Procedimientos de Enfermeria en Paciente Pediatrico

30-10-2017 Procedimientos de
enfermera en
paciente
peditrico.
Pediatra
Zaira Llanos Canela

CENTRO DE ESTUDIOS TECNOLOGICOS UNIVERSITARIOS DEL
GOLFO
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Contenido
Introduccin ............................................................................................................. 2
Hospitalizacin del nio ........................................................................................... 3
Unidad peditrica .................................................................................................... 6
Admisin del nio .................................................................................................. 11
Valoracin del estado de salud ............................................................................. 19
Signos vitales ........................................................................................................ 22
Somatometra ........................................................................................................ 24
EXPLORACION FSICA ........................................................................................ 26
Toma de muestra .................................................................................................. 29
Expediente clnico ................................................................................................. 31
PAE en paciente peditrico ................................................................................... 33
Identificacin del nio ............................................................................................ 40
Tendido de cuna.................................................................................................... 41
Baos totales o parciales ...................................................................................... 43
Vestido del nio ..................................................................................................... 50
Mtodo de alimentacin ........................................................................................ 51
Conclusin............................................................................................................. 55
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Introduccin
La enfermera pediatra, a travs de su formacin educativa profesional, tiene el perfil
para proporcionar un cuidado integral e interdependiente en las diferentes etapas
de crecimiento y desarrollo del recin nacido, lactante, preescolar, escolar y
adolescente en diferentes escenarios.
El personal de enfermera tiene una funcin trascendente, est llamado a realizar
importantes contribuciones para el desarrollo de sistemas y servicios de salud
integral, eficiente, eficaz, equitativa y de buena calidad para lograr la salud de todos.
En cuanto a la atencin del nio, se tienen las siguientes reas: atencin primaria,
salud escolar y hospitalizacin; esta ltima incluye neonatologa, cuidados
intensivos neonatales, pediatra, cuidados intensivos peditricos y urgencias de
pediatra
Una enfermera tiene interaccin con recin nacidos y hasta adolescentes, y debe
llevar a cabo las siguientes: Valorar de forma integral y contextualizada al recin
nacido, lactante, preescolar, escolar, adolescente y familia, para identificar
necesidades de salud, posibles dficit o ambos, determinar juicios clnicos
profesionales y planificar las intervenciones independientes e interdependientes, a
fin de resolver los problemas identificados. Proporcionar cuidados integrales al
recin nacido, lactante, preescolar, escolar, adolescente y familia desde una
perspectiva tica y legal, con respeto, tolerancia, sin enjuiciamientos, con
sensibilidad a la diversidad cultural, garantizando el derecho a la intimidad,
confidencialidad, informacin, participacin, autonoma y consentimiento informado
en la toma de decisiones. Garantizar una prctica segura y de calidad.
Por ltimo, es importante que el profesional de enfermera durante los cuidados
al recin nacido, lactante, preescolar, escolar, adolescente, familia y comunidad, en
los diferentes escenarios y situaciones observadas registre el desarrollo del
trabajo, a fin de poder establecer una comparacin entre lo planificado y lo
conseguido, con el objetivo de contribuir al fortalecimiento de la prctica basada en
evidencia.
En este ensayo veremos los procedimientos y cuidados que el enfermero le da a un
paciente peditrico en sus diferentes etapas.
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Hospitalizacin del nio

El ingreso a un lugar extrao, a veces hostil, que puede generar temor y no permite
la libre expresin de los sentimientos, influye en la reaccin de los nios a la
hospitalizacin. Se plantea que el diseo de unidades peditricas debe buscar la
comodidad del nio y sus padres, compatibilizando esto con las demandas del
trabajo del equipo mdico. La hospitalizacin de nios en salas segn etapa del
desarrollo, facilita la interaccin de estos con sus padres y permite ambientar el
lugar al considerar las necesidades de cada grupo. Recomendaciones:
1. AMBIENTE FSICO: Es necesario ambientar con un diseo adecuado el lugar, de
modo que resulte poco amenazante para el nio. La implementacin de un diario
mural donde los nios puedan exponer sus creaciones es importante, sobre todo
para aquellos con estadas prolongadas y/o repetidas en el hospital. Por otro lado,
es necesario tambin que el ambiente fsico sea adecuado en trminos de
temperatura, iluminacin, ventilacin y seguridad.
2. IMPLEMENTACIN DE ESPACIO Y COMODIDADES PARA ACOMPAANTE:
Es ideal contar con sof-camas para que se facilite la compaa durante la noche.
3. DISTRIBUCIN DE SALAS SEGN ETAPAS DE DESARROLLO: Esto facilita la
adaptacin del nio a la situacin de hospitalizacin y le permite compartir con el
grupo de pares.
4. CANTIDAD DE NIOS POR SALA: El respeto por esta medida incidir en la
comodidad de los padres y de los nios que estn en el hospital. Mientras ms nios
haya en la sala, de menos espacio se dispondr.
5. IMPLEMENTACIN DE UNA SALA DE JUEGOS: Puede existir una segunda
alternativa en relacin con esta recomendacin, como sera implementar el uso de
una carreta de juegos que sea llevada a las distintas salas en donde los nios estn.
Una biblioteca infantil con libros para nios de diferentes edades y otros didcticos
relacionados con asuntos mdicos, puede facilitar una mayor comprensin del nio
de su cuerpo y su funcionamiento. Tambin se pueden incorporar pelculas
tradicionales y conocidas, des estigmatizando el ambiente como amenazante, lo
que da la posibilidad para que el nio asocie el hospital con una pelcula entretenida
que l pudo ver.
6. PREPARACIN PARA PROCEDIMIENTOS: Para mantener una buena
disposicin del nio ante los tratamientos, es necesario prepararlo para los cambios
que vayan a efectuarse. Es importante que las enfermeras de turno informen al nio
de los cambios nocturnos en presencia de los padres. Se pueden implementar
programas con actividades para facilitar los procedimientos mdicos y quirrgicos,
y as aminorar las reacciones del nio ante la hospitalizacin; algunos de ellos
podran incorporar juegos que permitan expresin de sus emociones y sentimientos,
manipular los instrumentos mdicos, implementar videos infantiles, didcticos y
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educativos en relacin a las situaciones que el nio vive, a travs del relato de nios
que han pasado la misma experiencia de hospitalizacin. Tambin se puede facilitar
la participacin del nio en sus propios cuidados e higiene, de tal forma que
recupere la sensacin de control sobre si mismo y su ambiente.
7. PREPARACIN PARA HOSPITALIZACIN: En ciruga programada se
recomienda que el nio conozca con anterioridad el hospital junto a sus padres. Se
pueden confeccionar folletos explicativos o cuentos cortos que sean entregados al
nio a su ingreso y/o videos ilustrativos.
8. ORGANIZACIN DE LAS VISITAS: Es posible organizar un sistema de visitas,
que se adapte a cada caso en particular y que sea coordinado por una enfermera.
VARIABLES QUE INFLUYEN EN LA RESPUESTA A LA HOSPITALIZACIN.

(Siegel, 1983; Siegel y Hudson, 1992).
Hay algunas variables que influyen en el modo de percibir el nio los factores
estresantes de la hospitalizacin, condicionando su respuesta ante ella y la
enfermedad:
Edad, sexo y desarrollo cognitivo.
Diagnstico mdico.
Duracin de la hospitalizacin.
Experiencias previas con procedimientos mdicos y el hospital.
Naturaleza y tiempo de la preparacin para la hospitalizacin.
Ajuste psicolgico prehospitalario.
Habilidad de los padres a fin de ser un apoyo adecuado para el nio.
REACCIONES MS COMUNES EN EL NIO A LA
HOSPITALIZACIN (Zetterstrm, 1949).
Problemas de alimentacin como rechazo o hiperfagia.
Alteraciones del sueo, como insomnio, pesadillas o fobias a la oscuridad.
Enuresis o encopresis diurna o nocturna.
Regresin a niveles de comportamiento ms primitivos y prdida de los
niveles adquiridos previamente o del aprendizaje o conducta social.
Movimientos espasmdicos involuntarios de la cara o los prpados, tics.
Depresin, inquietud y ansiedad. Terror a los hospitales, personal mdico,
agujas, procedimientos diagnsticos como los rayos X y a la ingestin de
frmacos. Miedo a la muerte.
Mutismo, regresin autista a grados de incomunicacin o retraimiento en el
contacto con la gente.
Obsesin hipocondraca (enfermiza) o verdaderas alucinaciones sobre
funciones corporales.
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Sntomas histricos, como prdida de la voz despus de una

amigdalectoma.
PAPEL DE ENFERMERA EN LA HOSPITALIZACIN INFANTIL.
Los objetivos teraputicos generales a conseguir, y cuya formulacin terica podra
coincidir en todos los miembros del equipo multidisciplinar (psiquiatras, psiclogos
y enfermeras), son nicos para el paciente pero susceptibles de intervenciones
diferentes en funcin de las competencias de cada uno de los profesionales del
equipo.
El personal de enfermera especializado presta cuidados especficos al nio y a los
padres, as como intervenciones de colaboracin con el personal de la unidad,
promoviendo, previniendo y afrontando los problemas de salud mental. La provisin
de cuidados integrales de enfermera se realiza a travs del proceso de atencin de
enfermera por la enfermera referente encargada de las interconsultas con
hospitalizacin, as como el seguimiento y valoracin del paciente con contactos
peridicos segn sus necesidades en la unidad de hospitalizacin o posteriormente
en el dispositivo, si as lo precisase.
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Unidad peditrica
De acuerdo a la norma oficial mexicana 167 (para la prestacin de servicios de

asistencia social para menores y adultos mayores) se entiende por unidad
peditrica al conjunto de material, mobiliario y el espacio de la habitacin que se
utiliza durante su estancia hospitalaria del menor.
La unidad de enfermera de pediatra debera estar situada de preferencia, 2unto al
bloque quirrgico, paritorio y la unidad de enfermera de ginecologa y obstetricia.
Se debe estar comunicada mediante rampas, pasillos, etc con el edifico de consulta
externa y con laboratorio. La unidad de enfermera se encuentra divida
en reas como son:
Unidad de hospitalizacin y Unidad de neonatos
UNIDAD DE HOSPITALIZACION CONSTITUIDA POR:
Despacho del jefe de servicios, secretaria, despachos de mdicos, sala de juntas,
lavabos, sala de curas, rea de preparacin de medicamentos, control de
enfermera, almacn de material material diverso, sala de almacn de cunas y peso
(recin nacido y lactante), rea de hospitalizacin de lactantes y escolares que esta
compuesta por diez habitaciones numeradas de forma impar, que van de la 101 a
la 119.
Las tres primeras estn destinadas a lactantes y R/N. En ellas disponemos de una
cuna y una cama para la madre. Las restantes destinadas a lactantes y escolares,
las camas estn numeradas con las letras A y B. Todas las habitaciones
disponen de un cuarto de bao.
UNIDAD DE NEONATOS; constituida por:

Pasillo donde se encuentra incubadora de transporte,
cuarto de preparacin de biberones,
pasillo hacia neonatos:
lencera; la ropa distribuida en los diferentes estantes,
armario de aparataje.
Sala de lactancia materna
Sala de neonatos (destinada al ingreso de R/N.
AREAS QUE DIVIDEN LA UNIDAD PEDIATRICA

