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Biomarcadores de Valoracion de Las Urgencias Cardiacas
Biomarcadores de Valoracion de Las Urgencias Cardiacas
en la valoracin de las
URGENCIAS CARDIACAS
G Sndromes coronarios agudos
G Insuficiencia cardiaca aguda
v v v
v
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Una importante cuestin de salud pblica
G SNDROMES CORONARIOS AGUDOS (SCA):
Primera causa de muerte en todo el mundo
Causa principal de gasto por enfermedad en pases
muy desarrollados
Ms de 5 millones de defunciones hospitalarias
anuales en Europa y USA
Coste total anual de 215 x 103 millones $ en Europa y
USA. (2, 4)
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v
v v
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v Introduccin
El dolor torcico y la dificultad respiratoria (SOB)/disnea aparecen
frecuentemente juntos y, se encuentran entre las dolencias ms frecuentes
que presentan los pacientes que acuden a un servicio de urgencias (ED) (8, 9).
La evaluacin de los pacientes con estos sntomas es un reto para los
facultativos del Servicio de Urgencias, dada la variedad de las causas
potenciales y las afecciones clnicas asociadas.
Es particularmente importante el diagnstico rpido y fiable de las
urgencias cardiacas potencialmente mortales, como son los sndromes
coronarios agudos (SCA) (10) y la insuficiencia cardiaca aguda (IC) (11).
Sin embargo, las dificultades en el diagnstico pueden derivar en una sobreadmisin de pacientes con sospecha de SCA, con un efecto negativo sobre
los costes y el uso de los recursos (12).
Se ha demostrado que los anlisis de los biomarcadores contribuyen a una
eficiente orientacin diagnstica y a una mejor valoracin del paciente en
procesos cardiacos agudos (13).
Los biomarcadores cardiacos con un elevado valor predictivo negativo (VPN)
permiten dar el alta hospitalaria ms rpidamente en el Servicio de Urgencias,
mientras que los biomarcadores con un elevado valor predictivo positivo (VPP)
son tiles para la estratificacin del riesgo y la orientacin teraputica.
Este folleto describe el uso de los marcadores cardacos en el diagnstico
y estratificacin del riesgo de los pacientes del Servicio de Urgencias
con signos y sntomas de urgencias cardiacas, como SCA y IC aguda.
Se hace especial hincapi en la troponina cardiaca y en los pptidos
natriurticos tipo B en relacin a las recomendaciones profesionales ms
recientes basadas en la evidencia (6, 14).
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v
v v
Sndromes
coronarios agudos
Definicin y clasificacin
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Tabla 1: Caractersticas distintivas de los sndromes coronarios agudos (14, 15)
I N FARTO DE M IOC AR DIO
N STE AC S
Angina inestable
Fisiopatologa
NSTEMI
Isquemia sin
necrosis
Isquemia
con necrosis
STEMI
Obstruccin
completo por
trombo coronario
Sntomas tpicos
Angina severa
Dolor torcico opresivo prologado,
(nuevo episodio,
zona de irradiacin ms severa y
creciente o angina
amplia que la angina usual
de reposo)
ECG de 12
derivaciones *
Troponina cardiaca
Valoracin al ingreso
y a las 6 horas
Negativo (2x)
Positivo
Positivo**
Intervencin
teraputica
No invasiva
(conservadora)
Invasiva
precozmente
Revascularizacin
inmediata
Fisiopatologa
La AI, NSTEMI y STEMI tienen un origen fisiopatolgico comn relacionado
con una arteriopata coronaria arteroesclertica (CAD) (15, 16).
La progresin de la placa arteroesclertica puede originar su erosin o ruptura
con la subsiguiente activacin de las plaquetas sanguneas y de los factores
de coagulacin que origina la formacin de un trombo intracoronario.
La obstruccin intracoronaria provoca una prdida del flujo sanguneo al
miocardio, que causa una isquemia (desequilibrio entre el oxgeno
suministrado y el solicitado) y por ltimo la muerte miocrdica (necrosis).
