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Tecnicas de Intervencion Cognitivo Conductuales 2
Tecnicas de Intervencion Cognitivo Conductuales 2
Tcnicas de intervencin
cognitivo-conductuales II
Cuaderno de Prcticas curso 2010-2011
ndice
1. Tcnicas de autocontrol ............................................................................................................ 2
1.1. Descripcin del caso ........................................................................................................... 2
1.2. Evaluacin clnica ............................................................................................................... 3
1.3. Entrenamiento en autocontrol .......................................................................................... 5
1.3.1. Estrategias de control estimular ................................................................................. 6
1.3.2. Entrenamiento en la respuesta alternativa ................................................................ 7
2. Condicionamiento encubierto................................................................................................... 9
2.1. Descripcin del caso ........................................................................................................... 9
2.2. Evaluacin clnica ............................................................................................................... 9
2.3. Sensibilizacin encubierta ................................................................................................ 10
2.3.1. Estmulos aversivos ................................................................................................... 10
2.3.2. Descripcin del procedimiento ................................................................................. 11
3. Terapia de solucin de problemas (TSP) ................................................................................. 12
3.1. Descripcin del caso ......................................................................................................... 12
3.2. Evaluacin clnica ............................................................................................................. 12
3.3. Aplicacin de la TSP .......................................................................................................... 13
3.3.1. Definicin y formulacin de problemas .................................................................... 13
3.3.2. Generacin de soluciones alternativas ..................................................................... 14
3.3.3. Conclusiones de la aplicacin de la TSP .................................................................... 16
4. Terapia racional emotiva conductual (TREC) .......................................................................... 17
4.1. Descripcin del caso ......................................................................................................... 17
4.2. Evaluacin clnica ............................................................................................................. 17
4.3. Debate y cambio de las ideas irracionales ....................................................................... 19
5. Terapia cognitiva ..................................................................................................................... 21
5.1. Descripcin del caso ......................................................................................................... 21
5.2. Evaluacin clnica ............................................................................................................. 21
5.3. Aplicacin de la terapia cognitiva de Beck ....................................................................... 23
1. Tcnicas de autocontrol
A continuacin trataremos el caso de Marcia. En primer lugar recogeremos la descripcin
entregada en el enunciado (apartado 1.1) y a partir de ah responderemos a travs de una
evaluacin clnica (apartado 1.2) y la puesta en prctica del entrenamiento en autocontrol
(aptdo. 1.3).
Objetivo
Autorregistro
Levantarse temprano
Tomar sus vasos de agua
Un buen desayuno
Hacer gimnasia
Recuperar su cuerpo
Comer a las horas
Dar clases de danza
Suprimir las cervezas
No acostarse tarde
Volver a trabajar
Para controlar los pensamientos negativos sobre las propias capacidades, se le puede pedir
que registre el da, la hora, el lugar y lo que sucede antes de las conductas a suprimir (como
tomar cervezas, ingesta de alimentos hipercalricos o dormirse tarde).
Y la hoja de autorregistro sera la siguiente:
(+)
(-)
Da 1
Da 2
Da 3
Da 4
10:00h
1
1
15
1
0
0
09:45h
2
1
20
0
0
09:15h
4
2
20
2
1
1y
Da
Lugar
Antes
Da 5
Da
Da 6
Lugar
Da 7
Antes
Observaciones
Da
Lugar
Antes
N alimentos hipercalricos
N de cervezas
Hora de acostarse
CONDUCTAS A REDUCIR
1
Da = N
Lugar
Antes de la conducta
Da N
(-)
N alimentos hipercalricos
N de cervezas
Da 1 = 2 helados
Casa
Me senta nerviosa
Da 3 = 3 cervezas
En la cafetera de abajo
Me llamaron y no pude negarme.
Hora de acostarse
Lugar
Antes de la conducta
Tabla 2. HOJA DE AUTORREGISTRO
Estrategia
Autoobservacin.
Autorregistro (hoja de registro).
Contrato conductual.
Control de estmulos.
Entrenamiento en respuestas
alternativas.
Tcnicas de autocastigo y
autorreforzamiento.
Entrenamiento en relajacin.
La aplicacin de los procedimientos sealados se har con tareas para casa y un seguimiento
sistemtico del funcionamiento. Para potenciar el compromiso sera bueno realizar un
contrato conductual, especificando un castigo (tcnicas de autocastigo) si no se cumplen los
objetivos a corto y medio plazo como es p.ej. reducir el nmero de cervezas.
Para potenciar la motivacin, se recurrira a tcnicas de autorreforzamiento, premiando los
avances con algn tipo de reforzamiento y usando el principio de Premack para elegir los
reforzadores.
Un castigo podra ser meter dinero en una hucha, que al mismo tiempo servira de reforzador:
si se va alcanzando alguna submeta Marcia podra abrir la hucha y comprarse algo.
Para prevenir las recadas se reevaluar el diseo durante la prctica, para comprobar si
hubiera algn error. Se irn identificando las situaciones de alto riesgo, se establecern
estrategias para afrontarlas y se anticiparn fallos o errores en el cumplimiento para ensayar
las acciones.
Estrategias
- Presentar estmulos
discriminativos.
- Modificar las condiciones
fisiolgicas.
- Cambiar el medio social.
- Presentar estmulos
discriminativos.
- Modificar las condiciones
fisiolgicas.
- Restringir estmulos
discriminativos.
- Presentar estmulos
discriminativos.
- Modificar las condiciones
fisiolgicas.
- Restringir estmulos
discriminativos.
- Cambiar el medio social.
- Presentar estmulos
discriminativos.
- Cambiar el medio social.
- Presentar estmulos
discriminativos.
- Reducir o eliminar estmulos
discriminativos.
