Historia de la tica

Mdica
tica en la relacin
mdico-paciente
Dr. Percy Zambrana Herrera
Docente de Ciencia Clnicas de la FMHUNPRG
Departamento de Ciencias Clnicas
Chiclayo 10 de Febrero de 2009

 Si puedes curar, cura, si no puedes curar,

alivia, si no puedes aliviar, consuela.

Objetivos

Mencionar los momentos histricos

ms destacados en el desarrollo de
la tica mdica.
Sealar las caractersticas de la
medicina deshumanizada.
Describir aspectos correctivos para
mejorar la relacin mdico paciente.

Introduccin

La prctica mdica se fundamenta

en la relacin mdico-paciente, y
esta relacin no entre el mdico y
una enfermedad, o entre el mdico y
un objeto, es entre T y Yo.
por qu el mdico no cuida que esta
relacin sea fraterna, afectuosa y de
ayuda?
Conocer el origen de la tica mdica
es fundamental para analizar su
devenir y sus retos actuales y

Historia de la tica
mdica

La tica, es decir, el conocimiento

organizado de la moral, no tiene una
antigedad mayor de veinticinco siglos.
Para Aristteles fue Scrates su
fundador, puesto que fue el primero
en sealar y definir las virtudes ticas
y en cuestionar la forma como
debemos vivir. Sneca confirma este
concepto cuando dice que Scrates
fue quien puso la filosofa al servicio
de las costumbres y defini que la
sabidura suprema es distinguir los

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mdica

La tica Mdica, por su parte, es

ligeramente posterior a Scrates, o
mejor, contempornea. Scrates
consideraba que la medicina era un
servicio de los dioses (medicina
teologal).
"Critn, debemos un gallo a Asclepios.
Pagadle esta deuda. No lo olvid.
Sin duda, hermoso testimonio de
respeto al principio de gratitud,
aspecto de la tica del paciente.

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mdica

Scrates vivi entre los aos 469 y 399

antes de Cristo; Hipcrates entre 460 y
377.
Los orgenes de la humanidad y la Grecia
de los siglos VI y V anteriores a Cristo. Se
caracteriza por ser una combinacin
de empirismo y magia.
La "era tcnica, en cambio, se inicia con
Alcmen de Crotona e Hipcrates de Cos.
Esta era tcnica se distingue porque
el mdico se propone curar al
enfermo, sabiendo por qu hace
aquello que hace.

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mdica

Esta nueva actitud mental lo conduce a

preguntarse por lo que en s mismos
son el remedio, la enfermedad y el
hombre; para dar respuesta a lo
anterior, estudia la naturaleza, es
decir, se propone conocer lo que una cosa
es, su naturaleza propia.
El enfermo, en condicin de
incapacitado, deba ser tratado como
un nio pequeo y el mdico, en su
funcin de ordenador, desempear el
papel de padre. Esto explica el

Historia de la tica
mdica

Con Hipcrates, la razn le

permite al mdico preguntarse:
qu son las enfermedades?
Cmo tratarlas? Con ello la
medicina pierde su carcter
sagrado. En efecto, la medicina
sacralizada es sustituida por la
medicina razonada, y el mdico, al
hacerse un tcnico, se seculariza
tambin.

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mdica

La medicina en los tiempos de Scrates y

de Hipcrates no estaba organizada ni
reglamentada como profesin.
Los conocimientos mdicos se heredaban,
se transmitan en el grupo familiar. La
profesin tena carcter de secta; era
como un sacerdocio profesionalizado,
aunque tambin ejercan curadores
empricos y autodidactos. La sociedad, en
general, desconfiaba de los que hacan de
mdicos.

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mdica

En Babilonia el rey Hammurabi, que rein

unos 1.800 aos antes de Cristo, registr
en su famoso Cdigo derechos y
obligaciones de los profesionales de la
medicina.
La falta de disposiciones reglamentarias
del ejercicio mdico en Grecia, junto con
la natural desconfianza de la sociedad
hacia los mdicos, indujo a la secta a
dictar sus propias normas de conducta,
las cuales quedaron consignadas en un
documento que pas a la posteridad con
el nombre de "Juramento hipocrtico",
tenido como un paradigma de tica
profesional, de responsabilidad moral e

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mdica

La tica general, iniciada con

Scrates al sealar la necesidad
de vivir bajo el mandato de las
virtudes, da origen a la tica
mdica, iniciada con los
preceptos contenidos en el
Juramento hipocrtico, que a su
vez sealan el actuar mdico frente
al enfermo, imponindole una
suprema regla de moral: favorecerlo,