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En casos raros, el SCA puede producirse una isquemia en ausencia de
ateroesclerosis oclusiva (p. ej. espasmo coronario como angina de Prinzmetal,
abuso de cocana, o inflamacin de la arteria coronaria como enfermedad
de Kawasaki) (15, 16).
Signos y sntomas
TEl principal sntoma en un SCA es la angina, definida como un dolor
torcico central o molestia torcica originados por una administracin
inadecuada de oxgeno al msculo cardiaco. El dolor puede irradiar al cuello,
mandbula o brazo (izquierdo), as como al estmago (infarto diafragmtico).
La angina estable tpica es provocada por un esfuerzo o stress emocional y
se alivia mediante reposo o con nitratos sublinguales , pero no en el caso de
tratarse de una angina inestable o de un infarto de miocardio.
Frecuentemente, el malestar es difuso (no localizado, no posicional) y puede
estar acompaado de sudoracin, disnea, nausea, sncope. El dolor torcico
no es especfico de un SCA y puede tambin presentarse en otros procesos
cardiacos o no cardiacos (Tabla 2). Entre las afecciones cardiacas que deben
excluirse antes de iniciar la terapia de infarto de miocardio estn la diseccin
artica y la pericarditis.
Tabla 2: Causas de dolor o molestia torcica
CARDIACAS
Sndrome coronario
agudo
Diseccin artica
Pericarditis
Miocarditis
Valvulopata
NO CARDIACAS
Gastrointestinal
Espasmo esofgico o reflujo
lcera pptica
Pulmonar
Pneumona
Embolismo pulmonar
Pneumotorax
Neurolgica (dolor en raz del nervio,
herpes zoster)
Musculoesqueltico (p. ej. Osteocondritis)
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Electrocardiograma
Frecuentemente se observan un nmero de anormalidades tpicas en el
ECG durante un SCA, incluyendo la depresin del segmento ST o la
inversin de la onda T en una AI/NSTEMI y una elevacin del segmento ST
en la fase precoz de un STEMI (Figura 1).
El ECG puede tambin proporcionar informacin sobre la localizacin
anatmica, la extensin y la severidad de la lesin coronaria, as como la
presencia de complicaciones del IM agudo con un mal pronstico
(p. ej. arritmias y anormalidades de conduccin como el bloqueo de rama
y el bloqueo auriculo ventricular ) (17).
UA/NSTEMI
Agudo
Normal
r
r
Inversin de onda T
Semanas ms tarde
depresin ST
ST & T normales
sin onda Q
STEMI
Normal
Agudo
Horas
r
Elevacin ST
Da 1-2
Das despus
Semanas
ms tarde
Elevacin ST
Inversin onda T Se normaliza ST ST & T normales
Comienzo onda Q Onda Q ms
Onda T invertida Persiste onda Q
profunda
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Diagnosis y estratificacin
del riesgo
ALGORITMO DE DECISIN
El objetivo de la evaluacin inicial de pacientes con dolor torcico y sospecha
de SCA es estudiar las dos preguntas siguientes (14, 15):
1. Diagnstico diferencial:
Cul es la probabilidad de que los sntomas de los pacientes
representen un SCA debido a una arteriopata coronaria
subyacente?
2. Estratificacin del riesgo:
cual es la probabilidad de que el paciente experimente un
desenlace clnico cardiovascular adverso (p. ej. muerte, infarto de
miocardio, isquemia recurrente, ictus, insuficiencia cardiaca)?
