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Comportamiento Motor Del Miembro Superior
Comportamiento Motor Del Miembro Superior
26-012-D-10
Comportamiento motor
del miembro superior
Y. Blanc
E. Viel
Generalidades
Elsevier, Pars
Yves BLANC: Moniteur-cadre de masso-kinsithrapie, laboratoire de cinsiologie, orthopdie, dpartement de chirurgie, hpital cantonal universitaire, CH-1211 Genve 14.
Eric VIEL: Docteur s sciences, directeur de lEcole de cadres de kinsithrapie, Bois Larris, 60260 Lamorlaye.
Cintura escapular
Se halla suspendida de la cabeza por la parte occipital del
haz superior del trapecio, y de la columna vertebral por el
resto de dicho haz, el levator scapulae y el rhomboideus.
Las tensiones y/o las contracciones de los haces medianos e
inferiores del trapezius, del serratus anterior, del pectoralis
major y del pectoralis minor mantienen la cintura escapular
apoyada contra el trax. Los kinesilogos, considerando
que los msculos pectoralis minor y subclavicularis son
accesorios en los movimientos gestuales, casi no han estudiado por EMG sus fases de actividad. La posicin del omplato y la orientacin de la cavidad glenoidea dependen del
equilibrio entre los msculos estabilizadores escapulares y
los momentos de fuerza engendrados por la posicin del
miembro superior. Se trata de un equilibrio dinmico difpgina 1
cil de estudiar, que cambia segn el plano y el azimut de utilizacin de la mano, la velocidad de desplazamiento de los
diferentes eslabones cinticos, y el peso y el volumen de los
objetos manipulados. Los estudios kinesiolgicos mostraron que la cintura escapular y las articulaciones del hombro
y del codo determinan, respectivamente, la orientacin y la
longitud del miembro superior en las maniobras de aproximacin y prensin. Las articulaciones radiocubitales y de la
mueca acomodan el dedo y el pulgar segn la posicin, el
volumen y el peso estimado del objeto, y segn la manipulacin prevista (la palabra manipulacin se utiliza aqu en
un sentido amplio, que abarca los conceptos de asir, desplazar y utilizar un objeto determinado).
a
1
Articulacin glenohumeral
Factores de cohesin glenohumeral
La subluxacin inferior de la cabeza humeral se evita gracias a la participacin de varios factores: la orientacin de la
glena, la direccin de los principales ligamentos glenohumerales, las actividades musculares posturales y el seudovaco intraarticular glenohumeral. Estos factores coexisten, y
resulta imposible determinar en qu medida interviene
cada uno de ellos.
pgina 2
30
6
50
3
4
2 Esquema de la movilidad del omplato y la clavcula en proyeccin horizontal (segn von Lanz y Wachsmuth, Praktische
Anatomie, Julius Springer, Berlin, 1935, p 85). a: centro de rotacin clavicular; b: centro de rotacin del omplato. 1. antepulsin;
2. posicin neutra; 3. retropulsin; 4. eje del omplato en posicin
de reposo; 5. abertura omoclavicular; 6. eje de la clavcula; 7.
plano frontal.
Rotacin (grados)
Rotacin
1 clavicular
abduccin
flexin
Cinemtica
30
Posicin de reposo
El omplato se sita entre la segunda y la sptima costilla.
Crea un ngulo de 30 a 40 con el plano frontal, segn la
forma del trax, y en proyeccin sobre el plano anteroposterior tiene una inclinacin de 15 con respecto a la vertical. La posicin de reposo de la cintura escapular sita el
brazo a lo largo del cuerpo, en direccin groseramente vertical, en rotacin interna de 5 a 10. Visto desde atrs, el
borde espinal del omplato forma con la vertical un ngulo de vrtice superior, de aproximadamente 3, que indica
una rotacin axilar. Esta posicin orienta la glena hacia arriba, factor importante de la estabilidad pasiva glenohumeral. La clavcula es oblicua hacia arriba y atrs, aproximadamente 10 con respecto a la horizontal y 30 con respecto al
plano frontal.
7
3040
abduccin
flexin
1 ngulo
clavicular
B
3 Movilidad de la clavcula durante la elevacin del miembro superior.
A. Rotacin axial de la clavcula sobre su eje longitudinal durante
la elevacin del brazo en flexin y en abduccin.
