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Tw eet
Concepto
Clasicacin de las tcnicas de hidroterapia
Hidrosttica
Hidrodinmica
Dinmica de los movimientos en la hidroterapia
Efectos siolgicos de la inmersin
Contraindicaciones de la hidroterapia
MATERIALES Y METODOS
Caracterstica de la muestra
Criterio de inclusin y exclusin de la muestra
Recursos Humanos
Recursos Materiales
Criterios de evaluacin
Evaluacin de los rangos articulares de la rodilla
Evaluacin de la propiocepcin
Metodologa y procedimientos teraputicos empleados
Entrada en calor
Ejercitacin especca
Vuelta a la calma
Fundamento terico de los ejercicios seleccionados
Analoga con ejercicios en gimnasio
Tcnicas para aumentar movilidad articular
Entrenamiento propioceptivo
Fortalecimiento y tonicacin de la musculatura periarticular.
ANALISIS DE LOS RESULTADOS
Variacin de rango articular de la exin
Anlisis de la variacin del rango articular de la exin
Variacin de rango articular de la extensin
Anlisis de la variacin de los rangos articulares de la extensin
Test de Romberg modicado
Anlisis del Test de Romberg modicado
Test propioceptivo dinmico
Test propioceptivo dinmico
Anlisis de la propiocepcin dinmica
CONCLUSIONES
ANEXO
Test propioceptivo dinmico en personas sin patologa de rodilla
BIBLIOGRAFA
INTRODUCCION
La mayora de los pacientes con lesiones de ligamento cruzado anteroexterno (LCAE) sometidos a
plastia del ligamento inician la rehabilitacin en gimnasio. En el presente trabajo se exponen los
resultados del tratamiento en agua como etapa previa al gimnasio.
La justicacin del estudio radica en las ventajas que el medio acutico presenta respecto al
medio terrestre:
1. situacin de ingravidez que provoca una reduccin del peso corporal del paciente dentro
del agua; este hecho permite trabajar con menor presin y estrs articular y con menor
exceso de peso en los msculos y ligamentos de la rodilla
2. efecto relajante que provoca la actividad realizada en el agua
3. permite contar con material auxiliar que favorece la realizacin de ciertos ejercicios
4. la disminucin del peligro de lesin a nivel de articulaciones en el agua permite la
ejecucin de una amplia gama de ejercicios.
5. la resistencia que ofrece el agua al movimiento permite el trabajo de toda la musculatura
del cuerpo
6. tras el perodo de intervencin quirrgica y de indicaciones de movilizacin precoz de la
extremidad por parte del mdico tratante, permite una rehabilitacin fsica ms rpida en
el tiempo con el mnimo peligro de recidivas en la patologa
7. A nivel psicolgico, la facilidad de trabajo que permite el agua se traduce en una mayor
focalizacin hacia el ejercicio, que contribuye a la mejora del paciente.
Se estudia el efecto del tratamiento de hidroterapia sobre una muestra de 10 pacientes. En
particular, se analiza la recuperacin del rango de movimiento osteokinemtico de la rodilla y la
recuperacin de la propiocepcin. Se constata la efectividad del tratamiento de hidroterapia en
estos aspectos sobre todos los casos estudiados.
OBJETIVOS
Objetivos generales
Valorar el aporte de la aplicacin de hidroterapia como etapa previa a la rehabilitacin en
gimnasio en pacientes con plastia de LCAE.
Objetivos especcos
Especcamente, se estudia el efecto de la hidroterapia en el rango de movimiento
osteokinemtico y en el entrenamiento sensreo-motor (propiocepcin) en pacientes con plastia
de LCAE. Se consideran pacientes con perodo postoperatorio superior al mes, tiempo suciente
para la cicatrizacin de la herida de la ciruga.
MARCO TEORICO
Anatoma y siologa de rodilla
La articulacin de la rodilla une el muslo a la pierna, poniendo en contacto tres huesos: fmur,
tibia y rtula. Si bien esta articulacin se puede considerar formada por dos articulaciones
yuxtapuestas, la articulacin femorotibial y la femororrotuliana, desde el punto de vista siolgico
existe una sola articulacin con un solo grado de libertad de movimiento: la exin - extensin,
que se realiza en el plano sagital alrededor de un eje frontal. De manera accesoria, la
articulacin de la rodilla posee un segundo grado de libertad de movimiento: la rotacin sobre el
eje longitudinal de la pierna, que slo aparece cuando la rodilla est exionada.
