Confeccin de Protocolo quirrgico

Protocolo operatorio
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Nombre completo del paciente: Juan Andrs Gmez Gonzlez

Edad: 25 aos
Numero de ficha clnica: 34567
Hora: 22h00 pm
Tiempo de duracin: 10 horas
Fecha: 11-04-2015
Diagnstico preoperatorio: Trauma abdominal
Diagnstico postoperatorio: Trauma abdominal + Perforacin duodenal +
Trauma raquimedular por proyectil
Enfermedades asociadas o patologas concomitantes: No refiere
Nombre del primer cirujano: Dr. Juan Jos Arrieta Rodrguez
Nombres de los ayudantes: Dra. Cristina Salom Jaramillo Jaramillo
Nombres del anestesilogo: Dra. Flor Mara Peralta Castillo
Nombre de Auxiliar de quirfano: Lcdo. Edison Felipe Saldaa Cueva
Operacin efectuada: Laparotoma exploratoria
Tipo de herida operatoria: Laparotoma supra e infra umbilical de 25 cm.
Envo de muestra: Estudio bacteriolgico, anatomopatolgico y otros:
Criminalstica
Descripcin o detalle operatorio:
o Proyectil a criminalstica para su respectivo estudio.

a) Posicin del paciente: Decbito dorsal

b) Tipo de incisin segn: Laparotoma regin supraumbulical e infraumbilical
con incisin longitudinal de 25 cm.
c) Planos titulares abordados: Piel, celular subcutneo, aponeurosis, msculo,
peritoneo) de aspecto hemorrgico.
d) Secreciones: Hemticas con restos de contenido digestivo
e) Tipo de diseccin: Cortante
f) Material de diseccin o seccin si corresponde: Electrobistur, bistur,
tijera.
g) Material usado: Vicryl 2-0 # 3 (tres), equipo de sutura.
h) Descripcin de rganos abordados: Se observa herida a nivel de flanco
derecho de aproximadamente de 2cm de dimetro con bordes equimoticos,
lesin perforante en la segunda porcin del duodeno de aproximadamente
2,5 cm en la cara antero lateral derecha con gran hemorragia

aproximadamente 1500 cc, adems trauma de cuarta vrtebra lumbar en

regin inferior derecha con fractura de apfisis transversa y lamina derecha,
Presencia de proyectil en el quinto disco intervertebral dentro del conducto
medular.
i) Aspecto de ellos y procedimientos realizados sobre los mismos.
Incidencias en el acto quirrgico.
Colonostomia: Se resec la parte afectada del intestino. Posteriormente de
se coloc una bolsa de ostoma, alrededor de la abertura para permitir el
drenaje de las heces. Se planifica reconexin del extremo intestinal, posterior
a estabilizacin de la paciente y recuperacin de la porcin afectada.
j) Material usado para aseo de cavidades y tejidos.
Solucin salina al 0.9% 1000cc No 3
k) Drenajes colocados
Drenaje de Penrose de 25cm en flanco derecho
l) Material de sutura usado para los distintos planos quirrgicos
Catgut crmico 2-0 para anastomosis
Vicryl 3-0 para aponeurosis
Vicril 4-0 para piel
m) Material usado para la curacin de la herida
Sabln, solucin salina, paquete de gasas No2
n) Frmacos indicados en el pre o intraoperatorio.
Ceftriaxona 1gr IV cada 8 horas
COMPLICACIONES
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Sangrado 2000 cc aproximadamente

Hipotensin y uso de atropina
Paro cardio-respiratorio resuelto con maniobras de resucitacin y
cardioversin.

INDICACIONES

Ingreso a UCI
Monitorizacin permanente
Control de signos vitales permanente.
Control y administracin del soporte vasopresor permanente
Supervisin de aporte nutricional adecuado, mediante nutricin
parenteral.

Biometra hemtica cada 24h

Gasometra arteria cada 12h
Control de balance hdrico cada 12 h.
Valoracin respiratoria, aspiracin de secreciones y cuidados del tubo
endotraqueal.
Catter venoso central curacin c/24h-.
Morfina Solucin inyectable por infusin 2 mg/h.
Ampicilina sulbactam 50 mg/kg/dosis preinduccin en 24 horas.
Cuidados de la sonda vesical Foley 18F.
Cuidados de la sonda nasogstrica o nasoenteral, cuando corresponda.

ESCRITO POR:
Dra. Flor Peralta
DICTADO POR:
Dr. Romel Torres
Fecha: 12 de Abril del 2015
Hora: 08h00 am