Autor

Dra. M.J. Martnez

Profesora Titular
Servicio de Anestesia
del Hospital y Clnica
Quirrgica
Facultad de
Veterinaria de
Zaragoza

CAPTULO VIII

El uso de la fluidoterapia en el paciente

quirrgico resulta obligatorio, tanto con
objetivo preventivo como teraputico. El
simple tratatamiento de la deshidratacin
permitir al organismo del paciente, en la
mayor parte de los casos, regular eficazmente
la homeostasis. El apoyo laboratorial, con ser
til, resulta indispensable slo en algunos
casos (ej: alteraciones de la calemia). Se expone
tambin de forma resumida, la tcnica de la
transfusin junto con sus indicaciones y efectos
colaterales.

Fluidoterapia y
transfusin en el
paciente quirrgico
E

n el paciente quirrgico confluyen varios

factores que hacen obligado el uso de la
fluidoterapia, incluso si se trata de animales sanos.
Para los pacientes que no presentan desequilibrios homeostticos reseables la fluidoterapia
tiene una funcin preventiva que persigue los
siguientes objetivos:
Mantener una va venosa permeable como
medida de seguridad que permita actuar rpidamente sobre el paciente si se presentan problemas
durante la anestesia.
Mantener la perfusin renal, clave para el mantenimiento de la homeostasis e importante para la
excrecin de muchas drogas anestsicas, que se ve
comprometida por la doble agresin anestsico-quirrgica a que va a ser sometido el paciente.
Cubrir el dficit hdrico producido por la restriccin preanestsica de agua y alimento, y por
las prdidas quirrgicas por evaporacin y/o
hemorragia.

Los pacientes que s padecen alteraciones

del medio interno requerirn fluidoterapia
como
tratamiento
tanto
para
ser
estabilizados antes de la ciruga, como para
la correccin de problemas intraoperatorios
que puedan surgir y que se detectan mediante
una
estrecha
vigilancia
del
paciente
anestesiado.
En el presente apartado se describen las posibilidades que ofrece la fluidoterapia en el
perodo perioperatorio, incluyendo entre ellas, y
a pesar de su especificidad, la transfusin sangunea.
Asimismo, se describen las pautas concretas
para pacientes sanos y para los afectados por los
desequilibrios ms habituales, haciendo especial
hincapi en el dficit hdrico, por ser el ms frecuente en la clnica, el que desencadena la aparicin de todos los dems al comprometer la
funcin renal y la clave del tratamiento con fluidos.

Consulta Difus. Vet. 9 (77):117-128; 2001.

Flui Therapy
and blood
transfusion in
the surgical
patient
Summary
Fluitherapy in surgical
patients is of vital
necesity in order to
prevent and treat the
fluid disorders due to
surgery and
anaesthesia as well as
to maintain the
normal homeostasis.
The ways of
calculating fluid
requirements and
treating dehydration,
and blood transfusion
techniques in dogs
and cats are shown in
this chapter.

Palabras clave:
Fluidoterapia; deshidratacin;
transfusin sangunea; perro;
gato.
Key words:
Fluitherapy; dehydratation;
blood transfusion; dog; cat.

consulta 117

Tabla 1
Clasificacin de las soluciones
fluidoterpicas segn su funcin
Reemplazar lquido extracelular (Soluciones de Reemplazo)
Alcalinizar / acidificar el espacio extracelular
(Alcalinizantes y Acidificantes)
Corregir desequilibrios electrolticos (Diluyentes del plasma y otros)
Apoyar la presin coloidosmtica del plasma (Coloides)
Reponer componentes sanguneos (Sangre y Hemoderivados)
Cubrir las necesidades hdricas diarias (Soluciones de Mantenimiento)

Tabla 2

Valoracin clnica del grado

de deshidratacin (%)

<5%

No hay signos clnicos

5%
7%

Prdida de elasticidad cutnea ligera

Persistencia del pliegue cutneo. Mucosas secas. Retraccin
leve de los globos oculares. Prolongacin del TRC.

10-12%

Mayor persistencia del pliegue cutneo. Mucosas secas.

Globos oculares hundidos. Tiempo de Relleno Capilar
(TRC) mayor de 3 seg.

12-15 %

Signos de shock. Muerte inminente.

Fotografa 1. Paciente de la especie felina con signos de deshidratacin grave,

superior al 12%. Se encuentra en estado de shock de etiologa hipovolmica.

La pauta de fluidoterapia
Escoger una pauta de fluidoterapia supone determinar la solucin o soluciones ms apropiadas en
cada momento, la dosis total y la de cada una de
ellas, las velocidades y las vas de administracin
ms adecuadas. Las posibilidades disponibles se
exponen a continuacin.
Soluciones de fluidoterapia
La amplia gama de fluidos disponibles en el mercado puede ser clasificada de numerosas formas.
118 consulta

Algunas sirven para conocer la distribucin del

fluido una vez administrado que va a depender,
entre otros factores, de la presin osmtica y
coloidosmtica de la solucin en relacin con las
de los distintos compartimentos orgnicos.
Conviene recordar que en los vasos, las albminas
son las principales creadoras de presin coloidosmtica (75%), mientras que la presin osmtica es
debida fundamentalmente al sodio (Na+) en todo el
compartimento extracelular (intravascular e intersticial), y al potasio (K+) en el intracelular.
Existen soluciones cristaloides y soluciones
coloides. Los cristaloides contienen pequeos solutos difusibles a travs de las membranas capilares,
por lo que no influyen sobre la presin coloidosmtica. Los coloides contienen, adems, solutos no
difusibles a travs de dichas membranas, de forma
que aumentan la presin coloidosmtica intravascular.
Segn su osmolaridad con respecto al compartimento intravascular, las soluciones, sean cristaloides
o coloides, se clasifican en isotnicas, hipertnicas e hipotnicas. Las soluciones hipertnicas
incrementan la presin osmtica atrayendo agua
desde las clulas. Las hipotnicas producen el efecto contrario, mientras que las isotnicas no cambian
la presin osmtica ni la distribucin del agua. La
osmolaridad de una solucin viene dada, principalmente, por su concentracin en Na+, es decir, por
sus efectos sobre la natremia.
La clasificacin ms til desde el punto de vista
clnico es la que utiliza como criterio la funcin de
cada fluido (tabla 1).
Dosis, velocidad y va de administracin
La dosis total de fluidos que debe ser administrada ser la suma del dficit hdrico estimado y las
necesidades diarias de agua si el animal no bebe. Si
existen prdidas patolgicas, tambin se tendrn en
cuenta.
El dficit hdrico o volumen de lquido perdido
se calcula a partir del grado de deshidratacin (%)
apreciado clnicamente (tabla 2), mediante una sencilla regla de tres. Por ejemplo, un paciente con un
grado de deshidratacin del 7% que pesa 20 Kg ha
perdido 1,4 litros de lquido (20 x 7/100). En general, la deshidratacin produce hemoconcentracin, pudiendo utilizarse tambin el hematcrito
para calcular el volumen de prdidas. En tales casos
se aportan 10 ml/Kg por cada 1% de aumento del
Hto sobre sus valores normales (fotografa 1). En
caso de hemorragia, el organismo trata de mantener la volemia diluyendo la sangre, as que tras el
sangrado, el Hto habr descendido y no resultar
vlido para el clculo de la dosis total de lquido a
administrar, aunque s ser un valor imprescindible
tanto para determinar si se precisa o no trasfundir
sangre, como para calcular la cantidad a administrar
en su caso.
Las necesidades diarias de lquido son de 60
ml/Kg/da aproximadamente y sirven para cubrir las
prdidas diarias de agua por orina, heces, piel y
mucosas que, habitualmente, se compensan
mediante la ingesta de lquido y alimentos. En razas

caninas grandes bastar con 40 ml/Kg/da.

