Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
TX Tecnicas: Murillo
TX Tecnicas: Murillo
BLANDOS
TEJIDOS
SEOS
PARNQUIMA
PULMONAR
MEDIASTINO Y
TRQUEA
SOMBRA
CARDACA
ANGULOS
COSTOFRENICOS Y
CARDIOFRENICOS
Vista lateral
Confirmar lesiones de
pulmn o mediastino
Lateral derecha o
izquierda
Permite orientarnos para
saber en qu lbulo
pulmonar se encuentra la
patologa
Mejor proyeccin para
evaluar los hilios
RX LATERAL IZQUIERDA DE
TORAX NORMAL
* silhouette sign of the heart, air
in the colon and the stomach!
*Now find the aortic arch. Draw
the pulmonary artery in your mind
a- esqueleto torcico
Costillas
Escpula
Columna vertebral
Esternn
LOS NGULOS
IGUALMENTE
DEBEN ESTAR
DESPEJADOS
A.
PULMONAR
DERECHA
A.
PULMONAR
IZQUIERDA
B. Espacio claro
retroesternal
E. Ventana
aortopulmonar
Limitada por la A. Pulmonar IZQ y
el cayado de la aorta
A. Silueta
cardaca
Ventana
aortopulmonar
raramente apreciable
en la lateral
1. PROYECCIN CORRECTA?
2. CUL ES LA PA Y CUL ES LA AP?
PORQU?
Rx PA normal y con
tcnica adecuada:
PENETRACIN:
Los cuerpos vertebrales
inferiores son visibles
ROTACIN:
Las apfisis espinosas
son centrales respecto a
las articulaciones
esternoclaviculares
INSPIRACIN:
La parte posterior de la
10 u 11 costilla se
encuentran cerca del
ngulo cardiofrnico
Campos pulmonares
(pices) gris oscuro hacia
negro
Tejidos blandos: blanco
claro
Huesos: blanco denso
Pacientes de pie:
DENSIDAD
GLNDULAS
MAMARIAS
NIVEL HIDROAREO EN
CMARA GSTRICA
Cncer de mama
postradiacin.
Fibrosis del pulmn
derecho
Ms pequeo
Hemitrax derecho
ms pequeo
Fibrosis
paramediastinal
Descartar presencia de
Asimetras
Fracturas
Luxaciones
Proliferaciones
blsticas o lticas
RX PORTTIL
DEVERSAS FX COSTALES
a- esqueleto torcico
Claviculas
Costillas
Escpula
Columna
vertebral
Esternn
QUILOTRAX
NEUMOPERITONEO
DERRAME PLEURAL
DERECHO
Normalmente se encuentra
adosada a la pared
costodiafragmtica y l
pulmn, tiene presin
negativa, por lo cual las 2
hojas se encuentran juntas
Se vuelve visible en:
La paquipleuritis
(inflamacin crnica
fibrosis)
Derrames (hidrotrax,
neumotrax)
Neumotrax
SUPERIOR
Ensanchado o de calibre normal (determinar si la
proyeccin es en decubito o de pie)
TRQUEA: desplazada/lnea media
CAYADO DE LA AORTA: se encuentra ensanchado en
aneurismas articos y diseccin traumtica de la aorta
LA TRQUEA Y EL CAYADO DEBEN ESTAR EN NTIMO
CONTACTO
Si se encuentran separados por algn espacio, podra
deberse a ndulos linfticos
VENA CIGOS: tamao normal de 1 cm, se ensancha en
obstrucciones de VCS o ICC Derecha
BIFURCACIN DE LA CARINA
Puede encontrarse ensanchada por ndulos linfticos
HILIO
Formado por las sombras de las arterias pulmonares y los
bronquios
En el hilio derecho, los vasos pasan paralelos a los
bronquios principales
En el hilio izquierdo, los vasos pulmonares pasan por encima
del bronquio principal izquierdo
El izquierdo se encuentra por arriba del derecho (70%)
30% personas se encuentra al mismo nivel
UN HILIO DERECHO SUPERIOR AL IZQUIERDO
NUNCA ES UN HALLAZGO NORMAL
VENTANA AORTOPULMONAR: Espacio que se encuentra
entre el botn artico y la arteria pulmonar izquierda,
normalmente libre
Se suele ocupar por adenopatas y en diseccin
traumtica de la aorta
EVALUAR EL ANCHO DEL MEDIASTINO
DESCARTAR SI EL PACIENTE SE TOM LA PLACA
EN DECBITO
Se encuentra ensanchado por adenopatas, masas
MEDIASTINO INFERIOR
Verificar bordes: ntidos
ndice cardiotorcico
Buscar preencia de calcificaciones en vlvulas, prtesis
metlicas, marcapasos, etc.
