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Evento Vascular Cerebral
Evento Vascular Cerebral
EVC
Introducci
on
Definicin
Epidemiologa
Factores de Riesgo
Definicin
Denominamos ictus,
accidente
cerebrovascular o
apopleja a la lesin
neurolgica aguda que
se produce como
consecuencia de los
procesos patolgicos
que afectan a los
vasos sanguneos.
OMS: Desarrollo de
signos clnicos por
alteracin focal o
global de la funcin
cerebral, con
sntomas que tienen
una duracin de 24
horas o ms, o que
progresan hacia la
muerte y no tienen
otra causa aparente
que un origen
vascular.
Epidemiologa
Factores de riesgo
modificable.
Hipertensin Arterial
Presiones arteriales sistlicas mayores
de 140mmHg
Promueve la aterosclerosis en el arco
Colesterol
Hipercolesterolemia:
Aterosclerosis de los grandes vasos y
arterias carotideas
Fibringeno:
Concentraciones plasmticas elevadas:
Se ven afectadas por el alcohol, el cigarrillo, el
sobrepeso, el sedentarismo y algunos factores
psicosociales.
Funcin cardiaca:
Patologa cardiaca como fibrilacin auricular:
Presencia de trombos
Vlvulas protsicas
Nociones
Bsicas
Anatoma
Semiologa
Fisiopatologa
Territorios Neurovasculares
Semiologa
Fisiopatologa
Umbrales Crticos de la
isquemia.
Concentracin de cido
lctico.
Hiperglicemia.
Hipertermia
Cifras de tensin arterial.
Hipoxia.
Abordaje
Inicial
Diagnostico
Cuadro clnico
Clasificacin
Prevencin primaria
Diagnstico EVC.
o
Anamnesis.
Examen fsico.
Estudios
Complementario
s
A.P.P.
A.H.F.
Cuadro Clnico.
Neurolgico.
Neurovascular.
Cardiovascular.
General y por
aparatos
Perfil temporal.
Dficit
neurolgico.
Debut.
Progresin
Detencin.
Regresin.
Trastornos motores y
sensitivos.
Alteraciones
Neuropsicolgicas y
de la conciencia.
Alteraciones de
pares craneales.
Desordenes del
movimiento y la
coordinacin.
Diagnstico Topogrfico.
Topografa Parenquimatosa.
Topografa Vascular.
Diagnstico Nosolgico.
Hemorragia cerebral
Es el cuadro
neurolgico,
resultante de la
ruptura de un vaso
intracraneal,
generalmente de
instalacin brusca,
que ocurre con
frecuencia en
pacientes hipertensos
y que evoluciona con
un estado de coma.
Su pronstico siempre
es grave.
Cuadro clinico
Comienzo sbito
Ocasionan un sndrome clnico restringido
Hemianopsia
Afasia, delirio y debilidad en miembros
superiores.
Hemorragia subaracnoidea
Concepto:
Es el cuadro clnico que se produce por
la extravasacin de sangre en el
espacio subaracnoideo
Cuadro clinico
TIA
Concepto:
Es el cuadro clnico sbito resultante
Cuadro clnico
Amaurosis fugax
Ceguera bilateral.
Otras formas de dficit neurolgicos
combinadas.
Confusin.
Amnesia Global Transitoria.
Drop Attack.
Vrtigo
Diplopia.
Disfagia.
Trombosis Cerebral
Concepto:
Es el cuadro neurolgico
Cuadro clnico
A menudo el cuadro se
instala por la noche durante
el sueo
El sndrome neurolgico por
excelencia es la hemipleja,
muchas veces acompaada
de parlisis facial central,
afasia, signo de Babinski y de
Hoffman
Embolia Cerebral
Concepto:
Es el cuadro clnico que
Causas
Embolismos Paradjicos
(CIA,CIV, Persistencia del
foramen Oval, Fstulas A-V
pulmonares).
Embolismos Grasos, Areos,
Cuerpos Extraos.
Embolismo Arteria-Arteria.
Cardioembolismo.
Cuadro clnico
Infarto Lacunar
Metodos Diagnosticos
(lesion hipodensa)
ECG
Cambios del ritmo cardiaco que corroboran la
etiologa
RX de Trax
Silueta cardiaca, lesiones pulmonares y aorticas
Estudio Hematolgicos
Hemograma completo, plaquetas
TP y TPT, terapia anticuagulativa para el
paciente
Qumica sangunea
ES, glicemia
PFS y renales (BUN y creatinina) y el
perfil lipdico.
Gases Arteriales
Los gases arteriales son importantes
Puncin Lumbar
TAC de crneo previo sea normal y se
Cartidas)
Triplex Carotideo
sospecha de embolias, cuya fuente de origen
Doppler Transcraneal
sospecha angioespasmo por HSA,
Mide la velocidad de flujo sanguneo cerebral
Tratamient
oy
Pronostico
Manejo inicial
Terapia especifica
Pronostico
Manejo inicial
La administracin de medicacin
antihipertensiva no se recomienda para
la mayora de los pacientes.
Slo se debe tratar si TAM es >130 mm Hg
La descompresin quirrgica en
casos de infartos cerebelosos o el
drenaje externo por puncin
ventricular continuo de LCR son
recomendados cuando hay
estenosis del IV ventrculo.
La endarterectoma carotdea de
emergencia puede recomendarse
como posiblemente efectiva en
pacientes con leve dficit neurolgico
y estenosis crtica.
La angioplastia carotdea o
vrtebrobasilar, no se recomienda en
la actualidad.
La embolectoma de emergencia
puede ser recomendada como
posiblemente efectiva.
Contraindicaciones de
trombolisis
Pronostico
30 a un 50 % de los pacientes
experimentan recuperacin luego de
un episodio de hemipleja secundario
a EVC.
La prevalencia de la hemiparesia
disminuye del 73% al inicio a un 37
% al ao de seguimiento, la afasia de
36% a un 20%, la disartria de 48% a
un 16 %, la disfagia del 13% al 4% y
la incontinencia del 29% al 9%.
Bibliografa