Por lo que se refiere a la velocidad de administracin de fluidos, debe calcularse en gotas/minuto considerando que cada ml contiene 10 20
gotas segn el gotero. Existen tambin los microgoteros, tiles en pequeos pacientes, que infunden a
un ritmo de 60 gotas/minuto. Para regular minuciosamente la velocidad de administracin, resultan
muy tiles sobre todo en pacientes pequeos, las
bombas de infusin (fotografas 2 y 3).
La mxima velocidad considerada como segura en un animal sin alteraciones renales ni cardiopatas equivale a una volemia en una hora (90
ml/Kg/h en el perro y 70 ml/Kg/h en el gato). Esta
pauta slo se utiliza en pacientes chocados. El volumen administrado a esta velocidad puede ser en su
totalidad de un cristaloide isotnico, o bien la suma
de cantidades menores de otro tipo de soluciones,
pero nunca se debe administrar slo coloides o slo
soluciones no isotnicas a este ritmo. En los pacientes no chocados, la velocidad para la administracin
de fluidos es menor. Si existen alteraciones renales
o cardacas, la velocidad mxima se reduce a la
cuarta parte de la volemia en una hora.
La va de administracin depende de la urgencia
del tratamiento y tambin del grado de deshidratacin, utilizndose la va oral slo cuando sta no
excede del 7% y no existen vmitos ni obstruccin
digestiva. En el resto de los casos se utiliza la intravenosa (IV) o la intrasea. Estas dos vas rpidas
son tambin insustituibles en ciruga y en pacientes
chocados an cuando no se hallen deshidratados y,
en general, siempre ante una hipovolemia.
Los catteres de utilizacin ms frecuente para
canular las venas son los de 24 y 22G en los gatos
y perros pequeos y los de 22, 20 y 18G en perros
medianos y grandes. En general, estos catteres
pueden ser colocados en la vena ceflica y permiten
administrar soluciones electrolticas a velocidad
mxima (tabla 3), por lo que este vaso sera de eleccin. Otra posibilidad es canular la yugular o canular dos vas. En cachorros, animales muy pequeos
o en casos de colapso vascular, es til la va intrasea. En neonatos se accede a la mdula sea
mediante una simple aguja hipodrmica. En el resto
podemos usar una aguja espinal de 2,5 a 4 cm de
longitud y calibre 18-22G. Slo en perros grandes
se precisan agujas especficas para mdula sea
(trcares intraseos), o un pequeo clavo intramedular. Los puntos de abordaje son la fosa trocantrica del fmur o la tibia proximal, entre otros.
Si queremos administrar va IV fluidos tipo cristaloide, los flujos admitidos por los catteres ms
usuales pueden observarse en la tabla 3, junto con
los pesos mximos que cada catter permite rehidratar a la velocidad mxima. Estos catteres pueden insertarse en vena ceflica de pacientes
mucho ms pequeos que los que permiten rehidratar.
La va intraperitoneal (IP) es til slo para soluciones isotnicas y conlleva riesgo de peritonitis. La
va subcutnea es exclusiva tambin para soluciones
isotnicas no irritantes. Puede sustituir a la oral
cuando hay vmitos u obstrucciones, pero nunca a

Fotografa 2 y 3. Bombas de infusin para

administracin de fluidoterapia. Utiles cuando se
requieren dosis y velocidades de administracin
precisas (pacientes pequeos, fluidos con estrecho
margen de dosificacin).

Tabla 3
Catter (Vasocan)
Longitud (mm)

Flujos admitidos por los catteres

ms usuales
24G

22G

20G

18G

19

25

33

45

1200

2160

3660

5760

Kg que pueden
rehidratarse (vel. mx)

13

24

40

64

Pacientes en los
que se usan (Ceflica)

< 3 kg

3-15 kg

15-30 kg

> 30 kg

Flujo admitido (ml/h)

consulta 119

la IV o intrasea, ya que es una va lenta. Hay que

tener en cuenta que la deshidratacin supone vasoconstriccin perifrica y el tejido SC de estos
pacientes est escasamente perfundido. Otra
opcin en caso de vmitos es sondar el tubo
digestivo del paciente y mantener la va oral.

Fotografa 4.
Bolsa de 500 ml
de Ringer Lactato.
Utilizado como
fluidoterapia
preventiva o de
rutina en pacientes
quirrgicos sin
alteraciones
homeostticas
reseables.

Fotografa5.
Bote de 500 ml de
Glucosado al 5%.
Utilizado como
fluidoterapia
preventiva o de
rutina en pacientes
quirrgicos sin
alteraciones
homeostticas
reseables.

Fotografa 6.
Envase de 500 ml
de solucin coloidal
tipo gelatina.
Se utiliza cuando es
preciso expander el
volumen plasmtico
de forma rpida y/o
en pacientes con
hipoproteinemia,
especialmente si se
hallan gravemente
deshidratados.

120 consulta

Fluidoterapia y paciente quirrgico

Fluidoterapia preventiva
Cuando el paciente est sano se administra de
forma rutinaria un fluido de reemplazo por va
IV, a un ritmo entre 7 y 17 ml/Kg/h dependiendo del
tipo de intervencin. En general, cuando se abre
alguna de las grandes cavidades corporales o se
exponen amplias reas tisulares, las prdidas por
evaporacin van a ser mayores y la dosis de fluidos
se acercar ms a los 17 ml/Kg/h. A estas cantidades se debe aadir 3 ml por cada ml de sangre perdida. Para calcular dichas prdidas hemorrgicas se
pueden pesar las gasas, contarlas u observar el aspirador quirrgico si ha sido utilizado. A modo orientativo, una gasa de 40 x 40 mm y 1 gr de peso,
absorbe 5 ml de sangre si se empapa por completo.
El tratamiento fluidoterpico se mantendr, hasta
que el paciente recupere la consciencia.
Para remplazar lquido extracelular precisamos una solucin cuya concentracin en cloruro
sdico (ClNa) sea similar a la del espacio extracelular. Es conveniente que contenga tambin (en
concentracin fisiolgica) bicarbonato o precursores y K +. Sern pues soluciones cristaloides e isotnicas, entre las que tenemos el Ringer Lactato (RL),
el Ringer Acetato (RA) o el Suero Salino Fisiolgico
(SSF), si bien este ltimo contiene algo ms de
ClNa que el plasma y carece de K + y de bicarbonato o precursor.
El RL y RA (fotografa 4) constituyen los fluidos
de eleccin en el animal sano. Al contener precursor de bicarbonato poseen capacidad para corregir
acidosis leves, tpicas del paciente traumatizado. El
SSF no presenta esta propiedad.
El Glucosado al 5% (G5%) en principio tambin
es isotnico pero, una vez metabolizada la glucosa,
slo queda agua en los vasos y se comporta como
hipotnico, creando hiponatremia. Esto supone que
el agua aportada termina en el interior de las clulas y no en el espacio extracelular como se pretende en el paciente quirrgico. Aporta caloras que
vendrn bien al paciente tras el ayuno preoperatorio, si bien es una cantidad muy pequea (200 caloras/litro) que no justifica su uso en estos casos. Se
le considera un diluyente del plasma apropiado
para la correccin de desequilibrios electrolticos. Se
podra utilizar como solucin de reemplazo mezclado al 50% con SSF (fotografa 5).
Respecto a los coloides, tambin son vlidos como
pauta de rutina, pero no son necesarios, con lo cual,
dado su mayor precio, no se suelen usar (fotografa 6).
Sea cual fuere la solucin escogida es importante
infundirla a temperatura corporal para no agravar
la hipotermia generada por la anestesia y la ciruga.

