CUADRO

COMPARATIVO DE HOMBRO KAPANDJI CAILLIET LATARJET

Articulaciones

Kapandji

Cailliet

- Glenohumeral
- Suprahumeral
- Acromioclavicular
- Escapulocostal
- Esternoclavicular
- Esternocostal
- Cotovertebral

- Glenohumeral
- Suprahumeral
- Acromioclavicular
- Escapulocostal
- Esternoclavicular

Movimientos

Latarjet

Los movimientos de flexoextensin se

efectan en el plano sagital

Extensin: movimiento de poca

amplitud, 45 a
50
Flexin: movimiento de gran amplitud,
180"

-
-
-
-

Acromioclavicular
Esternoclavicular
Escapulotorcica
Escapulohumeral

La movilidad del hombro y el brazo es

a menudo simultnea, lo que pone en
juego los movimientos de la escpula y
la clavcula por un a parte y los del
hmero con la glenoides por otro.
El estudio analtico funcional se lleva a
cabo por cada articulacin.

Articulacin Esternoclavicular: Sireve
de eje a todos los movimientos con
relacin al tronco.

Trayectoria neuromuscular compleja de La clavcula puede elevarse,
la extremidad superior. En la fase de
descender, dirigirse hacia delante y


Desde la posicin anatmica, la aduccin
no es factible si no se asocia con:
Una extensin: aduccin muy leve;
Una flexin: la aduccin alcanza entre
30 y 45.

trayectoria de la extremidad superior,

cuando la mano y los dedos se colocan
en su posicin funcional, los msculos
escapulares [porcin ascendente del
trapecio (PAT), porcin transversa del
trapecio (PTT), porcin descendente del
trapecio (PDT) y serrato mayor (SM)]
sostienen la escpula (E) con
contraccin isomtrica para soportar la
extremidad superior (flechas gruesas).
El peso depende de la distancia entre el
objeto y la escpula. Vrtebra.

La abduccin, movimicnto que aleja el
miembro superior dcl tronco, se realiza
en el plano
frontal, en torno al eje anteropostcrior.

Planos del movimiento braquial. Los
planos del movimiento braquial indican
la direccin del movimiento respecto
del cuerpo. Todos los planos se refieren
a la vista superior y frontal.


La amplitud de la abduccin alcanza los
180; el brazo queda vcrtical por arriba
del tronco.

atrs, estos movimientos se combinan

para realizar la circunduccin. El eje
de estos movimientos es el ligamento
costoclavicular.

Articulacin acromioclavicular: Slo
permite muy pequeos mivimientos
de deslizamiento.

Articulacin Escapulotorcica: Desde
el punto de vista fisiolgico, se asemeja
a una articulacin ya que tiene dos
platos de deslizamiento del scapulum
sobre la caja torcica.

Estos planos son el
interserratoescapular y el
interserratotorcico. Gracias a estos
planos de deslizamiento, la escpula
puede elevarse, descender,
desplararse adelante y lateral o atrs y
medial. Existe por ltimo un
movimiento denominado de
balanceo por el cual la escpula gira
alrededor de un eje anteroposterior
situado ya sea en el centro del hueso o
en uno de sus ngulos. Este
movimiento es tal que los ngulos de la
escpula se desplazan en sentido


Movimientos del mun del hombro en
el
plano horizontal Estos movimientos
ponen en juego la articulacin
escapulotorcica:

Retroposicin del mun del hombro;
Anteposicin del mun del hombro

Flexoextensin horizontal
Se trata del movimiento del miembro
superior,
el miembro superior est en abduccin
de 90 en el plano frontal, Flexin
horizontal, movimiento que asocia la
flexin y la aduccin de 140 de
amplitud.

inverso.

