Semiologa de tiroides

Tiroides

tiroides
Peso normal 30 a 40 grs.
Altamente vascularizada.
Una cpsula que tiene proyecciones que dividen
la glndula en pequeos lbulos.
Muchos acinos o folculos rodeados de capilares.
Cada folculo tiene una forma redondeada
delimitado por una capa de clulas cuboidales
que rodean el coloide.
Este coloide est formado fundamentalmente por
tiroglobulina y hormona tiroidea.

Tiroides. Fisiologa
El yodo diettico es reducido a yoduro en el
intestino delgado. Ms del 90% de yodo se
absorbe a la hora. Se distribuye en el
compartimiento plasmtico extracelular.
Este yodo abandona el espacio extracelular
mediante extraccin tiroidea (20%) y
excrecin urinaria (80%). Parte es tomado
tambin por las glndulas salivales y
mucosa gstrica.

Tiroides
Fisiologa
Clulas parafoliculares (clulas C)
calcitonina

Clulas foliculares tiroxina y la

iodotironina (T4 y T3)

THYROID HORMONES

OH

OH

I
O

O
NH2

I
O

OH

Thyroxine (T4)

NH2

I
O

OH

3,5,3-Triiodothyronine (T3)

Clulas foliculares tiroideas

Tres tipos de funciones:
1. Toma y trasporte del yodo a el coloide.
2. Sntesis de tiroglobulina
3. Liberar las hormonas tiroideas de la
tiroglobulina y secretarlas a la circulacin

Regulacin TSH de la funcin tiroidea

TSH se une a receptores especficos que

estimulan la adenil ciclasa para producir
cAMP.
TSH aumenta la actividad metablica que
se requiere para aumentar la sntesis de
tiroglobulina (Tg) y generar perxido.
TSH estimula tanto la toma de I como la
iodinizacin de la tiroxina residente en la
Tg.

Hormonas tiroideas

T3 libre es la forma activa. La mayora se

forma en la periferia por deiodinacion de
T4

Secrecin de Tiroxina
Una vez en la circulacin la T3 y la T4 se unen
a:
-Globulina ligadora de tiroides (TBG)
-Prealbmina ligadora de tiroides (TBPA)
-Albmina. La menos afn pero mas
abundante.

Acciones especficas de la
hormona tiroidea: METABOLICAS
Regula la tasa metablica basal (TMB)
Aumenta el consumo de oxgeno en la
mayora de tejidos diana.
Acciones permisivas: aumento de la
sensibilidad de tejidos a las
catecolaminas, aumentando la liplisis,
glicogenolisis y gluconeognesis.

Acciones especficas de la h
tiroidea: desarrollo
La ht es crtica para el desarrollo del sistema
esqueltico y muscular.
La ht es tambin esencial para el desarrollo cerebral,
sinaptognesis, integracin neuronal, mielinisacin y
migracin celular.
Cretinismo

Semiologa

Observacin
Palpacin
Percusin
Auscultacin

Semiologa
Pasos para palpar la glndula tiroides
1.Usualmente sentado.
2.Pida al paciente que flexione el cuello hacia el frente y
relaje los msculos.
3.Coloque los dedos de ambas manos en el cuello del
paciente de manera que los dedos ndices queden por
debajo del cartlago cricoides.
4.Pida al paciente que trague agua. Busque y palpe el
istmo tiroideo.
5.Desplace con sus dedos la traquea hacia la derecha y a
la izquierda. Busque palpar el lbulo derecho y luego el
izquierdo. Busque los bordes laterales y defina la
superficie.

Funcin tiroidea
Eutiroidismo
Hipertiroidismo

Hipotiroidismo

hipertiroidismo
Ms frecuente en mujeres.
Afecta al 2% de las mujeres y
al 0.2% de los hombres.

Hipertiroidismo
La prueba diagnstica es una TSH
inferior a 0.1mU/l

EXAMPLES OF THYROID DISEASES

1 Hypothyroidism

Hyperthyroidism

Hipertiroidismo, causas y mecanismos pato fisiolgicos

Clasificacin etiolgica

Mecanismo patognico

Sobreproduccin de hormona tiroidea

Enfermedad de Graves
Bocio multinodular txico
Adenoma folicular
Adenoma pituitario
Insensibilidad pituitaria
Enfermedad hipotalmica
Tumores de cl germinales (corioca, mola, etc.)
Teratoma ovario
Ca. Folicular metastsico

Anticuerpo estimulador de TSH-R

Hiperfuncin autnoma
Hiperfuncin autnoma
Hipersecrecin de TSH
Resistencia a ht
Exceso produccin de TRH
Estimulacin de hCG se une a TSH-R
Elementos tiroideos funcionales
Tumores funcionales

Destruccin de glndula tiroidea

Tiroiditis linfoctica
Tiroiditis granulomatosa (subaguda)
Tiroiditis de Hashimoto