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Admisin
Dolor torcico
Trabajo
diagnstico
ECG
SOS P EC HA DE SC A
Elevacin
persistente ST
Sin anormalidades,
depresin ST / inversin onda T
Bioqumica
Troponina
Positivo
Estratificacin
de riesgo
Negativo
Riesgo elevado
Diagnstico
STEMI
Tratamiento
Revascularizacin
(2x)
Riesgo bajo
NSTEACS
NSTEMI
AI
Invasiva
No invasiva
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Marcadores de
necrosis cardiaca
El infarto de miocardio se define como muerte celular miocrdica
(necrosis) debido a una isquemia prologada. La necrosis miocrdica se
reconoce por la aparicin en sangre de diferentes protenas que son
liberadas desde los miocitos daados. Los biomarcadores de necrosis
miocrdica mejor descritos y ms ampliamente disponibles incluyen la
troponina cardiaca I y T (cTnI, cTnT), la fraccin MB de la creatin-quinasa
(CK-MB) y la mioglobina. Estos marcadores de necrosis cardiaca muestran
importantes diferencias en propiedades clave como la eficacia diagnstica
(Tabla 3) y el perfil cintico (Figura 3).
Dado que es importante el reconocimiento del IM agudo para el
pronstico y la seleccin de la terapia, la valoracin de los
marcadores de necrosis cardiaca est indicada en todos aquellos
pacientes con sospecha de SCA (14, 15, 16):
G Troponina cardiaca es el biomarcador de necrosis cardiaca
preferente.
G CK-MB es una alternativa aceptable cuando no se encuentra
disponible cTn.
Tabla 3: Propiedades de marcadores de necrosis cardiaca (14)
MARCADOR
ESPECIFICIDAD
CARDIACA
PERFIL TEMPORAL
TIEMPO PARA TIEMPO MEDIO
PRIMERA PARA ELEVACIN
DETECCIN
MAXIMA
DURACIN
DE
ELEVACIN
1-3 h
6-7 h
12-24 h
+++
3-4 h
24 h
24-36 h
cTnI
++++
3-6 h
24 h
5-10 dias
cTnT
++++
3-6 h
24 h
5-14 dias
Mioglobina
CK-MB
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Multiples of the cut-off limit
500
B1
A
B1
B2
C
200
Myoglobin
Troponin (large infarction, e.g. STEMI)
Troponin (small infarction, e.g. NSTEMI)
CK-MB
100
C
B2
1
0
UTILIDAD CLINICA
VENTAJA
DESVENTAJA
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v Troponina cardiaca
BIOMARCADOR DE ELECCIN PARA DETECTAR LESIN CARDIACA
M I O C I TO C AR DIACO
Tropomyosin
Actin
Structurally bound
C I
T
T
C
I
C I
T
T
C
I
I
C
C
T
I
I
C
C
C
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10
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RECOMENDACIONES
Nivel de decisin
para IM
Precisin de la prueba
Momento
de valoracin
La cTn elevada es especfica de dao miocrdico, pero no de enfermedad coronaria y puede tambin estar elevada en ausencia
de SCA (Tabla 5).
Tabla 5: Causas de cTn elevada en ausencia de SCA (16, 20)
Demanda isquemia
Isquemia miocrdica
Lesin miocrdica
directa
Sobrecarga miocrdica
Insuficiencia cardiaca
Embolismo pulmonar
Hipertensin pulmonar severa
Esfuerzo extremo
Insuficiencia renal
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11
v
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Insuficiencia
cardiaca aguda
Definicin y clasificacin
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12
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Tabla 6: definicin ESC de la insuficiencia cardiaca (21)
La insuficiencia cardiaca es un sndrome clnico en el cual los
pacientes presentan las siguientes caractersticas:
Sntomas tpicos de
nsuficiencia cardiaca
Y
Signos tpicos de
insuficiencia cardiaca
Taquicardia
Taquipnea
Estertores pulmonares
Derrame pleural
Aumento de la presin venosa yugular
Edema perifrico
Hepatomegalia
Y
Evidencia objetiva de
una anormalidad
estructural o funcional
del corazn en reposo
Cardiomegalia
Tercer tono cardiaco
Murmullos cardiacos
Anormalidades en el ecocardiograma
Aumento en la concentracin del
pptido natriurtico
DESCRIPCIN
Classe I
Classe II
Classe III
Classe IV
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13
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Fisiopatologa
La IC es una enfermedad progresiva y crnica, que empeora con el tiempo.
