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NORMA TCNICA
DE LOS SERVICIOS DE
CUIDADOS INTENSIVOS DE LOS
HOSPITALES DEL SECTOR SALUD
Direccin General de Salud de las Personas
Direccin Ejecutiva de Servicios de Salud
2004
Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
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Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
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Agradecimiento especial
A los integrantes del Comit Tcnico Sectorial Servicios de Cuidados Intensivos
por la elaboracin y coordinacin en la formulacin de la Norma Tcnica de
Servicios de Cuidados Intensivos del Sector Salud.
HOSPITAL
PRIVADO
MINSA
MINSA
MINSA
MINSA
FF.AA.
FF.AA.
ESSALUD
ESSALUD
ESSALUD
NOMBRE
DR. SAMUEL TORRES MIRANDA
DR. LUIS TORRES ROJAS
DRA. IRMA VALDIVIEZO PACORA
DR. GUSTAVO MALDONADO
DR. JUAN CAM PUCAR
DR. GODOFREDO MENDOZA
DR. MANUEL LACA BARRERA
DR. ISSAC SUAZO
DR. CSAR BONIFAZ PEZANTES
DR. MIGUEL MANRIQUE V.
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NDICE
pg.
1
2
3
4
5
6
7
8
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
03
03
03
03
04
04
04
04
05
16
23
29
35
41
46
52
56
57
58
59
60
61
62
66
67
69
73
76
77
87
88
89
89
90
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1. INTRODUCCIN
El Estado Peruano de conformidad con los principios emanados de la Constitucin
Poltica del Per consignados en las leyes y la normatividad vigente, debe priorizar
todos sus esfuerzos y recursos para lograr alcanzar el estado de salud de todos sus
ciudadanos, de una manera sostenible y continua. Por tanto, una poltica fundamental
del Estado en aspectos de salud, es primero PRESERVAR LA VIDA y luego
CONSERVAR LA SALUD.
Consecuente con esta poltica de estado de preservar la vida, se debe priorizar las
actividades e intervenciones en aquellas reas donde los ciudadanos se encuentran
en situacin de muerte inminente, es decir en aquellas denominadas reas Criticas
como son el nivel Pre-Hospitalario, Emergencias, Cuidados Intensivos y Centro
Quirrgico. En cuanto al segundo aspecto, de la conservacin de la salud, tiene
especial importancia la implantacin del nuevo Modelo de Atencin Integral y la
formacin de las Redes de Atencin de Salud.
La presencia de una poltica sectorial (gestin poltica), la oportuna operatividad de la
administracin hospitalaria (gestin administrativa) y el eficiente accionar del sistema
de salud a nivel clnico (gestin clnica) en el manejo y cuidado del paciente crtico,
permiten garantizar un adecuada respuesta.
El Sector Salud y todas sus organizaciones prestadoras de salud Pblicas y
Privadas-, deben dar respuestas adecuadas a mediano y largo plazo as como trazar
las acciones contingentes a corto plazo, debiendo ser estas integradoras y oportunas.
La articulacin y sistematizacin de los Servicios de Cuidados Intensivos del Sector
Salud donde se ubican los pacientes crticos, permitirn la optimizacin de los
recursos y mejorar la calidad de atencin de salud de los ciudadanos peruanos.
La presencia de la mejora continua de los procesos de atencin y la incorporacin de
nuevas tecnologas en el manejo del paciente crtico, principalmente en la fase del
diagnstico precoz, monitoreo y tratamiento tienen un rol importante.
2. PROPSITO
Garantizar la ptima atencin del paciente crtico en los servicios de cuidados
intensivos de los Hospitales del Sector Salud.
3. OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL
Dar la normatividad tcnica y los lineamientos de procedimientos de atencin
de los pacientes en estado critico en el Sector Salud.
3.2 OBJETIVO ESPECIFICOS
3.2.1 Brindar prestaciones de salud en los Servicios de Cuidados Intensivos,
satisfaciendo las necesidades de atencin del paciente crtico bajo
criterios de calidad y oportunidad.
3.2.2 Organizar y adecuar la oferta y demanda de los usuarios en situacin
crtica.
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4. ALCANCES
Las normas sealadas en el presente documento alcanzan a los Centros
Asistenciales de nivel II - 1, II 2, III 1 y III - 2 (Institutos Especializados) del
Sector Pblico y Privado.
5. RESPONSABILIDAD
La responsabilidad de la implementacin, seguimiento y evaluacin corresponden
a las siguientes Instituciones y Funcionarios:
Ministerio de Salud.
Seguro Social del Per.
Fuerzas Armadas y Fuerzas Policiales.
Clnicas y Establecimientos del Sector Privado.
Gerentes Generales y Directores de Establecimientos de Salud del MINSA,
ESSALUD, FFAA y Policiales, y del Sector Privado.
6. BASE LEGAL
La elaboracin del presente documento de Normas Tcnicas para los servicios de
Cuidados Intensivos se fundamenta en los siguientes dispositivos legales:
Constitucin Poltica del Per.
Ley N 26842: Ley General de Salud.
Ley N 27813: Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de
Salud.
Ley N 27657: Ley del Ministerio de Salud
Decreto Supremo N 013-2002-SA: Reglamento de la Ley 27657.
Decreto Supremo N 014-2002-SA: Reglamento de Organizacin y Funciones
del Ministerio de Salud.
Ley N 26790: Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud.
Resolucin Ministerial N 769-2004/MINSA: Norma tcnica de Categoras de
Establecimientos del Sector Salud.
Resolucin Ministerial N 751-20047MINSA: Norma tcnica del Sistema de
Referencia y Contrarreferencia de los establecimientos del Ministerio de Salud.
Resolucin Ministerial N 776-2004/MINSA: Norma Tcnica de la Historia
Clnica de los Establecimientos de Salud del Sector Publico y Privado .
7. DEFINICIONES
CATEGORA
Tipo de establecimientos de salud que comparten funciones, caractersticas y
niveles de complejidad comunes, las cuales responden a realidades sociosanitarias similares y estn diseadas para enfrentar demandas equivalentes.
NORMA TCNICA DE LOS SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS
Es el documento tcnico-normativo de gestin que describe en forma ordenada y
sistemtica cmo organizar, operar los procesos y el uso adecuado de
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Monitoreo hemodinmico
Monitoreo tisular
Monitoreo respiratorio
Monitoreo neurolgico
Monitoreo metablico
Post Operados de Ciruga de alta complejidad y complicada
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b) RECURSOS MATERIALES
Para el mejor cumplimiento de sus fines, los Servicios de Cuidados
Intensivos deben contar con los recursos materiales ms apropiados,
tanto en infraestructura como en equipamiento as como disponer de
manera oportuna y suficiente de materiales y frmacos de uso
frecuente en la UCI, las cuales se sealan a continuacin.
b.1 EQUIPOS BIOMDICOS
1) Servicio de Cuidados Intensivos Generales de los Hospitales
de nivel II - 2
Deber tener el siguiente equipamiento para ser considerado
como una UCI General con capacidad de resolucin de
mediana complejidad.
Equipamiento para 01 mdulo de 6 camas UCI de Nivel II-2
6
1
1
8
1
3
6
2
2
1
6
1
1
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6
1
2
2
1
1
Colchn neumtico
Ventilador de transporte
Calentador corporal
Calentador de fluidos
Equipo de gases electrolitos (*)
Marcapaso transitorio (*)
siguiente
equipamiento
para
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ser
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rea Asistencial
Salas abiertas de 5 a 12 camas con un cubculo para aislados
por cada 5 camas.
Mdulos con no ms de 06 camas.
rea de 12 m2 por cada ambiente de paciente.
a.2
rea Administrativa
Jefatura Mdica
Centro de Cmputo con acceso a Internet
Sala de Reuniones
Estar mdico y de enfermera
rea para informes a los familiares
a.3
rea de Servicios
Depsito de equipos e instrumental
Stock de farmacia e insumos
Almacn de ropa limpia y depsito para ropa sucia
Servicios higinicos para el personal
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Apoyo de Laboratorio
Brinda apoyo con pruebas de laboratorio bsico, las 24 horas
del da, como mnimo con las siguientes pruebas:
Electrolitos y Gases arteriales, Bioqumica
Hemograma, hematocrito,.hemoglobina. Grupo sanguneo
y Rh, Perfil de coagulacin
Sedimento urinario
a.5
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e)
f)
g)
h)
i)
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a.10
a.11
a.12
a.13
a.14
a.15
a.16
a.17
a.18
Precipitacin
Evisceracin
Perodos de apnea
Status convulsivo
Status asmtico
Hipertermia maligna
Trastornos de sensorio
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a.19
a.20
a.21
a.22
a.23
a.24
a.25
Politraumatismo
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18
1
2
4
1
2
2
2
2
1
1
2
6
2
1
1
4
2
1
2
2
4
1
1
1
1
1
1
2
1
1
4
1
4
6
Bombas de Infusin
Ecgrafo porttil bidimensional con Doppler (*)
Ventilador ciclado por volumen + VCP
Ventilador ciclado por presin
Ventilador de alta frecuencia peditrico
Cama camilla multipropsito Peditrica
Cama camilla multipropsito
Cuna multipropsito con Balanza.
Laringoscopio peditrico neonatal
Laringoscopio adulto
Maletn de reanimacin
Coche de paro
Resucitador manual
Equipo de gasto cardiaco no Invasivo
Ventilador de transporte
Monitor de presin intracerebral.