Considerada desde el punto de vista mecnico, la articulacin de la rodilla concilia dos funciones
contradictorias:
1. estabilidad esttica en extensin completa, para soportar presiones importantes debidas al
peso del cuerpo y a la longitud de los brazos de palanca;
2. movilidad necesaria en la carrera para la orientacin ptima del pie en relacin con las
irregularidades del terreno.([9])
Desde el punto de vista siolgico la articulacin se divide en 5 compartimentos: compartimento
interno, compartimento externo, compartimento anterior, compartimento posterior y pivot
central. ([14])
El compartimento interno se compone del cndilo interno, la glenoide interna, el menisco interno,
el ligamento lateral interno (LLI), la cpsula del lado interno y los msculos de la pata de ganso
(sartorio, recto interno y semitendinoso).
El compartimento externo se compone del cndilo externo, la glenoide externa, el menisco
externo, el ligamento lateral externo (LLE), la cpsula del lado externo, el bceps y el tensor de la
fascia lata.
El compartimento anterior se compone de la rtula, el tendn cuadricipital, el tendn rotuliano,
las expansiones directas y cruzadas de los vastos y la expansin de la fascia lata .
El compartimento posterior se compone de las cscaras condleas, el ligamento poplteo oblicuo y
arqueado, los gemelos interno y externo, el plantar delgado y los tendones de los msculos
isquiotibiales (bceps, semitendinoso y semimembranoso).
El pivot central se compone de la escotadura intercondlea, la espina, el LCAE y el ligamento
cruzado posterointerno (LCPI) ([14]) .
En el presente estudio interesa la funcin mecnica que cumple el LCAE en el movimiento de
exin - extensin y los mecanismos lesionales del LCAE.
La funcin mecnica que cumple el LCAE en el movimiento de exin - extensin involucra
principalmente las componentes que siguen: el cndilo interno, la glenoide interna, el cndilo
externo, la glenoide externa.
Los mecanismos lesionales del LCAE involucran principalmente las componentes que siguen:
menisco interno, menisco externo, LLI, LLE y LCPI ([10]).
Funcin mecnica del LCAE en el movimiento de exin extensin
Supercies de la exin - extensin
Desde el punto de vista cinemtico el movimiento de exin extensin se produce como
resultado del movimiento de las supercies condleas del fmur respecto de las supercies
glenoideas de la tibia.
Vistos por su cara inferior, los cndilos forman dos prominencias convexas en los dos sentidos
transversal y sagital. En el plano sagital, el radio de curvatura de las supercies condleas no es
uniforme.
La glenoide interna es cncava en los dos sentidos transversal y sagital. La glenoide externa es
cncava en sentido transversal y convexa en sentido sagital. Por tanto, la posicin del cndilo
interno sobre su glena es estable mientras la posicin del cndilo externo sobre su glena es
inestable.
El radio de curvatura de cada cndilo diere del radio de curvatura de la glenoide
correspondiente; por tanto, hay discordancia de las supercies articulares.
Movimiento de los cndilos sobre las glenoides en la exin - extensin
El movimiento de exin - extensin es el resultado de la combinacin de un rodamiento y un
deslizamiento en un plano sagital de los cndilos respecto de sus respectivas glenoides. El
deslizamiento y la rotacin tienen lugar en sentido opuesto, de manera que cuando los cndilos
ruedan de adelante hacia atrs, se deslizan simultneamente de atrs hacia delante ([9]).
La proporcin entre rodadura y deslizamiento no es la misma a lo largo de todo el movimiento de
exin - extensin. Partiendo de la extensin extrema, el cndilo empieza por rodar sin deslizar;
ms tarde el deslizamiento se hace cada vez ms predominante sobre la rodadura, de tal manera
que, al nal de la exin, el cndilo resbala sin rodar.