La IC es causada por una remodelacin progresiva del corazn, un proceso
que cambia su tamao y forma, y que como consecuencia daa la funcin
de los ventrculos:
IC sistlica: el adelgazamiento y la debilidad de las paredes ventriculares
conducen a una dilatacin y a una reduccin en la capacidad para bombear
sangre (fraccin de expulsin reducida).
IC diastlica: el engrosamiento y la rigidez de los ventrculos debido a la
hipertrofia originan una relajacin alterada (fraccin de expulsin conservada).
Cualquier desorden estructural o funcional que conduzca a un deterioro de la
funcin del msculo cardiaco puede originar una IC. La cardiopata coronaria
es la causa iniciadora en aproximadamente el 70% de los pacientes con IC (21).
La IC aguda es debida a una descompensacin aguda de una IC crnica previamente estable (ADCHF, 63%) o bien a un nuevo episodio de IC (37%) (22).
Las causas y factores precipitantes se enumeran en la Tabla 8. El SCA es el
factor precipitante ms frecuente de una nueva aparicin de IC aguda, mientras
que el incumplimiento teraputico es la causa principal de una ADCHF (22).
Tabla 8: Causas y factores precipitantes de insuficiencia cardiaca aguda (21)
Cardiopata isqumica
SCA
Complicaciones de IM agudo
Valvulopata
Estenosis valvular
Regurgitacin
Endocarditis
Diseccin artica
Miopatas
Cardiomiopata post-parto
Miocarditis aguda
Hipertensin / arritmia
Insuficiencia circulatoria
Sepsis
Anemia
Embolismo pulmonar
Descompensacin de
IC crnica pre-existente
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14
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Insuficiencia
cardiaca aguda
Signos y sintomas
M
C ALI DO & S ECO CALIDO & HUMEDO
Normal
Normal
Edema
pulmonar
PERFUSIN DE TEJIDO
F R I O & S ECO
F R I O & S ECO
Shock
hipovolmico
Shock
cardiognico
NO
SI
CONGESTION (PULMONAR)
Signos de hipoperfusin
(flujo cardiaco bajo)
Signos de congestin
(sobrecarga de fluido)
Disnea severa
Presin venosa yugular
Ritmo galopante
Estertores
Edema pulmonar
(rayos X de pecho)
Ascitis
Distensin heptica
Hipoperfusin
15
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Tabla 9: Causas de disnea
CARDIOVASCULARES
NO CARDIOVASCULARES
CARDIACAS
Insuficiencia cardiaca
SCA
Valvulopata significativa
Arritmias (especialmente
fibrilacin atrial)
Pericarditis constrictiva /
tamponamiento cardiaco
Cardiomiopata restrictiva
RESPIRATORIAS
Pneumona
Asma
COPD
Pneumotorax
Derrame pleural
Obstruccin de vas altas
Pneumonitis/ fibrosis pulmonar
NO CARDIACAS
Embolismo pulmonar
Hipertensin pulmonar
OTRAS
Anemia
Tirotoxicosis
Metablica, ej. acidosis
Dolor de la pared torcica
(pleurtico / msculo-esqueltico)
Anomalas esquelticas
Neuromuscular (fragilidad
diafragmtica)
Ansiedad / psicognica
Diagnosis y estratificacin
de riesgo
Diagnosticar una enfermedad cardiaca aguda resulta difcil porque hay mucha
variedad de sntomas clnicos y frecuentemente no son especficos (disnea,
dolor torcico, fatiga, tos). El diagnstico, por lo tanto, est basado en el uso
combinado de la historia del paciente y del examen mdico, el ECG, placa de
trax, ecocardiografa y pruebas de laboratorio, incluyendo pptidos
natriurticos (Figura 6) (21).
Un diagnstico agudo y precoz es esencial para dirigir adecuadamente la terapia
y mejorar la toma de decisin en las altas de pacientes. Aparte de determinar
la presencia y tipo de IC, el proceso de toma de decisiones clnicas (estratificacin
de riesgo y seleccin de terapia) se basa en una comprensin completa de la
etiologa subyacente, del perfil hemodinmico y de la fase / severidad (21).
