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PSICOTERAPIA COGNITIVA. TERAPIA COGNITIVA Y T.R.E.C.


(J.J. RUIZ SÁNCHEZ)

TERAPIA COGNITIVA :
1) Respuestas a diversas críticas al cognitivismo (Ruiz, 1998) Se presenta un listado de frecuentes
críticas y malentendidos que se le objetan al cognitivismo y la terapia cognitiva inspirada en la línea
de Beck, Ellis..etc . Se trata de responder a estas objecciones adoptando un rol de cognitivista .
El texto está en formato wordpad descomprimido de windows y se puede bajar directamente .

2) GUIAS DE TRATAMIENTO COGNITIVO : (Ruiz 1997-98)


-Tratamiento del trastorno antisocial de la personalidad
-Tratamiento del trastorno paranoide de la personalidad
-Tratamiento del trastorno obesivo-compulsivo de la personalidad
-Tratamiento del trastorno histrionico de la personalidad
-Terapia de las ideas delirantes
-Terapia de los trastornos afectivos
-Terapia de los trastornos de ansiedad
-Terapia de las psicosis esquizofrénicas
-Terapia de los trastornos de personalidad
-Terapia de las somatizaciones
-Terapia de la adicción al sexo por internet y/o teléfono

B) TERAPIA RACIONAL EMOTIVA CONDUCTUAL (T.R.E.C)

1) TERAPIA RACIONAL EMOTIVA CONDUCTUAL (Julio Obst Camerini)


Enlaces con I.L.A.T.R.E.C, I.T.R.EC y C.A.T.R.E.C: (Institutos de Terapia Racional Emotiva
Conductual
en Argentina y Perú
I.L.A.T.R.EC (ARGENTINA)
C.A.T.R.E.C (ARGENTINA)
I.T.R.E.C (PERU)

2) TERAPIA RACIONAL EMOTIVA CONDUCTUAL (T.R.E.C) (J.R.B, Psicólogo-España)


ENLACE-PINCHA AQUI !Muy buena página!

** Excelente página dedicada a los principios, métodos de evaluación y tratamiento de la T.R.E.C .


Contiene abundante material. Muy buen diseño y trabajo de J.R.B.

3) MATERIAL PARA LA T.R.E.C ( Juan José Ruiz Sánchez, 2002):

1-CUESTIONARIO A-B-C PARA EL DIAGNOSTICO PSICOLOGICO T.R.E.C V.1.0


Cuestionario A-B-C v.1.0
2-EJERCICIO DE CUESTIONAMIENTO DE CREENCIAS
Ejercicio T.R.E.C.
3-EVALUACION CLINICA T.R.E.C V.1.0
Evaluación clínica T.R.E.C.
4-TERAPIA RACIONAL EMOTIVA Y PROBLEMAS EMOCIONALES EN LAS MUJERES
Artículo de la psicóloga J. Wolfe, terapeuta TREC. Adaptado como material
bibliográfico para mujeres en tratamiento
T.R.E.C Y MUJERES

RESPUESTAS A DIVERSAS CRITICAS SOBRE EL COGNITIVISMO Y LA TERAPIA


COGNITIVA
J. J. Ruiz Sánchez (1998)

-Abogado del diablo del cognitivismo. Rol nº2-

-Crítica = C
-Respuesta = R

A) Críticas conductistas radicales :

1- C : Crítica conductista radical a la inferencia de distinto nivel - Las explicaciones del


comportamiento deben hacerse en términos de variables conductuales y no nerviosas, mentales o
bien de elementos conceptuales .
R : Se parte de la creencia de que ningun factor mediacional añadirá poder predictivo a la
predicción más allá de las contingencias . Sin embargo, la ciencia y la psicologia está llena de
modelos inferenciales que añaden más poder explicativo y predictivo que los modelos puramente
conductuales .

2- C : Cualquier inferencia de tipo conductual es redundante y no explicativa .


R : El propio modelo de la física en el que parece basarse el conductismo radical está repleto de
inferencias que aumentan el poder explicativo. Nadie, por ejemplo ha visto nunca un electron o
mesón pi o aún un quark . La propia denominación de conducta regidas por las reglas o la división
de las funciones del lenguaje contienen elementos altamente inferenciales. La propia denominación
de las operaciones conductuales como conductas es una inferencia o petición de principio
(reduccionista) .
Las inferencias no solo son justificables, sino también esenciales en la ciencia de la conducta .

3- C : Los fenomenos observables conductuales son mas explicativos que las inferencias no
conductuales .
R : No tenemos razón aparente para creer que los eventos observados son causas primárias o
mejores que los no observados , Nuestra preferencia proviene de la conveniencia, no de la lógica .
Se deben de evaluar las inferencias por medio de las relaciones que predicen no por sus tipos de
modelos .

4- C : Los modelos no mediacionales (conductistas radicales) pueden explicar mejor diversos


fenómenos conductuales que los modelos cognitivos .
R : Hasta el momento la evidencia es la contraria por lo general . Los procesos complejos de la
memoria, el lenguaje, pensamiento, etc...parecen mejor explicados y predecidos por los modelos
cognitivos que por los conductuales . Además hay una fuerte evidencia que los mismos modelos
cognitivos de los procesos de condicionamiento clásico y operante son más explicativos que los
modelos puramente radicales .

5- C : La terapia conductual tradicional es más o igual de efectiva que la terapia cognitiva ; y


cuando la terapia cognitiva es efectiva lo es más por sus elementos conductuales que por los
cognitivos .
R : Este es un tema controvertido, los mismos conductistas radicales actualmente reconsideran la
importancia del lenguaje (para ellos cognición) en el cambio terapeútico . Sin embargo si parece
claro que las llamadas terapias cognitivas , tal como han sido desarrolladas con sus componentes
conductuales , ha sido por lo general más efectiva que las terapias conductuales tradicionales para
determinados trastornos (p.e la depresión ) , y parecen más aplicables a entidades complejas como
los trastornos de personalidad o los delirios y alucinaciones psicóticas . Parece que el desarrollo de
las nuevas terapias conductistas puede ser una alternativa a las terapias cognitivas (p.e la
psicoterapia analítica funcional o la terapia contextual ) , está por ver

B) Críticas biomédicas :

6- C : El funcionamiento mental depende de procesos neuroquímicos, bioquímicos y fisiológicos


complejos y no de cogniciones y otros constructos inventados .
R : La mayoria de lo que hoy se entiende por explicación biológica de los procesos mentales
complejos es tan inferencial o tiene tanta evidencia como los propios modelos cognitivos del
funcionamiento mental . Los cambios neuroquímicos y cogniciones son los mismos procesos
examinados desde perspectivas diferentes .Las intervenciones cognitivas pueden producir, y de
hecho producen , cambios en los sistemas biológicos nerviosos complejos . Igualmente un fármaco
puede producir cambios cognitivos .

7- C : La terapia cognitiva y la psicologia cognitiva se basa en un modelo mentalista no material de


la mente y por lo tanto no es real .
R : Los fenómenos no materiales y no espaciales son tan reales como los fenómenos materiales y
espaciales . El funcionamiento mental complejo por ejemplo en el modelo psicobiológico de Luria,
hace referencia a funciones emergentes del sistema nervioso de un sujeto en un contexto social
dado. Ese funcionamiento mental hace referencia a fenómenos materiales de sustento en el cerebro,
como a fenómenos psiquicos complejos con base en aquellos pero no localizados espacial y
materialmente de manera precisa .

C) Críticas constructivistas, experienciales e interpersonales :

8-C : La terapia cognitiva tradicional no constructivista se basa en corregir una serie de errores
cognitivos partiendo de un modelo correcto de realidad y unas desviaciones del mismo . Niega que
la realidad siempre es construida, y que lo que se presenta como realidad no es sino un modelo de
realidad construido y mantenido por cuestiones de valor o poder social .En ese sentido es terapia
racionalista y empirista .
R : La terapia cognitiva asume que parte de la anterior crítica es cierta . En parte por que nadie
puede otorgarse legitimamente que sus construcciones mentales son más verdaderas que las ajenas
en sentido metafísico . Sin embargo parece que ciertos modos de construir o tener cogniciones son
más disfuncionales que otros , y eso parece implicado en diversos tipos de malestar .

9- C : La terapia cognitiva tradicional se centra en cogniciones concretas y no en significados mas


complejos y centrales como los relacionados con el si-mismo .
R : La terapia cognitiva distingue entre los trastornos sintomáticos y los trastornos de la
personalidad . En estos últimos se desarrolla la temática del sí-mismo

10- C: La terapia cognitiva tradicional se centra excesivamente en las cogniciones semanticas y


escasamente en las episódicas, de modo que muchos signos de malestar se deben a la baja
integración o traduccción adecuada de ambos sistemas , forzando la explicación emocional a
determinados significados semánticos ( supuestos y pensamientos automáticos más conscientes o
preconscientes) y no a sus bases mas emocionales (significados más tácitos casi siempre pre-
verbales) .
R : Esta crítica es cierta . Actualmente se trata de trabajar mediante la incorporación, por ejemplo de
los procedimientos experienciales, en esos niveles cognitivos más tácitos o tempranos , y por lo
tanto aumentar la extensión y poder del cambio personal .

11- C : Los esquemas más importantes y que necesitan trabajarse son los interpersonales, que
además se suelen implicar en la propia relación terapéutica. Estos esquemas han solido ser
ignorados por la terapia cognitiva tradicional, asi como la relación terapéutica que ha tenido un rol
de factor inespecífico más que central .
R : Es cierto . La terapia cognitiva interpersonal (Safran y Segal, p.e ) trata de manejar estos
aspectos al igual que sucede con la psicoterapia analítica funcional respecto a la terapia conductual
tradicional. Los aspectos de la relación terapeútica van cobrando un papel central en el cambio .
Ahora se distingue entre esos aspectos y las cogniciones referente a asuntos fuera de la sesión .

Bibliografia :

- Beck, A.T y Freeman, A : Terapia cognitiva de los trastornos de personalidad . Paidós, 1995 .

- Caro, I : Manual de psicoterapias cognitivas. Paidós, 1997

- Greenberg, L. ; Rice, L. y Elliot, R. : Facilitando el cambio emocional . Paidós, 1996

- Mahoney , M. : Cognición y modificación de conducta. Trillas, 1983

- Mahoney , M. y Freeman, A. : Cognición y psicoterapia . Paidós , 1985

- Mahoney , M . : Psicoterapias cognitivas y constructivistas . DDB, 1995.

- Ruiz , J.J : Fundamentos de psicoterapia cognitiva . A Demanda , 1994 .

- Safran, J y Segal : El proceso interpersonal en la terapia cognitiva . Paidós, 1994

TRATAMIENTO COGNITIVO

DEL TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Los objetivos básicos son dos :

1º-Alcanzar un nivel cognitivo mas abstracto


mas allá del interés personal inmediato

2º-Reconocer las consecuencias de su conducta


sobre otros de manera mas empática

INTERVENCIONES ESPECÍFICAS 1-El terapeuta comienza explicando el T.A.P


como estilo de vida con raices en la infancia-
adolescencia y con consecuencias negativas

2-Se presenta la terapia con un periodo de


ensayo previo de unas 4 consultas donde el
paciente toma contacto con la terapia y decide
de continuarla o no. Si decide seguirla se le
informa que durará unas 50 sesiones

3-Se explica al paciente que la terapia fomenta


la consecución de logros a largo plazo al
considerar otras alternativas, frente a su estilo a
corto plazo plagadas de problemas

4-La tarea o procedimiento cognitivo-


conductual básica con el T.A.P es el enfoque de
resolución de problemas . El paciente en una
serie de hojas reseña el problema y va
generando opciones alternativas con las
ventajas-desventajas de cada una . En las
ventajas el paciente evalua de 0-100 el grado de
satisfacción/eficacia de cada opción probada .
El listado contiene las reacciones impulsivas del
paciente y otras alternativas .

