CEREBRO PERDEDOR DE

SAL
DIABETES INSIPIDA
SIADH
LILIANA PAOLA CORREA
FELLOW I
MEDICINA CRITICA Y CUIDADO
INTENSIVO

DIABETES INSIPIDA

INCAPACIDAD DEL RION PARA

REABSORBER AGUA LIBRE

DISMINUCION PRODUCCION ADH

RESISTENCIA RENAL A LA ADH

SO Y PV

ADH

SINTESIS MEDIADA
OSM PLASMA
OSMORECEPTORES HIPOTALAMICOS
BARO RECEPTORES C. CAROTIDEO Y
PARAORTICOS
CAMBIOS VOLEMIA Y PA

R V2

M. BASAL
TC

ADH

R V2
M. BASAL
TC

ACTIVA
CANAL
AQP 2
REABSORCI
ON
AGUA
LIBRE
() ORINA

AUSENCIA ADH

INCAPACIDAD DE REABSORBER AGUA

LIBRE
POLIURIA
BAJA DENSIDAD URINARIA
AUMENTO COMPENSATORIO SED

CENTRAL
AUSENCIA SINTESIS ADH
TRANSITORIA
PERMANENTE

NEFROGENICA
INSENSIBILIDAD RENAL A LA ACCION
DE LA HORMONA ANTIDIURETICA

CENTRAL
- Congnita:
Malf hip-hipfisis y defectos de la lnea media.
Gentica: AD- AR, S.DIDMOAD (Diabetes inspida, DM y sordera)

- Adquirida:
Tumores (craneofaringioma, germinoma y glioma ptico) o
MTT
Traumtica (traumatismo craneoenceflico y neurociruga)
Infecciones (meningitis, encefalitis, CMV y toxoplasma)
Enfermedad granulomatosa o infiltrativa
(Histiocitosis,sarcoidosis)

Autoinmune.
Idioptica.

NEFROGENICA
Congnita: Recesiva ligada al X:
Mutaciones inactivadoras en AVPR2
Autosmica recesiva en AQP-2

Adquirida:
Enfermedad renal primaria
Uropata obstructiva
Alteraciones metablicas (hipokalemia
hipercalcemia)
Drepanocitosis
Frmacos (litio, demeclociclina, anfotericina B)

POP
NEUROQUIRURGICO
TCE SEVERO
DESTRUCCION DIRECTA DE
NEURONAS PRODUCTORAS ADH
REPROGRAMACION
OSMORECEPTORES
MODIFICACION UMBRAL OSMOTICO
40% MUERTES
ENCEFALICAS
POTENCIALES
DONANTES
TTO PRECO Y

 POLIURIA
ORINA CLARA
AUMENTO INGESTA HIDRICA
(CONCIENTE)
DESHIDRATACION HIPERNATREMICA
PERDIDA DE H2O LIBRE
FOD
SOSPECHARLA
IRRITABILIDAD/AGITACION

POLIURIA
HIPERNATREMI
A

PRESENTACION
AGUDA: 1 24 HR
3-5 D
PERMANENTE
TRIFASICA : 24 HR
5D
11D
NORMAL
SIADH
DIC PERMANTE

DIAGNOSTICO

HIPERNATREMIA > 150 MEQ /LT

POLIURIA > 4 ML/KG
BAJA DENSIDAD URINARIA < 1010
BAJO SODIO URINARIO < 40 MMOL/LT
HIPO-OSMOLARIDAD URINARIA < 300
MOSM
HIPER- OSMOLARIDAD PLASMATICA
>300 MOSM/LT

TEST DE DEPRIVACION
ACUOSA
RNM
ADH PLASMATICA
FUNCION RENAL

DX DIFERENCIAL
POLIDIPSIA PRIMARIA (POLIURIA SIN
DHT, SODIO Y OSM NORMAL)
DM MAL CONTROLADA O NOVO
LEV HIPOTONICOS

MANEJO DI CENTRAL
ISOTONICOS SSN O SS MEDIO
DESMOPRESINA
ANALOGO SINTETICO DE VASOPRESINA
DE ACCION PROLONGADA
AG R. V2
DIURETICO
CUIDADO
IV/SC /NASAL
INTOXICACION ACUOSA
HIPONATREMIA

BUENA RTA AL
TRATAMIENTO
AUMENTA LA DENS Y OSM
URINARIA
BAJA LA POLIURIA
SODIO Y OSM NORMAL

CASOS SEVEROS: VASOPRESINA

CLORPROPAMIDA- CARBAMACEPINA :
AUMENTAN LA SENS DEL TC RENAL A LA
VASOPRESINA ENDOGENA, MENOS
POTENTES

MANEJO DE DI
NEFROGENICA
DX: NO RESPUESTA A DESMOPRESINA

RESTRICCION SALINA Y PROTEICA

BUENA HIDRATACION
DIURETICOS TIAZIDAS HCTZ : DISMINUYE
DEPURACION AGUA LIBRE INDEP/ ADH
DIURETICOS AHORRADORES K: AMILORIDE
INH PG: INDOMETACINA: BAJA TFG ,
AUEMNTA GRAD OSM MEDULAR , MENOR
PROD. ORINA

SIADH

SIADH
AUMENTO INADECUADO SECRECION
ADH
SNC: INFECCIONES, TRAUMA, TUMORES,
HIDROCEFALIA
FARMACOS:QUIMIOTERAPIA (VINCRISTINA,
CICLOFOSFAMIDA ), CBZ, DIURETICOS
SECRECION ECTOPICA
QX MAYOR: TORACICA, NEUROQX
PULMONAR
:
NEUMONIA,
ASMA
,ATELECTASIA, TOSFERINA, VEM
HEREDITARIA (MUTACIONES R. V2)

