EDUCACIN CONTINUADA EN EL LABORATORIO CLNICO

Ed Cont Lab Cln 2006;9:49-56

LQUIDO CEFALORRAQUDEO
Santiago Rodrguez-Segade Villamarn
Laboratorio Central, Hospital Clnico Universitario, Santiago de Compostela

INTRODUCCIN
El lquido cefalorraqudeo es una solucin
compleja producida por las clulas que revisten
los plexos coroideos y por las clulas
ependimales que revisten las superficies
ventriculares. En el adulto, el volumen total oscila
entre 90 y 150 mL, la mitad intracraneal y la otra
mitad intraespinal. En el recin nacido estas cifras
oscilan entre 10 y 60 mL. En el adulto cada da se
producen aproximadamente unos 500 mL de
lquido cefalorraqudeo (20 mL/h), con un
recambio aproximado de unas tres veces por da.
En
condiciones
normales,
el
lquido
cefalorraqudeo est bajo una presin de 7 a 15
mm Hg.

existen muy pocas clulas

cefalorraqudeo normal.

El lquido cefalorraqudeo tiene cuatro funciones

principales: (1) es un amortiguador mecnico que
impide traumas, (2) regula el volumen de los
contenidos intracraneales, (3) es un medio
nutriente del sistema nervioso central, y (4) es un
canal excretor para productos metablicos del
sistema nervioso central.

El lquido cefalorraqudeo, se diferencia de los

fludos serosos y sinoviales, en la permeabilidad
selectiva de las membranas y tejidos adyacentes.
Esto se denomina barrera hematoenceflica.
Consecuentemente, el lquido cefalorraqudeo no
es un ultrafiltrado del plasma. Existe por tanto, un
transporte activo entre la sangre, lquido
cefalorraqudeo y cerebro, en ambas direcciones,
lo que da lugar a que existan concentraciones
diferentes de sustancias en cada lugar.
Muchos frmacos no pasan al lquido
cefalorraqudeo desde la sangre. Electrolitos
cmo el sodio, magnesio y cloruro estn ms
concentrados en el lquido cefalorraqudeo que en
el plasma, mientras que el bicarbonato, glucosa y
urea estn menos concentrados. Las protenas
slo pasan al lquido cefalorraqudeo en
cantidades muy pequeas. Por otra parte, slo

en

el

lquido

OBTENCIN DEL LQUIDO

CEFALORRAQUDEO
Frecuentemente el lquido cefalorraqudeo se
obtiene por puncin lumbar. El procedimiento, que
ha de realizar un mdico, implica un dao
potencial para el paciente. Las indicaciones para
una puncin lumbar son las siguientes:
-

el diagnstico de la meningitis (bacteriana,

fngica, micobacteriana y ambica),
el diagnstico de hemorragia (subaracnoidea,
intracerebral e infarto cerebral),
el diagnstico de enfermedades neurolgicas,
tales cmo: esclerosis mltiple, enfermedades
desmielinizantes y el sndrome de GuillainBarr,
el diagnstico y evaluacin de una sospecha
de malignidad, tal como leucemia, linfoma y
carcinoma metastsico
la introduccin de frmacos, medios de
contraste radiogrficos y anestsicos.

En pacientes con una presin intracraneal

aumentada, el mayor riesgo de la puncin lumbar
es la parlisis o muerte debido a una hernia
tonsilar. Tambin existe riesgo de infeccin por la
realizacin del procedimiento.
Una vez que se lleva a cabo una limpieza
adecuada de la piel, se anestesia tpicamente y
se inserta un catter en la zona lumbar en el
espacio L3-4 o L4-5. Al realizar la puncin, se
mide manomtricamente la presin de apertura.
El volumen de la muestra obtenida, va desde
unos pocos mL en un nio a 10-20 mL en un
adulto. En la Tabla 1, se presenta la lista de
pruebas que se solicitan frecuentemente.