MANEJO DE LA RELACIÓN 1-Si el paciente no cumple el contrato


TERAPÉUTICA terapéutico (“faltas, no colaborador, hostilidad,
etc”) el terapeuta le pregunta directamente que
piensa del tratamiento y se aclaran
expectativas . Si a pesar de esto continua con su
actitud, se examina la opción de continuar o no
con el tratamiento

2-Si el paciente niega el listado de problemas


evaluados, el terapeuta no tratará de
convencerle de la necesidad de tratamiento, sino
que mostrará las consecuencias negativas
probables de continuar con las mismas
conductas

3-El terapeuta debe de evitar el “rol de rescate”


manteniendo al paciente en terapia frente a
demandas judiciales de encarcelamiento,
revisando como esto puede reforzar el estilo del
paciente antisocial al no afrontar las
consecuencias

4-El terapeuta evita el rol moralista y realza su


papel experto en facilitar soluciones alternativas
a los problemas del paciente

5-El terapeuta se muestra vulnerable ante las


amenazas u hostilidad del paciente, evitando las
luchas de poder con este

6-El terapeuta se muestra amistoso e interesado


con los intereses no antisociales del paciente
(p.e juegos)
7-La contratransferencia mas común a manejar
es la hostilidad y la desesperanza del terapeuta .
Para ello detecta y trabaja sus cogniciones
moralistas, condenatorias y fomenta el rol de
soluciones alternativas y metas mas humildes
(p.e disminuir las conductas peligrosas con
alternativas) .

TRATAMIENTO COGNITIVO

DEL TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO El objetivo básico no es cuestionar directamente


los supuestos personales del sujeto, sino el
sentido de la autoeficacia negativa que se
relaciona con aquellos a través de las actitudes
defensivas, vigilantes y suspicaces

INTERVENCIONES ESPECIFICAS 1-La terapia comienza por intervenciones mas


conductuales, evitando el registro inicial de
pensamientos automáticos que requieren mas
intimidad . Las tareas conductuales se presentan
como sugerencias

2-Un orden típico de actuación conductual


podría ser :

Primero : Inoculación al estrés ante


situaciones amenazantes

Segundo: Entrenamiento en comunicación y


asertividad

Tercero : Graduación frente a polarización de


manejo

MANEJO DE LA RELACIÓN 1-En las primeras fases de la terapia se intenta


TERAPÉUTICA ganar la confianza del paciente mediante
diversas estrategias

2-Se acepta el recelo y la desconfianza inicial


del paciente, indicandole que necesita su tiempo
para comprobar si el terapeuta es fiable a través
de sus acciones

3-Se comienza por actividades conductuales,


evitando la intimidad inicial que conlleva el
registro de pensamientos automáticos

4-Dar la iniciativa al paciente de los temas a


tratar, para aumentar su sensación de control
TRATAMIENTO COGNITIVO

DEL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO .La meta general es modificar, o al menos


reinterpretar los Supuestos Personales, de modo
que sean mas flexibles :

.Disminuir las exigencias de seguridad

.Disminuir las exigencias perfeccionistas

INTERVENCIONES ESPECIFICAS 1-Comenzar la terapia como centrada en


“formas prácticas” de solución de problemas del
Eje I, reduciendo el contacto emocional en esta
fase

2-Indecisión, posposición y rumiación :


Enfoque de resolución de problemas de modo
secuencial . Recoger y manejar Pensamientos
Automáticos asociados a estos problemas . En
la misma línea se genera un programa de
actividad semanal

3-Ansiedad y somatizaciones : Uso de


meditación y relajación . Manejo de
Pensamientos Automáticos de “pérdida de
tiempo” mediante balance de ventajas-
desventajas y experimentos personales de dias
de relajación y nivel de ansiedad/disfrute

4-Minusvaloración del placer versus


maximización de la productividad : Tomar
conciencia de esto anotando actividades de ocio
y placer asociado, contrastandolo con los
supuestos personales de productividad

5-Preocupación y rumiación excesiva : Parada y


distracción del pensamiento. Enfoque de
resolución de problemas para problemas
resolubles

5-Perfeccionismo y polarización : Tareas de


metas graduadas .Diarios predictivos de
comprobación de efectos reales de tareas
imperfectas frente a expectativas catastrofistas

MANEJO DE LA RELACIÓN 1-Al principio se presenta la terapia como una


TERAPÉUTICA forma práctica de solución de problemas,
minimizando el contacto emocional

2-El paciente suele mostrar una transferencia


mediante la lucha de poder y oposición en la
terapia (p.e olvido de tareas o introducción de
nuevos temas no programados) . El terapeuta
puede mostrar contratransferencia mediante
mediante su lucha de poder, la exasperación y el
aburrimiento hacia el paciente . Estos elementos
sirven para conocer los problemas en curso y el
manejo delas cogniciones subyacentes

3-En las fases más avanzadas de la terapia se


puede sugerir al paciente el registro de
pensamientos automáticos y supuestos
personales de la relación terapéutica y su
manejo

4-Como regla general, se presenta


tempranamente el modelo cognitivo, el trabajo
con agendas y los pasos secuenciales

5-Al paciente que demanda con insistencia la


seguridad de éxito de la terapia y su buena
evolución futura, se le indica que tales
demandas reflejan sus propias dificultades (p.e
exigencia de seguridad) , se le pregunta por
pensamientos automáticos/Supuestos personales
asociados a estas demandas, y se le puede
dedicar una o varias sesiones tratar esta
cuestión

6-Se le advierte al paciente que al final del


tratamiento pueden haber recaídas , su manejo y
el seguimiento o reinicio d ela terapia si fuese
necesario

TRATAMIENTO COGNITIVO

DEL TRASTORNO HISTRIÓNICO DE LA PERSONALIDAD

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO 1-El primer y fundamental objetivo es ayudar al


paciente a pasar de un estilo cognitivo de
pensamiento global e impresionista a un estilo
cognitivo de pensamiento mas sistemático y
analítico, centrado en problemas específicos

2-El segundo objetivo es modificar la conducta


teatral y dramática del paciente

INTERVENCIONES ESPECIFICAS 1-La terapia comienza, y asi se mantiene en


todo su curso, dividiendo la agenda en dos
partes : Una menos estructurada, donde el
paciente relata como le fué durante la semana,
usando su estilo de cognición habitual, y otra
dedicada a objetivos específicos
2-Los objetivos específicos se buscan con el
paciente usando preguntas específicas,
buscando detalles que reduzcan la expresión y
el relato dramatizador y divagador

3-Otro trabajo de concreción conlleva el


registrar y definir los pensamientos automáticos
específico del problema concreto tratado, sea
cual fuere

4-Se puede usar el estilo dramático del paciente,


p.e la externalización de voces, donde el
terapeuta habla como los pensamientos
automáticos y el paciente como las respuestas
racionales, o con el método gestalt de las dos
silla, donde una representa las cogniciones
disfuncionales y otras las funcionales

5-Los experimentos conductuales dramáticos


tambien son muy útiles, por ejemplo induciendo
un mareo por rol -playing/psicodrama y
recabando/cuestionando los pensamientos
automáticos

6-El manejo de los Supuestos Personales, de


catastrofismo por falta de apoyo e
incompetencia sin apoyo, consiste en una doble
tarea : con tareas de fantasear que sucede tal
cosa y se sale adelante, y con experimentos
conductuales/personales graduales que
provocan pequeños rechazos y se comprueba su
efecto real

7-La terapia de pareja o de grupo puede ser


complementaria al tratamiento individual

MANEJO DE LA RELACIÓN 1-Es habitual que el paciente divage en las


TERAPÉUTICA sesiones sobre diversos temas . El terapeuta
evita la lucha de poder sobre este asunto,
usando preguntas sobre el balance de ventajas-
desventajas de esta actitud, y pasando la
responsabilidad al paciente de como usa su
tiempo de terapia .

2-Otro aspecto relevante en el manejo de la


cognición global y divagadora es la
introducción del enfoque de resolución de
problemas en la terapia y las habilidades
conductuales.

3-Los problemas de la relación terapeutica se


manejan especifricano los mismos, detectando
las cogniciones a la base, las ventajas-
desventajas de las conductas manipulativas y la
comprobación, como experimento
personal/conductual de otras alternativas

4-El paciente histrionico no suele ser consciente


de sus verdaderos deseos-objetivos al estar
centrado en la aprobación externa, por ello el
terapeuta le ayuda en hacerse consciente de
ellos comenzando por el registro de cosas
específicas que le agradan-desagradan, y mas
adelante entrenandolo en asertividad

PSICOTERAPIA COGNITIVA DE LAS IDEAS DELIRANTES


CRONICAS Y DEL TRASTORNO PARANOIDE DE PERSONALIDAD

1) IDEAS DELIRANTES CRONICAS :

1º-Se parte de un modelo cognitivo de las ideas delirantes (Chadwick y Lowe, 1994) que supone
una reconceptualización distinta al modelo psiquátrico tradicional fenomenológico.
Tradicionalmente se han considerado a las ideas delirantes como "creencias falsas" . Sin embargo
las ideas delirantes no són necesariamente falsas (p.e una idea delirante de un sujeto que tiene
evidencias adecuadas de la infidelidad de su pareja). También se ha mantenido que las ideas
delirantes se mantienen con una convicción inquebrantable y total (o casi total) . Aunque lo anterior
parece cierto para muchas ideas delirantes, no lo es para todas ellas. Un punto de vista alternativo es
considerar a las ideas delirantes como creencias extremadamente dificiles de cambiar.

Se trataria de evaluar tres aspectos básicos de las ideas delirantes : su certeza, la preocupación
que genera y la interferencia conductual que produce .

2º-Basicamente el terapeuta escucha la trama delirante del sujeto, evitando decirles que están
equivocados y sí animandoles a que vean sus ideas delirantes como sólo una posible interpretación
de los acontecimientos; y se les pide a que consideren puntos de vistas alternativos (constructivismo
alternativo sin confrontación directa ) .

3º-El terapeuta facilita que el sujeto relate sus experiencias personales actuales y biográficas, como
la idea delirante parece un intento de explicar determinadas experiencias y como puede haber otros
puntos de vista. Se van considerando las evidencias a favor/y en contra para la idea delirante y sus
alternativas .También se diseñan ,siguiendo los planteamientos de la terapia cognitiva de Beck,
experimentos personales (actividades de comprobación) para invalidar la idea delirante, parte de
ella y reevaluar alternativas . Yá en 1952, Beck habia escrito un caso de ideas delirantes siguiendo
una metodologia similar a la anterior.

2) TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD :

1º-La conceptualización cognitiva del trastorno paranoide de la personalidad (Beck, Freeman y


cols.,1995) parte de varios puntos : Estos sujetos suelen tener una visión de la vida (supuestos
personales o esquemas cognitivos) del tipo siguiente : "Las personas són malas y tramposas",
"Atacan si uno les dá la oportunidad" y "Para estar bién hay que mantenerse alerta" . Estos
supuestos le llevan a esperar engaños, trampas y traiciones, por lo que están en continua alerta de
las intenciones malevolas de los otros. De esa manera, y dado que los otros a veces actuan de
manera inadecuada (dado que no són permanentemente benévolos) filtran esa información como
arina para su molino, y confirman asi sus sesgos cognitivos. Además su estado expectante y
suspicaz suele ir acompañado de un estado de ánimo irritable y conductas polémicas, que suelen
generar en los otros respuestas de desagrado o irá; confirmando aún más, en una esoecie de profecia
autocumplidora, sus temores básicos. Un tercer factor importante es la idea de estos sujetos de
dudar sobre su propia capacidad para manejarse socialmente, a no ser que se mantengan
continuamente alertas.

2º-La terapia cognitiva de este trastorno se centra en el estilo paranoide de pensamiento y su


modificación .Se suele abordar el caso desde la tercera caracterictica cognitiva apuntada. La intensa
vigilancia y defensividad del paranoide deriva de su creencia de que debe defenderse para preservar
su seguridad. Si es posible aumentar el sentimiento de capacidad personal para afrontar sus
problemas, la defensividad podria disminuir.

3º-El primer paso, y a veces muy extenso e intenso, de la terapia cognitiva con estos sujetos es
establecer con ellos una relación de trabajo cooperativo. Es importante que el terapeuta acepte
abiertamente la desconfianza que presenta el paciente, sin presionarle para que confie en él de
manera inmediata. El terapeuta comunica al paciente directamente que no tiene por qué confiar en
él, y que quizás sea mejor tomarse un tiempo para que el paciente vea si sus palabras y acciones son
coherentes.

En esa misma línea es deseable que el terapeuta trabaje las interpretaciones erróneas del paciente
hacia sus acciones, pero si se dá el caso, que reconozca abiertamente los errores que haya podido el
mismo cometer.

4º-Los primeros pasos de la terapia son de tipo más conductual ( suelen ser reacios a comunicar sus
pensamientos automáticos en la fase inicial) y abordando los problemas menos sensibles o
secundários, usando analogias (p.e lo que alguna gente hace para abordarlos) y pidiendo el parecer
del paciente.
5º-Las siguientes áreas de intervención se dirigen a aumentar la capacidad del paciente en el manejo
de problemas; siempre pidiendo su parecer/uso de analogias; y en ese sentido se ubican las
intervenciones de entrenamiento asertivo, inoculación al estrés, etc.

