respecto al resto de alternativas de respuesta, la nú-
mero 2 hace referencia a los mapas de conducta o formatos
de cam- po, que son un tipo de protocolos observacionales
de conducta (Opción 2 incorrecta) y la número 4 hace re-
ferencia a las escalas de apreciación (Opción 4 incorrecta).
APIR Manual Evaluación Psicológica, Tema 3.
89. Cuando estamos evaluando la conducta de un sujeto
a través de la observación, ¿qué se recomienda para re-
ducir el sesgo de reactividad?:
1. Maximizar la interacción entre sujeto y observador para
que el sujeto se sienta más cómodo cuando es observado.
2. Utilizar un amplio periodo de observación para que el
sujeto se habitúe a la situación de observación.
3. Utilizar un único observador para que la recogida de da-
tos sea más homogénea.
4. No utilizar dispositivos ocultos o a distancia que po-
drían disminuir la validez ecológica de la observación.
Respuesta correcta:2
La observación es la técnica de investigación básica, que su-
pone la conducta voluntaria de recogida de datos con el fin
de for- mular y posteriormente comprobar hipótesis. Esta
técnica, del mismo modo que cualquier otra, no está 100%
libre de fallos, y podemos encontrar ciertos tipos de ses-
go propios de las técnicas de observación. Estos sesgos se
pueden clasificar en tres grupos según la fuente de error,
encontrándonos con sesgos procedentes
del sujeto observado, sesgos procedentes del observador y
ses- gos procedentes de la modalidad de observación. En
concreto la reactividad es un sesgo propio del sujeto obser-
vado que consis- te en la modificación de la propia con-
ducta como consecuencia de saberse observado. Es directa-
mente proporcional al grado de modificación ambiental de
la observación y puede reducirse, entre otras técnicas, mini-
mizando la interacción entre sujeto y observador para que
el sujeto se sienta más cómodo cuando es observado (Op-
ción 1 incorrecta), esto se puede conseguir con dispositivos
ocultos o a distancia (Opción 4 incorrecta). Otra forma de
reducir la reactividad es utilizando un amplio periodo de
observación para que el sujeto se habitúe a la situación de
observación (Opción 2 correcta). Por otra parte, utilizar un
único observador para que la recogida de datos sea más ho-
mogénea se- ría una forma de aumentar la fiabilidad, pero
no de disminuir la reactividad (Opción 3 incorrecta). APIR
Manual de Evaluación Psicológica, Tema 3.
98. Cuando el comportamiento a observar es no discre-
to y por tanto resulta difícil determinar cuándo empieza
y cuándo acaba, el método de medición más útil es el
método de intervalos, por ejemplo, el muestreo de inter-
valo completo o total. En este muestreo:
1. Se requiere que la conducta aparezca al menos una vez a
lo largo del intervalo.
2. Se registra la conducta que ocurre en el momento en el
que termina el intervalo.
3. La conducta no se registra si no se produce durante la
totalidad del intervalo de observación establecido.
4. Se registra la frecuencia de las conductas que aparecen
durante el intervalo.
Respuesta correcta:3
El muestreo consiste en las distintas técnicas utilizadas para
obtener muestras representativas de aquello que es objeto
de observación. Dentro de los distintos tipos de muestreos
nos en- contramos con el muestreo de tiempo y dentro de
este subtipo nos encontramos con el muestreo de intervalos
de observación, que consiste en dividir el tiempo total de
observación en perio- dos temporales iguales. En cada in-
tervalo, el observador señala si la conducta ha aparecido o
no, con independencia del núme- ro de veces que haya ocu-
rrido (Opción 4 incorrecta). Este tipo de muestreo resulta
útil en conductas no discretas, situaciones donde es difícil
determinar cuándo empieza y cuándo acaba la conducta
y en conductas con una tasa de frecuencia muy eleva- da.
9
Dentro del muestreo de intervalo nos encontramos con los
siguientes tipos: 1) Muestreo de intervalo total o comple-
to: En este tipo de muestreo para registrar la conducta ésta
debe estar presente durante todo el intervalo y resulta útil
en conductas que queremos que se den durante largo tiem-
po, (p. ej., la aten- ción de un niño en clase) (Opción 3 co-
rrecta). 2) Muestreo de intervalo parcial: En este caso, para
registrar la conducta ésta debe aparecer en algún momento
del intervalo y resulta útil para conductas breves de alta fre-
cuencia (p. ej., tics o decir tacos) (Opción 1 incorrecta). Y
3) Muestras de intervalo momentáneas: En este subgrupo,
para registrar la conducta ésta debe aparecer en un momen-
to predeterminado del intervalo de observación, al inicio
o al final del mismo (Opción 2 incorrecta). APIR Manual
Evaluación Psicológica, Tema 3.
105. ¿Qué nivel de muestreo intrasesional estamos uti-
li- zando si en una sesión de clase se muestrea cada 30
segundos a un alumno para ver si se mantiene en la po-
sición correcta?:
1. Continúo de toda la sesión.
2. De eventos.
3. Temporal.
4. Focal.
Respuesta correcta:3
Podemos distinguir dos tipos de muestreo de tiempo, en-
contrán- donos por un lado con el muestreo intersesional,
que consiste en analizar el periodo de observación, perio-
dicidad de las sesiones, número mínimo de sesiones y cri-
terios de inicio y fin de sesión. Y por otro lado, el muestreo
intrasesional, en el que se analiza- ría la información regis-
trada dentro de cada sesión. Esta última forma podemos di-
vidirla en cuatro subtipos de muestreo, que son: 1) Registro
continuo de toda la sesión: En este modo se registra toda
la información relevante de la sesión según nues- tro obje-
tivo. Por ejemplo: los desplazamientos mediante una acti-
vidad (Opción 1 incorrecta). 2) Muestreo de eventos: Sólo
se registran determinados tipos de conductas. Por ejemplo,
si únicamente nos interesan las posturas de equilibrio en
sesiones de actividad física para personas de tercera edad
(Opción 2 in- correcta). 3) Muestreo temporal: Se elige la
información que se registra en función del tiempo real. Este
a su vez puede dividir- se en muestreo instantáneo o de
puntos de tiempo, muestreo de intervalo total y muestreo
de intervalo parcial. Un ejemplo lo encontramos si en una
sesión de clase se muestrea cada 30 segundos a un alumno
para saber si se mantiene bien sentado (Opción 3 correcta).
Y por último, 4) Muestreo focal: Se utiliza cuando se obser-
van varios sujetos, observando a cada uno de ellos mediante
rondas sucesivas. Por ejemplo, en la evaluación de un en-
trenamiento deportivo, cinco minutos de focalización con
cada uno de los participantes de forma sucesiva (Opción 4
incorrecta). APIR Manual de Evaluación Psicológica, Tema
3.
87. A partir de qué edad mínima (aproximada) es fiable
la recogida de información mediante autoinformes en
los ni- ños:
1. 5 años.
2. 7 años.
3. 10 años.
4. 12 años.
Respuesta correcta:2
Los autoinformes son manifestaciones verbales que emite
un sujeto sobre cualquier manifestación propia, bien sea
cogniti- va, fisiológica o motora. Por lo tanto, el observador
es el propio sujeto. Es la técnica de evaluación más utiliza-
da y es empleada por todos los modelos teóricos, y abarca
una amplia variedad temática. En cuanto a sus limitaciones,
una de las fundamenta- les que debemos tener en cuenta
de cara a la evaluación infantil es el nivel de desarrollo cog-
nitivo del niño o niña que estamos evaluando, no siendo
fiable la información recogida con estas técnicas en edades
inferiores a los 7 años (Opción 2 correcta; Opciones 1, 3 y
4 incorrectas). Esto podemos relacionarlo con que previa-
mente a los 7 años, el niño o la niña se encuentran en el es-
tadio preoperacional del desarrollo cognitivo, y no es hasta
aproximadamente los 7 años que se alcanza el estadio de las
operaciones concretas, en el cual comienzan a desarrollar-
se múltiples habilidades entre ellas las relacionadas con la
identi- ficación de las propias características psicológicas y
la diferen- ciación de los aspectos físicos y mentales de uno
mismo. APIR Manual Evaluación Psicológica, Tema 4.
96. La Entrevista diagnóstica DIS (Diagnostic Inter-
view Schedule), que proporciona información sobre
el inicio, duración y actualidad de los síntomas, es un
ejemplo de en- trevista:
1. Estructurada.
2. Semiestructurada.
3. Motivacional.
4. Abierta.
Respuesta correcta:1
Existen múltiples formas de clasificación de las entrevistas,
una de las fundamentales es según su nivel de estructura-
ción. En esta clasificación nos encontramos en primer lugar
con las entrevistas estructuradas, que son entrevistas con
preguntas prefijadas y sistema para codificar las respuestas
y analizarlas posteriormente. los principales ejemplos son
la DIS (Diagnostic Interview Schedule) (Opción 1 correcta;
Opciones 2, 3 y 4 inco-
rrectas), DISC-R (Diagnostic interview Structure For Chil-
dren) PSE, PRIME-MD, DICA, DICA-R y CHIPS. Por otra
parte, las entrevistas semiestructuradas consisten en un
guión previo que le permita al entrevistador cierta flexibi-
lidad y capacidad de adaptación al cliente y a las circuns-
10
tancias de la entrevista. Son especialmente útiles cuando se
desea tener un diagnóstico rápi- do, fiable y válido. Algunos
ejemplos son la SCID I (Structured Clinical Interview for
DSM-IV Axis I) y la SCID II (Structured Clinical Inter-
view for DSM-IV Axis II), la SCAN, la CIDI de la OMS y la
IPDE. Finalmente las entrevistas no estructuradas o libres
son aquellas en las que el entrevistado habla según sus ne-
cesidades, se formulan preguntas abiertas y el entrevistador
tiene que evitar ser directivo. APIR Manual de Evaluación
Psi- cológica, Tema 5.
100. Entre las técnicas de entrevista verbal no directivas
se encuentra:
1. La proxemia.
2. La paráfrasis.
3. La Kinesia.
4. La sincronía.
Respuesta correcta:2
En esta pregunta se busca una técnica de entrevista verbal
no directiva y se nos presentan una serie de alternativas
de respues- ta, de las cuales la Paráfrasis es el única que se
considera como una técnica de entrevista y la única con un
componente verbal (Opción 2 correcta). En cualquier caso
procedemos a analizar una por una la definición de las cua-
tro alternativas de respues- ta. En primer lugar, la proxémi-
ca hace referencia a la conducta espacial. Su observación se
centra en el análisis de la conducta en relación a aspectos
estáticos como el lugar en el espacio y dinámicos como el
conjunto de desplazamientos de un sujeto, la realización de
trayectorias... (Opción 1 incorrecta). Por otra parte, la Ki-
nesia hace referencia al lenguaje corporal y se cen- tra en el
significado expresivo, apelativo o comunicativo de los mo-
vimientos corporales y de los gestos no verbales (Opción 3
incorrecta). Respecto a la cuarta alternativa de respuesta,
la sin- cronía puede hacer referencia a múltiples conceptos
relaciona- dos con el análisis temporal de los sucesos pero
en ningún caso se refiere a una conducta verbal (Opción 4
incorrecta). De este modo concluimos que la paráfrasis, que
consiste en que el entre- vistador expresa con sus propias
palabras el contenido de lo que ha explicado el entrevista-
do, para ver si ha comprendido bien lo que le ha querido
decir, es la única alternativa de respuesta correcta (Opción
2 correcta). APIR Manual Evaluación Psico- lógica, Tema 5.
104. Atendiendo a la “finalidad” de la entrevista, y en
re- lación a la entrevista consultiva:
1. Suele tener un objetivo focal, con una finalidad muy con-
creta, en la que el entrevistado no va a proseguir con un
tra- bajo clínico posterior.
2. Tiene un objetivo no terapéutico y de consejo.
3. Está orientada a establecer un diagnóstico en un pa- cien-
te.
4. Tiene por finalidad operar un cambio en una dirección
acordada por ambos, entrevistador y entrevistado.
Respuesta correcta:1
Existen múltiples formas de clasificación de las entrevistas y
una de las fundamentales es según los objetivos planteados.
A este respecto, Moreno Rosset plantea la siguiente clasi-
ficación: 1) Entrevistas diagnósticas: Se llevan a cabo con
el fin de evaluar y diagnosticar (Opción 3 incorrecta). 2)
Entrevistas consultivas: Pretenden dar una respuesta a una
pregunta en relación con un tema específico. Suele tener un
objetivo focal, y no se va a pro- seguir con un trabajo clínico
posterior (Opción 1 correcta). 3) Entrevistas de orientación
vocacional: Según las capacidades o intereses del sujeto, se
le pretende orientar hacia qué estudios o qué ámbito profe-
sional es el que mejor se adecua a él. 4) Entre- vistas tera-
péuticas: Su objetivo es llevar a cabo el tratamiento median-
te entrevistas con el fin de conseguir un cambio acordado
con el paciente (Opción 4 incorrecta). 5) Entrevistas de in-
vesti- gación: En estas se recoge información con el fin de si
el sujeto se puede adscribir o no a una investigación. APIR
Manual de Evaluación Psicológica, Tema 5.
106. Desde los “sistemas de expertos”, propiciados por
el desarrollo de la Inteligencia artificial, se han creado
progra- mas destinados a:
1. Desarrollar baterías neuropsicológicas.
2. La construcción de test adaptativos informatizados.
3. La utilización de la “realidad virtual”.
4. Emular el proceso que sigue el clínico en la evalua
ción para producir conclusiones diagnósticas.
Respuesta correcta:4
Un sistema experto, es un sistema informático que emu-
la el ra- zonamiento humano actuando tal y como lo ha-
ría un experto en un área de conocimiento. De este modo,
podemos establecer que los sistemas expertos son una de
las aplicaciones de la inteli- gencia artificial que pretende
simular el razonamiento humano, de la misma manera que
lo haría un experto en un área de espe- cialización. En base
a esto no nos queda duda de que la única alternativa de
respuesta apropiada es la número 4, ya que con- sideramos
al clínico como el experto cuya función debe emular este
sistema, más concretamente en el proceso de evaluación y
diagnostico (Opción 4 correcta). Por otra parte, el resto de
alter- nativas de respuesta quedan claramente descartadas
ya que en ninguna de ellas encontramos esta característica
de “emular el razonamiento humano actuando tal y como lo
haría un experto” sino que todas ellas hablan del desarrollo
de herramientas de evaluación o intervención (Opciones 1,
2 y 3 incorrectas). APIR Manual de Evaluación Psicológica,
Tema 1.
11
108. En la evaluación psicofisiológica de la actividad
electrodérmica, los parámetros más frecuentes para
medir la conductancia de la piel son la amplitud de res-
puesta y:
1. El periodo de recuperación
2. El tiempo de latencia
3. La resistencia
4. La variabilidad de la respuesta a lo largo de todo el pro-
ceso de medida.
Respuesta correcta:2
Definimos la actividad electrodérmica de un organismo
como la facilitación u oposición diferencial al paso de la co-
rriente eléc- trica. Es decir, podemos entenderla como la va-
riación en carac- terísticas como la conductancia de la piel,
mediadas por la su- doración. La actividad electrodérmica
es un índice de activación general, que posee un carácter
más bien inespecífico, indicando el grado de movilización
del organismo ante un estímulo o ante una situación deter-
minada, siendo el resultado de la actividad simpática del
sistema nervioso autónomo. Los parámetros más frecuen-
temente estudiados en las respuestas de conductancia son:
1) La amplitud de la respuesta, que consiste en la conduc-
tancia máxima en comparación con el nivel de conductan-
cia anterior; y 2) El tiempo de latencia, que se define como
el perio- do transcurrido desde el inicio de la presentación
del estímulo hasta el comienzo de la respuesta (Opción 2
correcta). El resto de alternativas de respuesta, no se corres-
ponden con parámetros evaluados de forma especialmente
frecuente en relación con la actividad electrodérmica (Op-
ciones 1, 3 y 4 incorrectas). APIR Manual Evaluación Psi-
cológica, Tema 6.
90. ¿Cuál de las siguientes es una técnica de evaluación
proyectiva?:
1. El Diferencial semántico de Osgood.
2. El Test de aptitudes perceptivas.
3. La Técnica de la rejilla.
4. El Test de apercepción temática de Murray.
Respuesta correcta:4
Las técnicas proyectivas se definen como técnicas espe-
cialmente sensibles para revelar aspectos inconscientes
de la conducta, y en las que generalmente el material esti-
mular que se presenta es ambiguo, por lo que la interpre-
tación depende de un análisis glo- bal. Son técnicas muy
influenciadas por la teoría Psicoanalítica y se basan en que
las respuestas que da el sujeto ante los estí- mulos que se
le presentan son proyecciones de los sentimientos, emocio-
nes, conflictos, etc., más inconscientes del sujeto. Las alter-
nativas de respuesta que nos proponen, la única que hace
referencia a una técnica proyectiva es el Test de apercepción
te- mática (TAT) de Murray (Opción 4 correcta). Esta téc-
nica se engloba dentro de las técnicas temáticas o interpre-
tativas para adultos y consiste en 31 láminas, de las cuales
30 son ilustracio- nes estructuradas donde se representa
una escena determinada (como temas laborales, de peligro
y miedo, paterno-filiales) y 1 lámina es en blanco (para que
el sujeto imagine una escena). La tarea del sujeto consiste
en ir narrando una historia para cada lámina presentada
que contenga un principio, un desarrollo y un final, y don-
de se muestren los pensamientos y los sentimientos de los
personajes. Respecto al resto de alternativas de respuesta, el
Diferencial semántico de Osgood y la Técnica de la rejilla
de Kelly son técnicas subjetivas (Opciones 1 y 3 incorrectas)
mientras que las pruebas de aptitudes perceptivas se cen-
tran en evaluar rapidez y precisión perceptiva mediante test
en los que el sujeto ha de localizar rápidamente una figura
en base a los de- talles visuales, lo cual no forma parte de las
técnicas proyectivas (Opción 2 incorrecta). APIR Manual
Evaluación Psicológica, Tema 8.
97. ¿Qué tipo de técnica proyectiva es el test “Dibujo de
la figura humana”?:
1. Estructural.
2. Temática.
3. Constructiva.
4. Expresiva.
Respuesta correcta:4
Las técnicas proyectivas se definen como técnicas muy
influen- ciadas por la teoría Psicoanalítica y especialmen-
te sensibles para revelar aspectos inconscientes de la con-
ducta, en las que generalmente el material estimular que se
presenta es ambiguo, por lo que la interpretación depende
de un análisis global. Una de las principales clasificaciones
de las técnicas proyectivas es la propuesta por Fernández
Ballesteros, que divide las técnicas proyectivas en: 1) Es-
tructurales: Su principal característica es la presentación
de estímulos poco estructurados los cuales el su- jeto ha de
estructurar. Entre estas técnicas destacan el Test de Rors-
chach, el HIT de Holtzman y la Z de Zulliger. 2) Temáticas:
Estas pruebas se caracterizan por presentar láminas sobre
las que el sujeto debe narrar una historia. Las pruebas prin-
cipales de este grupo son el TAT, el TRO, el PFT y el CAT.
3) Expresivas: En estas pruebas se le dice al sujeto que ha de
hacer un dibujo. Las técnicas principales de este subgrupo
son el Test de la familia de Corman, el Test de la figura hu-
mana de Machover (Opción 4 co- rrecta; Opciones 1, 2 y 3
incorrectas) y el Test del árbol de Koch. 4) Constructivas:
En estas pruebas se dan unas instrucciones y el sujeto ha de
organizar el material que se le da, siendo las pruebas prin-
cipales el Test del pueblo, el Test de la aldea imaginaria y
el Juego diagnóstico. Y finalmente, 5) Asociativas: En estas
técni- cas el sujeto ha de responder a los estímulos que se
le presentan y sus respuestas se asocian a ellos. Entre estas
pruebas encontra- mos las Fábulas de Düss, la Asociación
12
de palabras y las Frases incompletas. APIR Manual Evalua-
ción Psicológica, Tema 8.
103. ¿Qué tipo de técnica proyectiva es el Test del Árbol
de Koch?:
1. Asociativa.
2. Catártica.
3. Expresiva.
4. Estructural.
Respuesta correcta:3
Las técnicas proyectivas se definen como técnicas muy in-
fluen- ciadas por la teoría Psicoanalítica y especialmente
sensibles para revelar aspectos inconscientes de la conducta,
en las que generalmente el material estimular que se presen-
ta es ambiguo, por lo que la interpretación depende de un
análisis global. Una de las principales clasificaciones de las
técnicas proyectivas es la propuesta por Fernández Balleste-
ros, que divide las técnicas proyectivas en: 1) Estructurales:
Su principal característica es la presentación de estímulos
poco estructurados los cuales el sujeto ha de estructurar.
Entre estas técnicas destacan el Test de Ror- schach, el HIT
de Holtzman y la Z de Zulliger (Opción 4 inco- rrecta). 2)
Temáticas: Estas pruebas se caracterizan por presen- tar lá-
minas sobre las que el sujeto debe narrar una historia. Las
pruebas principales de este grupo son el TAT, el TRO, el
PFT y el CAT. 3) Expresivas: En estas pruebas se le dice al
sujeto que ha de hacer un dibujo. Las técnicas principales de
este subgrupo son el Test de la familia de Corman, el Test de
la figura humana de Machover y el Test del árbol de Koch
(Opción 3 correcta). 4) Constructivas: En estas pruebas se
dan unas instrucciones y el sujeto ha de organizar el mate-
rial que se le da, siendo las pruebas principales el Test del
pueblo, el Test de la aldea imaginaria y el Juego diagnóstico.
5) Asociativas: En estas técnicas el sujeto ha de responder
a los estímulos que se le presentan y sus respuestas se aso-
cian a ellos. Entre estas pruebas encontramos las Fábulas
de Düss, la Asociación de palabras y las Frases incompletas
(Opción 1 incorrecta). Finalmente, la opción de respuesta
núme- ro 2 (Incorrecta) se corresponde con la clasificación
de Frank de las técnicas proyectivas y se relaciona con las
técnicas construc- tivas de la clasificación de Fernández Ba-
llesteros. APIR Manual Evaluación Psicológica, Tema 8.
91. En las Escalas de inteligencia de Wechsler para
adultos (WAIS-III, WAIS-IV), ¿cuáles de estas escalas
for- man parte del Índice de memoria de trabajo?:
1. Clave de números y Búsqueda de Símbolos.
2. Vocabulario y Semejanzas.
3. Aritmética y Dígitos.
4. Cubos y Matrices.
Respuesta correcta:3
Las Escalas de inteligencia de Wechsler son escalas basadas
en metodología racional y arrojan puntuaciones de CI. En
concreto el WAIS se corresponde con la versión para adul-
tos y tiene como finalidad el evaluar la inteligencia general.
Uno de los cambios que introduce el WAIS-III es la inclu-
sión de los índices de Com- prensión verbal, Memoria de
trabajo, Organización perceptiva y Velocidad de procesa-
miento. Las pruebas que se engloban en cada uno de estos
índices son los siguientes: 1) Comprensión verbal: Seme-
janzas, Vocabulario e Información (Opción 2 in- correc-
ta); 2) Memoria de trabajo: Aritmética, Dígitos y Letras y
Números (Opción 3 correcta); 3) Organización perceptiva:
Cubos, Matrices, Figuras Incompletas (Opción 4 incorrec-
ta); y 4) Velocidad de procesamiento: Clave de Números y
Búsqueda de Símbolos (Opción 1 incorrecta). APIR Ma-
nual Evaluación Psicológica, Tema 9.
93. Las Escalas McCarthy de aptitudes y psicomotrici-
dad par niños (MSCA):
1. Evalúan las aptitudes del niño a través de dos escalas
principales: la de procesamiento secuencial y la de procesa-
mien- to simultáneo.
2. Son adecuadas para evaluar a niños muy pequeños y con
dificultades de aprendizaje.
3. Se utilizan para valorar la inteligencia desde la perspec-
tiva de la evaluación dinámica, es decir, evalúan el potencial
de aprendizaje del niño.
4. Son útiles para valorar la motricidad y las aptitudes de
niños con inteligencia dentro de la media, ya que son poco
sen- sibles para evaluar a niños con retraso intelectual.
Respuesta correcta:2
Las Escalas McCarthy de aptitudes y psicomotricidad para
niños tienen como objetivo la evaluación de las capacidades
cognos- citivas de niños pequeños (2 años y 6 meses - 8
años y 6 meses) o con dificultades de aprendizaje (Opción 2
correcta; Opción 4 incorrecta). Estas escalas proporcionan
una medida general del funcionamiento intelectual a tra-
vés del Índice Cognoscitivo Ge- neral (ICG) y muestran un
perfil de capacidades. Esto lo hace empleando 6 escalas, que
son: Escala verbal, Escala perceptivo manipulativa, Escala
numérica, Escala de memoria, Escala de motricidad y Esca-
la general cognoscitiva. Respecto al resto de alternativas de
respuesta, la número 1 hace referencia la escala K-ABC de
Kaufman (Opción 1 incorrecta) y la número 3 al en- foque
de Feuerstein de evaluación del potencial de aprendizaje
(Opción 3 incorrecta). APIR Manual Evaluación Psicoló-
gica, Tema 9.
95. ¿Qué instrumento para la medida de la inteligencia
se diseñó para evaluar el factor “g” tal y como fue defi-
nido por Spearman?:
1. Escalas de inteligencia de Weschler.
2. Escala de inteligencia de Stanford-Binet.
13
3. Escalas de capacidad diferencial.
4. Test de matrices progresivas de Raven.
Respuesta correcta:4
Desde un enfoque clásico las pruebas de inteligencia se divi-
den en test basados en el método racional y test basados en
el método factorial. Test basados en la metodología racional
o enfoques clínicos son pruebas que están elaboradas según
la teoría a la que pertenezca el autor. El máximo exponente
de esta orienta- ción es Wechsler, con sus escalas (Opción
1 incorrecta). Tam- bién podemos englobar en este grupo
las pruebas desarrolladas siguiendo los trabajos de Binet,
donde encontramos la escala de inteligencia Stanford-Binet
(Opción 2 incorrecta). Por otra parte, los test basados en la
metodología factorial son pruebas elabo- radas a partir del
análisis factorial, siendo Spearman el pionero de esta for-
ma de entender la inteligencia. Dentro de estas prue- bas
podemos encontrar dos tipos: 1) los test de factor G, en los
cuales se realiza una única medida relacionada con el fac-
tor G para conocer el nivel intelectual del sujeto y siendo el
ejemplo más característico el test de Matrices Progresivas
de Raven (Op- ción 4 correcta); y 2) los test de aptitudes,
que evalúan una serie de capacidades o habilidades especí-
ficas que posee el sujeto. El ejemplo más característico es el
PMA de Thurstone. APIR Ma- nual de Evaluación Psicoló-
gica, Tema 9.
99. Respecto a la evaluación de la inteligencia infantil,
¿qué prueba permite medir la inteligencia general se-
gún dos subescalas: verbal y no verbal?:
1. El K-Bit de Kaufman.
2. Las Escalas McCarthy (MSCA).
3. El TONI-2.
4. El K-ABC de Kaufman.
Respuesta correcta:1
Dentro de las escalas de inteligencia infantil nos encontra-
moscon las escalas de inteligencia de Kaufman, entre las
que ubica-mos el K-ABC y el K-BIT. La primera de estas
pruebas es una batería elaborada con el objetivo de evaluar
de forma diferen- ciada inteligencia y rendimiento acadé-
mico, centrándose en la forma de procesamiento, más que
en el resultado final. Resulta
útil para la evaluación de niños con trastornos del apren-
dizaje, 1. retraso del lenguaje o sordos, y cuenta con escasa
pruebas ver- 2. bales. Resulta poco adecuada para sujetos
brillantes o superdo- tados (Opción 4 incorrecta). En rela-
ción al K-BIT, es un test de 3. screening (no diagnóstico),
que se aplica en 15-30 minutos y 4. es de fácil corrección.
Esta prueba evalúa la inteligencia verbal y no verbal (Op-
ción 1 correcta) y está considerado como una gran medida
de la Inteligencia General. Está compuesto por dos sub-
pruebas: 1) Vocabulario: Mide la inteligencia verbal y cons-
ta de Vocabulario expresivo y Definiciones; y 2) Matrices:
Mide la inteligencia no verbal y está formado por Dibujos y
Figuras abstractas con el fin de eliminar la influencia cultu-
ral. Respecto al resto de alternativas de respuesta, el MSCA
tienen como ob jetivo la evaluación de las capacidades cog-
noscitivas de niños pequeños o con dificultades de apren-
dizaje. Estas escalas pro- porcionan una medida general del
funcionamiento intelectual a través del Índice Cognoscitivo
General (ICG) y muestran un per- fil de capacidades: ca-
pacidad verbal, de razonamiento no verbal, aptitud numé-
rica, memoria a corto plazo y coordinación (Opción 2 in-
correcta). Finalmente, el TONI-2 permite la estimación del
funcionamiento intelectual general mediante la evaluación
de la capacidad para resolver problemas abstractos de tipo
gráfico y no verbal (Opción 3 incorrecta). APIR Manual
Evaluación Psi- cológica, Tema 9
101. En general, la evaluación dinámica del potencial
de aprendizaje es apropiada para determinar el trata-
miento en casos de:
1.Sujetos de bajo nivel cognitivo.
2.Sujetos que presentan rendimiento académico adecua do.
3.Sujetos con dificultades para aprendizajes generales.
4.En aquellos casos en que sea preciso clarificar los pro ce-
sos automáticos implícitos en los aprendizajes.
Respuesta correcta:1
El modelo de evaluación dinámica se aplica fundamental-
mente en el ámbito clínico, educativo y social. En concreto
en el ám- bito clínico se ha empleado para evaluar el po-
tencial de apren dizaje de sujetos con retraso mental, di-
ficultades de aprendiza- je lector, ciegos o con dificultades
de lenguaje. Por otra parte, en el ámbito educativo ha sido
empleado para la identificación de superdotación entre
grupos sociocultural o lingüísticamente desfavorecidos. En
base a esto no es de extrañar que sea en el dominio socio-
cultural donde la evaluación dinámica alcanza sus máximas
aplicaciones, especialmente en la evaluación cogni- tiva de
grupos pertenecientes a minorías étnicas (en casos de in-
migración, o grupos especiales). También se ha aplicado en
el ámbito laboral y en el de la tercera edad. A modo gene-
ral se establece que la evaluación dinámica del potencial de
aprendi- zaje es apropiada para determinar el tratamiento
en casos de: 1) sujetos de bajo nivel cognitivo (Opción 1
correcta); 2) sujetos que presentan rendimiento académi-
co inadecuado que no puede ser justificado mediante las
medidas cognitivas psicométricas clásicas (Opción 2 inco-
rrecta); 3) sujetos con dificultades para aprendizajes espe-
cíficos (Opción 3 incorrecta); y 4) en aquellos casos en que
sea preciso clarificar los procesos motivacionales implícitos
en los aprendizajes (Opción 4 incorrecta). APIR Ma- nual
Evaluación Psicológica, Tema 9.
102. En las Escalas de Inteligencia de Wechsler para
adultos (WAIS-III y WAIS-IV), ¿de qué índice forma
parte la prueba “Clave de números”?:
14
1. Memoria de trabajo.
2. Comprensión verbal.
3. Velocidad de procesamiento.
4. Organización perceptiva.
Respuesta correcta:3
Las Escalas de inteligencia de Wechsler son escalas basadas
en metodología racional y arrojan puntuaciones de CI. En
concreto el WAIS se corresponde con la versión para adultos
y tiene como finalidad el evaluar la inteligencia general. Uno
de los cambios que introduce el WAIS-III es la inclusión de
los índices de Com- prensión verbal, Memoria de trabajo,
Organización perceptiva y Velocidad de procesamiento. Las
pruebas que se engloban en cada uno de estos índices son
los siguientes: 1) Comprensión verbal: Semejanzas, Voca-
bulario e Información (Opción 2 in- correcta); 2) Memoria
de trabajo: Aritmética, Dígitos y Letras y Números (Opción
1 incorrecta); 3) Organización perceptiva: Cubos, Matrices,
Figuras Incompletas (Opción 4 incorrecta); y 4) Velocidad
de procesamiento: Clave de Números (Opción 3 correcta)
y Búsqueda de Símbolos . APIR Manual Evaluación Psico-
lógica, Tema 9.
107. Cuando se aplica la escala de inteligencia Wechsler
(WPPSI-IV) en niños menores de cuatro años se inclu-
ye:
1.Test de dibujos.
2. Aritmética.
3. Búsqueda de animales.
4. Test de semejanzas.
Respuesta correcta:1
Las Escalas de inteligencia de Wechsler son escalas basadas
en metodología racional y arrojan puntuaciones de CI. En
concreto el WPPSI-IV es la versión del WPPSI más actual
y evalúa ni- ños de preescolar y primaria con edades com-
prendidas entre 2,6 y 7,7 años. Es más flexible y presenta
una estructura ampliada y conformada por una escala to-
tal, escalas primarias y secun- darias para los dos posibles
rangos de edad de aplicación (2,6- 3,11 y 4-7,7 años) de la
prueba. En concreto el enunciado nos está preguntando por
las pruebas diseñadas para el primer rango de edad, en el
que podemos encontrar en la escala de Lenguaje General la
prueba nombres, en la escala CI verbal las pruebas Dibujos
(Opción 1 correcta) e información y en la escala CI Ma-
nipulativo las pruebas cubos y rompecabezas. Respecto al
resto de alternativas de respuesta, Semejanzas y Búsqueda
de anima- les constituyen pruebas complementarias para el
segundo rango de edad de WPPSI-IV (Opciones 3 y 4 in-
correctas) y Aritmética es una prueba propia del WISC, no
del WPPSI. APIR Manual Evaluación Psicológica, Tema 9.
94. La evaluación de la personalidad se ha hecho des- de
diversos modelos y teorías. Desde las teorías factoriales,
el test más representativo que ha inspirado el desarrollo
de otros, es:
1. Minnesota multiphasic personality inventory, (MMPI).
2. Sixteen personality factor questionnaire, (16PF).
3. Gordon personal profile (GPP).
4. Tennessee Self Concept Scale (TSCS).
Respuesta correcta:2
El modelo psicométrico de evaluación de la personalidad se
en- marca dentro de los modelos de rasgos, enfatizan los as-
pectos nomotéticos y cuantitativos. Sin embargo, los crite-
rios desde los que se han desarrollado las distintas pruebas
psicométricas difie- ren, pudiendo clasificarse en criterio
racionales, criterios empí- ricos, criterios factoriales y cri-
terios combinados. La evaluación desde criterios racionales
fue la primera en aparecer y se basa en la idea de que existe
una correspondencia entre la respuesta que el sujeto da al
ítem presentado y determinados estados internos hipoté-
ticos postulados desde una teoría. La primera prueba en
aparecer que se basa en estos criterios es la Hoja de Datos
Per- sonales (PDS) de Woodworth (1914). Las pruebas de
evaluación desde criterios empíricos son pruebas que están
orientadas por un criterio externo, dando nula importancia
a la unión entre la respuesta emitida por un individuo y el
comportamiento que pre- dice. Los cuestionarios más re-
presentativos de esta categoría son el MMPI (Opción 1 in-
correcta) y el CPI. La evaluación desde criterios factoriales
consiste en que con el análisis factorial de los ítems se consi-
gue agruparlos en factores, siendo estos fac- tores conside-
rados desde esta perspectiva como rasgos dimen- sionales.