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mdica

Hacia el ao 190 a.C. fue escrito

en Alejandra el Libro Sagrado
denominado el Eclesistico (del
latn eclesiastes, profeta), tenido
como un tratado de tica ya que
diserta sobre las virtudes y la
sabidura prctica.
El captulo en mencin no es
propiamente una gua de
comportamiento para el mdico sino

Historia de la tica
mdica

Es bueno revisar algunos de los

conceptos que nos son de particular
inters y que registra el
Eclesistico:
1. De Dios viene toda medicina, vale
decir, tiene carcter divino, es
tergica.
2. Dios hizo al medic para bien del
enfermo. El mdico es un
intermediario entre aqul y ste, y

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mdica

La tica mdica, dependiente del

"orden natural" de los griegos, fue
apuntalada por los telogos.
La medicina se convierte en
profesin segn el sentido
etimolgico (professio), vale decir,
con implicaciones confesionales,
teologales, y el mdico, adems de
virtuoso tcnico, debe ser un
virtuoso moral.

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mdica

La filosofa pitagrica y estoica,

de la que tom mucho la tica
mdica, como ya vimos, viene a
constituirse en un puente hacia
el cristianismo. Jos A. Mainetti
dice que la fortuna histrica del
Juramento hipocrtico pas por el
eje de Atenas a Jerusaln, esto es
por su notable coincidencia con los
principios del cristianismo ".

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mdica

Este influjo de la moral hipocrtica

se mantuvo vigente durante muchos
siglos, hasta bien entrada la Edad
Media, con un nuevo ingrediente
aportado por el Cristianismo: el de la
filantropa, el cual, al darle una
nueva dimensin al papel del
mdico, tambin imprimi nuevos
rumbos al ejercicio de la medicina.

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mdica

El espritu cristiano, siguiendo el ejemplo

d Jess, que se llam metafricamente
"mdico" y que cur sin cobrar, slo por
amor al hombre, obliga a cuidar y a tratar
de manera desinteresada al hermano
enfermo.
En el ao 1135 d.c. naci en Crdoba,
Espaa, Moiss Ben Maimn,
conocido mejor con el nombre de
Maimnides. Fue a la vez mdico,
telogo y filsofo. Su influencia fue
grande a lo largo de la Edad Media y el

Historia de la tica
mdica

Su invocacin, sin ser un compromiso a

travs de unas normas expresas de
conducta, como es el Juramento
hipocrtico, es un ruego para el mdico:

Amar al arte y al hombre.

Indiferencia por el lucro y la gloria.
Respeto por la salud y la vida.
Respeto por la autonoma del paciente.
("Concdeme, Dios mo, indulgencia y
paciencia con los enfermos obstinados y
groseros").
Afn por la sabidura en beneficio del
paciente.
Prudencia y modestia.

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mdica

En la Edad Media se abre camino

la concepcin moderna de la
ciencia y la tcnica, y del hombre
mismo.
Coprnico inicia esa cruzada, es
decir, demuestra que lo tenido
como inescrutable -el orden
natural- es susceptible de ser
conocido. A ese orden natural
cerrado, esotrico, se le opone la
ciencia, que es creacin humana.

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mdica

As la tica adquiere tambin otro rumbo,

ella no puede sustraerse a las evidencias
que la ciencia aporta. La tica sin
ciencia sera algo vaco.
El Renacimiento, punto de partida del
mundo moderno. Comienza entonces a
espigar la idea de los derechos
humanos, a contraponerse el orden
moral cientfico al orden natural
divino.
El Idealismo, la ilustracin, el
Romanticismo y el Positivismo son pocas
que le dan ms firmeza al orden revelado

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mdica

Descartes en el siglo XVII y Voltaire

en el XVIII colocan los cimientos
para que Augusto Compte
construya su filosofa positivista.
En ella establece la incompatibilidad
de la ciencia con la teologa. Segn
ese nuevo espritu filosfico, slo
hay que aceptar lo asequible a
nuestra inteligencia, con
exclusin de "impenetrables
misterios ". Para Compte,

Historia de la tica
mdica

Voltaire, personificacin de la
Ilustracin, arrebat la fe de muchos
en relacin con el orden establecido.
Por eso ha sido tenido como el gran
maestro de la duda. el que
ense a creer slo en lo que
pudiera ser confirmado por los
sentidos. Con la Ilustracin, y
gracias a l, se derrumba el
dogmatismo medieval