50

S. Rodrguez-Segade. Lquido cefalorraqudeo

Bioqumica general (volumen: 0,5 a 1,0 mL)

Glucosa
Protenas
Albmina
Inmunoqumica (volumen: > 2 mL)
Cuantificacin de inmunoglobulinas totales
Perfil electrofortico de protenas
Bandas oligoclonales
Inmunofijacin
Microbiologa (volumen > 2 mL)
Tincin rpida: Gram, tinta china, bacilos cidorresistentes
Aglutinacin ltex: anlisis de bacterias corrientes
Cultivo: bacterias (anaerbico, aerbico), virus, micobacterias, hongos
Reaccin en cadena de la polimersa (PCR): algunos organismos virales (virus del herpes simple), tuberculosis
VDRL: neurosfilis
Hematologa (volumen: 0,5-1,0 mL)
Recuentos celulares
Evaluacin leucemia / linfoma
Citopatologa (volumen: 2 a 4 mL)
Evaluacin de clulas malignas

Tabla 1. Recogida de lquido cefalorraqudeo para pruebas frecuentes.

La investigacin del lquido cefalorraqudeo puede

realizarse para evaluar marcadores especficos
de una enfermedad, o bien para descartar
enfermedades neurolgicas, en particular la
enfermedad infecciosa. Tpicamente, el lquido se
recoge en una serie de tres o cuatro tubos
estriles, numerados del 1 al 4. Puesto que antes
de alcanzar el espacio subaracnoideo se lesiona
algn vaso sanguneo y estructuras de tejido
blando, es adecuado descartar una pequea
cantidad de lquido cefalorraqudeo antes de
iniciar la recogida del lquido cefalorraqudeo. En
cualquier caso, el primer tubo suele estar
contaminado con algo de sangre perifrica y otros
elementos, y aunque suele utilizarse para las
determinaciones bioqumicas o serolgicas, no se
debe utilizar para una evaluacin microbiolgica.
Los recuentos hematolgicos suelen hacerse en
el primer y cuarto tubo, para comparar los dos por
si existe una puncin traumtica.

EXAMEN: EVALUACIN DE LOS

COMPONENTES
Apariencia
El lquido cefalorraqudeo es claro e incoloro
como el cristal. Se asemeja al agua destilada. El
color y la claridad del tubo de la muestra debe

compararse al lado de un tubo con agua frente a

una hoja de papel limpia y blanca.
Turbidez. La turbidez, es el resultado de la
presencia de leucocitos en cantidades elevadas
(recuento de leucocitos superior a 200 /L), o bien
de la existencia de bacterias, o de un incremento
en las protenas o en los lpidos. Si se ha
inyectado medio de contraste radiogrfico, el
lquido aparece aceitoso y si se agita aparece
turbio. Esta falsa turbidez no se informa.
Cogulos. Los cogulos pueden ser el resultado
de un aumento del fibringeno por una puncin
traumtica. Raramente, los cogulos pueden
deberse a un bloqueo subaracnoideo o a una
meningitis.
Color. Un lquido sanguinolento puede deberse a
una puncin traumtica o a una hemorragia
subaracnoidea. Si la sangre del espcimen se
debe a una puncin traumtica, los sucesivos
tubos de recogida son cada vez menos
hemorrgicos y los ltimos casi claros. Si la
sangre del espcimen se debe a una hemorragia
subaracnoidea, el color del lquido ser igual en
todos los tubos y presentar xantocroma.
Xantocroma. Consiste en la presencia de un
color plido (naranja o amarillo) en el
sobrenadante. Entre 1 y 4 horas despus de la