Esta estrategia es la más común en la construcción de los
cuestionarios para la evaluación de rasgos y dimensiones de
personalidad, siendo el test más representativo y que sirvió
de base para el resto el 16PF de Cattel (Opción 2 correcta).
Fi- nalmente, respecto a la evaluación desde criterios com-
binados, estas pruebas personalidad han sido creadas a par-
tir de la com- binación de criterios racionales, empíricos y
factoriales, siendo las más conocidas en este ámbito las rea-
lizadas por Millon y Cloninger. Respecto al resto de opcio-
nes de respuesta, el Perfil personal de Gordon (GPP) es una
prueba factorial basada en el 16PF que evalúa Ascendencia,
Responsabilidad, Estabilidad y Sociabilidad (Opción 3 in-
correcta). La Tennessee self concept scale (TSCS) también
es una prueba factorial, pero de menor importancia que el
16PF (Opción 4 incorrecta). APIR Manual de Evaluación
Psicológica, Tema 11.
15
ESTADÍSTECA, MÉTODO EXPE-
RIMENTAL Y PSICOMETRÍA
159. En el ámbito del análisis estadístico, en concreto de
la regresión lineal, indique la afirmación INCORREC-
TA:
1. La regresión lineal permite analizar la relación entre uno
o más predictores cuantitativos y una variable dependiente
también cuantitativa, no pudiéndose en ningún caso incluir
en el análisis predictores categóricos.
2. En el análisis de regresión, el coeficiente de regresión par-
cial no estandarizado Bo ó0 ofrece el valor de la ecuación
de regresión cuando todos los predictores son igual a cero.
3. Una estrategia para medir la bondad de ajuste en un aná-
lisis de regresión simple es utilizar el coeficiente de deter-
minación que se calcula elevando al cuadrado el coeficiente
de correlación de Pearson.
4. Si se desea encontrar la ecuación de regresión capaz de
ofrecer el mejor ajuste posible con el menos número de va-
ria-bles, se recomienda utilizar la regresión jerárquica o por
pasos.
Respuesta correcta:1
La regresión es una fórmula matemática que nos permite
esta- blecer predicciones a partir de las relaciones lineales
observadas entre variables. Los predictores en la regresión
lineal múltiple pueden ser de un nivel de medida cuantita-
tivo, ordinal o nomi- nal (o categórico) (opción 1 correc-
ta). Es decir, conociendo la puntuación de un sujeto en una
variable (X), se pronostica su puntuación en otra variable
(Y). A menos que la correlación en- tre las dos variables sea
perfecta, los dos pares de puntuaciones no coinciden en una
misma recta. Es decir, hemos de valorar el grado de pre-
dicción que tiene nuestra recta de sobre la variable depen-
diente. Esta valoración se realiza mediante el coeficiente de
determinación, que se calcula elevando al cuadrado el coe-
ficiente de correlación de Pearson, e indica qué proporción
de varianza del criterio (X) queda explicada por el modelo
lineal (opción 3 incorrecta por ser verdadera). La ecuación
de regre- sión sería la de un plano (para dos variables pre-
dictoras): Y = B0 + B1 X1 + B2 X2. Con B1 representando
la pendiente del plano en el eje 1, B2 representando la pen-
diente del plano en el eje 2 y con B0 representando la altura
a la que corta el plano el punto Y (el eje de ordenadas). Este
es el valor de la constante, esto es, el valor de Y cuando el
predictor/es es/son igual a 0 (opción 2 incorrecta). Añadir
variables independientes o predictoras (Y) al modelo siem-
pre podrá aumentar o mantener el coeficiente de determi-
nación, ya que vamos sumando información predictora a
nuestro modelo. En este sentido, para poder obtener el me-
jor modelo con el menor número de variables posibles, se
puede recurrir a los siguientes métodos: 1) jerárquico; 2) in-
troducir (si- multáneo); 3) escalonado (stepwise); 4) hacia
atrás (backward); 5) hacia adelante (forward); y 6) eliminar
(opción 4 incorrecta por ser verdadera). APIR Manual de
Psicología Experimental y Psicometría, Tema 1.
160. En el marco del análisis de la varianza, con un fac-
tor y tres tratamientos, indique la afirmación INCO-
RREC- TA:
1. La prueba de Dunn-Bonferroni nos permitiría llevar a
cabo comparaciones múltiples entre pares de medias plani-
fica- das o a priori.
2. Si el investigador desea realizar todas las posibles com-
paraciones por pares, post hoc o a posteriori, podía utilizar
la prueba de Tukey.
3. Para estimar el tamaño del efecto relativo a la propor-
ción de varianza explicada, sería aconsejable la utilización
de eta-cuadrado (2), por ser un estimador no sesgado.
4. En el caso de incumplir el supuesto de homogeneidad de
las varianzas se recomienda utilizar los estadísticos W de
Welch o F de Brown y Forsythe, como alternativa al esta-
dístico F.
Respuesta correcta:3
En un ANOVA de 3 niveles, tendríamos un único factor o
varia- ble independiente (llamémoslo A) y tres niveles o tra-
tamientos diferentes, (A1, A2 y A3). Para poder aplicar un
análisis de la varianza (ANOVA) han de cumplirse una se-
rie de supuestos, en- tre ellos la homocedasticidad o igual-
dad de varianzas. En el caso de que no se cumpla podemos
transformar los datos mediantelogaritmo neperiano, míni-
mos cuadrados, test de Welch o prueba de Brown-Forsythe
(opción 4 incorrecta por ser verdadera). Una vez aplicada la
prueba y sabiendo que los resultados son esta- dísticamen-
te significativos, es decir, que el factor A tiene efecto sobre
la variable dependiente que queremos medir, habremos de
especificar cuáles son los niveles de nuestro factor que pro-
ducen dicho efecto. Para comprobar esto se recurre a distin-
tas pruebas estadísticas. Algunas pruebas de comprobación
no planeada o a posteriori son la prueba de Scheffé, Tuckey
(opción 2 incorrec- ta por ser verdadera) o Dunnett, o a
priori las de Dunn-Sidák o Dunn-Bonferroni (opción 1 in-
correcta por ser verdadera). No obstante, en la actualidad se
emplean otras pruebas, no basadas en la significación esta-
dística de decisión dicotómica (rechazo versus mantengo la
H0), como son los índices de tamaño de efecto. En el caso
del ANOVA, se recomienda el uso de omega cuadrado, ya
que Eta-cuadrado η2 es un estimador sesgado a nivel po-
blacional (opción 3 correcta por ser falsa). APIR Manual de
Psicología Experimental y Psicometría, Tema 1.
163. En lo que respecta a la validez de conclusión esta-
dís- tica, indique cuál de las siguientes afirmaciones es
correcta:
1. La potencia es complementaria al error de tipo I y se defi-
16
ne como la capacidad de una prueba estadística para detec-
tar una relación entre variables.
2. El error de tipo II se refiere al hecho de detectar una rela-
ción entre variables cuando de hecho no existe tal relación
en la población.
3. La probabilidad de cometer un error de tipo I se deno-
mina alpha y se refiere a rechazar la hipótesis nula cuando
dicha hipótesis es verdadera.
4. El tamaño muestral tiene una relación inversamente pro-
porcional con la potencia de la prueba estadística.
Respuesta correcta:3
Un contraste de hipótesis es una decisión en la que una hi-
pótesis formulada en términos estadísticos se pone en rela-
ción con unos datos empíricos, y en el que se determina si
existe una com- patibilidad entre los dos. El sujeto plantea
una hipótesis nula (H0), que supone que no existe relación
entre las variables, en contraste con una hipótesis alternati-
va (H1), que niega a H0 e in- cluye todo lo que excluye H0
(es decir, que existe, en una u otra dirección, relación entre
las variables). Para decidir si mantener o rechazar la hipó-
tesis nula se recurre a la regla de la decisión, que consiste
en cuantificar el nivel de riesgo o significación que se está
dispuesto a aceptar. Es decir, define un margen de error a la
hora de considerar como falsa una hipótesis que en realidad
es verdadera (el riesgo que estoy dispuesto a cometer de re-
cha- zar H0 cuando realmente es verdadera, o lo que es lo
mismo, decir que existe una relación entre las variables es-
tudiadas cuan- do realmente no la hay). Este nivel riesgo o
significación se re- presenta mediante α, y supone, como he-
mos explicado, cometer un error tipo I (opción 3 correcta).
De forma complementaria tenemos un nivel de confianza,
1-α, que se define como la pro- babilidad de mantener H0
cuando esta es verdadera. Pero ¿Qué sucede si realmente
existe una relación entre las variables estu- diadas y no la
detectamos? En este caso, mantener la H0 cuando es falsa
supone cometer un error tipo II, y se representa con la le-
tra β (opción 2 incorrecta). Complementaria al error tipo
II es- taría la potencia de la prueba o 1-β, que muestra la
capacidad de una prueba estadística para rechazar una H0
cuando realmente es falsa (es decir, para detectar la rela-
ción entre variables) (op- ción 1 incorrecta). La potencia de
una prueba es directamente proporcional al tamaño de la
muestra, a α y al tamaño del efecto, es decir, cuanto mayor
es α, cuanto mayor tamaño del efecto y cuanto mayor sea la
muestra, mayor potencia estadística tendre- mos (opción 4
incorrecta). APIR Manual de Psicología Experi- mental y
Psicometría, Tema 1.
158. Para interpretar adecuadamente los resultados
ob- tenidos mediante un análisis factorial de la varianza
debe tenerse en cuenta (indique la afirmación INCO-
RRECTA):
1. Cuando el efecto de interacción es estadísticamente sig-
nificativo, el interés de los efectos principales se reducen en
cierta medida dado que su interpretación depende de los
niveles del resto de factores.
2. El análisis de los efectos simples implica interpretar el
efecto de un factor cuando se tiene en cuenta un único ni-
vel del otro factor.
3. El análisis de los efectos simples sólo tiene sentido cuan-
do la interacción entre los factores es estadísticamente sig-
nificativa.
4. El efecto de interacción solo será estadísticamente sig- ni-
ficativo si los efectos principales también lo son.
Respuesta correcta:4
En un análisis factorial de la varianza (ANOVA II) existe 2
fac- tores o variables independientes manipuladas por el ex-
perimen- tador. Cuando los resultados arrojan diferencias
estadísticamen- te significativas, la variabilidad puede ser
debida: al factor A, al factor B o a la interacción del factor
A con el B (opción 4 correcta) (más una variabilidad error),
para lo cual existen unas reglas de jerarquía: si el efecto in-
teractivo resulta significativo, no se interpretan los efectos
principales de los factores que con- forman tal interacción,
sino que solo se analizará dicho efecto interactivo y los
correspondientes efectos simples (es decir, el efecto de un
nivel de un factor bajo cada nivel del otro). Es in- teresan-
te conocer que los efectos principales pueden no resultar
estadísticamente significativos, pero sí alcanzar la significa-
ción estadística un efecto interactivo, al ser éste último el
que mejor explique la varianza de la variable dependiente
(opciones 1, 2 y 3 incorrectas por ser verdaderas). APIR
Manual de Psicología Experimental y Psicometría, Tema 2.
161. Un investigador desea analizar el impacto de una
in- tervención para mejorar las capacidades de lecto-es-
critura. Para ello, antes de aplicar la intervención mide
la capacidad de lecto-escritura en la muestra y establece
un punto de cor- te. Los sujetos con puntuaciones por
encima del punto de corte constituirán el grupo de con-
trol y aquéllos por debajo del punto de corte recibirán
la intervención (grupo experi- mental).Tras la interven-
ción, el investigador medirá nueva- mente la capacidad
en lecto-escritura de todos los sujetos. Según este enun-
ciado, señale la opción INCORRECTA:
1. Se ha utilizado una regla de asignación no aleatoria pero
conocida.
2. Se trata de un diseño de discontinuidad en la regresión.
3. Se trata de un diseño con grupo de control no equiva
lente.
4. Se ha utilizado un diseño cuasi-experimental pre test-pos-
test con grupo de control.
Respuesta correcta:3
Dentro de los diseños cuasi-experimentales podemos dis-
tinguir aquellos con y sin grupo control. Dentro de los di-
seños con grupo control, a su vez, distinguimos diseños de
17
grupo control NO equivalente (opción 3 correcta por ser
falsa), y el diseño de discontinuidad en la regresión. En este
último, la regla de asignación de los sujetos a los tratamien-
tos se conoce, es decir, NO es aleatoria pero es conocida
(opción 1 incorrecta por ser verdadera). Los sujetos se asig-
nan a la condición experimental o a la condición de control
en función de las puntuaciones de la medida pretratamien-
to, de forma que aquellos sujetos que pun- túen por debajo
o por encima del punto de corte son asignados a un grupo
o a otro (se establece un punto de corte). Se denomina dise-
ño de discontinuidad en la regresión porque se calcula una
recta de regresión a partir de las puntuaciones obtenidas
en el pretest y postest (si el tratamiento no tiene efecto los
resultados se mostrarán en una sola línea, la línea iniciada
en el grupo con- trol se prolongará en la del experimen-
tal. En cambio, si el tra- tamiento tiene efecto se muestra
una discontinuidad en la línea a partir del punto de corte)
(opciones 2 y 4 incorrectas por ser verdaderas). Es uno de
los diseños cuasiexperimentales con los que puede inferirse
relaciones causales con más garantías. APIR Manual de Psi-
cología Experimental y Psicometría, Tema 2.
162. En relación con los diseños de investigación en Psi-
cología, indique cuál de las siguientes afirmaciones es
INCO- RRECTA:
1. El diseño de bloques tiene como objetivo, entre otros, el
análisis de la interacción entre la variable de tratamiento y
la variable de bloqueo.
2. El diseño de cuatro grupos de Solomon permite anali- zar
el posible efecto de sensibilización del pretest, en el efecto
del tratamiento.
3. En los diseños de medidas repetidas, el principal pro-
blema es el derivado de la secuencialidad en la que se apli-
can los tratamientos.
4. Los diseños experimentales de covarianza tienen como
objetivo la reducción de la varianza de error, incluyendo va-
ria- bles cuantitativas como covariables.
Respuesta correcta:1
El bloqueo es una técnica de control estadístico que consis-
te en neutralizar el efecto de una variable contaminadora
(variable de bloqueo) mediante la formación de conjuntos
o bloques de suje- tos que comparten una característica re-
levante al fenómeno es- tudiado. A continuación se forman
grupos que tengan un número similar de sujetos en cada
uno de los bloques, lo que permite la formación de grupos
homogéneos una vez que se ha eliminado a los sujetos con
una puntuación extrema en dicha variable. En los diseños
intergrupo de bloques, por tanto, es posible interpretar los
resultados del efecto de la variable independiente sobre la
variable dependiente con las garantías de haber bloqueado
va- riables contaminadoras (opción 1 correcta por ser fal-
sa). Otra herramienta para el control estadístico del error
experimental es el análisis de la covarianza (ANCOVA),
que permite eliminar la heterogeneidad causada en la varia-
ble de interés (VD) por la influencia de una o más variables
(covariables) (opción 4 inco- rrecta por ser verdadera).El
diseño Solomon es un tipo de dise- ño experimental uni-
factorial donde la creación de cuatro grupos (grupos con/
sin medida pretratamiento y grupos con/sin variable trata-
miento) permite mejorar las valideces internas y externas.
Una de sus ventajas es que permite controlar el efecto de la
me- dida pre-tratamiento al darse una ausencia de interac-
ción entre esta y la variable independiente (o tratamiento)
(opción 2 inco- rrecta por ser verdadera). Los diseños de
medidas repetidas o diseños intragrupo estudian el efecto
de una variable indepen- diente o tratamiento dentro de
un mismo grupo, por lo que apa- recen errores progresi-
vos debido a la repetición de tareas por los mismos sujetos
(opción 3 incorrecta por ser verdadera). APIR Manual de
Psicología Experimental y Psicometría, Tema 2.
156. Algunas de las limitaciones de la Teoría clásica de
los test frente a la Teoría de respuesta al ítem vienen
por:
1. La menos fiabilidad de los instrumentos y la mayor com-
plejidad matemática de los modelos antiguos.
2. La ausencia de invarianza y la consideración de un nivel
de precisión uniforme
3. La ausencia de invarianza y la ausencia de va lidez pre-
dictiva.
4. El grado de dificultad de los ítems y la menor validez de
contenido.
Respuesta correcta:2
La Teoría de Respuesta al Ítem (TRI) o Teoría del rasgo la-
tente, surge de la mano de Lord, Rasch y Lazarsfeld como
un modelo psicométrico alternativo a la Teoría Clásica de
los Test (TCT). Su punto de partida es que todos los sujetos
evaluados poseen una cierta aptitud en un rasgo psicoló-
gico que no es observable y que no tiene porque mantener
una relación lineal con la puntuación de los sujetos en el
test. Una de las características que define a este modelo es la
utilización de modelos NO lineales de mayor complejidad
que los de la TCT (opción 1 incorrecta), como los modelos
de Ojiva Normal o los modelos logísticos de 1, 2 o 3 pará-
metros. La TCT presenta una serie de problemas, superados
por la TRI, que se pueden resumir en 2: el resultado obteni-
do al medir una variable es inseparable del test usado (que
sería como pensar que el peso de un objeto depende de la
balanza que se utilice), y las propiedades de los ítems y el
test están determinadas por las características de los sujetos
evaluados (por ejemplo, esto equivaldría a pensar que un
kilo de acero no pesa lo mismo que un kilo de plumas). La
TRI, por el contrario se caracteriza por su invarianza res-
pecto a la muestra, es decir, los parámetros del ítem no cam-
bian aunque las personas que contesten sean distintas, y por
invarianza con respecto al instrumento utilizado, por lo que
el nivel de habilidad de la persona que evaluamos no de-
pende del test (es decir, de que sea muy fácil o muy difícil).
18
Esto implica que se obtiene un indicador de la precisión de
las estimaciones para niveles concretos (opción 2 correcta,
opciones 1, 3 y 4 incorrectas). APIR Manual de Psicología
Experimental y Psicometría, Tema 3.
157. La fórmula de Spearman-Brown se usa para esti-
mar el cambio en el coeficiente de fiabilidad de un test
que se produce cuando aumenta:
1.La variabilidad de una nueva muestra en que se analiza
el test.
2.La longitud de un test añadiendo ítems parale los a los del
test original.
3.El tamaño de una nueva muestra en que se analiza el test.
4.La dificultad de los ítems en una nueva ver sión del test.
Respuesta correcta:2
Como hemos visto, uno de los problemas de la Teoría Clá-
sica de los Test (TCT) es que las estimaciones que realiza
del coeficien- te de fiabilidad NO son independientes de la
muestra sobre la que se aplica el test. Esto implica que de-
terminadas variables de la muestra afectan al cálculo de la
fiabilidad, entre ellas la varia- bilidad de las puntuaciones o
la longitud del test. Si calculamos la fiabilidad por el méto-
do de dos mitades paralelas hemos de corregir su valor, ya
que la correlación entre ambas nos daría el coeficiente de un
test de mitad de tamaño que el original. Es de esperar, por
tanto, que el aumento de ítems del test o su mayor longitud
influyan en el coeficiente de fiabilidad aumentándolo, aun-
que esto solo sucederá si los ítems añadidos son paralelos
a los anteriores. La fórmula con la que se puede calcular
cuál es la fiabilidad resultante de un test al aumentarlo k
veces se denomi- na fórmula de Spearman-Brown (opción
2 correcta, opciones 1, 3 y 4 incorrectas). APIR Manual de
Psicología Experimental y Psicometría, Tema 3.
PSICOLOGÍA BÁSICA
165. En la tarea de seguimiento (sombreado) ideada por
Cherry (1953) se utilizó la escucha dicótica y se presen-
ta- ron dos mensajes uno por cada oído. El participante
debía repetir palabra por palabra el mensaje del oído
atendido. Cuando se preguntó por el mensaje ignorado
(no atendido) los participantes detectaron:
1. El cambio de idioma.
2. El significado del mensaje.
3. La relación semántica entre el mensaje atendi
do y no atendido.
4. El cambio de voz del hablante.
Respuesta correcta:4
En el paradigma de seguimiento de Cherry se realizó un
expe- rimento en el cual se presentaba dos mensajes distin-
tos a los sujetos, uno por cada oído, y se les pedía que pres-
tasen atención únicamente a uno de ellos. Con este proce-
dimiento se observaba que la atención es selectiva, ya que se
recordaba perfectamen- te el estímulo atendido, pero tam-
bién que el estímulo no aten- dido podía mantener alguna
de sus características sensoriales más gruesas en el recuerdo
del sujeto (por ejemplo, el cambio de voz), aunque no su
significado (opción 1, 2 y 3 incorrectas; opción 4 correcta).
Este paradigma permitió sentar la base de algunos modelos
de filtro precategorial como los de Broadbent y Treisman.
APIR Manual de Psicología Básica, Tema 2.
166. ¿Qué dos condiciones o pistas (señales) se utilizan
en el Test de las redes atencionales (Attentional Network
Test, ANT), para calcular la puntuación correspondien-
te a la red de orientación?:
1.La pista (señal) central, y la pista (señal) espa cial o peri-
férica.
2.La pista (señal) central, y la doble pista (se ñal).
3.La pista (señal) doble, y la no pista (no señal).
4. La no pista (no señal), y la pista (señal) espa cial o peri-
férica.
Respuesta correcta:1
El Test de las Redes Atencionales (ANT) fue elaborado con
el fin de utilizarse para evaluar las redes atencionales pro-
puestas por Posner: 1) Red de alerta: Encargada de mante-
ner el estado de vigilia y activación del organismo; 2) Red
de orientación: Que dirige la atención a los estímulos, de
forma voluntaria o involun- taria; 3) Red de control ejecuti-
vo: Controla procesos ejecutivos como la inhibición de in-
formación distractora o la supervisión de la propia conduc-
ta. En el ANT el sujeto debe indicar si una flecha (estímulo
objetivo) que aparece en pantalla apunta a la izquierda o
la derecha, midiéndose el tiempo de reacción. Esta flecha
puede aparecer acompañada de flechas que apuntan en la
misma dirección (flanqueo congruente), o de flechas que
apun- tan en dirección contraria (flanqueo incongruente).
Adicional- mente, puede presentarse acompañada o no de
pistas/señales se- gún la red que se esté tratando de eva-
luar: 1) Para evaluar la red de alerta se resta el tiempo de
respuesta medio en la condición de pista doble del tiempo
de respuesta medio en la condición de no pista (opción 3
incorrecta); 2) Para evaluar la red de orien- tación se resta
el tiempo de respuesta medio en la condición de pista espa-
cial del tiempo de respuesta medio en la condición de pista
central (opción 1 correcta); 3) Para evaluar la red de control
ejecutivo se resta el tiempo de respuesta medio de todas las
si- tuaciones de flanqueo congruente del tiempo de respues-
ta medio en todas las situaciones de flanqueo incongruente.
APIR Manual de Psicología Básica, Tema 2.
19
167. De acuerdo con los estudios de Tulving y otros au-
tores sobre la recuperación de información de la me-
moria, ¿qué claves de recuperación son las más eficaces
para recu- perar un determinado contenido de la me-
moria episódica?:
1. Las claves que están más fuertemente relacionadas se-
mánticamente con el contenido que queremos recuperar.
2. Las claves que, además de al contenido que queremos
recuperar, están asociadas a más contenidos diferentes de
nues- tra memoria episódica.
3. Las claves a las que se presta menos atención durante la
recuperación.
4. Las claves que estuvieron presentes durante la codifi- ca-
ción y fueron codificadas junto con el contenido que ahora
queremos recuperar.
Respuesta correcta:4
“En la hipótesis de la especificidad de codificación de Tul-
ving, se rechaza la idea de que las palabras tienen su repre-
sentación fí- sica fija, proponiendo que existe especificidad
de la codificación de un término en cada situación parti-
cular. Por ello, sostiene que cada vez que se presenta una
palabra se codifica de manera es- pecífica en cada situa-
ción. Según defiende esta hipótesis, el ren- dimiento en el
recuerdo será mejor cuando se utiliza el mismo indicio en
la codificación. Es decir, que nos resultará más sen- cillo
recordar claves que estuvieron presentes en la codificación
del recuerdo que tratamos de recuperar, y que no necesa-
riamente deben estar relacionadas semánticamente con el
contenido (op- ción 4 correcta). APIR Manual de Psicolo-
gía Básica, Tema 3. “
185. En el campo de la psicología de la memoria, el para-
digma de la práctica en la recuperación se ha empleado
para estudiar el fenómeno del “olvido inducido por la
recupera- ción”. Señale en qué consiste este fenómeno:
1. Practicar la recuperación de cierta información a partir
de una determinada clave de recuperación puede hacer que,
pos- teriormente, esa información sea más fácil de recupe-
rar.
2. Practicar la recuperación de cierta información a partir
de una clave de recuperación puede hacer que, posterior-
mente, otros contenidos asociados a esa misma clave de re-
cuperación sean más fáciles de recuperar.
3. Practicar la recuperación de una información a partir de
una determinada clave de recuperación puede hacer que,
poste- riormente, otros contenidos asociados a otras claves
de recupe- ración sean más difíciles de recordar.
4. Practicar la recuperación de información a partir de una
clave de recuperación puede hacer que, posteriormente, el
estí- mulo empleado como clave de recuperación, sea más
difícil de recuperar si se pide su recuerdo.
Respuesta correcta:0
ANULADA. El fenómeno del olvido inducido por la recu-
pera- ción hace referencia al hecho de que al intentar recu-
perar cierta información a partir de una clave de recupera-
ción puede ocurrir que, posteriormente, otros contenidos
asociados (semánticamen- te) a esa misma clave de recu-
peración sean más difíciles de recu- perar. En la opción de
respuesta 1 se expone que la información será más fácil de
recordar gracias a la clave de recuperación, no haciendo re-
ferencia a una mayor dificultad para recuperar contenidos
asociados; en la opción 2 se afirma que otros conte- nidos
asociados a la clave de recuperación serán más fáciles de
recuperar, proponiendo esta opción lo contrario a lo que
ocurre en el fenómeno (más difíciles); la opción 3 sostiene
que otros contenidos asociados a otras claves de recupera-
ción pueden ser más difíciles, pero el fenómeno del olvido
inducido por la re- cuperación hace referencia a contenidos
asociados a la misma clave de recuperación; la opción 4 re-
fiere una mayor dificultad de recuperar el estímulo emplea-
do (no contenidos asociados). Es decir, ninguna de las op-
ciones de respuesta hace referencia al fenómeno requerido,
lo que contribuyó a la anulación de la
pregunta. APIR Manual de Psicología Básica, Tema 3.
6. Nos enfadamos cuando nuestro equipo de fútbol pier-
de una liga, nos alegramos cuando nuestro mejor amigo
consigue el trabajo que anhelaba y sufrimos cuando al-
guien querido nos deja. Para Frijda, la razón que expli-
ca estas emociones es la:
1. Ley del Interés.
2. Ley de la realidad aparente.
3. Ley de la conservación del momento emocional.
4. Ley del cierre
Respuesta correcta:1
Frijda propuso 11 leyes para poder estudiar la estructura
de la experiencia emocional. Cuatro de ellas aparecen en
las opciones de respuesta: Ley del interés, Ley de la realidad
aparente, Ley de la conservación del momento emocional y
Ley del cierre. La ley del interés se refiere al hecho de que las
emociones surgen en respuesta a acontecimientos que son
importantes para la per- sona (opción 1 correcta); la ley de
la realidad aparente sostie- ne que las emociones aparecen
ante acontecimientos evaluados como reales, con mayor in-
tensidad cuanto mayor sea el grado de realidad (opción 2
incorrecta); la ley de la conservación del momento emocio-
nal hace referencia a que los fenómenos emo- cionales en
forma de recuerdo permiten elicitar la emoción a lo largo
del tiempo, a menos que una exposición repetida ocasione
habituación o extinción (opción 3 incorrecta); por último,
la ley del cierre afirma que las emociones tienden a formar
una idea absolutista de la realidad (opción 4 incorrecta).
APIR Manual de Psicología Básica, Tema 7.
20
PSICOLOGÍA CLÍNICA
55. Según el Modelo transteórico del cambio de Pro-
chaska y Di Clemente (1984) ¿en qué fase estaría una
perso- na que evalúa la posibilidad de cambiar?:
1. Precontemplación.
2. Contemplación.
3. Preparación.
4. Acción.
Respuesta correcta:2
El Modelo transteórico del cambio de Prochaska y Di Cle-
men- te (1984) permite entender la conducta adictiva como
un conti- nuo en la intención de abandonar una adicción.
Es un modelo tridimensional integrado por los estadios
(“¿qué se cambia?”), los procesos (“¿cómo se cambia?”) y
los niveles (“¿cuándo se cambia?”) de cambio. En concreto,
el enunciado nos pregunta por el estadio en el que se en-
cuentra una persona que evalúa la posibilidad de cambiar.
Esta persona, que empieza a darse cuen- ta de que tiene un
problema, y comienza a buscar información y se plantea un
cambio (que suele ser en los próximos 6 meses), se encuen-
tra en el estadio de contemplación (opción 2 correcta). En
este estadio, los sujetos son conscientes pero no han reali-
za- do aún ningún intento de abandono de la conducta y
tampoco hay compromiso con ningún tratamiento. El resto
de opciones de respuesta serían incorrectas. El estadio de
precontemplación se caracteriza por el hecho de que la con-
ducta no se ve como un problema, por lo que la persona
manifiesta escasos deseos de cambiarla en los próximos 6
meses. En este estadio los pacientes no son conscientes del
problema y acuden de forma obligada a consulta. La perso-
na descrita en el enunciado no se encontraría
en este punto, pues ya evalúa la posibilidad de cambiar
(porque empieza a considerar que su conducta puede ser un
problema) (opción 1 incorrecta). El estadio de preparación
para la acción se caracteriza por la decisión y el compromi-
so. El objetivo de la persona es modificar su conducta en los
próximos 30 días. Ade- más, ha intentado dejarlo durante
al menos 24 horas en el último año (opción 3 incorrecta).
La persona descrita en el anunciado se plantea la posibili-
dad de cambiar, pero todavía no se ha de- cidido a hacer
un cambio a corto plazo. En el estadio de acción, la perso-
na inicia activamente la modificación de la conducta con
éxito (opción 4 incorrecta). Para poder pasar a una etapa
de man- tenimiento han de transcurrir al menos 6 meses.
En este estadio podría encontrarse un sujeto que acude por
primera vez a las se- siones con el psicólogo clínico para
dejar de beber y cumple con las recomendaciones del tera-
peuta (PIR 17, 113). APIR Manual Psicología Clínica, Tomo
I, Tema 3.
119. ¿Cuáles son los principales efectos de las anfetami-
nas?:
1. Elevación del estado de ánimo y disminución de la sen-
sación de fatiga y del apetito.
2. Después de los iniciales efectos eufóricos en poco tiem-
po le sigue un claro síndrome amotivacional junto con su-
presión del sueño normal durante semanas.
3. El consumo produce un sueño excesivo.
4. Estado de completo bienestar, euforia, sensación de flo
tar y desaparición de las inhibiciones.
Respuesta correcta:1
Las anfetaminas son estimulantes del sistema nervioso cen-
tral. Sus efectos son similares a los de la cocaína, pero más
durade- ros. Producen una elevación del estado de ánimo,
disminución de la sensación de fatiga y del apetito (opción
1 correcta; opción 3 incorrecta). La opción 2, menciona el
síndrome amotivacional, que está más relacionado con el
consumo de cannabis o THC (opción 2 incorrecta). Por úl-
timo, la opción 4 (estado comple- to de bienestar, euforia,
sensación de flotar y desaparición de las inhibiciones) hace
referencia a los efectos que producen los opiáceos (opción
4 incorrecta). APIR Manual de Psicología Clí- nica, Tomo
I, Tema 3.
121. De las drogas existentes, el consumo regular de he-
roína y morfina se caracteriza porque:
1. Desarrollan rápidamente tolerancia y dependencia en
los consumidores.
2. Los daños en la salud sólo se producen a largo plazo. 3.
Producen una fuerte dependencia física pero no psico- ló-
gica.
4. Producen un característico estado amotivacional en sus
consumidores.
Respuesta correcta:1
Los sujetos que realizan un consumo regular de heroína y
mor- fina se caracteriza porque desarrollan rápidamente
tolerancia y dependencia (opción 1 correcta). Así mismo,
el trastorno por consumo de opiáceos puede comenzar a
cualquier edad, pero los problemas asociados con el uso de
opiáceos se observan con mayor frecuencia en la adolescen-
cia tardía o en los primeros años de la veintena. Además,
cabe tener en cuenta que el aumen- to de la edad se asocia
con una disminución en la prevalencia, como resultado de
la mortalidad inicial (opción 2 incorrecta) y de la remisión
de los síntomas después de los 40 años. Otros datos curio-
sos a tener en cuenta son: que el curso del trastorno por
consumo de opiáceos tiende a ser abrupto con remisiones y
recaídas. Las tasas de mortalidad a largo plazo pueden ser
de hasta un 2 % por año y alrededor del 20-30 % de las per-
sonas con este trastorno logra la abstinencia a largo plazo.
Por otro lado, los opiáceos producen dependencia psicoló-
21
gica y física. Concretamente, el DSM-5 (Criterio B) exige
para el diagnóstico de abstinencia a opiáceos tres o más de
los siguientes: estado de ánimo disfórico, náuseas o vómi-
tos, dolores musculares, lagri- meo o rinorrea, dilatación
pupilar, piloerección o aumento de la sudoración, diarrea,
bostezos, fiebre o insomnio. Cabe destacar que el DSM-5
señala que los primeros síntomas de la abstinencia a los
opiáceos son subjetivos y consisten en quejas sobre ansie-
dad, inquietud y una sensación de dolor, junto con irritabi-
lidad y un incremento de la sensibilidad al dolor. Además
también se hace mención a que signos como la piloerección
y la fiebre están asociados a una abstinencia más grave y que
no se ven a me- nudo en la práctica clínica habitual (opción
3 incorrecta). Por último, la alternativa de respuesta 4 hace
referencia al síndrome amotivacional (descrito por Camí en
1988) propio del consumo de cannabis (opción 4 incorrec-
ta). APIR Manual de Psicología Clínica, Tomo I, Tema 3.
122. La capacidad que tiene una sustancia de producir
dependencia en los que la consumen, recibe el nombre
de:
1. Dependencia física.
2. Dependencia psicológica.
3. Aumento de la tolerancia.
4. Potencial adictivo de una droga.
Respuesta correcta:4
El potencial adictivo de una droga hace referencia a la pro-
pen- sión que tiene la sustancia de crear adicción/depen-
dencia (op- ción 4 correcta). La dependencia a una sustan-
cia hace referencia a el patrón de consumo desadaptativo
que conlleva un malestar significativo a nivel psicológico
(dependencia psicológica) y a nivel físico (dependencia fí-
sica) a lo largo de un amplio periodo de tiempo (opciones
1 y 2 incorrectas). La tolerancia se refiere al estado de adap-
tación que se caracteriza por la disminución de la respuesta
del organismo a la misma cantidad de droga o una necesi-
dad de incrementar la dosis para obtener el mismo efecto
(opción 3 incorrecta). APIR Manual de Psicología Clínica,
Tomo I, Tema 3.