Articulacin Escapulohumeral: Esta
dotada de todos los movimientos:
elevacin y descenso en sentido
anteroposterior abduccin y aduccin.
Rotacin medial, lateral y
circunduccin.
La elevacin y descenso

anteroposterior no rebasan los 50.
Soporte esttico de la escpula
La aduccin est limitada por la caja
mediante los ligamentos cla-
torcica.
viculoescapulares. La clavcula acta a
La abduccin no permite al brazo
modo de puntal del esternn en la
sobrepasar la horizontalidad: El
articulacin esternoclavicular (EC). La
tubrculo mayor del humero
escpula se articula sobre el extremo de
[troquter] va as a chocar contra el
la clavcula en la articulacin
labrum glenoideo, tanto que todo
acromioclavicular (AC). Debido a su
movimiento extenso en abduccin,
peso excntrico, la escpula debera
implica un movimiento simultneo de
rotar mecnicamente en torno a dicha
la escpula.
articulacin AC
La rotacin medial o lateral est
limitada por la tensin de la cpsula y
los msculos que se oponen al
movimiento.
La circunduccin resulta de la
combinacin de los movimientos
precedentes.


Movimientos del cngulo pectoral
sobre el trax:


Efecto de la rotacin clavicular en los
ligamentos conoide y trapezoide. A,
Ligamentos coracoclaviculares (LCC). C,
apfisis coracoides; CL, clavcula; E,
esternn. B, Debido a la rotacin de la
clavcula, los ligamentos
coracoclaviculares no se hiperextienden
nunca.

Extensin horizontal, movimiento que
asocia la extensin y la aduccin de
menor amplitud, 30-40.

El movimiento de circunduccin
La circunduccin combina los
movimientos elementales en tomo a tres
ejes.

posicin elegida como posicin de
inmovilizacin en el caso de fracturas
localizadas en la articulacin del hombro
y en el miembro superior. Responde a la
necesidad de mantener las manos
trabajando bajo control visual.

Elevacin: Directamente hacia arriba.
El conjunto clavcula escpula est
sometido a la accin de los fascculos
superiores y medios del trapecio, a la
del msculo elevador de la escpula y
a las fibras del grupo inferior del
serrato anterior llevando hacia delante
el ngulo inferior de la escpula eleva
el ngulo superolateral del hueso.

Proyeccin hacia delante: Sobre todo


Valoracin de los movimientos del
hombro.
En el sistema de coordenadas
rectangulares se mide el Angulo de
proyeccin del eje longitudinal del brazo
P en al menos dos de los tres planos de
referencia: frontal F, sagital S y
transversal T. Las coordenadas escalares,
X, Y YZ, definen sin ambigedad alguna el
punto P en la esfera cuyo centro coincide
con el del hombro.

El sistema de las coordenadas polares
(Fig. 24) o acimutales, empleada por los
navegantes, permite valorar la rotacin
longitudinal del brazo.

La maniobra de Codman se efecta

particndo de la posicin anatmica, en
primer lugar, el miembro superior
realiza un movimiento de abduccin de

Componente clavicular del ritmo
escapulohumeral. Tercera fase (III,
arriba) del ritmo escapulohumeral. La
clavcula se ha elevado 30 sin rotacin
(arriba a la derecha). Cuarta fase (IV,

provocada por el fascculo superior del

pectoral mayor. La escpula se separa
de la columna vertebral y queda
aplicada contra el trax gracias al
serrato mayor.

Proyeccin hacia atrs: Hace
intervenir al romboides, que aproxima
la escpula a la columna, a los
fascculos inferiores del trapecio as
como al latsimo del dorso que est
por intermedio al hmero .

Movimientos del brazo sobre el
hombro: El ms complejo de estos es
el de elevacin adelante y lateral,
despus estn descendo y aduccin y
al ltimo rotacin

Elevacin: Se efectan por el contacto
humeroglenoideo, el brazo puede ser
llevado fcilmente a la vertical, lo que
implica un desplazamiento de la
escpula y la clavcula. ste
movimiento es simultneo, el humero
se desplaza hacia arriba, la clavcula se
eleva pero gira igualmente de adelante
hacia atrs la escpula hace un
movimiento de oscilacin que desplaza
su ngulo inferior hacia delante y
lateralmente; su ngulo superolateral
hacia arriba, mientras que el ngulo
superomedial queda fijo o desciende
ligeramente.

El movimiento de elevacin del brazo
puede efectuarse en diversos planos:
hacia delante, lateral o atrs

+180".

abajo) del ritmo escapulohumeral, en la

que la clavcula ha rotado 45 y se ha
producido una elevacin
escapulohumeral (EH) hasta los 180.
AEC, ngulo escapulohumeral; 30,
rotacin de la escpula (E); EE,
elevacin escapular; H, hmero.

