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ANALISIS DEL

MOVIMIENTO
ESCAPULO HUMERAL
ANATOMIA
DE
SUPERFICIE
Retroversión de la cabeza humeral Orientación de la escápula desviada
aprox. 30º posterior al eje perlateral aprox. 35º anterior al plano frontal.
del codo (plano de la escápula)

Orientación de la clavícula con una desviación de 20º posterior al plano frontal


PSEUDOARTICULACIÓN
ESCAPULOTORÁCICA
CARACTERISTICAS
Formada por la relación anatomo
-funcional entre la escápula y la pared
posterolateral del tórax.
No existen superficies articulares
cartilaginosas por lo cual es considerada
una articulación falsa.
Implica el deslizamiento de la escápula
sobre el tórax.
Interpuestos entre la escápula y la pared
del tórax se encuentran el subescapular y
el serrato anterior.
PERFIL ÓSEO
Movimientos escapulares
La escápula se mueve en torno a la pared posterlotarela
del torax de 12 formas, que se dividen en:

•Movimientos de rotación (6 mov.)

•Movimientos de traslación (4 mov.)

•Movimientos acoplados (2 mov.)


Movimientos de traslación
La escápula se desliza trasladándose en 4 sentidos.

•Ascenso /descenso

•Lateralización/Medialización
Movimientos de rotación
La rotación escapular considera ejes de movimiento que cruzan la
escápula. Importantes es considerar la posición inicial de la escápula al
momento de rotar. Los movimientos son:

•Rotación interna/externa (eje cefalocaudal)

•Upward/Downward rotation (eje A-P)

•Tilt Anterior/posterior (eje perlateral)


¿Cuánto se mueve la Escápula?

MOVIMIENTOS CLAVICULARES ROM


Posterior = Retracción (elevación G-H plano escapular) ≈ 21°
Posterior = Retracción (flexión G-H plano coronal) ≈ 20°
Superior = Elevación (elevación G-H plano escapular) ≈ 10°
Superior = Elevación (flexión G-H plano coronal) ≈ 9°

McClure, DB Karduna, et
al 2001.
Rotación Superior Rotación externa

Tilt Anterior Plano Escapular


Plano Coronal

Rotaciones escapulares
durante la elevación del
brazo. Comparados el
plano frontal con el plano
escapular.
Protracción clavicular

Elevación clavicular

Plano Escapular
Plano Coronal

Movimientos claviculares durante la elevación del


brazo. Comparados el palo frontal con el plano
escapular.
Protracción escapulotoracica mostrada como la
sumatoria entre la protracción de la EC y un leve ajuste
de la AC en el plano horizontal.
Elevación escapulotorácica mostrada como la
sumatoria entre la elevación EC y la rotación
hacia abajo de la AC
Rotación escapulotorácica mostrada como la sumatoria
entre la elevación de la EC y la rotación cefálica de la AC.
EL RITMO ESCAPULOHUMERAL
RITMO
ESCAPULOHUMERAL
El movimiento de abducción del brazo se efectúa de una manera
continua, coordinada, durante el cual por cada 15º de
movimiento, 10º radican en la glenohumeral y 5º en la rotación
escapular manteniendo una relación de 2:1
Ritmo Escápulo-Humeral
El primero en describir el REH durante la abducción
del brazo fue Codman en el año 1934
Inman y cols. (1944) propuso que la proporción del
REH era de 2,0:1. Por cada 3 grados de abd de
hombro 2 se producen por acción de la articulación
glenohumeral y 1 se produce por el movimiento de la
articulación escalo-toracica.
La principal limitante del trabajo de Inman es que se
realizó en el plano frontal.
Ritmo Escápulo-Humeral
Baggs y Forrest (1988), midiendo en el plano escapular, reportaron
que existen tres patrones distintos del REH,
– 3,29:1 entre los 21° y 81° de abducción
– 0,71:1 entre los 82° y 139° de abducción
– 1,25:1 entre los 139° y 170° de abducción.
•Baggs y Forrest finálmente descubrieron que al hacer la comparasión con el
ciclo completo se llegaba a una proporcion muy parecida a la 2:1 propuesta
por Inman.
•La principal limitación se debe a que el movimiento de elevación del brazo
se realizo guiado por barras que los posicionaban en el plano escapular.
•Finalmente se ha aceptado por convención la utilizaión de la proporción 2:1
para referirse al REH
Ritmo Escápulo-Humeral
Sugamoto (2002) demuestra que el movimiento del
miembro superior en el plano escapular (abducción o
aducción) es dependiente de la velocidad a la cual se
realiza.
A baja velocidad, el ritmo escapulohumeral se
mantiene estable durante todo el ciclo a una
proporción de 2.3:1
A alta velocidad el aporte de la escápula dentro del
movimiento comienza siendo bajo (RHE cercano a 3)
y llega a ser similar al aporte glenohumeral hacia el
final del movimiento (RHE cercano a 1)
REH a Alta Velocidad
REH a Baja Velocidad
Forces Couples for scapular rotation
Forces Couples for scapular rotation