164. El modelo de condicionamiento de la tolerancia a
las drogas atribuye la tolerancia:
1. Al efecto compensatorio de la homeostasis. 2
2. A la sobreexposición al estímulo incondicionado (dro-
ga) que produce extinción del placer asociado.
3. Al contracondicionamiento de las influencias positivas
del entorno familiar y social para que se deje la droga.
4. A las respuestas condicionadas a los estímulos del en-
torno que se asocian con la administración de la droga.
Respuesta correcta:4
Entendemos como “tolerancia” al estado de adaptación ca-
rac- terizado por la disminución de la respuesta del orga-
nismo a la misma cantidad de droga o por la necesidad de
una dosis ma- yor para conseguir el mismo efecto. Si nos
preguntan acerca del condicionamiento de la tolerancia, en-
tenderemos que hacen re- ferencia a la tolerancia condicio-
nada (descrito por Siegel), que hablaría sobre las respuestas
condicionadas a los estímulos del entorno que se asocian
con la administración de la droga (op- ción 4 correcta). La
opción 1 se referiría al modelo de procesos oponentes de
Solomon y Corbit, que habla de la tolerancia y abstinen-
cia como procesos opuestos que buscan la homeostasis del
organismo pero no del proceso de condicionamiento en sí
(opción 1 incorrecta). La opción 2 estaría sugiriendo que
la ex- posición repetida a la droga elimina el placer, lo que
sería falso (opción 2 incorrecta). La opción 3 no se ajustaría
a ningún mo- delo concreto (opción 3 incorrecta). APIR
Manual de Psicología Clínica, Tomo I, Tema 3.
123. ¿Cuál NO sería una característica de buen pronós-
ti- co en el Trastorno esquizofreniforme?:
1. Aparición de síntomas psicóticos notables dentro de las
primeras cuatro semanas.
2. Confusión o perplejidad.
3. Que el episodio se desencadene con un episodio manico.
4. Ausencia de afecto aplanado o embotado.
Respuesta correcta:3
Brevemente, antes de justificar por qué la alternativa de res-
puesta correcta es la 3, es importante repasar los conceptos
fundamen- tales sobre el trastorno esquizofreniforme in-
cluidos en el DSM- 5. Concretamente, los síntomas caracte-
rísticos del trastorno es- quizofreniforme son idénticos a los
de la esquizofrenia (Criterio A), es decir, para diagnosticar
un trastorno esquizofreniforme es necesaria la presencia
de 2 o + de los síntomas siguientes: alucinaciones, delirios,
discurso desorganizado, comportamien- to desorganizado
o catatónico y/o síntomas negativos. La dife- rencia entre la
esquizofrenia y el trastorno esquizofreniforme se halla en el
criterio B que hace referencia a su duración (entre 1 y 6 me-
ses, en el caso del trastorno esquizofreniforme). Otra de las
características distintivas del trastorno esquizofreniforme
respecto a la esquizofrenia es que no se requiere deterioro
en el funcionamiento social y laboral, pudiendo estar pre-
sente este deterioro pero sin ser necesariamente un criterio
obligado para el diagnóstico. El diagnóstico de trastorno es-
quizofreniforme se realiza en dos situaciones: 1) Cuando la
duración del episodio de la enfermedad tiene una duración
entre 1 y 6 meses; y 2) Cuando un individuo tiene síntomas
durante menos de los 6 meses reque- ridos para diagnos-
ticar una esquizofrenia pero todavía no se ha recuperado.
En este caso, el diagnóstico debería ser “trastorno esquizo-
freniforme (provisional)”, puesto que no es seguro que el
individuo vaya a recuperarse del trastorno dentro del pe-
ríodo de 6 meses. Si los síntomas duraran más de 6 meses se
debería cambiar el diagnóstico a esquizofrenia. En cuanto a
22
los factores de buen pronóstico, tanto el DSM-IV-TR como
el DSM-5 inclu- yen como características de buen pro-
nóstico para el trastorno esquizofreniforme: la aparición
de los síntomas psicóticos en las primeras cuatro semanas
después del cambio apreciable del comportamiento o fun-
cionamiento habitual (opción 1 incorrec- ta); confusión o
perplejidad (opción 2 incorrecta); buen funcio- namiento
social y laboral antes de la enfermedad; y ausencia de afecto
embotado y plano (opción 4 incorrecta). Por tanto, el DSM-
5 no recoge que sea un factor de buen pronóstico para el
trastorno esquizofreniforme la presencia de un episodio
maniaco como desencadenante del trastorno (opción 3 co-
rrecta). El resto de alternativas son incorrectas por tratarse
de factores de buen pronóstico incluidos en el DSM. APIR
Manual de Psicología Clínica, Tomo I, Tema 4.
152. Señale cuál de las siguientes anomalías neuroana-
tó- micas o neurofisiológicas NO es propia de la esqui-
zofrenia:
1. Disminución de los surcos corticales.
2. Disminución del volumen talámico.
3. Disminución de lóbulos frontales y temporales.
4. Disminución en el metabolismo de la glucosa en lóbulos
frontales.
Respuesta correcta:1
En los pacientes con esquizofrenia se han descrito diferen-
tes alte- raciones neurológicas (estructurales y funciona-
les), entre las que se encuentran: dilatación ventricular (en
ventrículos laterales, tercer y cuarto ventrículo), aumento
de surcos corticales (opción 1 correcta), atrofia cortical
(especialmente en zonas frontales), atrofia cerebelosa, dis-
minución del volumen del tálamo (opción 2 incorrecta),
asimetría hemisférica invertida, disminución cere- bral
(especialmente en lóbulos frontales y temporales) (opción
3 incorrecta), disminución craneal, hipofrontalidad o dis-
minución del metabolismo de glucosa en el lóbulo frontal
(opción 4 inco- rrecta). APIR Manual de Psicología Clínica,
Tomo I, Tema 4.
53. El tratamiento psicológico de trastornos como la de-
presión, en casos en los que puede ir acompañada de
una disfunción sexual, es especialmente importante tra-
tar los problemas que tienen que ver con:
1. Bajo deseo sexual.
2. Problemas de excitación.
3. Eyaculación precoz.
4. Anorgasmia.
Respuesta correcta:1
En los trastornos depresivos, la aparición de cambios físicos
es habitual y suele ser uno de los motivos principales por
los que se solicita la ayuda de un profesional. Un síntoma
típico, que afecta a un 70-80% de los pacientes depresivos,
es los problemas de sueño. Otros síntomas físicos comunes
son la fatiga, la pérdida de apetito y una disminución de
la actividad y el deseo sexuales (Opción 1). Es decir, como
parte del estado general de anhedo- nia, anergia, etc., las
conductas y deseos sexuales se ven casi siempre afectados
negativamente. BELLOCH, A., SANDÍN, B., RAMOS, F.
(2009): Manual de psicopatología (2.a ed., Vol. 2, Pág. 254).
Madrid, España: McGraw-Hill. APIR Manual de Psi- colo-
gía Clínica, Tema
86. Un niño de 8 años presenta accesos de cólera fre-
cuentes, de tres a cuatro por semana, rompe cosas y se
en- fada mucho, está irritado en general, y estas carac-
terísticas son más frecuentes en casa, aunque típicas
también en el co- legio. ¿Qué trastorno presenta?:
1. Trastorno depresivo mayor.
2. Trastorno bipolar.
3. Trastorno explosivo intermitente.
4. Trastorno de desregulación disruptiva del estado de áni-
mo.
Respuesta correcta:4
El caso descrito en el enunciado se podría corresponder
con el trastorno de desregulación disruptiva del estado de
ánimo (op- ción 4 correcta). Señalemos los criterios de di-
cho trastorno que se cumplen en este enunciado: Un niño
de 8 años [CRITERIO G. El primer diagnóstico no se debe
hacer antes de los 6 años o después de los 18 años; CRI-
TERIO H. Por la historia o la obser- vación, los Criterios
A-E comienzan antes de los 10 años] pre- senta accesos de
cólera frecuentes [CRITERIO A. Accesos de cólera graves y
recurrentes que se manifiestan verbalmente (p. ej., rabietas
verbales) y/o con el comportamiento (p. ej., agresión física
a personas o propiedades) cuya intensidad o duración son
desproporcionadas a la situación o provocación], de tres a
cuatro por semana [CRITERIO C. Los accesos de cólera se
producen, en término medio, tres o más veces por sema-
na], rompe cosas y se enfada mucho, está irritado en gene-
ral [CRITERIO D. El estado de ánimo entre los accesos de
cólera es persistentemente
irritable o irascible la mayor parte del día, casi todos los
días, y es observable por parte de otras personas (p. ej., pa-
dres, maes- tros, compañeros)], y estas características son
más frecuentes en casa, aunque típicas también en el co-
legio [CRITERIO F. Los Criterios A y D están presentes al
menos en dos de tres con- textos (es decir, en casa, en la
escuela, con los compañeros) y son graves al menos en uno
de ellos]. La opción 1 es incorrecta porque no aparece irri-
tabilidad (propia en niños) dentro del resto de síntomas de-
presivos (ej.: disminución o aumento de apetito, insomnio o
hipersomnia, baja autoestima,...) característicos del trastor-
no depresivo mayor (opción 1 incorrecta). La opción 2 es
incorrecta porque no se cumplen criterios para un episodio
ma- níaco (período bien definido de estado de ánimo anor-
23
malmente y persistentemente elevado, expansivo o irrita-
ble, y un aumento anormal y persistente de la actividad o la
energía junto a, por ejemplo, disminución de la necesidad
de dormir, sentimientos de grandeza, verborrea,...) (opción
2 incorrecta). La opción 3 es incorrecta porque el trastorno
explosivo intermitente se caracte- riza más por conductas
agresivas como problemas de control de impulsos que por
irritabilidad constante más propia del trastorno de disregu-
lación disruptiva de estado de ánimo (opción 3 inco- rrec-
ta). APIR Manual de Psicología Clínica, Tomo I, Tema 5.
128. Ante la sospecha de presencia de depresión en una
persona ¿cuál de los siguientes aspectos relacionados
con el diagnóstico habría que abordar antes?:
1. La existencia de una etiología médica u orgánica.
2. La posible comorbilidad con trastornos de ansiedad.
3. La especificación de las distorsiones cognitivas presentes
en el caso.
4. La realización del análisis funcional para la explicación
del origen y mantenimiento del trastorno.
Respuesta correcta:1
Previamente al diagnóstico de cualquier trastorno mental o
pato- logía es necesario realizar un proceso de diagnostico
diferencial. Concretamente, en el caso de una sospecha de
depresión en una persona, es relevante, tal y como estable-
cen los criterios D y E del DSM-5, descartar que el episodio
depresivo no se explique mejor por un trastorno psicótico
(esquizoafectivo, esquizofre- niforme, delirante) y descartar
que no se pueda atribuir a los efectos fisiológicos de una
sustancia o de otra afección médica (opción 1 correcta). Por
otro lado, la presencia de un trastorno de ansiedad no es
excluyente de la posibilidad de diagnosticar un trastorno
depresivo mayor, es una característica altamente asociada,
motivo por el cual se incluye como un posible espe- cifi-
cador en el DSM-5 y es uno de los trastornos que apare-
cen frecuentemente de forma simultanea con la depresión
(opción 2 incorrecta). Respecto a la alternativa 4, la reali-
zación de un análisis funcional que permita la explicación
del origen y el mantenimiento del trastorno, podría ser una
estrategia muy va- liosa para la formulación del caso y del
tratamiento, si bien no es una condición previa a abordar
ante la sospecha de la presencia de depresión (opción 4 in-
correcta). Finalmente, las distorsiones cognitivas (muchas
de ellas descritas por Beck) son frecuentes en la depresión y
no excluyen la posibilidad de diagnosticar la misma ni de-
ben de ser consideradas previamente al diagnóstico de de-
presión (opción 3 incorrecta). APIR Manual de Psicología
Clínica, Tomo I, Tema 5.
129. Según la Teoría de los estilos de respuesta (No-
len-Hoksema), el elemento fundamental para la consoli-
da- ción de un trastorno depresivo sería:
1.La vivencia de acontecimientos de pérdida.
2. La limitación en las capacidades de afrontamiento de
esas pérdidas.
3.La baja autoestima.
4. Las respuestas rumiativas.
Respuesta correcta:4
La teoría de los estilos de respuesta (Nolen-Hoeksema) pro-
pues- ta en 1991, se centra en los factores que influyen en
el curso de la depresión. Esta teoría sugiere que un estilo de
respuesta con tendencia a la rumiación mantendría y agra-
varía los síntomas del trastorno depresivo (opción 4 correc-
ta), en contraposición con un estilo más activo que tiende a
la distracción o la solución de problemas. Según esta autora,
el origen del estilo rumiativo es- taría en los primeros años
de crianza del sujeto (aprendizaje por modelado y prácticas
de sociabilización). (opciones 1, 2 y 3 in- correctas). APIR
Manual de Psicología Clínica, Tomo I, Tema 5.
130. Según el DSM-5, ¿cuál de las siguientes es una
característica definitoria de los trastornos depresivos
melancó- licos durante la fase más grave del episodio
actual?:
1. Reactividad o aumento del estado de ánimo en respues ta
a sucesos positivos reales o potenciales.
2. Pérdida de placer por todas o casi todas las actividades.
3. Aparición y remisión de episodios depresivos en deter
minadas épocas del año.
4. Sensación de nervios o tensión.
Respuesta correcta:2
El DSM-5 incluye en el especificador de “con características
melancólicas” aplicable a los trastornos depresivos. Incluye
dos criterios: A. Presencia de una de las siguientes caracte-
rísticas du- rante el período más grave: 1) Pérdida de placer
por todas o casi todas las actividades (opción 2 correcta).
2) Falta de reactividad a estímulos generalmente placente-
ros (opción 1 incorrecta); B. Tres o más de las siguientes
características: 1) Estado de ánimo deprimido con deses-
peranza y desaliento profundo. 2) Empeo- ramiento de la
depresión por la mañana. 3) Despertar temprano. 4) Agi-
tación o retraso psicomotor. 5) Anorexia o pérdida de peso
importante. 6) Culpa excesiva o inapropiada. La alternativa
de respuesta 3, aparición y remisión de episodios depresi-
vos en de- terminadas épocas del año, hace referencia a un
síntoma incluido en el especificador “con patrón estacional”
(opción 3 incorrecta). Por último, la alternativa de respues-
ta 4, sensación de nervios o tensión, hace referencia a un
síntoma del especificador “con características de ansiedad”
(opción 4 incorrecta). APIR Manual de Psicología Clínica,
Tomo I, Tema 5.
131. Según la hipótesis permisiva de la depresión:
1. El déficit en la neurotransmisión serotoninérgica lleva a
24
la aparición de la depresión.
2. El incremento en la neurotransmisión serotoninérgica
lleva a la aparición de la depresión.
3. El déficit en la neurotransmisión serotoninérgica pre-
dispone a la aparición de la depresión, presentándose el
estado depresivo si hay además un déficit en la neurotrans-
misión cate- colaminérgica.
4. El déficit en la neurotransmisión serotoninérgica pre-
dispone a la aparición de la depresión, presentándose el
estado depresivo si hay además un incremento en la neuro-
transmisión catecolaminérgica.
Respuesta correcta:3
La hipótesis permisiva de la depresión plantea que el défi-
cit en la neurotransmisión serotoninérgica predispone a la
aparición de la depresión a través de la oscilación de otros
neurotransmisores. Concretamente, promoviendo una dis-
minución de la neurotrans- misión catecolaminérgica en
el caso de la depresión (opción 3 correcta; opción 2 inco-
rrecta). En contraposición, si el déficit en la neurotransmi-
sión serotoninérgica predispusiera a un incre- mento de la
neurotransmisión catecolaminérgica, probablemen- te la
sintomatología que observaríamos sería compatible con un
episodio maniaco (opción 4 incorrecta). Finalmente, la op-
ción 1 hace referencia al déficit serotoninérgico hallado en
pacientes con trastornos depresivos por el cual se sugiere
que niveles bajos de serotonina desempeñan un papel re-
levante en la etiología del trastorno. El dato que ofrece está
alternativa, aunque es correc- to, no se corresponde con el
aspecto preguntado en el enuncia- do (hipótesis permisi-
va de la depresión) (opción 1 incorrecta). APIR Manual de
Psicología Clínica, Tomo I, Tema 5.
136. Señale la afirmación correcta con respecto a las ta-
sas de suicidio en relación con los trastornos del estado
de ánimo:
1. Son mayores en depresión mayor que en trastorno bi-
polar.
2. Son similares en depresión mayor y en trastorno bipo lar.
3. Son mayores en trastorno bipolar que en depresión ma
yor.
4. Los datos provienen de estudios que no permiten afir mar
nada al respecto.
Respuesta correcta:3
Según refieren Belloch, A., Sandín, B. y Ramos, F. (2008) en
su Manual de Psicopatología, el riesgo de suicidio es ma-
yor en sujetos con trastornos bipolares que en sujetos con
trastornos depresivos (respuesta 3 correcta; respuestas 1 y 2
incorrectas). Estos datos están extraídos de estudios epide-
miológicos de los trastornos afectivos (opción 4 incorrec-
ta). Según DSM-5, se es- tima que el riesgo de suicidio a
lo largo de la vida de los pacientes con trastorno bipolar es
15 veces superior al de la población general (siendo, según
Belloch (2008), cuatro veces mayor que el de los pacientes
con trastorno depresivo mayor recurrente).
De hecho, el trastorno bipolar supone 1/4 de todos los suici-
dios consumados. La historia previa de intentos de suicidio
y el por- centaje de días con depresión en el último año se
asocian a un mayor riesgo de intentos suicidas o suicidios
consumados. El riesgo de suicidio es mayor en el trastorno
bipolar II y alrededor un 1/3 de ellos refiere antecedentes de
intento de suicidio. Las tasas de prevalencia vital del intento
de suicidio en el trastorno bipolar tipo II y en el tipo I pa-
recen similares, pero la letalidad es mayor en los pacientes
tipo II. Podría existir asociación entre marcadores genéti-
cos y el aumento del riesgo de suicidio en trastorno bipolar.
Manual de Psicología Clínica, Tomo I, Tema 5.
110. Respecto de los criterios diagnósticos para el tras-
torno de ansiedad generalizada, el DSM-5 establece
como duración mínima de los síntomas nucleares (seña-
le la res- puesta correcta):
1. Dos semanas.
2. Un mes.
3. Tres meses.
4. Seis meses.
Respuesta correcta:4
Los criterios del trastorno de ansiedad generalizada en el
DSM-5 son los siguientes: A. Ansiedad y preocupación ex-
cesivas (anti- cipación aprensiva) sobre una amplia gama
de acontecimientos o actividades (como el rendimiento la-
boral o escolar), que se prolonga más de 6 meses (opción 4
correcta; opciones 1, 2 y 3 incorrectas). B. Al individuo le
resulta difícil controlar este es- tado de constante preocu-
pación. C. La ansiedad y preocupación se asocian a tres (o
más) de los seis síntomas siguientes (algunos de los cuales
han persistido más de 6 meses): 1. Inquietud o im- pacien-
cia; 2. Fatigabilidad fácil; 3. Dificultad para concentrarse o
tener la mente en blanco; 4. Irritabilidad; 5. Tensión mus-
cular; 6. Alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o
mantener el sueño, o sensación al despertarse de sueño no
reparador). D. El centro de la ansiedad y de la preocupación
no se limita a los síntomas de un trastorno del Eje I; por
ejemplo, la ansiedad o preocupación no hacen referencia
a la posibilidad de presentar una crisis de angustia (como
en el trastorno de angustia), pasarlo mal en público (como
en la fobia social), contraer una enferme- dad (como en el
trastorno obsesivo-compulsivo), estar lejos de casa o de los
seres queridos (como en el trastorno de ansiedad por se-
paración), engordar (como en la anorexia nerviosa), tener
quejas de múltiples síntomas físicos (como en el trastorno
de so- matización) o padecer una enfermedad grave (como
en la hipo- condría), y la ansiedad y la preocupación no
aparecen exclusiva- mente en el transcurso de un trastorno
por estrés postraumático. E. La ansiedad, la preocupación o
los síntomas físicos provocan malestar clínicamente signifi-
cativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importan-
25
tes de la actividad del individuo. F. Estas alteraciones no se
deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p.
ej., drogas, fármacos) o a una enfermedad mé- dica (p. ej.,
hipertiroidismo) y no aparecen exclusivamente en el trans-
curso de un trastorno del estado de ánimo, un trastorno
psi- cótico o un trastorno generalizado del desarrollo. APIR
Manual de Psicología Clínica, Tomo I, Tema 6.
137. Según DSM 5, una persona con un familiar de pri
mer grado con una fobia específica a los animales es sig-
nifi- cativamente más propensa a tener:
1. La misma fobia específica.
2. Cualquier otra fobia específica.
3. Cualquier otra fobia.
4. Cualquier otro trastorno de ansiedad.
Respuesta correcta:1
Según DSM-5, podría haber una susceptibilidad genética a
una determinada categoría de fobia específica (siendo, por
tanto, una persona con un familiar de primer grado con
una fobia espe- cífica significativamente más propensa a
tener la misma fobia específica) (opción 1 correcta; opción
2 incorrecta). Es cierto que la fobia específica presenta una
comorbilidad elevada con otros trastornos de ansiedad, in-
cluidas las fobias. Sin embargo, a nivel de riesgo genético en
familiares de primer grado, destaca especialmente la sus-
ceptibilidad a un determinado tipo de fo bia (opciones 3 y 4
incorrectas). Manual de Psicología Clínica, Tomo I, Tema 6.
140. Las falsificaciones del recuerdo que aparecen en un
estado de lucidez de conciencia asociadas a una amnesia
or- gánica y sin que el paciente tenga la intención de
mentir se denomina:
1. Pseudologías o seudologías fantásticas.
2. Falsos reconocimientos.
3. Confabulaciones.
4. Paramnesias reduplicativas.
Respuesta correcta:3
Todas las opciones de respuesta hacen referencia a distor-
siones de la memoria. La pseudología fantástica y las con-
fabulaciones se clasificarían como anomalías del recuerdo.
En ambas condi- ciones se hace referencia al mismo fe-
nómeno: la fabricación de recuerdos para rellenar lagu-
nas mnésicas. El término confabu- lación se reserva para
aquellas falsificaciones que se dan en el síndrome amnési-
co con estado de conciencia lúcida, en las que el pacien-
te puede inventarse recuerdos, sin intención de mentir, al
intentar dar respuesta a cosas que no recuerda y tener así
una continuidad mnémica (o narrar recuerdos auténticos
pero mal contextualizados). Suele aparecer en el Síndrome
de Korsakoff y en algunas demencias (respuesta 3 correcta).
El término de pseudología fantástica se aplica en aquellos
pacientes que pre- sentan una sintomatología histérica, o
al menos no orgánica. En este caso, la alteración se refie-
re a hechos o narraciones com- pletamente inventadas o
fantaseadas (que llegan a creerse ellos mismos) a causa de
una necesidad afectiva. Suelen ser experi- mentadas en su
mayor parte por pacientes histéricos, con carac- terísticas
histriónicas, siendo también muy frecuentes en el Sín- dro-
me de Münchausen (opción 1 incorrecta). Por otro lado,
los falsos reconocimientos y las paramnesias reduplicativas
se clasi- ficarían como anomalías del reconocimiento. Los
falsos recono- cimientos podrían ser positivos o negativos.
En el déjà vu o falso reconocimiento positivo, se daría una
sensación de familiaridad inapropiadamente intensa (es de-
cir, algo nuevo se experimenta como si ya se hubiera vivi-
do), y en el jamais vu o falso reconoci- miento negativo, tal
sensación estaría ausente o atenuada, lo cual llevaría a una
ausencia de reconocimiento (es decir, se reconoce y recuer-
da una situación, pero no se experimentaría sensación de
familiaridad) (opción 2 incorrecta). Por último, las param-
ne- sias reduplicativas serían el otro extremo del déjà vu en
continuo de experiencias de familiaridad inapropiada, que
consistiría en afirmar que se estuvo en el mismo lugar an-
teriormente, siendo la primera vez que se está. Es decir, un
paciente puede afirmar que
estuvo en un hospital exactamente igual al que está ahora,
o que ya conocía a los enfermeros (un falso reconocimiento
muy fre- cuente en el Síndrome de Korsakoff, demencias y
estados con- fusionales) (opción 4 incorrecta). Manual de
Psicología Clínica, Tomo I, Tema 1.
179. ¿Qué tipo de ataque de pánico de la tipología de
Barlow se corresponde con el ataque de pánico limitado
si- tuacionalmente propuesto por Klein?:
1. Ataque de pánico señalado/no esperado.
2. Ataque de pánico no señalado/no esperado.
3. Ataque de pánico señalado/esperado.
4. Ataque de pánico espontáneo.
Respuesta correcta:3
La correspondencia de la clasificación de Barlow con la de
Klein es la siguiente: los ataques señalados/esperados de
Barlow serían los situaciones de Klein (opción 3 correcta);
los ataques señala- dos/no esperados de Barlow serían los
ataques predispuestos de Klein (opción 1 incorrecta); los
ataques no señalados/esperados de Barlow no tendrían
equivalencia a los de Klein; y los ataques no señalados/no
esperados se corresponderían con los ataques inesperados
de Klein (opción 2 incorrecta). La opción 4 (ataque 2. de
pánico espontáneo) no se corresponde con ningún ataque
for- 3. mulado por este autor (opción 4 incorrecta). APIR
Manual de Psicología Clínica, Tomo I, Tema 6.
180. De las diferentes fobias específicas, ¿cuál presenta
una edad de aparición más tardía?:
26
1. Situacionales.
2. Entorno natural.
3. Animal.
4. Sangre-inyección-heridas.
Respuesta correcta:1
Según el DSM 5, la fobia específica generalmente se desa-
rrolla en la primera infancia, antes de los 10 años, entre los
7 y los 11 (siendo la edad media de unos 10 años). Las situa-
cionales pre- sentan una edad de inicio más tardía (opción
1 correcta) que las fobias específicas del entorno natural,
animal o a la sangre-in- yección-herida (opciones 2, 3 y 4
incorrectas). Las que se inician en la infancia y la adoles-
cencia suelen sufrir altibajos durante ese periodo. Las que
persisten en la edad adulta no suelen remi- tir. A pesar de
que se suelen desarrollar en la infancia y la ado- lescencia,
pueden iniciarse a cualquier edad, normalmente tras expe-
riencias traumáticas. APIR Manual de Psicología Clínica,
Tomo I, Tema 6.
109. ¿Qué factor de riesgo temperamental se relaciona
con el trastorno obsesivo compulsivo (DSM-5)?:
1.Extraversión.
2. Reducida emotividad positiva.
3. Comportamiento perturbador.
4. Síntomas de interiorización.
Respuesta correcta:4
Según el DSM-5, hay diferentes factores de riesgo y pronós-
tico para padecer trastorno obsesivo compulsivo (TOC),
entre ellos: 1) Temperamentales: los síntomas de interiori-
zación (opción 4 correcta), la mayor emotividad negativa
(opción 2 incorrecta) y la inhibición del comportamiento
en la infancia (opción 3 inco- rrecta); 2) Ambientales: el
maltrato físico y sexual en la infancia y otros sucesos es-
tresantes o traumáticos. Algunos niños pueden desarrollar
repentinamente síntomas obsesivo-compulsivos que se han
asociado con diferentes factores ambientales, incluidos va-
rios agentes infecciosos y un síndrome autoinmune posin-
fec- cioso; 3) Genéticos y fisiológicos: la tasa de TOC en
los familia- res de primer grado de los adultos con TOC es
aproximadamente 2 veces mayor que entre los familiares de
primer grado de los que no tienen el trastorno; sin embargo,
entre los familiares de primer grado de los individuos con
un inicio del TOC en la niñez o en la adolescencia, la tasa
se incrementa 10 veces. Esta trans- misión familiar se debe
en parte a factores genéticos (p. ej., una tasa de concordan-
cia de 0,57 para los gemelos monocigóticos frente a 0,22
para los gemelos dicigóticos). La disfunción de la corteza
orbitofrontal, de la corteza cingulada anterior y del cuer- po
estriado está fuertemente implicada. La extraversión no se
considera un factor de riesgo temperamental relacionado
con el TOC (opción 1 incorrecta). APIR Manual de Psico-
logía Clínica, Tomo I, Tema 7.
111. Respecto del Trastorno obsesivo compulsivo (TOC),
cabe afirmar lo siguiente:
1. Los varones presentan una edad más temprana de ini cio
de los síntomas del trastorno que las mujeres.
2. En general, los estudios muestran que la prevalencia a lo
largo de la vida es del 3-4 %.
3. La presencia de TOC no es universal. 4. El TOC suele
comenzar en la infancia.
Respuesta correcta:1
La prevalencia vital del TOC es de 2,5% (opción 2 inco-
rrecta) y, además, la presencia del trastorno es universal
(opción 3 in- correcta). En el DSM-IV-TR, y hasta hace
relativamente poco, se consideraba que el TOC afectaba
por igual a hombres y mu- jeres, sin embargo los últimos
estudios y el DSM-5 señalan que las mujeres se ven afec-
tadas con una tasa ligeramente más alta que los varones en
la edad adulta. Además, es importante señalar que en los
varones es frecuente que el trastorno se inicie antes (opción
1 correcta). Es por ello que el TOC, durante las primeras
etapas del desarrollo, es más frecuente en varones. Sería
en la adolescencia cuando la prevalencia se igualaría entre
hombres o mujeres, o incluso llegaría afectar ligeramente
más a estas. La edad de inicio suele ser la adolescencia o
edad adulta (opción 4 incorrecta), aunque también puede
aparecer en la infancia, sien- do la edad de inicio diferente
según el sexo: entre los 6-15 años en los varones y entre los
20-29 en las mujeres. APIR Manual de Psicología Clínica,
Tomo I, Tema 7.
155. Respecto del trastorno obsesivo compulsivo (TOC),
señale la opción correcta:
1. Los niños están menos afectados que las niñas.
2. La remisión espontánea es muy alta.
3. En comparación con trastornos de ansiedad y depresión,
los pacientes con TOC tienen ma yor probabilidad de ser
solteros y estar en paro.
4. El comienzo suele ser brusco/súbito como respuesta a si-
tuaciones de estrés.
Respuesta correcta:3
En comparación con trastornos de ansiedad o depresión,
los pa- cientes con TOC tienen una mayor probabilidad de
ser solteros, estar en paro (opción 3 correcta) y presentar
importantes deterio- ros en el funcionamiento ocupacional
y social. El TOC aparece de modo gradual (opción 4 inco-
rrecta) y tiene un curso crónico con fluctuaciones reactivas
a acontecimientos estresantes. En ocasiones se relaciona
con cambios vitales. La OMS sitúa el TOC dentro de una de
las diez condiciones más incapacitantes. Son poco frecuen-
tes las remisiones completas (opción 2 inco- rrecta) y des-
pués de una remisión puede existir recaídas produ- cidas
por ansiedad, depresión (gran comorbilidad), fatiga u otros
27
factores. Además, es importante señalar que en los varones
es frecuente que el trastorno se inicie antes, es por ello que
el TOC, durante las primeras etapas del desarrollo, es más
frecuente en varones (opción 1 incorrecta). APIR Manual
de Psicología Clí- nica, Tomo I, Tema 7.
132. Según el DSM-5, el trastorno de estrés postrau-
máti- co se especifica cómo “con expresión retardada”
cuando:
1. No va precedido de un trastorno de estrés agudo.
2. El inicio de los primeros síntomas se produce al menos
un mes después del acontecimiento traumático.
3. El inicio de los primeros síntomas se produce al menos
seis meses después del acontecimiento traumático.
4. La totalidad de los criterios diagnósticos no se cumplen
hasta al menos seis meses después del acontecimiento trau-
mático.
Respuesta correcta:4
En esta pregunta se debe responder literalmente la defini-
ción del especificador de trastorno de estrés postraumático
(TEPT) “con expresión retardada” (incluida en el DSM-5).
Concretamente, este especificador señala que únicamente
se puede diagnosticar el trastorno de estrés postraumáti-
co con expresión retardada si “la totalidad de los criterios
diagnósticos no se cumplen hasta al menos seis meses des-
pués del acontecimiento aunque el ini- cio y la expresión
de algunos síntomas puedan ser inmediatos” (opción 4 co-
rrecta; opción 3 incorrecta). En la alternativa de res- puesta
2, podemos observar como el examinador está intentando
confundir el criterio temporal de expresión retardada (6
meses) con el criterio temporal general de duración míni-
ma necesaria para diagnosticar un trastorno de estrés pos-
traumático, es de- cir, el criterio F del DSM-5 que refiere
que: “Las alteraciones B, C, D y E (síntomas de intrusión,
evitación y las alteracio- nes en el nivel de alerta y las altera-
ciones cognitivas) tienen una duración superior a un mes”
(opción 2 incorrecta). Finalmente, respecto a la alternativa
de respuesta 1, podemos decir que ésta sería correcta, pero
teniendo en cuenta el resto de alternativas, y concretamente
la alternativa 4, es más correcto señalar como alternativa
correcta la definición literal ofrecida por el DSM-5 de TEPT
con expresión retardada que se incluye en la alternativa de
respuesta 4 (opción 4 incorrecta). APIR Manual de Psicolo-
gía Clínica, Tomo I, Tema 8.
135. La Teoría del procesamiento de la información
apli- cada al trastorno de estrés postraumático se centra
en la ex- plicación de:
1. La reexperimentación del acontecimiento traumático. 2.
2.Las conductas de evitación de los estímulos que recuer-
dan al trauma.
3. Los problemas afectivos, la pérdida de interés y la apa
tía.
4. La hiperactivación y la ansiedad extrema.
Respuesta correcta:1
La Teoría del procesamiento de la información propuesta
inicial- mente por Foa y Kozak (1986), intenta ofrecer una
explicación sobre las estructuras cognitivas del miedo y los
síntomas de re- experimentación presentes en el trastorno
de estrés postraumá- tico (TEPT). Concretamente, desde
esta teoría se plantea que el cuadro clínico surge a partir
de sucesos aversivos (impredecibles e incontrolables), que
no han sido procesados emocionalmente de forma adecua-
da, generando una red de miedo, y que interfie- ren en la
integración cognitiva y emocional de otras experiencias y
conductas. La exposición a otros estímulos que recuerdan
el trauma, puede activar la red de miedo y a través de la
propaga- ción de la activación generar síntomas de reex-
perimentación del acontecimiento traumático (opción 1
correcta). El individuo, en este contexto, realiza una serie
de estrategias de afrontamiento de evitación y escape que a
la larga contribuyen al mantenimien- to de la red de miedo.
Las conductas de evitación de los estímu- los que recuerdan
al trauma se explican mejor desde las teorías del aprendiza-
je (generalización, condicionamiento de orden su- perior)
(opción 2 incorrecta). Del mismo modo, la hiperactiva-
ción y la ansiedad extrema, también podrían explicarse
desde el condicionamiento clásico (teorías del aprendizaje)
(opción 4 incorrecta). Por último, los problemas afectivos,
pérdida de interés y apatía, podrían ser explicados desde
modelos basados en la teoría de la indefensión aprendida
(opción 2 incorrecta). APIR Manual de Psicología Clínica,
Tomo I, Tema 8.
126. ¿Cuál de las siguientes respuestas es correcta con
respecto al trastorno facticio?:
1. No hay comportamiento engañoso-fingimiento si no
existe incentivo externo.