Pediatra: Asistencia al paciente peditrico con procesos agudos y crnicos.
Actividad de hospitalizacin y consultas externas (ocho facultativos
especialistas).
Nefrologa: Asistencia al paciente peditrico con patologa renal aguda y
crnica. Actividad de hospitalizacin y consultas externas para atencin al
paciente ambulatorio. (cuatro facultativos especialistas).
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Neonatologa: Asistencia al recin nacido enfermo o con problemas en la

adaptacin a la vida extrauterina. Actividad de hospitalizacin, ingreso
domiciliario y consultas externas (trece facultativos especialistas).
Oncologa y Hematologa peditrica Asistencia al paciente peditrico con
enfermedad oncolgica y hematolgica. Actividad de hospitalizcin, consulta
externa ambulatoria y hospital de da. (nueve facultativos especialistas).
Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos: Asistencia al paciente peditrico
grave que precisa cuidados intensivos. Actividad de hospitalizacin. (seis
facultativos especialistas).
Neurologa: Asistencia al paciente peditrico con patologa neurolgica.
Actividad de consulta externa y camas de hospitalizacin (cinco facultativos
especialistas).
Endocrinologa: Asistencia al paciente peditrico con patologa
endocrinolgica. Actividad de consulta externa y camas de hospitalizacin
(cuatro facultativos especialistas).
Infecciosas: Asistencia al paciente peditrico con patologa infecciosa.
Actividad de consulta externa y camas de hospitalizacin (tres facultativos
especialistas).
Infecciosas: Asistencia al paciente peditrico con patologa infecciosa.
Actividad de consulta externa y camas de hospitalizacin (tres facultativos
especialistas).
Alergia: Asistencia al paciente peditrico con patologa alrgica. Actividad de
consulta externa y camas de hospitalizacin (dos facultativos especialistas).
Cardiologa: Asistencia al paciente peditrico con patologa cardiolgica.
Actividad de consulta externa y camas de hospitalizacin (ocho facultativos
especialistas),
Neumologa y Unidad de fibrosis qustica Asistencia al paciente peditrico
con patologa pulmonar. Actividad de consulta externa y camas de
hospitalizacin (tres facultativos especialistas).
Gastroenterologa Asistencia al paciente peditrico con patologa gastro-
intestinal y heptica. Actividad de consulta externa y camas de
hospitalizacin (dos facultativos especialistas).
rea de Urgencias: Asistencia al paciente peditrico con problemas agudos
de demanda externa o interna (rea de hospitalizacin). Actividad de
consulta externa ambulatoria y hospital de da/observacin. (cuatro
facultativos especialistas).
Otras reas especficas: Servicio de Radiologa Peditrica, Unidad de
Gentica, Unidad de Farmacia y Farmacologa peditrica, Unidad de
Psiquiatra infantil, Unidad de Dermatologa Peditrica y Servicio de Ciruga
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Peditrica. Este ltimo dividido en las diferentes especialidades quirrgicas

peditricas con una actividad de 3907 intervenciones anuales.
CARACTERISTICAS DE UNA UNIDAD PEDIATRICA
Un ambiente alegre y casual ayuda a cruzar el abismo entre el hogar y el hospital,

satisfaciendo las necesidades emocionales y fsica de los pequeos. Los pacientes
pueden usar su propia ropa mientras se encuentren hospitalizados y las enfermeras
portan uniformes coloridos o en colores pastel. Las sobrecamas de colores y las
vagonetas o carriolas para transportar a los nios son tambin similares a las que
pueden encontrarse en el hogar.
La estructura fsica de la unidad incluye:
Mobiliario a la altura adecuada para el nio
Cielo raso aprueba derruidos
combinaciones de color visualmente llamativos
Cualquier procedimiento doloroso o traumtico se realiza en la sala de
tratamiento, con objeto que la habitacin del nio permanezca como un lugar
seguro y los otros pacientes no se inquieten o atemoricen por los
procedimientos.
El servicio de pediatra cuenta con:
reas de aislamiento.
Laboratorios.
Radiologa.
Cx
Terapia fsica.
Terapia emocional
Respiratorios.
Escolares.
En las habitaciones con varias camas tiene que haber biombos o cortinillas
para respetar la intimidad del paciente.
La situacin ideal a disponer en cada planta de habitaciones individuales y
compartidas para cada situacin del paciente.
Es importante en este casa que las paredes estn pintadas de colores llamativos
para que al nio le resulten alegres.
MEDIO AMBIENTALES
Ventilacin:
El aire que ingresa por el sistema e ventilacin o acondicionador de aire mnimo
debe ser filtrado por 3 bancos consecutivos con eficiencias de 35, 65 y 95%
85% del aire se recircula y 15% se renueva.
Ventilacin:
El diseo arquitectnico, altura y tipo de construccin debe permitir una ventilacin
adecuada para mantener un eficiente intercambio de aire y una temperatura
agradable; en caso extremo debe equiparse con acondicionadores de aire que
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aseguren una temperatura estable en verano e invierno.
Iluminacin:
Natural o artificial, de acuerdo al reglamento vigente en la entidad.
Humedad: En teora no debe de existir esta ya que es un detonante para la

fermentacin de algunas bacterias que pueden afectar la recuperacin; pero se
manejan parmetros: La humedad relativa 30% en invierno y 50-55% verano
Las temperaturas se pueden manejar entre 21 a 25 grados centgrados.
Habitaciones dobles, habitaciones individuales y habitaciones individuales de

aislamiento con sistema de presin negativa y filtro de aire.
ORGANIZACIN
rea exclusiva para hacer los procedimientos
Cuarto aislado
Bao privado
Cuarto de servicio y resguardo de soluciones
Cuarto sptico
Ludoteca
HOSPITALIZACIN Y ASISTENCIA NEONATAL:
Asistencia contina especializada neonatal.
Apoyo lactancia materna.
Puestos de hospitalizacin neonatal, con puestos de cuidados intensivos.
Puestos de reanimacin neonatal
Quirfano
Urgencias peditricas
Consulta externa
Consultas reas especficas de neumologa
EJEMPLOS DE RECURSOS MATERIALES:
8 ventiladores mecnicos
2 ventiladores tipo CPAP
10 monitores
8 incubadoras
4 camas convencionales
1 desfibrilador
1 carro de resucitacin
2 carros de material fungible
Material fungible para realizar las tcnicas previstas.
ESTRUCTURA ORGANICA DE LA UNIDAD DE ENFERMERIA/ RECURSOS
HUMANOS
La unidad de enfermera pediatra es considerada como unidad especial debido al
tipo de pacientes que a ella ingresan.
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Un ejemplo del personal de enfermera con el que debe contar es el siguiente con
el siguiente:
10 enfermeras: 8 de turno rodado, 2 de turno de noche y 1 refuerzo.
8 auxiliares de enfermera de turno rodado.
Una supervisora.
Auxiliar administrativo: 1 fijo de maanas, compartido con el servicio de
ginecologa y obstetricia, el resto del da localizado.
Limpiadora: una fija de maanas. El resto del da localizada.
O en otro ejemplo ms sencillo podra ser:
3 pediatras en la maana
Pediatra de guardia
1 supervisor de enfermera que comparte tareas de gestin con Oncologa
Peditrica, en turno de maanas
15 diplomados en enfermera en turnos de maanas tardes noches.
10 auxiliares de enfermera en turnos de maanas tardes noches.
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Admisin del nio
Es el ingreso ubicacin y las acciones que se realizan a un paciente cuando ingresa

a una institucin de atencin mdica.
INDICACIONES DEL PROCEDIMIENTO: Cuando las caractersticas de la patologa
requieren hospitalizacin para su curacin o mejora.
OBJETIVOS:
Favorecer la ubicacin y aceptacin del paciente y los familiares al medio
hospitalario.
Brindar una atencin oportuna y eficaz que requiera el paciente
Integrar a un paciente a la unidad hospitalizacin
PROCEDIMIENTOS: (ADMISION POR EL SERVICIO DE URGENCIAS O
ADMICION HOPITALARIA)
1.- Recibir al paciente con amabilidad, cortesa y respeto, presentarse con l.
2.-Participar con el medico en la exploracin.
3.- Verificar con el expediente o por medio de la nota medica inicial, los datos de
identificacin del paciente.
4.- Colocar la tarjeta de identificacin con su nombre y presentarlo con sus
compaeros de cubculo.
5.-Revisar el estado general del paciente; estado de conciencia, permeabilidad de
venoclisis , tubos de derivacin, sondas , heridas ,vendajes ,uso de prtesis, etc.
6.-Instruir al paciente y familiar en relacin a comunicacin, con el personal de
enfermera, uso de sanitarios, horarios establecidos , depsitos de basura, ropa
,cmodos, etc.
7.-Toma y registro de signos vitales.
8.- Cambio de ropa por hospitalaria.
9.-Identificacion del paciente mediante pulseras.
10-.Cumplir la teraputica medica indicada por el mdico.
11.-Comunicar al servicio de dietloga el ingreso del paciente para integrarlo a la
solicitud de dietas.
12.-Registrar al paciente en el enlace de turno, registro de pacientes hospitalizados,
pizarrn de estancia de paciente.
13.-Realizar el llenado de kardex , verificar el tratamiento establecido, adecuar
horarios con criterio , realizar observaciones en hoja de enfermera del ingreso del
paciente.
14.-Continuar con la teraputica establecida.
Instalaciones de venoclisis
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Toma de muestras sanguneas

Ministracin de medicamentos
Realizar cuidados especficos
En caso indicado llevarlo al servicio de RX o de USG(ultrasonido general)
+ Realizar la anotacin del paciente en la hoja de registro de servicio
+Realizar la hoja de registros clnicos de enfermera
+Entregar a la asistencia medica la orden de ingreso hospitalario para que efectu
la documentacin necesaria (llenando con los datos del paciente el formato que
corresponde a la nota de alta y F4-30-51) adems de asignarle el nmero de cama
que le corresponder segn al servicio de urgencia o admisin hospitalaria.
+Informar al servicio que ingresara el paciente para que se encuentre la unidad
disponible para su ingreso.
-Trasladar al paciente con camillero al servicio designado
-Entregar al paciente a la enfermera que le corresponder darle atencin en el
servicio designado.
Informacin al paciente y familiares.

-ubicacin de los servicios de salida de emergencia, horarios de visita, el consumos
de alimentos fuera de la dieta establecida, la no permaneca en los pasillos, el
permanecer fuera de la habitacin cuando la enfermera deba realizar algn
procedimiento, horario de visita mdica e informacin, las prohibiciones del lugar,
uso de medidas de aislamiento, no visita de menores de edad etc.
-Orientacin sobre nosentarse en la cama del paciente, no manipular sondas,
drenajes, soluciones, no colocar cmodos u orinales sobre la mesa, respetar el
descanso de los compaeros.
Actitud de la enfermera:
-Acudir a la llamada
-No dar informacin de estado de salud por telfono
-Mostrar inters por el paciente, flexible en la medida de lo posible ante las
demandas del mismo.
Riesgos ante las actitudes de enfermera:

-Generar ms ansiedad del paciente y familiares
-Provocar nerviosismo por creer que se oculta informacin
-Agresividad y nerviosismo provocado por la falta de paciencia ante las demandas
del paciente y familiares.
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Complicaciones: -Transigencia, agresividad en los familiares al no satisfacer las

demandas, angustia por no ser discretos en las respuestas.
INSTRUCCIONES DEL LLENADO
frente.
datos de identificacin con tinta azul
teraputica con lpiz
solucin prescrita cantidad de ml , frecuencia y horario institucional.
frmaco prescrito dosis y o cantidad , va de administracin frac, horario
institucional y en antibiticos fecha de inicio
en los medicamentos solo se debe utilizar las abreviaturas de uso comn.
RECOMENDACIONES:
lpiz de punta delgada
goma que no manche
ADMISIN DEL PACIENTE EN EL AREA DE CIRUGA U HOSPITALIZACIN
SERVICIOS DE ADMISIN
El servicio que atiende a los pacientes que sern aceptados en el hospital,
procedentes del servicio de urgencia , de consultas externas, de la lista de espera
o del policlnico.
TIPOS DE ADMISIN
El procedimiento de Admisin est diseado teniendo en cuenta las necesidades
los pacientes.
Admisin de Pacientes Electivos: que son aquellos que sern sometidos a
una intervencin quirrgica, procedimiento diagnstico o de otra ndole a
realizarse en forma planificada.
Admisin de Pacientes de Emergencia: que son aquellos cuya condicin
amerita su atencin en el rea de emergencia y/o Terapia Intensiva
Admisin de Pacientes para Ciruga Ambulatoria: quienes egresan el mismo
da de su intervencin, pudiendo ser paciente para ciruga electiva o de
emergencia.
ADMISIN DEL NIO
OBSERVACIONES:
Se pueden presentar 3 tipos de ingreso:
Urgente: proviene del servicio de urgencias.
Programado: proviene de consultorios externos (ciruga infantil, ORL,
traumatologa, etc.).
Traslado extra hospitalario: procedente de otra localidad u hospital de menor
complejidad.
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RECURSOS HUMANOS:
Lic. En Enfermera / Enfermera/o. / Auxiliar de enfermera
RECURSOS MATERIALES:
1. Hoja de enfermera tipo E
2. Hoja de enfermera tipo B
3. Equipo de bolsillo
4. Equipo de control de signos vitales
5. Balanza
6. Material para higiene
7. Habitacin asignada desinfectada y unidad del paciente en condiciones.
8. Hoja de recepcin y normas del servicio.
9. Prendedor identificatorio del personal de enfermera.
Valoracin. Virginia Henderson