X= CORAZON
Y= HEMIDIAFRAGMA
SIGNO DE
LA DOBLE
DENSIDAD:
Sombra de la
aurcula
derecha invade
y sobrepasa la
sombra de la
aurcula
izquierda
Cardiomegalia:
grado I: ICT de 0.51 a 0.55
grado II: ICT de 0.56 a 0.60
grado III: ICT de 0.61 a 0.65
grado IV: ICT >0.65
En amarillo arcos
costales anteriores, de 6
a 7.
En verde los posteriores,
de 10 a 11.
En azul la primera
costilla.
En sombreado amarillo
las articulacin esterno
clavicular.
Apices.
Regiones
retrodiafragmticas.
Regiones pre y
retromediastinales
(CORAZON)
pices.
Regiones retroclaviculares.
Regiones pre y retrohiliares.
Regiones retromamarias o
pectorales.
Parte superior de la axila.
Localizacin perifrica
Contornos medial ntido,
convexo al pulmn.
Contorno externo indistinto.
Extremos, ngulos obtusos.
Al inicio igual longitud que
ancho; posteriormente
predomina el longitudinal.
Borra la grasa
extrapleural y
destruye el hueso.
Rx lateral. Aumento de
densidad, redondeado,
superpuesto a
mediastino posterior.
Enfermedad de
Hodgkin, ndulo
pulmonar izq.
Pseudondulo
Masculino.
Longilneos.
No visibles en la
lateral.
Usar fluoroscopa o
marca radiopaca.
Borde incompleto.
Secundaria a traumatismo
cerrado o penetrante o
costillas afectada por un
enfermedad.
Fractura estudio por
presencia de hemotorax o
neumotrax asociado
Tumores mas
frecuente:
osteocondromas,
encondromas y
osteoblastomas;
metstasis sea,
mieloma mltiple
Mieloma mltiple
MIELOMA MLTIPLE
PACIENTE MASCULINO DE 72 AOS DE EDAD CON LESIONES OSTEOLTICAS MLTIPLES (COSTILLAS, CLAVCULA,
OMPLATO IZQUIERDO) QUE CURS CON PROTEOSA DE BENCE-JONES POSITIVA EN ORINA Y SNDROME DE
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA NEFROPATA DEL MIELOMA
Adems tiene dextrocardia!!!!
Mujeres calcifican en
forma de pene
Hombres en forma de
vagina
Se originan de la pleura
visceral o parietal.
Generalmente confinadas
al espacio pleural.
Borde ntido, ngulos
obtusos.
Solo pleurales, respetan
la grasa extrapleural.
A veces de la pleura
visceral se extienden al
pulmn.
El mesotelioma pleural es el
+ frecuente.
9 veces + Que el
mesotelioma peritoneal
Afecta mas a hombres.
En un 80% se debe a la
exposicion a polvo de
asbestos
CLASIFICACION
Epiteloide
Sarcomatoide
Mixto
CUADRO CLNICO
Dolor torcico difuso o irradiado al
hombro.
Disnea, tos, debilidad aparecen en
etapas avanzadas.
Opacidad irregular en
la periferia del pulmn,
asociada a derrame
pleural ipsilateral,
contraccion del
hemitorax
comprometido.
Engrosamiento pleural
que rodea el pulmn
atrapndolo y fijndolo
al mediastino.