B. Elevacin de la clavcula durante la flexin y la abduccin del
miembro superior medida con respecto a una vertical que pasa
por su extremidad interna (segn Inman [32]).
Orientacin de la glena
Todava no existe una buena explicacin del mecanismo
que previene la subluxacin de la cabeza humeral hacia
abajo [13, 54]. En 1959, Basmajian y Bazant [3] sugirieron que
dicho mecanismo se basara en la oblicuidad de la glena y
su orientacin hacia arriba (de 3 a 5 con respecto a la verticalidad). Tal oblicuidad cumplira dos funciones: por un
lado suministrara un apoyo inferior a la cabeza humeral, y
por otro hara que sta, al deslizarse, se aleje, poniendo en
tensin la parte superior de la cpsula y del ligamento coracohumeral, as como los ligamentos glenohumerales medio
e inferior [2]. Itoi et al [33], trabajando en preparaciones
anatmicas, confirmaron la importancia que tienen la
orientacin de la glena y el mecanismo ligamentario de
retencin.
Kinesiterapia
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4 Persona de pie, con una maleta de 16 kilos (1/5 de su peso corporal). Se prosigue la prueba hasta los lmites de la incomodidad,
que en los testigos empieza a manifestarse a nivel de los dedos.
Los tres haces del deltoideus, as como los haces superior, cervical y medio del trapezius, estn inactivos, lo que corresponde al
comportamiento general (* = prueba realizada con hilos electrodos implantados en el msculo). 1. deltoideus anterior; 2. deltoideus medius; 3. deltoideus posterior; 4. supraspinatus; 5. pectoralis major clavicular; 6. infraspinatus; 7. trapezius superior; 8: trapezius medius.
Movilidad glenohumeral
Al elevar el brazo en el plano del omplato (30 hacia adelante del plano frontal) la cpsula articular no sufre torsin
alguna. Para ponerse la mano sobre la cabeza, un paciente
con poca fuerza elegir espontneamente dicho plano [60].
En la globografa se observan con claridad las fronteras de
la circunduccin, pero no estn representadas las rotaciones axiales humerales combinadas (fig. 6). Los mecnicos
preconizan el uso de los ngulos de Euler [1, 52, 53, 58], de los
ngulos cardnicos y de los screw axis para describir la
cinemtica humeral [66], pero el hecho de que no exista una
correlacin con los descriptivos y la terminologa euclidiana de los clnicos limita mucho su alcance y su influencia.
El empleo de los ngulos de Euler presupone una articulacin sin traslacin ni rodamiento, y ejes con movimientos
perpendiculares entre s. Por ello, An [1] recomienda el
screw axis, que resulta imprescindible cuando se considera la participacin de los movimientos del omplato en
todos los desplazamientos del brazo.
Desplazamientos de la cabeza humeral
En los movimientos del brazo, la convexidad de la cabeza se
desplaza dentro de la concavidad de la glena agrandada por
el labrum. Los centros instantneos de rotacin (CIR) estn
situados en la cabeza humeral. Como consecuencia de la
laxitud fisiolgica, la cabeza no est fuertemente retenida
pgina 3
A
5 Electromiografa cinesiolgica de una persona: (A) mientras camina a su velocidad habitual; (B) mientras transporta una maleta de
16 kilos a lo largo de un pasillo. El deltoideus y el bceps braquial
estn inactivos. La muy escasa actividad del haz posterior del deltoideus y de la porcin larga del trceps braquial es igual a la
observada sin maleta. La actividad de los msculos supraspinatus
e infraspinatus se mide con electrodos implantados; la de los
otros, con electrodos de superficie. Se observan dos estrategias
para transportar carga. Segn una de ellas, la persona inclina fuertemente el tronco del lado no portante y apoya el antebrazo contra la pelvis, solicitando muy poco la musculatura periscapular.
Segn la otra, la persona tiende a alejar la carga del cuerpo
B
mediante una abduccin del hmero, lo que supone una fuerte
solicitacin muscular del deltoideus. Cuando se trata de transportar una carga a lo largo de grandes distancias prevalece la primera estrategia.