Calentador de fluidos
Calentador corporal
Monitor de transporte
Marcapaso cardiaco temporal.
Monitor del estado hipntico
Capngrafo
Gastroduodenoscopio peditrico (*)
Equipo de Rayos X porttil (*)
Equipo de gases arteriales y electrolitos porttil
Fibrobroncoscopio peditrico(*)
Eco-Doppler transcraneano (*)
Incubadora abierta (Servo cuna)
Balanza peditrica de precisin
Glucmetro
Refractmetro
Colchn trmico
Oxmetro ambiental
Cabezales para oxgeno (Tipo Oxihood)
Jeringa infusota
de
los
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c) MEDICAMENTOS
Ver ANEXO 4 de Listado de medicamentos.
8.2.5 INFRAESTRUCTURA
Los Servicios de Cuidados Intensivos Peditricos de los Hospitales de nivel
III - 1 y III - 2 (Institutos Especializados) contarn con las siguientes reas:
a) rea Asistencial
Mdulos UCI de no ms de 06 camas
rea de 09 m2 por cada ambiente de paciente
b) rea Administrativa
Jefatura
Centro de Cmputo
Aula
Estar medico
c) rea de Servicios
Depsito de equipos e instrumental
Stock de farmacia e insumos
Almacn de ropa limpia. Ropa sucia
Servicios Higinicos para el personal.
d) Laboratorio
Electrolitos, gases arteriales, cido lctico, osmolaridad
Hemograma, hematocrito, hemoglobina, grupo sanguneo y Rh,
perfil de coagulacin, sedimento urinario
Gram y cultivo de fluidos corporales y secreciones,
Procalcitonina
Perfil Heptico, estudios inmunolgicos.
Las UCIP de los Hospitales de nivel III - 1 y III - 2 de acuerdo a la
epidemiologa y demanda dispondrn de un rea de Laboratorio Clnico
dentro de su ambiente fsico.
e) Diagnstico por imgenes
En lo posible, las UCIP de los hospitales de nivel III 1 y III 2 tendrn
el apoyo para el diagnstico con imgenes:
Rayos X: para los exmenes en la cabecera del paciente las 24
horas al da
Ecografa a la cabecera del paciente, las 24 horas del da
Tomografa axial computarizada: 24 horas al da
Ecocardiografa
Resonancia magntica
Medicina nuclear
f)
Ingeniera Sanitaria
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8.3
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8.3.2 ADMINISTRACIN
a. Es un Servicio o Unidad dependiente del Departamento o Servicio
de Cuidados Intensivos, en Hospitales de nivel III 1 y III - 2,
teniendo como Jefe de Servicio o de la Unidad a un Mdico
Especialista titulado en Medicina Intensiva. Eventualmente podrn
incluir a mdicos especialistas afines a la especialidad con
conocimiento y destrezas en el manejo del paciente crtico,
capacitados en un Centro de Referencia acreditado para tal fin.
La Jefatura o la Coordinacin de Enfermera en los Hospitales de
nivel II estar a cargo del Enfermero Jefe o Coordinador de la
Unidad de Cuidados Intensivos.
b. Es una Unidad de tipo polivalente. Admite en orden de prioridad a
los pacientes del Servicio de Emergencia, de Cuidados Intensivos
y de Servicios de Hospitalizacin de Especialidades Mdicas o
Quirrgicas.
c. Criterios de Ingreso: Paciente crtico potencialmente recuperables
que requiere de monitoreo sin ser prioritarias las medidas
extraordinarias de tratamiento.
De acuerdo a la Graduacin de Pacientes segn Complejidad
corresponde a aquellos de grado 2, es decir pacientes que
presentan disfuncin aguda de un rgano y/o requieren tcnicas
de monitoreo intermedio o soporte biomdico prolongado tales
como ventilacin mecnica no invasiva, ventilacin prolongada o
por corto tiempo, as como aquellos pacientes en fase crnica o
de recuperacin de la disfuncin multiorgnica sistmica.
d. Ofrece atencin permanente durante las 24 horas del da y todos
los das del ao.
8.3.3 RECURSOS HUMANOS
a) Mdicos
a.1 Laboran en forma exclusiva en la UCIM.
a.2 Realizan su trabajo en turnos de guardia de 12 horas.
a.3 En la labor asistencial se programar 1 Mdico Intensivista por
cada 6 pacientes y segn el grado de complejidad de los
daos de los pacientes.
a.4 Perfil: Mdico especialista en Medicina Intensiva o con una
especialidad afn y un entrenamiento de 06 a 12 meses en una
UCI de nivel III - 1 y III 2.
b) Enfermeras
b.1 Para la labor asistencial se programar 01 Enfermera por cada
06 pacientes por turno.
b.2 Enfermera Coordinadora: 01 en el turno de la maana.
b.3 Perfil: Entrenamiento en atencin, monitoreo del paciente
crtico, con capacitacin en una UCI de nivel III por un mnimo
de 06 meses.
___________________________________________________________________
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Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
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c) Tcnico de Enfermera
01 tcnico por cada 06 pacientes.
d) Otros
01 Personal de Limpieza
8.3.4 CAPACIDAD DE RESOLUCIN
Urgencias hipertensivas
Insuficiencia respiratoria crnica descompensada
Broncoespasmo severo
Ventilacin mecnica prolongada
Insuficiencia cardiaca descompensada
Arritmias cardiacas no malignas
Insuficiencia renal aguda que no requiere hemodilisis
Hemorragia digestiva activa sin descompensacin hemodinmica
Accidente cerebro vascular sin hipertensin endocraneana
Sndrome convulsivo
Traumatismo encfalo craneano leve a moderado
Post operado de Ciruga de alto riesgo
Politraumatizado moderado
Anticoagulacin total
Sndrome post resucitacin en fase de recuperacin prolongada
Pancreatitis aguda no complicada
Falla heptica crnica descompensada.
Disturbio hidroelectroltico moderado
Soporte nutricional parenteral
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b) EQUIPAMIENTO BIOMDICO:
Para un mdulo de 06 camas de cuidados intermedios se requieren los
siguientes equipos:
3
3
3
2
2
2
1
1
1
6
2
3
6
APOYO DIAGNSTICO
Servicio de Rayos X porttil: 24 horas.
Servicio de Ecografa: 24 horas
Apoyo de Laboratorio Central del Hospital: 24 horas.
8.3.7
NORMAS Y REGISTROS
Todas las Unidades de Cuidados Intermedios debern contar con los
siguientes documentos tcnicos:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
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h) Registro Epidemiolgico
i) Registro de Complicaciones e Infecciones Intrahospitalarias
8.3.8 UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS PEDIATRICOS
a) DISPOSICIONES GENERALES
a.1 Los Hospitales de nivel III - 1 y III - 2 (Institutos Especializados)
contarn con una Unidad de Cuidados Intermedios Peditrica (UCIMP)
de acuerdo a la demanda hospitalaria
a.2 Tendr un nmero de camas que ser del 5% al 10% del total de camas
hospitalarias.
a.3 Funcionarn las 24 horas del da, todos los das del ao.
b) ADMINISTRACIN
b.1 Es una Unidad dependiente del Departamento o Servicio de Cuidados
Intensivos, en Hospitales de nivel III - 1y III - 2, teniendo como Jefe de
Servicio o de la Unidad a un Mdico Especialista titulado en Medicina
Intensiva Peditrica. Eventualmente podrn incluir a mdicos pediatras
con especialidades afines, con conocimiento y destrezas en el manejo
del paciente peditrico crtico, capacitados en un Centro de Referencia
acreditado para tal fin.
La Jefatura o la Coordinacin de Enfermera en los Hospitales de nivel
III estar a cargo del Enfermero Jefe o Coordinador de la Unidad de
Cuidados Intensivos Peditrica.
b.2 Es una Unidad de tipo polivalente. Admite en orden de prioridad a los
pacientes del Servicio de Emergencia, de Cuidados Intensivos y de
Servicios de Hospitalizacin de Especialidades Mdicas o Quirrgicas.
b.3 Criterios de admisin: Pacientes peditricos crticos potencialmente
recuperables que requieren de monitoreo sin ser prioritarias las
medidas extraordinarias de tratamiento.
De acuerdo a la graduacin de pacientes segn complejidad
corresponde a aquellos de grado 2, es decir pacientes que presentan
disfuncin aguda de un rgano y/o requieren tcnicas de monitoreo
intermedio o soporte biomdico prolongado tales como ventilacin
mecnica no invasiva, ventilacin prolongada o por corto tiempo, as
como aquellos pacientes en fase crnica o de recuperacin de la
disfuncin multiorgnica sistmica.
b.4 Ofrece atencin permanente durante las 24 horas del da y todos los
das del ao.
c) RECURSOS HUMANOS
c.1 Mdicos
Laboran en forma exclusiva en la UC Intermedios Peditrica.
Realizan su trabajo en turnos de guardia de 12 horas.
___________________________________________________________________
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Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
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c.2 Enfermeras
Para la labor asistencial se programar 01 Enfermera por cada 06
pacientes por turno.
Enfermera Coordinadora: 01 en el turno de la maana.