TCNICA DE EJECUCIN:
1. Presentar al nio y familia el equipo que lo atender.
2. Elegir lugar y momento oportuno para asegurarse de que es escuchado.
3. Acompaar al nio y cuidador a la unidad, confirmando su identidad.
4. Entregar el boletn informativo, evacuar dudas si las hubiese.
5. Mostrar el medio fsico y su funcionalidad.
6. Preservar la intimidad del nio.
7. Explicar los procedimientos a realizar.
8. Realizar la valoracin inicial de:
a. Peso
b. Talla
c. Temperatura axilar
d. Frecuencia respiratoria
e. Frecuencia cardiaca
f. Saturometra
g. Tensin arterial
9. Examen fsico abreviado, slo datos relevantes
10. Pautar los cuidados de enfermera y la medicacin prescrita
11. Informar a mucama del nuevo ingreso, destacando la dieta indicada
12. Prever stock de medicacin
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13. Anotar en registro de enfermera

Recursos
Es el proceso de recepcin del paciente al servicio de hospitalizacin, es una
responsabilidad compartida del personal de enfermera y mdicos.
Objetivos:
Identificar las necesidades del nio, para establecer los cuidados de
enfermera
Aclarar dudas y disminuir la ansiedad posible producida por el ingreso.
Que el nio y la familia conozcan al personal de salud que estar a cargo
de la salud de su hijo.
Que el nio conozca sus derechos y deberes.
Informar las normas del servicio, entregar la hoja de recepcin.
La unidad del paciente contar con:

Ropa de cama adecuada para cuna o cama y temperatura ambiente.
Contar con seguridad para barandas de cuna y barandas de camas.
Equipo para administracin de oxigenoterapia:
a. boca de oxgeno.
b. Humidificador.
c. Equipo de aspiracin.
d. Soporte de sueros (pie).
e. Bomba de infusin.
f. Alcohol en gel individual.
g. Tabuladoras de oxgeno.
h. Nebulizadores.
i. Aerocmara.
j. Recipiente con agua para lavado de aspiracin.
Silla para familiar.
Soporte de hoja tipo B.
Chata identificada con el nombre del paciente.
Orinal identificado con el nombre del paciente.
Recipiente con escala de medicin.
Bolsa de tela para almacenamiento individual de los elementos de asistencia
respiratoria.
Almohadas para posiciones: ortopneicas, traumatolgicas, antireflujas, etc.
Bebesit de cunas.
Mesa para alimentacin en cama.
Mesa de luz.
Monitores
Valoracin
Bronquiolitis
Score de Tal
Posicin
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Temperatura
Oxigenacin
Hidratacin
Va Area
La admisin o ingreso de la persona de cuidados pudiera considerarse como el

servicio que atiende a los pacientes que sern aceptados en el hospital,
procedentes del servicio de urgencia, de consultas externas, de la lista de espera.
La mayor parte de las personas sufren ansiedad cuando visitan una institucin
hospitalaria, para ser atendidos por problemas de salud. El ingreso en el hospital es
una experiencia especialmente traumtica para la mayor parte de los individuos. Por
lo regular se manifiestan aprensivos; la actitud y el comportamiento de los
enfermeros y del personal del hospital encargado de su admisin pueden hacer
mucho para que se sientan ms cmodos. Una sincera bienvenida y un inters
genuino por el paciente, le ayudan a reafirmarse como una persona importante y
digna.
Una sincera bienvenida es tambin importante para facilitarle la adaptacin a su
nuevo medio. Al paciente se le saludar por su nombre, tambin sern bien
recibidos los familiares o amigos que lo hayan acompaado al hospital. La unidad
del paciente estar lista, de modo que l se sienta esperado. Para orientarlo en su
nueva situacin, ayuda mucho tener presente los aspectos siguientes:
Presentarle el personal de enfermera de la unidad con una breve explicacin
de sus respectivas funciones.
Presentarlo a los dems pacientes que se encuentren en la sala.
Explicar las normas y prcticas corrientes del hospital; esto ayuda al paciente
a familiarizarse con lo que se espera de l y con lo que l puede esperar.
Tras pasar por el servicio de admisin, el paciente y su familia suelen tener su primer
contacto con el auxiliar de enfermera. En este primer encuentro el auxiliar debe
comportarse con amabilidad, dar explicaciones sobre el hospital, la habitacin y el
servicio, informar sobre las normas de la institucin y demostrar inters por conocer
datos del paciente.
Los ingresos hospitalarios son de tres tipos:
Urgentes: se producen a travs del servicio de urgencias.
Programados: a travs del servicio de admisin.
Intrahospitalarios: si el paciente procede de otra unidad del hospital.
MEDIDAS ESPECFICAS DE INGRESO
Si el paciente es extranjero, no domina el idioma espaol y no lo acompaa una
persona que pueda traducir, se debe comunicar con la dependencia hospitalaria
apropiada (Departamento de Trabajo Social) para que enven un intrprete.
Si trae consigo medicamentos se consultar con el mdico, y se le devolvern a los
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familiares aquellos que no se van a utilizar, de lo contrario, se guardarn en un lugar

destinado para ese fin, hasta que el paciente sea dado de alta.
OBJETIVOS
Del Departamento de Admisin:
Dirigir el movimiento hospitalario del paciente.
De la atencin de enfermera en la recepcin del paciente:
Verificar la identidad del paciente.
Revisar las indicaciones mdicas en la historia clnica.
Valorar su estado clnico.
Trasladar al paciente a la unidad o sala.
Propiciar comodidad al paciente.
Presentar a las personas con quienes compartir el alojamiento y que se
encargarn de asistirlo a diario.
Proporcionar los artculos de uso personal y el equipo especial, necesarios para
su asistencia cotidiana.
Mostrar inters personal en su bienestar.
Precauciones:
Reciba del paciente o familiar la historia clnica.
Verifique si se encuentran registrados en la historia clnica los datos generales del
paciente y las indicaciones mdicas.
Revise la unidad del paciente y preprela con todo el equipamiento necesario.
Oriente a pacientes y familiares sobre las normas de la institucin.
Equipo:
Expediente clnico o historia clnica.
Unidad del paciente.
Bata o pijama (si es necesario).
PROCEDIMIENTOS:
Reciba al paciente con amabilidad, cortesa y respeto; presntese usted y
Tambin el colectivo de la sala.
Hable lento y de forma clara.
Recepcione la historia clnica, verifique el nombre del paciente, las indicaciones
mdicas, revise los resultados de estudios efectuados o las rdenes para
investigaciones clnicas, restricciones de actividades y dietas.
Lleve al enfermo a su unidad, identifquelo con los dems pacientes, explquele
las normas del servicio, ensele su cama y las dems dependencias dela sala
(bao, comedor, etc.), si el paciente deambula.
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Ayude al paciente, si es necesario, al cambio de sus ropas de calle por el pijama

o ropn y a que asuma una posicin cmoda en la cama.
Mantenga la privacidad del paciente en todo momento.
Oriente sobre objetos de valores en presencia de la trabajadora social, entrguelos
y estampe su firma como testigo en la forma indicada.
Cumpla con las indicaciones mdicas, como se encuentran anotadas en la historia
clnica.
Mida los signos vitales y somatometra.
Participe en el examen fsico del paciente.
Anote en el registro de enfermera la hora de admisin en la sala y el medio de
transporte hacia la misma.
Establezca el rapport con el paciente, infrmele de las investigaciones que se le
han indicado y la programacin de las mismas.
Inicie el Proceso de Atencin de Enfermera (PAE).
P g i n a | 19
Valoracin del estado de salud
La enfermera observa si el aspecto general del nio es saludable o si presenta

alguna alteracin en cuanto a estado de incomodidad, nutricin; marcha,
conciencia, postura y coordinacin, estimacin de la inteligencia, reaccin hacia los
padres, el mdico o la exploracin misma, naturaleza del llanto, grado de actividad,
facies y expresin.
Piel: se examina el color (cianosis, ictericia, palidez, eritema), textura, erupciones,
hidratacin, edema, manifestaciones hemorrgicas, cicatrices, vasodilatacin y
direccin del flujo sanguneo, hemangiomas, nevos, mancha monglica,
pigmentacin, turgencia, elasticidad, ndulos subcutneos, sensibilidad,
distribucin del vello, humedad, temperatura, dermatoglifos, descamacin y llenado
capilar.
Uas: se inspecciona forma, textura, flexibilidad y color. Ganglios linfticos: se
explora localizacin, tamao, sensibilidad, movilidad y consistencia. Los ganglios
que se deben palpar son los suboccipitales, preauriculares, cervicales anteriores y
posteriores, submandibulares, sublinguales, axilares, epitrocleares e inguinales.
Cabello y piel cabelluda: se examina color, textura, elasticidad, distribucin
(presencia de alopecia o hipertricosis), limpieza o infestaciones por parsitos.
Cabeza y cuello: se observa el control de la postura y rango del movimiento, as
como tamao, forma, circunferencia, asimetra. Se inspecciona y palpa el crneo en
busca de craneotabes, signo de Macewen, trasiluminacin, cefalohematoma,
equimosis, fontanelas (tamao, tensin, cierre anormal), suturas.
Cara: se observa la distribucin de los rasgos, movimiento y simetra, edema,
tetania, distancia entre nariz y boca, puente nasal, tamao de la mandbula,
tumefacciones, hipertelorismo, hipersensibilidad sobre los senos paranasales.
Ojos: se inspecciona tamao, forma, color, movimiento y simetra. Se nota su
ubicacin en el rostro y si estn alineados en el mismo plano con distancia normal
entre s. Inspeccin de las estructuras externas, como son los prpados, pestaas,
hendiduras palpebrales, aparato lagrimal, rbita, conjuntivas, esclertica, crnea,
pupilas, iris, cristalino y msculos oculares. Estudio de las estructuras internas,
incluyendo reflejo rojo, disco ptico, mcula, fondo de ojo y vasos, humor vtreo y
acuoso.
Nariz y senos paranasales: se examinan las estructuras internas y externas,
cavidades nasales, tabique y reas olfatorias. Se palpan y percuten los senos
paranasales. Boca y garganta: inspeccin de las estructuras externas e internas de
la boca. Se observa el estado de los labios; dientes (nmero, posicin caries,
decoloracin, escotadura, mala oclusin o mal alineamiento); mucosa (color,
enrojecimiento del conducto de Stenon, exantemas, ndulos de Bohn, perlas de
Epstein), encas, paladar, lengua, vula, respiracin por la boca, lengua geogrfica,
tamao de las amgdalas, epiglotis, mucosa, tejido linfoide hipertrfico, goteo
retronasal, voz (ronquera, estridor, tipo de llanto, habla).
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Odos: se revisa el tamao y la posicin de los pabellones, conductos y tmpanos