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16
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Insuficiencia
cardiaca aguda
V
Cardiopata conocida, IC crnica?
ECG anmalo ?
Congestin en rayos X ?
Gases en sangre anmalos ?
Pptidos natriurticos elevados ?
NO
SI
V
Ecocardiografa
ANORMAL
INSUFICIENCIA CARDIACA
CONFIRMADA
NORMAL
V
CONSIDERAR
ENFERMEDAD
PULMONAR
Realizar investigaciones
completas
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Pptidos natriurticos
BIOMARCADOR DE STRESS DEL MIOCITO
La familia de pptidos natriurticos consta de 3 pptidos: el pptido
natriurtico auricular (ANP), el pptido natriurtico cerebral (o tipo B) (BNP)
y el pptido natriurtico tipo C (CNP). Estas neurohormonas estn
relacionadas con la respuesta al stress hemodinmico y estn implicadas en
la regulacin de la homeostasis del volumen intravascular (23, 24) .
El BNP es secretado por los ventrculos, y en una menor proporcin por las
aurculas, y aparece en sangre despus de la escisin de la molcula
precursora proBNP. Esta escisin tambin origina la liberacin del
NT-proBNP, el fragmento N-terminal equivalente (Figura 7). Por tanto, los
niveles en sangre de ambas molculas se elevan en una IC
intercambiables.
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18
BNP
Si
NT-proBNP
No
C-terminal
(proBNP 77-108)
32 aminocidos
N-terminal
(proBNP 1-76)
76 aminocidos
20
60-120
4 horas
> 3 dias
Sangre total,
plasma (EDTA)
Plasma (heparina)
o suero
5 5,000
20 25,000 *
v v v
Insuficiencia
cardiaca aguda
90
proBNP (aa1-aa108)
Cleavage
1
H2N
K
R
G
H P L
10
Q S P
Q S A S
70
76
Y T L
R A P R
80
V Q G
K M
S P
NT proBNP (aa1-aa76)
10 70
H2N
H P L Q S P Q S A S
D R T S
S
S
G
F C
S G
100
G
C K
108
V L
R R
H
COOH
BNP (aa77-aa108)
76
Y T L R A P R
H 2N
COOH
K
R
G
D R T S
F C
S G
Q G
V
K M
S P
S
S
G
L
G
C K
V L
R R H
COOH
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19
v v v v v v v
v NT-proBNP
para la evaluacin de IC en pacientes con disnea aguda
La valoracin de los pptidos natriurticos de tipo B est recomendada en muchas
directrices como una parte integral en la obtencin del diagnstico de IC (6, 21, 25) .
Esto es particularmente til en la valoracin de pacientes con disnea aguda
que se presentan en el Servicio de Urgencias (ED), donde la prueba
NT-proBNP tiene una utilidad tanto como prueba de exclusin como de
confirmacin de IC (Figura 8)
NT-proBNP es una prueba altamente sensible y especfica para el
diagnstico o para la exclusin de IC aguda, y es una herramienta
coste-efectividad poderosa y complementaria para el clnico en el diagnstico y exclusin de pacientes con disnea aguda (26).
El nivel de NT-proBNP debe interpretarse junto con la historia y un
examen clnico riguroso del paciente, dado que puede tambin
encontrarse elevado en ausencia de IC (Tabla 11).
