Introduccin

La exodoncia de una tercera molar impactada es una ciruga compleja que es

un caso comnmente encontrado que requiere el anlisis minucioso por parte
del odontlogo del caso clnico del paciente de las posibles complicaciones.
Siguiendo una serie de pasos preoperatorios y postoperatorios teniendo que
haber realizado antes de esto una revisin bibliogrfica adecuada y bajo la
revisin de un catedrtico con experiencia de dichas cirugas.

Presentacin de caso clnico

Datos generales
Fecha: 13/10/2016
Nombre del paciente: Eva Gisel Martnez Martinez
Edad: 33
Direccin: Residencial Las Vegas
Ocupacin: Abogada

Sntoma principal
Evaluacin del paciente.
Se ingresa a la clnica para realizar la evolucin de la zona referida de la boca,
indicado por apiamiento dental y dolor, encontrando que la pieza 3,8 se
encuentra totalmente sumergida.
Se procede a una exploracin radiogrfica de una radiogrfica panormica en
el cual se detallara la pieza.
Diagnostica:
Tercera molar inferior izquierda impactada
Posicin: Horizontal

Clase: II

Profundidad: A

Condiciones adecuadas en el ambiente operatorio

Buena iluminacin.
Total asepsia.
Campo y material esterilizado.
Completo material e instrumental quirrgico.

Plan de tratamiento
Realizar ciruga de impacto de la 3,8 que presenta las siguientes
caractersticas:
Clase II A horizontal programada para el da jueves 13 de octubre del 2016
iniciando a las 10 am.
Se le indican al paciente que tome medicamentos que disminuyan el dolor un
da antes de la ciruga y despus de la misma.
Prescripcin:
Diclofenac sdico tab. De 500mg 1 cada 8 horas por 3 das.
Amoxicilina 500 mg 1 cada 8 horas por 7 das.
Requisitos:

Radiografa panormica y periapical.

Hemograma completo
Tiempo de sangrado.
Tiempo de coagulacin.
Tiempo de trombina.
Tiempo de protrombina tiempo de tromboplastina.
Hoja de consentimiento.

Nota:
Se aconseja un colgajo triangular.

Da de la ciruga.
Pasos del acto quirrgico propiamente dichos:

1. Se le indica al paciente la ingesta de una tableta de naproxeno y 1 de

clindamicina de 500 mg una hora antes del procedimiento.
2. Se realizara la desinfeccin del rea de trabajo.
3. Se ordenara el instrumental de manera ergonmica verificando que haya
presin para el alta y baja velocidad.
Materiales:

Lagartos de sujecin del campo.

campo desechable para el paciente y los instrumentos.
Lentes de seguridad para el paciente.
Gorro para el paciente.

Lista de materiales e instrumentos a utilizar.

Lysol.
Yodo povidone.
Campos fenestrados.
Papel toalla.
Papel adherente.
Guantes descartables.
Hisopos.
Anestesia al 2%.
Gasas.
Boquillas para succin.
Suero ficiologico.
Hoja de bistur nm. 15.
Jeringa calpule.
Aguja larga.
Hilo de sutura de seda de 3.0.
Fresas para alta velocidad: cilndrica y redonda.

Instrumentos de rotacin

Micromotor.
Alta velocidad.

Instrumentos de mano

Jeringa de calpules.
Mango de bistur.
Levanta periostio.
Separador de Minnesota.

Espejo.
Elevadores de bandera y rectos.
Frceps 17.
Pinza para algodn.
Lima para hueso.
Curetas de lucas.
Pinza hemeostatica.
Tijera quirrgica.
Porta aguja.