(movilidad, perforacin, infl amacin, exudado); hipersensibilidad y tumefaccin de
la mastoides y audicin; alineacin y altura de la implantacin de las orejas.
Cuello: se inspecciona simetra, longitud, control del movimiento, pulsaciones y
edema. Se palpa la trquea para determinar su posicin. Se valoran tiroides
(tamao, contorno, soplo, istmo, ndulos, hipersensibilidad), ganglios linfticos,
msculo esternocleidomastoideo (tumefaccin, acortamiento), membrana cervical,
edema, y reflejo tnico del cuello.
Trax: se observa la forma y simetra, venas, retracciones y pulsaciones, retraccin
costal, presencia del surco de Harrison, costillas batientes, trax de paloma o en
embudo, tamao y posicin de los pezones y mamas, longitud del esternn,
retraccin intercostal o subesternal, asimetra, escpulas, clavculas y presencia de
escoliosis, xifosis e hiperlordosis.
Pulmones: se explora frecuencia respiratoria, tipo de respiracin (disnea, apnea,
bradipnea, ortopnea, eupnea, taquipnea, asfi xia, respiraciones alcalticas
respiracin de Cheyne-Stokes, respiracin de Biot); alteraciones (tos, frmito,
estertores, sibilancias); expansin torcica; resonancia; matidez; timpanismo;
calidad de los ruidos respiratorios y vocales; retracciones (intercostales,
supraclavicular, supraesternal).
Corazn: se explora la localizacin e intensidad del latido cardiaco, abultamiento
precordial, pulsacin de vasos, frmitos, tamao, forma. Se ausculta frecuencia,
ritmo, fuerza y calidad de los ruidos, soplos (sitio, posicin en el ciclo, intensidad,
tono, efecto del cambio de posicin, transmisin, efecto del ejercicio. Estudio de
otros factores (presin arterial, funcin respiratoria, nivel de crecimiento y desarrollo
y estado general), para determinar el funcionamiento cardiaco.
Abdomen: se inspeccionan anomalas cutneas, tamao y contorno (escafoideo o
cncavo, plano, prominente); simetra, tono muscular, movimientos superficiales,
peristaltismo, movimientos respiratorios, venas (distencin, direccin del flujo),
ombligo; rganos o masas palpables (tamao, forma, posicin, movilidad);
hipersensibilidad y rigidez, hipersensibilidad al rebote, timpanismo, matidez
cambiante; pulsacin, reflejos, pulsaciones femorales, ruidos intestinales.
Genitales: en genitales masculinos, se explora tamao de los testculos, color de la
piel, abertura del meato, fimosis, circuncisin, hipospadias, prepucio adherente,
criptorquidea, escroto, hidrocele, hernia, cambios en la pubertad. En genitales
femeninos se examina el tamao del meato urinario, vagina (imperforacin,
secreciones, adherencias), tamao de la abertura vaginal, hipertrofia del cltoris,
cambios puberales. Recto y ano: se explora ano imperforado, tono muscular,
caractersticas de las heces, masas tumorales; la posible presencia de irritacin, fi
suras, prolapso, hipersensibilidad.
Extremidades: se observa la presencia de deformaciones, hemiatrofia, piernas
arqueadas, pie zambo (frecuente a los 2 o 3 aos), pie varo, pie equino, parlisis,
asimetras, edema, temperatura, postura, marcha, actitud. En articulaciones se
descartan tumefacciones, enrojecimiento, dolor, limitaciones, hipersensibilidad,
movimiento, ndulos reumticos, ngulo de transporte de los codos, torsin tibial.
En las manos se examina la presencia de dedos extra, hipocratismo, lneas
simianas, curvatura de los dedos me- iques, deformacin de las uas, hemorragia
P g i n a | 21
en astilla. En pies, pie plano, anormalidades, dermatoglifia, anchura de los pulgares

y dedos gordos, sindactilia o polidactilia, longitud de los diversos segmentos,
hoyuelos en el dorso, temperatura.
Columna vertebral y espalda: se explora la presencia de espina bfida (meningocele
o mielomeningocele en el neonato), mancha monglica. Se inspecciona postura,
columna vertebral derecha, movilizacin rpida y sin dolor, simetra de caderas y
hombros, presencia de cualquier masa o rea de sensibilidad al tacto, cifosis,
lordosis, escoliosis, quistes pilonidales, mechones de cabello.
Estudio neurolgico: Se valora la funcin cerebral, observando la conducta general,
grado de conciencia, inteligencia emocional, memoria, orientacin, ilusiones,
alucinaciones, interpretacin sensorial cortical, integracin motora cortical,
capacidad para comprender y comunicar, comprensin auditivo-verbal y viso-verbal,
identificacin visual de objetos, habla, capacidad para escribir, ejecucin de
habilidades motoras especializadas. El funcionamiento de los nervios craneales
debe evaluarse como sigue: Olfatorio (I). Identificacin de aromas, trastornos del
olfato. ptico (II). Agudeza y campos visuales, estudio oftalmoscpico. Motor
ocular comn (III), pattico (IV) y abductor (VI). Movimientos oculares, estrabismo,
ptosis, dilatacin de la pupila, nistagmo, acomodacin y reflejos a la luz de la pupila.
Trigmino (V). Sensacin en la cara, reflejo corneal, reflejos de msculos
maseteros y temporales, reflejo maxilar. Facial (VII). Arrugamiento de frente y
ceo, sonrisa, elevacin de cejas, simetra facial, fuerza de msculos palpebrales,
gusto en la porcin anterior de la lengua. Vestibulococlear (VIII). Audicin,
lateralizacin, conduccin area y sea, tinnitus y pruebas cal- ricas.
Glosofarngeo (IX) y Vago (X). Reflejo nauseoso farngeo, capacidad para la
deglucin y hablar con claridad, sensacin de la mucosa farngea, paladar blando y
amgdalas, funciones autnomas. Accesorio (XI). Fuerza de los msculos trapecio
y esternocleidomastoideo. Hipogloso (XII). Protrusin lingual, temblor, fuerza de
la lengua. Del sistema motor se observan tamao, consistencia y tono muscular,
contornos y lmites musculares, fuerza muscular, contraccin miotnica, relajacin
plena, simetra de la postura, fasciculaciones, temblores, resistencia a movimientos
pasivos, movimientos involuntarios. Se verifi ca la presencia de los reflejos
siguientes: profundos, superficiales y neonatales (Babinski, Landau, Moro,
bsqueda, succin, prensin y tnico cervical).
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Signos vitales
Los signos vitales son las manifestaciones objetivas que se pueden percibir y medir
en un organismo vivo en una forma constante, como temperatura, respiracin pulso
y presin arterial. Si la enfermera est familiarizada con estas cifras, podr
reconocer la historia de salud y los parmetros normales, identificando cambios
positivos o negativos en evolucin.
Temperatura: es el grado de calor mantenido en el cuerpo por equilibrio entre
termognesis y termlisis.
Respiracin: proceso mediante el cual se capta y elimina CO2 (dixido de carbono)
en el ambiente que rodea a la clula viva.
Pulso: expansin rtmica de una arteria, producida por el aumento de sangre
impulsada en cada contraccin del ventrculo izquierdo del corazn.
Presin arterial: fuerza que ejerce la sangre contra las paredes arteriales a medida
que pasa por ellas.
OBJETIVO
Evaluar el estado de salud o enfermedad y ayudar a establecer un diagnstico.
TEMPERATURA CORPORAL
Con mucha facilidad, los recin nacidos pierden calor, ya que son inmaduros y su
sistema de regulacin no es autnomo en su organismo. El nio metaboliza calor
mediante el metabolismo de la grasa parda, situada en la regin superior torcica,
cuello y axilas. La prdida de calor se debe sobre todo a la gran superficie corporal
y al poco peso que tienen; poseen poca grasa. Los recin nacidos pierden calor por
cuatro condiciones:
Evaporacin: el recin nacido emerge mojado, por ello debe ser secado y cobijado
de inmediato.
Radiacin: las zonas de ms calor se desplazan a las reas donde hay menos, con
el fi n de equilibrar las dos temperaturas. Por esta razn, nunca se colocar a un
recin nacido cerca de una ventana cuando la temperatura exterior sea inferior a la
interior.
Conduccin: no se debe colocar a un neonato sobre una superficie fra, pues por
conduccin, su calor corporal pasa a la superficie fra y vice versa.
Conveccin: la temperatura ambiente que rodea al beb es inferior a la de su
cuerpo; por tanto siempre ser necesario protegerlo y taparlo.
PARAMETROS DE SIGNOS VITALES SEGN LA EDAD

En recin nacido
Frecuencia cardiaca: de 140 a 150 latidos/min.
Frecuencia respiratoria: de 40 a 50 latidos/min.
Temperatura: de 36.6 a 37.4 C.
Presin arterial: de 74/46 mm Hg
Lactante menor (de 23 dias a 12 meses)
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Frecuencia cardiaca: 110 latidos/min.

Presin arterial: 90/50 mm Hg Ca
Lactante menor de 1 a dos aos

Frecuencia cardiaca: 100 latidos/min.
Presin arterial: 90/60 mm Hg.
Preescolar de 2 a 5 aos
Escolar de 6 a 11 aos
Frecuencia cardiaca: 70 a 90 latidos/min.
Frecuencia respiratoria: 19 a 21 latidos/min.
Presin arterial: 100/60 mm Hg. C
Adolescentes desde los 12 y antes de los 18

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Somatometra
Es los ms importantes aspectos en la enfermera es la observacin, continua y

cuidadosa, ya que gracias a ella, con frecuencia se obtienen indicios acerca de
patrones de conducta que deben advertirse, pues pueden influir en la salud de los
pacientes. As, deben tomarse notas de manera continua tanto en la valoracin
como en la exploracin, sobre todo ante la posibilidad de que se presenten
alteraciones fsicas o emocionales en los nios. Tambin deben considerarse la
edad del nio y su nivel de desarrollo, tomar en cuenta que cuando un pequeo est
en el hospital su conducta puede ser impredecible, tensa, irritable, de rechazo, o
con llanto intenso y vigoroso (todo esto debido a experiencias negativas previas), lo
cual dificulta la exploracin. Ante estos inconvenientes, las enfermeras deben
mostrar una actitud firme y positiva, a fi n de llevar de la mejor manera posible los
procedimientos necesarios.
La somatometra es parte de la antropologa fsica en la cual se realizan mediciones
del cuerpo humano.
Objetivo
Valorar el crecimiento y desarrollo del individuo. Evaluar el estado de salud o
enfermedad Ayudar a determinar el diagnstico mdico y de enfermera. Medicin
de peso y talla Concepto Es la serie de maniobras para cuantificar los gramos de
masa corporal, y la distancia existente entre el crneo y la planta de los pies de un
individuo (cuadro 2-5). Precauciones Tener prudencia al estar trabajando con nios,
pues se pueden caer. Mantener la higiene necesaria. Calibrar la bscula para
obtener el peso exacto.
Cambiar la toalla antes de cada medicin. De preferencia, medir al nio con la
menor cantidad de ropa posible, para que el dato que se obtenga sea lo ms exacto
(cuadro 2-6).
Equipo y material
Bscula con estadimetro. Hoja de registros clnicos.
Toallas desechables.
Cinta mtrica.
Datos
Peso: 2 500 a 3 500 g.
Talla: 50 cm. Permetro ceflico: 33.5 a 36 cm.
Permetro torcico: 29 a 33 cm.
Permetro abdominal: 32 a 35 cm.
Pie: 7 cm (fi gura 2-10).
Peso. El peso medio al nacer es 2 500 a 3 500 g (fi gura 2-11).
En los primeros meses de vida aumenta 750 g; a los cuatro meses duplica su peso;
alrededor de los dos aos aumenta 250 g por mes.
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Hay que tener en cuenta que la prdida fisiolgica de peso es del 10% durante los
primeros das de vida del recin nacido debido a que la eliminacin de orina y
meconio es mayor que la cantidad de alimento que ingiere, pero a partir del quinto
da empieza a recuperar peso. Otro aspecto por considerar es la constitucin de los
padres; el estado de nutricin de la madre durante la gestacin, y hbitos txicos de
los progenitores.
Talla. Un recin nacido a trmino mide entre 48 y 52 cm, pero diversos factores
pueden hacer que esto vare y son los mismos que en el peso. A los seis meses, un
beb aumenta 16 cm; a los 12 meses, 8 cm; a los dos aos, 1 cm por mes.
Permetro ceflico. Pasar la cinta mtrica por la regin frontal y el occipucio. A los
tres meses de edad es de 35 cm; a los seis meses, 41 cm; al ao, 47 cm (fi gura 2-
12).
Permetro torcico. Se obtiene pasando la cinta m- trica en el nivel de las tetillas,
a la mitad de una respiracin; a los tres meses de edad mide 32 cm; a los seis
meses, 40 cm; a los nueve meses, 43 cm; al ao, 45 cm (fi gura 2-13).
Permetro abdominal. De un recin nacido a trmino es de 32 a 33 cm; se obtiene
pasando la cinta mtrica en el nivel de la cicatriz umbilical (tiene limitaciones por
edad y por peso); al ao aumenta 1 cm/mes 47 cm; a los dos aos, 50 cm; a los
cinco aos, 56 cm.
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EXPLORACION FSICA
La exploracin fsica en pediatra puede ser considerada un procedimiento