La exin mxima se alcanza combinando la rodadura y deslizamiento (gura 3). En efecto, en un
extremo, un movimiento de rodadura sin deslizamiento inclinara al cndilo detrs de la glenoide
a partir de cierto grado de exin provocando luxacin anterior de la tibia respecto al fmur
(posicin II en la gura 1) mientras, en el otro extremo un movimiento de rodadura sobre un
punto jo de la glenoide resultara en una exin con limitacin prematura por el obstculo del
reborde posterior de la glenoide (gura 2).
RECEPTOR
LOCALIZACIN
MISION
ACTIVACION
R. Tipo I
Cpsula articular
Envan
informacin
con la
articulacin
en reposo o
en
movimiento
Se estimulan
cuando la
articulacin
se mueve de
forma
brusca
Nivel profundo de
la cpsula articular
Envan
informacin
al inicio
y al nal del
movimiento
Se estimulan
cuando la
velocidad
del
movimiento
articular es
elevada
En ligamentos
periarticualres
Envan
informacin
durante
el
movimiento
Se estimulan
a lo largo de
todo el
movimiento
articular
En toda la
estructura
capsuloligementosa
Enva
informacin
nociceptiva
Se estimulan
ante la
presencia de
un dao en
la estructura
Terminaciones
de Runi
Terminaciones
de Mazzoni
R. Tipo II
Corpsculo de
Paccini
Corpsculo de
Meissner
R. Tipo III
Terminaciones
de Golgi
R. Tipo IV
Terminaciones
nerviosas
libres
Concepto de propiocepcin
Se dene propiocepcin como el conjunto de estmulos sensitivos generados por los
mecanorreceptores. Por tanto, la propiocepcin proporciona la informacin consciente e
inconsciente sobre la posicin de cada parte del cuerpo.
En un marco ms general, la propiocepcin forma parte del sistema sensitivo motor, donde las
seales propioceptivas se transmiten por las vas sensoriales aferentes (a travs de la mdula
espinal, el tronco cerebral y la corteza cerebral), y las respuestas motoras por las vas eferentes.
El sistema sensitivo - motor se basa en dos sistemas de control, que interpretan la informacin
aferente y coordinan una respuesta por va eferente: el sistema de anticipacin y el sistema de
retroalimentacin. El sistema de anticipacin planica programas de movimientos y activa la
musculatura en base a experiencias vividas anteriormente. El sistema de retroalimentacin
modica continuamente la actividad muscular en base a la informacin obtenida a travs de
numerosas vas reejas.
Propiocepcin de la rodilla
La propiocepcin de la rodilla se basa en mecanorreceptores capsuloligamentosos y
mecanorreceptores musculotendinosos.
Propiocepcin en la lesin de LCAE
La lesin del LCAE genera un dcit de propiocepcin de la rodilla. Una explicacin posible de
este dcit radica en la prdida de aferencias del LCAE y de los mecanorreceptores
capsulares([13]).
Plastia de LCAE
El tratamiento quirrgico de la inestabilidad de rodilla como consecuencia de la rotura de LCAE
consiste normalmente en la sustitucin del ligamento lesionado mediante una plastia de
sustitucin.
De acuerdo al origen, las plastias se clasican en: plastia autloga o biolgicas (proveniente del
propio paciente), aloplastia o aloinjerto (proveniente de otra persona, normalmente un donante),
plastia heterloga (proveniente de animales), plastia articial (de origen sinttico). Este estudio se
aplica a pacientes con plastia autloga.
Las plastias autlogas ms utilizadas en la actualidad son la plastia del tipo hueso-tendn-hueso
(HTH) y la plastia en 4 bandas.
La plastia del tipo HTH se obtiene del tercio central del tendn rotuliano con sus
correspondientes fragmentos seos de polo inferior de rtula y tuberosidad tibial. Los
inconvenientes son: la rotura del tendn, el sndrome infrapatelar, la tendinitis del tendn
rotuliano y la condropata de la rotula.
La plastia en 4 bandas se obtiene de dos tendones de los msculos que forman la pata de ganso
(tendones del semitendinoso y recto interno). Los inconvenientes son: la lesin del nervio
Sartorio, la rotura del tendn, las alteraciones en la funcin de los msculos de la pata de ganso
y la tendinitis de dicho msculo.