Liberacin de hormona almacenada

Liberacin de hormona almacenada
Liberacin de hormona almacenada pasajera

Otras
Tirotoxicosis medicamentosa

Ingestin excesiva de ht exgena

Hipertiroidismo con TSH elevado

Adenoma pituitario secretor de TSH
(hipertiroidismo secundario)
Enfermedad hipotalmica con secrecin
aumentada de TRH (hipertiroidismo
terciario)

Hipertiroidismo
hallazgos clnicos
Sntomas: labilidad afectiva, estado de alerta, ansiedad,
irritabilidad, debilidad muscular, fatiga, palpitaciones,
pobre concentracin, apetito, diarrea, intolerancia al
fro.
Signos: hipercinesia, taquilalia, temblor fino, quemosis,
edema periorbital, onicolisis, taquicardia, fibrilacin
auricular, lagoftalmos, disnea.
Laboratorio: TSH baja, altos niveles de T3 y T4. Alta
captacin de I131, bajos niveles de colesterol.

Retraccin palpebral o lagoftalmos

Enfermedad de Graves
Es la causa ms frecuente de hipertiroidismo.
Folculos pequeos y el intersticio glandular est
infiltrado por linfocitos.
> 90% de los pacientes tienen TSH-R Ab. Sus niveles
tienen poca relacin con la severidad de la enfermedad.
HLA-B8 y HLA-DR3
Frecuentes otras enfermedades autoinmunes

Enfermedad de Graves
Manifestaciones clnicas

Dermopata tiroidea.
Graves

Mixedema pretibial

Hipotiroidismo
La causa ms frecuente es la Tiroiditis de Hashimoto.

Clasificacin etiolgica

Mecanismo patognico

Congnitas

Aplasia o hipoplasia tiroidea

Defectos en la sntesis o accin hormonal

Adquiridas
Tiroiditis de Hashimoto
Deficiencia de Yodo
Tiroiditis linfoctica
Ablacin tiroidea: Cx o I131
Drogas: amiodarona, PTU, perclorato K,
metimazole, litio.
Hipopituitarismo
Enfermedad hipotalmica

Destruccin autoinmune
Disminucin sntesis hormonal
Disminucin sntesis y liberacin hormonal

Deficiente secrecin de TSH

Deficiente secrecin de TRH

Hipotiroidismo

EXAMPLES OF THYROID DISEASES

Juvenile Hypothyroidism

Congenital Hypothyroidism
www.hsc.missouri.edu/~daveg/thyroid/thy_dis.html

Hipotiroidismo

Bocio
Usualmente por estmulo de TSH (Graves y
Hashimoto).
Hipo o hipertiroidismo.
La deficiencia de yodo es la causa ms comn
en pases subdesarrollados.
Ingesta de alimentos con sustancias bocigenas
como tiocianato (yuca, repollo). Hay lugares con
aguas ricas en un hidrocarburo que igual
bloquean la sntesis de HT.

Bocio nodular
El bocio nodular es el resultado de la
generacin de nuevos folculos y
alteraciones estructurales (fibrosis).
Se deca que un 10% de la poblacin
tiene BN, pero esto es quiz mayor.
Del 7 - 15% de los BN pueden ocultar un
cncer de tiroides.

Etiopatogenia del BN

Dficit de yodo y TSH

Deficiencias enzimticos
Inmunolgicas
Sustancias bociogenas
Factor de crecimiento epidrmico y el
estimulo de inmunoglobulinas.

Bocio multinodular
Poco til en reducir tamao el Tx con T4.
Efecto Jod Basedow (Enfermedad de
Plummer), hipertiroidismo desencadenado
por aumento en el aporte de yodo (dieta o
incluso estudios radiolgicos)

Diagnostico del bocio nodular

El bocio nodular es el resultado de la
generacin de nuevos folculos y
alteraciones estructurales. Se deca que
un 10% de la poblacin tiene BN, pero
esto es quiz mayor.
Del 7 - 15% de los BMN pueden ocultar un
cncer de tiroides.
US
Gammagrafa

Bocio difuso
Graves
Bocio difuso no txico, generalmente
llamado tambin endmico y la principal
causa es la deficiencia de yodo en la dieta

Tiroiditis
Tiroiditis aguda
Tiroiditis subaguda

Tiroiditis crnica

Tiroiditis aguda
Etiologa: estafilococo, estreptococo,enterococo, candida,
histoplasma, I131, amiodarona

Dolor: tiroiditis aguda, menos frecuente en la subaguda o

crnica, hemorragia en un quiste, linfoma y otras malignas.

VES elevada
Dx: BAAF

Tiroiditis subaguda
o de Quervain
Etiologa: viral o granulomatosa, silente (incluye
postparto) y por micobacterias.

Sntomas: pueden recordar una faringitis

Dolor y bocio doloroso.
VES elevada

la tiroiditis

Tiroiditis crnica
Autoinmune: Hashimoto. Glndula grande,
firme, duroelstica
Tiroiditis de Riedel
Parasitarias
Traumtica: eje post palpacin
Dx: BAAF

Tiroiditis medicamentosa
Amiodarona