Perfil: Entrenamiento en la atencin y monitoreo del paciente
peditrico crtico, con capacitacin en una UCI Peditrica de nivel III
por un mnimo de 06 meses.
c.3 Tcnico de Enfermera
01 tcnico por cada 06 pacientes.
c.4 Otros
01 Personal de Limpieza
d) CAPACIDAD DE RESOLUCIN
La Unidad de Cuidados Intermedios Peditricos estar en condiciones de
brindar atencin de pacientes, entre otros, con los siguientes daos:
Urgencias hipertensivas peditricas
Inestabilidad hemodinmica que no requiere monitoreo avanzado
Insuficiencia respiratoria crnica compensada
Broncoespasmo moderado
Ventilacin mecnica prolongada
Insuficiencia cardiaca compensada
Arritmias cardiacas no malignas
Insuficiencia renal aguda que no requiere hemodilisis
Hemorragia digestiva activa sin descompensacin hemodinmica
Accidente cerebro vascular sin hipertensin endocraneana
Sndrome convulsivo
Traumatismo encfalo craneano leve a moderado
Post operado de Ciruga de alto riesgo
Politraumatizado moderado
Anticoagulacin total
Sndrome post resucitacin en fase de recuperacin prolongada
Pancreatitis aguda no complicada
Falla heptica compensada.
Disturbio hidroelectroltico moderado
Soporte nutricional parenteral
e) INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO
e.1 INFRAESTRUCTURA
1) rea: 9 metros cuadrados por cama
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h) FRMACOS
Ver Anexo 4: Listado de Frmacos.
i)
APOYO DIAGNSTICO
Servicio de Rayos X porttil: 24 horas.
Servicio de Ecografa: 24 horas
Apoyo de Laboratorio Central del Hospital: 24 horas.
j)
NORMAS Y REGISTROS
Todas las Unidades de Cuidados Intermedios debern contar con los
siguientes documentos tcnicos:
1) Manual de Organizacin y Funciones
2) Instructivo de los procesos tcnicos administrativos de la UC
Intermedios Peditricos
3) 10 protocolos de los Daos mas frecuentes
4) 08 protocolos de los Procedimientos mas frecuentes
5) Registro de Indicadores de Produccin
6) Registro de Indicadores de Eficiencia
7) Registro de Indicadores de Calidad
8) Registro Epidemiolgico
9) Registro de Complicaciones e Infecciones Intrahospitalarias
8.4.2 ADMINISTRACIN
a) JEFATURA
A cargo del Mdico Jefe del rea / Servicio de Emergencia, el cual
debe ser de preferencia un Mdico Especialista en Medicina de
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j)
k)
l)
m)
n)
o)
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.
Prioridad II
Pacientes portadores de cuadro sbito y complicaciones serias que
requieren vigilancia y manejo especializado y continuo, hasta su
transferencia a otro centro de mayor capacidad de resolucin si el
caso lo requiere:
1) Frecuencia respiratoria de 24 por minuto.
2) Crisis asmtica con broncoespasmo moderado a severo.
3) Diabetes mellitus descompensada.
4) Hemoptisis.
5) Signos y sntomas de Abdomen Agudo.
6) Convulsin reciente en paciente consciente.
7) Dolor torcico no cardiognico sin compromiso hemodinmico.
8) Arritmias sin compromiso hemodinmico.
9) Sangrado gastrointestinal, con signos vitales estables.
10) Paciente con trastornos en el sensorio.
11) Hipotona, flacidez muscular aguda y de evolucin progresiva.
12) Descompensacin heptica.
13) Signos y sntomas de descompensacin tiroidea.
14) Contusiones o traumatismos con sospecha de fractura o
luxacin.
15) Sntomas y signos de clera.
16) Deshidratacin aguda con descompensacin hemodinmica.
17) Postoperado inmediato de alto riesgo.
18) Cefalea con antecedentes de trauma craneal.
19) Sndrome menngeo.
20) Sntomas y signos de enfermedades vasculares agudas.
21) Cuerpos extraos en orificios corporales.
22) Cuerpos extraos en esfago y estmago.
23) Pacientes con reagudizacin de su cuadro sictico sin conducta
suicida ni agitacin psicomotora fuera de control.
24) Problemas especficos en pacientes Obsttricas:
Hemorragia profusa de cualquier trimestre del embarazo.
Aborto provocado no teraputico o intento fallido de aborto.
Amenaza de parto prematuro.
Gestante del 2 y 3 trimestre que reporta ausencia de
movimiento fetales.
Sangrado post-parto complicado.
Hipertensin que complica el embarazo.
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8.4.5 INFRAESTRUCTURA
a) REAS
a.1 Ubicacin: Adjunto a Emergencia y Centro Quirrgico.
a.2 Accesible a medios de diagnstico: Laboratorio e Imgenes.
a.3 La planta fsica puede haber sido acondicionada.
a.4 Distribucin de tipo abierto.
a.5 Estacin de Enfermera.
a.6 Tpico de material limpio y sucio separados fsicamente.
a.7 Depsito de material de limpieza, de chatas y urinarios.
a.8 Bao propio, lavatorio de manos.
a.9 rea de 9 metros cuadrados por cama.
a.10 Sistema de Oxgeno empotrado con 2 salidas por cama.
a.11 Sistema de aspiracin empotrado con 2 salidas por cama.
a.12 Sistema de aire comprimido con 2 salidas por cama.
a.13 Iluminacin general y 06 tomacorrientes por cama.
b) RECURSOS MATERIALES
b.1 EQUIPOS BIOMDICOS
2
1
1
2
1
4
1
1
1
2
___________________________________________________________________
37
Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
___________________________________________________________________
38
Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
MEDICOS
a.1 Personal de planta a dedicacin exclusiva.
a.2 Trabajo en guardias de 12 horas.
a.3 01 Mdico por cada 5 pacientes.
a.4 Perfil: Medico Intensivista. (igual en los establecimientos de nivel II
2, III - 1 y III 2).
b)
ENFERMERAS
b.1 Asistenciales con una relacin enfermera paciente de:
01 Enfermera por 2 camas.
b.2 Responsable del Servicio (Jefe).
01 Enfermera por Servicio en las maanas.
b.3 Responsable de Pacientes.
01 Enfermera por cada 10 camas, en turnos de maana y tarde.
b.4 Perfil: Enfermera Intensivista con adiestramiento en Cuidados
Intensivos (Igual en los Hospitales de nivel II 2, III - 1 y III 2).
c)
TECNICOS DE ENFERMERA
c.1 Un Tcnico para 02 pacientes.
c.2 Perfil de Tcnico:
Experiencia y adiestramiento mnimo de 03 meses en una UCI
de un Hospital de nivel II 2 o III - 1.
d) OTROS
Limpieza las 24 horas (Personal propio).
Secretaria.
Digitadora.
Conserje.
Psicloga.
Nutricionista.
Fisioterapista respiratorio.
Terapista fsico y rehabilitador.
9.1.3 INFRAESTRUCTURA
.
a) Ubicacin cercana a Emergencia, Sala de Operaciones, Recuperacin
y Servicios de Apoyo.
b) Ambientes
Mdulos para pacientes no mayores de 6 camas.
rea de 12 m2 por cada ambiente de paciente.
Tpico de Enfermera.
reas limpias y sucias.
Almacn de materiales y drogas.
Estar Mdico.
Estar de Enfermeras.
Centro de Cmputo con conexin a Internet.
Servicios higinicos para el personal.
Estacin de Enfermera.
Oficina de la Jefatura Mdica.
Oficina de la Jefatura de Enfermera.
___________________________________________________________________
39
Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
Oficina de Secretara.
Sala de Espera para los familiares.
Sala de Reuniones para conferencias, juntas mdicas, discusin
de casos, etc.
Almacn de materiales biomdicos.
Habitacin de descanso para el mdico de turno, con servicios
higinicos.
c) Otros
Sistema de oxgeno empotrado (2 salidas por cama).
Sistema de aire comprimido (1 salida por cama).
Sistema de succin (2 salidas por cama).
Tomas de corriente (8) por cama.
Estabilizador de corriente para monitores.
Aire acondicionado y extractor de aire.
Lavatorio de manos.
Intercomunicadores.
Telfono interno y externo.
Red de cmputo y acceso a Internet las 24 horas del da.
Acceso fcil al sistema de ascensores.
9.1.4 ACCESO AL SERVICIO
a) INGRESO DEL PACIENTE
a.1 Todo paciente que ingresa a Cuidados Intensivos debe de ser
evaluado previamente, a travs de una interconsulta, por el
Mdico Intensivista a solicitud de los Servicios de
Hospitalizacin, Emergencia o Sala de Operaciones.
a.2 El paciente y/o el familiar responsable debe ser informado del
traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos.
a.3 La enfermera del servicio de procedencia coordinar con la
enfermera de UCI el traslado del paciente en forma previa al
mismo.
a.4 El Mdico Intensivista indicar las condiciones en que ser
transportado el paciente desde el servicio de procedencia a la
UCI.
a.5 El paciente ser transportado por la enfermera y el tcnico del
servicio de procedencia y si el caso lo requiere por un mdico,
con los cuidados y precauciones necesarias.
Cuando el paciente proviene de Sala de Operaciones, debe ser
conducido por el Cirujano que lo ha intervenido y por el Mdico
Anestesilogo
b) RECEPCION DEL PACIENTE
b.1 El paciente ser recepcionado por la enfermera intensivista en
la Unidad debidamente preparada. Realizar una evaluacin
rpida y minuciosa e iniciar un plan de cuidados de acuerdo al
estado del paciente. Se inicia el monitoreo. Comunicar
inmediatamente los hallazgos encontrados al Mdico
Intensivista, quien a su vez realizar la respectiva evaluacin.
