MANUAL DEL USO DE LA FERULA

El trmino frula para referirse e a un dispositivo ya sea de metal, madera, yeso,

tela, cartn o plstico, que es empleado con fines teraputicos. Se utiliza
frecuentemente en tratamientos de fracturas y esguinces, adems de ser un
complemento en intervenciones quirrgicas. Normalmente las frulas son utilizadas
para inmovilizar partes especificas del cuerpo, sostenindolas y mantenindolas en
posicin en caso de una lesin.
El terapeuta ocupacional usa las frulas para facilitar la recuperacin de una lesin
o aumentar la funcin.

OBJETIVOS

Permitir la extensin completa de los dedos comprometidos.

Permitir la movilizacin de los tendones independientemente.

Controlar la inmovilizacin de las articulaciones

Evitar la tensin de los dedos comprometidos.

Evitar el estrs articular

Evitar deformidades

Disminuir dolor
POR QU YESOS Y FRULAS?

Las frulas y los yesos se utilizan para sostener y proteger a los huesos y tejidos
blandos lesionados, de manera de reducir el dolor, la hinchazn y los espasmos
musculares. En algunos casos, las frulas y los yesos son aplicados despus de una
ciruga. Las frulas, o "medio yesos", brindan menos apoyo que los yesos completos.
Sin embargo, las frulas pueden ajustarse para contener la hinchazn causada por
una lesin ms fcilmente que el yeso cerrado.

CMO ACOSTUMBRARSE A UNA FRULA?

Para que su tratamiento sea efectivo, usted debe seguir cuidadosamente las
instrucciones.

La hinchazn causada por su lesin puede generar presin sobre su frula durante
las primeras 48 a 72 horas. Esto puede causar la sensacin de que la frula est
demasiado apretada o ajustada a la pierna o brazo que presentan la lesin.

SABA USTED QUE PARA REDUCIR LA EDEMA:

Eleve el brazo lesionado por sobre la altura de su corazn y apyelos sobre

almohadas u otro elemento de soporte. Si la frula o el yeso se encuentran
en la pierna, usted deber reclinarse. La elevacin permite que el fluido claro
y la sangre drenen "cuesta abajo" de su corazn.

Mueva suavemente y con frecuencia los dedos de la mano o del pie que no
presenten lesiones, pero que estn hinchados.

Aplique hielo a la frula o al yeso. Coloque el hielo en una bolsa de plstico

seca o bolsa de hielo y colquelo, sin ajustar, alrededor de la frula o el yeso
a la altura de la lesin. Si coloca el hielo en un recipiente rgido y lo apoya
slo sobre un punto del yeso, no ser efectivo.

NO OLVIDES LAS SIGUIENTES SEALES DE ALERTA

Luego de la aplicacin de una frula o yeso, es muy importante elevar el brazo o
la pierna lesionados durante 24 a 72 horas. La zona de la lesin debe elevarse por
sobre la altura del corazn. El reposo y la elevacin reducen significativamente el
dolor y aceleran el proceso de curacin al minimizar la hinchazn inicial.

Si observa alguna de las siguientes seales de alerta, comunquese con el consultorio

de su mdico inmediatamente para que le indiquen cmo proceder:

Aumento del dolor, que puede ser causado por la hinchazn, y la sensacin
de que la frula o el yeso estn demasiado ajustados

Entumecimiento y hormigueo en la mano o en el pie, que pueden ser causados

por demasiada presin sobre los nervios

Ardor y escozor, que pueden ser causados por demasiada presin sobre la piel

Excesiva hinchazn por debajo del yeso, que puede indicar que el yeso est
reduciendo la circulacin sangunea

Prdida del movimiento activo de los dedos de la mano o del pie, lo que
requiere de una evaluacin urgente por parte de su mdico

Cambios de coloracin en la inmovilizacin, que puede indicar un sangrado o

supuracin dentro de la frula.

RECUERDE MANTENER LOS SIGUIENTES CUIDADOS

Mantenga la frula o el yeso secos.

La humedad debilita el yeso y tener una almohadilla hmeda junto a la piel

puede causar irritacin.

Coloque dos capas de plstico o compre protectores impermeables para

mantener la frula o el yeso secos mientras se ducha o se baa.

Mantenga el interior de la frula libre de suciedad, arena y polvo.

No retire la almohadilla de la frula.

No utilice objetos como ganchos de ropa para rascarse la piel dentro de la

frula.

No aplique talco ni desodorante sobre la piel con escozor. Si la picazn

persiste, comunquese con su mdico.

Inspeccione la piel que se encuentra alrededor de la frula. Si su piel se vuelve

roja o se abre alrededor del yeso, comunquese con su mdico.

