SUBLUXACIN ACROMIO-CLAVICULAR

http://www.rugbyinfantil.org.ar/lesfrecuentes.htm http://www.sccot.org.co/bancomedios/documentos %20pdf/LuxacionAcromioClavicular_Junio2004.pdf Luxacin, articulacin acromioclavicular http://www.mdguidelines.com/es/luxacion-articulacionacromioclavicular CIE: CIE-10: S43, S43.0, S43.1

CIE-9-MC: Definicin

831, 831.04, 831.14

La luxacin acromioclavicular (denominada ms comnmente separacin acromioclavicular) se refiere a una lesin con separacin de la clavcula del omplato (la escpula). Esta lesin a menudo se confunde con una luxacin del

hombro (luxacin glenohumeral), que en realidad es una separacin del hueso de la parte alta del brazo (hmero) del hueco (cavidad glenoidea) en el omoplato. La clavcula est fija al omplato mediante dos ligamentos a mltiples partes: el ligamento acromioclavicular, y el ligamento ms fuerte coracoclavicular. Estos ligamentos cruzan desde el acromion hacia la clavcula, y descienden desde la clavcula hasta la apfisis coracoides. Tanto el acromion como el coracoides son partes del omplato. Las lesiones de esta articulacin se clasifican por grados desde I hasta VI dependiendo de la cantidad de dao de ligamento, y de la separacin resultante de la articulacin. Los grados I y II se llaman a ms a menudo esguinces de la articulacin acromioclavicular, en los cuales algunos de los ligamentos se pueden estirar, o desgarrar parcialmente. Las lesiones grado III comprenden un desgarro de todos los filamentos, lo que da por resultado luxacin completa de la articulacin acromioclavicular. Los grados IV a VI tambin comprenden una luxacin completa, y pueden incluir adems lesin de los msculos circunvecinos (distensiones musculares, o desgarros musculares). La clavcula puede perforar el msculo que est alrededor del hombro (trapecio) cuando se luxa. Los grados I y II a veces se llaman luxacin incompleta o subluxacin. Los grados III, IV, V y VI constituyen una luxacin verdadera. Una luxacin de la articulacin acromioclavicular altera la funcin del hombro, con limitacin del movimiento del brazo. El brazo est fijo directamente al esqueleto seo en la articulacin acromioclavicular slo donde el omplato est fijo a la clavcula. Riesgo: quienes participan en deportes agresivos, que estn expuestos a objetos que estn por arriba de la cabeza o a cadas, y que efectan levantamiento de objetos pesados con un solo brazo tienen ms riesgo de esta lesin. Las luxaciones acromioclaviculares ocurren con mayor frecuencia en varones que en mujeres, con una proporcin de 5 a 10:1. En la poblacin general, las luxaciones acromioclaviculares son ms prevalecientes durante el tercer decenio de la vida. En la poblacin atltica, las separaciones acromioclaviculares son ms frecuentes en varones de 10 a 20 aos de edad (Malone 423-24). Incidencia y prevalencia: las lesiones incompletas de la articulacin acromioclavicular son dos a tres veces ms frecuentes que las completas. Las luxaciones de la articulacin acromioclavicular explican alrededor de 12% de las luxaciones de hombro (Malone 423-24). Interrogatorio