___________________________________________________________________
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Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
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Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
INFORMACIN A LA FAMILIA
f.1 En los establecimientos de nivel II - 2. III - 1 y III - 2 el mdico
intensivista de turno, en el horario establecido por el Servicio,
informar al familiar autorizado y/o a la persona responsable
sobre el estado actual del paciente, su evolucin clnica,
procedimientos y exmenes auxiliares a realizar, cambios en la
teraputica y todos los dems aspectos relacionados al manejo
integral, evolucin y pronstico del paciente
f.2 La Enfermera instruir al familiar sobre los horarios de
informacin mdica y visita al paciente; asimismo solicitar el
domicilio y telfono del familiar responsable y requerir los
utensilios para el aseo personal del paciente.
g) VISITA DE FAMILIA
g.1 Se entregar al familiar directo o responsable un pase por cada
paciente.
g.2 La Enfermera instruir al familiar sobre el lugar de espera y la
oportunidad de la visita. Al momento de ingreso, indicar las
normas para el lavado de manos, uso del mandiln y otro
aditamento segn el caso. Supervisar la visita.
g.3 La visita se realizar en el turno y horario establecido por el
Servicio.
h) SOBRE EL FALLECIMIENTO DEL PACIENTE
h.1 En caso de fallecimiento del paciente, el familiar ser informado
personalmente por el mdico intensivista en los establecimientos
de nivel II - 2, III - 1 y III 2. En ausencia del familiar se
solicitar su presencia telefnicamente o en su defecto se
participar al Servicio Social para que realice la respectiva
comunicacin.
h.2 La Enfermera orientar al familiar sobre el trmite a seguir.
h.3 El Mdico tratante es quien realizar el Certificado de Defuncin.
En los casos en que la UCI haya asumido el manejo integral del
paciente, el Mdico Intensivista de turno asume las funciones y
obligaciones del Mdico tratante y es quien redactar el
Certificado de Defuncin.
h.4 En los casos que se estime necesario, el Mdico tratante y/o el
Mdico Intensivista de turno, solicitarn a los familiares la
autorizacin para realizar la necropsia. En estos casos, la
___________________________________________________________________
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Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
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____________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
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Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
9.2.1 ADMINISTRACIN
a) Es un servicio dependiente del Departamento de Cuidados Crticos.
Tiene como Jefe de Servicio a un Mdico Especialista Titulado en
Medicina Intensiva.
b) El nmero de camas ser del 5% al 10% del total de camas
hospitalarias, dependiendo del nivel del Hospital: III - 1 o III 2
(instituto especializado).
c) Mdulos no mayores de 8 camas.
d) Tipo de Servicio polivalente, pues admite pacientes del Servicio de
Terapia Intensiva as como de las diferentes especialidades medicas
o quirrgicas del Hospital.
e) Criterios de Ingreso: pacientes crticos potencialmente recuperables,
que requiere monitoreo sin ser prioritario el tratamiento invasivo o
extraordinario.
f) Ofrece atencin permanente durante las 24 horas del da.
9.2.2 RECURSOS HUMANOS
a) Mdicos
a.1 Personal de planta con labor exclusiva en la unidad.
a.2 Trabajo en guardias de 12 horas.
a.3 Mnimo 1 mdico por guardia:
Para atencin de pacientes hospitalizados.
Para atencin de interconsultas, procedimientos y reanimacin
cardio-pulmonar y cerebral en otros Servicios del Hospital.
a.4 Perfil: Mdico especialista en Medicina Intensiva u especialidad
afn con entrenamiento de 1 ao en una UCI de Hospital III-1 o III2.
b) Enfermeras
b.1 Asistenciales: una enfermera por cada 06 pacientes.
b.2 Jefe o Coordinadora: una en turnos de las maanas.
b.3 Perfil: Entrenamiento en atencin y monitoreo del paciente crtico,
con capacitacin en una UCI de Hospital de nivel III - 1 o III - 2
por un mnimo de 6 meses.
c) Tcnico de Enfermera
Un tcnico por cada 6 pacientes.
d) Otros:
Secretaria.
Personal de limpieza.
Conserje.
9.2.3 INFRAESTRUCTURA
a) rea: 9 metros cuadrados por cama-paciente.
b) Ubicacin cercana al Servicio de Cuidados Intensivos.
c) Ambiente:
Mdulos para pacientes: 8 camas.
Tpico de enfermera.
reas limpias y sucias.
Almacn de materiales y drogas.
___________________________________________________________________
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Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
Estar Mdico.
Bao para pacientes y bao para personal.
d) Otros
Sistema de Oxgeno empotrado 2 Tomas por cama.
Sistema de Aire comprimido empotrado: 1 toma por cama.
Sistema de Succin empotrado: 2 por cama.
Tomacorriente: 6 por cama.
Aire acondicionado.
Telfono interno y externo.
9.2.4 ACCESO AL SERVICIO
a) INGRESO DEL PACIENTE
a.1 Todo paciente que ingresa a Cuidados Intermedios debe de ser
evaluado previamente por el Mdico Intensivista a solicitud de los
Servicios de Hospitalizacin o de Emergencia.
a.2 El paciente y/o familiar responsable debe ser informado del
traslado a la Unidad de Cuidados Intermedios.
a.3 La enfermera del servicio de procedencia coordinar con la
enfermera de la Unidad de Cuidados Intermedios el traslado del
paciente en forma previa al mismo.
a.4 El Mdico Intensivista indicar las condiciones en que ser
transportado el paciente desde el servicio de procedencia a la
Unidad de Cuidados Intermedios.
a.5 El paciente ser transportado por la enfermera y el tcnico del
Servicio de procedencia y si el caso lo requiere por un mdico,
con los cuidados y precauciones debidas.
b) RECEPCIN DEL PACIENTE
b.1 El paciente es recepcionado por la enfermera intensivista en la
Unidad debidamente preparada. Realizar una evaluacin rpida
y minuciosa e iniciar un plan de cuidados de acuerdo al estado
del paciente. Se inicia el monitoreo. Comunicar inmediatamente
los hallazgos encontrados al Mdico Intensivista, quien a su vez
realizar la respectiva evaluacin.
b.2 La enfermera del servicio de procedencia reportar sobre el
diagnstico y estado actual del paciente, entregar la historia
clnica, placas radiogrficas, medicinas, soluciones y otros
aditamentos del paciente.
9.2.5 PERMANENCIA EN CUIDADOS INTERMEDIOS
a) EVALUACIN MEDICA
a.1 El Mdico Intensivista iniciar un plan de trabajo con el paciente,
realizar diariamente la evaluacin mdica en los turnos de
maana, tarde y noche as como las reevaluaciones que el caso lo
requiera, registrar en la historia clnica los hallazgos encontrados
y la teraputica indicada.
a.2 El Mdico del servicio de procedencia evaluar al paciente y
dejar las sugerencias de manejo respectivas.
___________________________________________________________________
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Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
b) INTERCONSULTA MDICAS
b.1 Toda interconsulta mdica realizada al paciente debe ser
registrada en un cuaderno, especificando la fecha, hora, destino y
nombre de la persona que recibe la misma.
b.2 El paciente ser evaluado por el especialista requerido previa
interconsulta mdica, quien dejar las sugerencias respectivas
para ser tomadas en cuenta por el Mdico Intensivista.
b.3 Las interconsultas realizadas a la UCIN, sern recibidas por la
Secretara o en su defecto por la Enfermera Jefe o Coordinadora,
y en ausencia de ella por la Enfermera de turno. Dicha consulta
ser registrada en un cuaderno especificando la fecha, hora,
procedencia y nombre del Mdico a quien es entregada.
c) EVALUACIN DE ENFERMERIA
c.1 La enfermera intensivista brindar atencin integral, especializada
y continua al paciente durante su permanencia en la Unidad de
Cuidados Intermedios, teniendo en cuenta el diagnstico de
permanencia en la unidad y al diagnstico de enfermera
realizado. Tomar las medidas necesarias segn sea el caso y
comunicar en forma oportuna al mdico intensivista los hallazgos
encontrados y las alteraciones presentadas.
c.2 La Enfermera realizar los respectivos registros en la hoja de
monitoreo del paciente en forma completa y adecuada.
d) EXMENES AUXILIARES
d.1 Los exmenes auxiliares solicitados para el paciente sern
tramitados en forma inmediata y registrados en un cuaderno en el
que se especificar la fecha, hora, tipo de examen y el nombre de
la persona que los recepciona.
d.2 Los resultados sern reclamados por el personal tcnico para la
evaluacin mdica inmediata.
d.3 Durante la toma de las radiografas en la unidad, la Enfermera
permanecer con el paciente tomando las debidas precauciones.
e) TRANSPORTE DEL PACIENTE PARA EXMENES
e.1 La Enfermera intensivista realizar la coordinacin respectiva en
forma previa al traslado con el personal responsable de los
exmenes de ayuda al diagnstico y tratamiento.
e.2 El paciente y/o familiar sern informados del procedimiento y/o los
exmenes que se realicen, si el caso lo requiere y las condiciones
lo favorecen. La ausencia del familiar no ser una causa para su
no realizacin. Segn la emergencia podr procederse a la
realizacin del mismo.
e.3 El traslado del paciente ser realizado por la enfermera
intensivista y el tcnico de enfermera, tomando las precauciones
debidas. Si el caso lo requiere, el mdico acompaar al paciente.
f)
INFORMACIN A LA FAMILIA
f.1 En los Hospitales de nivel II - 2. III - 1 y III - 2 el mdico intensivista
de turno, en el horario establecido por el Servicio, informar al
familiar autorizado y/o a la persona responsable sobre el estado
actual del paciente, su evolucin clnica, procedimientos y
___________________________________________________________________
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Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
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Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
Interconsulta.
