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7 Preparacion Personal Quirúrgico
7 Preparacion Personal Quirúrgico
1. VESTIMENTA
En un quirfano se debe establecer reglas y protocolos para reducir al mximo la carga bacteriana,
siendo el personal autorizado el nico que debe circular por las distintas reas, exigiendo la vestimenta
adecuada para tal caso.
Todas las personas vayan a ingresan en algn momento a la sala de operaciones (sin importar si
forma o no parte del equipo quirrgico) deben estar apropiadamente ataviadas. En lo posible, el personal
del quirfano se debera restringir slo a los integrantes esenciales para la anestesia o apoyo quirrgico,
ya que se ha descripto una correlacin entre el nmero de personas, sus movimientos y la cantidad de
bacterias transportadas por el aire en un departamento quirrgico.
En la zona sucia todo el personal debe llevar ambo, gorro, barbijo y guardapolvo. En el momento
de ingresar a la zona intermedia todo el personal debe quitarse el guardapolvo y colocarse cubrebotas.
En la zona limpia (prequirfano) el personal limpio procede al lavado y se viste de forma estril.
1.1. Vestimenta no estril:
Nunca se debe ingresar a la zona limpia con ropa de calle o con el ambo
utilizado para la actividad de clnica mdica diaria, ya que pueden ingresar
contaminacin o agentes potencialmente patgenos para el paciente dentro del
quirfano.
Son convenientes las vestimentas en dos piezas (ambos). Las mangas
deben tener el largo suficiente para permitir el restregado de las manos y
antebrazos sin mojarse. Los pantalones deben tener un cierre elstico o con
cordones. Estas chaquetas deben ser cerradas para evitar el riesgo de
contaminacin inadvertida de superficies estriles. La indumentaria debe ir a
la lavandera entre los usos y cambiarse si est visiblemente sucia o hmeda.
Estando todava fuera del quirfano se debe cubrir el ambo con guardapolvo (o bata de un solo
uso) para circular en la zona sucia.
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2. LAVADO QUIRURGICO
Numerosos estudios han demostrado una fuerte evidencia entre el lavado de manos y la reduccin
del riesgo de transmisin de patgenos hospitalarios. Sin embargo las fallas en la tcnica apropiada del
lavado de manos se considera la causa principal en la dispersin de organismos patgenos,
especialmente los multiresistentes. La responsabilidad y la conciencia que cada uno tenga sobre la
importancia del lavado de manos es vital, ya que de esa forma sabremos cunto tiempo lavarnos, cmo
aplicar el antisptico y desde dnde debemos lavarnos. Debemos saber que no es un lavado rpido y que
es una rutina forzosa e ineludible, ya que cualquier infeccin que se produzca es nuestra responsabilidad
Los lavados quirrgicos se utilizan para limpiar las manos y antebrazos reduciendo las
concentraciones bacterianas que entran en contacto con la herida durante la intervencin. La tcnica de
lavado de manos antisptico es similar a la de lavado de manos de rutina, aunque obviamente requiere
de la utilizacin de un agente antimicrobiano.
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Todo el personal limpio debe realizar el lavado de manos antisptico y antebrazos antes de
ingresar en la sala de operaciones. Los objetivos del restregado quirrgico incluyen la eliminacin
mecnica de la suciedad y grasitud, reduccin de las poblaciones microbianas transitorias (bacterias
depositadas desde el ambiente) y disminucin de la poblacin bacteriana residente en la piel (bacterias
aisladas en forma permanente desde el tegumento). No se recomienda el empleo de los guantes solos
(sin el lavado quirrgico), ya que hasta el 50% de los guantes quirrgicos se perforan durante la
intervencin, pudiendo incrementarse este porcentaje en cirugas prolongadas o engorrosas.
2.1 Consideraciones generales
1) El personal debe usar las uas cortas, limpias y sin esmalte.
2) Antes del lavado, se deben retirar todas las joyas de las manos.
3) El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos.
4) Las reas de las manos donde se encuentran el mayor nmero de microorganismos es entre
los dedos y bajo las uas.
5) En caso de lesiones cutneas, el lavado de manos no cumplir su objetivo, por lo tanto el
personal debe abtenerse de la atencin directa de pacientes hasta el reestablecimiento de la
piel.
2.2 Productos
El cepillo utilizado debe ser de un solo uso (descartable) y esterilizarse cada vez que se utilice.
El jabn antimicrobiano ideal para el restregado debe ser de accin rpida, amplio espectro, no
irritante y deben inhibir la proliferacin bacteriana de rebrote rpido.
Es recomendable la utilizacin de productos lquidos o en polvo, ya que el contacto con las manos
puede contaminar los jabones en pan. Asimismo, no se debe recargar contenedores de jabn lquido
medios vacos. Se deben limpiar una vez vaco y volver a llenarlos ya que pueden ser fuente de
contaminacin de bacterias resistentes.