Inspeccione el yeso regularmente. Si observa grietas o zonas blandas,

comunquese con el consultorio de su mdico.
ASPECTOS IMPORTANTES DEL CUIDADO DE LA FERULA

Si puede quitarse la frula durante un cierto tiempo, aproveche para limpiarla.

Recuerde limpiar la frula con jabn y agua tibia y cepllela con un cepillo
pequeo.

Frote la parte interna de la frula con alcohol para reducir los malos olores.

Es importante lavar a mano las correas y la media elstica con agua jabonosa
tibia y deje que sequen al aire libre.

Recuerde tener precaucin en no mantener a altas temperaturas la frula,

ya que esta puede sufrir cambios en su forma

FRULA EN POSICIN FUNCIONAL.

La frula se denomina palmeta en posicin funcional. Se utiliza para posicionar la mano,

funcionalmente en pacientes con ECV flcido, o segn patologa que amerite el mdico.
POSICIN:

Mueca: 20 a 30 de extensin.

Metacarpo falngica: 70 a 80 de flexin.

Interfalngica proximal: 30 de flexin.

Interfalngica distal: 10 de flexin.

Pulgar: abduccin y oposicin

PUNTOS CLAVE:

3/2 antebrazo.

Articulacin radiocarpiana.

Articulacin metacarpofalngica.

Articulacin interfalngica proximal.

Articulacin interfalngica pulgar.

FRULAS POR SOBREUSO:

TNEL DEL CARPO:

Patologa de sobreuso de la mueca, que ocasiona atrapamiento del nervio mediano en

el tnel del carpo, cuando se realizan movimientos repetitivos en la articulacin
radiocarpiana.
NOMBRE: Palmeta corta Para sndrome del tnel del carpo.
ELABORACIN: igual a la palmeta corta para lesin del nervio radial.
POSICIN:

Mueca: neutro.

Metacarpo falngicas: libres, respetando el pliegue longitudinal tenar.

SNDROME DE QUERVAIN:

Patologa por sobreuso del pulgar, que ocasiona inflamacin del tendn abductor largo
del pulgar y extensor corto del pulgar, por movimientos repetitivos o alteraciones
hormonales (mujeres embarazadas).
NOMBRE: Espica larga para el pulgar.
ELABORACIN: Prediseado.
POSICIN:

Mueca: neutro con desviacin cubital aproximadamente de 30.

Metacarpofalngica pulgar: neutro.

Interfalngicas: libres.

FRULA ANTIESPSTICA

NOMBRE: Palmeta antiespstica.

POSICIN:

Mueca en neutro.

Metacarpo falngicas en extensin.

Inter falngicas proximal y distal en neutro.

Pulgar en abduccin
PUNTOS CLAVE:

Contorno del antebrazo y mano, colocando los dedos en mxima abd.

Se proyectan los contornos 1 cm y medio de cada lado.

Se marcan los espacios interdigitales y se proyectan hasta los pulpejos de

cada dedo.

Cierres o velcros en las articulaciones.

TIEMPO DE UTILIZACIN:

De uso nocturno en pacientes que no tengan subluxacin de las articulaciones.

De uso nocturno en pacientes con control motor voluntario.

De uso permanente con intervalos de descanso en pacientes subluxados con

periodos de descanso de 15 minutos en cada hora del da.

FRULA PARA ARTRITIS

REUMATOIDEA

FUNCIN: Mantener la mano en posicin de reposo.

OBJETIVO:

Evitar el estrs articular.

Evitar la deformidad en rfaga cubital.

Disminuir el dolor.

TIEMPO: De uso nocturno.

POSICIN: Reposo.

NERVIO CUBITAL

FUNCIN: Mantener en flexin las metacarpo falngicas del 4 y 5 dedo de la mano

afectada.
OBJETIVO:
Evitar la mano en garra cubital.
Evitar la hiperextensin de los metacarpos falngicos del 4 y 5 dedo.
Evitar la atrofia de los lumbricales 3 y 4 y los interseos.
TIEMPO DE UTILIZACIN: La frula debe colocarse cuando la mano realice
movimientos activos. Esta se debe utilizar hasta que el nervio se recupere totalmente,
haciendo claridad que si la mano se encuentra en continuo movimientos la frula debe
ser retirada cada 45 minutos, haciendo ejercicios de estiramiento en cada una de las
articulaciones que se encuentren inmovilizadas.
POSICIN:

Metacarpo falngica: 30 de flexin 4 y 5 dedo Y Mueca libre.