Partiendo de un estado inicial avascular, la plastia biolgica sigue un proceso de
revascularizacin. Al mes y medio la plastia es rodeada por sinovial, por lo que experimenta
nutricin por imbibicin. A los dos meses y medio comienza la revascularizacin propia de la
plastia. A los cuatro meses se produce la revascularizacin completa([3]).
Se ha observado que no existen diferencias en la evolucin posquirrgica entre la de plastia de
semitendinoso - recto interno y la de H-T-H. Se sostiene que la estabilidad de la rodilla y la buena
evolucin clnica, durante la recuperacin, no dependen del tipo de plastia utilizada, sino de la
rehabilitacin ([13]).
Efecto de la plastia y la rehabilitacin sobre la propiocepcin de la rodilla
La reconstruccin quirrgica de la rodilla mediante plastia biolgica restaura la funcin
mecnica de la rodilla, aunque se desconoce el proceso de reinervacin del injerto ([13]). Hoy da
comienzan a desarrollarse estudios clnicos sobre la propiocepcin en los pacientes sometidos a
reconstruccin del LCAE.
Barrack y Skinner ([13]) determinaron el umbral de deteccin de la movilidad y observaron una
restauracin parcial de la propiocepcin en el rango intermedio del arco de movilidad (45). Por
otra parte, la reconstruccin con plastia autgena del LCAE combinada con ejercicios en gimnasio
([13]) parece restaurar la sensacin propioceptiva, mejorando la capacidad para reproducir
posiciones articulares. La reparacin del LCAE, junto a los programas tradicionales de
rehabilitacin, parecen normalizar los dcit propioceptivos, aunque no se igualan los niveles
con los miembros sanos.
Estos resultados se explican por la combinacin de los factores que restauran la mecnica
articular y la tensin capsuloligamentosa, los mecanismos compensatorios de retroalimentacin
originados en los mecanorreceptores inducidas por los ejercicios de rehabilitacin([13]).
Hidroterapia
Concepto
El trmino hidroterapia deriva de los vocablos griegos hydor (agua) y therapeia (curacin). Por
tanto, hidroterapia se interpreta como la aplicacin tpica del agua con nes teraputicos.([1])
Clasicacin de las tcnicas de hidroterapia
De acuerdo a San Martn y Armijio ([2]), las tcnicas de hidroterapia se clasican en tres
grupos:tcnicas sin presin(incluyen lavados, afusiones, envolturas, compresas y fomentos, y
baos),tcnicas con presin(duchas y chorros, baos de remolino y masaje subacutico )
ytratamiento en piscina(tanques, piscinas y natacin).
Contraindicaciones de la hidroterapia
En general, est contraindicado la aplicacin de hidroterapia en heridas abiertas, procesos
infecciosos o inamatorios agudos (respiratorios y otrorrinolaringolgicos, oculares, parasitosis
intestinal), hipertensin arterial mal controlada o inestable, alteraciones cardacas o respiratorias
graves, insuciencias orgnicas graves, mal estado general, enfermos terminales, epilepsia mal
controlada, diabetes graves, toda enfermedad infectocontagiosa (por ejemplo, Tuberculosis) ([2]).
MATERIALES Y METODOS
Caracterstica de la muestra
Se estudia un conjunto de diez deportistas amateur con plastia de LCAE, de sexo masculino, con
edades entre 18 y 40 aos.
Criterio de inclusin y exclusin de la muestra
Se incluye slo pacientes con plastia autloga y con perodo postoperatorio superior al mes,
tiempo suciente para la cicatrizacin de la herida de la ciruga.
Se excluye todo paciente presentando contraindicacin a la aplicacin de hidroterapia.
Recursos Humanos
Una estudiante de la carrera de sioterapia.
Recursos Materiales
1. Piscina de 25 metros (35C)
2. Flotadores largos (gusanos)
3. Flotadores tipo tablas
4. Gonimetro
5. Camilla de evaluacin
Criterios de evaluacin
El da previo al tratamiento y el da siguiente a terminado el tratamiento se evalan los rangos
articulares de la rodilla y la propiocepcin de rodilla del paciente.