2. La producción de los síntomas no es intencionada.
3. Lo habitual es que curse en forma de episodios intermi-
tentes.
4. En el trastorno facticio aplicado a otro, el diagnóstico se
aplica tanto al autor como a la víctima.
Respuesta correcta:3
La característica esencial del trastorno facticio es la simu-
lación de signos y síntomas médicos o psicológicos, en uno
mismo o en otros, asociado a un engaño identificado (op-
ción 1 incorrecta) y en ausencia de una recompensa externa
obvia. La producción de síntomas es intencionada (opción
2 incorrecta) para asumir el rol de enfermo, incapacitado
o lesionado. El diagnóstico de trastorno facticio requiere
la demostración de que el individuo está cometiendo ac-
ciones para tergiversar, exagerar, simular, fal- sificar signos
o síntomas en ausencia de una recompensa externa obvia.
Aunque puede haber una afección médica preexistente, los
28
afectos de un trastorno facticio muestran el comportamien-
to engañoso para adoptar el rol de enfermo. Los métodos
para falsificar la enfermedad incluyen la exageración, la fa-
bricación, la simulación y la inducción de síntomas (p. ej.,
falsificar prue- bas de laboratorio, registros médicos, infor-
mar engañosamente a facultativos, ingerir sustancias,...).
La prevalencia del trastorno facticio es desconocida, pero
se estima que afecta a un 1% de la población hospitalaria.
El curso suele ser en forma de episodios intermitentes (op-
ción 3 correcta), siendo los episodios únicos y persistentes
menos frecuentes. El inicio del trastorno tiende a ser en la
edad adulta y posteriormente a una hospitalización por un
problema médico o mental. En el caso del trastorno facticio
aplicado a otro, el diagnóstico se aplica al sujeto que induce
los síntomas y no a la victima y es necesario la demostra-
ción de que causa los síntomas (opción 4 incorrecta). APIR
Manual de Psicología Clínica, Tomo II, Tema 10.
116. Señale cuál de los siguientes fenómenos es menos
propio y definitorio del trastorno de identidad disocia-
tivo (DSM 5):
1. Experiencias de distanciamiento e irrealidad respecto al
entorno.
2. Vacíos recurrentes al recordar eventos cotidianos.
3. Seria discontinuidad en el sentido de identidad.
4. Alteraciones en el afecto, conducta, conciencia y me
moria.
Respuesta correcta:1
La opción 1 (experiencias de distanciamiento e irreali-
dad res- pecto al entorno) haría referencia al trastorno de
despersonaliza- ción/desrealización, que no es propia del
trastorno de identidad disociativo (opción 1 correcta). Los
criterios diagnósticos del trastorno de identidad disociativo
según el DSM-5 son los si- 1. guientes: A. Perturbación de
la identidad que se caracteriza por 2. dos o más estados de
la personalidad bien definidos, que se pue- 3. de describir
en algunas culturas como una experiencia de pose- 4. sión.
La perturbación de la identidad implica una discontinuidad
importante del sentido del yo y del sentido de entidad (op-
ción 3 incorrecta), acompañado de alteraciones relaciona-
das del afecto, el comportamiento, la conciencia, la memo-
ria, la percepción, el conocimiento y/o el funcionamiento
sensitivo-motor (opción 4 incorrecta). Estos signos y sín-
tomas pueden ser observados por parte de otras personas
o comunicados por el individuo; B. Lapsos recurrentes en
la memoria de acontecimientos cotidia- nos, información
personal importante, y/o sucesos traumáticos incompati-
bles con el olvido ordinario (opción 2 incorrecta); C. Los
síntomas causan malestar clínicamente significativo o dete-
rioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del fun-
ciona- miento; D. La alteración no es una parte normal de
una práctica cultural o religiosa ampliamente aceptada; E.
Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos
de una sustancia (p. ej., laguna mental o comportamiento
caótico durante la intoxicación alcohólica) u otra afección
médica (p. ej., epilepsia parcial com- pleja). APIR Manual
de Psicología Clínica, Tomo II, Tema 11.
117. ¿Cuál de los siguientes síntomas conductuales es
más característico de la amnesia disociativa?:
1. Comportamiento mecánico.
2. Analgesia.
3.Autolesiones e intentos de suicidio.
4.Macropsia o micropsia.
Respuesta correcta:3
Sabiendo que la amnesia disociativa, también denominada
am- nesia funcional/psicógena/histérica/no orgánica, cons-
tituye una pérdida de memoria retrógrada, episódica, explí-
cita, podemos descartar la analgesia (incapacidad de sentir
dolor) (opción 2 in- correcta), las macropsias o micropsias
(distorsiones perceptivas en las que objetos se ven de ma-
yor o menor tamaño del real, respectivamente) (opción 4
incorrecta), y el comportamiento mecánico, que sería más
propio de algunas alteraciones de la conciencia (opción 1
incorrecta). Acerca del trastorno amnésico, es importante
saber que es el trastorno disociativo más frecuen- te, y que
su prevalencia es mayor en mujeres que en hombres. Según
el DSM-5, la duración de este trastorno puede variar des- de
minutos hasta décadas. El curso es también variable: remi-
sión espontánea en la mayoría, o curso crónico. Algunos
episodios de amnesia disociativa se resuelven rápidamente
(p.ej., cuando la persona se retira del combate o de alguna
otra situación de estrés), mientras que otros episodios per-
sisten durante largos periodos de tiempo. Algunas personas
pueden recordar gradual- mente los recuerdos disociados
años más tarde. Las capacidades disociativas pueden dis-
minuir con la edad, pero no siempre. A medida que la am-
nesia remite, puede haber una considerable angustia, con-
ducta suicida (opción 3 correcta) y síntomas de trastorno
de estrés postraumático, al verse los sujetos invadidos por
recuerdos intolerables. Es por ello que las conductas auto-
destructivas, entre las que se incluyen las de tipo suicida,
son co- munes en estos pacientes. APIR Manual de Psicolo-
gía Clínica, Tomo II, Tema 11.
154. Respecto del trastorno de despersonalización cabe
afirmar que:
1. La duración de los “episodios” es siempre breve (no per-
sistentes).
2. El curso del “trastorno” es usualmente episó dico, no cró-
nico.
3. Entre sus características clínicas figuran las rumiaciones
obsesivas y preocupacio
nes somáticas.
4. En el transcurso del trastorno se alteran las pruebas de
realidad.
29
Respuesta correcta:3
Los individuos con trastorno de despersonalización/des-
reali- zación pueden tener dificultades para describir sus
síntomas y pueden pensar que están “locos” o “volviéndo-
se locos”. Otra experiencia frecuente es el temor a un daño
cerebral irrever- sible. Un síntoma común asociado es una
alteración subjetiva del sentido del tiempo (p. ej., dema-
siado rápido o demasiado lento), así como una dificultad
subjetiva para recordar vívida- mente las memorias del pa-
sado y para ser dueño de las mismas, tanto personal como
emocionalmente. Los síntomas somáticos (opción 3 correc-
ta) tenues, como la saturación de la cabeza, el hormigueo
o la sensación de desmayo, no son infrecuentes. Las per-
sonas pueden sufrir una preocupación obsesiva y una ru-
mia- ción marcada (opción 3 correcta) (p. ej., se obsesionan
constan- temente sobre si realmente existen o controlan sus
percepciones para determinar si parecen reales). También
son características asociadas frecuentes diversos grados de
ansiedad y depresión.
Se ha observado que las personas con este trastorno tien-
den a tener una hiporreactividad fisiológica a los estímulos
emocio- nales. Sustratos neuronales de interés son el eje hi-
potálamo-hi- pófisis-suprarrenal, el lóbulo parietal inferior
y los circuitos de la corteza prefrontal-límbica. La duración
de los episodios del trastorno de despersonalización/des-
realización puede variar am- pliamente, desde breves (ho-
ras o días) a prolongados (semanas, meses o años) (opción
1 incorrecta). El curso de la enfermedad es a menudo cró-
nico (opción 2 incorrecta). En alrededor de un tercio de los
casos se trata de episodios separados, otro tercio 1. presenta
síntomas continuos desde el principio, y otra tercera parte
tiene un curso inicialmente episódico que con el tiempo se
2. convierte en continuo. Por último, la opción 4 es inco-
rrecta ya que el criterio B del DSM-5 refiere lo siguiente: “B.
Durante las 3. experiencias de despersonalización o desrea-
lización, las pruebas de realidad se mantienen intactas” (op-
ción 4 incorrecta). APIR 4. Manual de Psicología Clínica,
Tomo II, Tema 11.
127. ¿Cuál de las siguientes respuestas es correcta con
respecto a la bulimia nerviosa?:
1. Es más prevalente en mujeres jóvenes que la anorexia
nerviosa.
2. Los atracones deben ocurrir, al menos, tres veces a la se-
mana, cuatro meses seguidos, para poder diagnosticar el
tras- torno.
3. A diferencia de lo que ocurre en la anorexia nerviosa, el
peso corporal no influye indebidamente en la autoevalua-
ción de la persona.
4. Los atracones suelen ser de alimentos que también con-
sumen, normalmente, entre episodios.
Respuesta correcta:1
La prevalencia de la anorexia nerviosa en mujeres jóvenes
es de aproximadamente 0,4%, mientras que la prevalencia
de la buli- mia nerviosa entre mujeres jóvenes es del 1-15%
(opción 1 co- rrecta). Las tres características definitorias de
la bulimia nerviosa son los episodios recurrentes de atra-
cones, los comportamientos inapropiados y recurrentes
para evitar el aumento de peso y la influencia del peso y
la constitución corporal en la autoevalua- ción. Esta última
característica es común entre bulimia nerviosa y anorexia
nerviosa, y se recoge entre los criterios diagnósticos de am-
bos trastornos (opción 3 incorrecta). Para diagnosticar bu-
limia nerviosa, según los criterios DSM-5, es necesario que
los atracones y comportamientos compensatorios inapro-
piados se produzcan al menos una vez a la semana durante
3 meses (op- ción 2 incorrecta). En los atracones es necesa-
rio que se produzca la sensación de falta de control. Algu-
nos individuos describen características disociativas duran-
te o después del atracón. Asi- mismo, en algunos casos, los
atracones pueden estar planifica- dos. El tipo de alimento
consumido durante los atracones puede variar entre los dis-
tintos individuos y en un mismo individuo. No obstante, en
general los individuos tienden a comer alimen- tos que en
otras circunstancias evitarían (opción 4 incorrecta). APIR
Manual de Psicología Clínica, Tomo II, Tema 12.
178. Señale la respuesta correcta respecto a la disforia
de género (DG), según el DSM 5:
1. Se trata de un nuevo trastorno introducido en el DSM 5
dentro de la categoría general de las disfunciones sexuales.
2. La principal diferencia entre la DG en niños y adoles-
cente es el criterio de duración (6 meses en niños y 12 en
adoles- centes).
3. Si existe otro diagnóstico del desarrollo sexual (por ejem-
plo, un trastorno androgenital congénito como hiperplasia
adrenal congénita) no debe hacerse el diagnóstico de DG.
4. En niños, el criterio principal (A1) se describe como: “un
poderoso deseo de ser del otro sexo o una insistencia de
que él o ella es del sexo opuesto (o de un sexo alternativo
distinto del que se le asigna)”
Respuesta correcta:4
En el DSM 5 la disforia de género supone un capítulo inde-
pen- diente (opción 1 incorrecta). La duración del trastorno
en el DSM 5 es la misma tanto para adolescentes/adultos
como para niños, de 6 meses (opción 2 incorrecta). Puede
especificarse “con un trastorno de desarrollo sexual” (op-
ción 3 incorrecta). Por tanto, la única opción correcta es la
4, siendo el criterio principal el primero del criterio A: “un
poderoso deseo de ser del otro sexo o una insistencia de que
él o ella es del sexo opuesto (o de un sexo alternativo distin-
to del que se le asigna)” (opción 4 correcta). APIR Manual
de Psicología Clínica, Tomo II, Tema 16.
84. ¿En la infancia, las parasomnias se consideran?:
1. Trastornos secundarios del sueño, e incluyen narcolep-
30
sia, terrores nocturnos y sonambulismo.
2. Trastornos primarios del sueño, e incluyen pesadillas, te-
rrores nocturnos y sonambulismo.
3. Trastornos del sueño y de la motricidad, e incluyen sín-
drome de piernas inquietas y sonambulismo.
4. Un tipo de insomnio que incluye la apnea obstructiva y
las pesadillas.
Respuesta correcta:2
Al preguntarnos por parasomnias lo primero que debe-
mos de hacer es conocer su definición y qué trastornos lo
conforman. Se trata de trastornos que se caracterizan por
comportamientos o fenómenos fisiológicos anormales que
tienen lugar durante el sueño o en las fases de transición
del sueño-vigilia (trastorno por pesadillas, del despertar del
sueño no REM (que aúna sonambu- lismo y terrores), com-
portamental del sueño REM y síndrome de piernas inquie-
tas) (opción 2 correcta). En contraposición, las disomnias
son alteraciones de la cantidad, calidad u horario del sueño
(insomnio, hipersomnia, narcolepsia (opción 1 incorrec-
ta), trastornos del sueño relacionados con la respiración
como las apneas (opción 4 incorrecta) y trastornos del rit-
mo circa- diano). La opción 3 no puede ser correcta ya que
no se pueden considerar trastornos puramente motrices o
motores, que haría referencia a aquellos trastornos con pro-
blemas en las habilida- des motoras (opción 3 incorrecta).
APIR Manual de Psicología Clínica, Tomo II, Tema 17.
112. Señale la afirmación correcta respecto de los terro-
res nocturnos:
1. Generalmente se producen en el último tercio del perio-
do principal del sueño.
2. Es una parasomnia del sueño REM.
3. Forman parte, junto con el sonambulismo, de una mis
ma categoría diagnóstica (DSM 5).
4. Suele recordarse el contenido de lo soñado en gran me
dida.
Respuesta correcta:3
En el DSM-5 aparece el trastorno del despertar del sueño
no REM (opción 2 incorrecta) dentro de las parasomnias,
que eng- loba terrores nocturnos y sonambulismo (opción
3 correcta). Respecto a los terrores nocturnos, suelen pro-
ducirse en el primer tercio de la noche (opción 1 incorrec-
ta), en los que el niño se levanta bruscamente gritando,
pudiéndose producir vocalizacio- nes acompañadas de ma-
nifestaciones de ansiedad y activación intensa (sudoración,
piloerección, taquicardia, gestos descoordi- nados rápidos,
fijación de la mirada en algún punto frontal...). Por lo gene-
ral, el niño no suele recordar lo ocurrido al día si- guiente, y
tampoco lo soñado en el momento del episodio (op- ción 4
incorrecta) (si acaso alguna imagen o emoción, pero no una
historia elaborada como en las pesadillas). APIR Manual de
Psicología Clínica, Tomo II, Tema 17.
113. El diagnóstico de la narcolepsia, aunque esencial-
mente clínico, idealmente debe ser confirmado en labo-
rato- rio de sueño a través de:
1. Poligrafía de sueño seguida de tonometría a la mañana
siguiente.
2. Poligrafía de sueño seguida del Test de Romberg a la ma-
ñana siguiente.
3. Polisomnografía nocturna, seguida a la mañana si-
guiente del test de latencias múltiples de sueño (TLMS).
4. Polisomnografía nocturna, seguida a la mañana si- guien-
te de capnografía.
Respuesta correcta:3
Antes de centrarnos en los criterios para la narcolepsia se-
gún el DSM-5, es conveniente comentar algunos conceptos
que apa- recen las alternativas de respuesta propuestas. La
tonometría (opción 1 incorrecta) es un examen para medir
la presión dentro de los ojos, utilizado en el diagnóstico del
glaucoma. El test de Romberg (opción 2 incorrecta) es una
prueba neurológica para valorar la propiocepción cons-
ciente, que consiste en pedirle a la persona que se ponga de
pie con ambos pies juntos con los ojos abiertos, pidiendo
seguidamente que los cierre (si en este momento pierde el
equilibrio, significaría que existe algún tipo de problema).
La capnografía (opción 4 incorrecta) es el estu- dio de los
niveles de dióxido de carbono en el ciclo respiratorio de la
persona. Los criterios diagnósticos de la narcolepsia son los
siguientes: A. Períodos recurrentes de necesidad irrefrena-
ble de dormir, de abandonarse al sueño o de echar una sies-
ta que se producen en un mismo día. Estos episodios se han
de haber producido al menos tres veces por semana durante
los últimos tres meses; B. Presencia de al menos una de las
características siguientes: 1. Episodios de cataplejía, defini-
da por (a) o (b), que se producen como mínimo algunas
veces al mes: (a). En los in- dividuos con enfermedad de
larga duración, episodios breves (segundos o minutos) de
pérdida brusca bilateral del tono mus- cular con conserva-
ción de la consciencia que se desencadenan con la risa o las
bromas; (b). En los niños o en otros individuos en los seis
meses posteriores al inicio, episodios espontáneos de mue-
cas o de abrir la boca y sacar la lengua, o hipotonía general
sin un desencadenante emocional evidente; 2. Deficiencia
de hi- pocretina, según el valor de inmunorreactividad de
hipocretina-1
en el líquido cefalorraquídeo (LCR) (inferior o igual a un
tercio del valor en individuos sanos analizados con la mis-
ma prueba, o inferior o igual a 110 pg/ml). La concentra-
ción baja de hipocre- tina-1 en el LCR no se ha de observar
en el contexto de lesión, inflamación o infección cerebral
aguda; 3. Polisomnografía noc- turna con latencia del sueño
REM inferior o igual a 15 minutos, o una prueba de latencia
múltiple del sueño con un valor medio inferior o igual a
8 minutos y dos o más períodos REM al inicio del sueño
(opción 3 correcta). APIR Manual de Psicología Clí- nica,
Tomo II, Tema 17.
31
114. En el marco de los trastornos del sueño, respecto
del síndrome de retraso de fase, cabe afirmar que:
1. Los pacientes presentan un sueño de menor calidad.
2. Es el problema de ritmo circadiano menos frecuente.
3. Es más frecuente en población general adulta de edad
media que en adolescentes.
4. Existe una forma familiar que representa el 40% de los
casos.
Respuesta correcta:0
ANULADA. En la plantilla de respuestas pro- visional la
respuesta dada como correcta era la 4, puesto que en el sín-
drome de retraso de fase suele existir una agregación fami-
liar (que representa el 40% de los casos), observándose más
mutaciones en el gen Per3 que en los sujetos sanos (factor
de riesgo). Por el contrario, variaciones en el gen CK1 ep-
silon ejer- cen una función protectora (opción 4 correcta).
Además, en un primer momento se consideró la opción 1
incorrecta, pues según DSM-5 y Caballo, V., Salazar, I. y Ca-
rrobles, J. A. (2014) en el Manual de psicopatología y tras-
tornos psicológicos, los pa- cientes no presentan un sueño
de menor calidad en sí mismo, ya que el ciclo sueño-vigilia
está conservado de manera adecuada, son las demandas
sociales o personales las que provocarían el malestar, si no
existieran esas demandas y la persona pudiera levantarse a
la hora deseada no habría disfunción. Sin embargo, la op-
ción 1 también podría ser considerada correcta, teniendo
en cuenta información aportada tanto por DSM-5 como
por el Manual de psicopatología de Belloch, A., Sandín, B. y
Ramos, F. (2008). Según Belloch, la fase de sueño del ritmo
circadiano aparece más tarde en relación al horario normal
de acostarse, de modo que cuando el sujeto se acuesta no se
duerme, y al levan- tarse se encuentra con sueño y cansado.
DSM-5 apunta que son prominentes los síntomas de in-
somnio al comienzo del sueño, la dificultad para despertar-
se por la mañana y la somnolencia excesiva al comienzo del
día. Además, señala que puede desa- rrollarse un insomnio
psicofisiológico como consecuencia de las conductas desa-
daptativas que deterioran el sueño e incrementan la activa-
ción al intentar en repetidas ocasiones quedarse dormi- dos
a una hora temprana. La información anterior defendería
que la calidad del sueño se encontraría deteriorada (opción
1 correcta). Por otro lado, DSM-5 aporta información que
podría ser incompatible con la opción de respuesta 4: “no
se ha estable- cido la prevalencia familiar de tipo de fases
de sueño retrasada”. El resto de alternativas de respuesta
son incorrectas. Aunque su prevalencia es pequeña (0,17%,
pero parece ser mayor del 7% en adolescentes (opción 3
incorrecta)), no se trata del ritmo circa- diano menos fre-
cuente, pues es de destacar que más del 80% de los diagnós-
ticos de trastorno del ritmo circadiano que se realizan en
clínica se corresponden precisamente con el tipo de sueño
retrasado (opción 2 incorrecta). APIR Manual de Psicolo-
gía Clínica, Tomo II, Tema 17.
120. ¿Cuál de las siguientes drogas produce una fuerte
dependencia psicológica pero poca dependencia física?:
1. La cafeína.
2. El alcohol.
3. La cocaína.
4. La heroína.
Respuesta correcta:3
La dependencia a una sustancia hace referencia a el patrón
de consumo desadaptativo que conlleva un malestar signi-
ficativo a lo largo de un amplio periodo de tiempo (un pe-
riodo de 12 meses según DSM). Existen dos tipos de depen-
dencia: 1) La de- pendencia física, cuyas manifestaciones
son la tolerancia (estado de adaptación caracterizado por la
disminución de la respuesta del organismo a la misma can-
tidad de droga o por la necesidad de incrementar la dosis
para conseguir un mismo efecto) y el síndrome de abstinen-
cia (conjunto de síntomas específicos que surgen debido a
un cese o una disminución del consumo de una sustancia
que se ha producido en grandes cantidades o durante un
amplio periodo de tiempo); y 2) La dependencia psicológi-
ca, que hace referencia al craving (intenso deseo de consu-
mir la sus- tancia). La cocaína se caracteriza porque produ-
ce en sus consu- midores un intenso deseo por consumir la
sustancia (craving/de- pendencia psicológica) y un menor
grado de dependencia física (opción 3 correcta), mientras
que el resto de sustancias (heroína, cafeína y alcohol) in-
cluidas en las opciones 1, 2 y 4, presentan un predominio
de dependencia física (opciones 1, 2 y 4 incorrec- tas). APIR
Manual de Psicología Clínica, Tomo I, Tema 3.
85. Una niña de 9 años se caracteriza por presentar
fuertes y muy frecuentes agresiones verbales y arreba-
tos agresivos físicos esporádicos (pero más de 2 al mes),
que pro- ducen destrucción de propiedades, daño a per-
sonas y ani- males, que no son premeditados, y suelen
durar unos 20 o 30 minutos, echándole la culpa siempre
a lo que ocurre a su alrededor, no existiendo un periodo
previo prodrómico. ¿Cuál de los siguientes trastornos
podría presentar?:
1. Trastorno por déficit de atención e hiperactividad, y se
podría diagnosticar también trastorno de conducta.
2. Trastorno explosivo intermitente.
3. Trastorno de desregulación disruptiva del estado de áni-
mo, siempre que se acompañe de periodos estables
de bienestar y euforia.
4. Trastorno bipolar de inicio en la infancia.
Respuesta correcta:2
El caso descrito en el enunciado se podría corresponder
con el trastorno explosivo intermitente (opción 2 correcta).
Señalemos los criterios de dicho trastorno que se cumplen
en este enun- ciado: Una niña de 9 años [CRITERIO E: El
32
individuo tiene una edad cronológica de seis años por lo
menos (o un grado de desarrollo equivalente)] se caracteri-
za por presentar fuertes y muy frecuentes agresiones verba-
les y arrebatos agresivos físicos esporádicos (pero más de 2
al mes), que producen destrucción de propiedades, daño a
personas y animales [CRITERIO A. Arre- batos recurrentes
en el comportamiento que reflejan una falta de control de
los impulsos de agresividad, manifestada por una de las si-
guientes: 1. Agresión verbal o física sin daños en los últimos
3 meses; o 2. Tres arrebatos que provoquen daños o destruc-
ción en los últimos doce meses], que no son premeditados
[CRITE- RIO C: Los arrebatos agresivos recurrentes no son
premeditados (es decir, son impulsivos o provocados por
la ira) ni persiguen ningún objetivo tangible (p. ej., dinero,
poder, intimidación)], y suelen durar unos 20 o 30 minutos,
echándole la culpa siempre a lo que ocurre a su alrededor,
no existiendo un periodo previo prodrómico. La opción 1
es incorrecta, ya que el caso presentado en el enunciado no
presenta ni problemas de impulsividad (ej.: con frecuencia
juguetea con o golpea las manos o los pies o se retuerce en
el asiento, con frecuencia corretea o trepa en situa- ciones
en las que no resulta apropiado,...) ni atencionales (ej.: con
frecuencia falla en prestar la debida atención a detalles o
por descuido se cometen errores en las tareas, con frecuen-
cia parece no escuchar cuando se le habla directamente,... )
propios del TDAH, ni un comportamiento en el que no se
respetan los dere- chos básicos de otros, las normas o reglas
sociales, característico del trastorno de conducta (opción 1
incorrecta). La opción 3 es incorrecta porque para el tras-
torno de disregulación disruptiva del estado de ánimo no
se contempla la condición de que coexis- tan con los sínto-
mas períodos de bienestar o euforia (opción 3 incorrecta).
La opción 4 es incorrecta porque no se cumplen cri- terios
para un episodio maníaco (período bien definido de estado
de ánimo anormalmente y persistentemente elevado, ex-
pansivo o irritable, y un aumento anormal y persistente de
la actividad o la energía junto a, por ejemplo, disminución
de la necesidad de dormir, sentimientos de grandeza, ver-
borrea,...) (opción 4 inco- rrecta). APIR Manual de Psicolo-
gía Clínica, Tomo II, Tema 18.
118. ¿Cuál es el principal sesgo cognitivo del jugador pa
tológico?:
La ilusión de control.
La negación y la mentira.
Evaluación sesgada de los resultados.
La idea de que cuanto más se juega hay más posibilida des
de ganar.
Respuesta correcta:1
Lo que determina que un juego sea patológico es la capa-
cidad de la persona para controlar voluntariamente su im-
plicación en el juego, pero generalmente la percepción de
la persona sobre su propia capacidad puede estar alterada,
sobre todo en los jugado- res más patológicos (“ilusión de
control”, que es la creencia de que el azar no influye en el
juego y que uno posee estrategias que le permitirán ganar
[opción 1 correcta]). La negación y la men- tira serían más
síntomas/conductas característicos del trastorno (opción 2
incorrecta). Aunque las opciones 3 y 4 también son distor-
siones cognitivas, ninguna sería el sesgo principal en este
trastorno (opciones 3 y 4 incorrectas). APIR Manual de Psi-
colo- gía Clínica, Tomo II, Tema 18.
134. Según el DSM 5 el trastorno límite de personalidad
afecta:
1. A un 2% de la población general.
2. A un 5% de individuos que acuden a centros ambulato
rios de salud mental.
3. A un 10% de pacientes de pacientes psiquiátricos
ingresados.
4. A un 20-30% de la población clínica con trastornos de
personalidad.
Respuesta correcta:0
ANULADA. La respuesta correcta en la plantilla provisio-
nal era la 1. El Manual de psicopatología y trastornos psico-
lógicos, de Caballo, V., Salazar, I. y Carrobles, J. A. (2014),
de donde se ex- trae esta pregunta, cita que la prevalencia
del trastorno límite de la personalidad (TLP) en la pobla-
ción general es de un 2%. Sin embargo, esta pregunta fue
anulada porque DSM-5 (fuente a la que se hace referencia
en el enunciado de la pregunta) aporta in- formación dife-
rente, indicando que la prevalencia estimada del TLP es de
un 1,6%, pudiendo llegar a afectar incluso a un 5,9% de la
población general (opción 1 incorrecta). El resto de alterna-
tivas de respuesta son incorrectas. En los centros de Salud
men- tal la prevalencia es más elevada, llegando a afectar a
un 10% de los usuarios (opción 2 incorrecta) y un 20% de
los pacientes psiquiátricos hospitalizados (opción 3 inco-
rrecta). Respecto a la alternativa de respuesta 4, la preva-
lencia del TLP, entre la pobla- ción clínica con trastornos de
personalidad, se encuentra entre el 30-60% (opción 4 inco-
rrecta). Otros datos relevantes que se incluyen en el manual
de Caballo y que caben destacar a nivel epidemiológico so-
bre el TLP son los siguientes: 1) Es más fácil encontrar TLP
entre personas que buscan ayuda por consumo de sustan-
cias psicoactivas, trastornos de alimentación y trastor- nos
depresivos. 2) El TLP se diagnostica más en mujeres que en
hombres (aproximadamente un 75% de los casos son muje-
res. 3) El patrón familiar que se observa en el TLP es cinco
veces más frecuente en familiares de primer rango de quie-
nes ya tienen un TLP. 4) Aproximadamente del 8 al 10 % de
los sujetos con un TLP consuman un suicidio. Son habitua-
les también las automu- tilaciones. 5) El deterioro causado
por el trastorno y el riesgo de suicidio son mayores en los
primeros años de la edad adulta y van desapareciendo gra-
dualmente con la edad, siendo favora- ble el pronóstico a
largo plazo, ya que durante la cuarta o quina década de vida
de los supervivientes en general hay una mayor estabilidad
33
tanto en las relaciones como en la actividad profe- sional.
APIR Manual de Psicología Clínica, Tomo II, Tema 19.
151. En cuanto a la incidencia del trastorno de la perso-
nalidad obsesivo-compulsivo en población general:
1. Se da más en mujeres que en hombres.
2. Se da más en hombres que en mujeres.
3. Se ha constatado que es coincidente entre hombres y mu-
jeres.
4. Las debilidades metodológicas de los estudios no per
miten conclusiones fiables en este sentido.
Respuesta correcta:2
El trastorno de la personalidad obsesivo-compulsivo se ca-
rac- teriza por un patrón general de preocupación por el or-
den, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a
expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia.
Según DSM- 5, es uno de los trastornos de la personalidad
más prevalentes en la población general, con una estima-
ción de la prevalencia de entre un 2,1 y un 7,9 %. En los
estudios sistemáticos (opción 4 incorrecta), se diagnosti-
ca aproximadamente con el doble de frecuencia en el sexo
masculino (opción 2 correcta; opciones 1 y 3 incorrectas).
Una mayor prevalencia en hombres, también se ha consta-
tado en el trastorno de personalidad paranoide, el es- qui-
zoide, el esquizotípico, el antisocial y el narcisista. Algunos
trastornos de personalidad, como el límite o el histrióni-
co, son más prevalentes en mujeres que en hombres. Por
último, el tras- torno de personalidad evitativo, tiene una
prevalencia similar en hombres y mujeres. APIR Manual de
Psicología Clínica, Tomo II, Tema 19.
153. Señale la afirmación correcta respecto al trastorno
narcisista de la personalidad:
1. Su presencia en población general es menor del 1% (DSM
5).
2. Su presencia en población clínica es del 7 al 15 % (DSM
5).
3. La mayor comorbilidad se da con las parafi lias y las dis-
funciones sexuales.
4. Los factores genéticos parecen explicar el ma yor porcen-
taje de varianza del trastorno.
Respuesta correcta:1
El trastorno de la personalidad narcisista se caracteriza por
un patrón general de grandiosidad (en la imaginación o en
el com- portamiento), necesidad de admiración y falta de
empatía. Se- gún el Manual de Psicopatología de Caballo
(2014), los porcen- tajes ofrecidos por el DSM-5 para este
trastorno van del 2 al 16 % para la población clínica (op-
ción 2 incorrecta) y menos del 1% para la población gene-
ral (opción 1 correcta). La mayor co- morbilidad se da con
la depresión mayor y la distimia (42-50%), seguidas de los
trastornos por consumo de sustancias (24-50%) y del tras- 81.Los delirios en los niños:
torno bipolar (5-12%) (opción 3 incorrecta). Aunque son
importantes las diferencias individuales constitucionales 1.Son más frecuentes que en los adultos.
y temperamentales, tales como la hipersensibilidad, la to- 2.Tienden a ser muy sistematizados.
lerancia a la frustración y la regulación de las emociones; 3.Son, habitualmente, de tipo persecutorio, grandeza o hi-
las experiencias evolutivas, más que los factores genéticos, pocondría.
constituyen factores importantes para explicar el desarrollo 4.No se dan delirios en los niños sólo ideas sobrevaloradas.
del trastorno narcisista de la personalidad (opción 4 inco-
rrecta). APIR Manual de Psicología Clínica, Tomo II, Tema Respuesta correcta:3
19.
La bibliografía recoge casos y características de esquizo-
frenia y delirios en la población infantil (opción 4 inco-
rrecta). Los datos con respecto a la prevalencia, son muy
escasos y pobres. Se estima que es muy poco frecuente y
PSICOPATOLOGÍA Y CLÍNICA que su prevalencia va aumentando hasta llegar al 1% en la
INFANTIL adolescencia (opción 1 incorrecta). Las características de la
esquizofrenia en la infancia son iguales que en los adultos.
