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de Laboratorio e
Imgenes de Vas
Urinarias
UROLOGA
EXMENES DE ORINA
Es una de las pruebas urolgicas ms importantes
y til y no obstante con frecuencia no se le da la
importancia adecuada.
Las razones para un examen general de orina
inadecuado incluyen
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OBTENCIN DE LA ORINA
A. HORA DE LA OBTENCIN Las muestras de la primera orina de la maana
para estudios cualitativos de las protenas en pacientes con posible proteinuria
ortostatica y para la valoracin de la densidad como prueba presuntiva de la funcin
renal en personas con afeccin mnima del rin por diabetes sacarina o
drepanocitemia o diabetes inspida.
Las muestras de orina de un paciente despus de ingerir alimentos o las que se dejan
en reposo algunas horas se tornan alcalinas y pueden contener eritrocitos lisados,
cilindros desintegrados o bacterias en multiplicacin.
El estado de hidratacin del paciente puede alterar la concentracin de los
constituyentes urinarios
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Las muestras deben obtenerse antes de un examen genital o rectal al fin de evitar la
contaminacin por el introito o por las secreciones prostticas.
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EXAMEN MACROSCPICO
A. COLOR Y ASPECTO con frecuencia la orina tiene color por medicamentos:
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1. PH los pacientes con clculos de cido rico rara vez tienen un pH urinario mayor
de 6.5, los enfermos con clculos de calcio nefrocalcinosis pueden tener acidosis
tubular renal y no podrn acidificar la orina a menos de 6.0.
En infecciones de vas urinarias por microorganismos que desdoblan la urea especies
como proteus el pH tienden a ser mayor de 7.0 cabe recordar una orina obtenida en el
transcurso de varias horas y en temperatura ambiente tiende a ser alcalina.
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importante ello indica un umbral renal no obstante los pacientes con resultados
positivos tendrn diabetes sacarina que puede originar manifestaciones especificas de
vas urinarias como necrosis papilar renal, infecciones recurrentes de vas urinarias,
disfuncin neurovesicular o impotencia.
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se
B.INTERPRETACION
1. BACTERIAS
2. LEUCOCITOS No es un indicador absoluto de infeccin tampoco lo es la piuria el
mtodo utilizado para obtener la muestra y la hidratacin del paciente puede alterar los
hallazgos.
Suele considerarse que la presencia de ms de 5-8 leucocitos por campo a gran
aumento es anormal (piuria) si el enfermo tiene sntomas de infeccin de vas
urinarias, piuria y bacteriuria se justifica el diagnostico de infeccin e iniciar el
tratamiento emprico.
La tuberculosis renal puede causar piuria acida estril, la tincin para bacterias
acidorresistentes (Ziehl-Neelsen) puede establecer un diagnostico sin embargo los
resultados sern positivos en la mitad de los pacientes adems existen el
Mycobacterium smegmatis un microorganismo comensal en la orina particularmente
de varones y es responsable de resultados positivos.
La urolitiasis tambin puede causar piuria en pacientes con historial persistente el
mdico de pensar en obtener una radiografa de abdomen y posiblemente un
urograma intravenoso. En forma similar un objeto autoinducido en la vejiga o un
catter intravenoso interno olvidado puede ocasionar piuria una placa simple de rayo X
del abdomen deber mostrar al agresor.
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BACTERIURIA
Bacteriuria es la presencia de un gran nmero de bacterias en orina. Esta puede
presenciarse sin que exista infeccin.
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de la secrecin de hormonas
suprarrenales son importantes en el estudio de pacientes con posibles tumores de
estas glandulas. El feocromocitoma y el neuroblastoma suelen descubrirse valorando
la excrecin de acido vainiltilmandlico. Sin embargo los valores urinarios de
metanefrina, adrenalina y noradrenalina son indicadores mas sensibles, en particular
en casos de feocromocitoma.
Las concentraciones altas de aldosterona en orina suelen indicar un tumor que secreta
esta hormona.
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CREATININA SRICA
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Dnde:
O = creatinina en orina (mg/dl).
P = creatinina en plasma (mg/dl).
V = ml de orina depurada por minuto o en 24 horas
La depuracin resultante se expresa en mililitros por minuto y la cifra normal es de 90
110 ml/minuto.
Cuando la masa muscular difiere entre los individuos, se ha logrado una
estandarizacin adicional utilizando la siguiente frmula:
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por hematuria microscpica no suele ser suficiente para causar anemia, aunque,
ciertamente la hematuria macroscpica si puede originarla.