JABN
ANTIMICROBIANO
Gluconato de
clorhexidina 4%
Sol jabonosa
MECANISMO DE
ACCION
Disrupcin de la pared
celular bacteriana y
precipitacin de protenas
celulares.
(Biguanex,
Fada Clorhexidina,
Laclorhex, Pervinox)
Yodopovidona jabonosa
(Povibac, Phoenix,
Sertex, Pervinox)
Soluciones
hidroalcohlicas 60-90%
(alcohol en gel)
Penetracin de la pared
celular oxidacin,
reemplazando los contenidos
microbianos con yodo libre.
El detergente ayuda a limpiar
la grasitud de la piel y
arrastrar la materia orgnica.
Coagulacin de protenas y
deshidratacin
PROPIEDADES
Amplio espectro (ms efectivo contra bac-terias
G + que G - u hongos). Buen viricida.
Actividad residual por unirse a la queratina. No
es inactivado por el material orgnico ni jabn.
Puede ser menos irritante para la piel que los
yodforos.
Requiere 15-30 segundos para comenzar a actuar
y tiene efecto durante 6 hs.
Amplio espectro (bacterias G -, G +, hongos y
virus). Cierta actividad contra esporas.
Es inactivado por material orgnico.
Es muy seguro pero puede ser irritante para la
piel con el uso muy frecuente.
Requiere 2 minutos para comenzar a actuar y
dura 3 hs.
Excelente actividad contra bacterias, hongos y
mycobacterias.
Se inactiva con materia orgnica!!
Produce efecto rpidamente pero no tiene accin
residual (aunque produce la disminucin de la
carga bacteriana que se mantiene por 3 hs).
Amonios cuaternarios
(Steriln)
Triclosn 0,5%
(Klapp)
Hexaclorofeno
(Fisohex)
Inactivacin de enzimas y
alteracin de la pared celular
Adsorcin a la membrana
celular y salida de componentes citoplasmticos
Inhibidor de la enzima enoyl
acyl carrier protein (ACP)
reductasa (sntesis lipdica)
Disrupcin de la pared
celular y precipitacin de las
protenas celulares
NO DE USO REITERADO
limpieza sin stos, siempre y cuando se tenga las uas cortas al nivel de las yemas de los
dedos y el procedimiento se realice a conciencia.
2) Proceder al lavado de una mano (siguiendo alguno de los 2 procedimientos descriptos ms
adelante)
3) Enjuagar el cepillo y colocarle nuevamente jabn, manteniendo la mano lavada en alto para
que la espuma resbale hacia el codo. Nunca dejar que las puntas de los dedos queden por
debajo del nivel de los codos.
4) Proceder al lavado de la otra mano.
5) Enjuagar el cepillo.
6) Comenzando con las puntas de los dedos de una mano, enjuagar debajo del agua movilizando
los dedos hacia arriba y afuera del chorro de agua permitiendo que el resto del antebrazo sea
enjuagado siguiendo la direccin del agua. Siempre permitir que el agua corra desde los
extremos digitales hacia los codos. Resulta ms cmodo separar lo ms posible los codos del
cuerpo, para no mojarse.
7) Mantener las manos erguidas y enfrente de uno. No sacudir las manos para quitar el exceso de
agua; permitir que el agua escurra hasta los codos.
8) Proceder hacia el rea donde se encuentren los paquetes abiertos.
9) Levantar la toalla del paquete y mantenerse encorvado hacia adelante para que la toalla no
roce la vestimenta.
10) Secarse las manos, evitando que la toalla contacte con la ropa. Secar primero una mano desde
la zona distal de los dedos hacia el codo y despus la otra mano y antebrazo de forma similar,
pero utilizando la zona no hmeda de la toalla o el pao. (al secar desde las manos hacia el
codo se evita que microorganismos procedentes de un nivel superior al codo contaminen las
manos ya limpias).
11) Cerrar el grifo con el codo o la rodilla en el caso en que as est diseado. Caso contrario
puede cerrarlo un asistente o se cierra sirvindose de la toalla.
12) Colocar la toalla en un receptculo conveniente o sobre el piso si aquel no est disponible.
13) Llevar siempre las manos por encima del nivel de la cintura, por delante del pecho sin rozar el
ambo.
14) Colocarse el camisoln y los guantes.
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Las manos deben estar LIBRES de suciedad y materia orgnica, y completamente secas.
La solucin alcohlica debe tomar contacto con TODA la superficie de piel lavada.
El producto debe actuar suficiente TIEMPO (hasta que evapore).
