CASO 1

Clera
Preguntas de Bioqumica
1. Qu procesos de la membrana resultan afectados por Vibrio cholerae
en un caso de clera?
Transporte de membrana, transporte de iones y molculas a travs
de la membrana plasmtica. Bomba Na+ K+ .
La membrana es una bicapa lipdica, con fosfolpidos y una variedad
de protenas. Las protenas de transporte pueden formar canales para
ciertos iones como Na+ K+ , entre sus funciones la membrana permite el
paso de sustancias, conserva la integridad de la clula y regula la
interaccin con otras clulas.
La bacteria Vibrio cholerae secreta una enterotoxina protenica, que
se compone de una mitad enzimtica monomrica (subunidad A) y de
otra mitad de unin pentamrica (subunidad B). La subunidad B se une
al ganglisido GM1, un receptor glucolipdico de la superficie de las
clulas de la mucosa, y esta unin hace posible la liberacin de la
subunidad A al citosol. La subunidad A cataliza la ADP-ribosilacin del
componente regulador de unin a GTP de la adenilatociclasa, que regula
la actividad de la enzima. La adenil ciclasa queda activada y produce la
acumulacin de AMPc que inhibe la absorcin de Na +, y amenta la
secrecin de Cl- . Por lo tanto se acumulan NaCl dentro de la luz del
intestino, como el agua se mueve pasivamente para mantener la
osmolaridad, se acumula un lquido isotnico en la luz intestinal, cuando
el volumen supera la capacidad de resorcin del resto del intestino, se
produce una diarrea acuosa. En consecuencia se produce una
deshidratacin grave por la prdida de electrlitos y acidosis por la
prdida de bicarbonato (HCO3)
2. Qu valores de laboratorio clnico podran estar alterados en este
paciente?
pH sanguneo bajo (aprox. 7.2)
Elevaciones del nitrgeno de la urea sangunea y de la creatinina.
Bicarbonato considerablemente disminuido
Niveles de electrlitos bajos.
3. Cules seran los datos de laboratorio que permitiran precisar el
tratamiento hidroelectroltico?
La composicin de electrlitos en las heces fecales, ya que sern muy
altos:
ADULTOS
NIOS

135
Na+
100
Na+

mmol/L

15 mmol/L K+

90 mmol/L Cl-

mmol/L

25 mmol/L K+

90 mmol/L Cl-

4. Por qu en este caso hay que aadir glucosa al tratamiento

hidroelectroltico por va oral?
La glucosa es un componente esencial de la solucin de rehidratacin
oral, la toxina del clera inhibe la abasorcin de Na + por las clulas
intestinales, no inhibe el transporte de Na + facilitado por glucosa hacia
estas dlulas, de modo que la gluocosa se absorber y se usar para
proporcionar energa.
5. Cules son los signos de deshidratacin?
Prdida de turgencia de la piel, sed, mucosas secas, ojos hundidos,
fontanelas hundidas en bebs, prdida de electrlitos.
6. Cul fue la situacin cido-base del paciente al momento de su ingreso
al hospital?

No haba equilibrio cido-base, presentaba un pH bajo, acidosis por la

prdida de bicarbonato y volumen sanguneo bajo.
BIBLIOGRAFA
Bioqumica, Devlin, 4 edicin.
Principios de Medicina Interna, Harrison, 17 edicin, Mc Graw Hill.