Los síntomas positivos son los más característicos del cua-
177. Según el DSM 5, cuando un niño de 10 años alcan-
dro, aunque en este caso suelen ser de menor elaboración y
za un CI Global de 65 en la evaluación realizada con un
estructuración (opción 2 incorrecta). Pueden ser más ha-
WISC-V, podemos concluir que la gravedad actual del
bituales las alucinaciones visuales. APIR Manual de Psico-
pa- ciente corresponde a:
logía Clínica Infantil, Tema 3.En Wicks-Nelson, (1997) se
recoge lo siguiente, “las ideas delirantes, creencias falsas que
1. Una discapacidad intelectual Leve.
se mantienen incluso ante la evidencia de una contradic-
2. Una discapacidad intelectual Moderada.
ción real, se encontraron con relativa frecuencia y de forma
3. Necesitamos conocer, además del CI Total,
consistente entre las muestras de Kolvin et al., 1971, Green
los índices de inteligencia verbal y manipulativo para poder
et al., 1996, Russell et al., 1989 y Volkmar et al., 1988. A con-
especificar la discapacidad y funcionalidad.
tinuación se presentan algunos ejemplos. Persecutoria: Un
4. No podemos determinar los diferentes niveles de gra
niño creía que su padre se había fugado de la cárcel y que
vedad si desconocemos el funcionamiento adaptativo y el
iba a matarle. Somática: Un niño creía que el espíritu de un
nivel de apoyos requeridos.
niño y el de una niña vivían dentro de su cabeza. Extrava-
gante: Un niño estaba convencido de que era un perro y que
Respuesta correcta:4
le estaba creciendo el pelo. Una vez se negó a abandonar la
consulta del veterinario si no le pegaban un tiro. Grandeza:
La discapacidad intelectual es un trastorno que comienza
Un niño tenía la firme creencia de que era diferente y capaz
du- rante el periodo de desarrollo y que incluye limitacio-
de matar a otras personas. Sintió que se volvió muy fuerte
nes del funcionamiento intelectual como también del com-
cuando Dios “zumbó” a través suyo.”(Opción 3 correcta).
portamiento adaptativo en los dominios conceptual, social
Wicks-Nelson, R,(1997): Psicopatología del niño y del ado-
y práctico (3 inco- rrecta, opción 4 correcta). Por lo tan-
lescente. Prentice Hall.
to, únicamente conociendo la puntuación del CI, según el
DSM 5 no podemos realizar el diagnóstico de Discapacidad
78. En la Hipótesis de la coerción (Patterson, 1982),
Intelectual (opción 1 y 2 incorrec- tas). El DSM 5 sustituye
cuando el padre retira la orden por no oír llorar o gritar
el término Retraso Mental por el de Discapacidad Intelec-
al niño porque no obedece, el mantenimiento de la con-
tual. El DSM IV especificaba la gravedad del retraso mental
ducta coercitiva se explica por:
en función del CI, el retraso mental leve se corresponde con
un CI entre 50-55 y 70, el moderado se corres- ponde con
1. Refuerzo positivo.
un CI entre 35-40 y 50-55, el grave se corresponde con un
2. Refuerzo negativo.
CI entre 20-25 y 35-40 y el profundo se corresponde con un
3. Castigo positivo.
CI inferior a 20-25. La AAIDD prefiere el término discapa-
4. Castigo negativo.
ci- dad intelectual frente al de retraso mental. Defienden un
modelo funcional, dado que es el funcionamiento social de
Respuesta correcta:2
la persona y no su CI, lo que importa a la hora de realizar
una evaluación y un tratamiento del problema. Entiende
Patterson elabora la teoría explicativa más ampliamen-
el retraso mental como una forma de ser de cierto tipo de
te aceptada y estudiada sobre las posibles contribuciones
personas que necesitan apoyos. APIR Manual de Psicología
ambientalesa las conductas agresivas, la “Teoría de la coac-
Clínica Infantil, Tema 2.
ción”, a través del estudio observacional en vídeo del niño
en la escuela y en interacción con sus padres en el hogar. La

34
teoría de la coacción explica cómo se dan patrones disocia-
les en las dinámicas fami- liares. Los niños utilizan conduc-
tas agresivas (rabietas, lloros...) para controlar la conducta
de sus padres. Estas conductas se re- fuerzan positivamente
(el niño consigue lo que quiere) o nega- tivamente (el niño
evita situaciones que no quiere). El proceso por el cual el
niño utiliza conductas aversivas en su beneficio se denomi-
na coacción. En los procesos de coacción presentes en las
relaciones entre padres e hijos destaca el papel explicativo
del reforzamiento. Los padres ante las conductas del niño
no actúan correctamente y ceden ante sus deseos. A corto
plazo resulta agradable para ambas partes, pero a largo pla-
zo se convierte en un grave problema. Los padres al ceder
ante sus hijos caen en la “trampa del reforzamiento”, forta-
leciendo este tipo de con- ductas negativas y coercitivas, es
por esto último por lo que se nos pregunta. En términos
de psicología del aprendizaje, refuer- 81. zos serían aquellas
consecuencias o estímulos que aumentarían la probabilidad
de que repitiéramos la conducta, siendo positivo 1. cuando
se presenta un estímulo apetitivo contingente a la con- 2.
ducta (opción 1 incorrecta) y negativo cuando es la desa-
parición 3. de un estímulo aversivo, en este caso los gritos
del niño, lo que aumentan la probabilidad de que repitamos
la conducta, retirar 4. la orden, ceder, lo que nos provoca
alivio (opción 2 correcta).
Por su parte, castigos serían aquellas contingencias que dis-
mi- nuyen la probabilidad de conducta, siendo positivo, si
es por la aparición de una consecuencia aversiva (opción 3
incorrecta) o negativo si es por la eliminación de una con-
secuencia o estímulo apetitivo (opción 4 incorrecta). APIR
Manual de Psicología Clí- nica Infantil, Tema 8.
82. Según el DSM 5, señale a partir de qué característi-
cas pueden diferenciarse, en niños pequeños, el Trastor-
no de apego reactivo del Trastorno del espectro autista:
1. Analizar los síntomas nucleares que presenta ya que no
hay semejanzas entre un trastorno y otro.
2. La historia de cuidados previos al desarrollo del trastor-
no, así como observar la presencia de comportamientos re-
petiti- vos e intereses restringidos.
3. La manifestación de expresiones inhibidas de las emocio-
nes positivas.
4. La presencia de retraso cognitivo del lenguaje y de al- te-
raciones de la reciprocidad social.
Respuesta correcta:2
Es importante el diagnóstico diferencial entre el Trastorno
de apego reactivo y el Trastorno del espectro autista ya que
am- bos comparten algunas de sus características y mani-
festaciones (opción 1 incorrecta). Con respecto a esto, el
DSM 5 recoge lo siguiente; “Los comportamientos sociales
aberrantes no sólo se manifiestan en los niños pequeños
con trastorno de apego reacti- vo, sino que también son la
principal característica del trastorno del espectro autista.
En concreto, los niños pequeños de ambas afecciones pue-
35
den manifestar una expresión inhibida de las emociones
positivas (opción 3 incorrecta), retrasos cognitivos y del
lenguaje, y alteraciones en la reciprocidad social (opción 4
incorrecta). Por ello, sería necesario diferenciar el trastorno
de apego reactivo del trastorno del espectro autista. Estos
dos trastornos se pueden distinguir basándose en las dife-
rentes his- torias de abandono y por la presencia de intere-
ses restringidos o comportamientos ritualizados, un déficit
específico en la comu- nicación social y comportamientos
de apego selectivos (opción 2 correcta).Los niños con tras-
torno de apego reactivo han ex- perimentado una historia
de abandono social grave, aunque no siempre es posible ob-
tener historias detalladas sobre la natura- leza precisa de sus
experiencias, sobre todo en las evaluaciones iniciales. No
es común que los niños con trastorno del espectro autista
tengan una historia de abandono social. Los intereses res-
tringidos y los comportamientos repetitivos, característicos
del trastorno del espectro autista, no son una particularidad
del trastorno de apego reactivo. Estas características clíni-
cas mani- fiestan una fijación excesiva a rituales y rutinas,
con intereses restringidos, obsesivos y reacciones sensoria-
les inusuales. Sin embargo, es importante destacar que los
niños con cualquiera de las dos afecciones pueden exhibir
comportamientos estereoti- pados, tales como mecerse o
moverse. Los niños con cualquiera de ambos trastornos
también pueden mostrar una variedad de funcionamiento
intelectual, pero sólo los niños con trastorno del espectro
autista muestran alteraciones selectivas en los compor- ta-
mientos sociales de comunicación tales como la comuni-
cación intencional (p. ej., dificultades en la comunicación
deliberada, dirigida a una meta y con objeto de influir en el
comportamien- to del destinatario). Los niños con trastor-
no de apego reactivo muestran un funcionamiento de co-
municación social compara- ble a su nivel general de fun-
cionamiento intelectual. Por último, los niños con trastorno
del espectro autista normalmente mues- tran una conducta
de apego que es característica de su nivel de desarrollo. Por
el contrario, los niños con trastorno de apego re- activo lo
hacen de una manera rara o inconsecuente”. American Psy-
chiatric Association,( 2014), DSM - 5: Manual diagnóstico
y estadístico de los trastornos mentales, 5a edición, Madrid:
Edi- torial Médica Panamericana.
138. ¿Cuál es la duración mínima necesaria para poder
realizar un diagnóstico de mutismo selectivo según el
DSM 5?:
1. Un mes.
2. Tres meses.
3. Seis meses.
4. Doce meses.
Respuesta correcta:1
El mutismo selectivo consiste en la incapacidad persistente
por hablar en situaciones sociales específicas (en las que se
espera que hable, p. ej., en la escuela) a pesar de hacerlo
en otras situa- ciones o situaciones generales ante personas
ajenas al ámbito íntimo. La alteración interfiere el rendi-
miento escolar o laboral o la comunicación social y la dura-
ción es de por lo menos 1 mes (no limitada al primer mes de
escuela) (opción 1 correcta, opcio- nes 2, 3 y 4 incorrectas).
La incapacidad para hablar no se debe a una falta de co-
nocimiento o de fluidez del lenguaje hablado requerido en
la situación social. El trastorno no se explica mejor por la
presencia de un trastorno de la comunicación (p. ej., tarta-
mudeo) y no aparece exclusivamente en el transcurso de un
tras- torno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro
trastorno psicótico. Es un trastorno muy poco frecuente. Su
prevalencia se sitúa por debajo del 1%. Parece ligeramente
mayor en niñas. Su inicio suele ser anterior a los cinco años,
sin embargo puede que no se haga patente hasta que co-
mience la escuela. Suele du- rar varios meses y luego remi-
tir de manera espontánea, aunque en algunos casos puede
persistir durante años. APIR Manual de Psicología Clínica
Infantil, Tema 11.
139. Señale cuál de las siguientes afirmaciones sobre el
trastorno de ansiedad por separación es FALSA:
1.Se desarrolla con frecuencia después de un estrés vital (p.
ej., la muerte de una mascota familiar).
2.Puede ser hereditario.
3.Los niños manifiestan una mayor reticencia a asistir a la
escuela que las niñas.
4.La expresión indirecta del miedo a la separación pue de
ser más común en los varones.
Respuesta correcta:3
La ansiedad de separación es un fenómeno primario que
sirve para proteger al niño durante los primeros años. Se
trata de un miedo básico, es de los primeros que aparece,
a partir de él pue- den ir apareciendo otros problemas más
específicos. Se trata de una ansiedad excesiva ante la sepa-
ración de individuos con los que el niño está vinculado.
Las manifestaciones de este trastorno varían desde los mo-
mentos previos a la separación en los que se dan manifes-
taciones de ansiedad y temor, a las que se dan una vez se ha
producido la separación, aquí es más frecuente la tristeza.
La sintomatología de este trastorno sufre ciertas varia- cio-
nes en función de la edad. Los niños más pequeños (5-8
años) suelen mostrar preocupación porque les ocurra algo
malo a sus figuras de referencia y resistencia a ir al colegio.
En niños más mayores (9-12) predomina el distrés (males-
tar general subjetivo) y en los adolescentes (13-16 años)
los síntomas más prevalentes son las quejas físicas durante
los días de colegio. Afecta más a niñas que a niños en una
proporción 2:1. Las niñas manifiestan una mayor reticen-
cia o evitación a asistir a la escuela que los niños (opción 3
correcta). La expresión indirecta del miedo a la separación
puede ser más común en los varones que en las muje- res,
por ejemplo, a través de una limitación en el funcionamien-
to independiente, rechazo a estar fuera de casa solo, recha-
36
zo a estar fuera de casa solo, angustia cuando el cónyuge o
los hijos hacen cosas de forma independiente, o cuando el
contacto con el cón- yuge o los hijos no es posible (opción
4 incorrecta). Su inicio temprano se identifica antes de los
6 años, aunque la edad típica de aparición es a los 9 años.
Normalmente aparece entre 6 y los 11 años, con frecuencia
después de un estrés vital, en especial una pérdida (opción
1 incorrecta). Puede ser hereditario (opción 2 incorrecta).
APIR Manual de Psicología Clínica Infantil, Tema 11.
69. Dentro de los miedos normales en el desarrollo evo-
lutivo, señale cuál de las siguientes opciones NO descri-
be los miedos propios de la edad que se indica:
1. A los 2 años: ruidos fuertes, oscuridad, separación de los
padres, objetos o máquinas grandes, cambios en el ambien-
te personal.
2. De los 3-4 años: miedo a las máscaras, oscuridad, ani-
males, separación de los padres, ruidos inesperados (inclu-
yendo los nocturnos).
3. De los 7-8 años: seres sobrenaturales, oscuridad, per-
manecer solos, miedos basados en sucesos informados por
me- dios de comunicación, daño físico, ridículo.
4. De los 9-12 años: relaciones entre iguales, aspecto físi- co
y pérdida de autoestima.
Respuesta correcta:0
ANULADA. El miedo es una reacción normal, con gran
valor funcional y adaptativo. Forma parte del desarrollo
normal del niño y sus contenidos suelen ser cambiantes y
evolucionar a la vez que el niño se va desarrollando. Esta
pregunta está plan- teada para contestarla con la clasifica-
ción que realizan Bragado y Morris y Kratochwill (1994).
Según la clasificación de estos autores, las opciones 1, 2 y
3 son incorrectas por contener en los enunciados miedos
propios de la edad indicada, y la opción 4 correcta. Entre
los 9-12 años, señalan que disminuye el miedo a la oscu-
ridad y a estar solo, se mantienen el miedo a las lesiones
corporales, los fenómenos naturales y aparecen escolares
como exámenes o rendimiento académico y la muerte. Se-
gún Eche- burua, en cambio, entre los 12 y los 18 años, son
miedos evolu- tivos normales los miedos a las relaciones in-
terpersonales y a la pérdida de autoestima y según la clasi-
ficación de Sandín en la adolescencia son miedos comunes
los sexuales, los relacionados con la autoidentidad, el rendi-
miento personal, los sociales, los académicos, los políticos y
los económicos. Por lo tanto, la pre- gunta ha sido anulada,
ya que no mencionan los autores en ella, y se solapan los
miedos en función de las distintas clasificaciones. Bragado,
C. “Terapia de conducta en la infancia: trastornos de ansie-
dad”. Fundación Universidad-Empresa. Madrid. 1994
PSICOLOGÍA DIFERENCIAL Y
DE PERSONALIDAD
9. ¿A qué tipo de covariación entre genes y ambiente
nos referimos si son los propios padres los que trasmiten
tan- to el genotipo como el ambiente propicio para el
desarrollo de un rasgo?:
1.Activa.
2.Específica.
3.Pasiva.
4.Reactiva.
Respuesta correcta:3
Hablamos de correlación pasiva cuando un rasgo se ve fa-
cilita- do tanto por la predisposición genética como por la
influencia del ambiente (Opción 3 correcta). Un ejemplo de
este tipo se- ría cuando los progenitores, que son quienes
aportan los genes que predisponen a un niño a un rasgo,
también suministran el entorno que estimula el desarrollo
de ese rasgo. Las correlacio- nes activas implican cuando
el sujeto busca de forma activa el entorno adecuado a su
contenido genético (opción 1 incorrecta). Las correlaciones
reactivas implican cuando los sujetos, como reacción a su
genotipo, proporcionan un ambiente adecuado al mismo
(opción 4 incorrecta). La correlación específica es un dis-
tractor (opción 2 incorrecta). APIR Manual de Personali-
dad y Diferencial, Tema 2.
17. Con relación a las causas de las diferencias indivi-
duales, ¿qué es la heredabilidad amplia?:
1. La proporción de varianza fenotípica explica da por la
varianza genotípica.
2. La proporción de varianza genotípica explica da por la
varianza fenotípica.
3. La proporción de varianza fenotípica aditiva explicada
por la varianza genotípica.
4. La proporción de varianza fenotípica explica da por la
varianza genotípica aditiva.
Respuesta correcta:1
Heredabilidad amplia: explica la parte del fenotipo que pro-
vie- ne del genotipo. El resultado será entre 0 y 1. El valor
máximo implicaría que la variabilidad total del comporta-
miento viene determinado por los genes. (opción 1 correc-
ta). La opción de respuesta 2 es un distractor y no tendría
sentido puesto que el fenotipo es el resultado de la interac-
ción genes-ambiente. La op- ción de respuesta 3 también
es un distractor, ya que el concepto de varianza fenotípica
aditiva no existe. El concepto de Varianza genotípica aditiva
significa: parte de la variabilidad debida a un gen determi-
nado en un cromosoma concreto (opción 4 incorrec- ta).
APIR Manual de Personalidad y Diferencial, Tema 2.
37
10. Atendiendo al modelo cúbico de la estructura del in-
telecto de Guilford, señale qué facetas de las dimensio-
nes “operación mental” y “contenido” intervienen si se
le pide a un niño que diga todos los animales mamíferos
que conoce:
1. Convergente semántico.
2. Divergente semántico.
3. Convergente simbólico.
4. Divergente simbólico.
Respuesta correcta:1
En cuanto a las operaciones mentales, la producción con-
vergen- te implica la elaboración de respuestas o conclu-
siones lógicas para alcanzar la mejor respuesta para la
información de la que disponemos (la lista de mamíferos
existentes es finita); mientras que la producción divergente
implica ofrecer soluciones nuevas y alternativas, relaciona-
do con la creatividad. Por otra parte, los contenidos semán-
ticos hacen referencia a constructos mentales a los que se
aplican palabras (los nombres de animales mamíferos son
contenidos semánticos); mientras que los contenidos sim-
bó- licos utilizan información en forma de signos que no
tienen sig- nificado por sí mismos, como serían letras, mo-
nedas, números... Teniendo en cuenta lo anterior la única
opción correcta es la nú- mero 1. APIR Manual de Persona-
lidad y Diferencial, Tema 4.
13. Mientras estudias con la ventana abierta oyes una
canción y tu mente se traslada al verano y la última
fiesta en la que conociste a alguien muy interesante, de
quien no has vuelto a saber. Tu mente va de una imagen
a otra y cuando te das cuenta han pasado 10 minutos.
Este proceso refleja, según el modelo de R. J. Sternberg:
1. Cómo operan los “componentes” o procesos elementales
de información.
2. El funcionamiento de los correlatos de la inte ligencia.
3. La gran asociación entre capacidad auditiva y memoria,
base de las diferencias individuales
en inteligencia.
4. La asociación entre capacidad auditiva y aten ción focal.
Respuesta correcta:1
Dentro de la teoría Triárquica de Sternberg encontramos la
Sub- teoría componencial para la inteligencia analítica, la
cual estudia la relación entre la inteligencia y el mundo in-
terno del sujeto, poniendo el énfasis sobre los procesos que
intervienen en el pen- samiento. La unidad de análisis es
el “componente”, entendido como proceso básico que actúa
sobre las representaciones inter- nas de los datos recogidos
del exterior. Se encarga de traducir los datos externos en
representaciones conceptuales (opción 1 correcta). La teo-
ría de Sternberg está claramente centrada en el paradigma
del procesamiento de la información y pone por ello mucho
énfasis en el medio externo, el medio interno y la rela- ción
entre ambos, pero no indaga en los correlatos anatómicos
de los procesos cognitivos superiores (Opción 2 incorrec-
ta). Las opciones de respuesta 3 y 4 son distractores. APIR
Manual de Personalidad y Diferencial, Tema 4.
14. Respecto de la relación entre la inteligencia (crista-
lizada y fluida) y la edad, señale la opción correcta:
1. A partir de la edad en que alcanzan el máximo nivel, la
fluida experimenta un declive más pronunciado que la cris-
talizada.
2. A partir de la edad en que alcanzan el máximo nivel,
ambos tipos de inteligencia se mantienen en el tiempo sin
variación.
3. El curso de ambos tipos de inteligencias es de tipo fluc-
tuante, sin que exista un patrón definido de incremento o
decremento asociado a la edad.
4. El curso de ambos tipos de inteligencia es es- table a par-
tir de la adolescencia.
Respuesta correcta:1
La inteligencia fluida alcanza el punto máximo a los 14-15
años y sufre un mayor declive con la edad, mientras que la
inteligen- cia cristalizada alcanza su punto máximo en tor-
no a los 20 años y se conserva mejor con la edad (Opción 1
correcta, opciones 2,3,4 incorrectas). APIR Manual de Per-
sonalidad y Diferencial, Tema 4.
176. La estructura de tres estratos del modelo de Cate-
ll-Horn-Carroll (CHC) sobre la inteligencia establece
que en el estrato II se sitúan:
1. Las aptitudes intelectuales (por ejemplo, inte ligencia flui-
da, cristalizada, etc.)
2. El factor G o capacidad general.
3. Los factores relacionados con cada aptitud in
telectual de segundo orden.
4. Las tareas que componen la prueba de inteli
gencia.
Respuesta correcta:1
La principal aportación del modelo de Catell se centra en
desa- rrollar los factores de segundo orden, entre ellos se
encuentran la inteligencia fluida, cristalizada, memoria,
aprendizaje... (opción 1 correcta). El factor G o capacidad
general, que en el modelo de Cattel podría equipararse con
la Inteligencia fluida histórica, es- taría en el tercer nivel de
la pirámide (opción 2 incorrecta). Los factores relacionados
con cada aptitud intelectual de segundo orden hace refe-
rencia al primer estrato de la pirámide, o factores primarios
(opción 3 incorrecta). Las tareas que compongan las prue-
bas de inteligencia no forman parte del modelo jerárquico
de Cattell (opción 4 incorrecta). APIR Manual de Persona-
lidad y Diferencial, Tema 4.
38
12. Señale qué se puede afirmar, en general, sobre la es-
tabilidad de la personalidad a lo largo del tiempo:
1. La personalidad es menos estable en periodos cortos de
tiempo que considerando periodos más largos.
2. Es más clara la estabilidad de la inteligencia que la de la
personalidad.
3. Las puntuaciones en los test de personalidad son muy
estables a lo largo del ciclo vital.
4. No hay diferencias individuales en la estabili dad durante
el desarrollo.
Respuesta correcta:2
Como patrón general, la estabilidad de la inteligencia está
más demostrada que la estabilidad de la personalidad (op-
ción 2 co- rrecta). Los estudios de rasgos muestran ligeros
cambios en do- minancia, mayores en jóvenes, y en cuanto
a los cinco grandes, los consabidos aumentos de amabilidad
y responsabilidad, y descensos en extroversión, neuroticis-
mo y apertura a la expe- riencia (opción 3 incorrecta). En
pequeñas medidas temporales acontecerán menores o casi
ningún cambio en la personalidad, mientras que con un ho-
rizonte temporal de años o décadas (op- ción 1 incorrecta).
Por supuesto, siempre hay que tener en cuen- ta que la esta-
bilidad/cambio en parámetros de personalidad está sujeto a
la variabilidad individual, (opción 4 incorrecta). APIR Ma-
nual de Personalidad y Diferencial, Tema 7.
11. Según el modelo jerárquico de H.J. Eysenck, seña-
le en qué nivel se sitúa el hecho de que una persona se
enfade habitualmente y tenga sentimientos de culpabili-
dad y ansie- dad tanto en casa como en el trabajo:
1. Respuesta estereotipada.
2. Patrón de respuesta.
3. Hábito.
4. Rasgo.
Respuesta correcta:4
En el modelo jerárquico de Eysenck, los rasgos hacen refe-
rencia a constructos que tienen su base en respuestas ha-
bituales y que tienden a darse en diferentes situaciones o
situaciones que no son percibidas como similares (Opción
4 correcta). Por otro lado, los hábitos o respuestas habitua-
les implican respuestas especí- ficas que sólo se repiten ante
circunstancias similares (opción 3 incorrecta). Las opciones
de respuesta 1 y 2 son distractores, ya que son conceptos
que no pertenecen a la teoría de Eysenck. APIR Manual de
Personalidad y Diferencial, Tema 9.
15. En el Modelo de los Cinco Grandes, de McCrae y
Costa, ¿a qué dimensión pertenece la faceta de impul-
sividad?:
1. Neuroticismo.
2. Extraversión
3. Búsqueda de sensaciones.
4. Responsabilidad.
Respuesta correcta:1
Según el modelo de los Big Five, los rasgos que componen
el factor Neuroticismo son: ansiedad, depresión, hostilidad,
im- pulsividad, timidez y vulnerabilidad (opción 1 correc-
ta); y los rasgos que componen el factor Extraversión: aser-
tividad, afecto, búsqueda de emociones, actividad, emocio-
nes positivas y gre- garismo (Opciones 2, 3 incorrectas).
Los rasgos que componen el factores Responsabilidad son:
Deliberación, autodisciplina, competencia, necesidad de
logro, sentido del deber y orden (Op- ción 4 incorrecta).
APIR Manual de Personalidad y Diferencial, Tema 10.
16. En el modelo de los Cinco Grandes, hay una dimen-
sión de personalidad cuyos niveles medios aumentan
consis- tentemente a lo largo del ciclo vital. ¿De cuál se
trata?:
1. La responsabilidad.
2. La extraversión.
3. La emocionalidad negativa.
4. La apertura a la experiencia.
Respuesta correcta:1
Los estudios sobre estabilidad de los factores que compo-
nen el modelo Big Five concluyen que se trata de elementos
relativa- mente estables de la personalidad que apenas se ve
modificados con la edad. Dentro de los cambios que sí se
pudieron captar, se aprecia que el Neuroticismo, la Apertura
a la experiencia y la Extraversión aparecen menos elevados
en grupos de mayor edad; mientras que Responsabilidad y
Cordialidad tienden a au- mentar en las etapas de edad más
avanzada (opción 1 correcta, opciones 2 y 4 incorrectas). La
opción 3 hace referencia al térmi- no “emocionalidad nega-
tiva” que es un concepto perteneciente al Modelo de los Sie-
te Grandes de Tellegen y Waller. Si bien se correspondería
teóricamente con el factor Neuroticismo del Big Five, sigue
siendo una opción incorrecta puesto que el Neuroti- cismo
hemos visto que decrece en los grupos de edades avanza
das. APIR Manual de Personalidad y Diferencial, Tema 10.
5. Triandis (1995) propone los términos idiocentrismo
y alocentrismo para designar a las tendencias persona-
les que constituyen reflejos de la cultura. Algunas di-
ferencias entre los sujetos idiocéntricos y alocéntricos
son que:
1. Los sujetos idiocéntricos tienden hacia la do minancia
mientras que los alocéntricos muestran nive les más altos
de conformidad.
2. Los sujetos idiocéntricos están más motiva dos por el lo-
gro mientras que los sujetos alocéntri cos son más propen-
39
sos a experimentar estrés.
3. Los sujetos idiocéntricos son más afables mientras que
los sujetos alocéntricos son más competitivos.
4. Los sujetos idiocéntricos son más afables y los alocéntri-
cos más optimistas.
Respuesta correcta:1
Las personas individualistas se orientan más a conseguir
el éxito, mientras que las colectivistas a la evitación del
fracaso. Por otro lado, las variables más frecuentes en la
construcción del self en las culturas individualistas son la
percepción de sí mismos como personas independientes,
autónomas y completas; acentúan los límites entre el yo y
los otros, percibiéndose como agentes se- parados que ac-
túan para conseguir sus propias metas; su propio self actúa
como fuente de acción y motivación. Por otra parte, en las
culturas colectivistas se perciben como interdependientes
de los demás, sienten conexión con los miembros del grupo
a los que pertenecen y actúan en sintonía con las metas y
los deseos de los otros cercanos; son los otros la fuente de
acción y motiva- ción; se describen a sí mismas mucho más
mediante relaciones y roles que con atributos internos (Op-
ción 1 correcta). No está demostrado que los sujetos alocén-
tricos sean más propensos a experimentar estrés (Opción 2
incorrecta), aunque sí pueden ser las situaciones ansiógenas
de diferente índole frente a los sujetos idiocéntricos. Los su-
jetos idiocéntricos son más competitivos u orientados al lo-
gro, mientras que los alocéntricos se rigen más por valores
comunes en su grupo social, relacionado con la afa- bilidad
y compromiso común (Opción 3 incorrecta). La variable
Optimismo no presenta valores diferenciales por pertene-
cer a culturas individualistas frente a colectivistas (Opción
4 incorrec- ta). Bermúdez, J. (2011). Psicología de la Perso-
nalidad. Madrid: UNED.
8. Markus (1977) propone el concepto de “esquemas del
self” que indica que, del mismo modo que formamos
es- tructuras cognitivas sobre otros fenómenos, también
forma- mos estas estructuras en la relación con el self.
Respecto a estos esquemas del self podemos afirmar
que:
1. Afectan a la rapidez con que procesamos in- formación
relativa a nosotros mismos pero no influyen en la me- mo-
ria o recuerdo de esta información.
2. Son generalizaciones cognitivas sobre noso- tros mismos
por lo que no están afectados por las influencias culturales.
3. Como estructuras cognitivas no están relacio- nadas con
variables afectivas o motivacionales.
4. Representan no solo la consideración actual de nuestro
self sino nuestros “selves posibles” (como lo que creemos
que llegaremos a ser o lo que nos gustaría llegar a ser).
Respuesta correcta:4
Teniendo en cuenta el marco de referencia temporal de los
con- tenidos del autoconcepto, Markus propone una po-
sible diferen- ciación entre los diversos tipos de «yoes» o
autoconceptos. Así, en la persona, puede coexistir un au-
toconcepto ligado al pasado («cómo era yo cuando mis
hijos eran pequeños»), otro referido al momento presente
(«cómo soy cuando estoy con mi familia»), y otro relativo
al futuro («cómo sería mi parte más optimista»). El tercer
tipo de autoconcepto, el que hace referencia al futuro, es de-
nominado por Markus como los posibles yoes. Este tipo de
conocimiento engloba el conjunto de esperanzas, temores y
deseos que resultan relevantes para el individuo; así como
las diferentes cualidades que a la persona le gustaría tener o
podría tener, y aquellas otras ante las que se sentiría mal en
el caso de que las tuviera (Opción 4 correcta). Las opciones
1, 2 y 3 se ofrecen como distractores. APIR Manual de Per-
sonalidad y Diferencial, Tema 14.
PSICOPATOLOGÍA
133. Respecto a las imágenes alucinoides, cabe afirmar
que:
1. Se producen en ausencia de estímulos concretos que la
activen.
2. El individuo les otorga juicio de realidad.
3. Se trata de un concepto sinónimo al de imagen eidética.
4. Son un tipo de imagen mnémica.
Respuesta correcta:1
Las imágenes alucinoides son un tipo de pseudopercep-
ciones o imágenes anómalas que se engloban dentro de los
engaños per- ceptivos. Se producen en ausencia de estímu-
los desencadenantes (opción 1 correcta) y aparecen en el
espacio negro de los ojos cerrados (imágenes de fiebre) o en
el espacio físico externo, a causa de intoxicaciones o uso de
drogas, en cuyo caso se llaman fantasiopsias. Se caracteri-
zan por ser subjetivas y autónomas, debido a que el sujeto
no tiene control sobre ellas. Además pre- sentan una gran
plasticidad y el sujeto no les otorga valor de realidad (op-
ción 2 incorrecta). Otro tipo de pseudopercepciones son las
imágenes mnémicas que se caracterizan por ser imágenes
de los recuerdos de los sujetos que pueden presentarse de
modo transformado, se experimentan con poca nitidez y se
desvane- cen si no se mantienen voluntariamente (opción
4 incorrecta). Una variante de las imágenes mnémicas son
las imágenes eidé- ticas o recordar sensorial (opción 3 inco-
rrecta), que son repre- sentaciones exactas de impresiones
sensoriales vividas en algún momento por el sujeto, donde
el estímulo externo que produjo la percepción inicial ya no
se halla presente. APIR Manual de Psicopatología, Tema 5.
141. Un paciente que tiene una vívida sensación de que
sus venas se están enrollando sobre sí mismas está expe-
ri- mentando una:
1. Alucinación cenestésica.
2. Parestesia.
3.Alucinación vascular.
4.Alucinación táctil.
Respuesta correcta:1
Las alucinaciones, según la modalidad sensorial, pueden
clasifi- carse en: 1) Auditivas, 2) Visuales, 3) Táctiles o hápti-
cas, 4) Ol- fativas, 5) Gustativas, 6) Somáticas, cenestésticas
o viscerales, 7) Cinestésicas o de movimiento y 8) Mixtas.
El enunciado des- cribe un tipo de alucinación cenestésica,
ya que se remite a sen- saciones corporales que proceden
del interior del propio cuerpo o que afectan a sus órganos
internos o externos. Si un paciente afirma que las venas se
le salen, se le enrollan y se le hacen una burbuja, estaríamos
ante un tipo de alucinación cenestésica (op- ción 1 correc-
ta). Podría confundirnos con la alucinación táctil o háptica,
la cual puede manifestarse en cualquier parte del cuer- po.
Pero una alucinación táctil sería más del tipo sentirse toca-
do, pellizcado, manoseado, sentir calambres, etc. (opción 4
inco- rrecta). Dentro de las alucinaciones táctiles o hápticas
podemos encontrar varias modalidades: térmicas, hídricas,
parestesias o sensación de hormigueo (opción 2 incorrec-
ta), formicación o delirios dermatozoicos. El concepto de
alucinación vascular no existe (opción 3 incorrecta). APIR
Manual de Psicopatología, Tema 5.
142. ¿Cómo se denominan las imágenes anómalas que
se pueden percibir en los momentos de transición de la
vigila al sueño:
1. Imágenes hipnopómpicas.
2. Imágenes mnémicas.
3. Imágenes hipnagógicas.
4. Imágenes parásitas.
Respuesta correcta:3
Dentro las pseudopercepciones o imágenes anómalas en-
contra- mos: 1) Alucinaciones fisiológicas, 2) Imágenes
alucinoides, 3) Imágenes mnémicas y 4) Imágenes conse-
cutivas o post-imáge- nes y 5) Imágenes parásitas. Las alu-
cinaciones fisiológicas son imágenes que se dan cuando el
individuo está en estado de se- miconsciencia, entre la vigi-
lia y el sueño. Existen dos subtipos: las hipnagógicas que se
producen en fase de adormecimiento (opción 3 correcta), y
las hipnopómpicas que se producen en el paso del sueño a
la vigilia (opción 1 incorrecta). Las imágenes mnémicas y
las parásitas no se relacionan con el ciclo sueño vigilia, por
lo que ambas respuestas serían incorrectas. APIR Manual
de Psicopatología, Tema 5.

40
146. ¿Cuál de las siguientes alteraciones se considera
una distorsión perceptiva?:
1. Dismorfopsia.
2. Imagen hipnagógica.
3. Pseudoalucinación.
4. Imagen autoscópica.
Respuesta correcta:1
Una distorsión perceptiva o sensorial es la percepción dis-
torsio- nada de un estímulo existente, mientras que un en-
gaño percepti- vo es una experiencia perceptiva anómala
que no se fundamen- ta sobre estímulos realmente existen-
tes fuera del sujeto o que persiste cuando el estímulo que
la originó ha desaparecido. Las distorsiones perceptivas se
clasifican en función de la cualidad perceptiva que se en-
cuentra afectada, encontrando las siguien- tes distorsiones
perceptivas: 1) hiper o hipoestesias (afectan a la percepción
de la intensidad del estímulo), 2) metamorfopsias (afectan
a la percepción del tamaño y la forma del estímulo), 3) ano-
malías en la percepción de la cualidad del estímulo, 4) ano-
malías en la integración perceptiva y 5) ilusiones. De entre
las opciones de respuestas, la única que se considera una
distorsión perceptiva es la dismorfopsia, que es un subti-
po de metamor- fopsia, consistiendo en la distorsión en la
percepción visual de la forma (opción 1 correcta). El resto
de opciones se consideran engaños perceptivos (opción 2, 3
y 4 incorrectas). APIR Manual de Psicopatología, Tema 5.