S. Rodrguez-Segade. Lquido cefalorraqudeo

hemorragia subaracnoidea empieza a tener lugar

la liberacin de hemoglobina desde los eritrocitos
hemolizados. Una xantocroma rosa plido o
naranja plido se debe a la liberacin de
oxihemoglobina y alcanza el mximo entre 24 y
36 horas, desapareciendo de forma gradual en 48 das. Hay que tener en cuenta, que la hemlisis
tiene lugar tanto in vivo cmo in vitro, por tanto la
valoracin de la xantocroma debe de hacerse en
la primera hora despus de la obtencin del
lquido cefalorraqudeo para evitar resultados
falso-positivos.
Si la hemorragia es antigua, el lquido
sobrenadante muestra una xantocroma amarilla.
El color amarillo se debe a la bilirrubina que se
forma a partir de la hemoglobina de los eritrocitos
lisados. Aparece a las 12 horas de un episodio
hemorrgico, alcanza el mximo en 2-4 das y
desaparece luego de forma gradual en 2-4
semanas. Cuando la concentracin de protenas
es superior a 1,5 g/L, se puede observar un color
similar al color del suero o el plasma.
Finalmente, la hemorragia subaracnoidea se
asocia con la observacin microscpica de
eritrofagia, es decir, la ingestin de eritrocitos por
macrfagos.

Recuentos de eritrocitos y leucocitos

De forma general, para los lquidos corporales no
se utilizan los recuentos electrnicos, ya que
estos instrumentos no estn estandarizados para
recuentos tan bajos como los que se ven en el
lquido
cefalorraqudeo.
Adems
existen
problemas
derivados
de
la
viscosidad
(especialmente los lquidos articulares), de la
variacin en el tamao celular (especialmente
cuando estn presentes clulas tumorales) y de
residuos (que generalmente son ms elevados
que las clulas).
Ya que frecuentemente estos lquidos suelen
estar
contaminados
por
microorganismos
patgenos, hay que ser cuidadosos para evitar la
contaminacin, especialmente con las pipetas de
dilucin y con las cmaras de recuento. Las
cmaras deben de desinfectarse antes de su
utilizacin.
Si el lquido cefalorraqudeo es de apariencia
clara, el recuento de clulas debe de hacerse sin
utilizar lquido de dilucin. El recuento ha de
hacerse lo ms rpido posible, ya que las clulas
se lisan si se prolonga el tiempo de
procesamiento. Lo adecuado, es realizar los
recuentos en los 30 primeros minutos despus de
la obtencin del espcimen.

51

Normalmente no existen eritrocitos en el lquido

cefalorraqudeo. El valor de referencia de
leucocitos en lquido cefalorraqudeo es de 0 a
5/L. Ms de 10/L se considera patolgico. Si el
predominio de las clulas es polinuclear, indica
generalmente una infeccin bacteriana, mientras
que la presencia de clulas mononucleares indica
una infeccin viral.

Examen morfolgico
Cuando el recuento celular es superior a 30
leucocitos/L, debe hacerse un recuento
diferencial de clulas. El mejor mtodo es utilizar
una preparacin citocentrifugada. Con ste
mtodo, la fraccin celular del lquido se
concentra y posteriormente se tie con colorante
de Wright o con otros colorantes para estudios
citolgicos. Si no se dispone de citocentrifuga, se
centrfuga el lquido cefalorraqudeo a 3.000 rpm
durante 5 minutos en una centrfuga normal y se
hace un frotis con el sedimento. Se seca
rpidamente y se tie con colorante de Wright. La
recuperacin de clulas no es tan buena cmo en
el caso de la citocentrifuga, adems las clulas
tienden a distorsionarse o daarse.
Independientemente del mtodo de concentracin,
se cuentan 100 clulas y se da el porcentaje de
cada tipo celular. En algunos casos, las clulas se
identifican
slo
cmo
polinucleares
o
mononucleares. Con la citocentrifugacin la
identificacin es ms especfica. Cualquiera de
las clulas de la sangre pueden identificarse en el
lquido cefalorraqudeo. Tambin pueden verse
clulas originales del sistema nervioso central,
tales cmo clulas coroidales, ependimales y
otras clulas mesoteliales. Si se encuentran
clulas tumorales o clulas poco usuales deben
de remitirse para un examen citolgico.

Examen bioqumico
Glucosa
La concentracin de glucosa en el lquido
cefalorraqudeo es un reflejo de la concentracin
en suero, ya que deriva del mismo por transporte
a travs de los plexos coroideos y tambin
depende de la utilizacin intracraneal. De forma
general, la concentracin de glucosa es
aproximadamente un 50-75 % de la concentracin
en suero. Para una evaluacin adecuada de la
concentracin de glucosa en el lquido
cefalorraqudeo, debe de valorarse paralelamente
la concentracin de glucosa en suero, para evitar
errores de interpretacin en casos de
hipoglucemia o de hiperglucemia.