4. Se sentara al paciente y se llenara la historia clnica y toma de la presin

arterial, si esta se encuentra dentro de los lmites normales se
continuara con el procedimiento.
5. Se proceder a la preparacin del campo operatorio en el paciente
realizando tcnica de anestesia troncular e infiltrativa, con desinfeccin
del rea peribucal y zona de incisin con yodo povidone
Anestesia mediante tcnica troncular el nervio dentario inferior y el
nervio lingual y mediante la tcnica infiltrativa el nervio bucal largo.
Aplicar vaselina en los labios y comisuras.
6. Se iniciara la ciruga realizando el colgajo triangular, luego la osteotoma
del rea de retencin y pericoronal desde el punto de vista radiogrfico
es factible la odontoseccion, la realizacin del corte con instrumental
rotatorio y las dems maniobras que nos permitan la extraccin del
diente.
7. Una vez extrada la pieza en su totalidad se proceder a lavar con
abundante suero fisiolgico, curetear, limar y lavar nuevamente con el
fin de eliminar restos de tejido que se queden en el alveolo, se realizaran
las pruebas de mordida y fractura.
8. Se tomara otra radiografa post quirrgica final para verificar que no
existan restos dentarios o cuerpos extraos en el interior del alveolo.
9. Sutura en la zona, uso de colutorio, se coloca la gasa y se le dan las
indicaciones al px.
10.Mantener la gasa durante 30 minutos, reposo absoluto ingesta de
alimentos de consistencia liquida o suaves por el lado contralateral al
rea de la ciruga para evitar complicaciones por infeccin post
quirrgica.

Manejo post quirrgico

Se indica al paciente se aplique compresas de hiele para reducir la inflamacin
durante una hora de la siguiente forma:

Aplique vaselina en el rea inflamada seguida de la compresa durante

15 minutos y repite lo anterior hasta completar una hora.

Manejo farmacolgico

Diclofenac sdico 75 mg. 1 tab cada 6 horas por 3 das.

Amoxicilina de 500 mg 1 tab. Cada 8 horas por 7 das.

Comunicarse con el paciente dentro de las prximas 24 horas con el fin de

confirmar la correcta evolucin satisfactoria del paciente y que no exista
ninguna complicacin relacionada con la ciruga.
Se le da cita al paciente para que regrese dentro de los prximos 7 das para
retirar los puntos de sutura, que colocamos al final del procedimiento
quirrgico.

Hoja de consentimiento
Yo Eva Gisel Martnez Martnez con nmero de identidad 0801-198603132 autorizo al estudiante Evangely Mendoza con identidad 07041997-00504, de la carrera de odontologa de la Universidad Nacional

Autnoma de Honduras y alumnos de la asignatura Ciruga Bucal II a

realizar la ciruga de extraccin de la pieza 3,8 impactada bajo la
supervisin del Dr. Jorge Ramos. Dicha ciruga se realizara el martes 18
de octubre del 2016. Con una duracin de dos horas o ms.
Se me ha informado de las siguientes complicaciones del procedimiento:

Fractura dentaria.
Luxacin o fractura distal del segundo molar.
Desplazamiento del cordal a espacios anatmicos adyacentes.
Complicaciones periodontales.
Infeccin de la herida quirrgica.
Alveolitis.
Alveolo seco.
Hemorragia intraoperatoria.
Hemorragia postoperatoria.
Hematomas.
Fractura mandibular.
Luxacin de la ATM.
Disfuncin de la ATM.
Lesin del nervio dentario inferior.
Lesin del nervio lingual.
Paro cardiaco.
Paro respiratorio.
Shock anafilctico.
Parestesia.

La ciruga podra suspenderse por causas ajenas a los operadores como:

huelgas, falta de energa elctrica, fallas de compresores, fallas de
succin.

Todas estas posibles complicaciones fueron explicadas y comprendidas.

Por lo cual acepto dando mi completo consentimiento de someterme a
la ciruga del tercer molar impactada.

As mismo, doy mi consentimiento a cualquier operacin o

procedimiento adicional que se considere necesario en el transcurso de
la ciruga.

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Nombre del paciente
Firma del paciente

Firma de estudiantes: ______________________

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Evangely Mendoza

Firma del supervisor:

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Dr. Jorge Ramos