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Epistaxis
Epistaxis
CAPTULO VI
Epistaxis
Alvaro Gmez, MD
Seccin de Otorrinolaringologa
Fundacin Santa Fe de Bogot
DEFINICIN
a epistaxis o hemorragia nasal es un sndrome de frecuente aparicin en la patologa nasal. Tanto la prevalencia como las dificultades teraputicas son provocadas por la
gran riqueza de la vascularizacin de las fosas
nasales y por las mltiples causas locales y
generales que pueden provocar sangrado.
VASCULARIZACIN
DE LAS FOSAS NASALES
La nariz est irrigada por los dos sistemas
arteriales carotdeos, el externo y el interno.
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2. Arteria etmoidal posterior. A travs del conducto etmoidal posterior irriga una pequea parte superior de las fosas nasales,
prcticamente slo la regin olfativa.
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ETIOLOGA
EPISTAXIS EN EL ADULTO
1. Causas generales
Hipertensin: es responsable de gran
nmero de epistaxis recidivantes. Causa cuadros graves, generalmente originados en la parte posterior de las fosas
nasales. Es la forma de hemorragia que
ocasiona los problemas teraputicos
ms importantes.
Enfermedades endocrinas: en el embarazo, generalmente durante los primeros meses, es frecuente la rinitis congestiva y la epistaxis tambin. Las crisis son
frecuentes y desaparecen espontneamente despus del parto.
Causas locales:
a. lcera trfica y perforacin del septum
nasal: sangra discretamente pero en forma repetida. Las causas ms frecuentes
de esta patologa son: ciruga septal, parsitos (leishmaniasis), colagenosis
(granulomatosis de Wegener), txicas
(plomo, metales pesados), inhalantes
(cocana).
b. Cuerpos extraos: pueden provocar secrecin sanguinolenta y pequeas epistaxis a repeticin.
c. Tumores: todos los tumores malignos
del septum, nasosinusales y rinofarngeos pueden ser causa de epistaxis, en
general escasas, pero repetidas. Ante
un persistente moco hemtico, debe
descartar se un proceso neoplsico
nasosinusal.
EPISTAXIS DE LA INFANCIA
1. Inflamacin mucosa: todos los procesos
inflamatorios pueden producir hemorragia
nasal. La gripe, el sarampin, la escarlatina y la rubeola son los ms frecuentes.
2. Cuerpos extraos: los cuerpos extraos
presentes en las fosas nasales pueden
causar cuadros hemorrgicos poco abundantes, pero repetidos.
3. Traumatismos: sobre todo maniobras de
rascado de la zona de Kiesselbach. Son,
sin duda, la causa de epistaxis ms frecuente en la infancia.
4. Epistaxis esencial: crisis frecuentes de hemorragias sin causa aparente. Sangra
siempre la mancha vascular anterior. No
es raro que se trate de una predisposicin
hereditaria.
EPISTAXIS DE LA PUBERTAD
En la pubertad aparecen cuadros hemorrgicos ligados a alteraciones endocrinas.
1. Enfermedad de Werloff: coincide siempre
con un sndrome de metrorragias ms o
menos manifiesto.
2. Nasoangiofibroma: en el gnero masculino
cursa siempre con hemorragias repetidas,
de ubicacin posterior, que llevan a graves
anemias agudas. La asociacin de sexo
masculino, edad adolescente, con epistaxis
y obstruccin nasal unilateral deben inducir la sospecha de este cuadro clnico.
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EVALUACIN Y EXPLORACIN
DE LAS EPISTAXIS
Ante un cuadro de epistaxis grave por su abundancia, es necesario el tratamiento de urgencia sin precisar ms que el lado afectado y
orientado a lograr hemostasia rpida, para
pasar despus a un estudio ms profundo. En
general es posible plantear unos lineamientos
de atencin bsicos y obtener los datos necesarios para establecer un diagnstico y aplicar tratamiento.
RECONOCER LA EPISTAXIS
Saber explorar y ver el punto sangrante significa, en la mayora de casos, tener dominada la epistaxis.
La exploracin debe basarse en una inspeccin instrumental con buena iluminacin para
realizar rinoscopia anterior con aspiracin,
procedimiento que permitir localizar los puntos sangrantes anteriores. La inspeccin de
la faringe mediante un simple bajalenguas,
permite comprobar el paso de sangre hacia
la faringe.
Topogrficamente hay dos grandes grupos de
epistaxis:
1. Epistaxis anteriores: son las ms frecuentes y se localizan predominantemente en
FLUJOGRAMA DE TRATAMIENTO
Epistaxis
Posterior
Cauterizacin
Re sangrado
Persistencia de sangrado
Persistencia de sangrado
Hospitalizacin
Taponamiento posterior
Vigilancia de resangrado
Da quinto: Retiro de taponamiento posterior
Da sexto: retiro taponamiento anterior
24 horas ms de observacin
Si no resangra, salida
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