Intubacin endotraqueal.
Traqueotoma.
Cricotiroidotomia.
Paracentesis.
Puncin lumbar.
9.2.8 NORMAS
Todas las Unidades de Cuidados Intermedios debern tener los
siguientes documentos tcnicos:
a) Manual de Organizacin y Funciones.
b) Instructivo de los procesos tcnicos administrativos de la Unidad de
Cuidados Intermedios.
c) 10 protocolos de los Daos mas frecuentes.
d) 08 protocolos de los Procedimientos mas frecuentes.
e) Indicadores de Produccin.
f) Registro de Indicadores de Eficiencia.
g) Registro de Indicadores de Calidad.
h) Registro Epidemiolgico.
i) Registro de Complicaciones e Infecciones Intra Hospitalarias.
Emergencia del
b) CAPACITACIN
De preferencia con especialidad en Medicina de Emergencia y
Desastres o Medicina Intensiva o Medico especialista con
competencias y destrezas en la atencin de pacientes agudos.
___________________________________________________________________
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Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
COBERTURA
Brindar cobertura a todas los Servicios de Hospitalizacin de las
Especialidades Mdicas y Quirrgicas, incluyendo el Centro
Quirrgico del Hospital, adems de los pacientes usuarios del Servicio
de Emergencia con prioridad 1 y 2 del Hospital nivel II 1.
.
9.3.2 RECURSOS HUMANOS
a) COMPOSICION Y DISTRIBUCIN
a.1 Personal mdico: Mdico coordinador y Mdico asistencial en
turnos matinales; en turnos de tarde y noche el mdico de guardia
en Medicina o especialista, segn el rol habitual (un mdico por
turno).
a.2 Personal de enfermera: Una enfermera coordinadora del Servicio
de Emergencia. Una enfermera asistencial para 4 pacientes por
cada turno de trabajo.
a.3 Personal Tcnico: uno por cada turno.
a.4 Personal de limpieza. turnos de maana y tarde, no exclusivo.
b) ENTRENAMIENTO
b.1 Personal mdico con especialidad en Medicina de Emergencia y
Desastres o con una especialidad base y con competencias y
experiencia en la atencin y manejo de emergencias. Tener dos
cursos de actualizacin por ao y haber tenido un periodo mnimo
de capacitacin de 3 meses en una UCI o Servicio de
Emergencia de un establecimiento de nivel II 2 y III - 1.
b.2 Personal de enfermera con entrenamiento en el monitoreo del
paciente crtico, ventiloterapia y reanimacin cardiopulmonar y una
pasanta de por lo menos de 03 meses en una UCI o Servicio de
Emergencia de un establecimiento de nivel II - 2, III - 1.
9.3.3 INFRAESTRUCTURA
a) REAS
Distribucin de tipo abierto.
Estacin de Enfermera.
___________________________________________________________________
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Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
b) EQUIPOS
Segn el Petitorio de Equipos Biomdicos que corresponda a su nivel
de atencin.
c) ACCESO
Accesible a los ascensores y medios de diagnstico.
Fuera del trnsito interno del Hospital.
d) APOYO DIAGNSTICO
Servicio de Rayos X porttil las 24 horas.
Apoyo del Laboratorio Central del Hospital las 24 horas.
e) SEGURIDAD
Seguridad de los ambientes contra robos
Seguridad para la integridad fsica de los pacientes
Seguridad de las pertenencias de los pacientes
9.3.4 INGRESO DEL PACIENTE
a) Todo paciente que ingresa a la Unidad de Vigilancia Intensiva (UVI)
debe de ser evaluado previamente por el Mdico Emergencilogo, el
Medico Intensivista o el Mdico Jefe de Guardia a solicitud de los
Servicios de Hospitalizacin, Emergencia o Centro Quirrgicos. El
ingreso ser autorizado por el coordinador de la UVI; en su ausencia
lo realizar el Mdico Jefe de Guardia de Emergencia.
b) El paciente y/o familiar responsable debe ser informado del traslado a
la Unidad de Vigilancia Intensiva.
c) La enfermera del Servicio de procedencia coordinar con la enfermera
de la UVI el traslado del paciente en forma previa al mismo.
d) El mdico de la UVI coordinar con la enfermera de su Servicio, la
hora en que ser trasladado el paciente e informar el estado y los
requerimientos del paciente a fin de preparar los equipos y materiales.
e) El paciente ser transportado por la enfermera y el tcnico del
Servicio de procedencia y si el caso lo requiere por un mdico, con los
cuidados y precauciones debidas.
f)
___________________________________________________________________
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Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
j)
___________________________________________________________________
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Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
EXMENES AUXILIARES
f.1 Los exmenes auxiliares solicitados para el paciente sern
tramitados en forma inmediata y registrados en un cuaderno en el
que se especificar la fecha, hora, tipo de examen y el nombre de
la persona que los recepciona.
f.2 Los resultados sern reclamados en forma diligente y oportuna por
el personal tcnico par la evaluacin mdica inmediata.
f.3 Durante la realizacin de exmenes de diagnstico dentro o fuera
de la UVI, la enfermera vigilar y tomar las medidas necesarias
para evitar poner en riesgo a los pacientes.
___________________________________________________________________
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Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
h) INFORMACIN A LA FAMILIA
h.1 El Mdico de la UVI o el Jefe de la Guardia en ausencia del
primero informar al familiar directo o responsable sobre el estado
actual del paciente y su evolucin, en horario fijado por el servicio.
h.2 En la puerta de la Unidad existir un letrero sealando los horarios
de informacin y de visita para los familiares.
i)
VISITA DE FAMILIA
i.1 Se entregar un pase por cada paciente al familiar directo o
responsable.
i.2 La Enfermera instruir al familiar sobre el lugar de espera y la
oportunidad de la visita. Al momento del ingreso, indicar las
normas del lavado de manos, uso de mandiln u otro aditamento
segn el caso. Supervisar la visita.
___________________________________________________________________
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Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
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Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
10.1 DEFINICION
Es una organizacin funcional de optimizacin asistencial y de recursos
hospitalarios (equipos, insumos) que tiene la finalidad de mejorar el proceso
del manejo y tratamiento en un campo o rea especifica de la Medicina
Intensiva, con un enfoque integral y sistmico, que atraviesa toda la
organizacin hospitalaria en sus diversas categorizaciones, adems de
articular los aspectos clnico asistencial, administrativo y de costos.
Las Unidades Funcionales en Medicina Intensiva son las siguientes:
___________________________________________________________________
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Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
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Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
participacin activa
administrativos
de
todos
los
actores
asistenciales
___________________________________________________________________
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Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
Indicadores de cobertura
PARTE I
1) Definiciones (incluye la definicin del dao).
2) Objetivo o finalidad de la pauta.
3) Epidemiologa y factores de riesgo
___________________________________________________________________
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Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
11.1.2
b)
PARTE II
5) Cuadro clnico.
6) Clasificacin, Estadiaje Subgrupos.
7) Criterios de diagnstico y criterios de severidad.
8) Manejo segn Nivel de complejidad y capacidad de
resolucin.
Atencin del dao.
Atencin del dao segn en Niveles de Resolucin.
Criterios de Referencia a una UCI de mayor nivel
de resolucin.
c)
PARTE III
9) Manejo en la UCI.
Plan diagnstico.
Valoracin del paciente: clnica y pronostica.
10) Tratamiento
Tratamiento convencional.
Terapia coadyuvante.
Tratamiento no convencional.
Monitoreo.
d)
PARTE IV
11) Complicaciones.
12) Anexos: Cuadros, tablas y algoritmos
13) Recursos materiales:
13.1 Equipos Biomdicos.
13.2 Material medico Fungible.
13.3 Medicamentos
14) Referencias bibliogrficas.
___________________________________________________________________
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Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
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Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
Cursos talleres.
Capacitacin en Servicio.
Cursos presnciales.
Cursos no presenciales o a distancia, utilizando los medios
informaticos.
12.2.3 TPICOS
Los principales tpicos a desarrollar sern las siguientes:
a) Reanimacin cardio-pulmonar avanzada y prolongada.
b) Actualizacin en Medicina Intensiva.
c) Soporte en el trauma, bsico y avanzado.
d) Soporte cardiaco avanzado.
e) Ventilacin mecnica. Manejo de va area difcil.
f) Neurointensivismo.
g) Infecciones y Falla mltiple de rganos y sistemas.
