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PLAN DE TRATAMIENTO

I.- DATOS DE IDENTIFICACIN


Nombre

: J. A. M. V.

Fecha de Nacimiento

: 12 de enero de 1948

Edad

: 58 aos

N de Ficha

Escolaridad

: 6 Preparatoria.

Lateralidad

: Zurda.

Trabajo previo a la patologa

: Auxiliar de hospital.

Trabajo posterior a la patologa : Sin actividad laboral.


Fecha

: 14 de diciembre de 2008.

II.- DIAGNSTICO
Disartria moderada a severa.
III.- OBJETIVO GENERAL
Rehabilitar, mediante la terapia fonoaudiolgica, en el mayor grado posible las capacidades
comunicativas del paciente.
IV.- CONTENIDOS A TRATAR:
- Respiracin.
- Fonacin.
- Soplo y dosificacin espiratoria.
- Coordinacin fono-respiratoria.
- Velocidad del habla.
- Articulacin.
- Aumento de tono muscular labial.
- Resonancia
- Prosodia.
- Escritura.
- Habilidades cognitivas.

V.- ANLISIS DE LOS CONTENIDOS A TRATAR:


Jerarquizacin de los contenidos a tratar:
- Tipo respiratorio costodiafragmtico.
- Soplo y dosificacin espiratoria.
- Coordinacin fono-respiratoria.
- Aumento de tono muscular labial.
- Articulacin.
- Velocidad del habla.
- Resonancia
- Fonacin.
- Prosodia.
- Escritura.
- Habilidades cognitivas.
* Los contenidos de estimulacin cognitiva y escritura se trabajarn de forma paralela a los dems
contenidos.
Objetivos Especficos:
-

Que el paciente logre establecer el tipo respiratorio costodiafragmtico.

Que el paciente mejore la fuerza del soplo.

Que el paciente logre dosificar el aire espirado.

Que el paciente logre establecer una coordinacin fono-respiratoria.

Que el paciente incremente su tono muscular a nivel labial.

Que el paciente mejore la articulacin de las palabras

Que el paciente disminuya la velocidad del habla.

Que el paciente disminuya su resonancia nasal.

Que el paciente mejore los patrones fonatorios alterados

Que el paciente logre realizar variaciones en la entonacin de los enunciados.

Que el paciente logre disminuir las dificultades presentes en su escritura.

Que la paciente refuerce sus habilidades cognitivas.

VI.

SELECCIN DE LOS PROCEDIMIENTOS ESPECFICOS:


1) Tipo respiratorio costodiafragmtico

En primer lugar se le explicar al paciente la razn para realizar el cambio de

la respiracin alta a la respiracin costodiafragmtica. Esto se realizar mediante dibujos


muy sencillos que esquematicen una comparacin entre el volumen de aire que ingresa a
los pulmones mediante ambos tipos respiratorios. Se le explicar adems al paciente que
mientras ms aire ingrese (lo cual se logra con la respiracin costodiafragmtica) se podrn
emitir enunciados de mayor longitud.

Luego se puede trabajar la propiocepcin de los movimientos abdominales

sin integrarlos an con la respiracin. Se le dice al paciente que toque su abdomen y que
protruya y retraiga esta zona de forma alternada. Se puede apoyar el ejercicio mediante va
visual ubicando un espejo frente al paciente.

Cuando el paciente es capaz de coordinar estos movimientos se puede

comenzar a trabajar directamente el tipo respiratorio. Para esto se le pide al sujeto que
ubique una mano en el pecho y otra en el abdomen y luego inspire por la nariz y espire por
la boca intentando coordinar el ingreso de aire con el movimiento anterior de abdomen. Si
el sujeto presenta dificultades se le puede pedir que ubique ambas manos en los extremos
inferiores de la parrilla costal y perciba los movimientos de expansin y retraccin de las
costillas.
2) Soplo- Dosificacin espiratoria

Se van a realizar ejercicios en que se deba tomar aire, mantenerlo y botarlo en cierta
cantidad de tiempos. Se le presentar una hoja en que aparecern escritos los smbolos
a utilizar y sus respectivos significados: inspiracin (flor), retencin del aire (una mano),
tiempo de retencin (crculos negros) y soplo (vela).

Luego se seguirn varias secuencias de ejercicios como por ejemplo:


- Inspirar en 1 tiempo, mantener el aire en 2 tiempos y botar en 1 (luego se variar el
tiempo de retencin a 3,4 y 5 tiempos).
- Inspirar en 1 tiempo, mantener en 5 y botar en 1 tiempo (luego variar el tiempo de
soplos a 2, 3 y 4).
- Inspirar en 1 tiempo, mantener en 5 y botar en 1 tiempo (luego variar el nmero de
inspiraciones a 2, 3 y 4).
- Inspirar en 1 tiempo, mantener en 5 y botar en 1 tiempo (luego variar el nmero de
inspiraciones y el tiempo de soplos a 2, 3 y 4).

Se enfatizar en producir un soplo direccionado, por lo que los labios del paciente deben
estar protruidos al botar el aire. Adems se utilizarn apoyos visuales a estos ejercicios
como cajas de soplo o velas, pidindole que al soplar haga mover las pelotas de plumavit
o bien haga flamear la llama.