Evaluacin de los rangos articulares de la rodilla
Los rangos articulares de la rodilla se evalan con gonimetro, segn el sistema propuesto por la
A.A.O.S. El eje del gonimetro se sita en el cndilo lateral del fmur. El brazo jo del gonimetro
se orienta paralelo al eje longitudinal del muslo, en una lnea que va desde el cndilo lateral
hasta el trocnter mayor. El brazo mvil del gonimetro se orienta paralelo al eje longitudinal del
segmento mvil, en una lnea que va desde la cabeza del peron hasta el malolo externo y que
acompaa en su movimiento.
Evaluacin de la propiocepcin
Se utilizan dos mtodos de evaluacin propioceptiva.
El primer test consiste en el signodeRombergmodicado. Para este test no se tienen en cuenta
los pacientes que presentan oscilaciones de la lnea media del cuerpo respecto de la vertical en
apoyo unipodal sobre el miembro afectado con los ojos abiertos ni los pacientes que presentan
oscilaciones de la lnea media del cuerpo respecto de la vertical en apoyo unipodal sobre el
miembro sano con los ojos abiertos. Se pide al paciente que se coloque en apoyo unipodal sobre
el miembro sano con los ojos cerrados ([3]). La observacin de una oscilacin de la lnea media
del cuerpo respecto de la vertical en el miembro inferior lesionado determina una alteracin
propiocetiva de tipo esttico.
El segundo test permite valorar la aparicin de una alteracin propiocetiva de tipo dinmico. El
paciente se coloca en decbito dorsal con la rodilla sana a 60 grados de exin. Se pide al
paciente que cierre los ojos y que lleve la rodilla lesionada a igual actitud angular que la sana. Se
mide con gonimetro el rango articular de la rodilla lesionada. Una medida superior a los 65
grados o inferior a los 65 grados indica una alteracin propioceptiva de tipo dinmico (ver
anexo Test propioceptivo dinmico en personas sin patologa de rodilla).
Metodologa y procedimientos teraputicos empleados
Segn protocolo elaborado por Lic. Ft. Santiago Ramrez.
El tratamiento en agua se aplica en sesiones de cincuenta y cinco minutos aproximadamente,
tres veces por semana durante cuatro semanas. Este rgimen est marcado por la disponibilidad
de la piscina donde se realiza el tratamiento.
En el transcurso del tratamiento se siguen criterios de progresin.
Cada sesin se divide en tres etapas: entrada en calor, ejercitacin especca y vuelta a la calma.
Entrada en calor
Duracin: 15 minutos ([3])
La entrada en calor consiste en tres ejercicios: 67 metros (aprox.) de marcha hacia delante, 67
metros (aprox.) de marcha hacia atrs y 67 metros (aprox.) de marcha lateral. La marcha hacia
delante se realiza segn instrucciones precisas: durante la fase de balanceo, se pide al paciente
que lleve el taln a la cola, luego rodilla al pecho y por ltimo que extienda la rodilla
gradualmente hasta que el taln toque el suelo de la piscina. La marcha hacia atrs y la marcha
lateral se realizan de forma libre.
Ejercitacin especca
Duracin: 25 - 30 minutos.
la tabla solidaria al pie, al ras del suelo de la piscina, el paciente desplaza el pie hacia delante y
luego hacia atrs, en tres series de 25 repeticiones cada una ([8]). Luego, el paciente desplaza el
pie hacia los costados en tres series de 25 veces cada una ([8]). Los ejercicios se realizan con
cada miembro.
Para el segundo ejercicio de elongacin de la cadena posterior de MMII, el paciente se ubica de
frente a la escalera de la piscina, con el pie del miembro afectado apoyado sobre el primer
escaln. Manteniendo la rodilla del miembro afectado extendida, el paciente lleva todo el cuerpo
en bloque, traccionando hacia adelante tomado de la escalera hasta alcanzar la mxima
extensin de rodilla que tolera. La frecuencia de este ejercicio es de 3 repeticiones durante 10-20
segundos, para conseguir un estiramiento ptimo ([7], [12]). El ejercicio se realiza con cada
miembro.