A: 1. deltoideus anterior; 2. deltoideus medius; 3. deltoideus posterior; 4. bceps braquial; 5. trceps (porcin larga); 6. trapezius
superior; 7. trapezius medius; 8. trapezius inferior.
B: 1. deltoideus anterior; 2. deltoideus medius; 3. deltoideus posterior; 4. supraspinatus; 5. pectoralis major clavicular; 6. infraspinatus; 7. trapezius superior; 8. trapezius medius. Ap: fase de
apoyo; o: fase de oscilacin; PODOGRAM: podograma (*: msculos estudiados mediante la implantacin de hilos electrodos).
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abduccin
Kinesiterapia
flexin
ngulo
espinohumeral
7 Relacin de las movilidades del brazo y glenohumeral en la elevacin del miembro superior. El ngulo espinohumeral representa
el ngulo entre la espina del omplato y el eje longitudinal del
brazo. (Segn Inman [32]).
1200
E 1000
M
G
R
M
S
U
V
800
600
400
200
0
FLEXIN
DELTOIDES ANT.
DELTOIDES MEDIO
BCEPS
TRCEPS
1200
E
M
G
1000
800
R
M
S
600
U
V
400
200
0
FLEXIN
TRAPEZIUS SUP.
TRAPEZIUS INF.
SUPRAESPINATUS
INFRAESPINATUS
B
8 Histogramas de la actividad electromiogrfica RMS (root mean
square valor eficaz de la seal) durante las contracciones isomtricas mximas, con el brazo a lo largo del cuerpo. El trmino
flexin plano indica una elevacin humeral en el plano del omplato. La intervencin del haz medio del deltoideus durante la
extensin humeral es casi inevitable, a menos que se la combine
voluntariamente con una aduccin del brazo y la escpula. La
comparacin entre msculos es metodolgicamente discutible,
pero es correcto comparar el comportamiento de cada msculo
durante los diferentes ejercicios.
A. Brazo horizontal con una pesa de 5 kg en la mano.
B. Contraccin isomtrica mxima con el brazo en posicin neutra y el codo flexionado a 90 para las rotaciones.
En reposo
Cuando los brazos cuelgan a lo largo del cuerpo en general
no hay actividad en los msculos suspensores de la cintura
escapular y del miembro superior. Pero no ocurre exactamente lo mismo en algunas personas que presentan una muy
leve contraccin, permanente e inconsciente, del supraspinatus y de la porcin occipital del haz superior del trapezius. Tal
contraccin desaparece de inmediato con la relajacin activa.
Reacciones posturales anticipadas
Cualquier movimiento del miembro superior, aun cuando se
limita a la articulacin glenohumeral, provoca una adaptacin postural anticipada, sin que influya la posicin de pie o
sentada del sujeto. Inmediatamente antes se registra una contraccin de los msculos de los miembros inferiores y del
tronco, contralateral con respecto al brazo que se eleva [79], lo
que modifica la distribucin de los apoyos sobre el suelo. Estas
actividades EMG siempre aparecen un poco antes que las del
deltoideus, y su distribucin topogrfica depende del plano
de elevacin del brazo. Las sinergias son estables y especficas
del movimiento ejecutado, tanto en una misma persona a lo
largo del tiempo como en diferentes personas. Puede considerarse que estn preprogramadas y se activan a partir de
una evaluacin cognitiva de la tarea por realizar [34]. Estas actividades EMG anticipadas crean fuerzas de inercia que equilibran las del movimiento perturbador del equilibrio postural.
Segn Rojers et al [69], en los movimientos de aproximacin, el biceps femoris ipsolateral se contrae antes que el
deltoideus en el 96 % de las pruebas, y los paravertebrales
contralaterales lo hacen en el 100 % de las pruebas. El
hecho que esta anticipacin sea 4 a 8 veces ms precoz en
los adultos jvenes que en las personas de edad quiz guarde relacin con la prdida de velocidad de los movimientos.
pgina 6
Kinesiterapia
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En reposo
Alzar hombros
Flexin
Elevacin plano omplato
Abduccin
Rotacin externa
Rotacin interna
Sostener una carga
Llevar una carga
Anterior
Medio
Posterior
++
+
++
+
++
++
+
++
++
++
++
+
++
cualitativa y cuantitativamente segn el plan de desplazamiento del hmero (fig. 10). Los estabilizadores controlan
la basculacin axilar y la abduccin del omplato concomitante con las elevaciones del brazo. Cuanto ms cerca del
plano sagital se produce la elevacin, ms solicitado est el
serratus anterior, como lo demuestra su mayor actividad
EMG. sta es mxima cuando la elevacin se combina con
una aduccin marcada del brazo, lo que determina un gran
deslizamiento externo del omplato. Decrece progresivamente hacia la abduccin. El haz superior del trapezius
muestra un reclutamiento inverso, mientras que el del haz
inferior es casi constante.
