CLASIFICACIONES PREDICTIVAS PARA INTUBACIN DIFCIL

Clasificacin y Grados de Prediccin de Intubacin Difcil

Las dificultades en la laringoscopa directa se asocian con algunos hallazgos anatmicos
especficos que pueden descubrirse por medio de:

radiografa mandibular (Whit and Kander 1975)

distancia tiroideo-mentoniana (Patil et al 1983)
prueba de Mallampati (Mallampati et al 1985)
sistema de puntos de Wilson (Wilson et al 1988)
Mallampati + distancia tiroideo-mentoniana (Frerk 1991)

Clasificaciones de la va area superior que deben conocerse

Clasificacin de Mallampati y Mallampati modificado

Grados de Cormack y Lahane
Medicin de la distancia tiroideo-mentoniana y su importancia
Calificacin de Wilson
Extensin Atlanto-occipital de Bellhouse-Dor
Concepto del "Espacio Mandibular"

Relacin del tamao lengua/faringe

Qu tanto obstruye la lengua a la faringe visualmente?

Prueba de Mallampati

Prueba Modificada de Mallampati (Frerk 1991)

El paciente en posicin sentada abre la boca y saca la lengua lo mas grande y afuera
posibles
El observador inspecciona con una lamparita las estructuras farngeas
El paciente no debe hablar
La clasificacin depende de las estructuras farngeas que se observen

Mallampati
Clasification segn estructuras observables:

Grado I, paladar blando + vula + pilares

Grado II, pared farngea posterior visible por detrs del paladar blando pero la base de la
lengua no deja ver los pilares
Grado III, exclusivamente se ve el paladar blando
Grado IV, no se logra ver el paladar blando

Escala de Mallampati modificada por Samsoon y Young

Valora visualizacin de estructuras anatmicas farngeas con el paciente en posicin sentada y la
boca completamente abierta. Sensibilidad del 60%, especificidad del 70% y valor predictivo de
acierto de un 13%.

Clase I. Visibilidad del paladar blando, vula y pilares amigdalinos.

Clase II. Visibilidad de paladar blando y vula
Clase III. Visibilidad del paladar blando y base de la vula.
Clase IV. Imposibilidad para ver el paladar blando.

Problemas con la Prueba de Mallampati

No considera la movilidad del cuello

No considera el tamao del espacio mandibular
Variabilidad de observador a observador

Distancia interincisivos.
Distancia existente entre los incisivos superiores y los inferiores, con la boca completamente
abierta. Si el paciente presenta adoncia se medira la distancia entre la enca superior e inferior a
nivel de la lnea media.

Clase I. Ms de 3 cm
Clase II. 2.6 a 3 cm
Clase IV. De 2 a 2.5 cm
Clase IV. Menos de 2 cm

Medicin de la Distancia Tiroideo-Mentoniana (Patil 1983)

la extensin de la cabeza (cuello) debe ser completa

medir la distancia entre la escotadura superior del cartlago tiroides y el punto seo del
mentn ms frontal
posibilidad de dificultad a la intubacin si esta medida es menor de 6 cm

Escala de Patil-Aldreti.
Valora la distancia que existe entre el cartlago tiroides (escotadura superior) y el borde inferior del
mentn, en posicin sentada, cabeza extendida y boca cerrada. Sensibilidad de 60%, especificidad
de 65%, prediccin de un 15%.

Clase I. Ms de 6.5 cm (laringoscopa e intubacin endotraqueal muy probablemente sin

dificultad)
Clase II. De 6 a 6.5 cm (laringoscopa e intubacin endotraqueal con cierto grado de
dificultad)
Clase III. Menos de 6 cm (intubacin endotraqueal muy dif{icil o imposible).

Distancia esternomentoniana.
Valora la distancia de un lnea recta que va del borde superior del manubrio esternal a la punta del
mentn, cabeza en completa extensin y boca cerrada. Sensibilidad de un 80%, especificidad de
85% y valor predictivo positivo de 27%.

Clase I. Ms de 13 cm
Clase II. De 12 a 13 cm
Clase III. De 11 a 12 cm
Clase IV. Menos de 11 cm

La clasificacin de Cormack-Lehane.
Valora el grado de dificultad para la intubacin endotraqueal al realizar la laringoscopa directa,
segn las estructuras anatmicas que se visualicen.

Grado I. Se observa el anillo gltico en su totalidad (intubacin muy fcil).

Grado II. Slo se observa la comisura o mitad posterior del anillo gltico (cierto grado de
dificultad)
Grado III. Slo se observa la epiglotis sin visualizar orificio gltico (intubacin muy difcil
pero posible)
Grado IV. Imposibilidad para visualizar incluso la epiglotis (intubacin slo posible con
tcnicas especiales.

Extensin de la articulacin Atlanto-Occipital.

Cuando el cuello se flexiona moderadamente (25-30) y la articulacin atlanto-occipital se

extiende, los ejes oral, farngeo y larngeo se alnean ("posicin de olfateo matutino")
Una persona normal puede extender su articulacin atlanto-occipital hasta 35
Grados de Bellhouse-Dor (Anaes Intensive Care 16: 329-337, 1988):

Grados de Bellhouse-Dor
Grados de reduccin de la extensin de la articulacin atlanto-occipital en relacin a los 35 de
normalidad (Anaes Intensive Care 16: 329-337, 1988).

Grado I. Ninguna
Grado II. 1/3
Grado III. 2/3
Grado IV. Completo

Tamao del Espacio Mandibular

El espacio anterior a la laringe determina que tan bien el eje larngeo se alnea con el eje
farngeo cuando la articulacin atlanto occipital se extiende
Cuando hay un espacio mandibular grande (laringe situada posteriormente), la lengua
fcilmente puede rechazarse y desplazarse permitiendo una buena visualizacin de la
laringe
Con una distancia tiroideo-mentoniana reducida el eje larngeo presentar un ngulo agudo
con el eje farngeo, inclusive con una extensin atlanto-occipital ptima
Una distancia tiroideo-mentoniana >6 cm y un tamao mandibular >9 cm, predice una
laringoscopa fcil.

Protrusin Mandibular.
Se lleva el mentn hacia adelante lo ms posible. Sensibilidad de 30%, especificidad de 85%, valor
predictivo de 9%.

Clase I. Los incisivos inferiores pueden ser llevados ms adelante de la arcada dental
superior
Clase II. Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de la dentadura superior, es
decir, quedan a la misma altura.

Clase III. Los incisivos inferiores no se proyectan hacia adelante y no pueden tocar la
arcada dentaria superior.

Problemas para predecir Intubacin Difcil

Clasificaciones con dudosa validez cientfica

Alta incidencia de falsas positivas y falsas negativas
Variabilidad entre diferentes observadores
La clasificacin de Mallampati se afecta con la fonacin

Puntaje de Riesgo para Intubacin Difcil de Wilson

Wilson et al. BJA 61:211-216 (1988)

se examinaron 1500 pacientes para desarrollar este puntaje de riesgo

5 factores, cada uno puede valer 0, 1, o 2 (mximo puntaje de 10)
o peso
o movilidad de cabeza y cuello
o movimiento mandibular
o retroceso mandibular
o dientes muy grandes y extrudos
calificacin por arriba de 2 predice 75% de dificultades en la intubacin, pero con un
nmero considerable de falsos positivos