Para ello puede ser til disponer de dos bolsas de

suero, manteniendo siempre una sumergida en agua
caliente, de forma que cuando se enfre la que se est
administrando, sea posible intercambiarlas. Existen
tambin calentadores de suero comerciales.
Fluidoterapia para la deshidratacin
La deshidratacin es el desequilibrio homeosttico que con ms frecuencia encontramos en nuestra clnica quirrgica. La denominamos hipovolemia cuando nos referimos al espacio intravascular.
Puede ser simple o coexistir con otro tipo de
alteraciones del medio interno. En cualquier
caso, tratarla es prioritario y, en muchas ocasiones,
suficiente como para dar ocasin al organismo de
corregir el resto de los desequilibrios. Si es grave,
conduce al shock hipovolmico.
ETIOLOGA Y DIAGNSTICO DE LA DESHIDRATACIN
Tres tipos de prdidas pueden conducirnos a un
desequilibrio hdrico: isotnicas, hipertnicas e
hipotnicas. Las isotnicas dan lugar inicialmente a
deshidratacin simple aunque al interferir con los
mecanismos renales de control de la homeostasia,
pueden generar otros desequilibrios. Las prdidas
hipertnicas producen hiponatremia y descenso de
la osmolaridad plasmtica y las hipotnicas hipernatremia e incremento de la osmolaridad del plasma.
La incidencia de las prdidas de lquido en cada
compartimento orgnico es diferente segn se d el
dficit hdrico en solitario o coexista con cambios en
la osmolaridad. La deshidratacin simple es soportada por completo por el compartimento extracelular. Cuando la natremia disminuye, el lquido tiende
a entrar en las clulas que se edematizarn, duplicndose as la deshidratacin extracelular (prdidas externas + prdidas internas). Si, por el contrario, aumenta la natremia, hay salida de lquido desde
las clulas de forma que la deshidratacin se
extiende al espacio intracelular (parte de las prdidas externas son soportadas por las clulas).
Conocer el origen del dficit hdrico nos permitir deducir el tipo de prdidas que lo han generado
y ser de gran inters diagnstico, completando los
datos aportados por la sintomatologa clnica y el
laboratorio.
Las prdidas originadas por vmitos, son hipertnicas, de pH variable segn la procedencia de lo
vomitado. Lo ms habitual ser una deshidratacin simple y no muy intensa, siendo preciso que
sean muy frecuentes para producir un dficit grave
y otros desequilibrios homeostticos. Si esto ocurre
aparece la hipocloremia y la hiponatremia y, como
consecuencia, deshidratacin intracelular. El pH rara
vez se altera significativamente; slo en casos de
obstruccin pilrica, que supone prdidas exclusivamente gstricas (cidas), aparece la alcalosis
metablica acompaando al dficit hdrico.
En el caso de las diarreas, las prdidas son tambin hipertnicas, pero ricas en K+ y bicarbonato. La
deshidratacin grave aparece con mayor facilidad
y va acompaada muy a menudo por hipocalemia,
hiponatremia y acidosis. Lo mismo ocurre en la
obstruccin intestinal.

Las.insuficiencias renales precisan anlisis

laboratorial detallado porque pueden desequilibrar pH y electrolitos en cualquier sentido, dependiendo del tipo de lesin y su influencia sobre la diuresis (oliguria o poliuria).
Los traumatismos, incluidos los quirrgicos, pueden producir prdidas de sangre o de plasma
(grandes quemados) que deben ser valoradas y tratadas. Adems, si hay reas extensas del organismo
expuestas al medio (heridas amplias), se producirn
prdidas por evaporacin, que son hipotnicas y
tienden a causar hipernatremia y alcalosis metbolica por concentracin del bicarbonato, denominada
alcalosis por reduccin.
Falta de ingreso de lquidos: Cualquiera que
sea el motivo (privacin de agua, dolor, debilidad),
producir el mismo efecto que las prdidas hipotnicas por evaporacin, la alcalosis por reduccin.
Otros: Existen causas no traumticas de prdidas de protenas (edemas, ascitis, etc) o sangre
(ej. hemorragias por alteraciones de la coagulacin). La hipoproteinemia tambin puede estar
ocasionada por privacin de alimento, insuficiencia
heptica o renal y, en todo caso, conduce a la
extravasacin de lquidos y a la hipovolemia.
Existen otras etiologas de prdidas por evaporacin como el golpe de calor o la fiebre intensa.
Semejante en sus efectos a la evaporacin es la
incapacidad para concentrar la orina de origen
renal o endocrino, ya que tambin da lugar a prdidas hipotnicas.
Si la deshidratacin ha conducido al shock hipovolmico, o el paciente se halla chocado por otro
motivo (shock sptico, neurognico, etc), la hipotensin, generada por la hipovolemia o por alteracin en la distribucin de la sangre, y la acidosis,
consecuencia de la hipoxia, sern los principales
desequilibrios a tratar mediante fluidoterapia.
TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIN
El organismo es un maestro en el mantenimiento homeosttico, de modo que la restitucin del lquido perdido y, con ello, la restauracin de la funcin renal, suele ser suficiente
para solventar cualquier desequilibrio, no slo
el hdrico.
Inicialmente, por lo tanto, hay que dejar de lado
el administrar exactamente aquello que el paciente
haya perdido en cada caso para centrarse en recuperar el volumen de lquido extracelular con
una solucin de reemplazo. Ello permite una cierta
independencia del laboratorio, no siempre fcilmente accesible para el veterinario. Slo si la situacin
es urgente y no se puede esperar a que el organismo se autorregule, se tendr que corregir directamente pH, electrolitos, proteinemia o Hto, etc.
Entonces s que se precisa de un apoyo laboratorial ms amplio puesto que se juega con mrgenes
terapeticos mucho ms estrechos que cuando se
utiliza fluidos de reemplazo, especialmente si administra bicarbonato o potasio.
Si el animal est deshidratado, pero no est chocado y no existen desequilibrios graves distintos del
hdrico, se tratar la deshidratacin con una solu-

consulta 121

cin de reemplazo. Estas soluciones, al ser cristaloides e isotnicas, se van a distribuir rpidamente,
tanto por el compartimento intravascular como por
el intersticio. La sangre supone un 25% del lquido
del espacio extracelular y el intersticio el 75% restante, de forma que al cabo de un tiempo (30 min
si la administracin es va IV) menos de la cuarta
parte de la solucin administrada quedar en los
vasos. De este modo, se repondr lquido en todo el
compartimento extracelular.
La solucin isotnica ideal es el RA (no comercializado en Espaa), con unas ventajas mucho ms
evidentes en el paciente chocado. Cuando no lo
est, el SSF o RL son perfectamente vlidos.
El SSF, est indicado como fluido de reemplazo
ante la sospecha de una alcalosis (prdidas por evaporacin, falta de ingreso de lquidos) o una hiponatremia (ej vmitos). Tambin se utiliza en hipocalemias leves (entre 3 y 3,5 mEq/l). En cantidades
moderadas y funcionando el rin es aceptable para
reemplazo en cualquier caso.
Las soluciones que contienen precursores del
bicarbonato (RL, RA) son aptas para corregir acidosis leves (dficits de bicarbonato menores a 10
mmol/l) sin riesgo alguno de sobredosificacin (ej.
algunas diarreas) y tambin corrigen hipercalemias
leves (entre 5,5 y 7 mEq/l).
En un primer momento, la administracin de
G5% no est indicada ya que se comporta como
hipotnico, sobrecargando el espacio celular.
Adems, en situaciones de hipoxia agrava la acidosis lctica al incrementar el metabolismo de la glucosa que slo puede ser anaerobio en esta situacin, siendo el pH de la solucin cido.
Con cualquiera de las soluciones de reemplazo se
administran unos 20-30 ml/Kg/h de fluido, por va
IV o intrasea, hasta conseguir que el animal orine.
En este momento se reduce la velocidad a 10 ml/Kg/h
hasta completar el volumen de prdidas calculado. A
continuacin se pasa a mantener, por la misma va o
por va oral, si se prefiere, con una mezcla semejante
al agua de bebida, a un ritmo de 2 ml/Kg/h si es va
parenteral, hasta completar cada da los 40-60 ml/Kg
que suponen las prdidas de lquido fisiolgicas. El
agua de bebida posee menor cantidad de ClNa que
las soluciones de reemplazo y ms K+ por lo que ser
adecuada una mezcla de 2 partes de G5% con 1
parte de SSF o RL a la que se aaden 10 ml de CIK al
14,9% por litro de mezcla, obteniendo una mezcla
pobre en CINa y rica en K+.
Segn sea la gravedad de la deshidratacin, la
fluidoterapia se prolongar ms o menos tiempo, de forma que, en general, el paciente deber
orinar antes de 90 min de iniciado el tratamiento
va IV y la reposicin del dficit calculado deber
completarse con entre 4 y 8 horas de tratamiento.
El perodo de mantenimiento se prolongar de 24
a 72 h segn la gravedad del caso, cambiando si es
posible a la va oral y utilizando solucin de mantenimiento.
TRATAMIENTO DEL SHOCK
El paciente chocado, no tiene por qu estar
deshidratado, pero siempre presenta una presin
122 consulta