De esta posicin vertical, con la palma de
la mano mirando hacia fuem, el miembro
superior realiza una extensin de - 180",
en el plano sagital.

Movimientos de exploracin global del
Hombro
Esta prueba se basa en la
constatacin de que, en el individuo
normal, la mano puede alcanzar en la
cara posterior del omplato opuesto un
punto triple por tres vas diferentes

La va anterior contralateral e, que
pasa por el lado opuesto de la cabeza;

Movimiento de descenso y de
aduccin: El peso del brazo es
suficiente, este descenso puede
efectuarse con mucha potencia cuando
se efecta de atrs hacia delante.
Dirgido de lateral a medial se
denomina aduccin, el cual puede
llevar el brazo contra el trax pero
tambin atrs o delante de l.

Movimientos de rotacin: Pueden
efectuarse en todas las posiciones del
brazo, de la extrema rotacin lateral a
la extrema rotacin medial. El
movimiento sobrepasa los 180 .

La rotacin del hmero es
contnuamente puesta en accin en los
movimientos del miembro superior.
Aumentan la amplitud de la
pronosupinacin del antebrazo y
contribuyen a facilitar y dar presicin
a los movimientos de la mano.

La va anterior homolateral H, que pasa

por el mismo lado del hombro;
La va posterior P, directamente hacia la
espalda del mismo lado.

De medial a lateral, en la primer
articulacin
(esternocondroclavicular), la clavcula
es el nico elemento que se mueve en
todos los sentidos, tomando al
ligamento costoclavicular como el eje,
as mismo, los movimientos de la
extremidad medial de la clavcula, se
manifiestan en sentido inverso a nivel
de su extremidad lateral. Estos
movimientos tienen una amplitud
pequea.

La articulacin del tercio lateral de la
clavcula (acromioclavicular) son
simples, de deslizamiento y abren o
cierran el ngulo escapuloclavicular.
En esta articulacin se somenten los
esfuerzos transmitidos por la clavcula.

articulacin
glenohumeral

Cabeza humeral
Orientada hacia arriba, hacia dentro y
hacia atrs, puede compararse a un
tercio de esfera de 30 mm de radio. En
realidad, esta esfera dista mucho de ser
regular ya que su dimetro vertical es de
3 a 4 mm mayor que su dimetro
anteroposterior.
La cavidad glenoidea del omplato
Localizada en el ngulo superoextemo
del cuerpo del omplato, est orientada
hacia fuera, hacia delante y ligeramente
hacia arriba.
El rodete glenoideo
Se trata de un anillo fibrocarlilaginoso b
localizado en el reborde glenoideo

El aparato capsulo-ligamentoso del
hombro
El aparato capsulo-ligamentoso de la
articulacin del hombro es lo
suficientemente laxo para permitir su
amplia movilidad. Por lo tanto, por si
solo, no es capaz de garantizar su

La articulacin glenohumeral, cabeza
humeral dentro de la cavidad glenoidea,
La articulacin abarca el rea del
acromion y el ligamento coracoacromial
superiormente y la cavidad glenoidea
de la escpula medialmente.
La cavidad glenoidea es paradigma de
congruencia, trmino de ingeniera
originalmente acuado por MacConnail.
La integridad de la cpsula para
estabilizar la articulacin glenohumeral
se ve reforzada por su estructura, que
presenta tres hebras que forman
ligamentos y un foramen estructural
(foramen de Weitbrecht); este foramen
permite la dislocacin de la cabeza
humeral.

Flexibilidad de la cpsula glenohumeral.
A, Cpsula superior en tensin durante
la fase de posicin 0 del brazo, que
mantiene la cabeza humeral (C)
asentada en la cavidad glenoidea (G). La
cpsula inferior (I) es redundante. B,
Durante la abduccin, ambas cpsulas

Une la escpula al hmero; por lo tanto
pone en conexin el miembro superior
con el cngulo pectoral. Corresponde a
las enartrosis.