147. Cuando una experiencia perceptiva se mantiene
y/o se activa a pesar de que el estímulo inicial que la
produjo ya no se encuentra accesible a los órganos sen-
soriales, es muy probable que se experimente:
1. Una pareidolia.
2. Una alucinación refleja.
3. Una imagen parásita.
4. Una pseudoalucinación visual.
Respuesta correcta:3
El enunciado de la pregunta está haciendo alusión a las
pseu- dopercepciones o imágenes anómalas, que son un
tipo de en- gaños perceptivos. Las pseudopercepciones son
anomalías mentales que pueden concebirse como imágenes
que, o bien se producen en ausencia de estímulos desenca-
denantes concretos (forman parte de este grupo las imáge-
nes hipnagógicas, hipno- pómpicas y alucinoides), o bien se
mantienen a pesar de que el estímulo que los produjo ya no
esté presente (este grupo incluye las imágenes mnémicas,
las parásitas y las consecutivas). De en- tre las opciones de
respuesta, la correcta es la imagen parásita (opción 3 co-
rrecta), que se produce como consecuencia de un estímu-
lo concreto que ya no se halla presente cuando se produce
la imagen. Estas imágenes se denominan parásitas porque
41
apa- recen cuando el individuo no fija su atención en ellas y
desapa- recen cuando se concentra en la experiencia. Sue-
len aparecer en estados de cansancio o fatiga extremos. El
resto de opciones son incorrectas. La pareidolia es una ilu-
sión que se caracteriza por dar significado a un estímulo
con poca estructuración o ambi- guo. Por ejemplo: formas a
las nubes (opción 1 incorrecta). En la alucinación refleja, un
estímulo provoca una alucinación en una modalidad sen-
sorial diferente. Por ejemplo: sentir dolor cuando alguien
estornuda (opción 2 incorrecta). Una pseudoalucinación
es una experiencia sensoperceptiva que el sujeto identifi-
ca como subjetiva y perteneciente al mundo interno, con-
servándose el juicio de realidad, pudiendo ser auditivas y
visuales (opción 4 incorrecta). APIR Manual de Psicopato-
logía, Tema 5
150. ¿Cuál de estas perturbaciones de la memoria cons-
tituye, más propiamente, una paramnesia del recuer-
do?:
1. Agnosia.
2. Confabulación.
3. Amnesia reduplicativa.
4. Criptomnesia.
Respuesta correcta:2
El término paramnesia es introducido por Kraepelin para
definir las distorsiones de memoria en grado patológico,
debido a la inclusión de detalles falsos o por una referen-
cia temporal inco- rrecta. Freud denominó parapraxias a
aquellos errores, aparen- temente sin importancia, como la
punta de la lengua o el olvido de nombres y fechas. Nor-
malmente se distingue entre las param- nesias del recuerdo
y las del reconocimiento. Dentro de las ano- malías en el
recuerdo encontramos: 1) el fenómeno de “no puedo ubi-
carle”, 2) “conozco la cara pero no el nombre”, 3) sensación
de conocer, 4) punta de la lengua, 5) laguna temporal, 6)
verifi- cación de tareas o checking y 7) pseudomemorias y
falsificación de la memoria (hacen referencia a la elabora-
ción de recuerdos para rellenar lagunas mnémicas, donde
se engloban la confabu- lación, la pseudología fantástica y
los recuerdos delirantes). De entre las opciones de respues-
ta, la única que pertenece a una anomalía en el recuerdo es
la confabulación (opción 2 correcta), que consiste en la in-
vención de recuerdos por parte del paciente sin la intención
de mentir, al intentar dar respuestas a cosas que no recuer-
da. Dicho fenómeno aparece en el síndrome amnésico. La
amnesia reduplicativa y la criptomnesia son anomalías en
el reconocimiento (opciones 3 y 4 incorrectas). La agnosia
es una alteración en el reconocimiento de objetos a través
de los senti- dos, debido a una lesión del sistema nervioso
central (opción 1 incorrecta). APIR Manual de Psicopato-
logía, Tema 6.
124. ¿Cómo se denomina al fenómeno por el que a una
palabra existente se le da un significado diferente al que
en realidad tiene?:
1. Neologismo.
2. Palilalia.
3. Paralogismo.
4. Glosolalia.
Respuesta correcta: 3
Los trastornos del lenguaje se pueden dividir en los siguien-
tes grupos: ausencia del lenguaje, trastornos del ritmo, tras-
tornos de la iteración, trastornos del significado y alteracio-
nes de origen neurológico. Los trastornos de la significación
afectan al signi- ficado del lenguaje, siendo la mayoría de
ellos característicos de la esquizofrenia. En dicho grupo
encontramos: neologismos, paralogismos, glosomanía, glo-
solalia, ensalada de palabras y descarrilamiento. Los neolo-
gismos son la creación y uso de pa- labras o expresiones sin
un significado generalmente aceptado, a las que el paciente
les da una significación concreta. El paciente crea nuevas
palabras a partir de la combinación de otras, siendo estas
palabras incomprensibles para los otros (opción 1 incorrec-
ta). Los paralogismos son la confusión del concepto que
expresa una palabra, de manera que a una palabra existente
se le da un significado diferente al que en realidad tiene,
que es la definición que nos pregunta el enunciado (opción
3 correcta). La gloso- manía es el conjunto de manifesta-
ciones verbales neoformadas acumuladas sin una sintaxis
concreta. La glosolalia es el lengua- je personal del enfer-
mo que utiliza un vocabulario y una sintaxis de su propia
invención, pero con un sentido propio. También se conoce
como “criptolalia” (opción 4 incorrecta). La palilalia consis-
te en la repetición involuntaria de una palabra varias veces
seguidas, siendo un trastorno que se engloba en el grupo de
los trastornos iterativos del lenguaje (opción 2 incorrecta).
Vallejo, J. (2015). Introducción a la psicopatología y psi-
quiatría. Capítulo 45.
125. ¿Cómo se denomina al fenómeno que ocurre si un
paciente está convencido de que otra persona ha sido
trans- formada físicamente en sí mismo?:
1. Síndrome de intermetamorfosis.
2. Delirio de los dobles.
3. Síndrome de Fregolí.
4. Síndrome de los dobles subjetivos.
Respuesta correcta:4
Trastornos delirantes de falsa identidad. Los síndromes de
falsa identificación delirante incluyen una serie de síndro-
mes, diferen- tes pero relacionados, que tienen en común
el denominado con- cepto del doble. Estos síndromes in-
cluyen el síndrome de Cap- gras, el síndrome de Frégoli, el
síndrome de intermetamorfosis y el síndrome de los dobles
subjetivos. El síndrome de Capgras consiste en la creencia
por parte del sujeto de que una persona, por lo general re-
42
lacionada íntimamente con él, ha sido reempla- zada por
un doble exacto. Por ejemplo, un individuo cree que su
madre ha sido reemplazada por un impostor. El síndrome
de Frégoli corresponde a la creencia de que una persona
desconoci- da ha cambiado su apariencia para asemejarse a
familiares o co- nocidos, con intenciones malignas (opción
3 incorrecta). El sín- drome de intermetamorfosis consiste
en la creencia delirante de que son los otros los que experi-
mentan cambios radicales en su identidad física y psicológi-
ca, que culminan finalmente en una nueva persona comple-
tamente diferente, o dicho de otro modo, la creencia de que
personas de su ambiente han intercambiado sus identidades
(opción 1 incorrecta). El síndrome de los dobles subjetivos
es la creencia delirante en la existencia de duplicados físi-
cos de uno mismo, y la creencia habitual que estas copias
poseen identidades psicológicas diferentes (opción 4 co-
rrecta). Oyebode, F. (2018). Síntomas mentales. Manual de
psicopatolo- gía descriptiva. Capítulo 8.
143. ¿Cómo se denomina la utilización o creación de pa-
labras raras cuyo significado sólo conoce el individuo?:
1. Asintaxia.
2. Aproximación de palabras.
3. Neologismos.
4. Alexia.
Respuesta correcta:3
El enunciado se corresponde a la definición del concepto
de neo- logismos. Los neologismos son la creación y uso
de palabras o expresiones sin un significado generalmente
aceptado, a las que el paciente les da una significación con-
creta. El paciente crea nuevas palabras a partir de la com-
binación de otras, siendo es- tas palabras incomprensibles
para los otros, como por ejemplo: “mamérica” y “opecu”
(opción 3 correcta). La aproximación de palabras se define
como el uso de palabras de forma no con- vencional o crea-
ción de pseudopalabras siguiendo las reglas de formación
de las palabras del idioma, como por ejemplo, “for- mari-
car” por “acto de salir del mar” y también “fornicar homo-
sexualmente”. Tanto los neologismos como la aproximación
de palabras pueden evaluarse mediante la Escala de Tras-
tornos del Pensamiento, el Lenguaje y la Comunicación,
elaborada por Andreasen para evaluar el discurso indivi-
dual a través de la en- trevista clínica. Otro concepto a parte
es la alexia, que hace re- ferencia a la pérdida de capacidad
para leer debido a una lesión cerebral, cuando ya fue adqui-
rida previamente (opción 4 inco- rrecta). APIR Manual de
Psicopatología, Tema 7.
145. La afirmación “la presentadora de televisión me
quiere avisar de que corro un grave peligro y por eso se
ha puesto un vestido verde” es un ejemplo de:
1. Temple o humor delirante.
2. Ocurrencia delirante.
3. Percepción delirante.
4. Representación delirante.
Respuesta correcta:3
Jaspers clasificó los delirios en dos tipos desde el punto de
vista de la forma, distinguiendo los delirios primarios de los
secun- darios. Y a su vez, los delirios primarios los división
en cuatro grupos: atmósfera delirante, intuición delirante,
percepción de- lirante y recuerdo delirante. La atmósfera
delirante, también de- nominado temple o humor deliran-
te, consiste en la experiencia subjetiva de que el mundo
ha cambiado de un modo sutil pero siniestro, inquietante
y difícil o imposible de definir. Se suele acompañar de un
estado de humor delirante, ya que el pacien- te se siente in-
cómodo desasosegado o perplejo (opción 1 inco- rrecta).
La intuición delirante, también denominada ocurrencia o
inspiración delirante, se refiere a que el paciente descubre,
de repente, a modo de ocurrencia, el significado de las in-
tuiciones o significaciones mal definidas, sin apoyarse en
una percepción o hecho concreto, a diferencia de la percep-
ción delirante. El con- tenido de estas ideas suele ser auto-
rreferencial y de gran impor- tancia para el paciente. Por
ejemplo, un paciente cae en la cuenta de que las siglas de su
nombre, Emilio Elosúa Albéniz de Darco, significan “Eres
El Asesino de Dios” (opción 2 incorrecta). La percepción
delirante consiste en la interpretación delirante de una per-
cepción normal. El paciente se da cuenta de que sabe algo y
comienza a estructurar aquello que antes sólo intuía, y que
ahora empieza a cobrar significado. Por ejemplo, descubre
que el color rojo de la comida es veneno. La afirmación
del enuncia- do sería un ejemplo de percepción delirante,
puesto que hay una percepción normal (veo que la presen-
tadora lleva un vestido ver- de) que se interpreta de manera
delirante (esto significa que me quiere avisar de que corro
un grave peligro), por lo que la opción 3 sería la correcta.
Y por último, el recuerdo delirante, también denominado
representación delirante, consiste en la reconstruc- ción de-
lirante de un recuerdo real o recordar algo claramente deli-
rante, por ejemplo, recordar que es el hijo de Dios (opción 4
incorrecta). APIR Manual de Psicopatología, Tema 7.
148. ¿Cómo se llama la alteración del pensamiento en
el que el paciente para de hablar a mitad de la frase y
cambia de tema en respuesta a estímulos cercanos (por
ejemplo, la corbata del entrevistador)?:
1. Presión del habla.
2. Tangencialidad.
3. Circunstancialidad.
4. Habla distraída.
Respuesta correcta:4
La alteración del pensamiento que plantean en el enuncia-
do es la definición de habla distraída, consistente en que
43
el paciente se para en medio de una frase o idea y cambia
el tema en respuesta a estímulos inmediatos. Por ejemplo:
“Entonces, dejé San Fran- cisco y me mudé a... ¿Dónde
compró esa corbata? Parece como sacada de los años 50. Me
gusta el clima cálido de San Diego. ¿Es una concha lo que
está sobre su escritorio? ¿Ha ido de bu- ceo alguna vez?”
(opción 4 correcta). El resto de opciones son alteraciones
del pensamiento que también pueden evaluarse me- diante
la Escala de Trastornos del Pensamiento, el Lenguaje y la
Comunicación, elaborada por Andreasen para evaluar el
discur- so individual a través de la entrevista clínica, pero
que no se co- rresponden con la definición del enunciado.
La presión del habla es el incremento en la cantidad de ha-
bla espontánea comparado con lo que se considera social-
mente adecuado. El paciente habla rápidamente y es difícil
interrumpirle (opción 1 incorrecta). La tangencialidad se
refiere a cuando se le realiza una pregunta al paciente y éste
responde de forma oblicua, tangencial o incluso irrelevan-
te. Por ejemplo: - ¿Cuántos años tienes? - Tantos como las
pirámides que se van desintegrando (opción 2 incorrecta).
La circunstancialidad se refiere a cuando el objetivo del dis-
curso no se alcanza directamente, puesto que el hablante
señala detalles tediosos y hace excesivos paréntesis (opción
3 incorrecta). APIR Manual de Psicopatología, Tema 7.
144. ¿Cómo se denomina la dificultad de la articulación
y expresión de palabras producida por lesiones en el sis-
tema nervioso?:
1. Afasia.
2. Dislalia.
3. Disglosia.
4. Disartria.
Respuesta correcta:4
La afasia se caracteriza por ser un trastorno del lenguaje
que se produce como consecuencia de una lesión cerebral,
siendo ésta de carácter focal y no difuso. Por tanto, es un
trastorno adquirido en personas adultas que anteriormente
dominaban el lenguaje (opción 1 incorrecta). La dislalia es
la dificultad para articular fonemas, sílabas o palabras que
puede clasificarse en orgánica y funcional, en función de la
etiología del trastorno. La dislalia orgánica es producto de
malformaciones orgánicas, de déficits sensoriales o motores
o alteraciones neurológicas. En dicho grupo encontramos
por un lado las disglosias, que son altera- ciones o defectos
en la articulación de los fonemas producido por anomalías
congénitas o adquiridas, en los órganos del habla (opción
3 incorrecta); y por otro lado, las disartrias, que son al- te-
raciones o defectos de la articulación debido a lesiones en
el control muscular, que pueden deberse a una lesión en el
sistema nervioso central, periférico o en ambos (opción 4
correcta). En la dislalia funcional no se conoce la etiología
responsable de la alteración en el manejo de los fonemas.
Dentro de dicho grupo encontramos la dislalia, que es una
alteración o defecto en la articulación producido por un
modo incorrecto de articulación, sin lesión orgánica (op-
ción 2 incorrecta). APIR Manual de Psi- copatología, Tema
8. APIR Manual de Psicopatología y Clínica
Infantil, Tema 4.
149. La flexibilidad cérea, el negativismo o la catalepsia
que pueden estar presentes como síntomas de catatonia
se- gúnDSM5-semanifiestan:
1. Cuando el paciente es inducido a realizar ciertas accio
nes o movimientos.
2. Cuando el paciente decide realizar un movimiento vo-
luntario, ya que estos síntomas están bajo su control volun-
tario.
3. Cuando el paciente realiza un movimiento involuntario.
4. Cuando el paciente está en reposo.
Respuesta correcta:1
La catatonía es un síndrome psicomotor que puede incluir
di- versos síntomas como: 1) catalepsia, que consiste en una
actitud inmóvil con la musculatura rígida que permite co-
locar a un in- dividuo en una posición forzada, incómoda
o antigravitatoria y que éste permanezca en la misma pos-
tura sin intentar recuperar la posición original durante un
tiempo indefinido, 2) flexibilidad cérea, que es una especial
forma de resistencia pasiva que se opone a la flexión de las
articulaciones, 3) negativismo, que con- siste en una actitud
de oposición ante cualquier movimiento que se le ordena
al individuo, pudiendo ser pasivo (actitud sistemáti- ca de
oposición) o activo (hacer precisamente lo contrario cuan-
do se le intenta obligar a que realice alguna acción), 4) es-
tupor, que consiste en una actitud de permanecer ajeno o
distante del entorno, 5) mutismo, es decir, respuesta verbal
ausente o escasa, 6) estereotipias, que consisten en repeti-
ción continuada e inne- cesaria de movimientos concretos,
7) ecosíntomas, que consiste en la repetición automática de
los movimientos (ecopraxia), las palabras (ecolalia) o los
gestos (ecomimia) producidos por el in- terlocutor. Los tres
primeros síntomas enumerados anteriormen- te se presen-
tan cuando el paciente es inducido a realizar ciertas accio-
nes o movimientos (opción 1 correcta). En casos extremos,
el mismo individuo puede oscilar entre una actividad mo-
tora disminuida y una actividad motora excesiva. Los pa-
cientes ca- tatónicos a menudo salen súbitamente del estado
estuporoso (in movilidad motora) para entrar en un estado
de agitación (raptus), durante el cual se puede producir lo
que se llama una tempestad de movimientos, como correr,
huir, gritar, golpear o atacar a per- sonas de alrededor. APIR
Manual de Psicopatología, Tema 10.
PSICOLOGÍA DE LA SALUD
59. Para que se identifique a una persona en el rol de
44
en- fermo propuesto por Parsons (1951), ¿cuál de los
siguientes requisitos es necesario cumplir?
1. Mostrar baja adherencia al tratamiento
2. Ser responsable de los síntomas
3. Implicarse en la recuperación de la salud
4. Continuar asumiendo las mismas responsabilidades
Respuesta correcta:3
El estar enfermo, dice Parsons, no es sólo experimentar la
condi- ción física de enfermedad. Estar enfermo más bien
constituye un rol social porque implica conductas basadas
en expectativas ins- titucionales y, con frecuencia, ese rol
social se ve reforzado por las normas de la sociedad que
corresponden a esas expectativas. El concepto de “rol de en-
fermo” de Parsons (1951) se basa en el supuesto de que estar
enfermo no es una elección consciente y deliberada, aunque
una enfermedad pueda producirse como consecuencia de
una exposición intencionada a una infección o una lesión.
Los requisitos que el enfoque de Parsons señala que deben
cumplirse para asumir el rol de enfermo son: a la perso-
na que enferma se le eximen de sus roles sociales normales
(opción 4 incorrecta), la persona enferma no es responsable
de su condi- ción (opción 2 incorrecta), la persona enferma
debe recuperar su estado de salud (opción 1 incorrecta) y la
persona que enferma debe buscar ayuda de expertos com-
petentes y colaborar en la recuperación (opción 3 correcta).
Marín, J. R., López, M. D. C. N. (2008). Manual de psicolo-
gía social de la salud. Síntesis.
54. De las siguientes estrategias ¿cuál se dirige a detec-
tar precozmente la existencia de una enfermedad?
1. Promoción de salud
2. Prevención primaria
3. Prevención secundaria
4. Prevención terciaria
Respuesta correcta:3
La prevención secundaria se dirige a la detección temprana
de los problemas de salud y la facilitación de cambios de
conducta que permitan el tratamiento de las enfermedades
(opción 3 co- rrecta). La prevención primaria se dirige a
prevenir la aparición de la enfermedad en pacientes sanos,
reduciendo el riesgo de nuevos casos al intervenir sobre fac-
tores de riesgo y protección (opción 2 incorrecta). La pre-
vención terciaria se dirige a la re- cuperación de la salud y a
la prevención de recaídas (opción 4 incorrecta). Por último,
la promoción de la salud se dirige a la adquisición y mante-
nimiento de hábitos saludables, es decir, a promover inmu-
nógenos conductuales (opción 1 incorrecta). APIR Manual
de Psicología de la Salud, Tema 2.
60. ¿En cuál de las siguientes propuestas teóricas se in-
cluye la intención de conducta como un determinante
proximal de la conducta?
1. Modelo creencias de salud (Rosenstock, 1974)
2. Teoría del aprendizaje social (Bandura, 1986)
3.Teoría de la acción razonada (Ajzen y Fishbein, 1970)
4.Modelo transteórico (Prochaska y Di Clemete, 1984)
Respuesta correcta:3
En la teoría de la acción razonada, la intención conductual
es el determinante inmediato de la conducta. La intención
conduc- tual, a su vez, está determinada por nuestras actitu-
des hacia la conducta y nuestras normas subjetivas (opción
3 correcta). El Modelo de Creencias en Salud en su versión
original (Rosens- took, 1960), identifica básicamente cuatro
variables que parecen influir en el sujeto a la hora de llevar a
cabo una determinada acción preventiva. Estas variables se
agrupan en torno a dos di- mensiones generales de creen-
cias: La primera dimensión se re- fiere al grado de prepara-
ción o disposición psicológica del sujeto para llevar a cabo
una determinada acción preventiva que viene determinada
por la vulnerabilidad percibida y la gravedad per- cibida. La
segunda dimensión hace referencia a los beneficios/ costes
percibidos de la acción preventiva. La idea principal que de-
fiende el modelo es que las conductas de una persona están
determinadas por la amenaza percibida a su salud. Esta vul-
ne- rabilidad que se experimenta, a su vez, está condiciona-
da por la percepción acerca de la susceptibilidad personal a
la enfermedad y la severidad percibida de las consecuencias
de adquirirlas. Un incremento en la percepción de vulnera-
bilidad ante una amenaza para la salud produce una moti-
vación y un fortalecimiento de las conductas de protección
hacia esa amenaza. Si hay una dispo- sición alta para emitir
las conductas de protección y los costes de las mismas son
bajos, es probable que se realice la conducta preventiva o
de salud, al contrario, se omitirá la acción (opción 1 inco-
rrecta). La teoría de la autoeficacia de Bandura plantea que
el factor principal de adhesión al tratamiento son las ex-
pectati- vas de autoeficacia. La teoría del aprendizaje social
de Bandura se apoya en los conceptos de expectativa de re-
fuerzo, creencia de que con una determinada conducta en
un momento concreto puede obtener el refuerzo, y lugar de
control, expectativa que tie- ne el sujeto sobre el control que
tiene sobre su conducta o sobre que ésta dependa de factores
externos a él (opción 2 incorrecta). El modelo transteórico
del cambio entiende la conducta adictiva como un continuo
en la intención de abandonar una adicción. Se trata de un
modelo tridimensional integrado por estadios, proce- sos y
niveles de cambio. Enfatiza factores de tratamiento como la
motivación al cambio (opción 4 incorrecta). APIR Manual
de Psicología de la Salud, Tema 2.
45
PSICOTERAPIAS
41. En la técnica del desafío de la Terapia estructural
(Minuchin):
1. Se necesita una fuerte alianza terapéutica, por lo que el
terapeuta mantiene una posición de cercanía.
2. Se busca establecer unos límites rígidos entre los subsis-
temas familiares para revertir una triangulación de desvia-
ción.
3. El terapeuta da a escoger entre dos alternati vas, una de
ellas es una tarea directiva y la otra una tarea mucho más
onerosa que aquella.
4. Es necesario intensificar y repetir el mensaje cuando la
inercia de los sistemas familiares les hace resistirse al cam-
bio.
Respuesta correcta:4
importante y la intensificación del mensaje del terapeuta.
Nor- malmente es necesario repetir muchas veces el men-
saje debido a la inercia de los sistemas familiares que les
hace resistirse al cambio (opción 4 correcta). La opción 3 se
refiere a la ordalía (opción 3 incorrecta). La opción 1 se re-
fiere al procedimiento de mimetismo en el cual el terapeuta
pretende potenciar elementos de similitud con la familia
para favorecer la alianza terapéutica (opción 1 incorrecta).
La opción 2 hace referencia a la técnica de reestructuración
mediante la cual se fijan límites entre los sub- sistemas fa-
miliares para alterar la estructura familiar (opción 2 inco-
rrecta). APIR Manual de Psicoterapias, Tema 6..
65. En un tratamiento psicológico orientado a la supe-
ración de miedos, fobias y ansiedad en general, la técni-
ca de modelado más recomendable es:
1. De afrontamiento.
2. Asertivo.
3. Con reproducción forzada.
4. Competente.
Respuesta correcta:1
Las técnicas de modelado tienen como objetivo enseñar o
cam- biar una conducta a partir de la observación de la con-
ducta de los demás y las consecuencias que le siguen. Exis-
ten variantes del modelado, en función de la competencia
del modelado en- contramos: 1)Modelado mastery/domi-
nio: el modelo posee las habilidades precisas para desempe-
ñarse correctamente desde el principio. Realiza la conducta
de una forma relajada. Se utili- za para aprender conduc-
tas motoras (opción 4 incorrecta). 2) Modelado coping/de
afrontamiento: el modelo empieza con un nivel similar al
del observador y, poco a poco, va mostrando las habilidades
necesarias para resolver la situación. Se muestra ansioso al
principio y relajado al final. Se utiliza en problemas de an-
siedad (opción 1 correcta). Otras variantes del modelado,
según el grado de dificultad de la conducta a modelar: 1)
Mo- delado gradual: el modelo va realizando aproximacio-
nes a la conducta meta. 2)Modelado con reproducción re-
forzada: se van reforzando las conductas progresivamente
más difíciles (opción 3 incorrecta). Por otro lado, el mode-
lado asertivo es aquel que se utiliza en el contexto de adqui-
sición de habilidades sociales (opción 2 incorrecta). APIR
Manual de Psicoterapias, Tema 8.
66. Señale cómo se denomina la intervención que con-
siste en la repetición mental de fórmulas verbales (fra-
ses ela- boradas) sobre sensaciones psicofisiológicas
durante breves periodos de tiempo, además de una con-
centración pasiva en dichas sensaciones:
1. Autorregulación emocional.
2. Entrenamiento autógeno.
3. Entrenamiento en autoinstrucciones y respiración.
4. Entrenamiento en consciencia plena (mindfulness).
Respuesta correcta:2
Existen varios procedimientos mediante los cuales la per-
sona aprende a controlar su propio nivel de activación,
entre ellos en- contramos técnicas como: Entrenamiento
autógeno, mediante el cual la persona aprende a asociar
determinadas frases con re- presentaciones de sensaciones
corporales. Se realizan dos ciclos de ejercicios, el primero se
dirige a la desactivación fisiológica y el segundo se dirige a
controlar los estados mentales (opción 2 correcta). Respi-
ración, mediante el cual se pretende enseñar un adecuado
control voluntario de la respiración, para después automa-
tizar este control y generalizarlo a situaciones estresantes
(opción 3 incorrecta). El mindfulness o entrenamiento en
cons- ciencia puede concebirse como una terapia en sí mis-
ma o den- tro de un programa multicomponente. Se deriva
de las prácticas budistas y busca modificar la forma en la
que el individuo se relaciona con su experiencia y reacciona
ante los pensamientos o sentimientos desagradables (op-
ción 4 incorrecta). La autorregu- lación emocional es la ca-
pacidad para experimentar emociones de forma moderada
y flexible, así como la capacidad para ma- nejarlas (opción 1
incorrecta). APIR Manual de Psicoterapias, Tema 8.
67. Cuando en la técnica de modelado, el modelo mues-
tra conductas evocadoras de ansiedad que no conllevan
con- secuencias negativas, el terapeuta intenta conse-
guir:
1. Extinción vicaria.
2. Moldeamiento vicario.
3. Castigo negativo vicario.
4.Modelado negativo.
Respuesta correcta: 1
46
Las técnicas de modelado tienen como objetivo enseñar
o cam- biar una conducta a partir de la observación de la
conducta de un modelo y las consecuencias que le siguen.
Existen variantes en función del objetivo que se tenga: Si el
objetivo del procedi- miento del modelado es que el obser-
vador aprenda que tras rea- lizar una determinada conducta
no le siguen consecuencias ne- gativas, es decir, que existe
un efecto desinhibitorio, estaremos hablando de extinción
vicaria (opción 1 correcta). Hablaremos de modelado ne-
gativo cuando el modelo realiza una conducta inadecuada
(opción 4 incorrecta). El moldeamiento vicario es un pro-
ceso mediante el cual, el sujeto a través de la observación de
un modelo, aprende a realizar una conducta nueva a partir
del refuerzo sucesivo de aproximaciones a esa conducta y la
extin- ción de tales aproximaciones a medida que se va con-
figurando la conducta final deseada (opción 2 incorrecta).
El castigo negativo vicario es un procedimiento mediante el
cual se observa la reti- rada de un estimulo reforzante tras
la emisión de una conducta que se desea reducir (opción 4
incorrecta). APIR Manual de Psi- coterapias, Tema 8.
68. La desensibilización por contacto es una variante de
la desensibilización sistemática, en la cual:
1. El terapeuta utiliza instrucciones verbales y guía física
para que el cliente realice la exposición con mayor facilidad.
2. El terapeuta utiliza, en el proceso de desensibilización,
elementos adicionales para favorecer la imaginación de es-
cenas, como fotografías, diapositivas o grabaciones en au-
dio.
3. El terapeuta actúa como modelo usando, incluso, el con-
tacto físico con el cliente (sosteniendo la mano del cliente o
colocando su mano en su espalda) mientras éste realiza la
exposición.
4. El terapeuta facilita que el cliente realice contacto físi- co
con los estímulos fóbicos (tocándolos con sus propias ma-
nos) para así aumentar la eficacia de la exposición.
Respuesta correcta:3
La desensibilización sistemática es una técnica que se utiliza
para reducir respuestas de ansiedad y eliminar las conduc-
tas de evitación asociadas a dicha ansiedad. Se lleva a cabo a
través del entrenamiento en el uso de respuestas incompati-
bles con la ansiedad de forma que se impide que ésta se de-
sarrolle ante es- tímulos fóbicos y que se pongan en marcha
conductas de evi- tación. Existen variaciones técnicas que
comparten los mismos principios que la desensibilización
pero difieren en el modo de aplicación: 1) La desensibiliza-
ción por contacto combina la des- ensibilización sistemática
con el modelado. El terapeuta actúa como modelo usando,
incluso, el contacto físico con el cliente mientras éste realiza
la exposición. Se le llama también mode- lado participati-
vo o participante y se utiliza en niños. La carac- terística
fundamental de la DS por contacto es la combinación de
DS con el Modelado. Las definiciones de los manuales de
re- ferencia hacen hincapié en esta característica, hasta el
hecho de subrayar que esta técnica estaría a medio camino
entre la DS y el modelado. Según Olivares, el terapeuta se
expondría (actuando como modelo) a los estímulos que ge-
neran ansiedad y luego lo haría el paciente. Según Labrador
el terapeuta funciona como modelo exponiéndose a los es-
tímulos antes que el sujeto, sien do el terapeuta muy activo,
pudiendo incluso ayudar al paciente con guía física cuando
éste realiza la exposición. En todo caso,
la característica esencial de esta técnica es la combinación
de la 3. DS con el modelado, tal y como aparece en la opción
de respuesta (opción 3 correcta). 2) La desensibilización
enriquecida es aquella en la que el terapeuta utiliza, en el
proceso de desensibi- lización, elementos adicionales para
favorecer la imaginación de escenas, como fotografías, dia-
positivas o grabaciones de audio (opción 2 incorrecta). 3)
La práctica reforzada consiste en ir reforzando al cliente en
las conductas de aproximación gradual a los objetos temi-
dos hasta que pueda permanecer en contacto con ellos sin
escapar y sin evitarlos, no actuando el terapeuta como mo-
delo. Se apoya en una serie de incitadores como son las ins-
trucciones verbales, guía física, extinción de las conductas
fóbicas y feedback de ejecución (opciones 1 y 4 incorrectas).
APIR Manual de Psicoterapias, Tema 8.
71. Las escenificaciones emotivas, como procedimiento
de tratamiento de la ansiedad en niños, constan de:
1. Tres componentes: exposición en vivo, modelado parti-
cipante y práctica reforzada.
2. Tres componentes: terapia de juego, exposición en vivo y
reforzamiento diferencial.
3. Un componente fundamental basado en la exposición
con prevención de respuesta.
4. Tres componentes: desensibilización, reforzamiento di-
ferencial y moldeamiento.
Respuesta correcta:1
La técnica de escenificaciones emotivas fue creada por
Méndez (1986). Consiste en la exposición gradual en vivo
con el estímu- lo fóbico en el transcurso de un juego de rol o
representación de papeles. La relación con el estímulo fóbi-
co se facilita mediante instrucciones, guía física, modelado
y autoinstrucciones, y se consolida mediante reforzamiento
social y material suministra- do en el marco de un sistema
de economía de fichas. Se des- criben como componentes
principales la exposición en vivo, el modelado participante
y la práctica reforzada (opción 1 correcta; opciones 2, 3 y 4
incorrectas). APIR Manual de Psicoterapias, Tema 8.
51. El tratamiento de los trastornos de la personalidad
basado en el modelo de J.E.Young, se basa en:
1. Promover cambios en los esquemas tempranos disfun
cionales o desadaptativos (ETD).
2. Promover cambios en las conductas que se derivan de
los ETD.
47
3. El uso de técnicas experienciales para evocar experien
cias infantiles traumáticas.
4. Reelaborar las experiencias de transferencia negativa.
Respuesta correcta:1
La terapia cognitiva de Young se deriva de la TC de Beck
y se aplica en personas con trastornos de personalidad. El
objetivo de ésta es lograr una relación terapéutica colabo-
rativa, modificar creencias rígidas y lograr reconocer las
emociones y cogniciones que se derivan de estas creencias
para desarrollar un modo adul- to saludable del paciente
logrando la remisión o el control de
los modos disfuncionales. Esto implica que el trabajo se
centre más en la reestructuración cognitiva de los ETD con
la poste- rior implicación que esto tendría a nivel conduc-
tual y emocional (opción 1 correcta; opción 2 incorrecta).
Young, en su terapia, describe diferentes esquemas disfun-
cionales tempranos (ETD) que se agrupan en 5 dimensio-
nes relacionadas con la no satisfac- ción de las necesidades
emocionales centrales. En función del esquema disfuncio-
nal que se active en cada momento, estaremos hablando de
un modo de esquema que va a determinar el fun- ciona-
miento del paciente (a nivel de emociones, pensamiento y
conductas). Para llevar a cabo el proceso de cambio de los
esquemas tempranos disfuncionales utiliza técnicas cogni-
tivas, experienciales, conductuales y técnicas que trabajan
con la rela- ción paciente-terapeuta. No se centra sólo en el
uso de técnicas experienciales (opción 3 incorrecta). APIR
Manual de Psicote- rapias, Tema 9.
183. Un terapeuta intenta abordar una depresión cró-
ni- ca mediante la Terapia centrada en los esquemas de
Young (1990). Señale cuál de estos pasos NO correspon-
de a esta terapia:
1. Explorar los orígenes de los modos del esquema en la ni-
ñez y la adolescencia.
2. Usar la imaginería para tener acceso al modo del esque-
ma del niño vulnerable.
3. Solicitar un registro diario de pensamientos automáti cos
disfuncionales asociados a los esquemas.
4. Propiciar y conducir diálogos entre los diferentes mo dos
de los esquemas.
Respuesta correcta:3
El proceso terapéutico en la terapia centrada en esquemas
se articula en relación a dos fases principales que recogen la
inte- gración de todo tipo de técnicas, desde técnicas cogni-
tivas a con- ductuales, pasando por técnicas experienciales
y por el manejo de la relación paciente-terapeuta. En la pri-
mera fase, el objetivo es identificar y activar sus esquemas
desadaptativos tempranos. Se le explica al cliente el papel
de los esquemas desadaptativos tempranos en el manteni-
miento de los modos de esquema (op- ción 1 incorrecta por
ser correcta). Para ello, se utilizan varias estrategias: técni-
cas experienciales para activar los esquemas como puede
ser la imaginería (opción 2 incorrecta por ser co- rrecta),
discusión sobre los patrones de conducta que provocan los
esquemas (opción 4 incorrecta por ser correcta), etc. En la
fase de cambio de los esquemas desadaptativos tempranos
de- tectados anteriormente se utilizan técnicas cognitivas,
experien- ciales, conductuales...No obstante, no se solicita
un registro dia- rio de pensamientos automáticos disfun-
cionales asociados a los esquemas; esto es más característi-
co de la terapia cognitiva de Beck (opción 3 correcta). APIR
Manual de Psicoterapias, Tema 9.