52

Aunque no es un indicador sensible, una

glucorraquia reducida puede verse en una
meningitis infecciosa (bacteriana, tuberculosa o
fngica), una meningitis neoplsica y una
hemorragia subaracnoidea (Tabla 2). En general,
se considera que la reduccin se debe a la mayor
utilizacin por las clulas inflamatorias y por el
parnquima cerebral adyacente, ms que por los
organismos microbianos.

Protenas
Al igual que en el suero, existe en el lquido
cefalorraqudeo una variedad de protenas en
diversas concentraciones: prealbmina, albmina,
2-macroglobulina,
fibringeno,
transferrina,
ceruloplasmina e inmunoglobulinas. La mayora
de estas protenas, derivan de la sangre y se
transportan al lquido cefalorraqudeo. Otras
protenas son sintetizadas de novo por las clulas
epiteliales de los plexos coroideos. Tpicamente,
la medida de las protenas totales en lquido
cefalorraqudeo se hace junto con una medida de
protenas totales en suero. Aunque algo
inespecfico, la elevacin de la proteinorraquia
puede indicar o bien una ruptura de la barrera
hematoenceflica o bien una sntesis intratecal
elevada de inmunoglobulinas. Esto ltimo es de
gran significado cuando se quiere hacer el
diagnstico de una enfermedad infecciosa o
inflamatoria que implica al sistema nervioso
central y diferenciarlo de una participacin
sistmica.
En adultos, las protenas totales en el lquido
cefalorraqudeo oscilan entre 0,15 y 0,45 g/L,
pueden llegar hasta 1,50 g/L en recin nacidos y
hasta 4 g/L en nios prematuros.
La electroforesis de protenas permite la
evaluacin de las protenas que se encuentran en
concentraciones elevadas. El lquido cefalorraqudeo se distingue del suero en la presencia
de una banda de prealbmina prominente y dos
bandas de transferrina (una de las cuales es la
forma desializada, conocida cmo protena tau y
se debe a la presencia de neuraminidasa) (Figura
1). Esta tcnica, tambin puede identificar la
presencia
de
bandas
oligoclonales
de
inmunoglobulinas. Para descartar la posibilidad de
que las protenas reflejen una produccin
sistmica, debe hacerse en paralelo una
electroforesis en suero.
Si se quiere caracterizar de forma ms sensible
una poblacin de protenas, debe realizarse una
inmunofijacin con identificacin de protenas

S. Rodrguez-Segade. Lquido cefalorraqudeo

especficas: transferrina e inmunoglobulinas. Los

geles pueden explorarse por densitometra y
calcular la concentracin de protenas en las
bandas. Alternativamente, puede determinarse la
concentracin de estas protenas individuales.
Evaluacin de la barrera hematoenceflica.
Puede utilizarse clnicamente la concentracin
diferencial
de
protenas
en
el
lquido
cefalorraqudeo y en el suero. La integridad de la
barrera hematoenceflica puede valorarse
calculando el ndice de la albmina en lquido
cefalorraqudeo y suero.
albmina LCR x 1000
ndice albmina = -----------------------------------albmina suero
Un ndice albmina de 9 es consistente con una
barrera hematoenceflica intacta, si oscila entre 9
y 14 indica un ligero compromiso de la barrera
hematoenceflica, de 14 a 30 un compromiso
moderado y de 30 a 100 un compromiso severo.
En nios, el ndice est elevado hasta
aproximadamente los 6 meses de edad.
Sntesis intratecal de inmunoglobulinas. Para las
inmunoglobulinas en general, o bien para IgG o
IgM especficas frente a un antgeno
(por
ejemplo, el virus herpes simplex), pueden
realizarse los siguientes clculos:
ndice IgG =