6º-Los últimos pasos se dedican abordar la concepción ,a menudo dicotómica, del paciente de la
confianza en otros ("O confio totalmente, o no confio nada"). El objetivo es que el paciente
diferencie entre las personas en que se puede confiar en general, las personas en quien se puede
confiar en alguna medida o aspecto, y aquellos que no le merecen ninguna confianza. Para ello el
terapeuta utiliza la "técnica del continuo " frente a la "polarización", y le enseña al paciente a como
usarla. Un problema adicional es que estos sujetos a menudo se casan con personas que tambien
suelen ser paranoides, y que quizás hayan que integrar en el tratamiento.

BIBLIOGRAFIA :

-Beck, A.T; Freeman, A y cols : Terapia cognitiva de los trastornos de personalidad. Capitulo 6 : El
trastorno paranoide de la personalidad . Paidós, 1994 .

-Jackson, C y Chadwick, P : Terapia cognitiva para las alucinaciones y las ideas delirantes . En
Vicente E.Caballo : Manual para el tratamiento cognitivo-conductual de los trastornos psicológicos.
Volumen 1. Siglo XXI, 1997 .
TERAPIAS COGNITIVO-CONDUCTUALES MAS EMPLEADAS EN LOS TRASTORNOS
AFECTIVOS

1) Depresión unipolar (distimia y depresión mayor )

A) Terapia cognitiva (Beck ,1979)

- Objetivos de la intervención :
(1) Reducir la sintomatologia depresiva
(2) Enseñar al sujeto a detectar y modificar sus pensamientos automáticos
negativos y las distorsiones cognitivas que están a su base
(3) Identificación y modificación de las creencias subjetivas que hacen
vulnerable al sujeto a padecer depresión

B) Terapia conductual de la depresión unipolar (Lewinsohn y cols. 1976)

-Objetivos de la intervención :
(1) Reducir la sintomatologia depresiva
(2) Enseñar al sujeto a observar y planificar sus actividades agradables y
manejar las desagradables
(3) Enseñar al sujeto habilidades sociales para aumentar la gama de inte-
racciones agradables, el manejo de problemas y la reducción de la
vulnerabilidad depresiva

2) Trastorno bipolar (psicosis maniaco-depresiva )

-Terapia cognitiva-conductual (Basco y Thase, 1997)

-Objetivos de la intervención :
(1) Educación del paciente y familia en la enfermedad
(2) Aprender a detectar tempranamente los sintomas
(3) Mejorar la adherencia al tratamiento psicofarmacológico
(4) Detectar y modificar cogniciones inadecuadas
(5) Desarrollar habilidades conductuales para el manejo del estrés, resolución de problemas y
comunicación .

BIBLIOGRAFIA :

-Beck ,A.T y cols : Terapia cognitiva de la depresión. Ed. DDB, 1979

-Freeman, A y Carol, L :Terapia cognitiva de la depresión. En V.E.Caballo : Manual para el


tratamiento cognitivo-conductual de los trastornos psicologicos. Volumen 1, Ed.Siglo XXI, 1997

-Lewinshon, P y cols : Tratamiento conductual de la depresión unipolar. En V.E.Caballo : Manual


para el tratamiento cognitivo-conductual de los trastornos psicologicos. Volumen 1. Ed.Siglo XXI,
1997
-Ramirez-Basco, M y Thase, M : Tratamiento cognitivo-conductual de los trastornos bipolares. En
V.E.Caballo : Manual para el tratamiento cognitivo-conductual de los trastornos psicológicos.
Volumen 1. Ed. Siglo XXI, 1997.

PROCEDIMIENTOS PSICOTERAPEUTICOS COGNITIVOS-CONDUCTUALES MAS


RECOMENDADOS Y EFECTIVOS EN LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
TRASTORNO INTERVENCIONES
1) Fobia simple Procedimientos de exposición a los estímulos fóbicos
2) Fobia social Procedimientos de reestructuración
cognitiva, relajación-desensibilización,
entrenamiento en habilidades sociales
y exposición a situaciones sociales

3) Agorafobia Procedimientos de exposición a las


situaciones evitadas o temidas
4) Trastorno de pánico Procedimientos de relajación lenta,
técnicas vagales, exposición interoceptiva
y prevención cognitiva
5) Trastorno obsesivo-compulsivo Procedimientos de exposición a temores
subyacentes y terapia cognitiva con los
esquemas de vulnerabilidad
6) Trastorno por ansiedad Procedimientos de terapia cognitiva, relajación
generalizada y exposición a actividades temidas
7) Trastorno por estrés Procedimientos de exposición a recuerdos y
postraumático señales, terapia cognitica de reestructuración
e inoculación al estrés
BIBLIOGRAFIA SOBRE TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL DE LOS
TRASTORNOS DE ANSIEDAD:

-Carnwath, T y Miller, D: Psicoterapia conductual en atención primária. Manual práctico. Martinez


Roca, 1989

-McKay M. y cols: Técnicas cognitivas para el control del estrés. Martinez Roca, 1985.

-Marks, I: Tratamiento de las neurosis. Martinez Rica, 1986

-Ruiz, J.J : Fundamentos de psicoterapia cognitiva. A demanda, 1994.

-Ladouceur y cols: Terapia cognitiva y comportamental. Massón, 1994

-Vicente E. Caballo y cols: Manual para el tratamiento cognitivo-conductual de los trastornos


psicológicos. Volumen I. Ed. Siglo XXI, 1996

TERAPIAS COGNITIVAS-CONDUCTUALES EN LAS PSICOSIS

1) TERAPIA DE CONDUCTA DE PACIENTES INSTITUCIONALIZADOS


-Ejemplos : Terapia de conducta con esquizofrénicos (Ayllon, 1963)

-Fundamentos teóricos : Condicionamiento clásico y operante

-Tipo de pacientes: Pacientes psicóticos institucionalizados en media/larga estancia

-Objetivos de intervención: Modificación de conductas específicas de pacientes institucionalizados


mediante el diseño de contingencias

2) TERAPIA DE REHABILITACION

-Ejemplos : Terapia de rehabilitación del grupo de UCLA (Liberman, 1986)

-Fundamentos teóricos : Aprendizaje social

-Tipo de pacientes: Pacientes psicóticos con sintomatologia negativa, defectual o con falta de
habilidade de autocuidado e interacción social

-Objetivos de intervención : Entrenamiento en habilidades sociales y competencias para la vida


cotidiana

3) TERAPIA FAMILIAR CONDUCTUAL

-Ejemplos: Terapia familiar conductual (Mueser y Glinn, 1995)

-Fundamentos teóricos: Interación familiar y enfoque conductual

-Tipo de pacientes: Pacientes psicóticos que conviven con sus familias y con relaciones
problemáticas con esta

-Objetivos de la intervención : Reducir el estrés/emoción expresada de los miembros de la familia y


vigilar el curso de la enfermedad

4) PSICOEDUCACION PARA PERSONAS VULNERABLES A LA ESQUIZOFRENIA Y


PSICOEDUCACION PARA FAMILIARES DE ESQUIZOFRENICOS

-Ejemplos: Psicoeducación para personas vulnerables a la esquizofrenia (Rebolledo y Lobato,1997)


y Psicoeducación para familiares de pacientes esquizofrenicos (Birchwood, 1997)

-Fundamentos teóricos : Información y orientación cognitivo-conductual en un contexto educativo

-Tipos de pacientes: Sujetos esquizofrénicos en general y sus familiares

-Objetivos de la intervención : Que la persona afectada asuma la vulnerabiliadd y su cuidado. Que


las familias vigilen y ayuden al manejo de la enfermedad

5) TERAPIAS COGNITIVAS

-Ejemplos : Terapia cognitiva de la esquizofrenia (Perris, 1988); Terapia cognitiva del grupo de
Birmingan y Manchester (Birchwood, Chadwick, Tarrier,....1997)

-Fundamentos teóricos : Teorias del significado y el afrontamiento personal

-Tipos de pacientes : Sujetos esquizofrénicos o psicóticos con sintomatologia positiva, productiva y


con leves niveles de sintomatología defectual
-Objetivos de la intervención : Modificación de creencias de vulnerabilidad. Modificación de
creencias sobre las alucinaciones y delirios. Desarrollo de estratégias de afrontamiento para el
manejo de sintomas

6) TERAPIAS BASADAS EN EL PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION Y LAS


HABILIDADES SOCIALES

-Ejemplos : Terapia psicológica integrada (Brenner, 1991)

-Fundamentos teóricos : Procesamiento de la información y habilidades sociales

-Tipos de pacientes : Sujetos psicóticos con sintomas defectuales y negativos

-Objetivos de la intervención : Rehabilitación de déficits cognitivos y sociales

7) TERAPIAS COGNITIVAS CONSTRUCTIVISTAS

-Ejemplos: Narrativas de la esquizofrenia (Davidson, 1995)

-Fundamentos teoricos : Teorias motoras y constructivistas de la mente

-Tipos de pacientes : Pacientes psicóticos con sintomas positivos y productivos

-Objetivos de la intervención : Abrir posibilidades alternativas de significados a las mantenida por


la construcción delirante

BIBLIOGRAFIA :

-Birchwood, M y Tarrier, N : El tratamiento psicológico de la esquizofrenia. Ariel Psicologia, 1995

-Jackson, C y Chadwick : Terapia cognitiva para las alucinaciones y las ideas delirantes. En
V.E.Caballo : Manual para el tratamiento cognitivo-conductual de los trastornos psicológicos.
Ed.Siglo XXI Volumen 1, 1997

-Liberman, R.P : Rehabilitación integral del enfermo mental crónico. Ed. Martinez Roca, 1996

-Mueser, K.T : Tratamiento cognitivo-conductual de la esquizofrenia. En V.E.Caballo: Manual para


el tratamiento cognitivo-conductual de los trastornos psicologicos. Ed.Siglo XXI. Volumen 1, 1997

-Rebolledo, S y Lobato, J.M : Psicoeducación para personas vulnerables a la esquizofrenia. En


V.E.Caballo : Manual para el tratamiento cognitivo-conductual de los trastornos psicológicos.
Ed.Siglo XXI Volumen 1, 1997

-Ruiz Sanchez, J.J : Fundamentos de psicoterapia cognitiva . A demanda, 1993

TERAPIA COGNITIVA DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

1) Conceptualización cognitiva de los trastornos de la personalidad :

1.1. El trastorno de personalidad se conceptualiza como un conjunto de esquemas cognitivos


jerarquizados e interrelacinados .Los propios rasgos de personalidad (normales y patológicos) se
consideran expresiones de los esquemas cognitivos
1.2. Los esquemas cognitivos cuando son activados en sus estructuras más periféricas producen
trastornos del eje I (sindromes), y cuando están activos más nuclearmente producen rasgos de
personalidad
1.3. Los esquemas cognitivos son adquiridos en la infancia por influencia de las experiencias
familiares con los progenitores y són mantenidos por la secuencia interpersonal que generan,
además de por el propio sesgo de la información que producen (p.e profecias autocumplidoras) y
por la seguridad que proporcionan con sentimientos familiares (aunque parezcan desadaptativos a
otras personas). Por esto són tan resitentes al cambio
1.4. Los esquemas cognitivos y los patrones comportamentales que generan de pensamiento, afecto
y conducta, conforman un circulo o bucle que se refuerza circularmente.