Interrogatorio: los individuos por lo general informan un golpe directo en el rea lateral del hombro, sea por una cada (p. ej., aterrizar sobre el lado del hombro en una entrada de ftbol americano), o por un empujn o tropezn (p. ej., ser proyectado contra una pared al jugar hockey). Es ms probable que la lesin del hombro por caer sobre un brazo en extensin de por resultado una fractura del cuello del hmero o una luxacin de la articulacin glenohumeral, y la cada de un objeto pesado sobre el hombro tiene ms probabilidades de suscitar una fractura. Los individuos se quejan de hipersensibilidad e hinchazn en la parte superior del hombro, y de prdida de la funcin de este ltimo. Examen fsico: es necesario examinar al individuo mientras est sentado o de pie; sin embargo, quiz sea demasiado incmodo para el sujeto lesionado sentarse, y es en extremo difcil acostarse. El examen visual puede revelar una asimetra de los dos hombros, con un abultamiento notable sobre el lado afectado que aumenta al tirar del brazo (traccin) hacia abajo. Quiz haya una abrasin en la articulacin del hombro. Tal vez haya considerable hinchazn y es posible que haya alteracin del color (equimosis) evidente sobre la lesin. El individuo casi siempre sostiene el brazo a travs del trax, y aplica presin en el codo hacia arriba. Hay rango de movimiento activo limitado y rango de movimiento asistido doloroso de la articulacin. En las lesiones grado III, si el extremo alto de la clavcula se examina poco despus de la lesin, puede estar girado de adelante hacia atrs (en direccin anteroposterior). Puede desencadenarse dolor sobre el espacio coracoclavicular. En los grados IV a VI, el extremo de la clavcula puede estar deprimido, dirigido hacia atrs (posterior), hacia arriba (superior), o hacia abajo (inferior) de la posicin normal. La comparacin con el hombro opuesto es importante al determinar la posicin. Se nota dolor a lo largo del borde de la clavcula, as como en el espacio acromioclavicular y en el espacio coracoclavicular. Los nervios del brazo y la circulacin hacia la extremidad se examinan al probar los reflejos y la sensibilidad junto con los pulsos y el llenado capilar. Pruebas: las radiografas de la articulacin acromioclavicular confirman el diagnstico. Quiz se solicite al individuo que sostenga un peso en la mano lesionada para separar la articulacin (prueba de estrs). Esta prueba puede efectuarse durante la radiografa, y puede mostrar la diferencia entre luxaciones completas y luxaciones incompletas (subluxaciones). Quiz se necesite un estudio de conduccin nerviosa y una electromiografa para evaluar el dao de nervio. En lesiones graves, quiz se necesite una tomografa computarizada o una resonancia magntica para evaluar la posicin de la clavcula y la lesin de estructuras de tejido blando alrededor del hombro. Tratamiento

El tratamiento de una luxacin grado III vara desde reduccin cerrada con aplicacin de un cabestrillo o un arns (cabestrillo de Kenny-Howard) para dar confort, hasta intervencin quirrgica. Tambin puede tratarse con manejo del dolor, terapia fsica temprana, y aceptacin de la deformidad. La intervencin quirrgica (reduccin abierta y fijacin interna) comprende regresar la articulacin a su lugar normal, y reparar o reemplazar los ligamentos coracoclaviculares desgarrados. Puede usarse un tornillo o algn otro tipo de fijacin para mantener la articulacin en su sitio mientras que los ligamentos reparados sanan. Los ligamentos pueden reemplazarse por materiales sintticos que a la postre quedan cubiertos con tejido cicatrizal. Si se inserta un tornillo, a menudo se retira en alrededor de seis a ocho semanas. Durante la fase de cicatrizacin, se permite el movimiento limitado, progresivo, del hombro. Los grados IV a VI requieren intervencin quirrgica (reduccin abierta y fijacin interna) para reducir la luxacin y reparar cualquier dao de otras estructuras. Los dispositivos implantados pueden o no extraerse varias semanas despus de la operacin. Estos individuos tambin usarn un cabestrillo o arns protector, y limitarn el uso del brazo y la mano. Pronstico En lesiones grado III tratadas sin intervencin quirrgica pueden reanudarse la funcin y la actividad normales sin restriccin en alrededor de seis a ocho semanas. Sin embargo, las separaciones grado III quiz no siempre muestren respuesta a la terapia conservadora. Si no lo hacen, quiz se necesite tratamiento quirrgico. Cuando est indicada, la reduccin abierta y fijacin interna puede ser muy exitosa para restituir la funcin del hombro. La recuperacin luego de una lesin grado IV a VI es ms lenta debido a lesiones relacionadas de estructuras circunvecinas. Si bien el resultado predicho del tratamiento es bueno, aparecen dolor crnico y decremento de la funcin de la articulacin por artritis degenerativa en un pequeo porcentaje de individuos conforme envejecen. La artritis de la articulacin acromioclavicular puede tratarse mediante un procedimiento de Mumford, en el cual la parte distal de la clavcula se reseca quirrgicamente para eliminar la articulacin enferma (artropata). La reduccin abierta y fijacin interna dejar una cicatriz de alrededor de 5 cm (2 pulgadas) de largo sobre la articulacin acromioclavicular. Rehabilitacin La rehabilitacin de la luxacin de articulacin acromioclavicular depende mucho de la gravedad de la lesin. El tratamiento de una separacin