I
NT-proBNP
< 300 pg/mL
NT-proBNP
zona gris*
IC poco probable
IC posible
v v v v
20
v v v
Insuficiencia
cardiaca aguda
Cardiopata muscular
(p. ej. miocarditis, cardiomiopatas, amiloidosis)
Valvulopata cardiaca
(p. ej. estenosis artica/mitral y regurgitacin)
Arritmia (fibrilacin auricular)
Sndrome coronario agudo
Ictus
Embolismo pulmonar
Neumopata crnica
(p. ej. COPD, hipertensin arterial pulmonar)
Anemia
nsuficiencia renal
Diabetes mellitus
Enfermedad crtica (ej. sepsis, quemaduras, ARDS)
D I S N EA AG U DA
examen fsico , ECG, placa de trax y NT-proBNP
NT-proBNP
Cut-off ajustado a la edad
NT-proBNP
> 10,000 pg/mL
IC probable
IC muy probable y
probablemente severa
Admisin hospitalaria,
monitorizacin estrecha
* El rea entre los valores cut off de exclusin (< 300 pg/mL) e inclusin (ajustado a
la edad) se denomina como zona gris .
21
v
v v
Preguntas
ms frecuentes
0,11 g/L
Valor cut- off con CV 10%
22
v v v v
23
v v v v v v v
Cul es la diferencia entre cTnI y cTnT?
Tanto la cTnI y cTnT son igualmente efectivas en el diagnstico y
pronstico de SCA (14, 16). Hay solamente un fabricante de pruebas cTnT, sin
embargo, estn disponibles pruebas de cTnI procedentes de diversas fuentes
con diferencias en los estndares y anticuerpos. Por lo tanto, no es ptima
la comparacin de los resultados de las pruebas de cTnI entre los mtodos
(37)
. Hay un patrn de liberacin diferente y la duracin de la elevacin de
cTnT es ms prologada (2 semanas) que la de cTnI (1 semana) (14) .
La insuficiencia renal origina ms frecuentemente elevaciones en la cTnT
que la cTnI (38).
Es til la valoracin de cTn en pacientes de UCI?
Las afecciones cardiacas son comunes en UCI y los biomarcadores pueden jugar un
papel importante al proporcionar informacin adicional en pacientes crticos (39).
Frecuentemente se observa la cTn elevada en tales pacientes y suele asociarse
con un aumento de la mortalidad y una estancia prolongada en UCI (40).
La cTn elevada sola, sin embargo, no es un criterio diagnstico de IM en
pacientes crticos, porque tambin se encuentra elevada en otras afecciones,
como insuficiencia renal, sepsis, trauma, insuficiencia cardiaca y desrdenes
inflamatorios (ver Tabla 5, pgina 11).
Cul es el valor de la determinacin combinada de cTn
y NT-proBNP en SCA?
La estratificacin del riesgo es menos exacta en pacientes con sospecha de
SCA y con niveles cTn normales, porque depende solamente de las variables
clnicas y del ECG.
Dado que la determinacin NT-proBNP proporciona informacin pronstica
independiente sin tener en cuenta el estado cTn , se ha recomendado su
valoracin en pacientes con SCA (14, 41) . Esto es particularmente importante en
pacientes con sospecha de SCA y con cTN normal, donde un valor de NT-proBNP
> 474 pg/mL permite discriminar a los individuos con mayor riesgo (42).
NT-proBNP y HF
24
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Preguntas ms Frecuentes
v v v v
25
v v v v v v v
Pueden esperarse resultados falsos negativos o falsos positivos
de NT-proBNP?
A pesar de los sntomas severos, el valor de NT-proBNP puede no estar
muy elevado cuando la IC es debida a una causa situada por encima del
ventrculo izquierdo como la estenosis mitral o insuficiencia mitral aguda (25).
NT-proBNP tambin se mantiene relativamente bajo en pacientes que
presentan sntomas de IC que desarrollan bruscamente (< 1 hora) un
proceso raro referido como un edema pulmonar flash (25).
Aunque NT-proBNP est elevado en otros muchos procesos (ver Tabla 11,
pgina 21), el trmino falso positivo es errneo porque, incluso sin IC,
un valor de NT-proBNP elevado est vinculado a un desenlace clnico
adverso (27).
Cul es el momento ptimo para valorar NT-proBNP ?