arterial baja que compromete su vida. La causa de

esta hipotensin puede ser la hipovolemia, pero
tambin la vasodilatacin (shock maldistributivo) o
un fallo de la bomba cardaca (shock cardigeno).
Lo prioritario ser pus recuperar la tensin arterial expandiendo la volemia. Slo en el shock cardiognico estara contraindicada dicha medida. Se
puede optar por el fluido de reemplazo administrado a velocidad mxima o por soluciones hipertnicas de ClNa al 5 7,5% solas o combinadas
con soluciones coloidales.
Las soluciones hipertnicas salinas crean una
alta presin osmtica sangunea que producir un
rpido trasvase de lquido desde el espacio intersticial e intracelular al torrente circulatorio. El lquido
proviene en primera instancia de los glbulos rojos y
clulas del endotelio que se hallan edematizadas
con la consiguiente disminucin del dimetro capilar. Por consiguiente, incrementan la volemia, en
dosis pequeas que pueden ser administradas rpidamente y tambin mejoran la distribucin de la
sangre. Ello conlleva beneficios inmediatos para la
presin arterial y el gasto cardaco y, por tanto, para
la funcin renal y el resto de los desequilibrios
homeostticos que coexisten. Adems, estos fluidos
mejoran la contraccin miocrdica a travs del reflejo vagal pulmonar. Otras ventajas son el reducir los
edemas, incluido el cerebral y el pulmonar, de tan
graves consecuencias, as como el favorecer la diuresis, previniendo as una insuficiencia renal aguda.
Estn contraindicados sin embargo en insuficiencia
renal ya instaurada y deben utilizarse con precaucin en animales gravemente deshidratados.
Su efecto es muy corto (entre 30 min y 2 h) y se
debe continuar la fluidoterapia con otras soluciones.
Se recomiendan dosis de 6 a 10 ml/Kg de ClNa al 5%
o de 4 a 8 ml/Kg de ClNa al 7,5%. El ritmo mximo
de infusin ha de ser de 1 ml/Kg/min, por lo que se
tarda entre 4 y 10 minutos en administrar la totalidad
de la dosis. Si se pretende prolongar y potenciar el
efecto de estos fluidos, se pueden combinar con
soluciones coloidales, limitando de ese modo, adems, la diuresis salina. El uso de soluciones ms concentradas de ClNa acenta los efectos secundarios
sin dar mejores resultados. Tampoco son tan eficaces
otras soluciones hiperosmticas a base de glucosa, manitol u otras sales de sodio o cloro.
La combinacin ms apropiada, a nuestro juicio, para el tratamiento del shock hipovolmico es
la administracin de 3 ml/Kg de Cloruro sdico al
7,5% en 5 min, seguida de otros tantos ml de la
solucin coloidal de Dextrano 60. Si es necesario se
puede administrar a continuacin dosis de 2 ml/Kg
de una mezcla al 50% de ambos fluidos, siempre y
cuando no se sobrepase los 10 ml/Kg/da. Esta
pauta est contraindicada en pacientes hipovolmico que estn, adems, gravemente deshidratados
(con dficit hdrico extravascular) y en los traumatismos craneoenceflicos, y tampoco es la ms indicada si el Hto es muy bajo.
En los animales muy deshidratados el coloide de
eleccin son las gelatinas (GMF), que no atraen
agua hacia los vasos como los dextranos. En caso de
traumatismos craneoenceflicos resulta indicado

el coloide hidroxi-etil-almidn (HEA) combinado con

el suero hipertnico, o bien si no se dispone del
mismo, slo hipertnico, lo cual es aplicable a
cualquier etiologa de edemas pulmonares y cerebrales. Si el hematcrito es muy bajo se escoge
como coloide sangre entera diluida en SSF al 50%.
Cuando la deshidratacin es grave y no se dispone de GMF se puede optar por combinar la solucin hipertnica con una solucin de reemplazo
a velocidad mxima. El RA o, en su defecto, el RL,
son las soluciones de eleccin. El acetato no depende del hgado para su metabolizacin (en msculo
estriado y cardaco) como el lactato, por lo que
resulta ms adecuado en animales con deficiente
perfusin heptica como son los chocados. Otro
motivo para escoger el RA en el shock es la acidosis,
ya que es una solucin de pH neutro mientras que
el RL es una solucin cida. Esto se notar en el
plasma slo en volmenes muy elevados de perfusin, que son los indicados en estos pacientes.
Adems, el RA es vasodilatador y favorece la neoglucognesis (interesante en shock para favorecer la
microcirculacin y corregir la acidosis lctica).
Una vez conseguida la estabilizacin de las constantes vitales del paciente se prosigue durante un
mnimo de 48 horas con solucin de mantenimiento a base de RL slo o combinado al 50% con
G5%. La dosis es de 10 ml/Kg/h en el perro y la
mitad en el gato. La combinacin con glucosado del
suero isotnico permite una mejor rehidratacin
intracelular y es imprescindible cuando se haya utilizado soluciones hipertnicas.
Adems de la fluidoterapia, en el paciente chocado es bsica y urgente la administracin de oxgeno, la antibioterpia de amplio espectro va IV, la
correccin de la acidosis y la administracin de corticosteroides o antiinflamatorios no esteroideos de
forma precoz, entre otras medidas posibles.
Fluidoterapia y desequilibrios homeostticos
DESEQUILIBRIO ACIDO-BSICO
Los hidrogeniones (H+) que determinan el pH provienen de la combinacin del dixido de carbono
metablico con el agua para formar cido carbnico,
que a su vez, se disocia en in bicarbonato y H+:
CO2 + H2O -----> CO3H2 -----> CO3H- + H+
El pH depender pues de las concentraciones de
dixido de carbono (CO2) y de bicarbonato (CO3H-).
Cuando aumenta uno, el otro debe aumentar tambin, y a la inversa, si queremos que el equilibrio se
mantenga. El CO2 se incrementar cuando lo haga el
ritmo metablico, y depender para su eliminacin
de la ventilacin pulmonar. La concentracin de
bicarbonato es regulada por el rin, capaz tambin
de secretar ms o menos H+ a la orina. Estos iones se
secretan activamente por el mismo mecanismo que
el K+, por lo que ambos cationes entran en competencia. Asimismo compiten para entrar en la clula, lo cual explica que la acidosis vaya ligada a hipercalemia y la alcalosis a hipocalemia.
Por lo expuesto se comprende que los desequilibrios cido-bsicos pueden tener un origen respiratorio (incremento o decremento del CO2 no com-