31. En un tratamiento psicológico el terapeuta pide al
cliente que analice cómo han sido las soluciones que ha
veni- do aplicando a su trastorno hasta el momento. Le
pide valo- rar si le han resultado exitosas, ineficientes, o
incluso perju- diciales. Está aplicando:
1. La reconstrucción del estilo afectivo de la te rapia cons-
tructivista.
2. La fase de desesperanza creativa de la terapia de acepta-
ción y compromiso.
3. La teoría del guión del análisis transaccional.
4. La proyección temporal de la terapia cogniti va.
Respuesta correcta:2
La fase de desesperanza creativa es un concepto nuclear en
la terapia de aceptación y compromiso y refleja la inutilidad
de los intentos que ha realizado el paciente para solucio-
nar sus pro- blemas de forma que éste busque otras alter-
nativas para ello (opción 2 correcta). Teniendo en cuenta
que el enunciado de la pregunta se refiere al componente
de desesperanza creativa, de la ACT, terapia perteneciente
a las terapias de tercera genera- ción, descartamos la op-
ción 1 referente a la reconstrucción del estilo afectivo. Esto
es propio de las terapias constructivistas y consiste en que
a través de la relación terapéutica se lleve a cabo una re-
construcción del sistema cognitivo del individuo (opción 1
incorrecta). La teoría del guión hace referencia a las pau-
tas de comportamiento arraigadas y juegos que se repiten,
relacionados con una especie de programación paterna en
la infancia. Pertene- ce al Análisis Transaccional de Berne,
terapia de corte humanis- ta (opción 3 incorrecta). La pro-
yección temporal es una técnica cognitiva destinada a que
el paciente consiga cierta objetividad, situando las imágenes
de gran contenido emocional en un mo- mento distinto al
actual (opción 4 incorrecta). APIR Manual de Psicotera-
pias, Tema 10.
35. Dentro de la Terapia de aceptación y compromiso
para la psicosis, ¿qué proceso psicológico y terapéutico
se trabaja cuando se realizan ejercicios como la deslite-
raliza- ción de palabras, el etiquetado de pensamientos
y la contrac- ción del pensamiento con la acción?:
1. La defusión.
48
2. La aceptación.
3. El contacto con el momento presente.
4. El yo como contexto.
Respuesta correcta:0
ANULADA. Esta pregunta aparece anulada en la plantilla
pro- visional, manteniéndose así en la definitiva también.
La opción que podría ser correcta es la 1, la defusión cogni-
tiva. Tenien- do en cuenta la bibliografía existente referen-
te a la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT), en el
manual de Tratamien- tos psicológicos para la psicosis de
Fonseca (2019) se hace refe- rencia a lo siguiente: “ Ejem-
plos de ejercicios de defusión serían la desliteralización de
palabras, el etiquetado de pensamientos (“estoy teniendo el
pensamiento de que nada me sale bien” o “estoy oyendo vo-
ces”) y la contradicción del pensamiento con la acción (de-
cir “no puedo caminar cuando de hecho lo haces)”. Hay que
tener en cuenta que en el enunciado de la pregunta fi- gura
el término “contracción” en lugar de “contradicción” como
aparece en dicho manual, razón por la cual se anula la pre-
gun- ta. Siguiendo también a Marino Pérez en su manual de
Terapias de Tercera generación encontramos lo siguiente:
“La defusión trata de crear contextos de desliteralización
que disminuyan las funciones regulatorias innecesarias del
lenguaje y de facilitar el contacto con los eventos en curso”.
La idea es disminuir la credi- bilidad de los propios even-
tos privados y la “fusión” de uno con ellos”. FONSECA, E.
(2019): Tratamientos psicológicos para la psicosis. Madrid:
Pirámide, pág.15. Pérez Álvarez, M. (2014): Las terapias
de tercera generación como terapias contextuales. Síntesis.
Madrid.
57. En la Terapia de aceptación y compromiso aplicada
al dolor crónico ¿a qué se refiere la fase de “desesperan-
za creativa”?:
1. A la toma de conciencia de la falta de eficacia que han
tenido las estrategias que el paciente ha aplicado hasta el
momento para el control del dolor.
2. A ayudar al paciente a ver sus pensamientos y senti-
mientos desde la perspectiva de un observador.
3. A enseñar al paciente a identificar los valores importan-
tes de su vida.
4. A ayudar al paciente a desarrollar planes de conducta
para cambiar su vida.
Respuesta correcta:1
La fase de desesperanza creativa es uno de los componen-
tes de la terapia de aceptación y compromiso y refleja la in-
utilidad de los intentos que ha realizado el paciente para
solucionar sus problemas con el objetivo de buscar otras
alternativas para so- lucionarlo (opción 1 correcta). Algu-
nos de los objetivos en los que se centra la ACT son la bús-
queda e identificación de los valores importantes de la vida
del paciente (opción 3 incorrecta) y a ayudar al paciente a
desarrollar planes de conducta en com- promiso con sus va-
lores personales (opción 4 incorrecta). Otro eje fundamen-
tal de la ACT es la defusión cognitiva y consiste en ayudar
al paciente a ver sus pensamientos y sentimientos desde la
perspectiva de un observador (opción 2 incorrecta). APIR
Ma- nual de Psicoterapias, Tema 10.
63. Si un psicólogo/a clínico emplea las técnicas de “min-
dfulness desapegado”, “entrenamiento en atención” y
“reorientación” (o “refocalización”) de la atención si-
tuacio- nal”, en qué modelo de psicoterapia se estaría
basando:
1. Terapia metacognitiva (Wells).
2. Terapia de aceptación y compromiso (Hayes y cols.).
3. Psicoterapia analítico funcional (Kholenberg y Tsai).
4. Terapia cognitiva basada en mindfulness para la depre-
sión
Respuesta correcta:1
La terapia metacognitiva (TMC) de Wells y la TC (terapia
cogni- tiva) comparten la importancia que le dan al procesa-
miento men- tal en los trastornos psicológicos. Sin embar-
go, la TMC se dirige más a los procesos que a los contenidos
cognitivos. La TMC conserva el uso de estrategias típicas
de la TC (cuestionamiento socrático, experimentos cogni-
tivos...) dirigidas a modificar me- tacreencias con el tras-
torno mientras que la TC estándar lo hace con las creencias
ordinarias. La TMC se focaliza en el estilo del pensamiento
y formula el síndrome cognitivo atencional. Inclu- ye es-
trategias de entrenamiento atencional y conciencia plena
“desapegada”. Dado que para el modelo metacognitivo, la
pato- logía psicológica está relacionada con la activación de
un estilo de pensar tóxico, el síndrome cognitivo atencional,
que consiste en un estilo perseverativo de pensamiento que
toma la forma de preocupación o rumiación, foco atencio-
nal en la amenaza y estrategias de afrontamiento contrapro-
ducentes, se propone la atención plena como un modo de
impedir la activación del sín- drome cognitivo atencional
(opción 1 correcta). APIR Manual de Psicoterapias, Tema
10.
32. El tratamiento con la Terapia interpersonal (Kler-
man, Weissman y cols. 1979) se enfoca en resolver las
si- guientes cuatro áreas de problema interpersonal re-
laciona- das con el inicio o mantenimiento del episodio
depresivo del paciente:
1. Duelo, disputa de roles, transiciones de roles, déficits in-
terpersonales.
2. Duelo, culpa, pérdida, déficits interpersonales.
3. Pérdida, conflicto de roles, transición de roles, déficits
interpersonales.
4. Duelo, culpa, transición de roles, déficits interpersonales.
49
Respuesta correcta:1
La TIP es una terapia breve, focalizada en el terreno de lo
inter- personal, cuyo principal objetivo es la mejora de las
relaciones interpersonales centrándose en 4 áreas proble-
máticas: 1)Duelo: pérdidas de personas significativas. 2)
Disputas interpersonales. 3)Transición de rol: renunciar al
rol actual, expresar sentimien- tos de culpa, enfado o pérdi-
da, adquirir habilidades y establecer nuevos vínculos. 4)Dé-
ficits interpersonales. En el manual origi- nal de la Terapia
Interpersonal de Klerman y Weissman los con- ceptos uti-
lizados para nombrar las cuatro áreas problema son: Grief,
Role dispute, Role transition, Interpersonal deficits; y en la
versión traducida del manual original los conceptos utiliza-
dos son: Duelo, disputas interpersonales de rol, transiciones
de rol y déficit interpersonales. El desarrollo de la TIP cons-
ta de 3 mo- mentos: 1. Fases iniciales: durante estas sesiones
se realiza una revisión minuciosa de los síntomas, se le da
nombre al síndrome y se instruye sobre la depresión, po-
niéndola en relación con su contexto interpersonal. En este
momento se puede otorgar al pa- ciente el rol de enfermo
y valorar la necesidad de medicación. 2. Fases intermedias:
se trabajan las 4 áreas problemáticas en función de lo eva-
luado en las fases iniciales. 3. Fases de termi- nación: la fi-
nalización de la terapia debe ser abordada explíci- tamente,
reconociéndola como un momento de posible duelo. APIR
Manual de Psicoterapias, Tema 10
1. J. Frank es uno de los autores más importantes en el
estudio de los “factores comunes” en psicoterapia. Se-
ñale cuál de los siguientes es uno de los cuatro “factores
comu- nes” que propone como características de todas
(o muchas) las formas de psicoterapia (Frank y Frank,
1991):
1. “Un ritual” o procedimiento que requiere la participa-
ción activa del terapeuta y del cliente.
2. Un “Condicionamiento operante” a través del cual el te-
rapeuta expresa aprobación o desaprobación de la conducta
del paciente.
3. Una “regulación conductual” o “experiencia correcti- va”
basada en la capacidad de sugestión y persuasión del tera-
peuta.
4. “Factores del terapeuta” como directividad, empatía, au-
toridad o aceptación positiva incondicional.
Respuesta correcta:1
Desde los años 90 está ganando terreno una visión meta-te-
ra- péutica y surgió la pregunta: “Si funcionan las terapias,
pero no tiene que ver con sus idiosincrasias ¿cuáles son los
factores tera- péuticos comunes?”. La obra de Frank sentó
la base de un análi- sis continuado de los factores comu-
nes en toda la familia de pro- yectos orientados a producir
curación (“healing”) de trastornos o problemas psicológi-
cos. Comparó psicoterapia tradicional, tera- pias de grupo
y familiar, tratamiento intraclínico, drogoterapia, medicina,
curación religiomágica en sociedades no-industriali- zadas,
cultos y renacimientos. Su conclusión fue que los aspec- tos
compartidos por todas las terapias eficaces son cuatro: 1)
Una relación de confianza y con contenido emocional con
la persona que quiere ayudar. 2)Un entorno “sanador”. 3)
Un esquema con- ceptual, razón o mito que ofrece una ex-
plicación plausible de los síntomas del paciente y prescribe
un ritual o procedimiento para su solución. 4) Un ritual o
procedimiento que requiere la partici- pación activa tanto
del paciente como del terapeuta y que ambos consideran
el medio para restaurar la salud (opción 1 correcta). APIR
Manual de Psicoterapias, Tema 11.
PSICOLOGÍA SOCIAL
175. ¿Cuál de los siguientes NO es un paradigma de in-
vestigación sobre disonancia cognitiva?:
1. El paradigma de justificación del esfuerzo.
2. El paradigma de complacencia inducida.
3. El paradigma adaptación-nivel.
4. El paradigma de libre elección
Respuesta correcta:3
Festinger (1957) abre diferentes áreas de investigación con
el fin de comprobar su teoría sobre la disonancia cognitiva.
Estas áreas son: 1) Paradigma de la complacencia induci-
da (opción 2 incorrecta), analiza los problemas originados
cuando un sujeto se ve obligado a llevar a cabo acciones que
van en contra de sus principios. 2) Paradigma de la elec-
ción libre (opción 4 incorrec- ta), se basa en el análisis de
la disonancia generada tras decidir entre dos alternativas,
también llamada disonancia postdecisio- nal. 3) Exposición
selectiva a la información, parte de la premisa que tende-
mos a buscar las informaciones que reducen la diso- nancia,
esto es, llevamos a cabo una exposición selectiva de la infor-
mación favorable en oposición a la no favorable a nuestras
creencias. 4) Paradigma de justificación del esfuerzo (op-
ción 1 incorrecta), se basa en la disonancia generada tras
llevar a cabo un esfuerzo que no merece la pena. La opción
3 (correcta), no se corresponde con ninguna de las áreas
propuestas para la investgación sobre la disonancia cogniti-
va. APIR Manual de Psicolo- gía Social, Tema 1.
7. La alerta alimentaria producida tras un brote de lis-
teriosis asociada a una marca de carne mechada produ-
jo una drástica disminución del consumo no solo de este
tipo de productos sino de otros similares. El juicio del
consumidor estuvo afectado por uno de los heurísticos
descritos por Kah-neman y Tversky, el heurístico de:
1. Conservadurismo cognitivo.
2. Conservadurismo cognitivo.
3. Actitud.
50
4. Control.
Respuesta correcta:2
El conservadurismo cognitivo hace referencia a la tenden-
cia de la cognición humana a ser conservadora, ya que in-
tentamos preservar aquello que ya está establecido, a man-
tener nuestros conocimientos, actitudes e hipótesis previas
(Opción 1 incorrec- ta). El heurístico de Disponibilidad se
basa en la accesibilidad de cierta información a la memoria
y supone la priorización de características más fácilmente
accesibles ante la evaluación de una situación de tipo social.
En este caso, la alarma creada por el brote de listeriosis llevó
a la disminución del consumo de ciertos tipos de productos
por la facilidad con la que aparecía la infor- mación sobre la
posibilidad de enfermar (opción 2 correcta). La actitud se
define como una tendencia psicológica que implica la eva-
luación de favorabilidad o desfavorabilidad hacia un objeto
(opción 3 incorrecta). En cuanto a la opción 4 (incorrec-
ta), el concepto de control puede ser muy amplio; el control
cognitivo, que sería el concepto más relacionado con las
otras opciones de respuesta, es una entidad de naturaleza
psicodinámica que regula la expresión de las necesidades
en modos socialmente adaptati- vos. Es decir, los controles
cognitivos actúan en función de los requerimientos de la
situación (variables intermedias entre las necesidades y la
percepción). Surgirían a lo largo del desarrollo, fruto de la
interacción entre los genes y el medio ambiente. APIR Ma-
nual de Psicología Social, Tema 2.
168. Según el modelo de covariación de Kelley ¿Qué
ti- pos de información utilizan los sujetos para realizar
atribu- ciones sobre las causas de la conducta de otra
persona?:
1. Locus externo/interno, estabilidad y controla bilidad.
2. Coherencia/consistencia, distintividad y con senso.
3. Efectos no comunes, relevancia hedónica y personalismo.
4. Correspondencia, agencialidad y causalidad.
Respuesta correcta:2
El locus de causalidad, estabilidad y controlabilidad forman
las tres dimensiones con las que Weiner desarrolla su Teo-
ría de la atribución (opción 1 incorrecta). Kelley planteó un
modelo de covariación en el que una persona atribuye la
causa de una con- ducta o acción a la persona que realiza la
acción, a la entidad u objeto a la cual va dirigida la acción
o a las circunstancias que la rodean. Esta atribución va a
depender fundamentalmente de tres factores: Coherencia/
consistencia, distintividad y consenso (op- ción 2 correc-
ta). La opción 3 hace referencia a conceptos pro- pios de
la Teoría de las inferencias correspondientes de Jones y
Davis. El Principio de los efectos no comunes dice que el
sujeto que percibe realizará la inferencia correspondiente
con mayor confianza cuando la acción elegida tenga pocas
consecuencias únicas o no comunes, es decir, pocas carac-
terísticas diferencia- doras. La relevancia hedónica se refie-
re a que cuanto más nos afecta lo que hace un sujeto, mayor
probabilidad de atribución a factores internos o personales
del mismo. Y el personalismo consiste en la evaluación a
otro individuo de forma más extrema, sobre todo de forma
negativa, si consideramos que su conducta estaba dirigida
personalmente a nosotros (opción 3 incorrecta). La opción
4 (incorrecta) habla de conceptos no relacionados con esta
teoría. APIR Manual de Psicología Social, Tema 2.
169. Según el modelo de la Teoría de la acción razona-
da, ¿qué componente determina la actitud general ha-
cia una conducta?:
1. La intención conductual.
2. Creencia que la persona tiene sobre las consecuencias de
la conducta.
3. La norma subjetiva.
4. Las creencias normativas.
Respuesta correcta:2
Según la Teoría de la acción razonada, el determinante in-
media- to de que el sujeto ejecute o no la “conducta” final
va a depender directamente de la “intención conductual”
(opción 1 incorrecta). Ésta a su vez va a depender, por un
lado, de la evaluación positi- va o negativa que el sujeto
hace sobre la ejecución de la conduc- ta, lo que se conoce
como “actitud hacia la conducta” (opción 2 correcta). Y por
otro lado, va a depender también del juicio que el sujeto
realice sobre las probabilidades de que otros individuos im-
portantes para él deseen que lleve a cabo dicha conducta, o
lo que es lo mismo, de la “norma subjetiva” (opción 3 inco-
rrecta). Esta norma subjetiva se ve influida a su vez por dos
aspectos: por un lado las “creencias normativas”, es decir,
creencias que el sujeto tiene respecto a lo que las personas
relevantes de su entorno piensan que debería hacer; y por
otro, la “motivación para acomodarse” a tales expectativas,
esto es, en qué medida el individuo se deja llevar por lo que
opinan los seres significativos de su entorno sobre lo que
debería hacer (opción 4 incorrecta). En este sentido, el mo-
delo afirma que si las creencias normativas son firmes pero
la motivación para acomodarse a ellas es inexis- tente, la
norma social subjetiva no podrá influir en la intención de la
realización de la conducta. La norma subjetiva es conside-
rada como el producto de los dos factores ya mencionados,
por lo que si uno de ellos falla el producto final sería igual a
cero. APIR Manual de Psicología Social, Tema 3.
172. ¿Cuál de los siguientes modelos establece la existen
cia de una “vía central” y una “vía periférica” en los
proce- sos de persuasión:
1. El modelo de probabilidad de elaboración.
2. El modelo de activación automática.
3. El modelo del comportamiento planificado.
4. El modelo de continuidad.
51
Respuesta correcta:1
A partir de los planteamientos de McGuire sobre la relevan-
cia de la aceptación del mensaje, Petty y Cacioppo (1986)
desarro- llaron el “Modelo de la Probabilidad de la Elabora-
ción”. Sus estudios sugieren que la evaluación de un mensaje
persuasivo se lleva a cabo a través de dos formas diferen-
tes de procesamiento de la información: la ruta central y la
ruta periférica. A través de la ruta central se ha observado
que los receptores gastan bas- tante tiempo y esfuerzo en
la evaluación crítica del contenido del mensaje. A través
de la ruta periférica el sujeto tiende a usar esquemas sim-
ples o reglas de decisión para la evaluación de la validez del
argumento y la toma de decisión, usa un procesa- miento
heurístico (opción 1 correcta). El modelo MODE, co- no-
cido como “Motivación y Oportunidad como factores De-
ter- minantes”, estudia la influencia de la actitud sobre la
conducta centrándose en la importancia de la accesibilidad
actitudinal. El modelo plantea dos formas fundamentales
de influencia de la actitud en la conducta: 1) Procesamiento
espontáneo, se da una “activación automática de la actitud”,
lo que presupone una alta accesibilidad de la misma. 2) Pro-
ceso deliberativo de larga dración, este proceso supone un
análisis detallado y cuidadoso de la información. (opción
2 incorrecta). El modelo de Compor- tamiento Planifica-
do o Acción Planificada de Ajzen y Madden (1986) es una
extensión de la Teoría de la Acción Razonada, un modelo
unidimensional centrado en el componente evaluativo de
la actitud. Junto a los tres componentes de la teoría ante-
rior, actitud hacia la conducta, norma subjetiva e intención,
incluye un elemento más, el control conductual percibido
(opción 3 in- correcta). La opción 4 (incorrecta), no repre-
senta ningún modelo relacionado con las actitudes ni con el
proceso persuasivo. (opción 4 incorrecta). APIR Manual de
Psicología Social, Tema 3.
173. Cuando un sujeto se conforma a las expectativas de
una grupo debido a su temor a la desaprobación social,
al castigo del grupo, se está produciendo un proceso de:
1. Influencia informativa.
2. Conversión.
3.Influencia normativa.
4.Reactancia psicológica.
Respuesta correcta: 3
Cuando una persona se conforma a través de un proceso
de in- fluencia normativa, es previsible que sea su conducta
manifiesta lo único que cambie, y no su convicción previa,
que continuará manteniéndose en privado; dando lugar a
un proceso de con- formidad pública o sumisión. Tras este
tipo de influencia suele haber gran presión social (opción 3
correcta).Cuando se confor- ma en base a la influencia in-
formativa, también se modificará su opinión; dando lugar a
un proceso de conformidad privada o conversión (opciones
1 y 2 incorrectas). La reactancia psicológi- ca es un con-
cepto acuñado por Brehm (1966, 1981). Este autor defiende
que la amenaza o pérdida de alguna libertad suscita en la
persona un estado motivacional dirigido a la recuperación
de esa libertad amenazada o perdida (opción 4 incorrecta).
APIR Manual de Psicología Social, Psicología de los grupos,
Tema 3.
174. ¿Cuál de los siguientes NO es un factor que favo-
rezca la aparición del denominado “pensamiento de
grupo” según el modelo propuesto por Janis?:
1. La alta cohesión grupal
2. La heterogeneidad de los miembros en actitudes e ideo-
logía.
3. El aislamiento del grupo respecto de la in
fluencia externa.
4. La existencia de un contexto de alto estrés.
Respuesta correcta:2
Janis (1972, 1977) estudió casos de tomas de decisión po-
líticas y militares catastróficas tomadas en grupos supues-
tamente muy inteligentes. Los individuos resultaron vícti-
mas de manera extre- ma de polarización grupal, conocida
como pensamiento grupal. Se caracteriza por una percep-
ción exagerada de la “rectitud mo- ral” de los planteamien-
tos del grupo y una “visión homogénea y estereotipada” de
los miembros del exogrupo. Ocurre cuando un grupo muy
cohesivo o de mentalidad semejante (opción 2 correcta) que
ha de tomar decisiones bajo un contexto de alto estrés (op-
ción 4 incorrecta), está tan condicionado por la bús- queda
de consenso que se deteriora su percepción de la realidad.
El proceso se refuerza bajo las siguientes condiciones: 1)
Que el grupo sea altamente cohesivo (opción 1 incorrecta).
2) Que esté privado de otras fuentes de información alter-
nativas (opción 3 incorrecta). Que el líder apoye claramente
una determinada opción. APIR Manual de Psicología So-
cial, Psicología de los grupos, Tema 3.
170. Según la Teoría de la categorización del Yo, la “sa-
liencia” de una categoría social en una situación concre-
ta es función de dos procesos denominados:
1. Prototipicidad y homogeneidad.
2. Anclaje y comparación.
3. Accesibilidad y ajuste.
4. Atribución y heterogeneidad.
Respuesta correcta: 3
Según la Teoría de la categorización del yo (Turner 1982;
Turner y cols. 1987), la saliencia de las categorías hace re-
ferencia a las condiciones que conducen a las personas a
categorizarse en un nivel social, con preferencia a uno in-
dividual (o viceversa) en una situación concreta, así como
el nivel social que será más utilizado, esto es, qué categorías
sociales específicas, entre las diferentes categorías posibles,
52
serán psicológicamente signifi- cativas en una situación de-
terminada. “Accesibilidad y ajuste como determinantes de
la saliencia” (opción 3 correcta): Accesi- bilidad; hace refe-
rencia a la disposición de las personas a utilizar categorías
que son centrales, relevantes o útiles, en función de la ex-
periencia pasada, las expectativas presentes, y los motivos,
valores, metas y necesidades actuales; Ajuste, se refiere a la
relación entre las categorías y la realidad externa, y se divide
en dos aspectos complementarios: Ajuste comparativo, que
se basa en el principio según el cual las categorías que van
a ser más salientes son aquellas que maximizan la “razón
de meta-contras- te”, esto es, que hacen que las diferencias
entre los grupos sean máximas y que las diferencias dentro
del grupo sean mínimas en las dimensiones relevantes de
comparación. Ajuste norma- tivo, se refiere a que esas dife-
rencias intergrupo y semejanzas intragrupo deben coincidir
con las expectativas normativas o es- tereotipos de dichas
categorías para que éstas sean salientes. Las opciones 1, 2 y
4 (incorrectas) son distractoras. APIR Manual de Psicología
Social, Psicología de los grupos, Tema 4.
171. ¿Cuál de las siguientes opciones NO recoge una de
las estrategias de obtención de identidad social positiva
pro- puestas por la Teoría de la identidad social?:
1. Creatividad social.
2. Movilidad individual.
3. Competición social.
4. Facilitación social.
Respuesta correcta:4
La Teoría de la identidad social de Tajfel refiere tres estra-
tegias para enfrentarse a la identidad grupal negativa: 1)
Movilidad individual, consiste en dejar el grupo e intentar
pasar al más valorado (opción 2 incorrecta). 2) Creatividad
social, consiste en redefinir los términos de la situación
comparativa adoptando una nueva dimensión de compara-
ción, modificando los valores asociados con determinados
atributos de grupo o cambiando el exogrupo con el que se
hace la comparación (opción 1 incorrec- ta). 3) Competi-
ción social, consiste superar al exogrupo en la misma di-
mensión en la que era superior (opción 3 incorrecta). La fa-
cilitación social consiste en la modificación de la conducta
del individuo por el hecho de estar siendo observado. Exis-
ten diferentes teorías para explicar este fenómeno, la más
conocida es la Teoría de la mera presencia de Zajonc que
propone que la presencia de otros llevaba a un incremento
del rendimiento, o facilitación social, si el individuo traba-
jaba en tareas fáciles y bien aprendidas (opción 4 correcta).
APIR Manual de Psicología Social, Psicología de los grupos,
Tema 4.
TRATAMIENTO PSICOLÓGICO
64. Las guías clínicas del Sistema Nacional de Salud
(guíasalud.es) establecen 8 niveles de evidencia (de 1++
a 4) y 4 grados de recomendación (de “A” a “D”). ¿Qué
grado de recomendación suponen las “opiniones de los
expertos” y las “series de casos clínicos”?:
1. Nivel “B”.
2. Nivel “C”.
3. Nivel “D”.
4. No se consideran como evidencia científica, por lo que
esos aspectos están excluidos como criterios de cara a la
asigna- ción de niveles de recomendación.
Respuesta correcta:3
“La Guía de Práctica Clínica sobre el manejo de la Depre-
sión en el adulto del Sistema Nacional de Salud establece la
propuesta de SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Ne-
twork) como mo- delo de clasificación de los niveles de evi-
dencia clínica y de gra- dos de recomendación. El grado D
se corresponde con evidencia científica de nivel 3 (estudios
no analíticos, como informes de casos y series de casos) o
4 (opinión de expertos) (opción 3 co- rrecta); o evidencia
científica extrapolada desde estudios clasifi- cados como 2+
(estudios de cohortes o de casos y controles bien realizados
con bajo riesgo de sesgo y con una moderada proba- bili-
dad de establecer una relación causal). Biblioteca de Guías
de Práctica del Sistema Nacional de Salud. (2019). Niveles
de evidencia y grados de recomendación del SIGN. Recu-
perado de https://portal.guiasalud.es/egpc/depresion-adul-
to-niveles/ “
42. ¿Qué componente se introdujo en las últimas ver-
sio- nes del programa de tratamiento para el control del
pánico de Barlow y Craske (2007)?:
1. Re-entrenamiento en respiración.
2. Exposición en imaginación.
3. Entrenamiento en mindfulness.
4. Cuestionamiento de las metapreocupaciones
Respuesta correcta:1
El programa de Barlow se centra más en la parte conduc-
tual (exposición a las sensaciones interoceptivas temidas),
mientras que el programa de Clark tiene una orientación
más cognitiva, y la inducción de sensaciones interoceptivas
es utilizada como experimento conductual para la descon-
firmación de creencias erróneas posterior. Algunas de las
técnicas para facilitar la expo- sición interoceptiva son la
práctica de ejercicios cardiovascula- res, la hiperventilación
y las inhalaciones de dióxido de carbono. En la última ver-
sión del programa de Barlow, la relajación se ha sustituido
por re-entrenamiento en respiración (patrón de respi- ra-
53
ción pausado) ya que era el componente que se había mos-
trado menos efectivo del programa (Opción 1 correcta). El
entrena- miento en Mindfulness y el cuestionamiento de
las metapreo- cupaciones son técnicas que corresponden a
terapias de tercera generación, que son usadas últimamen-
te para múltiples trastornos, pero no ha sido incorporada
dentro de la terapia del control de pánico de Barlow (op-
ción 3 y 4 incorrectas). Por su parte, el trabajo con exposi-
ción en imaginación no es característico del tratamiento del
trastorno de pánico, que suele trabajarse con ex- posición
interoceptiva (opción 2 incorrecta). APIR Manual de Trata-
mientos Psicológicos, Tema 5.
40. Según Marlatt y Gordon (1985), en el efecto de vio-
lación de la abstinencia (EVA) se produce un fenómeno
de:
1. Disonancia cognitiva
2. Atribución de responsabilidad a facto res externos incon-
trolables
3. Restablecimiento del consumo adicti vo hasta sus niveles
iniciales.
4. Generación de expectativas de resulta do positivas.
Respuesta correcta:1
Desde el postulado de la prevención de recaídas de Marlatt
y Gordon, se considera una clara diferenciación entre los
concep- tos caída y recaída. El efecto de violación de la abs-
tinencia o EVA, estaría ligado a la recaída, mientras la caída
sería un con- sumo aislado en un momento determinado.
El EVA explica ese paso de la caída a la recaída. La inten-
sidad del EVA dependerá del grado de compromiso que el
paciente tenga en mantener la abstinencia, la duración de la
misma (cuanta más, mayor será el efecto) y el valor subje-
tivo que se le dé a la conducta. Por con- tra, una atribución
externa, inestable y controlable disminuye el EVA (opción
2 incorrecta). Se compone de dos elementos: 1) Disonancia
cognitiva, que entra en contradicción con el auto- concepto
de abstinente (opción 1 correcta); 2) Atribución perso- nal
interna, estable y global de la conducta de beber (opción 3
incorrecta). La opción 4 es un mero distractor. APIR Ma-
nual de Tratamientos psicológicos, Tema 3.
62. La entrevista motivacional (EM), terapia desarro-
llada en sus orígenes para el tratamiento de las adiccio-
nes, ha sido reformulada recientemente por sus autores
(Miller y Rollnick, 2013), quienes proponen que son
cuatro procesos los que componen la EM; estos son:
1. Vincular, enfocar, evocar y planificar.
2. Precontemplación, contemplación, acción y manteni
miento.
3. Empatía, discrepancia, discusión y autoeficacia.
4. Evaluar, dialogar, escuchar, convencer.
 Respuesta correcta:1
Actualmente Miller y Rollnick (2013) proponen que el cómo
y el por qué las personas cambian, sucede en un proceso re-
cursivo en el que se superponen y confluyen cuatro tipos de
procesos: 1) Comprometiéndose: El primer proceso de la
Entrevista Mo- tivacional es enganchar al paciente en una
relación de trabajo colaborativo. Es un proceso por el cual
ambas partes establecen una conexión útil y una relación
de trabajo; 2) Enfocándose: Es el proceso mediante el cual
el terapeuta desarrolla y mantiene un curso específico en
la conversación acerca del cambio. Se trata de ayudar a los
pacientes a clarificar sus objetivos; 3) Evocando: Este pro-
ceso por el cual el terapeuta induce la motivación del cliente
hacia el cambio; y 4) Planeando: Es un proceso mediante
el cual el terapeuta ayuda al paciente a formular planes de
acción específicos para alcanzar el cambio deseado (opción
1 correcta). Miller, W. y Rollnick, S. (2015). La entrevista
motivacional (3a ed.). Paidós Ibérica. sión (Segal y cols.)
83. Señale cuál de los siguientes elementos no está pre-
sente en el programa para el tratamiento de las adic-
ciones comportamentales de Echeburúa (Echeburúa y
cols., 2005 y Echeburúa, 2009):
1. Análisis de los estímulos asociados a la adicción.
2. Control de estímulos asociados a la adicción.
3. Atención plena a los estímulos asociados a la adicción.
4. Exposición a estímulos asociados a la adicción.
Respuesta correcta:3
El programa de Echeburúa y Báez (1994) para el para el tra-
tamiento de las adicciones consta de: 1) Control de estímu-
los (opciones 1 y 2 incorrectas); 2) Exposición con preven-
ción de respuesta o EPR (opción 4 incorrecta); y 3) Terapia
de grupo cognitivo-conductual (simultánea al tratamiento
individual, 5-6 pacientes). APIR Manual de Tratamientos
Psicológicos, Tema 2.
33. En la terapia cognitiva para las psicosis se propone
una evaluación inicial donde se deberían identificar las
seña- les que sirven para disparar las alucinaciones au-
ditivas. Si el terapeuta pide a su cliente que intente avi-
var y reprimir las voces varias veces al día ¿qué técnica
está utilizando?:
1. Autoinstrucciones.
2. Evaluación analítica funcional.
3. Verbalización concurrente.
4. Condicionamiento encubierto.
Respuesta correcta:3
En la terapia cognitiva para la psicosis se emplean dos enfo-
ques para comprobar las creencias de forma empírica. Por
una parte, tenemos un conjunto de procedimientos para
54
poner a prueba la creencia generalizada de «No puedo con-
trolar mis voces». En primer lugar, esto se reformula como
«No puedo hacer que las voces aparezcan y desaparezcan».
Luego el terapeuta plantea si- tuaciones para aumentar y
luego disminuir la probabilidad de oír voces. Una evalua-
ción cognitiva inicial debería identificar las señales que
sirven para provocar las voces y una técnica que tiene una
elevada probabilidad de eliminar las voces de forma du-
radera es la verbalización concurrente (Birchwood, 1986)
(opción 3 correcta). La persona aviva y reprime las voces
varias veces con el fin de proporcionar una prueba comple-
ta. Caballo, V. (2007). Manual para el tratamiento cogniti-
vo-conductual de los trastornos psicológicos. Madrid: Siglo
XXI. Vol. 1. p 670.
36. Dentro de las intervenciones psicológicas basadas
en internet para personas con psicosis, ¿en qué mode-
lo de tera- pia se fundamenta el sistema online HORY-
ZONS?:
1. Terapia web de aceptación y compromiso.
2. Terapia online “afrontando voces”.
3. Terapia mindfulness basada en la web para alucinaciones
auditivas.
4. Terapia social online moderada.
Respuesta correcta:4
El proyecto HORYZONS nace con el propósito de facilitar
el acceso a intervenciones basadas en la evidencia a los jóve-
nes con psicosis, haciendo uso de una página web interac-
tiva. Se trata de utilizar la tecnología digital para extender
los benefi- cios de las tradicionales intervenciones psicoso-
ciales cara a cara. Este sistema comprende una plataforma
que facilita el acceso a una amplia variedad de intervencio-
nes psicosociales interacti- vas, potenciadas por un entorno
de red social online moderado por profesionales y usuarios
expertos que procura la interacción social y el apoyo mutuo
(opción 4 correcta). Fonseca, E. (2019). Tratamientos psico-
lógicos para la psicosis. Madrid: Pirámide.