cientfico, como un arte; realizarlo puede provocar incomodidad y miedo tanto para
el nio como para la familia. Se sugiere que la exploracin se haga con el nio en
brazos o en el hombro de la madre, cuando el pequeo tenga poca edad. Primero
se debe establecer toda comunicacin con la progenitora, mientras en apariencia
se ignora al nio; de esta forma el pequeo lo estar observando y establecer
inters por quien realice la exploracin. Debe expresarse de manera pausada, con
tranquilidad, evitando movimientos con las manos; el hablar fuerte o hacer ruidos,
pueden causar miedo en los nios, ya que en nios pequeos el llanto o susto
impedirn la exploracin. Hay que iniciar la observacin, palpacin, medicin y
auscultacin, cefalopodal siempre en forma comparativa, con suavidad y de
acuerdo con la edad del nio; se busca crear un ambiente clido al hablar con el
infante; hay que situarse a la altura del nio, para evitar problemas de comunicacin;
si es necesario, pedir ayuda a los padres o al cuidador. Es vital emplear tcnicas de
privacidad, comodidad, tranquilidad, agradable temperatura ambiental, buena
iluminacin, no tener prejuicios, mostrar una actitud de escucha y sensibilidad,
mantener el lugar de exploracin ordenado y limpio.
La exploracin fsica es el conjunto de procedimientos y tcnicas que permiten
reunir informacin del estado que presenta un nio en relacin con su salud o
enfermedad.
OBJETIVOS DE LA ENTREVISTA Y EXPLORACIN FSICA
Recopilacin de informacin.
Deteccin de problemas de salud relacionados con el crecimiento y
desarrollo del nio.
Establecer acuerdos con el familiar y el nio.
Educar y favorecer la promocin de la salud, as como la prevencin de
enfermedades.
Establecer una relacin satisfactoria con el nio y su familiar.
Prescribir el tratamiento y marcar la pauta a seguir.
Las cuatro fases de la exploracin fsica son: inspeccin, auscultacin, palpacin y
percusin.
INSPECCIN
Es la revisin general del paciente. Se lleva cabo durante la entrevista. Se trata de
observar en forma ordenada y comparar desde un punto de vista anatmico, si el
cuerpo es simtrico un lado con el otro, para saber si existe alguna anomala;
tambin es necesario notar las interacciones entre los padres y el hijo. El xito de la
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inspeccin consiste en observar y poner atencin en el paciente y en todos los

movimientos de la zona a explorar. Es una tcnica sencilla, se debe contar con
buena iluminacin y hacerlo sin prisa. Es necesario descubrir toda la zona a explorar
y observar la superficie.
AUSCULTACIN
Para la auscultacin se utiliza el estetoscopio, a fin de aumentar el sonido y poder
detectar ruidos cardiacos, pulmonares e intestinales. La campana del estetoscopio
se usa para distinguir sonidos de tono bajo, como soplos cardiacos; con el diafragma
se pueden percibir sonidos de alta frecuencia, como los respiratorios. La
auscultacin se lleva a cabo al final; se debe estar atento a los sonidos y ruidos
generados por el organismo; esta actividad requiere concentracin y buena
audicin. La forma correcta de llevarla a cabo es en un ambiente tranquilo y en
silencio. Es muy importante usar de forma correcta el estetoscopio: los auriculares
limpios, sin cerumen deben ir en conducto auditivo externo, con los extremos
hacia la cara; el tubo del estetoscopio, debe colgar con libertad (el tubo necesita
estar limpio, para ello se emplea agua y jabn, a fi n de evitar la contaminacin).
PALPACIN
En la palpacin se usan las manos; se toca la parte del cuerpo en la parte a explorar;
con el tacto se percibe temperatura y textura, se diferencian variaciones, as como
aspereza, movilidad, elasticidad y resistencia. Las maniobras deben ser suaves,
pero la palpacin puede ser ligera o profunda, tomando en cuenta la importancia de
lo que se explora, siempre debe evitarse lesionar al paciente. Se recomienda tener
las manos a temperatura ambiente y uas cortas, por seguridad. El paciente debe
estar en posicin cmoda, relajada, hacer respiraciones profundas y lentas, y
mantener los brazos a los lados del cuerpo; es importante pedirle al paciente que
indique la zona sensible o de dolor.
PERCUSIN
Para esta maniobra se usa los dedos para percutir sobre el rgano a explorar; con
sta se logra examinar anormalidades de rganos o para detectar el desplazamiento
de rganos percutidos. Se emplea la yema de los dedos, percutiendo los tejidos,
tratando de averiguar la presencia de aire, lquido o slido, las caractersticas de
estos signos son identificables por las vibraciones palpables que emiten. Los
siguientes, son sonidos que se pueden percibir a la palpacin: La percusin produce
cinco tipos de sonidos: timpanismo, resonancia, hiperresonancia, matidez y llanura.
Sonidos mate son de tonos graves y bruscos, producidos al percutir msculos o
huesos. Sonidos sordos, que son de tono medio y pueden escucharse sobre hgado
y bazo. El timpanismo es un sonido alto, agudo, que se escucha sobre el estmago
lleno de aire. La resonancia es un sonido claro y hueco, producido por la percusin
sobre el pulmn lleno de aire. La percusin es quizs la actividad que requiere ms
habilidad; implica golpear con las puntas de los dedos rganos corporales, e
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identificar su lmite. Los dos mtodos de percusin son: directo e indirecto. El

mtodo directo implica golpear la superficie con uno o dos dedos de manera suave
y delicada, para no causar dolor y rechazo. El mtodo indirecto se hace colocando
con firmeza el dedo medio de la mano no dominante contra la superficie del cuerpo,
manteniendo la mano y los dedos restantes lejos de la piel; la punta del dedo medio
de la mano dominante golpea la base de la unin distal del plesmetro.
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Toma de muestra
OBJETIVO
Estandarizar la toma, conservar y transportar los diferentes especmenes con

calidad en el rea de toma de productos de acuerdo con la Norma Oficial Mexicana
NOM-007-SSA3-2011. Para la organizacin y funcionamiento de los laboratorios
clnicos.
MATERIAL Y EQUIPO
Equipo alado 21G x 7.
Aguja para toma mltiple al vaco 21G x 1 1/4.
Soporte para aguja para toma al vaco.
Agujas hipodrmicas calibre 21 x 32 mm. Jeringas de 3 mL.
Jeringas de 5 mL.
Lancetas de color azul con profundidad de 2.0 mm.
Lancetas de color lila con profundidad de 1.5 mm.
Portaobjetos.
Cubre bocas.
Hisopos con punta de algodn.
Abatelenguas.
Ligadura (torniquete).
Toallitas con alcohol isoproplico.
Bandita adhesivas.
Torundas de algodn.
Gasas.
Guantes de ltex.
Tubo con tapn color lila de 3 mL con EDTA K2.
Tubo con tapn color rojo de 4 mL sin anticoagulante.
Tubo con tapn color azul de 2.7 mL, con citrato de sodio al 3.2% (0.109 M).
Tubo con tapn color azul de 1.8 mL, con citrato de sodio al 3.2% (0.109 M).
Tubo con tapn color verde esmeralda de 3 mL con heparina de sodio.
Tubo microtainer con tapn color rojo sin anticoagulante de 800 L.
Tubo microtainer con tapn color mbar con gel separador de 600 L.
Tubo microtainer con tapn lila con EDTA K de 2 500 L.
Tubo microtainer con tapn verde claro con heparina de litio de 600 L.
Botella BacT/ALERT PF (aerbico peditrico).
Gradillas para tubos. Gradillas para microtubos.
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Contenedor de hielo para conservacin de muestras.

Contenedor de punzocortantes.
Recomendaciones para flebotoma segura
1. Asegrese de que el paciente est en posicin cmoda, acostado o sentado.
2. Cuando se usa una jeringa para extraer la sangre, evite que penetre aire a la
vena.
3. Si no se logra una buena puncin despus de dos intentos, solicite ayuda a
otra persona para que practique la operacin.
4. Se recomienda aflojar el torniquete despus de un minuto, cuando va a tomar
varios tubos.
5. Retire el torniquete antes de extraer la aguja.
6. No presione el sitio de puncin al extraer la aguja, hgalo cuando sta se
encuentre fuera de la piel, y aplique una torunda seca sobre el sitio de
puncin.
ORDEN DE LLENADO DE TUBOS
Si durante la toma de sangre se requiere la recoleccin de varios tubos, se
recomienda llenarlos en el siguiente orden con la finalidad de obtener mejores
resultados:
1. Tubo sin anticoagulante (ST) rojo.
2. Tubo para pruebas de coagulacin (con Citrato) azul.
3. Tubo para prueba de amonio (con heparina) verde.
4. Tubo para biometra (con EDTA) lila.
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Expediente clnico
Es un instrumento escrito que contiene antecedentes, exmenes, pruebas de
laboratorio, diagnstico, pronstico, tratamiento y respuesta a los mismos del
paciente como tal. Es un sistema por medio del cual se registran los datos
convenientes para conocimientos del equipo de salud.
OBJETIVOS:
La finalidad bsica del expediente clnico es tener a mano documentacin escrita
con la mayor cantidad de datos acerca del paciente:
Sirve de base para las futuras prescripciones teraputicas y la planeacin de la
asistencia de enfermera.
Es una valiosa fuente de informacin para la enfermera en la elaboracin del plan
de cuidados.
Es un documento legal que tiene validez jurdica, los datos que contiene son
confidenciales que no pueden ser exhibidos en un juicio sin autorizacin del
enfermo.
Sirve como material de investigacin.
La informacin contenida en el expediente sirve como complemento valioso para la
educacin del personal.
Es un documento que sirve como informacin estadstica
Tiene como finalidad tener una constancia de tratamiento administrado al paciente
y una comprobacin automtica de lo dispuesto por las autoridades de la institucin.
CARACTERISTICAS DE LOS DATOS REGISTRADOS EN EL EXPEDIENTE
Precisin: se deben registrar los datos con precisin y exactitud, se deben anotar
las horas despus de haber administrado los medicamentos, nunca antes. Las
observaciones deben ser veraces y especficas ya que el expediente es un
documento legal y no se admiten borrones. Todas las hojas del expediente deben
estar debidamente rotuladas con los datos completos del paciente.
Brevedad: todo dato registrado debe ser conciso y completo, deben evitarse las
vaguedades
Legibilidad: la escritura debe ser legible y debe escribirse con tinta, despus de cada
anotacin se debe firmar y esta figurar la inicial del nombre y todo el apellido y su
cargo con tinta del color del turno asignado.
HISTORIA CLINICA O MDICA:

Los registros generalmente tienen siete componentes:
1. Hoja de control de signos vitales
2. Hoja de prescripcin o indicaciones del mdico
3. Hoja de historia Clnica
4. Hoja de Evolucin mdica
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5. Hoja de exmenes de laboratorio y otros exmenes