pensados por el bicarbonato) o metablico (aumento

o disminucin del bicarbonato no compensado por el
CO2) y que, en ambos casos, el pulmn y el rin trabajarn juntos para reequilibrar la homeostasia, de
forma que el tratamiento del dficit hdrico y la
adecuada mecnica respiratoria suelen ser suficientes para subsanar las alteraciones del pH.
Cuando la ventilacin pulmonar y/o el intercambio gaseoso son deficientes, se tiende hacia la acidosis respiratoria, mientras que la hiperventilacin
conduce a la alcalosis respiratoria. Entre las causas ms frecuentes de acidosis metablica se
encuentra el shock, los traumatismos moderados y
graves o las diarreas. Si la acidosis metablica es
de tipo lctico (por hipoxia), se ver agravada por
las insuficiencias hepticas o la perfusin deficiente
del hgado.
Como etiologa de alcalosis metablica se
encuentran los vmitos gstricos o el secuestro de
cido en un estmago dilatado y obstruido. En
ambos casos se produce un exceso in bicarbonato
en plasma como consecuencia de las prdidas cidas y del dficit hdrico, lo cual se denomina alcalosis por reduccin. Conviene sealar que las alcalosis precisan ser tratadas directamente con mayor
frecuencia que las acidosis.
Han sido expuestos los fluidos de reemplazo adecuados para cuando se sospecha, por la etiologa de
las prdidas, de un cambio leve del pH. Si el cuadro
es grave o persiste tras corregir el dficit hdrico, se
debe actuar directamente sobre el pH. Para ello se
necesita el apoyo laboratorial ya que la etiologa y los
signos clnicos no aportan datos significativos. Se
requiere conocer la tasa de bicarbonato (CO3H-) en
sangre. Lo ideal para ello es disponer de un analizador de gases, que determina la presin parcial de
dixido de carbono (pCO2) y de oxgeno (pO2) y el pH
sanguneos, directamente, y la tasa de CO3H- a partir
de ellos. La gasometra es una tcnica a la que pocos
tienen acceso; adems, las muestras deben ser de
sangre arterial (de eleccin la arteria femoral),
muestra tomada y mantenida en anaerobiosis y analizarda antes de 30 min a temperatura ambiente 3
h en refrigerador (tabla 4).
Las acidosis graves requieren tratamiento directo con bicarbonato, considerando como tales
cuando el dficit de bicarbonato es de 10 a 15
mmoles/l. El bicarbonato se diluye para su administracin con G5% o con ClNa 0,45%, nunca con RL
o RA, que contienen calcio y lo quelan; ni con SSF,
con el que la mezcla resultara demasiado rica en
Na+. Se calcula el bicarbonato a administrar, una vez
conocida la tasa del paciente, en base a:
mmoles de bicarbonato = 0,3 x peso paciente
en Kg x dficit plasmtico en mmoles/l.
Dficit plasmtico = diferencia entre la tasa
normal (17-24 mmol/l) y la real, o al revs.
Si se opta por una dilucin comercial al 8,4% de
bicarbonato, se obtiene 1 mmol en cada ml y los
clculos del volumen a administrar sern sencillos.
Sin embargo, en animales pequeos, administrar
esta solucin dara lugar a una velocidad excesiva
para la va IV, resultando un incremento excesivo
del CO2 que no puede eliminarse correctamente va

consulta 123

Tabla 4
Acidosis y Alcalosis
Normalidad
Valores laboratoriales
pH normal:
7,3-7,4 (perro) - 7,2-7,4 (gato)
CO3H- normal: 17 a 30 mmol/l
pCO2 normal: 29 a 42 mmHg
Acidosis
Valores laboratoriales
pH <7,3 (perro) - 7,2 (gato)
CO3H- < 17 mmol/l
(grave si baja de 12 mmol/l)
pCO2 > a 42 mmHg
Metablica
Descompensada
pH muy bajo, CO3H- muy bajo,
pCO2 normal
Compensada
pH algo bajo, CO3H- muy bajo,
pCO2 algo baja

Respiratoria
Descompensada
pH muy bajo, CO3H- normal,
pCO2 muy alta
Compensada
pH algo bajo, CO3H- algo alto,
pCO2 muy alta
Alcalosis

Valores laboratoriales
pH >7,4
CO3H- >30 mmol/l
(grave si sube de 35 mmol/l)
pCO2 < a 29 mmHg
Metablica
Descompensada
pH muy alto, CO3H- muy alto,
pCO2 normal
Compensada
pH algo alto, CO3H- muy alto,
pCO2 algo alta

Respiratoria
Descompensada
pH muy alto, CO3H- normal,
pCO2 muy baja
Compensada
pH algo alto, CO3H- algo bajo,
pCO2 muy baja

pulmonar. La consecuencia es la acidosis del LCR y

la hemorragia craneal, adems de la depresin
miocrdica. Tambin corremos el riesgo de provocar hipernatremia. Es ms adecuado utilizar diluciones comerciales al 1,4%, en las cuales se administra 167 mmoles de bicarbonato en cada litro. Si
no se dispone de apoyo laboratorial tan slo se
puede administrar de forma segura una pequea
dosis de bicarbonato (1-2 mmol/Kg en 15 minutos) para pasar despus, una vez restaurada la funcin renal, a utilizar precursores (RL, RA). Con
esta dosis apenas basta para cubrir un dficit de
bicarbonato de 5 mmoles/l, pero es suficiente para
transformar en leve una acidosis grave.
En caso de alcalosis metablica, para acidificar el espacio extracelular, se utilizan soluciones
ricas en cloruro (Cl-) que atraer, por su electronegatividad, hidrogeniones hacia la sangre. En la
mayor parte de los casos bastar con SSF, con
amplios mrgenes de dosificacin. En casos ms
graves el NH4Cl es de eleccin si el hgado est
sano y bien perfundido, puesto que es preciso que
el cloruro amnico se transforme en urea en el
hgado para que libere in cloruro. Si el hgado
est afectado, se puede optar por la solucin de
Ringer (R) que contiene cantidades de Na + y K+ cer124 consulta

canas a las fisilogicas y ms Cl - que el plasma. El

ClK se reserva para alcalosis unidas a hipocalemia.
DESEQUILIBRIO ELECTROLTICO
Los dficits de Na tienen como etiologa ms frecuente la retencin de agua en defensa de la volemia, aunque existen otras muchas. Pueden originar
una amplia gama de signos clnicos inespecficos
que incluyen alteraciones de la funcin intestinal y
neurolgica. Se corrigen fcilmente perfundiendo el
rin con cualquier solucin de reemplazo de las
citadas, especialmente con SSF que, apesar de ser
isotnico respecto a un medio interno normal, resulta hipertnico y rico en Na+ para estos pacientes. El
dficit de sodio, cuando no es debido a sobrehidratacin, se calcula as:
mmoles de Na+ = Peso del paciente en Kg x
0,6 x (Natremia normal - Natremia del paciente).
Si la hiponatremia es crnica (se ha desarrollado hace ms de 24 h), no conviene corregirla bruscamente a riesgo de producir alteraciones neurolgicas. Se administrar un mximo de 8 mmol/Kg en
el primer da, a un ritmo mximo de 0,5-1
mmol/Kg/h, tanto ms lento cuanto ms crnico
sea el proceso. Se debe tener presente que el SSF
contiene 154 mmol/l de Na + y que se considera
hiponatremia a valores inferiores a 137 mmol/l. Los
signos clnicos aparecen a partir de los 120 mmol/l
y se considera grave por debajo de los 110 mmol/l.
El exceso de Na (ms de 150 mmol/l), independientemente de su etiologa debe hacer pensar qu
es lo que est haciendo fallar el mecanismo de la
sed, que de funcionar suele ser suficiente para
corregirlo. Da tambin sntomas inespecficos que
incluyen habitualmente las convulsiones. Se corrige
con diluyentes del espacio extracelular. El ClNa
al 0,45% es hipotnico, de modo que aporta agua
con muy pocos electrolitos (77 mmol/l de sodio),
corrigiendo as la osmolaridad del plasma. El suero
G5% slo contiene glucosa y agua, por lo que tambin se comporta como hipotnico. En hipernatremia crnica, una correccin rpida produce edema
cerebral, ya que las clulas cerebrales han estado
protegidas de la deshidratacin mediante su capacidad de sntesis de osmoles idiognicos, de modo
que, si diluimos el Na+ bruscamente, la osmolaridad
intracelular resulta excesiva y el Na+ entra en la clula cerebral, por lo que debe disminuirse gradualmente, rebajndola un mximo de 12 mmol/l en el
primer da a una velocidad mxima de 0,5 mmol/l/h.
Para ello se comienza con soluciones isotnicas
antes de pasar a los diluyentes. Si se conoce la tasa
de Na+ del paciente, se puede calcular el volumen de
diluyente a administrar mediante la frmula:
Dficit lquido= 0,6 x peso del paciente en Kg
x (1 - Natremia normal/Natremia del paciente).
Ms problemtica es la correccin de la calemia, que se mueve entre estrechos mrgenes fisiolgicos y, a menudo, no ofrece signos clnicos claros de si est por encima o por debajo de lo normal. Tanto en uno como en otro caso, dichos signos son de tipo neuromuscular e incluyen la debilidad muscular, las parlisis y la disfuncin cardaca con reflejo electrocardiogrfico. La etiolo-