ADH
RB AGUA TC
RETENCION
HIDRICA
AUMENTO
VOLEMIA

AUMENTO
OSMOLARIDAD
URINARIA

HIPONATREMIA

AUMENTO
MEC
> ELIMINACION URINARIA
NATRIURETIC
DE OS
SODIO
SRAA /PNA

SOSPECHARLA
PACIENTES CON HIPONATREMIA
EUVOLEMICA O HIPERVOLEMICA
CLINICA : VELOCIDAD INSTAURE
HIPONATREMIA
ANOREXIA
DEBILIDAD
NAUSEA
DECAIMIENTO
ESTUPOR
COMA
CONVULSIONES

DIAGNOSTICO

HIPONATREMIA
< 130 MEQ/LT
HIPOOSMOLARIDAD < 270 MOSM/LT
NATRIURESIS > 60 MEQ /LT
OSM URINARIA >300>500 MOSM/L
R. OSMu/OSMpls >1
GU < 1 ML/KG/HR
VOLEMIA NORMAL O AUMENTADA
ADH Y ALD AUMENTADA

DX DIFERENCIAL
CON LAS OTRAS
HIPONATREMIAS
NORMOVOLEMICAS

HIPOKALEMIA
HIPOTIROIDISMO
INTOXICACION HIDRICA
MEDICAMENTOS

COMPLEMENTARIOS
BQ : CH,sodio, cloro, potasio, estudio de funcin
renal, cido rico, protenas, enzimas hepticas,
pancreticas, triglicridos, glucosa (Descartar
pseudohiponatremias).
Bioqumica urinaria: osmolaridad, sodio, potasio
y creatinina (24 horas).
Funcin tiroidea y adrenal (cortisol libre urinario,
ACTH).
RX TORAX
TAC CRANEO
DESCARTAR TBC

MANEJO AGUDO

CORREGIR HIPONATREMIA
MAX 10 MEQ/L 24 HR 18 MEQLT 48 HR
SI SEVERO Y CONVULSIONES:
LLEVAR RAPIDO A 125 MEQ/LT SS3% 2-4
ML/KG

SODIO SEGURO
RESTRICCION HIDRICA 50-70% BASALES
FUROSEMIDA 1MG /KG : PERDIDA H20 LIBRE

MANEJO CRONICO
RESTRICCION HIDRICA 50% N. BASALES
INGESTA ELEVADA SAL (AUMENTO VOL
URINARIO)
30 GR /DIA UREA
MALA RESPUESTA
DEMECLOCICLINA
ANG R. V2 CONIVAPTAN(IV)- TOLVAPTAN
(VO=

CEREBRO PERDEDOR DE
SAL
11/1000 INTERVENCIONES
NEUROQX
2 TR H/E EN POP QX CEREBRAL

1950 PETERS
HIPONATREMIA
DEPLECION VOLUMEN EC
PERDIDA URINARIA DE SODIO EN
PACIENTES CON DAO CEREBRAL

1 48 HR

10 DIAS

HSA
NEUROQX
CARCINOMATOSIS
MENINGITIS/ENCEFALITIS
TUMORES SNC

HIPONATREMIA
EDEMA CEREBRAL

DEPLECION VOL
HEMOCONCENTRACION

HIPOTENSION

CEFALEA
ANOREXIA
NAUSEAS
VOMITO
CONFUSION
AGITACION
SOMNOLENCI
A
CONVULSION
COMA
APNEA
MUERTE

FISIOPATOLOGIA

TEORIAS

AFECTACION TONO SIMPATICO RENAL

NEFRONA PROXIMAL

RB NA, H20, AU
RENINA/ALD
FACTORES NATRIURETICOS
(AURICULAR, CEREBRAL)

NATRIURESIS

DIAGNOSTICO

DEPLECION VOL EC
DHT
POLIURIA
>4 ML KG
HIPONATREMIA
< 130 MEQ /LT
HIPOOSMOLARIDAD PLASMATICA
AUMENTO OSM URINARIA > 100 -300
MOSM
BALANCE NEGATIVO DE SODIO
ALTO SODIO ORINA >120 MEQ /LT
BAJO AU PLASMA /ALTO URATOS
ORINA>10%

ALDOSTERONA
ADH

ADH : STRESS , DOLOR , PCI

,HIPOVOLEMIA

DX DIFERENCIAL SIADH

AMBOS HIPONATREMIA
AMBOS NATRIURESIS (MAYOR LA CPS)
AMBOS DENSIDAD URINARIA ALTA
AMBOS HIPOSMOLARIDAD PLASMA

CPS: HIPOVOLEMIA /DHT

CPS : POLIURIA
SIADH : OLIGURIA , NORMOVOLEMIA

COMPLICACIONES

ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
SHOCK HIPOVOLEMICO
EDEMA PULMONAR NEUROGENICO
PARO RESPIRATORIO
SSN /SS3% LENTO CORRECCION
HIPONATREMIA
FLUOROCORTISONA 0.2- 0.4 MG/DL:
MINERALOCORTICOIDE ACTUA TUBULO
RENAL AUMENTA RB SODIO
HCZ

DI

SIADH

CPS

Volumen plasmtico

Disminuido

Aumentado

Disminuido

Hipovolemia/deshidrataci SI

NO

SI

n
Osmolaridad srica

300

270

270

(mOsm/K)
Osmolaridad urinaria

300

500

300

(mOsm/K)
R. Osm urinaria / osm

<1.5

>1

>1

Densidad urinaria

1005

1020

1010

Diuresis (ml/K/h)

>4

<1

>3

130

130

plasmtica

Sodio plasmtico (mmol/L) 150

Sodio urinario (mmol/L)

40

60

120

ADH plasmtica

Disminuida

Aumentada

Disminuida