Para el segundo ejercicio de elongacin de la musculatura anterior del muslo, el paciente se
ubica de frente a la escalera, con el pie del miembro afectado apoyado sobre el primer escaln.
Manteniendo la rodilla del miembro afectado exionada, el paciente lleva todo el cuerpo en
bloque, traccionando hacia adelante tomado de la escalera, hasta alcanzar la mxima exin de
rodilla que tolera. La frecuencia de este ejercicio es de 3 repeticiones durante 10-20 segundos,
para conseguir un estiramiento ptimo ([7], [12]). El ejercicio se realiza con cada miembro.
Para el primer ejercicio de fortalecimiento de la musculatura periarticular, el paciente se ubica
de pie de frente al borde de la piscina. Tomado del borde de la piscina, realiza ejercicios de
abduccin-aduccin de cadera con rodilla extendida.
Para el segundo ejercicios de fortalecimiento de la musculatura periarticular, el paciente se ubica
de pie de costado al borde de la piscina. Tomado con una mano al borde de la piscina, realiza
ejercicios de exin de cadera con rodilla extendida. Se hace notar que los ejercicios se plantean
para dar como resultado el trabajo isomtrico de cuadriceps. La frecuencia de cada uno de los
ejercicios es tres series de 15-20 repeticiones ([8], [11]). Los ejercicios se realizan con cada
miembro.
Para ofrecer resistencia al movimiento en los ejercicios de la musculatura periarticular, se coloca
un otador que rodea el tercio proximal de la pierna. La frecuencia de cada uno de los ejercicios
es de tres series de 15-20 repeticiones ([11]). Los ejercicios se realizan con cada miembro.
Vuelta a la calma
Idntica a la entrada en calor.
Fundamento terico de los ejercicios seleccionados
Analoga con ejercicios en gimnasio
La mayora de los ejercicios planteados para el trabajo en el agua son anlogos a ejercicios
utilizados normalmente en gimnasio entre la cuarta y la novena semana posciruga ([3]). En el
anlisis que sigue se anotar esta analoga en cada ejercicio que corresponda.
Se hace notar que el apoyo parcial ([3]) recomendado para esta fase en los ejercicios
correspondientes en gimnasio no es necesario dentro del agua debido a la ingravidez parcial por
el principio de Arqumedes. En efecto, la inmersin del paciente hasta el cuello o hasta las axilas
libera a la rodilla de su carga dando como resultado movimientos con ms facilidad y sin dolor
([6]).
Tcnicas para aumentar movilidad articular
Se elige mejorar la movilidad articular mediante tcnicas de estiramiento muscular esttico
totalmente pasivo. Cada uno de los cuatros ejercicios propuestos a estos efectos tiene
correspondiente en el gimnasio.
En el primer ejercicio de elongacin de la cadena posterior de miembros inferiores, la funcin del
terapeuta en el gimnasio la realiza en el agua un otador largo puesto en el extremo distal del
miembro del paciente. En gimnasio, el terapeuta estira el msculo hasta alcanzar el grado
mximo de extensin (0 a 130); una vez alcanzado el grado mximo de extensin, el msculo se
sigue estirando provocando pequeos cambios de posicin.
En el primer ejercicio de elongacin de la musculatura anterior muslo, la funcin de estiramiento
del paciente sobre s mismo en gimnasio se sustituye en agua por un otador largo colocado en
el extremo distal del miembro.
El segundo ejercicio de elongacin de la cadena posterior de miembros inferiores es anlogo al
ejercicio correspondiente en gimnasio ([3], [7]).
El segundo ejercicio de elongacin de la musculatura anterior del muslo es anlogo al ejercicio
correspondiente en gimnasio ([3], [7]).
Entrenamiento propioceptivo
El paciente sumergido en la piscina est sometido a la accin simultnea de gran nmero de
factores: presin hidrosttica, viscosidad, tensin supercial, etc. Estos factores originan
estmulos propioceptivos actuando sobre las terminaciones nerviosas cutneas a travs de
friccin y actuando sobre los mecanorreceptores neuromusculares a travs de la activacin
muscular necesaria para vencer la resistencia al movimiento ([4]).