6. Hoja de anotaciones de enfermera
7. Hoja de Ingreso y Egreso
8. Hoja de Identificacin
Hojas Anexas:
1. Hoja de reporte operatorio
2. Hoja de balance hdrico
Grficas:
Cuando las constantes vitales de un determinado paciente varan, por
ejemplo el pulso, la presin arterial, medicamentos, balance hdrico y otros
han de registrarse en forma exacta.
El registro clnico indica la temperatura corporal, la frecuencia del pulso, las
lecturas de presin arterial y el peso. Algunos organismos tambin muestran
la presin venosa central (PVC), la ingesta y excrecin de lquidos cada 24
horas, la glucosa, etc. Es necesario llevar un registro a travs de una grfica
que refleje a cabalidad los datos que ayudaran al mdico a tomar decisiones
con relacin al tratamiento del paciente en relacin a cambio de dosis de
medicamentos, exmenes de diagnstico, etc.
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PAE en paciente peditrico
Su objetivo es aplicar el proceso de cuidado de enfermera en el paciente

hospitalizado en el rea de pediatra, desarrollar habilidades, destrezas y actitudes
para valorar el crecimiento y desarrollo del nio. Proporcionar cuidado integral ante
respuestas humanas de los nios para mejorar, mantener y promover la salud.
Valoracin
La valoracin se realiz en el hospital nacional Vctor Lazarte Echegaray iniciando
el da 09 hasta el 23 de abril del presente ao, se realiz mediante tcnicas como
la anamnesis, observacin, examen fsico, esto con fin de identificar los problemas
de salud y las posibles complicaciones que pueda desarrollar el paciente, teniendo
como gua los patrones funcionales de salud.
DATOS DE INDENTIFICACIN
Paciente: N.R.P.D
Sexo: Femenino
Edad: 11 aos 4 meses
Fecha de ingreso: 8 de abril del 2014
Cama: 15
Servicio: Pediatra
Lugar de Origen: Santiago Tuxtla, Ver.
Nombre de la institucin: Teodoro A. Diez
Fecha de evaluacin: 9 de abril al 23 de abril
EVOLUCIN DEL PROBLEMA
5 das antes de la hospitalizacin, comienza a presentar dolor en el abdomen
posterior, tratado por familiar con paracetamol, hasta volverse insoportable y
comienza el edema periorbitatio y en extremidades inferiores.
VALORACION INICIAL:
Paciente femenino de 11 aos de edad que ingresa al servicio de pediatra por
recurrencia de sndrome nefrtico somnolienta presentando un cuadro de
neumona, ascitis, infeccin en vas urinarias, edema palpebral +++ y edema en
miembros inferiores +++, con manifestaciones verbal de dolor agudo en abdomen
posterior, y a la observacin abdomen distendida, en estado de anuria.
CUIDADO PRESCRITOS DURANTE LA HOSPITALIZACIN:

Reposo
Aislamiento
Dieta hiposodica, normoproteica (vol.total600ml)
Peso diario
Balance hdrico
Farmacoterapia:
Albumina
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Prednisona
Furosemide
Enapril
VALORACION POR PATRONES ALTERADOS

PATRON ALTERADO: eliminacin
Datos significativos:
Sndrome nefrtico idioptico
Infeccin en vas urinarias
Edema periorbitario
Edema en extremidades inferiores
Ascitis
Albmina por debajo de valores normales (1.3)
ANLISIS DE DATOS:
El aparato urinario normal est compuesto por dos riones, dos urteres, una vejiga
y una uretra. La funcin del aparato urinario es la de mantener el balance de fluidos
y electrolitos, mediante la excrecin de agua y varios productos de desecho. El
sndrome neurtico es la manifestacin clnica de las alteraciones bioqumicas
producidas por una lesin glomerular que tiene como punto fundamental la
alteracin de la permeabilidad de la pared capilar glomerular, dando origen a una
proteinuria masiva, principalmente la de hipoalbuminemia. EL sndrome nefrtico
idioptico se define como una enfermedad glomerular primaria con existencia de
proteinuria >40mg/m2/hora, albuminemia <2.5 gr/dl y presencia de edemas, en
nios comprendidos entre los 12 meses y 16 aos. El edema es la forma ms
habitual. El lquido extracelular se acumula fundamentalmente donde predominan
los tejidos laxos. Inicialmente periorbitario, progresivamente compromete miembros
inferiores, pudiendo llegar a ocasionar ascitis, derrame preural e idrocele.
DX:
Exceso de volumen de liquido R/C compromiso de los mecanismos regulatorios E/P
Oliguria, edema, hipoalbunemia. Secundario a sndrome nefrtico.
Deterioro de la eliminacin urinaria R/C infeccin del tracto urinario M/P retencin.
(secundario a sndrome nefrtico)
PATRON ALTERADO: Cognitivo/perceptual
DATOS SIGNIFICATIVOS:
Manifestaciones de dolor agudo en flanco izquierdo.
Verbalizacin de dolor
Retirada al toque en zona de dolor
ANALISIS DE DATOS:
El dolor es una experiencia sensorial y emocional (subjetiva), generalmente
desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen
P g i n a | 35
de un sistema nervioso central. Es una experiencia asociada a una lesin tisular o

expresada como si esta existiera.
La funcin fisiolgica del dolor es sealar al sistema nervioso que una zona del
organismo est expuesta a una situacin que puede provocar una lesin. Esta seal
de alarma desencadena una serie de mecanismos cuyo objetivo es evitar o limitar
los daos y hacer frente al estrs.
Existen mltiples factores psicolgicos y fsicos que modifican la percepcin
sensorial de dolor, unas veces amplificndola y otras veces disminuyndola. Dado
que el dolor disminuye la actividad, el apetito y altera patrones como el del sueo.
Un inadecuado manejo del dolor puede debilitar el estado general del paciente. Y el
impacto en el desarrollo del paciente puede ser grave.
Dolor agudo
R/C Agentes lesivos (biolgico)
E/P conducta expresiva, verbalizacin, expresin facial de dolor (secundario a
distensin abdominal)
PATRON ALTERADO: Patrn de actividad y ejercicio

Hospitalizacin
Verbalizacin de aburrimiento
Entorno desprovisto de actividades recreativas
ANALISIS DE DATOS:
La enfermedad se acompaa de perdida de bienestar fsico, pero tambin,
psicolgico, y alteran la vida de la persona y su ambiente a corto, mediano y largo
plazo. En el caso de pediatra esta situacin se acentua, puesto que el nio se
encuentra en crecimiento y el manejo que realice la familia y el equipo asistelcial
frente a las experiencias de enfermedad y hospitalizacin, marcara el desarrollo del
nio.
Existen numerosas investigaciones sobre los efectos psicolgicos negativos
produciodos por la internacin peditrica. Dichas investigaciones indican que la
internacin es un acontecimiento estresante que genera al nio alteraciones
cognitivas, psicofisiolgicas y motoras. En esa base a dichas investigaciones se
comienza a establecer estrategias que intentan contrarrestar el impacto negativo de
la hospitalizacin. La recreacin por su carcter de experiencia o actividad de libre
eleccin tiene un enorme valor en las conductas sociales del ser humano.
DFICIT DE ACTIVIDADES RECREATIVAS

R/C entorno desprovisto de actividades recreativas
E/P los pasatiempos habituales no pueden realizarse en el entorno hospitalario.
PATRN ALTERADO: Percepcin mantenimiento de la salud
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Oliguria
Hospitalizacin
Aislamiento
Inmunosupresin por corticoides
Infeccin en vas urinarias
ANALISIS DE DATOS
Los pacientes con sndrome nefrtico, en particular los nios, son susceptibles a las
infecciones. Las infecciones pueden causar recadas frecuentes de la enfermedad,
respuestas deficientes a tratamientos, e infecciones grabes que ocasionalmente
pueden llevar a la muerte. LA infeccin es un trmino clnico que indica la
contaminacin, con respuesta inmunolgica y dao estructural de un hospedero,
causada por un microorganismo patgeno, es decir, que existe invasin con lesin
tisular por esos mismos grmenes (hongos, bacterias, virus, protozoos, priones),
sus productos (toxinas) o ambos a la vez.
RIESGO DE INFECCIN
R/C retencin de los lquidos corporales
E/P aumento a la exposicin ambiental a agentes patgenos, inmunosupresin por
los corticoides.
PATRN ALTERADO: Cognitivo perceptual
Manifestaciones de abandono
Verbalizacin de sentimientos de tristeza
Abandono paterno
Separacin de los padres
ANLISIS DE DATOS:
Los padres son los principales responsables de darles una buena informacin a sus
hijos. A lo largo de la vida se puede ver como un padre adquiere responsabilidades
sobre sus hijos en crecimiento. Para que estos sean unos seres ntegros y
autnomos, se necesitan diferentes herramientas como lo es el afecto, la enseanza
de valores, calidad humana y, sobre todo ofrecerles una excelente educacin. El
contexto escolar y la familia, aunque son lugares y situaciones muy diferentes, se
relacionan y complementan entre s, en una familia separada los nios crecen sin
sus padres, los efectos que la ausencia del padre tiene sobre sus hijos pueden
deteriorar la autoestima y la perspectiva de la vida de un nio.
RIESGO DE DETERIORO DE LA VINCULACIN

R/C separacin entre nio y padres
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA
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INTERVENCIONES
VALORACIN FINAL:
Paciente femenino de 11 aos de edad en estado de alerta y cooperadora, sin
manifestaciones de dolor, con presencia de edema palpebral ++ y edema en
extremidades inferiores +. Balance hdrico negativo y permanencia en oliguria.
P g i n a | 40
Identificacin del nio
El intercambio o confusin de bebes en el hospital tras su nacimiento es uno de

los miedos ms comunes e infundados de padres.
Los objetivos de los procedimientos para la adecuada identificacin y custodia de
los recin nacidos son:
Evitar intercambios de recin nacidos en el paritorio
Impedir intercambios de recin nacidos en las salas de hospitalizacin de
obstetricia
Permitir verificar con prontitud la identidad del recin nacido en caso de duda
Posibilitar que se pueda probar la identidad del bebe y de su madre en el
momento de alta
Evitar consecuencias de tipo legal al personal sanitario ante posibles
intercambios
IDENTIFICACIONES
PULSERA IDENTIFICATIVA: Esta debe tener datos como el cdigo, el nombre de
la madre, el nmero de la historia clnica, la fecha y hora de nacimiento, etc. Que
lleva l bebe en la mano o tobillo, en la pinza del cordn umbilical y en la madre
importante deben coincidir los datos de la pulsera del recin nacido con los de la
madre.
HUELLA PLANTAR: Junto a las pulseras suponen el mtodo de identificacin ms
usado. Una vez cortado el cordn umbilical, tras estabilizar al recin nacido, se
toma la huella plantar del neonato junto a la huella dactilar de la madre mediante
presin en tinta y se transfieren ambos al documento de identificacin materno.
HUELLA DACTILAR: Es una variacin del sistema anterior que hace el proceso ms
exacto y fiable. En este caso se recoge la impresin dactilar de los dedos ndice y
medio de la mano derecha del nio y del dedo ndice de la mano derecha de la
madre y se transfiere al documento de identificacin sanitaria materno-filial.
P g i n a | 41
Tendido de cuna
Es el proceso de tender o cambiar la ropa de la cuna del lactante.
Objetivos:
Crear un ambiente adecuado para el paciente peditrico imposibilitado de dejar
la cuna o cama para nios.
Crear un medio adecuado para la comodidad y reposo del paciente ambulatorio.
Principios
La ropa de cama sucia, polvo y pelusa son medios por los que pueden
transmitirse los microorganismos.
MEDIDAS DE SEGURIDAD
Evitar asear la unidad del paciente mientras ste ingiere sus alimentos.
Reportar los muebles o accesorios que estn deteriorados para evitar algn
accidente.
Llevar a cabo las reglas de asepsia al retirar la ropa de cama
Evitar que la cuna quede con arrugas
Equipo:
Paito para limpiar la cuna o cama.
Dos (2) sabanas estndar pedatrica.
Una(1) sabana clnica.
Cobertor o cobija peditrica si es necesario.
Fundas para almohada segn sea necesario.
Tnico
Tcnica Fundamentacin
Preparar el equipo
La correcta planeacin
Trasladar el equipo a la unidad del paciente y
disminuyen el esfuerzo, tiempo y
colocarla en la silla por orden de uso
cansancio durante la ejecucin
del procedimiento
Lavarse las manos antes y despus de hacer la La ropa de cuna conserva

cuna. microbios que pueden
transferirse por contacto directo a
Bajar los barandales de la cuna .
las manos y uniforme de la
enfermera.
Utilice el paito para limpiar la cuna y el colchn Disminuir la proliferacin de

microorganismos y evitar as
infecciones cruzadas.
Coloque la cuna en posicin horizontal si la
Se ahorra tiempo y energa al
patologa del paciente no lo impide.
tender la cuna.
P g i n a | 42
Las sabanas sucias se retiran para formar un Al sacudir la sbana sucia se

bulto compacto y colocarse dentro de una cesta diseminan los microorganismos
o funda. por el aire
La esquina superior de lado de la enfermera De esta forma podemos evitar las

deber fijarse con doblez triangular. El doblez arrugas en la sabana las cuales
central de la sabana intermedia deber pueden ocasionar
encontrarse en la parte central de la cama y todo complicaciones al paciente.
el borde del lado de la enfermera se mete en
forma ajustada debajo del colchn.
La sabana superior, cuyo doblez central deber Para evitar que un lado de la
coincidir con la lnea media de la cama, se sabana quede ms largo que el
coloca de tal forma que el borde superior otro.
coincida con el borde correspondiente del
colchn.
La parte inferior se mete debajo del colchn ahorrar tiempo.