CAUSAS
TRAUMTICO
Heridas penetrantes/trauma torcico
Yatrognico
Toracoscopa
Toracocentesis
Colocacin catter central
Barotrauma
Postquirrgico
Biopsia pulmonar transtorcica/broncoscopa
ESPONTNEO
Ruptura de bula
Secundario a fibrosis o enfisema
Neumomediastino
Trasudado, exudado,
sangre, quilo, etc; que
se presenta como una
densidad bien definida
en el espacio pleural
Para definir su
naturaleza se utilizan los
criterios de LIGHT
Signo de la silueta?
el angulo costofrenico
derecho esta obliterado
por un derrame pleural
secundario a fallo
cardiaco (existe
cardiomegalia).
3.
2.
1.
Causas de hidroneumotrax
- Puncin diagnstica.
- Fstula broncopleural.
- Bacterias formadoras de gas.
- Lesiones pulmonares con rotura a pleura.
- Traumatismos.
En ocasiones el lquido
queda parcialmente
atrapado en el espacio
subpulmonar, entre el
pulmn y el diafragma.
Se sospecha cuando existe
una aparente elevacin
diafragmtica no explicada,
con un seno costofrnico
plano o poco profundo y en
el lado izquierdo cuando
aumenta el espacio entre la
burbuja gstrica y el
diafragma.
Ante la sospecha se
realizar un decbito lateral
Decbito lateral
derecho. En la Rx en decbito se
pone de manifiesto la importante
cantidad de lquido subpulmonar
en este derrame pleural, en el seno
de una insuficiencia cardaca
congestiva
Definicin:
Es una encapsulacin pleural
infectada, suele ser una
complicacin neumnica.
Hallazgos radiolgicos
Masa de bordes ntidos.
Borde convexo al pulmn.
Nivel hidroareo (a veces)
broncograma aereo
Carcinoma alveolar
alveolograma aereo
insuficiencia cardiaca
El ms tpico y caracterstico es la
neumona neumoccica
Una densidad homognea
confluente que borra los vasos de
todo un lbulo, que puede ser
segmentaria o lobar con
broncograma areo; la afectacin
pleural (derrame) es muy
frecuente.
En ocasiones puede aparecer
cavitacin (infrecuente en la
neumona neumoccica)
sugiriendo otras posibilidades
como: tuberculosis, anaerobios,
gramnegativos y estafilococo.
Consolidacin
parenquimatosa localizada en lbulo
inferior izquierdo, compatible con
proceso neumnico.
Rx PA de trax. Mujer de 54
aos. Neumona lobar (L.I.I.).
Consolidacin parenquimatosa en
lbulo inferior izquierdo, con derrame
pleural en seno costofrnico izquierdo
Rx PA de trax. Mujer
de 54 aos. Evolucin. Aumento de
densidad basal con empeoramiento
radiolgico (borramiento cardaco
debido al aumento del derrame).
INTERSTICIO
ALVEOLO
Las lneas A son largas (2-6 cm), se dirigen hacia los hilios y no contactan con la pleura
Las lneas B de Kerley se ven como finas lneas de 1 a 2 mm de espesor y de menos de 2
cm de largo dispuestas perpendicularmente a la pleura costal en las bases
pulmonares.Son frecuentes en la infiltracin edematosa o neoplsica de los tabiques,
pero tambin pueden verse en procesos inflamatorios.
Mujer de 49 aos.
Patrn intersticial bilateral, ms
acusado en bases con obliteracin del
seno costofrnico izquierdo, compatible
con linfangitis carcinomatosa con
Mujer de 49 aos. Rx lateral.
derrame pleural izquierdo.
Obliteracin seno costofrnico
izquierdo, con patrn intersticial, en el
seno de linfangitis carcinomatosa.
le pedimos lateral?
SARCOIDOSIS
SARCOIDOSIS
Rx fibrosis pulmonar
SARCOIDOSIS
Aumento de silueta
cardaca con mala definicin de las
estructuras cardiopulmonares por la
presencia de un patrn intersticial
bilateral (fibrosis pulmonar).