ga del proceso puede ser de ayuda (tabla 5). Para

normalizarla se acta en primer lugar sobre el pH
del modo expuesto; si se necesita actuar directamente sobre ella, el apoyo laboratorial ser, de
nuevo, indispensable debiendo asegurarse previamente el equilibrio hdrico y el cido-bsico.
La hipocalemia requiere administracin de K+. Si es
crnica, va oral (cpsulas de ClK), aunque si el cuadro
es grave, se requiere administrar ClK va IV. La administracin de K+ va IV puede conducir al fallo cardaco
fcilmente. Es ms importante en estos casos no excederse en la velocidad de administracin que en la
dosis total. El ClK se presenta al 14,9%. Si se diluye 10
ml en 1 l de SSF se obtiene una solucin con 20
mmol/l de ClK. La velocidad y la dosis en 24 h dependern de la calemia del paciente (tabla 6). Es importante no exceder nunca la velocidad de administracin de 0,5 mEq/Kg/h.
En el caso de hipocalemia severa (menor de 2,5
mmol/l), ser necesario monitorizar el corazn
mediante ECG para vigilar el efecto del tratamiento. Se pueden preparar soluciones ms concentradas con el ClK al 14,9% y el SSF, de modo que, en
volmenes ms pequeos se administre ms K +.
Las hipercalemias graves (por encima de 7,5
mmol/l) alteran de forma peligrosa la funcin cardaca y deben ser tratadas directamente. Si no ceden al
alcalinizar el plasma con bicarbonato (1-2 mmol/Kg
en 15 min va IV), la opcin es promover el paso del
K+ en exceso al interior de las clulas administrando
Glucosa o Dextrosa (5 ml/Kg al 20%) que estimulan
la produccin de insulina y al penetrar en las clulas
son acompaadas del K+. Estas soluciones tardarn
en hacer efecto 1 h a menos que le aadamos insulina al tratamiento (0,5 U/Kg). Son hipertnicas y estaran contraindicadas en deshidrataciones graves, de
forma que, en estos casos, administraremos media
dosis inicialmente y el resto diluida en fluido de reemplazo de forma ms lenta. Cuando el cuadro mejora
(calemia entre 5,5 y 7,5 mmol/l) se trata con RL. Se
debe controlar la glucemia cada hora adems de la
calemia cada 3 h. En casos muy graves (calemia por
encima de 9 mmol/l) se debe proteger al corazn de
los efectos cardiotxicos del exceso de K+ con gluconato clcico al 10% va IV lenta (1 ml/Kg en 10
minutos) y sera recomendable la dilisis peritoneal.
La hipocloremia se asocia a hipocalemia y a
alcalosis metablica habitualmente, siendo su
causa ms frecuente los vmitos gstricos, mientras que la hipercloremia se asocia a la acidosis
metablica y su etiologa ms normal entre nuestros pacientes es la diarrea.
Fluidoterapia y alteraciones en la
composicin plasmtica
HIPOPROTEINEMIA
En ocasiones, el plasma es incapaz de mantener
atrapada el agua que est siendo administrada ya
que su presin coloidosmtica es muy baja (hipoproteinemia). Ello ocurre cuando las protenas
plasmticas son menores que 3,5-4 g/dl o cuando
las albminas, principales responsables de la presin coloidosmtica (75%), bajan de los 1,5-2 g/dl.

Tabla 5
Etiologa de hipocalemia e hipercalemia
Hipocalemia
Dficit de ingresos de K+ (anorexia).

Hipercalemia
Excesivos ingresos de K+
(yatrognicos o por consumo elevado
en pacientes renales o endocrinos).

Excesivas prdidas de K+ de tipo

digestivo (diarreas, vmitos) o urinario
(diurticos como las tiazidas o
la furosemida, acidosis tubular renal,
hiperaldosteronismo, fallo renal
crnico, diuresis postobstructiva).

Escasa excrecin de K+ por orina

diurticos ahorradores de K+ como
la espirolactona, hipoaldosteronismo,
fase de oliguria del fallo renal agudo,
obstruccin de la uretra o ruptura
de vejiga.

Entrada de K+ a las clulas

(Alcalosis).

Salida de K+ de las clulas (Acidosis,

hiperosmolaridad plasmtica, daos
tisulares intensos).

Dilucin por fluidoterapia pobre en K+.

Tabla 6
Calemia del paciente mmol/l)

Tratamientos de la hipocalemia
3-3,5

2,5-3

< 2'5

hasta 10

0'125

0,5

hasta 1

6'25

25

hasta 50

Dosis diaria a aportar de CIK

(mmol/kg/da)
Velocidd de administracin
(mmol/kg/h)
Volumen a administrar
(Sol. 20 mmol/l) (ml/kg/h)

Si no es posible determinar en laboratorio las albminas se estimarn a partir de las protenas totales,
de las cuales, normalmente, suponen un 50%. El
resto de las presin coloidosmtica del plasma es
debida a globulinas y fibringeno. En animales con
hipoproteinemia adems, las albminas, con carga
negativa, dejan de atraer iones Na +, de carga positiva (efecto Gibbs-Donnan), de modo que, indirectamente, tambin la presin osmtica descender
en estos pacientes y, con ello, aumentar la tendencia a la extravasacin de lquido y a los edemas.
Para apoyo al plasma se precisa de soluciones
coloidales naturales o artificiales. El coloide natural
por excelencia son las albminas (Pm 69.000), que se
encuentran en el plasma, ya sea fresco o congelado.
Otros pases disponen de bancos de sangre y hemoderivados que comercializan plasma, as como soluciones
con albminas caninas. Tambin se hallan en la sangre
entera, pero su uso como coloide no es adecuado si no
existe un hematcrito bajo.
Los coloides artificiales tienen un efecto anticoagulante porque recubren las membranas de los
glbulos rojos y los endotelios capilares entorpeciendo la coagulacin. El efecto anticoagulante es
una ventaja cuando la circulacin capilar se ve
entorpecida (shock) ya que estas molculas son
capaces adems de romper microagregados en el
interior de los pequeos vasos.
Las diversas soluciones coloidales poseen solutos de
distintos pesos moleculares. El Pm del soluto es un dato
de gran inters. As, cuanto menor sea, ms molculas
cabrn por unidad de volumen y ms presin coloidosmtica ser capaz de generar un volumen dado de la

consulta 125

Fotografa 7.
Administracin de
sangre entera y
fresca mediante
bomba de infusin
peristltica.

