Plus Medica 1er Simulacro Comentado

SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM EsSalud 2012 PLUS MEDIC A
Respuesta ocular
PEDIATRIA
1. Despus de haber sufrido un traumatismo
craneal, un nio de 10 aos tiene 4 puntos en la
escala de Glasgow y presenta respiracin
irregular, en este momento est indicado:
a. Practicarle intubacin endotraqueal.
b. Administrarle naloxona.
c. Administrarle Ringer lactato.
d. Administrarle manitol.
e. Administrarle dexametasona.
Rpta. A
Indicaciones de intubacin endotraqueal:
-Paro cardiorrespiratorio.
-Insuficiencia respiratoria (criterio gasomtrico).
-Insuficiencia ventilatoria (criterio clnico).
-Deterioro neurolgico.
-Inestabilidad torcica.
-Acidosis metablica grave de difcil control.
-Inestabilidad hemodinmica.
-Hipertensin intracraneal.
2. Respuesta motora.
a. Obedece rdenes. Normal 6 puntos.
b. Localiza el dolor:. 5 puntos.
c. Retira el miembro ante el estmulo doloroso : 4
puntos.
d. Respuesta flexora: 3 puntos
e. Respuesta extensora: 2 puntos.
f. NO respuesta: 1 puntos.
Respuesta motora
Respuesta motora
La escala de coma de Glasgow proporciona una

medida cuantitativa para evaluar el nivel de
conciencia del paciente. Es el resultado de 3 reas
evaluadas:
1) Apertura ocular.
2) Respuesta verbal.
3) Mejor respuesta motora.
1. Respuesta de apertura ocular.
a. Espontnea: los ojos se encuentran abiertos y
parpadeando. Normal 4 puntos.
b. Al hablarle: sin demandar especficamente que
abra los ojos. 3 puntos.
c. Al dolor. El estmulo no debe ser aplicado en la
cara: 2 puntos.
d. Ninguna respuesta: 1 punto.
1
Supercurso ENAM EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com

3. Respuesta verbal
a. Orientada ( Normal): 5 puntos.
b. Respuesta confusa: 4 puntos.
c. Respuesta inapropiada:. 3 puntos.
d. Sonidos inapropiados (gruidos) : 2 puntos.
e. No respuesta : 1 punto.
Respuesta verbal
-Hasta los cinco aos de edad es H. influenzae

(31%), destacando que 20% de los pacientes tiene
meningitis concomitante.
Adems: Estreptococo 12%, y S. aureus 11%
En los mayores de 5 aos el microorganismo ms
frecuente es S. aureus 33% y estreptococo 18%.
3. Un neonato de trmino naci en apnea por lo
que recibe reanimacin con presin positiva por
medio de la bolsa autoinfable, presenta dificultad
respiratoria con alto requerimiento de oxgeno.
Exploracin fsica: calificacin de Silvermann 5;
ruidos cardiacos normales; abdomen en batea,
sin peristalsis.
El diagnstico clnico ms probable es:
a. Sndrome de aspiracin de meconio.
b. Hernia diafragmtica.
c. Enfermedad de membrana hialina.
d. Atresia del esfago.
e. Neumotrax a tensin.
Rpta. B
2. El agente etiolgico que ms frecuentemente

produce artritis sptica en preescolares es:
a. Staphylococcus epidermidis.
b. Staphylococcus aureus.
c. Streptococcus pyogenes.
d. Streptococcus pneumoniae.
e. Streptococcus viridans.
Rpta. B
Hernia diafragmtica
Conocida como hernia de Bochdalek, es el paso de
vsceras abdominales a travs de un defecto en la
regin posterolateral del diafragma, originado en
una falla del cierre o en la muscularizacin del
conducto pleuroperitoneal o en ambas en el
desarrollo embriolgico del diafragma.
La etiologa es diferente segn la edad en la que se

presenta la artritis sptica.
Se presenta en el lado izquierdo hasta en 88%
Sin embargo el estafilococo aureus es el germen

causal ms frecuente en cualquier edad.
El cultivo del material obtenido de la puncin
articular es positivo en 55% de los enfermos; los
microorganismos ms comnmente aislados de
acuerdo con la edad son:
-En el recin nacido: S. aureus (36%), estreptococo
del grupo B (21%) y bacterias gramnegativas 28%.
Cuadro clnico
(al nacer o en las primeras horas de vida )
taquipnea, quejido,
retracciones intercostales, aleteo nasal, disociacin
toracoabdominal, puede haber cianosis o palidez.
se auscultan desplazados
hacia el lado sano.
-Hay un
en casos de circulacin fetal
persistente.
-En la
se escucha
hipoventilacin, y en ocasiones peristalsis del lado
afectado.
-Puede existir
en el lado
contralateral.
2

-El
cuando gran
parte del contenido abdominal pasa al trax.
La insuficiencia respiratoria suele ser progresiva, lo
cual significa hipoplasia pulmonar grave.
antiestafilococo como oxacilina

(SA meticilino
sensible) ms aminoglucsido ser la respuesta
verdadera, siempre y cuando la
prevalencia
intrahospitalaria (de una determinado institucin) de
estafilococo meticilin-resistente (MARSA) sea baja .
Revisemos el tema
de NIH
NO lo revisen!
Hernia diafragmtica
4. El tratamiento inicial de la neumona
intrahospitalaria en escolares se debe realizar
con la combinacin de:
a. Penicilina sdica y dicloxacilina.
b. Cefuroxima y gentamicina.
c. Ampicilina y amikacina.
d. Oxacilina y amikacina.
e. Clindamicina y cefotaxima
Rpta. D
En principio la informacin es incompleta porque
para decidir el esquema antibioticoterpico se
requiere saber en que grupo de riesgo se encuentra el
paciente, porque en base a este se puede predecir el
agente etiolgico.
Si asumimos que es un paciente de bajo riesgo el
esquema recomendado es una cefalosporina 3
generacin o un betalactmico con un inhibidor de lactamasa. La nica alternativa donde mencionan a
una CF3 es la E pero la cefotaxima est asociada a
clindamicina (Rpta. Falsa).
Si consideramos que el paciente es de alto riesgo el
esquema recomendado es una cefalosporina
antipseudomnica ms un aminoglucsido . Se le debe
asociar un antiestafilococo como Vancomicina o
Linezolid si es que el paciente presenta factores de
riesgo especfico. La alternativa donde combina un
La neumona intrahospitalaria se define como una

infeccin del parnquima pulmonar adquirida
durante la estancia en el hospital, excluyendo las que
se encontraban en el perodo de incubacin al
ingreso.
Se considera como NIH aquella que aparece
despus 48 horas del ingreso hospitalario o dentro
de los 7 das posteriores al alta 1.
1
Guias de NIH de ALAT (Asociacin latinoamericana de

Trax)
En nios inmunocompetentes hospitalizados

218 aos
Virus: virus respiratorio sincitial.
Bacterias gram negativas: Pseudomonas
aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae,
Haemophilus influenzae, Enterobacter.
Bacteria gram positivas: Staphylococcus aureus*
y Staphylococcus epidermidis
Hongos: Aspergillus y Candida
*En caso de neumona necrotizante o complicada con un
absceso pulmonar o cuando estn presenta factores de
riesgo especfico para SA.
3
Pacientes de bajo riesgo

Sin enfermedad grave, no tienen comorbilidad ni
tratamiento de base que se asocie a inmunosupresin, no
han estado hospitalizados ni han recibido antibioterapia
recientemente y desarrollan la neumona antes del 5 da de
hospitalizacin o ventilacin mecnica.
Cefalosporina de 3 generacin (cefotaxima) o

un beta lactmico con un inhibidor de lactamasa (amoxicilina-clavulnico) 2
2
Asociacin espaola de Pediatria 2010
Ceftriaxona 50 mg por kg por da IV (max. 2

gr por da) + azitromicina 10 mg por kg por
da hasta 500 mg IV q12h . 3
3
Sanford: Guia de terapia antimicrobiana 2011
Pacientes de alto riesgo

No presentan los criterios de bajo riesgo aumentando las
posibilidades de presentar infecciones por grmenes
multiresistentes y evolucin trpida.
Etiologa (principalmente en neumonas asociadas a
ventilacin mecnica)
Estafilococo aureus, los bacilos gram negativos
(Klebsilella y Enterobacter) y la Pseudomona
aeruginosa .
Combinacin inicial:
Cefalosporina antipseudomona (ceftazidima) ms
un aminoglucsido. 4
4
Asociacin espaola de Pediatria 2010
La asociacin de vancomicina o linezolid al

tratamiento debe valorarse en funcin de la
prevalencia de estafilococo meticilin-resistente
(MARSA) o neumococo resistente a cefalosporinas de
cada unidad, o si el paciente presenta factores de
riesgo especficos .
Infiltrado parenquimatoso nuevo o

progresivo en la radiografa del trax.
Es especialmente comn en pacientes que requieren
cuidados intensivos o ventilacin mecnica.
Factores:
- Factores exgenos: instrumentacin de las vas
areas superiores con tubos nasogstricos y
endotraqueales, la contaminacin por manos y
equipo sucios as como el tratamiento con
antibiticos de amplio espectro que promueven la
emergencia de microorganismos resistentes a
frmacos).
-Factores del paciente : desnutricin, edad
avanzada, alteracin del estado de alerta y la
conciencia, trastornos de la deglucin, as como
enfermedades pulmonares y sistmicas de fondo.
5. La presencia de leucocoria en la etapa
neonatal sugiere existencia de:
a. Catarata.
b. Retinoblastoma.
c. Dacrioestenosis.
d. Queratocono.
e. Toxoplasmosis.
Rpta. A
Algunas veces los padres observan una mancha
blanca a travs de la pupila del nio (leucocoria).
Aunque debe descartarse el retinoblastoma, la
opacidad con mayor frecuencia se debe a :
-Catarata
-Fibroplasia retrolenticular
-Persistencia de la tnica vascular del cristalino
-Cicatriz corneal.
Vancomicina 40 mg/kg/da dividido q8h.

purulento.
fiebre,
tos,
esputo
Leucocoria
4

6. El trastorno que se asocia frecuentemente con
el nacimiento de productos prematuros que
padecen
alteraciones
neuromusculares
y
obstruccin del aparato gastrointestinal es:
a. El oligohidramnios.
b. La microcefalia.
c. El polihidramnios.
d. La hidrocefalia.
e. El infarto placentario
Rpta. C
es mayor que en una clula del sistema de conduccin.

e. El perodo refractario relativo engloba la fase 1 del
potencial de accin.
Comentario
El potencial de membrana en reposo de una clula

del sistema de conduccin cardaca es negativo con
respecto al medio extracelular, debido a la bomba de
Na/K ATPasa (saca 3 Na+ y mete 2 K+ al interior.
El polihidramnios (presencia excesiva o aumento

de lquido amnitico) est asociado con:
-Trabajo de parto prematuro, placenta abrupta y
disfuncin fetal neuromuscular u obstruccin del
tracto gastrointestinal que interfiere con la
reabsorcin de lquido amnitico tragado por el feto.
Rpta. B
Potencial de membrana en reposo (-90mV)
Queda con una carga positiva menor en su interior)

y es igual a -90 mV.
Un incremento en la orina fetal o formacin de

edema est asociado con un volumen excesivo de
lquido amnitico.
El oligohidramnios est asociado con anomalias
congnitas, crecimiento retardado intrauterino,
varias
anomalias
renales,
alteraciones
neuromusculares , obstruccin del aparato
gastrointestinal y drogas que interfieren con la
produccin de orina fetal.
Se vuelve ms evidente despus de la semana 20 de
gestacin, cuando la produccin de orina fetal es la
mayor fuente de lquido amnitico.
CARDIOLOGA
7. Seale el enunciado CORRECTO de entre los
siguientes:
a. La fase 4 en las clulas marcapaso es estable.
b. En el nodo sinusal, el ion responsable de la fase 0
es el calcio.
c. El nodo sinusal es el marcapaso cardaco en condi ciones normales porque la pendiente de la fase 4 es la
menor.
d. La pendiente de la fase 0 de una clula marcapaso
Clula en reposo
Potencial umbral (-60 mV)
Es el potencial que se necesita previo a la
despolarizacin.
Cuando llega un estmulo de la suficiente intensidad
para alcanzar el potencial umbral se produce la
despolarizacin.
Fases del potencial de accin cardiaco
El potencial de accin tienen 5 fases:
-Fase 0 (Fase de despolarizacin rpida)
.Se abren los canales rpidos de Na (por lo que
entra Na+ en la clula) . Esto sucede en las clulas
musculares auriculares y ventriculares.
5

.Se abren los canales lentos de Ca++ (entra Ca++ a la
clula) y se produce la despolarizacin. Esto sucede
en el ndo sinusal y AV.
Al producirse esta corriente de entrada de iones el

potencial de membrana alcanza su potencial umbral,
y asciende a unos -65 mV (o a unos -50 mV en los
nodos ) desde su estado de reposo de -90 mV ( -60
en los nodos) y se inicia la despolarizacin.
El flujo masivo de entrada de iones de Na+ (o Ca 2')
hacia el interior celular, despolariza la clula
cardiaca.
La despolarizacin de la clula origina su contraccin.
Los canales de entrada rpida
de Na+ son bloqueados por
antiarrtmicos de CLASE I
(quinidina o lidocana)
Los canales de entrada lenta
de Ca++ son bloqueados por
antiarrtmicos de CLASE IV
(verapamil o diltiazen)
Esta fase dura de 0,5 a 2 miliseg

Define la amplitud del potencial de accin
cardiaco.
El potencial de membrana llega a tener un valor de
+20 +30 mV.
-Fase 1 (Fase de repolarizacin rpida precoz)

Se inicia con :
Inactivacin de los canales rpidos de entrada
de Na+.
Apertura de los canales de salida de K+
-Transitorio e importante en las clulas auriculares y
ventriculares.
-Ultrarrpido funcional slo en clulas auriculares).
Debido a un estmulo se producen cambios de

conformacin en protenas de membrana y se
abren canales de entrada rpidos de Na+
Los canales de entrada de Na+ se abren en las clulas
musculares auriculares y ventriculares y en el sistema
de His-Purkinje.
Se abren canales de entrada lenta de Ca++
Los canales de entrada lenta de Ca++ se abren en las
clulas de los nodos SA y AV.
6

El potencial de membrana se acerca a +10 m V.
Predomina la corriente lenta de entrada de Ca2+ que

tarda ms que los canales de Na+ en inactivarse.
Confiere una morfologa de pico al potencial de

accin de algunas clulas cardiacas
(solo es
importante en clulas musculares auriculares,
ventriculares y de Purkinje)
Disminuye mucho la velocidad de la repolarizacin y

es responsable por ello de la larga duracin del
potencial de accin cardiaco .
-Fase 2 : Fase de repolarizacin lenta o meseta
Permite terminar la contraccin e iniciar la relajacin.
Se abren los canales de Ca++
-Fase 3
Entra Ca++ en la clula
Se cierran los canales lentos de entrada de Ca++

Se abren los canales lentos de salida de K+
Se cierran los canales rpidos de K+
Fase 3
Fase 2 (Repolarizacin lenta o meseta)
La lenta velocidad de repolarizacn hace que el
potencial de membrana permanezca en torno a
O m V.
Al final de la fase 3 se ha restablecido el potencial

normal de membrana (potencial de reposo).
Sin embargo en el interior de la clula existe un
exceso de Na+ y un dficit de k+ por lo que se
cativa la bomba de a+/k+ que saca Na y hace
ingresar K+.
- Fase 4 : Fase de reposo
Es el intervalo diastlico comprendido entre el final
de un potencial de accin y el siguiente.
Esta fase representa el equilibrio entre las dos

corrientes de entrada (Na' o Ca 2') y las corrientes de
salida de K .
7

en los miocitos
Es plano y depende los canales de salida de K+ de
la bomba de Na+/K+.
en las clulas del sistema de conduccin
Es inclinado y depende del nivel de canales de Na+
(en el sistema de Hiss-Purkinje) o de Ca++ (Nodo
Sinusal y AV) que se encuentran en estado de
reposo.
-Fase 3 (repolarizacin lenta)

Es por una salida de iones K+ a travs de canales
especficos activados por la despolarizacin.
Este movimiento de K+ no es neutralizado totalmente
por el flujo entrante ya que muchos de los canales de
Ca++ se encuentran ya inactivados (recordemos su
naturaleza bifsica) y de este modo la clula pierde
cargas positivas alcanzando el mximo potencial
diastlico.
La repolarizacin inactiva los canales de K+.
.
El potencial de accin en una clula marcapaso

difiere en varios aspectos: es un potencial de accin
ms lento, pues no se debe a canales rpidos de
Na+ sino de Ca++ (en el nodo sinusal).
- La fase 4 es inestable. (RPTA. A es falsa)
En la fase 4 existe una entrada de k+ que va
positivizando la clula hasta alcanzar el potencial
umbral.
A mayor pendiente de la fase 4, ms frecuencia de
Fase 4 (Potencial de reposo)
En la fase 4 existe una entrada de k+ que va
positivizando la clula hasta alcanzar el potencial
umbral.
Fases del Potencial de accin en el Nodo sinusal
-La fase 0 (despolarizacin rpida)
Se debe bsicamente a la entrada de iones Ca2+ por
canales tipo L de lenta inactivacin y sensibles a las
dihidropiridinas. (RPTA . B es verdadera)
-Fases 1 (repolarizacin rpida) y 2 repolarizacin
lenta o meseta)
Son tpicas en otras reas pero en el ndulo sinusal son
inexistentes.
descarga tiene el marcapaso. (RPTA. C es falsa)

En el nodo sinusal, el ion fundamental para la fase 4
es tambin el Ca++ (aunque tambin el Na ).
Perodo refractario
Es aqul en el que un estmulo no puede generar un
potencial de accin.
El perodo refractario total va desde el comienzo de
la fase 0 hasta el final de la fase 3.
Este perodo se divide a su vez en :
A. Perodo refractario absoluto: desde el comienzo
de la fase 0 hasta la mitad de la fase 3.
Aqu, ningn estmulo puede generar un potencial de
accin (los canales de Na+ estn inactivos).
8