NERVIO RADIAL
FUNCIN
Mantener la mueca en extensin de 35 ya que esta con la lesin del nervio se
encuentra cada.
OBJETIVOS

posicionar la mano en extensin para facilitar los agarres rudimentarios con los
dedos.

TIEMPO DE UTILIZACION
Igual que la anterior nervio cubital.

POSICION DE LA FERULA.

mueca con extensin de 35

dedos libre

NERVIO MEDIANO
FUNCION
Mantener en flexin MCF DEL 2 Y 3 dedo de la mano afectada y el pulgar en ABD y
oposicin
OBJETIVO

evitar la mano de predicador

evitar hiperextensin de las MTC del 2 y 3 dedo

evitar la atrofia de los lumbricales 1 y 2

TIEMPO DE UTLIZACION
Igual que la anterior del nervio radial.
POSICION DE LA FERULA.

MCF en 30 de flexin 2y 3 dedos

Pulgar en ABD y oposicin.

Mueca libre

INTERVENCIN DE MIEMBRO SUPERIOR.

Cicatriz
Estas marcas nos indican que la piel fue reparada y
el cuerpo san correctamente, pues su funcin
es salir como tejido nuevo cuando la piel sufre una
lesin y actuar como un parche que cubre la misma.
Tipos de cicatriz

Queloides: son el resultado de una alta produccin de colgeno. su apariencia es

rojiza y gruesa.
Atrficas: son marcas que se produjeron por un deficiente nivel de colgeno. Son
redondas como las de la varicela.
Hipertrficas: son como las queloides, pero se caracterizan por ser ms pequeas y
abultadas.
PROCESO DE CICATRIZACIN. Proceso de reparo o regeneracin de un tejido
alterado, dando como resultado final la formacin de un tejido cicatrizal o un tejido
igual al existente previo a la injuria.
ETAPAS DE LA CICATRIZACION
INFLAMACION:
HEMOSTASIA:
Las plaquetas taponan los vasos

rotos,

liberando

citoquinas.

*Infiltracin celular.

*Neutrfilos, son los principales

actores

de

este

*Participacin de
linfocitos participan

proceso.

monocitos

PROLIFERACION: - Se manifiesta por

fenmenos de vascularizacin y angiognesis.
REMODELACION *Cambios de
coloracin y textura
*Est dado, por un balance
entre la sntesis y la lisis del
colgeno

*La proliferacin y la migracin Celular se

repiten.
*Produccin y depsito de Colgeno por parte
de los Fibroblastos.

MASAJE PARA LA DESHERENCIA DE LA CICATRIZ.

*Se aplica el masaje con movimientos circulares en
toda la regin de la cicatriz con el fin de aumentar la
hiperemia local y la elasticidad de los tejidos peri
cicatrzales.
*Posteriormente se realizan pinzamientos suaves
transversales a la cicatriz, a fin de desplegarla de los
planos subyacentes.
*Se contina con deslizamientos laterales a fin de
evitar la fibrosis de la cicatriz.
*Para finalizar se realiza un masaje en zigzag que resulta til para conseguir una
cicatriz ms elstica y despegarla de los planos profundos subyacentes.
*Este masaje se realiza con los dedos ndices, medios o pulgares de ambas manos,
colocando uno a cada lado de la cicatriz, con las puntas de los dedos enfrentadas de
tal manera que desplacen la cicatriz, por medio de un movimiento simultneo,
convergente y ligeramente oblicuo.
*Despus con el pulpejo de los dedos de ambas manos, se
realizan estiramientos longitudinales, combinados con
zigzag.
*Para finalizar se realiza un rodamiento formando un
pliegue que avanza a lo largo de la cicatriz y un
estiramiento pasivo, analtico, mantenido, de la cicatriz,
siguiendo las pautas de los estiramientos miofasciales.
*La totalidad de la tcnica debe realizarse durante 20
30 min., en das consecutivos, para que sea eficaz.
*Nunca debe realizarse masaje en las cicatrices que
tengan puntos, ni estn excesivamente frescas, contaminadas o productivas.
EL MASAJE DE CICATRIZ
PASO 1: Preparamos la zona, mejorando la
circulacin y consiguiendo mayor elasticidad en el
tejido.
Colocamos un dedo a cada lado de la cicatriz,
cada uno a una distancia de 1-2 cm.
Consiste en realizar movimientos circulares a
ambos lados, recorriendo toda la cicatriz de
arriba abajo.

 Lo haremos como ms cmodo resulte, ya que, dependiendo de la orientacin de

la cicatriz, no podremos hacerlo siempre con los pulgares.
Repetimos 10 veces
PASO 2: Comenzamos a despegar la cicatriz.