- Configurar estmulos que
dificulten la conducta.
- Presentar estmulos
discriminativos.
- Restringir estmulos
discriminativos.
- Cambiar el medio social.
- Presentar estmulos
discriminativos.
- Cambiar el medio social.
Un buen
desayuno
Hacer gimnasia
Recuperar su
cuerpo (dieta)
Dar clases de
danza
Suprimir las
cervezas
Conductas
- Poner el despertador.
- Dejar la ventana abierta para que
entre el sol.
- Temporizador cafetera.
- Quedar con alguien pronto por la
maana.
- Tener un vaso de agua siempre a la
vista.
- Tomar sal para tener ms sed.
- Slo tener agua para beber en casa.
Volver a trabajar
CONDUCTA PROBLEMTICA
CONDUCTAS ALTERNATIVAS
Hacer
ejercicio
Ir a
clases
Beber
agua
T
relajante
Levantarse
pronto
Ejercicios
relajacin
2. Condicionamiento encubierto
En este apartado vamos a trabajar sobre el caso de Mary. Seguiremos el mismo esquema que
en el primer bloque: descripcin del caso (apartado 2.1), evaluacin clnica (apartado 2.2) y un
subapartado sobre la sensibilizacin encubierta (aptdo. 2.3).
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Para trabajar con su falta de control se puede utilizar la triada del autocontrol como
complemento. Si surgen problemas de falta de cooperacin, se hara hincapi en que todo es
por su propio bien y que est en riesgo su salud.
11
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Es esencial para poder realizar la TSP que la persona tenga confianza en que ella lo puede
hacer. Que vea los problemas como retos que pueda superar y que para ello debe usar y
controlar sus emociones. A este respecto, deberamos trabajar en su ansiedad con alguna
tcnica de relajacin y autocontrol para aprender a pensar antes de actuar. Explicar la relacin
entre los eventos, creencias y emociones con el mtodo ABC del pensamiento constructivo.
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Parece que todos los problemas de Carla confluyen en uno slo: la presencia del suegro en su
casa y la poca o ninguna ayuda del marido en su cuidado. En primer lugar habra que clarificar
si estos hechos son reales o si es una percepcin excesiva debida a la ansiedad de Carla.
La paciente parece desbordada, piensa que la nica solucin es el divorcio o irse de casa, pero
tambin dice que no quiere separarse, as que principalmente hay que delimitar bien estos
problemas para que vea que puede resolverlos. Hay cuestiones que no son posibles, como
cambiar a su suegro, pero s es posible modificar su relacin con l. Los problemas que se
pueden resolver son:
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Con su marido:
Divorciarse. **
Acudir con su marido a terapia de pareja.
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Situacin (A)
No le han ascendido
Consecuencias
emocionales y de
conducta (C)
Conflictos en la pareja
Aislamiento
Ira
Culpa
Depresin
Culpa
Ira, depresin,
aislamiento
Ira, depresin
Ira, depresin
Depresin, angustia
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Pensamientos irracionales
Preguntas debate
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5. Terapia cognitiva
5.1. Descripcin del caso
Selma es una mujer de 38 aos que acude a solicitar ayuda porque dice sentirse muy mal,
abatida y sin ilusin por nada.
Le ha costado mucho acudir al psiclogo y darse cuenta de que ella sola no puede.
Dice que es una luchadora porque la vida es lucha y en general no se puede contar con
nadie.
Lleva un ao mal pero hace dos meses tuvo que pedir la baja laboral porque no se poda
concentrar en su trabajo, lloraba constantemente, los dems le preguntaba qu le pasaba y
senta que estaba dando una imagen de debilidad insoportable para ella
Llevo mal bastante tiempo, desde que muri mi madre (mi madre s que era fuerte) y
estbamos muy unidas.
Para m la vida es mi trabajo y mi familia (mi madre y mi hermana), hemos pasado dificultades
de todo tipo pero las hemos superado.
Selma es Secretaria de Direccin de una Empresa gracias a su propio esfuerzo, est muy bien
considerada como persona competente y amable, tiene buenas relaciones con sus
compaeros, he sido siempre la que ayudaba y ahora no puedo. Actualmente vive sola y
progresivamente ha ido reduciendo su actividad, casi no sale de casa y sus relaciones
personales se han limitado a su hermana que va a verla de vez en cuando.
No entiende por qu razn est ahora as habiendo superado tantas cosas, la muerte de su
padre, problemas econmicos, la enfermedad de su madre, etc., le parece horrible haber
cado tan bajo, no tener ganas de nada y estar todo el tiempo llorando.
Su madre muri hace un ao despus de una larga estancia en el hospital, en esa poca Selma
trabajaba y atenda a su madre, no lo llev mal y este esfuerzo s que me dio resultado, pero
ahora no valgo para nada
Quiere recuperarse, sentirse bien, volver a ser ella misma.
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Supuestos y creencias
La vida es lucha y no se puede contar con nadie
La vida es trabajo y familia
Acontecimientos
Pensamientos
automticos
Conductas
No sale de casa, no tiene relaciones
Estar de baja
Muri su madre
Emociones
Yo siempre ayudaba
y ahora no puedo
Imagen de debilidad
insoportable
Respuestas fsicas
Se siente mal
La creencia de Selma es que el esfuerzo y el trabajo es lo nico importante, que si eres dbil
no vales para nada. ste es el principal desencadenante de su depresin, ya que no se ha
podido permitir ni un pice de debilidad en su vida. Parece ser que esta creencia la aprendi
de su madre, as que se trabajar en ella tambin.
Para intentar cambiar la creencia por otra ms adaptativa, como que todo el mundo tiene
momentos de debilidad, que est bien tenerlos y que hay que pedir ayuda si la necesitas.
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