Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Disfonías Funcionales
Disfonías Funcionales
ORL-DIPS 2005;32(1):6-13
Wasim Elhendi1
Sofa Santos Prez2
Clotilde Rodrguez
Matul3
Torcuato Labella
Caballero4
Resumen
Presentamos una revisin exhaustiva y actualizada de la
literatura referente a las disfonas funcionales, su
etiopatogenia, clnica, diagnstico y tratamiento, aportando nuestra experiencia en el manejo de esta patologa.
Palabras clave: Disfonas funcionales.
Adjunto Complejo
Hospitalario
Universitario
de Santiago de
Compostela
2
Profesora titular
y Adjunto en Complejo
Hospitalario
Universitario
de Santiago
de Compostela
3
Adjunto Complejo
Hospitalario
Universitario
de Santiago
de Compostela
4
Catedrtico
de O.R.L. y Jefe
de Servicio ORL
en Complejo
Hospitalario
Universitario
de Santiago
de Compostela
Correspondencia:
Wasim Elhendi
Apdo. 409, 15700
Santiago de Compostela
Servicio ORL
E-mail: wasim@seorl.net
Summary
We present an exhaustive and updated revision of the
literature referring to the functional dysphonis, its
etiopathogeny, clinic, diagnosis and treatment, displaying
our experience in the management of this pathology.
Historia
Concepto
La disfona funcional es una alteracin de la funcin
vocal mantenida fundamentalmente por un trastorno
en el acto vocal, donde nos encontramos en presencia de unas cuerdas vocales integras anatmicamente
pero deficientes funcionalmente.
Se acostumbra a clasificar esta patologa en hipo e
hipercinticas. Nosotros hemos empleado estos
trminos porque son los ms utilizados en la literatura
revisada, pero creemos que posiblemente no sean los
ms adecuados, dado que la palabra cinesia significa que existe movimiento, excesivo o deficiente segn
el caso, pero en realidad lo que existe en esta patologa es un exceso de la tensin muscular (contractura)
o insuficiencia de la misma (relajacin). Adems esta
diferencia refiere al aspecto de la laringe durante la
exploracin y no debe ampliarse al conjunto del trastorno, por lo que se considera que es ms correcto
hablar de disfonas funcionales con aspecto hipertnico
o hipotnico de la laringe.
La disfona funcional hipercintica se define como
un grupo de alteraciones de la voz que cursan con
ORL-DIPS 2005;32(1):6-13
Cornut cita que Flateau y Gutzman, en 1906, describieron un trastorno de una disfona sin lesin visible explicndolo a travs de una fatiga anormal del
rgano vocal o fonastenia.
Tarneaud alude en sus trabajos al trmino disfuncin,
utilizado por la escuela francesa, para explicar este
trastorno, demostrando que la desorganizacin de la
funcin fonatoria, como resultado de la discordancia
fono-respiratoria o a travs del sobreesfuerzo vocal, es
susceptible por s sola a generar una alteracin vocal y
acabar produciendo una lesin orgnica de la laringe.
El trmino disfona funcional era an sinnimo de
alteracin psicolgica para Aronson y Monet en la
dcada de las sesenta del siglo pasado1,2.
Epidemiologa
Le Huche encontr una relacin hombre: mujer de
2:3, siendo el 60% de los pacientes profesionales de
la voz y con una edad que oscilaba entre 32 y 58
aos1.
Herrington Hall tras un estudio sobre 1.262 pacientes con patologas vocales, valorados por 8
otorrinolaringlogos, considera que las disfonas funcionales son la patologa vocal ms comn en los
pacientes de mediana edad (45-64 aos); y que son
la segunda patologa vocal ms comn entre las
mujeres, tras los ndulos vocales3.
Dobres y cols. en un estudio sobre 731 nios que
acudieron a la consulta de otorrinolaringologa por
disfona, encontr que las disfonas vocales eran la
segunda patologa vocal en frecuencia, pero, a diferencia de los adultos, era considerablemente ms
comn entre los nios varones4.
En nuestro experiencia, encontramos una mayor prevalencia de las disfonas funcionales en la tercera
dcada de la vida seguida por la cuarta; siendo 88%
de ellos mujeres; resultados que coinciden con los
aportados por otros autores (tercera dcada de la
vida para Le Huche, Bohme y Kambic; y tercera y
cuarta dcada para Prez Fernndez1,5-7.
Bustos explica este aumento de la frecuencia en las
mujeres por el hecho de que el tipo de respiracin
costal superior, inadecuado para la funcin respiratoria, es mucho ms usual entre las mujeres8.
En cuanto a la profesin, tras una revisin de la literatura, observamos que las categoras ocupacionales ms afectadas son los profesionales de la voz,
que los define Fritzell como aquellas personas cuyo
salario depende de la voz y en los cuales el trastorno vocal va a plantear importantes problemas laborables, econmicos, sociales y culturales; y que
incluyen profesores, cantantes, abogados, clrigos,
actores, vendedores, recepcionistas, etc.; profesiones que precisan de la produccin de la voz para su
desarrollo y que tienen mayor riesgo de desarrollar
un trastorno vocal. El uso excesivo de la voz en ocupaciones que requieren tiempo prolongado al telfono, trabajar en ambientes ruidosos...; pueden contribuir al trastorno y afectar tanto al tratamiento propuesto como al resultado de ste9,10.