___________________________________________________________________
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Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
DE
SERVICIOS
DE
___________________________________________________________________
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Pancreatitis complicada
Pacientes con muerte cerebral para conservacin de rganos
___________________________________________________________________
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____________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
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Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
ITEMS
CLASIFICACIN
PRODUCTO
UNIDAD
DE
CONCENTRACIN Y/O PRESENTACIN MEDIDA
HOSP. II-1
UVI
AEROCMARA ADULTO
AEROCMARA PEDIATRICO
AGUJA DE PUNCIN LUMBAR (ESPINAL)
AGUJA DE PUNCIN LUMBAR (ESPINAL)
BOLSA COLECTORA DE ORINA HORARIA
BOLSA DE ALIMENTACIN PARENTERAL
BOLSA DE ALIMENTACIN PARENTERAL
BOLSA DE ALIMENTACIN PARENTERAL
RECIPIENTE DE DRENAJE TORCICO HORARIO
BOLSA DE CALENTADOR DE FLUIDOS
RECIPIENTE DE DRENAJE CEREBRAL
BOLSA DE REANIMACIN RESPRATORIA DESCARTABLE
CAMPANA DE OXGENO
CAMPANA DE OXGENO
CAMPANA DE OXGENO PARA TRAQUEOSTOMA
CANULA BINASAL DE OXGENO
CANULA BINASAL DE OXGENO
CANULA BINASAL PARA OXGENO
CANULA BINASAL PARA OXGENO
CANULA BINASAL PARA OXGENO
CANULA BINASAL PARA OXGENO Y TCO2.
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
N 18 G 3 1/2"
N 20 G 3 1/2"
ADULTO
1000 ml.
2,000 ml.
3,000 ml.
ADULTO
NEONATAL
PODIATRICO
ADULTO
PREMATUROS < 1,400 gs.
PREMATUROS > 1,400 gs.
LACTANTE
PEDITRICO
ADULTO
ADULTO
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
HOSP. II-2
UCI
UCI
NEO
X
X
X
HOSP. III-1
UCI UCIN
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
UCI
NEO
HOSP. III-2
UCI
X
X
X
X
X
X
X
X
X
UCI
UCIN
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
PED
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
___________________________________________________________________
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Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
CANULA DE TRAQUEOSTOMA
CANULA DE TRAQUEOSTOMA
CANULA DE TRAQUEOSTOMA
CATETER ARTERIAL PULMONAR CON TERMODILUCIN
CATETER ARTERIAL PERIFRICO
CATETER ARTERIAL PERIFRICO
CATETER ENDOVENOSO CENTRAL
CATETER ENDOVENOSO CENTRAL
CATETER ENDOVENOSO CENTRAL
CATETER ENDOVENOSO CENTRAL PEDITRICO
CATETER ENDOVENOSO CENTRAL PEDITRICO
CATETER ENDOVENOSO CENTRAL PEDITRICO
CATETER ENDOVENOSO CENTRAL PEDITRICO
CATETER ENDOVENOSO CENTRAL
CATETER ENDOVENOSO CENTRAL
CATETER ENDOVENOSO CENTRAL
CATETER ENDOVENOSO CENTRAL
CATETER ENDOVENOSO CENTRAL
CATETER ENDOVENOSO CENTRAL
CATETER ENDOVENOSO CENTRAL
CATETER ENDOVENOSO CENTRAL
CATETER ENDOVENOSO CENTRAL
CLORHEXIDINA ESPUMA CON DISPENSADOR
CLORHEXIDINA ESPUMA CON DISPENSADOR
CLOROXIDANTE ELECTROLITICO SOLUCION HIPERTNICA
CLOROXIDANTE ELECTROLITICO SOLUCION HIPERTNICA
CLOROXIDANTE ELECTROLITICO SOLUCION HIPERTNICA
COBERTOR PARA CALENTAMIENTO CORPORAL
COBERTOR PARA CALENTAMIENTO CORPORAL
COBERTOR PARA CALENTAMIENTO CORPORAL
COBERTOR PARA CALENTAMIENTO CORPORAL
COBERTOR PARA CALENTAMIENTO CORPORAL
COBERTOR PARA CALENTAMIENTO CORPORAL
CONECTOR BSICO CIRCUITO CERRADO- LNEAS SANGUNEAS
CONECTOR CIRCUITO CERRADO- LNEAS SANGUNEAS
CONECTOR CIRCUITO CERRADO- LINEAS SANGUINEAS
N 6.0
N 8.0
N 10.0
7 fr 4 lumen x 110 cm. con manga protectora
18 G. X 8 cm
20 G. X 8 cm
10 fr x 15 cm. doble lumen
12 fr x 15 cm. doble lumen
12 fr x 15 cm. Triple lumen
3 fr x 10 cm. doble lumen
4.5 fr x 12.5 cm. doble lumen
4.5 fr x 6 cm. doble lumen
4.5 fr x 12.5 cm. triple lumen
7 fr (16 x 16) x 20 cm. doble lumen
7.5 fr x 20 cm. triple lumen
N.14 g x 16 cm.
N.16 g x 15 cm.
N.18 g x 15 cm.
4 fr x 60 cm - Insercin perifrica
7 fr. X 20 cm doble lumen-antibacteriana
7.5 fr. X 20 cm triple lumen - antibacteriana
8.5 cm x 20 cm cuatro vas - antibacteriana
4 % - CIRCUITO CERRADO
2 % - CIRCUITO CERRADO
250 ml.
500 ml
5 Litros
211 cm x 94 cm
173 cm x 94 cm.
91 cm x 84 cm
89 cm x 61 cm
107 cm x 91 cm
185 cm x 91 cm
CON 2 EXTENSORES
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
FCO
FCO
BID
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
CJA
CJA
UNI
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
___________________________________________________________________
67
Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
UNI
UNI
UNI
GLN
UNI
UNI
UNI
Asptico
Asptico
Asptico
2%
Facial pequeo
Facial mediano
Facial grande
UNI
ADULTO
PEDITRICO
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
FCO
UNI
UNI
PEDITRICO
ADULTO
PEDITRICO
ADULTO
ADULTO
10 VOL
ADULTO
PEDITRICO
Intraventricular
Parenquimal
Parenquimal
Con peso distal
65 cm
N 16 Fr.
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
N 8
UNI
N 10
UNI
Universal Pequeo
Universal Mediano
Universal Grande
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
___________________________________________________________________
68
Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
N 12
UNI
N 14
UNI
N 16
UNI
N 08 Fr.
UNI
N 10 Fr.
UNI
N 12 Fr.
UNI
N 14 Fr.
UNI
N 16 fr.
UNI
Doppler 4 MHZ - 90 cm
N 2.5
N 3.0
N 4.5
N 5.0
n 6.0
N 7.5
N 8.0
N 8.5
N 9.0
N 9.5
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
UNI
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
___________________________________________________________________
69
Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
ITEMS
CLASIFICACIN
EXMENES AUXILIARES
HOSP. II-1
HOSP. II-2
HOSP. III-1
HOSP. III-2
UVI
UCI UCI NEO UCI UCIN UCI NEO UCI PED UCI UCIN
LABORATORIO CLNICO
Hemoglobina, Hematocrito.
Hemograma
Plaquetas
Tiempo de protrombina
Fibringeno
Reticulocitos
Grupo sanguneo y RH
Sedimento Urinario
Glucosa, Urea, Creatinina
Electrolitos: Na, K, Cl
Gases arteriales
Magnesio
Fsforo
Calcio
Protenas Totales y Fraccionadas
Bilirrubinas Total y Fraccionadas
Fosfatasa Alcalina
Transaminasa Oxalactica y Oxalpirvica
Deshidrogenasa Lctica
Dmero D
CPK MB
Troponina
Procalcitonina
Gram
Hemocultivo
Urocultivo
Cultivo de Fluidos Corporales
Liquido Cfalorraquideo
cido Lctico
IMGENES
Radiografa de Trax porttil
Radiografa de Abdomen
Ecocardiografas con Doppler.
Ecografa general
Tomografa Axial Computarizada
Tomografa Axial Helicoidal
Resonancia Magntica
Doppler Vascular
Doppler Transcraneano
X
X
___________________________________________________________________
70
Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
ITEMS
CLASIFICACIN
PRODUCTO
HOSP.
II - 2
UVI
HOSP. II -2
UCI
UCI NEO
HOSP. III -1
UCI UCIN
X
X
X
HOSP. III - 2
UCI
X
UCIN
X
X
X
X
X
X
X (1)
X
X (2)
X (1)
X
X
X (1)
X
X (2)
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X (1)
X (2)
X
X
X
X
X (2)
___________________________________________________________________
71
Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
Pulso-oxmetro neonatal
Pulso-oxmetro peditrico y neonatal
Resucitador manual adulto
Resucitador manual peditrico y neonatal
Ventilador neonatal
Ventilador a presin
Ventilador volumtrico
Ventilador volumtrico + PCV
Ventilador de transporte
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
___________________________________________________________________
72
X
X
X
Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
ITEMS
CLASIFICACIN
CONCENTRACIN Y/O
PRESENTACIN
PRODUCTO
UNIDAD
DE
MEDIDA
HOSP. II-1
25 %
50 mg
10 % Con Electrolitos
10 mg
50 mg/ml x 2 ml
250 mg / ml x 2ml
150 mg x 3 ml
200 mg
25 mg / ml x 10 mL
HOSP. III -2
UCI
UCI NEO
UCI
INY
UCI
N
X
INY
UVI
ALBMINA HUMANA
AMFOTERICINA B
AMINOCIDOS
AMLODIPINO
AMIKACINA
AMIKACINA
AMIODARONA
AMIODARONA
AMINOFILINA
AMOXICILINA + CIDO
CLAVULNICO
AMOXICILINA + CIDO.