IgG lquido cefalorraqudeo

--------------------------------------IgG suero

Un ndice IgG mayor de 0,003 es consistente con

una sntesis intratecal elevada de inmunoglobulinas. Sin embargo, este cociente no tiene
en cuenta la filtracin de la barrera hematoenceflica. Para evitar esto, se calcula el ndice
IgG/albmina.
IgG LCR /IgG suero
IgG/albmina= --------------------------------------------Albmina LCR /albmina suero
Con este clculo, al incorporar la concentracin
de albmina, se corrige la prdida de protenas
por la barrera hematoenceflica. El intervalo de
referencia habitual es de 0,3 a 0,7. Se considera
que un ndice IgG mayor de 0,7 es consistente
con una sntesis intratecal aumentada de
inmunoglobulinas.

S. Rodrguez-Segade. Lquido cefalorraqudeo

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Figura 1. Bandas oligoclonales en la esclerosis mltiple. A: suero del paciente, B: lquido cefalorraqudeo del
paciente. C: control con una gammapata monoclonal. El lquido cefalorraqudeo del paciente contiene dos bandas
distintas que no aparecen en el suero. Se observa una banda prominente de prealbmina. La banda de transferrina,
representa la transferrina desializada, tambin llamada protena tau y 2-transferrina, es de mayor densidad y migra
hacia la regin gamma, hecho caracterstico del lquido cefalorraqudeo. La pequea cantidad de transferrina
dializada apenas se observa en este gel de agarosa.

En individuos normales, la velocidad diaria de

sntesis de IgG puede calcularse utilizando la
frmula de Tourtelotte, que tiene en cuenta los
cocientes
del
suero
frente
al
lquido
cefalorraqudeo, de la IgG y la albmina, el
volumen de lquido cefalorraqudeo formado en 24
horas que es de 0,5 L y que el cociente de masa
molar albmina/IgG es de 0,43:
Sntesis IgG = 0,5 L/da x [(IgGLCR IgGs/369)
(AlbLCR Albs/230)] x [(IgGs / Albs) x 0,43]
Un valor de sntesis de IgG superior a 8 mg/da
(para algunos autores es de 3,5), se interpreta
cmo una tasa de sntesis intratecal aumentada.

Deteccin de extravasacin
Ocasionalmente, surge la cuestin de un escape
de lquido cefalorraqudeo y se plantea el
diagnstico diferencial con posibles secreciones
de los lagrimales y glndulas serosas. Para
distinguir estos dos lquidos, puede evaluarse el
lquido recogido de la cavidad nasal o de otros
lugares.
El lquido cefalorraqudeo es rico en la isoforma
desializada de la transferrina (protena tau, 2-

transferrina), mientras que prcticamente no se

detecta en las secreciones serosas: nasales,
saliva, lgrimas y sudor.
Debe de analizarse paralelamente el suero, por si
el paciente presenta esta variante gentica
anmala en sangre o bien si consume grandes
cantidades de alcohol, ya que en esta
circunstancia aumenta en sangre la fraccin
desializada de la transferrina.

Examen microbiolgico
Una evaluacin rpida puede realizarse utilizando
pruebas de aglutinacin en ltex, para causas
bacterianas corrientes de meningitis y para
infecciones por Cryptococcus. Tambin pueden
realizarse cultivos bacterianos (aerbicos y
anaerbicos), fngicos y vricos. Otros exmenes,
tales cmo cultivos de micobacterias, evaluacin
de la PCR para tuberculosis y entidades vricas
(por ejemplo, virus Epstein-Barr) y evaluacin
serolgica para anticuerpos frente a especies de
Borrelia.

54

S. Rodrguez-Segade. Lquido cefalorraqudeo

El ensayo VDRL es una prueba serolgica bien

conocida para la sfilis y que se realiza en el
lquido cefalorraqudeo. Sin embargo, puede ser
negativa en el 40 50 % de los casos. La prueba
fluorescente de absorcin del anticuerpo
treponmico es ms sensible pero menos
especfica.
PATOLOGA

Esclerosis mltiple
En la mayora de los pacientes con esclerosis
mltiple se observa un ndice IgG / albmina
mayor de 0,27, un ndice IgG mayor de 0,7 y una
tasa de sntesis de IgG mayor de 8. La
sensibilidad es elevada en pacientes clasificados
clnicamente como esclerosis mltiple definitiva,
pero es ms baja en pacientes con esclerosis
mltiple posible.

