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Sindromes Sensitivos
Sindromes Sensitivos
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Todos los Derechos Reservados 2003 Dr. Oscar Jimnez Leighton Prohibida su reproduccin parcial o total
Cap 4
La
lesin completa
del haz
espinotalmico en la mdula espinal, tal como se
muestra en el esquema provoca una anestesia
termoalgsica (temperatura y dolor superficial) del
lado der. del cuerpo desde uno o dos segmentos
por debajo de la lesin. Esto debido a que el axn
centrpeto de la neurona sensitiva del ganglio
espinal, luego de ingresar a la mdula espinal,
formando parte de la divisin lateral de la raz
dorsal, asciende uno o dos segmentos por el
tracto de Lissauer, antes de hacer sinapsis en la
cabeza del asta dorsal , con la segunda neurona
de esta va, cuyo axn cruza por la comisura
blanca anterior para ascender por la parte
ventrolateral del cordon anterolateral del lado
contrario, formando parte de la porcin lateral del
haz espinotalmico, que asciende hasta el ncleo
ventrolateral posterior del tlamo.
La porcin ventral del haz espinotalmico
conduce las fibras relacionadas con el tacto
protoptico, pero del punto de vista clnico, no se
advierte un trastorno sensitivo, al permanecer
inalterado el tacto epicrtico. Al estar conservado el
tacto, y alterada la sensacin de dolor y
temperatura, decimos que hay una disociacin
termoalgsica, a la que tambin se llama
disociacin siringomilica. .
En el caso de una lesin parcial
del haz espinotalmico, se produce hipoestesia
termoalgsica del lado contrario a la lesin, y
frecuentemente disestesias, e hiperpata.
Cordn posterior .
La lesin de un cordn posterior de la
mdula espinal como se muestra en el esquema
siguiente, interrumpe la conduccin de los
impulsos
nerviosos
relacionados
con
las
sensaciones tactiles epicrticas, cinestsicas ( de
movimiento), y propioceptivas (de posicin),
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Sndrome de Brown-Squard.
Con este nombre se conoce a las
alteraciones que ocurren cuando una lesin afecta
a todo un lado de un segmento de la mdula
espinal. Se produce: anestesia tactil epicrtica y
propioceptiva ipsilateral a la lesin, paresia con
sindrome de segunda motoneurona del mismo
lado de la lesin, y que se extiende la misma
altura del segmento medular comprometido,
sindrome de primera motoneurona, tambin
ipsilateral, por debajo de la lesin y , finalmente,
anestesia termoalgsica contralateral desde uno
dos segmentos por debajo de la lesin.
Seccin medular completa.
En caso de seccin de toda la
mdula espinal la sensibilidad se afecta en todas
sus modalidades desde la lesin hacia caudal.
Otros casos.
En enfermedades sistmicas de los nervios
perifricos, o polineuropata , con compromiso de las
fibras sensitivas, es frecuente que se produzca un
patrn llamado en calcetn y guante , pues se altera
sin un lmite preciso, sino difuminado, la sensilidad
distal de las extremidades. Predominar en algunos
casos la alteracin del tacto, o del dolor y
temperatura, dependiendo el tipo de fibras ms
afectado, pero generalmente se alteran en igual
cuanta.
Si se altera la funcin de una sola raz
sensitiva de un nervio raqudeo, es muy probable que
se altere la sensibilidad de una zona muy pequea
de piel, o que no se detecte ningn defecto, puesto
que hay una importante superposicin de los
dermatomas vecinos. Lo mismo ocurre con las
lesiones de una rama sensitiva distal de un nervio
perifrico.
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Para
terminar,
explicaremos
las
alteraciones que presenta un paciente cuando sufre
una lesin cortical parietal, por detrs del rea
sensitiva primaria. . Dado que se trata de una zona
de asociacin, y que es en esta parte del cerebro
donde se evala y se interpreta la informacin que
llega hasta el rea somestsica primaria, son
precisamente esas capacidades las que se alteran.
De este modo, el paciente tiene unos umbrales
sensitivos normales, pero sus movimientos son
atxicos en el lado contrario al hemisferio afectado,
y presenta agrafoestesia (no reconoce letras ni
nmeros dibujados sobre la piel ), y astereognosia
(no puede reconocer la calidad y forma de objetos
puestos en su mano, cuando est con los ojos
cerrados). Estos dos hechos pueden tambin
presentarse en una lesin de cordones posteriores,
pues la informacin que es conducida hasta el
cerebro puede ser insuficiente, pero adems hay
alteracin de la sensacin de vibracin, que no se
altera en una lesin cortical parietal posterior.
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