2) Evaluación del caso :

2.1. Criterios diagnósticos del DSM-IV


2.2. Escalas : MMPI, Inventario Mutiaxial de Millón, Examen de los trastornos de personalidad de
Lorenger y cols, Entrevista Clínica estructurada de Spitzer y Escala de Esquemas del Paciente de
Beck y Freeman (esta última la más importante)
2.3. Historia Clínica :relevancía de apartados biograficos y evolutivos
2.4. Escalas de evaluación de psicopatologiá asociada (p.e el BDI)
2.5. Autorregistros o diarios de eventos vividos

3) Intervención terapeútica :

3.1. Enfasis en la relación terapeutica :


.Comenzar trabajando los trastornos del Eje I asociados (sindromes)
. Tomar y analizar las resistencias del paciente sondeando sus significados asociados
. Uso del descubrimiento guiado de los significados de las experiencias afectivas del paciente
. Análisis de la relación de transferencia-contratransferencia en base a los significados a su base
. Familiarizarse cin las experiencias del paciente y proponer soluciones posibles y tentativas

3.2 . Intervenciones especializadas :


.Se suelen usar en una fase posterior de la terapía o paralelamente al manejo de la relación
terapeútica
.Técnicas cognitivas : Sondeos cognitivos, abordaje de esquemas (reestructuración completa-la
menos habitual, modificación de esquemas y la reinterpretación de esquemas/insight), y empleo de
diarios predictivos del funcionamiento de los esquemas
.Técnicas conductuales : Empleo de la dramatización, evocación de experiencias de la niñez y
empleo de evocación de imágenes.
. Intervenciones en el eje I : Suele ser similar a la terapia cognitiva de los trastornos de ansiedad o
depresión. Estas sin embargo suelen ser inefectivas para los trastornos de la personalidad,
empleandose las arriba apuntadas

BIBLIOGRAFIA :

-Beck A.T, Freeman, A y cols : Terapia cognitiva de los trastornos de personalidad. Paidós, 1995

-Greenberg, L.S, Rice, L.N y Elliot, R : Facilitando el cambio emocional. Paidós, 1996

-Safran J.D y Segal Z.V : El proceso interpersonal en la terapia cognitiva. Paidós, 1994
TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL EN LAS SOMATIZACIONES
- PROCESO TERAPEUTICO GENERAL-

1º Descubrir la actitud del paciente hacia el tratamiento psicológico /psiquiátrico


-Reacción ante el tratamiento psicológico
-En qué medida cree que se le ayudará con psicoterapia o psicofármacos

2º Tácticas para conseguir la cooperación del paciente


-Presentar el tratamiento como forma de ayudar también a problemas orgánicos (p.e modelo de
estrés)
-Plantear el tratamiento como evaluación a medio plazo que valorará si es pertinente la ayuda
psicológica, y posponer decisiones para más adelante
-Plantear si no existe al menos un 1% de duda sobre la certeza subjetiva de enfermedad física

3º Evaluación del problema


-Breve descripción del problema
-Inicio y curso del problema
-Descripción detallada del problema :ejemplos recientes
-Variables que lo mejoran y empeoran
-Evitación : Que se deja de hacer por el problema
-Reacciones de otras personas significativas
-Historia de tratamientos anteriores
-Deterioro a causa del trastorno socio-laboral
-Creencias sobre el origen, causa y curso del problema
-Creencias sobre el significado de los sintomas
-Situación psicosocial
-Cuestionarios complementarios (BDI, MMPI,etc)

4º Fase de tratamiento
- Objetivos :
1-Detectar las creencias sobre los sintomas, la enfermedad y las conductas de salud y reemplazarlos
por otras creencias más adaptativas
2-Reatribución de los sintomas corporales no patológicos a causas más benignas
3-Suprimir los comportamientos problemáticos involucrados en el rol de enfermo
- Formato del tratamiento
1-Formulación del modelo y obtención del compromiso : obtener el modelo del paciente "orgánico"
y la nueva hipótesis de tipo "problema de ansiedad o estrés"
2- Estratégias de intervención :
2.1.Aclarar dudas sobre el tratamiento
2.2.Autoobservación de la relación sintoma-estrés
2.3.Listar conductas de evitación de actividades
2.4.Orientar a familiares de como actuar
2.5.Reestructuración cognitiva de interpretaciones y creencias
2.6.Medidas de manejo de estrés :relajación, distracción, exposición y resolución de problemas
3- Prevención de recaidas

BIBLIOGRAFIA :

-Avia, M.D : Hipocondria, Martinez Roca, 1993


-Botella , C y cols : Tratamiento cognitivo-conductual de la hipocondria .En V.E.Caballo : Manual
para el tratamiento cognitivo-conductual de los trastornos pcicológicos .Volumen 1. Ed.Siglo XXI,
1997

-Rosen, J.C : Tratamiento cognitivo-conductual para el trastorno dismórfico corporal. En


V.E.Caballo : Manual para el tratamiento cognitivo-conductual de los trastornos psicológicos.
Volumen 1, Ed.Siglo XXI, 1997

PROGRAMA PSICOLOGICO PARA EL MANEJO DE LA ADICCION


AL SEXO POR TELEFONO E INTERNET (Ruiz, 2001. ESMD-Ubeda)

-¿Qué es la adicción al sexo por teléfono e internet?: Es el uso de abusivo por parte de una
persona de internet/ teléfono , casi exclusivo y descontrolado que interfiriere con su vida social y/o
laboral y/o abandona otras actividades, de modo que al el/ella y sus allegados le producen
problemas de conviencia, económicos y/o sociales. La motivación del paciente suele ser la de
cumplir magicamente sin mucho esfuerzo con sus fantasías, deseos e impulsos sexuales, sin
enfrentarlo a las dificultades y compromisos reales que conlleva una relación afectiva/sexual cara a
cara.

-El programa de tratamiento psicológico : Pasos

PASO 1: ESTABILIZACION

.Objetivos: Temporalmente, mientras no se tiene control de la adicción , con la colaboración del


entorno y familiares se reducen las posibilidades de acceso al hábito adictivo, a los lugares,
momentos y posibilidades de acceso al mismo

.Procedimientos: Puede ser necesario la eliminación temporal del modem del ordenador, el uso de
claves de encendido del sistema, la eliminación del teléfono del domicilio, el uso de una caja de
seguridad para el teléfono, el uso de una cantidad restringuida de dinero, el evitar estar solo en casa,
y medidas similares. Se trata de un plan de abstinecia de la adicción. Se debe de establecer un
contrato de que dicho plan se llevara a cabo por parte del paciente y sus allegados. Sin este paso el
resto del programa es inaplicable.

PASO 2: CONSTRUIR UN PLAN DE ACTIVIDADES ALTERNATIVAS

.Objetivos: Desde el principio el paciente ha convertido su adicción en un acto que ocupa gran
parte de su tiempo antes de empezar el tratamiento. Para mantener la abstinencia de la adicción es
importante que ese tiempo ocupado por el hábito disfuncional sea ahora ocupado por actividades
alternativas gratificantes.

.Procedimiento: Puede ser útil al principio del tratamiento que el paciente haga una lista de las
consecuencias positivas y negativas de su adicción; y llevar a cabo un plan de actividades
alternativas que produzcan una gratificación similar a la de la adicción. Cuanta mas actividades
sustituyan las funciones que tenian la adicción, menos necesidad tendrá el paciente de volver a
ellas.

PASO 3: EL DARSE CUENTA


.Objetivos: Este paso consiste en darse cuenta de los pensamientos y sensaciones internas asociadas
a la adicción, de modo que se tome conciencia de como estos mecanismos psicológicos participan
en la adicción

.Procedimiento: Se utiliza un registro de notas preparado por el terapeuta que recoge la situación,
el grado de impulso y control, los pensamientos y sensaciones y otros aspectos de los mecanismos
psicológicos implicados en la adicción

PASO 4: ENTRENAMIENTO EN RELAJACION APLICADA

.Objetivos : Se utiliza para disminuir los altos niveles de impulso o ansiedad a la adicción.
.Procedimiento: Se entrena con cassete o cd un método de ejercicios de relajación, y después se
entrena en aplicarlos a sitiaciones de la vida real

PASO 5: LA SOLUCION DE PROBLEMAS

.Objetivos: Aquí se trata de que el paciente sea capaz de darse cuenta de las consecuencias a largo
plazo de su adicción y no dejarse llevar por el impulso inmediato.

.Procedimiento: Se enseña unos pasos para identificar el problema y elegir las alternativas mejores
a largo plazo.

PASO 6: LA EXPOSICION

.Objetivos : Se trata de que le paciente sea capaz de enfrentarse a los estímulos sexuales sin dar una
respuesta de impulso y adicción, de modo que desarrolle autocontrol.

.Procedimiento : Usando la imaginación, o teniendo cerca los estímulos sexuales se entrena en


enfrentarse a ellos sin dar la respuesta de caer en la "tentación", hasta que el impulso adictivo vá
disminuyendo con la práctica

PASO 7: LAS ESTRATEGIAS COGNITIVAS

.Objetivos: Se trata de manejar las actitudes y pensamientos irracionales o inadecuados implicados


en la adicción

.Procedimiento: Se enseña al paciente a identificar y rebatir las actitudes, creeencias y


pensamientos perjudiciales relacionados con la adicción .

PASO 8: LA PREVENCION DE RECAIDAS

.Objetivos : Es habitual, que el paciente pueda recaer tras un periodo de abstinencia de nuevo en la
adicción. Esta fase trata de advertirle de ello y diseñar procedimientos para que hagan menos
probable la recaida o su manejo, si se produce

.Procedimiento: Se identifican las situaciones de alto riesgo y se diseñan estratégias generales para
su manejo.

-Tratamientos complementarios: Dependiendo de cada caso pueden utilizarse otros


procedimientos como el entrenamiento en habilidades sociales (para pacientes tímidos hacia el sexo
opuesto)., El uso temporal de medicación para el manejo de síntomas muy intensos (depresión,
ansiedad), puede estar indicado, pero siempre que no interfieran con el programa general, y sean
una ayuda temporal para permancecer y proseguir con el plan general.
JUAN JOSE RUIZ SANCHEZ-PSICÓLOGO CLINICO.
SERVICIO DE PSICOLOGIA-EQUIPO DE SALUD MENTAL DE UBEDA . 2001

CUESTIONARIO A-B-C PARA EL DIAGNOSTICO PSICOLOGICO T.R.E.C V.1.0


(RUIZ, 2002)

NOMBRE: FECHA:

PUNTO A: A lo largo de la vida nos enfrentamos a distintas situaciones molestas y adversas. A


continuación le presentamos una lista de estas situaciones. Marque con una (X) la presencia actual
de las mismas en su vida. Si esa situacion no le afecta deje el espacio en blanco ( ).

1.Sufro el rechazo, la desaprobación, la crítica o la indiferencia de personas que me importan....... ( )


Si ha marcado esto especifique de quien/es se trata y que le hace/n

2.He perdido a seres queridos (por muerte, separación, etc.).......( )


Si ha marcado esto especifique de quien/nes se trata y que ha ocurrido

3.Estoy viviendo situaciones adversas relacionadas con problemas afectivos, de relación de pareja,
familiar o social .......( ).
Si ha marcado esto especifique de que situaciones se trata

4.He sufrido o estoy sufriendo fracasos en mi trabajo, negocios o estudios.......( )


Si ha marcado esto especifique de que fracasos se trata.

5.Observo que no estoy consiguiendo mis objetivos, metas o intereses laborales, profesionales o de
estudio.......( )
Si ha marcado esto especifique de que objetivos metas o intereses no logrados se trata

6.Tengo otros problemas laborales, económicos o de estudio.......( )


Si ha marcado esto especifique de que se trata

7.Vivo situaciones cotidianas que me sacan de mis casillas o tolero muy mal.......( )
Si ha marcado esto especifique de que situaciones se trata

8.Sufro de una enfermedad, incapacidad o dificultad o aspecto físico que tolero muy mal.....( )
Si ha marcado esto especifique de que se trata

9.Anote aquí otras situaciones que tolera poco, aguanta poco o soporta muy mal
10. Anote aquí otras situaciones que vive con mucho malestar o no acepta, y que no ha anotado en
los puntos anteriores

PUNTO B: Las personas suelen adoptar determinadas actitudes ante los acontecimientos,
adversidades y retos de la vida . A continuación se presentan una serie de actitudes que usted puede
estar tomando ante distintos acontecimientos y sobre la manera de perseguir determinados deseos,
metas o propósitos de la vida. Anote el grado de acuerdo con esas actitudes usando la siguiente
escala :

0-No creo que adopte esa actitud, 1-Solo pocas veces adopto esa actitud, 2-Bastantes veces adopto
esa actitud, 3-Casi siempre adopto esa actitud

1-Deseo tener éxito en las cosas que me propongo, y aunque me desagrada fracasar , acepto y tolero
mis fracasos o errores ( )

2-Me exigo tener éxito en las cosas que me propongo y tolero muy mal mis fracasos y errores ( )

3-Deseo agradar y tener el reconocimiento o afecto a la gente que me importa, y aunque me


desagrada el rechazo o la crítica la acepto y la tolero ( )

4-Me exigo agradar y tener el afecto o reconocimiento de la gente que me importa y tolero muy mal
que me rechazen o critiquen ( )

5- Deseo ser tratado/a con respeto y de manera correcta y me desagrada que no sea así, aunque
tolero que la gente tiene derecho a no hacerlo así ( )

6-Exigo ser tratado/a con respeto y de manera correcta y no tolero ni soporto que la gente no me
trate como es debido ( )