En la flexin, la abduccin, la aduccin y la rotacin externa isomtricas con el brazo a lo largo del cuerpo, el haz
inferior del trapezius se muestra muy activo; la actividad del
haz superior es mxima durante la abduccin y menor en
flexin. El haz medio generalmente es poco activo en los
movimientos de elevacin del brazo, pero en cambio se
contrae fuertemente durante la rotacin externa o la extensin horizontal del hmero.
Estas actividades son esenciales, permitiendo a la vez elevar el
brazo y prevenir la subluxacin inferior del hmero al orientar
la glena hacia arriba. El elevador del omplato [18, 51] tiene fases
de actividad semejantes a las del haz superior del trapezius.
Codo y pronosupinacin
Gracias a la forma y las relaciones de las superficies articulares humerocubital y radiocubital, el codo tiene movilidad en
flexin-extensin, con una muy leve lateralidad (aduccin,
abduccin) posibilitada por la oblicuidad de los ejes instantneos de rotacin y un pequeo juego articular. El antebrazo gira sobre su eje longitudinal, orientando la mueca
solidaria del radio en pronacin y supinacin. Esta rotacin
afina el movimiento comenzado a nivel del hombro para
colocar la mano en la posicin adecuada. La relativa lateralidad del cbito es fundamental para obtener una pronosupinacin completa. Desde Duchenne [21], es clsico considerar que la pronacin va acompaada de una leve abduccin cubital, y la supinacin, de una aduccin. La combinacin de flexin-extensin y lateralidad induce una rotacin
externa del cbito (5) al final de la flexin y una rotacin
interna de igual magnitud al principio de la flexin, independientemente de la amplitud de la pronosupinacin [53].
La membrana intersea y sus diferentes refuerzos oblicuos
(de la parte baja del cbito hacia la cara posterior del radio
y, al contrario, de la parte alta del cbito hacia la cara anterior del radio) se oponen:
a que ambos huesos se separen;
a que la accin de empujar provoque un deslizamiento
del radio en sentido proximal;
a que el radio se deslice en sentido distal por efecto de la
carga o la traccin.
En los esfuerzos de traccin es probable que la contraccin
de los msculos epitrocleares y epicondleos tambin acte
pgina 7
11%
3% 1%
10%
3%
24%
2%
29%
15%
18%
PEC. MAJ. CL
PEC. MAY. CL
PEC. MAJ. ST
PEC. MAY. ES
TRAP. SUP. 1
TRAP. SUP. 1
TRAP. MOY.
TRAP.
MED
TRAP. INF.
TRAP.
INF.
SERRATUS
SERRATUS
TRAP. SUP. 2
TRAP. SUP. 2
34%
21%
18%
7%
27%
8%
28%
8%
8%
7%
FLEXIN
4%
3%
1%
ABDUCCIN
4%
10
8%
8%
5%
25%
31%
18%
31%
6%
22%
6%
2%
3%
61%
3%
11%
26%
10%
ADUCCIN
30%
ROTACIN EXTERNA
ROTACIN INTERNA
Mx
Vastus
med. D
De pie
100 U
RMS
Mx
Vastus
lat. D
De pie
Mx
Porcin
larga D.
De pie
Mx
0
Codo D.
15
Bastn
Apoyo
11
Oscil.