Historia de la tica
mdica

El estudio de las ciencias, segn

el positivismo, era el camino
para llegar a la sociedad
perfecta. La autoridad y el
paternalismo de los soberanos,
sustentados en el concepto de
que stos eran intermediarios
divinos, comienzan a perder
credibilidad, para darle paso al
concepto del Estado de origen y

Historia de la tica
mdica

Pese a tan radicales cambios en la manera

de entender al hombre y su entorno, la
tica mdica mantuvo innegable
dependencia del orden natural de los
griegos, como tambin de los telogos
cristianos. As se conserv hasta pocas
recientes.
Afirma Gracia Guilln que durante los
siglos anteriores no existi verdadera
tica mdica, si por ella se entiende la
moral autnoma de los mdicos y los
enfermos; existi otra cosa, en
principio heternoma, que puede

Historia de la tica
mdica

Bien entrado el siglo XX, la medicina, se

muestra dominadora de la naturaleza.
En 1948, la ONU promulga la
Declaracin Universal de los Derechos
Humanos, que fue como una
actualizacin ecumnica de la
Declaracin de los Derechos del
Hombre y del Ciudadano, aprobada en
las postrimeras del siglo XVIII por la
Asamblea Nacional Francesa. Sin duda,
ambos documentos incidieron, en su
respectivo momento, en la
fundamentacin de la tica,

Historia de la tica
mdica

El pueblo deja de ser un incompetente mental,

como lo consideraba Platn en su Repblica, y
se le reconoce su capacidad decisoria y su
derecho a la autonoma. Algo similar ocurre en el
campo de la medicina: el mdico pierde su
condicin de dspota ilustrado, de padre
solicito, y el enfermo gana su condicin de
ser pensante y autnomo. Con ello la tica
sufre un proceso de renovacin,
conservando, claro est, principios morales
de carcter intemporal, verdaderas
constantes ticas heredadas del Juramento
hipocrtico, como son el respeto por la vida
humana y el propsito de beneficiar al
paciente.

Historia de la tica
mdica

A raz de los sorprendentes

atrevimientos de la ciencia en
terreno de la biologa, los
moralistas, alarmados por sus
potenciales repercusiones.
establecieron que si no se le
aada tica a la ciencia, esta se
convertira en algo peligroso
para la supervivencia de la
humanidad. Se dio una nueva
revisin de la fundamentacin y

Historia de la tica
mdica

Cuando la ciencia en su afn

inquisitivo y transformador, se
convirti en amenaza para el
individuo, la sociedad y la especie
toda, se vio la necesidad de ponerle
un freno a ese afn, dndole un nuevo
rostro a la tica cientfica. As surgi
la Biotica.
Esta tica novedosa gira alrededor de la
vida, no solo de la humana, sino tambin
de las dems formas conocidas sobre el
planeta, es decir, la animal irracional y la

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mdica

Van Rensselaer Potter, mdico onclogo y

profesor de la Escuela de Medicina de la
Universidad de Wisconsin, Estados Unidos
de Norte Amrica, public en 1971 un
libro que bautiz Bioethics, bridge to
the future.
"Si hay dos culturas que se muestren
incapaces de entenderse -ciencia y
humanidades-, y si ello contribuye a que
el futuro se muestre incierto, es necesario
tender un puente hacia el futuro: ese
puente entre las dos culturas podra ser la

Historia de la tica
mdica

En la actualidad es la Iglesia catlica

la que lidera en todo el mundo el
estudio y difusin de la Biotica
Mdica.
Ningn programa encaminado a cuidar la
salud puede esperarse que sea exitoso sin
que se acepte que el control de fertilidad
humana es un imperativo tico para la
especie humana"~. Puede deducirse de la
anterior afirmacin que este tema de la
Biotica, tal como lo concibe su
creador, choca con los principios
morales expuestos por Juan Pablo II

Historia de la tica
mdica

La Biotica Global, de la que

habla Potter, comprende la
Biotica Mdica y la Biotica
Ecolgica. La primera tiene
objetivos a corto plazo, la segunda a
plazo largo, pues lo que se busca es
la conservacin del ecosistema, de
manera que contribuya a la
supervivencia de la especie humana.