B. Perodo refractario relativo: desde la mitad de la
fase 3 hasta el inicio de la fase 4.
Aqu un estmulo supranormal puede generar un
potencial de accin. (RPTA. E es falsa)
Este perodo se le llama perodo vulnerable pues
esos estmulos supranormales en esta fase pueden
degenerar el ritmo normal en una taquicardia
ventricular polimrfica y FV.
8. Cul de las siguientes asociaciones referidas a
la exploracin cardiovascular NO es correcta?
a. Clicks de apertura - protosstole.
b. Llenado ventricular rpido - tercer ruido.
c. Aumento de la intensidad del soplo con la
inspiracin origen Izquierdo.
d. Arrastre presistlico - ritmo sinusal.
e. Onda "a" del pulso venoso yugular - cuarto ruido.
Rpta. C
a.
Clicks
de
apertura
protosstole.
Los clicks de apertura se presentan cuando hay
dilatacin proximal de la arteria aorta o pulmonar
b. Llenado ventricular rpido - tercer ruido.
El 3er. ruido es un ruido agregado diastlico que se
produce por el incremento de la fase de llenado
rpido (en la fase de llenado AV), lo que ocasiona que
la sangre pase con ms fuerza golpeando la pared del
ventrculo. El 3er.
ruido origina el galope
ventricular.
c. Aumento de la intensidad del soplo con la
inspiracin origen Izquierdo. (Rpta. falsa)
Que un soplo aumente en inspiracin indica un
origen derecho de la valvulopata y se denomina
fenmeno de Rivero-Carvallo.
En la inspiracin la presin intratorcica disminuye
(se hace ms negativa) , lo que ocasiona el
fenmeno de succin en el corazn derecho,
ingresando mayor cantidad de sangre y un aumento
de la precarga del VD.
En el contexto de una insuficiencia tricuspdea ,

durante una inspiracin profunda al haber un
aumento del volumen diastlico final , regresar
mayor volumen de sangre a la AD , incrementndose
el soplo (signo de Rivero-Carvallo).
d. Arrastre presistlico - ritmo sinusal.
El arrastre presistlico es tambin conocido como
reforzamiento o soplo presistlico, que se puede
encontrar en la estenosis mitral o tricuspdea , debida
al incremento de la contraccin auricular.
Soplo mesodiaastlico de EM y presistlico

e. Onda "a" del pulso venoso yugular - cuarto
ruido.
El 4to. ruido es un ruido agregado diastlico que se
produce por
el incremento de la contraccin
auricular (en la fase de llenado AV) lo que ocasiona
que la sangre pase con ms fuerza golpeando la pared
del ventrculo
El 4to. ruido origina el galope auricular.
9. Sobre la auscultacin en la miocardiopata
hipertrfica obstructiva, seale el enunciado
INCORRECTO:
a. El gradiente y el soplo aumentan con la maniobra
de valsalva.
b. La inspiracin es muy til para aumentar la
intensidad del soplo, al igual que la posicin de
cuclillas.
c. Las maniobras que aumentan la postcarga,
disminuyen el gradiente y, por lo tanto, el soplo.
d. Se puede auscultar un soplo de insuficiencia mitral
producido por el SAM del velo anterior de la vlvula
mitral.
e. A diferencia de otras patologas, las maniobras que
aumentan la precarga disminuyen la intensidad del
9

soplo.
Rpta. B y C
1. Aumento de la contractilidad.
2. Descenso de la precarga
3. Descenso de la postcarga
Miocardiopata Hipertrfica Obstructiva

(MCHO)
Enfermedad gentica, autosmica dominante que
provoca una hipertrofia muy importante en las
paredes
del
VI,
asimtrica
pues
afecta
fundamentalmente al septo interventricular.
En un 25% de las ocasiones esta hipertrofia produce
obstruccin al flujo de sangre en el tracto de salida
del VI, con lo que se genera un gradiente entre el VI y
la aorta que es lo que produce el soplo.
(ms frecuente)
Se debe al movimiento anterior sistlico (MAS) de la
valva anterior o posterior de la mitral, del aparato
cordal o de ambos, que por arrastre (efecto
Venturi) provoca un apoyo incompleto sobre el
septum con insuficiencia mitral.
(5%).
Tiene su origen en una insercin anmala del
msculo papilar anterior o en hipertrofia excesiva
medioventricular o del msculo papilar, con
alineamiento patolgico.
Modificacin del soplo
El gradiente y el soplo se modifican con distintas
maniobras
Los mecanismos bsicos responsables de la
variabilidad y labilidad del gradiente en el tractus de
salida del VI actan reduciendo el volumen
ventricular y acentuando la posicin de la valva
anterior contra el septum y aumentan el soplo.
EL SOPLO
-Todo lo que DISMINUYE la precarga hace
que
el
VI
est
menos
lleno,
con lo que el septo obstaculiza ms la salida
de la sangre.
Por lo que AUMENTA el gradiente y el soplo
(valsalva, bipedestacin). (RPTA. A ES VERDADERA)
(RPTA. E ES VERDADERA)
El digital y el isoproterenol aumentan el gradiente al
aumentar la contractilidad.
La nitroglicerina aumenta el gradiente al disminuir la
presin arterial y el volumen ventricular.
La hipovolemia lo hace al disminuir la precarga.
Los betabloqueadores disminuyen el gradiente y la
intensidad del soplo
EL SOPLO
-Todo lo que lo que AUMENTA la precarga
produce un efecto contrario:
Llena ms el VI y el septo se aleja del tracto
de
salida
por
lo
que
DISMINUYE el gradiente y el soplo (inspiracin,
cuclillas,
decbito
con
las
piernas elevadas). (RPTA. B ES FALSA)
Hay factores que disminuyen la obstruccin, entre
ellos: La disminucin de la contractilidad miocrdica
(betabloqueadores), el aumento de la presin arterial
(Vasoconstrictores) y el aumento del volumen
ventricular (posicin en cuclillas).
10

Con la postcarga :
, menor gradiente de presin
hay entre VI y aorta y MENOR soplo
MAYOR gradiente y MAYOR
soplo
considere INCORRECTA:
a. Graham-Steel e insuficiencia pulmonar.
b. Gibson y ductus arterioso persistente.
c. Austin-Flinn e insuficiencia mitral.
d. Carey-Coombs y fiebre reumtica.
e. En maquinaria y ductus arterioso persistente.
Rpta. C
(RPTA. C ES FALSA)
Comentario
a. Graham-Steel e insuficiencia pulmonar.
Soplo de Graham-Steel: soplo protodiastlico
producido por una insuficiencia pulmonar relativa
que se oye en el segundo espacio intercostal a la
izquierda del esternn
PARA RECORDAR:
En MCHO
Cuando:
-Mayor obstruccin de la salida del VI
-Mayor gradiente de presin entre el VI y la arteria Ao
-Menor precarga del VI
-Mayor postcarga del VI
DISMINUYE (Menor) el SOPLO
Cuando:
-Menor obstruccin de la salida del VI
-Menor gradiente de presin entre el VI y la arteria Ao
-Mayor precarga del VI
-Menor postcarga del V
Fenmeno denominado SAM (movimiento
sistlico
del
velo
anterior
mitral)
Se debe a que , por la obstruccin que produce el
septo, la sangre tiene que circular a gran velocidad y
provoca un efecto de succin (efecto Venturi), que
arrastra el velo anterior mitral hacia el tabique
interventricular que adems hace que la
obstruccin empeore y aparece insuficiencia mitral.
(RPTA. D ES VERDADERA).
Soplo de insuficiencia pulmonar

b. Gibson y ductus arterioso persistente. Soplo de
Gibson: soplo cardaco que se escucha de forma
continua a lo largo de todo el ciclo cardaco. Se
evidencia ms al final de la sstole y disminuye al final
de la distole
c. Austin-Flint e insuficiencia mitral. . (RPTA. D ES
FALSA) Soplo de Austin-Flint: es un soplo de
estenosis mitral funcional que aparece en el
contexto de una IAO severa. La explicacin es que el
chorro de la IAO en distole, choca contra el velo
anterior de la vlvula mitral e impide que se abra
adecuadamente y hace que podamos or un retumbo
diastlico tpico de una EM en la mitad o al final de la
distole.
10. Las siguientes parejas estn constituidas por

nombre del soplo-enfermedad. Seale la que
11

de 10 mmHg durante la inspiracin.
d. El aumento de la tensin arterial sistlica en ms
de 10 mmHg con la maniobra de valsalva.
e. Palpar el pulso arterial con ms intensidad en las
extremidades superiores que en las inferiores.
Rpta. C
Soplo de Austin Flint

d. Carey-Coombs y fiebre reumtica.
Soplo de Carey Coombs es un signo clnico que
aparece en pacientes con afectacin de la vlvula
mitral durante un episodio agudo de fiebre
reumtica. Se describe como un soplo corto,
mesodiastlico, que se escucha mejor en el pex y
que desaparece cuando la afectacin valvular mejora.
Se asocia habitualmente con un ritmo de galope S3 y
puede distinguirse del soplo diastlico de la estenosis
mitral por la ausencia de chasquido de apertura. El
soplo est causado por el aumento del flujo
sanguneo a travs de la vlvula estenosada
e. En maquinaria y ductus arterioso persistente
Pulso paradjico: Es el pulso arterial que

desaparece en inspiracin profunda, o la disminucin
de la PA sistlica > 10mmHg en inspiracin.
En inspiracin profunda la presin intratorcica
disminuye (se hace ms negativa) y se produce el
fenmeno de succin en el corazn derecho,
aumentando la precarga del VD. A pesar de esto la
precarga del VI disminuye debido al desplazamiento
del tabique interventricular por la dilatacin del VD y
al aumento de la capacitancia pulmonar.
Por consiguiente normalmente en inspiracin
profunda el pulso arterial disminuye en amplitud.
La inspiracin profunda cuando hay una disminucin
de fondo de la precarga del VI , ocasiona la
desaparicin del pulso, es lo que se conoce como
pulso paradjico.
El soplo en maquinaria es un soplo contnuo que

empieza en S1 y termina en S1, se ausculta en
persistencia del ductis arterioso.
Soplo contnuo
11. El pulso paradjico se define como:
a. El descenso de la tensin arterial sistlica en ms
de 10 mmHg durante la espiracin.
b. El descenso de la tensin arterial sistlica y das tlica durante la inspiracin.
c. El descenso de la tensin arterial sistlica en ms
12

12.Mujer de 45 aos con NDULO en glndula
tiroides, la gammagrafa muestra un ndulo fro.
Cul es la interpretacin de mayor
probabilidad?
a.- Hipofuncionante benigno
b.- Hipofuncionante maligno
c.- Normofuncionante benigno
d.- Normofuncionante maligno
e.- Hiperfuncionante maligno
Respuesta B
Ante un ndulo
diagnsticas son:
tiroideo
las
-Tiroiditis crnica linfoctica o tiroiditis de Hashimoto:

si el paciente tiene sintomatologa de hipotiroidismo.
-Neoplasia maligna (< 5%): si se trata de un ndulo fro
(hipocaptador) en un varn menor de 20 aos o mayor
de 60 aos.
Otros datos de la historia clnica que sugieren
malignidad incluyen una historia familiar de cncer
de tiroides, una masa tiroidea de crecimiento rpido
y el desarrollo de ronquera.
Los hallazgos fsicos sugestivos de malignidad
incluyen un ndulo duro, fijado a los tejidos
adyacente es o la presencia de adenopatas
regionales.
Ndulo tiroideo : diagnstico diferencial
Infeccin: absceso, tuberculosis

Anormalidades del desarrollo: Quiste de
conducto tirogloso y teratoma.
Estructuras cervicales que simulan ndulos
tiroideos: Lipoma , Hemantoma extratiroideo ,
Divertculo esofgico y adenoma, quiste o
carcinoma paratiroideo
posibilidades
- Adenoma txico : si el paciente tiene sintomatologa

de hipertiroidismo.
Ndulo coloide
Adenoma tiroideo: Folicular y Clulas de
Hrthle
Cncer de tiroides: Primario:
Papilar
Folicular
Medular
Anaplsico ,Linfoma y Metastsico: rin, mama,
pulmn,
Tiroiditis: aguda ,subaguda y Hashimoto
Cncer de tiroides:
-Edad: es mayor la posibilidad de cncer en un
ndulo tiroideo en personas de menos de 20 aos y
mayores de 60 aos
Sexo: los ndulos tiroideos son ms comunes en la
mujer, la probabilidad de cncer es mayor en el
varn.
El ndulo tiroideo suele cursar con normofuncin
tiroidea.
IMGENES
Gammagrafa tiroidea,
Valora la captacin de un istopo en las clulas
foliculares del tiroides, nos informa si el ndulo es:
- Fro 80-85% de casos,
- Templado 10-15%
Caliente 5% de casos.
Aunque la presencia de un ndulo fro se asocia con
mayor riesgo de malignidad, slo un 10% de estos
ndulos fros son malignos.
El riesgo de malignidad es inferior al 10% en los

ndulos templados e inferior al 1% en los ndulos
calientes.
13

Ecografa tiroidea : Nos informa si el ndulo es
slido, mixto (con componente slido y qustico) o
qustico. El riesgo de malignidad es similar en los
slidos o en los mixtos.
Los ndulos tiroideos solamente qusticos son muy
raros y constituyen menos del 1% de todos los
ndulos. Muchos cnceres de tiroides aparecen en la
ecografa como slidos hipoecoicos, sin un anillo
perifrico o efecto halo. En un estudio publicado en
1992 el 26% de los cnceres de tiroides ocurran en
ndulos que tenan al menos un 50% de componente
qustico en la ecografa.
CITOLOGA
Citologa tiroidea : Constituye la prueba
diagnstica fundamental en el manejo del
ndulo tiroideo.
El resultado de la citologa se puede clasificar en 4
grupos: benigno, sospechoso, maligno y no
diagnstico.
La citologa no diagnstica o insatisfactoria suele
representar de un 5% a un 15% de todas las citologas.
Algunas causas frecuentes de citologas no
diagnsticas son las lesiones qusticas en las que
obtenemos fluido con slo algunas clulas
espumosas degeneradas o la presencia de mucha
sangre en la muestra.
Ndulo tiroideo
En general una segunda citologa suele proporcionar
material diagnstico en un 50% de casos.
TRATAMIENTO
El tratamiento quirrgico de todos los ndulos no
diagnsticos constituye un planteamiento muy
intervencionista.
Se aconseja en la actualidad, el tratamiento
quirrgico de quistes que se reproducen, de 4 cm o
mayores, cuando los ndulos son slidos o cuando
existen criterios clnicos que aumenten el riesgo de
malignidad.
El diagnstico citolgico ms frecuente es el ndulo
coloide o ndulo adenomatoide con abundante
coloide. ste es un ndulo claramente benigno.
Una citologa maligna puede corresponder a un
carcinoma papilar o bien un carcinoma medular.
Asmismo puede confirmar la presencia de un
carcinoma anaplsico o indiferenciado fcil de
sospechar, por otra parte, por la clnica.
La citologa sospechosa ms frecuente es la de
tumor folicular. En este caso puede corresponder a
un adenoma o a un carcinoma folicular.
DIABETES GESTACIONAL
13. La prueba especfica para establecer el
diagnstico de diabetes gestacional es la:
a. Determinacin del pptido E
b. Glucemia postcarga de 50 g
c. Glucemia en ayunas
d. Determinacin de Hemoglobina glucosilada
e. Curva de tolerancia a la glucosa
Respuesta E
Comentario
La OMS recomienda la prueba de tolerancia a la
glucosa con una carga de 75 g y la lectura a las dos
horas, una modalidad utilizada con frecuencia en
Europa.
En los EU, la prueba de tolerancia a la glucosa oral
con 100 g y lectura a las 3 horas, realizada despus de
un ayuno nocturno, an es el estndar.
14

Se diagnostica diabetes gestacional (entre las
semanas 24 y 28) cuando exceden dos valores
cualquiera.
Su absorcin es muy limitada a travs de la mucosa

gastrointestinal (0.5 a 2%). Sin embargo, la acarbosa
se degrada en sus componentes de azcar, por la
accin de las bacterias intestinales y las enzimas
digestivas. La porcin que se absorbe se
biotransforma en el hgado y se elimina en la orina.
HIPERTIROIDISMO
15. A una paciente de 26 aos que padece una
tormenta tiroidea se le debe administrar:
a. Yodo radioactivo
b. Metilprednisolona
c. Propiltiouracilo
d. Levotiroxina
e. Metimazol
Respuesta C
DIABETES MELLITUS
14. El mecanismo por el cual la acarbosa ejerce su
accin consiste en:
a. Estimular la liberacin de insulina
b. Aumentar la sensibilidad a la insulina
c. Disminuir la gluconeognesis
d. Inhibir la alfaglucosidasa intestinal
e. Estimular los receptores de insulina
Respuesta D
Comentario
La acarbosa es un antidiabtico oral que inhibe la
accin de las alfaglucosidasas
intestinales, y en consecuencia, reduce la absorcin
intestinal de almidn, dextrina y disacridos.
Tambin inhibe de manera competitiva las enzimas
glucoamilasa, sucrasa y maltosa maltasa, y
disminuye
la
secrecin
de
polipptidos
gastrointestinales.
Por estas acciones reduce las concentraciones
plasmticas posprandiales de glucosa en los
diabticos
insulinadependientes
y
en
los
noinsulinodependientes.
Comentario
Sistema de puntuacin:
Una puntuacin de 45 o ms es altamente sugestiva
de tormenta tiroidea, una puntuacin de 25-44
sugiere tormenta inminente, y una puntuacin por
debajo de 25 es poco probable que presente una
tormenta tiroidea.
Efectos sobre el sistema nervioso central

Ausente
Leve
(agitacin)
Moderada (delirio, psicosis, letargia extrema)
Severa (convulsiones, coma)
0
10
20
30
Disfuncin gastrointestinal-heptica
Ausente
Moderada (diarrea, nauseas/vmitos,
abdominal)
Severa (ictericia inexplicada)
dolor
0
10
20
15

tiroides) o tratamiento de yodo radioactivo de un
paciente con hipertiroidismo parcialmente o no
tratado.
Disfuncin cardiovascular
Taquicardia
90109
110119
120129
130139
>= 140
(latidos/minuto)
5
10
15
20
25
Insuficiencia cardaca congestiva