Superficies articulares:

La cavidad glenohidea situada en el
ngulo superolateral de la escpula,
donde se apoya sobre el cuello del
hueso. Es ovalada con eje mayor
vertical, poco profunda, el cartlago
que la tapiza ms espeso en la
periferia que en su centro, no aumenta
su profundidad. Su mnimo espesor
corresponde a su centro: saliente del
tubrculo glenoideo donde el cartlago
presenta un aspecto amarillento o
grisceo.

coaptacin.
ligamento glenohumeral
El ligamento coracohumeral

se distienden.

Cpsula anterior y ligamentos
glenohumerales. Los tres pliegues de la
cpsula anterior que forman los
ligamentos glenohumerales (LG) son:
superior (S), medio (M) e inferior (I).
Estos ligamentos nacen en la cresta
anterior del hmero (H) y se insertan en
la cavidad glenoidea (G). Entre S y M se
encuentra el foramen de Weitbrecht
(FW). TB, tendn del bceps.

Movimiento del brazo por encima de la
cabeza en la articulacin glenohumeral.
A, En la rotacin neutral, puede darse
una abduccin del brazo hasta los 90
cuando la tuberosidad mayor (TM) de la
cabeza humeral (CH) impronta en la
apfisis acromial (AA) y/o el ligamento
coracoacromial (LCA). B, Con la rotacin
simultnea externa (RE) del hmero, el
brazo puede elevarse hasta los 120.

Cabeza
humeral:
Regularmente
esfrica, un tercio o media esfera, est
soportada por el cuello anatmico de
contcto del cual se detiene el cartlago
hialino de revestimiento Forma con la
difisis un ngulo de 130. Est
orientada medialmente arriba y atras.

Interlnea articular: Adopta la forma
de la cavidad glenoidea, la cabeza
humeral ms voluminosa, excede esta
cavidad en todos los sentidos.

articulacin
subdeltoidea

En realidad se trata de una "falsa

articulacin" que no contiene superficies
articulares cartilaginosas, pero que
constituye un simple plano de
deslizamiento celulosa entre la cara
profunda del msculo deltoides y el
"manguito" de los rotadores.

La articulacin glenohumeral, cabeza
humeral dentro de la cavidad glenoidea,
La articulacin abarca el rea del
acromion y el ligamento coracoacromial

articulacin
escapulotorcic
a

Se trata de una "falsa articulacin" que
no est conformada por superficies
cartilaginosas, pero que si quc est
constituida por dos planos de
deslizamiento celulosos, como puede
apreciarse en un corte horizontal del
trax.

superiormente y la cavidad glenoidea

de la escpula medialmente.
La cavidad glenoidea es paradigma de
congruencia, trmino de ingeniera
originalmente acuado por MacConnail.
La integridad de la cpsula para
estabilizar la articulacin glenohumeral
se ve reforzada por su estructura, que
presenta tres hebras que forman
ligamentos y un foramen estructural
(foramen de Weitbrecht); este foramen
permite la dislocacin de la cabeza
humeral.

Flexibilidad de la cpsula glenohumeral.
A, Cpsula superior en tensin durante
la fase de posicin 0 del brazo, que
mantiene la cabeza humeral (C)
asentada en la cavidad glenoidea (G). La
cpsula inferior (I) es redundante. B,
Durante la abduccin, ambas cpsulas
se distienden.

Movimientos de la cintura escapular
Analticamente pueden distinguirse tres
tipos de movimientos del omplato, y
por lo tanto de la cintura escapular:
movimientos laterales, movimientos
verticales y movimientos de rotacin
denominados "de campanilla".
En realidad, estos tres tipos de
movimiento estn siempre asociados
entre s en diversos grados.

Cpsula anterior y ligamentos
glenohumerales. Los tres pliegues de la
cpsula anterior que forman los
ligamentos glenohumerales (LG) son:
superior (S), medio (M) e inferior (I).
Estos ligamentos nacen en la cresta

anterior del hmero (H) y se insertan en

la cavidad glenoidea (G). Entre S y M se
encuentra el foramen de Weitbrecht
(FW). TB, tendn del bceps.