3) Coordinacin fono-respiratoria

Se trabajar con las secuencias automticas de nmeros y das de la semana. Se le


pedir al paciente que toma aire y que luego intente decir estas secuencias sin volver a
inspirar. Se puede comenzar con series de tres elementos (lunes-martes-mircoles) para
luego ir agregando ms elementos.

A continuacin se proseguir con la emisin de palabras, las cuales irn aumentando en


metra a medida que el paciente vaya progresando en la CFR.

Luego se emitirn oraciones que irn incrementando su longitud de forma progresiva.

Finalmente se trabajar con textos. en un comienzo sern textos breves formados por
tres oraciones, los que poseern marcadores de inspiracin que le indiquen al paciente
cundo debe tomar aire. Luego se ir incrementando la longitud de las oraciones que
conforman el texto y tambin el nmero de enunciados que este contenga.

4) Aumento del tono muscular labial


Se le explicar al paciente la importancia de aumentar el tono muscular labial para que los
movimientos articulatorios se realicen de forma ms precisa. Se trabajar mediante la
realizacin de praxias labiales. Se entregarn los modelos visuales mediante dibujos
representativos de movimientos labiales para que el paciente practique en su casa. Se le
muestran al paciente los movimientos labiales de protrusin retraccin o mostrar el interior
de los labios y luego esconderlos y se le indica que debe realizarlos diariamente y en
mdulos de 5 ejercicios-descaso-5 ejercicios.
Tambin se puede trabajar este aspecto poniendo un botn en la zona de los vestbulos de
la boca del paciente, el cual estar amarrado por un hilo. Este hilo se tirar mientras se le
pide que trate de mantener el botn en la boca. As, el sujeto deber presionar ambos
labios con mucha fuerza para impedir que se escape el botn. Se comenzar por un botn
grande y si la paciente es capaz de retenerlo se ir disminuyendo de tamao, lo que
requiere de mayor esfuerzo.

5)

Articulacin
Se le explicar al paciente que cuando se incrementa la apertura bucal al articular las
vocales dentro de las palabras, el mensaje se comprende mejor.

Luego, se le presentarn dibujos en que aparezcan dibujos representativos del


movimiento de la boca en las diferentes vocales. Se le pedir que los realice mirndose a
un espejo.

A continuacin se le pedir al paciente que realice estas praxias, sin emitir sonido (sin
seguir la secuencia automtica) para que la terapeuta adivine qu vocal se est
articulando.

Luego se realizarn secuencias de tres vocales, pidindole al paciente que siga los
movimientos.

Se le pedir al paciente que articule secuencias de das de la semana y de nmeros


tratando de seguir las vocales de las palabras.

Luego se le presentarn palabras de diferente metra, las cuales el paciente deber decir
segmentndolas en slabas.

Se enfatizar en la articulacin de todos los fonemas,

especialmente de aquellos que estn ubicados en una slaba trabante.

Posteriormente esto se trabajar en oraciones que irn aumentando su metra.

6) Velocidad del habla

Se le explicar al paciente que el habla se comprende mejor al haber una velocidad


moderada y cuando esta aumenta los mensajes se van haciendo ininteligibles.

Se trabajar paralelamente a los ejercicios descritos para articulacin. Al pedirle que diga
secuencias automticas u oraciones se le dar un apoyo rtmico que mantenga su habla a
una cierta velocidad.

Adems, se le pueden entregar una serie de oraciones grabadas en un cassette para que
as el paciente practique en su hogar siguiendo el ritmo establecido.

Por otro lado se le puede pedir al paciente que se vaya grabando mientras realiza los
ejercicios y que luego se escuche para as establecer un feedback auditivo que le permita
autocorregirse.

7) Resonancia

Se trabajar la diferencia entre los fonemas orales y nasales. Lo anterior es importante


para que el paciente tome conciencia de este trastorno y se motive a participar en la
ejercitacin. Esto se llevar a cabo realizando fonemas orales y nasales de forma aislada
y mezclados en palabras a la vez que se ubica el espejo de glatzel bajo la nariz de la

terapeuta. Luego se le pedir al paciente que haga los mismo y se le mostrar que el
espejo se empaa cuando dice las vocales /i/, /o/ y/u/, debido al escape de aire.

Se ejercitar funcin velar, diciendo slabas en que se mezclen fonemas velares (/k/, /g/
y /x/) con fonemas que presentan poco escape como la /a/.

Se irn diciendo estas

slabas enfatizando en la fuerza de la emisin. Este ejercicio ser reforzado por va visual
colocando el espejo de Glatzel bajo la nariz del paciente.

Tambin se pueden realizar emisiones en que se mezcle el fonema nasal /n/ con los
velares /k/ y /g/ (nk; ng), ya que mediante stas, se estimula la movilidad del velo (/n/
baja; /k/ sube). Tambin se usar el espejo de glatzel mostrndole al paciente que al
articular la /n/ se produce salida de aire por la nariz que empaa el espejo, pero que al
salir la /k/ o la /g/ esto no sucede.

