Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Historia Clínica, Formato
Historia Clínica, Formato
UMSNH
1. Ficha de Identificacin
Nombre _______________________________________________ Edad_________ Sexo ________ Raza ________________
Nacionalidad _________________________ Edo. Civil _____________________ Ocupacin ___________________________
Lugar de Origen _______________ Lugar de residencia____________________ Domicilio ____________________________
_____________________________________________Persona responsable _______________________________________
Religin _____________ fecha de ingreso______________________ fecha de elaboracin _____________________________
2. Antecedentes
a)
Heredo Familiares
Tuberculosis, Diabetes
Mellitus, Hipertensin,
Carcinomas, Cardiopatas,
Hepatopatas, Nefropatas,
Enf.endocrinas, Enf.
Mentales, Epilepsia, Asma,
Enf. Hematolgicas.
b)
c) Personales No patolgicos
Hbitos personales. bao ___________ defecacin ___________ lav. dientes ___________ ,habitacin (ctos, piso, techo, ven, hab, servicios)
___________________________________________Tabaquismo (cig/da/aos) _________________________________, Alcoholismo (beb/frec)
______________________ Toxicomanas (esp/da/aos) __________________ Alimentacin (f/ tipo) _______________________________
Deportes (act. Fsica/f) _________________ Escolaridad
3.
4. Sntomas Generales
1.
2.
3.
4.
5.
Astenia
Adinamia
anorexia
fiebre
perdida de peso
Psicosomtico. Personalidad,
ansiedad, depresin, afectividad,
emotividad, amnesia, voluntad,
pensamiento, atencin, ideacin suicida,
delirios.
6. Diagnsticos anteriores
1. Signos Vitales
1.
2.
3.
4.
FC:
TA:
FR:
Temperatura
5. Peso actual:
6. Peso anterior:
7. Peso ideal:
2. Exploracin general
2. cuello
3. trax
4. abdomen
5. miembros
6. genitales
Comentario
Diagnostico
Pronostico
Tratamiento