NEUMONITIS POR
HIPERSENSIBILIDAD
Patrn retculonodular
Imgenes de cavidades.
1. Caverna.
2. Quiste areo.
3. Bula.
4. Absceso pulmonar.
5. Bulas subpleurales.
Bronquiectasias
Ejemplos:
TB pulmonar: lbulos superiores
Bullas enfisematosas: pared fina, en
pulmn EPOC
Bronquiectasias qusticas: infectadas o no
(mltiples y en los lbulos inferiores)
Neumonas cavitadas: estafilococo,
klebsiella, seudomona, aspergilosis
Neumatoceles
Histiocytosis X, mujeres jvenes fumadoras
y con nodulos en estrella (espiculados)
Carcinoma primitivo o metastasico
Micosis pulmonares (histoplasmosis) en
regiones endemicas
Embolismos septicos cavitados: en
endocarditis derechas , vistas en adictos a
drogas parenterales
Granulomas pulmonares en artritis
reumatoide: Sx Kaplan
Sarcoidosis avanzada
Enfermedad de Wegener (afectacion senos
paranasales, granulomas pulmonares y
nefropatia)
sepsis estafiloccica
Observamos el clsico
trax en tonel de un
paciente enfisematoso,
amplio en su base,
espacios intercostales
muy amplios, diafragma
plano, aumento del
volumen y de la
trasparencia pulmonar
a predominio de
vrtices pulmonares, en
los que observamos
bandas fibrticas
radiopacas a
predominio del lbulo
superior derecho,
botn artico
prominente y una
silueta cardiaca
elongada con
reforzamiento de los
hilios vasculares
pulmonares
Absceso pulmonar
Con nivel
hidroareo
NDULO:
Si el margen de condensacin es de
tamao inferior a 6 cm.
Tambin puede ser nico o mltiple.
Pueden corresponder a un
diagnstico diferencial muy amplio
desde metstasis o granulomas, por
lo que su estudio es imprescindible.
MASA:
Imgenes de condensacin
homognea y bien delimitadas de
tamao superior a 6 cm.
Pueden ser nica o mltiples.
La etiologa es frecuentemente
maligna, aunque tambin se
manifiesta de este modo, los
abscesos y los qustes hidatdicos.
ETIOLOGA
Atelectasia obstructiva
Tumores:
Carcinoma broncognico, carcinoide bronquial, metstasis,
linfoma.
Inflamaciones:
Tuberculosis, sarcoidosis, bronconeumonas, bronquitis,
bronquiectasias.
Tapones de moco.
Otros: Amiloidosis, cuerpo extrao, rotura bronquial,...
Atelectasia pasiva
Neumotrax, Hidrotrax, Hemotrax, Hernia diafragmtica,
Masa pleural
Atelectasia compresiva
Tumor perifrico, Enfermedad intersticial grave (sarcoidosis,
linfoma), Atrapamiento areo pulmonar
Atelectasia adhesiva
SDRRN, Embolia pulmonar, Inyeccin intravenosa de
hidrocarburos
Atelectasia cicatricial
Tuberculosis, Histoplasmosis, Silicosis, Esclerodermia, Fibrosis
pulmonar idioptica, Fase final de neumonitis postirradiacin
Desplazamiento cisural
Signo mas seguro de atelectasia.
Puede ser el nico signo existente.
Prdida de la aireacin o consolidacin.
Signos broncovasculares.
Acercamiento de las estructuras vasculares y bronquiales de la zona
afecta y separacin de las cercanas por hiperinsuflacin
compensadora.
Elevacin unilateral del hemidiafragma.
Desviacin traqueal.
Se ve sobretodo en las que afectan a los lbulos superiores y las que
afectan al pulmn completo.
Desplazamiento cardiaco
Hacia el lado de la atelectasia.
Estrechamiento del espacio intercostal.
Las costillas se aproximan en el lado de la atelectasia.
Desplazamiento hiliar.
Signo indirecto ms importante.
Enfisema compensador.
El tejido pulmonar cercano a la atelectasia se hiperextiende y se hace
hipertransparente.