Consiste en coger dos pellizcos a ambos

lados de la cicatriz, ms o menos a la
misma distancia que en la maniobra
anterior.

Una vez que hemos cogido el pellizco con

ambas manos, tiramos de la piel hacia
arriba, y luego soltamos.

Se repetir la maniobra las veces que haga falta hasta cubrir la totalidad de la
cicatriz.

Insistiremos en las zonas en las que notemos mayor tensin.

Realizamos 10 pases completos.

PAS 3: Objetivo: seguir despegando la cicatriz y producir mayor vasodilatacin en

la zona.
Con la misma toma que antes (pellizco a ambos lados), esta vez, vamos a hacer
rodar la piel bajo nuestros dedos (como si intentramos mover un canutillo),
recorriendo toda la cicatriz con el pellizco (se va avanzando recogiendo la piel
bajo los dedos). Esto es la PINZA RODADA.
Repetimos 5 veces.
PAS 4: Para disminuir o evitar la fibrosis:
Colocamos sobre la cicatriz los dedos que hagan
falta para cubrirla (si es mayor, lo haremos por
zonas).
La maniobra consiste en desplazar la cicatriz a un
lado y a otro, con ambas manos a la vez para
despegarla de los tejidos subyacentes.
Durante un rato, hasta que notis que la piel se va moviendo mejor.

PASO 5: con el mismo objetivo que antes, ahora colocamos todos los dedos de una
mano a un lado y los de la otra en el otro, a un cm de la cicatriz por cada lado,
enfrentados.
Vamos a mover la cicatriz de la misma forma que
antes, con las dos manos en la misma direccin, a un lado,
y a otro.
Se realiza a lo largo de la cicatriz, de arriba abajo.
Realizamos la maniobra durante unos minutos

PASO 6: Para ayudar a mejorar la elasticidad y ayudar a despegar la cicatriz,

realizaremos la MANIOBRA EN Z.
o Con un dedo a cada lado de la cicatriz,
empujaremos en direccin opuesta con
cada uno de ellos, de manera que la
cicatriz dibujar una Z bajo nuestros
dedos, tal y como puede verse en la foto.
o Esta maniobra se repetir a lo largo de la cicatriz tantas veces como haga falta
hasta cubrir la totalidad de sta.
o Realizaremos 10 pases completos a la cicatriz.

GONIOMETRA.
Evaluar

la

posicin

de

una

articulacin en el espacio. En este

caso, se trata de un procedimiento
esttico

que

se

utiliza

para

objetivar y cuantificar la ausencia

de movilidad de una articulacin.
Evaluar el arco de movimiento de
una articulacin en cada uno de los

tres planos del espacio. En este caso, se trata de un procedimiento

dinmico que se utiliza para objetivar y cuantificar la movilidad de una
articulacin.
Se utiliza para evaluar los rangos de movilidad.

Amplitud de movimiento
El movimiento total o parcial de una
articulacin, rango de movilidad, se realiza
para

mantener

incrementar

los

movimientos de dicha articulacin. Es el

tipo de ejercicio ms bsico que se
prescribe

en

todas

las

fases

de

rehabilitacin de una fractura. El rango de

movilidad puede ser completo (anatmico)
o funcional (el movimiento necesario para
realizar una tarea determinada).

Rango de movilidad completo

Rango articular disponible de una articulacin determinada que viene
definido por su anatoma. La restriccin del movimiento por la
configuracin sea de la articulacin, as como por las limitaciones
ligamentosas, determina el movimiento articular o rango de movilidad.
Ejemplo: rango de movilidad del codo extensin 0 grados, flexin 135.

Rango de movilidad funcional

Es el movimiento que requiere una articulacin especfica para la
realizacin de las actividades de la vida diaria o para cualquier tarea
especfica del paciente.

Rango de movimiento activo

Se le indica al paciente que el solo
movilice x articulacin. El propsito del
ejercicio es un rango de movilidad
activo es prevenir la prdida del
movimiento

disponible

de

la

articulacin. Estos ejercicios estn

indicados en la fase precoz de la
consolidacin sea cuando hay una
pequea o no existe estabilidad en el
foco de la fx. El feedback sensorial
directo del paciente ayuda a prevenir la movilidad que puede incrementar
el dolor o afectar la estabilidad del foco de la fx.

Rango de movilidad activo asistido

Se le indica al paciente que utilice su propia contraccin muscular para
mover una articulacin mientras que el terapeuta ejerce una fuerza
adicional asistida. Este es utilizado cuando existe una rigidez o falta de
movimiento debido al dolor o miedo o para aumentar el grado de
movimiento disponible, para este ejercicio se requiere un grado de
estabilidad en el foco de la fx como la originada por la consolidacin sea
o en la fijacin de la fx.