El momento de la valoracin inicial de NT-proBNP en pacientes del Servicio
de Urgencias con sospecha de IC es crtico, porque se ha visto que posponer
la valoracin est asociado con retrasos en el tratamiento y con un aumento
en la mortalidad hospitalaria (51). Por consiguiente, realizar valoraciones
seriadas a las 4, 12 y 24 horas desde la admisin es til para confirmar
el diagnstico de IC aguda (52).
Las variaciones en los niveles de NT-proBNP son tambin predictivos del
desenlace clnico despus del alta hospitalaria (53).
Puede usarse la valoracin de NT-proBNP como gua teraputica?
Los niveles del pptido natriurtico se encuentran comnmente reducidos
por tratamiento con diurticos, inhibidores ACE, bloqueantes de receptores
de angiotensina, antagonistas de aldosterona y terapia de resincronizacin
cardiaca (25).Tambin, los cambios de NT-proBNP durante meses son
predictivos de desenlaces clnicos de IC (54). Esto sugiere que NT-proBNP
podra ser til para guiar la terapia en casos seleccionados. Sin embargo,
no existe un consenso entre los expertos (resultados mezclados de
pequeos pruebas controladas) y en este momento no est garantizado
confeccionar una terapia para conseguir un nivel diana de NT-proBNP (6, 25).
Existe un valor para la determinacin de NT-proBNP en UCI?
Dado que el incremento de NT-proBNP no es especfico de IC y puede estar
influido por una variedad de enfermedades cardiacas y no cardiacas
comnmente vistas en UCI, la precisin del diagnstico de insuficiencia
ventricular izquierda se ve reducida (55). En UCI, la determinacin de
NT-proBNP puede usarse como un marcador general de disfuncin
cardiaca, distinguiendo entre edema pulmonar cardiognico y no
cardiognico, y como una ayuda en el tiempo de extubacin (25, 56).
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26
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Preguntas ms Frecuentes
NT-proBNP (pg/mL)
INTERPRETACIN
< 75
75
< 125
< 450
IC poco probable
Investigacin ms completa
de causas no cardiacas.
< 75
75
125
450
Posible disfuncin
ventricular izquierda
Se necesitan mas investigaciones.
v v v v
27
v
v v
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v v v v
30
v
Lista de
Abreviaturas
ACE
SAC
ADCHF
ANP
ARDS
BNP
CABG
CAD
CK-MB
CNP
COPD
cTn
CV
ECG
ED
ESC
GRACE
HF
ICU
LVEF
MI
NPV
NSTEACS
NSTEMI
NT-proBNP
NYHA
PPV
SOB
STEMI
TIMI
UA
URL
v v v v
31
v
v v
VIDAS
RESPIRATORIO
IInfeccioso
ffeccioso
iiosoo
No
No infeccioso
iinfffec i
Bacteriano
Viral
Procalcitonina
Exclusin PE
Dmero-D
VIDAS
B RA HM S PCT
VIDAS
Dmero-D Exclusin
Otros
* Cuatro de los sntomas ms frecuentes que presentan los pacientes en Urgencias Hospitalarias.
Datos extrados de Vital and Health Statistics; nmero 372. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2006.
v v v v
32
v v v v
Soluciones diagnsticas en urgencias
rpidas, para un diagnstico de exclusin
a Urgencias con sntomas comunes
Fiebre - Tos*
CARDIACO
IC
C
NT-proBNP
VIDAS
NT-proBNP
SCA
Troponina I
VIDAS
Troponina I Ultra
CK-MB
VIDAS CK-MB
Mioglobina
VIDAS Mioglobina
IC: insuficiencia cardiaca - ACS: Sndrome coronario agudo - PE: embolismo pulmonar
Ref. 30 448
Ref. 30 421
Ref. 30 446
Ref. 30 449
TROMBOSIS
Ref. 30 442
INFECCIONES
Ref. 30 450
OTROS
VIDAS Digoxin
VIDAS hCG
Ref. 30 603
Ref. 30 405
* Algunos de estos reactivos no han obtenido todava la aprobacin reguladora en algunos pases.
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de los puntos de corte de NT-proBNP