Ausente
Leve
(edema
pedal)
Moderada
(rales
bibasales)
Severa (edema pulmonar)
0
5
10
15
Parmetros diagnstico Puntuacin

Disfuncin termoregulatoria
Temperatura
(C)
9999.9
(37.2-37.7) 5
100100.9
(37.8-38.2) 10
101101.9
(38.3-38.8) 15
102102.9
(38.9-39.2) 20
103103.9
(39.3-39.9) 25
>/= 104.0 (>= 40.0)
30
Fibrilacin Auricular
Ausente
Presente
10
Eventos precipitante
Ausente
Presente
10
La tasa de mortalidad secundaria a falla cardiaca,

arritmia o hipertermia es de 30% an con
tratamiento.
La crisis tirotxica es usualmente desencadenada por
enfermedad aguda (p.ej. DCV, infeccin, trauma,
cetoacidosis diabtica), ciruga (especialmente de la
Manejo
El tratamiento es complejo, por lo que requiere que el
manejo sea en una Unidad de Cuidados Intensivos.
Por lo que se debe de seguir los siguientes pasos:
1. Bloqueo de la sntesis y liberacin de hormona
tiroidea de la glndula tiroides.
2. Bloquear la conversin de T4 a T3 y su accin en
tejidos perifricos.
3. Medidas de soporte
4. Tratamiento de la causa precipitante de la
descompensacin
Las tionamidas solamente bloquean la formacin de
nueva hormona tiroidea, la terapia tambin est
dirigida a bloquear la liberacin de hormona tiroidea
preformada en el espacio coloide. La medicacin que
inhiben la liberacin de hormona tiroidea, incluye
sustancias yodadas (Ioduro potsico, solucin de
lugol) y carbonato de litio.
Las sustancias yodadas de contraste, tienen la ventaja
de inhibir la conversin de T4 a T3 1.
La preparacin de yodo de eleccin es el agente
oral de yopodato, este agente tambin inhibe la
recaptacin heptica de T4 y la conversin de T4 a T3,
debe de evitarse en pacientes con disfuncin heptica.
La dosis usual de yopodato es 1 g cada 8 horas las
primeras 24 horas y luego 500 mg dos veces al da. La
solucin de lugol es administrada a una dosis de 4 a 8
gotas (8 mg de iodo/gota) cada 6 a 8 horas y debe
ser administrada por 7 a 10 das1.
Las tionamidas deben ser administradas 2 a 3 horas
antes de administrar sustancias yodadas para evitar
el rpido incremento de hormonas tiroideas y la
exacerbacin de la tormenta tiroidea 8.
La dosis mxima de metimazol es de 120 mg/da, la
dosis recomendada es 15 a 20 mg cada 6 horas o
propiltiouracilo 200 a 300 mg cada 6 horas (inhibe la
conversin perifrica de T4 a T3)1.
16

Las drogas deben ser administradas de ser necesario
por sonda nasogstrica o por via rectal.
La colestiramina ha sido usada en el tratamiento de
tirotoxicosis. La reabsorcin de hormona tiroidea
ocurre en la parte distal del leo a travs de la
circulacin entero, heptica. La colestiramina se une
a las hormonas tiroideas en el tracto gastrointestinal,
resultando en una modesta reduccin de hormona
tiroidea circulante
El bloqueo a nivel perifrico, incluye la inhibicin de
la conversin de T4 a T3 en tejidos blanco, los ms
efectivos son el iodopodoato y PTU y tambin actan
los corticosteroides y el propranolol
Los betabloqueadores son importantes en la terapia
del hipertiroidismo y tormenta tiroidea.
Propranolol es la droga ms usada por su efecto en
la inhibicin de la conversin de T4 a T3, efecto que
no se ha observado en otros betabloqueadores, pero
todos los betabloqueadores disminuyen los signos y
sntomas de tirotoxicosis, incluyendo taquicardia y
tremor .
La dosis usual de inicio de propranolol es de 80 mg a
120 mg/da via oral o endovenoso 2 a 5 mg cada 4
horas o en infusin de 5 a 10 mg/h; 50 mg/da de
atenolol o metoprolol y 40 mg/da de nadolol.
Altas dosis de propranolol (240 a 320 mg/da)
raramente son necesarias. Nuevas drogas pueden ser
administradas va endovenosa para controlar la
frecuencia cardiaca como esmolol.
El manejo requiere de monitoreo intensivo y
cuidados de apoyo, identificacin y tratamiento de la
causa precipitante y medidas que reducen la sntesis
de hormona tiroidea.
Grandes dosis de propiltiouracilo deben ser dadas
oralmente o por tubo nasogstrico o por el recto.
Produce inhibicin de la conversin T4 aT3 a nivel
perifrico.
Una hora despus de la primera dosis de
proptiltioiracilo se puede dar yodo estable para
bloquear la sntesis de hormona tiroidea de la va del
efecto WolffChaikoff (el retraso permite que la
droga antitiroidea impida la incorporacin de yodo

en exceso a la nueva hormona).
HEMATOLOGA
ANEMIAS
16: En cul de las siguientes zonas del cuerpo no
valorara clnicamente la concentracin de hemoglobina en la sangre?
A .Conjuntivas
B .Encas
C. Lecho ungueal
D .Paladar
E .Manos
Rpta. D
Las conjuntivas (si no estn inflamadas), las encas y,
sobre todo, el lecho ungueal y las manos, son las
mejores zonas para valorar clnicamente la
concentracin de hemoglobina en la sangre .
17: De los hallazgos en la exploracin fsica del
enfermo hematolgico, cul es tpico de una
hemlisis crnica?
A. Cianosis
B .lceras crurales
C .Rgades bucales
D. Lesiones purpricas
E .Alopecia
Rpta. B
Comentario
Los pacientes con hemlisis crnicas pueden
presentar lceras crurales y facies con rasgos
orientaloides.
18: En cul de los siguientes procesos no hallar
una velocidad de sedimentacin globular (VSG)
aumentada?
A. Poliglobulia
B .Embarazo
C .Anemia ferropnica
D .Menstruacin
E .Mieloma IgA
Rpta. A
17

Comentario:
Comentario
La velocidad de sedimentacin globular es la

precipitacin de los eritrocitos (glbulos rojos) en un
tiempo determinado (1-2 horas), que se relaciona
directamente con la tendencia de los glbulos rojos
hacia la formacin de acmulos (pilas de monedas)
as como a la concentracin plasmtica de protenas
(globulinas y fibringeno).
Son VCM=
causaHto
dex 100
macrocitosis
(VCM > 100 fl) el
/ GR mill/mm3
alcoholismo y las hepatopatas, las anemias
megaloblsticas, las enfermedades pulmonares
crnicas, algunas anemias refractarias, las neoplasias,
el tabaquismo y la toma de anovulatorios.
Para qu se mide la VSG?
20: En cul de las siguientes entidades no hallar

esquizocitos o hemates fragmentados?
A .Valvulopatas
B .Quemaduras
C .Prpura trombocitopnica idioptica
D. Congelacin
E .Coagulacin intravascular diseminada
Rpta. C
La VSG detecta:
- Organicidad y actividad de una enfermedad
Resultados anormales
La velocidad de sedimentacin VSG se eleva en
Anemia intensa
Embarazo
Macroglobulinemia
Cualquier enfermedad crnica
debilitante infecciosa o no infecciosa
Una
velocidad
de
sedimentacin
extremadamente acelerada ( > 100mmHr) se
produce en enfermedades como: TBC,
neoplasias malignas o enfermedades del tejido
conectivo.
La betalasemia produce microcitosis
Comentario
Los
esquizocitos o hemates fragmentados
se observan en las anemias de tipo mecnico
(valvulopatas, prtesis valvulares, congelacin,
quemaduras, prpura trombtica trombocitopnica, coagulacin intravascular diseminada).
La VSG puede aparecer disminuida en:
Descenso de protenas en el plasma (por

problemas hepticos renales)
Disminucin del fibringeno
Fallos cardiacos
Policitemia
19: Cul de las siguientes entidades no es causa

de macrocitosis?
A .Alcoholismo
B .Hepatopatas
C. Betatalasemia
D. Ingesta de anovulatorios
E .Tabaquismo
Rpta. C
Ezquitocitos
21: Cul de las siguientes inclusiones es
extraeritrocitaria?
A. Cuerpos de Heinz
B. Cuerpos de Howell-Jolly
C .Infeccin por Plasmodium
D. Punteado basfilo
E. Anillos de Cabot
Rpta. C
Comentario: Pueden observarse inclusiones de
naturaleza extraeritrocitaria como es el caso de
determinados hemoparsitos, entre los cuales el ms
frecuente es el del gnero Plasmodium.
18

A Cuerpos de Heinz
D. Punteado basfilo
Son precipitados de Hb. Consisten en una serie de

pequea granulaciones que se sitan en la periferia de
los hemates y que se tien de color prpura con una
solucin de cristal violeta.
Pueden ser agregados ribosmicos originados por

una degeneracin vacuolar del citoplasma o precipitados de cadenas globnicas libres. Consiste en
puntitos basfilos, con las tinciones habituales, de
tamao variable y dispersos por toda la superficie
del hemate. Se tien con tincin de Perls.
Se producen en enfermedades congnitas que

comportan una inestabilidad de la Hb, que hace que
esta se desnaturalice y precipite en presencia de
algunos medicamentos.
B Cuerpos de Howell-Jolly
Es un pequeo residuo nuclear. Consiste en un grumo
visible en el interior de los hemates y que se tie,
de un color que oscila entre el rojo oscuro y el negro,
con los colorantes habituales.
Punteado basfilo
Se produce en las intoxicaciones por plomo, y
tambin en la talasemia y en la leucemia
E. Anillos de Cabot
Estn formados por restos de la membrana nuclear o
de microtbulos. Consisten en una especie de hilos
basfilos, con las tinciones habituales, que adoptan
una forma de anillo o de ocho y que pueden
ocupar toda la periferia celular.
Aparece en sujetos esplenectomizados y en los que

padecen sprue .
C. Infeccin por Plasmodium
En la fase esquizognica eritrocitaria los GR sin
invadidos por los merozoitos del plasmodio que
se convierten en el interior de los GR en trofozoitos.
Se produce en la anemia megaloblstica.
Trofozoitos del plasmodio en el GR

19
TRAUMATOLOGA
22. Paciente masculino de 2 aos de edad, con
retraso para el inicio de la deambulacin, que
en la imagen de rayos X en cadera muestra
cabeza femoral en hongo y aplanamiento
acetabular. El diagnstico ms probable es:
a) Necrosis avascular
b) Displasia de cadera
c) Ostecondritis de cadera
d) Artritis degenerativa
Rpta. B
La displasia o luxacin congnita de cadera se
presenta al nacimiento mientras que el Legg Calv
Perthes o necrosis avascular de la cabeza del
fmur entre 5 y 10 aos, esa es la base para el
diagnstico diferencial.
Galleazzi positivo.
23. El mtodo de fijacin ms eficaz para el
tratamiento de las fracturas diafisarias del fmur
en los adultos consiste en aplicar:
a. Una placa y tornillos.
b. Traccin externa y aparato de yeso.
c. Un fijador externo.
d. Un clavo centromedular.
e. Tornillos percutneos.
Rpta. D
En la actualidad el mtodo estndar del tratamiento
de la mayor parte de las fracturas femorales en
adultos consiste en fijar con varilla intramedular.
Cmo se realiza el diagnstico?

En el lactante:
-Signo de Barlow. Se flexiona la cadera a 90 grados
y se aduce (se aproxima hacia la lnea media)
mientras se ejerce una fuerza suave hacia fuera con
el pulgar. Durante la aduccin puede sentirse la
luxacin de la cadera (signo de Barlow positivo).
-Maniobra de reduccin de Ortolani. Se abduce (se
separa de la lnea media) la cadera elevndola con
suavidad. Puede sentirse la recolocacin de la
cabeza femoral luxada (lo que se ha dado en llamar
un "click" o chasquido, que en realidad no se oye):
maniobra de Ortolani positiva.
Las fracturas diafisiarias del fmur son relativamente

frecuentes en la niez. Representan la tercera
localizacin por orden de frecuencia, detrs de las
metafisiarias distales del radio y el cbito y de las de
clavcula.
Los dispositivos intramedulares son los ms usados
en el tratamiento de las fracturas diafisarias de fmur.
La fijacin externa est reservada para pacientes
con fracturas abiertas y politraumatizados.
A medida que el nio comienza a andar, los signos

clnicos son ms sutiles, aunque a veces son
evidentes los pliegues del muslo asimtricos o
incluso una rodilla ms baja que la otra (signo de
Galleazzi positivo).
20

24. La fractura conminuta de la rtula se debe
tratar mediante la:
a. Fijacin con alambre.
b. Fijacin externa.
c. Inmovilizacin con frula.
d. Inmovilizacin con aparato de yeso.
e. Extirpacin del hueso y fijacin del tendn.
Rpta. E
Comentario:
La fractura conminuta de la rtula es causada por
golpe directo a menudo contra el parachoques o
defensa de un automvil. Hay posibilidad de que
sufran dao los cndilos femorales.
Si hay desplazamiento intenso de los fragmentos,
es mejor extraer la rtula y reconstruir el tendn de
cuadriceps.
Despus de 3 semanas de inmovilizacin en un

enyesado cilndrico, se necesita fisioterapia para
inmovilizar la rodilla y recuperar la potencia del
cuadriceps.
25. Las lesiones traumticas del nervio mediano
producen parlisis de:
a. Los msculos de la eminencia tenar y de los dos
primeros lumbricales.
b. Los msculos de la eminencia hipotenar y de los
dos primeros lumbricales.
c. El msculo aproximador del pulgar y de los dos
primeros interseos.
d. El msculo flexor largo del pulgar y los dos
primeros interseos.
e. Los msculos aproximador y flexor del pulgar.
Rpta. A
Comentario
El nervio mediano (C VI C VII) :de l se
inervan los msculos palmar mayor y menor, flexor
superficial y profundo de los dedos, flexor propio del
ndice I y II lumbricales, flexor corto del pulgar,
oponente y abductor del pulgar
Producen parlisis y consuncin de los msculos de
la eminencia tenar, con excepcin del aductor del
pulgar que recibe fibras del nervio cubital.
Lesin por encima del codo:
-Ausencia de pronacin
-Debilidad de la flexin del puo
-Parlisis de flexores de 1,2 y 3 dedos
-Incapacidad para oponer el pulgar
Lesin en el tercio medio o distal(tenaria)
-Incapacidad para rotar el pulgar y separarlo de la
mano.
Mano del predicador
GASTROENTEROLOGA
26. El sucralfato ejerce su accin teraputica
debido a que:
a. Es un potente bloqueador H2.
b. Protege el lecho de la lcera.
c. Disminuye la fase ceflica de la secrecin gstrica.
d. Aumenta la alcalinidad gstrica.
e. Disminuye el contacto del cido con la mucosa.
Rpta. B
21

Es una compleja sal de sacarosa, sulfato e hidrxido
de aluminio. Tras su ingestin oral y en contacto con
un pH gstrico bajo, se polimeriza y origina una pasta
pegajosa cargada negativamente que se adhiere de
modo selectivo a las protenas o restos proteicos del
crter ulceroso, cargadas positivamente, formando
una barrera protectora que impide la actuacin del
cido y la pepsina sobre la zona lesionada.
Se une tambin a la mucosa sana, pero su afinidad
por ella es 6 veces menor que aquella por las zonas
lesionadas.
NEUROLOGA
27. El frmaco de eleccin para el tratamiento de
las complicaciones psiquitricas postoperatorias
en los pacientes ancianos es:
a. El haloperidol.
b. La fluoxetina.
c. El diazepam.
d. La imipramina.
e. La olanzapina.
Rpta. A
Comentario
En los adultos mayores hay mayor incidencia de
complicaciones postoperatorias psiquitricas: en 20%
delirio; en 9% depresin; en 3% demencia; en 2%
psicosis funcional.
Se ha observado una mayor mortalidad postope ratoria en pacientes con demencia o delirium.
Mientras se identifica su causa se usa haloperidol a
dosis de .5 a 1 mg va oral o IM cada 4 horas o IV 1 a 5
mg seguidos de 5 a 10 mg por hora.
e. VII.
Rpta. E
Comentario
El III Par craneal (Motor Ocular Comn) puede
presentar una parlisis completa o una parlisis
parcial o tambin llamada incompleta.
PARLISIS COMPLETA. Se traduce por una ptosis
palpebral, estrabismo divergente, diplopa y
midriasis paraltica; el reflejo
fotomotor se
encuentra abolido. El compromiso total del tercer par
se debe a lesiones localizadas en el trayecto
perifrico del nervio. Ej. aneurisma de arteria
comunicante posterior, hernia del lbulo temporal.
PARLISIS PARCIAL O INCOMPLETA: Afecta en
forma aislada algunos msculos oculomotores, sin
compromiso de la pupila. Se debe a lesiones
nucleares.
Ej. Neuropata
diabtica, celulitis
orbitarias, inicialmente en tumores orbitarios.
CIENCIAS BSICAS
29.
90% de la matriz orgnica sea est
constituida por:
a. Proteoglicanos.
b. Fosforoteinas.
c. Carbonato de magnesio.
d. Colgena tipo I.
e. Hidroxiapatita.
Rpta. D
Existen casos de respuesta paradjica en los ancianos

y los sntomas extrapiramidales se alivian con
mesilato de benzotropina parenteral.
Comentario
La parte orgnica de la matriz est formada por fibras
colgenas 95% constituidas por colgeno de tipo I y
una pequea cantidad de sustancia fundamental
amorfa que contiene agregados de proteoglucanos y
glucoproteinas (osteocalcina, sialoprotena).
28. La ptosis palpebral es causada por parlisis

del par craneal:
a. III.
b. IV.
c. V.
d. VI.
30. En la fase ceflica de la digestin en el nio, el

estmago es estimulado por el nervio:
a. Olfatorio.
b. Glosofarngeo.
c. Hipogloso.
d. Esplnico.
22