En la relación par elevación del brazo/rotación escapular tempranas, el trapecio superior e


inferior y el serrato anterior tienen un brazo de palanca largo y son efectivos rotadores y
estabilizadores
Forces Couples for scapular rotation
En una elevación mas alta, el brazo de palanca del trapecio superior es mas corto,
mientras que el trapecio inferior y el serrato mantienen el brazo de palanca largo y
continúan con la rotación de la escapula

En elevación máxima, el trapezio inferior se ubica en una posición ideal para mantener
una posición ideal de la escapula y tirar a lo largo de su eje largo. Como resultado de
estas acciones el centro instantáneo de rotación se mueve desde el borde medial de la
espina hasta la articulación acromioclavicular
Si los músculos rotadores y
protractores de la escápula se
contraen de manera concéntrica en
los primeros grados de abducción
del brazo, Entonces ¿por que la
escápula no se mueve en esos
grados?
¿quién impide el
movimiento escapular en
los primeros 30º de
abducción del brazo?
Si los músculos aductores de la
escápula (trapecio medio y romboides)
impiden la acción de protracción y
upward de ella, Entonces ¿que o quien
avisa a estos músculos que deben
relajarse para permitir la rotación? ¿por
qué esto ocurre en particular a los 30º
de abducción del brazo?
PATOMECANICA
DE LA CINTURA
ESCAPULAR
Síndrome de Pinzamiento
Subacromial
Es la causa más común de las patologías de
hombro, correspondiendo al 44-65% de las
consultas en los servicios de medicina física (van
der Windt et al., 1995, 1996; Veccio et al., 1995)
Neer (1972) define esta patología como una
compresión mecánica del manguito rotador, bursa
subacromial y/o tendón del bíceps contra la
superficie antero-inferior del acromion y ligamento
coracoacromial, especialmente durante la
elevación del brazo.
Síndrome de Pinzamiento
Subacromial
Existencia de tres etapas de SPSA en un
espacio temporal:
– la primera (I) de edema o hemorragia.
– la segunda (II) que comienza con inicio del
proceso de fibrosamiento del tendón
(tendinosis).
– la tercera (III) que se determina a través de la
existencia de ruptura parcial o total del tendón
del maguito rotador.
Bigliani y su clasificación
acromial

Bigliani, en el año 1997 describió la existencia de 3 tipos distintos de


acromion, siendo el tipo 3 o acromion aguzado el que tiende a producir
con mayor fracuencia el SPSA y la ruptura parcial o completa del
manguito rotador.
Etiología del SPSA
El SPSA puede ocurrir por causa de inflamación de las estructuras que lo componen o
bien por un estrechamiento del espacio entre el techo y el suelo del arco subacromial

Intrínsecos Extrínsecos

Pobre vascularización del tendón Espolón Acromial


Taponamiento del suministro de sangre activa Osteofitos de la AC
Cambio degenerativos relativos a la edad Bursitis
Perdida de elementos celulares Inestabilidad
Perdida de la organización de las fibras colágeno Inclinación acromial
Debilidad/fatiga del manguito Acromion grueso y largo
Ruptura del maguito Morfología de ligamento AC
Microtrauma repetitivo Pseudoartrosis o mal unión
Enfermedad Rehumatoídea Disfunción Neuromuscular
Dispositivos de fijación
Alteración de la Cinemática
Escapular en el SPSA

Disminución del Tilt posterior producto de un


aleteo de la escápula (Ludewig and Cook,2000;
Lukasiewicz et al, 1999)
Disminución de la Rotacion superior (Ludewig
and Cook, 2000)
Disminución de la Protracción (Ludewig and
Cook, 2000)
Gráficos de Alteración
Cinemática Escapular en SPSA
DISKINESIA ESCAPULAR

Scapular Dyskinesis and Its Relation to Shoulder Pain


W. Ben Kibler, MD, and John McMullen, ATC.
Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons 2003; 11: 142-151
Diskinesia escapular

se define como alteraciones observables


en la posición y el movimiento de la
escapula en relación a la caja torácica.
Varios factores pueden determinar esta
alteración
Factores predisponentes

Hiperlordosis cervical, hipercifosis dorsal


Injurias óseas
Alteración el la coordinación y
propiocepción escapular
Inpignement de hombro
DISKINESIA ESCAPULAR

Tipo 1. Despegue del borde inferomedial


Tipo 2. Despegue del borde medial
Tipo 3. Despegue del borde
superomedial
normal

anormal