Rango de movilidad pasivo

Movimiento

articular

sin

contracciones

musculares del paciente, todo el movimiento

lo realiza el terapeuta, el propsito de este
ejercicio es mantener o incrementar el
movimiento

articular

disponible,

dependiendo de la fuerza aplicada. Estos

estn indicados cuando la

contraccin

muscular voluntaria es imposible, indeseable

o no lo suficiente para vencer la contractura capsular. Debido a la
disminucin del feedback sensitivo del paciente, los ejercicios pasivos no
deben realizarse cuando el movimiento articular excesivo pueda afectar
la afectar la estabilidad de la fx en consolidacin.
VENDAJES
Los

VENDAJES

son

las

ligaduras

procedimientos hechos con tiras de lienzo u

otros materiales, con el fin de envolver una
extremidad u otras partes del cuerpo humano
lesionadas. En Primeros

Auxilios se

usan

especialmente en caso de heridas, hemorragias,

fracturas, esguinces y luxaciones.
OBJETIVOS
Proteger una lesin o herida contra la contaminacin y prevenir
infeccin.
Ejercer presin para detener una hemorragia.
Fijar un apsito.
Aumentar la temperatura de la zona.

QUE ES UNA VENDA

Es una tira de tela que se emplea para aplicar un vendaje
TIPOS DE VENDA
Venda de rollo. Existen en diferentes materiales como algodn,
elstico, semielstico y otros como la venda de yeso.
Venda triangular. Como su nombre lo indica su forma es de tringulo,
generalmente es de tela resistente y su tamao vara de acuerdo al
sitio donde vaya a vendar.
CLASES DE VENDAJE
PROTECTORES:

Empleados

para sostener un apsito o

gasa sobre la lesin.
COMPRESIVOS: Sirven para
apretar

la

zona

especialmente
necesario

afectada,

cuando
detener

es
la

hemorragia.
INMOVILIZADORES: Sirven para limitar los movimientos y poner
en reposo la zona afectada.
NORMAS GENERALES
Evitar su aplicacin cuando no sea realmente necesario
Lavado de manos antes y despus de la aplicacin de un vendaje.
Colocar la zona afectada en la posicin funcional.
Iniciar vendaje desde la zona distal hasta la proximal, evitando de
este modo la acumulacin de sangre.

Debe cuidarse que la presin sea

uniforme,

extremando

la

precaucin al realizar vendajes

compresivos.
El

vendaje

debe

mantener

un

espesor uniforme.
Almohadillar

prominencias

proteger
seas

las
y

articulaciones.
El vendaje debe resultar cmodo e indoloro.
Es muy importante poder observar la extremidad afectada para
valorar si la circulacin es adecuada.

TERAPIA COMPRESIVA
La

Terapia

Compresiva

Temprana

Recibir un vendaje para la herida,

despus de la operacin, el cual se
cambiar regularmente. Despus de
esto habr una terapia compresiva con
una venda de presin. El mdico que lo
atiende

determinar

el

momento

preciso. El propsito de la terapia

compresiva es reducir el edema de la
extremidad residual y prepararla para
su prtesis posterior. La compresin en la extremidad residual ayuda a
optimizar la adaptacin de su prtesis. Adicionalmente, la compresin
estimula la circulacin en la extremidad residual. Esto reduce el dolor y
favorece la cicatrizacin.

EDEMA
Incremento anormal, localizado o
generalizado, de volumen de lquido
intersticial. La constitucin del
lquido extravasado es variable,
siendo similar al del plasma.
Mecanismos

primarios

de

formacin del edema Aumento

presin

hidrosttica

Aumento

permeabilidad capilar Disminucin presin onctica Obstruccin linftica.

El examen de la piel y tejido celular subcutneo en el examen fsico debe
ser en los sitios donde es posible encontrarlo de forma primaria. Cuando
el px deambula hay que buscar en sitios de rigidez.
Examen Comprende:
Distribucin corporal (simetra o asimetra)
Visualizacin color de la piel (rojo, blanco, azul)
Registro de la temperatura (normal, caliente, frio)
Aspecto de la piel (fina, lustrosa, fibrosis y pigmentacin crnica)
Coexistencia de dolor (frecuente en los inflamatorios)
Consistencia (Duro en los casos muy crnicos)
Hallazgo de patologa cutnea (pigmentacin, ulcera, lesiones
trficas)
Asociacin de su aparicin con algn evento externo (medicacin,
alimentacin, picaduras).