7-Desearía tener una situación más comoda o mejor a nivel de salud, aspecto, dinero o amor, y
aunque me desagrada no conseguir esto, lo suelo aceptar y tolerar ( )

8-Me exigo tener una situación más cómoda o mejor a nivel de salud, dinero o amor; y no soporto la
idea de no conseguir esto ( )

9-A menudo tengo la sensación de que hay o pueden llegar a suceder muchas cosas desagradables e
incómodas en mi vida, pero que en general las soporto o acepto y no las veo como extremadamente
catastróficas u horrorosas ( )

10-A menudo tengo la sensación de las cosas desagradables e incómodas de mi vida, o los peligros
que puedan ocurrirme , los suelo valorar como horrorosos o catastróficos ( )

11-Por lo general ante los inconvenientes de mi vida suelo adoptar la actitud de mejorarlos si puedo
o soportarlo y aceptarlos lo mejor que pueda ( )

12-Por lo general ante los inconvenientes de mi vida suelo adoptar la actitud de que no puedo hacer
nada para cambiarlos, ni los soporto, ni los acepto ( )

13-Suelo diferenciar mi valor como persona de las cosas que hago bien o mal, de modo que cuando
hago algo mal me digo "eso que hice estuvo mal" pero sin caer en criticarme globalmente a mi
como persona, sin pensar en cosas del estilo "soy inepto/a, soy un fracasado/a, imbecil..etc" ( )
14-Suelo criticarme globalmente como persona cuando cometo errores o me salen las cosas mal,
diciendome a mi mismo/a cosas del estilo de "imbecil, inutil, fracasado/a, idiota" o cosas parecidas
()

15-Suelo juzgar las acciones de las personas sin caer en juzgarlas a ellas como totalmente buenas o
malas adecuadas o inadecuadas ( )

16-Suelo juzgar a las personas como buenas o malas, adecuadas o inadecuadas por las cosas que
hacen o por como actuan ( )

17-Suelo creer que las cosas de mi pasado me han hecho ser como soy y que es muy poco posible
que yo cambie de verdad ( )

18-Suelo creer que los acontecimientos externos, las desgracias y adversidades que he sufrido son la
causa de mis problemas y no tanto la actitud que yo tomo ante ellos ( )

19-Suelo creer que aunque me hayan afectado y me estén afectando las situaciones negativas de mi
vida, lo realmente importante es como yo me las tome, mi actitud ante ellas ( )

20-Pensamientos frecuentes que tengo son : "Todo me sale mal", "Nunca seré capaz ..", "Siempre
me ocurre igual" ( )

21-Pensamientos frecuentes que tengo son: "Sé lo que piensas de mi realmente aunque hagas o
aparentes eso" ( )

22-Pensamientos frecuentes que tengo son : "No aguanto", "No lo soporto" ( )

23-Pensamientos frecuentres que tengo son : "Solo me pasan cosas malas", "Soy un inutil o debil",
"Soy un fracasado/a" ( )

24-Pensamientos frecuentes que tengo son : "¿Y si pasa eso o me ocurre eso malo?" ( )

25-Pensamientos frecuentes que tengo son : "Se que no le gusto aunque no me lo dice claro" ( )

26-Pensamientos frecuentes que tengo son : "Yo soy el responsble de todo esto" ( )

27-Pensamientos frecuentes que tengo son : "Es injusto que me traten así" ( )

28-Pensamientos frecuentes que tengo son : "Si me siento mal es que soy inadecuado/a o incapaz"()

29-Pensamientos frecuentes que tengo son : "Si el/ella cambiara entonces esto sería mejor" ( )

30-Pensamientos frecuentes que tengo son : "Inutil", "Fracasado", "Tonto" o parecidos ( )

31-Pensamientos frecuentes que tengo son : "Es por mi culpa", "Yo soy el/la culpable" ( )

32-Pensamientos frecuentes que tengo son : "Deberia de....", "No deberia..." ( )

33-Pensamientos frecuentes que tengo son : "Tengo razon", "Yo llevo la razón" ( )

34-Pensamientos frecuentes que tengo son : "Algun día tendré mi recompensa por lo que sufro" ( )
PUNTO C: Las personas reaccionamos y actuamos de diferentes formas a los inconvenientes,
adversidades y malestares de la vida; mostrando determinadas emociones, pensamientos y
conductas de mayor o menor intensidad y consecuencias. Marque con una (X) la presencia de las
mismas en la actualidad, o dejelas en blanco si esas no son sus reacciones o acciones ( ). Para ello
trate de relacionarlas con los acontecimientos que señaló antes en el punto A

1. Mi estado de ánimo es solo de tristeza sin llegar a ser muy depresivo ( )

2. Mi estado de ánimo es mucho mas fuerte y profundo que la tristeza, yo diría que es depresivo ( )

3.Me siento inquieto/a y preocupado/a, pero sin que eso me lleve a estar ansioso/a o note una
angustia muy importante ( )

4.Me siento inquieto/a y preocupado/a hasta el extremo de experimentar ansiedad, malestar corporal
o angustia importante ( )

5.Me siento dijustado/a y enfadado/a, pero sin llegar a perder facilmente el control o llegar a la ira o
cólera fuerte ( )

6.Me siento fuertemente enfadado/a, colerico/a e irritado/a con facilidad y con facilidad para
discutir y pelearme fuertemente ( )

7.Me inquieto y preocupa algo la reacción de la gente hacia mi, pero sin llegar a evitar o huir de
esas esas personas ( )

8.Me siento avergonzado ante determinadas personas y tiendo facilmente a evitarlas o escapar de su
presencia ( )

9.Tengo dudas sobre la intención de otras personas hacia mi, pero no es algo que me preocupe o
inquiete en exceso ( )

10.Tengo muchas dudas y sospecho facilmente sobre la intención de otras personas hacia mi y me
suelo poner por eso facilmente a la defensiva ( )

11.A veces siento que mis reacciones son extrañas pero se me pasa de momento ( )

12.Siento que fuerzas extrañas y sobrenaturales estan produciendo mis reacciones extrañas ( )

13.En alguna ocasión he creido notar sensaciones o percepciones extrañas, pero he comprobado que
eran irreales facilmente ( )

14.Suelo experimentar sensaciones o voces extrañas en mi cabeza que considero reales ( )

15. Sufro de achaques físicos como dolor de cabeza, molestias de estómago u otras sensaciones
físicas que veo relacionadas con el estrés o la tensión que vivo ( )

16. Últimamente estoy bebiendo o consumiendo tabaco u otra droga de manera peligrosa para mi
salud o mis relaciones ( )

17.Tengo miedo a perder el control de mis actos o volverme loco/a ( )


18.Facilmente me meto en discusiones o peleas con personas cercanas ( )

19.Suelo experimentar pensamientos obsesivos o conductas repetitivas que sé que son irracionales
pero que no puedo evitarlas ( )

20. Anote aquí otros síntomas, conductas o reacciones problemáticas que se venga observando y
que no se han recogido en los puntos anteriores

RESUMEN DE LA EVALUACION T.R.E.C----NO ESCRIBA NADA EN ESTOS


RECUADROS

ACONTECIMIENTOS (A) CREENCIASY P.AS CONSECUENCIAS (C)


(B)

.B.is mas intensas:


.Consecuencias negativas
saludables:

.Consecuencias negativas no
saludables:

--Emocionales:

--Conductuales:

.P.A mas frecuentes:

--Cognitivas:

--Somáticas:
.B.rs mas intensas:

EJERCICIO DE CUESTIONAMIENTO DE CREENCIAS (RUIZ, 2002)

NOMBRE : FECHA:

A continuación le presentamos tres creencias que suelen compartir muchas personas en el


mundo. Le suguiero que usted razone si le parecen adecuadas y razonable. Por favor escriba sus
respuestas.

CREENCIA Nº1: "DEBO DE TENER ÉXITO FORZOSAMENTE EN TODO LO QUE ME


PROPONGA"

1) ¿LE PARECE RAZONABLE?. ARGUMENTE SU RESPUESTA

2) ¿A QUE CONDUCE CREER ESO? ¿QUE CONSECUENCIAS PUEDE TENER?

3) SI ESA CREENCIA LE PARECE INADECUADA, ¿COMO SE LE OCURRE ACTUAR


CONTRA ELLA?

CREENCIA Nº2: "LA GENTE TIENE QUE TRATARME FORZOSAMENTE BIEN Y


JUSTAMENTE"

1)¿LE PARECE RAZONABLE?. ARGUMENTE SU RESPUESTA

2) ¿A QUE CONDUCE CREER ESO? ¿QUE CONSECUENCIAS PUEDE TENER?

3) SI ESA CREENCIA LE PARECE INADECUADA, ¿COMO SE LE OCURRE ACTUAR


CONTRA ELLA?

CREENCIA Nº3: "LA CONDICIONES DE MI VIDA DEBEN FORZOSAMENTE SER


FAVORABLES Y PODER ASI CONSEGUIR LO QUE DESEO"

1)¿LE PARECE RAZONABLE?. ARGUMENTE SU RESPUESTA

2) ¿A QUE CONDUCE CREER ESO? ¿QUE CONSECUENCIAS PUEDE TENER?

3) SI ESA CREENCIA LE PARECE INADECUADA, ¿COMO SE LE OCURRE ACTUAR


CONTRA ELLA?

EVALUACION CLINICA T.R.E.C V.1.0 (RUIZ, 2001)


NOMBRE: FECHA-S:

DIAGNOSTICO CIE/DSM : SOFISTICACION :


B-M-A

1.PROBLEMAS EMOCIONALES PRESENTADOS: PUNTO C

1.Cogniciones, emociones y conductas saludables detectadas:

2.Problemas prácticos presentados:

3.Cogniciones, emociones y conductas no saludables. Interferencia en el manejo de los


problemas prácticos:

4.Consecuencias no saludables

-Primárias:

-Secundárias:

2. ANTECEDENTES IMPORTANTES DE LOS PROBLEMAS EMOCIONALES : PUNTO


A

1.Acontecimientos activadores actuales externos o internos de los problemas emocionales:

2.Percepción y actitud del cliente ante los acontecimientos activadores:

2.1.Probables distorsiones de la evidencia. Ejemplos :


2.2.Probables caréncias y déficits en su afrontamiento. Ejemplos:

2.3.Probable actitud de no aceptación de los eventos . Ejemplos:

3. Principal meta personal implicada en el asunto problemático: (Aprobación, Exito, Bienestar,


etc)

3. SISTEMA DE CREENCIAS DISFUNCIONALES IMPLICADAS: PUNTO B

1.Creencias disfuncionales primárias implicadas:

1.1.Exito:

1.2.Injusticia:

1.3.B.T.F:

2.Creencias disfuncionales secundárias implicadas:

2.1.Tremendismo o Catastrofismo:

2.2.Insoportabilidad:

2.3.Condena global:

3.Otras creencias disfuncionales implicadas:

4.Métodos usados para identificar las creencias disfuncionales :

Deduccción ( )----------Preguntas ( )----------Autorregistros ( )----------Tests/Custionarios


( )
4. Otros tratamientos paralelos actuales : Médicos, Psicológicos o Sociales

TERAPIA RACIONAL EMOTIVA-CONDUCTUAL (RET) Y DESORDENES


EMOCIONALES FRECUENTES ENTRE LAS MUJERES

1.Depresión y Baja Confianza


Las mujeres tienen dos veces más desórdenes depresivos que los hombres (Weissman y
Klerman, 1977), Seligman (!979) señala que la proporción entre depresión masculina y femenina
puede ser tan alta como de 1 a 10. Se incrementan los números de investigadores que han
encontrado que la depresión está asociada con el estrés que las mujeres experimentan de bajo
estatus social, discriminación legal y económica, e indefensión aprendida (Guttentag y Salasin,
1976; Hare-Mustin, 1983).

Las estadísticas NIMH (Organización Nacional de Salud Mental) (Radloff, 1975) indican que la
depresión es más alta entre las mujeres casadas (Franks, 1982). En un intento para evaluar las altas
tasas de depresión, los investigadores se han centrado en el rol de las mujeres casadas. Las amas de
casa hacen un trabajo considerablemente duro pero raramente se les reconoce o recompensa por su
trabajo. Cuando las amas de casa también trabajan fuera de ella, todavía obtienen menos refuerzos
en cada área.