doblada en tringulo. El cobertor se coloca en la
misma forma que la sabana superior.
La sabana inferior y la intermedia se estirarn El malestar y la presin que sufre

firmemente y debe fijarse debajo del colchn. el paciente son menos y as se
evitan las complicaciones
La sabana superior no deber ceirse con fuerza Esto produce molestias y

al colchn pues ejercer presin sobre las trastornos de los tejidos de esta
extremidades inferiores del paciente. zona.
La sabana superior deber doblarse en abanico Para que el paciente la pueda

hacia la parte inferior de la cama. ocupar con mayor facilidad.
La ropa sucia se echa en el tnico para ropa Evita la proliferacin de

sucia. microorganismos.
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Baos totales o parciales
La persona responsable de la higiene del recin nacido es la enfermera y el bao

de artesa es el primero que se realiza en el beb despus del nacimiento; se sugiere
llevarlo a cabo cuando el nio se ha adaptado y la temperatura corporal se mantiene
estable, tambin se debe considerar no retirar el vrnix caseosa que cubre el cuerpo
del recin nacido, pues dicha capa protege y nutre la piel, evitando descamaciones
y enfriamientos, y lo protege de infecciones; el bao debe ser rpido para evitar
hipotermia; utilizar jabn neutro sin aromatizantes y sin alcohol, y tener un ambiente
libre de corriente de aire y sin cambios bruscos de temperatura.
CONCEPTO
Es el bao que se realiza al recin nacido en una artesa o lugar donde corre agua.
OBJETIVOS
Retirar secreciones de la piel del recin nacido.
Limpiar al recin nacido.
Favorecer el descanso y la comodidad del recin nacido.
MATERIAL Y EQUIPO
Toalla.
Torundas o aplicadores.
Jabn neutro lquido, en pasta o champ.
Esponja suave.
Peine.
Paales.
Ropa completa.
Crema o aceite para beb.
Bolsa para desechos.
Tnico.
BAO DE ESPONJA
CONCEPTO
Es el bao que se proporciona al paciente peditrico encamado.
INDICACIONES
Intubacin endotraqueal.
Sedacin.
Inmovilizacin prolongada.
P g i n a | 44
OBJETIVO
Proporcionar limpieza general.
Eliminar las secreciones, sudor y clulas muertas de la piel.
Favorecer la circulacin.
Estimular la relajacin y bienestar.
Favorecer la comodidad y descanso.
Favorecer la autoestima y la comodidad.
MATERIAL Y EQUIPO
Juego completo de ropa.
Cobertor de algodn.
Sbanas.
Camisn.
Guantes.
Juego de toallas (bao, manos y friccin).
Torundas y cigarrillos de algodn.
Bolsa para desechos.
Lubricante.
Jabonera con jabn.
Peine.
1 lebrillo.
Cubrebocas.
Tnico.
BAO DE INMERSIN
CONCEPTO
Es la limpieza corporal que se realiza al nio en baera, tina o lebrillo.
OBJETIVOS
Eliminar clulas de descamacin y secreciones.
Proporcionar sensacin de bienestar.
Brindar estmulos a travs del tacto y la voz.
BAO COLOIDE
CONCEPTO
P g i n a | 45
Si es nio tiene problemas de la piel, se sumerge en agua tibia, con un polvo que
puede ser de avena o soya; este procedimiento se lleva a cabo en la unidad de
salud. Tambin se pueden aplicar compresas de esta solucin.
OBJETIVOS
Proporcionar un bao suave para disminuir las molestias de la piel, como
prurito, erupcin o edema.
Favorecer comodidad y el descanso en lesiones drmicas.
MATERIAL Y EQUIPO
Tina, compresas o ambas.
Rin metlico.
Sobres del polvo coloide polivinilpirrolidona.
Harina de soya o avena, y otros.
Guantes y agua tibia.
Cambio de ropa
Toalla.
Ropa del nio.
BAO DE REGADERA
INTRODUCCIN
El aseo personal es una necesidad bsica y consiste en mantener el cuerpo limpio
por medio de cuidados que son fundamentales en el ejercicio profesional de
enfermera, permitiendo una satisfaccin de autoestima. El bao se debe llevar a
cabo en el mejor momento, considerando hbitos higinicos y respetando la
individualidad del paciente; el cuidado que representa este procedimiento es iniciar
con la valoracin, determinando el grado de independencia y dependencia,
considerando aspectos como edad, temperatura, estado emocional, capacidad de
movimiento, cambios en el estado fsico que se reflejan en la piel (hidratacin,
turgencia, textura, color, temperatura, entre otros). El bao de regadera proporciona
higiene, disminuye tensin y estimula la circulacin. Se recomienda para nios
mayores de tres aos y con supervisin permanente de un adulto.
CONCEPTO
Es la limpieza general del cuerpo con jabn y agua corriente (cuadro 12-5).
OBJETIVOS
Eliminar clulas muertas y secreciones.
P g i n a | 46
Favorecer apariencia fsica y bienestar.

Mejorar el estado de nimo y comodidad del nio.
Estimular la circulacin sangunea y mantener la integridad de la piel.
MATERIAL Y EQUIPO
Toalla.
Bata o pijama.
Jabn, esponja, peine (objetos personales).
BAO EN INCUBADORA
Es el procedimiento mediante el cual se proporciona limpieza general al recin
nacido dentro de una incubadora.
OBJETIVOS
Favorecer la comodidad y el descanso del recin nacido.
Retirar secreciones e impurezas de la piel del neonato.
Mantener un ambiente trmico ideal.
Favorecer la estabilizacin trmica y prolongada del recin nacido.
PRINCIPIOS
Los recin nacidos deben ser evaluados de forma constante y dependiendo de sus
condiciones hemodinmicas, se decidir si aplica esta intervencin. El profesional
de enfermera debe contar con pensamiento crtico y juicio clnico, para priorizar y
determinar las condiciones ptimas de vida y su tratamiento. Paso
MATERIAL Y EQUIPO
Dos sbanas de cuna.
Un paal.
Juego de toallas.
Torundas y aplicadores con punta de algodn.
Champ.
Jabn neutro.
Esponja.
Peine.
Agua caliente.
Dos charolas tipo rin.
Tnico y bolsa de desechos.
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ASEOS PARCIALES
La necesidad de aseo del paciente puede satisfacerse en forma parcial, comprende
el aseo bucal, limpieza de cavidad nasal, auditiva, ocular, aseo de genitales y lavado
de manos. Cepillado bucal Es la higiene y limpieza de dientes y estructura de la
boca.
OBJETIVOS
Promover y fomentar hbitos higinicos.
Estimular la circulacin en el tejido gingival.
Fomentar limpieza y bienestar fsico.
Eliminar olores y sabores desagradables.
Equipo Cepillo y pasta dental.
Guantes.
Charola tipo rin.
Vaso con agua bicarbonatada.
Enjuague bucal.
Gasas.
Abatelenguas.
Torundas.
Cubrebocas.
Solucin fisiolgica.
Sistema de aspiracin.
Bolsa de desechos.
Limpieza nasal
CONCEPTO
Es la limpieza de las fosas nasales.
OBJETIVOS
Eliminar secreciones de la mucosa nasal.
Promover fosas nasales permeables e ntegras.
EQUIPO
Guantes.
Solucin salina.
Hisopos.
Charola tipo rin.
Torundas.
Toalla.
P g i n a | 48
Bolsa de desechos.
LIMPIEZA AUDITIVA
CONCEPTO
Es la limpieza de la cavidad auditiva.
EQUIPO
Torundas.
Solucin salina.
Rin.
Toalla.
Bolsa de desechos.
PRECAUCIONES
La insercin de objetos empuja cerumen hacia atrs, taponando el odo.
El cerumen que sale desde el interior protege y mantiene limpio el
conducto.
LIMPIEZA OCULAR
CONCEPTO
Es la higiene de los ojos
EQUIPO
Guantes.
Torundas.
Solucin salina.
Rin.
Bolsa de desechos.
TECNOLOGA DE ASEO DE GENITALES DEL LACTANTE
Es la limpieza de la zona perineal y glteos del nio; cambio de paales.
OBJETIVOS
Limpiar la piel que estuvo en contacto con deposiciones y orina.
Prevenir lesiones irritativas de la piel.
Proporcionar comodidad al nio.
P g i n a | 49
Preparar la piel para exmenes de toma de muestras y cateterizacin.
MATERIAL Y EQUIPO
Paales.
Torundas de algodn y agua.
Jabn lquido neutro (para estudios).
Par de guantes de procedimiento.
Bolsas de desechos.
Pomada protectora de la piel (opcional).
PRECAUCIONES Y CONSIDERACIONES
Aseo y muda se realizan en una superficie plana y firme.
La dermatitis del paal o cocedura se debe a la eliminacin por la orina de
la urea convertida en amonaco.
Es muy irritante.
El aseo genital siempre se realiza de adelante hacia atrs, para evitar que
grmenes del ano se movilicen hacia los genitales y meato urinario.
Antes de eliminar el paal, observar las caractersticas de orina y
deposiciones.
Nunca perder de vista al nio, ya que puede rodar y caer.
P g i n a | 50
Vestido del nio
Deben de cumplir la misin de proteger su fina y delicada piel y conservar su

temperatura; por ello debe adaptarse a las condiciones ambientales reinantes. Las
ropas del beb, como las del adulto, estn sujetas al "fenmeno moda"; ahora bien,
deben de cumplir una serie de condiciones generales como:
Han de ser fciles de poner y quitar.
No deben de tener botonaduras complicadas, lazos o imperdibles.
Deben abrocharse por detrs.
No han de pasar por la cabeza.
No deben de tener costuras gruesas que "marquen" la piel, ni apresto.
Deben estar confeccionadas con hilo o algodn, huyendo de las fibras
sintticas e inflamables como el nylon.
Han de ser holgadas para que permitan una buena movilidad de brazos y
piernas y no compriman otras partes del cuerpo
Respecto al uso de fajas tubulares elsticas no deben de emplearse, ya que
producen una compresin importante del vientre y dificultan los movimientos
respiratorios del nio. Por otra parte, al humedecerse con frecuencia, facilitaran la
aparicin de dermatitis. El uso de gorritos de lana en los meses fros depende ms
de costumbres o hbitos que de necesidad. La ropa de cuna tambin tiene mucha
importancia por el tiempo que el nio pasa en ella sobre todo en los primeros meses.
La ropa a poner depender de la estacin del ao y la zona climtica. En general y
en poca invernal ser suficiente con dos sabanas de hilo o algodn, sin aprestos,
una manta de buena calidad y una colcha enguatada. No es aconsejable el uso de
almohadas, pues hacen que el pequeo adopte posturas que pueden facilitar la
asfixia.
P g i n a | 51
Mtodo de alimentacin
Los mecanismos de alimentacin del paciente cumplen varios objetivos: evitar o

revertir un dficit nutricional, fomentar el crecimiento y el desarrollo normal,
minimizar posibles complicaciones, disminuir la mortalidad y mejorar la calidad de
vida del paciente.
Estar bien alimentado durante el tratamiento se convierte en un verdadero desafo
y a veces resulta una experiencia frustrante. Afortunadamente, existen varias
opciones.
FUNDAMENTACIN:
Alimentar al nio que es incapaz de comer solo.
Ayudar en cierta medida al nio que puede comer solo.
Proporcionar una nutricin adecuada a la edad, estado fsico y necesidades
de crecimiento del nio.
OBJETIVOS DE LA ENFERMERIA EN ALIMENTACION ORAL:
Proporcionar una atmsfera placentera a la hora de las comidas.
Satisfacer las necesidades nutricionales.
Considerar los gustos y aversiones alimentarias del nio.
Alentar al nio a ser independiente al permitirle alimentarse por s en la
medida de lo posible.
Darle oportunidad al nio de disfrutar las comidas.
Observar el estado de hidratacin y nutricin del nio.
Equipo para alimentacin oral