acromioclavicular menor puede constar del uso de un cabestrillo para dar confort durante varios das. Incluso si no se hace ejercicio con la articulacin acromioclavicular, adquiere importancia hacer ejercicio con los dedos, las manos y los codos para prevenir rigidez. Una vez que el dolor y la hinchazn iniciales disminuyen, el proceso de rehabilitacin puede justificar la observacin y gua por parte de un fisioterapeuta o un terapeuta ocupacional hasta que el individuo progresa hacia un programa de ejercicio independiente. El sujeto puede recibir instruccin en un programa de ejercicio en el hogar para que lo contine a diario junto con tratamiento supervisado. La progresin de todo el ejercicio se basa en la curacin del tejido blando afectado. El uso de modalidades como calor y fro puede ayudar a controlar el dolor y la inflamacin (Salter). La rehabilitacin de una luxacin de la articulacin acromioclavicular empieza con ejercicios de rango de movimiento del hombro en todos los movimientos que estn libres de dolor. Los individuos pueden progresar hacia ejercicios de fortalecimiento, al usar el dolor como una gua, evitando movimientos que puedan alterar la integridad de la articulacin (Buss). Es necesario tener cuidado de fortalecer todos los msculos que rodean al hombro. Las actividades de levantamiento de objetos pesados deben evitarse durante alrededor de 8 a 12 semanas, hasta que los ligamentos cicatricen. En este momento, el programa de fortalecimiento avanza, segn se tolere. El terapeuta quiz necesite modificar el programa de ejercicio para individuos con artritis u otras irritaciones de articulacin. Si la luxacin acromioclavicular exige reparacin quirrgica, pueden imponerse algunas restricciones sobre la progresin del rango de movimiento y el fortalecimiento en ciertos movimientos. Esto vara dependiendo del grado de luxacin o del tipo de intervencin quirrgica efectuado (Woodward). La informacin adicional puede ayudar a determinar las necesidades de rehabilitacin de estos individuos (Clark; Rockwood).

FRECUENCIA DE VISITAS DE REHABILITACIN No quirrgica Especialistas Terapeuta fsico u ocupacional Quirrgica Luxacin, articulacin acromioclavicular Hasta 12 visitas en un lapso de 6 semanas