Aunque el proceso cognitivo es el mismo tanto para las mujeres como para los hombres
deprimidos, la sociedad tiende en especial a reforzar los mensajes negativos que las mujeres se
dicen a sí mismos. Entender la ecología de la depresión en términos de roles sexuales es importante
al tratar la depresión (Franks, 1982). Con su entrenamiento de ser sumisas, dependientes y pasivas,
las mujeres pueden encontrar que tienen menos control sobre su ambiente, de tal modo que la
percepción de la relación entre sus esfuerzos y cualquier resultado significativo en sus vidas podría
desembocar en aprender sentimientos de indefensión (Seligman, 1975). Al creerse ellas mismas
indefensas, fracasan en el intento de las cosas que podrían ayudarlas a lograr algún éxito y dominio
sobre su ambiente. Entonces se mandan todavía más mensajes acerca de su indefensión e inutilidad,
de este modo se perpetúa el círculo vicioso (Ellis, 1962, 1974). Estos temas tempranos de
indefensión consiguen expresar más y más creencias de las clientes de que son estúpidas, inútiles,
inadecuadas, e incompetentes, y en su habilidad limitada de centrarse en lo que pueden hacer
debido a su sobrefocalización en lo que no pueden hacer.

La meta del terapeuta racional-emotivo es ayudar a una mujer a escoger las cogniciones de
desesperanza/indefensión y la consecuencia de auto-condena para debatirlas vigorosamente, aunque
en un mundo donde ella tiene de hecho un bajo estatus y donde las personas que logran más que ella
refuerzan vigorosamente la .... de su indefensión .... . Es por lo tanto, especialmente .... que las
raíces sociales de las prescripciones de los roles de las mujeres sean descubiertos y analizados. Al
ayudar a una madre depresiva de familia monoparental a debatir sus ideas de que " soy una madre
despreciable" y " soy una persona rechazada porque no tengo un marido" , el terapeuta le ayuda a
desafiar no sólo su propia visión, sino la de la sociedad.

El entrenamiento en el dominio ambiental llega a ser un importante accesorio para la RET al


trabajar con las mujeres depresivas. El terapeuta puede informar a la cliente de los recursos de la
comunidad y de otros lugares, incluyendo formación vocacional, organizaciones de negocios de
mujeres, ayuda financiera y centros de acogida de día (Grieger, 1982).

2.Fobias
La investigación teórica reciente y los escritos clínicos han caracterizado las fobias clínicas
como desórdenes fundamentalmente femeninos (Brehony, 1983; Fdor, 1974). A pesar de la
preponderancia de las mujeres en la literatura de las fobias, ha habido pocos intentos de explorar las
variables relevantes a esta diferencia sexual.

La ansiedad es un producto natural de las personas cuyo sentido del valor depende en gran
medida de agradar a otros (Ellis, 1962, 1974, 1979). La agorafobia, generalmente la más
incapacitante de las fobias, se caracteriza por el miedo y pánico extremo en situaciones abiertas que
requieren una conducta independiente. Esto lleva generalmente a un estilo de vida dentro de los
límites de la casa, sentimientos de indenfensión, y sentimientos de estar atrapado. La agorafobia es
mucho más común entre las mujeres (Fodor, 1982); más de un millón de Americanas encuentran
sus vidas restringidas por síndromes agorafóbicos (Agras, Sylvester y Oliveau, 1969). Como Fodor
(1974) sugiere, las mujeres agorafóbicas son, a menudo, mujeres tradicionales y de rígidos
estereotipos sexuales. Con pocas metas en sí mismas, esperan pasivamente que otros las cuiden o
las dirijan. Frecuentemente se sigue el resentimiento, la depresión, la actividad restringida, no
asertividad y baja auto-estima (Jasin, 1983). Estas conductas temerosas son después reforzadas por
otros significativos en la vida de la mujer (por ejemplo, sus maridos) como consonante con su rol
sexual (Goldstein y Chambles, 1980).

El miedo del mundo exterior tiene sentido cuando comprendemos que las mujeres han tenido
sistemáticamente negada la entrada (y se han negado el acceso a sí mismas) a habilidades que les
permitirían enfrentarse con situaciones adultas comunes; viajar solas, comprar un coche, solicitar un
crédito, o presentarse a un trabajo (Heriot, 1983). Ellas carecen especialmente de habilidades de
asertividad adecuadas, un déficit conductual que se correlaciona y está significativamente incluido
en la agorafobia.

Otras fobias también tienden a reflejar al tendencia de las mujeres a verse a sí mismas como
incapaces e impotentes. Su mitigación puede significar la eliminación de los bloqueos importantes
para el crecimiento personal y el éxito educacional o vocacional. La ansiedad ante los exámenes,
por ejemplo, más alta en las mujeres que en los hombres. Si se requiere la evaluación para entrar en
una profesión, para cambiar de carrera, o subir a un nivel más alto en un trabajo, la ambición de una
mujer puede estar minada por el miedo. La ansiedad a hablar en público ha sido también mostrada
por ser más alta entre las mujeres (Moulton, 1977) y puede ser uno de los factores más importantes
que limita el ascenso profesional de las mujeres.

Las mujeres también exceden a los hombres en las fobias sociales, las cuales les preserva de
metas tales como encontrar nuevos hombres, mezclarse en negocios, y tener nuevas amigas. Su
tarea llega a ser entonces más difícil que la de su oponente masculino. Además de los miedos
generales de rechazo, las mujeres se enfrentan con el prejuicio social de que una mujer es anormal o
" necesitada" si inicia un contacto social con un hombre. En términos de mezclarse en negocios,
puede ser más difícil acercarse a un contacto de hombre potencial porque la mayoría de los tratos de
negocios ocurren principalmente entre los hombres (la esfera de " los hombres de negocios" ).

3.Trastornos de Peso

Un billón de dólares de la industria médica, farmacéutica y publicitaria centrada en la reducción


de peso, se sustenta por veinte millones de mujeres con exceso de peso, o aproximadamente de una
cuarta a una tercera parte de la población femenina americana (Fodor, 1982). Los roles sexuales y
los estereotipos de los roles sexuales se correlacionan con problemas de peso (Stuart, 1979). En
nuestra cultura, la auto-valía de la mujer se ve dependiente de su imagen corporal y nuestra
delgadez característica media, las niñas prepuberales como reflejo de lo que se considera sexy. Este
es un ideal difícil de alcanzar para las mujeres adultas; es biológicamente realista para las mujeres
tener un cuerpo más grueso que los hombres o que las quinceañeras. El peso de las mujeres
Victorianas, que incluía pechos exuberantes, y muslos rellenos y voluptuosos, está mucho más
acorde con el tipo de cuerpo natural de las mujeres.

En contraste están los estándares para los hombres: El hombre gordo, fumador de cigarrillos, es
visto como atractivo, seguramente menos estigmatizado que una mujer gorda comparativamente, a
pesar del hecho de que tener un exceso de peso supone un riesgo mayor para los hombres que para
las mujeres.

Tan distorsionada llega a ser la imagen corporal de las mujeres que los terapeutas de conducta
informan que casi una tercera parte de las aplicaciones de los programas de control de peso
conductual es para las mujeres de peso normal (Fodor, 1982). Las prescripciones culturales para el
peso ideal tienen una naturaleza obsesiva que ha animado a muchas mujeres a ser desgraciadas cada
vez que pasaban por un espejo, o se sentían tan incómodas mientras tenían una relación sexual que
ocultaban sus muslos. Sería mejor que los terapeutas intentasen comprender el papel que juegan los
estereotipos de rol-sexual en la perturbación de las clientes anoréxicas o bulímicas que están
extremadamente obsesionadas con la comida y permanecen delgadas y están confusas acerca de su
imagen corporal. La incidencia de estos desórdenes es espantosamente alta: Las estimaciones de la
proporción de la anorexia en las quinceañeras oscilan entre el 0.4% al 4%. En un programa de
bulimia llevado a cabo en la Universidad de Cornell, un anuncio en un periódico estudiantil atrajo
65 respuestas en dos semanas (Boskind-White y White, 1983).

Un programa racional-emotivo eficaz para trabajar con mujeres con problemas de peso consiste
en ayudar a las clientes a subrayar algunas de las creencias culturales irracionales acerca de tener
exceso de peso y reconocer cómo se han convertido en creencias irracionales personales (Fodor,
1982).
Mensaje Cultural
Creencia Irracional Personal

La mujer ideal debería parecerse a Brooke Shiels (modelo quinceañero)


Si mi cuerpo no se parece al de una modelo, entonces estoy gorda y repugnante. Es horrible estar
gorda.
Las personas gordas son perezosas e indisciplinadas.
Debería ser capaz de perder peso por mí misma y si no lo hago, soy una persona perezosa, sin valía.

Las mujeres delgadas son más valiosas.


No puedo, posiblemente tener una relación sexual amorosa, auto-aceptarme, o disfrutar de la vida
hasta que esté delgada.
Muchos profesionales de la salud también mantienen prejuicios de la sociedad contra las mujeres
con sobrepeso y establecen programas conductuales y cognitivos diseñados para dar forma a la
mujer dentro del modelo de delgadez deificado en nuestra cultura, raramente considerando otras
alternativas. Tales terapeutas harían bien en desafiar las suposiciones de que hay un peso estándar
para cada persona, que el sobrepeso moderado no es insano y mortal; que el auto-control es fácil, y
que las mujeres no son inatractivas e indeseables cuando tienen un sobrepeso moderado. Al elevar
el conocimiento de las clientes, el terapeuta puede señalar que los prejuicios contra las mujeres
obesas pueden verse como " gordismo" o " pesismo" , semejante a sexismo o racismo. Puede
animarse a las clientes a presentar sus propios ejemplos, de experiencias en revistas, Tv y de
compras, de los mensajes societales relevantes a la delgadez, a la deseabilidad sexual, a la salud, y
al auto-control. Pueden recomendarse lecturas tales como Fat Is a Feminist Issue de Orback (1978).
El centro está en ayudar a las clientes a aceptarse a sí mismas incondicionalmente, no importando el
tamaño de su cuerpo.
El debate incluye " ¿Dónde está la evidencia de que no merezco disfrutar de la vida por ser una
persona gorda?" " ¿Por qué no pueden ser felices las personas gordas?" . A la larga las clientes
empiezan a entender que el " sobrepeso" no es el problema; más bien, son sus evaluaciones
negativas acerca de eso y de ellas mismas. (" No puedo aguantar estar obesa" o " Soy una persona
horrible por estar obesa" ). Estas irracionales perpetúan el sufrimiento y la preocupación por la
dieta.

4.LOS TEMAS DE RELACION Y DE TRABAJO PARA LAS MUJERES

A.Matrimonio, Divorcio y Problemas de Relación

Los estudios sugieren que la institución social del matrimonio plantea el riesgo de trastorno para
las mujeres, pero, ofrece protección para los hombres (Bernard, 1972). Las mujeres casadas que no
están trabajando fuera de la casa tienen un riesgo más alto de trastorno psicológico. Tienen
proporciones más altas de entrar en tratamiento psiquiátrico en algún grupo ocupacional; ellas
solicitan (y reciben) la mayor cantidad de drogas prescritas para modificar el ánimo (New York
Narcotic Addiction Control Commission, 1971); y narran una incidencia más alta de síntomas
psicógenos tales como nerviosismo, pesadillas, vértigo, dolores de cabeza, y síntomas relacionados
(Lief, 1975).

La RET se especializa, en particular, en ayudar a las mujeres (y a los hombres) con problemas
maritales y de relación (Ellis, 1957, 1977, 1979a, 1982; Ellis y Harper, 1961, 1975) mostrando a las
personas sus creencias irracionales acerca de la relación y cómo debatir estas creencias. Las
creencias irracionales típicas de las mujeres en conflicto matrimonial son " Si la relación termina,
soy culpable" ; " No fui bastante agradable, bastante interesante" ; " Era demasiado pulcra,
demasiado sosa, demandaba demasiado, inadecuada, perezosa, no bastante sexy, exigía demasiado
sexualmente" . Las mujeres con problemas maritales se condenan a sí mismas si lo hacen y se
condenan a sí mismas si no lo hacen, reflejando las reglas sociales de que la mujer es responsable
del éxito o fracaso de la relación. Lleva una buena cantidad de reestructuración racional ayudarle a
ver que hay dos personas implicadas.

Las siguientes son algunas advertencias que los terapeutas RET hacen a las parejas en
counseling, que deberían conservar siempre en mente:
1. Creencias acerca de los roles de las mujeres:
a. ¿Crees que una mujer debe permanecer en casa y cuidar de los niños?
b. ¿Crees que las parejas que trabajan deben dividir del mismo modo el trabajo de la casa y las
tareas relacionadas?
c. Ayudar a las parejas con una lluvia de ideas, ¿sacará a colación la posibilidad de que el hombre
llegue a ser ama de casa mientras la mujer vuelve a la escuela o asciende en su profesión?

