Capitulo 18

EXAMEN BSICO DE LA ORINA

El examen de orina detecta:

Afecciones funcionales (fisiolgicas)
Afecciones estructurales (morfolgicas)
Actualmente se llevan a cabo tres tipos principales de anlisis de orina. Se trata de:
1. Anlisis de orina con tiras reactivas
2. Anlisis de orina bsico o habitual
3. El examen citopatolgico
El anlisis de orina por medio de tiras reactivas proporciona informacin acerca de
mltiples propiedades fsico qumicas de la orina.
El anlisis de orina habitual consta de dos componentes principales:
a. Las determinaciones fsico qumicas
b. Examen microscpico encontrar evidencia de hematuria, piuria, cilindruria y
cristaluria
FORMACIN DE LA ORINA
180 litros de lquido filtrado por los glomrulos en 24 horas se reduce a 1 o 2 litros.
COMPONENTES DEL ANALISIS DE ORINA BSICO O HABITUAL

Evaluacin del espcimen

Examen macroscpico / fsico
Anlisis qumico
Examen de los sedimentos

Evaluacin del espcimen

Consideraciones a tener en cuenta: etiquetado adecuado, espcimen apropiado,
conservacin apropiada, ausencia de contaminacin y retraso en el transporte.
En un espcimen adecuadamente etiquetado debe constar el nombre completo del
paciente y la fecha y la hora de recogida.
La orina evacuada en la maana es la ms concentrada, es la mejor para anlisis
habitual.

Examen macroscpico / fsico

1. Apariencia

2. Olor
3. Volumen de orina
4. Peso especfico y osmolalidad
APARIENCIA
- Color
El color amarillo de la orina se debe al pigmento urocromo
Orina plida de bajo peso especfico se debe a la elevada ingesta de fluidos
Orina plida de alto peso especfico en diabetes mellitus
Orina roja es el color anormal ms frecuente. En mujeres, contaminacin con flujo
menstrual. Otras causas: hematuria, hemoglobinuria, mioglobinuria y porfiria
Orina marrn amarilla o marrn verdosa est asociada a bilirrubina
Orina roja anaranjada o marrn anaranjado se debe a la urobilina
Orina marrn oscura o negra se debe a la metahemoglobina, acido homogentsico y
melanina

- Claridad
Los leucocitos pueden causar una turbidez blanquecina
Quiluria: la orina contiene linfa (alteracin rara). La infeccin por el parsito
Wuchereria bancrofti es la etiologa predominante.
Lipiduria: glbulos de grasa aparecen en la orina debi al sndrome nefrtico
OLOR
El crecimiento bacteriano se puede reconocer por un ftido olor a amoniaco
VOLUMEN DE ORINA
Un adulto produce como media entre 600 ml y 2 000 ml de orina al da
- Aumento de volumen de orina
Una produccin de ms 2 000 ml de orina en 24 horas se denomina poliuria, la nocturia
es la excrecin de ms de 500 ml de orina en una noche.
Regulacin hormonal de la homeostasis del volumen defectivo: Diabetes inspida
Absorcin renal defectiva de sales / agua: Administracin de diurticos
Diuresis osmtica: Diabetes mellitus

- Disminucin de volumen de orina

Prerrenal: Hemorragia, diarreas o vmitos. Formacin de un tercer espacio
Posrrenal: Hidronefrosis bilateral, obstruccin bilateral uretral (piedras o cogulos)
Enfermedad renal parenquimatosa

PESO ESPECFICO Y OSMOLALIDAD

El peso especfico indica la proporcin de compuestos slidos disueltos en el volumen total

de espcimen. Las partculas ms grandes, como las protenas y los azucares tienden a
elevar el peso especfico.
- Peso especfico
Los adultos producen un orina con un peso especfico entre 1,016 y 1,022.
Principales contribuyentes al peso especfico de la orina normal:

Urea
Cloruro de sodio
Sulfatos
Fosfatos

La orina de bajo peso especfico se denomina hipostenrica, siendo menor a 1,007

La diabetes inspida: peso especfico es de 1,001
- Osmolalidad
Un adulto normal con una ingesta de fluidos normal producir una orina de entre 500
mOsm/kg y 850 mOsm/kg
Anlisis qumico
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

pH de la orina
Protenas en la orina
Glucosa y otros azucares en la orina
Cetonas en la orina
Sangre, hemoglobina, hemosidrina y mioglobina en orina
Bilirrubina en orina
Urobilingeno en orina

PH DE LA ORINA
- pH normal de la orina puede variar entre 4,6 - 8
- Orina cida se puede producir debido a una dieta rica en protenas crnicas
- Orina alcalina se puede producir debido a una dieta rica en ciertas frutas y verduras,
especialmente ctricos

PROTEINAS DE ORINA

Normalmente se excreta diariamente en la orina hasta 150 mg de protenas.

El promedio de concentracin de protenas en la orina entre 2mg/dl y 10 mg/dl.
Alrededor de un tercio es albmina y entre las restantes protenas plasmticas se
encuentran pequeas globulinas, incluyendo las , globulinas
- Cuantificacin de la proteinuria
Proteinuria severa (> 4 g/da) en el sndrome nefrtico
Proteinuria moderada (1 g/da a 4 g/da) en nefropata txica
Proteinuria mnima (< 1 g/da) en Pielonefritis crnica
- Categoras cualitativas de la proteinuria

Patrn glomerular
Patrn tubular
Proteinuria de sobrecarga
Proteinuria Bence Jones est asociada al mieloma mltiple, macroglobulinemia y
linfoma. Esta protena se precipita a temperaturas entre 40 C y se redisuelve cerca
de los 100 C

GLUCOSA Y OTROS AZUCARES

- Glucosa
La glucosuria normalmente aparece cuando el nivel de glucosa en sangre es mayor de
180 mg/dl a 200 mg/dl
Otros azucares en la orina: fructosa, galactosa, lactosa, pentosas y sacarosa.
Prueba de reduccin del cobre: especialmente en pacientes peditricos
CETONAS EN LA ORINA
Cetonuria diabtica
Cetonuria no diabtica
Acidosis lctica
SANGRE, HEMOGLOBINA, HEMOSIDERINA Y MIOGLOBINA EN ORINA
BILIRRUBINA EN ORINA
La bilirrubina conjugada en la orina generalmente indica que existe un exceso de bilirrubina
conjugada en el torrente sanguneo. Esto puede ocurrir cuando existe bien:
1. Una obstruccin del flujo de salida de la bilis desde el hgado
2. Incapacidad de los hepatocitos para excretar bilirrubina conjugada