CLAVULNICO
ATENOLOL
ATRACURIO BESILATO
ATROPINA SULFATO
PENICILINA SDICA
CALCIO GLUCONATO
CAPTOPRIL
CEFALOTINA
CEFEPIMA
CEFAZOLINA
CEFOPERAZONA +
SULBACTAM
CEFOTAXIMA
HOSP. II - 2
FCO
HOSP. III - 2
UCI NEO
UCI PED
UCI
X
UCIN
X
X
X
TAB
INY
INY
INY
TAB
INY
125/31.25 mg/5 mL
FCO
250mg/62.5mg x 5 mL
SUS
100 mg
25 mg x 5ml
0.5 mg/ml
1000,000UI
10 % x 10 ml
25 mg
1g
500 mg
1g
TAB
INY
INY
INY
INY
TAB
INY
INY
INY
1.5 g
INY
1 g x 10 ml
INY
___________________________________________________________________
73
Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
CEFOTAXIMA
CEFOXITINA
CEFTAZIDIMA
CEFTRIAXONA
CEFTRIAXONA
CEFUROXIMA
CIANOCOBALAMINA
500 mg x 10 ml
1g
1 g x 10 ml
1g
250 mg
750 mg
1 mg/ml
INY
CIMETIDINA
400 mg
TAB
CIPROFLOXACINO
200 mg
INY
CLINDAMICINA
CLONAZEPAM
CLONIDINA
CLORANFENICOL
CLORFENAMINA MALEATO
DESLANSIDO
DEXAMETASONA
DEXTRN + CLORURO DE
SODIO
DEXTROSA +
NITROGLICERINA
DIAZEPAN
DIGOXINA
DIGOXINA
DILTIAZEM
DOBUTAMINA
DOPAMINA
ENALAPRIL
NOREPINEFRINA
ESTREPTOQUINASA
FENITOINA SDICA
600 mg
0.5 mg
0.15 mg/ml
1g
10 mg/ml
0.4 mg/2ml
4 mg/ml x 2ml
INY
INY
INY
INY
INY
INY
INY
TAB
INY
INY
INY
INY
INY
70 x 1000 ml
INY
50 mg
INY
5 mg/ml x 2 ml
0.25 mg
50 mcg/ml x 15 ml
60 mg
12.5/ ml x 20 ml
40 mg/ml x 5ml
5 mg
1 mg / ml
750000 UI
100 mg x 2 ml
INY
TAB
SOL
TAB
INY
INY
TAB
INY
INY
INY
X
X
X
X
___________________________________________________________________
74
Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
FENOBARBITAL SDICO
FENOTEROL
FENOTEROL
FITOMENADIONA
FLUCONAZOL
FUROSEMIDA
GENTAMICINA
GLUCONATO DE CALCIO
HALOPERIDOL
HEPARINA SDICA
HEPARINA DE BAJO PESO
MOLECULAR
HIDROCORTISONA
IMIPINEN - CILASTATINA/
MEROPENEN
INMUNOGLOBULINA
ANTILINFOCITO
INSULINA HUMANA
ISOSORBIDA DINITRATO
ISOSORBIDA DINITRATO
KETOROLACO
LIDOCAINA CLORHIDRATO
LPIDOS
MANITOL
METILPREDNISOLONA
METRONIDAZOL
MIDAZOLAM
MORFINA CLORHIDRATO /
SULFATO
NALOXONA
NIFEDIPINO
NISTATINA
INY
GOT
INH
INY
INY
INY
INY
INY
GOT
INY
5,000 UI o 60 mg
INY
250 mg
INY
500 mg
INY
1,000 UI x 5 ml
INY
100 UI x 10 ml
5 mg
10 mg
30 mg/ml
1 % x 20 ml
25 % X 250 ml
20 % x 1000 ml
500 mg x 4 ml
500 mg x 100 ml
5 mg/5ml x 5 ml
INY
TAB
TAB
INY
INY
INY
INY
INY
INY
INY
10 mg/ 1 ml
INY
0.4 mg/ml x 1 ml
20 mg
100,000 UI/ml x 12 ml
INY
TAB
GOT
X
X
___________________________________________________________________
75
Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
NITROGLICERINA
NITROPRUSIATO SDICO
NORADRENALINA
NORFLOXACINO
OMEPRAZOL
PETIDINA CLORHIDRATO
PREDNISONA
PROPOFOL
PROTAMINA SULFATO
RANITIDINA
RANITIDINA
SALBUTAMOL
SALBUTAMOL
50 mg/ 10 ml
50 mg x 5ml
4 mg
400 mg
20 mg
100 mg/ 2 ml
5 mg
10 mg/ml x 20 ml
50 mg x 5 ml
25 mg/ml x 2ml
300 mg
100 mcg/dosis
2 mg/5ml
INY
INY
INY
TAB
TAB
INY
TAB
INY
INY
INY
TAB
AER
JBE
X
X
NOTA. Este listado de frmacos es referencial y no es excluyente a las necesidades de cada Unidad de Cuidados Intensivos segn el perfil
epidemiolgico y demanda que presente.
___________________________________________________________________
76
Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
77
Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
NIVEL ASISTENCIALES
Primer Nivel
DOMICILIO
ATENCIN EN FOCO
HOSPITAL II 1
Segundo Nivel
Tercer Nivel
ATENCION SEGN
PRIORIDAD
FEED BACK
UVI
HOSPITAL II - 2
UCI UCIN
UCI UCIN
HOSPITAL III - 1
HOSPITAL III - 2
UCI ESPECIALIZADA
UCIN ESPECIALIZADA
NOTA.- En la Red de Atencin del paciente critico intervienen mdicos emergenciologos ( Manejo Pre-Hospitalario y Servicios de Emergencia ) , intensivistas
( Servicios de Cuidados Intensivos ) y anestesilogos ( Servicios de Anestesiologa ) segn el mbito de sus competencias y reas de trabajo, as
como todos trabajadores de salud integrantes de los servicios mencionados.
___________________________________________________________________
78
Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
Procedimientos especializados
no disponibles en el nivel de
atencin.
Debe de disponerse de
comunicacin y consulta
permanente con el Nivel I - 2
Procedimientos especializados no
disponibles en el hospital
___________________________________________________________________
79
Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
UNIDADES
FUNCIONALES - UCI
INSTITUTO III - 2
UCI E. UCIN.E
HOSPITAL III-1
UCI UCIN
HOSPITAL II-2
UCI UCIN
HOSPITAL II-1
RCP AVANZADA Y
PROLONGADA
VENTILACION
MECANICA
HEMODINAMICA Y
CARDIOVASCULAR
NEUROINTESIVISM
O
SEPSIS Y FOMS
METABOLICA Y
NUTRICION
CIIH
___________________________________________________________________
80
Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
81
Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
4.4
4.5
4.6
4.7
Desarrollo en la especialidad
Informtica
Investigacin y anlisis de datos
Otro(s) idioma(s) adems del idioma materno
Fundamentos de Gestin
Tcnicas de enseanza y aprendizaje
Desarrollo de proyectos
Se hace muy necesario que las instituciones de salud cuenten con acceso a Internet
con disponibilidad las 24 horas al da y suscripcin a bases de datos de revistas
biomdicas para favorecer la autoformacin y educacin en servicio de sus
profesionales de la salud. Es altamente recomendable que estas facilidades puedan
estar disponibles en las reas crticas.
Es importante desarrollar vnculos con instituciones de salud de otros pases mediante
acuerdos o convenios que puedan permitir el adiestramiento del personal profesional
en forma de pasantas regulares y el intercambio de profesionales visitantes.
Debe existir un sistema de evaluacin y retroalimentacin de los resultados del
Programa de Capacitacin.
Debe crearse una Unidad de Capacitacin en cada Departamento de reas Crticas y
nominar a los miembros que sern los responsables de implementar y coordinar las
actividades de capacitacin en el marco de las Polticas del Hospital y del Ministerio.