Curvas electromiogrficas (RMS) del trceps braquial y goniograma del codo en flexin-extensin promediado durante la
marcha pendular con dos bastones ingleses. El umbral max
indica el nivel de EMG correspondiente al 100 % de la fuerza
mxima voluntaria isomtrica medida con un CYBEX II. El
umbral de pie indica la actividad registrada en posicin de pie
inmvil, pero con apoyo habitual sobre bastones. La activacin
de las tres porciones del trceps braquial es diferente. Durante
el apoyo sobre los bastones la movilidad del codo es muy escasa. La elevacin del cuerpo, que oscila durante la mayor parte
del apoyo sobre los bastones, se efecta por elevacin del
trax entre los omplatos. Las porciones media e inferior del
trapezius, el latissimus dorsi, la parte costal del pectoralis major
y el serratus anterior son elevadores del cuerpo. Las partes
anterior y media del deltoideus desplazan los bastones hacia
adelante.
Kinesiterapia
supinator
anconeus
supinacin
pronacin
Niveles EMG
Niveles EMG
trceps
extensin
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pronator
anconeus
anconeus
supinator
trceps
trceps
pronator
A
12
Pronacin-supinacin
El estudio electromiogrfico de referencia es el que Travill
y Basmajian realizaron en 1961 [77] con agujas coaxiales.
Ambos msculos pronadores (el pronator quadratus y el
pronator teres) son activos en pronacin, cualquiera sea la
posicin del antebrazo y el codo (fig. 13). El pronator teres
refuerza al pronator quadratus cuando se practica un movimiento rpido y/o contra una resistencia considerable.
El movimiento de supinacin empieza y se mantiene gracias
a la actividad del supinator brevis, mientras que el bceps
braquial slo interviene contra resistencia cuando el codo
est flexionado. Si el codo est en extensin, a la supinacin
del antebrazo se le suma una rotacin externa del hombro.
En los gestos que requieren mucha fuerza el codo se halla
flexionado, y en lugar de la verdadera supinacin se observa una aduccin humeral. Segn lo muestra la EMG cinesiolgica, el braquiorradial slo es flexor del codo, y no un
verdadero supinador o pronador. Tampoco es sinrgico de
los msculos extrnsecos del pulgar que abren la primera
comisura. Este concepto resulta particularmente importante para quienes trabajan en la readaptacin de personas
que han sido sometidas a tal tipo de intervencin.
Mueca
En posicin de referencia, el eje del tercer metacarpiano
prolonga el eje antebraquial pasando por el hueso grande
del carpo. Los trminos aduccin y abduccin resultan
ambiguos, porque dependen de la pronosupinacin de la
mano. Los movimientos de la mueca son la flexin y las
desviaciones o inclinaciones radiales o cubitales. De su combinacin nace la circunduccin, que describe un cono irregular muy limitado del lado de la inclinacin radial. Puede
haber una rotacin axial involuntaria alrededor del eje del
hueso grande cuando se fija la mano para efectuar determinados movimientos de fuerza (atornillar o destornillar).
La cinemtica de las dos hileras de los huesos del carpo es
complicada, por la morfologa de las interlneas mediocarpiana y carpometacarpiana, y la morfologa del ligamento
transverso del carpo [38]. La de la interlnea radiocarpiana
corresponde a los grados de libertad de una articulacin
condlea.
A
13
Sinergias musculares
Todos los gestos y movimientos se realizan gracias a la contraccin sinrgica o cocontraccin de varios msculos. Ya
en 1948, Tournay y Fessard [75], y ms tarde Tournay y Paillard [76], estudiaron y describieron las sinergias entre el
abductor pollicis y el extensor carpi radialis y entre el flexor
de los dedos y el extensor de la mueca. Tales sinergias se
modulan durante la prensin, aunque el orden de reclutamiento no siempre es igual. La sinergia entre el extensor
carpi radialis brevis y el flexor digitorum empieza con la toma
del objeto, y el extensor carpi radialis longus por lo general
participa cuando la fuerza de prensin o el peso del objeto
pgina 9
+O
+B
+A
x
B
B'+
xA'
+O'
C
14
DE
5,5 mm
2,6
7,2 mm
3,1
Mano
distancia A-0 reposo-A-0 trabajo
Ext. dig.
Lum.
Int.
FDP
FDS
15
70
105
16
Amplitud articular diferencial recorrida por las articulaciones interfalngicas proximales (IFP) y distales (IFD) de los dedos (N = 34).
Para IFP: flexin activa 105, extensin activa 0.
Para IFD: flexin activa 70, extensin activa 0.