Luego se trabajar con logotomas que mezclen fonemas orales y nasales como por
ejemplo: popongaga, bibinguegue, dodongaga.

Tambin se reforzar con espejo de

Glatzel indicndole al paciente que slo debe haber escape nasal en una ocasin que
corresponde a la emisin del nico fonema nasal que se encuentra en el medio del
logotoma.

Cuando se haya reducido el escape nasal se trabajar a nivel de palabras para mostrarle
al paciente los avances. Se articularn palabras que posean slo fonemas orales o
nasales acompaados de vocales (mam, nia, oo; pap pavo, pote) junto a otras en
que stos se mezclen (pia, mapa, mito).

8) Fonacin

Se trabajar la relajacin segmentaria. Se le pedir al paciente que lleve la cabeza hacia


adelante, tocando el pecho con el mentn y luego la dirija levemente hacia atrs. A
continuacin el paciente debe inclinar la cabeza hacia un lado y luego hacia el otro y
finalmente realizar rotacin de cabeza

Se emitir una serie de vocales con un grado constante de intensidad, duracin y tono.
Luego, el terapeuta va a introducir sistemticamente variaciones en los parmetros. As
se realizar alternancia entre sonidos largos-cortos, intensos-suaves, sonoros-fonos, de
un tono a otro, etc.

9) Prosodia

Se puede trabajar presentndole al paciente distintas oraciones o frases que se digan de


forma cotidiana referida a distintos estados o emociones. Algunos de estos enunciados
poseern signos de exclamacin o interrogacin. A los dems se les puede poner entre

parntesis la emocin con la que se quiere que se digan. Se le pedir al paciente que las
repita y que en lo posible se grabe para que se autoalimente de forma auditiva.

Tambin se puede trabajar a nivel de prosodia pidindole al paciente que diga una mima
oracin tratando de expresar diversos sentimientos como alegra, enojo, pregunta,
sorpresa. De esta forma el paciente toma conciencia de los cambios de significado que
puede producir mediante el cambio de entonacin.

Otra forma de trabajar a este nivel es presentarle oraciones en que algunas palabras o
slabas estn escritas con maysculas. Se le pedir al paciente que ponga ms nfasis
en ellas.

10) Escritura

Se realizarn en primer lugar ejercicios de pre-escritura. Se tendrn varios cartones que


estn cortados con formas repetitivas que se le entregarn al paciente pidindole que con
un lpiz siga la forma que stos tienen. Se comenzar por cartones con trazos rectos,
luego se incorporarn trazos curvos y finalmente se usarn estas mismas formas, pero
repetidas mayorcantidad de veces, por lo que requerir de trazos ms pequeos.

Luego se trabajar con las figuras de rasgos repetidos. Se le presentar al paciente una
serie de figuras y se le pedir que con un lapiz grueso vaya haciendo trazos sobre esta
misma forma. En un comienzo las figuras tendrn lneas rectas y posteriormente, lneas
curvas.

A continuacin se trabajar con las figuras rasgo a rasgo. Esto consiste en hacer unas
lneas en una hoja y pedirle al paciente que las vaya copiando

Finalmente se trabajar con la copia de letras presentadas de forma aislada y luego de


palabras. Para terminar se realizan dictados de palabras.

11) Habilidades cognitivas


Atencin

Se presentar una lmina con una serie de objetos conocidos por el paciente. A
continuacin se le pedir que indique slo aquellos que sean nombrados por la terapeuta,
advirtindole que deber poner mucha atencin.

Tambin se puede jugar con un mazo de cartas. Se pondrn dadas vueltas y la terapeuta
las ir levantando una a una. Se le dir al paciente que cada vez que salga una
determinada carta pinta l debe avisar levantando la mano.

Para trabajar la atencin auditiva, la terapeuta leer un texto y le pedir al paciente que
levante la mano cada vez que escuche una determinada palabra.

Se puede mostrar una lmina en que aparezcan dos dibujos similares que posean slo
algunas diferencias. Se le pedir al paciente que seale qu elementos son distintos.

Memoria

Tambin se puede trabajar memoria secuencial visual poniendo tres objetos sobre una
mesa y pidiendo al paciente que los observe atentamente.

Luego de un tiempo se

desordenarn estos elementos y se le pedir al paciente que los ponga en el mismo


orden. A continuacin se irn agregando ms objetos hasta llegar a un nmero total de 7.

La memoria visual se puede trabaja mediante el uso de memorices. Estos pueden ser de
imgenes idnticas o de dibujos que se puedan relacionar (asociacin visual).

Se pondrn sobre la mesa lminas que tendrn pegados palos de helado en diferentes
posiciones. Se mantendrn a la vista del paciente por un tiempo y luego se taparn. Por
otra parte se le mostrarn al paciente dos opciones y l tendr que sealar la lmina
correspondiente.

Para complejizar la actividad se puede aumentar el nmero de

distractores.

VII.- Observaciones : El paciente asistir a tratamiento fonoaudiolgico con una


frecuencia de una vez por semana.