Un subgrupo importante de los profesionales de voz
lo forman los profesionales de la enseanza. Preciado encuentra que la frecuencia de las disfonas funcionales hipercinticas en los profesionales de la
enseanza de Logroo es del 4,1%11. En nuestro
estudio los profesores constituyen el 18,5% de los
pacientes.
Los antecedentes personales patolgicos ms frecuentemente asociados a las disfonas funcionales son las
alteraciones psicolgicas. Diversos estudios destacan la complejidad y la importancia de los factores
psicolgicos en la patogenia de estos trastornos y
hacen hincapi en que la presencia de estos factores puede influir no slo en su patogenia sino tam-
ORL-DIPS 2005;32(1):6-13
Etiopatogenia
A lo largo de las ltimas dcadas han aparecido
mltiples teoras etiolgicas, que se pueden clasificar en tres grupos, segn que las causas consideradas sean orgnicas (basadas en la supuesta existencia de discordancia entre los distintos rganos
fonatorios, alteraciones auditivas, endocrinas,
neurolgicas...), psicolgicas (que defienden que algunas disfonas funcionales dependen directamente
de algn mecanismo psicolgico) o multifactoriales
que es la ms aceptada en la actualidad y segn la
cual el mecanismo de aparicin y mantenimiento de
la disfona funcional se puede entender si se consideran tres conceptos claves: el crculo vicioso del
sobreesfuerzo vocal, los factores desencadenantes y
los factores favorecedores, que vamos a explicar a
continuacin1,27.
ORL-DIPS 2005;32(1):6-13
Factores desencadenantes
Son acontecimientos concretos que pueden desencadenar el crculo vicioso descrito, aunque no bastan por
s solos para producir el trastorno. Dentro de ellos
podemos encontrar: laringitis aguda, traumatismo
larngeo, procesos alrgicos, factores psicolgicos, tos
irritativa, embarazo, ciruga abdominal, reposo vocal
prolongado.
Factores favorecedores
Son peculiaridades inhertes a la persona o a su forma
de vida. Por orden de frecuencia podemos encontrar:
obligacin socio-profesional de hablar o cantar, temperamento nervioso, ansiedad, hbitos txicos, exposicin al polvo, vapores irritantes o aire acondicionado, procesos crnicos otorrinolaringolgicos (amigdalitis, sinusitis, faringitis, rinitis, laringitis por reflujo...),
exposicin al ruido, hipoacusia, neumona1,27.
Clnica
Es ms habitual el inicio paulatino y progresivo de la
sintomatologa (dos tercios de nuestros pacientes),
Exploracin fsica
En el caso de las disfonas hipercinticas, en la
laringoscopia indirecta (o fibroscopia) observamos
que la mucosa de las cuerdas vocales puede presentar tres aspectos diferentes: normal, enrojecida o
dentada (aspecto irregular). Durante la exploracin
se suelen observar contracciones intensas que pueden dificultar la exploracin1.
En el caso de las disfonas hipocinticas la mucosa
de las cuerdas vocales puede ser de aspecto normal
o algo congestivo debido a fenmenos irritativos.
Durante la respiracin podemos observar tres tipos
de comportamientos de las cuerdas vocales: normal,
imagen en visillos caseros o imagen en
pseudondulos posteriores.
Durante la fonacin pueden adoptar cuatro posibles
comportamientos: cierre normal, defecto de cierre
posterior, glotis oval o defecto de enfrentamiento
longitudinal1.
ORL-DIPS 2005;32(1):6-13
Evolucin
Una disfona funcional puede curarse de manera espontnea, sobre todo si intervienen modificaciones
en la vida del paciente que se traduzcan en la reduccin o la desaparicin de los factores favorecedores
expuestos anteriormente.
Sin embargo, no es raro que la disfona se agrave
hasta hacerse permanente y que el paciente se adapte
mejor o peor a ella. Tambin es posible que se conviertan en disfonas orgnico - funcionales (disfonas
disfuncionales complicadas para la escuela francesa) al intervenir complicaciones larngeas orgnicas
(como la aparicin de ndulos o plipos) que a veces
hace inevitable una intervencin quirrgica1.
Tratamiento
Las disfonas funcionales son por excelencia el campo de dominio del logopeda y la situacin tericamente ideal para practicar un tratamiento
rehabilitador.
Brodnitz considera que esas disfonas representan
una desviacin del comportamiento adquirido (sobre
todo por modelos e imitacin de patrones) y por lo
tanto sujeto a nuevas reglas de aprendizaje, lo que
explica que la logopdica en este tipo de disfonas
sea muy eficaz y que dicha reeducacin se debe realizar lo antes posible, apenas diagnosticada la alteracin funcional o ante la eventual posibilidad de
desarrollarla, para evitar la aparicin de una lesin
orgnica que la convierte en una disfona orgnicofuncional40.
10
ORL-DIPS 2005;32(1):6-13
Bibliografa
1.
ORL-DIPS 2005;32(1):6-13
11
12
ORL-DIPS 2005;32(1):6-13
ORL-DIPS 2005;32(1):6-13
13