e. Vago.
Rpta. E
31. La pepsina es inactivada por:
a. La secrecin acuosa del pncreas.
b. La concentracin gstrica de hidrogeniones.
c. Las prostaglandinas gstricas.
d. El cido desoxiclico.
e. La concentracin de gastrina.
Rpta. B
Comentario
La pepsina es una enzima proteoltica activa en
medios muy cidos (su pH ptimo oscila entre 1.8 y
3.5) pero cuando el pH es de alrededor de 5 pierde
gran parte de su actividad y, de hecho, se inactiva por
completo en muy poco tiempo.
El acido clorhdrico es tan necesario para la digestin
proteica que tiene lugar en el estmago como la
propia pepsina.
Cuando se produce un cambio en la concentracin de

iones de hidrgeno, los sistemas amortiguadores de
los lquidos orgnicos reaccionan en una fraccin de
segundo para contrarrestar las desviaciones. Estos
sistemas amortiguadores no eliminan ni aaden iones
de hidrogeno al organismo, ya que se limitan a
atraparlos hasta que puede reestablecerse el
equilibrio.
Existen tres sistemas primarios que regulan la
concentracin de iones de hidrgeno en los lquidos
orgnicos para evitar tanto la acidosis como alcalosis:
1. Los sistemas de amortiguamiento acido-base
qumico de los lquidos orgnicos que se combinan
de forma inmediata con un cido o con una base para
evitar cambios excesivos en la concentracin de iones
de hidrgeno.
2. El centro respiratorio, que regula la eliminacin
de CO2 y por tanto de H2CO2 del lquido extracelular
La fase ceflica de la secrecin gstrica tiene lugar

antes incluso de la entrada de los alimentos en el
estmago o mientras estn empezando a ingerirse.
3. Los riones que pueden excretar una orina tanto

cida como alcalina.
Se debe a la visin, el olor, el tacto o el gusto de los

alimentos y cuanto ms mayor sea el apetito, ms
intesnsa ser est estimulacin.
Cuando se produce un cambio en la concentracin de

iones hidrogeno, los sistemas amortiguadores de los
lquidos orgnicos reaccionan en una fraccin de
segundo para contrarrestar las desviaciones.
Las seales neurgenas que desencadenan la fase

ceflica pueden originarse en la corteza cerebral o en
los centros del apetito de la amgdala o del
hipotlamo y se transmiten desde los ncleos
motores dorsales al estmago a travs de los nervios
vagos.
Esta fase suele contribuir con el 20% de la secrecin
gstrica asociada a la ingestin de la comida.
32. El primer mecanismo que regula los cambios
del pH del lquido extracelular es:
a. El transporte de CO2.
b. La reabsorcin de bicarbonato.
c. La amortiguacin sangunea.
d. La excrecin de hidrogeniones.
e. La formacin de amonio.
Rpta. C
Comentario
INFECTOLOGA
33. Un paciente de 25 aos, acude a consulta por
presentar cuadros recurrentes de dolor
abdominal tipo clico, tenesmo rectal y diarrea
mucosanguinolenta
ocasional.
El
agente
etiolgico ms probable en este caso es:
a. Ancylostoma duodenale
b. Strongyloides stercoralis
c. Enterobius vermicularis
d. Balantidium coli
e. Trichuris trichuria
Rpta. D
Comentario
23
Las infecciones por Balantidium pueden cursar

asintomticas, aunque por lo general se manifiestan
como cuadro agudo con :
Diarrea, dolor abdominal tipo clico e incluso el
sndrome
disentrico,
con
evacuaciones
mucosanguinolentas, acompaadas de clico, pujo y
tenesmo, similar a la disentera amibiana.
Pueden simular cuadro de abdomen agudo, aun sin
haber perforacin intestinal. Es comn que haya
nusea, vmito y otros sntomas generales como
astenia, adinamia, cefalea e hiporexia
34. LCR com glucosa conservada, pleocitosis no
hiperproteinorraquia:
a.Meningitisasptica
b.Meningits bacteriana
c.Meningitis tuberculosa
d.Meningitis mictica
Rpta. A
La meningits asptica es una enfermedad que se

parece a la meningitis bacteriana; sin embargo, las
bacterias no proliferan en los cultivos del lquido
cefalorraqudeo.
Meningitis Asptica: En el LCR: Pleocitosis de 100
clulas , glucosa normal , protenas normales y
cultivo negativo.
Ref: CID 47:783, 2008
Esto puede ocurrir debido a que no hay ninguna
bacteria o a que las bacterias son difciles de cultivar.
Causas de meningitis asptica como:
Alrededor de la mitad de los casos de meningitis

asptica son causados por el virus de Coxsackie o el
ecovirus, dos miembros de la familia enterovirus.
Otros virus que causan esta afeccin abarcan:
Varicela (virus de la varicela)

Otros enterovirus
Virus del herpes simple, generalmente el tipo 2
VIH(especialmente sndrome del VIH agudo)
Paperas
Virus de la rabia
Virus del Nilo occidental
Dentro de los factores de riesgo para el desarrollo de

meningitis asptica estn:
Comentario:
Medicamentos (causan un sndrome similar a

la meningitis)
Micobacterias (no tuberculosas)
Sfilis
Enfermedades transmitidas por garrapatas
(como la enfermedad de Lyme)
Tuberculosis
Virus
Cncer (causan un sndrome similar a la

meningitis)
Infecciones cercanas al cerebro o a la mdula
espinal, como los abscesos epidurales
Hongos
Ser un trabajador de la salud

Tener un sistema inmunitario debilitado
Exposicin a nios en ambientes de guarderas
Exposicin a alguien con una infeccin viral
reciente
35- Una adolescente es llevada a consulta por

presentar desde hace 4 das fiebre persistente ,
escalofros, mialgias, artralgias y vmitos . En el
examen fsico se encuentra un exantema
mculopapular en el trax y adenomegalia
generalizada. El diagnstico ms probable es:
A) Brucelosis
B) Artritis reumatoide juvenil
C) Dengue
D) Fiebre tifoidea
E) Mononucleosis infecciosa
Rpta. C
Comentario
24

La paciente presenta un proceso infeccioso general
compatible con Dengue.
Los criterios de dengue grave obtenidos fueron los

siguientes:
DENGUE
Extravasacin grave de plasma, expresada por la

presencia de shock hipovolmico, y/o por dificultad
respiratoria debida al exceso de lquidos acumulados
en el pulmn.
-Perodo de incubacin: 5 a 7 das.

-Cuadro clnico:
Formas leves: Las infecciones sintomticas pueden
variar desde formas leves de la enfermedad, que slo
se manifiestan con un cuadro febril agudo, de
duracin limitada (2 a 7 das); a otros cuya fiebre se
asocia a intenso malestar general, cefalea, dolor retro
ocular, dolor muscular y dolores articulares. En no
ms del 50% de los casos estos sntomas pueden
acompaarse de un exantema no patognomnico.
Hemorragias severas.
La afectacin de rganos: hepatitis grave por
dengue (transaminasas superiores a 1000 unidades),
encefalitis o afectacin grave de otros rganos,
como la miocarditis.
Estos criterios de severidad tuvieron 95% de
sensibilidad y 97% de especificidad.
Formas graves (dengue grave) en las que hay

manifestaciones hemorrgicas, prdida de plasma
debida al aumento de la permeabilidad vascular, (lo
que ocasiona un incremento del hematocrito) y
presencia de colecciones lquidas en cavidades
serosas (derrame pleural, ascitis y derrame
pericrdico), lo que puede llevar a un cuadro de
shock.
-Clasificacin:
Clasificacin anterior del dengue : fiebre del
dengue (FD) y fiebre hemorrgica por dengue (FHD)
con o sin sndrome de shock por dengue (SCD).
Nueva clasificacin del Dengue:
La OMS auspici un estudio internacional, llamado
DENCO (Dengue Control), cuyo objetivo principal
fue encontrar una forma mejor de clasificar la enfer medad e identificar los signos de alarma tiles para
mejorar el manejo de casos de dengue.
Como resultado de este estudio se arrib a la
propuesta de una clasificacin binaria de la
enfermedad: dengue c/s signos de alarma y dengue
grave.
El estudio DENCO tambin permiti identificar

algunos signos y sntomas que estaban presentes
en los enfermos un da antes de agravarse (signos
de alarma ) que
permiten identificar
tempranamente al enfermo que va a evolucionar a
dengue grave, reconociendo qu enfermos se
beneficiaran con la reposicin precoz de lquidos
por va intravenosa, mejorando sustancialmente el
pronstico del paciente.
Signos de alarma
Dolor abdominal intenso y continuo,
Vmitos persistentes,
25

Derrame seroso (en peritoneo, pleura o pericardio)
detectado por clnica, por laboratorio (hipoalbumi nemia) o por imgenes (ecografa de abdomen o Rx
de trax),
Sangrado de mucosas,
Somnolencia o irritabilidad,
Hepatomegalia (> 2 cm),
Laboratorio (si est disponible):incremento brusco
del hematocrito concomitante con rpida disminu cin del recuento de plaquetas.
36.- El obstculo ms importante para lograr la
erradicacin del Aedes aegypti es:
A) La capacidad de vuelo del mosquito
B) El nmero de recipientes capaces de albergar
al vector
C) La adaptacin del vector para vivir en reas
urbanas
D) La presencia del vector en climas templados
E) La ausencia de reservorios animales
Rpta. C
37. El efecto secundario ms frecuente de la

administracin crnica de cloroquina es la :
A) Neuropata
B) Miopata
C) Dermatopata
D) Uveitis
E) Maculopata
Rpta. E
Comentario:
Los antipaldicos de sntesis, sobre todo la
cloroquina tienen como principal efecto secundario
la toxicidad retiniana; producen una maculopata
txica, dosis dependiente e irreversible, denominada
en ojo de buey.
Comentario
El Aedes Aegypti es el mosquito que transmite el
dengue. El principal problema para su erradicacin
es la adaptacin de este vector para vivir en reas
urbanas.
Se posa en el interior de las viviendas, en locales
cerrados y otros sitios oscuros. En el exterior elige los
lugares frescos y en sombra. Las hembras ponen los
huevos en el agua acumulada dentro, y en los
alrededores de las casas, escuelas, etc. de los
pueblos.
El mosquito del dengue (Aedes Aegypti) se cra en
todo tipo de recipientes en los que se acumula
accidental o deliberadamente el agua, tanto al sol
como a la sombra.
Entre sus criaderos favoritos se encuentran
barriles, tambores, frascos, ollas, baldes, flores,
tiestos, tanques, cisternas, botellas, latas de
conserva, neumticos, entre otros.
Maculopata (lesiones en ojo de buey)

Otros efectos adversos menos frecuentes son la
toxicidad neuromuscular y el desarrollo de un rash.
38.- El antiviral de eleccin para el tratamiento
de
la
coriorretinitis
causada
por
el
citomegalovirus humano es:
A) Ganciclovir
B) Aciclovir
C) Ribavirina
D) Vidarabina
E) Isoprinosine
Rpta. A
Comentario:
El antiviral de eleccin para el tratamiento de la
coriorretinitis por citomegalovirus es el ganciclovir.
Alternativa: Foscamet.
26

Nemotecnia:
Rpta. A
El nico que puede combatir

al citoMEGALOvirus es el
Comentario:
El
tratamiento
ms
adecuado
para
los
inmunodeprimidos afectados de candidiosis
sistmica es la anfotericina B por va parenteral,
como en general para cualquier micosis grave.
GRANciclovir
Coriorretinitis por citomegalovirus

Afecta a inmunodeprimidos, en especial a los
afectados de SIDA (sobre todo si las cifras de CD4 son
inferiores a 50 por mm3 y por ello es considerada
signo de mal pronstico).
Produce una prdida de visin indolora con una
imagen tpica al fondo de ojo en forma de retinitis
exudativo-hemorrgica (imagen en pizza con queso
(exudados amarillentos perivasculares) y ketchup
(hemorragias)) Retinitis por CMV).
Es de eleccin frente a otros azoles por su espectro

(por ejemplo frente a Candida krusei, Candida
glabrata).
40.- En un paciente con fiebre y neutropenia , la
cobertura antibitica emprica incluye todos los
siguientes, excepto:
A) Bacilos gramnegativos incluyendo pseudomona
B) Cocos grampositivos incluyendo estafilococo y
enterococo
C) Cndida
D) Aspergilus y otros hongos filamentosos
oportunistas
E) Tuberculosis
Rpta. D
Comentario
Retinitis
pizza)
exudativo-hemorrgica
(imagen
en
Otras manifestaciones del CMV son adrenalitis

necrotizante, colitis (muy tpica con posibilidad de
perforacin), esofagitis y meningoencefalitis.
La neutropenia significa prdida de la capacidad

fagoctica contra bacterias y hongos circulantes, lo
que principalmente representa riesgo de bacteremias
por grampositivos, gramnegativos, as como por
levaduras y ciertos hongos filamentosos ubicuos en el
ambiente .
Agentes infecciosos en neutropenia:
Nemotecnia: PACE
Pseudomona
39.- El tratamiento ms adecuado para los
Aspergillus
pacientes inmunodeprimidos que tienen
Candida
candidiasis sistmica es con :
Estafilococo aureus
A) Anfotericin B
B) Ketoconazol
C) Nistatina
D) Mizolastina
E) Fluconazol
La tuberculosis y otras infecciones granulomatosas,

que son contenidas bsicamente por la inmunidad
celular, no tienen una frecuencia mayor en pacientes
27

neutropncios y por ende no se justifica su cobertura
emprica.
41.- En la actualidad el sndrome de fiebre de
origen desconocido incluye cuatro categoras,
seale la incorrecta:
A) Clsica
B) En la mujer embarazada
C) En el paciente hospitalizado
D) En el paciente neutropnico
E) Asociado a vVIH
Rpta. B
Comentario
A la fiebre de origen desconocido descrita por
Petersdorf, que ahora se le denomina clsica, se le
agregaron tres categoras ms, pues se reconoci que
las etiologas, y en consecuencia los abordajes
diagnsticos, varan en funcin del hospedero y los
riesgos
inherentes
a
su
condicin
de
inmunosupresin, como son:
-El paciente hospitalizado
-El paciente neutropnico
-El paciente con infeccin por VIH.
La paciente embarazada no representa una
condicin inmunosupresora que modifique las
etiologas causantes de fiebre prolongada.
UROLOGA
Aunque el adenocarcinoma de tipo acinar de la

prstata es el tumor ms comn en la prstata
prstata, se hace breve mencin de otros, variantes
menos frecuentes y tipos.
Los adenocarcinomas de la prstata tambin pueden
originarse de los ductos prostticos. Los
adenocarcinomas ductales surgen en los ductos
perifricos y pueden presentar una distribucin
similar al cncer de prstata ordinario, aquellos que
surgen en los largos ductos periuretrales presntan
signos y sntomas similares al cncer urotelial
(hematuria y sntomas de obstruccin urinaria).
Los adenocarcinomas ductales estn asociados con
un pronstico relativamente pobre, aunque la
deteccin temprana y el tratamietno pueden ser
curativos con ciruga o radiacin.
OTORRINO
43. El frmaco utilizado para el tratamiento de la
enfermedad de Meniere y que previene el vrtigo
recurrente es:
a.. Meclizina
b. Cinarizina
c. Hidroclorotiacida
d. Dimenhidrinato
e. Dexametasona
Rpta. C
Comentario
42. Desde el punto de vista histopatolgico, la

mayora de los tumores primarios de la prstata
corresponde a:
a. Adenocarcinoma de tipo acinar
b. Adenocarcinoma de tipo ductal
c. Adenocarcinoma de tipo mucinoso
d. Carcinoma transicional
e. Carcinoma escamoso
Rpta. A
Comentario
El Adenocarcinoma de la prstata es la forma ms

comn de cncer en el hombre y la segunda causa de
muerte por cncer.
La enfermedad de Menire es resultado de la

distensin del compartimiento endolinftico del odo
interno; la lesin primaria parece estar en el saco
endolinftico, el cual se considera responsable de la
filtracin y excrecin endolinftica. Aunque una
causa precisa de hidropesa no puede ser
establecida en la mayor parte de los casos, dos causas
conocidas son sfilis y traumatismo ceflico.
El sndrome tpico consiste en un vrtigo episdico
que, por lo general dura de 1 a 8 hrs, prdida
28

neurosensorial de la audicin a bajas frecuencias, a
menudo fluctuante, tinnitus, a menudo de tonos bajos
y de tipo silbido, as como una sensacin de presin
auricular.
Los sntomas se exacerban y aminoran conforme
la presin endolinftica sube y baja. A menudo las
pruebas calricas revelan prdida o alteracin del
nistagmo inducdo trmicamente en el lado
involucrado.
Pocos tratamientos especficos para trastornos
labernticos han sido diseados para revertir un
mecanismo patognico conocido. En la enfermedad
de Menire, el tratamiento est encaminado a
disminuir la presin endolinftica.
Una dieta baja en sal (menos de 2 g de sodio al da)
junto con diurticos, sirve para controlar los
sntomas en la gran mayora de los pacientes.
El diurtico tpico es la hidroclorotiacida, 50 a 200
mg diarios.
Otros tratamientos especficos son los antibiticos y
la reparacin quirrgica de fstulas perilinfticas. La
terapia permanente en la disfuncin vestibular
perifrica unilateral refractaria a medicamentos es la
destruccin qumica selectiva de la poblacin de
clulas ciliares vestibulares por infusin de
ototoxinas por va transtimpnica hacia el oido
medio. La absorcin en la perilinfa ocurre a travs de
la ventana redonda.
El frmaco usado con mayor frecuencia es la
gentamicina
(80mg/mL
diluido
50:50
con
bicarbonato), el cual es inyectado en el odo medio a
travs de una aguja raqudea.
.
GOBSTETRICIA
44. La diabetes, la hipertensin arterial y la
obesidad son factores de riesgo relacionados con
el cncer:
a. Del cuello uterino
b. Del ovario
c. De la mama
d. Del endometrio
e. Del miometrio
Rpta. D
Comentario
La exposicin crnica a estrgenos (exgenos o
tumores secretantes), baja paridad, perodos
anovulatorios amplios, menarca precoz, menopausia
tardia son factores de riesgo para cncer
endometrial. As mismo la obesidad mrbida (porque
los adipocitos convierten la androstendiona en
estrona (estrgeno dbil)), diabetes mellitus e
hipertensin son factores de riesgo. Otro factor de
riesgo es el uso de tamoxifeno (porque tiene
propiedades agonistas).
45. El tipo histopatolgico ms frecuente del
cncer de mama es el:
a.Intracanalicular
b.Ductal infiltrante
c.Lobular invasor
d.Intralobulillar
e.Popular infiltrante
Rpta. B
Comentario
La mayor parte de los cnceres mamarios se origina a
partir de los conductos intermedios y son invasores
(invasor ductal, infiltrante ductal) y la mayor parte de
los tipos histolgicos es simplemente de subtipos del
cncer ductal invasor con patrones de crecimiento
inusuales (coloide, medular, escirroso.)
46. El agente farmacolgico de eleccin para
prevenir eventos convulsivos en las pacientes
que padecen preeclampsia severa es:
a. Fenobarbital
b. Diazepam
c. Sulfato de magnesio
d. Difenilhidantona
e. cido valproico
Rpta. C
Comentario
Tanto en los casos ms graves de preeclampsia
como en la eclampsia, el sulfato de magnesio
administrado por va parenteral es un agente
anticonvulsivo eficaz que no produce depresin del
SNC en la madre ni el lactante.
Se puede administrar por va IV por infusin continua
o por va IM por inyeccin intermitente.
29