Un aumento especfico del nmero de eritrocitos, manifestado por valores elevados de
la hemoglobina y el hematocrito, puede indicar un sndrome paraneoplsico
relacionado con un cncer de clulas renales.
La cuenta leucocitos no suele ser especfica, aunque los aumentos considerables
quiz indiquen una leucemia subyacente como causa de los sntomas urolgicos; en
estos casos, est indicado hacer ms pruebas para determinar el diagnostico
especifico antes de cualquier ciruga urolgica.
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Los valores sricos del cido rico suelen estar elevados en pacientes con clculos de
cido rico.
Los valores elevados del complemento srico pueden ser tiles en el diagnstico de
una glomerulopata subyacente.
VALORES DE LABORATORIO EN
PACIENTES DE EDAD AVANZADA
Los valores de algunas pruebas
cambian con la edad del paciente, otros
permaneces igual.
Entre otros los valores que no cambian
con la edad incluyen: biometra
hemtica, electrolitos sricos y pruebas
funcionales hepticas. Los valores que
cambian con la edad del paciente
incluyen: depuracin de creatinina,
fosfatasa alcalina, cido rico y
colesterol.
Otros factores que dificultan la
interpretacin de los datos que aportan
los exmenes de laboratorio son: las
enfermedades
atpicas,
las
enfermedades mltiples concurrentes y
el uso de medicamentos, incluso los no
prescritos por un mdico.
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Imgenes de vas
Urinarias
Los procedimientos uroradilogicos se
han beneficiado de estos avances y
la imagenologa de vas urinarias es
ahora ms precisa, con nuevos
procedimientos que ofrecen una gran
cantidad
de
opciones.
La
ultrasonografa,
la
tomografa
computarizada (TC), y las imgenes
por resonancia magntica (IRM) son
modalidades dependientes de una
computadora que permiten un mayor
contraste en la resolucin en los tejidos blandos, en comparacin a la radiografa
convencional con mtodos no invasivos y representan un avance significativo en casi
todos los campos de la disciplina.
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UROGRAFA
Tambin conocida como urografa excretora es la utilizada con
mayor frecuencia. Es el estudio de imgenes ms comn y
capaz de mostrar lesiones pequeas en vas urinarias (por
ejemplo: necrosis papilar, rin esponjoso medular, pequeos
tumores uroepiteliales, pieloureteritis qustica).
A. TECNICA ESTANDAR
A continuacin de una radiografa preliminar simple del
abdomen, se toman radiografas del mismo a intervalos
despus de la inyeccin intravenosa de un adecuado
medio de contraste radiopaco con yodo. Estas
sustancias se eliminan rpidamente por los riones normales, casi en su
totalidad por filtracin glomerular.
Una cistograma es
una radiografa que muestra los contornos radiopacos de la cavidad vesical. Los
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SONOGRAFIA
APLICACIONES CLNICAS Hoy en da la ultrasonografa se utiliza casi
rutinariamente para estudiar riones, vejiga, prstata, testculos y pene.
En la valoracin renal el ultrasonido permite determinar tamao del rin, espesor y
ecogenicidad de la corteza renal y diferenciacin corticomedular: todas son
caractersticas usadas para vigilar el desarrollo del rin en la valoracin de
enfermedades del parnquima renal y de padecimientos inflamatorios. Adems con
ultrasonido tambin se puede explorar la Pelvicilla y los clices renales cuando hay
hidronefrosis y detectar y clasificar masas anormales.
Las aplicaciones de la sonografia en la vejiga incluyen:
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VENTAJAS Y DESVENTAJAS
Las principales ventajas del ultrasonido son:
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
Aplicaciones Clnicas
Se puede aplicar el examen de TC a cualquier problema renal pero se usa con mayor
frecuencia en la valoracin de infecciones renales y de los traumatismos renales y en
tipificar las etapas de las neoplasias del rin. Para evaluar la anatoma y la patologa
renal casi siempre es necesaria la inyeccin intravenosa del medio de contraste con
yodo. Sin embargo son indispensable los estudios sin contraste cuando se sospecha
de calcificacin renal o perirrenal as como de hemorragia o de extravasacin de orina,
puesto que las imgenes obtenidas luego de la administrar medio de contraste podran
enmascarar estas anomalas.
Ventajas y Desventajas
Las principales ventajas de la TC incluyen:
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VENTAJAS Y DESVENTAJAS
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