Movimiento del brazo por encima de la
cabeza en la articulacin glenohumeral.
A, En la rotacin neutral, puede darse
una abduccin del brazo hasta los 90
cuando la tuberosidad mayor (TM) de la
cabeza humeral (CH) impronta en la
apfisis acromial (AA) y/o el ligamento
coracoacromial (LCA). B, Con la rotacin
simultnea externa (RE) del hmero, el
brazo puede elevarse hasta los 120.

Manguito de los rotadores. El manguito
de los rotadores es un tendn conjunto
de varios msculos supraespinoso,
infraespinoso, subescapular y redondo
menor. Todos estos msculos, excepto
el subescapular, se insertan en la
tuberosidad mayor de la cabeza del

hmero el subescapular se inserta en la

tuberosidad menor.

Msculos estabilizadores de la cabeza
humeral durante la accin. La cavidad
glenoidea (CG) sobre la que se asienta la
cabeza del hmero est rodeada de
numerosos msculos: supraespinoso
(SE), infraespinoso (IE), redondo menor
(RMe), subescapular (SEc), dorsal ancho
(DA) y pectoral mayor (PM). El tendn
del bceps (TB) tambin estabiliza la
cabeza del hmero.

La articulacin esternoclavicular est
formada por la porcin medial de la
clavcula, que se articula sobre el
manubrio y tambin con el extremo
cartilaginoso de la primera costilla. Los
ligamentos interclaviculares (LIC),
esternoclaviculares (LEC) y
costoclaviculares (LCC) estabilizan la
articulacin. Hay un disco fibroelstico
entre la clavcula medial y el esternn

(crculo).

Articulacin
Esternocostocla
vicular

articulacin
acromioclavicul
ar

Esta articulacin forma parte, como la
articulacin trapezometacarpiana, de las

articulaciones de tipo toroide, es decir
Manguito de los rotadores. El manguito
que sus superficies, en forma de una silla de los rotadores es un tendn conjunto
de montar.
de varios msculos supraespinoso,
infraespinoso, subescapular y redondo
menor. Todos estos msculos, excepto
el subescapular, se insertan en la
tuberosidad mayor de la cabeza del
hmero el subescapular se inserta en la

tuberosidad menor.
Una visin posterior "aplastada" de la
articulacin acromioclavicular, evidencia
las carillas de esta artrodia, articulacin
muy inestable debido a la ausencia de

"encajadura", mal protegida por un
Une la extremidad lateral de la
aparato
clavcula al borde medial del acromion.
ligamentoso dbil, y por lo tanto

expuesta en exceso a las luxaciones.
Superficies articulares: DE
dimensiones pequeas, la superficie

clavicular es ovalada y plana, alargada
Msculos estabilizadores de la cabeza
de adelante hacia atrs orientada
humeral durante la accin. La cavidad
glenoidea (CG) sobre la que se asienta la lateralmente hacia abajo. La superficie
acromial est situada en la parte ms
cabeza del hmero est rodeada de
anterior del borde medial del
numerosos msculos: supraespinoso
(SE), infraespinoso (IE), redondo menor acromion. Orientada en sentido
(RMe), subescapular (SEc), dorsal ancho inverso medial hacia arriba, la
clavcula se apoya sobre el acromion.
(DA) y pectoral mayor (PM). El tendn

del bceps (TB) tambin estabiliza la
Medios de union: La cpsula muy
cabeza del hmero.
espesa se inserta alrededor de las

superficies articulares tapizadas de

fibrocartlago.


La articulacin esternoclavicular est
formada por la porcin medial de la
clavcula, que se articula sobre el
manubrio y tambin con el extremo
cartilaginoso de la primera costilla. Los
ligamentos interclaviculares (LIC),
esternoclaviculares (LEC) y
costoclaviculares (LCC) estabilizan la
articulacin. Hay un disco fibroelstico
entre la clavcula medial y el esternn
(crculo).

Mecanismo del bceps. La cabeza larga
del bceps (BB), que se inserta en el
tubrculo supraglenoideo de la escpula
(G), presiona hacia abajo la cabeza
humeral (CH) en su abduccin. La
cabeza corta del bceps se origina en la
apfisis coracoides (C). AC, acromion.

La unin entre la clavcula y la

escpula est asegurada anatmica y
funcionalmente por:

Ligamentos coracoclaviculares,
ligamento trapezoideo y ligamento
coronoideo.