La inmersin origina nuevas condiciones de equilibrio que se aprovechan para estimular el
circuito propioceptivo creando situaciones de desequilibrios que el paciente deber controlar
poco a poco. Por ejemplo, el ejercicio de trabajo propioceptivo propuesto permite una facilitacin
neuromuscular de la rodilla, actuando sobre el equilibrio y reforzando la vigilancia
neuromuscular. En efecto, el paciente debe coordinar esfuerzos horizontales y verticales de pie,
tobillo y rodilla para equilibrar la resistencia al desplazamiento y el empuje vertical aplicados a la
tabla sumergida ([8]).
Por otro lado, segn se muestra a continuacin los dems ejercicios planteados en el protocolo
de trabajo estimulan al sistema propioceptivo en mayor o menor grado.
Paciente
Antes del
tratamiento ()
Despues del
tratamiento
()
Rangos
recuperados ()
84
100
16
100
130
30
110
130
20
106
127
21
95
126
31
70
105
35
90
130
40
100
130
30
95
130
35
10
111
130
19
A partir de la tabla anterior se determina que el promedio de recuperacin del rango articular en
la exin es <x> = 28 y la desviacin estndar es = 8.
Deniendo los tres intervalos (x < <x> - ), (<x> - <= x < <x> + ) y (x >= <x> + ), se obtiene el
histograma denido a partir de las primeras dos columnas de la Tabla 2. La tercer columna de la
tabla muestra el nmero de pacientes esperado para una distribucin gaussiana de valor medio
28 y desviacin estndar 8 para cada uno de los intervalos de la primer columna.
Tabla 2. Histograma de variacin de rango articular de la exin. Comparacin con una gaussiana
G(28,8).
Rangos
recuperados()
Pacientes
observados
Pacientes esperados
G(28,8)
x<20
1.5865
20<=x<36
6.827
x>=36
1.5865
Total de pacientes
10
10
Paciente
Antes del
tratamiento
()
Despus del
tratamiento()
Rangos
recuperados ()
10
10
10
10
10
10
10
10
10
A partir de la tabla anterior se determina que el promedio de recuperacin del rango articular en
la extensin es <x> = 8 y la desviacin estndar es = 2.
Deniendo los tres intervalos (x < <x> - ), (<x> - <= x < <x> + ) y (x >= <x> + ), se obtiene el
histograma denido a partir de las primeras dos columnas de la Tabla 3. La tercer columna de la
tabla muestra el nmero de pacientes esperado para una distribucin gaussiana de valor medio
8 y desviacin estndar 2 para cada uno de los intervalos de la primer columna.
Tabla 4. Histograma de variacin de rango articular de la extensin. Comparacin con una
gaussiana G(8,2).
Rangos
recuperados()
Pacientes
observados
Pacientes
esperados
x<6
1.5865
6<=x<10
6.827
x>10
1.5865
Total de pacientes
10
10
Paciente
Descartado
Antes del
tratamiento
Despus del
tratamiento
No
Si
No
Si
Si
Si
No
Si
No
Si
Si
Si
Si
10
No
No
No
Paciente
Antes del
tratamiento()
Despus del
tratamiento()
Error antes
del
tratamiento
(x-65), (x55)
Error despus
del
tratamientos(x65), (x-55)
71
61
69
65
80
60
15
49
60
-6
54
60
-1
50
63
-5
54
65
-1
70
62
70
60
10
71
62
Rangos
Pacientes
observados
Pacientes
esperados
-2.37
4.5
2.37
22
21
y mayor...
4.5
El nmero de muestras es ms pequeo que el nmero de muestras mnimo (10 muestras por
intervalo ([15])) recomendado para la vericacin de ajuste a una distribucin dada. Sin embargo,
si se supone que las muestras se distribuyen segn una poblacin gaussiana de valor medio 0 y
desviacin estndar 2.4, se encuentra que el 95% de las medidas propioceptivas dinmicas en
personas sin patologa de rodilla se concentran en el intervalo (-1.96 <= x < 1.96 ), esto es,
(-4.7 <= x < 4.7 ). De acuerdo a estos resultados, de forma conservadora se considera una
incertidumbre de 5 en la medida de la propiocepcin dinmica en personas sin patologa.
BIBLIOGRAFA
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