Dado que el trabajo de parto y el parto es un
momento ms probable para que se desarrollen
convulsiones, las mujeres con preeclampsia
habitualmente reciben sulfato de magnesio durante
el trabajo de parto y durante las 24 horas que siguen
al parto.
A partir de algunos estudios, as como de
observaciones clnicas extensas, es muy probable que
el magnesio ejerza una accin anticonvulsiva
especfica en la corteza cerebral.
En los casos tpicos, la madre deja de tener
convulsiones despus de la adminsitracin de
sulfato de magnesio y en una hora o dos recupera la
conciencia y se orienta en el espacio el tiempo.
Cuando se administra para detener o prevenir las
convulsiones eclmpticas recurrentes, alrededor del
10 al 15% de las mujeres tiene una convulsin
anterior.
Se administra lentamente por va IV una dosis
adicional de 2 g de sulfato de magnesio en una
solucin al 20%.
Tambin es apropiado el tiopental. Deben observarse
los reflejos osteotendinosos para vigilar la inmnencia
de toxicidad por hipermagnesemia. Los reflejos
patelares desaparecen cuando el nivel plasmtico de
magnesio alcanza 10 mEq por L (alrededor de 12
mg/dL).
Si se elevan por encima de ese nivel se desarrolla
depresin respiratoria. Por encima de los 12
mEq/L sigue la parlisis y el paro respiratorio.
Los efectos cardiovasculares consisten en la reduccin
de la resistencia vascular sistmica, la presin
arterial media, el aumento del volumen minuto
cardiaco sin indicios de depresin miocrdica.
47- El tumor maligno del intestino delgado ms
frecuente en nios menores de 10 aos de edad
es:
A.
B.
C.
D.
Carcinoide.
Carcinoma.
Leiomiosarcoma.
Linfoma.
E. Sarcoma
Respuesta: D
Comentario
Los linfomas son tumores malignos ms frecuentes
del intestino delgado en nios, sobre todo en el leon.
Muchas de estas malformaciones se resuelven
despus de la reaccin intestinal.
48.- Cul de los siguientes se relaciona con el
sndrome de Cronkite-Canada?
A. Alopecia y atrofia de las uas de manos y pies.
B. Manchas y melanina en la mucosa labial.
C. Plipos adenomatosos, sobre todo en el intestino
delgado.
D. Cncer mamario.
E. Sarcoma de Kaposi
Respuesta: A
Comentario
El sndrome de Cronkite-Canada es un trastorn en
el que los pacientes presentan poliposis
gastrointestinal acompaa de alopecia, pigmentacin
cutnea y atrofia de las uas en manos y pies.
La diarrea es un sntoma notorio; tambin son
posibles vmitos, malabsorcin y enteropata
perdedora de protenas. La mayora de los pacientes
muere a pesar del tratamiento mdico mximo, la
operacin se reserva para las complicaciones de la
poliposis, como la obstruccin.
49.- Todos los sntomas y signos siguientes
sugieren apendicitis aguda no perforada.
EXCEPTO:
A. Anorexia.
B. Cambio del dolor de la regin para umbilical al
cuadrante inferior derecho.
C. El paciente se retuerce por la molestia.
D. Vmito.
E. Leucocitosis severa
Respuesta: C
30

Comentario
Un paciente con apendicitis aguda permanece
inmvil porque cualquier movimiento exacerba las
molestias. El movimiento constate en busca de una
posicin ms cmoda es caracterstica del clico
biliar o renal. Los otros signos y sntomas
mencionados son tpicos de las apendicitis agudas.
50.- En un paciente con sospecha de un
seudoquiste pancretico, el hallazgo sugestivo de
un cistadenoma es:
A.
B.
C.
D.
E.
Calcificacin dentro del quiste.

Debilidad generalizada.
Anorexia intensa.
Molestia abdominal vaga.
Masa epigstrica
Respuesta: A
Comentario
Loa otros sntomas pueden desarrollarse con un
seudoquiste o un cistadenoma pancreticos, pero
la calcificacin dentro del saco en el estudio
radiolgico es inusual en un seudoquiste.
Siempre que se opera a un sujet con un seudoquiste
debe inspeccionarse el recubrimiento de este o
obtener una biopsia para descartar un adenoma o
adenocarcinoma.
51. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta
con referencia al uso de agonistas beta 2
adrenrgicos en crisis de BRONCOESPASMO?
a) Los beta 2 adrenrgicos carecen de efectos
estimulantes cardiacos
b) Son eficaces por via oral
c) Consiguen relajacin de la musculatura lisa de
vias areas de pequeo y gran calibre
d) Tienen efectos anti inflamatorio bronquiales
e) Su potencia como bronquiodilatadores es similar
a la de la aminofilina
Rpta. C
Comentario
a) Los beta 2 adrenrgicos carecen de efectos
estimulantes cardiacos (Falso)
Los beta 2 adrenrgicos estimulan los receptores

B1 del corazn
b) Son eficaces por via oral (Falso)
Su eficacia por va oral es menor
c) Consiguen relajacin de la musculatura lisa
de vias areas de pequeo y gran calibre
(Verdadero)
Los beta 2 adrenrgicos actan sobre las vas
menores y mayores de 2 mm.
d) Tienen efectos
anti inflamatorio
bronquiales (Falso)
Los beta 2 adrenrgicos no tienen efectos antiinflamatorios.
e) Su potencia como broncodilatadores es
similar a la de la aminofilina (Falso)
La
aminofilina
tiene
mayor
potencia
broncodilatadora que los beta 2 adrenrgicos
52. Qu se debe administrar a un nio a partir de
los 6 meses?
a. Hierro
b. Vitamina B12
c. Tiamina
d. cido flico
e. Vitamina B6
Rpta. A
-Hierro : debe efectuarse suplementacin con 1 mg
kg/da desde los 4 meses , en los nios alimentados
con leche materna o frmulas no fortificadas, el que
se
mantendr
hasta
el
ao
de
vida.
-Vitamina D : 400 UI diarias hasta el sexto mes, y si es
invierno prolongar hasta el verano. Si no es posible
realizar el aporte diariamente indicar 100. 000 UI al
mes de edad (media ampolla de 300,000), y repetir
en regiones con escasa luz solar a los seis meses de
edad.
53. Cul de las siguientes asociaciones no es
cierta?
a).Esferocitosis /anemia hemoltica microangioptica
b).Eliptocitosis /ferropenia
c) Dianocitos /talasemia
d) Dacriocitos /mielofibrosis idioptica
e) Estomatocitos /alcoholismo
Rpta. A
Comentario
31

A .Esferocitosis /anemia hemoltica
microangioptica (Falso)
La aparicin de hemates en forma esfrica debe hacer
pensar en una esferocitosis hereditaria o en
determinadas anemias hemolticas de origen
autoinmune.
E .Estomatocitos /alcoholismo (Verdadero)

Los estomatocitos pueden observarse en el
alcoholismo y en anomalas hereditarias de la
membrana eritrocitaria.
B .Eliptocitosis /ferropenia (Verdadero)

La anemia ferropnica, la anemia megaloblstica
y algunos sndromes mieloproliferativos crnicos
pueden cursar con eliptocitos en sangre perifrica.
Hemates maduros que muestran en su regin

central ms clara una hendidura en forma de
boca .
Eliptocitos : glbulos rojos toman una
forma elptica
C .Dianocitos /talasemia (Verdadero)
Los hemates en diana se pueden observar en las
talasemias y otras hemoglobinopatas.
54. Cul es el mayor porcentaje del hgado (por

volumen) que puede extirparse en forma segura
sin causar insuficiencia?
a) 15%
b) 35%
c) 55%
d) 75%.
e) 45%
Rpta. D
Comentario:
Dianocitos
D. Dacriocitos /mielofibrosis idioptica
(Verdadero)
La presencia de dacriocitos o hemates en forma de
lgrima o de raqueta debe hacer pensar en un
sndrome mieloproliferativo crnico como la
mielofibrosis idioptica.
Dacriocitos
En una hepatectoma parcial, la parte extirpada del

hgado puede ser una cua de tejido, un lbulo
completo o una seccin ms grande que no debe
superar el 75% para no causar insuficiencia heptica.
El tejido heptico restante ( no menos del 25%) realiza
las funciones hepticas
55. Un paciente de 65 aos diagnosticado de
EPOC, es trasladado al hospital por disnea
progresiva y expectoracin purulenta. Durante
el traslado en la ambulancia se la administra
oxigeno y fluidoterapia. A su llegada el paciente
esta obnubilado y tembloroso. Se auscultan
crepitantes en la base derecha. La gasometria
arterial muestra un pH: 7,08, p02: 106 el
tratamiento inicial ms adecuado sera:
a) Retirar oxgeno y administrar bicarbonato sdico
32

b) Reducir flujo de oxigeno a 1 L/min y administrar
bicarbonato sdico
c) Mantener flujo de oxgeno y administrar
acetazolamida.
d) Intubacin y ventilacin mecnica
e) Administrar epinefrina iv y bicarbonato sdico.
Rpta.D
Comentario:
Es un paciente con EPOC descompensado debido
probablemente a una NAC ( crepitantes en la base
derecha), que a pesar de estar recibiendo oxgeno
cursa con un acidosis severa (que debe ser
respiratoria) adems de alteracin del sensorio, es
decir tienen indicaciones para ventilacin mecnica.
Indicaciones para ventilacin mecnica (caso especial
EPOC)
-Agitacin o falta de colaboracin
-Taqupnea > 35 respiraciones / min y uso de
msculos accesorios .
-Hipoxemia (PaO2 < 50 mmHg) con FIO2 del 50%
-Acidosis respiratoria (PH < 7.2 y PCO2 > 50 mmHg)
-Glasgow < 8 puntos
Indicaciones para ventilacin mecnica (criterios
clsicos)
-FR > 35 respiraciones / min
-Capacidad vital < 15 ml/ min
-Fuerza inspiratoria < 25 cmH2O
-PaO2 < 60 mmHg) con FIO2 del 50%
- PCO2 > 55 mmHg)
-P(A-a) O2 < 450 mmHg
57. Cuntos gramos de protena le corresponden

a un escolar de 30 Kg?
a) 30 gr/da
b) 15 gr/da
c) 40 gr/da
d) 45 gr/da
e) 25gr/da
Rpta. A
Comentario
Si el nio pesa 30 Kg qu edad tiene?
Frmulas para calcular el peso en los
nios
Recin nacido: 2500 - 3750 gr
3 a 12 meses: (Edad [meses] + 9) /2
2 a 6 aos:
(Edad [aos] x 2) + 8,5
7 a 15 aos
(Edad [aos] x 3) + 3
Utilicemos las frmulas para calcular el peso en los

nios :
Peso = (Edad (aos) x 3 ) + 3
Reemplazando:
30 Kg = (E (aos) x 3 ) + 3
56. La absorcin de grasa ocurre sobre todo en:
La Edad ser: E = 30 -3 / 3 = 9 aos
a) Estmago.
b) Tercera porcin del duodeno.
c) Yeyuno.
d) leon.
e) Duodeno
Cul es el requerimiento de protenas de un

nio de 9 aos?
Respuesta: C
De acuerdo a la tabla un nio de 9 aos requiere 1 gr

de protenas /Kg/da
Si pesa 30 Kg su requerimiento ser: 30 gr de
protenas.
Comentario:
La absorcin de grasa por el organismo es muy
eficiente, siendo mayor al 95% de lo ingerido y dicha
absorcin ocurre en el intestino proximal (yeyuno)
Tenemos que revisar la tabla correspondiente:
33

Requerimientos de protenas
Su requerimiento de Kcal es de 70 /Kg/da: 70 x30 =

2100 Kcal
Grupo de Edad
58. La perforacin espontnea del esfago ocurre

ms a menudo en:
Protenas (g/Kg/da)
0-3 meses
2,3
3-6 meses
1,9
6-9 meses
1,7
9-12 meses
1,5
1 a 3 aos
1,2
4 a 6 aos
1,1
7 a 10 aos
11 a 14 aos
15 a 18 aos
0,9
a) Cavidad pleural izquierda.

b) Pericardio.
c) Mediastino posterior.
d) Regin retrofarngea
e) Mediastino anterior
Respuesta: A
Comentario:
La perforacin se esfago ocurre con frecuencia en
los pacientes con ERGE (Enfermedad por reflujo
gastroesofgico) y casi siempre en la cavidad pleural
izquierda o por arriba de la unin gastroesofgica.
Requerimientos de Kcal
Recomendacin de aporte
Grupo de Edad
Kcal/Kg/da)
0-3 meses
116
3-6 meses
100
6-9 meses
95
9-12 meses
100
1 a 3 aos
102
4 a 6 aos
90
7 a 10 aos
70
59. El tipo histopatolgico ms frecuente del

cncer de mama es el:
a) Intracanalicular
b) Ductal infiltrante
c) Lobular invasor
d) Intralobulillar
e) Popular infiltrante
Rpta. B
Comentario:
El cncer ductal infiltrante o invasor es el tipo
histolgico ms frecuente de cncer de mama que se
presenta y abarca entre 70 y 80% de todos los casos.
-Masa dura solitaria en mujeres perimenopusicas
o postmenopusicas
-50-60 aos
-Mrgenes mal definidos, configuracin estelar
central
con estras blanco cretceas o amarillas.
34

60. La afeccin extraesqueltica ms frecuente en
los casos de espondilitis anquilosante es la:
a) Renal
b) Neurolgica
c) Dermatolgica
d) Cardiovascular
e) Oftlmica
Rpta. E
Comentario:
Espondilitis anquilosante
Cuadro clnico:
Inicia con dolor lumbar o lumbago, que se produce
por la inflamacin de las articulaciones sacroilacas y
vertebrales.
El dolor es de tipo inflamatorio, y se manifiesta de
forma insidiosa, lenta y paulatina, no pudiendo
precisarse con exactitud el instante en el que
comenz el sntoma.
El lumbago aparece cuando el paciente se
encuentra en reposo, mejorando con la actividad
fsica.
De esta forma el dolor suele ser mximo en las
ltimas horas de la noche y en las primeras de la
madrugada, cuando el paciente lleva un largo rato
en la cama. Esto obliga a la persona a levantarse y
caminar para notar un alivio e incluso la
desaparicin del dolor.
Con el paso del tiempo el dolor y la rigidez pueden
progresar a la columna dorsal y al cuello. Las
vrtebras se van fusionando, la columna pierde
flexibilidad y se vuelve rgida, limitndose los
movimientos de la misma. La caja torcica tambin
puede afectarse, producindose dolor en la unin
de las costillas al esternn y limitndose la
expansin normal del pecho (al hinchar los
pulmones) y dificultando la respiracin.
La inflamacin y el dolor tambin pueden aparecer
en las articulaciones de las caderas, hombros,
rodillas o tobillos, o en las zonas del esqueleto donde
se fijan los ligamentos y los tendones a los huesos
(dolor en el taln, en el tendn de Aquiles.
En EA la columna vertebral se vuelve rgida

Compromiso extraesqueltico
-Uvetis: Es relativamente frecuente que ocurren en
una cuarta parte de las personas con espondilitis
anquilosante y se manifiesta como dolor y
enrojecimiento ocular (ojo rojo).
Uveitis
61. Dos semanas despus de un parto eutcico,
una mujer de 26 aos acude al servicio de
urgencias por presentar fatiga, disnea de
pequeos esfuerzos y edema generalizado. A la
exploracin fsica se le encuentra en anasarca,
con estertores subescapulares en ambos
hemitrax y taquicardia con cadencia de galope.
a) Miocarditis
b) Miocardio pericarditis
c) Miocardiopata dilatada
d) Miocardiopata hipertrfica
e) Miocardiopata restrictiva
Rpta. C
Comentario
Delimitacin del problema
Es una paciente purpera de 2 semanas que presenta
sintomatologa de insuficiencia cardiaca:
35