solucin. Por contra, las molculas de Pm ms alto tardan ms en ser metabolizadas y eliminadas, por lo que
sus efectos sobre la presin coloidosmtica son ms
duraderos, aunque tarden ms en aparecer y sean de
menor grado. El Pm del soluto determina tambin la
posibilidad de una reaccin de hipersensibilidad en el
paciente, que ser mayor cuanto ms grande sea la
molcula. Por contra, las molculas ms pequeas pueden atravesar con mayor facilidad las membranas capilares. Si dichas paredes estn daadas, o si la presin arterial se eleva en exceso por sobrehidratacin u otra causa,
estos solutos ms pequeos atravesarn el capilar glomerular y darn lugar a diuresis osmtica, con el
correspondiente agravamiento del dficit hdrico.
Tambin atravesarn otros capilares, produciendo edemas en los distintos rganos por trasvase de lquido
desde los vasos al intersticio, movido por el incremento
de la presin coloidosmtica en este ltimo espacio. Los
edemas son especialmente graves en pulmn y SNC. En
el primero porque comprometen el intercambio gaseoso,
y en el segundo porque el SNC est encerrado en una
estructura sea que no le va a permitir expandirse hacia
fuera, de forma que el resultado ser la compresin de
los tejidos nerviosos con la correspondiente disfuncin.
El volumen total de coloides perfundido nunca debe
superar el 20% de la normovolemia del paciente ya que
se produciran los mencionados edemas y problemas
en la coagulacin. En el perro se recomiendan dosis de
entre 10 y 20 ml/Kg/da y la mitad en el gato. Como
norma general debe utilizarse siempre la menor cantidad de coloide posible para restaurar la volemia.
Dentro de los dextranos, que son polisacridos,
existen varios pesos moleculares, siendo los ms utilizados el Dextrano 40, el 60 y el 70 (Pm de 40.000,
60.000 y 70.000 respectivamente). El Dextrano 70 se
prepara al 6% en SSF y el Dextrano 40 al 10%. El
Dextrano 40 es el ms eficaz y rpido pero puede
producir diuresis osmtica y edemas ms fcilmente.
Un litro de Dextrano 40 expande el plasma en 1.000
ml durante un mximo de 6 horas, tardando en ello
10 min. La misma cantidad de Dextrano 70 expande
126 consulta

la volemia slo 800 ml, pero su duracin es de 8 a 12

horas, tiene un mayor riesgo de hipersensibilidad y
mayor efecto anticoagulante. El Dextrano 60 posee
propiedades intermedias. Dextranos de distinto Pm se
pueden utilizar combinados entre s como forma de
aunar las ventajas de unos y otros y minimizar los
efectos adversos. Todos ellos atraen lquido a los
vasos, adems de retenerlo, lo cul los hace potentes
para recuperar la volemia, pero los contraindica en
graves deshidrataciones del espacio extravascular.
Las GMF tienen un Pm menor que el Dextrano 70 y
mayor que el 40, con una duracin de 3 a 5 horas en
el plasma. Se cree que poseen menos antigenicidad y
efecto anticoagulante que los Dextranos, independientemente del Pm. Mantienen el lquido en los vasos,
pero no lo atraen de otros espacios, por lo que estarn
indicadas en deshidrataciones del espacio extravascular. Se administran a dosis de 10 a 20 ml/Kg en 10 min,
cuya dosis puede repetirse sin existir un mximo diario.
El HEA se est usando experimentalmente como
coloide en la sangre artificial y para apoyo al plasma en
medicina humana con excelentes resultados. 1 litro de
HEA expande el plasma en 700 ml durante 12 horas.
Se recomiendan 2 dosis diarias de 5 a 10 ml administradas en 5 min hasta completar de 10 a 20 ml/Kg/da.
En casos extremos las dosis pueden repetirse cada 6 u
8 horas, hasta un mximo de 40 ml/Kg/da. En los
gatos el mximo son 20 ml/Kg/da. Est especialmente
indicado en traumatismos craneoenceflicos por su
efecto beneficioso sobre los edemas.
ANEMIAS Y TRANSFUSIN
La anemia, en los pacientes quirrgicos, suele
ser el resultado de una hemorragia de, al menos,
un tercio de la volemia de la especie. Ello supone
la presencia de Hto inferior al 25% en el perro y al
20% en el gato. Por encima de estos valores, el
transporte de oxgeno est asegurado y la hemodilucin puede resultar beneficiosa si hay insuficiencia circulatoria (shock, hipovolemias). Los ltimos
estudios tienden a afirmar incluso que la indicacin
de transfusin se sita en Hto ms bajos, del 20%
para el perro y del 18% para el gato.
Para reponer componentes sanguneos se debe
realizar una transfusin, es decir, administrar sangre
o hemoderivados, segn el caso (fotografa 7).
Los eritrocitos se reponen con sangre entera o
concentrado de hemates. En la clnica es posible
obtener con facilidad concentrado de hemates y
plasma si se recoge la sangre entera en un sistema
doble. Este sistema permite fraccionar la sangre, una
vez decantado el plasma por gravedad, mediante una
suave compresin que lo lleve a la bolsa superior del
sistema. En principio la sangre queda en la bolsa inferior junto con el anticoagulante. Se deja reposar as el
sistema en posicin vertical a temperatura de frigorfico y al cabo de 12 horas el plasma se habr separado de las clulas quedando sobre ellas. En este
momento se le hace pasar manualmente a la segunda bolsa, que queda por encima, se sella la conexin
entre ambas y se separan. El concentrado de hemates, como la sangre entera, se almacenan en refrigerador (4C) durante aproximadamente un mes y el
plasma se congela, dura hasta un ao y puede ser uti-

lizado como coloide natural, aunque ha perdido factores de coagulacin termolbiles.

En el perro la mejor forma de disponer de donantes
en centros pequeos es un archivo de donantes voluntarios que residen con sus propietarios y donan peridicamente. El manejo es sencillo con los donantes adecuados en cuanto a temperamento y no resulta difcil
convencer a los propietarios para que sus mascotas
sean donantes de sangre a cambio de alguna contraprestacin simblica y del control peridico de la salud
de sus animales (fotografa 8).
Escogeremos animales adultos pero jvenes, que
no hayan recibido nunca transfusin; si se trata de
hembras, castradas y que nunca hayan gestado. Sern
animales sanos y libre de las infecciones e infestaciones que se transmiten por la sangre tales como brucelosis, ehrlichiosis, filariasis, leucemias vricas, peritonitis infecciosa felina, babesiosis, hemobartonelosis,
entre otras. Se debern mantener vacunados y desparasitados tanto externa como internamente y su
hematcrito ser del 40% en el perro o del 35% en el
gato como mnimo. Adems, se realizarn controles
hematolgicos peridicos para captar deficiencias o
anomalas en la sangre. Facilitar la recoleccin el que
se trate de un animal de pelo corto y no obeso, de
ms de 20 Kg de peso si es un perro o ms de 4 Kg si
es un gato. Se puede optar por recoger sangre peridicamente y almacenarla, por hacerlo slo cuando sea
preciso, o por combinar ambas opciones, pudiendo
disponer as de productos frescos.
Otra opcin en Ciruga es la realizacin de transfusiones autlogas. Tienen la ventaja de anular el
riesgo de incompatibilidades y de transmisin de
enfermedades. Slo son vlidas para intervenciones
programadas. La recoleccin se realiza 2 semanas
antes de la intervencin para que el animal se recupere o, en casos muy concretos, tras la induccin
anestsica, reponiendo el volumen extrado con soluciones coloidales. Con la ltima forma se obtiene
sangre fresca y se crea una hemodilucin normovolmiva que mejora la circulacin capilar.
Una vez obtenida la sangre, en el momento de
transfundir, hay que asegurarse de que donante y
receptor son compatibles. Existen dos grandes tipos
de incompatibilidades: las que producen los antgenos eritrocitarios y las debidas a antgenos plasmticos. Las ms graves son las primeras, y de ah la utilidad de tipificar los grupos sanguneos de donante y
receptor, para lo cual ya existen algunos kits en el
mercado. Las otras pueden evitarse realizando las llamadas pruebas cruzadas o la prueba de las 3 gotas.
En el perro se describen hasta 13 grupos sanguneos en la actualidad, constituidos por las distintas combinaciones de 8 antgenos eritrocitarios caninos (DEA).
Los antgenos ms interesantes desde el punto de vista
clnico son 3: DEA 1.1, 1.2 y 7. Los dos primeros son los
causantes de las reacciones de incompatibilidad ms
graves, pero no existen anticuerpos naturales frente a
ellos, por lo que en principio, en una primera transfusin, no habra problemas. El DEA 7 no produce reacciones graves, pero frente a l s existen anticuerpos
naturales en un alto porcentaje de los DEA 7 negativos,
de ah su inters clnico. Como media, un 42% de los
perros son DEA 1.1 positivos y un 20% DEA 1.2 positi-