Actividades de fuerza
Actividades finas
pgina 10
Kinesiterapia
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B
17
Extensin
Flexin
metafalngica
Flexin
interfalngica
Apretar
mango
martillo
Apretar
puo
Pinza
pulgarndice
1
2
0
3
0
0
0
1
1
3
0
2
2
2
0
0
2
3
0
1
3
3
2
2
0
1
3
3
2
1
1
0
0
2
2
1
A1
18
C1
B1
A2
Pulgar-ndice solo
DE
DE
11,9
1,2
9,9
1,0
B2
Prdida
de fuerza
17 %
C2
Cuadro V. Actividad electromiogrfica de los msculos del pulgar.
Extensin
Flexin
Apretar objeto
0
2
2
0
1
3
1
0
0
0
2
2
Sensibilidad
Es la gua de la actividad motora.
pgina 12
19
No se har aqu una descripcin completa de las sensaciones necesarias para poder ejercer la motricidad, que se
detallan en otro sitio [65]. Al registrar las deformaciones de
la piel creadas por las fuerzas de cizallamiento de la interfase dedo-objeto, los receptores cutneos controlan la velocidad y la intensidad de la prensin [57]. Cuando el objeto
est apretado se percibe de modo ms preciso la direccin
del deslizamiento. Cuando ste cesa, se ha alcanzado la
fuerza de prensin ptima.
Kinesiterapia
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Cuadro VI. Posicin de las articulaciones del ndice y el meique (dedos extremos) en una toma cilndrica de fuerza, (N = 40), personas del sexo masculino, 28 -32 aos (en grados goniomtricos).
ndice
X
Metacarpofalngica
Interfalngica proximal
Interfalngica distal
75,5
78,1
49,2
Meique
DE
10,2
18,1
17,4
X
44,7
63,7
77,5
DE
11,9
18,1
12,0
Me
A
I
M2
M5
F1
F2
F3
M2
Oposicin pulgar-dedos
M5
F1
F2
F3
B
M2
F1
M5
F2
F3
20
Conductas de prensin
Son comportamientos motores que tienen por meta la
comunicacin (aproximacin) o la utilizacin (prensin).
Durante una prensin efectuada con control visual, la posicin de los dedos y el pulgar depende de la forma, la posicin, el tamao y la textura del objeto por tomar, y del uso
que se le va a dar. Adems, la cronometra de los dedos debe
coordinarse con la de las otras articulaciones del miembro
superior, que colocarn la mano en contacto con el objeto.
Esta tarea corresponde al tiempo de transporte balstico [15].
Para soltar el objeto se empieza por relajar la presin
mediante la descontraccin progresiva de los flexores extrnsecos de los dedos. Luego se abre la pinza por contraccin
concomitante progresiva de los extensores de los dedos.
Observando repetidamente la prensin funcional se advierte que los dedos se abren al mismo tiempo que se acomoda
la mueca, cuando empieza el transporte de la mano. Son
operaciones claramente anticipadas, que se efectan slo
bajo control visual. La utilizacin tras la toma del objeto
agrega nuevas informaciones tctiles y cinestsicas. Sin
visin y sin conocer el tamao y la orientacin del objeto, la
mano no se coloca en la posicin adecuada. Primeramente
pgina 13
Cuadro VII. Posicin de los dedos para tomar el lpiz de digitalizar, (N = 38), personas del sexo masculino, de 24 a 32 aos (grados
goniomtricos).
ndice
X
Metacarpofalngica
Interfalngica proximal
Interfalngica distal
Meique
DE
48,9
66,3
3,0
12,3
19,6
25,4
DE
64,9
53,5
36,0
14,7
19,1
11,6
Cuadro VIII. Fuerza disponible en tres tipos de toma, (N = 40), personas de sexo masculino, mano derecha (kgf).