-Izquierda: disnea de esfuerzo, galope, taquicardia y
congestin pulmonar.
-Derecha: edema generalizado severo (anasarca).
Orientacin diagnstica
Las causas ms frecuentes de IC son HTA y
cardiopata isqumica. Sin embargo la paciente no
tiene ninguna de estas 2 enfermedades. Se descarta
una cardiopata valvular tambin por la falta de
soplos cardiacos.. Lo ms probable es que se trate de
una cardiomiopata periparto, por su condicin de
purpera de 2 semanas.
Cardiomiopata periparto
Es una rara pero distintiva forma de falla cardiaca
con disfuncin ventricular izquierda que ocurre
durante el embarazo o posterior a ste.
Se estima su incidencia de 1 a 15 mil en Estados
Unidos.
Su
causa
es
desconocida
pero
probablemente es multifactorial. La histopatologa
revela un corazn dilatado con miocardio dilatado
pero la biopsia de miocardio tiene escaso valor.
Ya que los signos y sntomas del embarazo normal
asemejan falla cardaca, la cardiomiopata periparto
es fcilmente pasada por alto o diagnosticada
tardamente. Usualmente la cardiomiopata periparto
se presenta con disnea, tos, ortopnea, disnea
paroxstica nocturna, fatiga, palpitaciones y dolor
torcico.
La heparina debe estar seriamente considerada para

tratar posibles fenmenos tromboemblicos en
pacientes embarazadas con falla cardiaca congestiva
secundiara a la cardiomiopata periparto.
En casos refractarios a la terapia mdica, el uso de un
baln intraartico para la estabilizacin temporal y
un dispositivo ventricular izquierdo como
preparacin para un transplante estn indicados
.
Aproximadamente 20% de los pacientes con
cardiomiopata periparto sobreviven slo siobtienen
un transplante cardaco. Una mayora de los
pacientes se recobran parcial o totalmente.
62. El efecto secundario ms frecuente de la
administracin crnica de cloroquina es la :
a) Neuropata
b) Miopata
c) Dermatopata
d) Uveitis
e) Maculopata
Rpta. E
Comentario:
Los antipaldicos de sntesis, sobre todo la
cloroquina
tienen
como
principal
efecto
secundario la toxicidad retiniana; producen una
maculopata txica, dosis dependiente e irreversible,
denominada en ojo de buey.
La ecocardiografa es esencial para el diagnstico. El

ecocardiograma demuestra un ventrculo izquierdo
dilatado con empeoramiento marcado de la funcin
sistlica.
La cateterizacin del lado derecho debe estar
considerada para el tratamiento ptimo de estos
pacientes.
La terapia mdica es esencialmente de apoyo y
similar para otras formas de falla cardaca que
incluyen la restriccin de sodio, diurticos, digoxina y
reduccin de la postcarga con hidralazina (el
medicamento de eleccin). Los inhibidores de la ECA
estn contraindicados por su asociacin con
anormalidades del SNC.
Maculopata (lesiones en ojo de buey)

Por ello, en los pacientes que van a hacer un
tratamiento prolongado, hay que hacer un examen
oftalmolgico previo y revisiones semestrales. Otros
efectos adversos menos frecuentes son la toxicidad
neuromuscular y el desarrollo de un rash
36

63. La mayor absorcin de sodio se realiza en:
a) La porcin ascendente del asa de Henle
b) La porcin descendente del asa de Henle
c) El tbulo proximal
d) El tbulo distal
e) El tbulo colector
Rpta. C
Comentario
El tbulo proximal reabsorbe alrededor del 65% del
sodio cloro, bicarbonato y potasio filtrados y,
prcticamente, toda la glucosa y los aminocidos
filtrados.
El tbulo proximal tambin secreta cidos y bases
orgnicas, as como iones de hidrgeno al interior de
la luz tubular
64. Una mujer de 20 aos recibi un golpe
contuso en la regin lumbar izquierda. Acude al
hospital 8 das despus con
ictericia
generalizada, dolor en el hombro izquierdo,
temperatura de 38.5 grados C., frecuencia
cardiaca de 90 por minuto y presin arterial de
90/60 mmHg. El procedimiento quirrgico ms
adecuado en este momento es:
a) La esplenectoma.
b) La nefrectoma.
c) El drenaje del hematoma.
d) La laparotoma exploradora.
e) El lavado peritoneal.
Rpta. A
Comentario:
El bazo es el rgano intraabdominal que ms
comnmente se lesiona en traumatismos contusos y
en lesiones abdominales penetrantes.
Las quejas de dolor en el hipocondrio izquierdo o de
dolor referido al hombro izquierdo (signo de Kehr) se
correlacionan en alto grado con la lesin esplnica. La
hipotensin y la taquicardia deben alertar al clnico
sobre el posible traumatismo.
La indicacin ms clara de la ciruga urgente es la
inestabilidad hemodinmica.
65. La trisoma 21 suele asociarse con:
a) El nefroblastoma.
b) El meduloblastoma.
c) La leucemia linfoblstica.
d) El tumor de clulas germinales.
e) El osteosarcoma.
Rpta.C
Comentario:
La leucemia aguda es unas 14 veces ms frecuente
en los nios con sndrome de Down que en la
poblacin general, mientras que la relacin entre LLA
y LMA es la misma que en el resto de la poblacin. El
resultado del tratamiento de la LLA en un nio con
sndrome de Down es igual que en cualquier nio.
66.- Paciente varn de 60 aos de edad, con
diagnstico de hernia inguinal directa. Cul es la
estructura anatmica afectada?
a) Anillo inguinal profundo
b) Tendn conjunto
c) Musculo cremster.
d) Msculo oblicuo mayor
e) Fascia transversalis.
Rpta. D
Hernia inguinal directa

Sale por la pared posterior que es considerada la
zona dbil de la regin inguinal llamada tringulo de
Hesselbach, cuyos lmites son:
-Por arriba: vasos epigstricos
-Por dentro: borde externo del tendn conjunto o el
msculo recto anterior del abdomen.
-Por fuera: la arcada crural.
La hernia directa sale por:
-Dentro de los vasos epigstricos
-Sigue su trayecto desde atrs hacia adelante por
detrs del cordn espermtico
- Sin involucrar al anillo inguinal profundo.
67. Seala la aseveracin falsa en relacin con la
fisiopatogenia de la ascaridiasis:
a) La infeccin se contrae por la ingesta de
huevecillos
b) Las larvas migran por la circulacin causando
eosinofilia
37

c) En el pulmn causan neumonitis migratoria que se
le conoce como sndrome de Loeffler
d) En el intestino el adulto invade la mucosa
causando ulceraciones extensas
e) Los gusanos adultos permanecen intraluminales
por uno a dos aos
Rpta. D
Comentario:
Las alternativas de la pregunta describen
correctamente el ciclo de infeccin del ascaris ,
excepto por que no es capaz de invadir la mucosa
intestinal. Habitualmente permanece en la luz
intestinal en forma asintomtica.
Los sntomas son por efecto de su motilidad,
causando obstruccin intestinal, de vas biliares o del
apndice y no por erosiones de la mucosa o sangrado
de tubo digestivo.
68. El mtodo de fijacin ms eficaz para el
tratamiento de las fracturas diafisarias del fmur
en los adultos consiste en aplicar:
a) Una placa y tornillos.
b) Traccin externa y aparato de yeso.
c) Un fijador externo.
d) Un clavo centromedular.
e) Tornillos percutneos.
Rpta. D
Respuesta correcta: D
En la actualidad el mtodo estndar del tratamiento

de la mayor parte de las fracturas femorales en
adultos consiste en fijar con varilla intramedular.
Las fracturas diafisiarias del fmur son relativamente
frecuentes en la niez. Representan la tercera
localizacin por orden de frecuencia, detrs de las
metafisiarias distales del radio y el cbito y de las de
clavcula.
Los dispositivos intramedulares son lo ms usados en
el tratamiento de las fracturas diafisarias de fmur.
Dispositivos intramedulares
69. Una mujer joven en edad frtil no fumadora
consulta por disnea de esfuerzo y tos. Presenta
antecedentes personales de NEUMOTRAX
recurrente. En la radiografia de trax y en la
tomografa computarizada torcica se observan
quistes areos diseminados de paredes delgadas,
principalmente en las zonas basales. Cul de los
siguientes diagnsticos considera que es lo ms
probable?:
a) Bronquiolitis respiratoria
b) Linfangioleiomiomatosis
c) Microlitiasis alveolar
d) Histiocitosis X pulmonar
e) Neumona intersticial descamativa.
Rpta.B
Comentario:
Linfangioleiomiomatosis
Mujer en edad frtil
Enfermedad sistmica rara
Cuadro clnico
.Disnea progresiva
.Hemoptisis
.Obstruccin bronquial
.Neumotrax recurrente
espontneo
recidivante
.Quilotrax
Imgenes radiolgicas
Mltiples quistes
Infiltrado diiuso
La fijacin externa est reservada para pacientes

con fracturas abiertas y politraumatizados.
38

un sodio srico de 125 mEq/L Cul de entre los
siguientes es el diagnstico ms probable?
a) Carcinoma
epidermoide
con metstasis
suprarrenales
b) Adenocarcinoma metastasicos
c) Carcinoma de clulas gigantes
d) Carcinoma microcitico con sndrome de
secrecin inadecuada de ADH ( SIADH).
e) Tumor carcinoide con metstasis hepticas
Rpta. D
Linfangioleiomatosis
70. Las lesiones traumticas del nervio mediano
producen parlisis de:
a. Los msculos de la eminencia tenar y de los dos
primeros lumbricales.
b. Los msculos de la eminencia hipotenar y de los
dos primeros lumbricales.
c. El msculo aproximador del pulgar y de los dos
primeros interseos.
d. El msculo flexor largo del pulgar y los dos
primeros interseos.
e. Los msculos aproximador y flexor del pulgar.
Rpta. A
71. Cul es el origen principal del sangrado en
un paciente con fractura de pelvis con sangrado
retroperitoneal?
a) Vasos glteos
b) Aorta descendente
c) Vasos iliacos y arterias lumbares
d) Vena femoral y arteria femoral
e) Arteria obturatriz
Rpta. C
Comentario
Con frecuencia las fracturas de pelvis pueden causar
una hemorragia sin ninguna lesin vascular mayor
concurrente debido a lesin de vasos iliacos y
arterias lumbares bajas.
72. Paciente de 50 aos ex fumador desde hace
dos aos , que consulta por tos no productiva de
3 meses de evolucin. En la radiografa simple de
trax se objetiva una atelectasia del lbulo
superior izquierdo y en la analtica rutinaria
Comentario:
El paciente tiene riesgo para NM pulmonar por el
antecedente de tabaquismo y la edad. La atelectasia
est a favor de esta posibilidad diagnstica. La
hiponatremia debe ser hiposmolar euvolmica,
debido a que no hay prdida de volumen ni edema. Si
asociamos los 2 problemas debe tratarse de un NM
con actividad neuroendocrina.
Los NM con actividad neuroendocrina son :
Microctico y epidermoide. La respuesta correcta es
la D porque el microctico es el que est asociado al
tabaquismo.
73. Cul de los siguientes sntomas o signos
NO son caractersticas del sndrome de la
estenosis del canal lumbar?
a) Mejora de los sntomas con la flexin del tronco
b) Hiperreflexia rotuliana y aquilea bilateral
c) Claudicacin de la marcha
d) Pulsos pedios presente
e) Parestesias de localizacin gemelar
Rpta. B
Comentario:
Estenosis del canal lumbar
Pueden desarrollarse 2 tipos de cuadros clnicos:
1. - Claudicacin intermitente neurgena (Rpta.
C es verdadera)
El cuadro clnico caracterstico consiste en
aparicin de dolor, seguido de hormigueos e incluso
prdida de fuerza en las piernas, tras estar
caminando una cierta distancia. Con el tiempo, esta
distancia que es posible caminar antes de aparecer el
dolor se va acortando.
39

Este cuadro clnico es muy similar al que presentan
los pacientes con problemas vasculares isqumicos
en las piernas, que se denomina enfermedad de los
escaparates (pues la persona se tiene que ir
deteniendo como si estuviera dando un paseo y
viendo escaparates), por lo que hay que hacer un
diagnstico diferencial entre ellas.
2. Lumbocitica
El paciente presenta adems, de manera ms o
menos continua, dolor lumbar irradiado a ambas
extremidades inferiores, de forma simtrica o
e. Vigilancia mediante ecografas cada 2 meses para

valorar aumento de tamao de la masa.
Rpta. C
Comentario :
Se trata de un paciente joven cuyo problema es la
presencia de una masa slida en el testculo
izquierdo, que puede corresponder a un NM.
Qu examen auxiliar se debe realizar?
Ecografa testicular
A diferencia de la hernia discal, la persona tiende a
Est indicada siempre que se piensa en una

neoplasia
maligna del testculo y en casos de tumefaccin testicular persistente o dolorosa.
tener una postura antilgica en flexin del tronco.

Esto se debe a que, al flexionar el tronco, los
Manejo
ligamentos posteriores se estiran, aumentando el

dimetro del canal vertebral (Rpta. A es ce
Si se detecta una masa testicular debe realizarse una

orquiectoma inguinal radical.
asimtrica.
verdadera)
En el examen fsico se suele encontrar hiporreflexia
en los miembros inferiores. (Rpta. B es falsa)
El 20% de los pacientes pueden tener examen
neurolgico normal
74. Hombre de 35 aos que consulta por la
aparicin de una masa en el testculo izquierdo
sin antecedentes traumticos ni infecciosos. La
ecografa testicular demuestra que se trata de
una masa slida. Cul entre las siguientes, es la
actitud a seguir ms adecuada ? :
a. PAAF de la masa.
b. Biopsia quirrgica de la masa
c. Orquiectoma por va inguinal previa toma de
muestra sangunea para determinar alfafetoprotena
y Betagonadotropina corinica.
d. Orquiectoma transescrotal con reseccin de
hemiescroto.
Como el testculo se origina en la cresta gonadal de

la cavidad peritoneal, sus vasos sanguneos y su
drenaje linftico proceden del abdomen y descienden
junto con el testculo al escroto.
Se realiza el abordaje quirrgico abdominal para no
dejar brechas abiertas en las barreras anatmicas por
donde las clulas tumorales se puedan diseminar.
Niveles de AFP, HCG y LDH
Antes y despus de la orquiectoma deben
determinarse los niveles de AFP, HCG y LDH ,dada su
importancia en el diagnstico, pronstico, control de
la respuesta a tratamiento y deteccin precoz de
recidivas).
40

75. Frmula para determinar la superficie
corporal de un nio > 12 kg que requiere balance
hdrico.
a. Peso en Kg x 4 + 7/ Peso en Kg + 90
b. Peso en Kg x 40 + 70/ Peso en Kg x 40
c. Peso en Kg x 7/ Peso en Kg + 9
d. Peso en Kg x 4/ Peso en Kg + 9 m
e. Peso en Kg x 4 + 10 / Peso en Kg + 90
Rpta. A
Comentario
Frmulas:
Superficie corporal
SC: p e s o ( K g . ) x t a l l a ( c m ) / 3600
SC: Peso(Kg) x 4 + 7 / Peso(Kg) + 90
76. Lactante con agammaglobulinemia de
Boutron. Qu actitud tomara frente a las
inmunizaciones?
a. Inmunizaciones a partir del ao
b. Inmunizar solo con virus atenuado
c. Cumplir programa de inmunizaciones
d. Inmunizacin slo con agentes vivos
e. No inmunizar
Diagnstico
CLNICO: Los nios varones con ALX comienzan a
presentar infecciones bacterianas recurrentes a
partir de los 6 meses de edad, tiempo en que los
anticuerpos maternos adquiridos pasivamente
comienzan a ser catabolizados..
Estos pacientes presentan infecciones causadas
fundamentalmente por bacterias grampositivas que
colonizan diferentes rganos, principalmente odo
medio, bronquios, pulmones, conjuntivas, piel y
meninges; pueden adems ser infectados en menor
frecuencia por enterovirus y virus de la hepatitis. El
20 % de los casos presenta artritis sptica que puede
estar asociada o no con un sndrome de
malabsorcin intestinal.
En el examen fsico de estos nios es caracterstico
encontrar la ausencia de tonsilas y adenopatas, as
como una disminucin del peso y la talla para su
edad.
LABORATORIO: El diagnstico clnico debe ser
corroborado por la demostracin de la ausencia o la
marcada disminucin de las 5 clases de
inmunoglobulinas (Igs) en sangre perifrica,
mediante
una
electroforesis
de
protena,
cuantificacin de Igs e inmunoelectroforesis.
Rpta. E
Comentario
Agammaglobulinemia de Boutron
El nivel serolgico de la IgG total usualmente se

encuentra por debajo de 250 mg/dL, el resto de los
isotipos M, A, D y E, se encuentran extremadamente
bajos o no son detectados.
En la agammaglobulinemia ligada al X o de Bruton se

ve la deficiencia de la Tirosina Quinasa de Brouton
(Ligado al cromosoma X), lo que lleva a una
inmunodeficiencia congnita de clulas B por lo
cual debe evitarse la administracin de vacunas vivas
atenuadas..
41

77. Hombre de 56 aos, con antecedentes de
ataque agudo de gota hace 2 aos y cido rico
elevado (8,5 md/dl), que refiere dolor tipo clico
en fosa renal derecha ocasionalmente; en la
ecografa de aparato urinario tiene una imagen
con sombra acstica posterior compatible con
litiasis de 2x1 cm., en pelvis renal derecha. En la
urografa intravenosa se aprecia una imagen
radio-transparente en pelvis renal derecha de
aproximadamente 2 cm. de dimetro mximo.
Cul de las siguientes opciones constituir el
tratamiento inicial ms apropiado ? :
a. Litotricia extracorprea por ondas de choque.
b. Nefrolitotoma percutnea
c. Hidratacin y cido acetohidroxmico
d. Ureteroscopa y extraccin endoscpica del cculo
e. Hidratacin, alcalinizacin de la orina con citrato
potsico y alopurinol
Rpta. E
Comentario :
Delimitacin del problema
Es un paciente adulto varn que presenta dolor
abdominal tipo clico localizado en el flanco derecho
en varias oportunidades. Debido a la localizacin ,
tipo y curso del dolor abdominal debe corresponder a
litiasis renal.
El estudio de imgenes corrobora el diagnstico
clnico, visualizndose un clculo de 2 cm en la
pelvis renal derecha. Por el antecedente de gota el
clculo renal debe ser de cido rico.
Manejo inicial
-Reducir la excesiva eliminacin de cido rico a

menos de 1 gr/da.
El citrato potsico reduce el riesgo de que las sales de
calcio cristalicen cuanto aumenta el pH de la orina,
mientras que el citrato sdico o el bicarbonato
sdico aumentan este riesgo.
Cuando se sigue formando clculos de cido rico a
pesar del tratamiento se deber tomar alopurinol.
78. Mujer de 62 aos que acude a la consulta
por presentar dolor en el borde interno del
antebrazo y a nivel del dedo anular y meique
de la mano
derecha
tambin
explica
hormigueos, frialdad y perdida de sensibilidad
Qu tipo de neuropata por compresin tiene
la paciente?
a) Compresin proximal nervio cubital
b) Sndrome canal carpiano
c) Seccin nerviosa cubital
d) Atrapamiento nervio mediano y cubital a nivel
de la mueca
e) Compresin del nervio radial
Rpta. A
Comentario:
Neuropata por atrapamiento del nervio cubital :
Su lesin se caracteriza por hipoestesia y
parestesias en el tercio cubital de la palma de la
mano, mitad cubital del dorso de la misma, quinto
dedo y mitad cubital del cuarto dedo.
En el aspecto motor, en las lesiones distales se
aprecia dificultad para mover el quinto dedo y para
juntar y separar los dedos entre s; adems, se
desarrolla una hiperextensin de los metacarpofa lngicas con flexin de los interfalngicas de los
dedos cuarto y quinto ("garra cubital") con signo de
Froment positivo. En lesiones evolucionados se
aprecia atrofia en eminencia hipotenar y espacios
interseos
79. Masculino de 40 aos con antecedente de

ingesta crnica de esteroides y salicilatos, que
ingresa a urgencias por dolor abdominal que
inicio 6 horas antes, el cual se inici de manera
-Aumentar el pH de la orina
sbita en epigastrio. Se difundi a todo el vientre
y que describe como muy intenso. Est en
posicin de gatillo y no quiere movilizarse;
42
Los objetivos del tratamiento inicial de los clculos de
cido rico son :

aumenta su dolor a la palpacin. El abdomen se
palpa en madera. A la percusin hay ausencia de
la matidez heptica y se ausculta silencio
abdominal. T.A., 140/90, pulso 100, respiracin
20 y temperatura 37.5, su diagnstico ms
probable es:
A) Oclusin intestinal
B) Apendicitis aguda
C) Pancreatitis
D) Clico renal
E) Ulcera pptica perforada
heptica a la percusin por neumoperitoneo. Los