Mesa de cama
Bandeja de cama
Silla alta (si es apropiado)
Pao y toalla
Alimentacin de lactantes por sonda gstrica y sonda nasoyeyunal

Sonda gstrica: ingestin de alimento o medicamento a travs de una sonda que
pasa por las fosas nasales o boca hacia el estmago.
Alimentacin por sonda nasoyeyunal: ingestin de alimento a travs de una sonda
que pasa por las fosas nasales hacia el yeyuno,
Desva el alimento al ploro; se usa para reducir complicaciones como distensin
gstrica, aspiracin y regurgitacin en lactantes que deben alimentarse por sonda
durante un lapso duradero.
FUNDAMENTACION
Dar nutrimento a lactantes en quienes los reflejos de succin y deglucin
estn subdesarrollados o no existen.
Proporcionar nutricin a lactantes con problemas respiratorios o crisis
epilpticas, que en general aspiran el alimento cuando se les da con un
bibern.
P g i n a | 52
Reducir la posibilidad de complicaciones en el nio que debe someterse a

alimentacin duradera por sonda.
Objetivos de enfermera
Hidratar y nutrir adecuadamente al lactante o nio.
Conservar la comodidad y seguridad durante todo el procedimiento.
Informar a la familia sobre el objetivo y necesidad de este procedimiento.
Conservar la asepsia mdica.
Observar los signos y sntomas de desplazamiento de la sonda.
Observar y registrar con exactitud los efectos y resultaos del procedimiento.
Observar la aparicin de signos tempranos de complicaciones inminentes y
emprender medidas apropiadas.
EQUIPO
Intubacin gstrica:
Sonda gstrica, del 5 a 8 F para lactante; 10 a 14 para nio mayor de edad
Dispositivos de sujecin si son necesarios.
Equipo desechable para irrigacin
Lubricante hidrosoluble
Pinzas
Cinta adhesiva (de media pulgada de ancho)
Estetoscopio
Rin
Guantes
Sonda Gstrica:
Jeringa de 30 a 50 ml
Agua y recipiente estriles
Frmula que se prescriba
Alimentacin por sonda nasoyeyunal:
Jeringa de 30 ml
Tubera de extensin
Tubera para soluciones intravenosas
Cinta adhesiva (de de pulgada de ancho)
Frmula que se prescriba
Realizacin e intervenciones
Nutricin parenteral total hiperalimentacin

Mtodo para proporcionar una nutricin total completa por venoclisis de una
solucin nutritiva hipertnica (30%) directamente en una vena central, por lo regular
la vena cava superior, a travs de la vena subclavia o yugular. La mezcla puede
administrarse en una vena perifrica; sin embargo, si la concentracin de glucosa
es mayor de 14%, la irritacin de venas de pequeo calibre es tanta que es deseable
el mtodo de la vena central.
La solucin es una mezcla hipertnica de glucosa con vitaminas, agua, electrlitos,
una fuente de nitrgeno y minerales.
P g i n a | 53
FUNDAMENTACION
Sostener la vida del nio cuando no es posible la nutricin adecuada durante
lapsos duraderos por va bucal o por intubacin nasogstrica.
VALORACION DEL PACIENTE
Valore el estado fsico del paciente. Descubra los antecedentes de la
incapacidad para ingerir nutrientes. Valore el estado de la cavidad bucal. El
peso y turgencia de la piel permitirn tambin comprender el estado
nutricional del enfermo.
Determine la circunferencia ceflica y los signos vitales de base. Valore el
color. Descubra si hay antecedentes de problemas urinarios.
Valore los antecedentes alrgicos del paciente. Puede usarse anestsico
local para la insercin del catter venoso. Indague sobre alergias a alimentos
y frmacos, en especial yodo.
OBJETIVOS DE ENFERMERIA
Preparar el equipo para venoclisis de hiperalimentacin bajo condiciones
aspticas estrictas.
Ayudar al mdico en la insercin del catter de hiperalimentacin. (Esto a
menudo se hace en el quirfano).
Administrar con buenos resultados la solucin de hiperalimentacin a la
velocidad ordenada, usando una bomba de venoclisis u otros
LACTANCIA MATERNA
La lactancia materna es la alimentacin con leche de madre. La OMS y el UNICEF
sealan asimismo que "es una forma inigualable de facilitar el alimento ideal para el
crecimiento y desarrollo correcto de los nios".
TECNICAS DE LACTANCIA MATERNA
POSICION SENTADA O DE CUNA: Coloque almohadas en los antebrazos de las

sillas e indique a la madre que el beb debe tener la cabeza en el ngulo interno de
su codo, formando una lnea recta con la espalda y cadera. Tmelo con el brazo y
acrquelo contra el seno en un abrazo estrecho. Mantngalo prximo a su cuerpo y
en contacto su abdomen con el nio.
POSICION DEBAJO DEL BRAZO, DE SANDIA O DE FOOT-BALL AMERICANO:

El nio es sostenido sobre el antebrazo de la madre y su cuerpo va hacia atrs
mientras la cabeza es sostenida por la mano del mismo lado. Se colocarn
almohadas para ayudar a la madre a sostener el peso del cuerpo del nio.
POSICION SEMISENTADA: Coloque la cama en posicin semifowler, sostenga la

espalda con una o dos almohadas con el fin de que esta quede recta y las piernas
ligeramente dobladas, el beb estar sobre el trax de la madre. Es posicin se
utiliza cuando hay heridas abdominales (cesrea).
POSICION ACOSTADA: Si la madre est acostada en decbito lateral, utilice

almohadas que le den apoyo a la espalda, disminuyendo as las tensiones que
P g i n a | 54
puedan afectar la lactancia, tambin coloque almohadas entre las rodillas o cobijas
para elevar el cuerpo del beb.
PROCEDIMIENTO PARA AMAMANTAR

Soporte el seno con la mano en forma de "C", colocando el pulgar por encima y los
otros cuatro dedos por debajo del pezn detrs de la areola, pues si chocan los
labios del nio con los dedos de la madre se impide que pueda coger todo el pezn
y parte de la areola para succin adecuada.
Recordar a la madre que debe acercar el nio al seno y no el seno al nio,

previniendo as dolores de espalda y traccin del pezn.
Estimular el reflejo de bsqueda acercando el pezn a la comisura labial y cuando

el nio abra la boca completamente, introduzca el pezn y la areola. Si se resiste,
hale suavemente hacia abajo su barbilla para lograr una correcta succin.
Los labios del nio deben estar totalmente separados, sin repliegues y
predisposicin a la formacin de fisuras que dificultan la Lactancia Materna. Si
adopta la posicin incorrecta se debe retirar del seno e intentar de nuevo.
Es importante que los labios permanezcan evertidos (boca de pescado).

Permita al recin nacido la succin a libre demanda y el alojamiento conjunto.
El amamantamiento nocturno aumenta la produccin de leche.
P g i n a | 55
Conclusin
Los enfermeros deben de estar bien capacitados para las diferentes situaciones que
se presenten en la atencin de un paciente peditrico.
La realizacin de los procedimientos a los nios es uno de los retos que el personal
de enfermera deber afrontar a lo largo de sus prcticas hospitalarias y en su futuro
profesional, las intervenciones enfermeras en el mbito peditrico suponen, en
muchas ocasiones una experiencia difcil tanto para el nio y la familia como para
el propio profesional.
Para favorecer el xito en la realizacin de procedimientos y, a la vez, facilitar una

interrelacin adecuada con el nio y la familia, es necesario incidir en la formacin
del profesional en conocimientos, habilidades y actitudes especficas propias del
mbito peditrico.

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30-10-2017 Procedimientos de

Zaira Llanos Canela

Hospitalizacin del nio

VARIABLES QUE INFLUYEN EN LA RESPUESTA A LA HOSPITALIZACIN.

Sntomas histricos, como prdida de la voz despus de una

De acuerdo a la norma oficial mexicana 167 (para la prestacin de servicios de

UNIDAD DE NEONATOS; constituida por:

AREAS QUE DIVIDEN LA UNIDAD PEDIATRICA

Neonatologa: Asistencia al recin nacido enfermo o con problemas en la

Peditrica. Este ltimo dividido en las diferentes especialidades quirrgicas

CARACTERISTICAS DE UNA UNIDAD PEDIATRICA

Un ambiente alegre y casual ayuda a cruzar el abismo entre el hogar y el hospital,

aseguren una temperatura estable en verano e invierno.

Humedad: En teora no debe de existir esta ya que es un detonante para la

Habitaciones dobles, habitaciones individuales y habitaciones individuales de

Admisin del nio

Es el ingreso ubicacin y las acciones que se realizan a un paciente cuando ingresa

Toma de muestras sanguneas

Informacin al paciente y familiares.

Riesgos ante las actitudes de enfermera:

Complicaciones: -Transigencia, agresividad en los familiares al no satisfacer las

Valoracin. Virginia Henderson

13. Anotar en registro de enfermera

La unidad del paciente contar con:

La admisin o ingreso de la persona de cuidados pudiera considerarse como el

familiares aquellos que no se van a utilizar, de lo contrario, se guardarn en un lugar

Ayude al paciente, si es necesario, al cambio de sus ropas de calle por el pijama

Valoracin del estado de salud

La enfermera observa si el aspecto general del nio es saludable o si presenta

Odos: se revisa el tamao y la posicin de los pabellones, conductos y tmpanos

en astilla. En pies, pie plano, anormalidades, dermatoglifia, anchura de los pulgares

PARAMETROS DE SIGNOS VITALES SEGN LA EDAD

Frecuencia cardiaca: 110 latidos/min.

Lactante menor de 1 a dos aos

Adolescentes desde los 12 y antes de los 18

Es los ms importantes aspectos en la enfermera es la observacin, continua y

La exploracin fsica en pediatra puede ser considerada un procedimiento

inspeccin consiste en observar y poner atencin en el paciente y en todos los

identificar su lmite. Los dos mtodos de percusin son: directo e indirecto. El

Estandarizar la toma, conservar y transportar los diferentes especmenes con

Contenedor de hielo para conservacin de muestras.

CARACTERISTICAS DE LOS DATOS REGISTRADOS EN EL EXPEDIENTE

HISTORIA CLINICA O MDICA:

5. Hoja de exmenes de laboratorio y otros exmenes

PAE en paciente peditrico

Su objetivo es aplicar el proceso de cuidado de enfermera en el paciente

CUIDADO PRESCRITOS DURANTE LA HOSPITALIZACIN:

VALORACION POR PATRONES ALTERADOS

PATRON ALTERADO: Cognitivo/perceptual

de un sistema nervioso central. Es una experiencia asociada a una lesin tisular o

PATRON ALTERADO: Patrn de actividad y ejercicio

DFICIT DE ACTIVIDADES RECREATIVAS

PATRN ALTERADO: Percepcin mantenimiento de la salud

PATRN ALTERADO: Cognitivo perceptual

RIESGO DE DETERIORO DE LA VINCULACIN

Identificacin del nio

El intercambio o confusin de bebes en el hospital tras su nacimiento es uno de

Es el proceso de tender o cambiar la ropa de la cuna del lactante.

Lavarse las manos antes y despus de hacer la La ropa de cuna conserva

Utilice el paito para limpiar la cuna y el colchn Disminuir la proliferacin de

Las sabanas sucias se retiran para formar un Al sacudir la sbana sucia se

La esquina superior de lado de la enfermera De esta forma podemos evitar las

La parte inferior se mete debajo del colchn ahorrar tiempo.

La sabana inferior y la intermedia se estirarn El malestar y la presin que sufre