2. Actitudes generales hacia la terapia:


a. ¿Tiendes a ver el trastornado más públicamente (generalmente la mujer, ya que está bien que las
mujeres lloren) como estando más perturbada que el más calmado, tranquilo y posiblemente
emocionalmente estreñido compañero? ¿Ves el exceso emocional como un grado más alto de
perturbación que el estreñimiento emocional?
b. ¿Estás confabulado con el marido, porque simpatizas más con su visión (por ejemplo, que las
mujeres deberían hacer la mayoría de las tareas de la casa) o porque pueden que tengas (o seas) una
mujer " regañona" ?
c. ¿Estás utilizando energía extra para animar al compañero masculino a una alianza, quizá porque
sientes su desgana a venir? ¿O porque aceptas al compañero masculino como la persona que tiene el
poder de la relación, y el poder de conservar la pareja en la terapia?
d. ¿Estás colaborando con el marido para curar la pasividad, neurosis, falta de asertividad y
sobredependencia de la mujer?
e. ¿Estás sobreenfatizando la ira de la mujer y pasando por alto la del marido? Es común,
especialmente entre los terapeutas masculinos, ser reactivos a las mujeres " de mal genio" en la que
ven a la mujer activa como enfadada y al hombre activo como reaccionando apropiadamente a la ira
de su mujer (Haan y Livson, 1973).

3. Actitudes de los terapeutas hacia la terapia:


a. ¿Estás demasiado confabulado con la mujer, quizás ves su pasividad y esperas ayudarla
apoyándola y, por lo tanto, refuerzas su pasividad y dependencia?
b. ¿Te enfadas con los maridos y pierdes contacto con tu destreza por ser un reflector susceptible de
lo que está sucediendo cuando los hombres llegan a ser evasivos y niegan los sentimientos?

Tener algunos hechos a mano puede a menudo ayudar a elevar la consciencia y desarrollar
nuevas opciones. Una pareja puede ser informada, por ejemplo, de que los hombres generalmente
hacen un tercio de las tareas de la casa que hacen sus mujeres, tanto si las mujeres trabajan como si
no (Baruch y Barnett, 1983), y que las mujeres que trabajan fuera hacen casi tanto trabajo diario en
la casa como lo hacen las amas de casa, mientras sólo un 23% de los hombres casados empleados
relatan una actividad similar (Radloff, 1975).

Pocas áreas son tan patéticas como la situación de una mujer maltratada. Contemplando cómo
queda después de ser golpeada por cuarta vez por su marido alcohólico, una cliente (quien era
realmente la principal mantenedora de la familia) decía, " Si él me trata de esta forma, debo ser una
persona terrible. Los chavales le necesitan, y yo también" . Esta mujer es un ejemplo
particularmente triste de la falta de auto-confianza y de habilidades de solución de problemas y de
fijarse metas comunes en las mujeres que se han resignado a vivir hasta el fin de sus matrimonios.
El pensamiento de tales mujeres puede estar directamente derivado de los estereotipos limitados
reforzados por nuestra cultura. Ella puede ser totalmente incapaz de imaginarse a sí misma en otro
rol (Martin, 1976). Con su marido, ella está maltratada y magullada, pero casada; sin él, ella se ve a
sí misma como si no fuese nada.

El grupo de la mujer divorciada o viuda es igualmente inflexible. La mujer que considera el


divorcio puede sufrir de una acumulación de desventajas que limita severamente las opciones que
tiene para el resto de su vida. Su capacidad económica es generalmente mucho más baja que la de
sus maridos. Ella no ha tenido las mismas oportunidades educativas y vocacionales y su carrera, si
tiene alguna, ha sido generalmente secundaria e interrumpida por necesidades familiares.

Uno de los problemas mayores a los que se enfrenta de nuevo la mujer sola es el de sacar
adelante a los niños solas. El censo de los Estados Unidos de 1970 señala que más del 85% de los
padres únicos son mujeres. Las madres solas se enfrentan a la soledad, y a fondos insuficientes, y a
temas legales, así como a los problemas de desarrollar nuevas relaciones, dependencia y autonomía.

El trabajo del terapeuta racional-emotivo en tales casos es monumental: (1) ¿Cómo podemos
contrarrestar la auto-culpa en una sociedad que nos enseña que es la mujer quien es responsable
primariamente del éxito de su matrimonio y de la salud mental de sus hijos? (2) ¿Cómo podemos
construir al auto-aceptación cuando cualquier cosa que una mujer tiende a comprar con ser valiosa
(matrimonio, una casa feliz, éxito profesional) no lo tiene? (3) ¿Cómo podemos ayudarla en las
tareas miríadas de apoyarse a sí mismas y reconstruir su vida, cuando ha tenido mensajes cebándola
de indefensión desde su infancia temprana en adelante?

B.Maternidad

Para muchas mujeres, independientemente de sus otros intereses, relaciones y logros, la


maternidad es la función central a sus percepciones (Oliver, 1977). Todavía en el proceso de
emprender esta tarea enormemente difícil del crecimiento de un niño, ellas están a menudo
prendidas entre dos difíciles alternativas. Si tienen los medios económicos para no trabajar fuera de
casa, entran potencialmente en la categoría del grupo con una proporción más alta de depresión: las
mujeres con niños pequeños que son a tiempo total amas de casa. Sin embargo, la opción de ser
amas de casa y madres a tiempo total es un " privilegio" asequible a menos mujeres. Hoy, el 37% de
las mujeres con niños menores de 5 años trabajan en comparación con el sólo 13% de 1948. Muchas
mujeres que trabajan deben tratar con los prejuicios de la sociedad y de ellas mismas, por ejemplo,
que está perjudicando a sus hijos permanentemente por trabajar y que si deciden trabajar deben ser
supermujeres Ä manteniéndose en su puesto, atendiendo las necesidades físicas y emocionales de
sus hijos, y haciendo todas estas cosas perfectamente hasta el punto del agotamiento físico y
psicológico (Zachary, 1980).
La opción de permanecer sin niños está también llena de dificultades. Hay todavía un estigma
atacando a las mujeres sin niños. Tiende a estar etiquetada, desviada, infantil, o poco dispuesta a
aceptar el " rol femenino" .

La siguiente es una lista de advertencias para trabajar con mujeres en temas de maternidad:
1. Al ayudar a la mujer a debatir la creencia irracional de que es una persona fracasada o
despreciable si es imperfecta como madre, como trabajadora o como limpiadora de la casa, hay
algunos datos adicionales que se pueden manejar para contrarrestar los mitos de la sociedad. Por
ejemplo, los estudios demuestran que si una madre trabaja o no, no parece ser un factor
determinante en el origen de la delincuencia juvenil. Es la calidad de los cuidados de una madre
más bien que el tiempo consumido en tales cuidados, lo que es de mayor importancia (Women's
Bureau, 1972).

2. Recomendar algunas lecturas de liberación de las mujeres (por ejemplo los capítulos sobre
matrimonio y maternidad) de las antologías Woman in Sexual Society (Gornick y Moran, 1972) o
Sisterhood Is Powerful (Morgan, 1970).

3. Colocar al cliente en una terapia y/o grupo de apoyo de mujeres ayuda a ver que no está sola con
sus problemas y le ayudará de forma práctica a tratar los problemas de la maternidad.

C.Sexualidad

Aproximadamente el 10% de las mujeres Americanas nunca han experimentado un orgasmo y


muchas más de la mitad de las mujeres sexualmente activas alcanzan regularmente el orgasmo en
sus experiencias de coito (Kinsey, Pomeroy, Martin y Gebhard, 1953; Hurt, 1974; Hite, 1976).
Numerosas mujeres tienen problemas de excitación y de bajo interés sexual.

Se está ampliamente de acuerdo que los sentimientos y creencias son la causa de muchas
disfunciones sexuales (Barbach, 1980; Lieblum, 1980). Un buen número de estas creencias se
derivan de los " deberías" del rol-sexual. La mujer crece con mensajes altamente conflictivos acerca
de su sexualidad. Son adoctrinadas para reservarse para el verdadero amor, aunque al mismo tiempo
para vestir, andar y hablar de forma seductiva. El romanticismo lleva a un énfasis sobre la belleza;
el sexo llega a ser una manera de trueque; los cuerpos son productos para ser mejorados por el gran
mercado, con el énfasis sobre la atracción y el cortejo, más que sobre la consumación. La belleza y
la capacidad de atracción llegan a compararse con la sexualidad, muchas mujeres sólo " se sienten
como una mujer" cuando un hombre está alrededor. La incapacidad de algunas mujeres para ver que
tienen otros sentimientos y deseos sexuales que aquellos que resultan de la iniciación masculina,
hace difícil para ellas llegar a ser iniciadoras o incluso participantes activas en el acto sexual.

Ambos sexos son víctimas de la ignorancia sexual, pero en nuestra cultura es la mujer a quien se
le ha prohibido aceptarse a sí misma como un ser sexual. Demasiado a menudo, tanto la excitación
como la no excitación se ven como " malas" o " erróneas" y animan la ansiedad. En las relaciones
heterosexuales, el sexo termina antes que las mujeres incluso lleguen a estar excitadas. Centrándose
en su apariencia, comparándose a mujeres más jóvenes, y preocupándose del placer de sus hombres,
las mujeres se cierran en un círculo de frustración que además exacerba su incapacidad para llegar a
estar excitadas y disfrutar del sexo.

El siguiente ejercicio de elevar la consciencia, " Nombres Obscenos" , se usa tanto en grupos de
mujeres como sexualmente mixtos, para ilustrar las actitudes sexuales hacia las mujeres. Se pide a
los clientes que digan en voz alta todos los nombres que puedan pensar para las mujeres
sexualmente activas (marrana, puta, fulana); para las mujeres sexualmente selectivas (frígidas,
ansiosas, mujeres liberadas); y para los hombres activos sexualmente (viva la vida, don Juan,
playboy). Finalmente, se pide a los clientes una tormenta de ideas de los nombres más obscenos con
los que se puede llamar a un hombre (cabronazo, calzonazos, bastardo, hijo de perra, afeminado). El
ejercicio demuestra dramáticamente: (1) cómo las mujeres son etiquetadas globalmente por sus
conductas sexuales; (2) cómo son condenadas si lo hacen y condenadas si no lo hacen; (3) cómo
hay un doble estándar para la actividad sexual de las mujeres y de los hombres; y (4) cómo
perpetuamos una misoginia tan penetrante que la cosa peor que se le puede llamar a un hombre es
algo que le desprecia en comparación con una mujer. Las mujeres tienden a hacerse a sí mismas
ansiosas sobre estas palabras y se comportan de tal forma que evitan estas " horribles" etiquetas. Si
no se descubren, estas actitudes, permanecen como esquema a través del cual las mujeres se
perciben a sí mismas y son percibidas, interfiriendo con cantidad de otras cosas, entre ellas el placer
sexual.