Especialistas Terapeuta fsico u ocupacional

Luxacin, articulacin acromioclavicular Hasta 8 visitas en un lapso de 4 semanas

El cuadro anterior representa un rango del nmero aceptable habitual de visitas para casos no complicados. Proporciona un marco basado en la duracin del tiempo de cicatrizacin del tejido y la prctica clnica estndar. Complicaciones Las abrasiones cutneas son frecuentes con esta lesin, y se observan durante tratamiento para prevenir infeccin. Es necesario prestar atencin cuidadosa a la piel que rodea a la protuberancia a fin de observar distensin sobre la clavcula que se encuentra en posicin alta con la posibilidad de prdida de piel por riego sanguneo inadecuado (necrosis), o de que el extremo del hueso corte la piel. Quiz se necesite tratamiento para prevenir ms dao de la piel y del tejido blando alrededor de la deformidad. Al igual que con otras lesiones por luxacin, el dao de nervios y vasos sanguneos es posible especialmente en los grados IV a VI. Regreso al trabajo (restricciones/adaptaciones) Los individuos quiz tengan restriccin por un cabestrillo o arns que limita la destreza manual. Todos los tratamientos incluyen evitacin, durante hasta dos meses, del levantamiento o el acarreamiento de objetos, o el trabajo con elevacin de los brazos por arriba de la cabeza. Quienes pueden usar el lado no operatorio o no lesionado quiz necesiten medicamento para control del dolor durante los primeros das de tratamiento. Esos medicamentos pueden alterar el estado de alerta mental, y tal vez requieran revisin de las polticas respecto al uso de medicamentos, junto con restricciones de la conduccin de automviles o la operacin de maquinaria pesada. REFERENCIAS Cited Malone, Terry R., Thomas Mcpoil, and Arthur J. Nitz, eds. Orthopedic and Sports Physical Therapy. St. Louis: Mosby-Year Book, Inc., 1997. Canale, S. Terry, and James H. Beatty, eds. "Acromioclavicular Joint." Campbell's Operative Orthopaedics. 11th ed. Philadelphia: Mosby Elsevier, 2007. 3586-3587.

Prybyla, David, et al. "Acromioclavicular Joint Separations." eMedicine. Eds. Lynn A. Crosby, et al. 29 May. 2008. Medscape. 12 Jan. 2009 <http://emedicine.medscape.com/article/1261906-overview>.

Rehabilitation Buss, D. D., and J. D. Watts. "Acromioclavicular Injuries in the Throwing Athlete." Clinics in Sports Medicine 22 2 (2003): 327-341, vii. National Center for Biotechnology Information. National Library of Medicine. 12 Sep. 2008 <PMID: 12825534>. Clarke, H. D., and P. D. McCann. "Acromioclavicular Joint Injuries." Orthopedic Clinics of North America 31 2 (2000): 177-187. National Center for Biotechnology Information. National Library of Medicine. 12 Sep. 2008 <PMID: 10736388>. Rockwood, C. A., Gerald Williams, and Christopher Young. "Disorders of the Acromioclavicular Joint." The Shoulder. Eds. C. A. Rockwood and Frederick A. Matsen. 2nd ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 1998. 483-554. Salter, Robert, ed. Textbook of Disorders and Injuries of the Musculoskeletal System. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 1999. Woodward, T. W., and T. M. Best. "The Painful Shoulder: Part II. Acute and Chronic Disorders." American Family Physician 61 11 (2000): 3291-3300. National Center for Biotechnology Information. National Library of Medicine. 12 Sep. 2008 <PMID: 10865925>. Fuente: Medical Disability Advisor Directrices

LESIONES DE HOMBRO I. DIAGNSTICO CLNICO A. Mecanismo de trauma B. Cuadro clnico i. Signos de trauma agudo (escoriacin equimosis etc. aspecto postero lateral del hombro). ii. Dolor iii. Limitacin funcional iv. Deformidad (signo de la tecla y signo de la charretera) Luxacin o Subluxacin Acromioclavicular

Fisiopatologia: consecuencia de cada con brazo adosado al cuerpo y choque del hombro contra el suelo. Subluxacin: Ruptura de ligamentos intrnsecos. Luxacin: Ruptura de Ligamentos intrnsecos y coracoclaviculares (Conoide y trapezoide). Clnica: Dolor, tumefaccin, falsa charretera, signo de la tecla. Tratamiento: Puede no tratarse, pues no produce dficit funcional posterior. iinmovilizacin: Vendage de Robert Jones o cabestrillo. Presionadores sobre regin, tratamiento engorroso; tratamiento quirrgico (generalmente no se utiliza).