ATELECTASIA
SIGNOS RADIOLGICOS
desplazamiento de las
cisuras
desplazamiento de los hilios y
del mediastino HACIA EL
LADO AFECTADO
elevacin de el
hemidiafragma DEL LADO
AFECTADO
Disminucin de los espacios
costales EN EL LADO
AFECTADO
enfisema compensador
CONTRALATERAL
aumento de la densidad sin
broncograma
en el adulto suele significar
neoplasia que obstruye el
bronquio
S Curve of Golden
When there is a mass adjacent to a fissure, the fissure
takes the shape of an "S". The proximal convexity is due
to a mass, and the distal concavity is due to atelectasis.
Note the shape of the transverse fissure.
This example represents a RUL mass with atelectasis.
linfoma
carcinoma
metastsico
Timoma
Patologa Tiroidea
ParaTiroides
Linfoma
Timoma
Teratoma.
Masas en el ngulo
cardiofrnico (grasa,
quistes
pleuropericrdicos,
hernias,
adenopatas).
quiste broncgeno
quiste pericardico
linfoma
Adenopatas
metastticas.
Adenopatas
inflamatorias
(tuberculosis,
histoplasmosis).
Vasculares (arco
artico derecho).
Patologa esofgica
(hernia de hiato,
achalasia, etc.).
Tumor traqueal.
Tumores
neurognicos
(Schwanoma,
neurofibroma,
ganglioneuroma)
Linfoma.
Metstasis.
Abscesos
paraespinales.
Vasculares
(aneurismas).
Hernia de
Bochdaleck.
Hematopoyesis
extramedular.
Por frecuencia
ICC
Mujer de 38 aos. Rx
lateral. Masa mediastnica
anterior (linfoma Hodgkin).
Rx PA de trax. Mujer de 40
aos. Masa mediastnica
redondeada, bien definida que no
borra la silueta cardaca.
Traumticas
Traumatismo cerrado de trax
Secundario a ciruga de cuello y
trax
Perforacin esofgica
Perforacin traqueobronquial
Ejercicio vigoroso
Asma
Ventilacin mecnica
Espontneo
Rotura de vescula o bula
Idioptico
Rx lateral. Lneas
radiolcidas superpuestas a
mediastino anterior y medio.
Compatible con
neumomediastino.
El neumomediastino espontneo
es la presencia de aire dentro del
mediastino sin que exista una causa
Poco frecuente, se da sobre todo en
varones jvenes. En raras ocasiones
se asocia a un episodio de vmitos
y, en este caso, es necesario hacer
un diagnstico diferencial con el
sndrome de Boerhaave (rotura
espontnea del esfago asociada a
aumentos bruscos de la presin
intraabdominal) ya que en un primer
momento la clnica puede ser similar
en ambos cuadros. Sin embargo, el
neumomediastino espontneo suele
ser una entidad benigna con buen
pronstico y el sndrome de
Boerhaave es un cuadro de mal
pronstico y que, de diagnosticarse
despus de 24-48 horas, puede
tener hasta un 80%-90% de
mortalidad
Presencia de aire en la
cavidad pericrdica.
Compromiso hemodinmico
importante.
Comn en RN sometidos a
ventilacin mecnica por
distrs respiratorio.
Excepcional en el adulto.
Infecciones por
La elevacin de la presin intraalveolar que acontece en individuos
con crisis asmticas, ventilacin mecnica, inhalacin de cocana,
ejercicio intenso o fuertes accesos de tos puede producir la rotura
de algunos alvolos con salida de aire, que progresa disecando los
espacios peribronquiales y perivasculares alcanzando el
mediastino, siendo as el
un hallazgo
relativamente comn en pacientes con crisis asmticas .
Auscultacin:
aspas de un molino al
chocar con el agua.
Dolor pleurtico y disnea
(ortopnea).
Compromiso hemodinmico.
Triada de Beck:
Hipotensin.
Aumento de la PVC.
Ruidos cardiacos
apagados o dbiles.
Banda radiolcida variable que rodea la
silueta cardaca y que en caso de
neumopericardio importante puede
abarcarla en su totalidad.