Meningitis
Los neutrfilos son un indicador significativo de
meningitis bacteriana, sin embargo tambin
aparecen precozmente en una infeccin fngica.
Por otra parte, los linfocitos pueden estar
elevados junto con los neutrfilos en el escenario
de una meningitis bacteriana aguda.
Las isoenzimas 4 y 5 de la lactato
deshidrogenasa se encuentran elevadas en el
lquido cefalorraqudeo en el caso de una
meningitis bacteriana, debido a su produccin por
los granulocitos; mientras que en la meningitis
vrica pueden observarse elevaciones de las
isoenzimas 1 y 2 debido a su produccin en los
linfocitos.
La concentracin de lactato en lquido
cefalorraqudeo aumenta en la meningitis
bacteriana, pero tpicamente no lo hace en las
meningitis vricas o aspticas.

Encefalitis viral
A diferencia de la meningitis,
parte del proceso infeccioso y
inflamatoria asociada se limita a
la encefalitis hay adems
parnquima cerebral.

donde la mayor
de la respuesta
las meninges, en
afectacin del

La amplificacin por PCR de los cidos nucleicos

virales se ha convertido en el procedimiento
diagnstico de eleccin para muchos tipos de
encefalitis viral. As, un resultado negativo del
virus del herpes simple mediante PCR excluye el
diagnstico de encefalitis por virus del herpes
simple, a menos que la prueba se haya realizado
en una fase muy avanzada de la enfermedad.
Con otros virus los resultados son menos claros.
Sin embargo, la PCR es hoy da la prueba
diagnstica principal para las infecciones del
sistema nervioso central producidas por
citomegalovirus, virus Epstein-Barr, virus varicela
zoster y enterovirus.

Para el diagnstico de esclerosis mltiple se hace

un estudio de bandas oligoclonales por
electroforesis. Para descartar la posibilidad de
que el paciente tenga una gammapata
monoclonal que aparecera en el lquido
cefalorraqudeo, debe realizarse paralelamente un
proteinograma en suero. En el 75 al 90 % de los
pacientes se identifican dos o ms bandas
oligloconales. Al comienzo de la enfermedad
pueden no encontrarse bandas oligoclonales, y en
algunos pacientes el nmero de bandas puede
aumentar con el tiempo.

Tumor pineal o hipotalmico

En el escenario de un tumor pineal con o sin un
tumor
hipotalmico
concomitante,
y
particularmente si es un nio, el diagnstico
diferencial incluye un tumor germinal. Si la fetoprotena o la gonadotropina corinica en suero
no estn claramente elevadas, es de inters su
determinacin en el lquido cefalorraqudeo para
descartar claramente un tumor germinal.

Enfermedad de Creutzfeldt-Jacob
En el diagnstico de la demencia, el uso de la
evaluacin de la protena 14-3-3 en el lquido
cefalorraqudeo se ha considerado til para
confirmar o rechazar el diagnstico de enfermedad
de Creutzfeldt-Jacob. Concentraciones elevadas de
esta protena neuronal se ha encontrado que
correlacionan razonablemente bien con el
desarrollo de la enfermedad de Creutzfeldt-Jacob.
Sin embargo, elevaciones de la protena 14-3-3
en lquido cefalorraqudeo tambin estn
presentes en casos de infarto y encefalitis y
ocasionalmente en pacientes con enfermedad de
Alzheimer, demencia fronto-temporal, enfermedad
de Lewy y meningitis carcinomatosa, de tal forma
que la interpretacin debe hacerse con cautela.