RHA suelen estar disminuas o ausentes.
Los casos en los que no se establece el diagnstico
en esta fase inicial evolucionan a una peritonitis, con
distensin abdominal, hipovolemia ,hipotensin y
fiebre.
Rpta. E
Comentario:
Delimitacin de problemas
Es un paciente varn de mediana edad que acude por
dolor abdominal agudo localizado en epigastrio. A
pesar que no dan las caractersticas del mismo, por
los factores de riesgo como la ingesta de AINES y
esteroides puede corresponder a una lcera pptica ,
la cual est complicada porque adems presenta
signos de irritacin peritoneal y de perforacin
gstrica.
El diagnstico probable es lcera pptica
perforada, por las siguientes razones:
-Dolor abdominal de inicio brusco
-Dolor abdominal con irritacin peritoneal
-Ausencia de matidez heptica (por interposicin
del gas entre el hgado y la pared abdominal).
La perforacin de la lcera gstrica a la cavidad
peritoneal es una complicacin menos frecuente que
la hemorragia, afectando al 6-10% de los pacientes
ulcerosos.
Es ms frecuente en el varn que en la mujer y en la
lcera duodenal que en la gstrica
En el examen fsico se encuentra hipersensibili dad abdominal , especialmente en el epigastrio. con
rigidez en tabla por contractura de los msculos de
la pared abdominal y desaparicin de la matidez
Neumoperitoneo
80. Una mujer de 32 aos acude a un servicio de
urgencias por cuadro de perdida de fuerza en
ambas piernas y dificultades para orinar de
instauracin en 48 horas. En la exploracin se
aprecia un nivel sensitivo asociado a una
hiperreflexia difusa con signo de Babinski
bilateral. Un ao antes fue evaluada en
oftalmologa por una perdida de agudeza visual
en el ojo derecho que recuper completamente
en 6 semanas. En la resonancia magntica se
aprecian
numerosas
lesiones supra
e
infratentoriales. Cul de los siguientes
tratamientos NO modificara el curso de su
enfermedad?
a) Interferon alfa
b) Acetato de glatiramer
c) Interfern beta I a
d) Mitoxandrona
e) Interfern beta I b
Rpta. A
Comentario:
El cuadro clnico es compatible con esclerosis
mltiple: paraparesia, neuritis ptica (prdiada de la
43

agudeza visual), retencin urinaria y signos de lesin
de primera neurona.
Tratamiento
Interfern B (INF B)
Ha demostrado ser una medicacin muy til en el
manejo de pacientes con EM que presentan perodos
de exacerbacin y remisin, si bien su mecanismo de
accin no se conoce exactamente, pareciera ser que
disminuye los niveles de INF Gamma, que se piensa a
su vez que aumenta las posibilidades de producir
ataques de EM.
Se ha observado que el uso del INF B 1-a asociado a
metilprednisolona, a los tres aos reduce en un 44%
la probabilidad de desarrollar clnica de EM.
Tambin tiene un beneficio significativo de la
enfermedad incrementando la proporcin de
pacientes con curso estable y reduce los deterioros e
incapacidades.
El efecto del INF B 1-b en comparacin con otros
inmunomoduladores,
inmunosupresores,
y
antiinflamatorios; en el curso clnico de remisinrecada y EM secundaria progresiva reducen la tasa
anual de recada y disminuyen el trmino medio de
incapacidad; es decir que el INF B 1-b tiene efectos
clnicos similares a otros inmunomoduladores y
mitoxantrone.
Acetato de glatiramer
El acetato de glatiramer (Copaxone) tambin
demostrado sus efectos, reduciendo la frecuencia
ataques un 30%, disminuyendo el nmero
lesiones nerviosas y reduciendo la progresin
disminuciones fsicas. Su efecto teraputico
comparable con el del interfern beta.
ha
de
de
de
es
Mitoxantrona (Ralenova).
rectosigmoidos copa se encuentra lceras y exuexudado purulento y hemorrgico. Se inicia el
tratamiento con corticoides y antibiticos .Luego

de 48 horas el paciente presenta hipotensin ,
taquicardia e intenso dolor abdominal. Se realiza radiografa de abdomen que demuestra dilatacin de 8 cm del colon cm del colon Cul es
es la impresin diagnstica y el tratamiento ms
adecuado?
a) Colitis pseudomembranosa asociada /
Metronidazol o vancomicina
b) Perforacin de colon / Colectoma urgente
c) Brote severo de colitis ulcerativa / Corticoides y
antibiticos
d) Megacolon txico / Colectoma si no mejora en 24
h
e) Sobreinfeccin / Ciprofloxacino
Rpta. d
Comentario:
Delimitacin del problema:
Se trata de una paciente de 60 aos con colitis
ulcerativa reagudizada (brote) en tratamiento que
presenta un cuadro de suboclusin intestinal
asociado a compromiso hemodinmico.
Orientacin diagnstica:
Debido al hallazgo radiolgico de 8 cm de dilatacin
de colon se puede plantear una complicacin como
megacolon txico.
Es uno de los medicamentos ms efectivos hasta la

fecha para EM progresiva . Se ha demostrado su
efectividad en la EM con recadas y remisiones y en la
forma progresiva secundaria. En la mayora de los
casos se administra de forma intravenosa cada tres
meses.
El megacolon txico es una complicacin grave de la

colitis ulcerativa .Puede presentarse al inicio de la
enfermedad o en cualquiera de los brotes.
El cuadro clnico se caracteriza por fiebre ,
81. Paciente de 60 aos con antecedente de colitis

ulcerativa, acude por fiebre diarrea severa ,
rectorragia y dolor abdominal . En la rectosig -
taquicardia ,distensin y dolor abdominal difuso o

localizado. Los RHA se encuentran disminuidos. En
44

las
formas
ms
graves
puede
presentarse
hipotensin.
Rpta. B
Comentario:
El diagnstico se realiza con una radiografa

de abdomen simple , encontrndose dilatacin
del colon que es el signo patognomnico de esta
complicacin con un longitud habitual entre 8-9
cm.
Megacolon txico
La principal complicacin del megacolon txico es la
perforacin intestinal que aumenta la mortalidad
de esta entidad.
El megacolon txixo debe ser tratado en UCI con el
objetivo de reconocer precozmente las complicacio nes spticas u hemodinmicas.
Si con el tratamiento con corticoides o ciclosporina
no mejora en el curso de 3-5 das se recomienda
practicar una proctocolectoma de urgencia
82. En un paciente diagnosticado de enfermedad
de parkinson hace un ao todos los siguientes
sntomas no haran dudar del diagnstico
EXCEPTO uno de ellos:
a) Ausencia de respuesta a L dopa
b) Asimetria de los sntomas
c) Incontinencia urinaria u ortostatismo frecuentes
d) Inestabilidad postural con cadas frecuentes
e) Dificultad para la mirada hacia abajo
Criterios Diagnstico la Sociedad de la

Enfermedad de Parkinson del Reino Unido (UK
PDSBB)
Paso 1: Diagnstico de Parkinsonismo
Bradicinesia y al menos uno de los siguientes:
Rigidez muscular
Temblor en reposo de 46 Hz
Inestabilidad postural no causada por
disfuncin visual primaria, vestibular,
cerebelar o propioceptiva
Paso 2: Caractersticas que tienden a excluir la
enfermedad de Parkinson como causa de
Parkinsonismo
Historia de apoplejas repetidas con progresin
lenta de caractersticas parkinsonianas
Historia de injurias repetidas de la cabeza
Historia de encefalitis definida
Tratamiento con neurolpticos al comienzo de
los sntomas
>1 afectacin relativa
Remisin sostenida
Caractersticas estrictamente unilateral
despus de 3 aos
Parlisis supranuclear de la mirada
Signos cerebelares
Compromiso autonmico severo temprano
Demencia severa temprana con disturbios de
la memoria, lenguaje y praxis
Signo de Babinski
Presencia de un tumor cerebral o hidrocefalia
comunicante en la tomografa computada (TC)
Respuesta negativa a grandes dosis de
levodopa (si la malabsorcin es excluida)
Exposicin a 1-metil-4-fenil-1,2,3,6tetrahidropiridina (MPTP)
Paso 3: Caractersticas que soportan un

diagnstico de enfermedad de Parkinson (tres o
ms son requeridos para el diagnstico definitivo
de enfermedad de Parkinson)
Comienzo unilateral
Temblor de reposo presente
Enfermedad progresiva
45
Asimetra persistente afectando el lado del

comienzo
Excelente respuesta (70100%) a la levodopa
Corea severa inducida por levodopa
Respuesta a la levodopa por 5 aos
Curso clnico de 10 aos
83.- De las siguientes caractersticas, seala cual

corresponde a una hernia inguinal indirecta:
1.- Ms frecuente en adultos mayores
2.- Ms frecuente en mujeres
3.- Suele pasar por el tringulo de Hasselbach
4.- Puede ser inguino-escrotal
Hernia indirecta
a. 1,2 son verdaderos
b. 1 y 3 son verdaderos
c. 2 y 4 son verdaderos
d. 4 es verdadera
e. Todas son verdadera
Rpta. d
Comentario
INDIRECTAS
Epidemiologa
-Aparecen a cualquier edad (item 1. es falso)
- Ocurre en 3-5% de varones recin nacidos
-Existe un factor congnito predisponente (presencia
de saco congnito).
-Afectan a ambos sexos por igual (item 2. es falso)
Caractersticas
-Se insina a travs del anillo inguinal interno
(profundo)
-Pueden descender hasta el escroto (item 4. es
verdadero)
-Raramente bilaterales
-Con cierta frecuencia irreductibles
-No se suele apreciar debilidad de la pared posterior
(item 3. es falso)
-En la edad avanzada se acompaa de debilidad del
anillo y destruccin de la pared posterior
Tratamiento
-Ligadura de saco
DIRECTAS
Epidemiologa
-En hombres de edad avanzada
(Excepcionalmente antes de los 40 aos)
-Son siempre adquiridas
-Raras en la mujer
Caractersticas
-Protrusin a travs de la debilitada fascia
transversalis que forma la pared posterior del canal
inguinal en el Trgono de Hass.
-Se puede apreciar dilatacin de la pared posterior
del tringulo de Hesselbach
-Slo excepcionalmente llegan al escroto
-55% bilaterales
-Se suelen reducir espontneamente
84. Un hombre de 35 aos fue hospitalizado

debido a cefaleas, fiebre y confusin. Siete
meses antes haba recibido un trasplante renal
despus de lo cual haba recibido frmacos
inmunodepresores para evitar el rechazo. Se
46

tom una muestra de LCR en la que haba un
recuento de 56 clulas /mm3 con un 96% de
leucocitos Polimorfonucleares, concentracin de
glucosa de 40 mg/dl y concentracin de
protenas 172mg/dl. La tincin de Gran del LCR
fue negativa
para
microorganismos, pero
crecieron cocobacilos grampositivos en los
hemocultivos y en los cultivos del LCR. Cul es
la causa ms probable de la meningitis de este
paciente?
a) Neiseria meningitidis
b) Streptococcus pneumoniae
c) Streptococcus agalactiae
d) Mycobacterium tuberculosis
e) Listeria monocytogenes
Rpta. E
Comentario:
Diagnstico: MEC bacteriana
Criterios:
-Clnico (Triada: cefalea, fiebre y trastorno del
sensorio)
-Criterio de laboratorio: estudio de LCR:
predominio de PMN y consumo de glucosa (
compatible con etiologa bacteriana). En el gram se
encuentran cocosbacilos gram (+).
Factor de riesgo: inmunosupresin (por uso de
inmunosupresores post-trasplante renal).
Agente etiolgico probable: Listeria monocitgenes
85. Paciente de 55 aos que ictericia progresiva,
sin dolor abdominal y que tiene una bilirrubina
total de 8mg/dl es diagnosticado de masa peri periampular con PAAF positiva para clulas
malignas. El estudio de extensin es negativo.
Cul debe ser la opcin teraputica ms
aconsejable de las siguientes?:
a) Duodenopancreatectoma ceflica.
b) Derivacin biliodigestiva.
c) Duodenopancreatectoma total.
d) Drenaje externo, nutricin parenteral y continuar
el estudio
e) Instalacin de prtesis expansora transtumoral.
Rpta. A
Comentario:
El tratamiento de eleccin con fines curativos del
cncer periampular es la duodenopancreatotecto ma ceflica, con o sin preservacin pilrica depen dependiendo de los casos, incluso en pacientes en los
que exista una afectacin linftica macroscpica
limitada.
La reconstruccin sobre asa nica tras la duodenopancreatectoma ceflica es una opcin tcnica
que ofrece buenos resultados. El tratamiento qui quirrgico de estas neoplasias debe ser realizado por
cirujanos con experiencia suficiente
86. Un adenoma de hipfisis que comprime las
fibras inferonasales del quiasma ptico, qu
patologa produce de inicio?:
a) Hemianopsia bitemporal simtrica en cuadrantes
temporales superiores.
b) Hemianopsia bitemporal simtrica en cuadrantes
temporales inferiores.
c) Hemianopsia bitemporal simtrica en cuadrantes
parietales superiores.
d) Hemianopsia bitemporal simtrica en cuadrantes
parietales inferiores.
e) Lesin de radiaciones pticas.
Rpta. A
Comentario:
Los macroadenomas se expresan clnicamente
debido al efecto de masa del tumor, aunque tambin
pueden ser detectados de forma incidental. La cefalea
ocurre en ms del 40% de pacientes y es debida al
aumento de la presin intracraneal o a la distensin
de la duramadre.
Las alteraciones visuales se presentan en ms del
60% de los pacientes, tpicamente hemianopsia
bitemporal por compresin de las fibras
inferonasales, situadas en la parte anterior del
quiasma ptico.
En la mayora de pacientes existe adems
hipopituitarismo por compresin de la hipfisis sana.
87. Paciente de 72 aos con antecedente de fibrilacin auricular crnica acude Emergencia por
por dolor abdominal intenso de inicio brusco ,
47

localizado en el mesogastrio , adems distensin
abdominal progresiva y diarrea sanguinolenta.
En la arteriografa selectiva se observa una
obstruccin redondeada de la arteria mesent mesentrica superior distal a la salida de la
arteria clica media. El tratamiento fundamental
ser:
a. Mdico: bolos de vasopresina iv
b. Mdico : glucagon iv
c. Quirrgico : embolectoma y/o reseccin del
intestino no viable.
d. Quirrgico: derivacin mesentrico-mesentrica
con injerto de vena safena sin
reseccin intestinal.
e. Quirrgico: reimplantacin de la arteria
mesentrica inferior
Rpta. c
88. Un hombre de 34 aos presenta un chancro

ulcerado en dorso de la mano, que forma una
cadena de lesiones nodulares eritemato-violceas
y no dolorosas y que siguen el trayecto de los
vasos linfticos regionales del miembro torcico.
a) Nocardiosis.
b)Tuberculosis cutnea.
c) Micetoma.
d) Esporotricosis.
e) Leishmaniasis.
Rpta. D
Comentario:
La forma ms frecuente de esporotricosis inicia con
un ndulo subcutneo, no doloroso, duro. Este
despus se vuelve adherente a la piel suprayacente
y se ulcera. En pocos das o semanas, se desarrollan,
ndulos similares en el trayecto de los conductos
linfticos que drenan esa rea y tambin se ulceran.
Comentario
La isquemia mesentrica aguda es consecuencia
de la obstruccin de la arteria mesentrica superior
por trombosis o por embolia. se caracteriza por dolor
en el mesogastrio tipo clico de inicio brusco ,adems
sudoracin ,vmitos y diarrea.
En su forma ms severa se afecta todo el intestino
delgado y el colon derecho
El tratamiento es una emergencia ,se debe
administrar una adecuada rehidratacin ,correccin
de la acidosis y analgsicos potentes, asi como una
antibioticoterapia de amplio espectro.
Si se establece el diagnstico por arteriografa se
debe administrar trombolticos especialmente en
pacientes ancianos o no adecuados para la ciruga.
El tratamiento quirrgico consta de 3 etapas:
intento de revascularizacin ,reseccin intestinal y
reexploracin.
Esporotricosis
89. Mujer de 75 aos de edad, sin antecedentes de
inters, que acude a urgencias por dolor
abdominal clico difuso y vmitos alimentarios y
biliosos. Se diagnostica clico biliar y se indica
tratamiento espasmoltico, pero la paciente
empeora clnicamente, apareciendo febrcula,
distensin abdominal y disminucin del
peristaltismo. En la radiografa de abdomen se
observa: asas de intestino delgado dilatadas con
distribucin en patrn "en escalera" y niveles
hidroareos, pequea imagen de densidad calcio
en cuadrante inferior derecho y aire en la va
biliar. Su sospecha diagnstica es:
a. Ileo biliar.
b. Colangitis.
c. Colecistitis enfisematosa.
d. Trombosis de la arteria mesentrica
e. Apendicitis aguda
48