Toma tridigital
Apretar con cuatro dedos
Apretar con los dos dedos internos
DE
Prdida de fuerza
8,10
47,9
45,3
0,51
1,5
1,8
5,4 %
+ 54
Pulgar/ndice
Pulgar/medio
Pulgar/anular
Pulgar/meique
7,4
7,2
3,4
3,7
DE
1,0
0,9
0,7
0,7
-54
B
21
Coordinacin ojo-mano
En una situacin simple, donde se trata de alcanzar un objeto inmvil situado fuera del campo de visin central, se utiliza una gran cantidad de informaciones perceptivas (fig. 23),
tales como las posiciones respectivas del tronco, la cabeza y la
mano, la direccin de la mirada con respecto a la cabeza y la
de la mano y el objeto dentro del campo visual. Si el objeto
queda fuera del campo de la fvea, la primera tarea consiste
en focalizar la mirada sobre l, desplazando el ojo. A veces es
preciso rotar la cabeza hacia el objeto. La latencia del movimiento de los ojos (sacudidas) vara segn la lejana del objeto con respecto a la lnea media del cuerpo, mientras que la
latencia de la orientacin de la cabeza es mayor para los objetos prximos a la lnea media que para los que se encuentran
lejos de ella (351,7 ms para un desplazamiento lateral de 10;
305,7 ms para uno de 40 [5]). Tal diferencia podra deberse
a la latencia mecnica de los msculos cervicales. Si un objeto excntrico se mueve hacia la derecha de 10 a 40 cm, la
latencia de los movimientos de la mano pasa de 340 a 360 ms,
mientras que la duracin de los movimientos del ojo vara de
68 a 125 ms. Es importante destacar que a partir de 30 cm de
excentricidad, el transporte de la mano se inicia antes de que
la mirada se haya fijado (final de la primera sacudida). Esta
primera sacudida dura 250 ms. El movimiento de la mano le
sigue 100 ms despus [63, 64].
La precisin de la trayectoria no se perturba si durante el
transporte la mano est escondida, pero la meta, fija o
mvil, se halla a la vista. De ello se deduce que las informaciones visuales (imagen retiniana y posicin del ojo) que
localizan la meta son comparadas a las informaciones cines-
Kinesiterapia
CA
opponens pollicis
abductor pollicis brevis
M
flexor pollicis brevis
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POSICIN DEDOS
A
Posiciones de oposicin pulgar-dedos
POSICIN DEDOS
Posiciones de oposicin pulgar-dedos
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Actividad electromiogrfica durante la oposicin del pulgar contra la cara lateral de F3 (C) y contra el pulpejo de cada dedo (P).
Los dedos se numeran del ndice (1) al meique (4). (Segn
Forrest [25]).
A. Oposicin sin presin.
B. Oposicin con presin fuerte.
tsicas y eferentes de los comandos motores [59]. Si la mirada permanece fija sobre un objeto (por ejemplo, un vaso) y
la persona debe asir otro objeto (una botella) situado a 45
o 60 hacia la derecha, la trayectoria del brazo y el antebrazo se vuelve ms lenta en la fase de aproximacin a la botella (fig. 24).
ngulo (grados)
ngulo (grados)
Flexin
Abduccin
Rotacin interna
Tiempo[s]
ngulo (grados)
ngulo (grados)
Tiempo[s]
Flexin
Varo
Pronacin
Tiempo[s]
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Cinemtica en 3 dimensiones (3D) relativa: (A) del brazo con respecto al trax; (B) del antebrazo con respecto al brazo; (C) de la
mano representada por el 3er metacarpiano-antebrazo. La persona deba tomar una botella (3 intentos consecutivos), levantarla
y volver a apoyarla. En reposo, la persona est sentada delante
de una mesa, y su mano descansa sobre el borde de sta.
La persona mira la botella, situada 60 a la derecha de su plano
sagital mediano (1) en la zona de visin central; (2) la persona
mira recto hacia adelante, y entonces la botella queda en su
campo de visin perifrica. En 2, el movimiento es ms lento y
las amplitudes son mayores.
Prensin y utilizacin
El control de la amplitud lleva al contacto mano-objeto. A
los 4 5 meses se observa un frenado progresivo que controla la amplitud a fin de que la mano entre en contacto
con el objeto suavemente. Para que la prensin sea eficaz
sin control visual hay que esperar hasta los 12 meses. Las
tomas poco precisas corresponden a los perodos en que
predomina el programa motor (perodo balstico), mientras que en los perodos con predominio sensorial hay un
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Tiempo[s]
Flexin
ngulo (grados)
ngulo (grados)
Tiempo[s]
Inclinacin
radial
Rotacin
externa
Tiempo[s]
Kinesiterapia
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Bibliografa
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