___________________________________________________________________
82
Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
1. REA ASISTENCIAL
Brindar la atencin integral, oportuna y eficiente del paciente crtico estando en
capacidad de:
Realizar el diagnstico y tratamiento de las condiciones medicoquirrgicas que lo
afectan
Reconocer y tratar las emergencias que amenacen su vida
Identificar y manejar los factores de riesgo para el desarrollo de falla multiorgnica
Prevenir el desarrollo de complicaciones que incrementen su morbilidad
Buscar el mximo beneficio de la terapia intensiva
Determinar el pronstico de la evolucin final del paciente
Identificar y definir sus necesidades de rehabilitacin
Liderar y coordinar el equipo multiprofesional y multi-disciplinario que participa en
su atencin
Comunicarse efectivamente con los pacientes, familiares y dems miembros del
equipo de salud
Apoyar al paciente y a su familia durante el proceso de la enfermedad crtica
Desarrollar una prctica colaboradora para una labor en equipo ms eficiente en la
atencin de sus pacientes
Identificar los temas ticos y promover su discusin con los otros miembro del
equipo profesional, los pacientes y su familia para una mejor toma de decisiones
para el tratamiento
2. REA DE PROYECCIN SOCIAL
Planificar y participar en actividades de prevencin y promocin de la salud en temas
de la especialidad, como por ejemplo:
Prevencin de accidentes
Educacin en aspectos de Medicina Intensiva de inters general
3. REA EDUCACIN
Promover, planificar, dirigir y participar en actividades de docencia universitaria, de
capacitacin, educacin mdica continua y en eventos cientficos de la especialidad, lo
que incluye entre otros:
Demostrar capacidades para el autoprendizaje dirigido y el desarrollo profesional
continuo
Incrementar sus conocimientos mediante la lectura de literatura biomdica
apropiada
Ensear a otros colegas y profesionales de la salud diferentes aspectos sobre la
atencin del paciente crtico
Ensear la reanimacin cardiopulmonar y cerebral y las tcnicas avanzadas para la
atencin de las emergencias ms importantes
Ensear el uso de nuevas tcnicas y dispositivos para el manejo de pacientes en
insuficiencia respiratoria
Desarrollar y evaluar currculos para la enseanza en pre y postgrado
Ensear en la prctica diaria la seleccin y el uso del monitoreo ms apropiado de
la terapia
Ensear la polticas de control y vigilancia de las infecciones en la UCI
Ensear la seguridad en el uso y la costo efectividad en la toma de decisiones
teraputicas
Capacitar a las enfermeras de la unidad y personal tcnico en la atencin del
paciente crtico
4. AREA DE INVESTIGACIN
Disear proyectos de investigacin y participar en la investigacin sobre la
problemtica relacionada con la especialidad, ya sea en forma individual en grupo,
incluyendo entre otros:
Publicar su experiencia clnica para difundir el conocimiento y contribuir al
desarrollo de la especialidad
Desarrollar una prctica clnica basada en la evidencia disponible en la literatura
___________________________________________________________________
83
Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
5. REA DE GESTIN
Participar en la planificacin y programacin de actividades administrativas en
servicios, programas proyectos de la especialidad, incluyendo actividades de
direccin, asesora y evaluacin como por ejemplo:
Evaluar, revisar, cambiar y aprobar las polticas o protocolos de la unidad
Mejorar el uso de recursos manteniendo la calidad en la atencin y definir y
proyectar las necesidades de la unidad
Desarrollar programas para mejorar la atencin del paciente
Evaluar la satisfaccin del paciente y su familia
Desarrollar buenas relaciones con otras organizaciones involucradas en la
atencin, apoyo en la atencin del paciente y las sociedades cientficas y
educativas
Cada competencia representa la conjuncin de los aspectos cognitivos, las habilidades y
destrezas y las actitudes o valores que tiene el profesional aun cuando en su aplicacin se
exprese con frecuencia el componente de habilidades y destrezas. Por eso es necesario
sealar estos aspectos en forma separada pese a que son indesligables.
HABILIDADES COGNITIVAS
1. Fisiologa, patologa, fisiopatologa y terapia Cardiovascular
Shock y sus complicaciones
Infarto agudo del miocardio y sus complicaciones
Alteraciones del ritmo cardiaco y de la conduccin
Uso e indicaciones de marcapasos
Embolia pulmonar
Edema pulmonar cardiognico y no cardiognico
Taponamiento cardiaco y otras enfermedades pericrdicas
Enfermedad valvular severa aguda y crnica
Enfermedad artica y vascular perifrica aguda
Complicaciones agudas de la miocarditis y miocardiopatas
Terapia vasoactiva e inotrpica
Hipertensin pulmonar y Cor pulmonar
Complicaciones de la angioplasta
Fundamentos de la entrega y consumo de oxgeno
Efectos hemodinmicos causados por los dispositivos de asistencia ventilatoria
Terapia tromboltica y anticoagulante
Manejo perioperatorio en ciruga cardiovascular
Reconocimiento, evaluacin y manejo de las emergencias y urgencias
hipertensivas
Cardiopata congnita y las alteraciones fisiolgicas de la reparacin quirrgica
Mtodos no invasivos de la evaluacin del gasto cardiaco
2. Fisiologa, patologa, fisiopatologa y terapia Respiratorio
Insuficiencia respiratoria aguda
a) Hipoxmica, incluyendo sndrome dificultad respiratoria aguda IPA.
b) Hipercpnica
c) Falla respiratoria aguda sobre crnica
Estado asmtico
Injuria inhalatoria
Aspiracin
Trauma torcico
Infecciones broncopulmonares
Obstruccin de va area superior
Semiahogamiento
___________________________________________________________________
84
Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
Fstula broncopleural
Mecnica pulmonar y recambio gaseoso
Terapia con oxgeno
Terapia con oxgeno hiperbrico
Ventilacin mecnica
a) Ventilacin controlada por presin y volumen
b) Uso del PEEP
c) Modos ventilatorios convencionales y recientes
d) Indicaciones y riesgos de la ventilacin mecnica
e) Descontinuacin del ventilador
f) Barotrauma y volutrauma
g) Hipercapnia permisiva
h) Ventilacin lquida
i) Oxigenacin con membrana extracorprea
j) Ventilacin de alta frecuencia
Ventilacin no invasiva
Control de va area
Fisiologa, fisiopatologa y terapia de los msculos ventilatorios
Enfermedades pleurales
Hemorragia pulmonar y hemoptisis
Terapia con xido ntrico, prostaglandinas y surfactante pulmonar
Terapia postural
___________________________________________________________________
85
Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
86
Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
11.
Peligros ambientales
Sobredosis y supresin de drogas
a) Barbitricos
b) Opiceos
c) Salicilatos
d) Alcohol metlico y etlico
e) Cocana
f) Antidepresivos tricclicos
g) Acetaminofen
h) Otros
Intoxicaciones (rganos fosforados, metales pesados, etc.)
Injuria relacionada a la temperatura
a) Hipertermia y golpe de calor
b) Hipotermia y congelamiento
Envenenamientos
Enfermedad de altura
Enfermedad por descompresin
Cuidado de la piel y heridas
Exposicin a radiacin
12.
Inmunologa y Transplante
Fundamentos del transplante (donacin de rganos, conservacin y transporte,
manejo del donante, etc.)
Inmunosupresin
Transplante de rganos: indicaciones, manejo pre y postoperatorio
Infecciones en el paciente transplantado
13.
___________________________________________________________________
87
Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
14.
15.
tica
Consentimiento informado
Seleccin a estudios de investigacin
Decisiones y cuidados al final de la vida
Obtencin de rganos para donacin
Pronstico y futilidad teraputica
Calidad de vida
16.
Gestin
Principios de Organizacin
Triaje de pacientes
Fundamentos del manejo de recursos humanos
Manejo de informacin
Principios de logstica y costos
Seguridad del paciente
17.
Gentica
Enfermedades congnitas
Errores innatos del metabolismo
Enfermedades de almacenamiento
Polimorfismos
18.
Farmacologa
Farmacocintica
Farmacodinmica
Prctica segura en la medicacin
Regulacin de dosis en falla de rganos
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Paracentesis
Lavado peritoneal diagnstico
Insercin de sonda de Sengstaken Blakemore
Colocacin de sonda nasogstrica en paciente intubado
Medicin de la presin intraabdominal
Realizar la endoscopia digestiva alta de urgencia
6. Metablico
Formular el soporte nutricional
7. Trauma
Realizar la atencin bsica del trauma
Artrocentesis
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8. Bioingienera y tecnologa
Manejar los equipos biomdicos (monitores, ventiladores, desfibriladores y
electrocardigrafos)
Uso de computadoras personales y de programas para procesar textos,
diapositivas y procesamiento de imgenes
9. Diagnstico por Imgenes
Interpretacin de imgenes (TAC, resonancia magntica, Doppler)
Interpretacin de las imgenes de colecciones abdominales, pleurales y
pericrdicas
10.
Gestin
Realizar la evacuacin y seguridad del establecimiento de salud en caso de
desastres y simulacros
Formular proyectos de gestin
Formular proyectos de investigacin
Formular programas de educacin en servicio
ACTITUDES Y VALORES
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Feb
Mar
Abr
May
Jun
Jul
Ago
Sep
Oct
Nov
Dic
Total
N de Camas
Total de egresos
Permanencias
Permanencia promedio
N das cama disponible
Paciente da
Fallecido - 48 h.
Fallecido + 48 h.
Fallecido Totales
Edad promedio
Apache
Tiss
INDICADORES DE PRODUCTIVIDAD Y CALIDAD
% Mortalidad Neta
% Mortalidad Bruta
Porcentaje de Ocupacin
Rendimiento de Cama
Intervalo de sustitucin
Infecciones intrahospitalarias
% de necropsias
Reingresos primeros 04 das
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Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
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MINSA
MINSA
MINSA
DIRECCION
AREA - HOSPITAL
DGSP-DESS
IDREH
.Jefes de Departamento y
Servicio de UCI
PARTICIPANTES
Dr. Luis Podest Gavilano
Dr. Alberto Huacoto Delgado
Dra. Elsy Mini
Dr. Samuel Torres Miranda
rea de Capacitacin
H. Arzobispo Loayza
H. Daniel A. Carrin
H. Maria Auxiliadora
H. Hiplito Unanue
H. Dos de Mayo
H. Casimiro Ulloa
MINSA
Institutos especializados
ESSALUD
Alta Direccin
ESSALUD
Alta Direccin
FF. AA.
FF. AA.
FF. AA.
ESSALUD
Jefes de Departamento y
Servicio de UCI
Sub.-sector
Privado
Colegio Mdico
del Per
Colegio Mdico
del Per
Representantes de
Clnicas Privadas
CR.III. - Lima
Comit Sociedades
Medicas
Jefe de Post-Grado
Acadmico en la
Universidades
Especialidad de Medicina
Intensiva
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