37. ¿Cuál es el primer módulo que se administra cuan-
do se realiza una intervención según la Terapia psicoló-
gica integrada para personas con esquizofrenia?:
1. Solución de problemas.
2. Diferenciación cognitiva.
3. Memoria diferida.
4. Entrenamiento en habilidades sociales.
Respuesta correcta:2
La IPT de Roder y Brenner (2007) es un programa de trata-
miento conductual para la esquizofrenia, grupal y jerarqui-
zado, que se compone de 5 módulos en los que se incluye:
la rehabili- tación cognitiva (módulos: 1. Diferenciación
cognitiva (opción 1 correcta), 2. Percepción social y 3. Co-
municación verbal) y el entrenamiento en competencia so-
cial (módulos: 4. Entrenamien- to en habilidades sociales
(opción 4 incorrecta) y 5. Solución de problemas interper-
sonales): Diferenciación cognitiva, intervi- niendo en las
habilidades de atención y formación de conceptos (opción
2 incorrecta). Percepción social, analizando los estímu- los
sociales. Comunicación verbal, mediante el entrenamien-
to en habilidades de comunicación. Habilidades sociales.
Solución de problemas interpersonales. La opción 3 es un
mero distractor. Esta pregunta es un clásico de los últimos
años dentro de las preguntas sobre los tratamientos de la
esquizofrenia. Concreta- mente, es esencial memorizar sus
etapas, el orden y los nombres. Así como no mezclar los
contenidos que se abordan en la terapia con el título de sus
diferentes módulos. APIR Manual de Trata- mientos Psico-
lógicos, Tema 3.
38. Cuando se utilizan técnicas de focalización para el
tratamiento cognitivo-conductual de las alucinaciones,
la primera fase de intervención consiste en que el pa-
ciente:
1. Analice las creencias y pensamientos respect o a las voces.
2. Preste atención al contenido de las voces.
3. Dirija la atención a la forma y características físicas de
las voces.
4. Registre los sucesos que acontecen antes de las voces, así
como los pensamientos y voces que le siguen.
Respuesta correcta:3
La terapia cognitiva o Terapia de Focalización de Bentall,
Had- dock y Slade (1994) Bentall afirma que la causa de las
alucina- ciones es un fallo de la metacognición (teoría del
déficit en la ha- bilidad metacognitiva de discriminación de
la realidad de Slade y Bentall), por lo que se atribuyen suce-
sos internos autogenerados a una fuente externa. Consta de
tres fases: 1) Prestar atención a la forma y aspectos físicos de
las voces, 2) Prestar atención al contenido de las voces (que
suele reflejar preocupaciones que el paciente pueda tener)
y 3) Identificar las creencias y pensamien- tos tanto antece-
dentes como consecuentes, que están asociados a esas vo-
ces. También se añade frecuentemente una cuarta fase que
se caracteriza por la búsqueda del significado que tienen las
voces para el paciente, teniendo en cuenta su historia pa-
sada y los sucesos que están ocurriendo en el presente. Se
trata de otra pregunta también calló el año pasado en el exa-
men PIR 2018. Además, esta teoría lleva siendo objeto de
preguntas PIR desde el año 2012 de forma recurrente, por
lo que su contenido debe ser temario a machacar durante
el estudio PIR. Además, es bas- tante útil manejar los dife-
rentes sinónimos de los nombres de las terapias para iden-
tificarlas durante el examen. APIR Manual de Tratamientos
Psicológicos, Tema 3.
29. En relación al tratamiento del trastorno afectivo es-
tacional (TAE), señale la opción FALSA:
55
1. La fototerapia es más eficaz si es administrada por la ma-
ñana.
2. La hipersomnia y la avidez por hidratos de carbono son
predictores de buena respuesta a la fototerapia.
3. La intensidad de la luz en la fototerapia deberá estar
siempre por debajo de los 8500 lux.
4. Es importante que la luz contenga poca ener- gía del es-
pectro ultravioleta para minimizar los efectos secunda- rios
de la fototerapia.
Respuesta correcta:4
El mecanismo de acción de la fototerapia consiste, en par-
te, en disminuir la depleción de triptófano presente en los
pacientes con TAE. La dosis inicial de administración debe
de ser de 15- 20 min al día y gradualmente ir aumentando
hasta 30-45 min al día a 10000 lux (unidad photométrica)
(opción 3 correcta). Los estudios sobre la hora de admi-
nistración de la luminoterapia han encontrado resultados
contradictorios. Parece que las sesiones por la mañana pro-
ducen mejores resultados que las adminis- tradas por las
tardes, aunque estas sí son superiores al placebo. Gatón Mo-
reno, M. A., González Torres, M. Á., & Gaviria, M. (2015).
Trastornos afectivos estacionales,” winter blues”. Re- vista
de la Asociación Española de Neuropsiquiatría, 35(126),
367-380.
30. La Terapia interpersonal ha sido ampliamente apli-
cadaeneltratamientodeladepresión.¿Quécaracterizaala
Terapia Interpersonal?:
1. La terapia interpersonal hace hincapié en de- tectar pen-
samientos automáticos interpersonales.
2. Enfatiza el papel de las experiencias interpe sonales de
la niñez.
3. Focalizarse en cambiar la personalidad que está generan-
do los conflictos interpersonales.
4. Se basa en el modelo médico de la enferme- dad depre-
siva.
Respuesta correcta:4
de la Asociación Española de Neuropsiquiatría, 35(126),
367- 380.
La terapia interpersonal de Klerman y Weissman (1984) se
plan- teó inicialmente desde una postura eminentemen-
te psiquiátrica, con la intención de prevenir las recaídas
en trastornos afectivos depresivos tras el tratamiento con
antidepresivos (opción 4 co- rrecta). Sin embargo, dada la
eficacia del tratamiento (demos- trado por estudios tales
como el conocido estudio NIMH) se planteó la posibilidad
de usarlo como tratamiento psicológico para los trastor-
nos afectivos, y numerosos profesionales lo uti- lizan en su
práctica clínica. El impacto del tratamiento ha sido tal ha
sido extrapolado a otras aplicaciones, como su uso en ado
lescentes o en Trastorno Bipolar. El principal objetivo de
esta terapia es la mejora de las relaciones interpersonales
(opción 3 incorrecta) centrándose en 4 áreas problemáti-
cas (opción 1 in- correcta): Duelo, disputas interpersonales,
transición de rol y déficits interpersonales. Los problemas
que aborda esta terapia profundizan en la infancia del pa-
ciente, sino que se aborda con técnicas centradas en proble-
mas tangibles del momento actual (opción 2 incorrecta). El
contenido de este ítem fue preguntado en el examen PIR
2018, por lo que lleva siendo preguntado dos años seguidos,
es un dato muy relevante a tener en cuenta. APIR Manual
de Tratamientos Psicológicos, Tema 4.
182.¿Cuál de las siguientes características clínicas de un
paciente con depresión “endógena” (unipolar o bipolar)
NO constituye una indicación para iniciar tratamiento
con tera- pia electroconvulsiva?:
1.La presencia de grave desnutrición o deshidratación im-
portantes.
2.Haber padecido tres recidivas.
3.Antecedentes de fracaso farmacológico en su trata mien-
to.
4.Riesgo grave de suicidio.
Respuesta correcta:2
“Dada la eficacia de los antidepresivos actuales para el tra-
tamien- to de la Depresión, se recomienda la TEC sólo en
los siguientes casos: 1) Riesgos serios de suicidio (opción
4 incorrecta); 2) De- presiones con importante inhibición
o agitación psicomotora, e ideas delirantes; 3) Grave com-
promiso del estado general (des- nutrición, deshidratación)
(opción 1 incorrecta) que requieren de una intervención rá-
pida y eficaz; 4) Fracaso de los antidepresivos, al menos dos,
de distinta familia, por tiempo y dosis suficientes (opción 3
incorrecta); 5) Contradicciones para el uso de antide- presi-
vos por enfermedades (cardiovasculares, hepáticas, etc.), o
porque durante el tratamiento aparezcan efectos colaterales
muy intensos; y 6) Historia personal de buena respuesta a
TEC y/o escasa respuesta a los antidepresivos en episodios
previos. Cas- tellón, D. S., López, O. F., Jiménez, J. R. C.,
Sánchez, I. R., San- tana, L. C., Cruz, R. Á. B. & González,
D. E. M. (2007). Manual para el tratamiento electroconvul-
sivo. MediSur, 5(2), 179-186. “
43. En el tratamiento para el trastorno de ansiedad so-
cial, ¿qué incluye la Terapia cognitivo-conductual en
grupo de McEvoy?:
1. Entrenamiento en habilidades sociales.
2. Entrenamiento en relajación.
3. Retroalimentación en vídeo.
4. Biofeedback.
Respuesta correcta:3
La TCCG de McEvoy es un tratamiento cognitivo conduc-
tual eminentemente grupal con una duración de 7 sesiones
56
que am- plía la propuesta de Heimberg en cuanto a compo-
nentes de la terapia. De forma que mantiene los tres pilares
característicos del Gold Standard de Heimberg: Reestructu-
ración Cognitiva, Exposición en vivo y Tareas para casa, a
lo que le añade tres nue- vos componentes: Psicoeducación,
Videofeedback y Desviación de la atención. En este caso,
la traducción al castellano de Vi- deofeedback es retroali-
mentación en vídeo (opción 3 correcta). El entrenamiento
en habilidades sociales es un componente que añaden otros
tratamientos cognitivo-conductuales para la fobia social,
como la TCCC de Davidson, el Set de Turner o la IJAFS
de Olivaries, pero no es un componente del tratamiento de
McE- voy (opción 1 incorrecta). El entrenamiento en re-
lajación no es un componente que añada ninguno de los
tratamientos para la fobia social, siendo más típico de los
tratamientos del trastorno de pánico (no exentos de crítica)
(opción 2 incorrecta). El bio- feedback podría ser un dis-
tractor si leemos la pregunta con pri- sa, ya que claramente
intentan confundirnos, pretendiendo hacer pasar la opción
por “videofeedback”, pero no lo es (opción 4 incorrecta). El
biofeedback es una técnica conductual que no se usa para
Fobias Sociales en las TCC más usadas. APIR Manual de
Tratamientos psicológicos, Tema 5.
44. En el programa de tratamiento del trastorno de an-
siedad generalizada del grupo de Dugas, ¿cuándo se
emplea la exposición funcional cognitiva?:
1. Ante preocupaciones que se refieren a acontecimientos
basados en la realidad o altamente probables.
2. Ante preocupaciones que se refieren a acontecimientos
altamente improbables.
3. Ante preocupaciones que se refieren a acontecimientos
modificables.
4. Ante preocupaciones sobre la generación de soluciones
alternativas.
Respuesta correcta:2
El tratamiento cognitivo conductual de Dugas y Ladoceur
(1997) tiene una evidencia E3 de acuerdo con Pérez (2003).
Su trata- miento propone una primera fase de análisis con-
ductual del pro- blema que se trata (real y soluble, real e
irresoluble o irreal) y el trabajo en darse cuenta de ello. En
una segunda fase se plantean las diferentes intervenciones
sobre los diferentes tipos de preo- cupaciones: En el caso de
que sean problemas reales y solubles, nos centraremos en el
problema (opción 3 incorrecta), en caso de que sean reales
e irresolubles en la emoción y, finalmente, si son problemas
irreales nos centraremos en el uso de la exposición funcio-
nal cognitiva (opción 1 incorrecta, opción 2 correcta), que
consiste en aplicar una flecha descendente y exposición con
pre- vención de respuesta encubierta. En su última ver-
sión (2007), este tratamiento añade el reconocimiento de
la incertidumbre, la exposición y la prevención de recaídas
como componentes de su terapia. La opción 4 es un distrac-
tor. APIR Manual de Trata- mientos Psicológicos, Tema 5.
45. En el tratamiento cognitivo-conductual del trastor-
no de ansiedad generalizada, se “enseña” a los pacientes
que la preocupación patológica o improductiva consiste
en:
1. Pensamientos, imágenes, impulsos o sensaciones físi- cas
desagradables, de carácter intruso, involuntario e indesea-
do.
2. Una cadena de pensamientos sobre problemas inmedia-
tos y realistas, centrada en la resolución de estos o de la si-
tua- ción.
3. Pensamientos negativos, autorreferenciales, vinculados
habitualmente con eventos del pasado y que aparecen de
forma automática.
4. Una cadena de pensamientos sobre problemas distales o
abstractos, que se centra en la emoción negativa asociada
con la situación objeto de preocupación.
Respuesta correcta:4
Las últimas investigaciones muestran que las TCC son su-
perio- res a la farmacoterapia con benzodiacepinas mien-
tras que és- tas no parecen aportar beneficios considerables
cuando se las usa junto a la TCC. Barlow específica que las
más eficaces son aquellas que combinan las TCC con re-
lajación y cuyo objetivo es colocar el proceso de preocu-
pación bajo control del cliente, enseñando al paciente que
la preocupación patológica improduc- tiva es una cadena
de pensamientos sobre problemas distales o abstractos, que
se centra en la emoción negativa asociada con la situación
objeto de preocupación (opción 4 correcta). APIR Manual
de Tratamientos Psicológicos, Tema 5.
46. Andrea, de 35 años de edad, presenta una elevada
ansiedad cada vez que nota presión en la cabeza y una
leve sensación de mareo, lo que la ha llevado en varias
ocasio- nes al servicio de urgencias por miedo de sufrir
un “ictus o un infarto”, donde le han descartado orga-
nicidad, diagnos- ticándola de ansiedad y “somatiza-
ciones” y le han pautado ansiolíticos. Desde la primera
ocasión, vigila cada vez más su cuerpo, ha evitado hacer
ejercicio para no marearse y, cada vez que lee o escucha
hablar de enfermedades, apaga la TV o sale de la con-
versación porque refiere que “noto todos los síntomas
que escucho, como si los tuviera”, de hecho, en la última
semana ha ido al médico por notarse los ojos enroje- ci-
dos y un dolor fluctuante pero
molesto en el costado. A pesar de consultar sus sínto-
mas des- confía de los médicos porque su madre falle-
ció cuando ella tenía 14 años, “porque los médicos no
supieron lo que le pa- saba”. Según la sintomatología
de Andrea, ¿qué programa de tratamiento sería el más
indicado?:
1. Tratamiento del trastorno de pánico de D. Barlow (2001).
2. Tratamiento cognitivo conductual de la somatización de
Woolfolk y Allen (2006).
57
3. Tratamiento de la ansiedad por la salud de Warwick y
Salkovskis (1990, 2001).
4. Tratamiento cognitivo de las ideas delirantes (de tipo so-
mático) de Chadwick (2009)
Respuesta correcta:3
El tratamiento de la ansiedad por la salud de Warwick y
Salko- vskis (1990, 2001) (Opción 3 correcta) es un progra-
ma cog- nitivo-conductual estructurado y creado para los
trastornos de ansiedad por la enfermedad (hipocondría).
Dicho programa se basa en las interpretaciones catastrófi-
cas y los supuestos disfun- cionales, consiste en ayudar al
paciente a detectar y cambiar los pensamientos automáticos
negativos sobre sus síntomas físicos, las creencias desadap-
tativas sobre la salud y enfermedad y las conductas proble-
máticas. El resto de opciones están creadas para otro tipo
de trastornos. El tratamiento del trastorno de pánico de D.
Barlow (2001) (opción 1) está diseñada para el trastorno de
pánico. El tratamiento cognitivo conductual de la somati-
zación de Woolfolk y Allen (2006) (Opción 2) para el tras-
torno de sín- tomas somáticos. El tratamiento cognitivo de
las ideas delirantes (de tipo somático) de Chadwick (2009)
(opción 4) está destinado a la reducción de las creencias de-
lirantes. No obstante, esta pre- gunta puede ser controver-
tida ya que no queda claro el diagnós- tico de hipocondría
del caso expuesto en el enunciado, el criterio B del DSM
descarta el diagnóstico si existen síntomas como los descri-
tos, por lo que podría ser acertado el diagnóstico de T. de
síntomas somáticos (siendo la opción correcta posiblemen-
te co- rrecta). APIR Manual de Tratamientos Psicológicos,
Tema 8.
47. ¿Cuál es el componente fundamental de la Terapia
cognitiva específica para el tratamiento del trastorno
obse- sivo-compulsivo (como, por ejemplo, en la pro-
puesta de Be- lloch et al., 2011)?:
1. La exposición y prevención de respuesta a las situacio-
nes temidas por el paciente.
2. La exposición y prevención de respuesta a los conteni-
dos de los pensamientos u obsesiones principales.
3. El entrenamiento en técnicas de control de la activación
(por ejemplo, relajación).
4. El trabajo con las valoraciones y creencias disfunciona-
les asociadas a las obsesiones.
Respuesta correcta:4
“El componente fundamental de la Terapia cognitiva espe-
cífica para el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsi-
vo es el tra- bajo con las valoraciones y creencias disfun-
cionales asociadas a las obsesiones (Opción 4 Correcta).
Tanto la opción de respuesta 1 como la 2 nos mencionan
la exposición con prevención de respuesta, aunque la EPR
se considera eficaz (E1) y constituye el tratamiento de elec-
ción, la terapia cognitiva en el contexto del tratamiento del
TOC aparece bien como un suplemento que potencia-faci-
lita las técnicas conductuales como la EPR, bien como trata-
miento principal que incluye como experimento con- duc-
tual la EPR con el objetivo de trabajar con las valoraciones
y creencias disfuncionales asociadas a las obsesiones. Por
otro lado, el entrenamiento en técnicas de control de la ac-
tivación como la relajación (Opción 3) no sería el objetivo
principal en este tiempo de tratamiento. APIR Manual de
Tratamientos Psi- cológicos, Tema 6.
48. En pacientes con diagnóstico de trastorno obsesivo
compulsivo ¿en qué caso estaría más indicado aplicar
un componente de exposición con prevención de res-
puesta?:
1. Paciente con obsesiones de tipo sexual (por ejemplo,
prácticas sexuales no deseadas o inmorales).
2. Paciente con obsesiones agresivas hacia sí mismo o los
otros.
3. Paciente con obsesiones sobre la contaminación o sucie-
dad y/o compulsiones de lavado y/o limpieza.
4. Paciente con obsesiones blasfemas (por ejemplo, insul-
tar a Dios).
Respuesta correcta:3
Podemos encontrarnos obsesiones con o sin conductas
compulsi- vas manifiestas. Con respecto a las obsesiones
sin compulsiones (Opción 1, 2 y 4), Salkovskis y Westbrook
proponen la técnica de habituación ante los pensamientos
obsesivos, siendo el ele- mento clave del tratamiento la pre-
dictibilidad de los estímulos a los que se expone el sujeto.
Con respecto a las obsesiones con conductas compulsivas
(opción 3) si estaría más indicado aplicar un componente
de exposición con prevención de respuesta que consiste en
la exposición a los estímulos externos o internos que pro-
vocan las obsesiones bloqueando la realización de los ritua-
les. APIR Manual de Tratamientos Psicológicos, Tema 6.
70. La Desensibilización y reprocesamiento por movi-
mientos oculares (EMDR) en su aplicación a niños:
1. Consta de 8 fases, igual que en adultos.
2.Sólo utiliza la fase de desensibilización o reprocesa mien-
to.
3.Reduce las 8 fases a cuatro.
4.Prescinde de la intervención sobre aspectos cognitivos.
Respuesta correcta:1
La EMDR es una técnica que consta de 8 fases, tanto para
ni- ños como para adultos, (opción 1 correcta) en las que
el sujeto se expone al recuerdo traumático mientras recibe
estimulación bilateral. APIR Manual de Tratamientos Psi-
cológicos, Tema 7.
58
184. La “exposición prolongada” propuesta por E. Foa
y cols., se desarrolló fundamentalmente para el trata-
miento:
1. Del trastorno de pánico.
2. De la agorafobia.
3. Del trastorno de estrés postraumático.
4. Del trastorno obsesivo compulsivo.
Respuesta correcta:3
La exposición prolongada en imaginación de los recuerdos
te- midos es el tratamiento de elección y E1 para el TEPT
(opción 3 correcta); para las situaciones que son evitadas,
se utiliza la ex- posición en vivo. El grupo de Foa y cols.,
desde su modelo teóri- co, habla de que lo que funciona de
la exposición en imaginación es que posibilita el reprocesa-
miento emocional del trauma, más que la habituación que
se produce a la ansiedad. APIR Manual de Tratamientos
Psicológicos, Tema 7.
181. Respecto del tratamiento con antidepresivos para
la bulimia nerviosa, cabe afirmar que:
1. Produce una mayor reducción de los atracones que los
tratamientos psicológicos, a largo plazo.
2. Muestra peores resultados que la Terapia cognitivo con-
ductual.
3. Los antagonistas opiáceos son más eficaces que los an-
tidepresivos.
4. Los antidepresivos no han mostrado ser eficaces para la
reducción de atracones y purgas a corto plazo.
Respuesta correcta:2
Al contrario que en anorexia, los fármacos pueden jugar
un papel importante en el caso de la bulimia, siendo los
más destacados los antidepresivos. Diversos estudios con-
firman que se reducen los atracones y mejora el estado de
ánimo, aunque parece que los efectos antibulímicos serían
independientes de los efectos anti- depresivos, ya que para
que se den dichos efectos antibulímicos se requieren do-
sis más altas que para el tratamiento de la depre- sión (60
mg/día frente a 20 mg/día en el caso de la depresión). Si
comparamos el tratamiento farmacológico con el resto de
trata- mientos para la bulimia, la TCC sigue siendo más
eficaz aunque se puede ver potenciada por el uso de antide-
presivos (opción 2 correcta). APIR Manual de Tratamientos
Psicológicos, Tema 11.
52. La técnica de parada-arranque en la que el pacien-
te estimula su pene hasta conseguir la erección, después
se detiene hasta que vuelva al estado de flaccidez y de
nuevo vuelve a estimularlo, está indicada ante proble-
mas de :
1. Bajo deseo sexual.
2. Aversión al sexo.
3. Excitación (en el hombre).
4. Anorgasmia.
Respuesta correcta:3
La técnica de parada-arranque ha sido ampliamente utili-
zada para el tratamiento de la eyaculación precoz. El DSM-
IV cla- sifica las disfunciones sexuales basándose (con al-
gunas modi- ficaciones) en la diferenciación de fases en la
respuesta sexual establecida por Masters y Johnson (1966),
diferenciando cuatro grupos fundamentales de trastornos:
del deseo sexual (TDS) (TDS hipoactivo y Trast. aversión
al sexo), de la excitación se- xual (TES) (TES mujer y Trast.
erección (hombre)), del orgasmo (Disf. orgásmica feme-
nina, Disf. orgásmica masculina y Eya- culación precoz) y
trastornos sexuales por dolor (Dispareunia y Vaginismo).
La opción dada por correcta pero que finalmente fue anu-
lada es la 3, la eyaculación precoz no está clasificado dentro
de los trastornos de la excitación sexual sino dentro de los
trastornos del orgasmo. APIR Manual de Tratamientos Psi-
cológicos, Tema 12.
115. En el síndrome de la apnea/hipopnea obstructiva
del sueño (SAHOS) moderado a grave, con sintomatolo-
gía (somnolencia/diurna) el tratamiento de elección es:
1. Un fármaco hipnótico.
2. Un fármaco ansiolítico.
3. La presión positiva continua en la vía aérea.
4. El neurofeedback.
Respuesta correcta:3
La presión nasal positiva es un tratamiento ideado por Su-
llivan, Berthon-Jones, Issa y Eves. Se trata de una mascarilla
unida a un generador de aire que administra un flujo conti-
nuo de aire a más presión sobre las vías respiratorias supe-
riores, para prevenir la aparición de apneas. Se considera el
tratamiento de elección (opción 3 correcta) ya que produce
mejoría tanto en la sinto- matología diurna como nocturna.
APIR Manual de Tratamientos Psicológicos, Tema 13.
49. Señale para cuál de los siguientes trastornos está
más indicado el entrenamiento en reversión del hábito:
1. Trastorno obsesivo-compulsivo.
2. Tricoticolomanía.
3. Trastorno de la personalidad obsesivo-compulsivo.
4. Trastorno dismórfico corporal.
Respuesta correcta:2
El procedimiento más recomendado para la tricotilomanía
(Opción 2) es la terapia de conducta e inversión del hábito,
a lo que se pueden sumar medidas farmacológicas (ISRS,
antipsicóticos o litio) y medidas dermatológicas (esteroides,
59
antihistamínicos). Con respecto al TOC (Opción 1), la ex-
posición con prevención de respuesta, se considera eficaz
(E1) y de elección. Para el tra- tamiento para el trastorno de
personalidad obsesivo-compulsivo una de las técnicas que
más se usan al principio es la solución de problemas para
empezar a trabajar y modificar algunos de los comporta-
mientos rígidos del pacientes, así como su pensamien- to
dicotómico. Por último, no existen hoy en día tratamientos
empíricamente establecidos para el trastorno dismórfico
corpo- ral (opción 4), la TCC de Rosen es el único trata-
miento recogido para este trastorno y cuenta con una efi-
cacia E3. APIR Manual de Tratamientos Psicológicos, Tema
14.
50. Entre los principios en los que se sustenta la psicote-
rapia de los trastornos de la personalidad se encuentra
el de “gradualidad”, que hace referencia a:
1. Promover cambios en los aspectos o manifestaciones que
conllevan un mayor nivel de perturbación e interferencia en
la vida del paciente, para ir progresando paulatinamente en
la mejora de su calidad de vida.
2. Establecer una jerarquía de principios y necesidades de
cambio y acordar con el paciente la dificultad de cada uno
de ellos para ir avanzando en función de ese gradiente.
3. Exponerse a las situaciones que provocan malestar, co-
menzando por las que generan un malestar intermedio.
4. Promover cambios en los aspectos o manifestaciones más
periféricas del trastorno para ir progresando paulatinamen-
te hacia la consecución de cambios en los patrones más bá-
sicos de la organización personal.
Respuesta correcta:4
Los objetivos de la psicoterapia ante un TP deben enmar-
carse dentro de un plan de confirmación de la experiencia
disfuncio- nal, respetando el modo de ser del paciente. Des-
de esta pers- pectiva, el principio de gradualidad hace refe-
rencia a que los cambios deben ser graduales, progresando
desde las manifesta- ciones periféricas hacia los patrones
básicos de la organización personal (opción 4 correcta). Be-
lloch, A. (2010). Tratado de los trastornos de la personali-
dad. Editorial Síntesis. pp 297.
73. La técnica de Inversión del hábito (Azrin y Nunn):
1. Ha demostrado su eficacia en los trastornos por tics en
niños, tanto a corto como a largo plazo.
2. No es una técnica psicológica eficaz, ya que tiende a in-
crementar los tics a largo plazo.
3. Está indicada en el tratamiento del trastorno obsesi-
vo-compulsivo infantil.
4. Se basa fundamentalmente en la relajación de Jacob- son.
Respuesta correcta:1
El único tratamiento empíricamente validado para el tras-
torno por tics es la inversión o reversión del hábito (opción
1 correcta), y es el que se ha demostrado más eficaz. APIR
Manual de Trata- mientos Psicológicos, Tema 20.
74. ¿Cuál de las siguientes técnicas está dirigida a tra-
bajar las conductas impulsivas en niños?:
1. Técnica del árbol.
2. Técnica de la alfombra mágica.
3. Técnica del águila.
4. Técnica de la tortuga.
Respuesta correcta:4
La técnica de la tortuga de López Soler y Martínez Núñez
(1999), que consiste en enseñar a los niños a relajarse a tra-
vés de la analogía de “meterse en su caparazón” como hacen
las tor- tugas cada vez que sientan frustración, ira o enfado
(opción 4 correcta), y una vez aprendan esto se realiza un
entrenamien- to en resolución de problemas interpersona-
les. Esta técnica se utiliza con niños más pequeños (Edu-
cación Infantil y primeros cursos de Educación Primaria).
APIR Manual de Tratamientos Psicológicos, Tema 21.
76. En el tratamiento de la ansiedad por separación y
ansiedad generalizada en la infancia, para poder aplicar
la técnica de relajación progresiva, Cautela y Groden
(1989) se- ñalan unas habilidades mínimas para realizar
los ejercicios de relajación. Entre estas se encuentran:
1. Permanecer quieto durante cinco segundos.
2. Mantener el contacto ocular durante diez segundos. 3.
Cumplir instrucciones complejas.
4. Imitación de habilidades motoras complejas.
Respuesta correcta:1
Para poder aplicar la técnica de relajación progresiva, Cau-
tela y Groden (1989) señalan unas habilidades mínimas que
deberá ad- quirir el niño antes de comenzar la enseñanza de
la relajación: 1) Permanecer quieto durante cinco segundos
(opción 1 correcta); 2) Mantener la mirada durante cinco
segundos (opción 2 inco- rrecta); 3) Ser capaz de imitar ac-
ciones sencillas como levantar su mano por encima de la
cabeza, tocar la mesa y tocarse el pe- cho (opción 4 inco-
rrecta); y 4) Obedecer órdenes sencillas como “levántate”,
“siéntate” y “ven aquí” (opción 3 incorrecta). Cau- tela, J. R.
& Groden, J. (1989). Técnicas de relajación (Manual prác-
tico para adultos, niños y educación especial). Barcelona:
Ediciones Martínez Roca, S. A., p.68.
72. El tratamiento conductual de la encopresis funcio-
nal (por ejemplo, Bragado, 2001):
1. Se basa fundamentalmente en los principios del com-
portamiento clásico.
2. Se basa fundamentalmente en los principios del condi-
60
cionamiento operante.
3. Se basa, fundamentalmente, en los principios del bio-
feedback.
4. No existe un tratamiento exclusivamente conductual de
la encopresis funcional.
Respuesta correcta:2
El entrenamiento en el uso del baño es un procedimiento
mul- ticomponente en el que intervienen el reforzamien-
to positivo, el control de estímulos, instigadores, desvane-
cimiento y manejo del ambiente. El objetivo es enseñar al
niño a defecar de forma regular en el inodoro. Bragado,
basándose fundamentalmente en los principios del condi-
cionamiento operante (opción 2 correc- ta), recomienda
no sólo reforzar al niño cuando se produzca la defecación,
sino también reforzar la conducta de sentarse en el inodoro.
APIR Manual de Tratamientos Psicológicos, Tema 24.
77. Señale la respuesta correcta con respecto al progra-
ma ACCIÓN (Stark y cols., 2010) para el tratamiento
grupal de la depresión mayor:
1. La población diana son adolescentes de entre 13 y 18
años.
2. Utiliza planificación de actividades placenteras y de do-
minio y el entrenamiento en habilidades de autocontrol de
la ira.
3. No tiene en cuenta el uso de técnicas de reestructura-
ción cognitiva adaptadas a niños.
4. Las habilidades de solución de problemas no forman par-
te del programa.
Respuesta correcta:2
El programa ACTION de STARK Y KENDALL fue creado
para niños de 8 a 13 años (opción 1 incorrecta) e incluye
las siguien- tes técnicas: 1) Actividades agradables; 2) Auto-
control (opción 2 correcta); 3) Relajación; 4) Reestructura-
ción cognitiva (opción 3 incorrecta); 5) Entrenamiento en
asertividad; 6) Solución de problemas (opción 4 incorrec-
ta); 7) Solución de problemas in- terpersonales; 8) Educa-
ción emocional; y 9) Autoinstrucciones. APIR Manual de
Tratamientos Psicológicos, Tema 27.
79. “Imagina que eres un gato que se despereza, esti-
rando sus patas y arqueando el lomo”. ¿A qué corres-
ponde esta instrucción?:
1. Ésta es una instrucción que forma parte del entrena-
miento en respiración profunda, para el control de la acti-
vación fisiológica excesiva en niños.
2. Forma parte del entrenamiento en autoinstrucciones
(Meichembaum y Goodman, 1971).
3. Forma parte de las instrucciones del entrenamiento en
relajación de Koeppen (1974), una variante de la relajación
pro- gresiva.
4. Forma parte de las autoinstrucciones utilizadas en el pro- 56. El entrenamiento para el uso del “peak flow meter”
grama Coping Cat de Kendall (1990). forma parte de los programas de automanejo de:

Respuesta correcta:3 1. El colon irritable.

Una variante de la relajación progresiva que incluye el em-
pleo de imágenes que ayudan al niño a tensar cada grupo
muscular y a mantenerlo motivado hacia el ejercicio, es el
entrenamiento en imaginación de Koeppen (1974). Se na-
rran varias historias que el niño va escuchando, y en un
momento de ellas debe tensar una zona de su cuerpo. Por
ejemplo, para relajar brazos y hombros, la instrucción sería:
«imagina que eres un gato que se despereza, estirando sus
patas y arqueando el lomo» (opción 3 correcta). Koeppen,
A. S. (1974). Relaxation training for children. Ele- mentary
School Guidance & Counseling, 9(1), 14-21.
80. ¿Cuál de los siguientes NO es un programa de tra-
tamiento para el trastorno de ansiedad generalizada en
la infancia?:
1. El programa de tratamiento Coping Cat.
2. El programa FRIENDS.
3. El programa de tratamiento Coping Bear.
4. El programa de intervención de Herbert.
2. El asma.
3. La diabetes.
4. Los problemas cardiovasculares.
Respuesta correcta:2
Un programa de automanejo para pacientes con asma sería
el medidor de Peak-flow (opción 2 correcta), una técnica de
ma- nejo utilizada en atención primaria. El flujo espiratorio
máximo (FEM) o peak expiratory flow (PEF) en termino-
logía anglosa- jona, es el mayor flujo que se alcanza durante
una maniobra de espiración forzada. Se consigue al haber
espirado el 75-80% de la capacidad pulmonar total. Entre
sus ventajas, obvian la ne- cesidad de registro manual de
los valores por parte del paciente, aumentan la exactitud del
registro y graban el momento del día en que se realiza la
maniobra. Su principal inconveniente es su alto precio. Me-
didor de Peak-flow: técnica de manejo y utilidad en Aten-
ción Primaria. Medifam vol.12 no.3 mar. 2002.

Respuesta correcta:4

El programa de intervención de Herbert está diseñado para

pa- dres (opción 4 correcta) que tienen dificultades para
manejar eficazmente el comportamiento de sus hijos, sien-
do el principal objetivo dotarles de información y habilida-
des para conseguir de ellos un estilo educativo democráti-
co. Coping Cat, Coping Bear y FRIENDS sí son programas
para el tratamiento de la ansiedad generalizada en la infan-
cia (opciones 1, 2 y 3 incorrectas). APIR Manual de Trata-
mientos Psicológicos, Tema 27.

58. ¿Para qué tipo de enfermedad se diseñó la Terapia

psicológica adyuvante de Moorey y Greer (1989)?:

1. Cáncer.
2. VIH.
3. Diabetes.
4. Fibromialgia.

Respuesta correcta:1

“La terapia psicológica adyuvante (TPA) de Greer ha sido

dise- ñada específicamente para pacientes con cáncer. Se
trata de una adaptación de la terapia cognitiva de Beck y
parte de la idea que el afrontamiento de la enfermedad de-
pende del significado que la persona le dé a ésta y de su
estilo de afrontamiento. Se trata de un programa flexible de
alrededor de 6 sesiones que puede divi- dirse en tres fases,
cada una de ellas con objetivos diferenciados. APIR Manual
de Tratamientos Psicológicos, Tema 32.

61