Nublado, turbio

Usualmente claro

Claro a opalescente

Claro a opalescente
+/- cogluos
Claro

Claro

Claro a xantocrmico
Hemorrgica,
sobrenadante claro
Hemorrgica,
xantocrmico

Na

Na

Na

Na

Na

Meningitis bacteriana
aguda

Meningitis vrica

Meningitis fngica

Meningitis tuberculosa

Neurosfilis

Esclerosis mltiple

Meningitis neoplsica

Puncin traumtica

Hemorragia
subaracnoidea

(0.5-1.0)

Na

Na

Na

al inicio
N al final

a
(0.6-7)

a
(0.5-7)

(0.4-2)

a
(0.5-10)

0.15-0.45

Protenas (g/L)

Nmero de eritrocitos
similar en los 4 tubos

Eritrocitos reducidos en
tubo 4 frente tubo 1

Citologa, citometra de flujo

+/- bandas oligoclonales

FTA, VDRL; +/- bandas

oligoclonales

Cultivo, PCR

Aglutinacin para
cryptococcus

Cultivo, PCR

Aglutinaciones bacterias,
cultivo

Otros

Tabla 2. Caractersticas del lquido cefalorraqudeo en diferentes procesos patolgicos. RBC, red blood cell (eritrocitos); PMN, polimorfonucleares; PCR, reaccin en
cadena de la polimerasa. (segn Boyer).

No

No

eritrocitos/leucocitos
(cociente reducido vs sangre)

Na

(5-100)

N a
(0-500)

a
(30-300)
a
(50-500)

Normal

2.7-4.4

a
(10 -300)

0-5

(mmol/L)

Glucosa

Na

Na

Na

Na

(>100)

(/mm )

Mononucleares

eritrocitos/leucocitos
(mismo cociente que en sangre)

Na

Claro, incoloro

7-20

PMN

(/mm )

RBC

Normal

Apariencia
(/mm )

Presin

(cm H2O)

Escenario

S. Rodrguez-Segade. Lquido cefalorraqudeo

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56

Hemorragia subaracnoidea
En la evaluacin del lquido cefalorraqudeo en
algunos pacientes con hemorragia subaracnoidea
es muy importante el diagnstico diferencial con
una puncin traumtica. Aparte de lo ya indicado,
se ha demostrado que la cuantificacin
espectromtrica de productos de la degradacin
de la hemoglobina es una herramienta til para el
diagnstico diferencial. Algunos estudios sugieren
que la determinacin del dmero-D sera
importante en el diagnstico diferencial de la
puncin lumbar traumtica (negativo) y de la
hemorragia
subaracnoidea
(positivo)
y
posiblemente de otras hemorragias intracraneales.

Encefalopata heptica
En el sistema nervioso central una gran
proporcin del amonio es secuestrado por el
-cetoglutarato para formar glutamina. El intervalo

S. Rodrguez-Segade. Lquido cefalorraqudeo

de referencia de glutamina en lquido

cefalorraqudeo es de 0,3 a 1,4 mmol/L,
concentraciones superiores a 2,45 mmol/L casi
siempre se asocian con sntomas de
encefalopata metablica. El coma heptico
puede verse con concentraciones entre 1,75 y
6,65 mmol//L.
Las concentraciones de glutamina tambin
pueden encontrarse significativamente incrementados en la sepsis y en la insuficiencia respiratoria
hipercpnica, por tanto, las concentraciones
elevadas
de
glutamina
en
el
lquido
cefalorraqudeo no son patognomnicas de
enfermedad
heptica.
El
amonio y el
-cetoglutarato en el lquido cefalorraqudeo
tambin se han utilizado para evaluar la
encefalopata heptica, sin embargo, ya que no
son ms sensibles ni especficos que la
glutamina, generalmente se prefiere la glutamina,
que por otra parte es ms fcil de medir.

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EDUCACIN CONTINUADA EN EL LABORATORIO CLNICO

COMIT DE EDUCACIN
D. Balsells (presidenta), F. Canalias, M. Gass, A. Moreno, P. Munujos, M. Rodrguez, MC. Vill
Depsito legal: B-4063912005
ISBN: 84-89975-20-5
Imprenta: Multitex SL
Mayo 2006