Fotografa 8.
Recoleccin de
sangre en un
donante de especie
canina de nuestro
archivo. Obsrvese
que se trata de un
animal con el
tamao adecuado,
pelo corto y buen
temperamento, que
permite realizar la
extraccin sin
tranquilizacin
alguna y desde la
vena ceflica.

Fotografa 9.
Tarjetas de kit
comercial para la
tipificacin de
grupos sanguneos.
Corresponden a un
perro DEA 1.1+
(tarjeta verde) y a
un gato A+, B(tarjeta roja).

vos. El DEA 7 positivo se da en el 45% de la poblacin.

En el gato existen tres grupos sanguneos, el A,
mayoritario; el B, importante en algunas razas; y el AB,
que aparece de forma muy espordica. Los gatos tipo
B poseen anticuerpos naturales frente al antgeno A y
los tipo A, frente al B, de forma que aparecen graves
problemas ya en la primera transfusin y no existe
donante universal en la especie felina (fotografa 9).
La administracin de la sangre se realiza mediante
un dispositivo estril que incorpora un filtro de nylon
con poros de 170 m, cuya finalidad es impedir que los
microagregados que contiene la sangre pudieran llegar
al receptor y convertirse en trombos. Si se trata de un
animal pequeo, utilizarmos sangre diluida con SSF en
la transfusin, con el fin de que la sangre fluya con
mayor facilidad (fotografa 10).
El volumen de sangre o concentrado de
hemates a transfundir se calcula as:
Peso del receptor en Kg x 90 70 ml/Kg (perros o
gatos) x (Hto deseado - Hto paciente / Hto sangre usada).
Se transfunden inicialmente de 10 a 20 ml /Kg,
repitiendo si es necesario para mantener el hematcrito por encima del 25%. En general basta con una
dosis, ya que el hematcrito de la sangre transfundida es mucho mayor, por lo que el resto del volumen perdido se repone con soluciones.
Entre las complicaciones de la transfusin

consulta 127

Control de la fluidoterapia

Fotografa 10.
Autotransfusin en
un animal
atropellado que
present un
hemotrax.
Es una medida de
emergencia que
puede salvar la vida
del paciente.

podemos citar las siguientes:

Las incompatibilidades, que dan sntomas de
leves a graves, desde una ligera ictericia y anemia
diferidas, hasta la muerte por insuficiencia renal
aguda que se produce a los 2 3 das de la transfusin precedida de hipotensin, vmitos, fiebre,
intensa salivacin, hemoglobinuria por la hemlisis,
y coagulopatas por agotamiento de los factores de
la coagulacin.
Septicemia, transmisin de enfermedades
si el donante o la sangre estn contaminados.
Sobrecarga circulatoria, con disnea, cianosis
y vmitos, en animales con insuficiencia cardaca o
renal. En estos pacientes, el ritmo mximo de infusin es de 4 ml/Kg/h. La sobrecarga se trata con inotrpicos, vasodilatadores y diurticos.
Hipocalcemia, en transfusiones rpidas y
masivas de sangre conservada con citratos, ya que el
calcio se liga a ellos. Los sntomas son de arritmias,
tetanias y temblores musculares, as como coagulopatas. Se tratan con gluconato o cloruro de calcio
al 10 % en la sangre (10 y 6 ml por litro respectivamente).
Coagulopatas, en transfusiones masivas con
sangre almacenada, en la cual no hay factores de
coagulacin.
ALTERACIONES DE LA COAGULACIN
Los dficits de factores de la coagulacin
aparecern asociados al CID y al shock, entre
otras patologas (trombocitopenias, intoxicaciones con warfarinas, enfermedad de von
Willebrand, etc). Requieren tratamiento con sangre o plasma frescos, ya que las plaquetas y los
factores de coagulacin slo se mantienen en
ellos o en plasma fresco congelado y otros preparados comerciales no disponibles en nuestro
pas, por lo que en caso de discrasias ser preciso disponer de un donante para transfundir productos recin obtenidos.
128 consulta

Para saber si se acierta o no con la pauta de fluidoterapia es fundamental controlar la evolucin clnica del paciente, la diuresis y algunos datos laboratoriales.
Se controla cada media hora el nmero y fuerza
de las pulsaciones. Se debe tener en cuenta que
cuando la deshidratacin es grave, el pulso ser
rpido pero dbil y tender a hacerse ms lento y
fuerte con el tratamiento. Con presiones arteriales
menores de 50 mmHg, el pulso no se capta en la
arteria femoral, y es muy dbil entre los 50 y 70
mmHg. Son tensiones de shock. Se vigilar asimismo el TRC, otra medida indirecta de la tensin arterial, el color de las mucosas, y la calidad y cantidad
de la funcin respiratoria.
Adems se sondar al paciente para vigilar la diuresis. La produccin de orina es reflejo directo de la
perfusin renal, e indirecto de la presin sangunea.
Todo flujo menor de 0,5 ml/Kg/h es considerado oliguria, siendo la produccin normal de 1 a 1,5
ml/Kg/hora. La oliguria indica hipotensin, y la anuria presin menor a 60 mmHg, propia de pacientes
en shock.
Si la pauta es la adecuada, la diuresis debe restablecerse en 30-90 min. Si no es as existe riesgo
de sobrehidratacin que rara vez llega a ser patolgica si el rin funciona, y estos pocos casos son
yatrognicos, debidos a graves errores de dosificacin en un tratamiento fluidoterpico. Cuando aparece, modifica la natremia por dilucin y, por tanto,
la presin osmtica baja en el plasma y el agua
tiende a extravasarse dando lugar a edemas. Los
sntomas clnicos de sobrehidratacin ms claros
estn ligados al edema pulmonar y son los estertores hmedos, la tos y la rinorrea serosa. Otros sntomas son el prolapso ocular, los vmitos y las diarreas. El tratamiento pasa por la administracin de
diurticos.
En el laboratorio se determinarn las protenas
plasmtica, y el Hto (cada 24 h) y la calemia (4872 h). El Hto y la proteinemia informarn del
grado de hemoconcentracin (si persiste la deshidratacin) o de hemodilucin (si la dosis es excesiva). Adems, en caso de prdidas de sangre o
plasma, estas determinaciones laboratoriales sencillas nos permitirn conocer si el paciente tiene
asegurado el transporte de oxgeno (Hto) y la presin onctica de la sangre (proteinemia).
La determinacin de la kalemia es importante
porque pequeas oscilaciones del K + en sangre tienen efectos adversos graves (la hiperkalemia produce alteraciones cardacas) y estn relacionadas
con variaciones del pH tambin peligrosas. Si no se
puede medir por falta de medios, el pH de la sangre se debe suponer controlando la calemia y los
sntomas clnicos. Cuando se administre potasio va
IV conviene monitorizar el corazn mediante
ECG.

Bibliografa
Expuesta al final del monogrfico.