No utilizar jabones antimicrobianos antes de utilizar sol. hidro-alcohlicas.
El procedimiento es simple, pero debe hacerse conciencia para que resulte efectivo:
1) Realizar concienzudamente el lavado de manos y antebrazos con jabn.
2) Enjuagar bien, dejar escurrir con las manos hacia arriba y secar completamente con toallas
estriles o de papel descartables (no colocar el producto sobre manos hmedas!).
3) Colocar 3-5 ml de solucin hidro-alcohlica
4) Hacer que tome contacto con toda la superficie de la piel, especialmente debajo de la uas y
entre los dedos
5) Friccionar hasta que se seque completamente
3. VESTIMENTA ESTRIL
Una vez finalizado el lavado de manos, el cirujano est en condiciones de colocarse el camisoln y
guantes para dar comienzo a la intervencin quirrgica. Esto puede realizarse en prequirfano o en el
quirfano.
3.1. Camisoln o bata estril:
Puede ser de material reutilizable de algodn o polister/algodn, o puede ser descartable de
polister, comn o reforzado (de mayor durabilidad e impermeabilidad). El lavado de los camisolines
reutilizables ensancha los poros de la tela disminuyendo su eficacia como barrera antimicrobiana. El
nmero de microorganismos aislados en los ambientes quirrgicos es menor cuando se utilizan
materiales descartables.
Pueden tener puos tejidos (sino, tienen nicamente un elstico) o tambin tener zonas reforzadas
hidrfugas.
Para colocarse el camisoln puede hacerse solos o ser ayudados por un circulante.
1) Tomar el camisoln del paquete. El camisoln est plegado de adentro hacia afuera (para no
tocar la parte exterior), de forma que podemos sostenerlo por la banda del cuello (por el
interior de la bata) para desdoblarlo.
2) Desplegarlo (cuidado de no tocar ninguna superficie) hasta que las sisas queden frente a la
persona que las va a usar y siempre alejada del cuerpo.
3) Colocarse las mangas siempre tocando la superficie interior, que ir en contacto con el cuerpo.
4) Si los guantes se colocarn de forma cerrada, no se debe sacar completamente una de las
manos (la derecha en diestros y la izquierda en zurdos)
5) Un ayudante debe tomar las cintas del cuello y atarlas, y debe tomar las cintas de la cintura
por los extremos sin tocar la bata y realizar un nudo en la espalda. Esta maniobra puede
realizarse en este momento o luego de colocarse los guantes.
La zona del camisoln que se considera estril es la zona del frente hasta la cintura y los
brazos hasta 5 cm por encima de los codos. Es estril mientras permanezca seco y sin
desgarros. Si est hmedo debe considerarse contaminado. Los puos no se consideran
estriles, y deben ir debajo de los guantes.
3.2.2. Asistida
En esta variante, una persona vestida de forma estril (generalmente el instrumentador) asiste para
la colocacin de guantes. Esta tcnica debe utilizarse en caso de que sea necesario reemplazar uno o los
dos guantes durante la ciruga (por rotura o contaminacin).
1) Si la maniobra se realiza durante el transcurso de la ciruga, un circulante (o todo caso el
mismo cirujano, sin contaminarse) debe tomar el guante roto cerca del puo y traccionar
delicadamente para retirarlo sin rozar el camisoln estril, dejando la mano descubierta.
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Terminadas todas estas maniobras (lavado de manos, colocacin de guantes y camisoln) nos
encontramos vestidos aspticamente, o de forma estril.
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1) Con una mano tomar el guante de la mano contraria (si la mano esta desnuda tomarlo desde el
lado de adentro, y si la mano tiene colocado un guante estril tomarlo con los dedos dentro del
pliegue del guante).
2) Colocar la mano dentro del guante y ayudarse con la otra para terminar de colocar el guante
3) Si el procedimiento se realiz para colocarse los dos guantes (y no para reemplazar uno),
tomar el otro guante con la mano enguantada (desde dentro del pliegue) y colocrselo.
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1. Los brazos y manos deben mantenerse por encima de la cintura, en la tpica postura de
cirujano, sin plegar los brazos completamente sobre el pecho.
2. No se debe tocar nada que no se encuentre estril. La contaminacin bacteriana no se ve,
por lo que debemos ser sinceros y avisar si algo puede llegar a estar contaminado para que
sea cambiado. En la prctica los objetos son estriles o no estriles: no existen
intermedios.
3. Una vez ataviado, el personal siempre debe mirar hacia el campo estril siempre que sea
posible. Esto es para evitar rozar con personas o material no estril. Si debemos cruzarnos
con personas o la camilla con el paciente, nos pondremos de espaldas, salvaguardando el
frente del camisoln y los brazos.
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Preguntas de autoevaluacin
1234-
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