Historia de la tica
mdica

La Etica Mdica es una tica profesional

-alguien la llam "tica de cercanas"-,
en tanto que la Biotica es una tica
general, una moral de mayores alcance y
amplitud, como que se entiende con el
universo y se preocupa por las futuras
generaciones.
Junto con el de autonoma, los
principios morales de beneficencia y
justicia constituyen el trpode que
sirve de base de sustentacin a la
tica mdica actual. El primero tiene
que ver con el paciente, el segundo con el

tica en la relacin mdicopaciente

En el concepto de persona
reconocemos al cuerpo y al ser
en s misma y distinta de los
dems, con un ser suyo y propio.
La persona implica
ensimismamiento, intimidad,
interioridad.
El carcter de persona le da al
hombre derecho a sus propias
decisiones, dignas de respeto.

tica en la relacin mdicopaciente

Entonces humanizar la medicina

es adecuarla al hombre como
persona, como realidad individual,
pero a la vez social, comunitaria y
csmica.
El concepto de salud enfermedad
no es el consabido completo
estado de bienestar, fsico,
mental y social.
La visin realista la considera
como equilibrio adaptativo del

tica en la relacin mdicopaciente

Adaptacin que se realiza a cada

instante pues la vida es
precisamente adecuacin al
presente.
Depende del autocuidado que la
persona tenga de s misma,
proceso en el cual el mdico es
apenas una aliado.
La Medicina es una ciencia sui
generis pues el hombre es el sujeto

tica en la relacin mdicopaciente

Entre sujeto y objeto del

conocimiento se requiere entonces
un distanciamiento, que es
precisamente el requerimiento
indispensable de la llamada
objetividad.
Pero la medicina implica no solo
razn sino tambin emocin de
afinidad que es la empata.
La relacin mdico-paciente es la
relacin de t y yo, y ser decisiva

tica en la relacin mdicopaciente

Hay barreras entre el mdico y el

paciente:
Antes del siglo XVIII, se interponan
argumentos de autoridad, religiosos,
poco cientficos.
Sigue el nacimiento de la clnica, sin
intermediarios.
En el siglo XIX se introduce el aparato.
En el siglo XX se presentan las
instituciones.

tica en la relacin mdicopaciente

La relacin mdico-paciente debe

ser el encuentro de dos
humanidades.
Ese contacto cercano de personas
debe implicar la libre eleccin de
acercamiento.
El paciente nos solicita ayuda y el
mdico debe brindarle esa ayuda
y cobijo, debe de ser su socio en la
enfermedad, en el dolor, en el

tica en la relacin mdicopaciente

El verdadero enemigo no es la
muerte, es el sufrimiento del
paciente.
Limitar el sufrimiento es nuestro
objetivo primordial en una prctica
mdica verdaderamente humana.
Existe dualidad en nuestra prctica
pues debemos de darle lo mejor al
paciente, pero a la vez ser eficaces y
eficientes.

tica en la relacin mdicopaciente

Pero la medicina esta

deshumanizada, el paciente no
encuentra solucin pronta a su
problema o sencillamente no la
alcanza nunca.
Hay situaciones de deshumanizacin
institucional:
Atencin del paciente por mdico
impuesto.
Atencin demorada (oferta-demanda).

tica en la relacin mdicopaciente

Atencin demorada por superposicin
laboral.
Atencin burocrtica y restringida.
Atencin con dficit de recursos.
Atencin imposible por falta de camas.
Atencin del paciente sin intimidad
adecuada.
Atencin del diagnstico, del cuarto,
etc.
Atencin del paciente por personal no
capacitado.

tica en la relacin mdicopaciente

Atencin del paciente peditrico en un
ambiente extrao y lejos de sus padres.
Atencin restringida por la huelga
mdica.

tica en la relacin mdicopaciente

Hay situaciones de deshumanizacin

del mdico:
Atencin impuesta con falta de empata.
Falta de respeto y burla al paciente.
Atencin diferenciada, mejor
informacin al paciente particular.
Bloqueo de la atencin en razn de los
honorarios.

tica en la relacin mdicopaciente

Complejas situaciones de
comportamiento del mdico:
En la investigacin mdica; la Declaracin
de Helsinki, 1964; normatividad aceptada
para investigar.
Aborto; no hay consenso ampliamente
aceptado.
Vida artificial; ante la proximidad de la
muerte.
Atencin del paciente terminal; muerte
digna y eutanasia.

Conclusiones

La tica mdica tiene una riqueza

histrica que se debe destacar.
El Juramento Hipocrtico es uno de
ellos.
La razn permiti el desarrollo de la
ciencia y esta a su vez el de la tica
mdica.
La Biotica comprende la Biotica
ecolgica y la Biotica mdica.

Conclusiones

La relacin mdico paciente es el

encuentro de dos humanidades.
La relacin mdico paciente a
dejado de ser paternalista y respeta
los principios de autonomia,
beneficencia y justicia.
Hay mltiples situaciones que
deshumanizan la medicina y es
nuestro deber no aceptar esas
costumbres.