Una modalidad altamente eficaz de tratar a las mujeres con disfunciones sexuales se ha
encontrado que son los grupos compuestos sólo por mujeres (Barback, 1980; Kurjansky, Sharpe, y
O'Connor, 1976; Walen y Wolfe, 1983). En los grupos de sexualidad RET de mujeres, la enseñanza
de un enfoque de auto-ayuda cognitivo general que combata la perturbación a menudo lleva a una
completa eliminación rápida del problema central (del 90 al 100% aprenden a alcanzar el orgasmo
después de sólo seis sesiones de dos horas). También lleva a la generación de otras áreas de las
vidas de las mujeres (Walen y Wolfe, 1983). Además de la re-educación sexual y las tareas
conductuales, otra fuerza cognitiva en los grupos de sexualidad RET de mujeres (y en la terapia
individual) incluye descubrir y demoler la programación de los mitos sexuales y de los roles-
sexuales erróneos que interfieren con la autonomía y la auto-determinación de las áreas sexuales y
no sexuales (Walen y Wolfe, 1983). La siguiente lista ilustra estas actividades.
Mensajes Culturales
Creencias Irracionales Personales
Sólo Freud y los hombres saben cómo funciona el cuerpo de una mujer.
Debería ser capaz de tener un orgasmo en el coito, y son un fracaso sexual si no puedo.
Sexy: bonita y joven

Tengo que tener un cuerpo bueno y firma para disfrutar del sexo. Sería horrible si él me viese mi
celulitis. La menopausia y la histerectomía acaban con mi capacidad para disfrutar sexualmente.
Si estás enamorada, el sexo debería ser automáticamente perfecto.
Si él me ama, debería saber lo que me excita sin tener que decírselo. Si yo le quiero, debería querer
tener relaciones sexuales tan a menudo como él, disfrutar tragándome su semen, etc.
La mujer es responsable para hacer que funcione la relación.
Si él tiene dificultades en tener erecciones, yo soy la culpable, no debería herir sus sentimientos,
hacerle sentir mutilado. El sexo es mi obligación si estoy casada.
Es erróneo y egoísta poner mis intereses primero, o ser sexualmente asertiva.
No debería tardar demasiado tiempo en llegar.Es egoísta o no femenino pedir 20 minutos de
estimulación clitorial; él nunca tiene que sentirse incómodo o molesto.
Las mujeres liberadas deberían ser sexualmente activas y sexualmente asertivas.
No debería decir que no a tener una relación sexual en la primera cita. Debería iniciar más
relaciones sexuales, disfrutar de alguna manera, y si no es así, soy una remilgada. Debería tener
múltiples orgasmos.
Entre la biblioterapia para los problemas sexuales se encuentran los siguientes
títulos: Intelligent Woman's Guide to Dating and Mating (Ellis, 1979); The Great
Orgasm Robbery (Tepper, 1977); Our Bodies, Ourselves (Boston Women's Health
Collectivem 1976); El informe Hite sobre la sexualidad femenina (Hite, 1976); y
How to Be Sexually Assertive(Wofe, 1976).

D.Abuso Sexual: Acoso sexual, Incesto y Violación

Dado que una de cada tres mujeres que viven ahora en los Estados Unidos será violada al menos
una vez en el transcurso de su vida, y que una de cada cuatro niñas en los Estados Unidos será
objeto de abusos sexuales de algún tipo antes de alcanzar los 18 años (Weber, 1980), el tema del
ataque sexual es uno de los de mayor urgencia para alguien que trabaja con mujeres o niños.

Los efectos de la victimización sexual pueden no llegar a aparecer hasta meses o años después
del suceso. A veces el sexo puede ser suprimido; esto es muy común en el incesto. En otros casos,
puede haber ira contra el abusador o el sistema judicial, así como culpa, vergüenza, e inhibición o
disfunción sexual (Zachary, 1980). Debido a la tremenda vergüenza y reserva circundante al tema,
los profesionales, a menudo, fracasan en hacer lo necesario para sacar a la luz el tema con las
clientes que no lo plantean como una demanda en terapia.

Un mejor entendimiento de los procesos culturales implicados en el abuso sexual puede lograrse
mediante la visión del ataque sexual como la representación extrema de los roles " masculino" y "
femenino" , tal y como se aprenden en esta cultura (Colao, 1983; O'Hare, 1983). Por ejemplo, una
víctima de una violación está probablemente centrada en las percepciones exageradas de su
inadecuación, impotencia e incompetencia y sobre pensamientos tales como " Fui violada por mi
propia culpa" o " No tengo valía ahora que he sido violada" .

Los profesionales, como miembros de esta sociedad, pueden haber internalizado alguno de estos
mitos y perpetuarlos inconscientemente en su trabajo con las clientes. Entre estos mitos o creencias
irracionales se encuentran los siguientes:
1. Incesto
a. Generalmente se debe a la fantasía infantil.
b. Sólo sucede entre los proscritos de la sociedad o los perturbados psiquiátricamente.
c. Una mala madre es la responsable del abuso.
d. Puede estar bien porque el niño está al menos consiguiendo educación sexual en casa y
recibiendo afecto.

2. Violación:
a. Las mujeres provocan o incitan el ataque (por ejemplo, " soy culpable por estar en el sitio erróneo
o por llevar ropa sexy").
b. Las mujeres nunca son violadas por los hombres que conocen.
c. Las mujeres inventan historias de violación para conseguir hombres difíciles.
d. Las mujeres secretamente desean la violación, ellas sólo dicen que no porque están jugando a
hacerse las duras.
e. " Estoy desvalorizada, sucia; sería horrible si la gente supiese que he sido violada; no puedo
soportar enfrentarme a ellos" .
f. " Nunca seré capaz de disfrutar de nuevo del sexo" .
La RET está particularmente bien adaptada al tratamiento de las clientes que han sufrido un
abuso sexual. Les muestra cómo aceptarse incondicionalmente, no importando lo que ocurriese.
Proporciona un método de enfrentamiento que puede usar para controlar sus sentimientos y
acciones y que puede tener un poderoso efecto terapéutico. Las siguientes son algunas advertencias
para los terapeutas cuando traten a las víctimas de abusos sexuales:
1. Al ayudar a debatir las cogniciones de ira del cliente, no correr demasiado, primero empatizar
con sus sentimientos trastornados. Si no lo haces, el cliente puede continuar auto-culpándose, o
puede abandonar la terapia.
2. No reforzar (incluso inadvertidamente) la idea de que la mujer víctima del abuso hizo algo para
provocarlo.
3. Conocer los grupos de auto-ayuda en tu comunidad para víctimas de incesto y violación, así
como las direcciones de cualquier organización que trate de acosos sexuales en el trabajo.

E.Temas relacionados con el Trabajo

Vivimos en una época en que el 52% de las mujeres de este país trabajan fuera de casa, donde
una de cada seis familias está siendo mantenida por las mujeres, y donde un gran número de
familias jóvenes depende de dos sueldos para sobrevivir. En orden a trabajar con los sentimientos
de las mujeres cuando intentan enfrentarse con roles nuevos y a menudo desconocidos, miramos las
actitudes de la sociedad hacia el trabajo de las mujeres y de las consecuencias de estas actitudes
sobre los modelos ocupacionales de las mujeres.

Este es el advenimiento de la era de la mujer trabajadora, pero ¿qué encuentran las mujeres?
Encuentran que el abismo entre los ingresos de los salarios de hombres y mujeres ha aumentado
realmente en la última generación, y que las mujeres todavía ganan 60 centavos por cada dólar que
los hombres ganan (Reskin, 1984). Encuentran que el estereotipo sexual en los trabajos está
extendido y que las mujeres todavía desempeñan trabajos en unas pocas categorías familiares de los
mismos (trabajo de oficina, servicios y trabajadoras del hogar), mientras que los hombres trabajan
en todo tipo. En 1958, el 53% de todas las mujeres que trabajaban lo hacían en estas tres categorías
dominadas por las mujeres. En 1975, ascendía al 58%. En 1958, el 30% de todas las mujeres que
trabajaban lo hacían como dependientas y secretarias. En 1975, esta tasa había aumentado al 35%
(Norton 1981).

Abundan los prejuicios sociales contra la mujer trabajadora. La competencia de las mujeres se ve
como una desviación de las normas sociales de los estereotipos femeninos. Si las mujeres intentan
tener éxito o ejercitar el poder, todo el mundo incluso ellas mismas, menosprecian sus logros. La
carrera orientada masculina-mente se considera ambiciosa, asertiva y ser un hacha. Su contrapartida
femenina se llama ataque, un balón-fuera, o dique y es frecuentemente ignorada o penalizada por su
conducta asertiva. En la estructura jerárquica tradicional de la mayoría de los puestos de trabajo, las
mujeres, en los puestos más bajos, raramente se les da el derecho o el poder de preguntar, criticar o
sugerir a los hombres que tienen autoridad sobre ellas.

La realidad de una proporción del 40% de divorcios, la cual ha ampliado el miedo a buscar
seguridad en el matrimonio y terminar sola y desesperada, ha hecho que muchas mujeres jóvenes
hoy, casadas o solteras, busquen seguridad en las carreras.

Su esfuerzo para hacerlo así se exacerba por la falta de buenos modelos de roles de doble-
dedicación; mediante artículos en revistas sobre super mujeres que equilibran maravillosamente las
actividades de casa, carrera, maternidad y sociales; por un sentido bajo de competencia; por miedo
tanto del fracaso como del éxito (Horner, 1969); y por una tendencia a acometer series de trabajos
más bien que una carrera planeada.
Las siguientes frases son típicos auto-mensajes que llevan a una baja aspiración profesional:
" Si soy buena, alguien vendrá y me cuidará" .
" No debo ser demasiado lista o asertiva, para que no me vean como una mujer castrante" .
" No debo hablar demasiado afirmativamente de mis habilidades, para no ser considerada como
"poco femenina" y "fanfarrona"" .
" Está bien tener compromisos con otras personas, pero no conmigo misma" .

Los siguientes son auto-mensajes típicos que llevan a la falta de asertividad y al mínimo esfuerzo
en el ascenso profesional:
" Es inútil acercarse a mi jefe. ¿Por qué molestarse Ä es excesivamente sexista" (depresión, ira).
" Las cosas son injustas; no deberían serlo. No puedo aguantarlo" (baja tolerancia a la frustración).
" Es demasiado tarde para cambiar de trabajo, para conseguir lo que yo quiero, para ser readaptada
profesionalmente" (depresión, baja tolerancia a la frustración).

Los siguientes son típicos auto-mensajes negativos de la doble-dedicación y el reingreso


profesional de las mujeres:
" Yo debería ser joven y bonita (o más habilidosa) para conseguir este trabajo; y es horrible si no
puedo conseguirlo" .
" Debo ser aprobada por otros (los que me critican por descuidar a mis chiquillos) y si no, soy una
persona mala, fracasada" .
" No debería tener que comenzar por el nivel más bajo; Debería estar más allá de esta etapa ya"
(baja tolerancia a la frustración).

Las siguientes son auto-afirmaciones negativas perpetuadas por el éxito ocupacional de las
mujeres:
" Entré en este trabajo por chiripa. Algún día descubrirán que soy una farsante incompetente" (auto-
condena, catastrofismo).
" Incluso aunque trabaje 10 horas al día sin parar tan siquiera para comer, me siento inadecuada,
debería estar haciendo más" (perfeccionismo, auto-condena).

La siguiente es una lista de sugerencias para tratar con temas laborales en la terapia de mujeres:
1. Animar a las mujeres a:
o Buscar buenos modelos de rol y juntarse posiblemente con una organización profesional.
o Concentrarse en la ilusión (y no en las dificultades) de " abrir nuevos caminos" .
o Desarrollar una red de apoyo.
2. Animar a las mujeres de doble-dedicación a:
o Adoptar normas diferentes (por ejemplo, menos esmero para la casa y los niños, menos tiempo
con el marido).
o Ver que los niños no están abandonados porque ella trabaje, sino que más bien pueden verlo como
una experiencia educacional válida y útil para aprender la independencia.
3. Tener disponible una lista de recursos para ayudar a las mujeres a combatir alguna de las
injusticias del mundo laboral. Una lista tal podía incluir el Título VII del Acta de Empleo Igualitario
de 1972, los nombres de las agencias que tratan con la discriminación sexual, las fuentes de las
opciones educativas y vocacionales no estereotipadas, y los nombres de las organizaciones
profesionales de mujeres.
4. Estar alerta a las expectativas reducidas que las mujeres tienen de sí mismas, y aportar otras
opciones que su meta establecida de conseguir un aumento de 15 dólares a la semana en su trabajo
de secretaria. Por ejemplo, preguntarle si ha pensado en aplicar las posiciones del nivel directivo.
5. Hacer cantidad de entrenamiento en asertividad para ayudar a cambiar los hábitos (por ejemplo,
fracasando al responder de forma eficaz a degradaciones o a insinuaciones sexuales, o reticencia a
desarrollar la competitividad). No es infrecuente para una ejecutiva de 50.000 dólares al año romper
a llorar cuando su jefe critica algo que ha hecho, o actuar astuta y seductiva cuando su plan es
rechazado, o estar de mal humor porque se le ha dado una pobre tarea. Es crucial que las mujeres
aprenda cómo pedir y conseguir cosas sin ser manipulativas o indirectas.
6. Animar a construir la confianza, secreta y abierta. Las clientes tienen fuerte auto-fracaso y hay
que reemplazarlo por comentarios como " Hice eso realmente bien" " Manejé esta crítica mucho
mejor de lo que lo hice la última vez" . Estimular la confianza y ayudar a incrementar sus
habilidades auto-ejecutoras, pedir a las clientes que escriban una carta de recomendación de sí
mismas.
7. Animar a las mujeres a desarrollar habilidades que pueden en algún momento haber dicho que no
pueden " comprenderlo" (ejemplo, sugerir que hagan un curso de manejo de finanzas).