Rpta. A
de las cuales la ms
colecistoduodenal (55%).
Comentario
La paciente acude por un aparente clico biliar.
Aunque no tiene comorbilidad asociada a litiasis
vesicular, por ser del sexo femenino tiene mayor
riesgo de sufrir enfermedad biliar. Se sabe que el
60% de la poblacin mayor de 80 aos se ve afectada
tambin por esta patologa .
La persistencia del dolor abdominal a pesar del uso
de antiespasmdicos y la aparicin de fiebre nos hace
ver que se trata de algo ms que un simple clico
vesicular. Podra tratarse de una colecistitis aguda
calculosa por ejemplo. Sin embargo los signos
clnicos como distensin abdominal y disminucin
del peristaltismo estaran en relacin a un ileo. Si
hicieramos unidad clnica plantearamos la
posibilidad de un ileo biliar , lo que se corrobora con
los signos radiolgicos como la imagen radiopaca en
el cuadrante inferior derecho y la aerobilia, asi como
los niveles hidroareos .
frecuente
fue
la
ILEO BILIAR
El clculo una vez localizado en la luz intestinal
progresa en sentido peristltico hasta impactarse
donde el calibre intestinal es menor, en general a
nivel del ilen terminal, ocasionando un cuadro
conocido como leo biliar.
Es infrecuente que franquee la vlvula ileocecal,
generalmente se detiene por espasmo del intestino
irritado por el contacto del clculo con la mucosa, en
aquellos casos que persista el espasmo este clculo
tiende a fijarse en la pared intestinal en forma
definitiva produciendo necrosis de la mucosa y
facilitando la perforacin, corriendo mucho mayor
riesgo si se fija al borde mesentrico .
Los hallazgos radiolgicos son la aerobilia, signos
oclusivos de intestino delgado (niveles hidroareos) y
muy raras veces la visualizacin de un clculo
(clculos pigmentarios) .
FSTULA COLECISTOENTRICA
Se presenta en menos del 1%, como resultado de la
erosin gradual de la pared de la vescula
(pericolecistitis) generalmente en el fondo de la
misma, esto tambin determina la formacin de
adherencias que posteriormente se tabican y se
abren camino hacia la va digestiva, lo que ocasiona
el pasaje de un clculo grande (2.5 cm o ms) a la luz
duodenal, estmago u otro rgano vecino, lo que se
le denomina fstula indirecta, en otras ocasiones el
duodeno u otro rgano se adhiere a la vescula biliar
y por episodios repetidos de colecistitis el clculo
erosiona las paredes vesicular y duodenal sin formar
un tabique fistuloso, estas paredes que separan se
efraccionan permitiendo el paso de bilis o clculos al
lumen intestinal constituyendo una fstula directa .
En una serie de 5,485 colecistectomas realizadas en
el Hospital Nacional Arzobispo Loayza entre los aos
1942 y 1963 a 69 pacientes con fstulas biliodigestivas
Ileo biliar: aerobilia y niveles areos

90. La localizacin ms frecuente de los tumores
malignos de colon es:
a) Colon ascendente
b) Colon transverso
c) Ciego
d) Rectosigmoides
e) Sigmoides
Rpta. D
Comentario:
49

La distribucin del cancer colorectal a lo largo del
intestino es:
-Ciego 25%
-Colon descendente 5%
-Colon transverso 15%
-Sigmoides 25%
-Recto 20%
91. Los datos clnicos ms sugestivos de la
presencia de una fisura anal son:
a) Prurito, exudado y tumor local
b) Dolor pulstil, rectorragia e inflamacin
c) Dolor al defecar, espasmo perineal y sangrado
d) Prurito, ardor y tenesmo
e) Prurito, hipersensibilidad y dolor
Rpta. C
92. El procedimiento quirrgico ms adecuado
para el tratamiento de la fisura anal crnica es la:
a) Anoplastia
b) Esfinterotoma lateral interna
c) Divisin del msculo esfnter anorrectal
d) Fistulotoma
e) Fisurectoma
Rpta. B
Comentario
Una fisura anal es un desgarro de la piel que

reviste el conducto anal. La fisura anal crnica es
aquella que tiene una duracin de ms de 4-6
semanas, es menos dolorosa que la aguda, cursa
con menor hipertona del esfnter anal, pero es
ms profunda, presenta bordes fibrosos y de ms
grosor as como signos parafisurarios.
Los objetivos del tratamiento son conseguir

deposiciones blandas sin esfuerzo evacuador y
romper as el crculo vicioso de herida-dolor
anal-espasmo esfinteriano-isquemia-herida. Se
considera beneficioso la dieta rica en fibra, la
ingesta hdrica abundante, los laxantes o los
baos de asiento con agua templada que alivian
el dolor reducen la hipertona esfinteriana.
Tambin son tiles las pomadas de nitratos,
antagonistas del calcio o los anestsicos locales.
Con estas medidas curan el 85% de las fisuras
agudas, pero en las crnicas la probabilidad de
xito es mucho menor (entorno al 20%).
Tratamiento quirrgico
El tratamiento quirrgico est indicado en caso de

fisura anal crnica que tras un correcto tratamiento
mdico no mejora en un plazo de 2-4 semanas. La
ciruga de eleccin es la esfinterotomia lateral
interna.
93. Cul es la arteria que aporta ms del 50% de
la irrigacin a la glndula mamaria?
a) Arteria mamaria externa
b) La arteria acromiotorcica
c) La arteria mamaria interna
d) Arterias intercostales
e) Arteria escapular
Rpta. C
Comentario:
El aporte arterial de la mama se establece por:
a) Ramas perforantes de la mamaria interna (aporta
> 50% de la irrigacin)
b) Ramas perforantes laterales de las intercostales
posteriores.
c) Ramas de la arteria axilar, incluyendo torcica
superior, torcica lateral o mamaria externa y ramas
pectorales de la acromiotorcica.
Fisura anal
Para el tratamiento de la fisura anal existen
distintas opciones teraputicas que van desde las
medidas higinico dietticas hasta la ciruga.
94.- Qu tipo de derivacin porto-sistmica

elegira para un paciente Child a, correctamente
evaluado funcional y anatmicamente:
a) Derivacin porto cava latero-lateral
b) Derivacin porto cava trmino-lateral
50

c) Derivacin porto cava con interposicin de injerto
d) Derivacin esplenorrenal distal (Warren)
e) Derivacin meso-cava
Rpta. D
Comentario:
Derivacin esplenorrenal distal (Warren): Intenta una
disminucin de presiones y flujos en el territorio de
colateralidad como las vrices esofgicas y al mismo
tiempo conservar el flujo en circuito portal para preservar
la funcin heptica.
Distractores:
a) Quiste tirogloso
Los sntomas pueden incluir :
Masa redonda, pequea y blanda en el centro de la
parte anterior del cuello , sensibilidad a la palpacin,
enrojecimiento e hinchazn de la masa. Si si est
infectada se observar abertura pequea en la piel
cerca de la masa, con supuracin de moco del quiste
dificultad para tragar o respirar.
95.- Paciente femenina de 23 aos con disfagia,

regurgitacin, halitosis, tumefaccin del cuello,
ruidos ingurgitantes despus de comer; su
diagnstico ms probable ser:
a) Quiste tirogloso
b) Adenomegalia cervical
c) Divertculo de Zenker
d) Absceso amigdalino
e) Hernia Hiatal
Rpta. C
Comentario:
Los divertculos hipofarngeos pueden ocurrir en
cualquier momento de la vida, pero son ms
frecuentes a partir de la 6 dcada. Los pacientes
sintomticos casi siempre refieren disfagia, en
ocasiones severa.
La retencin de alimentos y secreciones resulta en
regurgitaciones del material no digerido y en el
desarrollo de halitosis, tos, disfona, aspiracin
recurrente, bronquitis y neumona.
Un divertculo de Zenker puede manifestarse con
relativa frecuencia (39%) como una masa en el lado
izquierdo del cuello que aumenta de tamao y
produce ruidos durante la ingestin de alimentos. Al
presionar dicha bolsa los alimentos pasan de nuevo a
la boca y esfago
La presencia insospechada de un divertculo puede
conducir a una perforacin accidental durante la
colocacin de una sonda gstrica, la endoscopia o la
intubacin para la anestesia.
96. Mujer de 38 aos de edad sin antecedentes de

importancia, presenta dolor tipo clico en el
hipocondrio derecho de 3 das de evolucin,
acompandose de nuseas y vmitos. 24 hrs.
despus de iniciado el cuadro, y sin referir
mejora de su dolor, la paciente describe la
presencia de acolia y coluria. Con los datos
mencionados, de las siguientes opciones, Cul
considerara
como
primera
posibilidad
diagnstica?
a) Seudoquiste pancretico
b) Cirrosis heptica
c) Pancreatitis crnica
d)Tumor de klatskin
e) Colecisto-coldoco litiasis
Rpta.E
51

Comentario:
El cuadro clnico inicial es de colecistitis aguda
probablemente calculosa porque se trata de un
paciente de mediana edad, luego se agrega una
complicacin , colestasis extraheptica (acolia y
coluria)
que
debe
corresponder
a
una
coledocolitiasis.
97.- Cmo se evalan las lesiones penetrantes de
abdomen anterior?
a) Con ecografa
b) Exploracin selectiva
c) Laparotoma Directa
d) Observacin
e) Laparoscopia
Rpta. B
Comentario
Qu es herida penetrante de abdomen?
Se considera herida penetrante de abdomen si el
trayecto rompe o viola la fascia posterior del
abdomen.
Cul es la conducta ante una herida penetrante
de abdomen?
En las heridas del abdomen anterior (hacia arriba los
bordes costales, hacia fuera las lneas axilares
anteriores, y hacia abajo los ligamentos inguinales) se
debe de hacer una exploracin selectiva de la
herida bajo anestesia local tratando de seguir el
trayecto de la misma.
La exploracin selectiva de la herida est indicada
en
pacientes que se encuentren estables
hemodinmicamente, ya que aquellos pacientes
hipotensos y con antecedente de una herida
penetrante de abdomen tiene una indicacin de
laparotoma urgente (descartando cualquier otra
posibilidad de inestabilidad hemodinmicamente )
98. Cul de los siguientes es el mejor INDICE
para
hacer
las
COMPARACIONES
INTERNACIONALES :
a) Razn de mortalidad proporcional.
b) Tasa de mortalidad ajustada para la edad.
c) Tasa cruda de mortalidad.
d) Tasa de mortalidad especfica por causa.
e) Tasa de mortalidad especfica por sexo.
Rpta. B
Comentario:
a.Razn de mortalidad proporcional.
Se obtiene al colocar en el numerador la proporcin
de muertes causadas por una enfermedad X en una
poblacin de estudio y en el denominador colocamos
la proporcin de muertes causadas por una
enfermedad X en una poblacin de referencia.
Por ejemplo si quisiramos calcular la razn
mortalidad
proporcional de la Neumona
Huancavelica:
Pondramos en el numerador :
La Proporcin de muertes causada por neumona
nios menores de 5 aos en el departamento
Huancavelica que vendra a ser la zona de estudio .
de
en
en
de
Y en el denominador colocaramos la:

La proporcin de muertes causadas por Neumona en
una poblacin de referencia que podra ser la
poblacin de Lima o la del Callao.
Entonces esta razn de dos proporciones de muertes
causadas por neumona, en la poblacin de estudio y
en la poblacin de referencia se conoce con el
nombre de razn de mortalidad proporcional.
Este es un ndice que no permite hacer comparaciones
internacionales.
b.Tasa de mortalidad ajustada para la edad.
(VERDADERO)
Esta es una tasa que si permite hacer comparaciones
internacionales cuando una enfermedad determinada
produce en una poblacin X una tasa de mortalidad.
Esta tasa de mortalidad para esa poblacin de estudio
va ser diferente a la tasa de mortalidad en otra
poblacin de estudio en otra zona.
Siguiendo con el ejemplo del departamento de
Huancavelica:
La tasa de mortalidad infantil en el departamento de
Huancavelica es diferente a la tasa de mortalidad
infantil en el departamento de Lima. Sin embargo
ambas tasas no se pueden comparar de manera
directa por que la estructura de la poblacin del
departamento de Huancavelica es diferente a la
52

estructura de la poblacin del departamento de
Lima,.
Rpta. A
Comentario:
La mortalidad infantil tienen que ser ajstatela por

la edad, en este caso si podemos comparar la
mortalidad infantil entre estas dos poblaciones.
Si queremos hacer comparaciones internacionales
tenemos que usar tasa de mortalidad ajustada,
tambin llamadas tasa de mortalidad estandarizadas
ya se a por la edad o por sexo , que son las dos
variables para las cuales ms frecuentemente se
ajusta la tasa de mortalidad.
Esta es la respuesta correcta ya que si no es ajustada
no puedes hacer una comparacin en ninguna tasa
de mortalidad.
a) Tasa cruda de mortalidad.
No es un ndice que permite hacer
comparaciones
internacionales,
es
simplemente el nmero de muertes que se
producen por todas las causas ,sobre la
poblacin en la cual se est haciendo el
estudio.
b) Tasa de mortalidad especfica por causa.
Es el nmero de muertes producida por una
enfermedad determinada ,por ejemplo por
tasa de mortalidad especfica por causa
cncer de cuello uterino, por neumona en
nios menores de 5 aos, etc.
c) Tasa de mortalidad especfica por sexo.
Es igual que la anterior pero producidas en
un sexo determinado.
99. En un pas "X", durante los ltimos cinco aos,
el nmero total de casos de malaria mantiene una
tendencia ascendente, superior a la del
crecimiento de la poblacin. Este cambio anual en
la frecuencia total de la malaria, tiene su origen
en la modificacin de su:
a) Incidencia
b) Letalidad
c) Mortalidad
d) Riesgo atribuible
e) Riesgo relativo
a) Incidencia . (VERDADERO)
La incidencia es el nmero de casos nuevos.
Esta vendra ser la respuesta correcta ya que
se est incrementando el nmero de casos de
malaria.
b) Letalidad
Es el nmero de muertes producida por una
enfermedad determinada,.En este caso el
nmero de muertes que se produce por
consecuencia
de la malaria entre las
personas que tienen la enfermedad.
c) Mortalidad
Es el nmero de muertes producidas por la
malaria pero poniendo en el denominador la
poblacin total.
d) Riesgo atribuible
Es la diferencia entre tasa de incidencia en la
poblacin expuesta menos tasa de incidencia
en la poblacin no expuesta, simplemente una
diferencia de las tasas de incidencia.
e) Riesgo relativo
Es la razn de la tasa de incidencia de
expuestos sobre la tasa de incidencia de los no
expuestos.
100. Las lesiones que con mayor frecuencia
causan la prdida de una extremidad son la que
afectan a la arteria:
a) Iliaca externa
b) Iliaca interna
c) Femoral superficial
d) Femoral profunda
e) Popltea
Rpta. E
Comentario
El traumatismo arterial de extremidades es una
condicin grave, que amenaza la integridad de una
extremidad y tambin la vida del paciente. Esto es
especialmente vlido cuando en la extremidad se
congrega una multiplicidad de lesiones, que involucra
piel, hueso, msculos y nervios, y por otro lado, es
53

dependiente de un oportuno diagnstico y adecuado
tratamiento.
La amputacin es un procedimiento requerido con
ms frecuencia en la extremidad inferior que en la
superior, pudiendo afectarse casi cualquier arteria.
Mencin especial merecen las lesiones poplteas y su
relacin con amputacin.
Las lesiones poplteas conocida tienen la peor
evolucin, coexistiendo lesin venosa, si ambas no
son reparadas, aumenta la tasa de prdida de la
extremidad.
54

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Se presenta en el lado izquierdo hasta en 88%

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En nios inmunocompetentes hospitalizados

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Cefalosporina de 3 generacin (cefotaxima) o

Asociacin espaola de Pediatria 2010

Ceftriaxona 50 mg por kg por da IV (max. 2

Sanford: Guia de terapia antimicrobiana 2011

Pacientes de alto riesgo

Asociacin espaola de Pediatria 2010

La asociacin de vancomicina o linezolid al

Infiltrado parenquimatoso nuevo o

Vancomicina 40 mg/kg/da dividido q8h.

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es mayor que en una clula del sistema de conduccin.

El potencial de membrana en reposo de una clula

El polihidramnios (presencia excesiva o aumento

Potencial de membrana en reposo (-90mV)

Queda con una carga positiva menor en su interior)

Un incremento en la orina fetal o formacin de

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Al producirse esta corriente de entrada de iones el

Esta fase dura de 0,5 a 2 miliseg

-Fase 1 (Fase de repolarizacin rpida precoz)

Debido a un estmulo se producen cambios de

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Predomina la corriente lenta de entrada de Ca2+ que

Confiere una morfologa de pico al potencial de

Disminuye mucho la velocidad de la repolarizacin y

-Fase 2 : Fase de repolarizacin lenta o meseta

Permite terminar la contraccin e iniciar la relajacin.

Se abren los canales de Ca++

Entra Ca++ en la clula

Se cierran los canales lentos de entrada de Ca++

Se cierran los canales rpidos de K+

Al final de la fase 3 se ha restablecido el potencial

Esta fase representa el equilibrio entre las dos

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-Fase 3 (repolarizacin lenta)

El potencial de accin en una clula marcapaso

descarga tiene el marcapaso. (RPTA. C es falsa)

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En el contexto de una insuficiencia tricuspdea ,

Soplo mesodiaastlico de EM y presistlico

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Miocardiopata Hipertrfica Obstructiva

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Soplo de insuficiencia pulmonar

10. Las siguientes parejas estn constituidas por